CTEDRA SALUD PBLICA

2012

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGA

SALUD PBLICA

DR. MARCO RUIZ PACHECO

AO 2013

Dr. Marco Ruiz Pacheco

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UNIDAD I
GENERALIDADES: SALUD INTEGRAL PROBLEMAS DE SALUD PBLICA

DEFINICIN E IMPORTANCIA DE LA ACTITUD PREVENTIVA El viejo aforismo popular ms vale prevenir que remediar, no dejar nunca de tener vigencia, puesto que la prevencin llevada a cabo eficientemente dar como resultado una disminucin de la incidencia de enfermedades. Una comunidad, un pas, ms que ufanarse por el nmero y volumen de Hospitales con ocupacin total, debe ufanarse porque sus Hospitales y Centros de Salud tengan el menor nmero de ocupantes posibles; ya que esto reflejar el nivel de salud de esa comunidad. La Actitud Preventiva no es otra cosa que el tomar la iniciativa, el adelantarse a la incidencia de la enfermedad, utilizando los mtodos y sistemas adecuados para evitar dicha incidencia. La Actitud Preventiva tendr su real importancia si damos los pasos necesarios. Uno de ellos y tal vez el ms importante es la Educacin en Salud, mientras no hagamos Educacin, esto es, tratando de mejorar las prcticas de salud. Los dems pasos preventivos, no tendrn el efecto deseado, encontrando la aceptacin previa en la respuesta de la comunidad a los Programas de la Enfermedad.

a. Conceptos de Salud, Salud Bucal y Odontologa Preventiva:

Salud: Es el completo estado de bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad e invalidez (O.M.S.). Salud Bucal: Dentro del contexto general de Salud, la Salud Bucal es un concepto parcial que debe guardar una relacin de armona y normalidad con el todo orgnico del individuo.
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Odontologa Preventiva: Es la parte de la Odontologa que trata los diferentes mtodos y tcnicas, por los cuales se puede prevenir las enfermedades de la boca.

SALUD PBLICA La salud pblica es la disciplina encargada de la proteccin de la salud a nivel poblacional. Tiene como objetivo mejorar la salud de la poblacin, as como el control y la erradicacin de las enfermedades. Es una [[ciencia de carcter multidisciplinario, ya que utiliza los conocimientos de otras ramas del conocimiento como las ciencias Biolgicas, Conductuales, Sanitarias y Sociales. Es uno de los pilares en la formacin de todo profesional de la salud.

DETERMINANTES DE SALUD Los determinantes de la salud pblica son los mecanismos especficos que diferentes miembros de grupos socio-econmicos influyen en varios grados de salud y enfermedad.3 Los determinantes de salud segn Marc Lalonde, ministro de sanidad de Canad son: 1. Estilo de vida: Es el determinante que ms influye en la salud y el ms modificable mediante actividades de promocin de la salud o prevencin primaria. 2. Biologa humana: Este determinante se refiere a la herencia gentica que no suele ser modificable actualmente con la tecnologa mdica disponible. 3. Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quiz menos influya en la salud y sin embargo es el determinante de salud que ms recursos econmicos recibe para cuidar la salud de la poblacin, al menos en los pases desarrollados.

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4. Medio ambiente: Contaminacin del aire, del agua, del suelo y del medio ambiente psicosocial y sociocultural por factores de naturaleza:
o o o o

Biolgica (bacterias, virus, hongos, etc.) Fsica (radiaciones, humos, desechos, etc.) Qumica (hidrocarburos, plomo, plaguicidas, etc.) Psicosocial y sociocultural (dependencias, violencias, estrs, competitividad, etc.)

Los requisitos para la salud descritos en la Carta de Ottawa son: la paz, la educacin, el vestido, la comida, la vivienda, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad. Esta prevencin tiene valor tanto en el sentido de clnica particular como en el de Salud Pblica. Paralelo establecido por KNUTSON entre el Odontlogo Clnico y el Odontlogo Sanitario.

ODONTLOGO CLNICO Paciente - Individuo

1 2 3 4 5 6 Examen Diagnstico Plan de tratamiento Ejecucin del Plan de Tratamiento Revisin (Verificacin del tratamiento ejecutado) Nuevo Plan de Tratamiento

ODONTLOGO SANITARIO Comunidad

Levantamiento (Problemas de Salud Bucal de la Comunidad) Anlisis de los datos obtenidos Programa de Salud Pblica Bucal asignacin presupuestaria Ejecucin del Programa Evaluacin (Si el programa alcanz los objetivos) Nuevo Programa de Salud Pblica

b. Prevencin en Sentido Amplio.

La prevencin en Sentido Amplio incluye la prevencin propiamente dicha y el tratamiento, el concepto amplio de prevencin anunciado
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por LEAVELL y CLARK es eminentemente didctico, sinttico, integral y es el nico compatible con una prctica profesional de elevado nivel, bien sea en clnica particular o en servicio pblico. PROBLEMTICA DE SALUD BUCAL. a. Principales problemas de Salud Bucal. Caries dental Enfermedad periodontal Irregularidades de los diente (maloclusin) Labio Leporino y Fisura Palatina Cncer de boca Fluorosis dental Secuelas de traumatismos faciales Estigmas de sfilis congnitas Afecciones ocupacionales con manifestaciones (radiaciones) 1ro.
FOMENTO DE SALUD

bucales

2do.
PROTEC. ESPECFICA

3ro.
DIAGNSTICO PRECOZ TRATAMIENTO INMEDIATO

4to.
LIMITACIN DE LA INCAPACIDAD

5to.
REHABILITACIN

PREVENCIN PRIMARIA FASE PREPATOGNICA

PREVENCIN SECUNDARIA FASE CLNICA

PREVENCIN TERCIARIA SECUELAS

No hay un lmite rgido entre estos niveles.

1er Nivel: Las mejores condiciones de resistencia a cualquier enfermedad en forma amplia y general (nutricin adecuada, ejercicios al aire libre, vivienda limpia, distracciones). 2do. Nivel: Proteccin contra una determinada enfermedad (fluoracin del agua, yodacin de la sal, etc.).
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3er. Nivel: En enfermedades que no fueron evitadas, habr que identificarlas y tratarlas lo ms temprano posible. 4to. Nivel: Si se falla en la aplicacin de medidas en los niveles anteriores, se procurar limitar el dao y evitar un mal mayor. 5to. Nivel: En este nivel pueden ser reparadas la secuelas o consecuencias de la enfermedad.

PREVENCIN DE CARIES DENTAL. a. Etiologa.

ESMALTE

SALIVA

CARIES

DIETA

PLACA (cido)
Este diagrama es una analoga con la tetravalencia del carbono, elemento principal en la formacin de caries. Esmalte: La caries se forma en el esmalte que es el que est en el contacto con la parte bucal, y es el componente ms desmineralizado, pues, tiene el 95% de material inorgnico, 5% de sustancias orgnicas ms agua, dentro de este 5% hay un 3,5% a 4% de agua. El ameloblasto formador del esmalte usa como materia prima las protenas del tipo de la queratina que es resistente. Existe una protena especfica que es la enamelina o amelogeminina, entra tambin en su foemacin el cido condrostin sulfrico y cido hiaclurnico (carbohidratos), adems
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hay lpidos y colesterol, la parte inorgnica est formada por la hidroxidoapatita que se deposita en la matriz del esmalte envolviendo la hidroxidopatita est un camada de agua llamada camada de hidratacin. Saliva: Es el vehculo que lleva las sustancias cariognicas. La Saliva es producida por las glndulas salivales: Sublingales y Partida, y ms glndulas diseminadas en la mucosa bucal. La saliva vara de acuerdo a muchas causas: dietas, estado emocional, etc. Cuando es recin secretada tiene un pH de 7 con las comidas llega a 8 (alcalina) posee sustancias orgnicas, amilasas que transforman el almidn en maltasa. La lisosina promueve la lisis de las bacterias e impide la caries. La lectoperoxidasa forma sustancias bactericidas con el agua oxigenada formada en la boca. La estaterina absorbe calcio e impide la descalcificacin. Las insumoglobulinas pueden favorecer o desfavorecer el sistema carioso. La Placa: Esta se compone de dos factores: Pelcula adquirida y Placa bacteriana. La pelcula adquirida es una camada fina acelular. La Placa bacteriana es una masa microbiana sobre la superficie dentaria. El mecanismo de formacin es diferente. o Pelcula Adquirida: Contiene glicoprotenas que es una asociacin entre protena y azcar, la glicoprotena es la responsable de la viscosidad de la saliva. o Placa Bacteriana: Se compone del 50% de bacterias, del 30 al 40% de protenas y del 10% de polisacridos. No es condicin sine qua nn que exista pelcula adquirida para que se forme la placa

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b. Medidas preventivas aplicables a los diferentes niveles. 1er. Nivel: Fomento de la Salud. En este nivel se procura crear las condiciones ms favorables que sean posibles para que el individuo est en condiciones de resistir el ataque de una enfermedad o grupo de enfermedades. Se procura aumentar la resistencia del individuo colocarlo en un ambiente favorable a la salud. El fomento de medidas como las de una nutricin adecuada, los ejercicios al aire libre, el goce de la vivienda limpia y cmoda, ropa adecuada al clima, trabajo estimulante desde el punto de vista mental, as como el disfrute de distracciones; vida familiar, no constituyen ciertamente un mtodo especfico de prevencin de las enfermedades, pero ayudan con eficacia a crear un ambiente desfavorable a la mayora de ellas. 2do. Nivel: Proteccin Especfica Aqu, como se desprende del ttulo de este nivel, nos encontramos ya protegiendo al individuo especficamente contra una determinada enfermedad, ahora actuamos con mtodos positivos, comprobados y de eficiencia mensurable. En este nivel caven medidas como la vacunacin, yodacin de sal, fluoracin del agua, aplicaciones tpicas de floruro de sodio, utilizacin de varnices y esmaltes, eliminacin de la placa, profilaxis, etc. 3er. Nivel: Diagnstico precoz. Tratamiento inmediato. En las enfermedades que no fueron evitadas, bien sea porque no existen mtodos para la actuacin en el nivel anterior, o porque no fueron aplicados los existentes, nuestra actuacin deber orientarse en el sentido de identificarlas y tratarlas lo ms temprano posible. Una caries incipiente tratada precozmente, evitar, que sta, al progresar tome la pulpa y se convierta en un problema ms serio en el que tenga que intervenir la endodoncia.

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4to. Nivel: Limitacin del dao a la incapacidad. Cuando se falla en la aplicacin de medidas en los niveles anteriores, debemos procurar, cualquiera que sea la fase en que se encuentra la enfermedad, la limitacin del dao causado, ose evitar un mal mayor. As por ejemplo, al hacer un recubrimiento a la pulpa accidentalmente expuesta, estamos evitando un mal mayor: Una intervencin en el conducto; al tratar un conducto infectado, estamos procurando evitar un mal mayor; una infeccin perapical; al extraer un diente portador de una infeccin localizada en el pice dental (infeccin focal). Al restituir mediante recursos protsicos un diente extrado, estamos evitando un mal mayor: Disminucin de la capacidad masticatoria, inconveniente esttico, migraciones dentales, prdida de puntos de contacto, etc. En suma, nuestras intervenciones comunes en odontologa curativa o restauradora, tienen la finalidad preventiva, cuando se considera la prevencin en un sentido amplio. 5to. Nivel: Rehabilitacin Llegamos as al ltimo nivel de prevencin para la lucha contra ciertas enfermedades, nos encontramos todava desprovistos de armas, es decir, de mtodos para actuar en niveles anteriores. Nos enfrentamos ya con el hecho consumado. La enfermedad evolucion, a pesar nuestro hasta su fase final, y nos encontramos frente a un individuo lesionado por su dolencia, portador de sus secuelas, e incapacitado parcial o totalmente. Pues bien, an en esta situacin hay lugar para un trabajo de prevencin para evitar que el individuo se convierta en una carga permanente, tanto para si mismo como para su familia y la sociedad, Esta forma de prevencin del 5to. y ltimo nivel, es la que se denomina rehabilitacin.

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5. PREVENCIN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES a. Etiologa. El origen de la enfermedad periodental es la placa bacteriana. Cuando se estudi la etiologa de las caries dental, en forma sucinta se analiz la placa como originadora de las enfermedades periodontales. La bacteria componente de la placa presenta en su pared: Invertasa, Glicosil transferasa y loutrosil transferasa. En el Glicosil transferasa, est la poliglicosa formado de dextrano y mentano; este ltimo es ms fijo que la invertasa y el flutrosil; por tanto, forma placa ms resistente y dura, que es precisamente al insinuarse en la pieza dental y la gingiva, la que va a originar la afeccin periodental. b. Medidas preventivas aplicadas a los diferentes niveles. 1er. Nivel: Fomento de la Salud. Para el caso de la prevencin de las enfermedades periodontales, en este nivel se puede aplicar, por ser de sentido general, las mismas medidas que se aplican para la prevencin de la caries dental. 2do. Nivel: Proteccin especfica. Adems de las medidas aplicadas en forma especfica, para la prevencin de la caries dental, ya estudiadas en el captulo anterior, que son tambin vlidas para la prevencin de enfermedades periodontal, anotaremos aqu algunos ms para la prevencin 3er. Nivel: Diagnstico y Tratamiento precoz. Deteccin de la placa que originan las enfermedades periodontales, en base a exmenes clnicos, y valindose del componente de la fuchina y la eliminacin inmediata de la placa por medios mecnicos.
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4to. Nivel: Limitacin del dao y la incapacidad. Si la enfermedad periodontal no ha podido ser detenida con la aplicacin de los niveles anteriores, a fin de que la misma no cause mayores daos, una manera de limitar su dao, ser la intervencin quirrgica eliminando el tejido gingival afectado, con las correspondientes bolsas o fondos de saco, y complementando con la plastia. 5to. Nivel: Rehabilitacin. Una vez que el dao se ha producido, al no haber sido posible detenerlo en los niveles anteriores, la prevencin solamente se har a este nivel, mediante la rehabilitacin fsica, que de alguna manera ayudar para la rehabilitacin squica. La rehabilitacin fsica, en este caso sera nicamente mediante la prtesis una vez que se ha perdido la pieza dental, por la avanzada destruccin de los tejidos de soporte.

6. PREVENCIN DE MALOCLUSIONES. Generalmente la mal-oclusin se produce por la falta de espacio para la correcta colocacin de las piezas dentarias. Son aspectos de la mal-oclusin prevencin: preventiva y correctiva. Ortodoncia

Ortodoncia preventiva: En tratar mal-oclusin en sus estados iniciales, antes de la denticin permanente. Ortodoncia correctiva: Es el tratamiento de mal-oclusin en la denticin permanente. Desde que erupcin el 2do. molar comienza la denticin permanente, entonces es aqu que comienza la ortodoncia correctiva. En un 60 a 80% de los casos se sacrifican dientes permanentes para conseguir espacio. Otra manera es distalizar el 1er. molar
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permanente. Con esta medida no se extraen dientes permanentes en un 80%. Para mover los dientes, buscamos apoyo para las fuerzas. Este apoyo lo hacemos en los dientes posteriores. Extraccin del primer premolar.- Para conseguir espacio, llevamos los dientes anteriores hacia atrs (cuando hay proteccin), siempre apoyndonos en los posteriores ya que estos tienen ms superficie oclusal. Denticin mixta.- En este caso se utiliza la conocida frmula en ortodoncia: discrepancia de modelo=espacio presente espacio requerido.

DM=EP-er
DM= Discrepancia de modelo EP= Espacio presente ER= Espacio requerido Espacio requerido: Es la sumatoria de las dimensiones mesiodistales de todos los dientes permanentes que deben erupcionar mesialmente al primer molar permanente. Ejemplos: a. DM= 72 72 = m.m el espacio requerido es suficiente b. DM = 71 73 = 2 m.m. hay un exceso de tamao dentario, o falta de espacio. c. DM = 73 71 = 2 m.m. en este caso sobra espacio. Evaluacin en denticin mixta. Diagnstico.Para esto se mide EP y ER. DM Cm. Se dividen en tres sectores.

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1. Fase mesial del camino temporal hasta la fase mesial del otro camino temporal. Esta discrepancia es solamente para incisivos. DM EP = 111 111 ER = 2.1 1.2 DM = 2 MM. 2. En la parte posterior: desde la parte mesial del 1er. molar permanente a la distal del lateral. EP = 6 6 ER = 5.4.3. 3.4.5 DM = +1 3. En la parte central: Si hay diastema entre los centrales, se puede ortodonticamente reducir el diastema y con un disco desgastar por mesial el camino y ganar espacio, o distalizar el 1er. molar permanente. Qu ocurre cuando se distaliza el 1er. molar permanente? Esto se puede hacer cuando hay una buena situacin de crecimiento seo que dura hasta los 13 aos. Despus las posibilidades de crecimiento seo son muy pocas, entonces no se aconseja la distalizacin del 1er. molar permanente.

TRATAMIENTO PRECOZ. Ventajas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Corrige el mal en el inicio Tratamiento inicial orientado Recuperacin de espacio Cambios de fisiologa oral Alto porcentaje de tratamiento sin extracciones dentarias Resultado ortopdico favorable Dientes permanentes irrumpen en mejores condiciones Rotacin dentaria corregida y establecida Mxima proteccin de encaragen
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Eliminacin de hbitos anormales Prevencin de fracturas y dientes protudos Prevencin de la amputacin de los caninos superiores e inferiores Mejor cooperacin del paciente Reduccin en el tiempo de tratamiento en la denticin permanente Hay tiempo para orientar el crecimiento y retorno de la fisiologa normal Proteccin de la articulacin temporo maxilar Expansin precoz del arco y eliminar problemas respiratorios Prevencin de fracturas de incisivos y molares en las extracciones sucesivas Densidad sea edad movimiento dentario. + edad favorable edad + favorale

Cuando se tenga que extraer, ser siempre el 1er. premolar y no el 2do.

7. PREVENCIN DEL CNCER BUCAL. Generalmente se presenta entre los 40 y 60 aos de edad, ms productiva del hombre. Con esto acarrea problemas de tipo social, familiar, econmico, etc. Lo importante de un diagnstico bien hecho y oportuno. Mientras enfermedades infecciosas como la tuberculosis y la neumona ya no constituyen causas de muerte, las enfermedades cardiovasculares y el cncer, son las que ms causas de muerte tienen actualmente.

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El cncer de boca est entre los cinco principales cnceres. Mientras el cncer ms penetra, ms posibilidades de muerte hay. En cuanto a las posibilidades de vida, depende si son: localizados con infiltracin regional, y con metstasis. Posibilidades de vida de 67% para los localizados y 25% para los no localizados.

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JERARQUIZACIN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD BUCAL: Un problema de salud cualquiera, para que sea considerado como problema de salud pblica, debe reunir las siguientes condiciones especiales: 1. Cuando constituye una causa comn de morbilidad y mortalidad. 2. Cuando existen mtodos eficaces de prevencin y de control. 3. Cuando dichos mtodos no estn siendo utilizados de un modo adecuado por la comunidad.

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Entre los problemas de salud bucal, las caries, sin duda alguna rene las 3 condiciones antes enumeradas para ser considerado como un problema de salud pblica. En toda comunidad los problemas de la odontologa sanitaria una vez caracterizados como tales, es decir, si renen los 3 requisitos mencionados debern ser colocados en orden de importancia de acuerdo con su significacin social y sanitaria. Los principales criterios empleados para establecer la prioridad o jerarquizacin de los problemas de la odontologa sanitaria son: 1. 2. 3. 4. 5. Nmero de personas afectadas. Severidad del dao causado. Posibilidades de actuacin eficaz. Costo per cpita. Grado de inters de la comunidad.

Ninguno de estos criterios deben ser tomados aisladamente; es su atencin en conjuntos lo que hace que un problema se destaque entre los dems, o que ocupe un lugar subalterno en la escala de los problemas. La caries dental por ejemplo, es casi siempre el problema nmero uno en la odontologa sanitaria por las siguientes razones: 1. Por su frecuencia, ya que puede afectar al 99% o ms de la poblacin. 2. Por el dao causado, puesto que determina insuficiencia masticatoria y alteraciones en la esttica facial, pudiendo ser causa directa de paradontopatas y maloclusiones y agravar, por consiguiente, otros problemas de la odontologa sanitaria. 3. Por las posibilidades de actuacin eficaz. Estamos hoy mejor provistos para combatir la caries dental que para combatir otros problemas de la odontologa sanitaria.

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4. Por el costo per cpita. Proporcionalmente es ms barato llevar a cabo un programa contra la caries dental, que un programa de atencin parodntica u ortodntica. 5. Por el inters de la comunidad. Entre los problemas odontolgicos, es ordinariamente la caries dental el que despierta mayor inters. Tal vez por la nocin intuitiva de que constituye el problema que afecta a mayor nmero de individuos, y el que ofrece ms altas posibilidades de xito al combatirlo. Sin embargo, en la India se menciona con frecuencia el hecho de que las enfermedades parodontales constituyen un problema ms grave que el de la caries dental. Las situaciones en que la caries dental es desplazada del primer lugar por otros problemas de la odontologa sanitaria, constituyen las excepciones que confirman la regla.

En relacin a los otros problemas de odontologa sanitaria podemos indicar lo siguiente: La Enfermedad Periodontal est en condiciones muy similares de la caries dental, por lo tanto, las consideraciones hechas para sta, son vlidas en su mayor parte para la enfermedad periodontal. Es digno de considerarse lo que al respecto acontece en la India.

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La Fluorosis Dental en ciertas reas es endmica y grave y adquiere mayor importancia que la caries dental. Respecto de los problemas de mal-oclusiones, desde el punto de vista sanitarista, estamos en la actualidad poco preparados para hacerles frente. En el caso del cncer bucal, en el que la participacin del odontlogo en el descubrimiento de casos, puede significar la posibilidad del tratamiento. Su importancia radica en la gravedad de la dolencia, que es fatal en un gran nmero de casos, circunstancia que justifica su inclusin entre los grandes problemas de la odontologa, aun teniendo en cuenta que la participacin del odontlogo es principalmente diagnstica.

Las Anomalas Congnitas de Labio y Paladar, constituyen problemas de salud pblica para aquellas comunidades ya en estado de organizacin que les permite preocuparse de los varios tipos de defectos o impedimentos que ciertos nios puedan presentar al nacer. En sntesis la idea que se pretende fijar con claridad es la de la odontologa sanitaria tiene a su cargo el hacer frente a numerosos problemas que renen las condiciones necesarias para ser
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considerados como problemas de salud pblica. Por lo general, los recursos con que se cuenta son muy limitados, y por lo tanto, el sanitarista tendr que decidirse por algunos de ellos, dndoles preferencia en sus programas. La presentacin y prioridad de los problemas variar de una comunidad a otra, en relacin con factores epidemiolgicos, socioeconmicos y naturales. Sin embargo, se puede afirmar que de los problemas de la odontologa sanitaria antes mencionados, los 3 ms importantes son: la caries dental, las paradontopatas y las maloclusiones y concretando ms, aadir que, generalmente el problema de la caries dental requiere preferencia en relacin con las dems.

UNIDADES DE MEDIDA INDICES: C.P.O. Muy bajo Bajo

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4 4.1 a 6
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Medio Alto Muy alto

6.1 a 9 9.1 a 11 11.1 y +

Para medir los problemas de odontologa sanitaria de una comunidad, o en otros trminos, el grado de salud bucal, el sanitarista tiene a mano diversos ndices o unidades de medida, cada uno de ellos adaptados a las caractersticas de la enfermedad a evaluar. Existen varios ndices relativos a los distintos problemas que competen al odontlogo sanitario. Los ndices son proporciones o coeficientes que sirven como indicadores de la frecuencia con que ocurren ciertas enfermedades y ciertos hechos en la comunidad y que pueden incluir o no determinaciones del grado de severidad de la enfermedad. As, por ejemplo, el ndice CPO, da una muestra de la frecuencia de la caries dental; ndice de mortalidad dental, proporciona una prueba de la frecuencia de un hecho, la prdida de dientes permanentes.

Segn Johnson, un ndice til para la indicacin del estado de salud bucal, en relacin con una enfermedad o condicin determinada, debe reunir los siguientes elementos: 1. Pertinencia: Debe existir relacin entre el ndice utilizado y la enfermedad que est siendo estudiada. 2. Confianza: Para poder confiar en un ndice es preciso que mantenga su validez cuando sea sometido a anlisis estadsticos. 3. Significado: El ndice debe ser capaz de despertar una idea comprensible y significativa de aquello que se pretende medir.
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NECESIDADES DE TRATAMIENTO La utilizacin de los ndices presupone un diagnstico de la enfermedad o la identificacin de signos objetivos correspondientes a una o ms enfermedades. El estudio de las necesidades que veremos ahora presupone un paso adelante del diagnstico: el que conduce a la indicacin del tratamiento. En los programas de odontologa sanitaria, son fundamentales los estudios de las necesidades como requisito previo para poder calcular as la cantidad de trabajo a realizar. Solamente con el conocimiento de esa cantidad puede el sanitarista estimar el costo probable de un programa y la mano de obra necesaria para su realizacin.

PREVALENCIA DE NECESIDADES Se puede definir este concepto como consistente en la suma de necesidades que presenta una poblacin, en un instante dado. Est representada por las necesidades acumuladas durante varios aos.

INCIDENCIA DE NECESIDADES Es la cantidad de necesidades nuevas que sobrevienen en un perodo determinado, generalmente de un ao.

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MTODOS PARA ENFRENTAR ODONTOLOGA SANITARIA

LOS

PROBLEMAS

DE

Antes de mencionar los diferentes mtodos que se emplean para enfrentar los problemas de odontologa sanitaria, es conveniente anotar aqu que la educacin sanitaria es un instrumento previo a la aplicacin de todos los mtodos; as veremos, por ejemplo, que para introducirnos el mtodos de fluoracin del agua, necesitamos de la educacin sanitaria, en el sentido de la creacin de un ambiente favorable en la opinin pblica para obtener la accin poltica y administrativa necesaria. En resumen, la educacin sanitaria no es un mtodo en s, sino el instrumento para poner en prctica todos los mtodos. De una manera muy resumida, a continuacin vamos a mencionar los principales mtodos para los diferentes problemas de salud bucal.

CARIES DENTAL: PRIMER NIVEL DE PREVENCIN (Fomento de Salud) Nutricin adecuada en el perodo de formacin de los dientes. Alimentacin detergente. Hbitos higinicos (cepillado) Oclusin normal. Gentica

SEGUNDO NIVEL DE PREVENCIN (Proteccin Especfica) - Fluoruracin del agua.

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Aplicaciones tpicas. Fluoruracin de la sal de cocina. Comprimidos de 2.21 de fluoruro de sodio. Otras formas de utilizacin del fluor. o Pastas dentfricas o Fluoruracin dosificada a dommicilio o Fluoruracin de la leche y ciertas harinas - Control del azcar. TERCER NIVEL DE PREVENCIN precoces) (Diagnstico y Tratamiento

Tratamiento de la caries en su inicio, procurando realizar una extensin preventiva de la cavidad. - Examen peridico a intervalos cortos, durante las pocas de mayor ataque de caries. - Odontologa profilctica: Uso de barnices y sellantes en fosas y fisuras. CUARTO NIVEL DE PREVENCIN (Limitacin del dao) Operatoria dental. Endodoncia. Prtesis fija o mvil. Extracciones dentales.

QUINTO NIVEL DE PREVENCIN (Rehabilitacin del individuo) - Rehabilitacin psicosomtica. - Concurso de varios especialistas.

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PARODONTOPATAS:

PRIMER NIVEL DE PREVENCIN (Fomento de Salud) - Nutricin - Carcter fsico de la dieta - Oclusin normal
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SEGUNDO NIVEL DE PREVENCIN (Proteccin Especfica) Prevencin de la caries dental y tratamiento incremental. Odontologa restauradora de alto nivel Remocin de trtaro Cepillado y masaje gingival (Diagnstico y Tratamiento

TERCER NIVEL DE PREVENCIN precoces)

- Ortodoncia interceptiva - Extraccin oportuna de dientes permanentes - Desgaste de dientes temporales CUARTO NIVEL DE PREVENCIN (Limitacin del dao) - Aparatos complejos - Supervisin durante largos perodos QUINTO NIVEL DE PREVENCIN (Rehabilitacin del individuo) - Cooperacin de grupo de especialistas - Tratamiento quirrgico con resecciones mandibulares

CANCER BUCAL:

PRIMER NIVEL DE PREVENCIN (Fomento de Salud) - Creacin de condiciones de trabajo - Hbito de vida convenientes - Nutricin bien equilibrada SEGUNDO NIVEL DE PREVENCIN (Proteccin Especfica)
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- Vigilancia peridica sobre lesiones precancerosas (leucoplasias y queratosis) TERCER NIVEL DE PREVENCIN precoces) - Bipsias CUARTO NIVEL DE PREVENCIN (Limitacin del dao) - Obturadores del velo del paladar - Aparatos mviles construidos para albergar las agujas de radio y orientar la irradiacin en la direccin deseada y proteger los tejidos normales de los efectos perjudiciales de la irradiacin. QUINTO NIVEL DE PREVENCIN (Rehabilitacin del individuo) - Equipo de profesionales especializados - Restauracin esttica o funcional de las partes destruidas (Diagnstico y Tratamiento

ANOMALAS CONGNITAS OROFACIALES: PRIMER NIVEL DE PREVENCIN (Fomento de Salud) - Cuidados ptimos de higiene materna SEGUNDO NIVEL DE PREVENCIN (Proteccin Especfica) - Nada TERCER NIVEL DE PREVENCIN precoces) - Identificacin del problema
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(Diagnstico y Tratamiento

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- Contnua supervisin CUARTO Y QUINTO NIVELES DE PREVENCIN (Limitacin del dao Y Rehabilitacin del individuo) - Equipo de especialistas varias disciplinas Para ejecucin de un plan complejo y prolongado, un centro de rehabilitacin tendr que poder contar con los servicios de los siguientes profesionales: a) Dentistas: Cirujano oral, ortodoncista, protesista, odontopediatra. b) Mdicos: Cirujano especializado en ciruga plstica, pediatra, otorrinolaringlogo, psiquiatra. c) Otros: Psiclogo, trabajador social, especialista en fonacin nutricionista.

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