UNIVERSIDAD SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA

RELACIN MDICO PACIENTE FUNDAMENTOS DE LA ENTREVISTA ESTRUCTURADA

MDICO EDITH J. OLAVE LUZA INTRODUCCIN A LA MEDICINA 23/09/11

HISTORIA
La relacin mdico paciente se constituye : piedra angular en la gestin mdica asistencial, pasando por diferentes etapas histricas Compaa: cuando se limitaban a estar junto al enfermo Mgica: centrada en supuestos poderes del prestador de ayuda para manejar fuerzas sobrenaturales a favor del enfermo.


Mstica: basada en la supuesta posibilidad de utilizar las potencialidades de los espritus en la relacin de ayuda mdica

Clerical: vinculada con la aparicin del cristianismo, cuando todo era visto en razn de Dios, por lo que recay en el clero la responsabilidad de atender los problemas mdicos.


Profesional: en que gana terreno la concepcin natural de las enfermedades.

Tecnicista: donde el mdico asumi como recurso bsico en su gestin profesional el equipamiento moderno.


Hasta llegar a la etapa integral, donde el hombre es valorado como ser biopsico social, producto de la interrelacin dialctica sujeto mdico y los objetivos mdicos se expanden a su atencin en el estado de salud como de enfermedad y la relacin mdico paciente trasciende lo asistencial, incorporando gestiones de promocin de salud y prevencin de la enfermedad, atencin a grupos de alto riesgo, investigaciones clnico epidemiolgicas, docencia y administracin de salud.

RELACIN MDICO PACIENTE

Se entiende aquella interaccin que se establece entre el mdico y el paciente con el fin de devolverle a ste la salud, aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad. Para que el mdico pueda aplicar sus conocimientos tericos y tcnicos al diagnstico y tratamiento, necesita establecer este dilogo con el enfermo del que depende en gran parte el xito teraputico.

Es una relacin compleja entre 2 seres humanos. Adems de un proceso cientfico y a veces simple transaccin mercantil es sobre todo un acto profundamente tico y humanitario, cuya esencia es acompaar al enfermo, darle aliento y esperanza. La interpretacin tradicional de la relacin mdico-paciente como paternalista, en la que el mdico toma las decisiones y el paciente las acepta, ha sido bastante rechazada en los ltimos aos, tanto en la tica como en el derecho.


Todo mdico debe ser cultivador de una buena relacin con sus pacientes y con la familia de estos. Es un requisito indispensable para el logro de la satisfaccin del paciente durante el acto mdico. Paciente satisfecho con el trato del mdico probablemente lo est con el Diagnstico, el plan de estudios y el tratamiento, mayor apego a la teraputica. El avance cientfico tcnico en el ejercicio de la medicina actual, releg la prctica humanista, a punto que se da ms peso a los resultados obtenidos con aparatos porque son objetivos que al relato subjetivo del enfermo sobre sus molestias.


No solamente son necesarios los conocimientos cientficos, sino que el profesional mdico debe estar impregnado de comprensin humana, madurez y sabidura para determinar en cada momento, qu camino es el ms beneficioso para un paciente concreto, teniendo en cuenta que el paciente es un ser integral y dinmico. Por lo tanto, la enfermedad no debe tomarse solamente como un trastorno biolgico, sino como una percepcin psicolgica y social del individuo, se debe pretender buscar un equilibrio entre los dos aspectos.

Caractersticas de la relacin medico paciente

Es una relacin interhumana. Participan elementos como la

comunicacin : Verbal y no verbal. Implica actitudes y expectativas: Individuales y de la sociedad. Implica el respeto de deberes y derechos.


La relacin mdico-paciente se ha visto amenazada por: Adhesin del mdico al modernismo con menoscabo de las tcnicas y procedimientos de la clnica clsica. Realizacin de exmenes y estudios de laboratorio o de gabinete sin sustento clnico e incluso interpretados en ausencia de los enfermos. Estudios llevados a cabo masivamente en poblacin asintomtica. Atencin burocrtica despersonalizada y distante. Est bajo presin por las restricciones en los recursos y otros factores.


El nfasis desmesurado en los

aspectos tcnicos, trae como consecuencia el descuido en realizar la ciencia y el arte de la Medicina en el marco de los valores humanos. Que la adquisicin de medios y recursos tcnicos deben ir paralelos al desarrollo de, habilidades y competencias para comprender y atender el lado humano de los enfermos (El trabajo subjetivo del lado clnico).

PARA REALIZAR UNA PRCTICA MDICA EFICAZ SE DEBE RECORDAR:

Nuestra responsabilidad por

satisfacer, en el acto mdico, las necesidades especficamente humanas de los pacientes. Que los altos beneficios que trae la medicina tecnificada muchas veces terminan deshumanizando el acto mdico.

ENTREVISTA MDICA
DEFINICIN
La entrevista mdica es una herramienta que permite realizar diagnsticos ms acertados y tratamientos ms precisos, de esta manera poder contribuir a mejorar el estado de salud de una poblacin y brindar una atencin de calidad. La entrevista mdica es el lugar o escenario principal donde se desarrolla un proceso de comunicacin entre el mdico y el paciente logrando un flujo comunicativo bidireccional.


HABILIDADES Capacidad de comunicarse adecuadamente Tener buenas relaciones humanas OBJETIVO: Obtener una informacin histrica y mdica necesaria, en el tiempo que se dispone para la atencin de un paciente, logrando las acciones de salud que correspondan oportunamente. La comunicacin no slo debe servir para obtener informacin que el mdico necesita en el cumplimiento de sus funciones, sino tambin para que el paciente se sienta escuchado, para comprender el significado de su enfermedad y para que se sienta copartcipe de su atencin.

PROCESO DE LA ENTREVISTA
Elementos del proceso de la entrevista a) Comunicador es la persona que indica y dirige la entrevista (entrevistador) pregunta, da reglas. b) Comunicante la persona o grupo interrogado(entrevistado) esta en funcin del entrevistador c) Mensaje o comunicado es todo el conjunto de informaciones verbales y no verbales d) Campo de comunicacin ambiente donde se realiza la entrevista

Barreras en el proceso de la entrevista. Factores sociales: La creencia de que todos los seres humanos merecen respeto e igualdad de trato, es relativamente reciente. (Educacin, raza, religin) Factores culturales: Dos obstculos principales en la buena comunicacin entre mdico y paciente son las diferencias de idioma y de cultura El mdico siempre debe tener en cuenta el contexto cultural y las creencias del paciente con el fin de lograr una comunicacin ms precisa y acertada. Debe ser sensible a los factores culturales y personales cuando comunique malas noticias, en especial sobre una muerte inminente.


HABILIDADES BSICAS PARA ENTREVISTAR 1. OBSERVAR 2. ESCUCHAR ACTIVAMENTE El mdico debe escuchar y motivar al paciente de una forma abierta y acrtica, tratar de estar relajado pero atento, ser asertivo para no inhibir la expresin del paciente y su deseo de relatar problemas de naturaleza sensible, mientras menos diga el mdico durante la entrevista mas dir el paciente. Habilidades especficas para escuchar: Silencio. Empata. El grado en el que el paciente y el mdico desarrollan un sentimiento de comprensin mutua o rapport es un indicador de importancia de la entrevista mdica Aceptabilidad Parafrasear.

INTERROGAR AL PACIENTE a. Interrogar Existen dos clases de preguntas que son: las de final abierto y las de final cerrado. Las preguntas de final abierto tambin llamadas no sugestivas posibilitan respuestas no limitadas y dan amplia libertad al paciente para ser respondidas. Ej. cunteme ms al respecto Las preguntas cerradas o dirigidas enfocadas a una determinada rea limitan las respuestas Ej. Descrbame su dolor de cabeza Las preguntas dirigidas que realiza el entrevistador induce al entrevistado a una respuesta Ej. Ha tomado sus medicamentos dos veces al da , quitan espontaneidad.


b. Comunicacin. Las tcnicas de una buena comunicacin no surgen en forma natural para la mayora de la gente, deben adquirirse y mantenerse con un esfuerzo consciente y una revisin peridica. Comunicacin verbal, gran parte del proceso comunicativo en la entrevista mdica se basa en el intercambio verbal. La comunicacin no verbal comprende las conductas tanto del paciente y del entrevistador es importante para validar o contradecir los mensajes verbales y su influencia como smbolos comunicativos.


c) La confidencialidad El paciente tiene que estar seguro de que toda informacin brindada por l ser mantenida en estricto secreto. El mdico debe situarse en el contexto socio-cultural del paciente, utilizando el lenguaje adecuado, tratando de captar las expectativas que ste tiene respecto a la solicitud de atencin mdica.

TIPOS DE PACIENTES
Paciente temeroso es aquel que genera ansiedad en si mismo y hace que la entrevista se torne atemorizante. Los mecanismos de defensa del paciente pueden mantenerlo en una situacin en la cual se hace imposible que suministre informacin de manera verbal. En ese caso el mdico tendr que acudir a sus habilidades de observacin para estar atento al lenguaje no verbal, a la conducta en general y a todos los aspectos que puedan indicar la emocin del paciente.


Paciente agresivo se debe tener en cuenta que la ira, la rabia es originada por una frustracin, es difcil manejar una situacin en la cual el entrevistado dirige comentarios agresivos, es importante reconocer la rabia del paciente, hacindole saber que se lo entiende y pidindole si es posible que diga a qu se debe su enojo, en estas circunstancias el entrevistador tiene que actuar con madurez emocional no contestar con actitudes similares.


Paciente manipulador o demandante son individuos con habilidades para obtener algo deseado mediante el uso de maniobras, solicitudes afectivas que tratan de convertir al mdico en un instrumento para conseguir algo que quieren.


Paciente seductor Sin excepcin nunca se debe establecer una relacin ms all de la teraputica. Es preciso ser cordial atento y amable, pero siendo respetuoso y estableciendo una posicin como terapeuta.

RESPUESTAS DEL MDICO EN LA ENTREVISTA MEDICA

1. Respuesta de confrontacin.Es aquella en la que el paciente resulta agredido humillado. Habitualmente genera defensas en el paciente y crea un ciclo de hostilidad entre ambos participantes de la entrevista. 2. Respuesta evaluativa.Se produce cuando se juzgan los sentimientos de los pacientes dejando implcito como debera sentir o actuar.


3. Respuesta inquisitiva.Se aprecia cuando el mdico se encuentra en mejores condiciones de dar solucin al problema del paciente 4. Respuesta emptica.En ella el mdico trata de hacerle saber al paciente que ha comprendido y ha entendido el contenido de su mensaje, sus sentimientos y preocupaciones.

ORGANIZACIN DE UNA ENTREVISTA MDICA

PASOS PARA SEGUIR UNA ENTREVISTA MDICA

1. Reconocimiento

Los aspectos humanos que se relacionan con la actitud del mdico que se deben tomar en cuenta son: La amabilidad. Calidez o frialdad. Postura. Vestimenta. Distancia fsica. Tono de voz. Tiempo. Anotaciones. Sexo, edad.


Los aspectos fsicos que se relacionan con el sitio de la entrevista mdica que se deben tomar en cuenta son: La privacidad El grado de iluminacin. La decoracin del consultorio. La comodidad. Accesibilidad. Tranquilidad. Iluminacin Tamao. Ventilacin. Temperatura.

2. Identificacin del paciente Es aconsejable que el mismo mdico sea quien haga estas preguntas como el nombre, edad, direccin, lugar de trabajo, etc. 3. Motivo de la consulta.Se preguntar al paciente qu lo llevo a la consulta para conocer la razn real de su visita resulta til emplear una pregunta abierta y no una pregunta de tipo especfico y dejar exponer al paciente hasta que concluya sin interrumpirle.


4. Recoleccin de la informacin.-

Una vez que se conoce el motivo de consulta se contina con la recoleccin de datos y se pueden realizar preguntas cerradas ms especficas, se puede proseguir con preguntas reflexivas, respuestas empticas y silenciosas luego se efecta un resumen para tener clara la informacin. Una vez que se define la situacin, el mdico necesita una detallada descripcin de sntomas cmo se iniciaron y progresaron hasta el momento actual.


5. Anlisis de la informacin.-

Posterior a la obtencin de los datos estos deben ser analizados para darle una significacin a los sntomas signos y datos asociados para llegar a una diagnstico tentativo y precisar la demanda de la atencin mdica. Para el enfermo es un momento particular de expectacin. Es una decisin tica del mdico resolver qu le va decir al paciente


6. Toma de decisiones y alternativas de tratamiento.Cuando se llega a un diagnstico tentativo se deben considerar las alternativas de tratamiento y la realizacin de pruebas diagnsticas para confirmar la presuncin clnica. El mdico hace sugerencias de acuerdo a las diferentes alternativas. Decidido el tratamiento tiene que explicrselo al enfermo en detalle y en trminos simples, la decisin de la conducta a seguir debe ser un proceso conjunto entre ambos.


7. Ejecucin de las acciones y su evaluacin.Si la decisin solucion el problema, queda una satisfaccin tanto al paciente como al mdico. Si la decisin no fue exitosa, queda regresar a los pasos precedentes y recomenzar la obtencin de nuevos datos. El mdico y el paciente en una entrevista viven una experiencia nueva, positiva o negativa que queda en su memoria.


La gran interrogante tica para el mdico es: cumpli su rol de ayudar tcnica y humanamente al paciente? Y para el paciente: el mdico pudo satisfacer o no las expectativas que l haba esperado?. En las entrevistas mdicas donde nace una relacin mdico- paciente positiva, se afianza el rol curativo del mdico y la confianza del enfermo en su capacidad profesional. Si ha sido negativa, se produce una gran ruptura que aleja al paciente del mdico.
BIBLIOGRAFIA Asociacin Mdica Mundial Manual de tica Mdica 2 edicin 2009 Dra. Mara Esther Salgueiro Meneses Rev. Pacea Med. Fam. 2008; 5(8): 137-141 Dra. Brbara de los ngeles Garca Hernndez http://www.revistaciencias.com/publicaciones/EEkypkkEZFXGUYyZXd.p hp