RCP y Carro de Paro

(Pasos Clnicos)
Integrantes: Valentina Sez Camila Gacita Katalina Alveal Karla Aburto Christopher Snchez Vicente Cid S. Docente: Sra. Roxana Henrquez Docente Gua: Sra. Anglica Melita Asignatura: Proceso de Enfermera en el Adulto y Anciano II Carrera: Enfermera (III ao)

Introduccin
El paro cardiorespiratorio (PCR) es el cese de la actividad mecnica cardaca. Se diagnostica por la ausencia de conciencia, pulso y ventilacin. La totalidad de las medidas que se implementan para revertir este escenario se denomina Reanimacin Cardiopulmonar (RCP), distinguindose dos niveles de complejidad creciente y consecutiva: el soporte vital bsico y el soporte vital avanzado. Es importante tratar de establecer la causa que condujo al paro y su pronstico a la brevedad posible. Esto ayudar a decidir la intensidad y continuidad de las maniobras. A pesar de los avances tecnolgicos, el pronstico global del PCR es malo y no se ha modificado en los ltimos cuarenta aos. El cese de la circulacin (parada cardiaca) durante algunos minutos (el lmite considerado actualmente en tres) y la hipotermia grave o hemorragia no contenida tras un traumatismo, pueden provocar dao cerebral irreversible. Sin embargo, la aplicacin inmediata de la reanimacin cardiopulmonar puede, con frecuencia, prevenir o evitar la muerte biolgica. Las medidas de reanimacin pueden realizarse en cualquier lugar por personas entrenadas y sin necesidad de grandes medios o equipos. Una vez determinada la instauracin del paro cardiorrespiratorio, debemos proceder con rapidez y eficacia a la reanimacin, ya que de esto depende en gran medida los resultados clnicos que podamos obtener. La actuacin ante un paro cardiorrespiratorio, debe ser metdica y debe ir respondiendo a las necesidades prioritarias del paciente.

ndice
Titulo - Concepto de paro cardiorespiratorio: Aspectos Fisiopatolgicos - Cmo reconocer un PCR? - Concepto de Reanimacin Cardiopulmonar (RCP) - RCP Bsica - RCP Avanzada - Qu hacer si hay PCR por alguna de estas causas? (Algoritmo AHA) - Cuidados Post Reanimacin - Manejo y Dotacin del Carro de Paro - Normas de buen manejo - Conclusin - Bibliografa - contratapa Pgina 3 3 4 4 9 11 12 12 14 15 16 17

Concepto de Paro Cardiorespiratorio: Aspectos Fisiopatolgicos

El colapso circulatorio desencadenado por el paro cardaco produce una reduccin dramtica en el transporte de oxgeno a la clula. A escala celular y en especial en el cerebro y miocardio, esta reduccin produce un cambio de metabolismo aerbico a anaerbico lo que resulta en la produccin de 2 molculas de ATP por unidad de glucosa y cido lctico (comparado con las 38 molculas que produce la va aerobia). En los primeros 5 minutos despus del paro cardaco las reservas de ATP celular se han agotado. Una pequea cantidad de energa se obtiene por va de la adenil-kinasa, en la que dos molculas de ADP reaccionan para producir un ATP y un AMP. El AMP a su vez es convertido en adenosina, la misma que tiene efectos deletreos, deprimiendo la conduccin a travs del nodo atrio-ventricular y produciendo adems vaso dilatacin arteriolar. Las bombas inicas ATP dependientes se pierden, producindose la deplecin intracelular de potasio y magnesio, la inactivacin de los canales de Na+ y la activacin de los canales lentos de Ca2+. Este ltimo al no poder ser bombeado eficientemente al citosol interfiere con la produccin mitocondrial de ATP y activa la respuesta inflamatoria celular. A nivel miocrdico, el consumo de oxgeno cae con el paro. En la fibrilacin ventricular se estima en un 30-40% de las demandas pre-paro. La presin de perfusin coronaria, es decir la gradiente entre la presin diastlica artica y la presin diastlica de aurcula derecha ha demostrado ser tanto en modelos animales como humanos, el mejor valor predictor hemodinmico de retorno a una circulacin espontnea. Con el masaje cardaco externo se alcanza entre un 5 y un 10% del flujo miocrdico basal, elevndose a cerca de un 40% de la condicin pre-paro con el uso de drogas vasopresoras (adrenalina). Por lo que hemos sealado, es fcil entender la importancia que tiene el tiempo en el xito de las maniobras, como as tambin lo desfavorable del escenario. De una situacin de bajo consumo de oxgeno, reservas energticas disminuidas y produccin de energa poco eficiente, queremos llevar a nuestro paciente a un mayor consumo mediante el restablecimiento de la actividad mecnica con medidas que no alcanzan ni el 50% de lo basal.

Cmo reconocer un PCR?

Los signos que nos van a determinar la instauracin de un paro cardiorespiratorio son: Prdida sbita de la consciencia. Ausencia de pulsos centrales (carotdeo, femoral, etc)

 Paro respiratorio y/o respiracin de pez. Cianosis o coloracin ceniza.

Concepto de Reanimacin Cardiopulmonar (RCP)

La Reanimacin Cardiopulmonar es un conjunto de maniobras destinadas a sustituir y restaurar la respiracin y la circulacin espontnea, aplicando un soporte externo a travs de las maniobras que la constituyen. Tiene como objetivo proveer de oxgeno al corazn, cerebro, pulmn y otros rganos vitales, antes de que estos comiencen con procesos isqumicos y pierdan la funcionalidad, dejando al paciente en condiciones incompatibles con la vida. La RCP, a su vez, la encontramos clasificada en dos tipos, segn el tipo de materiales utilizados para implementarla, en nivel de complejidad y conocimientos del auxiliador o en las condiciones en las que se realiza, es por ello que nos referiremos a cada uno en particular. Reanimacin Cardiopulmonar Bsica La RCP de nivel bsico, es aquella que se realiza, fuera de un centro especializado, y en situaciones que ameritan una rpida accin por parte del auxiliador. Por lo general no se cuentan con materiales especializados para su realizacin, pero se recurre al conocimiento y a la prctica manual del procedimiento. Para llevar a cabo el fin de la reanimacin bsica, se deben realizar los siguientes pasos denominados como el ABC de la Reanimacin Cardiopulmonar: (A) Va area Permeable (B) Buena Ventilacin (C) Restablecimiento de la Circulacin.

Qu debemos hacer antes de comenzar con la RCP bsica?

Medidas bsicas para preservar la vida. El tratamiento del PCR comienza una vez realizado el diagnstico. Certificar prdida de conciencia y dificultad respiratoria Llamar,o pedir ayuda sin abandonar al paciente; reanimar por un minuto y volver a pedir ayuda.

Proteger la cabeza y el cuello del paciente para favorecer la ventilacin y evitar mayores daos al SNC.

Aplicacin de los Principios Va Area Permeable (A): Dado que el fin primordial de la reanimacin bsica es la oxigenacin urgente, debemos comprobar el grado de obstruccin de la va area. La obstruccin de la va area generalmente est dada por la base de la lengua, lo que depende de la posicin de la cabeza y de la mandbula, y puede darse independientemente de que el paciente est en posicin lateral, supina o prona. El cuello debe estar en extensin y el cuerpo en posicin supina alineada. Seguidamente, debemos realizar la triple maniobra de la va area. Hiperextensin del cuello. Subluxacin de la mandbula (desplazamiento de la mandbula hacia adelante). Control de la va Area La medida ms importante al inicio de la RCP, es la de mantener el cuello en hiperextensin, ya que esta maniobra estira las estructuras del cuello y al mismo tiempo, eleva la base de la lengua, separndola de la pared farngea posterior facilitando as la libre circulacin de aire. Como esta maniobra no es suficiente por s sola para abrir la va area, en un 20% de los pacientes, se debe sub-luxar la mandbula para lograr la permeabilidad de la misma. An realizando estas dos maniobras conjuntamente, se produce una obstruccin espiratoria nasofarngea en casi un tercio de los pacientes inconscientes cuya boca permanece cerrada. Por esta razn debemos abrir ligeramente la boca del paciente. Si los intentos de realizar la insuflacin no son efectivos, a pesar de haber realizado la triple maniobra de la va area, y se sospecha la existencia de un cuerpo extrao en la va area superior, debe forzarse la apertura de la boca y proceder a la extraccin del mismo. Buena Ventilacin (B): Apoyo respiratorio:

La respiracin artificial directa boca a boca y boca nariz, es el apoyo respiratorio que se puede dar sin equipo. Una vez controlada la va area y para aplicar la tcnica de la respiracin boca a boca, seguiremos los siguientes pasos: - Echar hacia atrs la cabeza del paciente con una mano sobre la frente y la otra debajo del cuello.

Si la boca est cerrada y la mandbula est colgando, debemos quitar la mano del cuello y pasar a sostener la barbilla del paciente manteniendo la boca ligeramente abierta. Realizar una inspiracin profunda, sellar la boca del paciente con la del reanimador y soplar fuertemente. Evitar la fuga de aire por la nariz del paciente en el momento de insuflar el aire, bien haciendo pinza con la otra mano en la nariz del paciente o bien haciendo presin con la mejilla en los orificios nasales. Verificar la elevacin del trax mirando de reojo. Cuando se visualiza la elevacin del trax detener la insuflacin, retirar la boca de la del paciente y desviar la cabeza del reanimado hacia el lado, de forma que se permite la espiracin pasiva del paciente. Restablecer la Circulacin (C): Apoyo circulatorio: Comprobacin del pulso carotideo. El apoyo circulatorio sin equipo se compone fundamentalmente de masaje cardiaco externo (M.C.E.). a compresin del corazn entre el esternn y la columna vertebral es la mejor manera de provocar circulacin artificial, ya que la sangre es forzada fuera del corazn,

pulmones y grandes vasos, provocando cierta circulacin sistmica y pulmonar. Cuando se deja de ejercer presin esternal, la elasticidad de las paredes del trax hace que l mismo se expanda y se llene el corazn de sangre. Mientras tanto, la sangre se oxigena en los pulmones. En la circulacin artificial, la presin debe ser aplicada exactamente en la mitad inferior del esternn para que sea eficaz y evitar lesiones. El punto de presin es identificado mediante la palpacin del apndice xifoides y colocar el taln de la mano dos traveses de dedo por encima del mismo. La tcnica de circulacin artificial se realiza de la siguiente forma: Situarse a cualquiera de los dos lados del paciente. Localizar el punto de presin. Colocar el taln de la mano sobre el punto de presin y el taln de la otra sobre la primera. Presionar sobre el esternn en direccin a la columna vertebral. La fuerza requerida es variable y no debe ser mayor que la necesaria para el desplazamiento esternal. Realizar la misma maniobra cada segundo o ligeramente ms deprisa. La frecuencia recomendada es de 60 por minuto para dos reanimadores y de 80 por minuto en caso de ser un solo reanimador.

Una vez seguida la secuencia recomendada anteriormente y ante la ausencia de pulso, realizar las compresiones en el trax, luego dos insuflaciones pulmonares rpidas y continuar alternando 30/2 las compresiones e insuflaciones. Realizar el M.C.E. a un ritmo de 80 por minuto con el fin de lograr, como mnimo una frecuencia de 60 compresiones por minuto.

Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada Se realiza cuando se dispone de material adecuado y personal entrenado para optimizar la RCP bsica. Sus objetivos son establecer una ventilacin y actividad cardiaca eficaces para la estabilizacin hemodinmica. La RCP avanzada comprende los siguientes pasos: Optimizacin de la va area y ventilacin Obtener va para la administracin de drogas y fluidos Administracin de frmacos Administracin de fluidos Monitorizacin del ECG

Optimizacin de la va area y ventilacin Siempre debe seguir los siguientes pasos: 1. Introducir una cnula orofaringea para evitar que la parte posterior de la lengua colapse la va area al caerse hacia atrs. 2. Aspiracin de secreciones de boca y faringe 3. Ventilacin con bolsa y mascarilla empleando resucitadores manuales que tengan bolsa o tubo reservorio en la parte posterior, lo que permite concentraciones de oxgeno superior al 90% con 15 litros/minuto. 4. Intubacin endotraqueal: la va de eleccin es la orotraqueal por su rapidez, ya que las maniobras de RCP no deben interrumpirse ms de 30 segundos. Mtodos alternativos: la mascarilla larngea puede ser til en situaciones de difcil acceso a la va area por falta de visualizacin (traumatismos, malformaciones orofaciales), por atrapamiento de la vctima o inexperiencia del reanimador en la intubacin. Cuando no es posible intubar al paciente por la existencia de un traumatismo de cara o edema de glotis est indicada la cricoidotoma. Recordar que durante la ventilacin instrumental debe seguir el masaje cardaco. Obtener va para la infusin de drogas y fluidos Preferir venas perifricas (no interfieren con las maniobras de RCP). Si no consigue un acceso venoso en 90 segundos utilizar la va intraosea (IO).

Se utiliza la va intratraqueal (IT) para la administracin de drogas (adrenalina, atropina, lidocana y naloxona), cuando no se dispone de otra va; no se pueden administrar bicarbonato ni fluidos. La dosis de adrenalina debe ser 10 veces superior a la recomendada como dosis inicial por va IV (0,1 mg/kg). Se inyecta directamente dentro del TET y posteriormente insuflar varias veces para distribuirla por toda la superficie alveolar. Monitorizacin del ECG Al conocer correctamente el uso e interpretacin del equipo electrocardiogrfico podemos hacer diagnsticos rpidos y simples de las arritmias. Monitorizacin: se realiza con las palas del desfibrilador o con electrodos conectados a un monitor de ECG. En orden de frecuencia, causas que pueden dar situacin de PCR son: Asistola: ritmo ms frecuente y de peor pronstico. Bradicardia intensa Actividad elctrica sin pulso (AESP), tambin denominada disociacin electromecnica (DEM). Este ritmo se produce en situaciones de hipovolemia grave (trauma, sepsis), alteraciones mecnicas de la contractibilidad (neumotrax a tensin, taponamiento cardiaco) o electrolticas. La fibrilacin ventricular (FV) y la taquicardia ventricular (TV) sin pulso, frecuentes en adultos. Pueden verse en adolescentes, intoxicaciones, electrocucin, cardipatas o alteraciones electrolticas. El tratamiento se realiza con desfibrilacin elctrica segn esquema adjunto.

Consideraciones cuando se produce un paro Caridorespiratorio 1. Cuando el paro cardiaco es Presenciado, se puede ocupar inmediatamente el desfibrilador, con plena seguridad. 2. Si el paro cardiaco no es presenciado, se deben ejecutar 5 ciclos o 2 minutos de RCP, para lograr que el corazn se llene, y luego poder desfibrilar.

Qu hacer si hay PCR por alguna de estas causas? La American Heart Association (AHA), ha generado varios algoritmos que sirven como guas para poder orientar las acciones de los reanimadores en caso de PCR, provocado por algunas de las causas anteriormente mencionadas.

Cuidados post-reanimacin Al finalizar la RCP debe descartar disfunciones en diferentes rganos y sistemas, especialmente en el SNC. La encefalopata hipxico-isqumica es la secuela ms temida. Debe asegurarse buena oxigenacin cerebral y prevencin de la hiponatremia y edema cerebral. Adems vigilar la funcin de hgado, rin y corazn. Si el paciente permanece hemodinmicamente inestable se deben administrar drogas vasoactivas: Dopamina, Dobutamina, Adrenalina o Noradrenalina.

Manejo y dotacin del Carro de Paro

Definicin El carro de paro es una unidad mvil compacta, que asegura, garantiza e integra los equipos y medicamentos necesarios para atender en forma inmediata una emergencia medica con amenaza inminente a la vida por paro cardio respiratorio o por aparente colapso cardiovascular, en los servicios asistenciales del hospital. Responsabilidad del carro de paro Los Jefes de los servicios conjuntamente con la Enfermera de cada rea o piso, son los responsables del montaje y solicitud de dotacin inicial, as como de verificar que la reposicin de los elementos del carro de paro se solicite de manera inmediata posterior a su uso y que se mantenga permanentemente la dotacin completa y la seguridad del carro. Cada vez que se actualicen los contenidos de los carros de paro, debern revisarlos y ajustarlos a los nuevos listados; mediante la devolucin o solicitud especifica de los elementos correspondientes (medicamentos e insumos). Distribucin del Carro de paro. Compartimiento superior Monitor cardiaco Laringoscopio guantes Superficie lateral tabla de masaje Bandeja de material accesorio para monitoreo desfibrilador Electrodos de ECG Apsitos salinos o gel conductor Esfigmomanmetro y fonendoscopio

Primer cajn: Medicamentos: todas drogas de PCR de preferencia en orden alfabtico -Adrenalina -Morfina -Atropina -Furosemida -Amiodarona -Propanolol -Cloruro de calcio -Nifedipina -Gluconato de calcio -Nitroprusiato -Lidocana -Nitroglicerina -Isoproterenol -Bicarbonato de Sodio (NaHCO3) -Levofed -Gluconato de calcio -Bicarbonato de sodio -Verapamil -Hidrocortisona -Vasopresina -Sulfato de magnesio - Ampollas de suero fisiolgico para diluir -Dopamina los medicamentos -Dobutamina Segundo cajn: Gaveta de circulacin o para materiales endovenosos - Jeringa de 3cc - Agujas intracardiacas - Jeringa de 5cc - Microgoteo - Jeringa de 10cc - Equipos bombas de infusin. - Jeringa de 20cc - Tela adhesiva - Brnulas - Ligadura - Llave de 3 pasos - Apuradores de suero - Bajas de fleboclisis - Guantes de procedimientos - Teflones N 20 - Tubos para muestras - Teflones N 18 - Apsitos o gasas - Catteres intravenosos N G-21 - Trulas de algodn Tercer cajn: Gaveta de la va area Resucitador manual con mascarilla - Guas o fiadores - Laringoscopio con hojas largas y cortas - Sondas de aspiracin N 12 y 14 y pilas de repuesto. - Guantes estriles - Bajada de oxgeno - Jeringa de 20 cc para insuflar cuff - Mscara de oxgeno - Amarra o fijacin para TOT - Cnula nasal (bigotera) - Bandeja para traqueotomia - Cnula Mayo - Tubos oro traqueales (TOT) N 7.0, 7.5, 8.0, 8.5, 9.0

Gaveta de las soluciones - Solucin Fisiolgica al 0,9 - Ringer Lactato. - Dextrtosa al 5% y 10% - Manitol al 15% - Solucin glucosada al 30% - Bicarbonato 1/6 molar - Tubo gel conductor - Tijeras - Linterna

Normas de buen manejo

Recomendaciones 1. El carro debe poseer ruedas que lo hagan fcilmente desplazable con cajones y carteles bien visibles. 2. Debe estar en un lugar fcilmente accesible, sin nada que lo obstruya o dificulte su desplazamiento. 3. Debe permanecer enchufado. 4. Su ubicacin debe ser de conocimiento obligado de todo el personal que labora en la unidad. 5. Debe contener slo el material imprescindible para una reanimacin cardiopulmonar y no para tratar eventuales emergencias mdicas. La acumulacin de material dificulta su accesibilidad en el momento de atender una verdadera emergencia. 6. Debe existir el nmero suficiente de recambios de cada instrumento y medicacin que puedan precisarse durante una reanimacin (no se puede perder tiempo en ir a buscarlos a otro lugar o la farmacia). 7. El material debe estar siempre fcilmente visible y ordenado. 8. Todo el personal mdico, de enfermera y tcnico paramdico deber conocer el contenido y la disposicin del material y medicacin del carro. 9. Ser responsabilidad de la enfermera de turno o de quien ella designe revisar

peridicamente el perfecto orden del material del carro, as como la existencia de suficientes recambios de cada instrumental y la fecha de caducidad de los medicamentos, para ello se crear una hoja de control de material que incluya la fecha de revisin y firma del responsable. 10. Todo el personal de enfermera y tcnico paramdico debe realizar un reciclaje peridico, no slo en las tcnicas de reanimacin cardiopulmonar sino en la disposicin del material en el carro y la utilizacin del mismo durante una situacin de emergencia vital. El reciclaje es ms importante cuanto ms infrecuente sea el uso del carro de parada. 11. Verificar diariamente el funcionamiento de los elementos y equipos (Amb y mascarilla, laringoscopio), etc. 12. Verificar Semanalmente el funcionamiento de tomas Elctricas, redes de oxigeno y aire. 13. Verifique diariamente que el carro de paro cuente con todos los elementos necesarios para su uso inmediato. Procedimiento 1. Verifique diariamente la existencia, la cantidad de cada uno y la fecha de vencimiento de los insumos, en el turno correspondiente. 2. Registre en la lista de chequeo con la fecha correspondiente al frente de cada fila y firme con letra clara. 3. Solicite los insumos faltantes en cada turno para hacer la correspondiente reposicin. Ingrese al listado la fecha de vencimiento de los elementos que son repuestos. 4. Solicite al funcionario de la farmacia sea colocado el sello, que garantice que el carro se encuentra con sus elementos completos y guarde las medidas de seguridad correspondientes. 5. Haga las observaciones respectivas al funcionamiento de equipos y abastecimientos de energa (fluido elctrico y bateras). 6. Verifique semanalmente conexiones de redes de oxigeno y aire. 7. Verifique que el rea de apoyo teraputico realice revisin al carro de paro en forma trimestral.

Conclusin
Al desenvolvernos en un servicio mdico, nunca nos vamos a encontrar libres de que sucedan situaciones que ameriten utilizar el carro de paro y realizar reanimacin avanzada, por lo que es de vital importancia para el profesional de enfermera, manejar los conceptos de Reanimacin Cardiopulmonar , tanto Bsica, como Avanzada, puesto que a partir de ello, podremos ejecutar procedimientos seguros, con una slida base de conocimientos, lo que facilitar nuestra labor ante la urgencia, y ahorrar tiempo, vital al momento de reanimar a un paciente. En este trabajo, hemos revisado los conceptos fundamentales, relacionados con los tipos de reanimaciones, que se utilizamos comnmente; tambin, hemos aprendido acerca de la correcta estructuracin y manejo de un carro de paro en los servicios en que laboramos, y en que adems, somos los responsables, de mantenerlo en ptimas condiciones, para hacer mas expedita nuestra labor frente a una urgencia.

Bibliografa
Internet: Euroresidentes, Espaa; Concepto de Reanimacin Cardiopulmonar disponible en: http://www.euroresidentes.com/salud/consejos/primeros-auxilios/cpto-primaux.htm Visitado el 19/04/2010

American Heart Association; Prous Science, Barcelona; Algoritmo para paro Respiratorio disponible en:
http://www.medicinaintensiva.cl/sitio/templates/kinesiologia/documentos/Algoritmos2005.pdf Visitado el 20/04/2010

Rojas O, Juan; Salazar A, Juan; Reanimacin Cardiopulmonar disponible en: http://www.mdu.cl/documentos/archivos/108.pdf Visitado el 20/04/2010

Manuales: Enriquez Q., Roxana; Proceso de enfermera en el Adulto y Anciano, Apuntes de Clnica Edicin 2010; Universidad de Concepcin, 2010