CASO N 1

INTEGRANTES: Daz Rubino Javier Daz Gonzales Mayvelin Monsalve Llacas Maycol Pe r e d a Ro d r g u e z L u c e r o Silva Ro drguez Moiss

DOCENTE: C . D. K a r e n n g e l e s G a r c a ASIGNATUTA: Pa t o l o g a G e n e r a l

CHIMBOTE PERU

11 /09/ 2013

CASO CLNICO LCERA POR PRESIN

MOTIVO DE CONSULTA: problema en las encas

Resumen
De acuerdo al tema de UPP debemos conocer lo importante, los tratamientos, las causas o problemas que ocasionan, como son la carga mecnica excesiva, inmovilidad, incontinencia, y edad avanzada, etc. Generalmente la inmovilidad se considera el factor principal para la induccin del desarrollo de una lcera por presin. La frecuencia vara de acuerdo a la edad del paciente, siendo alta mientras mayor es el enfermo. Tambin depende del tipo de institucin en que este se encuentra, producindose cerca de dos tercios de ellas en los hospitales de agudos, y del resto una parte en las residencias y una menor proporcin en sus propios hogares.

OBJETIVOS
Identificar los principales signos de UPP.

Como el odontlogo puede evitar , ocasionar accidentalmente una UPP.

DEFINICION
La ulcera o escara es la herida producida por la mortificacin y necrosis de los tejidos

Personal Laboral de la Generalitat de Valencia. Auxiliares de Clnica[En lnea]; 2006.

CASO
Macarena, tiene 78 aos de edad, 45 Kg de peso y 165 cm. con demencia senil, hipertensa controlada.

Cuyos hijos viven en otro pas hace ya 5 aos. Ella slo est al cuidado de una enfermera que mantiene con desidia su caso.
Ella, tiene problemas de movilidad hace 3 aos, quedando en silla de ruedas y desde hace 2 aos slo en cama. Hace 3 meses, ella presenta diversas lceras, situadas en el trocnter izquierdo, en un taln.

Macarena, en su cordura, se encuentra triste, abandonada, inmvil y con sangrado de encas. Sus Heridas ya tienen exudado purulento, tejido necrtico, esfcelos y malolientes.
La enfermera al notar el problema en sus encas y heridas varias, la lleva al Hospital ms cercano. All, solicitan a un personal odontlogo para evaluar el problema de sangrado de encas. Si Ud. fuera aquel personal odontlogo.

Qu actitud tendras con Macarena?

El trato a esta paciente seria muy especial, amoroso , pasivo y sobretodo compresivo, Por el simple hecho que es una mujer que lleva 5 Aos sin ver a sus hijos.

Cmo ayudaras a su caso?

Realizara un examen bucal. Designar un tratamiento ya sea profilaxis o gingivoplastia.

1-ANALIZA LA ETIOPATOGENIA Etiopita de la paciente DE LA UPP es que tiene lesiones cutneas como la ulceras por presin, situadas en el trocnter izquierdo en un taln demasiadas lesiones con exurados purulentos y malolientes

2MANIFESTA CIONES CLNICAS

SIGNOS Tejido necrtico y maloliente, Expuraciones purulentas, La paciente esta inmvil y tiene mucho sangrado de encas.

3-MEDIOS AUXILIARES O PERTINENTES PARA EL DIAGNSTICO DE LAS LESIONES

Sacar exmenes radiogrficos para ver si las ulceras no llegaron al hueso y de sangre explorar la cavidad bucal hacer un diagnostico ( historia clnica) ficha medica.

4-CMO AYUDASR A PREVENIR

-ULCERAS DE LA BOCA causada por el cepillo de dientes, una prtesis dental, la ingestin de alimentos o bebidas muy calientes o por mordeduras en la pared de la boca o en la lengua.

Prevencin de las lceras por presin, I Congreso Nacional de Enfermera dermatolgica, Rosa M Martinez Prieto[En linea].(H.U. San Carlos de Madrid);1992.

4-CMO AYUDASR A PREVENIR

-ULCERAS DE CUBITO

-Movilizar al enfermo aliviando los puntos de presin al menos cada dos horas. -Debe conservarse la piel seca, as como la ropa de cama, que debe mantenerse sin arrugas.

Equipo de AP de Badajoz, Ciudad Real y Toledo, H[En Linea]. Madrid;1997

4-CMO -ULCERAS DE CUBITO AYUDAR A PREVENIR -Tambin es conveniente utilizar

dispositivos especiales, como almohadillas, colchones o aparatos de flotacin para distribuir el peso del enfermo en una zona ms amplia y sin roces. -Tambin es importante que el paciente siga una dieta rica en protenas, vitaminas y minerales, y que mantenga una limpieza cuidadosa de su piel.

Equipo de AP de Badajoz, Ciudad Real y Toledo, H[En Linea]. Madrid;1997

5TRATAMIENTO

Debe contemplarse en funcin de su proceso evolutivo, por lo que debe establecerse un enfoque teraputico dependiendo del estadio y caractersticas clnicas de la herida
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presin y HeridasCrnicas (GNEAUPP)[En linea]; 2003.

Tratamiento de una lcera de estadio I

-Aliviar la presin en la zona afectada Utilizacin de cidos grasos hiperoxigenados (para mejorar la resistencia de la piel y minimizar el efecto de la anoxia tisular). - Los apsitos de espuma de poliuretano han demostrado su eficacia en la reduccin de la presin en las zonas de riesgo tanto in Vitro como in vivo.
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presin y HeridasCrnicas (GNEAUPP)[En linea]; 2003.

Tratamiento de la lcera de estadio II, III y IV

Desbridamiento del tejido necrtico Limpieza de la herida Prevencin y abordaje de la infeccin bacteriana Eleccin de un producto que mantenga continuamente el lecho de la lcera hmedo y a temperatura corporal. El mantenimiento la piel perilesional intacta.

Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presin y HeridasCrnicas (GNEAUPP)[En linea]; 2003.

Desbridamiento
La presencia en el lecho de la herida de tejido necrtico bien sea como escara negra, amarilla ,de carcter seco o hmedo, acta como medio ideal para la proliferacin bacteriana e impide el proceso de curacin. As como las caractersticas del tejido a desbridar, condicionar el tipo de desbridamiento a realizar.

Limpieza de la herida en las lceras de decbito: Moore ZEH, Cowman S.[En linea].Cochrane Plus; 2006.

Desbridamiento cortante o quirrgico

Est considerado como la forma ms rpida de eliminar reas de escaras secas adheridas a planos ms profundos o de tejido necrtico hmedo. El desbridamiento quirrgico es un procedimiento cruento que requiere de conocimientos, destreza y de una tcnica y material estril. Ante la posibilidad de la aparicin de dolor en esta tcnica, es aconsejable la aplicacin de un antilgico tpico (gel de lidocana 2%)
Limpieza de la herida en las lceras de decbito: Moore ZEH, Cowman S.[En linea].Cochrane Plus; 2006.

Limpieza de la lesin
Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura. Utilice como norma suero salino fisiolgico. Use la mnima fuerza mecnica para la limpieza de la lcera as como para su secado posterior. Use una presin de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los detritus, bacterias y restos de curas anteriores pero, sin capacidad para producir traumatismos en el tejido sano. Como norma ,no limpie la herida con antispticos locales ( povidona iodada, clorhexidina, agua oxigenada, cido actico, solucin de hiplocorito) o limpiadores cutneos. Todos son productos qumicos citotxicos para el nuevo tejido y en algunos casos su uso continuado puede provocar problemas sistmicos por su absorcin en el organismo.
Limpieza de la herida en las lceras de decbito: Moore ZEH, Cowman S.[En linea].Cochrane Plus; 2006.

CONCLUSIONES
Para poder identificar que estamos frente a una UPP debemos tener conocimiento que los principales signos son:
Tejido necrtico y maloliente. Expuraciones purulentas . La paciente esta inmvil y tiene mucho sangrado de encas. El odontlogo debe de ser muy cuidadoso y especialmente dominar el tema de UPP , debido a que puede ocasionar este problema , con prtesis mal hechas , una mala praxis odontolgica ,etc.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Personal Laboral de la Generalitat de Valencia. Auxiliares de Clnica[En lnea]; 2006. Prevencin de las lceras por presin, I Congreso Nacional de Enfermera dermatolgica, Rosa M Martinez Prieto[En lnea].(H.U. San Carlos de Madrid);1992
Equipo de AP de Badajoz, Ciudad Real y Toledo, H[En Lnea]. Madrid;1997.
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presin y HeridasCrnicas (GNEAUPP)[En linea]; 2003.

Limpieza de la herida en las lceras de decbito: Moore ZEH, Cowman S.[En linea].Cochrane Plus; 2006.

CASO N 2

INTEGRANTES: Daz Rubino Javier Daz Gonzales Mayvelin Monsalve Llacas Maycol Pe r e d a Ro d r g u e z L u c e r o Silva Ro drguez Moiss

DOCENTE: C . D. K a r e n n g e l e s G a r c a ASIGNATUTA: Pa t o l o g a G e n e r a l

CHIMBOTE PERU

18 /09/ 25 2013

CASO CLNICO HEPATITIS

MOTIVO DE CONSULTA: problema, dolor de muela

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Resumen
La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el Per y el mundo producido por numerosos virus distintos.
En odontologa nos interesa mucho esta patologa, debido a la exposicin permanente que tenemos con la saliva de nuestros pacientes, por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico clnico cuando, en pacientes que presentan dolor abdominal con ictericia. Coluria y acolia. Otros sntomas adicionales pueden vmitos exantema cutneo y artritis. ser fiebre, nauseas,

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OBJETIVOS
Aprender los exmenes auxiliares a seguir para el diagnostico final Aprender a identificar si nuestro paciente presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A, B, C)

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DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad inflamatoria que afecta al hgado

Atlas de diagnostic diferencial laparoscpico. Jos A. Sols-Herruzo[En linea] ;2008

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CASO
Se reporta el caso de Juanito de 43 aos de edad, sin antecedentes de enfermedad tiroidea o heptica, quien acudi al consultorio de Gastroenterologa por presentar elevacin asintomtica de la alanina aminotransferasa (ALT). Juanito neg ser bebedor crnico de alcohol. Se descart la presencia de hepatitis autoinmune, infeccin por virus de la hepatitis B o por VIH. La ecografa heptica mostr leve esteatosis heptica, sin masas ni litiasis vesicular. Al persistir la elevacin de la ALT, se solicit evaluar anticuerpos antihepatitis C, los cuales fueron positivos. Posteriormente, se realiz un PCR cualitativo que confirm la infeccin por el virus de la hepatitis C (VHC), genotipo 1a/1b. Dos meses despus, se realiz una biopsia heptica, la cual confirm el diagnstico de hepatitis crnica activa, grado histolgico II y estadio de fibrosis 2. La carga viral en ese momento fue de 850 000 IU/mL. Se inici tratamiento con peginterfern-alfa-2a, 180 g SC por semana, y ribavirina 1200 mg VO por da. Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla 1). En ese momento no se realiz la determinacin de anticuerpos antiperoxidasa tiroidea(anti-TPO). Despus de cuatro semanas de tratamiento, el paciente present mialgias, escalofros, cefalea y diarrea. Los anlisis de laboratorio mostraron elevacin leve de TSH y reduccin de la carga viral. El tratamiento no seCASO 2: HEPATITIS 2 modific hasta la semana 12, cuando se detect TSH modific hasta la semana 12, cuando se detect TSH suprimido, T4 libre elevado, anemia, leucopenia y 30 plaquetopenia. El peginterfern-alfa-2a fue reducido a 135 g SC

modific hasta la semana 12, cuando se detect TSH suprimido, T4 libre elevado, anemia, leucopenia y plaquetopenia. El peginterfern-alfa-2a fue reducido a 135 g SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por da. Despus de 17 semanas de tratamiento, el TSH permaneci suprimido y el T4 libre elevado, sin embargo, no hubo sntomas de hipertiroidismo. En la semana 24 de tratamiento, la ALT se normaliz, la carga viral fue indetectable, pero el TSH se elev a 26,15 mIU/dL (VN: 0,3 - 5) y el T4 libre disminuy a 0,43 ng/dL (VN: 0,8-2). En ese momento, se midieron los anticuerpos anti-TPO, los cuales fueron positivos. Se inici tratamiento con levotiroxina 50 g VO por da. El paciente complet 48 semanas de tratamiento sin presentar molestias. En el control final (semana 48), la ALT y el T4 libre fueron normales, sin embargo, el TSH nuevamente estuvo suprimido, pero no hubo sntomas de hipertiroidismo, por lo cual, se suspendi la levotiroxina. En el control postratamiento (semana 72), la carga viral fue indetectable, la ALT permaneci normal, pero el TSH continu suprimido. En ese momento, los niveles de anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron positivos. Con estos resultados, se confirm el diagnstico de EG como secuela de tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterfern. El paciente ha permanecido asintomtico, no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir a sus controles. Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13.
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Analiza la etiopatogenia de la hepatitis

En circunstancias normales, no hay constancia de que ninguno de los virus de la hepatitis sea directamente citoptico para los hepatocitos. Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones clnicas y la evolucin que siguen a la lesin heptica aguda propia de una hepatitis vrica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente. Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de incubacin largo:
Juan Rodes.hepatologia

[En lnea]:1990.

-Virus A y E: entre 15 y 30 das. -Virus B, C y D: puede llegar hasta 2 meses.

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Analiza las manifestaciones clnicas

La hepatitis puede comenzar y mejorar rpidamente (hepatitis aguda) o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis crnica). Puede llevar a un dao heptico, insuficiencia heptica o incluso cncer de hgado. La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores, que incluyen la causa del dao heptico y cualquier enfermedad que usted tenga. La hepatitis A, por ejemplo, generalmente es de corta duracin y no conduce a problemas hepticos crnicos.
Gua sobre la hepatitis para la comunidad hispana. Markovits, J [En Linea]. editorial Hilton Publishing. pag,23-25; 2007.

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Los sntomas de la hepatitis abarcan:

Dolor o distensin abdominal Desarrollo de mamas en los hombres Orina turbia y deposiciones de color arcilla o plidas Fatiga Fiebre, por lo general baja Prurito generalizado Ictericia (coloracin amarillenta de piel y ojos) Inapetencia Nuseas y vmitos Prdida de peso

Es posible que usted no presente sntomas cuando resulte infectado con hepatitis B por primera vez. Puede desarrollar insuficiencia heptica posteriormente. Si tiene algn factor de riesgo para cualquier tipo de hepatitis, le deben hacer exmenes peridicamente.
Gua sobre la hepatitis para la comunidad hispana. Markovits, J [En Linea]. editorial Hilton Publishing. pag,23-25; 2007.
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Analiza los medios auxiliares o pertinentes para el diagnstico de la hepatitis

Puncin abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio, sala de curas u hospital.

- Hay dos clases de punciones abdominales: Puncin diagnstica: se saca una pequea cantidad de lquido y se enva al laboratorio para su anlisis. Puncin de gran volumen: se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor abdominal y la acumulacin de lquido.
-Un examen del lquido abdominal puede mostrar: Cirrosis heptica, Dao intestinal, Cardiopata, Infeccin, Enfermedad renal, Enfermedad del pncreas.
Puncin con aguja fina de rganos abdominales.Julio Rodrguez Costa, Domingo de Agustn Vzquez [En Linea]. Ediciones 35 Daz de Santos; 2008. Disponible en: http://books.google.com.pe/books?id=baygklLugEoC&hl=es&source=gbs_navlinks_s

 Biopsia del hgado

La biopsia heptica es un procedimiento diagnstico que consiste en la obtencin de una muestra de tejido heptico para su posterior estudio al microscopio.

Adems, la biopsia tambin ayuda a detectar: Cncer Infecciones La causa de niveles anormales de enzimas hepticas que han sido detectadas en exmenes de sangre La causa de un agrandamiento inexplicable del hgado
LA BIOPSIA HEPTICA.Dr Joaquin Hernandez Nuez, Fransisco Ledesma[En Linea]. Agenda de Accin.primera edicin; 2005. DIPONIBLE EN:http://www.fundacionfit.org/PDF/Agenda%20de%20Accion%202005/biopsia.pdf

Grupo de pruebas analticas para los virus de la hepatitis

El grupo de pruebas analticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie de exmenes utilizados para detectar infeccin actual o previa por hepatitis A, hepatitis B o hepatitis C. Se pueden examinar muestras de sangre para ms de un tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo.
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 El mdico puede ordenar este examen si usted tiene signos de hepatitis. Se utiliza para:
Detectar infeccin actual o previa por hepatitis. Determinar qu tan contagiosa es una persona con hepatitis. Monitorear a una persona que est recibiendo tratamiento para la hepatitis. Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son: Hepatitis crnica y persistente Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C: diagnstico y tratamiento. Wilkins T, Malcolm JK, Raina D, Schade RR[En Linea]; 2010 .

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Cmo ayudas o colaboras en el tratamiento de Juanito

En los pacientes con hepatitis aguda slo se realiza tratamientos de urgencia, efectuando un estudio hematolgico previo en caso de ciruga. Adems se deben intensificar las medidas de proteccin y asepsia, para minimizar el riesgo de transmisin. Las tres grandes complicaciones que nos podemos encontrar en nuestra consulta son: el riesgo de contagio hacia el personal sanitario, as como, en forma de infeccin cruzada, para el resto de pacientes. La posibilidad de hemorragias en los casos de lesin heptica importante y una alteracin del metabolismo en el que est implicado en hgado (metabolismo de frmacos y riesgo de toxicidad).
Tratamiento odontolgico del paciente bajo tratamiento mdico.James w. Little, Donald A. falace, Craig S. Miller, Nelson L. Rhodus[En Lnea]. Quinta edicin. Madrid Espaa; 2001.
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Conclusiones
El odontlogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen auxiliar como: -Puncin abdominal -Biopsia del hgado -Ecografa abdominal -Grupo de pruebas analticas para los virus de la hepatitis

Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad presenta el paciente en este caso hepatitis , en donde se encontrara los sgts sntomas : -Dolor o distensin abdominal -Desarrollo de mamas en los hombres -Fatiga -Fiebre, por lo general baja -Ictericia (coloracin amarillenta de piel y ojos) -Nuseas y vmitos -Prdida de peso

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Atlas de diagnostic diferencial laparoscpico. Jos A. Sols-Herruzo[En linea] ;2008 Juan Rodes.hepatologia [En lnea]:1990 Gua sobre la hepatitis para la comunidad hispana. Markovits, J [En Linea]. editorial Hilton Publishing. pag,23-25; 2007. Gua sobre la hepatitis para la comunidad hispana. Markovits, J [En Linea]. editorial Hilton Publishing. pag,23-25; 2007. Puncin con aguja fina de rganos abdominales.Julio Rodrguez Costa, Domingo de Agustn Vzquez [En Linea]. Ediciones Daz de Santos; 2008. Disponible en: http://books.google.com.pe/books?id=baygklLugEoC&hl=es&source=gbs_navlinks_s LA BIOPSIA HEPTICA.Dr Joaquin Hernandez Nuez, Fransisco Ledesma[En Linea]. Agenda de Accin.primera edicin; 2005. DIPONIBLE EN:http://www.fundacionfit.org/PDF/Agenda%20de%20Accion%202005/biopsia.pdf Hepatitis C: diagnstico y tratamiento. Wilkins T, Malcolm JK, Raina D, Schade RR[En Linea]; 2010 . Tratamiento odontolgico del paciente bajo tratamiento mdico.James w. Little, Donald A. falace, Craig S. Miller, Nelson L. Rhodus[En Lnea]. Quinta edicin. Madrid Espaa; 2001.
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CASO N 3

INTEGRANTES: Daz Rubino Javier Daz Gonzales Mayvelin Monsalve Llacas Maycol Pe r e d a Ro d r g u e z L u c e r o Silva Ro drguez Moiss

DOCENTE: C . D. K a r e n n g e l e s G a r c a ASIGNATUTA: Pa t o l o g a G e n e r a l CHIMBOTE- PERU

42 25 /09 /20113

CASO CLNICO HEMOFILIA

MOTIVO DE CONSULTA: PROBLEMA, QUIERO REALIZARME UNA EXODONCIA

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RESUMEN
- En nuestra carrera profesional es muy importante saber la definicion causas y sobre todo consecuencias que trae consigo la hemofilia. -La hemofilia es una enfermedad gentica recesiva que impide la buena coagulacin de la sangre, afecta principalmente a los varones debido a la afeccion del cromosoma X.
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OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de la hemofilia. Proporcionar informacin general sobre el tratamiento y manejo de la hemofilia.

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DEFINICION
La hemofilia se enmarca dentro de los trastornos de coagulacin. La forma mas comn o hemofilia clsica es la A, y es producida como consecuencia de dficit del factor VIII de la coagulacin , el gen esta localizado en el cromosoma X.

Rafael Oliva , Francisco Ballesta, Joseph Oriola , Joan Claria. Gentica Medica. [En lnea] ; 2004 46

CASO
Jos, tiene 12 aos y es diagnosticado de Hemofilia desde los meses de edad, acude al odontlogo para realizarse una exodoncia en la pieza 26.

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ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL TRASTORNO HEMODINMICO

Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas. Las mujeres tienen dos cromosomas X, mientras que los hombres tienen un cromosoma X y un cromosoma Y. La hemofilia es un trastorno gentico ligado al cromosoma X, lo que significa que lo transmiten las madres a sus hijos de sexo masculino a travs del cromosoma X. Si una madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X, cada uno de sus hijos de sexo masculino tendr un 50% de probabilidades de padecer hemofilia. - Aunque las chicas es sumamente raro que desarrollen sntomas de hemofilia, pueden ser portadoras de la enfermedad. En algunos casos, las mujeres portadoras pueden tener leves problemas de coagulacin. Para que una mujer padezca hemofilia tiene que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de su padre como de su madre. Aunque esto no es imposible, es muy poco probable.
Escrito por J. A. Alczar Montero. Manual del residente quirrgico[En linea] ; 1998
48

 En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A. En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B. En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C.

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SIGNOS Y SNTOMAS
Moretones que no siguen un patrn habitual en localizacin ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difciles de controlar

SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE EL LABIO, AL PERDER UN DIENTE O EN LAS EXTRACCIONES DENTALES Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Daro Crdenas Jaramillo. Odontologa Peditrica [En lnea]; 2003
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ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O PERTINENTES PARA EL DIAGNSTICO DE LA HEMOFILIA, SEGN ELCASO

- Pruebas de Sangre

Cunto tarda la sangre en coagularse. Si la sangre contiene concentraciones. bajas de alguno de los factores de coagulacin. Si la sangre carece completamente de algn factor de coagulacin.

- Conteo o funcin plaquetaria

- Tiempo de protrombina
Miller keane . Diccionario enciclopdico de enfermera[En line];1996
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 Evitar la anestesia Troncular, para evitar hemorragias Usar de preferencia Anestesia infiltrativa , Intrapulpar e intraligamentaria. Para utilizar un anestsico por bloqueo, debe ser autorizado por el hematlogo. Los dientes primarios no deben ser extrados antes de su caida natural. No se debe extraer mas de dos dientes por sesin . En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en soluncion por 20 min.) En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el antifibrinolico por 20 min. Evitar la sutura porque puede producir inflamacin Administrar heparina antes del tratamiento.
Odontologa en pacientes especiales. Andrs Plaza, Francisco Javier Silvestre Doa ; 2011.
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CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN ODONTOLOGIA

CONCLUSIONES
Podemos decir en forma resumida que , el principal cromosoma afectado es el X , por ende el mayor porcentaje de afectado por hemofilia son los hijo varones, mientras que las mujeres solo son portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos probabilidad de adquirir la enfermedad. El conocimiento de las diversas patologas hemorrgicas es imprescindible, ya que el profesional de la odontologa en todo momento activa el proceso hemosttico en sus pacientes y puede llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los procedimientos odontolgicos quirrgicos. Adems debe familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del trabajo en equipo multidisciplinario, con el fin de brindar al paciente la mejor atencin y minimizar las complicaciones propias de su condicin.
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Referencias bibliogrficas

Odontologa en pacientes especiales. Andrs Plaza, Francisco Javier Silvestre Doa ; 2011.
Rafael Oliva , Francisco Ballesta, Joseph Oriola , Joan Claria. Gentica Medica. [En lnea] ; 2004.

Miller keane . Diccionario enciclopdico de enfermera[En line];1996.

Daro Crdenas Jaramillo. Odontologa Peditrica [En lnea]; 2003 .

Escrito por J. A. Alczar Montero. Manual del residente quirrgico[En lnea] ; 1998.

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