PIODERMITE

Stafilococii cutanate
Foliculita superficiala Impetigo stafilococic Foliculita profunda - Sicozis stafilococic Perifoliculita:Furuncul -Furunculul antracoid -Furunculul malign al fetei Hidrosadenita Perionixis Onixis

Streptococii cutanate
Erizipel Impetigo streptococic Cheilita streptococica Perles streptococic

Piodermitele sunt afectiuni cutanate cauzate de germeni piogeni. La nivelul tegumentului exista 3 tipuri de flora bacteriana:

1. Flora rezidenta: bacterii nepatogene, ce colonizeaza in mod obisnuit tegumentele; are rol de aparare intra in competitie cu bacteriile patogene 2. Flora tranzitorie: bacterii ce vin in contact cu tegumentele, unde raman doar o anumita perioada de timp; nu determina manifestari patologice
3.

Flora temporar rezidenta: bacterii ce se dezvolta la nivelul tegumentului; determina manifestari patologice infectii cutanate

Factorii care influenteaza aparitia infectiilor cutanate :

Virulenta germenilor, marimea inoculului Terenul gazdei Integritatea tegumentelor Gradul de uscaciune/maceratie a tegumentelor Prezenta florei saprofite ce intra in competie cu flora patogena
Infectiile cutanate:

-primare (bacteriile determina manifestarea patologica) -secundare (bacteriile suprainfecteaza o leziune cutanata preexistenta)
In functie de geneza infectiior cutanate:

Stafilococii Streptococii

STAFILOCOCII CUTANATE
Foliculita superficiala Impetigo stafilococic Foliculita profunda - Sicozis stafilococic Furuncul(perifoliculita) -Furunculul antracoid

-Furunculul malign al fetei Hidrosadenita Perionixis Onixis

Staphilococcus aureus cel mai frecvent implicat sufera mutatii genetice rezistenta la antibiotice

Sursa de contaminare: Bolnavii Purtatorii sanatosi purtatori cronici de stafilococ auriu

Stafilocociile: Foliculite Perifoliculite

Foliculita superficiala Impetigo stafilococic

Afectiune ce atinge foliculul pilos Localizare: -pielea capului -marginea unei plagi cutanate -la nivelul fetei -alte zone paroase

Aspect clinic: macula eritematoasa punctiforma pustula centrata de un fir de parhalou eritematos Pustula este superficiala Leziunile sunt grupate intr-un placard impetigo Nu se insoteste de fenomene generale Se poate croniciza/ extinde in suprafata , profunzime
Tratament:

! strict local! Se deschid pustulele Se dezinfecteaza (apa oxigenata/ sapun) Coloranti (violet gentiana, albastru de metilen) Unguente/ creme cu antibiotice: -neomicina -bacitracina -tetraciclina -Baneocin (bacitracina+neomicina) -Fucidin H (acid fusidic+hidrocortizon) ! Antibioticele administrate topic sunt de obicei altele decat cele administrate per os, care sensibilizeaza si determina aparitia de fenomene alergice

Foliculita profunda - Sicozis stafilococic

Afectiune ce atinge foliculul pilos. Deseori porneste de la un instrument de ras contaminat. Afecteaza mai frecvent pielea de la nivelul barbii/ mustatii la barbati. Initial apar manifestari de foliculita superficiala (impetigo) apoi bacteriile patrund de-a lungul firului de par pana la nivelul bulbului foliculita profunda. Manifestari clinice:

Noduli mici, purulenti (la nivelul mustatii / barbii); leziunile superficiale coexista cu cele profunde abces in buton de camasa. Firul de par Nu se desprinde spontan Nu se elimina cu usurinta la tractiune Smulgerea firului de par este dureroasa

Evolutie: trenanta, cu caracter cronic, recidivant !Sicozis lupoid: forma particulara; infectie agresiva ce distruge cu totul bulbul firului de par, determinand alopecie definitiva
Tratament:

General -antibiotice anti-stafilococice (Oxacilina, Vancomicina) -vaccin anti-stafilococic -imunostimulante (Polidin) Local -epilarea zonei afectate -dezinfectante (sapun, apa oxigenata) -coloranti (albastru de metilen, violet de gentiana) -topice cu antibiotice (neomicina, bacitracina, tetracicilina, etc.)

Furunculul

Perifoliculita stafilococica necrozanta ce afecteaza foliculul pilos si tesutul din jur Pustula superficiala care se va extinde in profunzime si la nivelul glandei sebacee Nodul dureros -de dimensiunea unei alune/nuci

-continut ferm, care devine fluctuent -continutul se elimina prin orificiul creat de pustula initiala Burbionul -continutul nodulului; bacterii si tesut necrozat Ulceratie -ramane in urma eliminarii burbionului din nodul; se vindeca spontan, in cateva saptamani,cu cicatrice Nodulul : -unic (frecvent la nivelul cefei, membre superioare/ inferioare) -multipli (furunculoza) Doua forme grave: Furunculul antracoid Furunculul malign al fetei -aparitia concomitenta de mai multi furunculi apropiati care se unesc in profunzime -burbioanele se elimina prin mai multe orificii invecinate (aspect de stropitoare) -vindecare lenta cu cicatrice inestetica -starea generala este alterata (febra, frison, curbatura) -durere intensa -complicatii: septicemie, tromboflebita septica, abcese metastatice) Diagnostic diferential cu antraxul (afectiune cauzata de Bacillus anthracis - bacilul carbunos; apare in colectivitati rurale, leziunea fiind nedureroasa si acoperita de o crusta neagradalac)
Furunculul malign al fetei

Furunculul antracoid

-caracter de malignitate datorat localizarii in cele 2/3 superioare ale fetei -in lipsa tratamentului poate cauza tromboflebita de sinus cavernos poate evolua spre exitus

-manifestarile clinice tipice de furuncul (nodul dureros, burbion) + febra, frison, durere locala intensa, edem important al fetei

Tratament Sistemic minim 7 zile

-Oxacilina, Vancomicina, Cloxacilina -Eritromicina in cazul pers. alergice la penicilina Amoxicilina+ acid clavulanic (Amoxiclav, Augmentin) Fluorochinolone (Ciprofloxacina, Ofloxacina) Cefalosporine Vaccin antisafilococic Polidin Gamaglobuline
Local

-deschiderea furunculului controversata -dezinfectie (apa oxigenata, sapun) -coloranti -pudre cu antibiotice (Baneocin) -pansare leziuni (cu/ fara mese)

Hidrosadenita

Inflamatia glandelor sudoripare ale axilei Evolutia depinde de starea pacientului

Perionixis

Infectie stafilococica a tesutului ce inconjoara unghia Aspect de burelet inflamator La presiune elimina un puroi galbui cremos

Onixis

Inflamatia lamei unghiale Unghia se ingroasa, devine friabila Prezinta puncte supurative din care se scurge un puroi galben cremos

STREPTOCOCII CUTANATE

Erizipel Impetigo streptococic Cheilita streptococica Perles streptococic

Erizipelul

Agent etiologic: Streptococul de grup A Afecteaza frecvent gambele si fata Factori favorizanti: -deficientele imunitare -malnutritia -etilismul cronic -diabetul zaharat
Erizipelul fetei

Poarta de intrare: -rinita alergica/ bacteriana

-conjunctivita -otita Infectia se propaga din aproape in aproape Debut: brusc, febra, frison, curbatura Manifestari clinice: Placa eritematoasa, frecvent unica, culoare rosie-vie, bine delimitata (burelet marginal), lucioasa, proeminenta Uneori poate fi acoperita de bule Diametrul creste treptat pana la 10-15 cm Se asociaza limfadenopatie regionala Localizare: -centrul fetei (in fluture) -periorbital -pavilionul urechii Evolutia in lipsa tratamentului este variabila: -vindecare spontana -deces -tendinta la reciodiva -limfedem macrocheilita

Tratament

!tratarea portii de intrare

General:

-penicilina(de electie), macrolide (eritromicina)(in caz de alergie la penicilina) Antiinflamatoare nesterioidiene/ corticoterapie (pentru scaderea edemului)
Local:

-comprese umede -coloranti -creme, unguente cu antibiotice

Impetigo streptococic

Afecteaza copilul/ adultul tanar (bube dulci) Localizare frecventa la nivelul fetei Foarte contagioasa Vezicule/ bule mici si rotunde se sparg cruste melicerice Vindecare spontana posibila
Tratament General

Penicilina (de electie) Macrolide (eritromicina)

Local:

Comprese umede Creme/ unguente cu antibiotice Coloranti (usuca/ dezinfecteaza)

Cheilita streptococica

Afecteaza frecvent buza inferioara Culoare zmeurie Edem/ congestie Cruste melicerice
Perles streptococic

Afecteaza comisurile bucale Culoare zmeurie Fisuri Cruste melicerice (diagnostic diferential : perlesul candidozic, cu depozite albe-cremoase, intalnit la purtatorii de proteze si la persoanele care sufera de diabet zaharat)

SEBOREEA
Afectiune ce se caracterizeaza printr-o productie excesiva de sebum Apare frecvent la persoanele tinere (pubertate, adolescenta, adult tanar) si diminueaza odata cu inaintarea in varsta

Productia de sebum este controlata: -hormonal (testosteron) -testicular -ovarian si corticosuprarenalian -iatrogen -tratamente indelungate cu corticoizi, progesteron, tranchilizante si antidepresive

Acneea vulgara/ polimorfa/ juvenila

Apare la persoane tinere (varf de incidenta 12- 25/ 30 de ani) Durata variabila (se trateaza doar pentru a controla, nu pentru a vindeca) Vindecare spontana

Etiopatogeneza 5- reductaza Keratinizarea excesiva a foliculului pilosebaceu Propionibacterium acnes Inflamatia locala

Cresterea productiei de sebum sub actiunea enzimei 5- reductaza ce transforma testosteronul in DHT (dihitrotestosteron)- forma activa Keratinizarea excesiva a foliculilor pilosebacei )innoroire a foliculului Cresterea activitatii si inmultirea Propionibacterium acnes (prezent pe tegumente) Inflamatia locala

Factori favorizanti: Factorul genetic (predispozitie familiala) Stres Perioada premenstruala Radiatii UV Ocupatia (hidrocarburi, gudroane, uleiuri) Dieta alimentara (relevanta inca neelucidata)

Tratament general

Antibiotice (Eritromicina, Tetraciclina, Doxiciclina-doze mici, cure lungi luni de zile) Isotretinoin (Roaccutane, Sotret) -efecte adverse:

-depresie rara, foarte discutata -teratogen (!! Malformatii congenitale) -cresterea enzimelor hepatice -cresterea nivelului colesterolului -cresc trigliceridele -hipertensiune intracraniana Anticonceptionale efect antiandrogen -Diane 35/ Spironolactona
local

Antibiotice Zineryt (eritromicina 4%) Isotrexin , Retin A (tretinoin) Skinoren(acid azelaic), benzoil-peroxid(OTC)