Journes Nationales de Sant au Travail dans le BTP, Annales 28:69-78

Caractrisation de lexposition aux fumes de soudage en atelier, dans le secteur du BTP

Roger Fassi, Jacques Catani, Gwnalle Iarmarcovai A Pittilloni, B Vigneron, L Fina, P Mardelle, J Talmon, I Sari-Minodier, F Chaspoul, C Botta, J Pompili, M de Meo, T Orsire, JL Berg-Lefranc, P Gallice, A Botta

Rsum
Une large action a t mene dans les Alpes Maritimes auprs de l'ensemble des ateliers de mtallerie-serrurerie afin de caractriser lexposition aux mtaux contenus dans les fumes de soudage et de formuler des propositions de prvention technique et mdicale. Linterrogatoire professionnel et les examens mdicaux conduits par les mdecins du travail ont permis de dresser un descriptif de lactivit des soudeurs et de leur tat clinique, notamment respiratoire. Les dosages atmosphriques pratiqus ont montr des dpassements frquents des valeurs limites dexposition professionnelle dont certaines (fumes de soudage, plomb, sels de cadmium, de cobalt ou de zinc) concernent des substances classes cancrognes soit par le CIRC, soit par l'Union Europenne. Lapproche biologique mettant en uvre biomtrologie et tests de gnotoxicit (tests des comtes et des micronoyaux sur lymphocytes) a rvl des concentrations urinaires et/ou sanguines en mtaux et des altrations du matriel gntique plus importantes chez les soudeurs que chez les tmoins.

I. Introduction Les fumes de soudage ont une composition complexe, variable selon la nature des mtaux et les procds employs. Ces fumes sont classes 2B, cancrognes possibles pour lhomme, par le Centre International de Recherche sur le Cancer (CIRC). Parmi leurs constituants, certains mtaux, ou leurs composs, sont Cancrognes, Mutagnes ou Reprotoxiques (CMR) dans la classification rglementaire europenne. Les mdecins du travail de l'APAMETRA BTP des Alpes Maritimes, en association avec l'OPPBTP et la DDTE-FP, ont initi en 2001 une large action dpartementale concernant cette problmatique des fumes de soudage dans les ateliers de serrurerie-mtallerie. Les objectifs taient de caractriser les expositions et de proposer des mesures de prvention technique et mdicale.

En premier lieu, une cartographie des ateliers a t tablie, base sur les techniques de soudage utilises et les moyens de prvention existants, ce qui a permis de motiver la mise en place de systmes d'aspiration des fumes dans de nombreux ateliers. Paralllement, les mdecins ont conduit une tude clinique auprs des soudeurs l'occasion de la visite systmatique, comportant notamment la recherche d'une atteinte respiratoire. Outre l'tude des postes de travail, la caractrisation de l'exposition s'est base sur la mtrologie atmosphrique effectue par le laboratoire de prvention de la CRAM Sud-Est dans plusieurs ateliers reprsentatifs. Enfin, cette caractrisation s'est poursuivie par une approche biologique, dveloppe par le Laboratoire de Biognotoxicologie et Mutagense Environnementale (CHU de Marseille) avec le soutien financier de la DRTE-FP. Cette biosurveillance s'est base sur des biomarqueurs d'exposition (dosages de 8 mtaux dans le sang et l'urine en dbut et fin de semaine : plomb Pb, cadmium Cd, nickel Ni, chrome Cr, zinc Zn, manganse Mn, cobalt Co et aluminium Al) et des biomarqueurs d'effet gnotoxique, mis en uvre chez des soudeurs comparativement des tmoins non exposs professionnellement. Deux tests de gnotoxicit complmentaires ont ainsi t pratiqus sur les lymphocytes priphriques : le test des comtes (en dbut et fin de semaine) dtectant des lsions primaires de l'ADN, c'est-dire des lsions susceptibles d'tre rversibles sous l'effet des systmes de rparation, et le test des micronoyaux sur lymphocytes rvlant des remaniements chromosomiques de structure ou de nombre.
Adresse de correspondance et demande de tirs--part Dr. Roger Fassi APAMETRA-BTP 6 rue du Dr. Pierre Richelmi 06300 Nice Tl. 04 92 00 38 40 / Fax E-mail <r.fassi@apametra.org

II. tude descriptive mdico-professionelle 1. Mthodologie Ltude a t mene selon un protocole valid par lensemble des mdecins du service, bas sur un questionnaire, sur un examen clinique et sur des examens complmentaires (spiromtries, radiographies thoraciques et bandelettes urinaires). 2. Description de la population des soudeur La population est compose de 179 soudeurs en ateliers de serrurerie-mtallerie et de mcanique TP, rpartis dans 65 entreprises. La moiti des soudeurs travaille dans des entreprises de moins de 10 salaris. Les 2/3 dentre eux ont plus de 10 ans danciennet. Les nouveaux venus dans la profession sont nombreux (24%), mais il ne sagit pas forcment de jeunes de moins de 20 ans, ces derniers ne reprsentant que 4% des salaris. Les tranches dge entre 20 et 60 ans sont reprsentes de faon quivalente ; la moiti des salaris a plus de 40 ans. 2.1. L activit Lactivit de soudure en mtallerie-serrurerie btiment nest pas continue, le temps de soudage est en moyenne de 12 heures par semaine : les salaris sont assez largement occups, soit dautres tches moins polluantes chimiquement (prparation, pointage, dcoupe, pliage, transfert de pices de poids important), soit dautres sources de pollution chimique diffrentes de celle recherche, comme la mise en peinture de pices mtalliques. Le soudage larc est la principale technique utilise, pratique par tous les soudeurs : le soudage lectrode enrobe (142 soudeurs) et le soudage sous protection gazeuse MIG-MAG (154 soudeurs) reprsentent les deux techniques principalement rencontres. 2.2. Les mtaux travaills Lacier reprsente 85% des mtaux travaills, lacier galvanis 11%, lacier inoxydable 3% et laluminium seulement 1%. Alliage de fer et de carbone, lacier noir est largement utilis dans les ateliers puisque tous les soudeurs le travaillent (23% des salaris ne travaillent que de lacier noir, 40% lutilisent plus de 90%). Lacier galvanis est un acier recouvert dune mince couche de zinc pour en assurer la protection contre loxydation (30% ne le travaillent pas et seuls 6% le travaillent plus de 50%). Acier alli au chrome et au nickel, lacier inoxydable est un mtal peu travaill dans ces ateliers (63% de salaris ne le travaillent pas ;

il reprsente 20% des mtaux travaills chez seulement 3% des salaris). 2.3. La protection respiratoire Environ la moiti des salaris bnficie dune aspiration des fumes de soudage au point dmission. Ces aspirations datent de moins de deux ans pour 80% d'entre elles ; leur installation rcente est lie laction dpartementale pluridisciplinaire engage en 2001. Notons que ce sont les entreprises de 5 9 salaris qui sont le mieux quipes en systme daspiration (60% dentre elles). La torche aspirante, se dclenchant automatiquement sans intervention de loprateur, est de fait obligatoirement utilise ; toutefois, ce systme idal est limit au procd de soudure MIG-MAG ; 13 soudeurs en sont quips. Le bras daspiration, ncessitant lintervention rpte de loprateur pour tre plac au plus prs du point dmission des fumes, nest pas systmatiquement utilis. Parmi les 47 soudeurs en bnficiant, 40 dclarent lutiliser. Laspiration mobile, dont le dplacement est contraignant et qui est un systme bas sur le recyclage de l'air, est essentiellement utilise dans les ateliers de mcanique TP : 11 soudeurs sur 19 dclarent lutiliser. Par ailleurs, certains soudeurs sont quips dun masque ventilation assiste, protection individuelle permettant une grande mobilit mais relativement contraignante : 5 soudeurs sur les 6 quips dclarent toutefois lutiliser. Soulignons que si ces protections ne sont pas systmatiquement utilises, 94% des salaris qui en bnficient se dclarent satisfaits. 3. Rsultats de ltude clinique Parmi les 179 soudeurs ayant fait l'objet de l'tude, 11% ont dclar des antcdents de pathologie respiratoire (asthme, atopie, tuberculose, pneumothorax, fivre des fondeurs). Le tabagisme est frquent, puisque si 22% dentre eux ont cess de fumer, 42% restent fumeurs. Linterrogatoire retrouve toux, expectoration, dyspne entre 8 et 13% des cas. Lauscultation pulmonaire est normale dans 94% des cas. Lexamen spiromtrique est anormal dans 23 cas sur 156 (15%) : 10 troubles ventilatoires obstructifs, 10 syndromes des petites voies ariennes et 3 troubles ventilatoires restrictifs. Sur 152 radiographies thoraciques pratiques, 15 (10%) se sont rvles anormales. Lanalyse urinaire par bandelettes Multistix est anormale dans 22 cas sur 142 (15%), les

anomalies ltat de traces nont pas t retenues : 13 protinuries isoles, 5 hmaturies isoles et 4 hmaturies associes une protinurie. Nous avons poursuivi ltude par une analyse de type cas-tmoins dans la population de soudeurs ayant bnfici de toutes les investigations respiratoires en incluant galement ceux pour lesquels la spiromtrie n'est pas disponible mais qui prsentent une symptomatologie respiratoire. Est considr comme "cas " tout soudeur ayant une symptomatologie respiratoire (toux, expectoration, dyspne, auscultation anormale) et/ou une radiographie pulmonaire anormale et/ou des spiromtries perturbes (45 "cas" soit 27,8%), et comme "tmoin", tout soudeur ne prsentant aucun des signes prcdents (117 "tmoins" soit 72,2%). Plusieurs catgories de facteurs susceptibles de jouer un rle dans la survenue dune symptomatologie respiratoire ont t diffrencis : facteurs lis lentreprise (taille, type de soudage, type de mtaux), protections utilises (individuelles et collectives), antcdents professionnels (anciennet, temps de soudage par semaine), tabagisme, ge, antcdents mdicaux. Lanalyse univarie montre une diffrence significative entre les "cas" et les "tmoins" en ce qui concerne : la taille de lentreprise (p=0,02), les soudeurs symptomatiques travaillant dans des entreprises de plus de 10 salaris ; la consommation de tabac (p=0,002), les soudeurs symptomatiques ayant une consommation plus importante (20 PA) ; la protection individuelle (p=0,05), le fait de bnficier dune protection individuelle contre les fumes de soudage apparaissant comme un facteur protecteur vis vis des troubles respiratoires. Mais en analyse multivarie (par rgression logistique multiple), le tabac reste le seul facteur significatif (p=0,01). III. valuation des risques chimiques par la mtrologie atmosphrique 1. Introduction Lors des oprations de soudage, il se dgage des fumes qui sont composes de gaz et de poussires mtalliques : les gaz protecteurs : gaz carbonique, argon ; les gaz mis (monoxyde de carbone, ozone) ou issus de la dgradation thermique des solvants ou peintures (acide chlorhydrique, acide cyanhydrique, phosgne). Il est difficile de quantifier ces derniers car ils sont mis en trs faible quantit ; les poussires mtalliques sont multiples et sont lies la nature de la baguette ou de llectrode

utilise et du matriau travaill. Parmi les plus frquemment rencontrs, nous pouvons citer le Mn, le fer Fe et le Cd pour les aciers ; le Zn pour lacier galvanis ; le Cr VI et le Ni pour les aciers inoxydables. Dans cette tude centre sur le risque cancrogne li aux fumes de soudage, nous avons exclusivement recherch les poussires mtalliques (Fe, Al, Mn, Ni, Cr, Zn, Pb, slnium Se, Co, cuivre Cu, tain Sn, titane Ti, molybdne Mo, tungstne W). Laction de la CRAM-SE a t conduite dans 40 ateliers et a donn lieu 70 prlvements datmosphre dont la plupart concernait des mesures dexposition individuelles. 2. Conditions des interventions et modes opratoires Les faibles dures du temps de soudage rencontres dans les ateliers ont rendu le travail de prlvement atmosphrique long et ncessairement prcd dtudes de poste de travail approfondies. De nombreuses interventions n'ont dailleurs pu produire quun seul prlvement durant de trs faibles dures. La mthode de prlvement et de dosage utilise est une mthode dveloppe par les laboratoires interrgionaux de chimie des CRAM et l'INRS. L'ensemble des mthodes est regroup sur le site www.inrs.fr sous le terme METROPOL (mtrologie des polluants). Compte tenu des contraintes lies au fondement de l'activit, les dures de prlvement ont vari de 30 minutes 2 heures dans plus de 90% des cas. Les valeurs mesures ne sont donc thoriquement pas comparables aux valeurs limites d'exposition professionnelle (VLEP) de courte dure (15 mn) ou de longue dure (8 h). Nanmoins, nous avons pris le parti de les comparer aux VLEP sur 8 heures car les prlvements ont port sur des priodes totalement reprsentatives d'une activit journalire. Par ailleurs, la prsence parmi les mtaux de composs CMR, comme le Pb ou le Cd, de catgorie 1 ou 2, nous a incit choisir les conditions de mesurage de l'exposition les plus svres. 3. Rsultats Sur les 70 prlvements atmosphriques, 41% concernent des postes de travail quips de systme d'aspiration locale, 50% des postes non quips et 9% ont t raliss en extrieur (chantier ou travail sur ferraillage extrieur) avec des conditions climatiques acceptables (vent nul, humidit trs faible).

Les rsultats sont prsents dans le tableau 1. Il convient de noter que celui-ci ne prsente que les rsultats globaux des prlvements exprims en fumes de soudage, incluant les concentrations mesures dans certaines situations des principaux mtaux mis en vidence dont certains drivs sont cancrognes ou toxiques. Les seules "poussires mtalliques " CMR sont le Pb

(Reprotoxique de catgorie 1) et le Ni (Cancrogne de catgorie 3). Pour tous les autres mtaux, ce sont certains de leurs sels qui sont classs CMR lexception du Se qui est class Toxique (T). Il convient de remarquer que la mthode utilise pour le dosage des mtaux ne permet pas de dterminer la nature des sels prsents.

Tableau 1 : Rsultats de la mtrologie atmosphrique

Polluants dtects (Nombre de rsultats quantifis)1 Valeur limite dexposition professionnelle Concentration moyenne Centiles 25 50 75 90 95 Fumes (70) 5 mg/m3 4,78 1,97 3,10 5,77 8,81 11,96 Fe (62) 5 mg/m3 1,68 0,35 0,88 2,07 3,65 4,44 1,13 1,56 2,10 1,48 1,39 1,25 4,3% Zn (11) 1 mg/m3 1,05 0,04 0,12 0,97 2,13 4,57 0,04 1,27 1,52 1,78 0,05 2,83 4,3% Ni (3) 1 mg/m3 0.07 Cd (17) 50 g/m3 70 10 60 110 120 160 50 100 30 80 100 40 13% Pb (13) 100 g/m3 580 40 320 660 1320 1940 420 90 670 470 280 NS4 11% Se (3) 0,2 mg/m3 0,15 Co (10) 20 g/m3 9,39 2,05 2,35 4,70 13,70 39,35 3,70 36,50 3,73 13,17 9,83 NS 1,4% Cr (13) 50 g/m3 9,19 4,00 5,20 7,00 9,60 27,20 7,67 11,50 16,06 5,47 5,54 NS 1,4%

Concentrations moyennes Avec aspiration (29)2 3,26 Sans aspiration (35) 5,27 AEEE3 (29) MIG/MAG (42) Acier noir (49) Acier galvanis (12) Dpassement des VLEP sur lensemble des mesures Dpassement des VLEP uniquement sur les mtaux quantifis 4,75 4,57 3,99 5,71 31%

31%

4,8%

27%

53%

62%

10%

7,7%

1 Les rsultats de mtaux infrieurs aux seuils de dtection ne sont pas exploits. 2 Les chiffres entre parenthses indiquent le nombre de rsultats exploits 3 Arc Electrique avec Electrode Enrobe 4 Non significatif : aucun rsultat suprieur au seuil de dtection 4. discussion Les rsultats montrent des dpassements assez frquents des VLEP : 31% pour les fumes de soudage. Dans plus de 50% des cas o ils ont t dtects, le Pb et le Cd dpassent leurs valeurs limites respectives.

Les concentrations en fumes de soudage mesures ne varient que trs peu en fonction de la technique de soudage utilise ou du mtal travaill. La composition de ces fumes est par contre trs lie au mtal puisque les soudures sur lacier galvanis dgagent quasi exclusivement des poussires de Zn alors que pour le travail sur acier les moyennes de concentration en Pb et Cd dpassent largement les VLEP. De la mme manire, la diffrence des concentrations de fumes entre les ateliers quips dune aspiration locale (torche ou bras aspirant) et ceux non quips est relle mais peu satisfaisante (3,26 vs 5,27 mg/m3). Les 3

rsultats les plus levs sont obtenus pour des postes de travail quips de bras aspirant ; ces rsultats nont pas t toutefois retenus dans les calculs car contests par lentreprise, ce qui relativise lcart observ sur le tableau 1. Lexplication peut se trouver dans la mauvaise utilisation observe de ces quipements de protection collective. Cela nous incite proposer que lutilisation de cette mesure de prvention collective soit ncessairement accompagne dune formation adapte. Les aspirations mobiles prsentent la mme difficult dutilisation avec le risque supplmentaire de dgagement de polluants chimiques dans latmosphre de travail li au recyclage de lair aprs filtration. La CRAM dconseille totalement ce genre dquipement quelle refuse dailleurs de financer dans le cadre des contrats de prvention. Elle oriente les entreprises vers des captages localiss : torches aspirantes ou systme daspiration fixe (table, panneau, dosseret) situ face au soudeur avec rejet des polluants lextrieur aprs filtration. La comparaison de ces rsultats avec ceux contenus dans la base de donnes nationale COLCHIC (COllecte des donnes des Laboratoires de CHImie des Cram) regroupant plus de 2000 situations de travail similaires est prsente sur le poster. Elle montre une pollution due aux fumes de soudage moins importante dans les ateliers de mtallerie que dans une population de soudeurs chaudronniers, lexception notable des concentrations en Pb et Cd. Ces observations nous ont conduits rechercher l'origine du Pb atmosphrique prsent des concentrations largement suprieures aux VLEP. Une analyse chimique de 60 chantillons de matriaux utiliss dans les entreprises concernes a donn des rsultats totalement exempts de Pb l'exception des matriaux recouverts de peinture. Lanalyse chimique de ces peintures grattes sur des chantillons de pices mtalliques a en effet donn des rsultats allant jusqu 6% de teneur en Pb (m/m) ; cette donne est confirme par les formulations de certaines peintures anti-rouille qui contiennent jusqu 2,5% de Pb en phase solvant. Afin de quantifier lexposition des soudeurs en atelier de mtallerie, la mesure unique des fumes de soudage, ralise par gravimtrie, sans dtailler les mtaux donne une approche correcte de lexposition des salaris, la totalit

des dpassements de VLEP pour les mtaux saccompagnant de valeurs excessives pour les fumes de soudage. Toutefois, dans cette activit spcifique o lon a vu des concentrations en Pb et Cd suprieures celles observes gnralement chez les soudeurs, le dosage de ces 2 mtaux classs CMR est obligatoire. Il est alors ncessaire de mettre en uvre une technique analytique beaucoup plus lourde et onreuse telle que labsorption atomique ou la torche plasma. IV. Biomtrologie et Biognotoxicologie 1. Matriels et Mthodes 1.1. Populations La population expose est constitue de 60 soudeurs en atelier dans le secteur du BTP (53 en mtallerie et 7 en mcanique BTP) rpartis sur 36 ateliers quips ou non de systme daspiration des fumes de soudage. Les soudeurs sont ainsi rpartis en 2 groupes : groupe 1 (27 soudeurs travaillant dans des ateliers non quips de systme daspiration) et groupe 2 (33 soudeurs avec systme daspiration prsent dans latelier sans prjuger de son usage effectif ou de sa bonne utilisation). Ils ont t inclus sur la base des critres suivants : au minimum 2h de soudage en atelier par jour, anciennet dau moins 3 ans, travail durant le mois prcdent, consentement pour participer l'tude. La population tmoin est compose de 30 sujets non exposs professionnellement (ni actuellement, ni dans le pass) aux fumes de soudage ou des agents potentiellement CMR. Elle est apparie la population de soudeurs du groupe 1 selon les critres de sexe, ge (2 ans) et tabagisme. Pour les soudeurs du groupe 1 et les tmoins, en raison des tests de gnotoxicit prvus, des critres dexclusion ont t dfinis : antcdents de chimiothrapie et/ou radiothrapie, traitements en cours base de mdicaments connus pour tre mutagnes et/ou toxiques pour la reproduction. Linclusion des sujets exposs et tmoins a t conduite par les mdecins du travail aprs information sur les modalits de ltude et recueil du consentement clair par crit. 1.2. Mthodologie Le protocole de ltude a t rdig aprs concertation avec les mdecins du travail investigateurs et a reu lavis favorable du

Comit Consultatif de Protection des Personnes dans la Recherche Biomdicale (CCPPRB) de Marseille 2. 1.2.1. Questionnaires Un questionnaire mdico-professionnel comportait des renseignements sur lhistoire mdicale du sujet, ses habitudes de vie et des donnes sur lexposition professionnelle. Un autoquestionnaire complmentaire documentait les expositions durant la semaine de ltude. 1.2.2. Prlvements biologiques En suivant des prcautions particulires (douche, vtement diffrent de celui du travail), les prlvements ont t faits en dehors des locaux de travail sur une semaine selon la chronologie suivante : le lundi matin, avant la prise de poste, sang et urines pour le dosage des mtaux (tmoins, groupes 1 et 2) ; sang pour les tests des comtes et des micronoyaux (tmoins et groupe 1) ; le jeudi soir, en fin de poste, urines pour le dosage des mtaux (groupes 1 et 2) ; le vendredi matin, avant la prise de poste, sang pour le dosage des mtaux (groupes 1 et 2) et pour le test des comtes (groupe 1). 1.2.3. Biomtrologie La concentration en mtaux dans le sang total et les urines a t dtermine par ICP-MS. Le principe de cette mthode repose sur lacidification de lchantillon biologique suivi de sa nbulisation dans un plasma dont la temprature est de 8000 K. Les ions mtalliques forms sont dtects par spectromtrie de masse. La haute sensibilit de cette technique la rend parfaitement adapte au dosage des mtaux ltat de traces. Les 8 mtaux doss dans cette tude sont : Pb, Cd, Ni, Cr, Zn, Mn, Co, Al. 1.2.4. Biognotoxicologie Test des comtes Le test des comtes est une technique microlectrophortique rapide et sensible qui permet de visualiser les lsions primaires de

lADN. Du fait de sa sensibilit, les prlvements sanguins devaient avoir lieu le matin, avant la prise de poste, pour s'affranchir du stress oxydatif li lactivit physique. Aprs traitement et lyse des cellules, une courte lectrophorse suivie dune coloration fait apparatre lADN dune cellule intacte sous la forme dune sphre alors que lADN dune cellule lse a un aspect en comtes . Pour chaque individu, les rsultats sont exprims laide dun paramtre unique (OTM 2) tenant compte notamment de la quantit dADN contenue dans la queue de la comte. Test des micronoyaux Le test des micronoyaux consiste dnombrer, au sein des cellules en interphase, les micronoyaux (MN), qui sont des entits nuclaires indpendantes du noyau principal constitues soit de chromosomes entiers, soit de fragments chromosomiques acentriques. Nous avons ralis ce test sur des lymphocytes mis en culture avec blocage de la cytodirse, do lobtention de lymphocytes binucls. Pour chaque individu, les rsultats sont exprims en taux de lymphocytes binucls micronucls. 1.2.5. Analyses statistiques La comparaison des rsultats a t ralise par les tests non paramtriques de Mann-Whitney et de Wilcoxon respectivement pour les donnes non apparies et apparies (dbut et fin de semaine pour un mme individu). Les recherches de corrlations ont t faites par le test de Spearman. Une valeur de p<0,05 a t considre comme significative. 2. Rsultats 2.1. Populations L'analyse des caractristiques des populations des soudeurs et des tmoins est rsume dans le tableau 2.

Tableau 2 : Caractristiques des populations Soudeurs Groupe 1 Effectif 27 Hommes Age (ans) Moyenne cart-type 43,9 12,6 Minimum-Maximum 20-68 Fumeurs actuels 10 (37%)

Soudeurs Groupe 2 33 Hommes 44,4 7,8 31-58 11 (33,3%)

Tmoins 30 Hommes 43,1 11 20-59 16 (53,3%)

2.2. Biomtrologie. La comparaison des diffrents groupes entre eux ont conduit aux rsultats suivants : Soudeurs (groupes 1 et 2) vs tmoins : les concentrations sanguines et urinaires de 4 mtaux (Pb, Ni, Cr, Co) sont significativement plus leves chez les soudeurs ; pour les 4 autres mtaux, seules les concentrations sanguines en Cd, Mn et urinaires en Zn, Al sont plus leves chez les soudeurs. Soudeurs groupe 1 vs tmoins : des rsultats analogues ceux de la comparaison soudeurs (groupes 1 et 2) vs tmoins sont observs. Soudeurs groupe 2 vs tmoins : seuls 3 mtaux (Pb, Ni, Cr) sont significativement plus levs la fois au niveau sanguin et urinaire chez les soudeurs du groupe 2, alors que Cd et Co sont plus levs seulement au niveau sanguin et Zn au niveau urinaire. Soudeurs groupe 1 vs soudeurs groupe 2 (rsultats de dbut de semaine) : les concentrations sanguines en Pb, Ni, Cr, Mn et urinaires en Ni, Cr, Co du groupe 1 paraissent suprieures celles du groupe 2 (mais diffrences non statistiquement significatives) ; seules les concentrations de Co sanguin, Pb et Al urinaires sont significativement plus leves. Soudeurs groupe 1 vs soudeurs groupe 2 (rsultats de fin de semaine) : les concentrations sanguines en Pb, Ni, Cr, Co, Mn et urinaires en Pb, Cd, Co, Al du groupe 1 paraissent plus leves que celles du groupe 2,

mais seules les concentrations urinaires en Ni et Cr le sont de faon significative. Fin vs dbut de semaine pour les soudeurs : seules les concentrations urinaires prsentent des diffrences significatives ; en fin de semaine, les concentrations urinaires de Mn pour le groupe 1, de Cr et Mn pour le groupe 2 sont plus leves quen dbut de semaine, tandis que celles de Zn pour le groupe 1, de Zn et Ni pour le groupe 2 sont infrieures. Le type de mtal travaill ne semble pas influencer les concentrations en mtaux tudis. Les concentrations urinaires sont infrieures chez les soudeurs bnficiant dune torche aspirante, bien que les diffrences ne soient pas significatives. Aucune influence du port dquipements individuels de protection respiratoire sur les concentrations en mtaux nest mise en vidence. Enfin, le tabagisme nexerce pas deffet sur les concentrations en mtaux, lexception classique du Cd significativement plus lev chez les fumeurs dans tous les prlvements. 2.3. Biognotoxicologie 2.3.1. Test des comtes Alors que les OTM 2 de la population expose et tmoin en dbut de semaine sont similaires, il existe une augmentation significative des OTM 2 en fin de semaine pour les soudeurs (tableau 3). Au total, 20 exposs sur 30 (soit 66,6%) prsentent un OTM 2 significativement suprieur en fin de semaine par rapport au dbut.

Tableau 3 : Distribution des OTM 2 en dbut et fin de semaine dans les populations de soudeurs et de tmoins Soudeurs Tmoins Soudeurs Dbut de semaine Dbut de semaine Fin de semaine Effectif 301 22 301 OTM 2 4,5 1,7*** 2,6 0,4 2,8 0,8*** Moyenne cart-type 4,5 2,4 2,5 Mdiane 2,1 - 9,2 2,1 - 3,8 2,1 - 4,3 Minimum- Maximum

1 26 soudeurs du groupe 1 et 4 soudeurs du groupe 2 (initialement classs par erreur dans le groupe 1) Diffrence statistiquement significative entre dbut et fin de semaine : ***p<0,001 Des corrlations positives sont mises en vidence entre les OTM 2 et certaines concentrations sanguines en mtaux (Pb, Zn, Al) dans la

population globale regroupant soudeurs et tmoins. En ne considrant que les soudeurs en dbut de semaine, des corrlations positives sont retrouves avec Pb, Al, Ni et Co ; une corrlation ngative apparat avec Mn, cette dernire tant la seule persister en fin de semaine. Par ailleurs, les OTM 2 sont corrls dune faon exponentielle avec lge (chez les

tmoins seulement) ; cependant, cet effet est relativiser en fonction de certaines corrlations mtaux/ge/test des comtes. Nous ne retrouvons pas dinfluence du tabagisme sur la distribution des OTM 2. 2.3.2. Test des micronoyaux Les taux de lymphocytes binucls micronucls (LBMN) sont significativement plus levs dans la population de soudeurs (groupe 1) que dans la population tmoin (tableau 4). Tableau 4 : Distribution des taux de LBMN dans les populations de soudeurs et de tmoins Soudeurs Tmoins Effectif 27 30 Taux de LBMN () Moyenne cart-type 6,3 2,9* 4,7 1,8* Mdiane 5 5 Minimum- Maximum 3 - 16 2-9 Diffrence statistiquement significative : *p<0,05 Le taux de LBMN n'est corrl ni lanciennet de lexposition aux fumes de soudage, ni aux concentrations en mtaux, ni aux rsultats du test des comtes. Aucune influence de lge ou du tabagisme nest mise en vidence. 3. Discussion Chez les soudeurs, les concentrations en mtaux tudis (particulirement en Pb, Ni, Cr, Co) sont suprieures celles des tmoins. De plus, ces concentrations apparaissent plus leves chez les soudeurs ne bnficiant pas de systme daspiration par rapport aux soudeurs travaillant dans des ateliers quips de tels systmes, bien que le plus souvent les diffrences ne soient pas statistiquement significatives. Le manque de puissance statistique (faible effectif des populations tudies), linstallation rcente des systmes daspiration et la cintique lente dlimination des mtaux (toxiques cumulatifs) peuvent expliquer ce manque de significativit. Chez les soudeurs bnficiant dune torche aspirante, seul systme daspiration lie loutil et de dclenchement automatique, les concentrations urinaires en mtaux semblent moins leves. Le jour du prlvement ne parat pas avoir dinfluence sur les concentrations sanguines des mtaux tudis. En revanche, des variations de concentrations urinaires entre dbut et fin de semaine sont notes pour certains mtaux (Ni, Cr, Zn, Mn).

Les tests de gnotoxicit, pratiqus chez les soudeurs ne bnficiant pas de systme daspiration des fumes, mettent en vidence une altration accrue du matriel gntique dans les lymphocytes de ces soudeurs comparativement aux tmoins. Cest ce que rvle le test des micronoyaux, interprtable seulement au niveau collectif et identifiant des remaniements chromosomiques de nombre et/ou de structure conscutifs des vnements gnotoxiques (respectivement aneugnes et/ou clastognes) survenus dans les semaines, mois, voire annes prcdant le prlvement sanguin. Il nest donc pas tonnant de ne pas retrouver de corrlations entre limprgnation actuelle en mtaux et le taux de lymphocytes micronucls. De plus, les micronoyaux sont le reflet dune gnotoxicit globale et peuvent traduire les actions additives voire synergiques de divers agents gnotoxiques. Quant aux lsions primaires (susceptibles dtre rpares) de lADN mises en vidence par le test des comtes, elles sont plus nombreuses chez les soudeurs en fin de semaine quen dbut, les 2 prlvements ayant eu lieu le matin pour saffranchir des lsions oxydatives lies lactivit physique. Il semble donc que les lymphocytes des soudeurs soient davantage soumis un stress gnotoxique en priode de travail du fait des expositions professionnelles. Certaines corrlations entre concentrations sanguines en mtaux et test des comtes ont d'ailleurs t retrouves mais cette gnotoxicit peut aussi tre conscutive au stress oxydatif li la charge physique du poste de travail. Pour des raisons d'acceptabilit, le protocole ne prvoyait pas de nouveau prlvement le lundi suivant, lequel aurait peut-tre permis d'observer un retour un niveau lsionnel similaire celui mesur en dbut de semaine (chez les soudeurs et les tmoins). De mme, toujours pour des raisons d'acceptabilit, nous n'avons pas pratiqu de prlvement en fin de semaine chez les tmoins et il n'est donc pas possible de comparer l'augmentation des lsions primaires observe sur la semaine de ltude chez les soudeurs une ventuelle variation, galement possible, chez les tmoins. Au total, les rsultats de ces tests de gnotoxicit ne peuvent en aucun cas tre interprts pour documenter l'tat de sant actuel ou futur de ces individus mais ils prsentent l'intrt de pouvoir alerter le prventeur de l'existence de modifications

biologiques prcoces, contemporaines de l'exposition, conscutives des interactions avec le matriel gntique, ce qui souligne la ncessit de renforcer les mesures de prvention. V. Conclusion gnrale Cette approche multidisciplinaire visant caractriser lexposition aux fumes de soudage dans les ateliers du BTP a montr en premier lieu, par la mtrologie atmosphrique, plusieurs dpassements des VLEP pour des mtaux (ou leurs sels) classs CMR, savoir le Pb et le Cd. Des dpassements ponctuels des VLEP ont t galement constats pour le Fe, le Co, le Cr et le Zn. La biomtrologie sanguine et/ou urinaire a retrouv une imprgnation significative des soudeurs en mtaux (particulirement en Pb, Ni, Cr, Co). Les tests de gnotoxicit sur lymphocytes ont mis en vidence chez les soudeurs une altration accrue du matriel gntique comparativement aux tmoins et une augmentation du taux de lsions primaires de l'ADN sur la semaine de travail. Lexposition des soudeurs du BTP des substances CMR est donc relle. Quelle prvention technique et quel suivi mdical, pouvons-nous proposer pour ce groupe professionnel ? Les dcrets CMR du 1er fvrier 2001 et risque chimique du 23 dcembre 2003 vont guider notre dmarche. Prvention technique Lvaluation des risques doit se baser sur : ltude des postes de travail avec leur importante variabilit, le type dactivit, la dure de lexposition, les mtaux travaills, les procds de soudage, les systmes daspiration, lapplication de peinture antirouille en atelier, le meulage et le soudage sur mtaux anciennement peints ; lanalyse des Fiches de Donnes de Scurit pour les baguettes enrobes, les fils de soudage, les solvants et les peintures utiliss, trop souvent mconnues des entreprises ; les mtrologies atmosphriques au moins annuelles, avec dosage des fumes de soudage, du Pb et du Cd. Le Cr et le Ni seront doss si lacier inoxydable est habituellement travaill. Lemployeur doit consigner les rsultats de cette valuation dans le Document Unique, tablir, s'il y a lieu, une liste des salaris exposs et pour chacun deux une Fiche dExposition.

La rduction des risques doit se baser sur laspiration des fumes de soudage au point dmission pour chaque poste de soudage : il faudra privilgier la torche aspirante ; le procd de soudure sous protection gazeuse MIG-MAG, qui seul permet lutilisation de ce systme moins contraignant et plus efficace, devra tre prfr, le bras daspiration, plus contraignant, est toutefois utilisable pour tous les procds de soudure ; laspiration des fumes sera complte par une ventilation mcanique gnrale de latelier ; le bon fonctionnement de ces systmes devra tre vrifi rgulirement ; lemploi de peintures antirouille sans plomb ; le meulage sec des mtaux dj peints, trs souvent avec des peintures contenant du Pb, est proscrire ; nous prconisons l'utilisation d'un dcapeur thermique (avec temprature infrieure 450C) ou un dcapage chimique sans dichloromthane ; les dchets de peinture ainsi produits devront tre rcuprs, stocks dans des rcipients spciaux et vacus en dcharges classes ; un local spcifique pour les travaux de peinture, spar de latelier de soudure sera conseill ; le nettoyage rgulier des postes de travail et des ateliers. La formation et l'information des salaris doivent comprendre : la formation la scurit, avec remise de la Notice de Poste comprenant : une information sur les risques potentiels pour la sant des fumes de soudage, le risque additionnel li la consommation de tabac, les consignes dutilisation des quipements de protection collective (positionnement correct du bras aspirant) et individuelles (masque respiratoire type P3 pour les oprations de meulage, port systmatique de gants), un rappel des rgles dhygine avec changement quotidien des vtements de travail, nettoyage soigneux des mains surtout aprs travaux sur mtaux peints ; une information des salaris sur le contenu des Fiches de Donnes de Scurit ; la communication des rsultats des contrles atmosphriques par lintermdiaire du CHS-CT ou des dlgus du personnel ; laccs aux informations contenues dans la Fiche dExposition. Surveillance mdicale Pour le suivi du risque toxique li aux fumes de soudage, nous proposons une visite mdicale annuelle dans le cadre dune surveillance mdicale renforce (SMR). La visite d'embauche comprendra un interrogatoire sur les

antcdents du sujet, lexistence de signes fonctionnels et un examen clinique complet, un examen radiographique des poumons, une spiromtrie, une analyse durines par bandelettes Les examens ultrieurs sattacheront dpister en particulier toute atteinte pulmonaire et rnale par linterrogatoire et lexamen clinique. La priodicit de la spiromtrie et de la radiographie pulmonaire sapprciera en fonction de lintensit de lexposition et de son anciennet. La recherche dune protinurie totale et d'une hmaturie par bandelette sera systmatique. Devant toute anomalie, il faudra savoir poursuivre les investigations pour ces salaris exposs des mtaux nphrotoxiques. Enfin, mme si les aciers inoxydables sont peu utiliss dans les ateliers du BTP, une attention sera porte sur la sphre ORL. Selon les rsultats de lvaluation des risques, base notamment sur la mtrologie atmosphrique, dautres examens pourront tre proposs : les dosages du Pb sanguin et du Cd sanguin et urinaire paraissent indiqus, au vu des rsultats de notre tude. La variabilit des expositions pour les soudeurs en serrureriemtallerie nexclut pas la surveillance biologique pour dautres mtaux tels que le Cr, le Ni, le Co. Cette valuation des risques conditionnera aussi la dlivrance de l'attestation d'exposition et la surveillance post professionnelle.

Bibliographie
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Ont galement particip l'tude les Drs Martine Braunstein, Jean-Franois Canonne, Christian Expert, Franoise Loesche, Iona Orst, Martine Pelser, Virginie Vandomme, Bernard Salengro.