Ctedra de Fisioterapia Profesor: Ricardo vila Araya

Corrientes Rusas

Introduccin. La Electroterapia para la rehabilitacin de msculos denervados o debilitados, se us por mas de 50 aos, pero en 1977 un mdico Ruso llamado Yakov Kotz descubri que una onda en particular, produca el efecto deseado de una contraccin profunda con una sensacin dolorosa del paciente relativamente baja. La popularidad de las corrientes rusas en los aos 70 se debe a divulgacin hecha por el Dr. Kotz luego de realizar estudios sobre estas corrientes y su efecto en el aumento de la fuerza muscular hasta un 40% en atletas rusos. Desafortunadamente la mayor parte del material citado por el Dr. Kotz no se encuentra fcilmente disponible e incluso si fuese fcil, nos encontraramos con el inconveniente del idioma Ruso. Por lo tanto, se debera tomar en cuenta esta limitacin, ya que por su difcil acceso y traduccin se podra llegar a datos errneos e influir en su interpretacin. Kotz realiz otros estudios en relacin a la electroestimulacin pero no proporciona los detalles de su trabajo publicado anteriormente ni da referencias de l. Pese a esto, la estimulacin con corriente rusa se hizo popular incluso con la carencia de investigacin en la literatura inglesa. Las corrientes rusas son una de las corrientes de electroestimulacin menos comprendidas en trminos de sus efectos fisiolgicos, esto se debe a la poca informacin proporcionada por su creador. Despus del ao 1970 y la introduccin de corrientes rusas por el Dr. Yakov Kotz de la ex unin sovitica se mostr claramente un cambio hacia la utilizacin del estmulo elctrico principalmente para el fortalecimiento muscular. A travs del uso de tensimetro fue capaz de demostrar que la fuerza muscular producida por electroestimulacin era un 30% superior a una fuerte contraccin muscular voluntaria despus de 10-15 sesiones de electroestimulacin muscular por un periodo de 3 semanas. Se piensa que los resultados observados en los atletas de alto nivel proceden tambin de efectos de memoria sinptica, segn Kotz y Xvilon argumentan que el aumento de la capacidad de generar fuerza muscular se alcanza a travs de dos medios: una por adaptacin del sistema nervioso central por el cual el aumento del as contraccin mxima voluntaria es producida por el aprendizaje y adaptacin de los patrones de excitacin del SNC , por lo tanto en este caso las ganancias de fuerza son alcanzadas por el aumento y un reclutamiento de la fibra muscular

mas efectiva. El segundo medio es debido al aumento del tamao muscular que produce una mayor fuerza para el mismo estimulo neural, en este caso las fibras musculares crecen en tamao y volumen. A travs de la electroestimulacin no solo poda el atleta mover grupos musculares deseados, si no que tambin la forma de ejercitarlo mejor, de forma individual, con el resto de grupos musculares. De esta manera puede aportar a la experiencia del atleta un entrenamiento de estmulos que resulte de otra forma inalcanzable o muy difcil de obtener de otros medios. Es posible que la electroestimulacin tambin genere cambios intramusculares en el mbito enzimtico como ATPasa, (SDH) succinato deshidrogenasa, etc., logrando un aumento en la capacidad de trabajo fsico y de recuperacin. Estas corrientes pertenecen a las corrientes alternas de media frecuencia. Las caractersticas de estas ondas son del tipo senoidal, de una frecuencia de 2.500 Hz. Pero estas ondas no estimulaban todo lo que l quera. Para lograr el mejor efecto, estas ondas no deben ser continuas, sino que se deben producirse en forma de rfagas, es decir que estn presentes o no a un ritmo de 30 a 70 veces por segundo, y la relacin de onda -no onda, puede variar. Lo que el Dr. Kotz logr con esto es una muy buena relacin entre el confort del paciente y la contraccin profunda de los msculos. Otra caracterstica de estas ondas es que no se aplican en forma continua y a una intensidad constante, sino que comienzan con intensidad cero, aumentan hasta un mximo en algunos, esto es la que se llama zona de rampa de subida, luego se mantiene la intensidad constante, ( siempre en rfagas ), durante 1 a 10 segundos, esta es la zona de contraccin o simplemente contraccin y luego cae suavemente en algunos segundos, esta es la zona de Rampa de bajada, la intensidad se mantiene en cero durante 1 a 50 segundos, esta es la zona de relajacin o simplemente relajacin. Los tiempos para las zonas de rampas, contraccin y relajacin se eligen de acuerdo a cada paciente y tratamiento. Electro Estimulacin Neuromuscular. La electricidad est en nuestro cuerpo, es utilizada para transmitir las rdenes del sistema nervioso. Para entender la accin de la EEM debemos compararla a la accin muscular voluntaria. En una accin voluntaria el sistema nervioso central enva un mensaje en forma de estmulo elctrico hasta la placa motora que se halla en el msculo y ste se contrae. La EEM enva el estmulo directamente a la placa motora y logra el mismo resultado: la contraccin de las fibras. La EEM permite hacer trabajar selectivamente el tipo de fibras

musculares. El parmetro que permite seleccionar el tipo de fibras a reclutar es la frecuencia del estmulo, se mide en Hercios Hz. La frecuencia representa el nmero de impulsos por segundo. En funcin de la frecuencia (en Hz) aplicada, se obtienen resultados distintos. La provocacin de la contraccin muscular a travs de la electroestimulacin pueden tener variados objetivos, y cuatro son las situaciones musculares que con frecuencia se tratan con electroestimulacin: - Msculo normal - Msculo inmovilizado - Msculo denervado - Msculo afectado por una lesin en la neurona superior Todo tejido tendr una respuesta fisiolgica cuando lo atraviese una corriente elctrica. La magnitud de sta respuesta depender de el tipo de tejido y sus caractersticas y la naturaleza de la corriente aplicada. No todos los estmulos son capaces de producir un potencial de accin y la despolarizacin de la membrana. Para lograr este umbral de excitacin de una fibra nerviosa y/o muscular, la corriente debe tener cierta intensidad cuyo valor depende adems de la duracin del paso de la corriente y de su velocidad de instalacin. Las corrientes de frecuencia media como la corriente rusa permiten estimular de forma selectiva las fibras musculares rpidas, sto se debe segn Dunoulin (1974) a: - El dimetro de la motoneurona: Las neuronas de mayor dimetro tienen umbral de activacin ms bajo, por lo tanto, en caso de electroestimulacin responder primero. Esto ocurre de manera inversa cuando sucede la contraccin muscular voluntaria. - La distancia: Segn Lexell , las unidades motoras con axones mas gruesos se disponen en la superficie del msculo. Tipos de fibras musculares: Roja, tipo I, lentas o tnicas. Las fibras Tipo I estn inervadas por motoneuronas AII, que tienen un potencial trasmembrana de 70 mV y una frecuencia de fusin tetnica de 20 30 Hz. Blanca, tipo II, rpidas o fsicas. Pueden ser de tipo IIa, IIb o IIc. Las fibras Tipo II estn inervadas por motoneuronas AI, que tienen un potencial trasmembrana de 90 mV. y una frecuencia de fusin tetnica de 150 Hz. Frecuencia crtica de fusin (FCF): Frecuencia de estimulacin necesaria para producir tetanizacin. Depende de la fibra muscular. Con estmulos elctricos de alta frecuencia e intensidad constante los estmulos se producen dentro del periodo refractario, vindose impedida la repolarizacion y produciendo fatiga de la placa motora, llegando a un punto en el que no se transmite el impulso, conocida como inhibicin de Wedensky.

Diferencias entre contraccin voluntaria y elctrica Voluntaria En el movimiento voluntario, las unidades motoras (UM) de contraccin lenta ms resistentes al cansancio son reclutadas primero. Luego las unidades motoras rpidas ms fcilmente fatigables, entran en actividad. Este reclutamiento precoz de los UM lentas, contribuye al ajuste de las tensiones iniciales del msculo y evita sacudidas peligrosas en los movimientos rpidos; lo que permite un reclutamiento progresivo de UM cada vez ms potentes para responder ante la necesidad. Pero no todas las UM son reclutadas durante la contraccin muscular. Alrededor de un 60% aproximadamente est en actividad, y esto ocurre de manera alternada, controlando as las actividades de contraccin y relajacin en distintos momentos. De esta manera se consigue una contraccin suave con una fuerza muscular distribuida de manera uniforme. Esta actividad asincrnica puede facilitar una contraccin constante, produciendo lentamente el agotamiento, lo cual crea un dispositivo de proteccin de la fatiga. Para una contraccin voluntaria ligera, la frecuencia del impulso nervioso se sita entre 5 y 15 Hz, mientras que para una contraccin mxima se sita entre 25 y 50 Hz. El carcter asincrnico del reclutamiento tiene como efecto obtener ms suavidad en la contraccin y un carcter menos fatigante con relacin a una contraccin sincrnica. Elctrica Las primeras fibras en reclutarse son las fibras rpidas, las cuales tiene un umbral de excitacin ms bajo, son superficiales y de gran dimetro. Las fibras lentas, las cuales poseen un umbral de excitacin ms alto, son de menor dimetro y ms profundas, adems son estimuladas cuando la intensidad aumenta lo suficiente para llegar a un determinado umbral. Se produce un reclutamiento sincrnico, todas a la vez, resultando til para entrenamiento de un msculo, pero a la vez elimina el dispositivo de proteccin de fatiga del msculo. Este ltimo hecho justifica la vigilancia rigurosa en las sesiones de electroestimulacin. En consecuencia, los estmulos elctricos neuromusculares de baja frecuencia son ms fatigantes que los generados por la contraccin voluntaria. La tetanizacin por estmulo elctrico depende de la frecuencia, y no de la intensidad. La intensidad de contraccin mediante electroestimulacin depende de tres factores: Frecuencia, duracin del estmulo e intensidad de la corriente. Clasificacin De Las Corrientes Las corrientes en electroterapia podemos clasificarlas de varias formas: - Segn metodologa - Segn los efectos generados - Segn las frecuencias - Segn las formas

Segn metodologa: Todas las corrientes se aplican en general de acuerdo a cuatro mtodos regulables en los equipos: - Como pulsos aislados - En rfagas o trenes - Frecuencia fija - Modulaciones o cambios constantes y repetitivos Segn las frecuencias: - Baja frecuencia: de 0 a 1000 Hz (aproximadamente) - Media frecuencia: de 2.000 a 10.000 Hz - Alta frecuencia: de 500.000 hasta el lmite de las radiaciones no ionizantes en los ultravioletas tipo UVA. Segn las formas: Segn la forma de la corriente encontramos: - Galvnica - Interrumpidas galvnicas - Alternas - Interrumpidas alternas - Moduladas Segn los efectos generados: Cuando se aplica la electroterapia, se pueden encontrar los siguientes efectos: - Cambios bioqumicos - Estmulo sensitivo en fibra nerviosa - Estmulo motor en fibra nerviosa o fibra muscular - Aporte energtico para que el organismo absorba la energa y la aproveche en sus cambios metablicos. Por lo tanto las corrientes rusas se podra clasificar como corrientes en rfaga o trenes, de frecuencia media, alternas, y con efectos sobre la fibra nerviosa o fibra muscular

Corrientes Rusas o de Kotz Los equipos que generan Ondas Rusas (Russian Waves) han sido diseados para lograr una estimulacin de los nervios motores, con la mayor penetracin o profundidad posible, y con la menor sensacin dolorosa para el paciente. Las Ondas Rusas pueden producir tensiones en los msculos mayores que las voluntarias. Segn varias publicaciones, las Ondas Rusas se usan para lograr: Contraccin de msculos denervados parcialmente. Reduccin de edemas. Reduccin del dolor. Aumento de la circulacin. Aumento de la velocidad de contraccin. Aumento del volumen muscular. Estas son solo parte de las distintas aplicaciones de las Ondas Rusas. La forma de la Onda Rusa es como se describe a continuacin:

La onda comienza de cero, aumenta la amplitud durante un tiempo al cual lo llamamos RAMPA DE SUBIDA, (ver figura). Luego se mantiene esta amplitud sin variar durante un tiempo que se llama CONTRACCIN, (ver figura). Luego decrece su amplitud durante un tiempo al cual lo llamamos RAMPA DE BAJADA, (ver figura). A continuacin se mantiene en cero para producir un descanso durante un tiempo que se llama RELAJACIN, (ver figura). Todos estos parmetros son regulados en forma digital, o sea, para efectuar una aplicacin se debern poner los valores correspondientes para el tipo de terapia que se desee.

EFECTOS DE LAS DISTINTAS FRECUENCIAS En los parmetros de los electroestimuladores encontramos las frecuencias de sus diferentes programas, atendindonos a ellas (Hz) podemos conseguir los diferentes efectos: 1 a 3 Hz - Tiene un efecto descontracturante y relajante, es ideal para contracturas musculares. Este efecto descontracturante se mantiene varias horas despus de la sesin de electroestimulacin y permite un mejor control de los movimientos efectuados. Est indicada su aplicacin en molestias o dolores musculares ocasionados por contracturas. 4 a 7 Hz - Aumenta la segregacin de endorfinas y encefalinas, logrando una disminucin del dolor y la ansiedad. Logra un efecto endorfnico mximo (5 Hz) provocando una anestesia local natural, una disminucin del dolor (efecto antlgico) as como una relajacin general de la musculatura y una disminucin de la ansiedad. Facilita el sueo. A 7 Hz se consigue un aumento del flujo sanguneo y una hiperoxigenacin. Su aplicacin es idnea para evitar calambres, reoxigenar tejidos, acelerar el retorno venoso, eliminar edemas y los metabolitos acumulados. 8 a 10 Hz - El aumento del flujo sanguneo es mximo, se multiplica por cinco. Crea nuevos capilares, permite una restauracin de los tejidos y un verdadero drenaje venoso y parece ser que linftico. Al aumentar los capilares evita tener contracturas musculares. Es particularmente eficaz para el cansancio localizado y en la disminucin del lactato. Este aumento del riego sanguneo facilita la restauracin de. 10 a 33 Hz - Recluta las fibras lentas, (tipo I) y aumenta la resistencia de las mismas. Las investigaciones demuestran la transformacin de fibras rpidas, (tipo IIa) en, lentas, (tipo I) con lo que aumenta el VO2 localizado. Es idnea para el aumento del tono muscular y en la mejora de la resistencia muscular localizada. Su aplicacin para la mejora esttica (abdominales o glteos) conjuntamente con un entrenamiento que gaste caloras, cardiovascular (correr, bicicleta, etc.) permite aunar esfuerzos y aumentar el tono a la vez que se utiliza la grasa como mecanismo de energa. 33 a 50 Hz Solicita fibras intermedias, concretamente las IIa. Logra el mayor aumento de resistencia a la fatiga, es ideal para deportes de resistencia. Proporciona un mayor aumento del tono muscular sin desarrollar la musculatura. La sensacin de potencia de contraccin en grupos musculares determinados (glteos, adductores, abdominales,) es inalcanzable con ejercicios voluntarios. 50 a 75 Hz Se estimulan preferentemente las fibras intermedias tipo IIb, proporciona un aumento de la fuerza y de la resistencia localizada.

Los estudios que comparan la EEM con el entrenamiento voluntario muestran un mayor aumento de la fuerza, de la potencia y de la muscular en la EEM y todo ello sin sobrecargar las articulaciones. La hipertrofia es mxima a 70-75Hz y los resultados se pueden comprobar en pocas semanas, las investigaciones as lo demuestran. Combinar el entrenamiento voluntario en la misma sesin, proporciona un eficaz aumento de volumen muscular y preserva las articulaciones. La EEM posibilita aumentar determinadas zonas musculares difciles de localizar con entrenamiento voluntario. 75 a 120 Hz e incluso 150 Hz Consigue una supratetanizacin de las fibras rpidas. Las mejoras en fuerza y explosividad son mayores que las conseguidas con esfuerzos voluntarios y todo ello sin lesionar. En determinados deportes, el concepto de entrenamiento es reemplazar parte de la musculacin clsica por la EEM. Es as como en Italia, los equipos de voleibol disminuyen los entrenamientos muy traumticos de pliometra o musculacin con cargas pesadas en provecho de la EEM. Las lesiones han disminuido y los equipos italianos alinean jugadores con 110 cm de salto vertical. El ftbol es otro deporte que se beneficia de las ventajas de entrenar con la EEM para proteger los ya castigados cartlagos articulares. Es de crucial importancia para mejorar la fuerza en altas velocidades de contraccin (V. ORTIZ, 1996). Impone regmenes de actividad a las fibras musculares que habitualmente slo se pueden conseguir de forma voluntaria con esfuerzos brutales y de fuerza mxima, es decir, muy traumatizantes. La eficacia de la EEM est en relacin con la intensidad aplicada, a mayor intensidad ms nmero de motoneuronas activadas. La intensidad se mide en Ma (miliamperios) y se aumenta manualmente en el electroestimulador. La intensidad, la cantidad de electricidad, tiene mucha importancia en la bsqueda de una mejora de la fuerza y de la resistencia. La recomendacin es amplia con un inicio en 28 mA hasta 120 mA o la mxima soportable.

Protocolos de trabajo: Protocolo 10/50/10 Diseado por Kots y Xvilon , en l se trabaja con corriente rusa, es una corriente alterna es de 2.500 Hz modulados en frecuencia de 50Hz con un factor de trabajo del 50%, el estimulo es aplicado durante 10 segundos on seguido por 50 segundos off . y con un tiempo de tratamiento de 10 minutos por sesin. El objetivo es aumentar en el msculo la capacidad de generar fuerza. La recomendacin de Kots es que se debera realizar junto a un plan de entrenamiento y no como una alternativa del entrenamiento. Se recomienda 50Hz por que esto causara partir por la mitad la energa elctrica entregada al paciente provocando poca o ninguna disminucin en la fuerza mxima inducida. En el estudio, el grupo consisti en 37 atletas jvenes entre 15 y 17 aos de edad, los cuales se dividieron en 4 grupos: 3 grupos recibieron estimulacin elctrica en el bceps braquial y 1 grupo recibi estimulacin elctrica en el

trceps sural. La corriente se aplico a travs de 4 electrodos sobre el vientre muscular con almohadilla empapada con solucin salina entre el electrodo y la piel. El estimulo se aplico mientras el brazo o pierna estaban asegurados en un aparato construido para la medicin del torque isomtrico y adems se media la tonicidad muscular durante el estimulo elctrico a travs de un dispositivo no detallado en los estudios de Kots Para el estudio se utiliz trenes de pulso de 50Hz en la mxima intensidad tolerable durante 15 seg. . No encontraron ninguna disminucin apreciable en el momento de torque hasta la duracin de los 10 seg. . Por lo tanto se concluyo que el mximo tiempo en on es de 10 seg. Para evitar la fatiga durante los trenes de pulso y seguidos con 50 segundos off para evitar fatiga en los 10 segundos consecutivos. Se concluy que eran necesario 50 seg. off al comparar 10, 20, 30, 40 y 50 seg. y se aprecia que con 50 segundos no se provocaba fatiga en el tren siguiente, ni en los 10 trenes consecutivos, en consecuencia se escoge el protocolo 10/50/10 por no presentar fatiga muscular, lo cual es un requisito indispensable, segn Kots, en la electroestimulacin muscular. En la electroestimulacin los mecanismos de fatiga son el agotamiento del neurotransmisor y el fracaso en la propagacin del sistema a los tbulos T y estos procesos no daran paso a la produccin de mayor fuerza. La fatiga inducida por el ejercicio voluntario acta en la fibra nerviosa disminuyendo la frecuencia y genera estrs en los componentes contrctiles del msculo. As, el protocolo 10/50/10 tiene una base fisiolgica para evitar la fatiga neuromuscular. En la segunda parte del estudio se uso el protocolo 10/50/10, este tratamiento se deba aplicar una vez al da o cada dos das durante 9 a 19 das. Antes de cada sesin se media fuerza y tonicidad muscular durante 3 contracciones voluntarias mximas, tambin se media la circunferencia de la extremidad durante el reposo y durante cada contraccin voluntaria mxima.

La conclusin es que el estimulo elctrico produce mayor fuerza sobre el msculo que en contracciones voluntarias, adems en contracciones voluntarias mximas se recluta musculatura sinergista, no as en musculatura estimulada con electricidad, adems se observ un aumento de la circunferencia de la extremidad trabajada y un aumento de la contraccin voluntaria mxima con la electroestimulacin muscular.

Estudio de Adrianova con Corriente Alterna de Frecuencia Media Adrianova realizo un estudio en el cual utiliz corriente continua (no modulada) y corriente alterna modulada en 50 Hz. (10 ms on y 10 ms off). l examin la estimulacin directa (donde los electrodos son colocados sobre el msculo), y la estimulacin indirecta, (donde los electrodos son colocados sobre el nervio) en el gastrocnemio y en los flexores de mueca y dedos. Su estudio consta de cuatro partes, y el nmero de sujetos evaluados en cada parte de su estudio fueron entre 7-10 personas. La primera parte de su estudio utiliza corriente alterna no modulada, en frecuencias de 100, 500, 1000, 2500, 3000 o 5000 Hz. Los resultados obtenidos fueron que para la estimulacin directa del gastrocnemio se obtuvo una fuerza mxima de 92.5 kg, un 70% de contraccin mxima voluntaria a una frecuencia de 2.500Hz. Para la estimulacin indirecta en los flexores de mueca y dedos, la fuerza mxima obtenida fue a una frecuencia de 1000 Hz., y se observ que con frecuencias mayores se obtena una rpida fatiga muscular. Por lo tanto la conclusin de esta parte del estudio fue que las frecuencias optimas para la estimulacin directa en indirecta son 2.500 Hz y 1000 Hz respectivamente. En la segunda parte del estudio utiliza corriente alterna modulada en 50 Hz durante la estimulacin directa e indirecta. Los resultados obtenidos mostraron que para la estimulacin indirecta, sea con corriente continua o modulada en 50 Hz, la fuerza mxima se produjo con corriente alterna de 1000 Hz. En la tercera parte de su estudio trat de comprobar si 1000 Hz era la frecuencia ptima para la estimulacin indirecta y si 2.500 Hz era la frecuencia ptima para la estimulacin directa utilizando corriente alterna continua. Sus conclusiones fueron que 1000 y 2.500 Hz si eran las frecuencias ptimas para la estimulacin indirecta y directa respectivamente. En la cuarta parte de su estudio Adrianova intenta comprobar si la corriente alterna modulada en 50 Hz no disminua la fuerza inducida elctricamente. Los resultados obtenidos apoyan la utilizacin de modulaciones de 50 Hz. Frecuencia Media Modulada v/s Baja Frecuencia. Dado que el protocolo 10/50/10 realizado por Kots fue hecho utilizando baja frecuencia y Adrianova utiliz el mismo protocolo pero con media frecuencia, es importante aclarar las diferencias entre ambos tipos de electroestimulacin. Las actividades elctricas repetitivas de baja o de media frecuencia, tienen un efecto de ttano a nivel muscular. Para frecuencias relativamente bajas (10 - 15 Hz por ejemplo.) la fusin de las sacudidas musculares es incompleta, dando nacimiento a temblores musculares, luego para frecuencias ms elevadas la fusin est completa, que da nacimiento a una contraccin muscular constante. Cada fibra nerviosa es caracterizada por una frecuencia mxima de despolarizacin consecutiva a su perodo refractario. Cuando se aplica inmediatamente un estmulo elctrico al nervio despus de un primer estmulo eficaz, este segundo estmulo resulta ineficaz y no genera ningn potencial de

accin. Luego este perodo refractario absoluto, va seguido por un perodo refractario relativo en el cual se puede causar una respuesta nerviosa aumentando la amplitud o la duracin del estmulo. Las fibras mielinizadas de gran calibre pueden transportar un mximo de 2.500 pulsos por segundo. Para intensidades constantes e impulsos de media frecuencia (superior a 800 Hz), cada impulso despolarizado se coloca en el perodo refractario relativo del nervio, bloqueando la repolarizacin. Adems, las placas motoras de las motoneuronas se saturan no permitiendo la transmisin neuromuscular. La persistencia continua de un estado refractario, bajo la influencia de una amplitud constante de estmulos de media frecuencia que causa una prdida de la excitacin lleva el nombre de inhibicin de Wedensky. As pues, por trmino medio frecuencia alterna, la frecuencia de despolarizacin de las fibras nerviosas no coincide con la de la corriente ni con la de las otras fibras nerviosas constitutivas del nervio. El resultado, que se conoce bajo el nombre de efecto Gildemeister, es una despolarizacin asincrnica. Protocolo 1/1 Otro estudio en el desarrollo de la fuerza muscular por medio de la estimulacin con corrientes de frecuencia media interrumpidas publicado por la revista de colegio de kinesilogos de la provincia de Buenos Aires. Se toma como grupo de estudio a sujetos sedentarios de sexo masculino con edades entre 18 y 27 aos. Se inicia el estudio con un Test de fuerza mxima voluntaria en maquina isoquintica Cybex Norm, se midi: - la fuerza mxima esttica en el cuadriceps de la pierna dominante ,a 10 de flexin a partir de la extensin completa de rodilla - La fuerza mxima dinmica del cuadriceps de la pierna dominante por medio de 4 contracciones concntricas mximas a velocidad angular de 60 grados por segundo y 4 contracciones concntricas mximas a velocidad angular de 180 grados por segundo. Esta evaluacin se realiza antes de iniciar el estudio y al finalizar el mismo. El aparato de electroestimulacin utilizado es un equipo Elemed mode lo Inter4 comandado por sistema soft touch con microcontrolador, con dos canales de salida, bajo el programa corriente rusa El protocolo de estimulacin elctrica consiste en la aplicacin de corriente elctrica de frecuencia media (2.500Hz) modulada en trenes de onda de frecuencia baja (80Hz). El protocolo pulso-pausa escogida es 1/1 (cada tren de 6.25 mseg. Seguido por periodo de pausa de 6.25 mseg.). Los electrodos se ubican paralelos a las fibras musculares del cuadriceps, de manera de formar un circuito elctrico, siguiendo la tcnica monopolar. Se utilizan dos canales independientes uno del otro. Los electrodos de menor tamao (llamados activos), por tener mayor densidad de corriente, fueron colocados sobre zonas de puntos motores de vasto interno y externo. Los electrodos de mayor tamao (llamados indiferentes), fueron colocados en la porcin proximal del cuadriceps, cerrando el circuito elctrico.

Se llego a la conclusin de que hubo ganancia de fuerza mxima esttica de 9,2% y fuerza mxima dinmica de 3.6% a 180 grados por segundo, y 1.86% a 60 grados por segundo.

Objetivos del fortalecimiento - Recuperar la fuerza perdida. Si la musculatura envuelve una articulacin mejoramos la estabilidad de la misma. Con electroestimulacin: - Fortalecer sin modificar la composicin de las fibras musculares. - Fortalecer modificando la composicin de las fibras musculares. De esta forma cuando se emplean frecuencias de hasta 20 Hz. se va a enrojecer las fibras, modificndose hacia tnicas. Con frecuencias de 100 150 Hz. las fibras se emblanquecen, modificndose hacia fsicas. Esta reversibilidad, desaparece si no se acompaa la electroestimulacin con ejercicios activos. Tipos de corrientes empleadas para el fortalecimiento Se utiliza una corriente alterna por los siguientes factores: - Es agradable. - Se producen mnimas lesiones sobre la piel. - Se produce la contraccin mxima del msculo. - Permite la aplicacin de intensidades altas, incluso de 100 mA. Beneficios con electroestimulacin - Con actividad normal se reclutan el 30 60% de las fibras, mientras que con electroestimulacin se recluta cerca de un 90%. - Segn la frecuencia podremos modificar las fibras en tnicas o fsicas. - Conseguir el trabajo muscular en situaciones en las que es muy difcil el ejercicio activo. Todos estos beneficios se pierden si no se realizan ejercicios activos. Riesgos - Se inhiben los receptores de Golgi, que se encargan de detectar elongaciones excesivas. - Se inhiben los nociceptores, aumentando as el umbral del dolor. - Se puede producir rotura muscular.

Revisiones: Un jugador de voleibol de nivel medio sigui un entrenamiento por electroestimulacin de 8 semanas en la universidad de Quebec en Montreal, obtuvo una ganancia de impulso vertical de 13 cm como consecuencia de la estimulacin de las pantorrillas y los cudricepsEn el mismo periodo el saltador de altura Ferragne (2,26 m) gan un 34,2% de fuerza en la pierna libre y un 28,8% en la de impulsoUn culturista 5 en los campeonatos del mundo realiz 9 sesiones de entrenamiento con EEM en biceps braquial en 2 semanas, obtuvo un aumento de 2 cm en el brazo izquierdo y 2,5 en el derecho 8 saltadores de altura en 3 semanas de entrenamiento con EEM a razn de 3 sesiones de 10 minutos, obtuvieron una ganancia del permetro del muslo (de la pierna de apoyo) de 2 a 5 cm. PORTMANN citado por COMETTI, 2000 20 estudiantes de educacin fsica se dividieron en dos grupos, uno entreno voluntariamente el cudriceps (trabajo al 70% de la fuerza mxima) y otro nicamente EEM. El estudio dur 5 semanas, 3 sesiones por semana de unos 10 minutos de entrenamiento. Se estudiaron previa y posteriormente el indice de explosividad y la medicin, por escaner, de la masa muscular. Los resultados dieron una mejora claramente superior de la fuerza explosiva y de la hipertrofia en los estudiantes que haban entrenado con EEM J.TUROSTOWSKI y otros, 1999 Kotz (1971) aporta datos de ganancias del 53,9% de fuerza en los gemelos y del 36,8 en el biceps. Adrianova et al (1971) obtuvo mejoras de fuerza del 42,8 y 50,5 en los msculos extensores y flexores del pie Citados por M. PORTMANN y R. MONTPETIT, 1991 35 deportistas de ambos sexos. Se dividieron en 5 grupos, uno de control y los dems realizaron durante 10 semanas 30 sesiones de EEM de diferentes tipos. Se demuestra que hay ganancias de impulso vertical ms all de la 8 semana e incluso de la 11 F. TAILLEFER, 1996 20 Jugadores de baloncesto de muy buen nivel siguen un entrenamiento voluntario idntico de 5 sesiones a la semana. La mitad se les aplica, adems, EEM en los cudriceps. Los jugadores que han seguido el protocolo de EEM han progresado en fuerza de cudriceps y en salto vertical (14%) mientras que los otros jugadores no han aumentado ni la fuerza ni el salto. Cuatro semanas despus del programa de EEM, las mejoras de fuerza y salto se mantienen con slo el entrenamiento voluntario A. NICOLA et al, 1998 24 estudiantes se dividieron en dos grupos de 8 mujeres y 4 hombres. Un grupo no hizo ningn entrenamiento y el otro exclusivamente EEM en cudriceps. El grupo de EEM mejor significativamente la fuerza de sus cudriceps, las personas que ms intensidades altas toleraron obtuvieron ms

ganancias y el aumento fue proporcionalmente idntico en ambos sexos D. M. SELKOWITZ, 1996 12 estudiantes de educacin fsica se dividen en dos grupos, 6 en grupo control y 6 entrenando con EEM sus gemelos. El grupo de EEM mejora significativamente la fuerza de sus gemelos en fuerza concntrica (medida a diferentes velocidades de movimiento) y en fuerza isomtrica . L. MARTN et al, 1993 14 nadadores de competicin se dividen en dos grupos. efectuan el mis mo entrenamiento voluntario de natacin y uno se le aade la EEM en los msculos dorsales. En los nadadores que entrenaron con EEM hay una mejora significativa de la fuerza en estos msculos, mejoran sus records en 25 m con piernas atadas y en 50 m libres . F. PICHON et al, 1995