Syndicat National des Mdecins du Secteur Libral

www.snmsl.com

NOMENCLATURE GNRALE
DES ACTES PROFESSIONNELS
des Mdecins, Chirurgiens-dentistes Sages-femmes et Auxiliaires mdicaux
1

Arrt du ministre de la sant N 177-06 du 26 hija 1426 (27 janvier 2006) fixant la Nomenclature Gnrale des Actes Professionnelles.
LE MINISTRE DE LA SANTE, Vu le dahir n 1-59-367 du 21 chaabane 1379 (19 fvrier 1960) portant rglementation de lexercice des professions de pharmacien, chirurgien dentiste, herboriste et sage femme ; Vu le dahir n 1-57-008 du 21 chaabane 1379 (19 fvrier 1960) rglement le port du titre de lexercice de la profession dinfirmier ; Vu la loi n 10-94 relative lexercice de la mdecine promulgue par le dahir n 1-96-123 du 5 rabii II 1417 (21 aot 1996) telle quelle a t modifie et complte, notamment son article 71 ; Vu le dcret n 2-97-421 du 25 joumada II 1418 (28 octobre 1997) pris pour lapplication de la loi n 10-94 relative lexercice de la mdecine, notamment son article 18 ; Aprs avis du Conseil National de lOrdre National des Mdecins, ARRETE : Article premier : La nomenclature gnrale des actes professionnels prvue larticle 71 de la loi n 10-94 susvise, est fixe lannexe jointe au prsent arrt. Cette nomenclature tablit la liste, avec leur cotation, des actes professionnels que peuvent avoir effectuer les mdecins, et dans la limite de leur comptence, les chirurgiens dentistes, les mdecins dentistes, les sages femmes et les paramdicaux, ci-aprs dnomms praticiens. Elle simpose aux praticiens pour dterminer et calculer le prix, des actes et soins mdicaux pratiqus dans le secteur priv. Article 2 : Est abrog, compter de la date de publication au Bulletin officiel du prsent arrt, larrt du ministre de la sant publique n 134177 du 2 moharrem 1398 (13 dcembre 1977) fixant la nomenclature gnrale des actes professionnels des mdecins, chirurgiens dentistes, sages femmes et auxiliaires mdicaux.

Rabat, le 26 hija 1426 (27 janvier 2006). Mohamed CHEIK BIADILLAH.

2

Annexe larrt du ministre de la sant N 177-06 du 26 hija 1426 (27 janvier 2006) Fixant la Nomenclature Gnrale des Actes Professionnels
PREMIERE PARTIE : DISPOSITIONS GENERALES Article premier : Lettres cls et coefficients
Tout acte est dsign par une lettre-cl et un coefficient. 1) Lettre-cl La lettre cl est un signe dont la valeur en montaire est tablie dans les conditions prvues par les dispositions lgislatives et rglementaires relatives la dtermination des tarifs pour les soins mdicaux. Selon le type de lacte, les lettres cls utiliser sont les suivantes : Lettre-cl C Cs CNPSY V Vs VNPSY K ou KC KE P Z D SF SFI AMM AMI AMP AMO AMY Signification Consultation au cabinet par le mdecin gnraliste, le chirurgien dentiste, mdecin dentiste ou la sage femme. Consultation au cabinet par le mdecin spcialiste ou reconnu qualifi. Consultation au cabinet par le mdecin psychiatre ou neurologue. Visite au domicile du malade par le mdecin gnraliste, le chirurgien-dentiste, le mdecin dentiste ou la sage femme. Visite au domicile du malade par le mdecin spcialiste ou reconnu qualifi. Visite au domicile du malade par le mdecin neuropsychiatre, psychiatre ou neurologue. Actes de chirurgie et de spcialits pratiques par le mdecin. Actes dchographie, dchotomographie ou de doppler pratiqus par le mdecin Actes danatomie et de cytologie pathologiques pratiqus par le mdecin spcialiste ou reconnu qualifi. Actes utilisant les relations ionisantes pratiqus par le mdecin ou le chirurgien dentiste. Actes pratiqus par le mdecin dentiste ou le chirurgien dentiste. Actes pratiqus par la sage femme Soins infirmiers pratiqus par la sage femme Actes pratiqus par le masseur kinsithrapeute Actes pratiqus par linfirmier ou linfirmire Actes pratiqus par le pdicure Actes pratiqus par lorthophoniste Actes pratiqus par lorthoptiste

2) Coefficient Le coefficient est un nombre indiquant la valeur relative de chaque acte professionnel.
3

Article 2 : Remboursement dun acte

Le praticien ou le paramdical doit indiquer sur la feuille de soins non pas la nature de lacte pratiqu, mais simplement sa notation, comportant la lettre cl prvue larticle prcdent, selon le type de lacte et la qualit de celui qui lexcute et immdiatement aprs, le coefficient fix par la nomenclature.

Article 3 : Remboursement par assimilation

Si un acte ne figure pas la Nomenclature, il peut tre assimil un acte de mme importance port sur la Nomenclature et, en consquence, affecte du mme coefficient que cet acte. Dans ce cas, le praticien doit mentionner sur la feuille de soins actes assimilable (K20 par exemple). Les actes HN ne sont pris en charge que si leur assimilation est valide par le ministre de la sant sur proposition de la commission nationale de nomenclature institue cet effet. Cette commission tient ses travaux la direction des hpitaux et des soins ambulatoires qui en assure le secrtariat. La commission nationale de nomenclature est compose de reprsentants des praticiens des deux secteurs public et priv, des reprsentants des organismes gestionnaires et du reprsentant de lagence nationale de lassurance maladie. Ces membres sont dsigns, sur proposition de leurs organismes respectifs, par dcision du ministre de la sant qui nomme un prsident parmi eux..

Article 4 : Actes effectus par des sages femmes ou des paramdicaux sous la surveillance et la responsabilit directe de mdecin
Dans tous les cas o une sage femme ou un paramdical exerce son activit professionnelle sous la responsabilit et la surveillance directe dun mdecin pouvant contrler et intervenir tout moment, la cotation seffectue sur la base de la lettre cl correspondant la qualit du paramdical ou de la sage femme, mme si les honoraires y affrents sont perus par le mdecin. Dans ce cas, la feuille de soins est signe la fois par le paramdical pour attester lexcution de lacte et par le mdecin pour la perception des honoraires.

Article 5 : Accord pralable

Sont soumis la formalit de laccord pralable, indpendamment des cas viss dans dautres textes rglementaires : 1) Les actes ne figurant pas la nomenclature et rembourss par assimilation, 2) Les actes ou traitements pour lesquels cette obligation daccord pralable est indique dans la prsente nomenclature. Lorsque lacte doit tre effectu par un paramdical, la demande daccord pralable doit tre accompagne de lordonnance mdicale qui a prescrit lacte ou de la copie de cette ordonnance.

Article 6 : Acte global et actes isols. A) Acte global.

Les coefficients gaux ou suprieurs 15 sont fixs lacte global, de ce fait ils comportent en sus de la valeur de lacte celle : - Des soins propratoires ; - De lacte opratoire ventuelle ; - En cas dhospitalisation, des soins post-opratoires pendant la priode de 20 jours qui suit le jour de lintervention. Cependant, en cas de sortie du malade avant le20me jour, si le praticien ayant effectu lintervention estime pouvoir confier la poursuite de la surveillance post-opratoire un autre praticien, ce dernier pourra percevoir des honoraires ;
4

- En cas dintervention sans hospitalisation, des soins post-opratoires pendant une priode de dix jours. Cependant, si le praticien ayant effectu lintervention estime pouvoir confier la poursuite de la surveillance post-opratoire un autre praticien, ce dernier pourra percevoir des honoraires. Par contre, ces coefficients ne comprennent pas notamment : - Les honoraires dus ventuellement au praticien traitant assistant lintervention, quil y ait particip ou non ; - Les actes de radiologie et les analyses mdicales ncessits par ltat du malade ; - Les frais de dplacement du mdecin, lorsque celui-ci est appel se dplacer loccasion des soins conscutifs lintervention ; - La fourniture des articles de pansement. - Les honoraires de chaque mdecin doivent tre nots sur des feuilles de soins distinctes, notamment ceux du mdecin traitant assistant lintervention et ceux du mdecin anesthsistes ranimateur.

B) Acte isol.
Les coefficients infrieurs 15 ne sont pas fixs lacte global et correspondent des actes isols. De ce fait, les actes (pansements, par exemple) conscutifs des interventions dun coefficient infrieur 15 sont cots part. Le mdecin ne doit noter une consultation ou une visite que lorsque les sances de soins conscutives lintervention saccompagnent dun examen du malade. Lorsquil sagit dactes multiples effectus au cours de la mme sance, les soins conscutifs sont honors part, mme si le coefficient total correspondant lensemble des actes dpasse 15, la condition que le coefficient isol de chacun des actes soit au plus gal 14.

Article 7 : Cotation dun second acte dans le dlai de dix ou vingt jours
Si, durant les dix ou vingt jours fixs larticle 6A ci-dessus, une seconde intervention, ncessite par une modification de ltat du malade ou par une affection intercurrente simpose, le second acte ouvre, une nouvelle priode, annulant le temps restant courir, de dix ou vingt jours selon quil y a ou non hospitalisation.

Article 8 : Intervention dun second mdecin dans le dlai de dix ou vingt jours
Si, durant les dix ou vingt jours fixs larticle 7 ci-dessus, il se prsente une affection mdicale intercurrente, ncessitant lintervention dun mdecin autre que loprateur, les soins dispenss donnent lieu honoraires, indpendamment de ceux relatifs lintervention chirurgicale.

Article 9 : Actes multiples au cours de la mme sance A) Actes effectus dans la mme sance quune consultation.
Les honoraires de la consultation et de la visite ne se cumulent pas avec ceux dautres actes excuts au cours de la mme sance, sauf exceptions prvues ci-dessous ; Seul lacte dont les honoraires sont les plus levs est not sur la feuille de soins. Exceptions : a) Le cumul des honoraires prvus par la radiographie pulmonaire avec les honoraires de la consultation est autoris pour les mdecins pneumophtisiologues.
5

b) La consultation donne par un chirurgien ou un spcialiste qui examine un malade pour la premire fois dans un tablissement de soins peut tre note sur la feuille de soins en sus de lintervention chirurgicale qui lui fait immdiatement suite, lorsque cette intervention est pratique durgence et entrane lhospitalisation du malade.

B) Actes en K, D, SF, SFI, AMM, AMP, AMO, AMY, AMI, KE, effectus au cours de la mme sance.
1) Lorsquau cours dune mme sance, plusieurs actes inscrits la nomenclature sont effectus sur un mme malade par le mme praticien, lacte de coefficient le plus important est seul inscrit avec son coefficient propre. Le deuxime acte est ensuite not 50% de son coefficient. Toutefois, le second acte est not 75% de son coefficient en cas dintervention de chirurgie soit pour lsions traumatiques multiples et rcentes, soit portant sur des membres diffrents, ou sur le tronc ou la tte et un membre. Les actes suivant le second ne donnent pas lieu honoraires et nont pas tre nots sur la feuille de soins. Toutefois, en cas de lsions traumatiques multiples et rcentes, le troisime acte opratoire ventuel est exceptionnellement not 50% de son coefficient. 2) En cas dactes multiples au cours de la mme sance, le praticien ne doit pas noter le coefficient global, mais les coefficients correspondant chacun des actes effectus (Exemple : Soit un acte cot K20 et un acte cot K10 effectus dans la mme sance, les honoraires sont de k20 k10/2 et non K25, afin de permettre lapplication de la rgle prvue au paragraphe B de larticle 7). 3) Lorsque plusieurs actes sont accomplis dans la mme sance sur un mme malade, ils ne peuvent donner lieu honoraires pour plusieurs praticiens que si ceux-ci sont des spcialistes ou comptents ou des paramdicaux de disciplines diffrentes. Pour chaque praticien, les actes sont nots conformment aux 1 et 2 ci-dessus. 4) Les dispositions du prsent paragraphe ne nappliquent pas : a) Aux actes ncessitant lutilisation de radiations ionisantes ; b) A llectrodiagnostic de stimulation et llectromyogramme figurant au titre III, chapitre 1 article 1 de la prsente nomenclature ; c) En odontostomatologie, lorsquun acte isol et distinct est accompli lors dune des sances dun traitement global. d) Aux actes danatomie et de cytologie pathologiques.

Article 10 : Actes en plusieurs temps

A- Lorsquun acte inscrit la nomenclature sous une forme globale comprend en ralit plusieurs interventions successives (actes en plusieurs temps), le mdecin ne signe la feuille de soins que lorsque les diffrents temps de lintervention sont termins. Dans le cas o ces interventions auront t interrompues, il indique la quotit partielle de celles effectues (exemple K50 x 1/3). Sil sagit dune srie de sances qui a t interrompue, le mdecin indique le nombre de sances effectues. B- Lorsquun traitement comportant une srie dactes rpts est cot dans la nomenclature sous une forme globale, il doit tre inscrit sur la feuille de soins uniquement sous cette forme, et ne peut tre dcompos en actes isols. C- Lorsque lexcution dun acte prvu la nomenclature en un seul temps a t effectue en plusieurs temps, le coefficient global ne subit aucune majoration, sauf indication contraire porte la nomenclature.
6

Article 11 : Frais de dplacement pour actes effectus au domicile du malade

Lorsquun acte inscrit la nomenclature doit tre effectu au domicile du malade, les frais de dplacement du praticien sont rembourss, en sus de la valeur propre de lacte ; ce remboursement est, selon le cas, forfaitaire ou calcul en fonction de la distance parcourue. Indemnit horokilomtrique (IK). Lorsque la rsidence du malade et le domicile professionnel du praticien ne sont pas situs dans la mme agglomration et lorsque la distance qui les spare est suprieure 2 Km en plaine, les frais de dplacement sont rembourss sur la base dune indemnit horokilomtrique dont la valeur unitaire est dtermine dans les mmes conditions que celles des lettres cls prvues larticle 2. Lindemnit horokilomtrique sajoute la valeur propre de lacte, sil sagit dune visite, cette indemnit sajoute au prix de la visite et non celui de la consultation. Pour les actes en K, Z, D, SF, SFI, AMI, AMM, AMP, et AMO, lindemnit horokilomtrique se cumule avec lindemnit forfaitaire. Elle est calcule et rembourse dans les conditions ci-aprs : - Lindemnit due au praticien est calcule pour chaque dplacement partir de son domicile professionnel et en fonction de la distance parcourue sous dduction dun nombre de kilomtres fix 2 sur le trajet tant aller que retour. Cet abattement est rduit 1 Km en montagnes et en haute montagne. Il ny a pas lieu abattement pour les visites et les accouchements effectus par les sages femmes. - En cas dacte global (intervention chirurgicale, par exemple), chaque dplacement du praticien occasionn soit par lacte initial, soit par les soins conscutifs donne lieu lindemnit de dplacement forfaitaire et, le cas chant, horokilomtrique, calcule comme il est dit ci-dessus.

Article 12 : Actes effectus la nuit ou le dimanche

Lorsque, en cas durgence justifie par ltat du malade, les actes sont effectus la nuit ou le dimanche et jours fris, ils donnent lieu, en plus des honoraires normaux et, le cas chant, de lindemnit de dplacement, une majoration. Sont considrs comme actes de nuit les actes effectus entre 20 heures et 8 heures, mais ces actes ne donnent lieu majoration que si lappel au praticien a t fait entre 19 heures et 7 heures.

A) Actes effectus par les mdecins, les mdecins dentistes, les chirurgiens dentistes et les sages femmes.
1) Visites du dimanche, de jours fris lgaux, visites de nuit, actes de coefficient infrieur 15, forfait daccouchement. A la valeur des lettres cls, V, Vs et VNPSY et exceptionnellement C, Cs et CNPSY, de mme qu celles des actes K, KE, Z, D, et SF dun coefficient infrieur 15 et au forfait daccouchement, sajoute une majoration du dimanche ou une majoration de nuit, dont la valeur est dtermine dans les mmes conditions que celles des lettres cls prvues larticle 2. En matire daccouchement, seule est prendre en considration pour loctroi de cette majoration lheure de la naissance. 2) Actes dun coefficient gal ou suprieur 15. ACTES DE NUIT Pour les actes en K, KE, Z, D et SF, dun coefficient gal ou suprieur 15, la majoration est gale 10% du coefficient de lacte, sans pouvoir dpasser 15 fois la valeur de la lettre-cl, ni tre infrieur la valeur de la majoration prvue au 1 ci-dessus.
7

ACTES DU DIMANCHE ET JOURS FERIERS LEGAUX Pour les actes en K, KE, Z, D et SF, dun coefficient gal ou suprieur 15, la majoration est gale 5% du coefficient de lacte, sans pouvoir dpasser 8 fois la valeur de la lettre-cl, ni tre infrieur la valeur de la majoration prvue au 1 ci-dessus.

B) Actes effectus par les paramdicaux (et par les sages-femmes lorsquelles dispensent des soins infirmiers).
La valeur des majorations forfaitaires pour les actes effectus la nuit et le dimanche ou jours fris lgaux est dtermine dans les mmes conditions que la valeur des lettres-cls prvues larticle 2. Pour les actes infirmiers rpts, ces majorations ne peuvent tre perues quantant que la prescription du mdecin indique la ncessit imprieuse dune excution de nuit ou rigoureusement quotidienne.

Article 13 : Contenu de la consultation, de la visite

La consultation ou la visite comporte gnralement un interrogatoire du malade, un examen clinique, sil y a lieu, une prescription thrapeutique. Sont considrs comme inclus dans les consultation ou dans la visite les moyens de diagnostic en usage dans la pratique courante (tels que prise de tension artrielle, examen au spculum, toucher vaginal ou rectal, etc.), ainsi que les petits actes techniques motivs par celle-ci (injections sous-cutane, intradermique, intramusculaire, petit pansement, etc.). La consultation ou la visite du mdecin spcialiste ou reconnu qualifi ou du mdecin dentiste, chirurgien dentiste, comporte galement les actes de diagnostic courants propres sa spcialit. Toutefois, lorsque ces actes ne sont pas accompagns dun examen du malade (notamment sils sont effectus en srie) lintervention du praticien nayant pas alors la valeur technique dune consultation- le praticien doit noter, non une consultation ou une visite, mais le coefficient de lacte pratiqu.

Article 14 : Consultation spcifique au Cabinet Mdical par un mdecin spcialiste en cardiologie

La consultation spcifique au cabinet par un mdecin spcialiste en cardiologie et mdecine des affections vasculaires inclut lexamen du patient, la ralisation dun lectrocardiogramme dau moins douze drivations sur un appareil de trois pistes minimum et ventuellement la ralisation dune ou plusieurs chographie(s). Cette consultation spcifique implique la rdaction de conclusions diagnostiques et thrapeutiques. Avec laccord du patient, elles sont transmises au mdecin traitant. Le mdecin spcialiste en cardiologie qui effectue cette consultation peut procder la prescription du traitement en collaboration avec le mdecin traitant, charg du suivi habituel et de lapplication de la thrapeutique.

Article 15 : Consultation approfondie annuelle au cabinet par le mdecin pour un patient reconnu atteint dune ou plusieurs affections de longue dure
La consultation approfondie annuelle au cabinet par le mdecin spcialiste ou ventuellement gnraliste pour un patient reconnu atteint dune ou plusieurs affections de longue dure a pour objectif de raliser un bilan approfondi de ltat de sant du patient.

Cette consultation approfondie fait le point sur lensemble des problmes du patient, sur la coordination de ses soins, sur les interventions ventuelles des autres professionnels de sant et contribue son ducation sanitaire et thrapeutique, notamment par des conseils dhygine de vie. Elle donne lieu la rdaction dun compte rendu conserv dans le dossier du patient.

Article 16 : Visite unique pour plusieurs malades

Lorsque le praticien visite domicile plusieurs malades de la mme famille habitant ensemble, seul le premier acte est compt pour une visite ; les suivants sont considrs comme des consultations, il ne peut tre compt plus de deux consultations en sus de la premire visite. Les soins donns chaque malade doivent tre nots sur une feuille de soins.

Article 17 : Consultations au cabinet du praticien ou visites au domicile du malade

Les consultations et les visites des mdecins gnralistes, des mdecins spcialistes ou reconnu qualifis et des mdecins neuropsychiatres, psychiatres ou neurologues (au cabinet du praticien ou au domicile du malade) sont affectes du coefficient 1.

Article 18 : Consultations faisant intervenir deux mdecins

Les praticiens agissant titre de consultants ne peuvent porter sur les feuilles de soins les cotations prvues ci-dessous qu la condition de se conformer aux rgles suivantes : - Ne se rendre au domicile du malade ou ne le recevoir leur cabinet quavec le mdecin traitant ou sa demande ; - Ne pas donner au malade des soins continus, mais laisser au mdecin traitant la charge de surveiller lapplication de leurs prescriptions.

A) Consultation entre deux gnralistes

1) Visite en consultation avec un confrre (pour chacun des deux mdecins) : Vx1,5 2) Consultation avec un confrre au cabinet dun des deux mdecins : - Pour le mdecin au cabinet auquel la consultation a lieu : Cx1,5 - Pour le second mdecin : Vx1,5

B) Consultation des mdecins spcialistes, neuropsychiatres, psychiatres ou neurologues qualifis avec un confrre.
1) Visite en consultation avec un confrre : Vs x 1,5 ou VNPSY x P 2) Consultation avec un confrre au cabinet dun des deux mdecins : - Pour le mdecin au cabinet duquel la consultation a lieu : Cs x 1 ou CNPSY x 1 - Pour le second mdecin, : Vs x 1 ou VNPSY x 1

Article 19 : Assistance du praticien traitant une intervention chirurgicale

Lorsque le praticien traitant assiste une intervention chirurgicale, il a droit (quil participe ou non cette intervention) a un honoraire gal : - K10 pour les actes dont le coefficient est compris entre K 50 et K 79 inclus ; - K15 pour les interventions partir de K 80 A cet honoraire sajoute ventuellement une indemnit de dplacement tablie dans les conditions ci-aprs : - Dans lagglomration : V C plus ISD, sil y a lieu ;
9

- Hors agglomration : indemnit horokilomtrique suivant les dispositions de larticle 11, la distance retenue pour le calcul de cette indemnit ne pouvant toutefois excder celle qui spare le domicile du praticien traitant de celui du chirurgien de mme spcialit le plus proche. Les dispositions du prsent article sappliquent lorsque le mdecin traitant assiste une intervention de curiethrapie pratique en salle dopration. Pour tre honor, le praticien traitant qui assiste une intervention doit signer le protocole tabli aprs chaque opration chirurgicale.

Article 20 : Honoraires de surveillance mdicale dans les cliniques et tablissement assimils

Tous les actes en K gaux ou infrieur 6 sont compris dans lhonoraire de surveillance. Les honoraires forfaitaires de surveillance des malades hospitaliss ne se cumulent pas avec ceux des actes en K. Ces honoraires de surveillance ne peuvent tre perus que par un seul praticien par jour et par malade examin.

a) En mdecine, par jour et par malade examin ;

- Cx0,80 du 1 au 20 jour ; - Cx0,40 du 21 au 60 jour ; - Cx0,20 par la suite. Ces honoraires forfaitaires de surveillance ne sont accords que dans la mesure o le nombre de mdecins de ltablissement assurant la surveillance constante dans tablissement est au moins de un mdecin pour trente malades.

b) En chirurgie :
1) Si lacte est dun coefficient gal ou suprieur 15, lhonoraire de lacte opratoire comporte les soins conscutifs pendant les 20 jours suivant lintervention. Si lhospitalisation se prolonge au-del de 20 jours, lhonoraire de surveillance est fix : Cx0,20 par jour et par malade examin. 2) Si lacte est dun coefficient infrieur 15 lhonoraire est fix : Cx0,20 par jour et par malade examin. Dans le cas o le malade ayant t mis en observation dans une clinique chirurgicale na pas subi dintervention, les honoraires de surveillance sont fixs par jour et par malade examin : - Du 1 au 20 jour : Cx0,80 si lhonoraire est peru par un seul mdecin ; Cx0,40 par mdecin appartenant des spcialits diffrentes et dans la limite de deux. - Au-del du 20 jour : Cx0,20

c) En obsttrique :
Le forfait daccouchement comprend les soins conscutifs pendant les deux jours (48 heures) qui suivent laccouchement. Dans le cas exceptionnels, o ltat pathologique de la patiente impose la prolongation de lhospitalisation au cours de la grossesse, y compris pendant la priode qui prcde laccouchement, lhonoraire de surveillance par jour et par patiente examine est fix comme suit : - Du premier au vingtime jour : Cx0,80 si lhonoraire est peru par un seul mdecin ; Cx0,40 pour chaque mdecin, dans la limite de deux mdecins appartenant des spcialits diffrentes. - Au-del du vingtime jour : Cx0,20

10

La cotation de laccouchement comprenant les soins conscutifs pendant le sjour en maternit dans la limite de sept jours sauf disposition rglementaire contraire, dans les cas exceptionnels o ltat pathologique impose la prolongation de lhospitalisation, lhonoraire de surveillance par jour et par patiente examine est fix comme suit : - Du huitime au vingtime jour : Cx0,80 si lhonoraire est peru par un seul mdecin ; Cx0,40 pour chaque mdecin, dans la limite de deux mdecins appartenant des spcialits diffrentes. - Au-del du vingtime jour : Cx0,20

Article 21 : Consultation dun malade hospitalis par un mdecin appel de lextrieur

Les visites effectues par un mdecin, appel de lextrieur pour laffection ayant entran lhospitalisation, font lobjet dun remboursement dans les conditions normales dans les limites dune visite lentre, une visite la sortie et deux visites par semaine. Cet honoraire exclut la perception par un autre praticien dun honoraire de surveillance pour le mme jour.

Article 22 : Dispositions particulires aux actes danesthsie ranimation

1) Les actes danesthsie ranimation donnent lieu remboursement la condition que lanesthsie soit administre par inhalation, injection ou infiltration de racines, plexus ou tronc nerveux ou par une combinaison de ces mthodes, et faite personnellement par un mdecin autre que celui effectuant lacte qui la ncessite. A titre transitoire et en attendant la formation de mdecins anesthsistes ranimateurs en nombre suffisant, infirmiers qualifis sont autoriss effectuer lanesthsie sous la responsabilit du chirurgien qui pratique lintervention. Dans ces cas, les actes effectus suivant les cotations qui figurent sur la nomenclature pour lanesthsie ranimation sont rduits de 40%. 2) Le coefficient de chaque acte couvre globalement lanesthsie elle-mme et tous les actes habituellement confis au mdecin procdant lanesthsie et la ranimation (par exemple : intubation trachale, perfusion sanguine ou mdicamenteuse, surveillance de la tension artrielle, etc.) pendant la journe de lopration et pendant lacte lui-mme. Le coefficient couvre galement les soins propratoires la veille de lintervention, la surveillance post-opratoire et les actes lis aux techniques de la ranimation : - En cas dhospitalisation, pendant la priode de quinze jours qui suit le jour de lintervention. Cependant, en cas de sortie du malade avant le quinzime jour, si le mdecin qui a effectu lintervention estime pouvoir confier la poursuite de la surveillance post-opratoire un autre mdecin, ce dernier pourra recevoir des honoraires ; - En cas dintervention sans hospitalisation, pendant la priode de quinze jours qui suit le jour de lintervention. Cependant, si le mdecin qui a effectu lintervention estime pouvoir confier la poursuite de la surveillance post-opratoire un autre mdecin, ce dernier pourra recevoir des honoraires. 3) Les actes danesthsie ranimation ont leur cotation indique sur la nomenclature eu gard lintervention quils accompagnent. Les actes danesthsie ranimation accompagnant les actes de diagnostic ou de traitement qui, sur la nomenclature ne comportent pas eu gard la cotation propre lacte danesthsie sont cots K15, sans que cette cotation soit suprieure celle de lacte opratoire ayant donn lieu cette anesthsie ; Les actes danesthsie ranimation qui accompagnent un acte de diagnostic ou de traitement qui ne figurent pas la nomenclature et dont la cotation est fixe par application de larticle 4 sont cots par application de ce mme article.
11

4) les actes danesthsie faisant lobjet dune cotation par ailleurs, par exemple les infiltrations locales ou sous-cutanes ou sous muqueuses, doivent tre affects de cette seule cotation. 5) Les anesthsies pratiques sur des enfants de moins de six ans sur des adultes de plus de quatre-vingts ans donnent lieu une majoration dhonoraires de K10. 6) Lorsquun malade, hospitalis la veille, dune intervention chirurgicale est confi la surveillance dun mdecin anesthsiste ranimateur, celui-ci a droit un honoraire de surveillance de Cx0,80 si pendant cette journe, il nexcute pas dautres actes cts la nomenclature et si lacte danesthsie qui sera pratiqu est suprieur K15. Toutefois, lanesthsiste ranimateur ne peut noter quune seule Cs avant une hospitalisation ou au cours de celle-ci. Cette Cs ne peut se cumuler ni avec lhonoraire de surveillance ni avec un acte en K autre que le forfait danesthsie. Elle doit saccompagner dun compte rendu. 7) Lorsquun acte de diagnostic ou de traitement comporte une majoration ou une rduction de sa cotation initiale pour le praticien qui effectue, cette majoration ou cette rduction est applicable lacte danesthsie ranimation qui laccompagne. 8) Les actes danesthsie ranimation accompagnant un acte non justifi par un tat pathologique ne font pas lobjet de remboursement. 9) Les actes danesthsie ranimation accompagnant un acte de curiethrapie sont cots, en cas dintervention : - Sur la tte ou le cou : K 30 - Sur une autre rgion : K 20 10) Lorsque au cours dun accouchement, lobsttricien fait appel un anesthsiste ranimateur qui nexcute aucun acte en K, ce dernier a droit un honoraire gal K 10 pour la surveillance de la parturiente. Une anesthsie pridurale continue avec mise en place dun cathter permanent pour traitement de douleurs rebelles en dehors de toute intervention est cote K40 pour une priode maximale de cinq jours. 11) Les actes danesthsie ranimation de coefficient au moins gal 35, majoration mentionne au 5 ci-dessus incluse, sont cots en K.

Article 23 : Dispositions particulires aux frais de salle dopration

Les frais de salle dopration donnent lieu honoraire sur la base de 50% de la cotation de lacte opratoire

Article 24 : Dispositions particulires aux actes mdicaux utilisant les radiations ionisantes
1) Les actes mdicaux utilisant les radiations ionisantes sont dsigns par la lettre cl Z dont la valeur en unit montaire est fixe dans les conditions prvues par les dispositions rglementaires relatives la dtermination des tarifs pour les soins mdicaux. La nomenclature des actes constitue la troisime partie de la prsente nomenclature gnrale des actes professionnels des mdecins, chirurgiens dentistes, sages-femmes et auxiliaires mdicaux

12

2) Lorsque les actes mdicaux utilisant les radiations ionisantes sont effectues par un mdecin radiologistes, par un mdecin spcialiste des maladies de lappareil digestif, par un mdecin pneumo-phtisiologue ou par un mdecin rhumatologue, ils donnent lieu une majoration forfaitaire dhonoraires sajoutant la valeur de la lettre cl Z. la valeur en unit montaire de cette majoration est fixe respectivement pour chacune de ces quatre catgories de praticiens dans les mmes conditions que la valeur de la lettre cl Z elle-mme. 3) Les dispositions de la premire partie de la prsente nomenclature gnrale des actes professionnels sont applicables loccasion des consultations et visites des mdecins radiologistes et de lexcution des actes mdicaux utilisant les radiations ionisantes.

DEUXIEME PARTIE : NOMENCLATURE DES ACTES MEDICAUX NUTILISANT PAS LES RADIATIONS IONISANTES
TITRE PREMIER : ACTES TRAITEMENT DES TRAUMATISMES CHAPITRE PREMIER : FRACTURES
Les cotations comprennent limmobilisation ou lappareillage postopratoire ventuel. Des clichs radiographiques pris avant et aprs le traitement doivent tre fournis.

Article premier : Traitement orthopdique avec ou sans immobilisation dune fracture ferme simple ne ncessitant pas de rduction.
A100 A101 A102 Main, poignet, avant bras, clavicule, pied, cou de pied, pron Coude, bras, paule, genou, tibia ou les deux os de la jambe Rachis, hanche, cuisse 10 25 30

Article 2 : Traitement orthopdique complet, quelle quen soit la technique, dune fracture ferme ncessitant une rduction avec ou sans anesthsie ou une extension continue.
1 MEMBRE SUPERIEUR A103 Mains, stylodes radiales ou cubitale A104 Un os de lavant-bras : extrmit infrieure (avec ou sans fracture associ de lautre stylode), diaphyse ou extrmit suprieure, A105 Fracture des deux os de lavant bras, ou fracture de lun et luxation de lautre. A106 Humrus A107 Clavicule A108 Omoplate
13

20 40 60 40 20 10

2 MEMBRE INFERIEUR A109 Avant pied, tarse antrieur, A110 Astragale calcanum A111 Une Mallole A112 Deux Malloles A113 Jambe A114 Rotule A115 Fmur 3 COU, TRONC A116 Rachis A117 Fracture articulaire de la hanche A118 Fractures grand dplacement du cotyle ou du bassin avec rduction Sous anesthsie gnrale A119 Autres fractures du bassin

20 30 20 50 50 20 80 50 40 50 20

30

Article 3 : Traitement sanglants complet dune facture ferme rcente avec ou sans ostosynthse et quelle quen soit la technique.
1 - MEMBRE SUPERIEUR. A120 Une phalange ou un mtacarpien A121 Deux phalanges ou deux mtacarpiens A122 Trois phalanges ou trois mtacarpiens A123 Scaphode, radius A124 Autres os de carpe, cubitus A125 Os du carpe, ou un os de lavant bras A126 Lsion traumatique des deux os de lavant-bras Humrus : A127 Fracture parcellaire extra articulaire A128 Diaphyse, extrmit suprieure ou supra condylienne de lextrmit infrieure Fracture articulaire de lextrmit suprieure ou infrieure A130 - Uni fragmentaire A131 - Multi fragmentaire A132 Clavicule A133 - Avec plaque A134 - Autres techniques A135 Omoplate 30 40 50 60 50 50 100 40 80 100 120 30 40 20 50

30

30 35 35

14

2 MEMBRE INFERIEUR A136 Phalange A137 Avant-pied, tarse antrieur, une mallole A138 Astragale, calcanum, fracture bi mallolaire, tibia ou tibia et pron Fracture articulaire de lextrmit suprieure ou infrieure du tibia A139 Uni fragmentaire A140 Multi fragmentaire A141 Rotule Fmur A142 A143 A144

10 50 80 80 100 50 80 120 150 150 180 100 40 120 150 220

35 35 35

Fracture parcellaire extra articulaire Diaphyse Fracture de lextrmit suprieure uni ou multi fragmentaire

60 60 60 60 60 40

Fracture de lextrmit infrieure A145 Uni fragmentaire A146 Multi fragmentaire A147 Rachis Bassin A148 A149

Fracture parcellaire Fractures du rebord cotylodien

50 60 90

Fractures transcotylodienne A151 01 pilier A152 02 piliers avec deux voies dabord diffrentes

Article 4 : Traitement sanglant dune fracture ouverte rcente.

A153 A154 Parage de la plaie+traitement orthopdique : 20% en plus du K correspondant la mme fracture ferme traite orthopdiquement. Parage de la plaie+ostosynthse = 20% en plus du K correspondant la mme fracture ferme traite par voie sanglante.

Article 5 : Traitement sanglant des pseudarthroses ou des cals vicieux ncessitant ostotomie avec interruption de la continuit osseuse.
A155 Voir article 3 (traitement sanglant complet dune fracture ferme rcente avec ou sans ostosynthse) avec 50% de supplment quelle sue soit la fracture.
15

Article 6. : Rptition dun pltre ou dun appareil dimmobilisation

A156 A157 A158 Main, poignet, cou-de-pied Avant-bras, bras, cuisse, genou, jambe Pltre thoraco-brachial, pelvi-pdieux, corset, corset minerve, bi crural ou bi jambier 5 10 30

CHAPITRE II : LUXATIONS
Des clichs radiographiques pris avant et aprs traitement doivent tre fournis

Article 1. : Rduction et contention dune luxation rcente par mthode non sanglante
A200 A201 A202 Main, poignet, coude, paule, pied, cou-de-pied, genou, disjonction Sacro-iliaque ou pubienne Hanche Rachis 15 40 60

20

Article 2. : Rduction et contention dune luxation rcente par mthode sanglante

A203 A204 A205 A206 A207 A208 A209 A210 Doigts autres que le pouce Orteils Pouce, clavicule Carpe, poignet, cou-de-pied Coude, paule, rotule, genou Hanche Bassin (disjonction pubienne) Rachis (luxation avec ou sans fracture) 30 15 60 60 80 100 80 120

30 30 40 30 40

Article 3 : Rduction et contention dune luxation ancienne par la mthode sanglante

A211 Voir chiffre de larticle 2 et leur ajouter 50% pour coude, paule, cou-de-pied, genou, hanche.

Article 4. : Traitement opratoire dune luxation rcidivante quelle quen soit la technique
A212 A213 A214 Epaule, Rotule Autre articulations 100 80 60 40 30

16

Article 5. : Lsion associant la luxation et la fracture dune piphyse. (K en cas de traitement par voie sanglante)
A215 Seule est rembourse lintervention dont le coefficient est le plus lev ; exceptionnellement, si la fracture comporte une ostosynthse, cette seconde intervention est rembourse, en plus, avec un abattement de 50%.

Article 6. : Luxation ouverte

A216 Le coefficient applicable est celui indiqu larticle 2, il est major de 20p. 100 si les lsions des parties molles natteignent pas les tendons, les troncs nerveux ni les artres principales des membres, si la rparation des lsions comporte une suture tendineuse ou nerveuse, la ligature ou la reconstitution du tronc artriel principal dun membre, les coefficients correspondants sajoutent celui de la luxation, sous rserve des dispositions de larticle 12 paragraphe B des dispositions gnrales

CHAPITRE III : PLAIES RECENTES OU ANCIENNES

A300 A301 Rgularisation, pluchage et suture ventuelle dune plaie superficielle et peu tendue des parties molles Rgularisation, pluchage et suture ventuelle dune plaie des parties molles profondes et tendues, sans grosse lsion vasculaire, tendineuse ou nerveuse 5 20

Le traitement dune partie vaste ou complexe des membres ou des parois thoraco-abdominale entranant des ligatures de gros vaisseaux des sutures tendineuses et des sutures nerveuses des trous principaux, est cte de la faon suivante : A302 - Pour rgularisation, pluchage et suture ventuelle des plans superficiels. - Pour les actes chirurgicaux ncessits par le traitement des lsions des viscres, des artres ou des nerfs, voir les chapitres appropris. Evacuation chirurgicale et drainage des panchements sro hmatiques des membres avec dcollement cutan tendu 40 40 8 15 40 60

A303

Nettoyage ou pansement dune brlure : A304 Surface au dessous de 10 cm2 A305 Surface infrieure 10p. 100 de la surface du corps A306 Surface entre 10 et 20p. 100 A307 Surface suprieure 20p. 100 Nota : En cas de brlures multiples, il convient de considrer les surfaces additionnes Ces chiffres sont majorer de 50p. 100 sil sagit de plaies ou brlures de la face ou des mains A308 Extraction de corps trangers profonds des parties molles

30

20

17

CHAPITRE IV : LESIONS DIVERSES

A400 Prise en charge diagnostique et thrapeutique dans le mme temps dune lsion osto-articulaire, musculo-tendineuse ou des molles dorigine traumatique 11

CHAPITRE V : ASSIMILATIONS
Microchirurgie rparatrice des membres Rimplantation ou auto transplantation microchirurgicale dun membre, dun segment de membre, dun doigt ou dun orteil quelque soit le nombre de micro anastomoses artrielles, veineuses et de suture nerveuses ralises. Cotation : 353 K par assimilation pollicisation dun doigt : 180 K 50 + rtablissement de la continuit artrielle ou veineuse, quelle que soit la technique : x150 K70 (Titre II Chapitre V Section2 de la prsente nomenclature) + greffe nerveuse en un ou deux temps : x 120 K60 (Titre II Chapitre VI, 2 Interventions de la prsente nomenclature) Soit au total : - Pour le chirurgien : 180K + 113K + 60 KC= 353 K - Pour lanesthsiste : 52,5 K+ 50K +30K = 132,5 K Autotransplantation microchirurgicale libre de peau et de muscle et/ou dos quel que soit le nombre de micro anastomoses artrielles, veineuses et de sutures nerveuses ralises : Cotation : 290 K par assimilation : Rtablissement de la continuit artrielle ou veineuse, quelle que soit la technique, en cas de suppression dfinitive du tronc vasculaire principal, endartriectomie : 150 K 70, (Titre II-Chapitre V Section 2 Article 2 de la prsente nomenclature) + greffe nerveuse en un ou deux temps : 120 K 60, (Titre II Chapitre VI de la prsente nomenclature)+autoplastie par lambeau uni pdicul distance, quelle que soit la surface : 100K 25 (Titre II chapitre I de la prsente nomenclature) Soit au total : - Pour le chirurgien : 150K+(3/4 x 120 K) + (1/2 x100 K) = 290 K, - Pour lanesthsiste : K 70 + (3/4 x K60) + K25 = 127,5 K

18

TITRE II : ACTES PORTANT SUR LES TISSUS EN GENRAL

Les cotations comprennent le pansement, limmobilisation ou lappareillage postopratoire ventuel

CHAPITRE 1 : PEAU ET TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANE

C100 C101 Injection sous cutane, intradermique Injection dun srum dorigine humaine ou animale selon la mthode de Besredka 1 5

Traitement par acupuncture comportant lensemble des recherches diagnostiques et la thrapeutique par application daiguilles et/ou de tout autre procd de stimulation des points dacupuncture C102 * Par sance, pour les trois premires 6 C103 * Pour les suivantes, dans un dlai de six mois compter du dbut du traitement et quelle que soit laffection traite 5 C104 Traitement dhypo sensibilisation spcifique comportant injection dun ou plusieurs allergnes par sries dun maximum de 3 20 sances ventuellement renouvelables, par sance. C105 Dsensibilisation par scarification dans les allergies polliniques 4 C106 Inventaire allergologique comportant des tests cutans effectus en scarification ou par tests pi cutans, avec compte rendu 10 (maximum 3 sances) C107 Inventaire allrgologique comportant des tests cutans effectus en injections intradermiques, avec compte rendu (maximum 15 3 sances) Lemploi dans une mme sance des deux mthodes de tests ci-dessus ne peut donner lieu au cumul de leur cotation. C108 C109 C110 C111 C112 C113 Inclusion ou implant de pastilles dhormones amniotiques ou placentaires sous la peau * Les mmes implants sous une muqueuse Prlvement simple de peau ou de muqueuse pour examen histologique Prlvement de peau suivi de suture pour examen histologique * Si ce dernier prlvement est effectu sur les parties dcouvertes de la tte, du cou ou des mains Suture secondaire dune plaie aprs avivement 5 20 5 7 10 10 15 30 50 20

Greffe dermo pidermique sur une surface de : C114 * au dessous de 10 cm2 C115 * de 10 cm2 50 cm2 C116 * de 50 cm2 200 cm2 C117 * au dessus de 200 cm2, par multiple de 200 cm2, en supplment

30 10

19

C118 C119 C120 C121 C122 C123 C124 C125 C126 C127 C128 C129 C130 C131 C132 C133 C134 C135 C136

Excision dune cicatrice vicieuse suivie de suture Excision des hygromas Excision dun anthrax Ponction dabcs ou de ganglion Incision ou drainage dune collection isole ou associe superficielle peu volumineuse avec ou sans anesthsie Incision dune collection volumineuse de toute cause sous anesthsie gnrale Greffes libres de eau totale (y compris le recouvrement de la partie donneuse, quelle que soit la surface Autoplastie par rotation ou par glissement (y compris le recouvrement de la rgion donneuse Plastie cutane htro jambire, lensemble des temps - 1er temps - Les autres Autoplastie par lambeau uni pdicul distance (les deux temps, y compris le recouvrement de la rgion donneuse et lappareil pltr ventuel), quelle que soit la surface. - 1er temps - Les autres Autoplastie par lambeau bi pdicul tubul, chaque temps opratoire (avec maximum K200) - 1er temps - Les autres Correction dune bride par plastie en Z Ablation dune tumeur cutane, suivie de fermeture par autoplastie locale ou par greffe.

20 15 10 3 5 20 60 60 150

30 30 30 25

100 30 25 40 30 25 50 50

Nota. Pour la chirurgie plastique des tguments, de la dace, du cou, de la main et des doigts, les chiffres prcdents sont augmenter de 50%. En cas dautoplastie par lambeau bi pdicul, cette majoration ne porte que sur le dernier temps. C137 C138 C139 C140 C141 C142 C143 Mise en place dune prothse dexpansion cutane Epiplooplastie pour comblement dune vaste perte de substance extraAbdominale, y compris lautogreffe cutane ventuellement associe : * Par lambeau de rotation * Par lambeau libre, y compris les anastomoses Ablation ou destruction de petites tumeurs bnignes pidermiques par sance. Ablation ou destruction de tumeurs bnignes cutanes sous cutanes ou sous aponvrotiques, quelle que soit la dimension ou la technique employe Ablation ou destruction de tumeurs bnignes cutanes, sous-cutanes ou sous aponvrotiques, quelle que soit la dimension ou la technique employe sur les parties dcouvertes de la tte, du cou et des mains Ablation dune tumeur ncessitant une anesthsie gnrale
20

60 150 200 5 10 15 20

30 90 110

C144 C145 C146

Ablation dangiome ou de lymphangiome sous-cutan Ablation dangiome ou de lymphangiome volumineux Extirpation dun anvrisme cirsode

15 40 80 8 10 1,5 10 15

30 30

Destruction par mthode chirurgicale de verrue vulgaires unique ou multiples (autres que verrues plantaires, unguales ou plane) : C147 * Une verrue C148 * de deux quatre verrues C149 * par verrue supplmentaire (au dessus de 4) dtruite au cours de la mme sance Destruction par mthode chirurgicale de verrues plantaires en une ou plusieurs sances : C150 * unique C151 * multiple de 2 4 C152 * au-del de 4, par verrue supplmentaire, supplment de 5avec un plafond 30

Destruction par mthode chirurgicale de verrues pri unguales ou de petites tumeurs sou unguales (tumeur glomique, botryomcycome)uni ou bilatrale ncessitant lexrse partielle de longle : C153 * en une sance 10 C154 * en plusieurs sances 20 C155 Destruction de condylomes acumins, par sance 10 Traitement des dermatoses : C156 * injection sclrosante pour angiome, cryothrapie, lectrocoagulation, ou ces traitements combins, par sance C157 * si lacte est pratiqu sur les parties dcouvertes de la tte, du cou ou des mains C158 Infiltration mdicamenteuse intra ou sous lsionnelle, unique ou multiple, pour traitement dune affection du derme ou de lpiderme, par sance Exrse de naevi cellulaires : C159 * moins de 4 cm2 C160 * de 4 8 cm2 C161 * plus de 8 cm2 La surface prendre en compte est celle de la lsion Exrse de tumeurs cutanes malignes : C162 * moins de 4 cm2 C163 * de 4 8 cm2 C164 * plus de 8 cm2 C165 Epilation lectrique, la sance de 20 minutes
21

6 8 5

20 30 50

20 30 50 8

Exrse ou destruction en masse dun lupus ou dune tuberculose verruqueuse, en une ou plusieurs sances : C166 * lsion de moins de 4 cm2 C167 * lsion de 4 cm2 et plus C168 C169 C170 Application de rayon ultraviolet pour affection dermatologique, par sance * Si ltendue de laffection ncessite deux ou plusieurs champs par sance, la sance Douche filiforme, par sance

10 30 2 4 4 10 20 10 15 15 60 10 80 30

Destruction dun tatouage post-traumatique : C171 * jusqu 8 cm2 C172 * au-dessus de 8 cm2 C173 * sur la face, augmenter le coefficient donn par la surface de tatouage de 5 C174 C175 C176 C177 C178 C179 Traitement exfoliant de lpiderme, par sance le mme traitement avec nettoyage de peau et mise plat des collections suppures ou kystiques, par sance Abrasion des tguments pour lsions cicatricielles au moyen dune instrumentation rotative ou dun matriel quivalent, avec un maximum de quatre sances, par sance Traitement par abrasion des tguments de la totalit du visage pour lsions cicatricielles, effectu en une seule sance sous anesthsie gnrale Meulage des ongles au moyen dune instrumentation ou dun matriel quivalent, par sance Traitement chirurgical de lalopcie du cuir chevelu conscutive une lsion traumatique, tumorale ou malformative

Traitement des angiomes plans par laser : - Seuls sont pris en charge les traitements raliss, soit avec un laser colorant puls, soit avec un autre type de laser, sil est coupl un hexascan. - Pour tout patient g de plus dun, il est ncessaire de respecter un dlai de trois mois entre chaque passage sur une mme surface. - Au-del de six passages sur la surface totale de langiome, le traitement est soumis la formalit de laccord pralable de lorganisme gestionnaire. C180 Anesthsie ranimation, par passage, quelle que soit la surface traite de la technique 25

Cette cotation couvre lanesthsie ranimation pour le traitement, comprenant la cotation de base et la cotation supplmentaire, tel que dfini cidessous : C181 * sance test avec clichs photographiques prsents au contrle Mdical sur sa demande ; La cotation du traitement est 20 forme de laddition dune cotation de base et dune cotation supplmentaire qui varie suivant le type de laser utilis. C182 * pour un passage sur une surface infrieure ou gale 30 cm2 18 C183 * au-del de 30 cm2, par surface supplmentaire de 10 cm2 6
22

Cotation supplmentaire : Pour utilisations dun laser colorant puls : C184 * pour un passage sur une surface intrieure ou gale 30 cm2 C185 * au-del de 30 cm2, par surface supplmentaire de 10 cm2 Pour utilisation dun autre type de laser, coupl un hexascan : C186 * Pour un passage sur une surface infrieure ou gale 30 cm2 C187 * Au-del de 30 cm2, par surface supplmentaire de 10 cm2 20 7 7 3 20

CHAPITRE II : MUSCULES, TENDONS, SYNOVIALES

( lexclusion de la main) C200 C201 C202 C203 C204 C205 Injection intramusculaire Ponction dabcs froid (avec ou sans injection modificatrice) de grand volume (mal de Pott, coxalgie, etc.) Extirpation dabcs froid sans lsion osseuse Incision dun abcs intramusculaire Prlvement dun greffon tendineux ou aponvrotique Extirpation dune tumeur musculaire encapsule 1 15 40 15 30 30 60 100 40

Extirpation dune tumeur musculaire non encapsule : C206 * sans envahissement des vaisseaux et des nerfs C207 * avec envahissement des vaisseaux et des nerfs * avec plastie (voir chapitre1) C208 Traitement opratoire des ruptures et hernies musculaires

30

Rparation primitive dune lsion tendineuse, y compris le traitement de la plaie superficielle ainsi que le prlvement ventuel dun greffon lexception dune plaie vaste ou complexe : C209 * un seul tendon 30 C210 * deux tendons 45 C211 * trois tendons ou plus 60 30 C212 C213 C214 Tnotomie Biopsie musculaire Exrse de kystes synoviaux 15 20 20

23

Rparation secondaire dune lsion tendineuse, allongement, raccourcissement ou transplantation, y compris le prlvement ventuel dun greffon : C215 * un seul tendon 60 C216 * deux tendons 90 30 C217 * trois tendons et plus 120 50 C218 Exrse totale dune ou plusieurs gaines synoviales 100 35 Cette cotation nest cumulable ni avec celle de la libration dun nerf comprim ni avec celle de la libration du nerf mdian dans le cadre du traitement du syndrome du canal carpien, figurant au chapitre VI ci-dessous.

CHAPITRE III : OS
Des clichs radiographies pris avant et aprs intervention doivent tre fournis. C300 C301 C302 Ponction biopsique osseuse Mise en place dune broche pour traction continue, en dehors des lsions traumatiques Ablation dune exostose, dun squestre 5 5 30 40 20 50 80 80 80 150 120 80 150 120 150 30 30 60 60 30 60 60 60

Ablation de matriel dostosynthse ou de prothse : C303 * bassin, hanche, fmur, rachis C304 * autres localisations C305 Trpanation osseuse (pour prlvement de greffon, biopsie, abcs central, etc.) C306 Comblement dune cavit osseuse C307 C308 C309 C310 Ostotomie ou rsection osseuse sans tablissement de la continuit osseuse ni ostosynthse (1) * calcanum * Fmur * autres os

Ostotomie ou rsection avec tablissement de la continuit osseuse ou Ostosynthse (1) C311 * calcanum C312 * fmur C313 * autres os C304 Ostotomie uni ou bilatrale du bassin avec interruption de la continuit de ceinture pelvienne

Il faut entendre par ostotomie, quand ce terme figure dans la deuxime partie de la prsente Nomenclature, la section complte dun os, effectue dans le but den modifier la direction, la longueur ou la position.

24

CHAPITRE IV : ARTICULATIONS
Les clichs radiographiques pris avant et aprs traitement doivent tre fournis. Ponction articulaire laiguille ou au trocart : C400 * toutes articulations sauf la hanche C401 * hanche C402 C403 Synoviorthse Ponction articulaire au bistouri : toutes articulations 5 10 10 10 10 15 30 10 60

Confection ou rptition dun pltre ou dun appareil dimmobilisation : C404 * au-dessous du coude ou du genou C405 * prenant le coude ou le genou C406 C407 C408 Pltre, thoraco-brachial, pelvi-pdieux, corset, corset-minerve, bi crural ou bi jambier Mobilisation sous anesthsie gnrale Arthroscopie (y compris biopsie(s) et manuvre(s) thrapeutique(s) ventuelles(s))

On entend notamment par manuvre(s) thrapeutique(s) ventuelles(s) les rsections de replis synoviaux (Plica), lablation de corps trangers, les gestes sur le cartilage (shaving) ou la section dailerons rotuliens. Biopsie intra articulaire : C409 * coude, paule, hanche, sacro iliaque, genou C410 * autres articulations Traitement des plaies, traitement opratoire des lsions articulaires septiques ou aseptiques, quelle que soit la technique : C411 * un ou plusieurs doigts ou orteils C412 * carpe, mtacarpe, poignet, coude, tarse, mtatarse, tibio tarsienne C413 * paule, genou lexclusion de la mniscectomie C414 * hanche, bassin Arthrolyse, synovectomie : C415 * coude, paule, genou C416 * hanche C417 * autres articulations lexclusion de la main 50 15 20 40 60 100 80 100 60

40 30 40

25

Rintervention pour excision tissulaire et nettoyage de prothse : C418 * coude, paule, genou C419 * hanche C420 * autres articulations lexclusion de la main Arthroplastie sans interposition de prothse, quelle suer soit la technique : C421 * Coude, paule, genou C422 * hanche C423 * autres articulations, lexclusion des doigts et des orteils rsection simple dune tte radiale ou cubitale

80 100 60 100 120 60

30 40

30 50 30

Arthroplastie avec interposition de prothse, quels que soient la technique et le Matriel, y compris les sections musculaires ou tendineuses ventuelles : Portant sur une surface articulaire C424 * paule C425 * coude C426 * poignet C427 * hanche C428 * genou C429 * tibio tarsienne Portant sur deux surfaces articulaires C430 * Epaule C431 * Coude C432 * Poignet C433 * Hanche C434 * Genou C435 * Tibio tarsienne Rintervention pour ablation de prothse articulaire : C436 * Hanche C437 * autres articulations, lexclusion de la main et des orteils Arthrodse, quelle que soit la technique : C438 * coude, paule, genou, sacro-iliaque C439 * hanche C440 * carpe, poignet C441 * de linterligne tibio-tarsienne, sous-astragalienne, mdio tarsienne ou de Lisfranc C442 * arthrodse de deux interlignes ou plus
26

100 80 80 150 100 80 180 150 120 220 200 120 140 80 100 180 60 80 100

30 30 30 70 30 30 80 70 50 110 80 50 60 30 40 80 30 60 40

CHAPITRE V : VAISSEAUX SECTION I : METHODES DE DIAGNOSTIC Article 1. : Angiographie

1 Artriographie C500 Artriographie dun territoire anatomique par ponction artrielle dune artre des membres C501 * Dune artre carotide C502 * De lartre vertbrale C503 Artriographie slective dun territoire anatomique par sonde intra artrielle Guide (ex coronarographie, mylographie, etc.) C504 Aortographie par ponction percutane 2- Exploration par voie veineuse C505 Opacification dun territoire anatomique par injection intraveineuse simple avec ou sans dnudation C506 Opacification slective dun territoire anatomique par sonde intraveineuse Guide 30 50 80 100 50 30 50 30 30 30 30

Article 2 : Autres mthodes

C507 C508 C509 C510 C511 C512 C513 C514 C515 C516 Mesure de la vitesse circulatoire, quels que soit la mthode et le nombre des mesures Mesure de la pression veineuse priphrique Mesure de la rsistance capillaire Oscillographie Exploration fluoroscopique de la circulation artrielle des membres Epreuve au bleu Pizographie Thermomtrie Capillaroscopie Plthysmographie 4 4 4 4 8 6 4 4 6 8

27

SECTION II : ARTERES ET VEINES Article premier : Ponction vasculaires et actes de transfusion sanguine (Actes de pratique courante)
C517 C518 C519 C520 C521 C522 C523 C524 C525 C526 Injection intraveineuse en srie Injection intraveineuse isole Ponction dun gros tronc veineux de la tte ou du cou Dcouverte dune veine priphrique Ponction artrielle percutane Injection intra artrielle Saigne Perfusion veineuse aux membres avec ou sans cathter Perfusion veineuse au cou ou au thorax avec mise en place dun cathter demeure Mise en place dun cathter veineux demeure par ponction de la jugulaire, de la fmorale ou de la sous-clavire 1,5 2 3 10 5 5 5 5 10 30

Cet acte nest cumulable ni avec un acte de ranimation continue cot K30 ou K 50 tel que prvu au titre XV, chapitre II, ni avec un acte danesthsie ranimation (art. 22 {2}des dispositions gnrales, premire partie de la prsente nomenclature gnrale des actes professionnels) C527 Transfusion de sang ou dlments figurs du sang 10

Si cet acte est excut loccasion dun acte chirurgical pendant la priode Couverte par lhonoraire global de lacte il ne donne pas lieu cotation. C528 C529 C530 C531 C532 C533 Transfusion massive suprieure trois litres de sang (chez ladulte) en dehors dun acte opratoire Exsanguino transfusion (minimum 4 litres chez ladulte) Implantation dun systme diffuseur dans le systme veineux central, y compris labord vasculaire, quel que soit le vaisseau choisi Ablation dun systme diffuseur implant dans le systme veineux central,quelle que soit la technique Plasmaphrse Rcupration per-opratoire ou post-opratoire, immdiate, filtration et rinjection du sang panch, avec lavage 40 80 60 20 80 40

Par drogation larticle 22 (2) des dispositions gnrales (premire partie de la prsente nomenclature gnrale des actes professionnels), cet acte est cot en supplment lacte ou aux actes danesthsie ranimation. La rcupration post-opratoire immdiate doit tre initialise en salle dopration et la retransfusion laquelle elle donne lieu doit tre effectue dans les six heures qui suivent. Pour donner lieu remboursement, la rcupration hmorragique doit tre au moins gale 15% de la volmie. Cette information doit tre inscrite sur la fiche danesthsie. Lorsquune rcupration post-opratoire avec lavage fait suite une rcupration peropratoire avec lavage, un seul acte doit tre cot.
28

Article 2 : Actes de chirurgie

Les coefficients des actes de chirurgie non individualiss ne se cumulent pas avec les actes individualiss de chirurgie artrielle ou de chirurgie veineuse figurant au prsent article. Actes non individualiss Distinguer trois catgories de vaisseaux : 1) Vaisseaux principaux des membres ; 2) Vaisseaux principaux du cou, de la face et de la fesse ; 3) Vaisseaux principaux abdomino pelviens Abord pour ligature, cathtrisme, suture, sympathectomie pri artrielle, rsection non suivie de rtablissement de la continuit : C534 1 Vaisseaux principaux des membres ; C535 2 Vaisseaux principaux du cou, de la face et de la fesse ; C536 3 Vaisseaux principaux abdomino pelviens Rtablissement de la continuit artrielle ou veineuse en cas de suppression dfinitive du tronc vasculaire principal : C537 1) Vaisseaux principaux des membres (y compris lendartriectomie) C538 3) Ainsi que vaisseaux du cou 30 50 80 150 250

30 40 70 110 30 40 90 40 90 110 165 165 165 110 110 110 70 85

Traitement chirurgical des anvrismes artriels ou artrioveineux en dehors de la suture, et sans rtablissement de la continuit artrielle : C539 1 Vaisseaux principaux des membres : 80 C540 2 Vaisseaux principaux du cou, de la face et de la fesse ; 100 C541 3 Vaisseaux principaux abdomino pelviens 150 Traitement chirurgical des embolies ou thromboses aigus des artres ou des veines profondes : C542 1 Vaisseaux principaux des membres ; C543 3 Ainsi que vaisseaux du cou Actes individualiss de chirurgie artrielle C544 Mise en place dun tube aorto aortique C545 Mise en place dun tube aorto aortique avec rimplantation du tronc coeliaque et/ou de lartre msentrique suprieure et/ou des artres rnales C546 Pontage aorto bi iliaque C547 Pontage aorto bi fmoral C548 Pontage axillo uni ou bi fmoral C549 Pontage crois inter fmoral C550 Pontage aorto ou ilio fmoral C551 Pontage fmoro poplit avec prothse C552 Pontage fmoro poplit en veine saphne autologue (y compris le prlvement veineux)
29

100 150 250 375 375 375 250 250 250 150 190

C553 C554 C555 C556

Pontage fmoro jambier avec prothse Pontage fmoro jambier en veine saphne autologue (y compris le prlvement veineux) Pontage squentiel fmoro poplit et sous poplit composite avec prothse et veine saphne autologue (y compris le prlvement veineux) Endartriectomie de la bifurcation carotidienne (carotide primitive, carotide interne et/ou externe) avec ou sans patch, avec ou sans shunt

150 190 190 300

70 90 90 110

Les interventions endovasculaires effectues avec un amplificateur de brillance numris sont inscrites la quatrime partie de la prsente nomenclature (Nomenclature des actes mdicaux de radiologie vasculaire et dimagerie interventionnelle), titre II (Radiologie interventionnelle), chapitre 1er (Angioplasties) et chapitre II (Actes divers de radiologie vasculaire interventionnelle). Actes individualiss de chirurgie veineuse C557 Crossectomie et veinage saphne interne tendu ventuellement associs une crossectomie et/ou un veinage saphne externe C558 Crossectomie saphne interne C559 Crossectomie saphne externe C560 Rsection de crosse saphne interne pour rcidive, y compris les ventuelles phlbectomies complmentaires C561 Crossectomie et ligature(s) de veine(s) perforantes(s) par voie sous aponvrotique (CHIVA Cure conservatrice et hmodynamique de linsuffisance veineuse en ambulatoire) C562 Ligature(s) isole(s) de veine(s) perforante(s) par voie sous aponvrotique C563 Rsection isole dune veine ou dun paquet variqueux C564 Mise en place dun filtre dans la veine cave infrieure C565 Thrombectomie de la veine cave infrieure C566 Pose isole de clip sur la veine cave infrieure 80 30 30 79 45 30 30 80 150 80 30

30 29

40 60 40

Article 3 : cancrologie
C567 Chimiothrapie rgionale du cancer par perfusions intra artrielle 80

Chimiothrapie anticancreuse dans le cadre dune structure comptence carcinologique ( lexception des perfusions par pompes portables ou implantables) Chaque srie de sances de chimiothrapie est soumise la formalit de laccord pralable de lorganisme gestionnaire et doit comporter ltablissement dun protocole adress au contrle mdical dans le mme temps. Le protocole doit comporter : 1 Lindication de la pathologie motivant la thrapeutique ; 2 Les produits injects ; 3 La procdure (bolus, semi continue, continue) ou les procdures envisages 4 Le nombre de sances prvues ; 5 Les modalits de mise en uvre de la thrapeutique : injection intraveineuse (lacte dinjection est compris dans la sance), ou intrathcale, ou intra vsicale, ou intra pritonale ou intra artrielle ;
30

6 Le nom de la structure comptence carcinologique dans laquelle le traitement est effectu. Sance de perfusion de substances antimitotiques, quels que soient le ou les Produits utiliss : C568 * perfusion courte ( bolus ), par sance dune dure infrieure six heures C569 * perfusion semi continue, par sance dune dure gale ou suprieure six heures et infrieure vingt-quatre heures C570 * perfusion continue de dure gale ou suprieure vingt quatre Heures, par sance de vingt quatre heures 15 20 30

Surveillance intensive dans un tablissement, pratiquant la chimiothrapie Et/ou la radiothrapie de haute nergie, dun malade atteint dune affection maligne et prsentant : C571 * Soit un accident aigu (du type aplasie mdullaire, choc conscutif un traitement chimiothrapique et/ou radiothrapie, 30 compression mdiastinale, syndrome abdominal aigu iatrogne, dysphagie majeure, etc.), par sance de vingt quatre heures pour une priode limite sept jours, renouvelable sur accord pralable. C572 * Soit un tat prcaire prolong ncessitant des soins constants (antalgiques majeurs, quilibrage du mtabolisme, 10 prvention de complications graves, traitement dune dtrioration svre de ltat nutritionnel), par sance de vingt quatre heures, pour une priode dun mois, renouvelable sur accord pralable

SECTION III : SYSTEME LYMPHATIQUE

C573 C574 C575 lymphographie unilatrale Vaisseau lymphatique : injection, dcouverte, cathtrisme dans un but thrapeutique exrse dun ganglion ou dune adnopathie 30 20 20 80 120 10 30 50

Traitement de llphantiasis ou dun lymphangiome : C576 * Segmentaire C577 * Diffus (y compris ventuellement le recouvrement cutan) C578 Traitement par mthode compressive de Van der Molen de llphantiasis ou du lymphoedme dun membre, primitif ou secondaire un acte thrapeutique, comprenant la rduction par tuyautage et la ralisation de la contention inamovible dau moins deux segments de membre (avec maximum de cinq sances, espaces de cinq jours au moins quinze jours au plus) par sance. pose dune bande adhsive ralisant la contention permanente inamovible dau moins deux segments de membre, quelle que soit la technique, avec un maximum de deux par semaine

C579

Curage ganglionnaire dune rgion inguinale, axillaire, sous maxillaire, cervicale, sus claviculaire, mammaire interne : C580 * unilatral C581 * bilatral en un temps Cette cotation ne peut sajouter celle de lacte dexrse de la lsion primitive pratique dans la mme sance. C582 Grand videment jugulo maxillaire, carotidien, sous maxillaire et sus claviculaire en un temps
31

60 100 120

30 50 70

CHAPITRE VI : NERFS
1 Infiltrations percutanes : C600 Ganglion de Gasser C601 Nerf trijumeau (trou ovale ou grand rond), nerf ophtalmique C602 nerf maxillaire suprieur ou infrieur la base du crne C603 branches terminales du trijumeau (sus et sous orbitaire, lpine de Spix mentonnier, dans le canal palatin postrieur, etc.) C604 Infiltration du nerf phrnique, splanchnique, hypogastrique du sympathique lombaire, du ganglion stellaire ou du ganglion sympathique cervical suprieur 2 Intervention : C605 Suture nerveuse primitive C606 Suture nerveuse secondaire C607 Ablation de tumeur nerveuse avec suture (membre ou autre rgion) C608 Greffe nerveuse en un ou deux temps C609 Libration dun nerf comprim C610 Libration du nerf mdian dans le cadre du traitement du syndrome du canal carpien, quelle que soit la technique, avec ou sans synovectomie C611 Rsection catnaire ou ganglionnaire en gnral C612 Sympathectomie dorso lombaire sus et sous diaphragmatique C613 Opration portant sur le nerf splanchnique, le ganglion aortico-rnal ou les nerfs du pdicule rnal C614 Neurotomie priphrique C615 Rtablissement de la sensibilit par transplantation cutane avec le pdicule vasculo-nerveux. 20 10 8 5 10

60 70 80 120 50 50 120 120 120 40 150

30 30 60

60 60 60 60

CHAPITRE VII : ASSIMILATION

II/I. INTERVENTION DE CHIRURGIE PLASTIQUE ET REPARATRICE ET NOTAMMENT DE CHIRURGIE REPARATRICE DU SEIN Autoplastie par lambeau musculo-cutan : KC 150 par assimilation rtablissement de la sensibilit par transplantation cutan avec le pdicule vasculonerveux . (Titre II chapitre VI, 2 Intervention, de la prsente nomenclature) II/II. PHOTO CHIMIOTHERAPIE OU PUVATHERAPIE La photo chimiothrapie ou puvathrapie est base sur lassociation dune irradiation ultraviolette de grande longueur donde (320 400 nanomtres avec pic prdominant 360) et dune substance photo active. Lexposition du malade aux UVA se fait au moyen dun appareil spcial soumis une rigoureuse scurit, muni de tubes metteurs pendant un temps, variable selon ltat et la sensibilit de la peau. Ce traitement peut tre cit : K10 par assimilation : Traitement exfoliant de lpiderme condition quil sadresse : 1 - au mycosis fongode, aux tats pr mycosiques et paraproriasiques, raison de 4 sances maximum par semaine pendant 6 mois, il est renouvelable aprs accord pralable.
32

2 - au psoriasis atteignant au moins 40% de la surface du corps raison dun traitement dattaque comportant au maximum 4 sances par semaine avec un maximum de 30 sances, et dun traitement dentretien comportant une sance maximum par semaine avec un maximum de 20 sances. II/III. TRAITEMENT DAFFECTIONS DERMATOLOGIQUES PAR RAYONNEMENT LASER Le LASER agit essentiellement par effet thermique provoquant thrombose et/ou section de tissus, et par effet mcanique, onde de choc. Sa mise en uvre ncessite des mesures de scurit particulires pour viter la rflexion du rayonnement dommageable pour la rtine (lunettes spciales etc.) Le traitement peut tre cot KC20 par assimilation : Exrse de naevi-cellulaires ou tumeurs cutanes malignes (Titre II, Chapitre I de la prsente nomenclature) INDICATIONS ET MODALITES DU TRAITEMENT ANGIOMES STELLAIRES (traitement isol) NAEVI VERRUQUEUX (Traitement en sries) LESIONS EPIDERMIQUES Bnignes ou malignes, ex : Maladie de BOWEN Maladie de PAGET (Traitement selon ltendue en une ou plusieurs fois) VERRUES ET CONDYLOMES ACCUMINES (En cas de rcidive avec traitements classiques ou dans certaines formes profuses). (Traitement par srie, environ 10 lments chaque sance). TYPE DE RAYONNEMENT LASER Laser ARGON Laser CO2 Laser YAG Laser CO2 Laser YAG

Laser CO2 Laser YAG

Laser CO2 Laser YAG

II/IV. PRELEVEMENT MASSIF DE MOELLE OSSEUSE en vue dune AUTOGREFFE ou dune ALLOGREFFE. Prlvement massif de moelle osseuse par aspiration au niveau des crtes iliaques et du sternum, effectu en hpital public ou assimil Cette intervention seffectue sous anesthsie gnrale et dure 2 3 heures. Elle peut tre cote K80 par assimilation exsanguino-transfusion (titre II Chapitre V Section 2 Article I de la prsente nomenclature) Lanesthsie gnrale peut tre cote KC 40. II/V. PRELEVEMNT dune CAROTTE MEDULLAIRE pour DIAGNOSTIC dune ANOMALIE SANGUINE ou OSTEO ARTICULAIRE Cette intervention faite avec un gros trocart permet de faire le diagnostic dune anomalie soit sanguine, soit osto-articulaire. Pratique dans la majorit des cas au niveau de la crte iliaque, elle ncessite une anesthsie locale et gnralement une incision cutane suivie de suture. Elle peut tre assimile : ablation dune exostose, dun squestre : K30
33

II/VI. CYTOPHERESE La cytophrse consiste extraire de la circulation des lments cellulaires pathologiques (leucmie mylode chronique, leucmie lymphode chronique hyerleucocytaire, thrombocytmie essentielle). Elle doit tre cire K10 par assimilation transfusion sanguine. (Titre II- Chapitre V Section 2 de la prsente nomenclature). II/VII. COTATION DE LACTE DIMPLANTATION DANS LORGANISME DE SYSTEMES DIFFUSEURS DE SUBSTANCES MEDICAMENTEUSES ? CYTOTOXIQUES, ANALG2SIANTES, HORMONALES, etc. Ces systmes sont constitus dun cathter plac dans un vaisseau ou un organe creux, et, dun rservoir sous-cutan accessible par voie percutane, ces deux composantes tant relies entre elles. Diffrents types de systmes sont utiliss allant dune simple chambre permettant des rinjection priodiques sans effraction tissulaire autre que cutane une pompe complexe diffusant en continu le mdicament avec remplissage toutes les 2 3 semaines. Les procdures dimplantation de ces systmes ne figurent pas la Nomenclature Gnrale des Actes Professionnels. Eu gard leur intrt, elles peuvent nanmoins tre prises en charge par assimilation lorsquelles sont proposes par des praticiens comptents dans le domaine Carcinologique, Endocrinologique, etc La cotation retenue dpend du secteur anatomique dans lequel le cathter est mis en place : I) Mise en place dun systme diffuseur permettant des perfusions slectives et hyper slectives intra artrielles (ou intra veineuses dans le tronc porte). Deux procds opratoires permettant cette thrapie rgionale sont utiliss : - Le procd chirurgical par laparotomie et dissection vasculaire, - Le procd radio-chirurgical par angiographie. Quelle que soit la mthode choisie ou ses variantes (double cathter) la cotation de la procdure dimplantation du systme (cathter+rservoir) est fixe : K 190 (K 160 pour le cathter + supplment de K 30 pour le rservoir) Le remplissage du rservoir (chambre ou pompe) tant cit K 10 par assimilation : - Perfusion veineuse au cou ou au thorax avec mise en place dun cathter demeure : 10 (Article 1er, section II, Chapitre V, Titre II de la prsente nomenclature) mais seulement au dcours de la priode des soins post-opratoire vise larticle 8 des dispositions gnrales de la prsente nomenclature (20 jours en cas dhospitalisation, 10 jours dans le cas contraire). II) Emplissage de systmes diffuseurs implants dans le systme veineux central (sous Clavire, jugulaire externe, cave, etc. .) aux fins de thrapie systmique. Remplissage du rservoir K10 mmes conditions que prcdemment. III) Implantation de systmes diffuseurs intra rachidiens Deux modalits sont considrer : 1) La mise en place du cathter dans lespace pridural : coter KC 50 par assimilation : Changement de botier : 50(Titre VII, Chapitre V, Article 4, de la prsente nomenclature) 2) La mise en place du cathter dans lespace intra-dural ou sous arachnodien : coter K60 par assimilation : Implantation intracrbrale dlectrodes pour enregistrement de longue dure : 60 (Titre III, Chapitre I, Article 4, de la prsente nomenclature) Remplissage du rservoir K10 mmes conditions que prcdemment pour des substances agressives
34

K2 ou AMI2 pour des produits analgsiques, par assimilation : Injection intraveineuse isole : 2 (Titres XVI, chapitre I, Article 1, de la prsente nomenclature) IV) Implantation dun systme diffuseur dans la cavit pritonale. Cette procdure doit tre cite K50 par assimilation : Changement de botier : 50 (Titre VII, Chapitre V, Article 4, de cette nomenclature) Remplissage du rservoir K10 mme conditions que prcdemment. Les cotations indiques ci-dessus sont globales et forfaitaires ; elles comprennent lensemble des gestes indispensables lexception des actes cots en Z et des actes danesthsie ranimation. LUtilisation du systme pour des perfusions donnera lieu la cotation K15 de Chimiothrapie gnralement employe par sance. V) La monte de cathters pour une dure variable aux fins de perfusions hyper slectives intra artrielles, ou intraveineuses (tronc porte) de produits antimitotiques, est cote K160 (perfusions et injections de produits de contraste comprises) par assimilation : Mise en place ou changement dun stimulateur lectrosystolique (avec lectrode endocavitaire, etc.), y compris limplantation du botier : 120 (Titre VII, Chapitre V, Article3, de la prsente nomenclature). Plus K80/2 : Chimiothrapie rgionale du cancer par perfusions intra artrielles : 80 (Titres II Chapitre V, Section II, Article 3 de la prsente nomenclature) Soit un total de KC 160 La Mise en place chirurgicale dune pompe implantable ou dun rservoir sous-cutan fera lobjet dune cotation supplmentaire KC 30, par assimilation : Prlvement dun greffon tendineux ou aponvrotique : 30 (Chapitre II, Titre II de la prsente nomenclature) La rinjection de produits mdicamenteux sera cote K10 par assimilation : Perfusion veineuse au cou ou au thorax avec mise en place dun cathter demeure : 10 (Titre II, Chapitre V, Section II, Article 1er de la prsente nomenclature) Mais seulement au dcours de la priode des soins post-opratoires vise larticle 8 des dispositions gnrales de la prsente nomenclature (20 jours en cas dhospitalisation, 10 jours dans le cas contraire). II/V. BIOPSIE de lARTERE TEMPORALE SUPERFICIELLE Dans le cadre du diagnostic de lartrite temporale de HORTON, cotation KC20 par assimilation : exrse dun ganglion ou dune adnopathie . (Titre II Section III de la prsente nomenclature) Cette cotation globale sapplique, que la biopsie concerne une ou les deux artres temporales superficielles lors du mme geste opratoire. II/V. POLYCHIMIOTHERAPIE ANTICANCEREUSE Elle est assimile : Chimiothrapie intensive (cure de sommeil, cure dite dpressive, neuroleptique ralise en tablissement de jour : 15 (Titre XIII, Chapitre II de la prsente nomenclature), A condition : 1) quil sagisse dune chimiothrapie intensive savoir un ou plusieurs agents agressifs dose leve, dadministration difficile : perfusion lente, rinage de veine, injection en un ou plusieurs temps, mdication adjuvante, surveillance continue ; 2) quelle soit faite en environnement hospitalier selon un protocole tabli conjointement avec un mdecin spcialiste.
35

II/V. TRAITEMENT de CERTAINES AFFECTIONS par la METHODE COMPRESSIVE de VAN DER MOLEN Cotation K10 : Cette cotation ne devra tre prise en charge qu condition quil sagisse du traitement par cette mthode de llphantiasis ou du lymphoedme dun membre, primitif ou secondaire un acte thrapeutique et comprenant : 1) la rduction lastique pralable de ldme par enroulement dun tube de caoutchouc, cette manuvre est, en gnral pratique deux ou trois fois le mme jour. 2) la ralisation de la contention inamovible dai moins deux segments de membre par lapplication dune contention inextensible afin de maintenir le rsultat obtenu par la rduction lastique jusqu la sance suivante. Pourront tre accordes des sries de cinq sances espaces de 5 jours au moins 15 jours au plus. Est exclu de cette cotation, le simple traitement contensif dun dme banal, variqueux ou post-phlbitique, cot au Titre XII, et nexigeant pas de rduction pralable par tubage. II/V. TRAITEMENT des LYMPHOEDEMES ou des PHLEBOEDEMES par APPAREILLAGES PRESSION PNEUMATIQUE ou FLUIDE Il sagit dune mthode utilisant un appareillage pression pneumatique ou fluide (type pression de mercure). La rduction des lymphoedmes ou des phlboedmes par mthode de compression pneumatique rythme cellules multiples (minimum 6 cellules) ou par pression de fluide haute densit associe une contention dau moins deux segments de membres peut-tre cote K15 par assimilation : Rduction et contention dune luxation rcente par mthode non sanglante, main, poignet, coude, paule, pied, coup de pied, genou, disjonction sacro iliaque ou pubienne :15 (Titre I Chapitre II article 2 de la prsente nomenclature). Avec un maximum de 10 sances de 10 sances pour une priode de 6 mois. II/VI. SYMPATHOLYSE, CHIMIQUE, SYMPATHECTOMIE CHIMIQUE PAR BLOC INTRAVEINEUX REGIONAL La sympatholyse par bloc intraveineux rgional peut tre cote : K30 Par assimilation : Opacification un territoire anatomique par injection intra veineuse simple (injection dun agent bloquant (rserpine, guanthidine) dans un membre maintenu sous garrot. Cet acte doit tre effectu dans un environnement hospitalier disposant de possibilits immdiates de ranimation et sous surveillance continue par un mdecin).

36

TITRE III : ACTES PORTANT SUR LA TETE CHAPITRE PREMIER : CRANE ET ENCEPHALE Article premier : Investigations neurologiques centrales et priphriques
(Pour les investigations vasculaires voir titre II, chapitre V. Vaisseaux) D100 D101 D102 D103 D104 D105 D106 D107 D108 D109 D110 D111 D112 D113 Ponction lombaire ou sous occipitale avec ou sans injection mdicamenteuse avec ou sans preuve au manomtre de Queeckenstaett Stockey Ponction lombaire ou sous occipitale avec injection de substance de contraste Myelographie gazeuse, encphalographie totale par voie lombaire Encphalographie gazeuse fractionne (diagnostique) Ponction ventriculaire quel que soit le nombre des orifices de trpanation * Le mme acte chez le nourrisson sans trpanation Ventriculographie (quel que soit le nombre des orifices de trpanation) * Le mme acte chez le nourrisson sans trpanation Electroencphalogramme, quel que soit le nombre de chanes de lappareil, le temps pass, les procds dactivation utiliss avec un minimum de six plumes Electroencphalogramme pratiqu pour un seul malade intransportable soit domicile, soit dans un tablissement dpourvu dappareillage Electroencphalogramme de plusieurs malades dans un tablissement dpourvu dappareillage lectro encphalographie, pour chaque malade (frais de dplacement compris) Electroencphalogramme pendant toute la dure dune intervention de chirurgie endothoracique ou de neuro chirurgie Examen lectrocorticographique Echo encphalogramme 8 15 30 60 40 15 60 30 70 30 70 70 10 10 18 20 20 30 20 20 30 20

Electrodiagnostic de stimulation : D114 * Examen lectrique galvano faradique quels que soient le ou les territoires examins D115 * Chrotiaximtrie quels que soient le ou les territoires examins Ces deux examens ne sont pas cumulables dans la mme sance Electromyogramme : Quels que soient le ou les territoires examins D116 * Examen lectromyographique par oscilloscopie, phonie ou enregistrement photographique faible dfinition D117 * Examen lectromyographique avec enregistrement Photographique dfinition normale (enregistrement continu dau moins trois secondes permettant de discerner sur le document final un signal sinusodal de 1000 Hertz) ou recherche de spasmopholie avec preuve de garrot sous contrle EMG

15 30

37

D118 D119

* Examen de stimulo-dtection avec rception musculaire et mesures chronologiques * Mesures de vitesse de conduction sensitive

20 20

Article 2 : Traitement neurochirurgical des affections intracrniennes

D120 trous de trpan et ponction dun abcs ou dun hmatome intracrnien 80 30

1) Exrse dune lsion expansive Les coefficients de cet article comprennent lexrse de la lsion et de ses diffrents prolongements, quelle que soit leur localisation a) lsions expansives sustentoprielles D121 * Lsion de la vote du crne D122 * Lsion extra parenchymateuse de la convexit D123 * Lsion intra parenchymateuse des hmisphres D124 * Lsion des ventricules latraux D125 * Lsion du troisime ventricule D126 * Lsion de la ligne mdiane (commissures et faux) b) lsions expansives des rgions sellaire et pinale D127 * Lsion hypophysaire intra sellaire (voie rhino septale) D128 * Lsion hypophysaire expansion supra sellaire (quelque que soit la voie) D129 * Lsion exclusivement supra sellaire (voie sous frontale) D130 * Lsion expansive de la rgion pinale c) lsions expansives de la base du crne D131 * Lsion de ltage antrieur D132 * Lsion de ltage moyen et de la petite aile du sphnode D133 * Lsion du clivus et de lincisure tentorielle D134 * Tumeur postrieure de lorbite (par voie neurochirurgicale) d) lsions expansives tentorielles D135 * Tumeur des hmisphres crbelleux D136 * Tumeur du vermis crbelleux et/ou du 4me ventricule D137 * Tumeur du tronc crbral D138 * Tumeur de langle ponto crbelleux D139 * Tumeur de la tente du cervelet ou du trou occipital 120 200 200 300 300 300 200 250 300 300 300 300 400 250 200 250 300 450 300 50 130 110 140 140 140 110 130 150 150 130 130 150 110 110 140 140 180 130

38

Traitement des tumeurs et abcs crbraux : D140 * Mise en place dun drainage ventriculaire externe D141 * Pinalomes, craniopharyngiomes, chordomes D142 * Mningiomes de la base, de la faux, des ventricules ou de la fosse postrieure D143 * Neurinomes de langle ponto crbelleux D144 * Tumeurs intra ventriculaires D145 * Tumeurs et abcs crbraux, lexclusion des prcdentes D146 * Tumeurs de lorbite par voie intracrnienne D147 * Empyme sous dural 2) Lsion infectieuse et parasitaire D148 * Traitement dun emphysme extra parenchymateux D149 * Ponction dun abcs intra parenchymateux D150 * Exrse dun abcs ou dune parasitose intra parenchymateuse 3) Anvrysme artriels intracrnien D151 * Exclusion dun anvrysme artriel supratentoriel par voie neurochirurgicale D152 * Exclusion dun anvrysme artriel vertbrobasillaire par voie neurochirurgicale D153 * Exclusion en un temps de deux (ou plus) anvrysmes artriels par voie neurochirurgicale 4) Anvrysme artrio-veineux intracranien D154 * Exrse des anvrysmes artrio-veineux mnings D155 * Exrse des anvrysmes artrio-veineux corticaux pdicule unique D156 * Exrse des anvrysmes artrio-veineux profonds ou corticaux pdicules multiples 5) Autres lsions vasculaires crbrales D157 * Evacuation dun hmatome intra crbral sustentoriel D158 * Evacuation dun hmatome crbelleux D159 * Anastomose vasculaire extra crnienne D160 * Chirurgie rparatrice dune artre intra crnienne 6) lsions traumatiques superficielles D161 * Excision dune plaie du cuir chevelu avec esquillectomie D162 * Traitement dun scalp simple D163 * Traitement dun scalp par lambeau de rotation D164 * Traitement dune embarrure ferme de la vote D165 * Traitement dune embarrure ouverte D166 * Cranioplastie par matriel (prothse, homo- ou autogreffe) D167 * Cranioplastie avec rparation de la vote orbitaire
39

40 300 300 300 300 200 200 120 100 80 200 300 300 350 200 200 300 120 200 200 150 40 30 80 100 120 100 200

20 110 130 110 130 110 110 60 40 110 180 180 215 110 110 180 90 110 110 60 30 20 30 35 45 55 110

7) Lsions traumatiques intra-cranienne D168 * Intervention pour plaie craniocrbrale ou pour attrition crbrale hmorragique D169 * Evacuation dun hmatome extradural D170 * Evacuation dun hmatome sous-dural aigu et/ou traitement dune contusion crbrale D171 * Evacuation dun hmatome sous dural chronique D172 * Embarrure osseuse D173 * Traitement par volet dun hmatome extradural ou dun hmatome sous dural chronique D174 * Traitement dune fistule du liquide cphalo-rachidien 8) Drivation du liquide cphalo-rachidien D175 * Pose dun drainage ventriculaire externe D176 * Drivation ventriculo-atriale ou pritonale, lombo pritonale D177 * Drivation kysto ou sous duo prinale D178 * Drivation kysto ou sous duo prinale D179 * Ablation dune drivation extracranienne D180 * Ventriculo cisternostomie, quelle quen soit la technique D181 * Drivation interne (Torkildsen, intubation aqueduc ale) 9) Malformations cranio-encphaliques D182 * Traitement des mningo encphaloclmes D183 * Traitement des craniostnoses Traitement des malformations et anomalies vasculaires et hmorragiescrbrales D184 * Malformations vasculaires crbrales (anvrysmes etangiomes) D185 * Hmorragie ou hmatome intracrbral non traumatique D186 * Ligature intracrnienne de la carotide interne pour anvrysme artriel ou carotidocaverneux

200 150 120 80 120 120 200 40 120 120 120 30 150 150 100 200 300 200 150

90 60 60 35 40 40 110 30 60 60 60 60 80 40 110 130 110 70

Article 3 : Neurochirurgie fonctionnelle et strotaxique

1) Neurochirurgie strotaxique D187 Interventions strotaxiques avec reprages lectrophysiologiques D188 Lobotomie chimique ou physique D189 Lobotomie ou topectomie D190 Reprage suivi dune ponction ou biopsie strotaxique dune lsion intra crnienne D191 Exrse chirurgicale de lsions intracrbrales sous reprage Strotaxique pr et peropratoire D192 Implantation strotaxique intra crbrale D193 Chirurgie strotaxique dun mouvement anormal D194 Exploration strotaxique dune pilepsie D195 Implantation strotaxique dlectrodes ou de tissu vivant
40

300 50 150 250 300 300 300 300 300

110 20 70 110 140 110 110 110 110

2) Neurochirurgie de lpilepsie D196 Excision dune zone pileptogne avec corticographie D197 Hmisphrectomie 3) Neurochirurgie de la douleur D198 Thermo coagulation du trijumeau ou du glosso-pharyngien D199 Thermo coagulation facetta ire, quel que soit le nombre dtages ou de cts traits D200 Traitement chirurgical dun conflit artre nerf intra crnien D201 Mylotomie ou cordotomie (percutane ou ouvete) D202 Radicellotomie postrieure slective D203 Implantation dune lectrode pidurale D204 Implantation dun stimulateur mdullaire D205 Implantation sous arachnodienne dun rservoir ou dune pompe Traitement des malformations crbrales D206 Traitement chirurgical de la crniostnoses, en un ou deux temps D207 Traitement chirurgical de lhydrocphalie, quelle que soit la mthode D208 mningo-encphalocle

200 300 100 40 200 150 200 40 80 100 150 150 100

110 110 40 70 50 60 50 60 60 40

Actes portant sur les nerfs crniens D209 Section intracrnienne du trijumeau, de lacoustique ou du glosso pharyngien

150

70

Article 4 : Divers (Exploration chirurgicales

D210 D211 D212 D213 D214 D215 Pose dun capteur de pression intra crnienne Trous de trpan explorateurs, quel quen soit le nombre Volet dcompressif ou explorateur Ablation de volet Implantation intracrbrale dlectrodes pour enregistrement de longue dure Ponction ventriculaire 40 40 100 80 60 40 20 30 40 20

41

CHAPITRE II : ORBITE ET IL Article 1 : Actes dexplorations cliniques

(Les cotations de cet article sappliques que lexamen ait port sur un il ou sur les deux yeux) D216 D217 D218 D219 D220 D221 D222 D223 D224 D225 D226 D227 D228 D229 D230 D231 D232 D233 D234 D235 D236 D237 D238 D239 D240 D241 D242 Fluoroscopie Rtinographie en couleur Rtinographie (avec maximum de deux preuves par an) Angiographie en fluorescence avec clichs monochromatique vert rouge et bleue avec ou sans paire stroscopiques Angiographie en fluorescence au vert dindocyanine et en lumire infrarouge Fluorophotometrie quantitative du segment antrieur et/ou du segment postrieur Kratomtrie et/ou pachymetrie cornenne Prim trie quantitative, manuelle ou automatise, accompagne ou remplace par une campimetrie courbe dadaptation lobscurit Exploration du sens chromatique centrale et priphrique Exploration du sens chromatique au test de Farnsworth 100 HUE, assist par ordinateur, avec graphique et score Electrortinographie Electro-oculogramme Potentiels voqus visuels Bilan lectrophysiologiques oculaire (comportant llectrortinographie, llectyrooculogramme et potentiels voqus visuels Examen fonctionnel dtaill de la motilit oculaire dans le strabisme et les htrophories Examen sensorio moteur dans le strabisme et lamblyopie Gonioscopie Bio microscopie du fond de lil avec verre de contact trois miroirs ou panoramique, associe ou non une gonioscopie Epreuves de provocation dans le glaucome Tonographie au tonomtre lectronique Courbe de tension oculaire nycthmrale (six mesure par 24 heures sans hospitalisation) Echographie simple en mode A Kratesthsie Echographie oculaire et orbitaire (en mode B ou en modes A et B) Echobiometrie oculaire avec calcul des diffrents paramtres et de la puissance du cristallin artificiel Microscopie spculaire de lendothlium cornen et clichs photographiques 10 9 10 32 37 28 10 13 20 20 13 30 28 28 46 10 13 10 11 20 20 13 9 10 19 19 13

42

Premire adaptation et/ou changement de lentilles avec pose et surveillance (pendant les six premiers mois) de lentilles optiques correctrices. D243 Pour un il 37 D244 Pour les deux yeux 46 D245 Adaptation de lentilles thrapeutiques ou lentilles pansement 23 D246 Adaptomtrie campimtrique 20 D247 Orbitomtrie 15 D248 Fluoromtrie 20

Article 2 : Oprations sur les paupires, les sourcils et la rgion orbito-faciale.

D249 D250 D251 D252 D253 D254 D255 D256 D257 D258 Rfection palpbrale simple pour lsion traumatique, tumorale ou neurologique Rfection palpbrale totale en plusieurs plans, quelle que soit la technique, pour lsion traumatique, tumorale ou neurologique Autoplastie palpbrale Chirurgie fonctionnelle du ptsis et de la lagophtalmie Intervention chirurgicale sur les bords palpbraux (blpharorraphie, tarsorraphie, canthoplastie) traitement chirurgical du chalazion et/ou des kystes des paupires Traitement chirurgical de lentropion ou ectropion, ou du trichiasis ou du blpharochalasis Extraction dun corps tranger de lorbite Cautrisations de granulations Expression, diathermie et cautrisation de granulations trachomateuses 60 90 90 80 20 15 40 60 10 20 20 30 30 8 80 100 40 60 100 60 100 50 80 90 100 20 40 40 20 20 40 30 110 30 35 40 30 30 30 35 20 20 20 20

Ablation chirurgicale de xanthlasma : D259 Lsion unique D260 Lsion multiples, en une ou plusieurs sances uni ou bilatrales D261 D262 D263 D264 D265 D266 D267 D268 D269 D270 D271 D272 D273 Sutures des plaies cutano muqueuses des paupires Injection rtro bulbaire ou latro bulbaire, en srie Orbitotomie par voie antrieure avec extraction de corps trangers ou des tumeurs ou de pseudo tumeurs inflammatoires Orbitotomie avec trpanation osseuse pour tumeurs ou pseudotumeurs Orbitotomie avec drainage ventuel dun phlegmon de lorbite Traitement chirurgical du ptsis Trpanation et ablation dune tumeur de lorbite par voie temporale Traitement dune plaie perforante du globe Ablation dune tumeur de lorbite avec intervention intracrnienne (double quipe), pour chaque quipe Enuclation Enuclation ou viscration avec insertion de sphre pour prothse Exentration de lOrbite Rfection totale dune cavit orbitaire avec greffe (muqueuse, dermo pidermique ou de peau totale)
43

Article 3 : Oprations sur lappareil lacrymal

D274 D275 D276 D277 D278 D279 D280 D281 Cathtrisme des voies lacrymales avec anesthsie rgionale Cathtrisme des voies lacrymales avec intubation continue et lavage pendant vingt jours au maximum Cathtrisme avec pose dune sonde bicanaliculo nasale Ablation totale ou partielle dune glande lacrymale Ablation chirurgicale du sac lacrymal Dacryocystorhinostomie ou lacodacryostomie Rparation canaliculaire avec ou sans intubation Pose dun clou matique en cas datrsie ou de scheresse oculaire 10 40 20 40 100 80 25 20 20 40 35

Article 4 : Chirurgie de la conjonctive et du segment antrieur du globe

D282 Exploration et suture dune plaie simple de conjonctive 25 25 50 20 50 10 15 40 50 60 80 90 100 20 20 20 20

Ablation ou destruction dune lsion conjonctivale ou cure de symblpharon : D283 Suivie dautoplastie conjonctivale par glissement D284 Suivie de greffe conjonctivale ou de muqueuse buccale D285 D286 D287 D289 D290 D291 D292 D293 D294 D295 Recouvrement conjonctival Greffe tendue de conjonctive ou de muqueuse buccale pour brlure Cryo-application sur la corne et cryoapplication sur la conjonctive bulbaire ou palpbrale, par sance (avec accord pralable au-del de la 5 sance) Ponction de la chambre antrieure pour prlvement et/ou injection thrapeutique Traitement dune ou plusieurs plaies simples de la corne avec ou sans rsection irienne Traitement dune plaie simple cornenne ou cornosclrale, unique ou multiple, sous microscope opratoire Traitement des plaies anfractueuses de la corne avec ou sans recouvrement, avec ou sans rsection irienne Traitement des plaies multiples de la corne et de la sclre avec ou sans coagulation Traitement dune plaie complexe de la corne (avec hernie de liris ou du vitr) et/ou dune plaie de la sclrotique (suivie dindentation et de coagulation) (traitement sous microscope opratoire) Traitement de gros dlabrements post-traumatiques rcents de la Rgion orbitaire intressant paupires, contenu orbitaire et os

30 20 20 35 50

Traitement du ptrygion : D296 Ablation chirurgicale simple D297 ablation chirurgicale suivie de greffe de conjonctive ou de muqueuse buccale D298 Traitement chirurgical dherps cornen ou dulcre infectieux D299 Greffe de la corne D300 Traitement du tatouage de la corne, quelque que soit le nombre de sances
44

40 60 10 120 20

20 30 50

Adaptation, pose et surveillance pendant six mois de lentilles dures ou semi flexibles : D301 Pour un il D302 Pour les deux yeux

20 30

Article 5 : Chirurgie du segment postrieur du globe

D303 Traitement du dcollement de la rtine 100 120 150 70 100 130 50 70 50 40 40 40 40 50 40 50 20 20

Traitement du dcollement de la rtine par indentation et coagulation quelles quen soient les techniques : D304 Limites un quadrant D305 tendues (de plus dun quadrant toute la circonfrence) D306 Remplacement du vitr par voie postrieure D307 Vitrectomie postrieure simple D308 Vitrectomie associe un tamponnement interne et/ou une dissection pi rtinienne et/ou une endocoagulation D309 Enuclation D310 Enuclation ou viscration avec insertion de sphre pour prothse D311 Section des brides vitrennes antrieures et/ou postrieures par photodiscruption au laser D312 Ablation dponge ou du matriel dindentation aprs chirurgie du dcollement de la rtine D313 Injection intra vitrennes vise anti-inflammatoire ou anti-infectieuse y compris lexamen du fond dil avant et aprs injection

Article 6 : Photocoaculation du segment postrieur

Les cotations de cet article ne sont pas cumulables entre elles. La prvention du dcollement de rtine : D314 limite un quadrant D315 tendue plus dun quadrant, en plusieurs sances, en vue de raliser un barrage priphrique circonfrentiel (avec maximum de 4 sances sauf accord pralable), par sance (y compris la consultation de contrle post-laser dans le mois qui suit) D316 Traitement de la rtine palissadique ou des dchirures sans dcollement par photo coagulation cryoapplication ou diathermo-coagulation en une ou plusieurs sances, quelque soit le nombre de sances dans une priode de vingt jours, par priode de vingt jours Photo coagulation pan rtinienne priphrique en plusieurs sances (avec maximum de 6 sances sauf accord pralable), par sance (y compris la consultation de contrle post-laser dans le mois qui suit) 40 50

80 60

D317

Photo coagulation de la rgion maculaire : D318 avec laser Argon conventionnel D319 avec laser monochromatique ou laser colorants
45

60 70

D320 D321

Photo coagulation des autres lsions de la rtine en une ou plusieurs sances, quelque soit le nombre de sances dans une priode de vingt jours, par priode de vingt jours Photo coagulation des autres lsions de la rtine en une ou plusieurs sances (avec maximum de deux, sauf accord pralable), y compris la consultation de contrle post laser dans le mois qui suit, par sance

40 60

Article 7 : Traitement de la cataracte

D322 D323 D324 D325 Extraction de la cataracte, quelle que soit la technique Implantation ou explantation ou reposition dun cristallin artificiel Cure de hernie de liris et/ou du vitr (avec vitrectomie antrieure) avec sutures sous microscope opratoire Iridotomie, iridectomie, membranulectomie, hernie de liris ou du vitr 100 60 60 40 40 40 40 20

Iridotomie, iridectomie, capsulotomie et/ou membranulectomie, section des brides et librations de synchies et/ou dadhrences dans le segment antrieur : D326 par voie chirurgicale classique 40 KC 40 D327 par photo coagulation ou photodiscruption au laser (y compris les consultations de contrle post laser dans le mois qui suit) 40 D328 Photo coagulation, cryoapplication ou diathermo-coagulation de liris en une ou plusieurs sances quelque soit le nombre dans une priode de vingt jours, par priode de vingt jours 40

Article 8 : Ablation des corps trangers intraoculaires, corps tranger transfixant de la corne ou de la chambre antrieure :
D329 D330 D331 Magntique Non magntique Corps trangers superficiels non transfixiants du segment antrieur 40 60 10 80 100 50 100 30

Corps tranger postrieur liris (avec diathermo coagulation) : D332 Magntique D333 Non magntique Corps trangers intra oculaires : D334 dans le segment antrieur de lil D335 dans le segment postrieur de lil

40 30 40

46

Article 9 : Traitement du glaucome

Traitement chirurgical du glaucome : D336 iridectomie, iridotomie D337 simple (cyclodialyse, cyclodiathermie) D338 intervention fistulisante, quelle quen soit la technique, y compris par valve et tubes de drainages D339 Trabculotomie, trabculectomie D340 Traitement du glaucome chronique angle ouvert par photo coagulation ou photodiscruption en une ou deux sances, pour une priode de six mois (y compris les contrles de tension dans le mois qui suit le traitement), par sance D341 Traitement du glaucome par ultrasons 40 60 100 100 60 60

30 40 30

Article 10 : Oprations sur les muscles de lil

Traitement du strabisme, quel que soit le nombre de muscles touchs : D342 Sur un oeil D343 Sur les deux yeux D344 Traitement fune paralysie oculo motrice ou chirurgie du nystagmus 60 90 90 30 40 40

Article 11 : Circonstances particulires motivant une majoration

Les interventions pour glaucome, cataracte, dcollement de rtine ou greffe de corne portant sur un il ayant dj subi une de ces mmes interventions ont leur coefficient major de 25% ces mmes interventions pratiques chez lenfant de moins dun an ont leur coefficient major de 25% D345 D346 Intervention chirurgicales simultanes sur la corne, le cristallin, le vitr et/ou la rtine, y compris les implantations de cristallin et la chirurgie antiglaucomateuse, lorsque trois dentre elles au moins sont associes Chirurgie combine du glaucome et de la cataracte au cours de la mme sance opratoire comportant extraction de la cataracte, implantation cristallinienne, intervention fistulisante 200 180 80 60

Article 12 : Orthoptie : bilans, rducations et enregistrements

Par drogation larticle 5 des dispositions gnrales, les actes de larticle 12 peuvent tre pris en charge ou rembourss par les organismes gestionnaires lorsquils sont effectus personnellement par un orthoptiste, sous rserve quils aient fait lobjet dune prescription initiale du mdecin demandant un bilan. Si le mdecin le souhaite, il peut prciser sa prescription en liaison avec lorthoptiste. Celui-ci est alors li par le contenu de cette prescription. Les enregistrements viss par le prsent article peuvent tre galement pris en charge ou rembourss par les organismes gestionnaires lorsquils sont effectus personnellement par un orthoptiste sur prescription dun mdecin sans ralisation dun bilan au pralable. Le bilan comprend le diagnostic orthoptique, le plan de soins et son objectif. Ce bilan est communiqu au mdecin prescripteur par lorthoptiste qui dtermine le nombre des sances de rducation, les actes et les techniques appropries. Lorthoptiste tablit la demande daccord pralable qui est adresse lorganisme gestionnaire avec un double de la prescription initiale du bilan.
47

Lorthoptiste informe le mdecin prescripteur de lventuelle adaptation du traitement en fonction de son volution et de ltat de sant du patient. A tout moment, le mdecin prescripteur peut intervenir, en concertation avec lorthoptiste, pour demander une modification du protocole thrapeutique ou interrompre le traitement. A lissue de la dernire sance, lorthoptiste adresse au mdecin prescripteur une fiche retraant lvolution du traitement orthoptique. Celle-ci est tenue la disposition du patient et du service mdical sa demande. D347 D348 D349 Bilan fonctionnel de la basse vision dune dure de 60 minutes (un bilan par an) Rducation de la basse vision avant lge de dix-huit ans rvolus, dune dure dau moins 40 minutes, par sance Rducation de la basse vision de ladulte dune dure dau moins 60 minutes, avec un maximum de dix sances par ancette rducation est destine des patients dont lacuit visuelle avec la meilleure correction otique est comprise entre 0,02 et 0,3 et/ou dont le champ visuel est suprieur 5 mais infrieur 10 Bilan orthoptique dans le cadre du traitement des dsquilibres oculomoteurs et des dficits neurosensoriels y affrents, comportant : 1. La dtermination subjective de lacuit visuelle. 2. La dtermination subjective de la fixation. 3. Le bilan des dsquilibres oculomoteurs. Avec tablissement dun compte rendu tenu la disposition du contrle mdical, dune dure dau moins 30 minutes, par sance, avec un maximum de deux sances par an, sauf accord de lorganisation gestionnaire. un des examens suivants peut tre cot en supplment un bilan : la dtermination objective de lacuit visuelle ou le dviomtrie (test de Lancaster et/ou de Hess Weiss et/ou mesure dans toutes les directions) ou lanalyse fonctionnelle des troubles neurovisuels 16 10 15 10

D350

D351

Enregistrement des examens suivants : D352 prim trie quantitative, manuelle ou automatise, accompagne ou remplace par une campimtrie D353 Courbe dadaptation lobscurit D354 exploration du sens chromatique D355 exploration du sens chromatique au test de Fransworth 100 HUE, assist par ordinateur, avec graphique et score D356 Traitement de lamblyopie par srie de vingt sances dau moins 20 minutes par sance Ce traitement effectu par un mdecin doit comprendre : - Rfraction et contrle de lacuit visuelle, - Examen du fond dil, - Vrification de la fixation maculaire, - Illumination rtinienne (pour certains cas damblyopie) D357 Traitement du strabisme avec maximum de vingt sances (sauf accord du service mdical), dau moins 20 minutes par sance D358 Traitement des htrophories et des dsquilibres binoculaires avec un maximum de douze sances (sauf accord du service mdical) dau moins 20 minutes, par sance D359 Contrle orthoptique isol

10 9 6 9 5

5 4 5

48

CHAPITRE III : OREILLE Article premier : Investigations

Ces investigations doivent comporter la rdaction dun compte rendu. D360 D361 D362 D363 D364 D365 Prise dun seuil total liminaire et ventuellement supraliminaire quelle que soit technique utilise : classique, automatique ou les deux simultanment Examen audio mtrique tonal et vocal Examen audio mtrique spcial de lenfant Audiomtrie tonale liminaire avec tude de lindpendance acoustique et supraliminaire avec tude de la sensation suivant laxe du temps par audiomtrie classique ou automatique, quel que soit le nombre de tests effectus Examen labyrinthique Examen lectronystagmographique 10 15 15 25 10 30

Article 2 : Oreille externe

D366 D367 D368 D369 D370 D371 D372 D373 D374 D375 D376 Ablation de bouchon de crumen ou pidermique uni ou bilatral Ablation de bouchon pidermiques sous anesthsie gnrale Ablation de corps trangers non enclav du conduit auditif externe Ablation de corps tranger enclav du conduit auditif externe Ablation de corps tranger ncessitant une opration sanglante Exrse dune tumeur osseuse bnigne oblitrante du conduit auditif externe Traitement par curetage dun othmatome important Chirurgie corrective bilatrale des oreilles dcolles Reconstitution du pavillon de loreille par aplastie ou mutilation grave, avec greffe cartilagineuse, non compris les temps de prparation des lambeaux cutans Rsection simple dune tumeur maligne de loreille externe Rsection large dune tumeur maligne doreille externe 5 10 5 10 30 60 15 60 120 20 60

20 20 30 40 20 20

Article 3 : Oreille moyenne

D377 D378 D379 D380 Paracentse du tympan uni ou bilatrale Ablation dun polype de loreille moyenne Injection transtympanique, avec maximum de quatre Drainage permanent transtympanique sous microscopie pour otite srieuse (traitement global) 10 10 10 30 10 80
49

20

Traitement des otites chroniques par aspiration sous microscope D381 La sance (avec maximum de 6 sances) D382 Mastoidectomie

30

D383 D384 D385 D386 D387 D388 D389

Evidement ptro mastodien Exploration chirurgicale de loreille moyenne sous microscope Myringoplastie simple Mobilisation de ltrier Fnestration, trpanation labyrinthique, platinectomie totale ou partielle reconstitutive Tympanoplastie (y compris osseux) quelle que soit la technique Rsection du rocher pour tumeur de loreille moyenne

120 80 80 80 150 150 200

50 30 30 30 60 60 110

Article 4 : Nerf Facial

D390 D391 Traitement chirurgical dune paralysie faciale par dcompression intra ptreuse Traitement chirurgical dune paralysie faciale par greffe intra ptreuse 120 150 40 60

CHAPITRE IV : FACE Article premier : Nez

D400 D401 D402 D403 D404 D405 D406 D407 D408 D409 D410 D411 D412 D413 D414 D415 D416 D417 D418 Traitement du rhinophyma par dcortication Plastie narinaire rparatrice uni ou bilatrale Traitement chirurgical de la rhinite atrophique unilatrale Traitement de la rhinite atrophique uni ou bilatral par injection de substance plastique Rduction dune fracture rcente du nez avec appareillage Rhinoplastie post-traumatique, y compris le traitement de la cloison Chirurgie rparatrice de la pyramide nasale avec greffe osseuse ou cartilagineuse, non compris les temps de prparation de lambeaux cutans Ablation dun corps tranger non enclav des fosses nasales Ablation dun corps tranger enclav des fosses nasales Hmostase nasale pour pistaxis Turbinectomie unilatrale Rsection de crte de cloison Rsection ou reposition de la cloison Traitement dune synchie nasale Traitement dune oblitration choanale membraneuse unilatrale Traitement dune oblitration choanale osseuse Traitement dun hmatome ou abcs de la cloison Traitement dune polypose nasale unilatrale en une ou plusieurs sances (y compris les rcidives dans les trois mois) Fermeture autoplastique dune communication bucco nasale ou bucco sinusale
50

30 80 60 30 20 100 120 5 10 10 15 15 60 10 20 100 10 15 70

20 30 20 20 30 50

20 20 30 30

Article 2 : Sinus
D419 D420 D421 D422 D423 D424 D425 D426 D427 Ponction isole du sinus maxillaire Lavage de sinus par ponction ou par la mthode de Proetz avec maximum de dix sances Trpano ponction du sinus frontal Traitement par drainage permanent et instillations par voie endo-nasale dune sinusite maxillaire Traitement dune lsion non maligne du sinus maxillaire, quelle que soit lorigine, par trpanation de la fosse canine Traitement chirurgical par trpanation externe dune atteinte infectieuse ou dune lsion non maligne ethmodo frontale unilatrale Traitement chirurgical dun ostome ethmodo frontal Traitement dune pan sinusite unilatrale, quelle que soit la voie dabord Traitement chirurgical dune tumeur maligne des sinus 10 5 15 30 80 80 100 120 180

30 30 40 50 80

Article 3 : Traitement de diverses lsions de la face

D428 D429 D430 D431 D432 D433 D434 Traitement chirurgical dune cellulite ou adnite gnienne (incision ou drainage filiforme) Exrse chirurgicale dune tumeur maligne suivie de rparation quelle que soit la technique Traitement chirurgical dune paralysie faciale par rparation plastique musculocutane, quelle que soit la technique Correction de dpression traumatique ou congnitale de la face nintressant pas lorbite, par greffe osseuse, cutanomuqueuse, dermo-graisseuse ou par matriau iner e (prlvement du greffon osseux non compris) Comblement bilatral de dpressions sous-cutanes oro-faciales lies une lipodystrophie iatrogne par auto transplantation de cellules graisseuses, y compris leur prlvement, leur prparation et leur rinjection Rinjection bilatrale complmentaire par auto transplantation de cellules graisseuses, y compris leur prlvement et leur prparation, aprs un premier traitement pour lipodystrophie iatrogne Injection intradermique de produit de comblement biodgradable dans le comblement des lipoatrophies iatrogne, par un mdecin ayant lexprience de lutilisation de lacide poly lactique, dans la limite, par cure, de cinq sances dinjection intervalle dun mois chacune, par sance 10 60 80 80 120 30 30 30 30 30 60

La prise en charge ou le remboursement de lacte ci-dessus est subordonne lindication suivante : lipoatrophies faciale des patients prsentant une infection par le VIH sous antirtroviraux, en traitement de deuxime intention, aprs chec ou impossibilit de ralisation de la technique de Coleman. En cas dabsence de bnfice deux mois aprs la dernire sance dinjection, le traitement est interrompu. Sil est poursuivi, ce traitement nest pas pris en charge. D435 D436 Traitement chirurgical dune collection suppure de la face, y compris ventuellement les extractions dentaires Rfection uni ou bilatrale dun massif osseux par greffe osseuse, cartilagineuse, ou par matriau inerte, intressant lorbite, los malaire, les maxillaires et la mandibule pour lsion congnitale ou ancienne 40 150 20 60

51

CHAPITRE V : BOUCHE, PHARYNX

(Parties molles)

Article premier : Lvres

D500 D501 D502 D503 Rfection partielle dune lvre dtruite par tumeur ou traumatisme Rfection totale dune lvre dtruite par tumeur ou traumatisme, en un ou plusieurs temps 1er temps Les autres 80 120 30 40 25 60 80 100 120 30 30 40 40 50

Traitement chirurgical de : D504 Bec de livre unilatral simple D505 Bec de livre sans division vlo palatine D506 Division vlo platine D507 Bec de livre vlo palatine D508 Retouche de bec de livre ou de division vlo palatine, six mois au moins aprs lopration principale

Article 2 : Langue
D509 D510 D511 Incision dun abcs de la langue ou du plancher de la bouche par voie buccale Excision et suture dune bride fibreuse ou du frein hypertrophi Glossectomie partielle correctrice 20 10 60

20

Article 3 : Plancher de la bouche

D512 D513 Incision dun abcs ou phlegmon de la base de la langue ou du plancher de la bouche par voie sus hyodienne Excision par voie buccale dun kyste du plancher de la bouche 40 20 20 20

Article 4 : Pharynx
D514 D515 D516 D517 Adnodectomie, y compris le traitement ventuel des complications Adnodectomie plus amygdalectomie chez lenfant, y compris le traitement ventuel des complications Amygdalectomie totale chez ladulte ( partir de quinze ans) Traitement des hmorragies amygdalienne postopratoires chez ladulte 20 30 40 20 5 30
52

20

Electrocoagulation ou cryothrapie des amygdales : D518 Chaque sance D519 Avec un plafond de

D520 D521 D522 D523 D524 D525 D526 D527

Ablation dun polype choanal Incision dun abcs simple de lamygdale Incision dun phlegmon pri amygdalien ou rtro pharyngien Ouverture par voie cervicale dun abcs latro pharyngien Pharyngotomie Rparation dun pharyngostome sans lambeau pdicul Rparation dun pharyngostome avec lambeau pdicul, en un ou plusieurs temps (y compris leur prparation) Pharyngoplastie pour squelle de fente vlopalatine, quel que soit le procd

20 10 20 50 100 50 180 150

20 40 20 80 60

Article 5 : Glandes salivaires

D528 Injection de substance de contraste dans les glandes salivaires (clich non compris) 15 10 30 50 50 80 150

Traitement chirurgical par voie buccale dune lithiase salivaire : D529 Ablation dun calcul antrieur par incision muqueuse simple D530 Ablation dun calcul postrieur par dissection complte excrteur D531 D532 Traitement opratoire dune fistule salivaire cutane Traitement chirurgical dune lsion bnigne dune glande salivaire autre que la parotide

20 20 30 30 70

Ablation dune lsion de glande parotide : D533 Sans dissection du nerf facial D534 Avec dissection du nerf facial

Article 6 : Traitement de tumeurs diverses

Prlvement en vue dun examen de laboratoire : D535 Dune lsion intra buccale de loropharynx D536 Dune lsion intra buccale de lhypopharinx ou du cavum D537 D538 D539 D540 D541 D542 Exrse dune tumeur bnigne de la bouche Ablation par voie endobuccale de fistules et gros kystes congnitaux Diathermo coagulation dune leucoplasie, dun lupus ou dune tumeur bnigne Rsection linguale partielle pour tumeur maligne de la partie mobile de la langue Diathermo coagulation dune tumeur maligne de la cavit buccale Avec lectroncrose du maxillaire 5 10 15 80 5 50 50 100 15 30 20 20 30

53

Tumeur maligne de lotopharynx ou du plancher de la bouche : D543 Rsection sans curage ganglionnaire D544 Rsection avec curage ganglionnaire D545 Rsection avec curage ganglionnaire jugulo carotidien et sous maxillaire et rsection du maxillaire D546 D547 D548 D549 Fibrome naso pharyngien Pharyngectomie avec curage ganglionnaire jugulo carotidien et sous maxillaire Ablation dune glande salivaire autre que la parotide pour tumeur maligne Parotidectomie totale sans conservation du facial et curage ganglionnaire jugulo carotidien et sous maxillaire

80 150 180 180 200 80 180

30 50 80 80 100 35 80

CHAPITRE VI : MAXILLAIRES Article premier : Fractures

D600 D601 D602 Traitement des fractures des procs alvolaires avec conservation des dents mobiles et dplaces, traitement radiculaire non compris Traitement orthopdique dune fracture complte sans dplacement (appareillage compris) Traitement orthopdique dune fracture complte avec dplacement (appareillage compris) 50 60 100 20 20 40

Traitement dune disjonction craniofaciale (appareillage compris) : D603 - Sans dplacement D604 - Avec dplacement D605 D606 Traitement dune fracture complte et simultane des deux maxillaires (appareillage compris) Traitement sanglant complet par ostosynthse des fractures des maxillaires de los malaire ou du zygoma, quelle que soit leur forme anatomique (contention comprise)

80 120 150 100

30 50 80 40

Traitement chirurgical dune pseudarthrose (prlvement des greffons compris), voir traitement sanglant complet dune fracture dun maxillaire, avec supplment 50p. 100

Article 2 : Lsions infectieuses

D607 D608 Curetage et ablation des squestres pour ostite et ncrose des maxillaires circonscrites la rgion alvolaire Curetage et ablation des squestres pour ostite ou ncrose du corps maxillaire (radiographie indispensable) 10 50 20

54

Article 3 : Malformations et tumeurs

D609 D610 Prlvement osseux important ou trpanation dun maxillaire pour examen histologique Ablation dune tumeur bnigne des maxillaires ayant entran un vaste dlabrement osseux 30 80 80 100 150 200 150 200 50 120 120 130 20 30 30 40 60 90 60 90 20 40 50 60

Ostotomie unilatrale du maxillaire infrieur : D611 Par voie exo buccale D612 Par voie endobuccale D613 D614 Ostotomie segmentaire pour prognathie ou rtrognathie Ostotomie totale pour prognathie ou rtrognathie suprieure (greffe osseuse comprise)

Traitement chirurgical de la prognathie ou rtrognathie infrieure par ostotomie bilatrale : D615 Par voie exo buccale D616 Par voie endobuccale D617 D618 D619 D620 Rsection par voie en do buccale dun segment mandibulaire nintressant pas los alvolaire sans interruption de la continuit osseuse Rsection dun segment mandibulaire avec interruption de la continuit, quel que soit le procd (prothse dentaire ventuelle non comprise) Rsection totale dun hmi maxillaire infrieur ou du maxillaire, de la mandibule Endoprothse de reconstitution du maxillaire, de la mandibule

Article 4 : Articulation temporo-maxillaire

D621 D622 D623 D624 D625 Traitement orthopdique de luxation uni ou bilatrale rcente de la mandibule Traitement des plaies, traitement opratoire des lsions de larticulation Temporo maxillaire, septiques ou aseptiques, quelle que soit la technique Mniscectomie unilatrale, rsection du condyle Rduction sanglante de la luxation temporo- maxillaire Arthroplastie, traitement chirurgical dune constriction permanente, par articulation (en do prothse non comprise) 5 40 80 80 100 20 30 30 50

Article 5 : Orthopdie dento-faciale

Tout traitement doit concerner les dysmorphoses corrigibles, et doit tre commenc au plus tard six mois aprs la date de laccord pralable sous peine de la caducit de celui-ci.

55

1 Examens D626 Examen avec prise dempreinte diagnostic et dure probable du traitement (les examens spciaux concourant ltablissement de ce diagnostic, et notamment radiographie dentaire, radiographie et tlradiographie de la tte sont rembourss en sus) D627 *Avec analyse cphalomtrique, en supplment

15 5

2 Traitements Rducation de la dglutition, rducation de larticulation de la parole : Voir (titre IV, chapitre II, article 2 de la prsente nomenclature) D628 Par srie de douze sances ventuellement renouvelables, chaque sance 5 Lorsque la rducation et le traitement sont effectus par le mme praticien, la cotation de la rducation ne peut en aucun cas, sajouter la cotation globale prvue pour le traitement dorthopdie dento-faciale. Traitement dysmorphoses : D629 par priode de six mois D630 avec un plafond de En cas dinterruption provisoire du traitement : D631 sance de surveillance D632 premire anne D633 deuxime anne Mise en place sur larcade, jusquau 18me anniversaire : D634 dune canine incluse D635 de deux canines incluses 90 540 5 75 50 150 200

Contention aprs traitement orthodontique : Un avis technique favorable pour la contention ne peut tre donn que si le traitement a donn des rsultats positifs et dans la mesure o il se justifie techniquement : D636 D637 D638 premire anne deuxime anne Disjonction intra maxillaire rapide pour dysmorphose maxillaire en cas dinsuffisance respiratoire confirme 75 50 180 200 60 90

Orthopdie des malformations conscutives au bec de livre total ou la division palatine : D639 forfait annuel, par anne D640 en priode dattente D641 Traitement dorthopdie dento-faciale au-del du seizime anniversaire pralable une intervention chirurgicale portant sur les maxillaires, pour une priode de six mois non renouvelable
56

CHAPITRE VII : DENTS, GENCIVES SECTION I : SOINS CONSERVATEURS

Lanesthsie locale ou rgionale par infiltration, pratique pour des actes de cette rubrique, ne donne pas lieu cotation

Article premier : Obturations dentaires dfinitives

D700 D701 D702 1) Cavit simple, traitement global lobturation de plusieurs cavits simples sur la mme face ne peut tre compte que pour une seule obturation compose intressant deux faces) 2) Cavit compose, traitement global intressant 2 faces 3) Cavit compose, traitement global intressant 3 faces et plus 10 10 15 7 10 15 25

4) Soins de la pulpe et des canaux (ces soins ne peuvent tre rembourss que si lobturation a t effectue laide dune pte radio opaque) D703 Pulpotomie, pulpectomie coronaire avec obturation de la chambre pulpaire (traitement global) Pulpectomie coronaire et radiculaire avec obturation des canaux et soins conscutifs une gangrne pulpaire (traitement global) D704 - Groupe inciso canin D705 - Groupe prmolaires D706 - Groupe molaires Les actes ci-dessus noncs sont majors de 50% lorsquils sappliquent des dents permanentes sur des enfants de moins de 13 ans D707 5) Restauration dune perte de substance intressant deux faces et plus dune dent par matriau insr en phase plastique avec ancrage radiculaire 33

Pour les actes mentionns au 4 ci-dessus, une radiographie propratoire et une radiographie post-opratoire sont obligatoires

Article 2 : Hygine bucco dentaire et soins parodontiques

D708 D709 D710 D711 D712 Dtartrage complet sus et sous gingival (effectu en deux sances au maximum) par sance Ligature mtallique dans les parodontopathies Attelle mtallique dans les parodontopathies Prothse attelle de contention quel que soit le nombre de dents ou de crochets Scellement prophylactique des puits, sillons et fissures, par dent 12 8 40 70 8

La prise en charge de lacte ci-dessus par lassurance maladie est limite aux 1re et 2e molaires permanentes et ne peut intervenir quune fois par dent. Cet acte doit tre ralis en cas de risque carieux jusqu lge de quatorze ans, sauf disposition rglementaire contraire.
57

SECTION 2 : SOINS CHIRURGICAUX Article premier : Extractions

Lanesthsie locale ou locorgionale pour les actes de cette section ne donne pas lieu cotation Extraction : D713 dune dent permanente D714 de chacune des suivantes au cours de la mme sance Extraction : D715 dune dent lactale, quelle que soit la technique D716 de chacune des suivantes au cours de la mme sance D717 Extraction dune dent par alvolectomie 10 5 8 4 10 25 30

Lorsque les extractions sont effectues sous anesthsie gnrale, les cotations retenir concernant cette anesthsie sont pour : D718 une douze extractions D719 treize et au-dessus Pour les actes qui suivent, une radiographie pr opratoire est obligatoire : Extraction des dents de sagesse incluses, enclaves ou ltat de germe : D720 La premire D721 Chacune des suivantes au cours de la mme sance 40 20

Lorsque les extractions de dents de sagesse incluses, enclaves ou ltat de germe, sont effectues sous anesthsie gnrale, les cotations retenir concernant cette anesthsie sont : D722 Pour une dent 25 D723 Pour deux dents ou plus 40 D724 D725 D726 D727 D728 D729 D730 Germectomie pour une autre dent que de sagesse Extraction dune dent incluse ou enclave Extraction dune canine incluse Extraction dune odontode ou dune dent surnumraire incluse ou enclave Extraction dune dent en ds inclusion non enclavs, dont la couronne est sous muqueuse Extraction dune dent en ds inclusion dont la couronne est sous muqueuse en position palatine ou linguale Extraction dune dent ectopique et incluse (cotonn, gonion, branche montante, bord basilaire de la branche et du menton, sinus)
58

20 40 50 40 20 50 80

30 30 30

Extraction chirurgicale dune dent permanente incluse, traitement radiculaire, eventuel, rimplantation, contention : D731 Dune dent D732 De deux dents

100 150

30 40

Article 2 : Traitement des lsions osseuses et gingivales

D733 D734 Trpanation du sinus maxillaire, par voie vestibulaire, pour recherche dune racine dentaire Dgagement chirurgical de la couronne dune dent permanente incluse 40 30 5 15 30 15 15 30 50

Rgularisation dune crte alvolaire avec suture gingivale : D735 Localise, et dans une autre sance que celle de lextraction D736 Etendue la crte dun hmi maxillaire ou de canine canine D737 Etendue la totalit de la crte D738 Curetage pri apical avec ou sans rsection apicale (radiographie obligatoire, Traitement et obturation du canal non compris)

Exrse chirurgicale dun kyste (radiographie obligatoire) : D739 Kyste de petit volume par voie alvolaire largie D740 Kyste tendu aux apex de deux dents et ncessitant une trpanation osseuse D741 Kyste tendu un segment important du maxillaire Dans toutes les interventions sur kystes, la rsection apicale et les extractions sont comprises, mais non les traitements des canaux. Pour la cure dun kyste par marsupialisation, les coefficients sont de 50% des prcdents. D742 Gingivectomie partielle D743 Gingivectomie tendue un sextant de canine canine, de prmolaire dent de sagesse) D744 Traitement dune hmorragie post opratoire dans une sance autre que celle de lintervention

30

5 20 10

Article 3 : Chirurgie pr prothtique (prothse immdiate non comprises)

Dsinsertion musculaire : D745 1) Dun vestibule suprieur ou infrieur D746 2) Du plancher de la bouche avec section des mylohyodiens D747 3) Approfondissement dun vestibule par greffe cutane 40 60 40 20 20 20

59

SECTION III : PROTHESE DENTAIRE Article premier : Conditions gnrales dattribution

1) En ce qui concerne le traitement prothtique, les coefficients prvus sappliquent aux ralisations conformes aux donnes acquises de la science. 2) Il nest pas prvu de limitation pour la dure dusage des prothses. Leur renouvellement est subordonn lusure des appareils ou des dents ou la modification de la morphologie de la bouche.

Article 2 : Prothse dentaire conjointe A-Les couronnes dentaires :

D748 D749 D750 D751 2) Couronnes ajustes (face occlusale coule) : Couronne en acier ou en nickel chrom Couronnes en or ou en mtaux prcieux 2) Couronnes coules en acier ou en nickel chrom couronnes coules en or jaunes ou mtaux prcieux 3) Couronnes coules et esthtiques : Couronnes incrustation vestibulaire ou couronnes veneer en acier Couronnes incrustation vestibulaire en or jaune ou en mtaux prcieux Couronnes cramo-mtal Couronnes jacket cramo mtal Couronnes jacket cuite 40 60 50 80 75 120 180 180 40

D752 D753 D754 D755 D756

BLes bridges dentaires :

D757 Chaque lment du bridge sera compt comme couronne unitaire de mme nature

C-Les inlay cores en or jaune ou mtal prcieux

D758 D759 Sur dents uni radiculaires Sur dents pluri radiculaires 80 100

D- Les dents pivots esthtiques :

D760 En or jaune ou mtaux prcieux
60

150

Article 3 : Prothse dentaire adjointe

A droit un appareil de prothse dentaire adjointe tout bnficiaire qui, prsente au moins une dent absente et remplaable, lexception des dents de sagesse. Appareillage (appareil compris) au moyen dun appareil sur plaque base en matire plastique dun dentement : D761 Dune trois dents D762 De quatre dents D763 De cinq dents D764 De six dents D765 De sept dents D766 De huit dents D767 De neuf dents D768 De dix dents D769 De onze dents D770 De douze dent D771 De treize dents D772 De quatorze dents D773 Prothse adjointe totale du maxillaire suprieur D774 Prothse adjointe totale du maxillaire infrieur Supplment : D775 pour plaque base mtallique D776 pour dent prothtique contreplaque sur plaque base en matire plastique D777 pour dent prothtique contreplaque ou massive sur plaque base mtallique Rparation de : D778 fractures de la plaque base en matire plastique D779 fractures de la plaque base mtallique, non compris, sil y a lieu, le remontage des dents sur matire plastique Dents ou crochets ajouts ou remplacs sur appareil en matire plastique, ou chssis mtallique : D780 premier lment : D781 les suivants, sur le mme appareil : D782 Dents contreplaques ou massives et crochets, souds, ajouts ou remplacs sur appareil mtallique, par lment D783 Dents ou crochets remonts sur matire plastique, aprs rparation de la plaque base mtallique, par lment : D784 Remplacement de facette Prothse partielle avec systme dattachement : D785 Lattachement est en supplment sur la cotation de la plaque mtallique Les crochets ou appuis occlus aux couls avec la plaque ne sont considrs comme attachement
61

40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 120 120 120 10 15 10 15 10 5 20 3 8 40

CHAPITRE VIII : PROTHESE RESTAURATRICE MAXILLO FACIALE

Appareillage par obturateur (prothse dentaire ventuelle non comprise) : D800 pour perforation palatine de moins de 1 cm Pour perte de substance du maxillaire ou de la mandibule (part exemple rsection chirurgicale, lectrocoagulation) : D801 sil sagit dune prothse partielle D802 sil sagit dune prothse complte D803 D804 D805 D806 D807 D808 D809 pour perte de substance vlo palatine Prothse tages pour rsection largie du maxillaire suprieur (prothse dentaire non comprise) Chapes de recouvrement (support de prothse vlo palatine), par lment Prothse de recouvrement pour correction de larticul Appareillage de contention ou de rduction pr opratoire et post opratoire du maxillaire ou de la mandibule (rsection chirurgicale ou greffe) Appareillage par mobilisateur du maxillaire infrieur (quel que soit le modle) Appareillage par appui pri crnien 25 40 80 10 150 25 60 130 80 60 40 80 80 80 140 20

Appareillage par appareil guide : D810 sur une arcade D811 sur deux arcades D812 D813 D814 D815 D816 Appareillage de distension des cicatrices vicieuses Appareil port radium ou appareil de protection des maxillaires pour radiations ionisantes Appareillage de redressement nasal avec point dappui dento-maxillaire ou pri crnien Moulage facial Prothse plastique faciale (par exemple, du pavillon de loreille ou du nez) ; prise en charge, aprs accord pralable, suivant devis du praticien traitant

CHAPITRE IX : ASSIMILATION
III/I. ELECTROGUSTOMETRIE Cet acte doit tre cot K10 par assimilation examen audio mtrique tonale liminaire et ventuellement supra liminaire III/II. - ELECTRO COCHLEOGRAMME et AUDIO ELECTROENCH2PHALOGRAMME (non compris lanesthsie gnrale ventuelle), assimilation lectro encphalogramme, chacun 30 III/III. POTENTIELS EVOQUES AUDITIFS Les potentiels voqus auditifs qui, au moyen dlectrodes places sur le crne, enregistrent et mesurent des rponses des stimulations auditives, peuvent tre assimiles : Electroencphalogramme : 30
62

Un supplment K18 peut sajouter pour ltude des temps de propagation nerveuse effectue en complment de la recherche des potentiels voqus auditifs III/IV. POTENTIELS EVOQUES SOMESTH2SIQUES ET ELECTROMYOGRAPHIE 1) Potentiels Somesthsiques Les potentiels voqus somsthsiques peuvent tre assimils : Electro encphalogramme, quel que soit le nombre de chanes de lappareil, le temps pass, les procds dactivation utiliss avec un minimum de six plumes : 30 (Article 1er Chapitre I- Titre III de la prsente nomenclature). 2) Le supplment K18 concerne exclusivement ltude des temps de propagation nerveuse effectue en complment de la recherche des potentiels voqus auditifs 3) Lorsque plusieurs Potentiels voqus sont pratiqus la rgle de lArticle 11 B sapplique pleinement, exception faite du supplment ventuel. 4) En lectromyographie il est licite de pratiquer lors dun mme sance pour des affections neurologiques ou rhumatologiques svres : un lectromyogramme (cot K 27), un examen de stimulodtection (cot K18) et une mesure de la vitesse de conduction sensitive (galement cote K18). En revanche, il ny a pas dintrt de faire en plus une chronaximtrie. 5) Lorsque plusieurs actes dlectromyographie sont pratiqus dans la mme sance ils ne font pas lobjet dune minoration. En revanche, si un autre acte sajoute ceux-ci ce dernier est divis par deux en application de la disposition cite supra. III/V. ABLATION dune TUMEUR du CONDUIT AUDITIF INTERNE par VOIE SUSPETREUSE sous MICROSCOPE Assimilation traitement dune tumeur de lorbite par voie intra crnienne :200 III/VI. NEURECTOMIE VESTIBULAIRE ou COCHLEO VESTIBULAIRE avec ABLATION du GANGLION de SCARPA dans le CONDUIT AUDITIF INTERNE par VOIE SUSPETREUSE sous MICROSCOPE. Assimilation traitement dune tumeur de lorbite par voie intra crnienne : 200KC III/VII. DECOMPRESSION CHIRURGICALE du NERF dans sa PREMIERE PORTION avec ou SANS ABLATION du GANGLION GENICULE par VOIE SUSPETREUSE sous MICROSCOPE Assimilation traitement dune tumeur de lorbite par voie intracrnienne :200KC. III/VII. IMPEDANCEMETRIE AVEC REFLEXES STAPEDIENS Cet examen ne figure pas isolment la nomenclature gnral des actes professionnels mais inclus dans laudiomtrie tonale liminaire cote K25 au Titre III, Chapitre III, article 1er de la prsente nomenclature. Eu gard lintrt que cet examen prsente, mme quand il est fait isolment, notamment pour suivre lvolution dune otite sreuse chez le jeune enfant, en vitant un audiogramme, cotation K10 par assimilation a : Examen labyrinthique :10 III/IX. RHINOMANOMETRIE ANTERIEURE PASSIVE (RAP) ou TEST de PROVOCATION par VOIE NASALE cet examen permet de mesurer la pression nasale et ses variations aux preuves de provocation par arosolisation dallergnes au niveau de la muqueuse nasale. Il est indiqu, lorsque, en dpit de signes cliniques suggestifs, les tests cutans sont ngatifs, ou lorsquil y a une poly sensibilisation cutane. La RAP doit saccompagner dun compte rendu prcisant le seuil de ractivit, et doit durer au minimum une demi-heure. Assimilation : inventaire allergologique comportant des tests cutans effectus en injection intra dermique avec compte rendu (maximum 3 sances) : 15. III/X. SINUSCOPIE ou SINUSOSCOPIE au MOYEN dun FIBROSCOPE Examen aidant au diagnostic des tumeurs endosinusiennes peut tre cot K30 ou K40 si une biopsie est pratique par assimilation : mdiastinoscopie, oesophagoscopie, oesofibroscopie, bronchoscopie K30, avec biopsie K40 III/XI. EVIDEMENT de lETHMODE Cet acte nest plus gure effectu actuellement. Au cas o quelques praticiens le pratiqueraient encore, cotation retenue par assimilation : rsection ou reposition de la cloison :60
63

III/XII. TREPANATION du SINUS SPHENOIDAL par VOIE ETHMOIDIENNE ISOLEE (RARISSIME) Assimilation : rsection ou reposition de la cloison :60 Effectue dans le cadre du traitement dune pan sinusite, elle ne donne pas lieu cotation supplmentaire. III/XIII. TREPANATION CHIRURGICALE de la PAROI ANTERIEURE ou INFERIEURE du SINUS FRONTAL pour TRAITEMENT de la SINUSITE FRONTALE Assimilation : traitement des lsions non malignes du sinus maxillaire : Effectue dans le cadre du traitement dune pan sinusite, elle ne donne pas lieu cotation supplmentaire. 80 30

III/XIV. TRAITEMENT de TOUTE LESION NON MALIGNE du SINUS FRONTAL PAR TREPANATION CHIRURGICALE DE LA PAROI ANTERIEURE OU INFERIEURE DU SINUS FRONTAL Mme assimilation 80 30

ASSIMILATION DENTAIRES
Nota : Si lexcutant des actes assimils est un mdecin, la lettre cl D doit tre remplace par la lettre cl K Frnectomie excision du frein labial ; Assimilation : Excision et suture dune bride fibreuse ou du frein hypertrophi de la langue. D10 Rduction sanglante simple dune fracture du zygoma : Assimilation traitement des fractures des procs alvolaires. D50 Pose dune ligature sur une dent haut situe sous muqueuse (incisive ou canine) en vue dun traitement dODF ; Assimilation : Extraction dune dent en ds inclusion non enclave dont la couronne est sous muqueuse. D20 Cette assimilation nest applicable que si lintervention est faite par un praticien autre que celui qui pratique (ou pratiquera) le traitement dODF. Plaque palatine pour lobturation de la division palatine chez le nourrisson. Assimilation appareillage par obturateur pour perforation palatine de moins de un centimtre, quelle que soit limportance de la lsion. renouvelable jusqu lintervention chirurgicale rparatrice. Quelle que soit la dimension de la fente. D25 Dent prothtique massive sur plaque base en matire plastique : Assimilation dent prothtique contre plaque : D10 Mise en place et contention dune dent permanente explulse par traumatisme : Assimilation Attelle mtallique dans les parodontopathies. La cotation globale comprend les soins post-opratoire et la surveillance. D40 Traitement symptomatique du syndrome algo dysfonctionnel de larticulation temporo mandibulaire : Assimilation prothse de recouvrement pour correction de larticul. Un diagnostic complet associ un plan de traitement doit tre joint la demande dassimilation.D60 Appareil anti bavage : Assimilation Prothse de recouvrement pour correction de larticul. D60 Gouttires pour application de gel fluor en prvention des accidents radiothrapiques, par arcade : Lassimilation nest acceptable que dans le cas dune radiothrapie de la sphre oropharynge. D30 Rducation des articulations temporo mandibulaires, par sance : Assimilation rducation des petites articulations D4.

64

TITRE IV : ACTES PORTANT SUR LE COU CHAPITRE I : TISSU CELLULAIRE, MUSCLES

E100 E101 E102 E103 E104 Incision et drainage dun adnophlegmon cervico facial Traitement opratoire du torticolis par torticolis par tnotomie sous cutane Suivi de la confection dun appareil pltr Scalnotomie Ablation de fistules et gros kystes congnitaux 20 15 40 40 80

20 30

CHAPITRE II : LARYNX Article premier : Actes de diagnostic et chirurgicaux

E200 E201 E202 E203 E204 E205 Etude isole de la mobilit pharyngo-larynge lors de la phonation, quelle que soit la technique utilise et le nombre dpreuves effectues Laryngoscopie directe en suspension, avec biopsie(s) ventuelle(s), sous anesthsie gnrale Epluchage du larynx sous laryngoscopie directe en suspension, sous anesthsie gnrale Nasofibrolaryngoscopie Supplment pour biopsie(s) ventuelle(s) Pan endoscopie des voies arodigestives suprieures effectue en salle dopration, pour le bilan dune lsion noplasique, comprenant ltude du larynx dans ses trois tages, ltude de la trache et de loesophage jusquau cardia et ventuellement ltude des sinus, avec biopsie(s) ventuelle(s) Dilatation larynge, par sance Cryothrapie des papillomes endolaryngs Ouverture dune collection endolaryng ou pri larynge par les voies naturelles Ablation dun polype du larynx par les voies naturelles Extraction dun corps tranger de lhypo pharynx ou du larynx traitement chirurgical par voie externe des stnoses laryngo trachales et des paralysies larynges Thyrotomie Laryngectomie partielle Laryngectomie totale ou sus glottique Pharyngolaryngectomie avec curage ganglionnaire Pharyngolaryngectomie avec curage ganglionnaire bilatral Injection de produit opaque pour laryngo graphie 10 30 50 15 5 60 10 10 20 40 20 150 80 100 180 250 310 10 30 30 40

E206 E207 E208 E209 E210 E211 E212 E213 E214 E215 E216 E217

60 30 40 80 130 165

65

Article 2 : Rducation de la voix, du langage et de la parole

Le bilan orthophonique fait lobjet dune prescription mdicale, accompagne, si possible des motivations de la demande de bilan et de tout lment susceptible dorienter la recherche de lorthophoniste. Deux types de prescriptions de bilan peuvent tre tablis : 1) Bilan orthophonique avec rducation si ncessaire : A lissue de ce bilan, un compte rendu indiquant le diagnostic orthophonique est adress au prescripteur. Si des sances de rducation doivent tre dispenses, ce compte rendu comprend les objectifs de la rducation, le nombre et la nature des sances que lorthophoniste dtermine, par drogation larticle 5 des dispositions gnrales. Sauf contre indication mdicale, il tablit une demande daccord pralable. 2) Bilan orthophoniques dinvestigation : A lissue de ce bilan, un compte rendu indiquant le diagnostic orthophonique est adress au prescripteur, accompagn des propositions de lorthophoniste. Le prescripteur peut alors prescrire une rducation orthophonique en conformit avec la nomenclature. Lorthophoniste tablit une demande daccord pralable. A la fin du traitement, une note dvolution est adresse au prescripteur. Si, lissue : Des 50 premires sances pour les rducations individuelles cotes de 5 12, 1 ou de groupe ; des 100 premires sances pour les actes cots 13 15, La rducation doit tre poursuivie, la prescription dun bilan orthophonique de renouvellement est demande au prescripteur par lorthophoniste. La poursuite du traitement est mise en uvre conformment la procdure dcrite pour le premier type de bilan. Le compte rendu de bilan est communiqu au service mdical sa demande. Les cotations de cet article ne sont pas cumules entre elles 1) Bilan avec compte rendu crit obligatoire E218 E219 E220 E221 E222 E223 E224 E225 Bilan de la dglutition et des fonctions oro-myo-fonctionnelles Bilan fonctionnel de la phonation Bilan du langage oral et/ou bilan daptitudes lacquisition du langage crit Bilan du langage crit Bilan de la dyscalculie et des troubles du raisonnement logico mathmatique Bilan des troubles dorigine neurologique Bilan du bgaiement Bilan du langage dans le cadre des handicaps moteurs, sensoriels ou mentaux (inclus surdit, IMC, autisme, maladies gntiques) 16 24 24 24 24 30 30 30

En cas de bilan orthophonique de renouvellement, la cotation du bilan est minore de 30%

66

2) Rducation individuelle (accord pralable) La sance doit avoir une dure minimale de 30 minutes, sauf mention particulire. La premire srie de 30 sances est renouvelable par srie de 20 sances au maximum : E226 Rducation des troubles darticulation isols chez des personnes ne prsentant pas daffection neurologique, par sance E227 Rducation des troubles de larticulation lis des dficiences perceptives, troubles de la phonation des divisions palatines et des insuffisances vlaires, par sance E228 Rducation des troubles de larticulation lis des dficiences dorigine organique par sance E229 Rducation de la dglutition atypique, par sance E230 Rducation vlo tubo tympanique, par sance E231 Rducation des troubles de la voix dorigine organique ou fonctionnelle, par sance E232 Rducation du mouvement paradoxal dadduction des cordes vocales linspiration par sance E233 Rducation des dysarthries neurologiques, par sance E234 Rducation des dysarthries chez ladulte et chez lenfant, par sance E235 Rducation des anomalies des fonctions oro faciales entranant des troubles des troubles de larticulation et de la parole, par sance E236 Education lacquisition et lutilisation de la voix oro sophagienne et/ou tracho-oesophagienne, par sance E237 Education lutilisation des prothses phonatoires quel quen soit le mcanisme par sance E238 Rducation des pathologies du langage crit : lecture et/ou orthographe, par sance E239 Rducation des troubles du calcul et du raisonnement logico mathmatique, par sance E240 Rducation des troubles de lcriture par sance E241 Rducation des retards de parole des retards du langage oral, par sance E242 Rducation du bgaiement, par sance E243 Education prcoce au langage dans les handicaps de lenfant de type sensoriel, moteur mental, par sance E244 Education ou rducation du langage dans les handicaps de lenfant de type sensoriel moteur, mental, par sance E245 Education ou rducation du langage dans le cadre de linfirmit motrice dorigine crbrale, par sance E246 Education ou rducation du langage dans le cadre de lautisme, par sance E247 Education ou rducation du langage dans le cadre des maladies gntiques, par sance E248 Radaptation la communication dans les surdits acquises appareilles et/ou ducation la pratique de la lecture labiale, par sance Pour les actes suivants, la sance doit avoir une dure minimale de 45 minutes , sauf mention particulire La premire srie de 50 sances est renouvelable par sries de 50 sances au maximum. Ce renouvellement est accompagn dune note dvolution au mdecin prescripteur E249 E250 E251 Rducation des dysphasies, par sance dune dure minimale de 30 minutes Rducation du langage dans les aphasies, par sance Rducation des troubles du langage non aphasiques dans le cadre dautres atteintes neurologiques, par sance
67

5 8 8 8 8 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 12 12 12 12 12 12 12 12

13 15 15

E252 E253 E254

Maintien et adaptation des fonctions de communication chez les personnes neurodgnratives, atteintes de maladies par sance Dmutisation dans les surdits du premier ge, appareilles ou non, y compris en cas dimplantation cochlaire, par sance Rducation ou conservation du langage oral et de la parole dans les surdits appareilles ou non, y compris en cas dimplantation cochlaire, par sance

15 15 15

3)Rducation ncessitant des techniques de groupe (accord pralable) Cette rducation doit tre dispense raison dau moins un praticien pour quatre personnes. Il est conseiller des groupes de gravit homogne. Par premire srie de 30 sances dune dure minimale dune heure, renouvelable Par sries de 20 sances au maximum : E255 E256 E257 E258 E259 E260 E261 E262 E263 E264 E265 E266 Rducation des troubles de la voix dorigine organique ou fonctionnelle, par sance Education lacquisition et lutilisation de la voix oro oesophagienne et/ou tracho oesophagienne, par sance Rducation des pathologies du langage crit : lecture et/ou orthographe, par sance Rducation des troubles du calcul et du raisonnement logico mathmatique, par sance Rducation des retards de parole, des retards du langage oral, par sance Rducation du bgaiement, par sance Education la pratique de la lecture labiale, par sance Rducation des dysphasies, par sance Rducation du langage dans les aphasies, par sance Rducation des troubles du langage non aphasiques dans le cadre dautres atteintes neurologiques, par sance Maintien et adaptation des fonctions de communication chez les personnes atteintes de maladies neurodgnratives, par sance Dmutisation dans les surdits du premier ge, appareilles ou non, y compris en cas dimplantation cochlaire, par sance Rducation ou conservation du langage oral et de la parole dans les surdits appareilles ou non, y compris en cas dimplantation cochlaire, par sance 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

CHAPITRE III : CORPS THYRODE

E300 E301 E302 E303 E304 Hmithyrodectomie partielle Hmithyrodectomie totale Thyrodectomie totale avec videment ganglionnaire Para thyrodectomie unilatrale 60 80 120 150 100 30 40 50 70 40

68

CHAPITRE IV : TRACHEE OESOPHAGE

E400 E401 E402 E403 E404 E405 E406 E407 E408 E409 Intubation trachale isole en dehors dune intervention chirurgicale Intubation tracho bronchique slective pour une intervention chirurgicale endothoracique, en supplment Trachotomie, trachostomie, traitement chirurgical dune plaie de la trache Oesophagotomie, oesophagostomie, traitement chirurgical dune fistule oesophagienne Rsection dun diverticule cervical de lsophage Ph-mtrie oesophagienne courte avec preuves de provocation ventuelle (dure minimale deux heures) Cet acte nest pas cumulable avec la manomtrie oesophagienne Ph-mtrie oesophagienne prolonge avec preuves de provocation ventuelle (dure minimale douze heures) Cet acte nest pas cumulable avec la manomtrie oesophagienne Manomtrie oesophagienne Cet acte nest pas cumulable avec la Ph-mtrie oesophagienne Dilatation oesophagienne sous contrle endoscopique Sclrose de varices oesophagiennes sous contrle endoscopique 10 20 50 80 100 35 45 35 50 50 30 30

20 30 30

TITRE V : ACTES PORTANT SUR LE RACHIS OU LA MOELLE EPINIERE Article premier : Traitement neuro-chirugical des affection intra rachidiennes
1) Lsions expansives rachidiennes et intra rachidiennes F100 Corporectomie vertbrale avec reconstruction F101 Exrse dune lsion expansive pidurale (plus ou moins vertbrale) F102 Exrse dune lsion expansive intra durale, extra mdullaire F103 Exrse dune lsion intra mdullaire (infrieure ou gale quatre mtamres F104 exrse dune lsion intra mdullaire (suprieure quatre mtamres) F105 Ponction dun kyste intra mdullaire F106 Exrse dune lsion expansive gante de la queue de cheval F107 Exrse dune lsion expansive en sablier 2) Lsion vasculaires de la moelle F108 traitement dune malformation artrioveineuse mdullaire F109 Evacuation dun hmatome intra rachidien 3) Traumatismes vertbro mdullaires F110 Mise en place dune traction cervicale (trier, halo) F111 Rduction non sanglante dune luxation vertbrale F112 Ostosynthse vertbrale par plaques, tiges ou crochets
69

250 150 180 300 450 150 250 400 150 50 60 150

110 80 80 130 150 50 110 130 60

60

4) Malformations vertbro mdullaires F113 Traitement dune cavit syringomylique (ponction, drainage) F114 Traitement dune malformation de la charnire cranio-cervicale (voie postrieure F115 Traitement dune malformation de la charnire cranio cervicale (voie transorale) F116 Traitement dune mylo mningocle (spin a bifida) F117 Traitement des fistules saccrococcygiennes 5) Lsion disco vertbrales dgnratives (quel que soit le nombre dtages contigus traits F118 Hernie discale lombaire (traitement chirurgical) F119 Hernie discale lombaire (chimio nuclolyse percutane) F120 Hernie discale dorsale (voie postrieure ou postro latrale F121 Avec greffe, en supplment y compris le prlvement du greffon F122 Hernie discale dorsale (voie antrieure ou antro latrale) F123 Avec greffe, en supplment y compris le prlvement du greffon F124 Hernie discale cervicale (molle ou cervicarthrosique) F125 Avec greffe, en supplment y compris le prlvement du greffon F126 Laminectomie pour stnose du canal cervical portant sur au moins trois niveaux (avec ou sans hernie) F127 Supplment pour pose dun greffon osseux et/ou ostosynthse (y compris le prlvement du greffon) F128 Laminectomie pour stnose du canal lombaire portant sur au moins deux niveaux (avec ou sans hernie) F129 Supplment pour pose dun greffon osseux et/ou ostosynthse (y compris prlvement du greffon)

150 200 300 150 60 120 40 150 50 200 50 150 50 150 50 150 50

60 90 130 90

60 60 90 60 70 70

Article 2 : Actes portant sur le rachis

Les coefficients de cet article ne se cumulent pas avec ceux de larticle premier ci-dessus F130 Discographie dun disque F131 Rduction dun scoliose par manoeuvre orthopdique (appareil pltr compris), chaque sance Abord des lsions rachidiennes par voie postrieure : F132 Sans greffon ni ostosynthse F133 Avec greffon ou ostosynthse ou les deux, y compris le prlvement du Greffon Abord des lsions rachidiennes par voie antrieure ou antro latrale : F134 Sans greffon no ostosynthse F135 Avec greffon ou ostosynthse ou les deux, y compris le prlvement du greffon Traitement chirurgical dune scoliose ou dune cyphose avec rduction et fixation, y compris le prlvement ventuel du greffon : F136 Sans ostosynthse F137 Avec ostosynthse
70

20 40 120 150 150 200 200 250 50 70 50 70 100 110

F138 F139

F140 F141 F142 F143

Traitement dune scoliose et/ou dune cyphose, avec rduction, fixation et Ostosynthse, portant sur au moins cinq niveaux vertbraux, y compris le prlvement ventuel du greffon Traitement chirurgical complet du spondylolisthsis (comprenant au minimum La rsection de larc postrieur, la rduction, lostosynthse et la fusion inter somatique), y compris la prise de greffon, la laminectomie ventuelle et la libration des racines Extraction dun corps tranger intra rachidien Ablation isole du coccyx Injection pidurale Discectomie percutane

300 250 120 10 8 80

180 110 50 40

TITRE VI : ACTES PORTANT SUR LE MEMBRE SUPERIEUR

Les cotations comprennent lappareillage post-opratoire ventuel. Les clichs radiographiques pris avant et aprs traitement doivent tre fournis. G100 Extirpation dun os du carpe 40 G101 Amputation ou dsarticulation de la main lpaule incluse 60 G102 Ablation de la clavicule 50 G103 Ablation de lomoplate 60 20 G104 Amputation inter scapulo thoracique 150 60 G105 Traitement chirurgical du syndrome de Volkmann 120 50 G106 Plasties ou transposition musculaires pour squelles spastiques ou paralytiques de lpaule, du coude 120 40 MAIN G107 G108 G109 G110 G111 G112 10 20 10 20 40 60

Ablation dun ongle Ablation dexostose sous unguale Excision dun panaris Traitement chirurgical dun phlegmon profond de la main Traitement chirurgical dun phlegmon dune ou plusieurs gaines digitales Traitement chirurgical dun phlegmon dune ou plusieurs gaines digito Carpiennes

20

Sutures primitives des tendons de la main (y compris le traitement de la plaie) Lsion de tendons extenseurs : G113 un doigt G114 deux doigts G115 trois doigts ou plus 50 70 80 20 30 30

71

Lsion des tendons flchisseurs : G116 Un doigt G117 deux doigts G118 trois doigts ou plus Rtablissement secondaire de la fonction aprs section des tendons quel que soit le procd : Tendons extenseurs : G120 un doigt G121 deux doigts G122 trois doigts ou plus Tendons flchisseurs G123 un doigt G124 deux doigts G125 Trois doigts ou plus Tnolyse des tendons extenseurs : G126 un doigt G127 deux doigt G128 trois doigts ou plus Tnolyse des tendons flchisseurs : G129 un doigt G130 deux doigts G131 trois doigts ou plus G132 G133 Doigt ressort Synovectomie totale dune ou plusieurs gaines des extenseurs ou des Flchisseurs cette cotation nest cumulable ni avec celle de la libration dun nerf comprim ni avec celle de la libration du nerf mdian dans le cadre du traitement du syndrome du canal carpien, figurant au titre II, chapitre VI de la prsente nomenclature. Suture dun ou plusieurs ligaments

60 80 100

20 30 30

60 90 120 100 120 150 60 80 100 80 100 120 30 100 20 40 50 70

20 30 40 30 40 50

20 30

20 30 30

G134

Ligamentoplastie : G135 un ligament G136 deux ligaments G137 trois ligaments ou plus

20

72

Chirurgie rparatrice des articulations des doigts (ligamentoplastie, arthrolyse,ou arthroplastie, etc.) pour rhumatisme, traumatisme ferm ou ancien, etc. : G138 Une articulation 50 G139 deux articulations 60 20 G140 trois articulations 70 30 Arthrodse dun doigt : G141 une articulation G142 deux articulations G143 trois articulations G144 G145 Arthrodse inter mtacarpienne Amputation ou dsarticulation dune phalange ou dun doigt 40 50 70 60 10

20 30 20

Dans le cas damputation ou de dsarticulation simultane portant sur plusieurs doigts, la premire opration est cite intgralement, la suivante fait lobjet dune demi cotation et les autres ne sont pas cotes G146 G147 Traitement chirurgical des lsions palmaires ou digitales aponvrotiques ou cutanes de la maladie de Dupuytren lexclusion de laponvrotomie simple 120 60 80 100 80 180 100 40

Traitement chirurgical de la syndactylie (greffe comprise) : G148 une commissure G149 deux commissures G150 G151 G152 Phalangisation dun mtacarpien Pollicisation dun doigt Transposition dun doigt en dehors de la pollicisation

20 30 30 50 30

ASSIMILATION
VI. EXPLORATION et NEUROLYSE du PLEXUS BRACHIAL dans le traitement des fibroses plexiques conscutives la radiothrapie de certains cancers du sein Assimilation : Rsection catnaire ou ganglionnaire en gnral : 120K60 (Titre II Chapitre VI- Alina 2 de la prsente nomenclature) VI. EXPLORATION MICROCHIRURGICALE DU PLEXUS BRACHIAL Cette intervention longue et dlicate peut tre note de la mme manire que la rimplantation dun segment de membre (KC 353) Remarque : cette cotation ne sapplique pas lexploration microchirurgicale des troncs nerveux issus du plexus brachial. La cotation KC 353 porte non seulement sur le temps exploratoire, mais aussi sur la rparation des lsions du plexus brachial, dont le diagnostic est forcment port avant lintervention.
73

MICROCHIRURGIE REPARATRICE DES MEMBRES REIMPLANTATION ou AUTOTRANSPLANTATION MICRO CHIRURGICALE dun MEMBRE, dun SEGMENT de MEMBRE, dun DOIGT ou dun ORTEIL quel que soit le nombre de micro anastomoses artrielles, veineuses et de sutures nerveuses ralises : Cotation : 353 KC par assimilation pollicisation dun doigt : 180KC 50 (Titre VI de la prsente nomenclature) + rtablissement de la continuit artrielle ou veineuse, quelle que soit la technique : 3/4x150 KC 70 (Titre II Chapitre V Section 2- Article 2 de la prsente nomenclature) + greffe nerveuse en un ou deux temps : 1/2x120KC 60 (Titre II Chapitre VI de la prsente nomenclature) soit au total : pour le chirurgien : 353 KC, pour lanesthsiste : 132,5 KC AUTOTRANSPLANTATION MICROCHIRURGICALE LIBRE de PEAU et de MUSCULE et/ou dOS quel que soit le nombre de micro anastomoses artrielles, veineuses et de sutures nerveuses ralises : Cotation : 290 KC par assimilation ;:rtablissement de la continuit artrielle ou veineuse, quelle que soit la technique, en cas de suppression dfinitive du trou vasculaire principal, endartriectomie : 150KC 70, (Titre II, - Chapitre V Section 2 Article 2 de la prsente nomenclature) + greffe nerveuse en un ou deux temps : 120 KC 60, (Titre II- Chapitre VI de la prsente nomenclature + autoplastie par lambeau uni pdicul distance, quelle que soit la surface : 100 KC 25, (Titre II Chapitre I de la prsente nomenclature) soit au total : pour le chirurgien : 150KC +(3/4x120KC)+(1/2x100KC)=290KC, pour lanesthsiste : KC70+(3/4Xkc60)+K25=127,5KC. Les autoplasties par lambeau musculo cutan sont cotes KC150 VI. FABRICATION ET APPLICATION DORTHESES STATIQUES et DYNAMIQUES des MAINS et des DOIGTS La confection et lapplication dune orthse dynamique de main et doigt par un praticien (mdecin) quels que soient le matriau utilis et le nombre de doigts intresss, peut tre cote K40 par assimilation : appareillage par appareil guid sur une arcade. (Titre III Chapitre VIII de la prsente nomenclature) La confection et lapplication dune orthse statique de main et doigt par un praticien (mdecin), quels que soient le matriau utilis et le nombre de doigts intresss, peut tre cote K20 par assimilation : Moulage facial (Titre III, Chapitre VIII de la prsente nomenclature) N.B. : Le terme Praticien recouvre uniquement un mdecin.0

74

TITRE VII : ACTES PORTANT SUR LE THORAX CHAPITRE I : SEIN

H100 H101 H102 H103 H104 H105 H106 H107 H108 H109 H110 Galactographie Drainage dun abcs profond du sein Plastie dun sein pour hypertrophie Ablation dune tumeur bnigne du sein sous anesthsie locale Mastectomie partielle ou totale Mastectomie partielle ou totale avec curage axillaire - Mme intervention avec curage mammaire interne, en supplment - Mme intervention avec curage sus claviculaire, en supplment Reconstruction du sein avec lambeau cutan Reconstruction du sein avec lambeau musculo cutan du grand droit de labdomen y compris la lipectomie ventuelle de la paroi abdominale et la rparation musculo aponvrotique Reconstruction du sein avec lambeau musculo cutan du grand dorsal 15 20 100 30 50 100 30 30 100 205 150 60 30 100 20 60

40

60 15 15 40 110 60 30 40 30

Ces trois actes ne sont pas cumulables entre eux H111 Reconstruction de la plaque arolomamelonnaire H112 Traitement chirurgical de lombilication du mamelon H113 Remodelage du sein controlatral H114 Pose dun repre pour micro calcification(s), dtecte(s) par mammographie incluant lhameon H115 Mise en place dune prothse mammaire (aprs mastectomie ou agnsie mammaire) ou remplacement dune prothse mammaire dont lablation est lie un tat pathologique Le remplacement inclut, par dfinition, lablation dune ancienne prothse. H116 Ablation lie un tat pathologique dune prothse mammaire, sans remplacement H117 Macro biopsie de lsion(s) de la glande mammaire de grade ACR3 associ un facteur de risque particulier (antcdents familiaux de cancer du sein, traitement hormonal substitutif..) ACR 4 ou ACR 5 assiste par le vide par voie transcutane avec guidage chographique. Lindication doit tre pose par une unit de concertation pluridisciplinaire

45 40

30 22(KE)

75

CHAPITRE II : PAROI THORACIQUE

H200 H201 H202 H203 H204 H205 H206 H207 H208 Extirpation dun abcs froid thoracique avec ou sans rsection dune cte Traitement en un ou plusieurs temps des anomalies rgionales de la paroi thoracique (type en carne ou entonnoir, etc.) Traitement par procds non sanglants des traumatismes ferms graves du thorax, lexclusion des actes de ranimation et dassistance respiratoire Rsection totale ou partielle dune cte (sauf la premire) Rsection totale ou partielle de la premire cte Pleurectomie, paritectomie, thoracoplastie, plasties pour rfection paritale chaque temps Myoplastie tendue avec mobilisation musculaires multiples Cration dune cavit paritale pour pneumothorax ou plombage 60 180 40 30 60 10 180 100 70

30 30 70 50

CHAPITRE III : PLEVRE, POUMONS Article premier : Explorations fonctionnelles respiratoires

Toutes les cotations ci-dessus comprennent la rdaction de conclusions ; et contrle mdical a le droit dexiger du mdecin la communication des tracs et doit les lui renvoyer. La mesure de loxymtrie et de la capnimtrie ralise par autotest(s) ne peut donner lieu cotation. H300 Mesures isoles de loxymtrie et de la capnimtrie du sang artriel (ponctions et dosages compris) prcisant, outre les rsultas, les indications de lexamen et lorigine du prlvement, avec un maximum de deux cotations par jour H301 H302 H303 H304 H305 H306 H307 H308 Spirographie complte avec mesures multiples de la capacit vitale, du VEMS, dtermination du volume rsiduel de la ventilation maximale et de la consommation du volume doxygne et ventuellement preuve pharmacodynamique - mme examen avec oxymtrie et capnimtrie du sang artriel (ponctions et dosages compris) - mme examen que la spirographie complte sans mesure du volume rsiduel - mme examen que le prcdent avec oxymtrie et capnimtrie du sang artriel (ponctions et dosages compris) Epreuve quantitative aux agents pharmacodynamiques ou de provocation aux allergnes comportant une mesure du seuil de ractivit - mme examen avec oxymtrie et capnimtrie du sang artriel (ponctions et dosages compris) Epreuve dexercice de trois dix minutes puissance constante et mesurable,avec enregistrement de la ventilation et de la consommation doxygne avant, pendant et aprs lexercice - mme examen avec oxymtrie et capnimtrie du sang artriel (ponctions et dosages compris)
76

19

45 20 35 25 36 20 32

H309

H310 H311 H312 H313 H314 H315 H316

H317 H318

exercice de quinze minutes ou plus, puissance constante et croissante, avec priode tmoin de cinq minutes avant et priode de rcupration de cinq minutes avec enregistrement de la ventilation, de la consommation doxygne et du rejet de CO2 pendant lpreuve - mme examen avec oxymtrie et capnimtrie du sang artriel (ponctions et compris dosages) Mesure du transfert du CO en tat stable, en apne, en inspiration unique ou en r inspiration - mme examen avec oxymtrie et capnimtrie du sang artriel (ponctions et dosages compris) Mesure du transfert du CO en tat stable, en apne, en inspiration unique ou en r inspiration, avec preuve dexercice - mme examen avec oxymtrie et capnimtrie du sang artriel (ponction et dosages compris) Mesure de la ventilation alvolaire et tude des changes pulmonaires par prlvement simultan du gaz expir et de sang artriel (prlvements et dosages compris) Adaptation loxygnothrapie dans le cadre dune insuffisance respiratoire chronique grave : mise en route et surveillance au cours des vingt-quatre premires heures, avec un minimum de deux mesures de loxymtrie et de la capnimtrie du sang artriel (ponction et dosages compris) Oxymtrie et capnimtrie du sang artriel (ponction et dosages compris) Etude de la valeur fonctionnelle spare des poumons par bronco spiromtrie la sonde, avec enregistrement simultan dev la capacit vitale, de la ventilation et de la consommation doxygne

40 50 20 32 30 40 40 36 30 50

Etude de la mcanique ventilatoire : H319 Par barographie oesophagienne comportant ltablissement de courbes volume pression, avec tude des proprits statiques du poumon, mesure de la compliance dynamique et du travail ventilatoire H320 - mme examen avec oxymtrie et capnimtrie du sang artriel (ponctions et dosages compris) H321 Par plthysmographie de la ventilation pulmonaire y compris mesure des volumes, des dbits, de la capacit rsiduelle fonctionne et de la rsistance des voies ariennes, y compris ventuellement la spirographie complte H322 - mme examen avec oxymtrie du sang artriel (ponctions et dosages compris) H323 Par la mesure de la rsistance des voies ariennes, par linterruption du courant arien ou par oscillation H324 - mme examen avec oxymtrie et capnimtrie du sang artriel (ponctions et dosages compris)

30 40 40 55 40 30

Article 2 : Examens des troubles du sommeil

Les examens des troubles du sommeil sont pris en charge dans le cadre du diagnostic, du contrle et de ladaptation du traitement du syndrome des apnes du sommeil et, en ce qui concerne lenregistrement polysomnographique, dans le cadre du diagnostic de la narcolepsie, avec ou sans cataplexie. Ils comprennent trois heures minimum denregistrement comportant la totalit des voies interprtables simultanment. Ils font lobjet dun compte rendu adress au contrle mdical sur sa demande, un archivage du signal brut est ralis. Lappareillage permet le scorage et la rectification de lanalyse automatique Tout examen supplmentaire, motiv par une volution clinique inhabituelle, doit faire lobjet dune demande daccord pralable H325 Enregistrement polygraphique ventilatoire 43

77

Enregistrement nocturne dune dure minimale de six heures, associant une mesure de la saturation artrielle en oxygne effectue par oxymtrie, une mesure du flux arien naso buccal, une mesure des efforts respiratoire et ventuellement une mesure de la position corporelle. Le compte rendu doit comporter la dure denregistrement (heures de dbut et de fin), le nombre dapnes et dhypopnes par heure (dure moyenne et dure maximale), le pourcentage respectif des vnements obstructifs, centraux et mixtes, le nombre de d saturations, la saturation minimum, le temps pass avec une saturation infrieure 90%. H326 Enregistrement polysomnographique 71

Outre les enregistrements prvus dans le cadre de la polygraphie, cet examen doit comporter un lectroencphalogramme (une drivation) un lectrooculogramme (une drivation), un lectromyogramme (une drivation) Le compte rendu doit mentionner, en sus des lments indiqus pour lexamen polygraphique ventilatoire, le temps total de sommeil, les pourcentages respectifs des diffrents stades, le nombre dveils et le nombre de changement de stade.

Article 3 : Actes de chirurgie

H327 H328 H329 H330 H331 H332 H333 H334 H335 H336 H337 H338 Cration, insufflation ou exsufflation de pneumothorax Ponction de la plvre ( but diagnostique ou thrapeutique) Pleuro scopie ( but diagnostique ou thrapeutique) Symphyse provoque (y compris la pleuro scopie et suites opratoires) Ponction vacuatrice de la plvre Ponction biopsie de la plvre avec vacuation pleurale Aspiration ou drainage endocavitaire Pleurotomie simple Pleurotomie avec rsection costale Pneumotomie, splotomie, en un ou plusieurs temps Thoracotomie (1) Thoracolaparotomie(1) 10 4 40 40 15 20 20 30 100 100 120

50 50 60

(1) La thoracotomie ne peut tre cote que si elle nentrane pas un geste sur des lsions viscrales justifiant une cotation plus importante ; dans ce cas, seule cette dernire intervention entrane la cotation H339 H340 H341 H342 H343 H344 H345 H346 Traitement par thoracotomie des lsions paritales et pulmonaire dans les traumatismes graves du thorax Dcortication pleurale Ablation dun segment ou dun poumon Ablation dun ou plusieurs lobes ou de plusieurs segments dans des lobes diffrents traitement en un temps par une seule voie dabord de lsions dans les deux poumons Traitement par exrse simultane de lsions septiques pulmonaires et pleurales avec dcortication Pneumonectomie largie pour cancer avec un curage ganglionnaire mdiastinal Lobectomie largie pour cancer avec curage ganglionnaire mdiastinal
78

150 150 150 180 200 250 250 250

70 70 70 70 70 90 90 90

CHAPITRE IV : MEDIASTIN
H400 H401 H402 H403 H404 H405 H406 H407 H408 H409 H410 H411 H412 H413 H414 H415 H416 Pneumo mdiastin (clichs radiographiques non compris) Mdiastinoscopie, oesophagoscopie, oesofibroscopie, bronchoscopie, gastroscopie avec biopsie Bronchoscopies itratives, broncho aspiration dans un but thrapeutique Injection intra bronchique dans un but diagnostique ou thrapeutique, anesthsie comprise Fibroscopie bronchique avec ou sans biopsie Extraction dun corps tranger oesophagien, trachal ou bronchique Extraction dun corps tranger oesophagien ou bronchique chez lenfant de moins de trois ans Traitement chirurgical des lsions mdiastinales Rsection de linnervation pulmonaire, cardiaque ou privasculaire Rparation par suture, anastomose, plastie ou greffe dune bronche ou de la trache Rsection anastomose de la trache avec mobilisation de la masse viscrale endothoracique Dilatation oesophagienne, par sance Mise en place dune prothse endo-oesophagienne pour tumeur de lsophage, oesophagoscopie comprise Chirurgie des lsions de lsophage thoracique sans suppression de la continuit Rsection segmentaire ou totale de lsophage avec rtablissement immdiat de la continuit, oesophagosplastie intra ou extra thoracique en un ou plusieurs temps Traitement de latrsie oesophagienne chez le nouveau n 30 30 40 20 15 50 80 100 150 120 200 250 5 80 150 250 250

20

30 30 90 50 110 130 30 70 130 130

Toutes sections, sutures, anastomoses portant sur les gros vaisseaux intra thoraciques pour lsions acquises ou congnitales : H417 H418 H419 sans greffe avec greffe Traitement de hernie ou ventration diaphragmatique par voie thoracique ou thoracoabdominale 250 300 150 110 130 70

79

CHAPITRE V : CUR PERICARDE Article premier :Electrocardiographie

H500 H501 Electrocardiogramme dau moins douze drivations Supplments pour tude lectrocardiographique dtaille comportant le calcul de divers indices et paramtres ainsi que lenregistrement de drivations supplmentaires ou une preuve defforts 6,5 4

Pour un patient non hospitalis cet acte est cumulable avec la consultation (C ou Cs) ou la visite (V ou Vs), lexclusion de toute cotation dacte supplmentaire, sauf celle prvue larticle 11, des Dpositions gnrales. Pour un patient hospitalis cet acte est cumulable, dans les mmes conditions que ci-dessus, avec un C x 0,80 ou un Cs x 0,80 H502 Supplment pour examen pratiqu au domicile du malade (en dehors de tout tablissement de soins) 5

Lorsque llectrocardiogramme est fait en dehors du cabinet du praticien et ncessite le transport de lappareil, cet acte est major de 50% : sy ajoute ventuellement lindemnit horo kilomtrique. H503 H504 H505 H506 Electrocardiogramme et mesure des pressions intracardiaques ou intra vasculaires pratiqus au cours dune intervention Supplment pour drivations oesophagiennes Electrocardiogramme et mesure des pressions intracardiaques ou intra vasculaires pratiqus au cours dune intervention ncessitant une circulation extra corporelle Electrocardiogramme per-opratoire en dehors de la chirurgie cardiaque 50 6 70 30

Ces deux derniers actes ne sont cotables que sils sont pratiqus par un praticiens autre que le chirurgien ou lanesthsiste. H507 H508 H509 Electrocardiogramme continu de longue dure (HOLTER) dune dure minimum de 24 heures avec tablissement dun compte rendu dtaill Electrocardiogramme avec preuve deffort dans une salle disposant des moyens ncessaires la ranimation(1) Radaptation leffort des patients atteints de pathologies cardiaques dans une salle disposant des moyens ncessaires la ranimation avec un maximum de 20 sances, sur accord pralable, la sance 40 40 15

(1) Llectrocardiogramme avec preuve deffort, la radaptation leffort des patients cardiaques ne peuvent tre pratiqus que dans un tablissement de soins comportant une unit de soins intensifs cardiologiques, ou une unit de ranimation ou une salle de surveillance disposant une salle de ranimation.

80

Article 2 : Autres enregistrements cardiaques

H510 Enregistrement dun phonomcanogramme sur enregistreur dau moins quatre piste comportant une drivation lectrocardiographique de rfrence, lenregistrement du son dau moins cinq foyers en basse, moyenne et haute frquence, lenregistrement dau moins trois courbes mcanographiques, ltablissement dun compte rendu dtaill Supplment pour preuves pharmacodynamiques faites en milieu disposant de moyens ncessaires la ranimation Acte de surveillance dun malade porteur dun stimulateur cardiaque interne comprenant (a prise des divers enregistrements, dont les lectrocardiogrammes, avec preuves physiologiques dacclration et de ralentissement de la frquence cardiaque, manuvre magntiques et lectromagntiques modifiant le fonctionnement du stimulateur, tude oscilloscopique et lectronique des impulsions dlivres par le stimulateur laide dun priode mtre dun prcision dau moins un dixime de milliseconde et dun oscilloscope pour photo analyse de limpulsion avec enregistrement photographique 20 20 25

H511 H512

Article 3 : Surveillance monitore

Surveillance monitore continue, et traitement dun ou deux malade au maximum, hospitaliss, sous la responsabilit dun mdecin, avec surveillance du trac lectrocardioscopique sur oscilloscope et du cardio frquence mtre, y compris ventuellement les actes habituels dlectrocardiographie et de ranimation et les prises continues ou intermittentes de pression avec ou sans enregistrements, quelle que soit la technique : H513 pour une dure maximum de sept jours, par malade et par 24 heures 14

Surveillance monitore continue et traitement des malades hospitaliss au sein dun centre de ranimation cardiaque, par plusieurs mdecins spcialistes dont lun au moins prsent de faon constante, pour un maximum de 10 malades, par quipe avec surveillance du trac lectrodioscopique sur oscilloscope et du cardio frquence mtre, y compris ventuellement les actes habituels dlectrocardiographie et de ranimation et les prises continues ou intermittentes de pression avec ou sans enregistrements, quelle que soit la technique : H514 par quipe, par malade et par 24 heures 30 30 50 20 100 20 100 20 20 30 30

Seuls peuvent tre cots en supplment pour chaque malade : H515 choc lectrique par dfibrillateur (quel quen soit le nombre au cours de 24 heures) H516 pose ou changement dun cathter endocavitaire pour entranement lectrosystolique H517 pose dun micro cathter endocavitaire pour prise de pression dans les cavits droites Cathtrismes H518 Cathtrisme du cur droit avec lecture et enregistrement des pressions, des tracs lectriques avec ou sans injection de produit opaque ou colorant, avec ou sans prlvement de sang pour dosages H519 Avec enregistrement du son, en supplment H520 Cathtrisme du cur gauche par voie artrielle priphrique avec lecture et Enregistrement des pressions, des tracs lectriques, avec ou sans injection de produit opaque ou colorant, avec ou sans prlvement de sang pour dosages H521 Par autres voies (transept ale, transparitale etc.) en supplment H522 Avec enregistrement du son, en supplment
81

H523 H524

Manuvre thrapeutique, intra cardiaque par cathtrisme (ex-opration de Rashkin) Mise en place ou changement dun stimulateur lectrosystolique (avec lectrode endocavitaire, etc.) y compris limplantation du botier

150 120

30 30

Micro cathtrisme des cavits droites : H525 avec prise et enregistrement de pression H526 avec prise et enregistrement de pression et prlvement dchantillons sanguin pour dosage

30 40

Article 4 : Intervention sur le cur et le pricarde

H527 H528 H529 H530 H531 H532 H533 Ponction du pricarde Suture dune ou plusieurs plaies du cur ou du pricarde Pricardectomie Mise en place dun stimulateur lectrosystolique avec lectrode picardique changement de botier Toute intervention portant sur un appareil valvulaire Toute intervention portant sur le myocarde, ouvrant ou non une ou plusieurs cavits du cur 15 200 250 150 50 200 250 250 300 100 110 60 20 110 130 110 130

Opration de revascularisation du myocarde par tunellisation (type Vineberg) H534 - avec une artre H535 - avec deux artres

Article 5 : Interventions ncessitant une circulation extracorporelle

H536 H537 H538 H539 H540 H541 H542 Mise en place de la circulation extracorporelle avec canulations, en supplment de lacte thrapeutique Intervention portant sur un seul orifice, une seule cavit ou une seule artre coronaire - pour une deuxime lsion, en supplment - pour une troisime lsion, en supplment - supplment pour renforcement de lquipe chirurgicale par un second chirurgien Pour lquipe danesthsie ranimation globalement Anesthsie ranimation comprenant la visite pr opratoire, lensemble des soins et des actes pr opratoires et per opratoires, la surveillance lectrocardioscopique, llectroencphalogramme, la mise en place ventuelle dune sonde de SWAN6GANG, la mesure des pressions intracardiaques et/ou intra vasculaires per-opratoire et la surveillance de la post ranimation partir de J4, pour lquipe 150 200 100 100 150 300 250

Cet acte nest pas cumulable avec llectroencphalogramme prvu pendant la dure dun intervention de chirurgie endothoracique, au titre III, chapitre 1er, article 1er de la prsente nomenclature.
82

Ranimation, comprenant tous les actes de surveillance et de ranimation, notamment la surveillance continue des fonctions vitales, la mesure des gaz du sang et les tracs dlectrocardiogramme ncessits par lEtat du malade : H543 - du jour de lintervention J 0 J 3 inclus, pour lquipe 250 H544 - compter de J 4, pour un patient prsentant une ou plusieurs dfaillances vitales prolonges, pour lquipe, avec un 50 maximum de dix jours, par jour Les actes non couverts par les forfaits ci-dessus, ncessits par ltat de sant du patient et effectus par des mdecins nappartenant pas lquipe danesthsie-ranimation, peuvent donner lieu cotation dans les conditions prvues par larticle 11 B des dispositions gnrales Honoraires des mdecins chargs de la surveillance de lappareil de circulation extracorporelle (non compris dans le forfait danesthsie ranimation) : H545 Par mdecin, avec un maximum de deux mdecins 70 H546 H547 Surveillance de la circulation extracorporelle, sans hmofiltration Surveillance de la circulation extracorporelle, avec hmofiltration 150 180

La cotation de la surveillance de la circulation extracorporelle est forfaitaire quel que soit le nombre de mdecins intervenants : elle comprend lexamen pralable la circulation extracorporelle la surveillance et la conduite de celle-ci, la protection myocardique, lhmodilution et la rcupration percirculation extracorporelle, lexclusion de la rcupration per opratoire, filtration et rinjection avec lavage du sang panch, qui est cote dans les conditions prvues par la nomenclature.

CHAPITRE VI : ASSIMILATION
VII/I. PONCTION BIOPSIE DUN SEIN Cotation K 10 par assimilation : prlvement par ponction biopsique du foie ou de la rate (Titre VIII Chapitre IV de la prsente nomenclature) VII/I. CHIRURGIE PLASTIQUE REPARATRICE du sein Mastectomie sous cutane : KC 100 par assimilation : mastectomie avec curage ganglionnaire axillaire : KC 100( Chapitre 1 Titre VII de la prsente nomenclature) VII/II. COTATION DACTES DIMAGERIE INTERVENTIONNELLE Il sagit de technique diagnostiques ou thrapeutiques utilisant la voie percutane et dont lapproche lsionnelle est guide avec prcision par un procd dimagerie : chographie, scanographie, ou amplificateur de brillance. Elles peuvent tre cotes de la faon suivante : Les ponctions biopsies par voie transcutane
83

Ces actes peuvent tre cots K40 par assimilation : Laparoscopie : -avec biopsie : 40 (Chapitre 1 Titre VIII de la prsente nomenclature) Les ponctions drainage dabcs, elles peuvent tre cotes K 20 par assimilation : Discographie dun disque : 20 (Titre V, article 2, de la prsente nomenclature) A ces cotations correspondant aux actes intellectuels et opratoires sajoute la cotation de limagerie de guidance : acte en KE pour lchographie, acte en Z pour la scanographie ou la radiologie interventionnelle. VII/V. HEMOFILTRATION MISE EN UVRE DANS DES CIRCONSTANCES PARTICULIERES Hmofiltration dpltive sans gnrateur, comparable une plasmaphrse : K 80 par assimilation : exanguino transfusion. (Titre II Chapitre V Section II Article 1 de la prsente nomenclature) Hmofiltration chez les intoxiqus ou les grands insuffisants hpatiques, avec passage sur charbon activ. Elle peut tre assimile : sance dhmodialyse pour insuffisance rnale aigu, - pendant les 15 premiers : 100 - au-del du 15me jour : 20 (Titre IX Chapitre II de la prsente nomenclature)

84

TITRE VIII : ACTES PORTANT SUR LABDOMEN CHAPITRE I : ACTES DE DIAGNOSTIC

J100 J101 Ralisation dun pneumopritoine non suivi de laparoscopie Ralisation dun rtro pneumopritoine 10 15 30 40 30 30 50

Laparoscopie : J102 simple J103 avec biopsie J104 J105 J106 Injection isole pour splno-portographie, portographie directe on phlbographie sus-hpatique, avec ou sans manomtrie Injection isole dun produit de contraste dans un viscre ou dans un vaisseau du du systme porte, ou dans un vaisseau sushpatique, avec ou sans manomtrie par cathtrisme de la veine ombilicale

CHAPITRE II : PAROI ABDOMINALE, GRANDE CAVITE PERITONEALE

J200 J201 J202 J203 J204 J205 J206 J207 J208 J209 J210 J211 J212 Ponction de labdomen Traitement chirurgical simple des hernies et des ventrations Traitement chirurgical simple des hernies, ventrations de plus de 10 cm de diamtre, avec perte de substance de la paroi abdominale, avec ou sans plastie Traitement chirurgical dune hernie de laine (inguinale, crurale ou inguino-crurale) Traitement chirurgical dune hernie (inguinale, crurale ou inguino-crurale),trangle ou non, par voie coelioscopique Traitement chirurgical dune hernie de la paroi antrieure de labdomen, autre quune hernie de laine, trangle ou non, de moins de cinq centimtres de diamtre, quelle que soit la voie dabord Traitement chirurgical dune hernie de la paroi antrieure de labdomen, autre quune hernie de laine, trangle ou non, de plus de cinq centimtres de diamtre, quelle que soit la voie dabord Traitement chirurgical dune ventration de la paroi antrieure de labdomen, trangle ou non, de moins de cinq centimtres de diamtre, quelle que soit la voie dabord, avec ou sans plastie Traitement chirurgical dune ventration de la paroi antrieure de labdomen, trangle ou non, de plus de cinq centimtres de diamtre, quelle que soit la voie dabord, avec ou sans plastie Traitement chirurgical dune hernie trangle ou dune ventration trangle sans rsection intestinale Traitement chirurgical dune hernie trangle ou dune ventration trangle avec rsection de lintestin ou de tout autres viscre Traitement chirurgical dune ou plusieurs collections intra ou rtro pritonales, ciel ouvert Traitement chirurgical dune ou dune ou plusieurs collections intra ou rtro pritonales, par voie coelioscopique
85

10 50 80 82 82 50 82 50 82 60 120 75 75

35 35 45 35

35 30 60 40 50

J213 J214 J215

Lipectomie antrieure Lipectomie totale circulaire Lipectomie tendue de la paroi abdominale pour abdomen en besace, incluant le temps musculaire ventuel

80 100 110

30 40 60

Cette cotation nest pas cumulable avec les cotations ci-dessus relatives au traitement chirurgical des hernies et des ventrations. Laparotomie (1) : J216 - exploratrice, vacuatrice J217 - durgence pour hmorragie, occlusion, torsion, plaie ou contusion, perforation autre que celle de lappendice, etc. J218 Ouverture dune collection cloisonne ou non, intra ou rtro pritonale (2) 50 80 60

60 40

(1) La laparotomie ne peut tre cote que si elle nentrane pas un geste sur des lsions viscrales justifiant une intervention plus importante. Dans ce cas, seule cette dernire intervention entrane la cotation. (2) Si cet acte est effectu au cours dune intervention, il est couvert par le coefficient global Dialyse pritonale : J219 pose dun autre cathter permanent J220 Surveillance dune sance de dialyse pritonale priodique par un mdecin prsent en permanence, y compris les interventions pour incidents ou accidents ventuels J221 sance de dialyse pritonale pour linsuffisance rnale aigu (y compris la pose et le changement de cathter). Cette cotation sajoute celles prvues au titre XV actes divers), chapitre II (Ranimation continue) J222 Drivation pritono-veineuse (Mthode de Le Veen) dans le traitement dune ascite 30 20 50 150 50

CHAPITRE III : ESTOMAC ET INTESTIN

Les actes de fibroscopie digestive doivent donner lieu ltablissement dun compte rendu dtaill. J300 Tubage pour tudes biologiques des liquides gastriques et duodnaux J301 Gastroscopie J302 avec biopsie J303 J304 J305 J306 J307 Gastrobiopsie par sonde aspiro section Endofibroscopie oesogastro duodnale, avec ou sans biopsie(s), avec ou sans ablation dune tumeur bnigne Endofibroscopie slective avec cathtrisme des voies biliaires, pancratiques ou les deux, avec ou sans biopsie, avec un clich radiographique Biopsie du grle par sonde aspiro section, y compris le contrle radioscopique Transit du grle par intubation
86

10 30 40 10 50 100 30 30

J308 J309 J310 J311 J312 J313 J314 J315

J316 J317 J318 J319 J320 J321 J322 J323 J324 J325 J326 J327 J328 J329 J330

J331 J332 J333

Rectosigmodocolofibroscopie jusqu langle gauche ou jusqu langle droit, avec ou sans biopsie(s) Rectosigmodocolofibroscopie jusqu langle gauche ou jusqu langle droit, avec ou sans biopsie(s), avec ablation dun ou plusieurs polypes Rectosigmodocolofibroscopie totale, au-del de langle droit, avec ou sans biopsie(s) Rectosigmodocolofibroscopie totale, au-del de langle droit, avec ou sans biopsie(s) avec ablation dun ou plusieurs polype(s) Lavage destomac Changement de sonde demeurer (type gastrostomie) Traitement dune perforation dulcre gastro duodnal par aspiration continue, suivie ou non dintervention, par jour (maximum trois jours) Aspiration continue et rquilibration hydro lectrolytique concomitante pour occlusion intestinale suivie ou non dintervention, par jour. Cet acte effectu au cours ou la suite dune intervention est couvert par le coefficient global de cette intervention. Ouverture ou abouchement la peau dun viscre digestif Traitement chirurgical des ulcres gastro duodnaux ou dautres lsions de lestomac par gastrectomie des 2/3 ; vagotomie accompagne de pyloroplastie, de gastroentrostomie ou dantrectomie Gastrectomie totale Gastrectomie largie avec splnectomie ou pancratectomie partielle Intervention itrative sur lestomac comportant d gastroentrostomie plus gastrectomie Traitement chirurgical des fistules des viscres creux Toute anastomose entre deux viscres ou deux segments de viscres digestifs Traitement chirurgical des anomalies anatomiques ou fonctionnelles de la jonction gastro sophagienne et du diaphragme Traitement chirurgical de la stnose hypertrophique du pylore Rsection segmentaire du grle Laparotomie pour syndrome occlusif ou pritonal du nouveau-n (y compris le traitement des lsions viscrales ventuelles) Plasties intestinales ou msentriques pour prvention ou traitement des occlusions du grle, quelle que soit la technique Traitement de linvagination intestinale par lavement baryt (sous contrle radiographique, toute surveillance comprise, avec clichs) Appendicectomie ciel ouvert Appendicectomie par voie coelioscopie ou coelioassiste Lablation de lappendice effectue au cours dune intervention et la faveur dune incision pratique pour une affection autre que lappendice ne peut donner lieu honoraires. Elle nest cote que si elle ncessite une laparotomie particulire Ablation du diverticule de Meckel Hmi colectomie droite, colectomie segmentaire transverse, hmi colectomie gauche, colectomie sigmodienne, avec rtablissement immdiat de la continuit, colostomie de dcharge ventuelle incluse Hmi colectomie droite, colectomie segmentaire transverse, hmi colectomie gauche colectomie sigmodienne, sans rtablissement immdiat de la continuit colostomie incluse

30 50 80 100 10 5 15 10 60 150 200 250 200 100 100 150 80 100 150 150 3 70 70 60 200 120 30 80 110 110 110 35 75 75 35 60 90 90

35 30 120 75

87

Les deux cotations ci-dessus comprennent, le cas chant, la rsection de la charrire recto sigmodienne, lablation des msos et lablation des relais ganglionnaires. J334 J335 Colectomie totale avec rtablissement de la continuit Colectomie totale sans rtablissement de la continuit, ilostomie incluse 300 250 150 130

CHAPITRE IV : FOIE, VOIES BILIAIRES, PANCREAS

J400 J401 J402 J403 J404 J405 J406 J407 J408 J409 J410 J411 J412 J413 J414 J415 J416 J417 J418 J419 J420 J421 Cholcystotomie ou cholcystostomie Cholcystectomie Cholcystectomie par laparotomie, y compris lensemble des gestes exploratoires associs pratiqus par le chirurgien Cholcystectomie, par voie coelioscopique, y compris lensemble des gestes exploratoires associs pratiqus par le chirurgien Choldocotomie ou hpaticotomie avec ou sans cholcystectomie Majoration pour intervention itrative sur les voies biliaires Reconstitution de la voie biliaire principale aprs interruption de sa continuit Anastomose bilio-digestive directe sur la voie biliaire principale Anastomose bilio-digestive sur la voie biliaire principale par lintermdiaire dune anse grle Anastomose bilio digestive sur un canal biliaire hilaire ou intra hpatique y compris les anastomoses viscrales complmentaires Chirurgie transduodnale de la papille et de lampoule de Vater Drainage dun abcs du foie Traitement par laparotomie des kystes hydatiques du foie Traitement des lsions tendues, complexes ou multiples du foie ncessitant une thoracophrnolaparotomie Rsection segmentaire du foie Hpatectomie rgle Traitement des lsions localises, enkystes ou fistulises du pancras Majoration pour injection per opratoire dans les canaux excrteurs dun produit de contraste pour prise de clichs avec ou sans manomtrie Injection post opratoire dans les canaux excrteurs dun produit de contraste pour prise de clichs avec manomtrie Duodno-pancratectomie (y compris les anastomoses viscrales) Toute anastomose chirurgicale entre le systme porte et le systme cave (y compris linjection pour la splnoportographie et la prise de pressions pendant lintervention) Prlvement par ponction biopsique du foie ou de la rate pour examen 60 80 120 120 150 30 200 150 200 250 100 60 100 200 120 250 150 20 10 300 250 10 30 40 55 65 90 20 110 60 90 130 60 30 30 110 40 130 90 10 150 130

88

CHAPITRE V : RATE, SURRENALES

J500 J501 Traitement chirurgical des lsions de la rate Surrnalectomie avec ou sans rsection nerveuse, avec ou sans dcapsulation rnale, en dehors de la nphrectomie 100 150 60 60

CHAPITRE VI : RECTUM ET ANUS

Rectoscopie ou rectosigmodoscopie : J600 simple J601 avec biopsie J602 Biopsie musculaire du rectum, rectotomie 10 15 20 80 200 50 100 200 200 300 35 110 60 110 110 150

Traitement des anomalies congnitales de labouchement rectal : J603 par voie basse J604 par voie haute ou combine J605 J606 J607 Rsection dun prolapsus rectal Traitement des prolapsus rectaux par voie haute et basse Traitement chirurgical du mgaclon par rsection colique avec abaissement du bout proximal par voie prinale ou transanale Amputation ou rsection du rectum par voie abdominale ou abdomino-prinale colostomie incluse Rsection du rectum par voie abdominale ou abdomino-prinale, avec rtablissement de la continuit, colostomie de dcharge ventuelle incluse

J608 J609

Les deux cotations ci-dessus comprennent, le cas chant, lablation des msos et des relais ganglionnaires J610 J611 J612 J613 J614 J615 J616 Rsection du rectum par voie prinale ou sacre Rtablissement de la continuit aprs une intervention antrieure ayant comport une rsection recto colique ou colique large Traitement par voie basse des lsions traumatiques de lanus ou du rectum, extraction de corps tranger ncessitant une anesthsie Traitement des lsions traumatiques complexes du prine Reconstitution du sphincter anal par plastie musculaire, encas dincontinence ou dinsuffisance Sphinctroplastie avec anoplastie muqueuse Traitement par laparotomie des tumeurs bnignes du rectum ou du sigmode
89

150 200 20 60 100 50 60

75 110

30 30 30

Interventions sous endoscopie : Ces interventions endoscopiques dexrse sont pratiques sous atmosphre dazote ; le coefficient de lacte comporte lendoscopie. J617 Ablation des tumeurs bnignes du canal anal J618 Ablation dune tumeur bnigne du rectum proprement dit J619 Ablation par lectrocoagulation de la papillomatose du canal et de la marge de lanus J620 Ablation dune tumeur bnigne du rectum par lectrocoagulation J621 Ablation dune tumeur bnigne du sigmode Abcs et fistules J622 Mise plat des abcs et fistules intra sphinctriens J623 Traitement des abcs et fistules trajet simple (opratoire ou par traction continue sur fil) J624 Traitement des abcs et fistules extra sphinctriens trajet multi ramifi (opratoire ou par traction continue sur fil) Hmorrodes : J625 Traitement des hmorrodes par excision J626 Traitement des hmorrodes par ligature lastique (maximum 5 sances), par sance J627 Traitement des hmorrodes circulaires par rsection sous muqueuse (type Milligan Morgan) J628 Injections sclrosantes pour hmorrodes internes (avec un maximum de 10 sances) par sance Fissures anales : J629 Anesthsie sphinctrienne J630 Traitement de la fissure anale par injection sclrosantes (maximum 3 sances) par sance, non compris lanesthsie J631 Traitement de la fissure anale : excision par lectrocoagulation J632 Traitement de la fissure anale par dilatation anale 10 20 20 30 40 25 50 80 30 10 50 5 5 5 30 20

30

CHAPITRE VII : ASSIMILATION

VIII/IV. LITHOTRITIE EXTRA CORPORELLE de la LITHIASE BILIAIRE Assimilation de la LEC des calculs urinaires, soit K 120 (assimilation lacte nphrolithotomie avec ou sans nphrostomie (Titre IX, Chapitre III de la prsente nomenclature). VIII/IV. MISE EN PLACE ET CHANGEMENT PAR VOIE ENDOSCOPIQUE DUNE ENDOPROTH7SE BILIAIRE Geste destin pallier des obstructions cancreuses de la voie biliaire. 1 MISE EN PLACE DENDOPROTHESE BILIAIRE
90

La mise en place de la prothse biliaire se fait au dcours dune sphinctrotomie endoscopique dont la cotation est KC150 : K 100 par application de lendofibroscopie slective : Endofibroscopie slective avec cathtrisme des voies biliaires, pancratiques ou les deux, avec ou sans biopsie, avec un clich radiographique : K 100 (Titre VIII Chapitre III de la prsente nomenclature) KC 100/2 par assimilation : chirurgie transduodnale de la papille et de lampoule de VATER : KC 100 ( Titre VIII Chapitre IV de la prsente nomenclature) Plus, un supplment pour implantation de la prothse K 40 par assimilation : laparoscopie avec biopsie : K 40 (Titre VIII Chapitre I de la prsente nomenclature) Soit, une cotation pour lensemble des actes de la procdure dimplantation de la prothse biliaire : KC 190. 2CHANGEMENT DENDOPROTHESE BILIAIRE : En cas de migration ou dsobstruction de la prothse, la procdure de remplacement sera cote : K 100 par application de : endofibroscopie slective avec cathtrisme des voies biliaires, pancratiques ou les deux, avec ou sans biopsie, avec un clich radiographique : K 100 ( Titre VIII Chapitre III de la prsente nomenclature) Plus supplment de K 40 par assimilation : laparoscopie avec biopsie : K 40 (Titre VIII Chapitre 1 de la prsente nomenclature) Lanesthsie gnrale, si elle est ncessaire, est cote sur le modle de la cotation correspondant aux actes ayant servi de base lassimilation (soit K 25 + supplment K 25 = KC 50). VIII/IV. SPHINCTEROTOMIE ENDOSCOPIQUE ou PAPILLOSPHINCTEROTOMIE ENDOSCOPIQUE Cotation KC 150 par application de : endofibroscopie slective avec cathtrisme des voies biliaires, pancratiques ou les deux, avec ou sans biopsie, avec un clich radiographique : K 100, (Titre VIII Chapitre III de la prsente nomenclature) Plus KC 100/21 par assimilation : chirurgie transduodnale de la papille et de lampoule de VATER : KC 100 (Titre VIII Chapitre IV de la prsente nomenclature) VIII/VI. TRAITEMENT DES HEMORROIDES PAR CRYOTHERAPIE Quel que soit le nombre de sance, le traitement des hmorrodes par cryothrapie peut tre cot par assimilation traitement des hmorrodes par excision : 30 KC.

91

TITRE IX : ACTES SUR LAPPAREIL URINAIRE ET GENETAL Chapitre premier : Endoscopie

Les actes dexploration ne donnent pas lieu honoraires lorsquils entranent dans la mme sance un acte thrapeutique endoscopique qui est seul cot : Cystoscopie ou urtrocystoscopie dexploration ou de contrle : K100 chez la femme K101 chez lhomme et lenfant Mise en place dune sonde urtrale pour investigation ou drainage : Cathtrisme unilatral : K102 chez la femme K103 Chez lhomme et lenfant Cathtrisme bilatral : K104 Chez la femme K105 Chez lhomme et lenfant Intervention endoscopique (sauf exceptions ci-aprs) : K106 Chez la femme K107 Chez lhomme et lenfant Ablation dune tumeur endo-urtrale double crosse : K108 Chez la femme K109 Chez lhomme et lenfant Elctrocoagulation endoscopique pour tumeurs vsicales : La premire sance : K110 Chez la femme K111 Chez lhomme et lenfant La sances suivantes : (maximum 3 dans les 12 mois K112 Chez la femme K113 Chez lhomme et lenfant 50 60 20 30 30 30 20 30 30 40 40 50 10 20 10 20

92

K114 K115

Rsection endoscopique de tumeurs vsicales avec examen anatomopathologique (en cas de nouvelle intervention dans les douze mois, voir : lectrocoagulation endoscopique) Rsection endoscopique du col vsical, dun adnome priurtal ou dun noplasme prostatique (ligature ventuelle des canaux dfrents comprise)

80 120

30 60

Extraction des calculs par la voie naturelle laide dun urtro nphroscope : K116 Intervention intressant les uretres K117 Intervention au niveau du bassinet et des calices K118 Cystomtrie sous perfusion avec enregistrement graphique, enregistrement des courbes de pression sans le haut appareil avec protocole et tracs. Ce coefficient sajoute celui de lendoscopie proprement dite, dans application des dispositions de larticle 10 des dispositions gnrales de la prsente nomenclature.

80 120 20

40 60

CHAPITRE II : ACTES LIES A LA TECHNIQUE DE LHEMODIALYSE

K200 Surveillance dune sance dhmodialyse, par un mdecin prsent en permanence y compris les interventions pour incidents ventuels 20

Sances dhmodialyse pour insuffisance rnale aigu : K201 pendant les 15 premiers jours K202 au-del du 15 jours Cet honoraire peut sajouter aux honoraires prvus au titre XV (Actes divers), chapitre II (Ranimation continue) de la prsente nomenclature K203 K204 K205 Cration dune fistule artrioveineuse par anastomose directe Cration dune fistule artro veineuse avec interposition dun greffon (prlvement du greffon compris) ou dune prothse Mise en place de deux canules pour fistule artrioveineuse, repose dune ou deux canules

10 20

100 150 80 10 30

30 50 35

Dsobstruction en dehors de la sance de dialyse : K206 simple K207 avec utilisation de la sonde de Fogarty

93

CHAPITRE III : REINS

K300 K301 K302 K303 K304 K305 K306 K307 K308 K309 K310 K311 K312 K313 Ponction exploratrice de kystes du rein, de bassinet, biopsie rnale, par voie transcutane Lombotomie exploratrice Incision et drainage dun phlegmon pri nphrtique Nphropexie, ou biopsie rnale par lombotomie, ou dcapsulation Traitement opratoire de lventration lombaire Nphrectomie Nphrectomie partielle, nphrectomie secondaire ou largie Nphrectomie par voie thoraco-phrno-abdominale ou nphro-urtctomie totale Nphrostomie, pylotomie, avec ou sans nphrostomie traitement conservateur des kystes du rein Pylotomie itrative, ou opration plastique sur le bassinet et la jonction pylo-urtral, avec ou sans nphrostomie Nphro-lithotomie avec ou sans nphrostomie Intervention itrative, en supplment Section de listhme dun rein en fer cheval, avec ou sans nphrectomie Injection per-opratoire dans les voies excrtrices dun produit de contraste pour prise de clichs, en supplment. 30 50 60 60 80 100 120 150 80 100 120 20 120 20

30 30 30 40 60 90 30 50 60 10 60 10

CHAPITRE IV : URETERE
K400 K401 K402 K403 K404 K405 K406 K407 K408 Urtrotomie lombaire, urtrolyse Urtrostomie cutane Urtrotomie pelvienne, urtrectomie secondaire totale Urtro lithotomie itrative, en supplment Abouchement dun uretre dans lintestin en place Urtrorraphie termino-terminale, cure dune fistule cutane de luretre Urtrocystonostomie avec ou sans plastie anti-reflux, implantation urtrale par lambeau vsical pdicul et tubul Urtrostomie cutane transintestinale Ralisation dun dispositif anti-reflux vsico-urtral 80 80 100 20 100 100 150 200 100 40 30 50 10 50 40 90 90 40

CHAPITRE V : VESSIE
K500 K501 K502 K503 K504 K505 K506 Cathtrisme pour rtention durine Pose de sonde vsicale demeure Changement de sonde demeure (type cystotomie) Ponction sus pubienne pour cystographie Cystotomie, cystostomie sus pubienne, lithotritie Taille avec exrse ou lectrocoagulation dune tumeur vsicale pdicule Exrse par cystectomie partielle dune tumeur vsicale, avec examen anatomo-Pathologique
94

5 5 5 15 60 80 120

20 60

Cystctomie totale : K507 avec abouchement des uretres la peau K508 avec rimplantation des uretres dans lintestin K509 K510 K511 K512 K513 K514 Cystectomie totale avec remplacement par greffon intestinal Exrse des diverticules vsicaux avec ou sans rsection du col Cure opratoire des fistules vsico-vaginales ou vsico utrines ou vsico rectales, quelle que soient leur taille et la technique Intervention pour rcidive, en supplment Fermeture de fistules vsico cutanes Rsection isole du col vessie ouverte avec ou sans ligature des canaux diffrents

200 250 300 150 120 20 40 120 100 100 300 50 80 250 60 40 50

90 110 150 60 60 10 50 35 35 130 35 130 20

Chirurgie de lexstrophie vsicale : K515 ablation simple de la plaque vsicale K516 reconstitution simple de la vessie K517 reconstitution en un temps de la vessie et de luretre avec dispositif anti-reflux et ostotomie iliaque K518 retouche ultrieure K519 Traitement chirurgical de lincontinence chez la femme ou chez lhomme quelle que soit la technique K520 Entro cystoplastie ou urtro entro cystoplastie K521 Taille vsicale pour curiethrapie non comprise) K522 Etude urodynamique du bas appareil urinaire : enregistrement des pressions vsicales de remplissage et de miction, enregistrement de la pousse abdominale, dbitmtrie K523 mme,tude avec lectromyographie La dbitmtrie mictionnelle effectue isolment ne peut donner cotation

CHAPITRE VI : URETRE
K600 K601 K602 K603 K604 K605 K606 K607 K608 Injection de produit de contraste pour utro-cystographie rtrograde Dilation de lurtre pour rtrcissement de toute origine, chaque sance Matostomie Urtrotomie interne Urtrotomie externe ou urtrostomie Section ciel ouvert de la valvules congnitales de lurtre postrieur, urtrotomie externe avec mise plat dun rtrcissement Traitement opratoire du phlegmon pri urtral diffus gangreneux (infiltration durine) Cure de fistule prinale avec ou sans urtectomie (drivation comprise) Temps prinal du traitement chirurgical des fistules urtrorectales acquises 120
95

10 10 20 20 60 80 60 120 50

30 30 50

K609 K610 K611 K612

Reconstitution de lurtre (ensemble du traitement) : 1er temps Les autres Cure chirurgicale du diverticule sous urtral

120 40 15 30

CHAPITRE VII : ASSIMILATION

IX. TECHNIQUES dEXTRACTION de CALCULS du haut APPAREIL URINAIRE Lextraction percutane de calculs laide dun nphroscope : KC 120 par assimilation nphrolithotomie avec ou sans nphrostomie Quels que soient les procds de fragmentation des calculs utiliss. Lorsque cette procdure ncessite, en raison de ltat des voies urinaires, une urtro-pylographie rtrograde per-opratroire, un supplment de KC 30 pour la monte de la sonde peut tre not, par assimilation : mise en place dune sonde urtrale pour investigation ou drainage : 30 (KC 120 + KC 30) Lextraction des calculs par lithotritie extra corporelle par ondes de choc peut tre cote KC 120, par assimilation : Nphro-Lithotomie avec ou sans nphrostomie : Les cotations prcdentes sont globales quels que soient les gestes associs sauf le supplment indiqu ci-dessus. Seuls peuvent faire lobjet dune notation dans le respect des Dispositions Gnrales, les cotations des actes danesthsie et des actes dimagerie : actes en KE dchographie et/ou actes en Z. Aucun supplment pour intervention itrative ne peut tre cot.

96

TITRES X : ACTES PORTANT SUR LAPPAREIL GENETAL MASCULIN CHAPITRE I : VERGE

L100 L101 L102 L103 Opration thrapeutique pour phimosis aprs le premier mois Rduction sanglante du paraphimosis Section ou plastie chirurgicale du frein Traitement chirurgical du priapisme 30 10 10 20 10 20 60 40 100 40 100 40 60 120 30 30

Electrocoagulation de papillomes gnitaux externe, du gland et du mat : L104 tumeur unique L105 tumeurs multiples L106 L107 L108 L109 L110 L111 L112 L113 Traitement de lhypospadias balanique chaque retouche ultrieure Traitement de lhypospadias prinal ou pnien chaque retouche ultrieure Traitement de lpispadias chaque retouche ultrieure Amputation partielle de la verge Amputation totale de la verge avec videment ganglionnaire uni ou bilatral

60

CHAPITRE II : PROSTATE ET VESICULES SEMINALES

L200 L201 L202 L203 L204 L205 L206 Ponction biopsique de la prostate Incision dun abcs de la prostate par voie prinale Prostatectomie pour adnome en un seul temps, quel que soit le mode opratoire (ligature ventuelle des dfrents comprise) Prostatectomie suivant une cystostomie, ligature ventuelle des dfrents Prostatectomie pour cancer (ligature ventuelle des dfrents comprise) Prostato vsiculectomie totale, avec suture urtro vsicale et curage ganglionnaire iliopelvien bilatral (ligature des dfrents comprise) Ablation des vsicules sminales chez ladulte
97

20 50 120 150 210 120

70 80 110 50

CHAPITRE III : BOURSES

Chirurgie isole du canal dfrent : L300 ligature, section, rsection, cathtrisme L301 biopsie testiculaire L302 L303 L304 L305 L306 Castration avec ablation des relais lymphoganglionnaires abdominaux du testicule Cure opratoire du kyste du cordon ou de lhydrocle Cure opratoire de la torsion du testicule ou de ses annexes, castration, orchidectomie ou pididymectomie unilatrale Cure opratoire de lectopie testiculaire ou du varicocle (cure ventuelle dela hernie comprise) Intervention plastique unilatrale pour strilit, portant sur lpididyme, le dfrent ou les deux, quelle que soit la technique

20 20 150 40 40 60 100 60

30

CHAPITRE IV : ACTES LIES A LASSISTANCE MEDICALE A LA PROCREATION (AMP)

Les conditions de prise en charge des actes lis lassistance mdicale la procration sont celles fixes au Titre XI, chapitre III du la deuxime partie de la prsente nomenclature L400 Prlvement de spermatozodes par ponction transcutane au niveau des testiculesou des voies gnitales, sur un ou plusieurs sites au cours de la mme sance 40

Prlvement chirurgical de spermatozodes, au niveau des testicules ou des voies gnitales, sur un ou plusieurs sites au cours de la mme sance : L401 par sance 60

CHAPITRE V : ASSIMILATION
X/III. TRAITEMENT CHIRURGICAL de lIMPUISSANCE MASCULINE Ce traitement qui peut tre ralis selon des procds diffrents : par revascularisation ou par mise en place de prothses diverses peut tre cot, que le geste porte sur un ou deux cots, par assimilation : intervention plastique unilatrale pour strilit, portant sur lpididyme, le dfrent ou les deux, quelle que soit la technique : 100 KC 30 ( Titre X Chapitre III de la prsente nomenclature) globalement, quelle que soit la technique et que le geste porte sur un ou deux cts.

98

TITRE XI : ACTES PORTANT SUR LAPPAREIL GENITAL FEMININ CHAPITRE I : EN DEHORS DE LA GESTATION Article premier : Interventions par voie basse
1) Gyncologie mdicale : Prlvement gyncologiques diffrents niveaux, quel quen soit le nombre Ponction transvaginale du Douglas Insufflation tubaire, injection intra-utrine dun produit de contraste, ou dune substance mdicamenteuse, lectrocoagulation exo et endo cervicale, quel que soit le nombre de sances, pose dun dispositif intra utrin : un ou plusieurs de ces actes dans la mme sance M103 Culdoscopie M104 Colposcopie avec ou sans prlvement pour examen histologiques M100 M101 M102 3 15 20 30 10

M105 M106 M107 M108 M109 M110 M111 M112

2) Gyncologie chirurgicale : Chirurgie des lsions bnignes de lhymen et de la vulve 15 Traitement des dysplasies du col utrin par vaporisation simple au laser 20 Traitement des affections, anomalies ou tumeurs bnignes du vagin, de lutrus ou du cul de sac de Douglas, intervention intra utrine diagnostique ou thrapeutique : un ou plusieurs de ces actes dans la mme sance Exrse dune glande de Bartholin 40 Amputation du col, videment tronconique du col en une plusieurs sances 40 Ablation dun polype fibreux utrin intra cavitaire avec dcollement vsical et hystrotomie 50 Opration plastique pour atrsie ou aplasie vaginale (ensemble du traitement) 80 Hystrectomie vaginale 100 60 100 120 40 80 100 120
99

30 20 50 70

Ablation dun cancer du clitoris, de la vulve ou du vagin : M113 sans curage ganglionnaire M114 avec curage ganglionnaire unilatral M115 avec curage ganglionnaire bilatral 3) Chirurgie des prolapsus : Colpoprinorraphie postrieure simple ou colporraphie antrieure simple Toutes oprations pour prolapsus, portant sur le vagin, l prine antrieur et Postrieur, lurtre, les organes pelviens A lexception de triple opration type Manchester

M116 M117 M118

30 50 50

4) Cure de fistule urinaire ou recto vaginale

Article 2 : Intervention par voie haute

M119 M120 M121 M122 M123 M124 M125 M126 M127 M128 M129 M130 Traitement chirurgical de la grossesse extra utrine, quelle que soit la technique Coelioscopie Coelioscopie avec biopsie ou geste thrapeutique Toutes interventions portant sur lappareil gnital fminin A lexception doprations plastiques pour strilit portant soit un utrus mal form, soit sur les annexes (implantations tubo utrines, salpingoplasties, implantations ovario tubaires, ovario-utrines), soit sur les deux dans la mme intervention Hystrectomie, quelle que soit la technique Annexectomie uni ou bilatrale, quelle que soit la technique Myomectomie (un ou plusieurs myomes), quelle que soit la technique Hystrectomie largie pour lsions malignes, y compris cellulo adnectomie Cellulo adnectomie abdominale isole Colpo hystrectomie largie avec cystectomie Eviscration pelvienne totale largie avec ou sans prinectomie 100 30 40 80 100 100 80 100 150 100 250 300 50 40 40 40 40 90 50 130 150

Article 3 : Intervention par voie haute et basse combines

M131 M132 Interventions pour prolapsus Interventions pour aplasie vaginale par transplantation intestinale 120 150 40 70

CHAPITRE II : ACTES LIES A LA GESTATION ET A LACCOUCHEMENT

Remarque Tous les actes de ce chapitre, lexclusion de ceux prvus au point 8e sont rembourss quand ils sont dispenss par un mdecin. Lorsquils sont dispenss par une sage femme, ils ne sont rembourss que sils sont de la comptence de celle-ci. Au cours de la grossesse, en cas de risque maternel et/ou de risque ftal, lappel un mdecin spcialiste, pdiatre ou autre discipline, obit aux dispositions gnrales de la prsente nomenclature.

1) Investigations :
M200 M201 Amnioscopie : (une ou plusieurs par priode de sept jours) Prlvement pour mesure du pH ftal au cours de laccouchement, quel quen soit le nombre 10 20

2) Interruption de la grossesse :
M203 Surveillance et contrle de lvacuation dun utrus gravide par voie basse, jusquau sixime mois (y compris ventuellement la pose de tiges de laminaires) 30

100

A partir de 181 jours, date de viabilit lgale du ftus, il sagit dun accouchement prmatur qui est cot comme laccouchement normal M204 M205 Rduction embryonnaire sous cho guidage Interruption slective de grossesse au cours du 2e trimestre sous cho guidage 40 43 22 27

3) Accouchement et actes complmentaires :

La cotation de laccouchement comporte les visites normales conscutives laccouchement (surveillance de la mre et de lenfant en dehors de problmes pathologiques) pendant le sjour en maternit du jour de laccouchement J I J 7 inclus. Pour un accouchement, un et un seul forfait est d. Il est vers au mdecin qui a ralis lacte daccouchement Lorsque laccouchement est pratiqu par un mdecin, la cotation comprend tous les actes complmentaires ncessits par laccouchement, notamment la surveillance avec monitorage comportant la surveillance cardiotocographique du travail avec tracs et, ventuellement, prlvement(s) pour mesure du pH ftal quel quen soit le nombre, la dlivrance artificielle ou la rvision utrine isoles, la suture dpisiotomie, la rparation sphinctrienne, le traitement obsttrical des hmorragies de la dlivrance. Cette cotation est la mme quel que soit le mode daccouchement, spontan, par intervention instrumentale ou par csarienne, et quel que soit le mode de prsentation du nouveau n. Sont exclues de cette cotation toutes les interventions chirurgicales dhmostase : ligatures de pdicules vasculaires, traitement de la rupture utrine, hystrectomie dhmostase, embolisation qui, si elles doivent tre ralises, bnficieront dune cotation taux plein, par drogation larticle 10B des dispositions gnrales. M206 M207 Forfait daccouchement simple avec majoration Forfait daccouchement gmellaire avec majoration 100 150

Lorsque la surveillance du travail est suivie par une sage femme librale, et laccouchement ralis par le mdecin, la cotation de laccouchement est la suivante : M208 M209 forfait daccouchement simple forfait daccouchement gmellaire 100 150

Ces deux derniers actes nouvrent pas droit la majoration mentionne larticle 20 des dispositions gnrales. Accouchement pratiqu par une sage femme : M210 Accouchement simple : M211 Accouchement gmellaire : 118 130

Lorsque laccouchement est pratiqu par une sage femme, la cotation comprend tous les actes complmentaires ncessits par laccouchement notamment la surveillance avec monitorage, comportant la surveillance cardiotocographique du travail avec tracs et, ventuellement, prlvements(s) pour mesure du pH ftal quel quen soit le nombre, la dlivrance artificielle ou la rvision utrine isole, la prinorraphie simple ou suture dpisiotomie prsentant un caractre durgence excute au cours de laccouchement. Cette cotation est la mme quel que soit le mode de prsentation du nouveau-n.
101

4) Actes de nonatologie (nonatalogie)

M212 a) En unit dobsttrique : Examen du premier jour de la naissance : contrle de ladaptation du nouveau n, C ou dpistage danomalies latentes (malformations, infections, troubles CS mtaboliques)

Cet examen peut se cumuler avec lexamen mdical obligatoire prvu la sortie de ltablissement de soins. Lexamen pdiatrique du premier jour de la naissance et celui prvu dans les huit jours qui suivent la naissance peuvent se cumuler avec la cotation dun ou plusieurs examen(s) pdiatrique(s) impos(s) par un tat pathologique postnatal. M213 M214 Assistance pdiatrique avant la naissance, sur un appel du praticien responsable de laccouchement, pour une situation de risque nonatal, avec tablissement dun compte rendu Ranimation immdiate ou diffre du nouveau-n en dtresse vitale, comportant toute technique de ventilation, avec ou sans intubation, et les actes associs, avec tablissement dun compte rendu 40 40

Les deux cotations ci-dessus ne sont pas cumulables entre elles. M215 Mise en condition mdicale et surveillance dun nouveau n pour transfert mdicalis vers un centre spcialis, avec tablissement dun compte rendu 25

Surveillance dun enfant dont ltat ncessite un placement et incubateur ou des soins de courte dure : M216 Par vingt quatre heures b) En unit de nonatalogie (nonatologie) Forfait de surveillance dun nouveau-n en unit de nonatalogie (nonatologie)autorise : M218 Par vingt quatre heures

14

5) Autres actes :
M219 M220 Evacuation de lutrus quelle que soit la mthode Evacuation chirurgicale de lutrus avec embryotomie (cphalique ou rachidienne) 30 60

6) Notations propres la sage femme :

M221 Observation et traitement domicile dune grossesse ncessitant, sur prescription du mdecin, une surveillance intensive 9 SF Observation et traitement domicile dune grossesse pathologique, au troisime trimestre, comportant lenregistrement du rythme cardiaque ftal, sur prescription dun mdecin : M222 Grossesse unique 15 SF M223 grossesse multiple 22 SF
102

Observation et traitement au cabinet dune grossesse pathologique, au troisime trimestre, comportant lenregistrement du rythme cardiaque ftal, sur prescription dun mdecin : M224 grossesse unique 12 SF M225 grossesse multiple 19 SF Examen de fin de grossesse (avec un maximum de deux) au dernier mois (sauf urgence), comportant lenregistrement du rythme cardiaque ftal et ventuellement une amnioscopie : M226 grossesse unique 12 SF M227 grossesse multiple 19 SF Pour les trois libells prcdents, lenregistrement du rythme cardiaque ftal doit tre dune dure de 30 minutes et donner lieu ltablissement dun compte rendu. Forfait journalier de surveillance en cas de sortie prcoce de ltablissement de sant, pour la mre et l(les) enfants(s), domicile, du jour de sortie J7 : - Pour un enfant : M228 pour les deux premiers forfaits M229 pour les autres forfaits - Pour deux enfants ou plus : M230 pour les deux premiers forfaits M231 pour les autres forfaits La consultation ou la visite ne sont pas cumulables avec un acte inscrit la nomenclature M232 Surveillance dun accouchement par une sage femme avec monitorage dau moins deux heures, comportant notamment la surveillance cardiotocographique du travail avec tracs et, ventuellement, prlvement(s) pour mesure du pH ftal quel quen soit la nombre 16 SF 12 SF 21 SF 17 SF

Lorsque la surveillance et laccouchement sont raliss par une ou plusieurs sage(s)-femme(s), la cotation de la surveillance nest pas cumulable avec celle de laccouchement.

7) Accouchement et actes complmentaires (bis)

Lorsque laccouchement est pratiqu par un mdecin, le forfait comprend ventuellement le dgagement instrumental la vulve, la prinorraphie simple, la rvision utrine, lpisiotomie et la suture de cette dernire. Lorsque laccouchement est pratiqu par une sage-femme, le forfait comprend outre la surveillance de la mre pendant douze jours, la surveillance et les soins dhygine de lenfant jusquau trentime jour qui suit laccouchement. M233 Surveillance du travail dune dure dau moins cinq heures 20

103

Cet acte ne peut tre not que lorsque la surveillance du travail a abouti une csarienne ralise par un praticien autre que celui ayant effectu la surveillance Lorsque les actes complmentaires de laccouchement sont pratiqus par un mdecin appel pour la circonstance, le forfait daccouchement est minor de 20% M234 M235 M236 Accouchement simple comportant les visites normales, conscutives laccouchement (surveillance de la mre et de lenfant pendant deux jours) Accouchement gmellaire comportant les visites normales, conscutives laccouchement (surveillance de la mre et de lenfant pendant deux jours) Accouchement par le sige chez une primaire, en supplment au forfait (ce supplment nest pas cumulable avec le coefficient 30 de la grande extraction du sige) Forfait 1 Forfait 2 20

Aprs le forfait daccouchement (avec ou sans le supplment pour laccouchement par le sige chez la primaire), lacte suivant est cot complet et le deuxime acte suivant est cot 50% de sa valeur. Grande extraction (prcde ou non dune version) : M237 par le praticien ayant entrepris laccouchement M238 par un mdecin appel pour lintervention Manuvres pratiques par le praticien ayant entrepris laccouchement : M239 Extraction instrumentale de lenfant (Forceps, spatule, ventouse, etc.) y compris la dlivrance artificielle Manuvre pratiques par un mdecin appel pour lintervention : M240 Extraction instrumentale de lenfant (Forceps, spatule, ventouse, etc.), y compris la dlivrance artificielle M241 Dlivrance artificielle ou rvision utrine isole M242 Surveillance de laccouchement, avec monitorage dau moins deux heures comportantla surveillance cardiotocographique du travail avec tracs et prlvements pour mesure pH ftal quel quen soit le nombre 30 50 20 50 15 30 20 20

Cet accouchement avec monitorage ne peut tre not que lorsquil est pratiqu dans les cas suivants : grossesse pathologique, menace de souffrance ftale depuis le dbut du travail. M243 Traitement de lhmorragie grave de la dlivrance avec troubles de la crase sanguine confirme par les examens du laboratoire 20

Surveillance du nourrisson aprs csarienne (pendant la dure dhospitalisation dela mre) : 25% du forfait 1 ou du forfait 2 selon le cas M244 Ranimation immdiate du nouveau n comportant au minimum respiration assiste instrumentale, avec ou sans intubation 20 et injections par la veine ombilicale

104

Prinorraphie M245 Simple ou suture dpisiotomie (isole, laccouchement ayant t fait par une sage femme) M246 Pour dchirure du plancher prinal et du vagin (isole, laccouchement ayant t fait par une sage femme) M247 Pour dchirure complte (sphincter anal) M248 Pour dchirure intressant sphincter et muqueuse rectal M249 Evacuation chirurgicale de lutrus par curetage M250 Evacuation chirurgicale des lutrus avec embryotomie (cphalique ou rachidienne) M251 Cerclage du col M252 Csarienne par laparotomie M253 Csarienne vaginale M254 M255 M256 Intervention par coeliotomie pour traitement des anomalies de la grossesse, du travail ou des suites de courbes, y compris lextraction di ftus et lexrse ventuelle de tout organe gnital Csarienne suivie de myomectomie Hystrectomie pour rupture utrine

10 20 40 60 30 60 40 60 60 100 120 120 1 9

20 20

50 50 60

Notations propres la sage-femme : M257 Vaccination ou revaccination antivariolique M258 Surveillance dun enfant prmatur lev en couveuse (par vingt quatre heures) (La consultation ou la visite ne se cumule pas avec un acte inscrit la nomenclature).

CHAPITRE III : ACTES A LASSISTANCE MEDICALE A LA PROCREATION (AMP)

Ces actes ne peuvent tre effectus, sous peine de sanctions pnales, quentre conjoints lgalement unis par un contrat de mariage valide. Nombre dactes : 1 Pour linsmination artificielle : il ne peut tre cot quune insmination par cycle pendant 6 cycles pour lobtention dune grossesse ; 2 Pour une fcondation in vitro avec ou sans micromanipulation : il ne peut tre cot que quatre tentatives pour lobtention dune grossesse. On entend par tentative toute ponction ovocytaire suivie de transferts embryonnaires. Insmination artificielle quelle que soit la technique : M300 Par cycle Dans la limite dune insmination par cycle pendant 6 cycles. M301 Prlvement dovocytes cho guid sur un ou deux ovaires Cette cotation inclut lchoguidage M302 Transfert dembryon dans lutrus
105

20 41 25

Induction de lovulation par gonadotrophines suivie dune insmination artificielle ou dune FIV avec ou sans micromanipulation lexclusion des chographies M303 par cycle, 32

La cotation correspond la prise en charge de toutes les consultations et du monitorage clinique (examen cliniques durant le cycle monitor, rception et interprtation des dosages et des chographies, prescriptions adaptes). La cotation vaut pour un cycle.

CHAPITRE IV : ACTES DIAGNOSTIC ANTENATAL

M400 M401 Amniocentse Biopsie de trophoblaste 18 18

Lorsque lamniocentse et la biopsie de trophoblaste sont pratiques en vue de raliser un caryotype ftal, ils ne sont pris en charge qua dans le cadre des indications prvues pour caryotype ftal. M402 Amnio infusion amnio drainage 35 M403 Prlvement ftaux (quel que soit le nombre de prlvement) 45 M404 Foetoscopie 45 M405 Transfusion ou exsanguino transfusion in utero 80 M406 Pose de cathter ftal en vue de drainage 100 Pour ces actes, larticle 10 B ne sapplique pas lchoguidage

CHAPITRE V : ASSIMILATION
XI/I/I/I. FROTTIS ENDO UTERINS REALISES lAIDE dINSTRUMENTS du type ENDOCYTE, ENDOSCANN, PIPELLE de CORNIER, INOCURETTE Cotation K 20 par assimilation linsmination artificielle . (Titre XI Chapitre III de la prsente nomenclature) Cette cotation comprend les prlvement endo-utrins et une ventuelle colposcopie avec prlvements du col utrin pour examen histologiques. XI/I/I. TECHNIQUES DINVESTIGATIONS GYNECOLOGIQUES 1. Examen de lendocol : Micro colposcopie endocervicale Plusieurs procdures, en fait, peuvent tre vises par ce terme ou des termes analogues :
106

La micro colposcopie proprement dite Cest une colposcopie : Colposcopie avec ou sans prlvement pour examen histologique : 10 (Titre XI, Chapitre I, Article 1er de la prsente nomenclature) Lexploration du canal cervical sous contrle de la vue laide dun micro hystro scope : peut tre assimile : Insufflation tubaire, injection intra utrine : un ou plusieurs de ces actes dans la mme sance : 20 2. Examen intra utrins et/ou intra salpingiens : Lhystros copie de contact, assimilation : Insufflation tubaire, injection intra utrine : un ou plusieurs de ces actes dans la mme sance 20 : (Titre XI, Chapitre I, Article 1er de la prsente nomenclature) Lhystros copie panoramique, et la micro hystros copie panoramique, avec utilisation de moyens de distension (gaz ou fluide), La micro hystros copie de contact avec traitement pralable de la muqueuse par colorant, peuvent tre assimiles : Traitement des affections, anomalies ou tumeurs bnignes du vagin, de lutrus, un ou plusieurs de ces actes dans la mme sance : 30,(Titre XI, Chapitre I, Article 1er de la prsente nomenclature). Ces examens devront comporter un compte rendu dtaill accompagn de conclusions diagnostiques et thrapeutiques qui sera adress au mdecin conseil sur demande. Leurs cotations comprennent les actes diagnostiques (prlvement anatomopathologiques, par exemple) et thrapeutiques ventuellement associs. Elles ne sont pas cumulables entre elles. XI/1/2. TRAITEMENT DE LA STERILITE FEMININE PAR LA MICROCHIRURGIE TUBAIRE BILATERALE Lorsque sous microscope il y a ncessit de repermabilisation ou dintervention sur la corne et lexclusion des salpingoplasties, le coefficient dune intervention bilatrale retenu est : 150 par assimilation intervention plastique bilatrale pour strilit masculine .

107

TITRE XII : ACTES PORTANT SUR LE MEMBRE INFERIEUR CHAPITRE I : CUISSE JAMBE
N100 N101 N102 N103 N104 Amputation ou dsarticulation du cou de pied la hanche (exclue) Dsarticulation de hanche Dsarticulation inter ilio abdominale Iliecomie large Traitement chirurgical des pseudarthroses congnitales de la jambe 60 100 250 150 150 120 150 60 80 149 80 80 100 100 100 150 100 220 5 5 5 30 50 130 70 50 40 60 30 35 65 30 30 30 40 20 70 50 110

Allongement ou raccourcissement de membres infrieur, quelle que soit la technique, et par ct trait : N105 sur le tibia N106 portant sur le fmur N107 N108 N109 Suture dun ligament du genou rupture traumatique rcente Plastie dun ligament latral du genou quelle que soit la technique Traitement dune lsion du pivot central du genou, quel que soit le nombre de ligaments concerns, avec autogreffe, comprenant le prlvement du greffon tendineux ou ostotendineux et les gestes associs intra articulaires, osseux, cartilagineux, synoviaux ou mniscaux ventuels, quelle que soit la technique : arthrotomie ou arthroscopie Patellectomie, patelloplastie, quelle que soit la technique Mniscectomie quel que soit la technique, y compris larthroscopie ventuelle Dsinsertion du quadriceps pour raideur du genou Section ou transplantations musculaires ou tendineuses pour hanche paralytique ou coxarthrose Traitement complet par traction continue pour rduction orthopdique de luxation congnitale de hanche, suivie ou non dun appareil pltr Rduction chirurgicale de luxation congnitale de hanche avec ou sans creusement du cotyle Bute ostoplastique de hanche Arthroplastie intressant fmur et bassin Injection sclrosante intra vasculaire pour varices, quel que soit le nombre dinjections pratiques, quun seul ou deux membres soient traits, avec maximum de dix sances (renouvelables aprs accord pralable), par sance Incision dune veine superficielle thrombose Pansements des ulcres de jambes (dtersion, pluchage et rgularisation de la lsion) avec maximum de deux pansements par semaine

N110 N111 N112 N113 N114 N115 N116 N117 N118 N119 N120

Si le traitement ncessite plus de deux pansements par semaine, tous les pansements sont compris comme des pansements ordinaires et cots selon les coefficients prvus

108

N121 N122 N123

N124 N125 N126 N127 N128

Ralisation dune botte de Unna (acte isol) Ralisation dune botte de Unna et pansement dun ulcre de jambe (dtersion, pluchage et rgularisation de la lsion) avec maximum de 2 semaines Pansement dun ulcre de jambe (dtersion, pluchage et rgularisation de la lsion) et pose dune bande adhsive ralisant la contention permanente inamovible dau moins deux segments de membres quelle que soit la technique avec un maximum de deux par semaine Rsection isole dune veine ou dun paquet variqueux Rsection tendue ou totale dune ou deux saphnes et leurs affluents une jambe Epiphysiodse de lextrmit infrieure du genou ou de lextrmit suprieure du tibia non compris le prlvement ventuel dun greffon Prothse totale du genou Rparation des ruptures du tendon dAchille ou du tendon rotulien

5 6 6 30 80 40 200 40

30 90

CHAPITRE II : PIED Article premier : Chirurgie de lavant pied

Le prlvement ventuel de greffons est inclus dans les cotations de cet article Si laddition des cotations dactes de cet article portant, au cours dune mme sance, sur un avant pied excde 90, aprs application de larticle 10 B, des dispositions gnrales, le total des cotations est ramen ce montant. En cas dintervention sur lautre pied, au cours de la mme sance, la mme rgle de cotation est applique, mais 75% de ce montant. N200 Cure radicale de longle incarn ou ablation dun ongle 10 N201 Ablation dexostose sous unguale 20 Ostotomie ou rsection osseuse mtatarsienne ou mtatarso phalangienne sans rtablissement de la continuit(1) : N202 un seul rayon N203 Deux rayons N204 trois rayons et plus Ostotomie ou rsection osseuse mtatarsienne avec rtablissement de la continuit(1) : N205 un seul rayon N206 deux rayons N207 Trois rayons 20 30 40 40 50 60

25

109

Arthrodse ou arthroplastie inter phalangienne avec ou sans intervention tendineuse : N208 un orteil N209 deux orteils N210 trois orteils et plus Arthroplastie mtatarso phalangienne par rsection piphysaire avec interposition osto cartilagineuse ou prothse : N211 un seul rayon N212 deux rayons N213 trois rayons et plus N214 Ablation totale ou partielle dun ou des deux ssamodes du gros orteil

20 30 40 50 65 80 20 30 45 60 10 30 30

30 30

Intervention portant sur les tendons, dans le cadre de la chirurgie de lavant-pied : N215 un tendon N216 deux tendons N217 trois tendons et plus N218 N219 N220 Amputation ou dsarticulation dune phalange ou dun orteil avec ou sans la tte du mtatarsien Amputation dun orteil avec tout son mtatarsien Plastie cutane au niveau des orteils, quelle quen soit la technique

25

Article 2 : Autres actes portant sur le pied

N221 Amputation ou dsarticulation du pied, de larticulation tibiotarsienne linterligne de Lisfranc 60 15 5 50 50 50 60 90 60 35 40 40 25

Manipulation dun pied bot suivie dappareillage : N222 les trois premires sances N223 les suivantes N224 N225 N226 N227 N228 N229 N230 N231 N232 Aponvrectomie plantaire isole Traitement sanglant de la luxation des tendons proniers Astragagalectomie Excision de lsions cutanes (autres que verrues) suivie de fermeture par autoplastie locale ou par greffe Exrse dune ou plusieurs gaines synoviales Suture dun ligament tibio tarsien ou sous astragalien pour rupture traumatique rcente Plastie dun ligament tibio tarsien ou sous astragalien, quelle quen soit la technique80 Ablation dun nvrome de Morton Arthrorise sous astragalienne ou mdio tarsienne
110

25 35 25

Article 3 : Actes de pdicurie

N233 N234 N235 N236 N237 N238 N239 N240 Rducation dun pied ( lexclusion de larticulation tibiotarsienne), en relation avec une intervention chirurgicale sur lavant pied, par sance dune dure de 30 minutes Rducation des deux pieds ( lexclusion des articulations tibio tarsiennes), en relation avec une intervention chirurgicale sur lavant pied, par sance dune dure de 30 minutes Massage dun pied ( lexclusion de larticulation tibio tarsienne), en relation avec une intervention chirurgicale sur les avant pieds Massage des deux pieds ( lexclusion des articulations tibio tarsiennes), en relation avec une intervention chirurgicale sur les avants pieds Pansement petit Pansement moyen ou pansement multiples sur un pied Pansement moyen ou pansement multiples sur deux pieds Pansement dhygroma conscutif lintervention du mdecin 4 6 2 3 0,8 1,3 2 1,5

Traitement pdicural de cas pathologiques du domaine du pdicure (hygromas, onyxis, etc.) non justiciable dun actes opratoire, suivant prescription mdicale, pansement compris : N241 N242 pour la premire sance pour les suivantes 2 1,5

(1) Il faut entendre par ostotomie, la section complte dun os, effectue dans le but den modifier la direction, la longueur ou la position.

111

TITRE XIII : DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DE TROUBLES MENTAUX CHAPITRE PREMIER : TESTS MENTAUX
La liste ci-dessous est limitative Tous examen par tests mentaux implique ltablissement dun compte rendu. Conformment la rgle gnrale, lhonoraire des actes ci-dessous ne peut se cumuler avec celui de la consultation ou de la visite. Par drogation aux dispositions gnrales dictes par larticle 10 de la prsente nomenclature et pour permettre lemploi de batteries de tests au cours dun mme examen, laddition de deux ou plusieurs coefficients correspondant ces tests est autorise sans abattement jusqu un maximum de K 36. Une seconde sance peut tre autorise dans les trente jours qui suivent avec un maximum similaire de K 16. En dehors de cet examen initial exceptionnellement renouvel, le mdecin peut pratiquer un examen de contrle une fois par an, mais les tests effectus au cours de cet examen sont payables dans la limite dun plafond de K 28. : P100 P101 P102 P103 P104 P105 P106 P107 P108 P109 P110 P111 P112 P113 P114 P115 P116 P117 P118 P119 P120 P121 P122 P123 P124 P125 Test de rtention visuelle de Benton Test de structuration visuelle de Bender Test de la figure complexe de Rey Test de latralit ou de la dominance latrale Test de vision des couleurs Test du dessin de Goodenough test de la dame de Fay Test de mmorisation de mois de Rey Test des cubes de Kon Test de facteur gnral (progressive matrice 38, progressive matrice 47, test D 48, test de Cattel Test de vocabulaire de Binois et Pichot test de comprhension verbale de Bonnardel Labyrinthes de Porteurs avec analyse qualitative Test Z de Zulliger Test de phrases complter Invention de dveloppement de Gesell ou adaptation de Brunet Lsine Echelle de performance de Grace Arthur Echelle de performance de Borelli Olron Echelle de performance dAlexander Echelle dintelligence de Binet Simon Rvision stanford de Binet Simon Nouvelle rvision de Binet Simon Test de Terman Merill Test de nouvelle chelle mtrique dintelligence Test Wechster Bellevue
112

2 2 2 2 2 2 2 2 4 4 4 4 4 6 4 4 8 8 8 8 8 8 8 10 10 8

P126 P127 P128 P129 P130 P131 P132 P133 P134 P135 P136 P137 P138 P139 P140 P141 P142 P143 P144

Test de Head pour aphasique Test du double barrage de Zazzo Test film de Gille Quastionnaire 16 P.F de Catell Quastionnaire PNP Test dintelligence de Birel Maisonny Echelle de maturit mentale de Coulumbia Test du village dArthus Test du monde de Buhler Tests de frustraction de Rosenzweig C.A.T. Test de Blacky Invention multiphastique de Minnesota (MMPI) Test de Rorschach TAT test de symonds Test PMK (psycho myo kintique) de Myra Y Lopez Echelle dintellegence de Wechter : Poir enfant W ID C ou pour adultes W A I S Test patte noire Sceno test

8 8 8 8 8 8 8 12 12 12 12 12 16 20 16 16 16 16 16

CHAPITRE II : ACTES DE THERAPEUTIQUE

P200 P201 P202 P203 P204 P205 Dlivrance domicile dun certificat dinternement Electrochoc ou llectonarcose ou convulsivothrapie par agent chimique, la sance Electrochoc sous anesthsie gnrale pratique par le mdecin effectuant llectrochoc, la sance Choc insulinique avec sudation ou coma et resucrage en cours dhospitalisation dans un tablissement spcialis Narcoanalyse, la sance, avec maximum de six sances Chimiothrapie intensive (cure de sommeil, cure dite dpressive, neuroleptique) ralise en tablissement, par jour 10 8 18 15 10 15

Une demande daccord pralable doit tre formule lorsque le traitement est prolong au-del de quatorze jours Psychothrapie de groupe, la sance dune dure moyenne de dheur : P206 moins de 4 ou 5 malades, malade P207 de 6 ou 8 malades, par malade P208 de 8 ou 9 malades, malade P209 P210 Dsintoxication alcoolique par apomophine, par sance avec un maximum de 15 sances Dsintoxication alcoolique par ttrathylthiourane, par sance avec un maximum de 8 sances
113

3 2 1,5

TITRE XIV : ACTES DE REEDUCATION ET DE READABTATION FONCTIONNELLES

Par drogation larticle 5 des Dispositions gnrale, les actes du titre XIV peuvent tre pris en charge ou rembourss par les organismes gestionnaires de lassurance maladie, lorsquils sont personnellement effectus par un masseur kinsithrapeute, sous rserve quils aient fait lobjet dun prescription crite du mdecin mentionnant lindication mdicale de lintervention du masseur kinsithrapeute ; le mdecin peut, sil le souhaite, prciser sa prescription, qui simpose alors au masseur kinsithrapeute. Les actes des chapitres II, III et IV du prsent titre sont soumis la procdure de laccord pralable. Pour les actes du prsent titre, les dispositions de larticle 10-B des Dispositions gnrales applicables en cas durgence justifie par ltat du malade sont tendues aux actes rpts, en cas de ncessit imprieuse dun traitement quotidien. Sauf exception prvues dans le texte, la dure des sances est de lordre de trente minutes. Hormis les modalits particulires de traitement prvues par le chapitre III, le masseur kinsithrapeute se consacre exclusivement son patient. Les cotations comprennent les diffrents actes et techniques utiliss par le masseur kinsithrapeute pendant la sance des fins de rducation, que ce soient des manuvres de massage, des actes de gymnastique mdicale ou des techniques de physiothrapie. Sauf exceptions prvues dans le texte, ces cotations ne sont pas cumulables entre elles. A chaque sance sapplique donc une seule cotation, correspondant au traitement de la pathologie ou du territoire anatomique en cause (1). (1) Il dcoule de ces dispositions liminaires spcifiques que, sauf exceptions prvues dans le texte, il nest pas possible dappliquer une seconde cotation pour une mme sance.

CHAPITRE I : ACTES DE DIAGNOSTIC SECTION 1 : ACTES ISOLES

Bilan osto articulaire simple des consquences motrices des affections orthopdiques ou rhumatologiques inflammatoires ou non : Q101 pour un membre Q102 pour deux membres ou un membre et le tronc Q103 pour tous le corps 5 8 10

Ce bilan doit prciser ltat orthopdique du malade ou du bless et notamment : - lessentiel des dformations constates ; - le degr de libert de ses articulations avec mesures ; - ventuellement, la dimension des segments des membres, etc. il peut tre appuy par des examens complmentaires et, ventuellement, par une iconographie photographique.

114

Bilan musculaire (avec tests) des consquences motrices des affections neurologiques : Q104 pour un membre Q105 pour deux membres Q106 pour tout le corps

5 10 20

SECTION 2 : BILAN DIAGNOSTIC KINESITHERAPIQUE EFFECTUE PAR LE MASSEUR KINESITHERAPEUTE

Q107 Q108 Bilan diagnostic kinsithrapique pour un nombre de sance compris entre 10 et 20, puis de nouveau toutes les 20 sances pour traitement de rducation et de radaptation fonctionnelle figurant au chapitre II ou III, sauf exception ci-dessous Bilan diagnostic kinsithrapique pour un nombre de sances compris entre 10 et 50, puis de nouveau toutes les 50 sances pour traitement de rducation des consquences des affections neurologiques et musculaires, en dehors des atteintes priphriques radiculaires ou tronculaires 8 10

CAS SIMPLES
Cas simples ncessitant seulement des massages, par sance : Q109 massage localis ou abdominal Q110 massage dun membre Q111 massage du tronc, ou de plusieurs membres ou gnralis Q112 Gymnastique pour troubles statiques lgers, par sance Q113 sance de gymnastique groupe pour troubles statiques lgers (le groupe ne peut comporter plus de quatre enfants), par sance et par enfant 2 3 4 2 0,5

CHAPITRE II : TRAITEMENTS INDIVIDUELS DE REEDUCATION ET DE READAPTATION FONCTIONNELLES Article premier : Rducation des consquences des affections orthopdiques et rhumatologiques
Q200 Q201 Q202 Q203 Rducation des petites articulations : un ou plusieurs doigts, pied, orteils, par sance dune dure de trente minutes Rducation des grosses articulations : main globale, paule, coude, poignet, coxo fmorale, genou, tibio tarsienne, par sance dune dure de quarante cinq minutes Rducation dun membre et de sa racine, quelles que soient la nature et la localisation de la pathologie traite (la cotation est la mme, que la rducation porte sur lensemble du membre ou sur un segment de membre) Rducation de tout ou partie de plusieurs membres, ou du tronc et dun ou plusieurs membres 4 6 7 9

115

Rducation et radaptation, aprs amputation y compris ladaptation lappareillage : Q204 amputation de tout ou partie dun membre Q205 amputation de tout ou partie de plusieurs membres Les cotations affrentes aux quatre actes ci-dessus comprennent lventuelle rducation des ceintures. Q206 Rducation du rachis et/ou des ceintures quelles que soient la nature et la localisation de la pathologie traite (la cotation est la mme quand la pathologie rachidienne saccompagne dune radiculalgie nentranant pas de dficit moteur) Q207 Rducation de lenfant ou de ladolescent pour dviation latrale ou sagittale du rachis Q208 Q209 Q210 Rducation du rachis ou dformations thoraciques, par sance dune dure de quarante cinq minutes mme cas en bassin mme cas en piscine

7 9 7 7 6 7 8

Article 2 : Rducation des consquences des affections rhumatismales inflammatoires

Rducation des malades atteints de rhumatisme inflammatoire (pelvispondylite, polyarthrite rhumatode) Q211 atteinte localise un membre ou le tronc Q212 atteinte de plusieurs membres, ou du tronc et dun ou plusieurs membres 7 9

Article 3 : Rducation de la paroi abdominale

Q213 Q214 Rducation abdominale pr opratoire ou post opratoire Rducation abdominale du post partum 7 7

Article 4 : Rducation des consquences daffections neurologiques et musculaires.

Affections du neurone moteur priphrique (poliomylite antrieure aigue, syndrome de Guillain Barr), paraplgies volutives la priode aigue : Q215 priode des soins spciaux (dure deux mois), traitement quotidien comprenant lensemble des actes dispenss dans la 12 journe, adaptation de petits appareils de contention et de rducation et formation de lentourage, par sance dune dure de deux heures trente Affections du neurone moteur priphrique (poliomylite antrieure aigue, syndrome de Guillain Barr), paraplgies non volutives, paralysie des nerfs priphriques, polynvrites : - Priode de rgression (dure six mois), traitement quotidien comprenant lensemble des actes dispenss en une sance : Q216 un membre, par sance dune dure de quarante cinq minutes Q217 plusieurs membres, par sance dune dure de soixante minutes 6 8

116

- Priode de radaptation (3 sances par semaine), traitement comprenant lensemble des actes dispenss en une sance, tude des possibilits, recherche des supplances, actes usuels de la vie : Q218 un segment de membre, par sance dune dure de trente minutes 3 Q219 un membre ou le tronc, par sance dune dure de quarante minutes 5 Q220 formes diffuses, par sance dune dure de cinquante minutes 7 Rducation des atteintes priphriques radiculaires ou tronculaires Q221 atteintes localises un membre ou la face Q222 atteinte intressant plusieurs membres Squelles dencphalopathie infantile : Q223 cas avec marche libre sans gros troubles de la coordination, ni athtose importante, la sance dune dure de trente minutes Q224 cas avec marche impossible, la sance dune dure de cinquante minutes Q225 Rducation de lhmiplgie Q226 Rducation de la paraplgie et de la ttraplgie Q227 Affections neurologiques de longue dure (Parkinson, sclrose en plaque, myopathies, etc.) la sance dune dure de quarante cinq minutes 7 9 4 7 8 10 5

Rducation des affections neurologiques stables ou volutives pouvant regrouper des dficiences diverses (commande musculaire, tonus, sensibilit, quilibre, coordination) en dehors de l hmiplgie et de la paraplgie : Q228 localisation des dficiences un membre et sa racine 7 Q229 localisation des dficiences 2 membres ou plus, ou dun membre et tout ou partie du tronc ou de la face 9 Les cotations affrentes aux deux actes ci-dessus ne sappliquent pas la rducation de la dambulation chez les personnes ges. Q230 Rducation des malades atteints de myopathie Q231 Rducation des malades atteints dencphalopathie infantile 10 10

Article 5 : Rducation des consquences des affections respiratoires

Q232 Q233 Drainage postural (maximum trente sance), traitement exclusivement individuel, par sance dune dure de quarante cinq minutes Rducation des maladies respiratoires avec dsencombrement urgent (bronchiolite du nourrisson, pousse aigu au cours dune pathologie respiratoire chronique, pousse aigu au cours dune mucoviscidose) 5 8

Les sances peuvent tre ralises au rythme de deux par jour et la dure est adapte en fonction de la situation clinique. Par drogation aux dispositions liminaires du titre XIV, dans les cas o ltat du patient ncessite la conjonction dun acte de rducation respiratoire (pour un pisode aigu) et dun acte de rducation dune autre nature, les dispositions de larticle 10 B des Dispositions gnrales sont applicables ces deux actes. Q234 Rducation des malades respiratoires, obstructives ou mixtes (en dehors des situations durgence)
117

Rducation des troubles respiratoires chroniques : Q235 Q236 Q237 cas bnin, par sance dune dure de vingt minutes cas graves objectivs par les preuves fonctionnelles, par sance dune dure de quarante cinq minutes Rducation respiratoire pr opratoire ou post opratoire 2 5 8

Rducation applique la chirurgie thoracique (propratoire ou postopratoire, soit la priode de rcupration, soit la priode de radaptation) comprenant : Q238 Drainage des bronches, avec ou sans massage local thrapeutique, massage et mobilisation de lpaule, par sance dune dure de quarante cinq minutes 5

Article 6 : Rducation dans le cadre des pathologies maxillo-faciales et oto-rhino laryngologique.

Q239 Q240 Q241 Rducation maxillo-faciale en dehors de la paralysie faciale Rducation vestibulaire et des troubles de lquilibre Rducation des troubles de la dglutition isols 7 7 7

Article 7 : Rducation des consquences des affections vasculaires.

Q242 Q243 Rducation pour artriopathie des membres infrieurs (claudication, troubles tropniques) Rducation pour insuffisance veineuse des membres infrieurs avec retentissement articulaire et/ou troubles tropiques 7 7

Rducation pour lymphoedmes vrais (aprs chirurgie et/ou radiothrapie, lymphoedmes congnitaux) par drainage manuel : Q244 Q245 pour un membre ou pour le cou et la face pour deux membres 7 9

Supplment pour bandage multicouche : Q246 Q247 un membre deux membres 1 2

Article 8 : Rducation des consquences des affections prino sphinctriennes

Q248 Rducation prinale active sous contrle manuel et/ou lectrostimulation et/ou Biofeedback 7

118

Article 9 : Rducation de la dambulation du sujet g

Les actes ci-dessous sont raliss en dehors des cas o il existe une autre pathologie ncessitant une rducation spcifique. Q249 Q250 Rducation analytique et globale, musculo articulaire des deux membres infrieurs, de la posture, de lquilibre et de la coordination chez le sujet g Rducation de la dambulation dans le cadre du maintien de lautonomie de la personne ge (sance dune dure de lordre de vingt minutes) 8 6

Cet acte vise laide au maintien de la marche, soit demble, soit aprs la mise en uvre de la rducation prcdente.

Article 10 : Rducation des patients atteints de brlures

Les sances peuvent tre ralises au rythme de deux par jour en fonction de la situation clinique. Q251 Rducation dun patient atteint de brlures localises un membre ou un segment de membre Q252 Rducation dun patient atteint de brlures tendues plusieurs membres et/ou au tronc 7 9

Article 11 : Soins palliatifs

Q253 Prise en charge, dans le cadre des soins palliatifs, comportant les actes ncessaires en fonction des situations cliniques (mobilisation, massage, drainage bronchique), cotation journalire forfaitaire quel que soit le nombre dinterventions 12

Article 12 : Manipulations vertbrales

Q254 La sance, avec un maximum de trois sances 7

Article 13 : Tractions vertbrales (maximum 6 sances)

Q255 Q256 Tractions cervicales, traction lombaire sur table mcanique Traction sur table mcanique avec massages des rgions para vertbrales 4 6

119

CHAPITRE III : MODALITES PARTICULIERES DE CONDUITE DU TRAITEMENT Article premier : Traitement de groupe
Les traitements de groupe ne peuvent sappliquer quaux rducation figurant dans les articles 1er, 2, 3 et 4 du titre XIIII, chapitre II. Le praticien enseigne et dirige les exercices et contrle les phases de repos tout au long de la sance. Ces traitements de groupe doivent concerner des malades qui bnficient dun programmes homogne dexercices de rducation. Le nombre de malades par groupe ne peut excder trois. La dure totale de la sance est gale au nombre de patients que multiplie une demi heure. La cotation est celle du libell correspondant du chapitre II.

Article 2 : Traitements conduits en parallle de plusieurs patients

Si le praticien choisit daccueillir deux ou trois patients (le nombre de malade pris en charge simultanment ne peut excder trois), le temps consacr individuellement chaque patient par le praticien doit tre de lordre de trente minutes, par priode continue ou fractionne. La cotation est celle du libell correspondant du chapitre II.

CHAPITRE IV : DIVERS Kin balnothrapie.

Pour les actes du chapitre II, la kin balnothrapie donne lieu supplment Q400 en bassin (dimensions minimales : 2 m x 1,80 m x 0,60 m) Q401 en piscine (dimensions minimales : 2 m x 3 m x 1,10 m) 1,20 2,20

TITRE XV : ACTES DIVERS CHAPITRE I : ACTES DURGENCE

Traitement de premier recours de cas ncessitant des actes techniques (pose dune perfusion, administration doxygne, soins de ranimation cardio respiratoire) et la prsence prolonge du mdecin (en dehors dun tablissement de soins) dans les situations suivantes : R100 - dtresse respiratoire ; R101 - dtresse cardiaque ; R102 - hmorragie aigue (lorsquelle peut entraner un risque vital pour le malade) ; R103 - dtresse dorigine allergique ; R104 - tat aigu dagitation ; R105 - tat de mal comitial ; R106 - dtresse dorigine traumatique

25

120

CHAPITRE II : REANIMATION CONTINUE

R200 Traitement dun malade atteint de le lirium tremens, ou dun malade non opr prsentant un tat de choc, ou de coma, ou de dtresse respiratoire ou circulatoire ncessitant des manuvres complexes de ranimation dans un tablissement de soins, par un mdecin, avec un maximum de deux malades par mdecin et de trois jours par malade, par vingt quatre heures. Surveillance dans un Centre spcialis de ranimation par une quipe de plusieurs mdecins spcialistes soccupant au maximum de dix malades, un mdecin au moins tant prsent de faon constante, pour un malade des manuvres de ranimation complexes ventuellement associes, pour lquipe, par malade, et par 24 heures, avec maximum de quinze jours 30

R201

50

CHAPITRE III : HYOERBARIE THERAPEUTIQUE

R300 Oxygnothrapie hyperbare, en srie, sance quotidienne dune heure. Y compris la surveillance par tous procds, une pression de 2 3 barres absolues (ATA), avec un maximum de dix sances renouvelables, par sance et par malade Traitement par hyperbarie, avec ou sans enrichissement en oxygne, des tats de dtresse cardio-respiratoire et des accidents de plonge, comprenant lensemble des actes de ranimation ncessaires, par vacation de six heures : le mdecin tant en dehors du caisson le mdecin tant lintrieur du caisson 15 15 50 100

R301 R302 R303

CHAPITRE IV : ACTES UTILISANT LES AGENTS PHYSIQUES Article premier : Actes de diagnostic 1 Echographies non obsttricales :
Echocardiogramme bidimensionnel et temps mouvement, avec trac lectrocardiopraphique de rfrence et analyse qualitative et quantitative, associ au doppler puls et continu R401 Echocardiogramme bidimensionnel et temps mouvement avec trac Electrocardiographique de rfrence et analyse qualitative et quantitative, associ au doppler puls et continu, par voie transoesophagienne, ralis en milieu disposant des moyens ncessaires la ranimation R402 Examen chographique mammaire (unilatral ou bilatral) R403 Examen chographique dun organe superficiel ou thoracique R404 Examen chographique dun ou plusieurs organes intra abdominaux R405 Examen chographique dun ou plusieurs organes intra pelviens, lexception de la surveillance du monitorage de lovulation Ces cotations ne sappliquent ni au diagnostic ni la surveillance dune grossesse intra utrine
121

R400

50 65 22 20 30 30

R406 R407 R408 R409 R410

Examen chographique pour surveillance du monitorage de lovulation avec un maximum de trois examens par cycle Examen chographique du systme urinaire : reins, uretre, vessie et, le cas chant, prostate Examen chographique dorganes intra abdominaux et intra pelviens au cours dune mme sance ( lexception de ltude isole de lappareil urinaire) Examen chographique dorganes intra abdominaux et/ou intra pelviens et dun ou plusieurs des organes suivants : seins, thyrode, testicules Contrle ou surveillance chographique dune pathologie dun ou deux organes Intra abdominaux et/ou intra pelviens (ex, surveillance de lithiases rnales ou vsiculaires, surveillance de mtastases hpatiques

20 30 40 45 20

2 Echographies obsttricales : suivi dune grossesse normale : un examen par trimestre

R411 Examen chographique au cours du premier trimestre comportant au minimum, identification et vitalit du contenu utrin, datation de la grossesse, y compris lexamen ventuel des ovaires Examen chographique au cours du second trimestre comportant au minimum : localisation placentaire, bilan morphologique ftal complet, biomtrie et vitalit, y compris lexamen ventuel des ovaires : un ftus deux ftus ou plus 16

R412 R413 R414

30 60

Examen chographique au cours du troisime trimestre comportant au minimum : localisation placentaire, prsentation et vitalit ftale, biomtrie et morphologie, y compris lexamen ventuel des ovaires : R415 un ftus 20 R416 deux ftus ou plus 40 Surveillance chographique pour pathologie gravidique ftale ou maternelle, avec rdaction dun dossier mdical. R417 un ftus R418 deux ftus ou plus 16 32

Examen de complment de lchographie du deuxime trimestre ou du troisime trimestre, ralis par un mdecin autre que celui ayant effectu le premier examen, demand sur signe dappels chographiques, en cas de suspicion de pathologie ftale svre : Examen au cours du deuxime trimestre : R419 un ftus R420 deux ftus ou plus Examen au cours du troisime trimestre : R421 un ftus R422 deux ftus ou plus
122

30 60 20 40

3 Autres examens chographiques : Examen chographique artriel et/ou veineux avec doppler puls ;
R423 R424 R425 R426 Etude cervico-encphalique et/ou des vaisseaux des membres suprieurs Etude des vaisseaux de labdomen et, le cas chant, des membres infrieurs Examen poly vasculaire en un seul temps regroupant les deux tudes ci-dessus Contrle ou surveillance dune pathologie 40 40 60 20

4 Examen vlocimtriques :
R427 Examen par doppler continu isol 14

Article 2 : Electrothrapie
R428 R429 R430 1. Courant galvaniques, faradiques ou excitomoteurs, ultrasons, diathermie, ondes courtes, en application de surface, par sance dune dure de 20 minutes, comportant la mise en place dlectrodes fixes de surface au niveau de la peau - en application intra cavitaire 2. Courants excito moteurs par lectrode mobile ou courants progressifs 3 4 5

Article 3 : Imagerie par rsonance magntique nuclaire

La rmunration dun examen dimagerie par rsonance magntique nuclaire est obtenu par laddition dune base fixe de cotation de lexamen et dun forfait technique. Le forfait technique rmunre notamment les frais damortissement et de fonctionnement de lappareil. Le montant du forfait technique varie en fonction de la puissance du champs magntique principal de limageur, de la zone gographique dans laquelle il est implant et de son anne dinstallation et dun seuil dactivit de rfrence. Au-del de ce seuil, un montant rduit du forfait technique est appliqu. Les seuils dactivit de rfrence sont tablis en fonction de la puissance du champ magntique de laimant et sont annexs au prsent chapitre. La valeur montaire du forfait technique et celle du forfait technique rduit sont fixes dans les mmes conditions que les valeurs des lettres cls. Le montant du forfait technique ne tient pas compte du cot du produit de contraste.

ANNEXE
Seuils dactivit de rfrence annuelle des IRM (1) pour lensemble des matriels installs quelle que soit leur date dinstallation. Actes de scanographie et dIRM Les actes de scanographie et dIRM sont rmunrs par laddition dune base fixe et dun forfait technique en application des dispositions de la prsente nomenclature gnrale des actes professionnels. Le montant du forfait technique varie en fonction de lanne dinstallation de lappareil, cest--dire lanne civile pendant laquelle a eu lieu la visite de conformit, de la classe laquelle appartient lappareil autoris (appareil de scanographie), de la puissance du champ magntique de lappareil autoris (appareil dIRM) et du nombre dexamens effectus. Au-del du nombre dexamens correspondant lactivit de rfrence, un forfait rduit est appliqu.
123

La dure de lamortissement des appareils est calcule sur dix ans. Pour les matriels considrs comme amortis, le montant du forfait technique ne prend plus en compte le cot de lamortissement du matriel. Pour chaque appareil, un registre chronologique doit tre tenu, par anne civile. Ce registre doit comporter la date dinstallation et le numro de lappareil et mentionner, pour chaque acte ralis : - Son numro dordre ; - La date de ralisation ; - Les noms et qualit du mdecin layant effectu ; - Les nom et prnom du patient ; - Le numro dimmatriculation de lassur. Pour les actes de scanographie, dans le cas o deux actes sont facturs pour un mme patient, chaque acte doit comporter un numro dordre diffrent. Le dcompte des actes doit tre effectu par anne civile il dbute le 1er janvier de lanne concerne et sachve le 31 dcembre de la mme anne. Si linstallation de lappareil a lieu en cours danne (nouvelle implantation ou renouvellement), le dcompte des actes dbute lors du premier acte effectu sur lappareil et sachve au 31 dcembre de lanne dinstallation.

TITRE XVI : SOINS INFIRMIERS

Lorsquun mdecin effectue lui-mme un acte inscrit ci-dessous et ne figurant pas lun des autres titres de la prsente nomenclature, il indique sur la feuille de soins le coefficient de la lettre cl K. Lorsquun acte du prsent titre est effectu par une sage femme, le coefficient de lacte est prcd de la lettre cl SF1. Lorsquun acte du prsent titre est effectu par une sage femme ou un infirmier(re) le coefficient de lacte est prcd de la lettre cl SF1 pour la sage femme et AMI pour linfirmier(re).

CHAPITRE I : SOINS DE PRATIQUE COURANTE Article premier : Prlvements et injections

S100 S101 S102 S103 S104 S105 S106 S107 Prlvement par ponction veineuse directe Saigne Prlvement aseptique cutan ou de scrtions muqueuses, prlvement de selles ou durine pour examens cytologiques, bactriologiques, mycologiques, virologique ou parasitologiques Injection intraveineuse directe isole Injection intraveineuse directe en srie, prlvement de sang Injection intraveineuse directe chez un enfant de moins de cinq ans Injection intramusculaire Injection dun srum dorigine humaine ou animale selon la mthode de Besredka, y compris la surveillance
124

1,5 5 1 2 1,5 2 1 5

S108 S109 S110 S111 S112

Injection sous cutane Injection intradermique Injection dun ou plusieurs allergnes, poursuivant un traitement dhypo sensibilisation spcifique, selon le protocole crit, y compris la surveillance, la tenue du dossier de soins, la transmission des informations au mdecin prescripteur Injection dun implant sous-cutan Injection en goutte par voie sous-cutane ou rectale

1 1 3 2,5 2

Article 2 : Pansements courants

S113 S114 S115 S116 S117 S118 S119 pansement (petit) Pansement (moyen) (type ulcre de la jambe, trachotomie) Pansement de stomie Pansement de trachotomie, y compris laspiration et lventuel changement de canuleou sonde Ablation de fils ou dagrafes, dix ou moins, y compris le pansement ventuel Ablation de fils ou dagrafes, plus de dix, y compris le pansement ventuel Autre pansement 0,75 1,25 2 2,25 2 4 2

Article 3 : Pansements lourds et complexes

Pansements lourds et complexes ncessitant des conditions dasepsie rigoureuse : S120 Pansement (grand), pansement avec sonde S121 Pansement danus artificiel S122 Pansements de brlure tendue ou de plaie chimique ou thermique tendue, sur une surface suprieures 5% de la surface corporelle S123 Pansement dulcre tendu ou de greffe cutane, sur une surface suprieure 60 cm2 S124 Pansement damputation ncessitant dtersion, pluchage et rgularisation S125 Pansement de fistule digestive S126 Pansement pour pertes de substance traumatique ou noplasique, avec lsions profondes sous aponvrotiques, musculaires, tendineuses, ou osseuses S127 Pansement chirurgical ncessitant un mchage ou une irrigation S128 Pansement descarre profonde et tendue atteignant les muscles ou les tendons S129 Pansement chirurgical avec matriel dostosynthse extrioris 2 2,5 4 4 4 4 4 4 4

Article 4 : Pose de sonde et alimentation

S130 S131 S132 S133 Alimentation par sonde, par sance Pose de sonde gastrique Alimentation entrale par voyage ou en dclive ou par nutri pompe, y compris la surveillance, par sance Alimentation entrale par voie jjunale avec sondage de la stomie, y compris le pansement et la surveillance, par sance
125

1,75 3 3 4

Article 5 : Soins portant sur lappareil respiratoire

S134 S135 S136 sance darosol Pulvrisation Lavage dun sinus 1,5 1,25 2

Article 6 : Soins portant sur lappareil gnito-urinaire

S137 S138 S139 S140 S141 S142 S143 S144 Injection vaginale Soins gyncologiques au dcours immdiat dun traitement par curiethrapie Cathtrisme urtral chez la femme Cathtrisme urtral chez lhomme Changement de sonde urinaire demeure chez la femme Changement de sonde urinaire demeure chez lhomme Education lauto sondage comprenant le sondage ventuel, avec un maximum de six sances Radaptation de vessie neurologique comprenant le sondage ventuel 1,25 1,5 3 4 3 4 3,5 4,5

Les deux cotations prcdentes ne sont pas cumulables avec celles relatives au cathtrisme urtral ou au changement de sonde urinaire S145 S146 S147 S148 Installation et/ou lavage vsical (sonde en place) pose isole dun tui pnien, une fois par vingt quatre heures Ventouses scarifies Ventouses sches 1 2 1

Article 7 : Soins portant sur lappareil digestif

S149 S150 S151 S152 Soins de bouche avec application de produit mdicamenteux au dcours immdiat dune radiothrapie Lavage, tubage destomac Lavement vacuateur ou mdicamenteux Extraction de fcalome ou extraction manuelle des selles 1,25 2,25 3 3

Article 8 : Test et soins portant sur lenveloppe cutane

S153 S154 S155 Pulvrisation de produit(s) mdicamenteux Ralisation de test tuberculinique Lecture dun timbre tuberculinique et transmission dinformations au mdecin prescripteur 1,25 0,5 1

126

Article 9 : Perfusions
S156 S157 S158 S159 S160 S161 Prparation, remplissage, programmation de matriel pour perfusion domicile : infuseur, pompe portable, pousse seringue Pose de perfusion par voie sous cutane ou rectale Perfusion intraveineuse Pose ou changement dun dispositif intraveineux Changement de flacon(s) ou branchement sur dispositif en place Arrt et retrait du dispositif de la perfusion, pansement ventuel, tenue du dossier de soins et transmission des informations au mdecin prescripteur 3 2 5 3 2 1

Organisation de la surveillance de la perfusion (ne peuvent tre nots, loccasion de cet acte, des frais de dplacement ou des majorations de nuit ou de dimanche) : S162 S163 de moins de huit heures de plus de huit heures 2 4

Les cotations des diffrents stades dune perfusion se cumulent taux plein par drogation larticle 10 B des dispositions gnrales. Ces cotations comprennent, le cas chant, linjection de produits mdicamenteux par lintermdiaire dune tubulure. S164 Sance dauto hmothrapie 2

Article 10 : Surveillance et observation dun patient domicile

S165 S166 S167 Administration et surveillance dune thrapeutique orale au domicile des patients prsentant des troubles psychiatriques avec tablissement dune fiche de surveillance, par passage Au-del du premier mois, par passage Surveillance et observation dun patient lors de la mise en uvre dun traitement ou lors de la modification de celui-ci, sauf pour les patients diabtiques insulinodpendants, avec tablissement dune fiche de surveillance, avec un maximum de quinze jours, par jour 1 1 1

Article 11 : Garde domicile

Garde dun malade domicile, ncessitant une surveillance constante et exclusive et des soins infirmiers rpts, y compris les soins dhygine, effectue selon un protocole crit Par priode de six heures : S168 S169 entre 8 heures et 20 heures 13 E entre 20 heures et 8 heures 16 E
127

13 16

Ces cotations incluent les actes infirmiers La mme infirmire ne peut noter plus de deux priodes conscutives de six heures de garde Garde de 24 heures 17

CHAPITRE II : SOINS SPECIALISES

Soins demandant une actualisation des comptences, un protocole, un protocole thrapeutique, llaboration et la tenue des dossiers de soins, la transmission dinformations au mdecin prescripteur.

Article premier : Soins dentretien des cathters

Sance dentretien de cathter(s) en dehors des perfusions, y compris le pansement : S200 cathter pritonal : soins au srum physiologique et pansement S201 Cathter veineux central ou site implantable : hparinisation et pansement S202 Pansement de cathter(s) veineux central ou pritonal sans hparinisation 4 4 3

Article 2 : Injections et prlvements

S203 S204 S205 S206 Injection danalgsique(s) lexclusion de la premire par lintermdiaire dun Cathter intrathcal ou pridural Injection intraveineuse par lintermdiaire dun site implant, y compris lhparinisation et le pansement Injection intraveineuse par lintermdiaire dun cathter central, y compris lhparinisation et le pansement Prlvement sanguin sur cathter veineux central extrioris ou chambre implantable 5 4 3 1

Article 3 : Perfusion intraveineuse par lintermdiaire dun cathter veineux central ou dun site implant
S207 S208 S209 S210 Prparation, remplissage, programmation de matriel pour perfusion domicile, infuseur, pompe portable, pousse seringue Branchement de la perfusion et mise en route de dispositif Changement de flacon(s) Arrt et retrait du dispositif, y compris lhparinisation et le pansement 3 4 2 3

Organisation de la surveillance de la perfusion (ne peuvent tre cots, loccasion de cet acte, des frais de dplacement ou des majorations de nuit ou de dimanche) : S211 de moins de huit heures 2 S212 de plus de huit heures 4 Les cotations des diffrents stade dune perfusion se cumulent taux plein par drogation larticle 10 B des dispositions gnrales.
128

Article 4 : Actes du traitement spcifique domicile dun patient immunodprim ou cancreux

Soins portant sur lappareil respiratoire S213 Sance darosols vise prophylactique Injections : S214 Injection intramusculaire ou sous cutane S215 Injection intraveineuse S216 Injection intraveineuse dun produit de chimiothrapie anticancreuse Perfusions, surveillance et planification des soins Linfirmier doit vrifier que le protocole comporte : 1 Les produits et les doses prescrites ainsi que leur mode dadministration ; 2 Le nombre de cure(s) et sance(s) dentretien de cathter prvues ; 3 Les modalits de mise en uvre de la thrapeutique, y compris prcautions et surveillances spcifiques. S217 S218 S219 S220 S221 Forfait pour sance de perfusion intraveineuse courte, dune dure infrieure ou gale une heure, sous surveillance continue Supplment forfaitaire pour surveillance continue dune perfusion intraveineuse au-del de la premire heure, par heure (avec un maximum de cinq heures) Forfait pour sance de perfusion intraveineuse dune dure suprieure une heure, y compris le remplissage et la pose de linfuseur, pompe portable ou pousse seringue (comportant trois contrle au maximum) Forfait pour lorganisation de la surveillance dune perfusion, de la planification des soins, y compris la coordination des services de supplance et le lien avec le service sociaux, lexclusion du jour et la pose et de celui de retrait, par jour Forfait pour arrt et retrait du dispositif dune perfusion intraveineuse dune dure suprieure 24 heures, y compris lhparinisation et le pansement. 10 5 1,5 2,5 7

15 4 5

Article 5 : Prise en charge domicile dun patient insulino-trait

S222 Surveillance et observation dun patient diabtique insulino trait dont ltat ncessite une adaptation rgulire des doses dinsuline en fonction des indications de la prescription mdicale et du rsultat du contrle extemporan, y compris la tenue dune fiche surveillance, par sance Injection sous cutane dinsuline Sance hebdomadaire de surveillance clinique et de prvention, dune dure dune demi heure, pour un patient insulino trait de plus de 75 ans 1 1 4

S223 S224

129

Cette cotation inclut : - Lducation du patient et/ou de son entourage ; - La vrification de lobservance des traitements et du rgime alimentaire,le dpistage du risque dhypoglycmique ; - Le contrle de la pression artrielle ; - La participation aux dpistage et le suivit des ventuelles ; complications, en particulier neurologiques, infectieuses, cutanes ; - La prvention de lapparition de ces complications, en particulier par le maintien dune hygine correcte des pieds ; - la tenue dune fiche de surveillance et la transmission des informations au mdecin traitant, qui doit tre immdiatement alert en cas de risque de complication ;- la tenue, si ncessaire, de la fiche de liaison et la transmission des informations utiles lentourage ou la tierce personne qui sy substitue. La cotation de cet acte ne se cumule pas avec une prise en charge dans le cadre de la dmarche de soins infirmiers prvue au titre XVI, chapitre 1er, article 11 de la prsente nomenclature. S225 Pansement lourd et complexe pour un patient diabtique insulino trait, ncessitant des conditions dasepsie rigoureuses et une dtersion avec dfibrination 4

Ces actes peuvent se cumuler entre eux sans application de larticle 11 B des dispositions gnrales de la prsente nomenclature gnrale des actes professionnels

Article 6 : Soins portant sur lappareil digestif et urinaire

S226 S227 Irrigation colique dans les suites immdiates dune stomie dfinitive, incluant le pansement et la surveillance de lvacuation, avec un maximum de vingt sances, par sance Dialyse pritonale, avec un maximum de quatre sances par jour, par sance 4

Dialyse pritonale par cycleur : S228 branchement ou dbranchement, par sance S229 organisation de la surveillance, par priode de douze heures

4 9

130

TROISIEME PARTIE : NOMENCLATURE DES ACTES MEDICAUX UTILISANT LES RADIATIONS IONISANTES
TITRE I : ACTES DE RADIODIAGNOSTIC CHAPITRE I : DISPOSITIONS GENERALES Article premier : Conditions gnrales de prise en charges
Pour donner lieu remboursement, tout acte de radiodiagnostic doit comporter une ou plusieurs incidence(s) radiographique(s) matrialise(s) par un document, film ou preuve, et tre accompagn dun compte rendu crit, sign par le mdecin. Le compte rendu, ainsi que chaque film ou preuve, doit tre dat et porter les nom et prnom du patient examin, ainsi que le nom du mdecin ayant effectu lexamen. Le compte rendu doit comporter les indications, les incidences , lanalyse et linterprtation de lexamen. Une incidence est caractrise par une position du patient par rapport la source ; un changement dorientation de la source ou de la surface examine selon un angle diffrent ou selon une position diffrente du patient constitue une nouvelle incidence.

Article 2 : Cotation des actes

La cotation en Z dun examen radiologique est globale, quel que soit le support utilis, lexception du supplment ventuel pour numrisation. Elle nest applicable que si le minimum dincidences indiqu dans certains libells est ralis. La cotation dun examen radiologique est obtenue par laddition de deux nombres : -une base fixe caractristique de lexamen, -une variable, proportionnelle au nombre de pose effectues. Ces poses sont cotes : 5 pour les formats exceptionnels dont la plus grande dimension dpasse 43 cm, 2 pour les films de formats 30x40, 35x35, 36x43, 20x40 1 pour les films de formats infrieur ou gal 24x30 Lorsque plusieurs poses, quel quen soit le nombre, sont pratiques sur un mme films, la cotation de celui-ci est multiplie par deux.

Article 3 : Actes effectus en dehors de lunit dimagerie

Les actes de radiodiagnostic effectus au domicile du malade ne sont rembourss que dans la mesure o le dplacement du mdecin est justifi par un malade intransportable. Dans ce cas, les honoraires et indemnits accessoires stablissent comme suit : - Le coefficient de base est doubl avec un minimum de 30, cette majoration couvrant les frais entrans par lexamen domicile ; - Les indemnits horo kilomtriques habituelles sont ajoutes, sil y a lieu. Pour les actes effectues en salle dopration ou en unit de ranimation, la cotation est majore de 40%.
131

Article 4 : Circonstances particulires

Pour tout examen radiographique osseux effectu suivant la technique dite en agrandissement direct, avec un tube foyer fin (0,3 mm), la cotation de base est majore de 50%. 1. Pour tout contrle radiologique effectu sous pltr ou sous rsine, la cotation est majore de 20%(50%). 2. La cotation est majore de 40% (25%) pour un examen radiographique effectu chez lenfant de moins de cinq ans (3 ans). 3. Sauf exception prcis dans la nomenclature, la cotation de toute radiographie comparative est minore de 60%. Tout examen avec moyen de contraste, effectu sous contrle tlvis, entrane un supplment la cotation de base de 5. 4. Sauf exception numres ci-dessous, tout examen radiographique images numrises entrane un supplment de Z 5 par sance. Ce supplment ne peut tre compt quune fois par quatre heures et par patient. Il ne sapplique pas : - aux techniques de numrisation secondaire des images ; - lexamen radiographique intra buccal ; - aux radiographies thoraciques et aux radiographies des extrmits osseuses effectues en fluorographie numrique

CHAPITRE II : ACTES DE RADIODIAGNOSTIC PORTANT SUR LE SQUELETTE Article premier : Membre suprieur
T100 T101 T102 T103 T104 T105 T106 T107 T108 Incidents fondamentales, de lextrmit du doigt la diaphyse humrale comprise par le segment Examen radiologique de la main Examen radiologique du poignet Examen radiologique de lavant bras Examen radiologique du coude Examen radiologique du bras Examen radiologique de deux segments du squelette du membre suprieur Examen radiologique de trois segments ou davantage du squelette du membre suprieur Examen radiologique des deux mains et/ou des deux poignets de face sur la mme Plaque 4 15 15 15 15 15 22 30 15 22 22 8 3

Les cotations ci-dessus ne sont pas cumulables entre elles. T109 Bilan radiologique complet du poignet, minimum de quatre incidences T110 Bilan radiologique complet du coude, minimum de quatre incidences T111 Ceinture scapulaire, paule, omoplate ou clavicule T112 Incidences spciales faisant suite une incidence fondamentale : profil franc de lpaule, scaphode

132

Epaule, ceinture scapulaire (par ct) : T113 Examen radiologique simple ou contrle de lpaule ou de la ceinture scapulaire T114 bilan radiologiques complet de lpaule ou de la ceinture scapulaire, minimum quatre incidences Les deux cotations ci-dessus ne sont pas cumulables entre elles pour un mme ct.

17 28

Article 2 : Membre infrieur

T115 Incidences fondamentales, des orteils la diaphyse fmorale comprise, par segment, 6 3 6 3 15 15 15 15 15 22 30

Incidences spciales :calcanum de face, genou sur film courbe, interligne fmoro-patellaire, etc. : T116 Faisant suite aux incidences fondamentales, par incidence T117 sinon, la premire incidence T118 les suivantes, par incidence T119 T120 T121 T122 T123 T124 T125 Examen radiologique du pied, minimum deux incidences Examen radiologique de la cheville, minimum deux incidences Examen radiologique de la jambe, minimum deux incidences Examen radiologique du genou, infrieur ou gal deux incidences Examen radiologique de la cuisse, minimum deux incidences Examen radiologique de deux segments du squelette du membre infrieur Examen radiologique de trois segments ou davantage du squelette du membre infrieur

Les cotations ci-dessus ne sont pas cumulables entre elles. T126 T127 T128 T129 T130 Bilan radiologique complet du pied en charge incluant la cheville de face avec mesures si ncessaire, minimum quatre incidences Bilan radiologique complet de la cheville, minimum quatre incidences Examen radiologique simple du genou, trois ou quatre incidences Examen radiologique du genou, cinq incidences Bilan radiologique complet du genou, hors mesures, minimum six incidences 22 22 17 24 29 15 25 35

Bassin (y compris les sacro iliaques) : T131 - Examen radiologique du bassin, y compris les sacro iliaques, une incidence T132 - Examen radiologique du bassin, y compris les sacro iliaques, deux incidences T133 - Examen radiologique du bassin, y compris les sacro iliaques, trois incidences et plus

133

Hanche (par ct) : T134 - Examen radiologique de la hanche, par ct, deux incidences T135 - Examen radiologique de la hanche, par ct, trois incidences T136 - Examen radiologique de la hanche, par ct, quatre incidences et plus

15 25 35

En cas dexploration simultane du bassin et de la hanche, ou des deux hanches, la cotation relative au bassin est limite une seule incidence. T137 T138 Incidences spciales : profil chirurgical de la hanche, faux profil du col, mesure de lantversion, clich de recentrage, par incidence Radiomensuration comparative des membres laide de la rgle de Bell Thomson 10 30 30 30 34

Tlradiographie des membres : T139 - Tlradiographie dun membre de face en totalit T140 - Tlradiographie des deux membres infrieurs de face en totalit T141 - Tlradiographie des deux membres infrieurs de face, en appui monopodal lun aprs lautre les cotation des trois examens ci-dessus ne sont pas cumulables entre elles.

Article 3 : Tte
T142 T143 T144 T145 Incidences fondamentales : face, profil, projection sus orbitaire des rochers, par incidence Incidence spciales : projections verticales de base, incidences obliques, opacification de sinus, par incidence Recherche dun corps tranger oculaire par radiographie multiples, lexamen Maxillaire dfil, os propres du nez, articulation temporo maxillaire 6 10 15 8 15 18 26 17 19 16 15 10 15 20

Crne, massif facial, sinus : T146 Examen radiologique du crne, massif facial, sinus, une incidence T147 Examen radiologique du crne, massif facial, sinus, deux ou trois incidences T148 Examen radiologique du crne, massif facial, sinus, quatre incidences et plus T149 Examen radiographique des os propres du nez, y compris la cloison, incluant lensemble des incidences ncessaires T150 Examen radiologique des articulations temporo maxillaires T151 Examen radiographique panoramique de la totalit du systme maxillaire et du systme dentaire (technique tomographique) T152 Examen radiologique du crne : incidences de Schuller (les deux cts), non cumulable avec la radiographie du crne T153 Tlradiographie du crne trois mtres (diagnostique orthodontique), par incidence Tlradiographie du crne 4 mtres (diagnostic orthodontique) : T154 - Tlradiographie du crne 4 mtres (diagnostic orthodontique),une incidence T155 - Tlradiographie du crne 4 mtres (diagnostic orthodontique), deux incidences et plus
134

Examens intra buccaux : T156 Premier clich dun examen radiographique intra buccal rtro alvolaire, par dent ou groupe de deux ou trois dents contigus, au cours dune mme sance de diagnostic ou de traitement T157 Deuxime clich et suivants dun examen radiographique intrabuccal rtro alvolaire par dent ou groupe de deux ou trois dents contigus, au cours dune mme sance de diagnostic ou de traitement T158 Bilan complet en tlradiographie intra buccale (statuts), au cours dune mme sance, quel que soit le nombre de clichs rtro alvolaires ou rtro coronaires T159 Examen radiographique intra buccal images numrises par capteur, par dent ou groupe de deux ou trois dents contigus, au cours dune mme sance de diagnostic ou de traitement

4 1 56 6

Pour donner lieu remboursement, lexamen ci-dessus, qui comporte la visualisation dune ou plusieurs images numriques sur cran, doit tre matrialis par au moins un support papier de format gal ou suprieur 70x90 mm indiquant la date de cet examen, lidentification du patient et celle de la dent ou des dents concernes Le support papier doit comporter une ou plusieurs images dun format au moins gal 2,5 fois celui dun clich pri apical standard

Article 4 : Thorax
T160 T161 T162 T163 Examen radiographique du sternum et/ou des articulations sterno claviculaire uni ou bilatrales, minimum deux incidences Examen radiographique du gril costal unilatral, minimum trois incidences Examen radiographique du gril costal bilatral, minimum trois incidences Gril costal ou sternum, ou hmi thorax, ou articulation sterno claviculaire 18 18 25 12

Article 5 : Rachis
T164 Rachis segmentaire, cervical, dorsal, lombo sacr, sacr coccygien 10 34 24 39

Bilan complet du rachis segmentaire, y compris les zones transitionnelles : T165 Bilan complet radiologique du rachis cervical, y compris les zones minimum trois incidences transitionnelles, T166 Bilan complet radiographique du rachis dorsal, y compris les zones minimum deux incidences transitionnelles, T167 Bilan complet radiographique du rachis lombo-sacr, y compris les zones transitionnelles, minimum trois incidences Ces cotations ne sont pas cumulables entre elles. T168 T169 T170 Bilan complet radiographique de deux segments rachidiens contigus Bilan complet radiographique de deux segments rachidiens non contigus Bilan complet radiographique des trois segments rachidiens
135

56 69 76

Incidences en complment dun examen effectu au cours dune sance antrieure : T171 - Une incidence en complment dun examen radiographique du rachis effectu au cours dune sance antrieure sous rserve des dispositions de larticle 12 C des dispositions gnrales T172 - Deux incidences et plus en complment dun examen radiographique du rachis effectu au cours dune sance antrieure, sous rserve des dispositions de larticle 12 C des dispositions gnrales T173 Exploration radiographique isole du sacrum et/ou du coccyx

15 18 15

Cette cotation nest pas cumulable avec celle de lexamen du rachis lombo sacr et avec celle des explorations du bassin. Examens complmentaires : T174 - charnire occipito atlodienne, Italas, axis, cervico dorsale (profil ou faux profil), lombo-sacre (LR-S1) T175 - incidences obliques quel que soit le segment T176 - inflexion latrale ou antropostrieure T177 T178 T179 T180 T181 Tlradiographie du rachis dans son entier, face ou profil Tlradiographie du rachis dans son entier, face plus profil Tlradiographie du rachis de face et/ou de profil et tude morphologique segmentaire Bilan radiologique complexe avant dcision thrapeutique pour scoliose ou cyphose grave sans tlradiographie Tlradiographie du rachis face et/ou profil, associe un bilan complexe avant dcision thrapeutique, pour scoliose ou cyphose grave (tude dynamique, charnire et tractions) 12 12 12 35 43 60 60 95

Ces trois dernires cotations ne sont pas cumulables entre elles

Article 6 : Actes multiples

T182 Squelette entier ou hmi squelette : bilan comprenant au minimum ltude du crne, du rachis entier, du bassin, dun membre suprieur et dun membre infrieur, quel que soit le nombre dincidences 120

La majoration de 40% prvue au 2 de larticle 4 des dispositions gnrales ne sapplique pas cet examen

136

CHAPITRE III : ACTES DE RADIODIAGNOSTIC PORTANT SUR LES VISCERES Article premier : Cavum, larynx, pharynx
T200 T201 T202 T203 Examen radiologique du larynx ou du pharynx, sans moyen de contraste Laryngographie, pharyngographie, bilan radiologique de la dglutition Examen radiologique isol, sans moyen de contraste, de la filire arienne (cavum) Examen radiologique, sans moyen de contraste, de la filire arienne (cavum) en complment dun examen de sinus 15 35 15 10

Article 2 : Poumons, coeur

T204 T205 T206 T207 T208 Examen radioscopique ou radio photographique Tlradiographie di thorax, quel que soit le nombre dincidences, y compris mdiastin et cur (avec ou sans opacification oesophagienne) Examen radiologique des poumons avec opacification bronchique Mdiasticographie Tlradiographie du thorax pour suivi post opratoire dune intervention thoracique chez un patient hospitalis 2 16 25 30 12

Article 3 : Tube digestif

T209 T210 T211 T212 T213 T214 T215 T216 T217 T218 T219 T220 T221 Examen radiologique de labdomen sans prparation, quel que soit le nombre dincidences - Aigu (syndrome occlusif ou pritonal) - Pneumopritoine, pneumo rtro pritoine Examen radiologique de la vsicule et des voies biliaires et/ou pancratiques, quel que soit le genre dexamen, incluant labdomen sans prparation Examen radiologique isol de lsophage Transit oesogastroduodnal, incluant labdomen sans prparation Examen radiologique de lestomac et duodnum Rgion cardio-tubrositaire et sophage infrieur, examen faisant suite lexamen gastro-duodnal Examen radiologique du clon incluant labdomen, sans prparation - par voie haute - par voie basse Dfcographie Transit du grle, incluant labdomen sans prparation 15 30 30 43 40 85 35 5 90 20 40 65 90

N.B. : un minimum de cinq poses est exigible sauf pour labdomen sans prparation, la vsicule exclue et les examens per opratoires.
137

Article 4 : Systme urinaire

T222 T223 T224 T225 T226 Examen radiologique de labdomen sans prparation hors opacification du systme urinaire, quel que soit le nombre dincidences Urographie intraveineuse incluant la cystographie descendante et labdomen sans Prparation Cystographie isole descendante ou rtrograde, urtrographie mictionnelle, vsiculo-dfrentographie Cystographie aprs opacification par voie sus-pubienne ou rtrograde, incluant labdomen sans prparation Urtrographie rtrograde incluant labdomen sans prparation 16 64 25 43 43

La cotation de cet examen nest pas cumulable avec celle de la cystographie. T227 T228 Etude mictionnelle au dcours dun des trois examens suivants : urographie,cystographie, urtrographie Pylographie rtro ou antrograde incluant labdomen sans prparation 21 35

Article 5 : Gyncologie
T229 T230 T231 T232 T233 T234 T235 T236 T237 T238 T239 T240 T241 Mammographie bilatrale Mammographie unilatrale Mammographie bilatrale dau moins deux incidences effectue dans le cadre du dpistage organis du cancer du sein. Mammographie unilatrale effectue en dehors du cadre du dpistage organis du cancer du sein, comportant au moins deux incidences et incluant, le cas chant, lincidence axillaire et les agrandissements Mammographie bilatrale effectue en dehors du cadre du dpistage organis du cancer du sein, comportant au moins deux incidences et incluant, le cas chant, lincidence axillaire et les agrandissements. Mammographie et reprage de micro calcification avec mise en place dun repre et contrle immdiat Galactographie Contrle radiologique dune pice dexrse mammaire, comprenant un repre Hystrographie Hystrosalpingographie incluant labdomen sans prparation Radiopelvimtrie Etude du contenu utrin Gnitographie externe, colpocystographie 30 20 41 23 41 62 23 14 30 55 35 16 35

Article 6 : Systme nerveux

T242 Mylographie T243 Saccoradiculographie, y compris lventuel basculage Ces deux cotations ne sont pas cumulables entre elle.
138

80 80

T244

Discographie (hors nuclolyse), quel que soit le nombre de disque explors

80 100

Encphalographie Ventriculographie T245 Cisternographie (gazeuse ou opaque), pneumographie sous durale

Article 7 : Angiographie
Artriographie : T246 - priphrique simple T247 - priphrique avec aortographie sous rnale T248 - thoracique ou abdominale, globale ou slective T249 - crbrale, vertbrale ou carotidienne T250 - coronarographie T251 - angiocardiographie T252 T253 Chaque sriographie supplmentaire pour un mme vaisseau ou une mme cavit Cardiaque Examen dun autre vaisseau ou dune autre cavit cardiaque dans le mme temps Opratoire 50 70 90 100 120 90 20 40 50 90

Phlbographie : T254 - priphrique, cavographie simple T255 Splnoportographie, ombilico portographie, portographie directe, phlbographies slectives dun ou plusieurs affrents directs des veines caves, phlbographie orbitaire, sinusographie veineuse crnienne

Les examens cots 90 ou plus, doivent tre effectus avec un changeur automatique de films. Sils sont raliss sans cet appareil, la cotation de base est rduite de 40.

CHAPITRE IV : EXAMENS DIVERS

T300 T301 T302 T303 T304 T305 T306 Arthrographie y compris lexamen sans prparation effectu le mme jour Arthrographie temporo mandibulaire Arthrographie des inter phalangiennes (main ou pied), quel quen soit le nombre Arthrographie du poignet Arthrographie du coude Arthrographie de lpaule Arthrographie de la hanche
139

40 43 30 52 43 60 52

T307 Arthrographie du genou T308 Arthrographie de la cheville T309 Arthrographie des articulaires postrieures cervicales, quel quen soit le nombre T310 Arthrographie des articulaires postrieures dorsales, quel quen soit le nombre T311 Arthrographie des articulaires postrieures lombaires, quel quen soit le nombre T312 Arthrographie dautres articulations Les cotations ci-dessus comprennent les radiographies simples de reprage. Autres examens : T313 Sialographie, y compris lexamen sans prparation T314 Fistulographie, opacification par sonde T315 Lymphographie, examen complet tal sur quarante huit heures, y compris lexamen du thorax T316 Pritonographie T317 Examen radiologique pour calcul de lge osseux, quelles que soient les mthodes T318 Reprage des corps trangers par des mthodes gomtrique T319 Radioscopie tlvise ou non par rduction de facture ou extraction de corps tranger T320 Radioscopie tlvise de longue dure au cours dexamens cardio vasculaires, non suivie dun temps radiographique

80 43 40 35 35 30

38 45 100 25 15 30 10 25

CHAPITRE V : EXAMENS UTILISANT DES APPAREILLAGES SPECIAUX Article premier : Radiographie en coupe
T400 T401 T402 T403 T404 T405 Tomographie classique, os, larynx, poumons Tomographie, premier plan en coupe Tomographie, plan(s) non parallle(s) au premier plan de coupe, quel quen soit le nombre Tomographie(s) au cours dun examen radiologique, quel quen soit le nombre de sries et de plans Tomographie frontale, oblique ou transversale Zonographie ou tomographie au cours dun examen quel quil soit (voies biliaires, reins, encphale, etc.) 40 35 25 15 45 15

Article 2 : Ampliphotographie
T406 Sajoutant un examen radiographique standard, par srie de 4 poses 1

Article 3 : Radio cinma ou magntoscope

T407 T408 T409 Supplment pour radio cinma, en 16 mm (avec un minimum de 15 mtres de film) Supplment pour radio cinma, en 35 mm (avec un minimum de 30 mtres de film) Supplment pour magntoscope
140

15 30 25

Les supplments du prsent article ne sont pas cumulables entre eux. Lorsquun examen comporte, dans une mme sance, des clichs radiographiques et une squence cinmatographique, la base fixe caractristique de lexamen pratiqu ne peut tre note quune fois.

Article 4 : Amplificateur de brillance

T410 Radioscopie de longue dure 14,5

Cet acte nest pas cumulable avec la cotation dun autre examen radiologique.

Article 5 : Scanographie
Est considr comme un acte de scanographie lexamen effectu laide dun appareil de tomodensitomtrie, quel que soit le nombre de coupes ncessaires, avec ou sans injection de produit de contraste, dune des rgions anatomiques suivantes : - Tte ; - Cou ; -- Thorax ; - Abdomen ; - Pelvis ; - Membres ; - Rachis Chaque secteur anatomique inclut les zones transitionnelles. Lorsque lexamen porte sur plusieurs rgions anatomiques, un seul acte doit tre cot, sauf dans le cas o est effectu lexamen conjoint, quel que soit le nombre de coupes ncessaires, avec ou sans injection de produit de contraste, des rgions anatomiques suivantes : - Tte et thorax ; - Thorax et abdomen complet (incluant ltude de foie, des reins et du pancras) ; - -Abdomen complet (incluant ltude de foie des reins et du pancras) et pelvis (incluant ltude de lappareil gnital) ; - Membres et tte ; - Membres et thorax ; - Membres et abdomen ; - Tte et abdomen. La rmunration dun examen de scanographie est obtenue par laddition dune base fixe de cotation de lexamen (Z 19) et dun forfait technique. Le montant du forfait technique varie en fonction de la classe laquelle appartient lappareil autoris, de son anne dinstallation et dun seuil dactivit.
141

Au-del de ce seuil, un montant rduit du forfait technique, dont la valeur montaire est fixe dans les mmes conditions que le forfait technique luimme, est appliqu. Le montant du forfait ne tient pas compte du cot du produit de contraste. Les valeurs montaires du forfait technique rduit sont fixes dans les mmes conditions que la valeur des lettres cls.

CHAPITRE VI : ASSIMILATION
ZI. COTATION DACTES DIMAGERIE INTERVENTIONNELLE Il sagit de techniques diagnostiques ou thrapeutiques utilisant la voie percutane et dont lapproche lsionnelle est guide avec prcision par un procd dimagerie : chographie, scanographie, ou amplificateur de brillance. Elles peuvent tre cote de la faon suivante : Les ponctions biopsies par voie transcutane Ces actes peuvent tre cots K 40 par assimilation : Laparoscopie avec biopsie : 40 (Titre VIII, Chapitre I de la prsente nomenclature) Les ponctions drainages dabcs Elles peuvent tre cotes K 20 par assimilation : Discographie dun disque : 20 (Titre V article 2 de la prsente nomenclature) A ces cotations correspondant aux actes intellectuels et opratoires sajoute la cotation de limagerie de guidance : acte en KE pour lchographie, acte en Z pour la scanographie ou la radiologie interventionnelle. ZI. COTATION DACTES DIMAGERIE INTERVENTIONNELLE 1) la cotation retenir pour trois types de procdures mdico chirurgicales utilises sous guidage chographique ou radiographique. A ces cotations correspondant aux actes intellectuels et opratoires sajoute la cotation de limagerie de guidage : il sagit dactes en Z pour la radiographie ou la scanographie et/ou dactes en K E pour lchographie. Dans cette dernire hypothse, lacte en K E sajoute effectivement celui de la procdure mdico-chirurgicale.ce nest que dans des cas exceptionnels tenant, soit ltat du malade (insuffisant rnal subissant une ponction de kyste rnal et qui ncessite la prsence dun nphrologue, par exemple), soit la complexit particulire dune procdure, quil serait possible dadmettre que lacte opratoire et lacte dimagerie en K E soient nots chacun, avec son coefficient propre non minor, sil sont effectus par des spcialistes de disciplines diffrentes. 2) Les ponction drainage dabcs sont cotes K 20. peuvent tre galement affects du mme coefficient : - Les ponctions de collection non abcde du type fuse pancratique, ascite enkyste,qui ncessitent un mme reprage prcis : - Les ponctions de kystes (reins, seins) - Les reprage ponctions de la vsicule biliaire, En revanche, lamniocentse doit tre cote k 18 en application du chapitre IV du titre XI de la prsente nomenclature o elle figure.
142

TITRE II : ACTES DE RADIOTHERAPIE

Certains traitements, ainsi que prcis par la suite, donnent lieu obligatoirement ltablissement dun protocole de traitement qui doit tre prsent au contrle mdical sur sa demande.

CHAPITRE I :ACTES DE RADIOTHERAPIE DE HAUTE ENERGIE Article premier : Protocole de traitement

La mise en uvre de lirradiation de haute nergie au-del de 0,5 MeV impose ltablissement dun protocole de traitement comprenant : le rsum clinique le diagnostic histologique ou dfaut les bases de lirradiation thrapeutique la description des volumes irradier le squenage de lirradiation ; la prvision dosimtrique et le compte rendu de fin dirradiation (volumes irradis, faisceaux, doses utilises et dtail de la cotation). U100 Cet acte est cot une seule fois au dbut du traitement, quel que soit le nombre de Rductions 50

Article 2 : Etude dosimtrique

U101 Etude dosimtrique comportant la description des faisceaux, la dose absorbe par volume cible lisodose de rfrence, ltablissement de courbes isodoses (non compris les radiographies ncessaires) 30

Article 3 : Prparation du traitement

Le mode dacquisition des donnes est inclus dans la cotation de la prparation. Les modifications de technique et les rductions pour surdosage tumoral peuvent ncessiter : - Une nouvelle prparation ; - Une nouvelle saisie des donnes anatomiques ; - Une nouvelle dosimtrie ; - De nouveaux paramtrages ; - De nouveaux contrles. Les oprations sont factures selon leurs cotations lmentaires Un maximum de 3 interventions (avec de complexits variables) sera exceptionnellement accept en cas de volume diffrents.
143

U102 U103 U104 U105 U106

Mise en place simple sous appareil, sans simulation, calcul de la dose Prparation 2 D avec simulation, dosimtrie (1 ou 2 coupes) Prparation 2 D avec simulation et dosimtrie (au moins 3 coupes Prparation avec acquisition scanner, dosimtrie 3 D (objectivable au travers de reconstructions dans les trois plans de lespace) Prparation avec simulation virtuelle pour radiothrapie de conformation (avec un minimum de 10 coupes o les volumes cibles ont t contourns)

30 70 125 250 350

Les actes ci-dessus ne se cumulent pas entre eux. Les actes suivants sont cots forfaitairement quel que soit le nombre de faisceaux, pour chaque prparation justifiant leur utilisation : U107 Utilisation de contentions individualises 30 U108 Utilisation de caches personnaliss et focaliss 40 U109 Paramtrage dun collimateur multi lames 50 Ces deux derniers actes ne sont pas cumulables. Contrle qualit : Contrles balistiques radiologiques ou par imagerie portable. Ces contrles peuvent tre cots lors de la mise en route ou lors des sances dirradiation, par faisceau, selon les modalits figurant dans le tableau cidessous. Les faisceaux symtriques ne seront cots quune fois (sauf pour la premire semaine, lors de la mise en route du traitement : contrle impratif de tous les champs, surtout si traitement par collimateur multi lames pour dtecter champ) aberrant ou rotation collimateur inverse), PAR CONTROLE du faisceau Z5 Z 15 MAXIMUM par semaine de traitement(**) et par faisceau Z 25 Z 45

Par gammagraphie Par imagerie portale

(**) Ce maximum sentend comme une moyenne sur lensemble du traitement (il est donc possible daccepter, par exemple, plus de 3 contrles balistiques par imagerie portale la premire semaine, si globalement sur lensemble du traitement la moyenne de ces contrles reste 3 par semaine). Dosimtrie in vivo : en dbit de traitement et lors de rduction par mesure pour lensemble des faisceaux : Z 20. La date des mesures et les documents doivent tre reports dans le dossier. Utilisation dun systme denregistrement et de vrification des paramtres (une fois pour lensemble du traitement) : Z 30.

144

Article 4 : Irradiation par faisceaux de photons ou lectrons

1 Champs fixes - Lirradiation est cot Z 1 - Pour le tl cobalt, par fraction de 28 cGys pour les faisceaux de 0,5 4,9 MeV ; - Pour lacclrateur par fraction de : * 25cGys pour les faisceaux de 0,5 4,9 MeV ; * 20 cGys pour les faisceaux de 5 7,9 MeV ; * 14 cGys pour les faisceaux de 8 16,9 MeV ; * 12 cGys pour les faisceaux de 17 14,9 MeV ; * 9 cGys pour les faisceaux partir de 25 MeV tant prcis quil sagit de la dose absorbe compte sur le rayon central au niveau du maximum atteint au cours de la pntration dans les tissus pour la totalit pour le traitement tel quil est tabli dans le compte rendu de fin dirradiation. 2.- Cyclothrapie (totale ou partielle) - lirradiation est cote Z2 - par mmes fractions de rads et mmes nergies que ci-dessus, la dose absorbe tant alors comporte laxe de rotation. 3.- Irradiation segmentaire effectue par faisceaux de grandes dimensions (suprieures 300 cm lentre) et de formes complexes (au moins deux caches protecteurs) : Lirradiation est cote par la sommation des doses maximales lentre dlivre par chacun des faisceaux lmentaires habituels de la mme zone dirradiation (jusqu un maximum de 4). Le facteur 4 ne doit pas tre systmatique).

CHAPITRE II : ACTES DE RADIOTHERAPIE A MOYENNE ET BASSE ENERGIE Article premier : Traitement des affections tumorales malignes
U200 U201 Protocole pralable des conditions dirradiation Irradiation proprement dite par fraction de 40 rads (dose la surface) 25 1

Article 2: Traitement des affections tumorales bnignes (type verrue, papillome, etc.)
U202 Quelles que soient la localisation et les modalits de lirradiation (kilovolts, dose talement) 25

Article 3 : Traitement des affections inflammatoires ou dgnratives subaigus ou chronique (types arthrose, chlode, hydrosadnite, nvralgies, etc.)
U203 Quelles que soient les modalits de lirradiation (kilovolts, dose, talement) 70

Article 4 : Traitement des affections inflammatoires aigus (type panaris, furoncle, anthrax, thrombose, hmorrodaire, etc.),
U204 Quelles que soient la localisation et les modalits de lirradiation (kilovolts, dose, talement)
145

30

CHAPITRE III : ACTES DES RADIOTHERAPIE DE CONTACT Article premier : Traitement des affections bnignes
U300 Quelles que soient la localisation et les modalits de lirradiation (kilovolts, dose, talement) 25

Article 2 : Autres traitements

U301 La mise en uvre du traitement impose ltablissement dun protocole de traitement comprenant : - Le rsum clinique - Le diagnostic histologique ou dfaut les bases de lindication thrapeutique - La description des surfaces irradier - La prvision dosimtrique et le compte rendu de fin dirradiation Irradiation proprement dite, quelles que soient la surface irradier et la dose 25

U302

50

CHAPITRE IV : ACTES DE CURIETHERAPIE SECTION 1 : CURIETHERAPIE INTERSTITIELLE (ou endocuriethrapie) ET CURIETHERAPIE ENDOCAVITAIRE Article premier : Protocole de traitement
U400 La mise en oeuvre de la curiethrapie impose ltablissement dun protocole de traitement comprenant : - Le rsum clinique - La diagnostic histologique ou dfaut les bases de lindication thrapeutique - La description des volumes traiter - La prvision dosimtrique et le compte rendu de fin dirradiation 50

Article 2 : Prparation du traitement

U401 U402 1 reprage radiographique : contrle de la pose des vecteurs non radioactifs ou de la mise en place des applicateurs ou moules avec sources fantmes Radioscopie tlvise de longue dure 2 Contrle radiologique de la position des films ou des sources radioactives en vue du calcul de la rparation des doses : clichs orthogonaux 20+films 10 10+ films

U403

146

Article 3: Dosimtrie
U404 U405 Etude dosimtrique comportant ltablissement des courbes isodoses dans deux ou plusieurs plans (non compris les radiographies ncessaires) Forfait de base 25 20 10 5

Etablissement des courbes : U406 un trac U407 par trac supplmentaire (avec maximum de deux), en supplment

Article 4 : Actes de curiethrapie

Mise en place et ablation des sources radioactives (non comprise la fourniture du matriel utilis) U408 - pour les tumeurs cutanes ou cutano muqueuses, quelles que soient leurs dimensions U409 - pour les autres localisations 20 90

SECTION II : CURIETHERAPIE DE CONTACT COURTE DUREE (PLESIOCURIETHERAPIE)

U410 application radioactifs (non compris la fourniture du matriel utilis) quel que soit le nombre de champs par sance 20

TITRE III : ACTES UTILISANT DES RADIO-ELEMENTS EN SOURCES NON SCELLEES

Les cotations comprennent le cot des prparations radio pharmaceutiques mais non celui des produits radio pharmaceutiques. Une majoration pour fourniture du produit radio pharmaceutiques (PRA) est alloue par Z factur. La valeur de cette majoration est dtermine dans les mmes conditions que celles des lettres cls prvues larticle 2 des dispositions gnrales (premire partie de la prsentez nomenclature).

147

CHAPITRE I SECTION 1 : EXAMENS SUR LE PATIENT

La cotation de base est majore de 25 % pour un examen effectu chez lenfant de moins de trois ans.

Article premier : Mesures externes de la radioactivit (sans imagerie)

V100 un site de mesure, un radio pharmaceutique quel que soit le nombre de mesure (la soustraction du bruit de fond est comprise dans la mesure) 30

Plusieurs sites de mesure au-del du premier site, mme radio pharmaceutique, une srie de mesures au cours du temps : V101 - par site de mesure supplmentaire V102 - avec un plafond de V103 V104 lorsque la mesure comporte lenregistrement graphique simultan continu, quel que soit le nombre de tracs, en supplment Cas particuliers : gamma cardiographie, cotation globale

10 100 10 50

Article 2 : Exploration scintigraphiques et fonctionnelles (imagerie)

Scintigraphie plane statique : V105 - Par incidence V106 - Avec un plafond, quel que soit le nombre dorganes, de V107 V108 V109 V110 Examen du corps entier par dispositif spcialis Supplment pour quantification ncessitant le traitement informatique des donnes scintigraphiques Scintigraphie plane squentielle et/ou tude dynamique quantitative ncessitant le traitement informatique des donnes scintigraphiques Tomoscintigraphie comportant la ralisation de plusieurs coupes tomographiques par camra tomographique associe un ordinateur 30 100 100 30 150 150

En cas de scintigraphie plane et de la tomoscintigraphie dun mme organe, la cotation applicable est plafonne 150. Si lexploration comporte une rptition de lexamen diverses reprises au cours de sances diffrentes, la suite de la mme injection dun radio pharmaceutique, un coefficient de 1,5 est appliqu, quel que soit le nombre de reprises et de sances. Si lexploration dun mme organe comporte ltude de deux fonctions diffrentes par deux radio pharmaceutiques, les deux examens sont considrs comme deux actes diffrents.

148

SECTION 2 : MESURES DECHANTILLON BIOLOGIQUES

V111 1 Mesure de radioactifs dun chantillon biologique aprs administration dun radio pharmaceutique, par exemple par la mthode de dilution isotopique 30

Aprs administration de deux radio pharmaceutiques, chacune des deux mesures donne lieu application de la cotation ci-dessus. V112 V113 V114 V115 2 Etude du taux de renouvellement ou de disparition dune substance radioactive ou dun lment figur du sang 3 En dehors des cas ci-dessus et dans le cadre dune mme explorationfonctionnelle, aprs administration au patient dun corps ou dune substance radioactif : mesure de radio activit dun chantillon biologique et quel que soit le nombre de mesures plafond 3 Lorsque ltude complte du cycle mtabolique dune substance implique lensemble des calculs et dtablissement des courbes, les cotations du 1 et du 2 sont majores par substance, de 50 avec un plafond de 150 70 6

CHAPITRE II : UTILISATION THERAPEUTIQUE DES RADIO ELEMENTS EN SOURCES NON SCELLES

V200 V201 V202 V203 V204 1 Utilisation dactivits infrieures 20 mCi, par application 2 Utilisation dactivits de 20 mCi 100 mCi, quel que soit le fractionnement Au-del de 100mCi et par fraction de 100mCi, en supplment 1 Traitement nimpliquant pas une surveillance mdicale et dosimtrique par une hospitalisation en secteur radio protg 2 Traitement ncessitant une surveillance mdicale et dosimtrique durant plusieurs jours avec hospitalisation en secteur radio protg, quelle que soit lactivit administre 40 100 100 40 100

CHAPITRE III : INVESTIGATIONS DIAGNOSTIQUES NE COMPORTANT PAS LADMINISTRATION AU MALADE DUN RADIO-ELEMENT
V300 V301 Dosage isol Lensemble des dosages au cours de la mme preuve fonctionnelle 20 40

149

QUATRIEME PARTIE : NOMENCLATURE DES ACTES MEDICAUX DE RADIOLOGIE VASCULAIRER ET DIMAGERIE INTERVENTIONNELLE
TITRE I : DISPOSITIONS GENERALES
Les dispositions gnrales de la prsente nomenclature gnrale des actes professionnels les dispositions liminaires de la troisime partie (Nomenclature des actes mdicaux utilisant les radiations ionisantes) et les dispositions de son titre 1er (Actes de radiodiagnostic), chapitre 1er (Dispositions gnrales), sont applicables aux actes mdicaux inscrits la prsente nomenclature, sauf exceptions prcises dans le texte. Larticle 10 B des dispositions gnrales de la prsente nomenclature sapplique aux actes cots en K ou KC

Article premier : Cotation des actes de radiologie vasculaire effectus en salle dimagerie
Pour chaque libell ci-dessous les cotations sont forfaitaires (actes en K, et Z) ; ne peuvent tre cots en sus du forfait ni les supplments pour numrisation, radio cinma ou magntoscope ni la cotation pour radioscopie de longue dure sous amplificateur de brillance, prvus la troisime partie de la prsente nomenclature.

Article 2 : Cotation des actes de radiologie vasculaire effectus au bloc opratoire

Les cotations en Z places en regard de chaque libell ne sappliquent pas aux actes de radiologie vasculaire raliss au bloc opratoire ; par drogation aux dispositions de larticle 1er ci-dessus, lutilisation dun amplificateur de brillance numris avec soustraction au cours des actes de chirurgie vasculaire prciss ci-dessous raliss au bloc opratoire donne lieu une cotation Z 80. Cette cotation dangiographie numrise de bloc opratoire en chirurgie vasculaire sapplique aux actes suivants : Angioplastie du Titre III, chapitre 1er ; Artriographie de contrle per-opratoire ; Mise en place dune endoprothse couverte en vue du traitement dun anvrisme iliaque isol. Cette cotation Z 80 est globale et exclusive de toute autre cotation en Z. Elle ne donne pas lieu la majoration prvue la troisime partie de la prsente nomenclature gnrale des actes professionnels, titre 1er, pour les actes de radiodiagnostic effectus en salle dopration. Lorsque plusieurs actes sont effectus au cours dune mme sance opratoire, la cotation Z 80 ne peut sappliquer quune fois. Elle ne peut tre cote que si lacte radiologique est matrialis par un document, film ou preuve et sil est accompagn dun compte rendu. En labsence de soustraction numrise, seule la cotation Z 14,5 relative la radioscopie de longue dure sous amplificateur de brillance peut tre applique.

150

TITRE II : RADIOLOGIE VASCULAIRE

Kc K Z K(AR)

Tous les examens de radiologie vasculaire ci-dessous sont effectus par cathtrisme faisant appel la technique de Seldinger (sonde intra artrielle ou intraveineuse guide), sauf quand le libell de lexamen prcise la voie dabord vasculaire.

CHAPITRE I : ANGIOGRAPHIE NUMERISEE PAR VOIE VEINEUSE

W100 Angiographie numrise par voie veineuse, quels que soient dabord veineux , le nombre de vaisseaux examins et le nombre de sries 30 90

cette cotation est globale et les images radiologiques ventuellement obtenues au dcours de lexamen (urographie intra veineuse) ne peut donner lieu cotation supplmentaire.

CHAPITRE 2 : THORAX
W200 W201 W202 W203 W204 W205 W206 W207 W208 Contrle angiographique dun ou plusieurs pontages(s) mammaires(s) interne(s) par cathtrisme slectif Contrle dun (ou plusieurs) pontage(s) mammaire(s) interne(s) par ponction directe humrale et injection rtrograde Aortographie thoracique globale, deux sries minimum Aortographie thoracique globale, associe une aortographie globale de laorteabdominale, trois sries minimum Aortographie thoracique globale, associe un cathtrisme slectif dune de ses branches, trois sries minimum Artriographie bronchique ou artriographie de la paroi thoracique avec cathtrisme des artres bronchiques, intercostales, mammaires internes, diaphragmatiques, selon les besoins et les dispositions anatomiques Artriographie mdullaire ou artriographie du rachis avec cathtrisme slectif des artres intercostales et/ou lombaires Artriographie pulmonaire globale par injection dans loreillette droite, ou dans le tronc de lartre pulmonaire, avec ou sans prise de pressions, deux sries minimum Artriographie pulmonaire slective ou hyper slective des branches de lartre pulmonaire, avec ou sans prise de pressions, pour bilan dembolie pulmonaire ou de malformation vasculaires artrielles pulmonaires, deux sries minimum Cavographie suprieure par ponction veineuse priphrique Cavographie suprieure par cathtrisme quelle que soit la voie dabord 100 50 75 75 125 150 150 50 100 45 50 160 90 120 160 160 300 300 120 160 90 90 30 30 30 30 30 30 30 30 30

W209 W210

La cotation de cet acte nest pas cumulable avec celle de la pose dune endoprothse veineuse.

151

CHAPITRE III : TETE ET COU

W300 W301 W302 W303 W304 W305 W306 W307 Artriographie globale de la crosse aortique et des troncs supra aortiques par injection dans laorte ascendante, trois sries minimum Artriographie de la crosse aortique, des troncs supra aortiques et des vaisseaux intracrniens, y compris ventuellement me temps de retour veineux six sries minimum Artriographie de la crosse aortique et des troncs supra aortiques avec tude dynamique pour recherche et bilan dun syndrome de la traverse thoraco brachiale, quatre sries minimum Artriographie de la crosse aortique et des troncs supra aortiques avec cathtrisme slectif dun ou plusieurs de ces troncs, quatre sries minimum Artriographie crbrale par cathtrisme slectif des quatre troncs cervicoencphaliques (deux carotides, deux vertbrales) ; six sries minimum Artriographie crbrale par ponction directe des deux vaisseaux : ponction directe de lhumrale droite et injection rtrograde, et ponction directe de la carotide primitive gauche, quatre sries minimum Artriographie de la tte et/ou du cou par cathtrisme super slectif de la carotide externe et de ses branches pour bilan de malformation ou de tumeur, quatre sries minimum Phlbographie crbrale par micro cathtrisme slectif des veines intracrniennes (sinus ptreux, sinus caverneux) 75 75 75 125 150 75 150 150 120 160 160 240 300 240 300 250 30 30 30 30 30 30 30 30

CHAPITRE IV : ABDOMEN
W400 W401 Aortographie abdominale globale, deux sries minimum Aortographie abdominale globale avec cathtrisme slectif dune ou plusieurs branches (rnales, hypogastriques) trois sries minimum W402 Aortographie abdominale globale avec cathtrisme slectif du tronc coeliaque et de la msentrique, trois sries minimum W403 Aortographie abdominale globale, avec cathtrisme du tronc coeliaque, de la msentrique suprieure et de la msentrique infrieure, quatre sries minimum W404 Cavographie infrieure par ponction dune veine priphrique ou de la veine fmorale, comportant une tude de laxe veineux W405 Cavographie infrieure par cathtrisme W406 Phlbographie surrnalienne par cathtrisme slectif, y compris les prlvements veineux associs W407 Phlbographie spermatique isole La cotation de cet acte nest pas cumulable avec celle de lembolisation de la veine spermatique W408 W409 W410 Cavernographie aprs ponction directe des corps caverneux Phlbographie sus hpatique par cathtrisme slectif, une srie par branche Porto graphie par cathtrisme du systme porte par voie trans-hpatique, quelle que soit la voie dabord (jugulaire ou ponction directe de foie) la cotation de cet acte nest pas cumulable avec celle de la mise en place dun shunt porto cave trans-hpatique.
152

75 125 125 125 45 50 125 100 30 100 150

120 160 160 180 90 90 150 90 70 150 260

30 30 30 30

30 30

30 30

CHAPITRE V : MEMBRES
W500 W501 W502 W503 W504 W505 W506 W507 W508 W509 W510 W511 Aortographie abdominale globale avec tude des deux membres infrieurs, comportant des sries sur laorte abdominale, les artres iliaques et les artres des membres Artriographie dun membre infrieur par ponction directe unilatrale Artriographie des deux membres infrieurs par ponction directe bilatrale Phlbographie dun membre infrieur par ponction veineuse priphrique avec visualisation de la totalit du rseau veineux du membre Phlbographie des deux membres infrieurs par ponctions veineuses priphriques avec visualisation de la totalit des rseaux veineux des deux membres Bilan veineux complet des membres infrieurs pour pathologie veineuse complexe (rcidive de varices) ncessitant plusieurs voies dabord, des poses de garrots ventuelles et des clichs dans diffrentes positions Artriographie dun membre suprieur par ponction directe de lartre humrale avec visualisation de la totalit de laxe artriel du membre Artriographie dun membre suprieur, par cathtrisme slectif rtrograde avec visualisation de la totalit de laxe artriel du membre Artriographie des deux membres suprieurs par cathtrisme slectif Rtrograde avec visualisation de la totalit des axes artriels des deux membres Phlbographie dun membre suprieur par ponction directe avec visualisation de la totalit du rseaux veineux du membre Phlbographie des deux membres suprieurs par ponction veineuse priphrique Contrle de fistule artrioveineuse dhmodialyse du membre suprieur ou du membre infrieur, quelle que soit la voie dabord 125 30 45 30 45 50 50 100 120 125 30 45 30 180 90 100 70 70 120 90 120 160 160 70 70 100 30 30 30 30 30 30 30

TITRE III : RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE CHAPITRE I : ANGIOPLASTIES

On entend par angioplastie la dilatation endoluminale percutane par ballonnet dun vaisseau (artre ou veine) quelle saccompagne ou non de la pose dune endoprothse. Les cotations comprennent le temps radiologique de reprage et de contrle. Les cotations ci-dessous sappliquent quelle que soit la longueur de la stnose artrielle pour un vaisseau X100 Angioplastie dune artre sous Clavire 150 230 45

Langioplastie de lartre carotide ne peut donner lieu cotation.

153

X101 X102 X103 X104

Angioplastie dune artre viscrale (rnale, tronc coeliaque,msentrique suprieure, hypogastrique Angioplastie dune artre iliaque Angioplastie dune artre fmorale (fmorale commune, profonde, superficielle) et/ou poplite Angioplastie du tronc tibio-pronier et/ou des artres de jambe

170 150 150 170

230 150 150 150

45 45 45 45

Pour les deux actes ci-dessus concernant ltage sous crural, la cotation est unique quel que soit le nombre de stnoses dilates. X105 X106 Angioplastie dune fistule artrioveineuse dhmodialyse Tentative dangioplastie dune artre sous clavire ou priphrique, en cas de non franchissement de la stnose 100 100 100 150 30

CHAPITRE II : ACTES DIVERS DE RADIOLOGIE VASCULAIRE INTERVENTIONNELLE

Les cotations ci-dessous comprennent le temps radiologique de reprage et de contrle. X200 X201 X202 X203 X204 X205 Sympathectomie chimique percutane (injection deux tages) Thrombolyse, par mise en place dun cathter in situ par voie percutane dune artre viscrale ou priphrique Thrombo-aspiration dune artre priphrique par voie percutane Mise en place dune endoprothse veineuse pour traitement dune compression extrinsque Mise en place par voie percutane dun filtre dans la veine cave infrieure Mise en place dune endoprothse couverte en vue du traitement dun anvrisme iliaque isol 45 150 100 100 80 190 50 250 150 90 90 150 45 45 45 40 70

la mise en place dune endoprothse couverte pour un anvrisme aortique ne peut donne lieu cotation. X206 Retrait isol par voie endovasculaire dun corps tranger (fragment de cathter, morceau de sonde vasculaire endoprothse) , quelle que soit la localisation en dehors des cas ncessitant la mise en place dune circulation extracorporelle Implantation dun systme diffuseur dans le systme veineux central par cathtrisme percutan Mise en place par voie transhpatique dun shunt porto cave, y compris la porto graphie transhpatique pralable Ponction biopsie du foie par voie transjugulaire, y compris les injections de reprage ventuelles Dsobstruction par voie percutane dune fistule artrioveineuse dhmodialyse 100 50 250 50 100 120 30 150 30 100 45

X207 X208 X209 X210

90 45

154

CHAPITRE III : OBLITERATIONS VASCULAIRES PAR EMBOLISATION

On entend par embolisation le larguage, dans un territoire anatomique Dun ou plusieurs vaisseaux, de divers matriaux (colles, particules, spires, micro ballonnets) aprs cathtrisme slectif par voie percutane. La cotation de ces actes inclut les temps radiologiques de reprage et de contrle. X300 X301 X302 X303 X304 X305 X306 X307 X308 Embolisation des artres destine viscrale (thorax, abdomen, pelvis) Embolisation des artres des membres Embolisation des artres destine cervico encphalique ou mdullaire Embolisation des vaisseaux intracrniens Embolisation dune fistule carotido-caverneuse Chimio Embolisation dune tumeur hpatique Embolisation veineuse (veines viscrales ou veines des membres) Embolisation dun varicocle testiculaire, y compris le temps pralable de phlbographie spermatique Embolisation par ponction directe dune malformation vasculaire(par sance de traitement) 170 170 250 250 250 170 100 100 50 150 150 180 180 180 150 90 90 90 45 45 110 110 110 45 45 45

CHAPITRE IV : RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE DU FOIE ET DU TUBE DIGESTIF

X400 X401 Drainage biliaire externe par pose percutane dun cathter aprs ponction hpatique transparitale Drainage biliaire interne par intubation percutane dune stnose des voies biliaires, aprs ponction hpatique transparitale, avec ou sans mise en place dune endoprothse dans la mme sance 60 100 50 70 30 60

la cotation de cet acte inclut lventuelle dilatation associe dune (de) stnose(s) des voies biliaires, quelle que soit la technique. X402 X403 X404 Dilation percutane isole, quelle que soit la technique, dune(de) stnose(s) des voies biliaires, aprs ponction hpatique transparitale, avec ou sans pose dendoprothse Mise en place percutane isole dune endoprothse biliaire dans un deuxime temps changement de cathter ou dendoprothse biliaire, ou dilatation itra ive de stnose(s) biliaire(s) bnigne(s) 100 60 30 50 50 50 60

La cotation des actes ci-dessus comprend le reprage et la ralisation eventuelle dune opacification des voies biliaires et de clichs de contrle immdiats. X405 X406 X407 Gastrostomie par voie percutane Chol cystostomie par voie percutane Extraction de corps trangers de lsophage sous contrle fluoroscopique, y compris lopacification ventuelle de loesophage 60 60 20 60 60 30 30 30

155

CHAPITRE V : RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE OSTEO ARTICULAIRE

X500 X501 X502 X503 X504 X505 X506 Ponction aspiration lavage de calcification de lpaule Rsection dune tumeur osseuse bnigne (ostome ostode), sous contrle Tomodensitomtrique. La cotation de cet acte est cumulable avec celle dun scanner de reprage Ponction biopsie dun os profond (vertbre, bassin) sous contrle Tomodensitomtrique. La cotation de cet acte est cumulable avec celle dun scanner de reprage Cmentation vertbrale sous contrle radiologique pour tassement mtastatique ou ostoporotique Cmentation dun os long ou du cotyle sous contrle radiologique Chimio nuclolyse percutane pour hernie discale lombaire, y compris la discographiee associe Ponction lavage de disque pour recherche de germes pour bilan dune spordylodiscite 20 100 20 60 60 40 20 30 50 30 50 50 80 50 45

CHAPITRE VI : ACTES DIVERS DE RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE

X600 Drainage percutan sous contrle fluoroscopique ou tomodensitomtrique dun abcs ou dune collection du foie, de la cavit pritonale ou de lespace rtro pritonal, du pelvis ou du parenchyme pulmonaire. La cotation de cet acte est cumulable avec celle dun scanner de reprage. Changement de drain percutan sous contrle fluoroscopique ou tomodensitomtrique - Nphrostomie percutane unilatrale - Nphrostomie percutane bilatrale Mise en place, aprs ponction percutane des cavits pylo-calicielles, dune dune sonde demeure dans les voies excrtrices urinaires Dilatation tubaire uni ou bilatrale sous contrle radiologique, y compris les clichs de contrle Manuvre intra tubaires uni ou bilatrales aprs cathtrisme de la trompe sous contrle radiologique, y compris les clichs de contrle Macrobiopsie de lsion(s) de la glande mammaire de grade ACR 3 associ un facteur de risque particulier (antcdents familiaux de cancer du sein, traitement hormonal substitutif) ACR 4 ou ACR 5 assiste par le vide par voie transcutane avec guidage radiologique, sur table ddie. Lindication doit tre pose par une unit de concertation pluridisciplinaire 60 30 30

X601 X602 X603 X604 X605 X606 X607

30 80 120 80 50 50 40

30 50 80 50 50 50 80

30 45

156

TITRE IV : CARDIO RADIOLOGIE INVASIVE DIAGNOSTIQUE ET INTERVENTIONNELLE CHAPITRE 1 :CARDIO RADIOLOGIEN DIAGNOSTIQUE
Y100 Coronarographie diagnostique (quelle que soit la voie dabord) comportant le cathtrisme gauche avec prises de pressions, la ventriculographie gauche, linjection des deux coronaires, ltude ventuelle de la mammaire interne et de laorte sussigmodienne Coronarographie diagnostique en labsence de ventriculographie gauche Coronarographie de contrle dune chirurgie de revascularisation comprenant une coronarographie diagnostique telle que dcrite ci-dessus et une angiographie par cathtrisme slectif des greffons veineux et/ou artriels, libres ou pdiculs Contrle angiographique dun ou plusieurs pontage(s) mammaire(s) interne(s) par cathtrisme slectif Contrle angiographique isol de la revascularisation (par angioplastie ou par pontage) dune artre coronaire 150 150 150 100 100 300 280 400 160 160 45 45 45 30 30

Y101 Y102

Y103 Y104

CHAPITRE II : CATHETERISMES
Y200 Cathtrisme du cur droit avec lecture et enregistrement des pressions, des tracs lectriques, et prlvement ventuel dchantillons sanguins pour dosages(s) et mesure ventuelle du dbit cardiaque, sous contrle radioscopique de longue dure par amplificateur de brillance Cathtrisme du cur gauche par voie artrielle priphrique avec lecture et enregistrement des pressions, des tracs lectriques, prlvement ventuel dchantillons sanguins pour dosage(s), sous contrle radioscopique de longue dure par amplificateur de brillance Supplment pour biopsie endomyocardique Cette cotation est cumulable avec celle du cathtrisme correspondant. Cathtrisme des curs droit et gauche au cours dune mme sance, avec une ou plusieurs voies dabord Cathtrisme du cur droit, tel que dfini ci-dessus avec ventriculographie droite isole Cathtrisme du cur gauche tel que dfini ci-dessus avec ventriculographie gauche isole Cathtrisme du cur droit tel que dfini ci-dessus avec angiocardiographie globale, quels que soient le site et le site et le nombre des injections Cathtrisme des curs droit et gauche au cours dune mme sance, avec une ou plusieurs voies dabord, associ une angiocardiographie comportant des injections slectives dans les diffrentes cavits cardiaques, lartre pulmonaire, laorte sussigmodienne avec un minimum de deux injections slectives 50 75 30 125 50 75 50 125 14,5 120 120 150 180 45 30 30 30 45 14,5 14,5 30 30

Y201

Y202 Y203 Y204 Y205 Y206 Y207 Y208

157

CHAPITRE III : ANGIOPLASTIES DES VAISSEAUX CORONAIRES

On entend par angioplastie la dilatation endoluminale percutane, quelle saccompagne ou non de la pose dune endoprothse. On entend par vaisseau coronaire : - le tronc commun de lartre coronaire gauche ; - lartre interventriculaire antrieure et ses branches ; - lartre circonflexe et ses branches ; - lartre coronaire droite et ses branches, ainsi que les pontages artriels et veineux La cotation de langioplastie sapplique chacun des vaisseaux ainsi dfinis. Y300 Y301 Y302 Y303 Angioplastie dun vaisseau coronaire Angioplastie de deux vaisseaux coronaires ou plus, que la procdure soit ralise au cours dune ou plusieurs sances pendant la mme hospitalisation Coronarographie diagnostique telle que dfinie plus haut et angioplastie dun vaisseau coronaire dans la continuit dune mme sance Coronarographie diagnostique telle que dfinie plus haut et angioplastie de deux vaisseaux coronaires ou plus dans la continuit dune mme sance 190 285 190 185 250 300 75 75 45 70 450 450 70 100

Les deux cotations ci-dessus ne sont pas applicable lorsque lindication de langioplastie a t pose sur un examen coronarographique pralable, elles rsultent pour les actes K de lapplication de larticle 11 B de la premire partie de la prsente nomenclature gnrale des actes professionnels. Y304 Y305 Supplment pour thrombolyse intra coronaire Tentative dangioplastie dun vaisseau coronaire, en cas de non franchissement de la stnose 50 100 150 30

CHAPITRE IV : ACTES DIVERS DE CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE

Y400 Y401 Y402 Y403 Y404 Mise en place dune contre pulsion diastolique par ballonnet intra aortique pos par voie percutane Valvuloplastie aortique par voie percutane (dilatation de la voie aortique en rgion sous-valvulaire, sus valvulaire ou valvulaire) Valvuloplastie dune valve du cur droit (tricuspide ou pulmonaire) de lartre pulmonaire ou de ses branches, ou de prothse du cur droit Valvuloplastie mitrale par voie percutane Embolisation ou fermeture par une autre technique dune fistule ou dun anvrisme coronarien, dune fistule ou dun anvrisme coronaro-pulmonaire ou coronarobronchique 100 190 190 220 190 14,5 120 120 120 120 60 110 110 110 110

158

CHAPITRE V : CARDIOLOGIE PEDIATRIQUE

Y500 Cathtrisme diagnostique chez le nouveau n ou le nourrisson de moins de vingt quatre mois, comprenant un cathtrisme droit et gauche, quel que soit le nombre de voies dabord, avec enregistrement lecture des pressions, exploration des cavits et des vaisseaux accessibles, mesure de saturation en oxygne et ralisation dangiographies Manuvres thrapeutiques intracardiaques chez lenfant par cathtrisme quelles que soient les modalits Manuvres thrapeutiques intracardiques par cathtrisme chez le nouveau n et le nourrisson de moins de vingt quatre mois, quelles que soient les modalits 150 200 50

Y501 Y502

190 285

200 200

100 120

Les manuvres thrapeutiques intra cardiaques par cathtrisme chez lenfant comprennent notamment latrio septostomie par ballon ou lame, les valvuloplastie par ballonnet en dehors de la mitrale, les angioplasties par ballonnet, la fermeture des dfects congnitaux (y compris le canal artriel), lembolisation des vaisseaux anormaux ou fistules, les dilatations et pose de stents sur les vaisseaux cardiaques.

CHAPITRE VI : RYTHMOLOGIE INTERVENTIONNELLE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Article premier : Actes diagnostiques

Y600 Y601 Exploration de la conduction intra cardiaque comprenant lenregistrement du potentiel hi sien, lexploration de la conduction auriculo-ventriculaire et de lautomatisme sinusal Exploration des tachycardies comportant le dclenchement et/ou larrt des crises, la dtermination de leur nature (auriculaire ou ventriculaire ou jonctionnelle) et de leur point dorigine (voie de conduction anormale, zone arythmogne) 90 120 14,5 25

Article 2 : Actes thrapeutiques

Y602 Stimulation auriculaire par voie transoesophagienne vise thrapeutique en tablissement de soins disposant de matriel de ranimation 40

Ablation par radiofrquence de structures intra cardiaques (voies de Conduction normale ou anormale, zone arythmogne) : Y603 En cas de cathtrisme droit 180 Y604 En cas de double cathtrisme droit et gauche 220 Y605 Primo implantation dun stimulateur cardiaque dfinitif mono chambre 110 Y606 Primo implantation dun stimulateur cardiaque dfinitif double chambre (restaurant la synchronisation auriculo 130 ventriculaire) Y607 Changement de botier simple 50 Y608 Remplacement dun pacemaker mono chambre par un pacemaker double chambre 120 Y609 Extraction de sonde de stimulateur implant, en cas dinfection, dans un centre disposant dune possibilit de 150 chirurgie thoracique ou cardiaque
159

150 150 14,5 25 14,5 25

30 45 30 30 30 45

CINQUIEME PARTIE : NOMENCLATURE DES ACTES DANATOMIE ET DE CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES

CHAPITRE I : Diagnostic histopathologique, par inclusion et coupe de prlvements biopsique (uniques ou multiples), quel que soit le nombre de fragments
Dfinition du prlvement biopsique : cest un prlvement in vivo, dun fragment dorgane, de tissus ou de noplasme, dans le but de le soumettre un examen histologique ; il sagit dun prlvement nemportant pas la lsion dans sa totalit. Cette cotation est applicable en cas de prlvement biopsique unique ou en cas de prlvement biopsiques multiples non individualiss : Z100 Z101 Z102 Z103 Z104 Z105 Z106 Z107 Z108 Z109 Z110 Z111 Z112 Z113 Z114 Biopsie cutane ; Biopsie du col utrin ; Biopsie de lendomtre (est exclu lexamen des dispositifs intra utrins) ; Biopsie recto colique ; Biopsie dintestin grle (duodnum, jjunum, ilon) ; Biopsie osseuse, Biopsie prostatique ; Biopsie gastrique ; Biopsie hpatique Biopsie rnale ; Biopsie larynge Biopsie bronchique (une cotation par ct) ; Biopsie amygdalienne (une cotation par ct) Biopsie testiculaire (une cotation par ct) Biopsie vsicale ; 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

CHAPITRE II : Diagnostic histopathologique, par inclusion et coupe de prlvements Biopsique tags effectus au niveau de plusieurs zones de voisinage et ncessitant lindividualisation des prlvements (cette individualisation doit apparatre dans le compte rendu)
Cette cotation est applicable lexamen de plusieurs prlvements biopsiques effectus sur un mme organe au niveau de plusieurs zones de voisinages, dont la localisation respective est prcise par le prleveur et qui sont individualiss : Z200 Z201 Z202 Z203 Biopsie larynges plusieurs niveaux ; Biopsies oesophagiennes plusieurs niveaux ; Biopsie gastriques plusieurs niveaux ; Biopsie duodnales plusieurs niveaux ;
160

130 130 130 130

Z204 Z205 Z206

Biopsies du col utrin multiples et repres ; Biopsie recto-coliques tages Biopsie bronchiques sur plusieurs troncs : larbre bronchique droit et larbre bronchique gauche font chacun lobjet dune cotation spare

130 130 130

CHAPITRE III : Diagnostic histopathologique, par inclusion et coupe dune pice opratoire intressant un organe
Z300 Z301 Z302 Z303 Z304 Z305 Z306 Z307 Z308 Z309 Z310 Z311 Z312 Z312 Z313 Z314 Z315 Z316 Z317 Z318 Z319 Z320 Z321 Z322 Z323 Z324 Z325 Z326 Z327 Z328 Appendicectomie ; Ovariectomie ; Saplingectomie ; Sympathectomie ; Ablation dun kyste synovial ; Synoviectomie ; Vagotomie unilatrale ou bilatrale ; Exrse de la jonction pylo urtrale ; Epididymectomie ; Exrse dune lsion osseuse ; Ablation dhmorrodes ; Gastrectomie simple (totale ou partielle) ; Ablation de vgtation adnodes ; Amygdalectomie ; Amygdalectomie ; Ablation dune lsion cutane unique (naevus, pendulum, pithlioma baso cellulaire) Ablation dun polype digestif unique complet ou fragment) ; Ablation dun polype vsical unique Ablation dun polype unique du col utrin (complet et fragment), Hystrectomie totale ou subtotale sans les annexes ; Cholcystectomie (y compris le ganglion du collet) ; Pulpectomie testiculaire ; Splnectomie ; Nphrectomie simple ; Parotidectomie ; Thyrodectomie totale ou partielle ; Lobectomie pulmonaire simple (une cotation par cot) ; Un ganglion ou une chane ganglionnaire (une chane ganglionnaire est assimile un organe) Tumorectomie simple (adnome du sein) Pou, les organes pairs, une cotation par ct 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120

161

CHAPITRE IV : Diagnostic histopathologique, par inclusion et coupe de prlvements Provenant dune rsection ou dun curetage effectue par voie endoscopique Ou endocavitaire (quelque que soit le nombre de fragments)
Z400 Z401 Z402 Rsection vsicale Curetage endo-utrin Curetage de lendomtre 120 120 120

CHAPITRE V : Diagnostic histopathologique, par inclusion et coupe dune pice opratoire Complexe ou de prlvements ncessitant lapplication dun protocole complexe valid
Dfinition dune pice opratoire complexe : cest le produit dexrse dune lsion ncessitant lablation dorganes de voisinage (une chane ganglionnaire est assimile un organe) : Z500 Z501 Z502 Z503 Z504 Z505 Z506 Z507 Z508 Z509 Z510 Z511 Z512 Z513 Z514 Z515 Z516 Z517 Z518 Z519 Z520 Z521 Pice opratoire et chanes ganglionnaires satellites Annexectomie utrine (ovaire+trompe) Hystrectomie totale avec les annexes ; Hystrectomie totale largie aux paramtres et chanes ganglionnaires satellites ; Gastrectomie et chanes ganglionnaires satellites Ablation de polypes digestifs tags et individualiss ; Colectomie et chanes ganglionnaires satellites ; Duodno pancratectomie ; Pancratectomie caudale et splnectomie ; Exrse simultane de plusieurs viscres intresss par le mme processus pathologique (exemple : gastrectomie+colectomie partielle+pancratectomie) ; Mammectomie et curages ganglionnaires (une cotation par ct) ; Laryngectomie et chanes ganglionnaires satellites ; Pneumonectomie et lobectomie pulmonaire multiple ; Thyrodectomie totale et chanes ganglionnaires satellites ; Bilan dextension des lymphomes (Hodgkin, lymphomes non hodgkiniens) Nphro-Urtrectomie ; Nphro-urtrectomie, surrnalectomie et ganglions satellites ; Cystoprostatectomie et curage ganglionnaires Orchipididymectomie (une cotation par ct) Orcupididymectomie avec curage ganglionnaires (une cotation par ct) Tumorectomie cutanes multiples (deux ou plusieurs naevi), que sen soit le nombre et la ou les localisations ; Prlvement avec protocole complexe ;
162

220 220 220 220 220 220 220 220 220 220 220 220 220 220 220 220 220 220 220 220 220 220

Z522 Z523 Z524 Z525 Z526

Colonisation du col utrin ; Exrse mammaire pour lsions infra cliniques ; Prostatectomie simple ou radicale, avec ou sans vsicules sminales et curages ganglionnaires Rsection endoscopique de prostate ; Biopsies de prostate ( 5 biopsies individualises) ;

220 220 220 220

Les examens anatomopathologiques portant sur le placenta, le cordon ou le ftus ne peuvent tre considrs comme des examens ncropsiques au sens habituel du terme. En effet la finalit de ces examens sinscrit dans une analyse des causes immdiates de la pathologie de la mre, pour prvenir dautres anomalies lors dune grossesse ultrieure. Dans ce sens, ces examens concernant la mre au mme titre que des examens de biologie mdicale ou anatomopathologiques ayant la mme finalit (dosages hormonaux, biopsie de lendomtre, etc.) Dans ces conditions de lexamen n 0008 est applicable aux actes suivants : Z531 Examen du placenta complet avec cordon et membranes ; Z532 Examen anatomopathologique complet du ftus Z533 Pratique dexamen extemporan sur un ou plusieurs organes et contrle histopathologique ultrieur, par inclusion et coupe des prlvements examins extemporanment 300 300 300

Cette cotation nexclut pas, le cas chant, une des cotations 0006 ou 0008, pour les prlvement dorganes effectus au cours de la mme intervention. Le compte rendu doit prciser quil sagit dune exrse supplmentaire dont la ncessit na pu apparatre quau cours de lintervention Z534 Lapplication des cotations 0006 et 0008 en sus de P 300 est soumise au P 300 conditions suivantes : le compte rendu dexamen doit indiquer explicitement (outre la nature et le rsultat de lexamen extemporan du ou des organes ainsi que le rsultat du contrle histopathologique ultrieur) 300

a)Quil sagit dune exrse complmentaire dune pice opratoire autre que celle ayant fait lobjet de lexamen extemporan Z535 Diagnostic cytopathologique gyncologique provenant dun ou plusieurs prlvements effectus des niveaux diffrents 55

CHAPITRE VI : Diagnostic cytopathologique sur liquides, panchements, coulements, lavages expectorations, aspirations, brossages, appositions, grattages.
Z600 Pour les organes pairs, une cotation par ct Ces examens doivent entrer dans le champ dun acte diagnostique ou de suivi thrapeutique et ne peuvent pas tre effectus titre systmatique. Diagnostic cytopathologique sur ponction ganglionnaire ou tumorale, ponction dorgane. Une seule cotation quelle que soit la technique (talements et/ou inclusion). Pour les organes pairs, une cotation par ct.
163

100 120

Z601

CHAPITRE VII : Diagnostic cytopathologique de prlvements effectus par ponction au niveau de plusieurs zones de voisinage ncessitant lindividualisation des prlvements
Z701 Z702 Examen immunohistochimique sur coupes en paraffine ou en rsine (quel que soit le nombre danticorps employs Examen immunohistochimique sur coupes conglation quel que soit le nombre danticorps employs 200 300

Pour ces deux derniers examens, les cotations : - ne sont pas applicables des lments sur lame ; - ne concernant pas les techniques dhybridation in situ, de cytomtrie en flux - ils doivent faire lobjet dun compte rendu spcifique intgr ou non dans le compte rendu de lexamen histologique standard. Le compte rendu dimmunohistochimie doit comporter quatre rubriques clairement individualises : 1. 2. 3. 4. Prcisions quant la technique utilise ; Nom des anticorps utiliss ; Rsultats de lexamen ; Conclusions

164