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DECLARACIN
MODELO 100
Registro
Presentacin realizada el
NDMF6R7T847YDMS4
Presentador
NIF Presentador:
05909675D
En calidad de:
Titular
Va de entrada: Presentacin
por Internet
SOLICITUD DE DEVOLUCION
Agencia Tributaria
Modelo
Telfono: 901 33 55 33
www.agenciatributaria.es
100
Ejercicio: 2 0 1 1
Perodo: 0 A
Nmero de justicante:
Primer declarante.
NIF :. .........................................................................................
05909675D
1033903286726
Apellidos y nombre:
PZ ALMAGRO 00007 1 A
PUERTOLLANO CIUDAD REAL 13500
Cnyuge.
NIF :. .........................................................................................
05909727S
Apellidos y nombre:
620
0,00
779
0,00
-107,69
721
0,00
698
INDIVIDUAL
720
5.779,14
630
Opcin de tributacin:
699
0,00
0,00
Resultado de la declaracin
0,00
760
-107,69
Importe del IRPF que corresponde a la Comunidad Autnoma de residencia del contribuyente:
Si el importe que gura en la casilla 770 es una cantidad positiva indique, marcando con
una "X" la casilla correspondiente, si desea o no fraccionar el pago en dos plazos y consigne en
la casilla I 1 el importe que vaya a ingresar: la totalidad, si no fracciona el pago, o el 60 por 100
si fracciona el pago en dos plazos.
Si ha optado por fraccionar el pago en dos plazos, indique a continuacin, marcando con
una "X" la casilla correspondiente, si desea o no domiciliar el pa go del 2. plazo en Entidad
colaboradora.
NO FRACCIONA
A el pago ....
S FRACCIONA
A el pago en 2 plazos ....
NO DOMICILIA .........
S DOMICILIA
A el pago del 2. plazo ...........
Ingreso efectuado a favor del Tesoro Pblico. Cuenta restringida de colaboracin en la recaudacin de la
Agencia Estatal de Administracin Tributaria de autoliquidaciones.
Si opta por domiciliar el pago del 2. plazo en Entidad colaboradora, consigne en la casilla
I 2 el importe de dicho plazo y cumplimente en el apartado "Cuenta bancaria" los datos completos
de la cuenta en la que desee domiciliar el pago.
I1
Forma de pago:
En caso de adeudo en cuenta, consigne en el apartado "Cuenta bancaria" los datos completos de la cuenta
en la que desee que le sea cargado el importe de este pago.
Devolucin.
Devolucin:
I2
Si el importe que gura en la casilla 770 es una cantidad negativa, indique si solicita devolucin o renuncia a ella
Importe:
D -107,69
Importante: si solicita la devolucin, consigne en el apartado "Cuenta bancaria" los datos completos de la cuenta en la que desee recibir la transferencia bancaria.
Cuenta
bancaria.
Si el importe que gura en la casilla 770 es una cantidad positiva y opta por realizar el pago o pagos correspondientes mediante adeudo en cuenta o domiciliacin
bancaria, consigne los datos completos de la cuenta bancaria de la que sea titular en la que desee que le sean cargados dichos pagos.
Si el importe que gura en la casilla 770 es una cantidad negativa y solicita la devolucin,
consigne los datos completos de la cuenta bancaria de la que sea titular en la que desee que le
sea abonado mediante transferencia el importe correspondiente.
Entidad
3190
2038
36
2027243316
Firma.
__________________________________ , a
Maniesto/manifestamos que son ciertos los datos personales consignados en este documento y mediante
la presentacin del mismo conrmo/conrmamos el borrador de la declaracin remitido por la A gencia
Tributaria cuyos datos coinciden con los que guran en apartado "Resumen de la declaracin", por considerar
que dicho borrador reeja mi/nuestra situacin scal a efectos del Impuesto sobre la Renta de las Personas
Fsicas en el ejercicio de referencia.
Este documento no ser vlido sin la certicacin mecnica o, en su defecto, rma autorizada
*1216204705458*
N Comunicacin: 1216204705458
01
10.180,29
09
10.180,29
10
497,22
14
497,22
15
9.683,07
17
3.903,93
21
5.779,14
452
5.779,14
455
5.779,14
.........................................................................................
465
0,00
618
5.779,14
620
5.779,14
630
0,00
675
5.151,00
635
5.151,00
676
1.938,00
636
1.938,00
679
7.089,00
685
7.089,00
680
5.779,14
.........................................................................................
681
0,00
683
5.779,14
684
0,00
689
693,50
690
693,50
691
693,50
692
693,50
693
0,00
694
0,00
TME
0,00
TMA
0,00
698
0,00
699
0,00
717
0,00
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
720
0,00
721
0,00
732
0,00
741
0,00
742
107,69
754
107,69
755
-107,69
760
-107,69
775
0,00
779
0,00
Importe del IRPF que corresponde a la Comunidad Autnoma de residencia del contribuyente
Cuota liquida autonmica incrementada
.................................................................................................................
Importe del IRPF que corresponde a la Comunidad Autnoma de residencia del contribuyente .................................
ASIGNACIN TRIBUTARIA:
SIN ASIGNACIN X
A LA IGLESIA CATLICA
A FINES SOCIALES
DESEA/N RECIBIR POR CORREO ORDINARIO EL BORRADOR Y/O LOS DATOS FISCALES DEL EJERCICIO 2012, Y NO
VISUALIZARLOS POR INTERNET:
DESEA/N OBTENER, EL BORRADOR Y/O LOS DATOS FISCALES DEL EJERCICIO 2012 EXCLUSIVAMENTE EN LA OPCIN DE
TRIBUTACIN INDIVIDUAL, AUNQUE LA MISMA PUEDA RESULTAR MENOS FAVORABLE:
DATOS PERSONALES DEL PRIMER DECLARANTE TENIDOS EN CUENTA PARA EL CLCULO:
ESTADO CIVIL (el 31-12-2011): casado/a
FECHA DE NACIMIENTO: 13-03-1970
MINUSVALA(1):
HIJOS O DESCENDIENTES SOLTEROS MENORES DE 25 AOS O DISCAPACITADOS QUE CONVIVEN CON EL CONTRIBUYENTE:
APELLIDOS Y NOMBRE
F.NACIMIENTO F.ADOPCIN MINUSVALA(1) VINCULACIN(2)
GONZALEZ CASTILLA DIEGO
24-08-1999
GONZALEZ CASTILLA LUCIA
21-08-2002
VIVIENDA HABITUAL Y GARAJES ANEXOS A LA MISMA:
TITULARIDAD
% DECLARANTE % CNYUGE REFERENCIA CATASTRAL
PROPIEDAD
100,00
3645009VH0834N0002OM
SITUACIN
Territorio espaol excepto Pas Vasco y Navarra
Contribuyente:
Opcin de tributacin:
NORMAS APLICABLES
Ley del Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas (Ley 35/2006)
Orden HAP/638/2012, de 26 de marzo, por la que se aprueba el modelo de declaracin y se establece
el procedimiento de remisin del borrador de declaracin de IRPF del ejercicio 2011
(2) VINCULACIN DE DESCENDIENTES:
- Hijo/a u otro/a descendiente comn
1- Hijo/a u otro/a descendiente del primer declarante, siempre que el descendiente no conviva con el otro progenitor
2- Hijo/a u otro/a descendiente del cnyuge, siempre que el descendiente no conviva con el otro progenitor
3- Hijo/a u otro/a descendiente del primer declarante, cuando el descendiente tambin conviva con el otro progenitor
4- Hijo/a u otro/a descendiente del cnyuge, cuando el descendiente tambin conviva con el otro progenitor