Fisiologia III 01 - Neurofisiologia - Completa - Med Resumos (Fev-2012)

Arlindo Ugulino Netto FISIOLOGIA III MEDICINA P3 2008.
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MED RESUMOS 2012
NETTO, Arlindo Ugulino.
FISIOLOGIA III
NEUROFISIOLOGIA
(Professor Arnaldo Medeiros)
O si stema nervoso (SN) um aparelho nico do ponto de vista funcional: o
sistema nervoso e o sistema endcrino controlam as funes do corpo praticamente
sozinhos. Alm das funes comportamentais e motoras, o sistema nervoso recebe
milhes de estmulos a partir dos diferentes rgos sensoriais e, ento, integra,
todos eles, para determinar respostas a serem dadas pelo corpo, permitindo ao
indivduo a percepo e interao com o mundo externo e com o prprio organismo.
De fato, o sistema nervoso basicamente composto por clulas
especializadas, cuja funo receber os estmulos sensoriais e transmiti-los para os
rgos efetores, tanto musculares como glandulares. Os estmulos sensoriais que
se originam no exterior ou no interior do corpo so correlacionados dentro do
sistema nervoso, e os impulsos eferentes so coordenados, de modo que os rgos
efetores atuam harmoniosamente, em conjunto, para o bem estar do indivduo.
Ainda mais, o sistema nervoso das espcies superiores tem a capacidade de
armazenar as informaes sensoriais recebidas durante as experincias anteriores.
Em resumo, dentre as principais funes do sistema nervoso, podemos
destacar:
Receber informaes do meio interno e externo (funo sensorial)
Associar e interpretar informaes diversas (funo cognitiva)
Ordenar aes e respostas (funo motora)
Controle do meio interno (devido a sua relao com o sistema endcrino)
Memria e aprendizado (funo cognitiva avanada)
DIVISES DO SISTEMA NERVOSO
Do ponto de vista anatmico, podemos dividir o sistema nervoso em duas grandes partes: o si stema nervoso
central (S.N.C.) e o si stema nervoso peri fri co (S.N.P.). O primeiro rene as estruturas situadas dentro do crnio
(encfalo) e da coluna vertebral (medula espinal), enquanto o segundo rene as estruturas distribudas pelo organismo
(nervos, plexos e gnglios perifricos).
J do ponto de vista funcional, o sistema nervoso deve ser dividido em si stema nervoso somti co (S.N.S.) e
si stema nervoso autonmi co (S.N.A.), de modo que o primeiro est relacionado com funes submetidas a comandos
conscientes (sejam motores ou sensitivos, estando relacionado com receptores sensitivos e com msculos estriados
esquelticos) e o segundo, por sua vez, est relacionado com a inervao inconsciente de glndulas, msculo cardaco
e msculo liso.
Arlindo Ugulino Netto FISIOLOGIA III MEDICINA P3 2008.2
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DIVISO ANATMICA DO SISTEMA NERVOSO
1. Si stema nervoso central (SNC).
Anatomicamente, denomina-se si stema nervoso central ou neuroei xo o conjunto representado pelo encfalo e
pela medula espinhal dos vertebrados. Forma, junto ao sistema nervoso perifrico, o sistema nervoso como um todo, e
tem papel fundamental no controle dos sistemas do corpo. Denomina-se encfalo a parte do SNC contida no interior da
caixa craniana, e medula espinhal a parte que continua a partir do encfalo no interior do canal vertebral.
1.1. Encfal o: corresponde ao conjunto de crebro, tronco enceflico e cerebelo (ou seja, todas as estruturas do SN
localizadas dentro da caixa craniana).
1.1.1. Crebro (telencfalo +diencfalo)
1.1.1.1. Tel encfal o: o telencfalo dividido em dois hemisfrios cerebrais bastante desenvolvidos e
constitudos por giros e sulcos que abrigam os centros motores, sensitivos e cognitivos. Dentro do crebro,
esto os ventrculos cerebrais (ventrculos laterais e terceiro ventrculo), cavidades interrelacionadas (que
se comunicam ainda com um quarto ventrculo, localizado ao nvel do tronco enceflico) que servem como
reservatrio do lquido cfalo-raquidiano (lquor ou LCR), participando da nutrio, proteo e excreo do
sistema nervoso. Estruturalmente, o telencfalo formado pelo crtex cerebral, si stema l mbi co e
ncl eos de base.
Ncleos da base: conjuntos de corpos de neurnios localizados na base do telencfalo responsveis por modular
informaes provenientes do crtex e que pra ele se dirigemde volta, principalmente do ponto de vista motor.
Sistema Lmbico: conjunto de estruturas telenceflicas relacionadas com emoes, memria e controle do sistema
nervoso autonmico.
Crtex cerebral: consiste no manto de corpos de neurnios que reveste todo o telencfalo perifericamente,
distribuindo-se ao longo dos dois hemisfrios: direito (no verbal) e esquerdo (verbal). Tais neurnios corticais
esto dispostos em camadas e, a depender de sualocalizao no telencfalo, so responsveis pela motricidade,
sensibilidade, linguagem (parte motora e compreenso), memria, etc. Cada hemisfrio constitudo de cinco
lobos: Frontal, Parietal, Temporal, Occipital e Lobo da nsula (esta diviso no se faz do ponto de vista funcional;
meramente anatmica, sendo atribuda de acordo com a relao da respectiva regio do telencfalo com os
ossos do crnio).
o Lobo Occipital: recebe, praticamente, apenas estmulos visuais direcionados pelos nervos pticos (II par de
nervos cranianos). Contm, portanto, o crtex visual primrio. Dele, partem estmulos para os lobos
temporais e parietais, onde o estmulo visual ser interpretado.
o Lobo Temporal: abriga o crtex auditivo primrio (giro temporal transverso anterior), servindo como entrada
para a maioria dos estmulos auditivos e visuais (abriga boa parte do crtex visual secundrio, localizado fora
do lobo occipital). Dele, partem estmulos para o sistema lmbico e ncleos da base. No lobo temporal, est
abrigado ohipocampo, importante estrutura do sistema lmbico relacionada com a memria (tardia).
o Lobo Parietal: sede principal de entrada de mltiplos estmulos sensoriais, pois apresenta o crtex
somatossensorial primrio. Ele estabelece ainda o limite entre o crtex visual e o auditivo, integrando
informaes afins. No lobo parietal, existe a rea posterior (ou sensitiva) da linguagem (rea de Wernicke,
responsvel pela compreenso da linguagem, reconhecimento da fala, reconhecimento da face,
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reconhecimento da escrita, etc.). Do lobo parietal, partem ainda estmulos para o lobo frontal relacionados
com coordenao mo-olho, movimento ocular, ateno, etc.
o Lobo Frontal: maior lobo telenceflico, conhecido por abrigar o crtex motor primrio. Embora no possua
entrada sensorial direta, sua grande poro no-motora (rea pr-frontral) est relacionada com diversos
aspectos psicossociais (comportamento, planejamento de atitudes, personalidade, juzo, etc.), sendo
importantes reas de planejamento e aes sequenciadas, e memria (recente). Abriga ainda a rea anterior
(ou motora) da linguagem (rea de Broca, que estabelece conexes com a rea de Wernicke do lobo
temporal e est relacionada com a articulao de fonemas).
o Lobo da nsula: pequeno lobo que evolui menos que os demais durante o desenvolvimento embrionrio e, por
esta razo, encontra-se encoberto pelo lobo frontal e temporal. Estudos apontam que ele esteja relacionado
com a linguagem.
OBS
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: O corpo cal oso formado por um conjunto de fibras (comissura) que estabelece a comunicao entre os
hemisfrios, conectando estruturas comparveis de cada lado. Permite que estmulos recebidos em um lado sejam
processados em ambos os hemisfrios ou exclusivamente no hemisfrio oposto. Alm disso, auxilia na coordenao e
harmonia entre os comandos motores oriundos dos dois hemisfrios.
OBS: A informao sensorial enviada para hemisfrios opostos. O princpio bsico a organizao contralateral, de
modo que a maioria dos estmulos sensoriais chega ao crtex contralateral cruzando ao longo das vias ascendentes que
os conduziu. Como na viso, ocorre o crossover visual: o campo de viso esquerdo projetado no lobo occipital direito;
o campo visual direito projetado para o lobo esquerdo. Outros sentidos funcionam semelhantemente. Bem como ocorre
no que diz respeito s reas motoras: o hemisfrio direito controla o lado esquerdo do corpo e o hemisfrio esquerdo
controla o direito, uma vez que as fibras motoras oriundas do crtex motor de um lado cruzam para o lado oposto ao
nvel do bulbo na chamada decussao das pirmides.
1.1.1.2. Di encfal o: rea localizada na transio entre o tronco enceflico e o telencfalo, sendo
subdividido em hi potl amo, tl amo, epi tl amo e subtl amo. Todas as mensagens sensoriais, com exceo
das provenientes dos receptores do olfato, passam pelo tl amo (e metatlamo) antes de atingir o crtex
cerebral.
Tlamo: uma massa ovide predominantemente composta por substncia cinzenta localizada no diencfalo e
que corresponde maior parte das paredes laterais do terceiro ventrculo enceflico. O tlamo atua como estao
retransmissora de impulsos nervosos para o crtex cerebral. Ele responsvel pela conduo dos impulsos s
regies apropriadas do crebro onde eles devem ser processados. O tlamo tambm est relacionado com
alteraes no comportamento emocional; que decorre, no s da prpria atividade, mas tambm de conexes com
outras estruturas do sistema lmbico (que regula as emoes). Em resumo, o tlamo est relacionado com a
transferncia da informao sensorial, funo de modulao e retransmisso sensorial, integrao da informao
motora (cerebelo e ncleos da base), transmisso de informaes aos hemisfrios cerebrais envolvidas com o
movimento.
Hipotlamo: tambm constitudo por substncia cinzenta, o principal centro integrador das atividades dos rgos
viscerais (sistema nervoso autnomo), sendo um dos principais responsveis pela homeostase corporal. Ele faz
ligao entre o sistema nervoso/lmbico e o sistema endcrino/visceral, atuando na ativao de diversas glndulas
endcrinas. o hipotlamo que controla a temperatura corporal (termoregulao), regula o apetite e o balano de
gua no corpo, o sono e est envolvido na emoo e no comportamento sexual. Em resumo, o hipotlamo uma
pequena regio que se situa em posio ventral ao tlamo, compondo o assoalhoe parte inferior da parede lateral
do terceiro ventrculo, e est relacionado com a regulao de muitos comportamentos que so essenciais para
homeostase e reproduo.
Epitlamo: constitui a parede posterior do terceiro ventrculo e nele, est localizada a glndula pineal.
1.1.2. Cerebel o: situado posteriormente ao tronco enceflico e inferiormente ao lobo occipital, o cerebelo ,
primariamente, um centro responsvel pelo controle e aprimoramento (coordenao) dos movimentos
planejados e iniciados pelo crtex motor (o cerebelo estabelece inmeras conexes com o crtex motor e
com a medula espinhal). Consiste em dois hemisfrios conectados por uma poro mdia, o vrmis.
Porm, ao contrrio dos hemisfrios cerebrais, o lado esquerdo do cerebelo est relacionado com os
movimentos do lado esquerdo do corpo, enquanto o lado direito, com os movimentos do lado direito do
corpo (portanto, h uma correspondncia ipsilateral). O cerebelo recebe informaes do crtex motor e
dos gnglios da base de todos os estmulos enviados aos msculos. Desta forma, a partir da ativao que
recebe do crtex motor referente a movimentos musculares que devem ser executados e de informaes
proprioceptivas oriundas de todo o corpo (articulaes, msculos, reas de presso do corpo, aparelho
vestibular e olhos, etc.), o cerebelo refina o movimento a ser executado, selecionando quais os grupos
musculares a serem ativados e quais as articulaes a serem exigidas. Aps o incio do movimento, o
cerebelo ainda estabelece a comparao entre desempenho e aquilo que se teve em vista realizar. Desta
forma, produz estmulos corretivos que so enviados de volta ao crtex para que o desempenho motor
real seja igual ao pretendido. Assim, o cerebelo relaciona-se com os ajustes dos movimentos, equilbrio,
postura, tnus muscular e, sobretudo, coordenao motora. O cerebelo, fundamentalmente, apresenta as
seguintes estruturas fundamentais: ncl eos cerebel ares profundos e crtex cerebel ar.
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1.1.3. Tronco encefl i co: o tronco enceflico interpe-se entre a medula e o diencfalo, situando-se
ventralmente ao cerebelo. Possui trs funes gerais: (1) recebe informaes sensitivas de estruturas
cranianas e controla a maioria das funes motoras e viscerais referentes a estruturas da cabea; (2)
contm circuitos nervosos que transmitem informaes da medula espinhal at outras regies enceflicas
e, em direo contrria, do encfalo para a medula espinhal (lado esquerdo do crebro controla os
movimentos do lado direito do corpo e vice-versa); (3) regula a ateno, funo esta que mediada pela
formao reticular (agregao mais ou menos difusa de neurnios de tamanhos e tipos diferentes,
separados por uma rede de fibras nervosas que ocupa a parte central do tronco enceflico). Alm destas
trs funes gerais, as vrias divises do tronco enceflico desempenham funes motoras e sensitivas
especficas. O tronco enceflico subdividido embul bo, ponte e mesencfal o.
Bulbo: a extenso superior direta da medula espinal e assemelha-se a ela na organizao e funo. Alm de
outras funes especficas, o bulbo responsvel pela regulao da presso sangunea e respirao, paladar,
audio, manuteno do equilbrio, controle dos msculos do pescoo e da face. A maioria destas funes est
relacionada presena macia de ncleos dos nervos cranianos nesta regio do tronco enceflico.
Ponte: est situada em posio rostral ao Bulbo e salienta-se da superfcie ventral do tronco enceflico. Est divida
em Parte Ventral (retransmite informao acerca do movimento e sensaes) e Parte Dorsal (relacionada com
funes como respirao, paladar, sono, etc.). Dentre outros ncleos, na ponte, podemos destacar a presena do
ncleo motor do nervo facial (responsvel pela formao do nervo que controla os movimentos da mmica facial).
Mesencfalo: est situado em posio mais superior com relao ponte. Estabelece importantes ligaes entre
componentes do sistema motor (cerebelo, ncleos da base e hemisfrios cerebrais). Sua substncia negra envia
aferncias aos ncleos da base (participa na definio do planejamento motor). Possui importantes ncleos
relacionados com os movimentos dos olhos.
1.2. Medul a Espi nal : corresponde poro alongada do sistema nervoso central, estabelecendo as maiores
ligaes entre o SNC e o SNP. Est alojada no interior da coluna vertebral, ao longo do canal vertebral,
dispondo-se no eixo crnio-caudal. Ela se inicia ao nvel do forame magno e termina na altura entre a
primeira e segunda vrtebra lombar no adulto, atingindo entre 44 e 46 cm de comprimento, possuindo
duas intumescncias, uma cervical e outra lombar (que marcam a localizao dos grandes plexos
nervosos: braquial e lombossacral).
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2. Si stema nervoso peri fri co (SNP)
O sistema nervoso perifrico
constitudo por estruturas localizadas fora
do neuroeixo, sendo representado pelos
nervos (e plexos formados por eles) e
gnglios nervosos (consiste no conjunto de
corpos de neurnios fora do SNC).
No SNP, os nervos cranianos e
espinhais, que consistem em feixes de
fibras nervosas ou axnios, conduzem
informaes para e a partir do sistema
nervoso central. Embora estejam revestidos
por capas fibrosas medida que cursam
para diferentes partes do corpo, eles so
relativamente desprotegidos e so
comumente lesados por traumatismos,
trazendo dficits motores/sensitivos para
grupos musculares/pores de pele
especficas.
OBS
3
: Um nervo corresponde a um cordo
formado por conglomerados de axnios que, ao
longo de seu trajeto, pode projetar diversos
axnios que chegaro s estruturas a serem
inverdadas (placa motora ou terminal sensitivo).
2.1. Gngl i os nervosos.
D-se o nome de gngl i o nervoso para qualquer aglomerado de corpos celulares de neurnios encontrado fora
do sistema nervoso central (quando um aglomerado est dentro do sistema nervoso central, conhecido como ncleo).
Os gnglios podem ser divididos em sensoriais dos nervos espinhais e dos nervos cranianos (V, VII, VIII, IX e X) e em
gnglios autonmicos (situados ao longo do curso das fibras nervosas eferentes do SN autnomo).
2.2. Nervos espi nhai s.
Nos sulcos lateral anterior e lateral posterior, existem as conexes de pequenos fi l amentos radi cul ares, que se
unem para formar, respectivamente, as razes ventral e dorsal dos nervos espi nhai s. As duas, por sua vez, se unem
para formar os nervos espi nhai s propriamente ditos. a partir dessa conexo com os nervos espinhais que a medula
pode ser dividida em segmentos. Estes nervos so importantes por conectar o SNC periferia do corpo.
Os nervos espinhais so assim chamados por se relacionarem com a medula espinhal, estabelecendo uma
ponte de conexo SNC-SNP.
Existem 31 pares de nervos espinhais aos quais correspondem 31 segmentos medulares assim distribudos: 8
cervicais (existe oito nervos cervicais mas apenas sete vrtebras pois o primeiro par cervical se origina entre a 1
vrtebra cervical e o osso occipital), 12 torcicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1 coccgeo.
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OBS
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: Na realidade, so 33 pares de Nn. Espinhais se forem considerados os dois pares de nervos coccgeos vestigiais, justapostos
ao filamento terminal da medula.
2.3. Nervos crani anos
Os 12 nervos cranianos, tambm constituintes importantes do sistema nervoso perifrico, apresentam funes
neurolgicas diversificadas.
Os sentidos especiais so representados por todo ou por parte da funo de cincos nervos cranianos: o olfatrio
(responsvel pela olfao), o nervo ptico (responsvel pela viso), o facial, o glossofarngeo e o vago (responsveis
pelo paladar), o componente coclear do nervo vestbulo-coclear (responsvel pela audio). Outros trs nervos
cranianos so diretamente responsveis pelos movimentos coordenados, sincrnicos e complexos de ambos os olhos: o
oculomotor, o troclear e o abducente. O nervo primariamente responsvel pela expresso facial o nervo facial. A
sensibilidade facial, por sua vez, servida primariamente pelo nervo trigmeo; contudo, este um nervo misto, tendo
tambm uma contribuio motora primria para a mastigao. A capacidade de comer e beber tambm depende do
nervo vago, glossofarngeo e do hipoglosso, sendo este ltimo relacionado com a motricidade da lngua. Os nervos
hipoglosso e larngeo recorrente (ramo do nervo vago) tambm so importantes para a funo mecnica da fala. Por fim,
o nervo acessrio, cujas razes nervosas cranianas se unem com o nervo vago para dar origem ao nervo larngeo
recorrente e a sua raiz espinhal responsvel pela inervao motora dos msculos do pescoo e do ombro.
Em resumo, temos:
I. Nervo Olfatrio: um nervo totalmente sensitivo que se origina no teto da cavidade nasal e leva estmulos olfatrios para o
bulbo e trato olfatrio, os quais so enviados at reas especficas do telencfalo.
II. Nervo ptico: nervo puramente sensorial que se origina na parte posterior do globo ocular (a partir de prolongamentos de
clulas que, indiretamente, estabelecem conexes com os cones e bastonetes) e leva impulsos luminosos relacionados com a
viso at o corpo geniculado lateral e, da, at o crtex cerebral relacionado com a viso.
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III. Nervo Oculomotor: nervo puramente motor que inerva a maior parte dos msculos extrnsecos do olho (Mm. oblquo inferior,
reto medial, reto superior, reto inferior e levantador da plpebra) e intrnsecos do olho (M. ciliar e esfncter da pupila).
Indivduos com paralisia no III par apresentam dificuldade em levantar a plpebra (que cai sobre o olho), alm de apresentar
outros sintomas relacionados com a motricidade do olho, como estrabismo divergente (olho voltado lateralmente).
IV. Nervo Troclear: nervo motor responsvel pela inervao do msculo oblquo superior. Suas fibras, ao se originarem no seu
ncleo (localizado ao nvel do colculo inferior do mesencfalo), cruzam o plano mediano (ainda no mesencfalo) e partem para
inervar o msculo oblquo superior do olho localizado no lado oposto com relao sua origem. Alm disso, o nico par de
nervos cranianos que se origina na parte dorsal do tronco enceflico (caudalmente aos colculos inferiores).
V. Nervo Trigmeo: apresenta funo sensitiva (parte oftlmica, maxilar e mandibular da face) e motora (o nervo mandibular
responsvel pela motricidade dos msculos da mastigao: Mm. temporal, masseter e os pterigideos). Alm da sensibilidade
somtica de praticamente toda a face, o componente sensorial do trigmeo responsvel ainda pela inervao exteroceptiva
da lngua (trmica e dolorosa).
VI. Nervo Abducente: nervo motor responsvel pela motricidade do msculo reto lateral do olho, capaz de abduzir o globo ocular
(e, assim, realizar o olhar para o lado), como o prprio nome do nervo sugere. Por esta razo, leses do nervo abducente
podem gerar estrabismo convergente (olho voltado medialmente).
VII. Nervo Facial: um nervo misto e que pode ser dividido em dois componentes: N. facial propriamente dito (raiz motora) e o N.
intermdio (raiz sensitiva e visceral). Praticamente toda a inervao dos msculos da mmica da face responsabilidade do
nervo facial; por esta razo, leses que acometam este nervo traro paralisia dos msculos da face do mesmo lado (inclusive,
incapacidade de fechar o olho). O nervo intermdio, componente do nervo facial, responsvel, por exemplo, pela inervao
das glndulas submandibular, sublingual e lacrimal, alm de inervar a sensibilidade gustativa dos 2/3 anteriores da lngua.
VIII. Nervo Vestbulo-coclear: um nervo formado por dois componentes distintos (o N. coclear e o N. vestibular); embora
ambos sejam puramente sensitivos, assim como o nervo olfatrio e o ptico. Sua poro coclear traz impulsos gerados na
cclea (relacionados com a audio) e sua poro vestibular traz impulsos gerados nos canais semi-circulares (relacionados
com o equilbrio).
IX. Nervo Glossofarngeo: responsvel por inervar a glndula partida, alm de fornecer sensibilidade gustativa para o 1/3
posterior da lngua. responsvel, tambm, pela motricidade dos msculos da deglutio.
X. Nervo Vago: considerado o maior nervo craniano, ele se origina no bulbo e se estende at o abdome, sendo o principal
representante do sistema nervoso autnomo parassimptico. Com isso, est relacionado com a inervao parassimptica de
quase todos os rgos torcicos e abdominais. Traz ainda fibras aferentes somticas do pavilho e do canal auditivo externo.
XI. Nervo Acessrio: inerva os Mm. esternocleidomastideo e trapzio, sendo importante tambm devido as suas conexes com
ncleos dos nervos oculomotor e vestbulo-coclear, por meio do fascculo longitudinal medial, o que garante um equilbrio do
movimento dos olhos com relao cabea. Na verdade, a parte do nervo acessrio que inerva esses msculos apenas o
seu componente espinhal (5 primeiros segmentos medulares). O componente bulbar do acessrio pega apenas uma carona
para se unir com o vago, formando, em seguida, o nervo larngeo recorrente.
XII. Nervo Hipoglosso: inerva a musculatura da lngua.
DIVISO FUNCIONAL DO SISTEMA NERVOSO
Do ponto de vista funcional, podemos dividir o sistema nervoso em somti co e autonmi co. Basicamente, o SN
Somti co depende da vontade do indivduo (voluntrio) e o SN Autnomo independe da vontade do indivduo
(involuntrio). Para isso, o SNP conecta o SNC s diversas partes do corpo, sendo mediado por neurnios motores
(eferentes) e neurnios sensitivos (aferentes), alm de nervos mistos.
1. Si stema nervoso somti co (SNS).
O SN Somtico (soma = parede corporal) constituido por estruturas controlam aes voluntrias, como a
contrao de um msculo estriado esqueltico, ou modalidades sensitivas elementares e facilmente interpretadas
(conduzidas por fibras aferentes somticas, levando estmulos relacionados com tato, presso, dor, temperatura, etc.).
Dentre estruturas relacionadas com esta parte da diviso funcional do sistema nervoso, podemos destacar
estruturas centrais (crtex motor primrio, crtex motor secundrio, ncleos da base, cerebelo, crtex somatossensorial
primrio e secundrio, tlamo, etc.) e estruturas perifricas (parte motora e sensitiva dos principais nervos do corpo,
principalmente daqueles que se destacam dos plexos braquial e lombossacral, alm dos nervos cranianos que
conduzem fibras eferentes somticas).
2. Si stema nervoso autonmi co (SNA).
O sistema nervoso autonmico a parte do sistema nervoso relacionada com a inervao das estruturas
involuntrias, tais como o corao, o msculo liso e as glndulas localizadas ao longo do corpo. Est, portanto,
relacionado com o controle da vi da vegetativa, controlando funes como a respirao, circulao do sangue, controle
de temperatura e digesto, etc. distribudo por toda parte nos sistemas nervosos central (hipotlamo, sistema lmbico,
formao reticular, ncleos viscerais dos nervos cranianos) e perifrico (nervos cranianos com fibras eferentes e
aferentes viscerais e nervos distribudos ao longo do corpo e vsceras, principalmente aqueles oriundos de plexos
viscerais).
O SNA pode ser subdividido em duas partes: o SNA si mpti co e o SNA parassi mpti co, e em ambas existem
fibras nervosas aferentes e eferentes. Basicamente, as atividades da parte simpticfa do SNA preparam o corpo para as
emergncias (luta e fuga); as atividades da parte parassimptica do SNA so voltadas para a conservao e a
restaurao das energias (repouso e digesto).
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2.1 Si stema Nervoso Autonmi co Si mpti co: prepara o corpo para respostas de lutar ou fugir por meio da
liberao de neurotransmissores como a adrenalina e noradrenalina. responsvel, por exemplo, pelo aumento
da presso arterial, do trabalho e da potncia do msculo cardaco. Desta forma, o fluxo sanguneo aumenta para
os msculos esquelticos e ocorre inibio das funes digestivas. Anatomicamente, sua fibra pr-ganglionar
curta, enquanto que a ps-ganglionar longa.
2.2 Si stema Nervoso Autonmi co Parassi mpti co: prepara o corpo, de uma maneira geral, para o repouso e
digesto, acomodando o corpo para manter e conservar energia metablica: diminui o trabalho cardaco, a
respirao e a presso sangunea. Sua fibra pr-ganglionar longa, enquanto que o ps-ganglionar curta, de
modo que o gnglio parassimptico localiza-se prximo ou dentro da vscera que ele inerva (como no trato
digestivo, existe os plexos de Meissner e Auerbach).
EMBRIOGNESE DO SISTEMA NERVOSO
O sistema nervoso origina-
se do ectoderma embrionrio e se
localiza na regio dorsal. Durante o
desenvolvimento embrionrio, o
ectoderma sofre uma invaginao,
dando origem gotei ra neural ,
que se fecha posteriormente,
formando o t ubo neural. Este
possui uma cavidade interna cheia
de lquido, o canal neural.
Em sua regio anterior (ou
superior), o tubo neural sofre
dilatao, dando origem ao
encfal o primitivo. Em sua regio
posterior (ou inferior), o tubo neural
d origem medul a espi nhal. O
canal neural persiste nos adultos,
correspondendo aos ventrcul os
cerebrai s, no interior do encfalo,
e ao canal central da medul a, no
interior da medula.
Durante o desenvolvimento embrionrio, verifica-se que, a partir da vescula nica que constitui o encfalo
primitivo, so formadas trs outras vesculas: (1) prosencfal o (encfalo anterior); (2) mesencfal o (encfalo mdio);
(3) rombencfal o (encfalo posterior).
O prosencfalo e o rombencfalo sofrem estrangulamento, dando origem, cada um deles, a duas outras
vesculas. O mesencfalo no se divide. Desse modo, o encfalo do embrio constitudo por cinco vesculas em linha
reta. O prosencfalo divide-se em telencfalo (hemisfrios cerebrais) e diencfalo (tlamo e hipotlamo); o
mesencfalo no sofre diviso e o rombencfalo divide-se em metencfalo (ponte e cerebelo) e mielencfalo (bulbo).
Todas as divises do SNC se definem j na 6 semana de vida fetal.
CLULAS DO SISTEMA NERVOSO
O neurni o a unidade sinalizadora do sistema nervoso, correspondendo principal clula deste sistema.
uma clula especializada e dotada de vrios prolongamentos para a recepo de sinais e um nico para a emisso de
sinais. So basicamente divididos em trs regies: o corpo celular (ou soma), os dendritos (canal de entrada para os
estmulos) e o axnio (canal de sada).
Existem outros tipos de clulas que esto ligadas diretamente ao suporte e proteo dos neurnios, que em
grupo, so designadas como neurgl i a ou clulas da Gl i a.
OBS
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: Todo o SN organizado em substncia cinzenta e branca. A substnci a ci nzenta consiste em corpos de
clulas nervosas infiltradas na neuroglia; tem cor cinzenta. A substnci a branca consiste em fibras nervosas (axnios)
tambm infiltradas na neurglia; tem cor branca, devido presena do material lipdico que compe a bainha de
mielina de muitas das fibras nervosas. Alm disso, quando falarmos de ncl eo do SN, estaremos nos referindo a um
grande conjunto isolado de corpos de neurnio isolados e circundados por substncia branca.
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NEURNIOS
Os neurni os so as clulas responsveis pela recepo e
retransmisso dos estmulos do meio (interno e externo),
possibilitando ao organismo a execuo de respostas adequadas
para a manuteno da homeostase. Seu funcionamento depende,
exclusivamente, da gliclise (metabolismo aerbio; ver OBS
9
).
Para exercerem tais funes, contam com duas propriedades
fundamentais: a i rri tabi l i dade (tambm denominada excitabilidade
ou responsividade) e a conduti bi l i dade. Irritabilidade a capacidade
que permite a uma clula responder a estmulos, sejam eles internos
ou externos. Portanto, irritabilidade no uma resposta, mas a
propriedade que torna a clula apta a responder. Essa propriedade
inerente aos vrios tipos celulares do organismo.
No entanto, as respostas emitidas pelos tipos celulares distintos tambm diferem umas das outras. A resposta
emitida pelos neurnios assemelha-se a uma corrente eltrica transmitida ao longo de um fio condutor: uma vez
excitados pelos estmulos, os neurnios transmitem essa onda de excitao - chamada de i mpul so nervoso - por toda
a sua extenso em grande velocidade e em um curto espao de tempo. Este fenmeno deve-se propriedade de
conduti bi l i dade.
Partindo de uma classificao funcional, tm-se trs tipos de neurnios:
Sensorial ou aferente: propaga o potencial de ao para o SNC
Motor ou eferente: prapaga o potencial de ao a partir do SNC
Interneurnios ou neurnios de associao: funcionam dentro do SNC, conectanto um neurnio a outro.
CLULAS DA GLIA
Astrci tos.
Os astrcitos so as celulas da neurglia que possuem as maiores dimenses. Existem dois tipos de
astrcitos: os protoplasmasticos (predominantes na substncia cinzenta) e os fibrosos (predominantes na substncia
branca). Estas clulas desempenham funes muito importantes, como a sustentao e a nutrio dos neurnios.
Outras funes que desempenham so:
Preenchimento dos espaos entre os neurnios.
Regulao da concentrao de diversas substncias com potencial para interferir nas funes neuronais normais
(ex.: concentraes extracelulares de potssio).
Regulao dos neurotransmissores (restringem a difuso de neurotransmissores liberados e possuem protenas
especiais em suas membranas que removem os neurotransmissores da fenda sinptica).
Regulam a composio extracelular do fludo cerebral.
Promovem tight junctions para formar a barrei ra hemato-encefl i ca (BHE): sua membrana emite pseudpodes
que revestem o capilar sanguneo, associando as membranas das clulas endoteliais e dos astrcitos,
determinando a BHE, criando uma resistncia para penetrao de substncias txicas atravs do parnquima
cerebral. Quanto mais hidrofbica (mais lipdica e menos polar) for a substncia que alcanar a circulao
cerebral, mais fcil ser sua difuso atravs da BHE.
11
OBS
6
: Os atroci tomas, tumores cerebrais oriundos dos astrcitos, constituem o grupo neoplsico mais comum do SN.
Infelizmente, o glioblastoma multiforme (GBM) um dos piores tumores do ponto de vista prognstico, mas sendo o
astrocitoma mais comum.
Cl ul as epi dermi des (Ependi mri as).
Recebem esse nome por lembrarem o formato de clulas epiteliais. Margeiam os ventrculos cerebrais e o canal
central da medula espinhal e ajudam formar o plexo coride, estrutura responsvel por secreta e produzir o l quor (LCR).
Mi crgl i a.
Os mi crogl i ci tos ou mi crgl i a so as menores clulas da neurglia, mas sendo muito ramificadas. Possuem
poder fagocitrio e desenvolvem, no tecido nervoso, um papel semelhante ao dos macrfagos.
Ol i godendrci tos.
Os ol i godendrci tos (ou oligodendrglia) so as clulas da neurglia responsveis pela formao e
manuteno das bainhas de mielina dos axnios dentro do SNC, funo executada pelas clulas de Schwann no SNP
(s que apenas um oligodendrcito contribui para formao de mielina em varios neurnios, ao contrario da clula de
Schwann, que mieliniza apenas parte de um axnio).
Sem os oligodendrcitos, os neurnios no sobrevivemem meio de cultura. Em suas caractersticas fsicas, os
oligodendrcitos mostram um corpo celular arredondado e pequeno, com poucos prolongamentos, curtos, finos e pouco
ramificados (da o termo: oligo=pouco; dendro=ramificao). Assim, como em diversas clulas do corpo humano, os
oligodendrcitos podem ser geradores neoplasias (tumores), que neste caso so os oligodedrogliomas.
Cl ul as de Schwann.
Clulas semelhantes aos oligodendrcitos, mas que se enrolam em torno de uma poro de um axnio de
neurnios do SNP, formando a bainha de mielina nesta diviso do SN (ver OBS
7
).
Cl ul as satl i tes.
Encontradas eventualmente no SNP envolvendo o corpo celular de neurnios nos gnglios, para fornecer
suporte estrutural e nutricional.
OBS
7
: Os axni os atuam como condutores dos impulsos nervosos. Em
toda extenso de alguns neurnios perifricos, o axni o envolvido por um
tipo celular denominado cl ul a de Schwann. Em muitos axni os, as clulas
de Schwann determinam a formao da bai nha de mi el i na - invlucro
lipdico que atua como isolante eltrico e facilita a transmisso do impulso
nervoso. Entre uma clula de Schwann e outra, existe uma regio de
descontinuidade da bainha de mielina, que acarreta a existncia de uma
constrio (estrangulamento) denominada ndul o de Ranvier. A parte
celular da bainha de mielina, onde esto o citoplasma e o ncleo da clula de
Schwann, constitui o neuri l ema. Portanto, os axnios podem ser
mi el i ni zados (a mielina protege e isola os axnios) ou ami el i ni zados.
OBS
8
: Por vezes, o axnio sofre degenerao, mas pode realizar regenerao. O crescimento do neurnio se d de
forma caudal: na extremidade axnica, existe uma secreo de fatores de crescimento (hormnios como o NCAM) que
estimulam a diferenciao dessa regio, partindo ento do soma (corpo) em direo extremidade do axnio. Os
axnios perifricos tm capacidade regenerativa relativamente maior que os corticais. A neuroexcitotoxicidade um
caso de excitao exacerbada no crescimento do axnio, havendo ento uma destruio dessa extremidade axnica.
Isso acontece porque, nestes casos, h uma diminuio do pH na extremidade do axnio.
OBS
9
: Como o SNC depende exclusivamente do metabolismo aerbico, quando o neurnio realiza gliclise por
metabolismo anaerbico, produz grandes concentraes de cido lctico. Por esta razo, ocorre degenerao cida das
clulas nervosas, diminuindo a capacidade de regenerao do axnio. Isso exemplifica os quadros de sequelas por falta
de oxigenao cerebral.
OBS
10
: Caso a degenerao seja em nvel de gnglios, a regenerao passa a ser mais precria, uma vez que se trata
de uma regio com alta concentrao de corpos neuronais, regio de maior complexidade da clula.
OBS
11
: A oximetria um parmetro fundamental para o SNC, uma vez que suas clulas principais realizam quase que
exclusivamente o metabolismo aerbico da glicose, ou seja, via Ciclo de Krebs. Essa a explicao do fato de os
12
neurnios possurem grandes quantidades de mitocndrias. Para que o Ciclo de Krebs (CK) funcione adequadamente e
o SNC produza ATP em quantidade ideal, necessria uma grande quantidade de O
2
, uma vez que o CK produz uma
grande quantidade de coenzimas reduzidas que necessitam do oxignio para aceptar seus eltrons e, s assim,
oxidarem novamente para participarem de um novo CK. Isso explica o fato de um mbol o na corrente sangunea
cerebral (causando um acidente vascular cerebral) poder prejudicar diretamente a funcionalidade de uma determinada
regio: o CK tende a parar devido a carncia de O
2
para restaurar as coenzimas. A nica maneira que a clula teria de
renovar as coenzimas nessa situao seria transformar piruvato em cido lctico, realizando, assim, gliclise anaerbica,
o que uma situao de risco para o SNC.
FISIOLOGIA DAS SINAPSES NERVOSAS E NEUROTRANSMISSORES
Sinapse a definio para a juno celular que medeia a transferncia de informaes de um neurnio para
outro neurnio ou para uma clula efetora, como por exemplo, na placa miomotora, que determina a ao da clula
muscular aps um impulso nervoso. As sinapses dependem de duas classes de neurnios: um neurni o pr-si npti co
(que conduz o impulso para a sinapse) e um neurni o ps-si npti co (transmite o impulso para alm da sinapse).
A transmisso do estmulo sinptico pode ocorrer de vrias formas, a depender das estruturas neuronais
envolvidas na sinapse e da natureza da sinapse (eltrica ou qumica).
TIPOS DE SINAPSES
Axodendrti ca: sinapse entre
o axnio de um neurnio e o
dendrito de outro.
Axosomti ca: sinapse entre
o axnio de um neurnio e a
soma (corpo) de outro.
Outros tipos de sinapses
incluem:
Axoaxni ca (axnio
axnio)
Dendrodendrti ca
(dendrito dendrito)
Dendrosomti ca
(dendritos soma)
SINAPSES ELTRICAS
So menos comuns do que as sinapses qumicas. Neste tipo de sinapse, as clulas possuem um ntimo contato
atravs junes abertas ou do tipo gap junctions, que permitem o livre trnsito de ons de uma membrana a outra. Desta
maneira, o potencial de ao passa de uma clula para outra de um modo muito mais rpido do que na sinapse qumica,
mas de uma forma que no pode ser bloqueada.
Ocorre, por exemplo, em msculos lisos e cardaco, nos quais a contrao ocorre como um todo, em todos os
sentidos. No SNC, so importantes para as seguintes funes: despertar do sono; ateno mental; emoo e memria;
homeostase da gua e ons; etc.
SINAPSES QUMICAS
caracterizada pela propagao do potencial
de ao, ou seja, do impulso atravs de um mensageiro
qumico, chamado de neurotransmi ssor, que se liga a
um receptor (protena) localizado na membrana ps-
sinaptica.
O impulso transmitido em uma nica direo,
podendo ser bloqueado, diferentemente do que ocorre
com as sinapses eltricas. Contudo, a sinapse qumica
muito mais lenta.
Em outras palavras, so sinapses
especializadas em liberar e captar neurotransmissores.
Quase todas as sinapses do SNC so qumicas.
Tipicamente, as sinapses so compostas por duas partes:
O terminal axnico do neurnio pr-sinptico contm vesculas sinpticas;
Regio receptora no(s) dendrito(s) ou soma do neurnio ps-sinptico.
13
Na sinapse qumica, o potencial de ao se move em ambos os lados da membrana e, quando chega regio
adjacente fenda sinptica, ativa canais de clcio que, atravs da despolarizao da membrana, se abrem deslocando
clcio para dentro da clula. Este influxo de clcio nas imediaes da membrana pr-sinptica causar, por atrao
inica, o movimento de vesculas com neurotransmissores na direo da membrana pr-sinptica onde os
neurotransmissores sero liberados para a fenda sinptica por exocitose. Esse movimento se d a partir da interao do
citoesqueleto (microtbulo) do axnio, carreando as vesculas, com os ons clcio. Na membrana ps-sinaptica, existe
um grande nmero de protenas receptoras de neurotransmissores; estes receptores sensveis voltagemso canais
inicos permeveis ao on sdi o (quando o impulso excitatrio) e/ou ao on cl oreto (quando o impulso inibitrio).
Portanto, se os neurotransmissores ligarem-se aos canais inicos permeveis ao sdio, ocorrer o influxo de
sdio para dentro da clula. Consequentemente, ser desencadeado um potencial de ao nesta clula. Se o
neurotransmissor se ligar a canais inicos permeveis ao cloreto, causar o influxo deste on para dentro da clula.
Como o cloreto um nion, ele no deixar que a clula gere um potencial de ao (uma vez que, para isso, o interior
da clula deve estar repleto de ctions, e isento de nions), promovendo, assim, umimpulso inibitrio.
OBS
12
: Etapas de l i berao do neurotransmi ssor. Despolarizao Entrada de clcio no boto sinptico Clcio
se liga aos stios de liberao da membrana pr-sinptica Exocitose da vescula com neurotransmissores
Receptores deixam os neurotransmissores passarem Reciclagem das vesculas com neurotransmissores Remoo
dos neurotransmissores do boto sinptico.
FENDA SINPTICA
A fenda sinptica um espao preenchido de fludo que separa os neurnios pr- dos ps-sinpticos. A
transmisso atravs da fenda sinptica, na maioria das vezes, se faz atravs de um evento qumico (quando em
oposio a um evento eltrico) e garante a comunicao unidirecional entre os neurnios.
A transmisso do impulso se d na seguinte sequncia:
O impulso nervoso alcana o terminal axnico do neurnio pr-
sinptico e abre canais de clcio;
O neurotransmissor liberado na fenda via exocitose;
O neurotransmissor atravessa a fenda e liga-se ao receptor no
neurnio ps-sinptico;
Mudanas na permeabilidade da membrana ps-sinptica causam
um efeito excitatrio ou inibitrio.
CANAIS INICOS
Canai s livres: sempre abertos e responsveis pela permeabilidade
da membrana e quase sempre especfico para um tipo de on.
Canai s i ni cos com comporta: uns dependemdo ligante (abrem ou
fecham na presena do ligante); outros dependem de voltagem
(abrem ou fecham na presena de pequena variao da voltagemda
membrana).
OBS
13
: Existem neurotransmissores exci tatri os (que quando se liga ao seu receptor, abre canais de sdio que
despolarizam a fibra ps-sinptica, propagando o estmulo nervoso) e i ni bi tri os (que quando se liga ao seu receptor,
abrem-se canais voltagem-dependentes de cloreto, hiperpolarizando a fibra ps-sinptica, retardando a propagao do
impulso). O glutamato e o aspartato so aminocidos que funcionam como neurotransmissores excitatrios que
aumentam de concentrao nas fendas sinpticas de pessoas epilticas. O GABA e a glicina so os principais
neurotransmissores inibitrios. importante tomar conhecimento disso no estudo de medicamentos como os ansiolticos
(calmantes), como os Benzodiazepnicos, pois eles se ligam aos canais de GABA e potencializam a sua ao, fazendo
com que o indivduo torne-se menos excitado.
POTENCIAL DE REPOUSO, DE AO E IMPULSO NERVOSO
A membrana plasmtica do neurnio transporta alguns ons ativamente, do lquido extracelular para o interior
da fibra, e outros, do interior, de volta ao lquido extracelular. Assim funciona a bomba de sdi o e potssi o, que
bombeia ativamente o sdio para fora, enquanto o potssio bombeado ativamente para dentro. Porm esse
bombeamento no equitativo: para cada trs ons sdio bombeados para o lquido extracelular, apenas dois ons
potssio so bombeados para o lquido intracelular.
Somando-se a esse fato, em repouso a membrana da clula nervosa praticamente impermevel ao sdio,
impedindo que esse on se mova a favor de seu gradiente de concentrao (de fora para dentro); porm, muito
permevel ao potssio, que, favorecido pelo gradiente de concentrao e pela permeabilidade da membrana, se
difunde livremente para o meio extracelular.
14
Como a sada de sdio no acompanhada pela entrada de
potssio na mesma proporo, estabelece-se uma diferena de
cargas eltricas entre os meios intra e extracelular: h dficit de
cargas positivas dentro da clula e as faces da membrana mantm-se
eletricamente carregadas.
O potencial eletronegativo criado no interior da fibra nervosa
devido bomba de sdio e potssio chamado potenci al de
repouso da membrana, ficando o exterior da membrana positivo e o
interior negativo. Dizemos, ento, que a membrana est pol ari zada.
Ao ser estimulada, uma pequena regio da membrana torna-
se permevel ao sdio (abertura dos canais de sdio). Como a
concentrao desse on maior fora do que dentro da clula, o sdio
atravessa a membrana no sentido do interior da clula. A entrada de
sdio acompanhada pela pequena sada de potssio. Esta inverso
vai sendo transmitida ao longo do axnio, e todo esse processo
denominado onda de despol ari zao. Os i mpul sos nervosos ou
potenci ai s de ao so causados pela despolarizao da membrana
alm de um l i mi ar (nvel crtico de despolarizao que deve ser
alcanado para disparar o potencial de ao). Os potenciais de ao
assemelham-se em tamanho e durao e no diminuem na medida
em que so conduzidos ao longo do axnio, ou seja, so de tamanho
e durao fixos. A aplicao de uma despolarizao crescente a um
neurnio no tem qualquer efeito at que se cruze o limiar e, ento,
surja o potencial de ao. Por esta razo, diz-se que os potenciais de
ao obedecem " l ei do tudo ou nada".
Imediatamente aps a onda de despolarizao ter se propagado ao longo da fibra nervosa, o interior da fibra
torna-se carregado positivamente, uma vez que um grande nmero de ons sdio se difundiu para o interior. Essa
positividade determina a parada do fluxo de ons sdio para o interior da fibra, fazendo com que a membrana se torne
novamente impermevel a esses ons. Por outro lado, a membrana torna-se ainda mais permevel ao potssio, que
migra para o meio interno. Devido alta concentrao do Na
+
no interior, muitos ons se difundem, ento, para o lado de
fora. Isso cria novamente eletronegatividade no interior da membrana e positividade no exterior processo chamado
repol ari zao, pelo qual se restabelece a polaridade normal da membrana.
A repolarizao normalmente se inicia no mesmo ponto onde se originou a despolarizao, propagando-se ao
longo da fibra. Aps a repolarizao, a bomba de sdio bombeia novamente os ons sdio para o exterior da membrana,
criando um dficit extra de cargas positivas no interior da membrana, que se torna temporariamente mais negativo do
que o normal. A eletronegatividade excessiva no interior atrai ons potssio de volta para o interior (por difuso e por
transporte ativo). Assim, o processo traz as diferenas inicas de volta aos seus nveis originais.
OBS
14
: Em resumo, tem-se que canais de K+ que so abertos a favor de um gradiente. Com isso, h entrada de K+ (on
intracelular) e sada de Na+ (on extracelular). Quando h um potencial de ao, ocorre o inverso: h efluxo de K+ e
influxo de Na+, abrindo tambm, canais de clcio, que so responsveis por causar mudanas conformacionais em
microtbulos do citoesqueleto do axnio que, por sua vez, movem as vesculas com neurotransmissores em direo
membrana pr-sinptica, para ento, serem liberados.
15
CONDUO SALTATRIA
O axnio envolvido por clulas de Schwann, cuja a
membrana rica em uma lipoprotena mielina (um isolante
eltrico). Contudo, entre uma bainha de mielina e outra, encontram-
se os nodos de Ranvi er, um espao isento de mileina. atravs
desses nodos que ocorre a despolarizao, na forma de impulsos
saltatrios. Esta conduo saltatria faz com que o impulso se
propage mais rapidamente, e conserva energia para o axnio.
Em doenas desmielinizantes (como a esclerose mltipla
ou a sndrome de Guillain-Barr), o neurnio perde seu isolamentro
eltrico e os nodos de Ranvier, de modo que o trajeto do impulso
torna-se mais alongado e a velocidade de propagao reduzida,
trazendo sinais e sintomas clnicos importantes.
PERODO REFRATRIO
o perodo de tempo em que a fibra est conduzindo um potencial de ao (e, portanto, se encontra
despolarizada). Durante este perodo, a fibra nervosa no poder ser estimulada at que sofra a repolarizao. Ento, o
perodo refratrio o tempo que a fibra demora para se repolarizar.
Portanto, em outras palavras, o perodo refratrio o intervalo de tempo correspondente entre as fases em que a
membrana do neurnio est sensvel a um novo potencial de ao, sendo esse tempo variavel de neurnio para
neurnio. Durante este perodo, a membrana apresenta-se em um estado mais polarizado possvel.
EFEITO FINAL DO NEUROTRANSMISSOR E TEMPO SINPTICO (SYNAPTIC DELAY)
A quebra da ligao do receptor ps-sinaptico com o seu neurotransmissor deve ser feita de maneira rpida e
eficiente. A permanncia do neurotransmissor em seu receptor ps-sinptico determina a eficincia da gerao da
transmisso desse potencial de ao.
Para entender a reverso da ligao neurotransmissor-receptor, devemos ter idia do seguinte: o
neurotransmissor se adapta a um stio de ligao em seu receptor ps-sinaptico que seja correspondente
espacialmente a sua estrutura tridimensional conformacional. A interao entre os neurotransmissores e os receptores
se d por interaes entre cadeias laterais dos aminocidos destes com grupos qumicos daqueles, e essas interaes
nunca so covalente (portanto, so fracas: interaes hidrofbicas, pontes de hidrognio, atraes eletrostticas) e,
desta forma, so reversveis.
Assim, no momento em que o neurotransmissor interage com o receptor, acontece todo o processo j
conhecido: este sofre uma mudana conformacional, ativando-se e, por estar associado a canais inicos volt-
dependentes, desencadeia um novo potencial de ao atravs da sada de sdio e entrada de potssio e clcio na
clula. Com isso, a mensagem vai sendo trasmitida. Por fim, como o receptor interage por meio de ligaes fracas com
o seu receptor, ele facilmente desvencilhado do mesmo, desativando, assim, a mensagem sinptica. O tempo de
permanncia do receptor na fenda sinptica fundamental para transmisso da informao.
Portanto, o neurotransmissor, quando ligado a um neurnio ps-sinptico:
Produz um efeito ps-sinptico contnuo;
Bloqueia a recepo de mensagens adicionais enquanto ele estiver ligado;
Deve ser removido do seu receptor.
A remoo do neurotransmissor ocorre quando:
So degradados por enzimas localizadas na membrana ps-sinptica;
So recaptados por astrcitos ou neurnios pr-sinpticos;
So difundidos pela fenda sinptica: isso ocorre principalmente com alguns neurotransmissores que
so de natureza gasosa, que se difundem pelo parnquima cerebral e podem ser captados por outras
clulas que no so, necessariamente, um neurnio.
OBS
15
: H drogas (como o antidepressivo Fluoxetina), por exemplo, que funcionam como inibidores seletivos da
recaptao de serotonina. Assim como muitos outros neurotransmissores, a serotonina retirada da fenda pr-
sinaptica e da membrana ps-sinaptica a partir da recaptao por transportadores da membrana pr-sinaptica. Esses
inibidores agem se ligando aos receptores da membrana pr-sinptica que fazem a recaptao desse
neurotransmissor e desativando-os, o que aumenta as concentraes do neurotransmissor na fenda sinptica.
Os neurotransmissores devem ser liberados da membrana pr-sinptica, atravessar a fenda, ligarem-se ao
receptor ps-sinptico e serem desligados logo depois. O tempo sinptico (conhecido como Synaptic Delay) o
intervalo de tempo necessrio pra que este fenmeno ocorra (cerca de 0,3 - 5,0 ms). O Synaptic Delay o passo
limitante da transmisso neural.
16
POTENCIAIS PS-SINPTICOS
Os potenciais ps-sinpticos, de acordo com a reao que ocorre entre os receptores e os neurotransmissores,
induzem mudanas no potencial de membrana do neurnio, a depender da:
Quantidade de neurotransmissor liberada
Quantidade de tempo que o neurotransmissor permanece ligado ao seu receptor ps-sinptico.
Os dois tipos de potenciais ps-sinpticos so:
Potenci al ps-si npti co exci tatri o (excitatory postsynaptic potential ou EPSP): se o neurotransmissor
liberado pela clula pr-sinaptica apresentar uma natureza qumica excitatria (como a epi nefri na e a
aceti l col i na), ele estimula a clula ps-sinptica a abrir os canais de Na
+
, gerando assim um potencial de ao
nesse segundo neurnio, dando continuidade ao impulso. Os EPSP so, portanto, potenciais graduais que
podem iniciar um potencial de ao em um axnio caracterizados por:
Usar apenas canais quimicamente abertos (canais ionotrpicos)
Na
+
e K
+
fluem em direes opostas ao mesmo tempo
Potenci al ps-si npti co inibitrio (inhibitory postsynaptic potential ou IPSP): se os neurotransmissores
apresentarem natureza qumica inibitria (como a gl i ci na e o GABA), ocorre bloqueio do potencial de ao,
fazendo com que a clula ps-sinaptica seja mais permevel ao Cl
-
e ao K
+
, desencadeando uma
hi perpol ari zao, negativando ainda mais o potencial interno da membrana, deprimindo o neurnio, deixando-
o absolutamente incapaz de propagar o impulso. Portanto, um neurotransmissor, ao ligar-se ao receptor em uma
sinapse inibitria:
Induz a membrana tornar-se mais permevel aos ons potssio e cloreto
Faz com que a superfcie da membrana torne-se mais negativa
Reduz a possibilidade de o neurnio ps-sinptico desencadear um potencial de ao.
OBS
16
: Os benzodiazepnicos (como o Diazepam e o Midazolam) so medicamentos que atuam nas sinapses inibitrias,
aumentando a afinidade dos canais ps-sinpticos inibitrios, hiperpolarizando os neurnios e bloqueando o impulso,
ocasionando assim a sedao do SNC e um eventual relaxamento.
SOMAO TEMPORAL E SOMAO ESPACIAL
Um nico EPSP no pode deflagrar um potencial de ao. Por esta razo, os EPSPs devem ser somados
temporal ou espacialmente para gerar um potencial de ao. Desta forma, temos:
Somao temporal : neurnios pr-sinpticos transmitem impulsos em alta velocidade, de modo que o perodo
refratrio torna-se extremamente curto, fazendo com que inmeros potenciais de ao possam ser disparados
em um curto perodo de tempo.
Somao espaci al : o neurnio ps-sinptico estimulado por um grande nmero de terminais axnicos ao
mesmo tempo.
17
OBS
17
: Partindo deste princpio demonstrado anteriormente, os IPSPs podem somar-se aos EPSPs (e vice-versa),
cancelando um ao outro, prevalecendo aquele que tiver maior somao.
NEUROTRANSMISSORES
Os neurotransmissores so substncias qumicas sintetizadas pela maioria das clulas nervosas e utilizadas
para comunicao entre os neurnios que estabelecem sinapses qumicas. Existem cerca de 50 neurotransmissores
conhecidos atualmente que podem ser classificados do ponto de vista qumi co (acetilcolina, derivados de aminocidos,
prprios aminocidos, peptdeos, ATP e gases dissolvidos como NO e CO) ou f unci onal (excitatrios ou inibitrios).
1. Aceti l col i na (ACh): A acetilcolina um ster que controla a
atividade de reas cerebrais relaciondas ateno,
aprendizagem e memria. Neurnios que secretam ou
produzem acetilcolina so chamados de col i nrgi cos. Tambm
liberado no SNA e na juno neuromuscular. Ele o
neurotransmissor pr-ganglionar do SNA simptico e
parassimptico e ps-ganglionar apenas do SNA
parassimptico. Alm do SNP, ele atua tambm no SNC. Este
hormnio produzido a partir da unio do grupamento cido do
acetil-CoA com a funo lcool da colina por meio da ao da
enzima acetilcolinasintetase, formando um ster, que pode ser
degradado pela enzima acetilcolinesterase (presente na
membrana ps-sinptica), liberando acetil e colina (que pode
ser usada na produo de um novo neurotransmissor).
Portadores da doena de Alzheimer apresentam, tipicamente,
baixos nveis de ACh no crtex cerebral, e as drogas que
aumentam sua ao podem melhorar funes cognitivas em
tais pacientes.
OBS
18
: A intoxicao por organofosforados (parassimpatomimticos de ao indireta) leva a inibio da enzima
acetilcolinesterase, gerando um efeito parassimptico exacerbado (miose, lacrimejamento, salivao, excesso de
secreo brnquica, broncoespasmo, bradicardia, vmitos, diarria e incontinncia urinria) devido ao acmulo de
acetilcolina. O tratamento de emergncia do intoxicado vai desde a lavagem gstrica com carvo ativado e hidratao
venosa at a utilizao de drogas parasimpatolticas, sendo tambm necessrio medidas para tratar a sintomatologia
associada ao quadro clnico do paciente. Os sintomas em nvel de sistema nervoso autonmico so tratados com o uso
da Atropi na (atropinizao), um bloqueador muscarnico antagonista competitivo das aes da acetilcolina. Para tratar
os sintomas de fraqueza muscular, usa-se a Pral i doxi ma (30mg/kg para adultos e 50mg/kg para crianas), a qual age
removendo o grupo fosforil da enzima colinesterase inibida, provocando a reativao da enzima.
18
2. Ami nas: neurotransmissores que so sempre derivados de aminocidos. Incluem: catecol ami nas (dopamina,
norepinefrina e epinefrina) e i ndol ami nas (serotonina e histamina). Amplamente distribudas no crebro,
desempenham papel fisiolgico no comportamento emocional e no relgio biolgico (sistema circadiano).
a) Dopami na, Noradrenal i na e Adrenal i na (catecol ami nas): so monoaminas derivadas do aminocido
feni l al ani na. So classificadas como catecolaminas pois possuem um grupo aromtico com duas hidroxilas
(catecol) e uma amina.
Dopami na: neurotransmissor excitatrio. Controla a estimulao/modulo cortical e os nveis do comando
motor. Est presente, basicamente, em quatro vias enceflicas: a via nigro-estriatal, a via mesolmbica, a via
mesocortical e o tracto tbero-infundibular. Quando os nveis esto baixos na via nigro-estriatal (como na
doena de Parkinson), os pacientes no conseguem se mover adequadamente ou passam a apresentar uma
amplitude reduzida de movimentos. Presume-se que o LSD e outras drogas alucingenas atuem no sistema
dopaminrgico. Acredita-se que os pacientes esquizofrnicos possuem uma expresso aumentada de
receptores ps-sinapticos dopaminrgicos em determinadas regies do SNC (como na via mesolmbica);
tanto que, todas as principais drogas antipsicticos so antagonistas dos receptores dopaminrgicos (como o
Aloperidol).
Noradrenal i na (norepi nefri na): reconhecida como uma substncia qumica que induz a excitao fsica e
mental, alm do bom humor. um neurotransmissor ps-sinptico do SNA simptico, alm de ser
neurotransmissor excitatrio na regio central do SNC. A produo centrada na rea do crebro chamada
de locus ceruleus, que um dos muitos candidatos ao chamado centro de "prazer" do crebro e da induo
ativa do sono. A medicina comprovou que a norepinefrina uma mediadora dos batimentos cardacos,
presso sangunea, a taxa de converso de glicognio em energia, assim como outros benefcios fsicos.
produzida a partir de uma oxidao da dopamina por meio da enzima oxidase dependente de vitamina C.
Adrenal i na (epi nefri na): um hormnio produzido a partir da metilao da noradrenalina, que acontece por
meio da enzima metiltransferase (existente apenas nas clulas cromafins da medula da glndula suparrenal).
Em momentos de estresse (fsico ou psicolgico, como pelo medo), as suprarenais so estimuladas pelo SN
simptico a secretar quantidades abundantes deste hormnio, responsvel por preparar o organismo para a
realizao de grandes esforos fsicos: aumento da frequncia dos batimentos cardacos (ao cronotrpica
positiva) e do volume de sangue ejetado por batimento cardaco; aumento da presso sangunea; elevao
do nvel de glicose no sangue (ao hiperglicemiante); aumento do fluxo sanguneo para os msculos
estriados esquelticos dos membros; aumento do metabolismo de gordura contida nas clulas adiposas; etc.
Isto faz com que o corpo esteja preparado para uma reao imediata, como responder agressivamente ou
fugir, por exemplo. utilizada tambm pela medicina como droga auxiliar nas ressuscitaes nos casos de
parada cardaca ou para aumentar a durao da ao de anestsicos locais (devido ao seu efeito
vasoconstrictor). Pode afetar tanto os receptores 1-adrenrgicos (cardacos) e 2-adrenrgicos
(pulmonares). Possui propriedades -adrenrgicas que resultam em vasoconstrio. A adrenalina tambm
tem como principais efeitos teraputicos a broncodilatao, o controle da frequncia cardaca e aumento da
presso arterial.
OBS
19
: Pacientes com deficincia da fenilalanina hidroxilase (feni l cetonri a) podem apresentar distrbios como a m
produo de tirosina (desenvolvendo hipotireodismo e, consequentemente, baixa atividade metablica basal), de
noradrenalina e dopamina (promovendo uma baixa atividade cerebral), adrenalina (apresentando-se letrgicos) e de
melanina (o que explica a pele muito clara). Para esses pacientes, a tirosina passa a ser classificada como aminocido
condicionalmente essencial. A fenilalanina, quando em excesso por acmulo, convertida em fenilpiruvato, que por sua
vez, convertida em fenilactato, causando uma acidose metablica (por diminuio do pH sanguneo).
19
b) Serotoni na (5-HT): parece ter funes diversas, como o controle da liberao de alguns hormnios e a
regulao do ritmo circadiano, do sono e do apetite. Diversos frmacos que controlam a ao da serotonina
como neurotransmissor so atualmente utilizados, ou esto sendo testados, em patologias como a ansiedade,
depresso, obesidade, enxaqueca e esquizofrenia, entre outras. Drogas como o "ecstasy" e o LSD mimetizam
alguns dos efeitos da serotonina em algumas clulas alvo. Por esta razo, um neurotransmissor incrementado
por muitos antidepressivos tais com a Fluoxetina (Prozac), e assim tornou-se conhecido como o
neurotransmissor do bem-estar. Ela tem um profundo efeito no humor, na ansiedade e na agresso.
c) Hi sti di na e Hi stami na: A hi sti di na um dos aminocidos
codificados pelo cdigo gentico, sendo, portanto, um dos componentes
fundamentais das protenas dos seres vivos. Tem muita importncia nas
proteinas bsicas, e encontrado na hemoglobina. A hi stami na a
amina biognica envolvida em processos bioqumicos de respostas
imunolgicas, assim como desempenhar funo reguladora fisiolgica
intestinal e respiratria, alm de atuar como neurotransmissor.
3. Ami noci dos: Incluem: cido gama-aminobutrico (GABA), Glicina, Aspartato e Glutamato; sendo eles
encontrados apenas no SNC.
a) Gl utamato e GABA (ci do -ami nobutri co): o glutamato (cido
glutmico) o principal neurotransmissor excitatrio do sistema
nervoso e atua em duas classes de receptores: os ionotrpicos
(quando ativados, exibem grande condutividade para correntes
inicas) e os metabotrpicos (agem ativando vias de segundos
mensageiros). Os receptores ionotrpicos de glutamato do tipo N-
metil-D-aspartato (NMDA) so implicados como protagonistas em processos cognitivos que envolvem a
aquisio de memria e o aprendizado. J o GABA um neurotransmissor importante, atuando como inibidor
neurossinptico, por ligar-se a receptores inibidores especficos. Como neurotransmissor peculiar, o cido gama-
aminobutrico induz a inibio do sistema nervoso central (SNC), causando a sedao. Isso porque ele se liga
aos receptores especficos nas clulas neuronais, abrem-se canais por onde entram ons cloreto na clula,
fazendo com que a ela fique hiperpolarizada, dificultando a despolarizao e, como consequncia, ocorre a
diminuio da conduo neuronal, provocando a inibio do SNC.
b) Gl i ci na: a glicina um neurotransmissor inibitrio no sistema nervoso central, especialmente em nvel da
medula espinal, tronco cerebral e retina. Quando receptores de glicina so ativados, o nion cloreto entra no
neurnio atravs de receptores ionotrpicos, causando um potencial ps-sinptico inibitrio. A estricnina atua
como antagonista nos receptores ionotrpicos de glicina. A glicina , junto com o glutamato, um co-agonista de
receptores NMDA; esta ao facilita a atividade excitatria dos receptores glutaminrgicos, em contraste com a
atividade inibitria da glicina.
c) Aspartato: um aminocido no-essencial em mamferos, tendo uma possvel funo de neurotransmissor
excitatrio no crebro. Como tal, existem indicaes que o cido asprtico possa conferir resistncia fadiga.
tambm um metabolito do ciclo da ureia e participa na gliconeognese.
4. Peptdeos: Atuam como opiceos naturais e modulam (como neuromoduladores) a percepo da dor. Incluem:
a) Substncia P: mediador do sinal doloroso.
b) Beta endorfina, dinorfina e encefalinas.
c) Peptdeos GI: somatostatina e colecistocinina (atuam como neuromoduladores de reas de saciedade).
5. Novos mensagei ros:
a) ATP: encontrado no SNC e SNP e produz resposta excitatria ou inibitria a depender do receptor ps-
sinptico. Est associado com a sensao de dor.
b) NO (xi do Ntri co): alm de ser um potente vasodilatador perifrico, ativa o receptor intracelular da
guanilato ciclase e est envolvido no processo de aprendizagem e memria.
c) Monxi do de carbono (CO): o principal regulador do cGMP no crebro. um neuromodulador da
produo de cido ntrico.
20
OBS
20
: Classificao funcional dos neurotransmissores:
Excitatrios causam despolarizao (Ex: glutamato)
Inibitrios causam hiperpolarizao (Ex: GABA e glicina)
MECANISMO DE AO DOS NEUROTRANSMISSORES
Os neurotransmissores so produzidos na clula
transmissora e so acumulados em vesculas, as vesculas
sinpticas. O seu funcionamento pode ocorrer por ao
di reta de uma substncia qumica, como um hormnio,
sobre receptores celulares pr-sinpticos ou por ao
i ndi reta.
Ao direta: o neurotransmissor age diretamente
sobre um canal inico, o qual se abre logo em
seguida (figura a). Promovem respostas rpidas
Exemplos: ACh e AA
Ao indireta: atuam por meio de segundos
mensageiros (figura b). Promovem efeitos de longa
durao. Exemplos: aminas, peptdeos, gases
dissolvidos.
Desta forma, quando um potencial de ao ocorre, as vesculas se fundem com a membrana plasmtica,
liberando os neurotransmissores na fenda sinptica. Estes neurotransmissores agem sobre a clula receptora, atravs
de protenas que se situam na membrana plasmtica desta, os receptores celulares ps-sinpticos. Os receptores
ativados abrem canais inicos diretamente ou geram modificaes no interior da clula receptora, atravs dos segundos
mensageiros (cAMP, cGMP, etc). Estas modificaes so as responsveis pela resposta final desta celula.
INTEGRAO NEURAL
Uma fibra pr-sinptica pode orientar vrias terminaes
axnicas, que entram em contato com grupos de neurnios que, a partir
de suas funes, podem ser distribuidos em duas zonas: zona
faci l i tadora (que auxilia na estimulao dos neurnios de descarga por
meio da liberao de mediadores) e zona de descarga (onde o fluxo do
potencial de ao vai realmente fluir).
A partir da, os neurnios podem se relacionar um com os outros
nos seguintes tipos de circuitos:
21
SENSIBILIDADE SOMTICA
O Sistema Nervoso Aferente tem o objetivo de captar informaes do meio externo por meio de receptores
especficos e fornecer estmulos para o sistema nervoso. Alm disso, cabe tambm ao sistema nervoso realizar a
transduo de sinal, isto : converter uma forma de energia (como luz, calor, atrito, etc.) em outra (despolarizao). Alm
disso, ocorre converso de parte desta energia convertida em armazenamento da informao (padro espao-temporal
dos potenciais de ao), o que permite ao indivduo saber diferenciar o que perigoso e que possa causar dor.
Os receptores sensoriais, por meio dos rgos dos sentidos, so especficos para cada tipo de energia
transformada:
Somtico sensibilidade mecnica, trmica, dolorosa.
Visual captao de ondas luminosas (luz).
Auditiva captao das ondas sonoras.
Olfativa sensao do odor.
Gustativa sensao do paladar (sabor).
Para a maioria desses sentidos, h receptores especiais responsveis pela captao desses estmulos. Esse
mesmo sistema capaz de realizar o armazenamento dos estmulos similares por meio de trs propriedades bsicas: (1)
Amplitude ou quantidade do estmulo (velocidade dos potenciais de ao e nmero de receptores ativados); (2) Aspectos
qualitativos do estmulo (cor, tom, cheiro, etc.); (3) Localizao espacial do estmulo (somtica, viso, audio).
No que diz respeito sensibilidade, faremos, inicialmente, uma aluso aos receptores somticos relacionados
com o sentido do tato e, em seguida, um tpico a parte abordar a neurofisiologia relacionada aos sentidos especiais.
FISIOLOGIA DOS RECEPTORES SOMTICOS
Dentre as sensaes somticas (o que podemos chamar de sensaes tteis), temos: toque, presso,
estiramento, vibrao, temperatura, dor (nocicepo) e propriocepo (percepo do movimento das articulaes e das
partes do corpo entre si).
A informao espacial codificada por campos receptivos (receptive
fields ou RF) que consistem em regies perifricas especficas capazes de alterar
a atividade neuronal quando estimuladas e ativadas (Ex: campo visual; rea da
pele; etc). Seu conhecimento importante durante avaliaes neurolgicas (ver
OBS
21
).
importante que uma rea da pele seja controlada por vrios RF, isso
para que o indivduo tenha uma idia espacial melhor de onde ocorre o estmulo.
Os RFs tm como particularidades:
O tamanho do RF varia com o tipo de receptor e localizao do receptor.
Por definio neurofisiolgica, cada rea monitorizada por um nico
receptor.
Quanto maior a rea, mais difcil ser a localizao do estmulo.
OBS
21
: Como vimos anteriormente, o campo receptivo determina uma regio especfica de estimulao de um potencial
de ao. Por isso, o RF muito utilizado na avaliao neurolgica, uma vez que ele capaz de diferenciar a
discriminao de dois pontos distintos na pele atravs do teste da
descri mi nao de doi s pontos. Por exemplo, sem que o paciente
veja, usa-se um instrumento duplamente pontiagudo (como um
compasso) para determinar a distncia mnima em que o paciente
capaz de diferenciar dois campos receptivos, ou seja, a distncia
mnima para perceber dois estmulos como distintos at o paciente
referir como um nico. Para isso, toca-se o paciente com as duas
pontas do instrumento e vai, gradativamente, diminuindo a distncia
entre as duas pontas, enquanto o paciente ainda consegue
reconhecer os dois toques. A partir do momento que o paciente s
percebe um toque (mesmo com as duas pontas em contato direto
com sua pele), significa dizer que as duas pontas se encontram em
um nico RF, e a distncia mnima de percepo de dois RF
distintos do paciente estimada pela medida da distncia entre as
pontas no ltimo momento em que o paciente sentiu as duas
separadamente.
De preferncia, faz-se esse teste simetricamente, de lados contralaterais. Este tipo de sensibilidade depende da
integrao da sensibilidade superficial (tato, presso, dor) e da sensibilidade profunda (propriocepo consciente). O
limiar varia em vrias partes do nosso organismo: proporcional ao nmero de receptores e ao grau de convergncia
dos neurnios sensitivos primrios, ou seja ao campo receptivo dos neurnios de segunda ordem.
22
OBS
22
: O fato dos campos sensoriais nos dedos serem extremamente pequenos, tendo assim, uma maior especificidade
de percepo, explica a capacidade dos deficientes visuais de sentir e diferenciar sinais em braile s com um simples
toque.
OBS
23
: Grafestesi a a capacidade que paciente tem de, mesmo com os olhos fechados, perceber apenas pelo tato,
letras ou desenhos feitos na sua pele. Agrafestesia uma leso parietal contralateral representa a incapacidade do
paciente de realizar essa funo.
OBS
24
: Estereognosia a capacidade que o paciente tem, mesmo com olhos fechados, de reconhecer objetos apenas
com o tato. Ao pressionar o objeto, o paciente estimula uma srie de mecanoreceptores e, em seqncia, estimula a
regio de memria de seu crebro, determinando que ele j conhece o objeto que porta, demonstrando uma
integralidade somato-central-funcional.
NEURNIOS AFERENTES SOMATOSENSORIAIS
Os corpos celulares da maioria dos
neurnios somatosensoriais localizam-se em
gnglios compreendidos na raiz dorsal da
medula (no caso dos nervos espinhais) ou do
tronco enceflico (no caso de nervos cranianos).
Como mostra o esquema ao lado, observe que o
neurnio somatosensorial apresenta uma
projeo perifrica que o conecta ao receptor
perifrico e uma projeo central que o
conecta a neurnios localizados no SNC. Trata-
se, portanto, de neurnios pseudounipolares (ver
OBS
25
).
OBS
25
: Quanto aos tipos de neurnios aferentes somatosensoriais (vide
figura ao lado):
Unipolar: fibra funciona com axnio e dendritos.
Pseudounipolar: dois axnios partem de um nico prolongamento a
partir do corpo celular.
Bipolar: dois axnios saem diretamente do soma.
Estrelado ou multipolar: mltiplos dendritos e um nico axnio.
TRANSDUO DOS ESTMULOS SENSORIAIS EM IMPULSOS NERVOSOS
Para que haja a percepo absoluta do meio externo pelo sistema sensorial, importante que todo tipo de
estmulo seja ele qumico ou fsico seja transformado em um advento neuronal, ou seja, em um potenci al de ao.
Este mecanismo de converso conhecido como transduo de si nal.
Todos os receptores sensoriais tm uma caracterstica em comum: qualquer que seja o tipo de estmulo que
ative o receptor, seu efeito imediato de alterar o potencial eltrico da membrana da clula estimulada, alterando, assim,
a permeabilidade do canal inico. Esta alterao chamada de potenci al do receptor.
Para produzir potenciais, os diferentes receptores podem ser excitados por vrias maneiras: por deformao
mecnica do receptor; pela aplicao de substncia qumica membrana; pela alterao da temperatura da membrana;
pelo efeito da radiao eletromagntica, como o da luz, sobre o receptor. Todos esses estmulos abrem canais inicos
ou alteram as caractersticas da membrana, permitindo que os ons fluam atravs dos canais da membrana. Em todos os
casos, a causa bsica da alterao do potencial de membrana a alterao da permeabilidade da membrana do
receptor, que permite que os ons se difundam, mais ou menos prontamente, atravs da membrana e, deste modo,
alterem o potencial transmembranoso. A regra geral : quanto maior o estmulo, mais canais sero abertos e, em
consequncia disso, maior ser a despolarizao (mais rpida ser a resposta).
LOCALIZAO DOS ESTMULOS
Receptores externos: sensveis a estmulos que surgem fora do corpo: Tato, presso, dor, sentidos especiais.
Receptores vi scerai s: sensveis a estmulos que surgem dentro do corpo: Variaes de pH, temperatura
interna, estiramento tecidual.
Propri oceptores: sensveis a estmulos internos localizados nos msculos esquelticos, tendes, articulaes e
ligamentos.
23
ADAPTAO
Adaptao consiste no mecanismo caracterizado pela reduo da sensibilidade na presena de um estmulo
constante e continuado. Para entender tal mecanismo, observemos os seguintes receptores:
Receptores tnicos: Esto sempre ativos para receber estmulos.
Receptores fsicos: Normalmente inativos, mas podem ser ativados por um curto tempo quando estimulados.
Ativam-se quando recebem estmulo suficiente.
Receptores de adaptao rpida: Respondem como os receptores fsicos (odor e sabor).
Receptores de adaptao lenta: respondem como receptores tnicos (propioceptores e nociceptores), mas
guardam memria da injria e, mesmo aps longo tempo, passam a funcionam como receptores tnicos por
adaptao.
Os mecanorreceptores, por exemplo, diferem um dos outros de acordo com a sua resposta temporal:
Receptores de adaptao rpi da: Com o estmulo continuado, a taxa do PA diminui de maneira rpida e curta.
Receptores de adaptao l enta: Com o estmulo continuado, a taxa do PA diminui de maneira lenta e longa.
TIPOS DE FIBRAS E RECEPTORES SOMTICOS
As fibras nervosas (ou axnios) podem ser classificadas de acordo com os seguintes parmetros: dimetro, grau
de mielinizao e velocidade de conduo.
Receptores especi al i zados: baixo limiar de potencial de ao (despolarizam-se mais facilmente).
Ia, II: Sensrio-muscular: fuso muscular, rgos tendinosos de Golgi.
A: Tato (fibras abertas): Merkel, Meissner, Paccini e Ruffini.
Extremi dades nervosas livres: alto limiar de potencial de ao.
A: captam dor, temperatura. Levam a sensao de dor rpida e lancinante, como a causada por uma
injeo ou corte profundo. As sensaes alcanam o SNC rapidamente e frequentemente desencadeia
um reflexo somtico. retransmitida para o crtex sensorial primrio e recebe ateno consciente.
C: captam dor, temperatura, prurido (coceira). Por no serem mielinizadas, possuem uma conduo
mais lenta. Levam a sensao de dor lenta ou em queimao e dor contnua. O indivduo torna-se
consciente da dor, mas apenas tem uma idia vaga da localizao precisa da rea afetada.
OBS
26
:
Ti po de Estmul o Receptor
Deformado pela fora Mecanoreceptor
Variao na temperatura Termoreceptor
Energia luminosa Fotoreceptor
Substncias qumicas Quimioreceptor
Dor Nociceptor
24
TERMINAES NERVOSAS SENSITIVAS
A classificao dos receptores assunto bastante controvertido. Uma forma bastante comum est apresentada
na OBS
26
. Outra maneira de classificao foi proposta por Sherrington, que leva em conta a localizao e a natureza de
ativao do receptor. Desta forma, temos:
Exteroceptores: localizam-se na superfcie externa do corpo, onde so ativados por agentes externos como
calor, frio, tato, presso, luz e som.
Propri oceptores: localizam-se mais profundamente, situando-se nos msculos, tendes, ligamentos e cpsulas
articulares. Os impulsos proprioceptivos podem ser conscientes ou inconscientes (estes ltimos no despertam
nenhuma sensao, sendo utilizados pelo sistema nervoso central apenas para regular a atividade dos vrios
centros envolvidos na atividade motora, em especial, o cerebelo).
Vi sceroceptores (i nteroceptores): localizam-se nas vsceras e nos vasos sanguneos, e do origem s
diversas formas de sensaes viscerais, geralmente pouco localizadas, como a fome, a sede, o prazer sexual ou
a dor visceral (ver OBS
31
).
Usando como critrio estmulos mais adequados para ativar os vrios receptores, podemos classific-los da
seguinte forma:
Receptores gerai s: esto presentes em todo o corpo, havendo maior localizao na pele e, em pequena parte,
nas vsceras. Suas informaes so levadas ao SNC por fibras aferentes somticas gerais e viscerais gerais.
o Termorreceptores: receptores capazes de detectar frio e calor. So terminaes nervosas livres e so
conectados s mesmas fibras que conduzem a sensao dolorosa (C e A) e seguem na medula pelo
trato espino-talmico lateral.
o Nociceptores (do latim, nocere = prejudicar): so receptores ativados em situaes em que h leses de
tecido, causando dor. Tambm so terminaes nervosas livres.
o Mecanorreceptores: so receptores sensveis a estmulos mecnicos e constituem o grupo mais
diversificado. Neste grupo, podemos incluir os receptores de equilbrio do ouvido interno, os
barorreceptores do seio carotdeo, os proprioceptores e os receptores cutneos responsveis pela
sensibilidade de tato, presso e vibrao.
o Barorreceptores: tambm so classificados como mecanorreceptores. So receptores localizados,
principalmente, no seio carotdeo e que monitoram a presso hidrosttica no sistema circulatrio e
transmitem esta informao ao sistema nervoso central. Esta informao gera respostas do sistema
nervoso autnomo, modulando o funcionamento da circulao sangunea, aumentando ou diminuindo a
presso arterial.
o Osmorreceptores: receptores capazes de detectar variao da presso osmtica.
o Quimiorreceptores: so receptores especializados localizados nos corpos carotdeos (prximo origem
da artria cartida interna de cada lado do pescoo) e corpos arti cos (entre os principais ramos do
arco artico). Os receptores so sensveis a variao do pH, CO
2
, O
2
e Na
+
(osmoreceptores) no sangue
arterial. Quando a presso de CO
2
aumenta, por exemplo, estes quimioreceptores so despolarizados e
estimulam fibras aferentes viscerais gerais do nervo glossofarngeo e vago, que ativam e estimulam
centros da formao reticular do bulbo a aumentar a frequncia respiratria.
Receptores especi ai s: so mais complexos, relacionando-se ao neuroepitlio (retina, rgo de Corti, etc.),
epitlio olfativo ou gustatrio, e fazem parte dos chamados rgos especiais dos sentidos. Suas informaes so
levadas ao SNC por fibras aferentes somticas especiais (sentidos fsicos: viso e audio) ou por fibras
aferentes viscerais especiais (sentidos qumicos: olfao e gustao). Os fotorreceptores, por exemplo, so
receptores sensveis luz, como os cones e bastonetes da retina.
Com finalidade didtica, fugiremos um pouco das controvrsias, dando nfase conceituao atualmente mais
aceita dos receptores, dando nfase, inicialmente, aos principais receptores somticos (receptores gerais do tato e
proprioceptores) e, somente em um tpico a parte, enfatizar os receptores relacionados aos rgos dos sentidos
especiais.
TIPOS DE RECEPTORES SOMTICOS GERAIS
Outra forma bastante prtica de dividir os receptores somticos pode ser feita da seguinte maneira: (1) os
receptores do tato fornecem a sensao do toque, presso, vibrao, dor e temperatura; (2) enquanto que os
propri oceptores monitoraram a variao da posio de articulaes e msculos, dando ao indivduo, uma noo de
localizao de seu prprio corpo.
Receptores somti cos gerais do tato.
Variam de extremidades nervosas livres at complexos sensoriais especializados com clulas acessrias e
estruturas de suporte. Esto relacionados com a percepo de sensaes tteis em geral, como dor, calor, toque,
presso, vibrao, etc. Os principais receptores de tato so:
25
Extremidades nervosas livres: so
os receptores mais frequentes na pele.
So sensveis ao toque, dor e
temperatura. Esto localizadas entre as
clulas da epiderme e articulaes.
Plexus da raiz capilar: monitora a
distoro e movimentos na superfcie
corporal onde os cabelos estejam
localizados. So de adaptao rpida.
Clulas de Merkel: de adaptao
lenta, de alta resoluo e localizao
superficial. Presentes nas pontas dos
dedos e correspondem a 25% dos
mecanoreceptores da mo. Esto
relacionados com percepo de presso.
Corpsculo de Meissner: mais
abundantes nas sobrancelhas, lbios,
mamilos, genitlia externa, ponta dos
dedos, na pele espessa das mos e ps.
So receptores de tato e presso.
Corpsculo de Vater-Pacini: receptores de adaptao rpida. Presentes em cpsulas de tecido conjuntivo e na mo.
Durante muito tempo, acreditou-se que eram receptores relacionados presso. Hoje, sabe-se que so relacionados com
sensibilidade vibratria (estmulos mecnicos repetitivos).
Corpsculo de Ruffini: de adaptao lenta, esto localizados nas papilas drmicas, ligamentos e tendes. Durante muito
tempo, acreditou-se que seriam sensveis ao calor. Sabe-se hoje que so receptores de tato e presso, sendo sensveis a
estiramentos, movimentos e distores da pele.
OBS
27
: Padro de leitura Braile:
Merkel: Padro.
Meissner: Baixa resoluo, alta atividade.
Ruffini: Baixa resoluo, baixa atividade.
Pacini: Sem padro, alta atividade.
Propri oceptores.
Localizam-se mais profundamente, e fornecem informaes acerca da posio dos membros no espao,
permitindo ao indivduo que localize o posicionamento de uma parte de seu corpo mesmo estando ele com seus olhos
fechados. Seus receptores esto localizados nos msculos esquelticos e tendes. So responsveis por dar a noo
de localizao ou de movimentao de qualquer que seja a parte do corpo. Podem ser encontrados em msculos
estriados esquelticos, nos tendes e nas articulaes.
So tipos de proprioceptores:
Fuso muscul ar: Presente nos msculos
esquelticos (compreendido por 4 8 fibras
musculares intra-fusais), sendo envoltos
por uma cpsula de tecido conjuntivo
cartilaginoso e fibras colgenas. As fibras
intra-fusais conectam-se a neurnios gama
(mais finos e curtos). Sua posio
paralela s fibras extra-fusais
(responsveis, de fato, pela motricidade
muscular), constitudas por neurnios alfa.
O fuso muscular sensvel variao no
comprimento da fibra muscular: quando o
msculo alongado, ocorre abertura de
canais inicos e a despolarizao, que gera
um PA, permitindo a percepo do
movimento. Sofre inervao aferente por
fibras Ia (adapatao rpida e fornece o
senso de velocidade e direo do
movimento) e por Fibras II (resposta sustentada e fornece o senso da posio esttica). A atividade muscular de
contrao e alongamento (movimento e percepo do corpo no espao) dada pela conjuno neuronal motora
e sensitiva de cada fibra muscular do organismo, que varia para cada indivduo o que prova que pessoas
podem movimentar determinados msculos (como os da face) e outras no, justamente devido s diferenas na
distribuio dessas fibras fusais.
26
rgos tendi nosos de Gol gi : Presentes na juno msculo-tendo, em srie com as fibras extrafusais. So
proprioceptores que detectam mudanas na tenso muscular. Os ramos aferentes Ib esto distribudos entre as
fibras colgenas dos tendes.
Receptores arti cul ares: terminaes nervosas livres localizadas nas cpsulas articulares, que detectam
presso, tenso e movimento em nvel articular. So capazes tambm de realizar nocicepo (captar dor),
importante na identificao de degenerao das cartilagens articulares.
OBS
28
: A fadi ga muscul ar definida pela incapacidade de contrao da fibra muscular causada pelo cansao da
mesma, sendo determinada por fatores genticos ou por falta de substrato energtico (falta de glicose, cido graxo ou
O
2
). A ci bra um espasmo muscular sustentado que pode ser causado por vrios fatores: concentraes de Clcio ou
Potssio no adequadas, inervaes defeituosas (a fibra contraiu e no relaxou por falta de inervao proprioceptora
adequada), etc. Quando o msculo alongado de maneira voluntria, o espasmo motor da cibra , geralmente,
relaxado devido estimulao de fusos musculares de natureza sensitiva que inibe o estmulo motor que suporta o
espasmo muscular causador da cibra. Isso ocorre porque o alongamento estimula a abertura de canais inicos, que
regulam esses espasmos. Por esta razo, atletas que sofrem com cibras aps esforos musculares vigorosos
costumam alongar ou estender o membro acometido para aliviar o espasmo muscular.
SUBSTNCIA BRANCA DA MEDULA ESPINHAL E
TRATOS SENSORIAIS (VIAS ASCENDENTES)
Como sabemos, a medula espinhal, em um corte
transversal, dividida em duas grandes regies:
substncia cinzenta (corpos de neurnios) e substncia
branca (axnios).
As fibras que atravessam a substncia branca
correm em 3 direes: ascendente, descendente e
transversalmente. Essa mesma regio da substncia
branca dividida em 3 funculos: posterior, lateral,
anterior. Cada funculo apresenta fibras de vrios tratos
e fasccul os (conjuntos de axnios de mesma funo),
cujo nome revela a origem e o destino do mesmo.
Portanto, enquanto que a substncia cinzenta representa uma regio onde existe uma maior concentrao de
corpos de neurnios e fibras amielinizadas, a substncia branca, por sua vez, representa uma regio rica em axnios
mielinizados. Na medula espinhal, em especial, a substncia branca representa uma via de passagem para vrios tratos
e fascculos: a maioria que sobe represetada por tratos sensitivos (vias ascendentes), pois levam informaes
sensoriais para o crebro; a maioria que desce motora (vias descendentes), pois levam informaes motoras dos
centros corticais para os nervos perifricos. As demais vias conectam segmentos da prpria medula.
OBS
29
: fato que o comportamento das vias que se encontram na medula espinhal muito mais complexo do que o apresentado
aqui. Alm disso, suas funes e peculiaridades clnicas tambm devem ser melhor detalhadas. Este captulo visa apenas resumir um
pouco da neurofisiologia que rege o funcionamento destes tractos. Sugerimos que, para um aprofundamento no assunto, leia livros
sobre Neuroanatomia Funcional ou o material de MEDRESUMOS NEUROANATOMIA.
27
A maioria dos tratos sensitivos quase sempre decussam (cruzam) ainda na
medula (outros, apenas no tronco enceflico). Alm disso, boa parte das vias
sensitivas da medula constituda por trs neurnios: 1, 2 e 3 ordem. Desta forma,
a hi erarqui a dos tratos se baseia nos seguintes tipos de neurnios:
Neurnio de primeira ordem(I): neurnio cujo corpo celular est localizado no gnglio
da raiz dorsal ou em gnlios cranianos (no caso de nervos cranianos sensitivos). Eles
conduzem impulsos dos receptores/propriceptores para a medula ou do tronco
enceflico, onde fazem sinapse com neurnios de 2 ordem. Faz exceo a esta regra
as vias do funculo posterior da medula (os fascculos grcil e cuneiforme), pois o seu
primeiro neurnio est localizado no bulbo.
Neurnio de segunda ordem(II): seu corpo celular est localizado no corno (coluna)
dorsal da medula ou nos ncleos dos nervos cranianos (no caso de nervos cranianos
sensitivos): Transmitem impulsos para o tlamo ou cerebelo onde fazem sinapse.
Neurnio de terceira ordem(III): seu corpo est localizado do tlamo e conduz impulsos
diretamente para ocrtex somatosensrio do crebro.
As principais vias somatosensoriais (ascendentes) da medula so: tratos do funculo posterior, trato
espinotalmico e trato espinocerebelar.
Tratos do funcul o posteri or da medul a: o funculo posterior da medula abrange o fascculo grcil e fascculo
cuneiforme, estando ambos relacionados com a transmisso da sensao de tato di scri mi nati vo,
propri ocepo consci ente (capacidade consciente de localizar uma parte do corpo no espao, mesmo sem o
auxlio da viso), sensi bi l i dade vi bratri a e estereognosi a (capacidade de perceber com as mos a forma e
tamanho de um objeto).
o O fascculo grcil (mais medial) inicia-se no limite caudal da medula e formado por fibras que penetram na
medula pelas razes coccgea, sacrais, lombares e torcicas baixas, terminando no ncleo grcil, situado no
tubrculo do ncleo grcil do bulbo. Conduz, portanto, impulsos provenientes dos membros inferiores, da metade
inferior do tronco e pode se identificado em toda a extenso da medula.
o O fascculo cuneiforme (mais lateral), evidente apenas a partir da medula torcica alta, formado por fibras que
penetram pelas razes cervicais e torcicas superiores, terminando no ncleo cuneiforme, situado no tubrculo do
ncleo cuneiforme do bulbo. Conduz, portanto, impulsos originados nos membros superiores e na metade superior
do tronco.
As fibras destes fascculos continuam at seus respectivos ncleos (onde esto localizados seus neurnios de
2 ordem) homnimos situados no bulbo e, a partir deles, por meio das chamadas fibras arqueadas internas,
cruzam o plano mediano e formam o lemnisco medial, o qual se continua at o tlamo (onde esto localizados
os neurnios de 3 ordem desta via) e, deste, para o crtex sensitivo.
Trato espi no-tal mi co: um trato anterolateral que fornece, de um modo geral, a sensao de tato, presso,
dor e temperatura, podendo ser dividido nos seguintes componentes:
o No funculo anterior, localiza-se o tracto espino-talmico anterior, formado por axnios que cruzam o plano
mediano e fletem-se cranialmente para terminar no tlamo e levar impulsos de presso e tato leve (tato
protoptico). A sensibilidade ttil tem, pois, duas vias na medula: uma direta (que segue no funculo posterior) e
outra cruzada (no funculo anterior). Por esta razo, dificilmente se perde toda a sensibilidade ttil nas leses
medulares, exceto, obvio, naquelas em que h transeco total do rgo.
o No funculo lateral, localiza-se o importante tracto espino-talmico lateral, formado por neurnios cordonais de
projeo situados na coluna posterior, que emitem axnios que cruzam o plano mediano na comissura branca,
ganham o funculo lateral da medula do outro lado e fletem cranialmente para constituir o tracto de fato. Suas fibras
terminam no tlamo e da, para o crtex. O tracto espino-talmico lateral conduz impulsos de temperatura e dor
(representando dores agudas e bem localizadas na superfcie corporal). Por isso, em certos casos de dor decorrente
principalmente de cncer, aconselha-se o tratamento cirrgico por seco do tracto espino-talmico lateral, tcnica
denominada de cordotomia. Como a comissura branca uma regio situada entre a substncia cinzenta central
intermdia e a fissura mediana anterior, em casos de dilatao do canal central da medula, esse tracto pode ser
comprimido, e o paciente sentir anestesia dos dois lados da regio abaixo do segmento acometido pela
compresso (condio conhecida como siringomielia).
Observe que em ambos os tratos espino-talmicos, o neurnio de 1 ordem (localizado no gnglio dorsal) faz
conexo com o neurnio de 2 ordem imediatamente quando entra na coluna posterior da medula. O axnio do
neurnio de 2 ordem cruza o plano mediano na regio da comissura branca anterior e segue ascendendo at o
tlamo (da, o termo espino-talmico).
Trato espi no-cerebel ar: o cerebelo, com apenas neurnios de duas ordens, recebe informao proprioceptiva
acerca da posio dos msculos esquelticos, tendes e articulaes, alm de informaes eletrofisiolgicas
dos tractos motores da medula. O trato espinocerebelar pode ser dividido em anterior e posterior (embora ambos
seguem no funculo lateral da medula):
o As fibras do tracto espino-cerebelar posterior seguem no funculo lateral do mesmo lado e penetram no cerebelo
pelo pednculo cerebelar inferior, levando impulsos de propriocepo inconsciente originados em fusos
neuromusculares e rgos neurotendinosos (sensao que nos ajuda a manter-se em p ou rgidos mesmo
involuntariamente).
28
o As fibras do tracto espino-cerebrelar anterior ganham o funculo lateral do mesmo lado ou do lado oposto e
penetram no cerebelo, principalmente pelo pednculo cerebelar superior. Admite-se que as fibras cruzadas na
medula tornam a se cruzar ao entrar no cerebelo. O tracto espino-cerebelar anterior informa ao cerebelo e aos
centros corticais dados sobre eventos eletrofisiolgicos que ocorrem dentro da prpria medula relacionados com a
atividade eltrica do tracto crtico-espinhal (principal trato motor da medula). Essa informao utilizada pelo
cerebelo para controle e modulao da motricidade somtica(da a importncia do cerebelo para o comando motor).
OBS
30
: A somatotopi a define que cada fibra aferente (sensitiva) que chega raiz dorsal da medula responsvel por
uma regio especfica do corpo (dermtomos), obedecendo a segmentao medular, assim como mostrado na figura
abaixo. baseando-se neste conhecimento que um neurologista capaz de determinar, por meio de um simples exame
clnico, o exato nvel medular acometido por um traumatismo raquimedular, determinando, a partir do nvel da leso, qual
a perda funcional, motora ou sensitiva, deste paciente.
29
OBS
31
: Dor vi sceral x Dor referi da. A dor referida pode ser definida como uma sensao dolorosa superficial localizada
a distncia da estrutura profunda (visceral ou somtica). Por vezes, um paciente pode referir dor em determinada regio
do corpo, mas cuja origem esteja relacionada a uma outra vscera ou estrutura. Como por exemplo, um paciente que
sofre um infarto agudo do miocrdio pode no
sentir dor no peito, mas referir apenas dor difusa
na regio do pescoo ou na face medial do brao
(esquerdo, principalmente). A explicao para este
fenmeno se d devido convergncia de
impulsos dolorosos viscerais e somticos para
interneurnios nociceptivos comuns localizados no
corno dorsal da medula espinhal. Este
interneurnio ativa, ento, a mesma via
ascendente, a qual leva ao crebro, praticamente,
a mesma informao de dor. Como as vias que
levam essas informaes a uma rea de projeo
cortical so praticamente as mesmas, o crtex
somestsico interpreta como sendo originada de
uma nica regio (que seria a que mais apresenta
nociceptores). Como a regio que capta a dor
somtica muito mais rica em terminaes
nervosas nociceptivas, o crebro (e, portanto, ns)
interpretamos a dor visceral como sendo uma dor
superficial em determinada regio da pele.
So exemplos de dor referida: dor na face medial do brao (dermtomo de T1) nos pacientes com infarto agudo do
miocrdio; dor epigstrica ou periumbilical (dermtomos de T6 a T10) na apendicite; dor no ombro direito (dermtomo de
C4) nos indivduos com doena do diafragma ou da prpria vescula biliar (cujas afeces seguem pelo nervo frnico);
etc.
VIAS SOMATOSENSORIAIS DOS NERVOS CRANIANOS
Do ponto de vista somtico, apenas o nervo trigmeo (V par de nervos cranianos) responsvel por levar
informaes da sensibilidade da pele (da cabea, essencialmente) no que diz respeito a todos os nervos cranianos
(alguns outros, como o VII, IX e o X, levam informaes somticas de uma pequena regio do pavilho auricular). Por
esta razo, as fibras sensitivas do nervo trigmeo so conhecidas como fibras aferentes somticas gerais. Os demais
nervos cranianos sensitivos esto relacionados com a inervao de vsceras da cabea e do restante do corpo (fibras
aferentes viscerais gerais), alm de levar ao SNC informaes referentes aos sentidos especiais (fibras aferentes
somticas especiais e viscerais especiais). Estes sero detalhados em um tpico especfico, logo adiante neste captulo.
Portanto, no que diz respeito inervao somtica da pele da cabea, falemos da importncia do nervo
tri gmeo, V par de nervos cranianos. Ele dividido em trs grandes ramos: o nervo oftl mi co (V1), o nervo maxi l ar
(V2) e o nervo mandi bul ar (V3). De um modo geral, temos:
O nervo oftlmico, alm de trazer informaes sensitivas da pele da
fronte (testa), est relacionado com a inervao somtica da
conjuntiva e esclera do globo ocular (e, portanto, de nada tem a ver
com o sentido especial da viso). Ele responsvel por levar ao
SNC estmulos dolorosos e tteis de objetos que tocam o olho, por
exemplo.
O nervo maxilar est relacionado com a inervao da pele de boa
parte das bochechas (regio malar) e do lbio superior.
O nervo mandibular um nervo misto: sua parte sensitiva est
relacionada com a inervao da parte inferior das bochechas, lbio
inferior e queixo; sua parte motora est relacionada com a
inervao da musculatura da mastigao. Acredita-se que a
sensibilidade somtica da lngua (como a dor por uma mordida, por
exemplo) tambm veiculada ao SNC por este ramo do V par
craniano.
Alm deste componente exteroceptivo, o nervo trigmeo
tambm apresenta vias proprioceptivas. Tais vias (relacionadas com
o ncleo mesenceflico do trigmeo) so responsveis por captar
informaes nervosas oriundas de receptores na articulao
temporomandibular e nos dentes (os quais veiculam informaes
sobre a posio da mandbula e da fora da mordida) e na lngua
(levando ao SNC informaes sobre a posio da lngua na boca).
30
SENTIDOS ESPECIAIS
Do ponto de vista biolgico e de cincias cognitivas, os senti dos representam o meio pelo qual os seres vivos
percebem e reconhecem outros organismos, alm das caractersticas do meio ambiente em que se encontram,
garantindo a melhor adaptao ao mesmo e facilitando a sobrevivncia da espcie.
Dentre os sentidos especiais e seus respectivos rgos,
podemos destacar:
Audio, relacionada com a captao de ondas sonoras
pela ccl ea, localizada no ouvi do interno. O equilbrio,
que tambm pode ser considerado como um sentido
especial, est relacionado ao aparelho vestibular, que est
associado cclea tambm no ouvido interno.
Olfao, relacionada com a captao de partculas
aromticas pelo epitlio ol fatri o especi al, localizado no
teto da cavi dade nasal, traduzindo, em nvel do SNC, o
cheiro.
Gustao (paladar), relacionada com a captao de
partculas qumicas de determinadas substncias e
alimentos pelas papi l as gustati vas da l ngua, traduzindo,
em nvel central, o gosto.
Viso, relacionada com a captao de ondas luminosas
pelo epi tl i o neurossensori al da retina, localizada no
gl obo ocul ar.
Observe que existem receptores, altamente especializados, capazes de captar estmulos diversos e localizados
nos respectivos rgos dos sentidos. Tais receptores, chamados receptores sensori ai s especi ai s, so formados por
clulas nervosas capazes de traduzir ou converter esses estmulos em impulsos eltricos ou nervosos que sero
processados e analisados em centros especficos do SNC, onde ser produzida uma resposta (voluntria ou
involuntria). A estrutura e o modo de funcionamento destes receptores nervosos especializados so diversos.
AUDIO
A audi o a capacidade de reconhecer o som emitido pelo ambiente. O rgo responsvel pela audio o
ouvido e suas estruturas internas (principalmente, a cclea), capaz de captar sons at uma determinada distncia.
Uma das funes mais nobres do ser humano a linguagem o nico ser vivo capaz de expressar seus
sentimentos e vontades atravs de palavras o homem. Contudo, o indivduo incapaz de ouvir perde parte desta
conexo com o mundo: ele no perde apenas a audio, mas tambm perde a capacidade de se expressar e de ser
entendido. At porque a linguagem gestual ou leitura labial trata-se de modalidades de linguagem consideradas frias,
incompletas. O indivduo incapaz de ouvir nunca ser capaz, por exemplo, de saber a diferena entre a entonao vocal
de gratificao, de negao, de carinho, etc.
Uni dades de Medi das de Som.
O som transmitido por ondas sonoras. A intensidade do som determinada pela sua frequnci a (distncia
entre picos consecutivos) da onda: o nmero de ciclos de uma onda sonora. A audio determinada pela ampl i tude da
onda, ou seja, pela altura da onda sonora. O timbre (interao de ondas diferentes) determinado pela compl exi dade e
forma das ondas sonoras, que confere ao som sua qualidade nica.
A frequncia auditiva (se o som grave ou agudo) medida em Hertz (Hz). A intensidade do som (se o som est
alto ou baixo) medida em Decibel (dB).
Em resumo, temos as seguintes medidas do som:
Frequnci a (Hertz ou Hz): mede a quantidade de oscilaes por
segundo que as ondas das molculas de ar fazem em uma onda
sonora (1 Hz = 1 ciclo/segundo). A frequncia auditiva a grandeza
que determina se o som agudo ou grave:
o Baixa frequncia tons graves
o Alta frequncia (relacionada com a discriminao dos sons e
entendimento dos fonemas) tons agudos
o A capacidade mdia da populao de interpretar frequncia
sonora de 200 a 10000 - 20000 Hz.
Intensi dade sonora (Deci bel ou dB): mede o que chamamos
vulgarmente de altura do som. Zero dB no quer dizer a ausncia de
som, mas sim, a intensidade mnima do som necessria para que o
ouvido normal perceba o som.
31
considerado um indivduo de audio normal aquele que consegue captar com intensidade de zero at 25 dB.
Zero decibel no significa, portanto, ausncia de som: trata-se da capacidade mnima que o indivduo normal tem de
discriminar a intensidade do som. Acima de 25 dB, passa a existir um limiar doloroso e uma faixa de som potencialmente
lesiva para audio (que ocorre por volta de 80 dB).
OBS
32
: Ondas sonoras. O som a propagao de
uma frente de compresso mecnica ou onda
mecnica; esta onda se propaga de forma
circuncntrica, apenas em meios materiais - que
tm massa e elasticidade, como os slidos, lquidos
ou gasosos. Os sons naturais so, na sua maior
parte, combinaes de sinais, mas um som puro
monotnico, representado por uma senide pura,
possui uma velocidade de oscilao ou frequncia
que se mede em hertz (Hz) e uma amplitude ou
energia que se mede em dcibeis. Os sons audveis
pelo ouvido humano tm uma frequncia entre 20
Hz e 20.000 Hz. Acima e abaixo desta faixa esto
ultra-some infra-som, respectivamente.
Di vi so Anatmi ca e Funci onal do Ouvido (Orel ha).
O aparelho auditivo, a grosso modo, composto por trs regies: orelha externa, orelha mdia e orelha interna.
De um modo geral, todas estas estruturas trabalham no intuito de amplificar o som at ele ser transformado em energia
nervosa para alcanar o sistema nervoso central.
A primeira parte, a orelha externa, se estende
desde o pavilho auditivo at a membrana
timpnica.
A segunda parte, a orelha mdia, corresponde a
uma pequena cavidade no osso temporal, se
estendendo desde a membrana timpnica at o
chamado promontrio (eminncia marcada pela
espira basal da cclea). formada por uma pequena
cmara cheia de ar na poro petrosa do osso
temporal denominada de cavidadedo tmpano. Essa
cavidade comunica-se com a nasofaringe por um
canal osteocartilaginoso chamado tuba auditiva. Em
resumo, esto contidos nesta regio: martelo,
bigorna, estribo, clulas da mastide, msculo
estapdio, msculo do martelo, tuba auditiva, etc.
A terceira poro, a orelha interna, consiste em um intricado conjunto de cavidades e canais no interior da poro petrosa
do osso temporal, conhecidos como labirinto sseo, dentro dos quais existem delicados ductos e vesculas membranosas,
designadas, no seu conjunto, labirinto membranceo, o qual contm as estruturas vitais da audio e do equilbrio. Em
resumo, esto contidos nesta regio: sistema vestbulo-coclear, responsvel pelo equilbrio (canais semicirculares, vestbulo
e sculo) e audio (cclea). Destas estruturas, nascem os segmentos aferentes para formar o nervo vestbulo-coclear (VIII
par craniano).
No ouvido externo, a pina (pavilho auditivo) coleta e direciona o som atravs do canal auditivo (meato acstico
externo). O canal auditivo amplifica e afunila o som at a membrana timpnica que, por sua vez, coleta o som e faz
vibrar os ossculos do ouvido mdio, obedecendo a seguinte ordem: o martelo bigorna estribo. Este, ento, vibra
contra a janela oval da cclea.
OBS
33
: Osscul os do Ouvi do. A membrana timpnica responsvel por converter a
propagao rea do som em propagao mecnica, a partir do momento em que ela
vibra em direo ao martelo, que divido em duas regies: cabea do martelo e corpo
do martelo. O martelo faz uma articulao com a bigorna (constituda de corpo, processo
maior e processo menor). O processo maior da bigorna faz conexo com o estribo
(prolongamento anterior e prolongamento posterior, que se assenta na platina do
estribo). A platina do estribo, por sua vez, se conecta com a janela oval da cclea,
responsvel por converter a propagao mecnica do som em propagao lquida
(graas endolinfa dentro da cclea), que ser convertida, em nvel da cclea, em
impulso eltrico, o qual seguir at o crtex, onde haver a interpretao do impulso.
32
No ouvido interno, tem-se um rgo fundamental
audio chamado de ccl ea. A cclea, na realidade,
consiste em um estojo sseo em formato espiral
(componente do labirinto sseo) que abriga o chamado
ducto cocl ear (componente do labirinto membranoso)
que, por sua vez, abriga o rgo de Corti (unidade
morfofuncional do ouvido, responsvel por realizao a
transduo do estmulo sonoro em impulso eltrico).
A cclea (particularmente, a poro em forma de
concha: o corpo da cclea) dividida em trs canais ou
rampas: rampa vestibular que separada por uma
membrana da rampa mdia e a rampa timpnica, que
separada pela membrana basilar da rampa mdia. Ela
preenchida por um fluido chamado de endol i nfa,
responsvel por propagar a vibrao que foi transmitida
pelos ossculos, de modo que as clulas ciliadas captem a
propagao dessa vibrao (ver OBS
34
). As cl ul as
ci l i adas no rgo de Corti traduzemas ondas sonoras e
as converte em impulsos nervosos.
OBS
34
: O labirinto membranoso est presente dentro do labirinto sseo e preenchido por endolinfa (lquido similar aos
lquidos intracelulares com alta concentrao de K+e baixa concentrao de Na+). J , dentro do labirinto sseo, existe a
perilinfa (de composio similar ao lquido extracelular, com baixa concentrao de K+e elevada concentrao de Na+),
que banha, por fora, o labirinto membranoso.
OBS
35
: Acoplado cclea, existe ainda o vestbulo e os canais semi-circulares (dispostos em trs planos de direo),
que constituem, juntos, o aparel ho vesti bul ar (que tambm apresenta clulas ciliadas), estando relacionado ao
equilbrio. a este conjunto (cclea, vestbulo e canais semicirculares) que se d o nome de labirinto sseo.
Hi drodi nmi ca da Audi o.
O funcionamento da orelha interna praticamente baseado nesta dinmica dos fluidos contidos nos dois
labirintos e mostrados na OBS
34
. Assim que o estribo realiza o movimento de pisto sobre a janela oval, ocorre uma
compresso da perilinfa, a qual deslocada na forma de uma onda de choque. Esta onda se propaga at o nvel da
janela redonda, onde o impacto amortecido e, assim, a perilinfa descomprimida.
No mecanismo da audio, devemos levar em considerao, neste momento, a perilinfa localizada nas rampas
cocleares. Esquematicamente, como podemos ver no desenho abaixo, temos a rampa vestibular em contato com a
janela oval e a rampa timpnica em contato com a janela redonda. Entre as duas rampas, est situado o ducto coclear
(rampa ou escala mdia), componente auditivo do labirinto membranoso, contendo o rgo de Corti.
Em resumo, a energia sonora, depois de conduzida ao longo da orelha externa, estimula o movimento dos
ossculos da orelha mdia, fazendo com que o estribo estimule a propagao sonora pela perilinfa, a partir da janela
oval. Como a janela oval se abre na rampa vestibular, este o primeiro espao a receber as vibraes da base do
estribo. A rampa mdia (representada pelo prprio ducto coclear) est entre a rampa vestibular e a rampa timpnica e
est preenchida por endolinfa, como vimos anteriormente. Esta rampa tem duas fronteiras: membrana de Reissner e a
membrana basilar. A membrana de Reissner (vestibular) separa a rampa vestibular da rampa mdia. Atendendo sua
espessura (por ser muito fina), no oferece obstculo passagem das ondas sonoras. Deste modo, a compresso e
propagao do som ao longo da perilinfa facilmente propagada endolinfa dentro do ducto coclear, onde est contido
o rgo de Corti.
33
rgo de Corti .
A figura ao lado mostra um corte axial com
relao a uma das voltas espeirais da cclea,
demonstrando, no detalhe, a unidade antomo-funcional
da orelha: o rgo de Corti.
O rgo de Corti consiste em: membrana
basilar; membrana tectorial; e clulas ciliadas entre as
duas membranas, apresentando ainda clulas de
suporte. As cl ul as ci l i adas so as receptoras do sinal
vibratrio, capazes de transformar a energia sonora
propagada pela endolinfa em impulso nervoso. Este
impulso ser propagado atravs do componente coclear
do N. vestbulo-coclear, percorrendo a via audi ti va, at
o crtex auditivo, onde acontecer a interpretao do
som.
Os clios projetam-se no topo de cada clula
ciliada at a membrana tectorial. Portanto, quando as
ondas sonoras se propagam desde a perilinfa at a
endolinfa, a membrana tectorial se move, provocando
tambm um movimento ciliar, o que gera um potencial
de ao e abertura de canais inicos. Dois tipos de
clulas ciliadas se encontram no rgo de Corti
humano:
Clulas ciliadas internas: (~ 3500): formam uma nica camada de clulas ao longo da membrana basilar,
estando elas localizadas mais medialmente com relao membrana tectrica.
Clulas ciliadas externas: (~ 12.000): so organizadas em colunas ao longo da membrana basilar. Esto
relacionadas com a poro mais lateral da membrana tectrica, sendo esta poro a que mais se move na
ocasio de onda de choque sonora. Leso destas clulas causa disacusia neurossensorial grave.
Transduo Audi ti va.
As extremidades ciliares so unidas por uma ligao. O movimento ciliar
gerado pelo deslocamento da membrana tectorial produz tenso nos clios, capaz
de abrir canais inicos na extremidade adjacente. Desta forma, ons de clcio e
sdio fluem para dentro dos clios e produzem uma despolarizao e conduo do
impulso nervoso. A intensidade do sinal sonoro determina o sentido da vibrao
dos clios das clulas ciliadas dos rgos de Corti.
Em outras palavras, cada clio interligado ao outro por meio de um cross-
link que, dependendo da intensidade vibratria, esta mesma ligao responsvel
por abrir um canal inico, entrando Na
+
e Ca
2+
, levando a gerao de um potencial
de ao e, eventualmente, de um impulso nervoso, que segue pelo nervo coclear
at seus respectivos ncleos no tronco enceflico.
Vi a auditiva.
Depois que o estmulo sonoro na forma mecnica convertido em uma
transmisso eletroqumica graas ao do clio das clulas ciliadas do rgo de
Corti o impulso chega at neurnios de 1 ordem localizados no gnglio espiral (de
Corti), os quais formam o componente coclear do nervo vestbulo-coclear (VIII par
craniano).
O impulso ento levado para neurnios de 2 ordem dos ncleos cocleares
dorsal e ventral, localizados na ponte. Os axnios destes neurnios cruzam para o lado
oposto (constituindo o corpo trapezide), contornam o ncleo olivar superior e inflectem-
se cranialmente para formar o l emni sco l ateral do lado oposto. As fibras do lemnisco
lateral terminam fazendo sinapse com os neurnios III no colculo inferior. Existe um
certo nmero de fibras provenientes dos ncleos cocleares que penetram no lemnisco
lateral do mesmo lado, sendo, por conseguinte, homolaterais.
A partir do colculo inferior, a via prossegue at o ncleo geniculado medial,
onde esto neurnios de 4 ordem. Por fim, o trajeto dessas vias continua pela radi ao
audi ti va at o crtex auditivo, localizado principalmente no giro temporal transverso
anterior (reas 41 e 42 de Brodmann). Conclui-se, portanto, que os sinais a partir de
ambos os ouvidos so transmitidos para os dois lados do encfalo, com predominncia
da transmisso pela via contralateral.
34
OBS
36
: No sistema auditivo, existe uma representao tonotpica do som, de modo que as clulas ciliadas localizadas
mais no topo do espiral da cclea so responsveis por captar mais graves, enquanto que a base da cclea est
relacionada a sons mais agudos. Tambm existe uma representao tonotpica em nvel do crtex auditivo primrio.
Aparel ho Vesti bul ar.
O si stema ou aparel ho vesti bul ar o conjunto de rgos do ouvido interno dos vertebrados responsveis pela
manuteno do equilbrio. No homem, formado pelos trs canais semicirculares (que abrigam os ductos semiciculares)
e o vestbulo (que contm o sculo e o utrculo). Ao vestbulo, encontra-se igualmente ligada a cclea que, como vimos,
a sede do sentido da audio. Ao conjunto destas estruturas, dar-se o nome labirinto sseo (canais semicirculares,
vestbulo e cclea), devido complexidade da sua forma tubular e constituio calcificada (e dentro do labirinto sseo,
est presente o labirinto membranoso, representado pelos ductos semicirculares, sculo, utrculo e ducto coclear).
Portanto, o sistema vestibular constitudo por uma estrutura ssea dentro da qual se encontra um sistema de
tubos membranosos cheios de lquido (endolinfa) cujo movimento provocado pelo deslocamento da cabea estimula
clulas ciliadas que enviam impulsos nervosos ao crebro ou diretamente a centros que controlam o movimento dos
olhos ou os msculos que mantm o corpo numa posio de equilbrio.
Alm da endolinfa, no sculo e no utrculo encontram-se os otlitos, que so corpsculos rgidos cujo movimento
estimula igualmente os nervos que controlam a postura do animal.
Podemos, ento, diferenciar trs componentes do aparelho vestibular:
Saco vestibular (vestbulo): componente do labirinto sseo que abriga um grupo de rgos receptores (o utrculo e o
sculo) em cada ouvido interno e que detecta a inclinao da cabea.
Canais semicirculares: anis sseos que abrigam ductos semicirculares membranosos dispostos nas trs dimenses do
plano, sendo capazes de detectar mudanas na rotao da cabea.
Ampolas: consiste em dilataes ou alargamento dos canais semicirculares rente ao vestbulo. A ampola contm a cpula
gelatinosa, que se move em resposta ao movimento da endolinfa no interior dos canais.
Nas ampolas, existem pequenos ossculos ou cristais denominados
otlitos que circundam livres em uma matriz gelatinosa em contato com a
extremidade apical das clulas ciliadas. Estas clulas, como foi visto,
produzem um impulso nervoso a partir dos movimentos desses clios, que
ser propagado por meio do componente vestibular no N. vestbulo-coclear
at os ncleos vestibulares localizados na ponte (tronco enceflico).
As clulas receptoras do aparelho vestibular, portanto, so similares
s clulas ciliadas encontradas na cclea, apresentando mecanismo de
transduo semelhante. Vale ressaltar que o consumo de glicose (para
produo de ATP) por estas clulas altssimo. Pacientes que tm
resistncia insulina apresentam problemas de vertigem (tontura) devido
carncia energtica nessas clulas.
O gngl i o vesti bul ar (de Scarpa) a sede dos corpos dos neurnios
bipolares (de 1 ordem) que levam a informao do aparelho vestibular para
os ncleos vestibulares (neurnios de 2 ordem) e, deste, para o crebro e
cerebelo (da a relao do cerebelo com o equilbrio).
OBS
37
: A l abi ri nti te uma desordem que causa desequilbrio, tontura e nusea. Ela est relacionada com processos
inflamatrios e infecciosos do labirinto, que contm o aparelho vestibular, relacionado ao equilbrio.
35
VISO
A viso considerada um dos principais aparatos que permitem aos seres vivos aprimorarem suas percepes
do mundo. No entanto, h de se referir que muitos neurocientistas consideram que a viso engloba dois sentidos, j que
so diferentes os receptores responsveis pela percepo da cor (pela estimativa da frequncia dos ftons de luz), os
cones e pela percepo da luminosidade (pela estimativa do nmero de ftons de luz incidente), os bastonetes.
Contudo, divergncias a parte, a viso um tipo de sentido fsico relacionado com a captao de ondas
luminosas, graas ao de um neuroepitlio especial conhecido como retina. Esta, considerada por muitos estudiosos
como uma projeo direta do SNC, composta por vrias camadas, das quais se destaca a camada dos
fotorreceptores: os cones e os bastonetes.
No que diz respeito viso, dois conceitos devem ser revistos: (1) o processo de transduo ou sensao, que
consiste na converso da energia fsica luminosa em energia eltrica nos neurnios; (2) percepo, que diz respeito
seleo, organizao e interpretao de estmulos a partir dos rgos sensoriais que ocorre no crtex cerebral.
Tomando como base estes conceitos, nota-se que a viso perfeita deve estar relacionada com a integridade destes dois
mecanismos, alm de vrios outros fatores neurofisiolgicos.
Aspectos fsi cos da luz.
A amplitude de uma onda de luz identifica a sua intensidade:
quanto maior a sua amplitude, maior ser a percepo da cor. Ondas
com amplitudes menores sero menos ntidas, ou seja, mais sombrias.
vlido ressaltar ainda que s existe cor quando o comprimento
de onda luminosa incide em uma matria que apresente ressonncia
(ligaes duplas alternadas), de modo que haja excitao de eltrons .
Como a ressonncia acontece de modo instvel, o eltron tende a
retornar ao seu estado natural. Esse retorno gera um comprimento
especfico de onda, que chega ao olho para ser transformado em um
impulso eltrico atravs da transduo neuronal.
Propri edades pti cas do ol ho.
No seu trajeto at a retina, as ondas luminosas atravessam os seguintes maios refrativos do bulbo do olho:
crnea, humor aquoso, lente ou cristalino e humo vtreo.
Crnea: constitui a calota transparente de
curvatura convexa da parte anterior do bulbo
ocular. Ela se difere da esclera principalmente
em termos da regularidade da organizao das
fibras colgenas que as compem e do grau de
hidratao de cada uma. Esta diferena faz com
que a crnea seja transparente e nos possibilite
a viso ou mesmo reconhecer a cor da ris de
um indivduo (e assim, atribuir a cor do olho de
algum). uma estrutura avascular, e sua
transparncia mantida pelo estado de
desidratao realizado pela membrana de
Bowman que reveste a face externa da crnea
e um epitlio sobrejacente. E a parte interna
recoberta por uma membrana elstica
(Descemet) responsvel pelo bombeamento de
gua da crnea.
Humor aquoso: um dialisado plasmtico que
preenche todo espao ocular entre a crnea e o
cristalino (segmento anterior do olho), banhando
as duas faces da ris.
Lente ou cristal i no: situa-se posteriormente Iris e anteriormente ao humor vtreo do corpo vtreo. uma
estrutura biconvexa e transparente, formada por fibras colgenas e encerrada por uma cpsula. sustentada
pelo corpo ciliar, onde se fixam os msculos ciliares responsveis pelo reflexo da acomodao desta lente,
aumentando ou diminuindo o seu poder de refrao. O cristalino responsvel por dividir os dois segmentos
principais do bulbo ocular: o segmento anterior (preenchido por humor aquoso e dividido, por meio da ris, em
cmara anterior e posterior) e segmento posterior (preenchido por humor vtreo)
Humor vtreo: um lquido gelatinoso e transparente (formado por protenas vitrenicas higroscpicas)
localizado posteriormente lente (na cmara posterior do bulbo ocular). Alm de transmitir a luz, o humor vtreo
mantm a retina no lugar e sustenta a lente.
Reti na: neuroepitlio que compe parte da tnica interna do globo ocular. Seus principais elementos histolgicos
so as clulas nervosas fotossensveis (fotorreceptores): os cones e bastonetes.
36
OBS
38
: Outros componentes anatmicos do globo ocular podem ser ressaltados:
Conj unti va bul bar: tecido bastante fino e vascularizado chamado que reveste o globo ocular desde as margens
do epitlio da crnea, recobrindo a superfcie escleral do olho at a regio onde se rebate na forma de um
ngulo.
Escl era: a parte opaca e resistente da tnica fibrosa (camada externa) do bulbo do olho que cobre os cinco
sextos posteriores do bulbo do olho (o restante revestido anteriormente pela prpria crnea). A parte anterior
da esclera visvel atravs da conjuntiva bulbar transparente como a parte branca do olho.
ri s e Pupi l a. Se comparssemos o globo ocular a uma mquina fotogrfica, a ris funcionaria como o diafragma
e sua abertura, a pupila. Isso porque a ris representa um importante componente da tnica mdia do olho
dotada de pigmentos e fibras musculares lisas que controlam, atravs da abertura da pupila (orifcio entre as
fibras musculares da ris), a quantidade de feixes luminosos que penetram o olho. O dimetro pupilar pode
variar de 2 mm (quando a luminosidade intensa) a 8 mm (quando a luminosidade fraca).
o Msculo circular (esfncter da pupila): um msculo inervado pelo N. oculomotor (III par craniano e
componente do sistema nervoso parassimptico) que, ao se contrair, promove a mi ose (contrao da
pupila).
o Msculo radial da ris: inervado por fibras do sistema nervoso simptico que, ao se contrair, promove a
mi drase (dilatao da pupila).
vea: no vocabulrio mdico, e o conjunto das seguintes estruturas: ris, corpo ciliar e coride (parte do olho
responsvel pela vascularizao de vrias estruturas). sede das uvetes, doenas muito relacionadas com
transtornos reumticos.
Di sco pti co: a rea deprimida e circular localizada no fundo do olho denominada de disco do nervo ptico
(papila ptica ou, simplesmente, disco ptico), onde os axnios das clulas ganglionares se unem para constituir
o N. ptico e deixar o globo ocular atravs da lmina crivosa (que atravessa o forame escleral posterior ou canal
escleral), conduzindo, alm das fibras sensitivas relacionadas com a viso, os vasos que entram no bulbo do
olho (como a artria central da retina, um ramo da artria oftlmica).
Mcul a l tea: lateralmente ao disco ptico, ocupando exatamente o plo posterior do globo ocular, encontramos
a mcula ltea (do latim, ponto amarelo), uma pequena rea oval da retina, com cones fotorreceptores especiais
e em maior nmero, sendo assim, uma rea especializada para acuidade visual. No centro da mcula ltea, h
uma pequena depresso denominada de fvea central (do latim, depresso central), a rea de viso mais
aguda e apurada (tanto que o objetivo da focalizao ocular projetar a imagem dos objetos justamente na
mcula ltea). Os motivos que fazem com que a mcula ltea seja a rea de melhor acuidade visual so:
Presena de um maior nmero de cones fotorreceptores especiais.
Proporo de um cone para cada clula ganglionar. Nas demais regies da retina, existem vrios
bastonetes convergindo para uma nica clula bipolar.
Presena da fvea, que nada mais que o afastamento centrfugo das demais camadas retinianas,
fazendo com que a luz incida diretamente na camada de clulas fotorreceptoras.
Etapas crti cas da vi so.
Para entendermos o mecanismo fisiolgico da viso, devemos tomar conhecimento que a viso dividida em
trs etapas:
A etapa ptica, que depende basicamente dos sistemas de lentes do bulbo ocular (crnea, humor aquoso,
cristalino e humor vtreo);
A etapa fotoqumica, em que o estmulo luminoso convertido em impulso nervoso, em nvel das clulas
fotorreceptoras;
A etapa neurossensorial, que representa o percurso que o estmulo nervoso atravessa ao longo do sistema
nervoso, desde as fibras do nervo ptico at os lbios do sulco calcarino do lobo occipital.
Reti na.
A retina consiste em um epitlio nervoso transparente especializado, sendo formada essencialmente por fibras
nervosas, que cobre a face interna do globo ocular. Constituinte da camada interna do globo ocular, a retina formada
por vrias camadas em torno de 10. Contudo, em todas estas camadas, trs grupos de clulas se destacam so
37
elas: clulas fotorreceptoras ou fotossensveis (neurnios de 1 ordem), clulas bipolares (neurnios de 2 ordem) e
clulas ganglionares (neurnios de 3 ordem). Destas, brotam os axnios que formam o nervo ptico.
Como vimos anteriormente, a regio de maior acuidade visual se faz na chamada fvea central da reti na, onde
encontramos a maior concentrao das clulas responsveis pela captao da luz:
Cones (6 mi l hes): clulas mais centrais, com baixa sensibilidade luz, sendo responsveis pela percepo
das cores. Apresentam alta acuidade e alta concentrao na fvea.
Bastonetes (125 mi l hes): clulas mais perifricas, com alta intensidade luz, e no so sensveis cor.
Apresentam baixa acuidade e alta concentrao na periferia da retina.
Conhecendo a distribuio das clulas nas trs principais camadas da retina, podemos perceber que o trajeto do
raio luminoso se faz de modo contrrio ao trajeto do impulso nervoso: as ondas luminosas passam por todas as
camadas da retina para, s ento, alcanarem a camada dos fotorreceptores. Ao chegar nesta camada, ocorre a etapa
fotoqumica da viso, em que h a transduo do sinal luminoso a energia luminosa convertida em impulso nervoso.
Da, os cones e bastonetes funcionam como neurnio de 1 ordem e se conectam s clulas bipolares, que
funcionam como neurnios de 2 ordem e que se ligam s clulas ganglionares, que funcionam como neurnios de 3
ordem e formam os axnios do nervo tico, que percorre toda a camada cncava da retina para convergir na papila
ptica e deixar o globo ocular e seguir o caminho da via ptica.
Transduo do si nal l umi noso.
A transduo do sinal corresponde etapa fotoqumica da
viso. Graas a ela, a energia luminosa convertida em estmulo
eletro-qumico por meio das clulas fotorreceptoras: os cones e os
bastonetes.
No nosso organismo, o -caroteno que ingerimos na dieta
clivado dando origem a duas molculas chamadas de reti nol
(vi tami na A). Este retinol, por ser lipossolvel, absorvido no
intestino junto aos quilomicrons e transportado at o fgado. Este
rgo capaz de produzir uma substncia capaz de transportar o
retinol para todo o corpo. Nos demais tecidos, o retinol sofre
oxidao, saindo da forma alcolica para uma forma aldedica
(reti nal ), podendo ser transformado tambm em uma forma cida
(cido retinico). No olho, o retinol tambm se transforma em retinal,
composto insaturado que pode se apresentar em uma configurao
trans ou cis (sendo mais comumente classificado como retinal 11-
cis, em que a dupla ligao est entre o carbono 11 e 12).
Na membrana plasmtica das clulas receptoras existe uma
protena chamada opsi na, que tem uma afinidade pelo retinal 11-
cis. Ao se ligar a este composto, forma a conhecida rodopsi na, que
uma protena de membrana que possui o retinal 11-cis em sua
constituio. Quando a luz incide na retina, o retinal perde sua
configurao cis e passa a apresentar uma conformao trans,
perdendo a afinidade pela opsina.
38
Com isso, a opsina sofre uma mudana conformacional, formando a metarrodopsi na, que ativa uma protena G,
ativando a subunidade alfa, que por sua vez, ativa a guani l ato ci cl ase, controlando a concentrao de GMPc. Contudo,
diferentemente das demais clulas excitveis, as fotorreceptoras se ativam quando esto hi perpol ari zadas, obtendo
este estado por meio do fechamento de canais de sdio e da excreo ativa destes ons, o que faz com que o interior da
clula torne-se mais negativo que o comum.
Vi a pti ca.
A retina pode ser dividida em duas pores: uma
mais medial, chamada de reti na nasal (que capta raios
luminosos do campo temporal); e uma mais lateral,
chamada de reti na temporal (que capta raios luminosos
do campo nasal).
Os sinais nervosos visuais partem das retinas,
passando retrogradamente pelos nervos pticos (II par
craniano). Dentro do crnio, os dois nervos pticos se
unem no chamado quiasma ptico, onde ocorre o
cruzamento das fibras oriundas da retina nasal; as fibras
oriundas da retina temporal no cruzam no quiasma, e
seguem do mesmo lado em que se formaram.
Aps o quiasma ptico, formam-se os tractos
pticos, com fibras j cruzadas da retina nasal. As fibras de
cada tracto ptico, em seguida, fazem sinapse com
neurnios de 4 ordem no ncleo geniculado lateral
(localizado no mesencfalo), e, da, partem as fibras que
formam a radiao ptica (ou tracto geniculocalcarino) que
segue at o crtex visual primrio, nos lbios do sulco
calcarino do lobo occipital (rea 17 de Brodmann).
Outra parte das fibras oriundas do corpo geniculado lateral tambm seguem para o colculo superior, tambm no
mesencfalo, estabelecendo conexes importantes para o controle dos movimentos direcionais rpidos dos dois olhos.
Si stema de Lentes do Olho.
Todas as lentes que compem o sistema de lentes do olho devem agir em conjunto e em harmonia para que o
feixe luminoso seja projetado exatamente sobre na retina. Para esta funo, como vimos anteriormente, disponibilizamos
de vrios meios refringentes, tais como: crnea, humor aquoso, cristalino e humor vtreo. Cada um impe uma unidade
refrativa diferente.
Para que a luz oriunda do infinito seja projetada exatamente na retina, necessitamos de um conjunto de lentes
que, juntas, apresentem o poder de 59 dioptrias (ver OBS
39
).
OBS
39
: Di optri as a unidade de medida que afere o poder de refrao de um
sistema ptico. Exprime a capacidade de um meio transparente de modificar o
trajeto da luz. Na ptica, a unidade de medida da poteno de uma lente
corretiva (popularmente conhecido como grau). Matematicamente, a dioptria
o inverso da distncia focal (m
-1
), sendo este a metade do raio de curvatura da
lente: D = 1/F = 2/R. Assim: Uma lente com distncia focal de 0,5 metros =
1/0,5 = 2 dioptrias. O olho humano tem um poder refrativo de 59 dioptrias. Um
objeto, se suficientemente grande, pode ser visto sem acomodao a uma
distncia de 6m.
Ponto Prxi mo, Ponto Mximo e Processo de Acomodao.
O processo de acomodao consiste em um reflexo autonmico do sistema nervoso simptico que est
relacionado com o aumento do poder refrativo do cristalino na medida em que a imagem ou um objeto aproximado do
olho. Este reflexo envolve um componente aferente, que enviado ao crebro pelas fibras do nervo ptico, e um
componente eferente, que envolve as fibras do N. oculomotor (III par craniano) que, alm de convergir o eixo ocular para
dentro (focalizando melhor a imagem), ativa a musculatura do corpo ciliar, o qual aumenta a espessura do cristalino e
amplia o seu poder refrativo, garantindo maior nitidez da imagem.
O ponto prxi mo o ponto mais perto do olho cuja imagem com o mximo de acomodao pode ser vista
com nitidez. O ponto mxi mo, por sua vez, o ponto mais distante do olho cuja imagem pode ser vista com nitidez.
A distncia entre o ponto mximo e o olho diminui com a idade. Esta diminuio se deve ao enrijecimento do
cristalino e perda da elasticidade de sua cpsula (com consequente diminuio do reflexo de acomodao. A perda da
acomodao de cerca 0,3 dioptrias por ano (essa perda natural o que chamamos de presbi opi a).
39
Anormal i dades e Defei tos pti cos.
Emetropi a: o olho normal, sem acomodao, capaz de focalizar raios
paralelos sobre a retina. No olho emtrope, os raios luminosos so
adequadamente projetados na regio da mcula ltea.
Qualquer condio que se desvie deste estado normal do olho: ametropi a.
o Mi opi a: Os raios so focalizados em um ponto anterior retina, devido
ao aumento da distncia axial do globo ocular. Objetos prximos so
bem visveis, enquanto os distantes so mal focalizados. A correo
feita com lentes bicncavas.
o Hi permetropi a: Os raios convergem para um foco situado atrs
(posteriormente) da retina. O indivduo enxerga mal de perto e melhor
objetos distantes. Sua correo feita com lentes biconvexas. o
transtorno oftalmolgico mais comum.
o Asti gmati smo: Quando a superfcie corneana no perfeitamente
esfrica. Os raios luminosos no convergem para um foco nico. No
astigmatismo acontece uma curvatura imperfeita da crnea, que origina
uma imagem desfocalizada. Sua correo feita com lentes cilndricas.
A imagem imperfeita tanto prximo quanto distante do indivduo.
o Presbi opi a: fenmeno no qual o cristalino perde com o tempo seu poder de acomodao. Ocorre em cerca
de 90% dos indivduos com mais de 50 anos e sua correo feita com lentes convergentes. Esta
relacionada com uma dificuldade progressiva de enxergar de perto devido dificuldade de acomodao do
cristalino.
o Gl aucoma: distrbio originado a partir do aumento da presso do humor aquoso, podendo causar cegueira.
o Catarata: distrbio originado quando o cristalino torna-se opaco, no permitindo a passagem da luz. Sua
correo feita por interveno cirrgica
o Conj unti vi te: a inflamao da conjuntiva ocular devido, principalmente, a vrus.
OBS
40
: Correo das refraes.
No olho mope, a distncia axial maior do que no emtrope, pois o foco antes da retina. Deve-se, ento,
aumentar a distncia do foco utilizando lentes bicncavas. Por conveno, as lentes biconcavas so numeradas
com valores refrativos negativos de dioptrias Ex: 2,5D
No olho hipermtrope, a distncia axial menor do que no emtrope, pois o foco atrs da retina. Deve-se
diminuir a distncia do foco utilizando lentes convexas. Por conveno, as lentes convexas so numeradas com
valores refrativos positivos de dioptrias. Ex: + 2,5D
No olho com astigmia utiliza-se lentes cilndricas ou esfricas de forma a equalizar a refrao de menor ou maior
curvatura.
Refl exo fotomotor.
Como vimos na OBS
38
, alm da transparncia do sistema de lentes do olho,
necessrio um ajuste automtico da quantidade de luz que adentra o olho para que
a viso seja adequadamente calibrada. Este ajuste acontece graas inervao
autonmica da ris que, em resposta ao estmulo luminoso captado pelo N. ptico, a
pupila se dilata ou se contrai.
Quando a luz que incide na retina muito intensa, o nervo ptico conduz o
estmulo at a rea pr-tectal do mesencfalo, de onde partem axnios que se
comunicam com o ncleo autnomo do N. oculomotor, dos dois lados. Em resposta,
ocorre contrao bilateral do msculo esfncter da pupila, o que causa o fechamento
da pupila (mi ose).
Quando a luminosidade pouco intensa como ocorre no escuro o N.
ptico envia as informaes para a chamada rea tectal, de onde fibras se
comunicam com o tracto retculo-espinhal e levam informaes at o tronco simptico
cervical que, por meio do gnglio simptico cervical superior e do plexo carotdeo,
promovem a abertura da pupila (mi drase).
OBS
41
: Os sentidos especiais que passaremos a estudar agora so tambm conhecidos como senti dos qumi cos. So
eles: sentido da gustao (responsvel pela captao do sabor) e da olfao (responsvel pela sensao do cheiro).
Seus quimioreceptores respondem a substncias qumicas em solues aquosas:
Sabor Substncias dissolvidas na saliva (rica em potssio e molculas orgnicas como as mucinas e pobre em
sdio);
Odor Substncias dissolvidas em fludos da mucosa nasal
40
OLFAO
O rgo responsvel pelo olfato o
epi tl i o ol fatri o, o qual recobre a parte mais
alta da cavidade nasal. Os receptores olfatrios
so neurnios bipolares com clios olfatrios
que so revestidos por uma membrana celular
que contm partculas intermembranosas. Em
torno dos receptores, existem clulas de
suporte e clulas basais, que so semelhantes
a neuroblastos, compondo a camada inferior
do epitlio olfatrio.
O ar inalado, ao carrear molculas
aromticas, obrigado a circular por entre as
conchas nasais. Na regio superior da fossa
nasal, esto os clios (com seus
microrreceptores) das clulas olfatrias
mergulhadas em um muco prprio da mucosa
nasal. As partculas aromticas mergulham
neste muco que reveste a cavidade nasal.
Receptores especficos (que variam de pessoa
para pessoa) se ligam a cada partcula
aromtica, gerando uma complexa transduo
de sinal qumico em impulso nervoso, o qual
alcana o bulbo olfatrio, passando pela lmina
crivosa (cribriforme) do osso etmide.
Os receptores olfatrios respondem a inmeras substncias qumicas que produzem odor (substncias
odorferas). Quando associadas aos receptores, h um desencadeamento de resposta mediada por protena G, com o
AMPc como segundo mensageiro. O AMPc abre canais de sdio e clcio, causando uma despolarizao da membrana
do receptor que desencadeia um potencial de ao neural.
OBS
42
: O contato permanente com partculas de natureza irritante predispe destruio dos clios do epitlio olfatrio,
trazendo prejuzos captao dos estmulos olfatrios.
Processo de transduo de si nal ol fatri o.
A transduo do sinal olfatrio algo complexo. Em resumo: a substncia odorfera que se dissolve no muco
epitelial estabelece conexes com microrreceptores presentes nos clios das clulas olfatrias. No momento desta
conexo, os microrreceptores sofrem uma mudana conformacional que ativa uma protena G por meio de sua
subunidade alfa, a qual converte GDP por GTP que, por sua vez, ativa a enzima adenilato ciclase, que converte ATP em
AMPc. O AMPc ativa canais inicos por meio da PKA (fosforilando o canal inico), iniciando, assim, uma despolarizao.
Devemos ter em mente que toda subunidade alfa de uma protena G inativa quando ela est ligada ao GDP.
Portanto, para que ela seja ativada, deve haver a quebra da ligao entre o GDP e a ligao subsequente a uma
molcula de GTP livre no citoplasma.
OBS
43
: Existem certos tumores que so causados por mutaes na subunidade alfa, fazendo com que esta perca a sua
capacidade GTP-sica. Desse modo, a adenilato ciclase sempre estar ativada, e os nveis de AMPc sempre estaro
altos, desencadeando assim, uma exacerbao da ativao da PKA, que tem como uma de suas funes a ativao da
transcrio gnica. Cada vez que a clula tumoral se divide mais rapidamente, passando mais rapidamente pela fase S,
ela passa a reparar erros inatos cada vez menos, atingindo, assim, um fentipo neoplsico.
41
Vi a ol fatri a.
As prprias clulas olfatrias representam os neurnios de 1 ordem da via olfatria so neurnios bipolares
localizados na mucosa olfatria cujos prolongamentos perifricos so muito pequenos e que apresentam os receptores
da olfao. Seus prolongamentos centrais agrupam-se em feixes que, em conjunto, formam o nervo olfatrio.
Estes filamentos atravessam a lmina
cribriforme do osso etmide e fazem sinapse
com as chamadas clulas glomerulares mitrais
(neurnios de 2 ordem), localizadas no bulbo
olfatrio (formando o glomrulo olfatrio). Os
axnios destas clulas mitrais seguem pelo
tracto olfatrio e ganham as estrias olfatrias
laterais e mediais.
Admite-se que os impulsos olfatrios
conscientes seguem pela estrita olfatria lateral
e terminam na rea cortical de projeo para a
sensibilidade olfatria, situada na parte anterior
do ncos e do giro para-hipocampal (mais
especificamente, nas reas pr-piriforme e
peri-amigdalide), relacionando-se com a
noo consciente da olfao. As fibras da
estria olfatria medial incorporam-se
comissura anterior, rea septal e reas
prximas ao corpo amigdalide (integrante do
sistema lmbico, relacionado com a emoo),
estando este componente mais relacionado
com o princpio emotivo e prazeroso do
estmulo olfatrio.
GUSTAO (PALADAR)
Estima-se que existam mais de 10.000 brotamentos gustativos na lngua. Os brotamentos gustativos so
encontrados nas papilas na mucosa da lngua. As papilas podem ser de trs tipos: folhadas, fungiformes e
circunvaladas; mas apenas as papilas fungi formes e ci rcunval adas contm brotamentos gustativos.
O brotamento gustativo apresenta uma extremidade dendrtica (que representa um axnio que seguir por algum
nervo craniano que, dependendo da regio da lngua, pode ser o facial, glossofarngeo ou vago) e outra extremidade
receptora. Cada brotamento gustativo formado por trs tipos bsicos de clulas:
Clulas de suporte: que isolam o receptor.
Clula basal: de alto ndice mittico.
Clulas gustativas: responsveis pelo sabor.
Quando a substncia qumica se liga ao seu
receptor, h um desencadeamento nervoso que, por
meio de componentes sensitivos de alguns nervos
cranianos, leva o impulso at o crtex para que seja
interpretada a sensao gustativa.
O ser humano capaz de distinguir quatro tipos
bsicos de sensaes de sabor: doce (acar, sacarina,
lcool e alguns aminocidos); salgado (ons metlicos);
cido (ons de hidrognio); e amargo (alcalides como
nicotina). Qualquer que seja a sensao, ou seja,
qualquer que seja a partcula gustativa, ela deve se ligar
a um receptor especfico de um brotamento gustativo,
para aumentar os nveis de AMPc, favorecendo a
abertura de canais inicos, gerao de uma
despolarizao e criao de um impulso nervoso.
Fi si ol ogi a do sabor.
Para que uma substncia possa ser sentida como sabor, ela deve ser
dissolvida na saliva e deve interagir com as terminaes gustativas. A ligao de
uma substncia qumica despolariza a membrana do receptor gustativo, que conduz
a liberao do neurotransmissor e desencadeia um potencial de ao, gerando um
impulso nervoso que viaja at o crtex cerebral especfico.
42
Transduo do si nal gustatri o.
O estmulo do sabor convertido em impulso nervoso, basicamente, por meio dos seguintes mecanismos:
influxo de Na
+
para os sabores salgados; ligao de ons H
+
aos receptores e fechamento dos canais de potssio para
os sabores cidos; a capacidade da gustaducina em aumentar AMPc para os sabores doces e de diminuer AMPc para
os sabores amargos. Desta forma, temos:
Sal gado: o Na+entra normalmente, levando a uma despolarizao da membrana.
ci do: o H+entra normalmente na clula gustativa, levando a uma despolarizao da membrana.
Amargo: nas terminaes nervosas da sensao amarga h a presena da gustaducina, enzima que ativa uma
fosfodiesterase, que destri o AMPc no momento em que a partcula de carter amargo se liga ao seu receptor.
Com a destruio do AMPc, ocorre o fechamento dos canais de K+, que leva a uma despolarizao e a gerao
de um impulso eltrico.
Doce: a gustaducina relacionada a partculas de carter doce aumenta os nveis de AMPc, abrindo-se os canais
inicos de uma maneira diferente da do sabor amargo, a partir do momento que a partcula se liga ao seu
receptor.
Vi a gustati va.
Em resumo, os pares VII, IX e X cranianos (a depender da regio da
lngua) levam impulsos dos brotamentos gustativos at o ncl eo do tracto
sol i tri o no bulbo. Estes impulsos trafegam para o tlamo e, deste, para o
crtex gustativo (onde ocorre a interpretao do sabor) e para o hipotlamo e
sistema lmbico (onde ocorre a apreciao emotiva do sabor).
Minuciosamente, os impulsos gustatrios oriundos dos dois teros
anteriores da lngua passam primeiramente pelo nervo lingual e, atravs do
nervo da corda do tmpano, chega ao nervo facial (VII) e, finalmente para o
ncleo do tracto solitrio no tronco enceflico. As sensaes gustatrias
oriundas das papilas circunvaladas, na parte posterior da lngua e outras
posteriores da boca, so transportadas pelo nervo glossofarngeo tambm
para o tracto solitrio. Finalmente, alguns sinais gustatrios so transmitidos
para o tracto solitrio a partir da base da lngua e de outras partes da regio
farngea pelo nervo vago.
Todas as fibras gustatrias fazem sinapse nos ncleos do tracto
solitrio e enviam neurnios de segunda ordem para uma rea pequena do
ncleo medial posterior ventral do tlamo, localizado medialmente ao lemnisco
medial (que traz informaes tteis e proprioceptivas da medula). A partir do
tlamo, neurnios de terceira ordem so transmitidos para a ponta inferior do
giro ps-central no crtex parietal e do interior da rea oprculo-insular. Esta
se situa ligeiramente lateral, ventral e rostral rea da lngua.
43
NEUROFISIOLOGIA MOTORA
O sistema nervoso somtico, alm de seu componente
sensitivo, apresenta um fundamental componente motor, que tem
como funes bsicas a locomoo (movimento), manuteno da
postura, equilbrio e comunicao. atravs do sistema motor
somtico que se faz possvel estabelecer aes e respostas aos
estmulos sensitivos, garantindo ao indivduo uma eficaz
interao com o meio em que ele vive.
Quanto aos tipos de movimento, podemos destacar:
Movi mentos vol untri os: so aes complexas,
propositais, conscientes e, na maioria das vezes, com
objetivo pr-definido. Por exemplo: ler, escrever, mover
um membro, tocar piano, etc. Tais aes so aprendidas
e melhoram com a prtica.
Movi mentos invol untri os ou refl exos: so aes
involuntrias, rpidas, estereotipadas e, na maioria das
vezes, com objetivo improvisado. Por exemplo: piscar,
tossir, retirada brusca da mo sob uma chapa quente,
movimento de chute com a perna quando mediante a
percusso do joelho pelo neurologista. So, na maioria
das vezes, desencadeados por determinados estmulos
sensitivos.
Mi stos ou posturai s: so fenmenos rtmicos, pois
combinam aes voluntrias e reflexos. Por exemplo:
mascar chiclete, correr, andar, etc. So assim
classificados pois so iniciados e terminados por deciso
voluntria; mas uma vez iniciados, tornam-se repetitivos,
reflexivos e envolvem outros grupos musculares que no
necessitam de nosso comando voluntrio.
A motricidade , contudo, resultado de uma complexa interao entre estruturas que compem osi stema motor
somti co. Este sistema tem, evidentemente, a contribuio cerebral associada a componentes medulares e musculares.
Entretanto, a realizao de um simples movimento requer o recrutamento de diversas entidades, como, basicamente:
PLANEJAMENTO Crtex motor secundrio Ncleos da base e Cerebelo Crtex motor primrio
Vias descendentes Neurnios motores do corno ventral da medula espinhal ou do tronco enceflico Nervos
J uno neuromuscular Msculo AO
O movimento, ao ser iniciado, envolve estruturas articulares e grupos musculares
oponentes, de modo que os msculos agonistas so os iniciadores do movimento e os
msculos antagonistas exercem ao contrabalanceadora, que desacelera e regula o
movimento.
Vale ressaltar que, na medula, os nervos motores apresentam seus corpos
celulares (motoneurni os) agrupados no corno anterior (ventral) da medula espinhal,
mantendo uma relao topogrfica, de modo que: o pool de neurnios motores mais
mediais do corno ventral, inervam a musculatura proximal; j os neurnios localizados
mais lateralmente no corno ventral, inervama musculatura distal dos membros (vide figura
ao lado e observe a representao topogrfica dos motoneurnios da medula espinhal).
TIPOS DE NEURNIOS MOTORES
Neurni os motores anteri ores (neurni os radi cul ares somti cos): esto
localizados em cada segmento dos cornos anteriores da substncia cinzenta da
medula espinhal. Eles do origem s fibras dos nervos motores que se originam
da medula espinhal, deixando-a atravs das razes anteriores, sendo
responsveis por inervar fibras musculares esquelticas. Os neurnios podem ser
de dois tipos: neurnios motores alfa e neurnios motores gama.
o Neurni os motores al fa: do origem as grandes fibras nervosas motoras
que se ramificam muitas vezes aps entrarem no msculo e que inervam
as grandes fibras musculares esquelticas, estimulando a contrao das
mesmas.
44
o Neurnios motores gama: menores que os motores alfa, ficam localizados nos cornos anteriores da
medula espinhal juntamente a eles. Essas fibras constituem o chamado fuso muscular, responsveis
pela inervao motora das fibras intrafusais. Tem papel fundamental na regulao da sensibilidade dos
fusos neuromusculares.
Interneurnios: so neurnios de axnio curto, localizados sempre dentro da substncia cinzenta da medula
espinhal. Tem a funo de estabelecer interconexes entre os neurnios motores. Alm disso, seus
prolongamentos estabelecem conexes entre as fibras aferentes, que penetram pelas razes dorsais, e os
neurnios motores, interpondo-se, assim, em vrios arcos-reflexos medulares.
UNIDADE MOTORA
Uma fibra muscular inervada por um nico motoneurnio, mas um
motoneurnio pode enervar vrias fibras musculares (o que prova que a seco de
apenas um segmento medular no corresponde, obrigatoriamente, paralisia de um
msculo, mas apenas uma paresia, ou seja, fraqueza). Portanto, uma unidade motora
pode ser definida como um s neurnio motor alfa e as fibras musculares que ele
inerva.
As fibras musculares de uma mesma unidade motora ficam muito dispersas por
todo o msculo. Quando necessrio um controle muscular fino e preciso, tal como
nos msculos extra-oculares ou nos pequenos msculos da mo, as unidades motoras
s tm poucas fibras musculares. Entretanto, nos grandes msculos dos membros, tais
como o glteo mximo, onde no necessrio controle preciso, um nervo motor nico
pode inervar vrias centenas de fibras musculares.
Dos diversos tipos de unidade, podemos destacar:
Unidade motora R ou Fast fatigable (FF): fibra muscular de grande fora e baixo tempo contrtil; larga, grande
e branca. Apresenta motoneurnios grandes com axnios calibrosos, com alto limiar de excitabilidade, de
conduo e de frequncia de disparo. Contudo, apresentam baixa resistncia fadiga. Realizam, praticamente,
um metabolismo anaerbico (sendo muito pobre em mitocndrias e em mioglobinas e, por esta razo, so
chamadas de fibras brancas), convertendo glicose at lactato.
Unidade motora L ou Slow (S): fibra muscular de pequena fora e tempo contrtil; curta, fina e vermelha.
Apresenta motoneurnios pequenos com axnios finos, com baixo limiar de excitabilidade, de conduo e de
frequncia de disparo. Contudo, apresenta alta resistncia fadiga. Faz metabolismo aerbico (apresenta
mitocndrias e mioglobina, demonstrando-se avermelhada), que quebra a glicose por meio do ciclo de Krebs e
Cadeia respiratria. So capazes tambm de consumir cidos graxos por meio da -oxidao.
Unidade motora Intermediria ou Fast, Fatigable Resistent (FFR): intermediria entre as anteriores.
OBS
45
: O treinamento constante faz com que a fibra muscular produza mitocndrias cada vez mais, o que gera um
condicionamento fsico adaptativo. Isto quer dizer que, com o passar do desenvolver da atividade fsica, o indivduo se
torna cada vez mais capaz de realizar tal atividade com mais facilidade e menos desgaste fsico.
A regulao da fora muscular se d por meio do recrutamento progressivo das unidades motoras, por exemplo:
S (em p) FR (caminhando) FF (correndo). Essas etapas atendem ao princpio do tamanho: menor o neurnio
motor menor o limiar maior a resistncia. Pela variao da frequncia, a somao de sucessivas contraes leva:
contrao Clonus varivel Clonus sustentado.
MOTONEURNIOS
Como vimos anteriormente, os motoneurnios apresentam grandes somas e uma vasta rvore dendrtica.
Seu corpo celular est localizado no corno anterior da medula espinhal e seu axnio emerge atravs das razes ventrais
medulares at chegaram aos seus msculos correspondentes.
Antes de emergirem do SNC, emitem ramos colaterais chamados de recorrentes, que fazem sinapses com
interneurnios da regio do corno ventral que possuem funo regulatria (as clulas de Renshaw). Como a populao
de motoneurnios de cada msculo se estende por diversos segmentos da coluna, os axnios que inervam um mesmo
msculo podem emergir de razes ventrais diferentes.
OBS
46
: Leso de uma raiz ventral no causa necessariamente paralisia do msculo, mas sim, uma paresia do grupo
muscular correspondente. Isso porque a fibra muscular pode ser inervada por outros neurnios oriundos de uma coluna
anterior de outro segmento da medula.
45
JUNES NEUROMUSCULARES NO MSCULO ESQUELTICO
Assim que cada grande fibra mielinizada alfa chega a um msculo esqueltico, ele se ramifica por vrias vezes.
O nmero de ramos depende das dimenses da unidade motora.
Um ramo isolado, em seguida, termina sobre uma fibra muscular, no local referido como j uno neuromuscul ar
(mi oneural ) ou placa motora. A maioria das fibras musculares inervada por apenas uma placa motora. Ao chegar
fibra muscular, a fibra nervosa perde sua bainha de mielina e se ramifica em terminaes muito finas. O axnio
expandido e sem revestimento ocupa uma goteira na superfcie da fibra muscular (cada goteira formada pela
invaginao do sarcolema). O assoalho desta goteira formado por numerosas pregas (pregas juncionais) que servem
para aumentar a rea de superfcie do sarcolema que fica prxima do axnio sem revestimento. A placa motora
reforada pela bainha de tecido conjuntivo da fibra nervosa, o endoneuro, que se torna contnua com a bainha de tecido
conjuntivo da fibra muscular, o endomsio.
ACOPLAMENTO EXCITAO-CONTRAO
Na placa motora (ou mioneural), regio em que h a relao do
neurnio motor com a fibra muscular por ele inervada, assim que
chega o potencial de ao (com abertura de canais de Ca
2+
regulados
por voltagem no axnio), ocorre a liberao de vesculas contendo
aceti l coli na.
A regio muscular associada placa motora apresenta
receptores ni cotni cos que levam a abertura de canais de Na+,
levando a uma despolarizao da clula motora (potencial da placa
motora). Este potencial de ao leva a abertura de canais de Ca
2+
volt-
dependentes nos tbulos T, que promovem um efluxo considervel
destes ons a partir dos retculos sarcoplasmticos, gerando uma
mudana na conformao da actina e miosina que compe a fibra
muscular, o que determina a contrao.
Uma vez que a acetilcolina tenha cruzado a fenda sinptica e
ativado os canais inicos na membrana ps-sinptica, ela
imediatamente hidrolisada pela enzima aceti l col i nesterase (AchE).
Aps a reduo das concentraes de ACh na fenda, os canais inicos
se fecham. O sequestro de clcio para o retculo sarcoplasmtico por
meio de ATPases faz com que a contrao seja interrompida.
OBS
47
: Na medida em que se acrescentam maiores concentraes de Ca
2+
na fibra muscular, esta apresenta, cada vez mais, uma
maior fora de concentrao, at chegar ao seu limite especfico.
OBS
48
: A sequncia de eventos que ocorrem na placa motora pela estimulao do nervo motor pode ser resumida do modo a seguir:
ACh Receptor para ACh do tipo nicotnico e abertura dos canais regulados pela ACh
Influxo de Na
+
Gerao do potencial da placa motora.
Potencial da placa motora (se for suficientemente grande) Abertura dos canais regulados de Na
+
Influxo de Na
+
Gerao de potencial de ao muscular.
Potencial de ao muscular Liberao aumentada deCa
2+
Contrao da fibra muscular.
Hidrlise imediata da acetilcolina pela AchE Fechamento dos canais regulados pela ACh Repolarizao da fibra muscular.
OBS
49
: No caso de frmacos tendo estrutura semelhante da acetilcolina chegarem ao stio receptor da placa, eles podem produzir
as mesmas alteraes que a acetilcolina, imitando suas aes. Dois exemplos deste tipo de frmacos so a nicotina e a
carbeminocolina. Outros frmacos competem com a acetilcolina (agentes bloqueadores competitivos), tais como a tubocurarina,
que faz com que o msculo esqueltico relaxe e no se contraia.
REFLEXOS
As informaes que chegam medula por meio de neurnios aferentes podem ser processadas de duas
maneiras: podem tomar uma trajetria ascendente e serem processadas no encfalo ou podem ser, de modo
instantneo, avaliadas na prpria medula. Esta ultima opo chamada de refl exo. Os reflexos representam uma
vantagem evolutiva muito importante para a manuteno da integridade do corpo.
Ao se discutir a atividade reflexa do msculo esqueltico, importante se compreender a l ei da i nervao
recproca (de Sherrington), a qual afirma que a musculatura flexora e extensora de um mesmo membro envolvido em
um reflexo no pode contrair ao mesmo tempo. Para que esta lei funcione, necessrio que as fibras nervosas
aferentes responsveis pela ao muscular flexora reflexa, tenham ramos que faam sinapses com neurnios motores
extensores do mesmo membro, fazendo com que sejam inibidos (e, obviamente, vice-versa).
Outra propriedade interessante dos reflexos medulares o fato de que a evocao de um reflexo, em um dos
lados do corpo, causa efeito oposto sobre o membro no outro lado do corpo. Esse efeito dito refl exo de extenso
cruzada. A partir dessas duas propriedades, temos os seguintes mecanismos reflexos:
46
Reflexo Miottico: quando se faz o estiramento de um msculo, ocorre o estiramento e excitao de fibras intrafusais (Ia e
II) paralelas s fibras extrafusais, que geram um estmulo que chegam ao corno dorsal, onde fazem sinapses com um
motoneurnio (por meio de interneurnios), que determinam a contrao do msculo estirado. Na medula, os interneurnios
tambm fazem sinapses com ramos recorrentes que enviam sinais inibitrios para o msculo antagonista.
Reflexo miottico inverso: a contrao isomtrica de um msculo, aumenta a tenso no tendo estimulando as fibras Ib
dos rgos tendinosos de Golgi, que geram um potencial que chega na medula. Na medula, estes terminam em
interneurnios inibitrios que causam o relaxamento da musculatura agonista e, por meio de interneurnios excitatrios,
provocam excitao da musculatura antagonista. Isso acontece, por exemplo, quando o indivduo segura um peso por muito
tempo e por, reflexo miottico inverso, a musculatura antagonista faz com que o indivduo solte o aparelho, evitando uma
fadiga prejudicial ao msculo.
Reflexo protetor (flexo) e suavizador dos movimentos: os aferentes cutneos so ativados por um estmulo nociceptivo.
Na medula terminam em interneurnios excitatrios de vrios segmentos medulares que promovem a contrao simultnea
de diferentes msculos flexores e a inibio da musculatura antagonista. Este mecanismo favorece a retirada do membro
ameaado pelo estmulo doloroso.
Reflexo protetor e suavizador cruzado: o reflexo protetor que levou a retirada exige a ativao simultnea do reflexo
extensor do membro oposto, por exemplo, para que o indivduo no caia. O circuito cruzado envolvendo interneurnios
excitatrios e inibitrios da contrao muscular.
ORGANIZAO DO ALTO COMANDO MOTOR
Na realidade, a realizao de um movimento no to simples como se imagina no s depende do crtex
motor primrio e de suas conexes via medula espinhal at o msculo. O comando motor depende da integrao de
vrios centros, responsveis pelo planejamento do ato motor, ajustes, organizao e execuo. Para isso, o SN lana
mo de um sistema responsvel pela organizao do comando motor que inclui o crtex motor (primrio e secundrio),
ncleos da base, cerebelo e vias descendentes motoras, basicamente, de modo que haja uma hierarquia funcional entre
eles.
Mais adiante neste captulo, ainda nesta seo, depois de revisarmos os principais envolvidos na fisiologia do
comando motor, abordaremos no tpico SISTEMA MOTOR: VISO GERAL E PRINCPIOS a funo especfica e
integrada de cada centro motor.
Em resumo, a hierarquia do controle motor corresponde s seguintes funes:
Centros superiores so requeridos para iniciao dos movimentos voluntrios e regulao da freqncia, fora e
suavidade dos movimentos. So eles: Crtex motor, cerebelo e ncleos da base.
Tratos descendentes controlam a funo motora. So eles: Tracto crtico-espinhal e tracto crtico-nuclear.
Trato ascendentes fornecem informao sensorial e controle motor por feedback. So eles: tracto espino-
cerebelar.
HIERARQUIA DO COMANDO MOTOR
Como vimos anteriormente, h uma hierarquia que deve ser obedecida para a realizao do comando motor. Em
resumo, o responsvel por elaborar o planejamento motor o crtex motor secundrio ou associativo (rea motora
suplementar); este envia tal planejamento para ser processado e mais bem elaborado no cerebelo e nos ncleos da
base; o a programao motora ento enviada de volta para o crtex motor primrio, o qual realiza a execuo do
movimento atravs do tracto crtico-espinhal. Enquanto este executa o movimento, entra em ao tractos cerebelares
ascendentes que estabelecem a reviso, controle e correo do movimento j iniciado, deixando-o ainda mais refinado e
objetivo.
47
Em resumo, podemos destacar as seguintes fases da hierarquia motora, que sero detalhadas mais adiante
neste captulo (vide o tpico SISTEMA MOTOR: VISO GERAL E PRINCPIOS):
Funo Estruturas
Estratgia ou Planejamento reas associativas do neocrtex
Ttica ou Programao Hemisfrios cerebelares e ncleos da base
Execuo Crtex motor primrio e vias descendentes (tronco enceflico e medula)
Controle e Correo Tracto espino-cerebelar anterior e Cerebelo intermedirio
Portanto, embora o crtex motor seja responsvel pelo planejamento e
execuo do ato motor, necessrio que ele estabelea conexes com o
cerebelo e os ncleos da base para que o movimento seja perfeito. Os ncleos da
base e cerebelo so grandes colees de corpos de neurnios que modificam e
regulam o planejamento motor constantemente. O crtex motor envia informaes
para os ncleos da base e do cerebelo, e estes ncleos reenviam informaes de
volta via tlamo. A sada do cerebelo excitatria, enquanto que as do os ncleos
da base so inibitrias. O balano entre os estes dois sistemas permitem um
movimento coordenado e fino, ao passo que em que perturbao em qualquer
nvel de um destes sistemas conduz a di strbi os do movi mento.
Portanto, os ncleos da base e o cerebelo se comunicam com o crtex motor por meio de uma via talmica, de
modo que aqueles enviam ao crtex sinapses inibitrias, e este envia sinapses excitatrias, estabelecendo um controle
da ao do tracto crtico-espinhal. Existe, portanto, uma correlao estreita entre ncleos da base, cerebelo e crtex
motor. Quando se tem distrbios nesses circuitos diretos e indiretos, pode-se ter uma bradicinesia ou taquicinesia.
Veremos, neste momento, pormenores dos trs principais centros motores: o crtex motor cerebral, os
ncl eos da base e o cerebel o. Ao fim desta explicao, detalharemos as vias descendentes do SNC relacionadas
com a motricidade. Logo ento, veremos a relao mais detalhada entre eles.
CRTEX MOTOR CEREBRAL
O crtex motor ocupa, principalmente, uma rea relativamente pequena no lobo frontal do telencfalo.
Funcionalmente, o crtex motor pode ser classificado em:
Crtex motor pri mri o (M1): corresponde a uma rea de projeo e, portanto, est relacionado com a
execuo do comando motor. Ocupa a parte posterior do giro pr-central correspondente a rea 4 de
Brodmann. Do ponto de vista citoarquitetal, um isocrtex heterotpico agranular, com a presena das clulas
piramidais gigantes (destas clulas, brotam o importante tracto crti co-espi nhal e o tracto crti co-nucl ear). A
estimulao eltrica da rea 4 determina movimentos de grupos musculares do lado oposto, por exemplo, da
mo, do brao, etc, obedecendo uma somatotopia pr-determinada (representada pelo homnculo de Penfield,
como mostra a figura abaixo).
Crtex motor secundri o (reas motoras de associ ao): adjacentes rea motora primria, existem reas
motoras secundrias com as quais ela se relaciona sendo responsveis pro enviar o planejamento motor ao
cerebelo e ncleos da base (onde o planejamento ser processado, modulado e reenviado para a rea motora
primria para que, s ento, o programa ou projeto motor seja, enfim, executado). Leses dessas
48
frequentemente causam apraxias, que so quadros clnicos correspondentes s agnosias j descritas a
propsito das reas sensitivas secundrias. Nas apraxias h incapacidade de executar determinados atos
voluntrios, sem que exista qualquer dficit motor.
o rea motora supl ementar (SMA): ocupa a parte mais alta da rea 6 de Brodmann, situada na face
medial do giro frontal superior. Suas principais conexes so com o corpo estriado (ncleo caudado e
ncleo lentiforme), via tlamo e com a rea motora primria. Do ponto de vista funcional, est
relacionada com o planejamento do ato motor voluntrio.
o rea pr-motora (PMA): localiza-se no lobo frontal, adiante da rea motora primria, e ocupa toda a
extenso da rea 6, situada na face lateral do hemisfrio cerebral. muito menos excitvel que a rea
motora primria, exigindo correntes eltricas mais intensas para que se obtenham respostas motoras.
OBS
50
: Alm do tracto crtico-espinhal (que conecta o crtex motor aos neurnios motores da medula espinhal) e do
tracto crtico-nuclear (que conecta o crtex motor aos ncleos motores dos nervos cranianos), o crtex motor envia
fibras ainda para as seguintes regies:
Sinais de controle inibitrios do crtex para reas motoras adjacentes;
Fibras para o ncleo caudado e putmen (Ncleos da Base);
Fibras para o ncleo rubro trato rubroespinhal;
Fibras para reas reticular e ncleo vestibular onde se originam outros tratos como reticuloespinhal,
vestibuloespinhal, reticulocerebelar e vestibulocereberalar;
Fibras para o ncleo pontino trato pontocerebelar;
Fibras pra o ncleo olivar inferior trato olivocerebelar.
OBS
51
: O crtex motor tambm recebe aferncias que, quase sempre, esto relacionadas ao comando motor. As
principais origens destas conexes so:
Fibras subcorticais a partir de outras reas corticais: frontal, visual, auditiva, somatossensorial;
Fibras subcorticais do crtex contralateral atravs do corpo caloso.
Fibras do tlamo, ncleos da base e cerebelo
NCLEOS DA BASE
Os ncleos da base so massas de corpos
de neurnios imersos em substncia branca na
regio da base do telencfalo. Em geral, temos como
ncleos da base: claustrum, corpo amigdalide,
ncleo caudado, putmen e globo plido (interno e
externo). O putmen e o globo plido, em conjunto,
formam o ncl eo l enti forme; o ncl eo caudado, em
conjunto com o ncleo lentiforme (que consiste em
putmen e globo plido), forma o corpo estri ado; j
o conjunto da cabea do ncleo caudado com o
putmen forma o striatum. Veja o esquema a seguir,
que mostra o conjunto dos ncleos da base:
So, portanto, ncleos de localizao profunda do crebro, importantes na coordenao da ao motora, da
postura e planejamento (via dopamina). Alm dos ncleos telenceflicos (corpo estriado e globo plido), podemos citar
outros ncleos relacionados a eles, como os mesenceflicos (substnci a negra) e dienceflicos (ncl eos
subtal mi cos).
A maioria das fibras aferentes que chegam aos ncleos da base vem do crebro e a maioria dos eferentes vai
para o crebro. O fato de os ncleos da base estarem relacionados com a motricidade somtica faz com que eles sejam,
portanto, conectados s reas motoras do crtex (via tlamo); contudo, no estabelecem conexo direta com
motoneurnios. As conexes dos ncleos da base e o crtex via tlamo podem acontecer de forma excitatria (que
iniciam o movimento) ou inibitria (finalizam o movimento).
Em resumo, o circuito se d na seguinte maneira: o crtex, inicialmente, manda conexes para o corpo estriado
(ncleo caudado e putmen, que j pode se conectar com a substncia negra), seguindo para o globo plido (que se
comunica o ncleo subtalmico), para depois seguir ao tlamo, de onde saem informaes excitatrias ou inibitrias
para o crtex, por meio do tracto crtico-espinhal, iniciar ou finalizar o movimento.
49
Fi si ol ogi a dos ci rcui tos entre os ncl eos da base.
As funes do corpo estriado so exercidas atravs de um ci rcui to bsi co que o liga ao crtex cerebral, o qual,
por sua vez, modulado ou modificado por circuitos subsi di ri os (satlites) que a ele se ligam. Ao entendermos o
funcionamento fisiolgico destes circuitos envolvendo os ncleos da base, notaremos que eles apresentam um nico
objetivo: diminuir o efeito excitatrio natural do tlamo sobre o crtex motor.
1. Ci rcui to bsi co: origina-se no crtex cerebral e, atravs das fibras crtico-estriatais, liga-se ao striatum, de onde
os impulsos nervosos passam para o globo plido. Este, por sua vez, atravs das fibras plido-talmicas, liga-se
aos ncleos ventral anterior e ventral lateral (VA e VL) do tlamo, os quais se projetam de volta para o crtex
cerebral. Fecha-se, assim, o circuito em ala crti co-estri ado-tl amo-cortical , considerado o circuito bsico do
corpo estriado. Neste circuito, as fibras crtico-estriatais originam-se em virtualmente todas as reas do crtex
cerebral, enquanto as fibras tlamo-corticais convergem para a rea motora suplementar do crtex e para a
prpria rea motora, onde tem origem o tracto crtico-espinhal. Acredita-se que este circuito tenha funo
importante no planejamento motor, assim como o cerebelo tambm mantm com o crtex cerebral. O corpo
estriado pode tambm influenciar reas no motoras do crtex, como a rea pr-frontal ligada exclusivamente a
funes psquicas.
2. Ci rcui tos subsi di ri os: podemos citar dois circuitos subsidirios que se ligam ao circuito bsico:
Ci rcui to nigro-estriato-ni gral : estabelece uma conexo recproca entre a substncia negra do
mesencfalo e o crtex cerebral. Fato importante que as fibras nigro-estriatais so dopami nrgi cas e
exercem ao puramente modul adora sobre o circuito bsico, fazendo sinapses com os chamados
neurnios espinhosos do neoestriado. Leses das fibras nigro-estriatais causam a sndrome de
Parki nson.
Ci rcui to pl i do-subtal l amo-pal i dal : por meio deste, o ncleo subtalmico capaz de modificar a
atividade do circuito bsico, agindo assim diretamente sobre a motricidade somtica. Por esta razo,
leses do ncleo subtalmico causam o hemi bal i smo, doena em que h grave perturbao da
atividade motora.
Note que entre a via de entrada (striatum) e a via de sada (globo plido medial/substncia negra pars reticulada)
h duas vias de comunicao (vias estriato-palidais): a via di reta e a via indireta. A primeira no tem estaes
intermedirias (isto : os estmulos passam do striatum diretamente para o globo plido interno), enquanto que a via
indireta tem conexes (estaes) com o globo plido externo e o ncleo subtalmico de Luys antes de atingir a via de
sada. A via direta tem funo inibitria e a via indireta tem funo excitatria sobre o plido interno este equilbrio
mantm o funcionamento fisiolgico dos ncleos da base.
50
OBS
52
: Papel da dopamina. A via nigroestriatal tem um efeito excitatrio (receptores D1) sobre o corpo estriado na via
direta e ao mesmo tempo um efeito inibitrio nos neurnios estriatais (D2) na via indireta. Logo, a dopamina pode
influenciar no corpo estriado tanto na ao do movimento como na inibio do movimento. Portanto, o controle fino da
ala direta ou da ala indireta dada pela secreo de dopamina entre o corpo estriado e a substncia negra, por meio
dos receptores D1 e D2.
Funcionamento fisiolgico dos ncleos da base.
Em termos de normalidade, o complexo plido medial/substncia negra (pars reticulata) deve agir inibindo o
tlamo de uma forma adequada (tlamo este que, por si s, exerce grande excitao cortical). Contudo, para isso, esse
complexo trabalha mediante o equilbrio de estmulos excitatrios (exercidos pela via indireta) e inibitrios (exercidos
pela via direta). Se os estmulos excitatrios sobre o complexo se sobressarem, instala-se um quadro de hipocinesia
(pois o tlamo e, consequentemente, o crtex vo ser mais inibidos); j no predomnio de estmulos inibitrios sobre o
complexo, instala-se um quadro de hipercinesia (pois o tlamo ser pouco inibido pelo complexo e o crtex, por sua vez,
muito excitado pelo tlamo).
SNDROMES HIPOCINTICAS LESO DA SUBSTNCIA NEGRA
As sndromes hipocinticas, que tem o
parkinsonismo como prottipo, ocorrem devido a uma
depleo dos neurnios dopaminrgicos da substncia
negra.
Em decorrncia desta leso, os receptores D1
do striatum deixam de ser ativados, e passam a inibir o
GPM de forma inadequada. J os receptores D2 deixam
de ser inibidos, e passam a reduzir a ao inibitria que
o GPL exerce sobre o ncleo subtalmico. Desta forma,
o ncleo subtalmico passa a exercer uma ao
hiperexcitatria sobre o GPM.
Ao final de tudo, tem-se um balano excitatrio
entre a via direta e a via indireta, de modo que o GPM
passa a ser mais excitado do que inibido. Como a
funo do GPM inibir o tlamo, ele passar a inibir de
forma exagerada o tlamo, fazendo com que este
estimule de maneira deficiente o crtex motor primrio,
caracterizando a bradicinesia (diminuio da amplitude
e rapidez dos movimentos) caracterstico das sndromes
hipocinticas.
SNDROMES HIPERCINTICAS LESO DO NCLEO SUBTALMICO
Na destruio dos ncleos subtalmicos,
como o que ocorre nas sndromes hipercinticas
(hemibalismo, por exemplo), haver ao final um
efeito inibitrio que se sobressai no GPM, de modo
que este permite que o tlamo exera sua funo
excitatria sobre o crtex motor.
Isso ocorre porque, com a leso do ncleo
subtalmico, este deixa de ativar o GPM. Como o
GPM ainda recebe a ao inibitria da via direta
(pelos neurnios dopaminrgicos do striatum), ele
passa a trabalhar de maneira diminuda e, portanto,
deixa de inibir o tlamo.
Como sabemos, o tlamo apresenta uma
fisiologia excitatria, e passa a estimular de forma
exagerada do crtex motor, gerando os quadros que
se caracterizam pelo aumento da amplitude e
rapidez dos movimentos, como ocorre no
hemibalismo.
Como podemos observar, quando ocorre leso no ncleo subtalmico, o tlamo passa a trabalhar de forma
desinibida, como se no existissem os ncleos da base.
51
CEREBELO
O cerebelo e o crebro so os
dois rgos que constituem o sistema
nervoso supra-segmentar,
apresentando uma organizao
bastante semelhante e completamente
diferente da dos rgos do sistema
nervoso segmentar (como a medula e
o tronco enceflico). Porm, do ponto
de vista fisiolgico, o cerebelo difere
fundamentalmente do crebro porque
funciona sempre em nvel involuntrio
e inconsciente, sendo sua funo
exclusivamente motora, embora
estudos demonstrem funes
sensitivas realizadas pelo cerebelo.
O cerebelo contribui para a coordenao fina da atividade motora. Com uma intensa aferncia sensorial, o
cerebelo rapidamente d informaes inconscientes sobre o posicionamento corporal e estabelece reajustes da
atividade motora j iniciada. Contribui na predio dos movimentos dos objetos, seleo de grupos musculares ou
articulares a serem movidos, estabelece a distino entre palavras similares e intensidade sonora, alm do planejamento
e organizao de tarefas.
Nos movimentos voluntrios, o cerebelo corrige irregularidades motoras; controla movimentos balsticos;
compara a inteno motora centra com a performance perifrica. Na postura e no equilbrio, o cerebelo responsvel
pela coordenao com a medula, crtex e aparelho vestibular.
Ncl eos Centrai s e Corpo Medul ar do Cerebel o.
So os seguintes os ncl eos centrai s do cerebelo:
Ncleo Denteado
Ncleo interpsito Ncleo Emboliforme e Ncleo
Globoso
Ncleo Fastigial
O ncleo fastigial localiza-se prximo ao plano
mediano, enquanto que o ncleo denteado, maior dos
ncleos centrais do cerebelo (assemelhando-se ao ncleo
olivar inferior), localiza-se mais lateralmente. Entre estes
ncleos, localizam-se os ncleos globoso e emboliforme,
bastante semelhantes do ponto de vista funcional e estrutural,
sendo frequentemente agrupados sob o nome de ncleo
interpsito. Nos ncleos centrais chegam os axnios das
clulas de Purkinje, e deles partem as fibras eferentes do
cerebelo.
O corpo medul ar do cerebel o constitudo de substncia branca e formado por fibras mielnicas, que so
principalmente as seguintes:
Fi bras aferentes ao cerebel o: penetram pelos pednculos cerebelares e se dirigem ao crtex, onde perdem a
bainha de mielina. Podem ser fibras trepadeiras (que se originam do complexo olivar inferior, localizado no
bulbo) e fibras musgosas (oriundas das demais regies do SN, como: ncleos vestibulares, medula espinhal e
ncleos pontinos).
Fi bras formadas pel os axni os das cl ul as de Purki nj e: axnios que se originam das clulas de Purkinje
(clulas grandes e ramificadas) e que se dirigem aos ncleos centrais do cerebelo.
Di vi ses do cerebel o.
Antes de detalharmos as conexes que o cerebelo estabelece (e, consequentemente, suas funes), devemos
estabelecer o modo de diviso para estudo do cerebelo (conhecer tal diviso se faz importante principalmente no
momento do estudo das conexes extrnsecas do cerebelo). Desta forma, de forma didtica, podemos dividir o cerebelo
do ponto de vista filogentico (organizao transversal) ou anatmico (organizao longitudinal).
A diviso fi l ogenti ca do cerebelo, baseada nas trs etapas da histria evolutiva o rgo, permitiu distinguir as
seguintes partes do mesmo: arqui cerebel o (correspondendo ao lobo floculonodular); pal eocerebel o (correspondendo
ao lobo anterior, pirmide e vula); e o neocerebel o (corresponde ao restante dos hemisfrios cerebrais).
52
Porm, com base no estudo das conexes eferentes do crtex cerebelar com os ncleos centrais, foi proposta
uma nova diviso do cerebelo, em que as partes se orientam longitudinalmente e se dispem no sentido mdio-lateral.
Distinguem-se uma zona medi al, mpar, correspondendo ao vrmis; e, de cada lado, uma zona i ntermdi a
paraverminana e uma zona l ateral , correspondendo maior parte dos hemisfrios. Os axnios das clulas de Purkinje
da zona medial projetam-se para o ncleo fastigial, os da zona intermdia para o ncleo interpsito, e os da zona lateral
para o ncleo denteado.
Conexes i ntrnsecas do cerebel o (Circuito Cerebel ar Bsi co).
O estudo das conexes intrnsecas do cerebelo diz respeito s relaes entre as fibras e os ncleos do prprio
cerebelo no momento em que chegam impulsos aferentes ou quando saem impulsos eferentes.
As fibras que penetram no cerebelo e se dirigem ao
seu crtex e so de dois tipos: fibras musgosas e fibras
trepadeiras. Sabe-se hoje que estas ltimas so axnios de
neurnios situados no complexo olivar inferior, enquanto as
fibras musgosas representam a terminao dos demais
feixes de fibras que penetram no cerebelo. As fibras
trepadeiras tm esse nome porque terminam enrolando-se
em torno dos dendritos das clulas de Purkinje, exercendo
uma potente ao excitatria sobre elas. J as fibras
musgosas, ao penetrar no cerebelo, emitem ramos colaterais
que fazem sinapses excitatrias com os neurnios dos
ncleos centrais. Em seguida, atingem a camada granular,
onde se ramificam, terminando em sinapses excitadoras
axodendrticas, com um grande nmero de clulas
granulares, que, atravs das fibras paralelas, se ligam s
clulas de Purkinje.
Constitui-se assim um circuito cerebelar bsico, atravs do qual os impulsos nervosos que penetram no cerebelo
pelas fibras musgosas, ativam sucessivamente os neurnios dos ncleos centrais, as clulas granulares e as clulas de
Purkinje, as quais, por sua vez, inibem os prprios neurnios dos ncleos centrais. O equilbrio entre os potenciais deste
circuito garante o bom funcionamento cerebelar.
Conexes extrnsecas do cerebel o.
Chegam ao cerebelo milhes de fibras nervosas trazendo informaes dos mais diversos setores do sistema
nervoso, as quais so processadas pelo rgo, cuja resposta, veiculada atravs de um complexo sistema de vias
eferentes, vai influenciar os neurnios motores. Um princpio geral que, ao contrrio do crebro, o cerebelo influencia
os neurnios motores do lado ipsilateral. Para isso, tanto suas vias aferentes como eferentes, quando no so
homolaterais, sofrem um duplo cruzamento, ou seja, vo para o lado oposto e voltam para o mesmo lado.
De um modo geral, temos:
Conexes cerebelares aferentes: esto relacionadas com a diviso filogentica do cerebelo.
Conexes cerebelares eferentes: esto relacionadas com a diviso longitudinal do cerebelo.
53
1. Conexes cerebel ares aferentes.
As fibras aferentes do cerebelo terminam no
crtex como fibras trepadei ras (originam-se no
complexo olivar inferior e distribuem-se a todo cerebelo)
ou musgosas (originam-se fundamentalmente de trs
regies: ncleos vestibulares, medula espinhal e ncleos
pontinos; e distribuem-se para reas especficas do
cerebelo).
Fibras trepadeiras (climber fibers): so axnios
oriundos de neurnios do complexo olivar inferior (que
recebem informaes oriundas do crtex cerebral, da
medula espinhal e do ncleo rubro), entram no
cerebelo pelo pednculo cerebelar inferior e se
projetam difusamente para todo o crtex cerebelar,
realizando ao moduladora sobre os neurnios
cerebelares. Acredita-se que estas fibras tenham
funo relacionada com aprendizado motor.
Fibras musgosas: so os fascculos vestbulo-cerebelares, espino-cerebelares e ponto-cerebelares.
o Fibras aferentes de origem vestibular: estas fibras chegam ao cerebelo pelo fascculo vestbulo-cerebelar, cujas fibras
tm origem nos ncleos vestibulares e se distribuem principalmente ao arquicerebelo. Trazem informaes (oriundas
da parte vestibular do ouvido interno) sobre a posio da cabea, importantes para a manuteno do equilbrio e da
postura bsica.
o Fibras aferentes de origem medular: so representadas principalmente pelos tractos espino-cerebelares anterior e
posterior, que penetram no cerebelo respectivamente pelos pednculos cerebelares superior e inferior e terminam no
crtex do paleocerebelo. Atravs do tracto espino-cerebelar posterior, o cerebelo recebe sinais sensoriais originados em
receptores proprioceptivos que permite avaliar o grau de contrao dos msculos, a tenso nas cpsulas articulares e
tendes, assim como as posies e velocidades do movimento das partes do corpo. J as fibras do tracto espino-
cerebelar anterior so ativadas principalmente pelos sinais motores que chegam medula pelo tracto crtico-espinhal,
permitindo ao cerebelo avaliar o grau de atividade desse tacto (permitindo o controle e correo do comando motor j
iniciado). Convm lembrar, entretanto, que essas reas sensoriais do cerebelo so diferentes das que existem no crtex
cerebral, pois os impulsos que a chegam no se tornam conscientes.
o Fibras aferentes de origem pontina (fibras ponto-cerebelares): tm origem nos ncleos pontinos, penetrando
neocerebelo pelo pednculo cerebelar mdio, distribuindo-se principalmente ao crtex do neocerebelo. Fazem parte da
via crtico-ponto-cerebelar, atravs da qual chegam ao cerebelo informaes oriundas do crtex de todos os lobos
cerebrais, em especial da rea motora suplementar (a qual envia ao cerebelo e aos ncleos da base o planejamento
motor).
Fibras monoaminrgicas: estabelecem conexes ainda no to conhecidas entre o cerebelo e o tronco cerebral por meio
de fibras noradrenrgicas, dopaminrgicas, serotoninrgicas.
A maioria das fibras aferentes cerebelares termina como as fibras trepadeiras ou fibras musgosas. Todas as vias
aferentes cerebelares acabam convergindo para as clulas de Purkinje, que por sua vez formam a via final comum
eferente do cerebelo, com todos os seus axnios convergindo para os para ncleos cerebelares profundos. O efeito das
clulas de Purkinje inibitrio, e o neurotransmissor responsvel pelo seu efeito inibitrio o GABA. Todas as fibras
trepadeiras e musgosas so excitatrias, ao passo que as sinapses de todas as outras clulas do crtex cerebelar so
inibitrias.
2. Conexes cerebel ares eferentes.
Atravs de suas conexes eferentes, o cerebelo exerce influncia sobre os neurnios motores da medula, no
agindo diretamente sobre eles, mas sempre atravs de rels intermedirios, situados em reas do tronco enceflico, do
tlamo ou das prprias reas motoras do crtex cerebral.
Conexes eferentes da Zona Medial: os axnios das clulas de Purkinje da zona medial (vrmis) fazem sinapse nos
ncleos fastigiais, de onde sai os tractos fastgio-vestibulares e fastgio-reticulares. Em ambas os casos, a influncia
do cerebelo se exerce sobre os neurnios motores do grupo medial da coluna anterior, os quais controlam a musculatura
axial e proximal dos membros, no sentido de manter o equilbrio.
Conexes eferentes da Zona intermdia: os axnios das clulas de Purkinje localizadas na zona intermdia fazem
sinapses com o ncleo interpsito, de onde saem fibras para o ncleo rubro e para o tlamo do lado oposto. Atravs das
primeiras, o cerebelo influencia os neurnios motores pelo tracto rubro-espinhal, constituindo-se a via interpsito-rubro-
espinhal. J os impulsos que vo para o tlamo (ncleo ventro-lateral) seguem para as reas motoras do crtex cerebral
(via interpsito-tlamo-cortical), onde se origina o tracto crtico-espinhal. Assim, atravs desse tracto, o cerebelo exerce
sua influncia sobre os neurnios motores.
Conexes eferentes da Zona lateral: os axnios das clulas de Purkinje da zona lateral do cerebelo fazem sinapse no
ncleo denteado, de onde os impulsos seguem para o tlamo (ncleo ventral lateral), do lado oposto e da, para as reas
motoras do crtex cerebral (via dendo-tlamo-cortical), onde se origina o tracto crtico-espinhal. Atravs desse tacto, o
ncleo denteado participa da atividade motora.
54
Aspectos funci onai s do cerebel o.
Conhecendo todas as conexes cerebelares, torna-se fcil o entendimento das principais funes do cerebelo,
que incluem: manuteno do equilbrio, controle dos movimentos voluntrios e aprendizagem motora.
Manuteno do equilbrio: funo do arquicerebelo e da zona medial (vrmis), que promovem a contrao adequada e
inconsciente dos msculos axiais e proximais dos membros. A influncia do cerebelo transmitida aos neurnios motores
pelos tractos vestbulo-espinhais e retculo-espinhais. Tais tractos se originam, respectivamente nos ncleos vestibulares
(que recebe fibras fastgio-vestibulares) e na formao reticular (que recebe fibras fastgio-reticulares).
Controle do tnus muscular: os ncleos centrais, em especial o ncleo denteado e interpsito, mantm, mesmo na
ausncia de movimento, um certo nvel de atividade espontnea. Essa atividade, agindo sobre os neurnios motores via
tractos crtico-espinhal e rubro-espinhal, importante para a manuteno do tnus.
Controle dos movimentos voluntrios: leses do cerebelo tm como sintomatolgia uma grave ataxia, ou seja, falta de
coordenao dos movimentos voluntrios decorrentes do erro na fora, extenso e direo do movimento. O mecanismo
atravs do qual o cerebelo controla o movimento envolve duas etapas: uma de planejamento do movimento e outra de
correo do movimento j em execuo. O planejamento do movimento elaborado na zona lateral do rgo, a partir de
informaes trazidas, pela via crtico-ponto-cerebelar, de reas do crtex cerebral ligadas a funes psquicas superiores
(reas de associao) e que expressam a inteno do movimento. O plano motor ento enviado s reas motoras do
crtex cerebral pela via dento-talmica-cortical e colocado em execuo atravs da ativao dos neurnios apropriados
dessas reas, os quais, por sua vez, ativam os neurnios motores medulares atravs do tracto crtico-espinhal. Uma vez
iniciado, o movimento passa a ser controlado pela zona intermdia do cerebelo. Esta, atravs de suas inmeras aferncias
sensoriais, especialmente as que chegam pelos tractos espino-cerebelares, informada das caractersticas do movimento
em execuo e, atravs da via interpsito-tlamo-cortical, promove as correes devidas, agindo sobre as reas motoras e o
tracto crtico-espinhal. Assim, o papel da zona intermdia diferente da zona lateral, o que pode ser correlacionado com o
fato de que a zona intermdia recebe aferncias espinhais e corticais, enquanto a zona lateral recebe apenas estas ltimas.
Aprendizagem motora: o sistema nervoso capaz de aprender a executar tarefas motoras repetitivas cada vez melhor, o
que provavelmente envolve modificaes mais ou menos estveis em circuitos nervosos. Admite-se que o cerebelo participa
desse processo atravs das fibras olivo-cerebelares, que chegam ao crtex cerebelar como fibras trepadeiras e fazem
sinapses diretamente com as clulas de Purkinje. Essas fibras podem modular a excitabilidade das clulas de Purkinje, em
resposta aos impulsos que elas recebem do sistema de fibras musgosas e paralelas. Tal ao parece ser muito importante
para a aprendizagem motora.
PRINCIPAIS VIAS DESCENDENTES
Aps todo o processo do planejamento e programao
motora, entra em ao a etapa fundamental para a realizao
do movimento: a execuo. O principal componente que o SN
lana mo para a realizao desta fase o crtex motor
primrio.
Contudo, existem importantes vias descendentes que
conectam o crtex motor primrio (e outras regies do SN) aos
motoneurnios, estejam eles localizados na coluna anterior da
medula espinhal ou nos ncleos dos nervos cranianos
motores.
Podemos agrupar os principais tractos motores da
seguinte forma:
Tracto do tronco enceflico Vi a medul ar l ateral Vi a medul ar ventromedi al
representado pelo tracto
crti co-nucl ear, um
correspondente do tracto crtico-
espinhal no tronco enceflico.
Tal via est envolvida com o movimento
voluntrio da musculatura distal dos
membros, estando sob controle direto do
crtex cerebral. representada pelo:
Tracto corticoespinhal
Tracto rubroespinhal
Via envolvida no controle da postura e
locomoo, sob controle do tronco
enceflico. representada pelo:
Tracto crtico espinhal anterior
Tracto medular retculoespinhal
Tracto pontino retculo espinhal
Tracto vestbuloespinhal
Tracto tectoespinhal
OBS
53
: comum encontrar em alguns livros a seguinte designao: vias piramidais e vias extrapiramidais. Os tractos
que passam atravs das pirmides bulabares (duas eminncias alongadas localizadas na face anterior do bulbo) esto
includos no si stema pi rami dal (cujo nico representante o tracto crtico-espinhal). J o si stema extrapi rami dal inclui
os tractos que no passam pelas pirmides bulbares, e que se originam de outras reas do encfalo (ncleos da base,
cerebelo, tronco enceflico, etc.).
55
Tracto crti co-espi nhal .
As vias piramidais na medula compreendem dois tractos:
cortico-espinhal anterior e cortico-espinhal lateral. Tais
tractos so classificados como piramidais pela intima relao com
as pirmides bulbares. Os tractos cortico-espinais, como o prprio
nome sugere, saem do crtex cerebral e vo em direo
medula espinhal. Tais fibras possuem carter motor, conferindo a
motricidade voluntaria da musculatura axial e apendicular
superior e inferior.
As fibras do tracto cortico-espinhal seguem o seguinte
trajeto at a medula: rea 4 de Brodmann(crtex motor primrio),
perna posterior da cpsula interna, base do pednculo cerebral,
base da ponte e pirmide bulbar. No trajeto do crtex ao bulbo as
fibras dos tractos cortico-espinhal lateral e cortico-espinhal
anterior constituem um s feixe. Ao nvel da decussao das
pirmides, uma parte das fibras continua ventralmente,
constituindo o tracto cortico-espinhal anterior (10-25% das
fibras). Outra parte cruza na decussao das pirmides para
constituir o tracto cortico-espinhal lateral (75-90% das fibras).
As fibras do tracto cortico-espinhal anterior ocupam o funculo
anterior da medula, enquanto que o cortico-espinhal lateral ocupa
o funculo lateral da medula. Tradicionalmente, se afirma que o
tracto cortico-espinhal anterior termina ao nvel da medula
torcica mdia (cruzando o plano mediano, pouco antes de
acabar).
Em ltima anlise, o crtex de um hemisfrio cerebral
comanda os neurnios motores situados na medula do lado
oposto, visando realizao de movimentos voluntrios.
fcil entender, assim, que uma leso do tracto crtico-espinhal acima da decussao das pirmides causa paralisia da
metade oposta (contralateral) do corpo. O tracto crtico-espinhal anterior muito menor que o lateral, sendo menos importante do
ponto de vista clnico (pois termina ao nvel da medula torcica). J o tracto crtico-espinhal lateral atinge at a medula sacral e, como
suas fibras vo pouco a pouco terminando na substncia cinzenta, quanto mais baixo, menor o nmero delas.
Vias descendentes Extrapiramidais
So os seguintes os tractos extrapiramidais da medula: tecto-espinhal, vestbulo-espinhal, rubro-espinhal e retculo-
espinhal. Os nomes referem-se aos locais de onde se originam, e todos seguem at a medula em neurnios internunciais, atravs
dos quais eles se ligam aos neurnios motores da coluna anterior e assim exercem sua funo motora.
Tracto tecto-espinhal: origina-se no tecto do mesencfalo (colculo superior) e termina na medula espinhal em neurnios
internunciais, atravs dos quais se ligam aos neurnios motores situados medialmente na coluna anterior, controlando a
musculatura axial, ou seja, do tronco, assim como a musculatura proximal dos membros.
Tracto rubro-espinhal: originam-se no ncleo rubro (situado no mesencfalo) e se dirigem medula espinhal alcanando
neurnios internunciais, atravs dos quais se ligam aos neurnios motores localizados lateralmente na coluna anterior. Estes
controlam os msculos responsveis pela motricidade da parte distal dos membros (msculos intrnsecos e extrnsecos da
mo e do p).
Tractos vestbulo-espinhal medial e lateral: originam-se nos ncleos vestibulares, situados na rea vestibular do quarto
ventrculo, e iro ligar-se aos neurnios motores situados na parte medial da coluna anterior da medula espinhal, controlando
a musculatura axial, ou seja, o tronco, assim como a musculatura proximal dos membros.
Tracto retculo-espinhal anterior e lateral: aquele, de origem pontina e situa-se no funculo anterior da medula espinhal; e
este, de origem bulbar, no funculo lateral. Suas fibras originam-se na formao reticular e terminam nos neurnios motores
situados na partemedial da coluna anterior da medula espinhal, com funes semelhantes ao tracto vestbulo-espinhal.
56
Tracto crtico-nuclear.
O tracto crtico-nuclear um correspondente funcional do tracto crtico-espinhal, estando ele localizado no tronco enceflico.
Desta forma, assim como o tracto crtico-espinhal est para os motoneurnios da medula espinhal, o tracto crtico-nuclear est para
os neurnios motores dos nervos cranianos localizados no tronco enceflico.
O tracto crtico-nuclear tambm se origina no crtex motor primrio, principalmente na rea somatotpica relacionada
cabea. Suas fibras descem pelo joelho da cpsula interna e seguem ao longo do tronco enceflico, cruzando o plano mediano antes
de se distribuir para todos os ncleos motores somticos de nervos cranianos, tais como:
Ncleo principal do nervo oculomotor: responsvel por inervar a maioria dos msculos relacionados com os movimentos dos
olhos.
Ncleo do nervo abducente: responsvel por inervar o msculo reto lateral do olho.
Ncleo do nervo troclear: responsvel por inervar o msculo oblquo superior do olho.
Ncleo do nervo facial: responsvel por inervar a musculatura da face.
Ncleo motor do trigmeo: responsvel por inervar a musculatura da mastigao.
Ncleo do hipoglosso: responsvel por inervar a musculatura da lngua.
SISTEMA MOTOR: VISO GERAL E PRINCPIOS
Ao fim deste tpico relacionado motricidade somtica, fica evidente notar o quo complexo o comando motor.
Esta seo tem a finalidade de resumir e
exemplificar a funo de cada centro
relacionado com a motricidade. Ao lado,
podemos observar um esquema simplificado
das estruturas anatmicas que participam do
pl anej amento, programao, execuo e
control e (correo) dos movimentos
voluntrios.
Movimentos voluntrios so
planejados no crtex de associao do
neocrtex e na rea motora secundria (por
exemplo, o desejo Eu quero pegar o copo
com gua). Os hemisfrios cerebelares e os
ncleos da base programam paralelamente o
comando motor (calculando a trajetria
correta do movimento, analisando quais
grupos musculares devem ser ativados ou
inativados, quais articulaes devem ser
movidas, etc.) e informam ao tlamo e ao
crtex motor secundrio (rea pr-motora)
sobre o resultado deste planejamento.
O crtex pr-motor transmite a
informao ao crtex motor primrio (M1)
que, por sua vez, conduz as informaes, por
meio do tracto piramidal, ao neurnio motor
. A partir do neurnio motor, a musculatura
esqueltica transforma o programa motor em
um movimento voluntrio.
Importantes mecanismos de
retroalimentao existem por meio da
sensoriomotricidade (informando sobre a
quantidade de movimento que j foi
avanada; quando a mo deve exercer para
pinar o objeto; correo de grupos
musculares erroneamente ativados). Este
mecanismo realizado graas s aferncias
levadas pelo tracto espino-cerebelar anterior
at o cerebelo intermdio.
OBS
54
: Comparando a realizao de um movimento com a construo de um prdio, a rea motora suplementar
funciona como um arquiteto, que planeja a obra e envia para o cerebelo e ncleos da base; estes funcionam como
engenheiros, que modulam e estabelecem o programa motor para enviar de volta ao crtex, o crtex motor primrio, por
sua vez, funciona, nesta metfora, como o peo da obra, que realiza efetivamente a obra a realizao do movimento.
57
NEUROFISIOLOGIA DA LINGUAGEM
A linguagem verbal um fenmeno complexo do qual participam reas corticais e subcorticais. Porm, sem
menor dvida, o crtex cerebral tem o papel mais importante.
Admite-se, pois, a existncia de apenas duas reas corticais para a
linguagem: uma anterior e outra posterior, sendo ambas de associao. A rea
anterior da linguagem corresponde prpria rea de Broca (44 e 45 de Brodmann),
estando relacionada com a expresso da linguagem. A rea posterior da linguagem
situa-se na juno entre os lbulos temporal e parietal e corresponde parte mais
posterior da rea 22 de Brodmann (rea de Wernicke), estando relacionada
basicamente com a percepo da linguagem.
Estas duas reas esto ligadas pelo fascculo longitudinal superior
(fascculo arqueado), atravs do qual, informaes relevantes para a correta
expresso da linguagem passam da rea de Wernicke para a rea de Broca. Na
fala, a regio de Broca ativa as regies da boca e da lngua do giro pr-central
(crtex motor). O giro angular coordena, por sua vez, as entradas no crtex visual,
auditivo e somestsico para influenciar a regio de Wernicke.
Leses dessas reas do origem a distrbios de linguagem denominados de afasi as. Nas afasias, as perturbaes da
linguagem no podem ser atribudas a leses das vias sensitivas ou motoras envolvidas na fonao, mas apenas leso
das reas corticais de associao responsveis pela linguagem. Distinguem-se alguns tipos bsicos de afasias:
Afasi a motora (afasi as de expresso ou de Broca): a leso ocorre na rea de Broca, em que o indivduo
ainda capaz de compreender a linguagem falada ou escrita (pois a rea de Wernicke est intacta), mas tem
dificuldade de se expressar adequadamente, falando ou escrevendo. Nos casos mais comuns, ele consegue
apenas produzir poucas palavras com dificuldade e tende a encontrar as frases falando ou escrevendo de
maneira telegrfica.
Afasi a sensi ti va ou de percepo (afasi as de Wernicke): a compreenso da linguagem tanto falada quanto
escrita deficiente. H tambm algum dficit na expresso da linguagem, uma vez que o perfeito funcionamento
da rea de Broca depende de informaes que recebe da rea de Wernicke, atravs do fascculo arqueado.
Afasi a de conduo: leso do fascculo arqueado, em que a compreenso da linguagem normal (pois a rea
de Wernicke est integra), mas existe um dficit de expresso devido incapacidade de transporte de impulsos
at a rea de Broca.
OBS
55
: Umfato importante que, na maioria dos indivduos, as reas corticais da linguagem se localizam apenas no
lado esquerdo devido presena de uma assi metri a das funes corti cai s (como veremos logo adiante).
CLASSIFICAO FUNCIONAL DO CRTEX
O crtex cerebral tem sido objetivo de meticulosas investigaes histolgicas, com base na sua composio e
caractersticas das diversas camadas, espessura total e espessura das camadas, disposio e espessura das raias e
estrias, etc.
Embora o estudo detalhado do telencfalo e a listagem das respectivas funes de cada uma de suas reas
sejam objetivos da Neuroanatomia Funcional, cabe ao captulo de Neurofisiologia ao menos listar a diviso funcional
desta estrutura, tendo em vista que tal diviso foi muitas vezes citadas ao longo do nosso estudo.
A diviso mais aceita da estrutura cortical a realizada por Brodmann, que identificou 52 reas citoarquiteturais
designadas por nmeros. As reas de Brodmann so muito conhecidas e amplamente utilizadas na clnica e na
pesquisa mdica:
REAS DE BRODMANN
58
As reas de Brodmann so clinicamente significativas, constituindo mapas citoarquitetnicos do crebro
humano. Em resumo, as mais importantes so:
reas 3,1 e 2 de Brodmann: trata-se do crtex somatossensorial primrio (isocrtex heterotpico granular).
reas 4 de Brodmann: crtex motor primrio (isocrtex heterotpico agranular).
reas 5 e 7 de Brodmann: crtex somatossensorial secundrio.
rea 6 de Brodmann: rea motora suplementar e rea pr-motora.
rea 8 de Brodmann: campo ocular frontal, responsvel, em parte, pelo reflexo de acomodao do cristalino.
reas 9, 10, 11, 12, 32 e 47 de Brodmann: crtex pr-frontal (parte no-motora do lobo frontal).
rea 17 de Brodmann: crtex visual primrio (lobo occipital).
reas 18, 19 (lobo occipital), 20, 21 e 37 (lobo temporal) de Brodmann: crtex visual secundrio.
rea 40 e parte da rea 39 de Brodmann: giro supramarginal e angular, respectivamente.
reas 41 e 42 de Brodmann: reas auditivas primrias (giro temporal transverso anterior).
reas 22 de Brodmann: reas auditivas secundrias (na sua poro posterior, encontramos a rea de Wernicke).
rea 43 de Brodmann: crtex gustatrio (prximo a representao somestsica da lngua no giro ps-central).
rea 44 e parte da rea 45 de Brodmann: trata-se a rea de Broca no hemisfrio dominante.
rea 27, 28 e 34 de Brodmann: olfatria primria (rea entorrinal).
ASSIMETRIA DAS FUNES CORTICAIS
Desde o sculo passado, os neurologistas sempre constataram que as afasias esto quase sempre associadas a
leses no hemisfrio esquerdo e que leses do lado direito s excepcionalmente causam distrbios de linguagem. Com
isso, do ponto de vista funcional, pode-se chegar concluso que os hemisfrios cerebrais no so simtricos e que na
maioria dos indivduos as reas da linguagem esto localizadas apenas do lado esquerdo.
Existe, portanto, uma assimetria nas funes
corticais: o hemisfrio esquerdo est mais relacionado com
a linguagem, tanto na parte motora quanto na
compreenso, alm de apresentar relaes com o
comportamento intelectual e inteligncia; j o hemisfrio
direito est mais relacionado com as tendncias musicais,
artsticas e noes espaciais (pessoal e extrapessoal).
Surgiu assim o conceito de que o hemisfrio
esquerdo seria o hemisfrio dominante, enquanto o
hemisfrio direito exerceria um papel secundrio. Na
realidade, sabe-se que, se o hemisfrio esquerdo mais
importante do ponto de vista da linguagem e do raciocnio
matemtico, o direito dominante no que diz respeito ao
desempenho de certas habilidades artsticas como msica
e pintura, percepo de relaes espaciais ou ao
reconhecimento da fisionomia das pessoas.
Convm assinalar que a assimetria funcional dos
hemisfrios cerebrais se manifesta apenas nas reas de
associao, uma vez que o funcionamento das reas das
reas de projeo, tanto motoras como sensitivas, igual
dos dois lados.
HIPOTLAMO
O hipotlamo forma o assoalho e a parte inferior das
paredes laterais do terceiro ventrculo. Apesar de apresentar menos
de 4g, o hipotlamo importante por suas inmeras e variadas
funes, principalmente no que diz respeito ao controle visceral e
endcrino.
Ele ocupa a poro mais ventral do diencfalo e, quando
visto pela base do encfalo, encoberto pelo quiasma ptico e se
estende para trs at a borda do mesencfalo. Logo atrs do
quiasma emerge uma haste de tecido neural que conecta o
hipotlamo com a hipfise, chamada de infundbulo, onde hipfise
fica dentro de uma estrutura osteomenngea de abertura estreita que
a retm (sela turca). Por tras do infundbulo, fica uma pequena
elevao chamada de tubrculo cinzento (tuber cinerium) e, a seguir,
duas salincias esfricas chamadas de corpos mamilares. Tais
estruturas anatmicas facilitam a localizao do hipotlamo.
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O hipotlamo constitudo fundamentalmente de substncia cinzenta e se agrupa em ncleos. percorrido pelo
frnix, que corre de cima para baixo terminando no respectivo corpo mamilar, dividindo o hipotlamo em duas regies:
uma medial e outra lateral. A poro medial abriga os principais ncleos hipotalmicos e, a depender da relao da
parede hipotalmica com as suas respectivas estruturas anatmicas, podemos dividir o hipotlamo medial da seguinte
maneira:
Supra-ptico: abriga os ncleos supraquiasmtico, supra-ptico e paraventricular.
Tuberal: abriga os ncleos ventromedial, dorsomedial e ncleo arqueado.
Mamilar: abriga os ncleos mamilares e o ncleo posterior do hipotlamo.
CONEXES DO HIPOTLAMO
O hipotlamo estabelece importantes
conexes com vrios centros nervosos. Tais
conexes, sejam elas eferentes ou aferentes,
explicam as diversas funes desta pequena poro
do diencfalo.
Em resumo, temos:
Conexes com o si stema l mbi co: o
hipotlamo se conecta ao hipocampo
(atravs do frnix), corpo amigdalide
(atravs da estria terminal e da via
amigdalofugaventral) e rea septal
(atravs do feixe prosenceflico medial),
estruturas que integram o famoso circuito de
Papez do sistema lmbico. As conexes do
hipotlamo ao sistema lmbico (cujas
principais funes se relacionam com as
memrias e emoes) explicam algumas
manifestaes viscerais perante certas
emoes.
Ncl eos eferentes dos nervos crani anos:
tais conexes explicam manifestaes
mediadas por nervos cranianos (como rir,
chorar, suar, etc.) perante emoes tambm
relacionadas ao sistema lmbico e ao
hipotlamo.
Formao reti cul ar: esta consiste em uma
formao difusa localizada no tronco
enceflico que tambm estabelece vastas
ligaes entre o sistema lmbico e o
hipotlamo aos ncleos dos nervos cranianos.
Conexes com a rea pr-frontal: tais conexes apresentam o mesmo sentido funcional das conexes
estabelecidas com o sistema lmbico, visto que o crtex da rea pr-frontal tambm se relaciona com o
comportamento emocional. A rea pr-frontal se mantm conexes com o hipotlamo atravs do ncleo
dorsomedial do tlamo.
Conexes viscerais: o hipotlamo mantm conexes aferentes e eferentes com os neurnios viscerais da
medula e do tronco enceflico, proporcionando seu papel bsico de controlador das funes viscerais.
o Conexes viscerais aferentes: por meio de suas conexes diretas com o ncleo do tracto solitrio (fibras
solitrio-hipotalmicas), o hipotlamo recebe informaes de toda a sensibilidade visceral, tanto geral
como especial (como a gustao), que entra no SNC pelos nervos facial, glossofarngeo e vago.
o Conexes viscerais eferentes: o hipotlamo controla o sistema nervoso autnomo direta (por meio da
conexo direta dos ncleos hipotalmicos com a coluna eferente visceral geral do tronco enceflico) ou
indiretamente (por meio da formao reticular) agindo sobre os neurnios pr-ganglionares dos sistemas
simptico e parassimptico.
Conexes com a hi pfi se: o hipotlamo tem apenas conexes eferentes com a hipfise, sendo estas conexes
geralmente associadas sntese e secreo de hormnios. Elas so estabelecidas atravs dos tractos
hipotlamo-hipofisrio e tbero-infundibular. Graas a estas conexes, o hipotlamo capaz de produzir alguns
hormnios e armazenar na neuro-hipfise (por meio do tracto hipotlamo-hipofisrio) ou comandar a produo
de hormnios pela prpria hipfise (tracto tbero-infundibular).
Conexes com a reti na: fibras retino-hipotalmicas destacam-se do quiasma ptico e ganham o ncleo
supraquiasmico do hipotlamo, sendo esta conexo de fundamental importncia para a regulao dos ritmos
circadianos biolgicos.
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PRINCIPAIS NCLEOS HIPOTALMICOS E SUAS RESPECTIVAS FUNES
Ncl eo pr-pti co: relacionado com o controel da temperatura, atividade cardaca, presso sangunea, controle
da bexiga, sexual, etc.
Ncl eo supra-pti co: relacionado com a produo da vasopressina (ADH), hormnio que armazenado na
neurohipfise.
Ncl eo paraventri cul ar: tambm relacionado com a produo da vasopressina (ADH) e da ocitocina, estando
assim responsvel pela manuteno do volume hdrico.
Ncl eo supraqui asmti co: relacionado com o controle dos ritmos circadianos.
Ncl eo ventromedi al : saciedade, sexual.
Ncl eo hi potal mi co l ateral : rea da fome, sede, presso sangunea, atividade cardaca.
FUNES INTEGRATIVAS DO HIPOTLAMO
Em resumo, podemos destacar as seguintes funes do hipotlamo:
Regulao do sistema nervoso autnomo;
Regulao do sistema endcrino;
Regulao da ingesto do alimento;
Regulao da ingesto de gua;
Regulao da temperatura corporal;
Comportamento emocional;
Controle do sono e viglia.
As funes hipotalmicas so, portanto, diversas. Contudo, note que, basicamente, o hipotlamo o principal
centro regul ador do si stema endcri no e do si stema nervoso autnomo (do hipotlamo, saem eferncias para os
ncleos dos nervos cranianos parassimpticos e eferncias para os ncleos pr-ganglionares medulares simpticos e
parassimpticos, fazendo com que o hipotlamo controle, deste modo, toda a estimulao autnoma).
Dos principais mecanismos fisiolgicos que apresentam participao do hipotlamo, destacamos:
Controle da Respirao
Regulao da presso arterial e da atividade cardaca
Regulao endcrina:
o Adenohipfise: sofre influncia de hormnios produzidos pelos ncleos peri e paraventriculares (GRH,
TRH, GRH, etc.), que estimulam ou inibem a secreo de hormnios da adenohipfise (GH, TSH, ACTH,
etc.) via sistema porta-hipotlamo-hipofisrio;
o Neurohipfise: armazena e secreta hormnios previamente produzidos pela neurohipfise (ADH e
ocitocina).
61
Regulao da fome (ver OBS
56
):
Ncleo hipotalmico ventromedial Centro saciedade: leses nesta regio causam hiperfagia
(obesidade hipotalmica).
rea hipotalmica lateral Centro da fome: a
destruio do centro da fome com leses no
centro da saciedade (anorexia).
O Centro da Fome cronicamente ativo e inibido
pelo centro da saciedade por meio da ingesto do
alimento (glicose). O neuropeptdio Y, orexina A, e
Oxerina B so produzidos pelo hipotlamo lateral
e portanto so orexgenos. O -MSH inibem a
ingesto do alimento via receptor MC4-R.
A leptina inibe a produo de neuropeptdio Y e
controla a ingesto de alimentos. A grelina
estimula o centro da fome.
OBS
56
: Experimentos com animais confirmaram a presena do
centro da fome e da saciedade em regio distintas do hipotlamo.
A estimulao do hipotlamo lateral faz com que o animal se
alimente vorazmente, enquanto a estimulao do ncleo
ventromedial do hipotlamo causa total saciedade, ou seja, o
animal recusa-se a comer mesmo na presena de alimento.
Regulao da ingesto de gua:
Em situao de privao de gua: ocorre desidratao celular (volume intracelular diminui por privao
de lquido ou por solues hipertnicas)
Em situao de hiperosmolaridade: ocorre aumento da atividade dos osmoreceptores (hipotlamo
anterior) pela desidratao das clulas hipotalmicas; aumenta a atividade do ncleo supra-ptico;
aumenta a secreo do ADH; aumento da reabsoro de gua e/ou a atividade do centro sede (N.
Hipotalmico Lateral); aumento da ingesto de gua.
Em situao de hipovolemia: aumento da atividade dos baroreceptores cardiopulmonares pela queda da
presso arterial; aumento da atividade simptica; aumento da liberao de renina; aumento da produo
de angiotensina II; vasocontrio e excreo diminuda de sal e gua pelos rins; a angiotensina II
tambm atua no N. supra-ptico do hipotlamo (ADH) e Centro da Sede (N. Hipotalmico Lateral);
aumento da presso e da volemia.
62
Regulao da temperatura: o hipotlamo anterior previne o aumento da temperatura (sudorese, vasodilatao,
respirao). O hipotlamo posterior previne a perda da temperatura (piloereo, vasoconstrio, calafrios). O
termostato hipotalmico afetado por drogas, interleucinas, toxinas.
o Em situaes de frio, o hipotlamo faz com que o organismo lance mo dos seguintes mecanismos:
Produo de calor: calafrios e exerccios musculares (trabalho muscular consumo de glicose e
cidos graxos), liberao de adrenalina, liberao dos hormnios da tireide.
Conservao do calor: vasocostrio cutnea (os capilares sob a pele se tornam contrados,
afastando o sangue da superfcie da pele de modo que menos calor perdido), piloereo (os
pelos aprisionam uma camada de ar prximo a pele a qual aquecida pelo calor do corpo e o ar
torna-se uma camada isolante, fazendo com que menos calor seja perdido).
Comportamental: Buscar o aquecimento, posio fetal.
o Em situaes de calor, o hipotlamo faz com que o organismo lance mo dos seguintes mecanismos:
Perda de calor: evaporao cutnea, sudorese (para realizar este processo necessrio calor,
que obtido a partir da pele; quando a pele perde calor, o corpo esfria).
Vasodilatao: isto aproxima o sangue para a superfcie da pele de modo que mais calor pode
ser perdido (isto a razo de ficarmos vermelhos quando estamos com calor).
Comportamental: buscar de sombra, reduo da atividade muscular.
Controle emocional: O hipotlamo juntamente com o sistema lmbico e a rea
pr-frontal, tem papel importante no controle emocional como raiva, medo,
prazer. O sistema lmbico tambm chamado de crebro emocional. Leses no
Ncleo hipotalmico ventromedial produz crueldade, comportamento viciado e
de ira intensa
Comportamento sexual: duas regies hipotalmicas esto associadas com o
comportamento sexual: a rea pr-ptica e o hipotlamo ventromedial. Nestas
regies encontram-se numerosos receptores para os hormnios gonodais.
Nas fmeas o Ncleo ventromedial controla os comportamentos de
posicionamento para cpula. Nos machos o Ncleo pr-ptico comanda o
comportamento para montada na fmea.
OBS
57
: Hi ptese da aromati zao e comportamento sexual . Existem vrios ncleos hipotalmicos tanto em machos
como em fmeas que apresentam receptores para os estrognios. E, portanto, o estrognio que masculiniza o
hipotlamo. No ocorre masculinizao nas fmeas devido a AFP que sequestra o estrognio na vida fetal, no
permitindo sua passagem para o tecido cerebral pela barreira hemato-enceflica.
63
SISTEMA NERVOSO AUTNOMO
O sistema nervoso autnomo (SNA), tambm conhecido como visceral ou da vida vegetativa, responsvel por
coordenar a inervao das estruturas viscerais, sendo ele muito importante para a integrao da atividade das vsceras
no sentido da manuteno da homeostase.
O componente aferente deste sistema responsvel por conduzir impulsos nervosos originados em receptores
viscerais (visceroceptores) a reas especficas do sistema nervoso central. O componente eferente leva impulsos de
certos centros at as estruturas viscerais, terminando, pois, em mscul os l i sos, mscul o cardaco ou gl ndul as. Por
definio neuroanatmica, denomina-se sistema nervoso autnomo apenas o componente eferente deste sistema
visceral, que se divide em si mpti co e parassi mpti co. O principal objetivo deste tpico , pois, apontar as principais
caractersticas das vias eferentes do SNA.
GENERALIDADES DO SISTEMA NERVOSO AUTNOMO
O sistema nervoso autnomo est diretamente relacionado com o controle das funes corporais, pois o
responsvel pelas respostas reflexas de natureza automtica e controla a musculatura lisa, a musculatura cardaca e as
glndulas excrinas. Desta maneira, ele quem realiza, por exemplo, o controle da presso arterial, aumento da
frequncia respiratria, os movimentos peristlticos, a excreo de determinadas substncias, entre outros fenmenos.
Apesar de ser denominado como sistema nervoso autnomo, ele no independente do restante do sistema
nervoso: na verdade, ele interligado ao hipotlamo e formao reticular, centros que coordenam respostas
comportamentais e viscerais para garantir a homeostasia do organismo.
Portanto, o SNA controla toda a nossa fisiologia interna, regulando a atividade de rgos, sistemas e glndulas.
Neurnios pr e ps-ganglionares so os elementos fundamentais da organizao do componente perifrico do sistema
nervoso autnomo. No tronco enceflico, os corpos dos neurnios pr-ganglionares se agrupam formando alguns
ncleos de origem de alguns nervos cranianos, como o nervo vago (tais ncleos esto organizados na chamada coluna
eferente visceral geral). Na medula, eles ocorrem do 1 ao 12 segmentos torcicos (T1 a T12), nos dois primeiros
segmentos lombares (L1 e L2) e nos segmentos sacrais S2, S3 e S4.
Cada axnio pr-ganglionar (quase sempre fibras B mielinizadas de conduo lenta, que fazem sinapse com
corpos celulares localizados fora do SNC) diverge para cerca de oito ou nove neurnios ps-ganglionares. Os axnios
ps-ganglionares (compostos, principalmente, por fibras C no mielinizadas) terminam nos rgos viscerais. A eferncia
autnoma dividida em Si mpti ca e Parassi mpti ca, que no trato gastrointestinal as duas se comunica com o sistema
nervoso entrico.
Convm lembrar que existem reas no telencfalo e no diencfalo que regulam as funes viscerais, sendo o
hi potl amo e o chamado si stema l mbi co os mais importantes. Impulsos nervosos neles originados so levados por
fibras especiais (da formao reti cul ar) que terminam fazendo sinapse com os neurnios pr-ganglionares do tronco
enceflico e da medula. Por este mecanismo, o sistema nervoso central influencia o funcionamento das vsceras.
ARCO REFLEXO AUTNOMO E UNIDADE FUNCIONAL DO SNA
O SNA organizado com base no arco reflexo: impulsos iniciados nos
receptores viscerais so transmitidos para o SNC por vias especficas, integrados e
interpretados. Feito isso, vias eferentes so responsveis por transmitir respostas para
os efetores viscerais (que so, basicamente, o msculo liso, cardaco e glndulas).
Desta forma, podemos resumir que a unidade funcional do SNA se resume nos
dois neurnios principais de suas vias eferentes:
O primeiro neurnio (chamado de pr-gangl i onar) tem seu corpo celular
localizado no crebro ou na medula espinal. Seu axnio deixa o SNC para
fazer sinapse com o 2 neurnio localizado em gnglios nervosos autonmicos.
O segundo neurnio (chamado de ps-gangl i onar) tem seu corpo celular
localizado em gnglios fora do SNC. Seus axnios alcanamo rgo visceral.
DIVISO DO SNA E DIFERENAS ENTRE O SISTEMA NERVOSO SIMPTICO E PARASSIMPTICO
Como j foi mostrado antes, o SNA apresenta dois componentes: a diviso simptica e a diviso parassimptica.
Ambas as partes coordenam os aspectos fisiolgicos que ocorrem continuamente no dia-a-dia do ser humano,
adaptando-o as mais adversas situaes que ocorrem no meio.
Embora sejam duas partes de um mesmo sistema, os componentes simptico e parassimptico diferem em
muitos pontos, sejam eles anatmicos, bioqumicos ou funcionais. Basicamente, o SNA si mpti co medeia reaes de
luta e estresse, enquanto que o SNA parassi mpti co medeia reaes de repouso e digesto.
Em resumo, falemos agora das principais diferenas entre estes dois componentes, ressaltando:
Diferenas anatmicas;
Diferenas bioqumicas ou farmacolgicas;
Diferenas funcionais ou fisiolgicas.
64
Di ferenas anatmi cas.
Do ponto de vista anatmico, as duas divises do sistema nervoso autnomo podem ser diferenciadas
observando-se a localizao dos seus neurnios pr-ganglionares, o tamanho de cada uma de suas fibras e a
localizao dos neurnios ps-ganglionares.
Posi o dos neurni os pr-gangl i onares: no sistema nervoso simptico, os neurnios pr-ganglionares
localizam-se no corno lateral da medula torcica e lombar alta (entre T1 e L2). Diz-se, pois, que o sistema
nervoso simptico traco-l ombar. No sistema nervoso parassimptico, eles se localizam no tronco enceflico
(dentro do crnio, em ncleos eferentes viscerais gerais dos nervos cranianos) e na medula sacral (S2, S3 e S4).
Diz-se, pois, que o sistema nervoso parassimptico crni o-sacral.
Posi o dos neurni os ps-gangl i onares: no sistema nervoso simptico, os neurnios ps-ganglionares, ou
seja, os gnglios, localizam-se longe das vsceras-alvo e prximo da coluna vertebral, formando os gnglios
paravertebrai s e pr-vertebrai s. No sistema nervoso parassimptico, os neurnios ps-ganglionares localizam-
se prximo ou dentro das vsceras (como ocorre com o plexo de Meissner e o de Auerbach, situados na prpria
parede do tubo digestivo).
Tamanho das fi bras pr e ps-gangl i onares: em consequncia da posio dos gnglios, o tamanho das fibras
pr e ps-ganglionares dos dois sistemas so diferentes: a pr-ganglionar do SN simptico curta e a ps
longa; a pr-ganglionar do SN parassimptico longa e a ps curta.
Di ferenas bi oqumi cas.
As diferenas bioqumicas so as mais importantes do ponto de vista farmacolgico, pois dizem respeito ao
das drogas em nvel do SNA: as drogas que imitam a ao do sistema nervoso simptico so denominadas
simpatomimticas, ao passo em que as drogas que imitam aes do parassimptico so chamadas de
parassimpatomimticas.
Podemos destacar as seguintes diferenas bioqumicas:
Neurotransmi ssores:
Os neurotransmissores do simptico so predominantemente representados pela noradrenal i na (com
afinidade significativa pelos receptores 1, 2 e 1). Note que no se tem fibras adrenrgicas no SNP,
apenas no SNC. Porm, as clulas cromafins da medula adrenal tm a capacidade de secretar adrenalina
diretamente na corrente sangunea (e no em outras fibras nervosas), isso devido a presena da enzima
fenilalanina-metil-transferase.
J o parassimptico apresenta como neurotransmissor predominante a aceti l col i na (tanto na transmisso
ganglionar quanto na estimulao do rgo efetor), apresentando ento, ambas as fibras colinrgicas.
65
Fibras: a partir da natureza do neurotransmissor secretado, a fibra nervosa pode ser classificada
especificamente: as fibras nervosas que liberam acetilcolina so chamadas colinrgicas e que liberam
noradrenalina, adrenrgicas. As fibras pr-ganglionares, tanto simpticas como parassimpticas, e as fibras
ps-ganglionares parassimpticas so colinrgicas. Contudo, a maioria das fibras ps-ganglionares do sistema
simptico adrenrgica. Fazem exceo as fibras que inervam as glndulas sudorparas e os vasos dos
msculos estriados esquelticos que, apesar de simpticas, so colinrgicas.
Receptores:
O SNA simptico apresenta, nas fibras ps-sinapticas, receptores nicotnicos (classificados como
colinrgicos, que receptam a Ach de fibras pr-ganglionares e que tambm esto presentes nas clulas
cromafins da medula da glandula adrenal) e, na superfcie dos rgos efetores, apresentam receptores
noradrenrgicos (que receptam noradrenalinda secretada pelas fibras ps-ganglionares do simptico): 1
e 2; 1, 2 e 3. Embora no haja fibras adrenrgicas no SNP, h receptores com grande afinidade pela
adrenalina, sendo esta liberada pelas clulas cromafins da glndula supra-renal.
Os receptores do parassimptico so do tipo colinrgicos: receptores nicotnicos (presentes nos gnglios)
e receptores muscarnicos (presentes predominantemente na musculatura lisa de rgos efetores e nos
gnglios, tendo estes uma funo secundria), dos tipos M1, M2, M3, M4 e M5. Note que tambm
encontramos receptores nicotnicos em msculos estriados esquelticos, mas estes, representam rgos
efetores do sistema nervoso somtico.
Diferenas fisiolgicas.
De um modo geral, agora do ponto de vista fisiolgico, o sistema simptico tem ao antagnica do
parassimptico em um determinado rgo: classicamente, diz-se que o SNA simptico responsvel por preparar o
corpo para a luta ou para fuga; ao passo em que o SNA parassimptico faz o contrrio, preparando o corpo para o
repouso.
Esta afirmao, entretanto, no vlida em todos os casos. Assim, por exemplo, nas glndulas salivares, os dois
sistemas aumentam a secreo, embora a secreo produzida por ao parassimptica seja mais fluida e muito mais
abundante.
De fato, a inervao autnoma mista para a maioria dos rgos, ou seja: recebem tanto um componente
simptico como um parassimptico que, no geral, realizam funes antagonistas. Entretanto, alguns rgos tm
inervao puramente simptica, como as glndulas sudorparas, os msculos eretores do plo e o corpo pineal de vrios
animais.
Em resumo, podemos destacar as seguintes diferenas funcionais:
O corao recebe inervao simptica via receptores 1, que determinam cronotropismo e inotropismo positivo
(aumento da velocidade e da fora de contrao), enquanto que recebe inervao parassimptica via
receptores M2, a qual diminui ambos.
Os vasos sanguneos recebem inervao simptica direta via receptores 1 (que determina vasoconstrio a
partir de sua maior afinidade com a noradrenalina) e 2 (que determina vasodilatao a partir de sua maior
afinidade com a adrenalina secretada pelas clulas cromafins da adrenal). H ainda a influncia do fator de
relaxamento endotlio dependente (FRED, representado pelo prprio xido ntrico).
Os brnquios s recebem inervao direta parassimptica (receptores M), cuja ao realiza broncoespasmo
(reduo da luz da rvore respiratria); porm, os bronquios apresentam receptores adrenrgicos (2, com
afinidade adrenrgica maior que noradrenrgica) em sua musculatura lisa que, captando adrenalina via corrente
sangunea, determina efeito broncodilatador.
Os rins recebem uma inervao nica e simptica, atravs de estmulo por receptores 3, importante na
liberao da renina para a converso do angiotensinognio em angiotensina I (no sistema renina-angiotensina).
Em nvel do trato gastrintestinal, de um modo geral, o sistema nervoso simptico inibe a motilidade (promovendo
menor esvaziamento gstrico e menor peristaltismo) por meio de receptores (cuja estimulao exagerada
pode causar constipao). J o SN parassimptico, por meio de receptores M1, favorece a digesto,
aumentando o esvaziamento gstrico e o peristaltismo intestinal (quando muito estimulado, pode causar
diarriras).
Em nvel da bexiga, temos dois msculos (o msculo destrusor e esfincteriano da bexiga) cuja contrao
estimulada pelos dois sistemas: o sistema nervoso simptico, via receptores 1, realiza a contrao do musculo
esfincteriano da bexiga e o relaxamento do destrusor (determinando, portanto, reteno urinria); o sistema
nervoso parassimptico, via receptores M, realiza a contrao do destrusor e o relaxamento do esfincteriano
(determinando, portanto, a mico). No entanto, quando h uma grande liberao de adrenalina (em casos de
clima luta ou fuga intensos), existe uma compensao automtica do tnus vagal estimulando o SN
parassimptico, o que desencadeia a liberao da urina.
Na pupila, assim como na bexiga, ambos os sistemas estimulam a contrao de msculos justapostos, mas a
contrao de cada um exerce um efeito diferente no dimetro da pupila: por meio da inervao simptica
(oriunda de fibras pr-ganglionares do gnglio cervical superior do tronco simptico) e receptores 1, ocorre a
contrao do musculo radial da pupila, resultando em midrase (aumento da pupila). A inervao parassimptica
66
(proveniente de fibras viscerais do III par de nervos cranianos, o N. Oculomotor), por meio da estimulao de
receptores M, ocorre a contrao do msculo esfinceteriano, resultando em mi ose (diminuio da pupila).
A gl ndul a supra-renal (adrenal) uma excesso geral h alguns aspectos da inervao autnoma: ela recebe
apenas uma longa fibra colinrgica simptica que faz sinapse com as clulas cromafins localizadas em sua
medula, uma vez que estas apresentam a mesma origem embriolgica das fibras ps-ganglionares do SNA
simptico, apresentando a mesma funcionalidade. As clulas cromafins (que so catecolinrgicas: secretam 20%
de noradrenalina e 80% de adrenalina), sobre estmulo simptico e captao via receptores ni cotni cos (N),
secretam catecolaminas diretamente na corrente sangunea.
As gl ndul as salivares tambm recebem inervao dual, mas no antagnicas: enquanto que o sistema
nervoso simptico estimula a secreo de uma saliva mais rica em enzimas (mais mucosa), o sistema nervoso
parassimptico estimula a secreo de gua na mesma (saliva mais diluida).
As gl ndul as sudorparas tambm so exceo, pelo fato receber inervao simptica exclusiva, mas ambas
as fibras so colinrgicas (diferentemente dos demais rgos de inervao simptica, cuja fibra ps-sinaptica
noradrenrgica).
rgos Inervao simptica Inervao parassimptica Outros
Corao
1 Cronotropismo e Inotropismo positivos
(taquicardia).
M2 Cronotropismo e inotropismo
negativos (bradicardia).
Vasos
sanguneos
1 (+ NA) Vasocontrico
2 (+Adrenalina) Vasodilatao
Receptores muscarnicos no endotlio (+
Ach) FRED Relaxamento
(vasodilatao)
Rins
3 Liberao de Renina -
Brnquios
2 (+ Adrenalina) broncodilatao M (+Ach) Broncoconstrico Histamina
Broncoconstrico
Trato gastro-
intestinal
1 (+ NE) Inibe o esvaziamento gstrico e
motilidade intestinal
M1 Estimula o esvaziamento gstrico
e a motilidade instestinal. Estimula a
produo de HCl
Bexiga
Contrao do msculo esfincteriano
(reteno urinria)
M contrao do msculo destrusor
(mico)
Pupila
1 Contrao do msculo radial da pupila
(midrase)
M contrao do musculo esfincter da
pupula (miose)
Glngula
supra-renal
Receptores Nicotnicos das clulas cromafins
(+ Ach) liberao de catecolaminas (20%
de NA e 80% de Adrenalina)
-
TIPOS DE FIBRAS NEVOSAS DO SISTEMA NERVOSO AUTNOMO E RECEPTORES
As fibras nevosas simpticas e parasimpticas so classificados de acordo com o tipo de neurotransmissor
liberado na fenda sinaptica:
Fi bras adrengi cas: secretam o neurotransmissor noradrenal i na (sua captao feita por receptores alfa e
beta).
Fi bras col i nrgi cas: secretam o neurotransmissor aceti l col i na (sua captao se d por receptores
muscarnicos e nicotnicos).
67
Quanto aos receptores, podem ser de trs tipos:
Receptor ni cotni co: receptor para fibras
colinrgicas estimulado pela nicotina, que capta
ACh. Est presente nos receptores das fibras ps-
ganglionares tanto do SN simptico quanto do
parassimptico. Quanto aos rgos alvo, esto
presentes apenas no msculo estriado esqueltico
(sistema nervoso somtico).
Receptor muscarni co: receptor para fibras
colinrgicas estimulado pela muscarina, que
tambm capta ACh. Nos rgos alvo, esto
presentes: glndula sudorpara (simptico),
msculo liso e glndulas (parassimptico).
Receptor adrenrgi co: receptor para fibras
adrenrgicas (que secretam noradrenalina),
podendo ser de dois tipos: receptores alfa (1 e 2)
e beta (1 e 2).
NEUROTRANSMISSORES DO SNA
Ambos os sistemas, simptico e
parassimptico, apresentam fibras pr-
ganglionares col i nrgi cas, ou seja, que
liberam acetilcolina (ACh).
A fibra ps-ganglionar parassimptica
libera ACh (sinapses colinrgicas).
A fibra ps-ganglionar simptica libera
noradrenal i na (NE), mas algumas
liberam ACh (sinapses adrenrgicas ou
colinrgicas simpticas).
OBS
58
: Outros neurotransmi ssores do SNA. Alguns neurnios ps-ganglionares no utilizam nem a noradrenalina ou
a acetilcolina e so, portanto, chamados de fibras no-adrenrgicas ou no-colinrgicas. Utilizam como NT o ATP, VIP, o
xido ntrico (NO) - este causa relaxamento da musculatura lisa.
CONTROLE DO SNA PELO SNC
O tronco encefl i co (bulbo) controla diretamente a atividade do SNA. No bulbo encontram-se ncleos de
controle cardiopulmonar, urinrio, reprodutor e digestrio. Todos eles esto localizados na chamada formao
reti cul ar, que estabelece conexes diretas com os ncleos eferentes viscerais gerais dos nervos cranianos ou
com neurnios viscerais localizados na medula espinhal (atravs do tracto retculo-espinhal).
O hi potl amo possui ncleos que controlam a temperatura corprea, fome, sede, etc. De um modo geral,
experimentos mostraram que o hipotlamo anterior est relacionado com a eferncia parassimptica, enquanto
que o hipotlamo posterior e lateral, com a eferncia simptica.
O si stema l mbi co responsvel pelas respostas viscerais que refletem estados emocionais.
O crtex cerebral e o cerebel o tambm possuem influencia sobre as respostas viscerais, principalmente as
motoras.
68
SISTEMA NEVOSO AUTNOMO SIMPTICO (SNA TRACO-LOMBAR)
O sistema nervoso simptico o responsvel por estimular aes que permitem ao organismo responder a
situaes de estresse, como a reao de l utar ou fugi r. Essas aes so: aumento da frequncia cardaca (efeito
cronotrpico positivo), aumento da contratilidade cardaca (efeito inotrpico positivo), vasoconstrio generalizada,
aumento da presso arterial, o aumento da secreo de adrenalina pela medula da adrenal, da concentrao de acar
no sangue (glicemia) e da ativao do metabolismo geral do corpo; tudo isso se processa de forma automtica,
independentemente da nossa vontade.
Anatomicamente, ele formado por dois grupos de neurnios pr e ps-ganglionares. Seus neurnios pr-
ganglionares se situam na medula espinhal, mais precisamente nos nveis de T1 a L2. J os seus neurnios ps-
ganglionares se situam prximo a coluna vertebral (em gnglios pr-vertebrais e paravertebrais). Isso faz com que o
SNA simptico apresente uma fibra pr-ganglionar curta e uma ps-ganglionar longa, que percorre um longo trajeto at
seu rgo-alvo. Seu principal neurotransmissor nas fibras pr-ganglionares a aceti l col i na, j em suas fibras ps-
ganglionares a noradrenal i na. Ento, dois tipos de neurnios unem o SNC ao rgo efetor:
Neurnio Pr-ganglionar: corpo
celular localiza-se na medula espinhal e
a fibra pr-ganglionar (curta) vai para
um ganglio da cadeia simptica
paravertebral. Formam fibras
colinrgicas (secretam acetilcolina).
Neurnio Ps-ganglionar: corpo
celular localiza-se nos ganglios da
cadeia simptica e a fibra ps-
ganglionar (longa) dirige-se aos rgos
efetores. Formam fibras adrenrgicas
(secretam noradrenalina, na maioria das
vezes, inclusive para o corao).
As fibras pr-ganglionares simpticas passam pela raiz ventral do ramo comunicante branco para a cadeia
simptica, onde fazem sinapse com as fibras ps-ganglionares nos gnglios paravertebrais e pr-vertebrais. Existem
dois grandes gnglios pr-vertebrais no abdome: celaco e hipogastrico.
As mensagens viajam atravs do SNS em um fluxo bidirecional. As mensagens eferentes podem desencadear
mudanas em diferentes partes do corpo simultaneamente. Por exemplo, o sistema nervoso simptico pode acelerar os
batimentos cardacos; dilatar as passagens dos brnquios; diminuir a motilidade do intestino grosso; constringir vasos
sanguneos; aumentar o peristaltismo do esfago; causar a dilatao da pupila, piloereo e transpirao; alm de
aumentar a presso sangunea. As mensagens aferentes podem transmitir sensaes como calor, frio ou dor. A primeira
sinapse (na cadeia sinptica) mediada por receptores nicotnicos fisiologicamente ativados pela acetilcolina, e a
sinapse-alvo mediada por receptores adrengicos fisiologicamente ativados por norepinefrina ou epinefrina. Uma
exceo so as glndulas sudorparas que recebem inervao simptica mas possuem receptores de acetilcolina
muscarnicos, que so normalmentes encontrados no sistema nervoso perifrico. Outra exceo a de alguns vasos
sanguneos de msculos, que possuem receptores de acetilcolina e se dilatam (ao invs de se constringir) com o
aumento da estimulao simptica.
Em situaes de estresse, o corao sofre ao do sistema nervoso simptico, que aumenta a frequncia
cardaca, enviando assim, mais sangue para o crebro para que os pensamentos e decises fluam mais rapidamente.
Isso acontece ao mesmo tempo que o sistema nervoso simptico retarda os movimentos peristlticos e o processo da
digesto, desviando o sangue necessrio realizao deste mecanismo para rgos nobres, como o corao e o
crebro.
OBS
59
: Durante exerccios fsicos, a atividade simptica aumenta o fluxo sanguneo para o corao (aumento da
frequncia cardaca e da freqncia respiratria), desviando sangue do aparelho digestivo, para que esta bomba envie
suprimento arterial para necessrio ao crebro, para que este go adapte o restante do corpo a novas taxas de
metabolismo.
SISTEMA NEVOSO AUTNOMO PARASSIMPTICO (SNA CRANIO-SACRAL)
Chama-se si stema nervoso parassi mpti co a parte do sistema nervoso autnomo cujos neurnios se
localizam no tronco cerebral ou na medula sacral, segmentos S2, S3 e S4. No tronco cerebral, o sistema nervoso
parasimptico formado mais especificamente pelos seguintes ncleos de nervos cranianos, que por sua vez participam
da formao dos seguintes pares de nervos cranianos: ncleo de Edinger-Westphal - nervo oculomotor (III) ; ncleo
salivatrio superior - nervo facial (VII); ncleo salivatrio inferior - nervo glossofarngeo (IX); ncleo motor dorsal do vago
- nervo vago (X); ncleo ambguo - nervo vago (X).
Assim como o sistema nervoso simptico, o parassimptico tambm apresenta uma via com dois neurnios (em
que ambos so colinrgicos por secretar acetilcolina):
69
Neurni o pr-gangl i onar: corpo celular localiza-se no SNC e fibra pr-ganglionar longa.
Neurni o ps-gangl i onar: corpo celular localiza-se prximo ou dentro da vscera e a fibra ps-ganglionar
curta.
A localizao dos gnglios pertencentes ao sistema parassimptico, porm, geralmente perto dos rgos-alvo,
podendo chegar at a estarem dentro destes rgos. O neurotransmissor tanto da fibra pr ganglionar como da ps
ganglionar a aceti l col i na, e os receptores podem ser ni cotni cos ou muscarni cos.
OBS
60
: Em situaes relaxantes, a atividade parassimptica reduz a frequncia cardaca (reduzindo a presso
sangunea) e a frequncia respiratria, baixando o metabolismo do corpo, desviando o sangue para o sistema digestivo
para obteno contnua de nutrientes na digesto, para uma possvel ao futura do sistema nervoso simptico.
RESUMO DA DISTRIBUIO ANATMICA E FUNCIONAL DO SNA
70
CONSIDERAES FINAIS
Ao trmino deste captulo, fica claro o quo complexa e importante a Fisiologia do Sistema Nervoso. Seu
conhecimento durante a graduao essencialmente singular, principalmente no que diz respeito formao do
acadmico de medicina. Isso porque a realizao de um adequado Exame Neurolgico, fundamental para qualquer
especialidade mdica, depende do entedimento bsico do que foi exposto neste captulo. Uma vez realizado da forma
correta, o Exame Neurolgico pode poupar o paciente de ser submetido a exames que, alm de caros, podem ser
desnecessrios.
Portanto, para encerrar o captulo referente Neurofisiologia, optamos por trazer algumas definies importantes
que foram apresentadas ao longo deste material e, logo ento, algumas aplicaes clnicas bsicas, para que ento o
aprendizado seja estabelecido e fundamentado a partir de uma prtica clnica.
DEFINIES GERAIS
Substnci a ci nzenta: Refere-se ao tecido nervoso que contm fibras do tipo amielnicas, corpos de neurnios,
etc. Tem, na medula espinhal, o formato da letra H (o chamado H medular). Sua localizao mais interna em
relao a substncia branca. Na prtica, seria definida como o acmulo de corpos de neurnios.
Substnci a branca: tecido nervoso formado por neuroglia e fibras predominantemente mielnicas.
Ncl eo: massa de substncia cinzenta imersa dentro de substncia branca, ou grupo delimitado de neurnios
com aproximadamente a mesma estrutura e mesma funo. Geralmente, formam ou recebem fibras de nervos
cranianos.
Crtex: Pode ser do tipo cerebelar e cerebral. uma fina pelcula de substncia cinzenta que recobre tais
estruturas.
Tracto: Seria um agrupamento de fibras nervosas, que tem a mesma origem, mesmo destino e mesma funo.
Na denominao de um tracto, usa-se dois termos ligados por hfen: o primeiro indicando a origem e o segundo
a terminao das fibras.
Fasccul o: seria um tipo de tracto de forma mais compacta ou robusta.
Lemni sco: so tractos de natureza geralmente sensitiva, mas que apresentam forma de fita. Os principais
lemniscos esto localizados no tronco enceflico, e so eles: lemnisco lateral (relacionado com a via auditiva),
lemnisco trigeminal, lemnisco espinhal (formado pelos tractos espino-talmico lateral e anterior: dor,
temperatura, tato e presso) e lemnisco medial (continuao das fibras arqueadas internas, que so oriundas
dos ncleos grcil e cuneiforme: propriocepo consciente, tato epicrtico, sensibilidade vibratria).
Funcul o: a regio da substncia branca onde se encontra os tractos, fascculos, etc.
Decussao: formao anatmica constituda por fibras nervosas que cruzam obliquamente o plano mediano e
que tm aproximadamente a mesma direo.
Comi ssura: Quando as fibras cruzam de um lado para o outro paralelamente.
Fi bras de associ ao: so fibras que associam pontos mais ou menos distintos desta rea ou deste rgo,
sem, entretanto, abandon-lo.
Fi bras de proj eo: so fibras que saem dos limites da rea ou do rgo de onde surgem.
CORRELAES CLNICAS
Para o estudo das principais correlaes clnicas que abordam os principais componentes do sistema nervoso, deveremos
antes conceituar alguns termos at ento desconhecidos por muitos. Estes conceitos serviro para um melhor entendimento no s
deste assunto, mas de vrios outros captulos que sucedem a este.
Alteraes da motricidade
o A diminuio da fora muscular recebe o nome de paresia, e pode ser causada, por exemplo, por uma simples compresso
nervosa ou leso de apenas um nervo cuja ao mimetizada por outros. A ausncia total de movimento denominada de
paralisia (plegia). Quando estes sintomas atingem toda a metade do corpo, diz-se hemiparesia e hemiplegia. Quando
apenas os membros inferiores so acometidos de paralisia (por uma seco completa da medula lombar, por exemplo), tem-
se paraplegia. Quando a leso mais alta, em nvel cervical, por exemplo, tem-se tetraplegia, ou seja, paralisia de todos os
membros.
o Tnus significa um estado constante e de relativa tenso em que se encontra um msculo em repouso. As alteraes do
tnus podem ser de aumento (hipertonia), diminuio (hipotonia) ou ausncia completa (atonia).
o Arco-reflexo qualquer ao decorrente de um estmulo nervoso que no foi processado,
necessariamente, em centros nervosos superiores, mas sim, na prpria medula. Leses do sistema
nervoso podem gerar ausncia (arreflexia), diminuio (hiporreflexia) ou aumento (hiper-reflexia) dos
reflexos msculo-tendinosos. Algumas leses ainda geram o aparecimento de reflexos patolgicos:
quando se estimula a pele da regio plantar com um movimento ascendente em forma de interrogao
(?), a resposta reflexa normal consiste na flexo plantar do hlux. Porm, existem casos de leso dos
tractos crtico-espinhais que, ao se percutir este reflexo, ocorre uma flexo dorsal do hlux, que
consiste no sinal de Babinski (figura ao lado).
o Sndrome do neurnio motor inferior (SNMI): resulta de leso dos neurnios motores da coluna anterior da medula (ou dos
ncleos de nervos cranianos, se for o caso). Este tipo de leso caracterizado por hiporreflexia e hipotonia, caracterizando
71
esta sndrome como uma paralisia flcida. Neste caso, ocorre ainda atrofia da musculatura inervada por perda da ao
trfica dos nervos sobre o msculo; perda dos reflexos; fasciculao muscular; reao dedegenerao. Na SNMI, o sinal de
Babinski no est presente.
o Sndrome do neurnio motor superior (SNMS): resulta em leses de centros mais superiores do sistema nervoso
envolvidos com a motricidade, como o caso do crtex motor ou de vias motoras descendentes (como por exemplo, o tracto
crtico-espinhal). A SNMS caracterizada como sendo uma paralisia espstica, pois apresenta sinais como hiper-reflexia e
hipertonia. A atrofia muscular no presente, uma vez que os msculos continuam inervados por neurnios motores
inferiores. O sinal de Babinski est presente nesta sndrome.
Sinais de neurnio motor superior Sinais de neurnio motor inferior
Sinal de Babinski presente (dorsiflexo do p em resposta
ao estmulo plantar);
Reflexos tendinosos hiperativos;
Ausncia de reflexos abdominais superficiais e
cremastrico;
Presena do sinal de Hoffman (flexo abrupta do polegar
em resposta compresso do leito ungueal);
Paralisia espstica e clnus.
Sinal de Babinski ausente;
Perda dos reflexos musculares correspondentes aos
segmentos medulares comprometidos;
Fraqueza muscular
Paralisia flcida e atrofia muscular;
Fasciculao muscular.
Alteraes da sensibilidade
o Anestesia: ausncia total de uma ou mais modalidade sensitiva.
o Analgesia: perda da sensibilidade dolorosa.
o Hipoestesia: diminuio da sensibilidade no geral (propriocepo, dor, vibrao, tato, etc).
o Hiperestesia: aumento da sensibilidade
o Parestesias: surgimento de sensaes espontneas, sem que haja estimulao.
o Algias: dores, em geral.
LESES DOS TRACTOS CORTICOESPINHAIS (TRATOS PIRAMIDAIS)
As leses restritas aos tractos cortico-espinhais produzem os seguintes sinais clnicos:
O sinal de Babinski est presente. O hlux fica dorsiflexionado e os outros artelhos se abrem em leque, em resposta ao
atrito da pele, ao longo da borda lateral da sola do p. A resposta normal seria uma flexo plantar de todos os artelhos, com
exceo para pacientes com menos de um ano de vida, em que o sinal normal em virtude de que o tracto corticoespinhal
ainda no estdevidamente mielinizado. A explicao para este sinal a seguinte: normalmente, os tractos cortico-espinhais
ntegros provocam a flexo plantar dos artelhos, em resposta estimulao sensorial da pele do p. Quando os tractos
crticoespinhais no esto funcionantes, a influncia dos demais tractos descendentes sobre os artelhos passa a ser
aparente, com um tipo de reflexo de retirada, ocorrendo, em resposta estimulao da sola do p, com o hlux sendo
dorsiflexionado e os outros artelhos abrindo em abano.
Os reflexos abdominais superficiais esto ausentes. Os msculos abdominais deixam de se contrair quando atritada a
pele do abdome. Esse reflexo dependente da intregridade os tractos corticoespinhais, que exercem influncia tnica
excitatria sobre os neuronios internunciais.
O reflexo cremastrico est ausente. O msculo cremster deixa de se contrair quando a pele na face medial da coxa
estimulada. Esse arco-reflexo passa pelo primeiro segmento lombar da medula espinhal. Esse reflexo dependente da
integridade dos tractos corticoespinhais, que exercem influncia tnica excitatria sobre os neuronios internunciais.
Ocorre perda do desempenho dos movimentos voluntrios dependentes de habilidade. Isso ocorre, principalmente, nas
extremidades distais dos membros.
OBS
61
: Principais reflexos medulares e seus respectivos segmentos envolvidos:
Reflexo biccipital: C5 e C6, sendo mediado pelo N. Mediano.
Reflexo tricipital: C6 e C7, sendo mediado pelo N. Radial.
Reflexo patelar: L3 e L4, sendo mediado peloN. Femural.
Reflexoaquileu: S1 e S2, sendo mediado pelo N. Tibial.
Reflexo cremastrico: L1 e L2, sendo mediado pelos Nn. Ilioinguinal e Genitofemural.
Reflexo anal: S2 a S4, sendo mediado pelo N. Hemorroidrio inferior.
LESES DOS DEMAIS TRACTOS DESCENDENTES (EXTRAPIRAMIDAIS)
Os seguintes sinais clnicos esto presentes nas leses restritas a outros tractos descendentes:
Paralisia severa, com pouca ou nenhuma atrofia muscular (exceto a secundria falta de uso).
Espasticidade ou hipertonia dos msculos. O membro inferior mantido em extenso e o membro inferior mantido em
flexo. Na verdade, admite-se que os tractos piramidais normais tendem a aumentar o tnus muscular (por isso, em tese, sua
leso causa parasia flcida), ao passo em que os tractos extrapiramidais tendem a diminu-lo (o que faz com que suas
afeces gerem paralisia espstica).
Reflexos musculares profundos exagerados (hiperreflexia) e clnus podem estar presentes nos msculos flexores dos
dedos, no quadrceps femoral e na panturrilha.
Reao do canivete. Quando tentada a movimentao passiva de uma articulao, nota-se reistncia, devida
espasticidade dos msculos.
72
LESES MEDULARES
Leso da Coluna Anterior
Ocorre mais frequentemente na poliomielite (paralisia infantil), patologia em que o vrus ataca os neurnios motores da
coluna anterior, caracterizando uma SNMI no territrio muscular correspondente rea da medula que foi lesada. Quando ocorrea
destruio de neurnios responsveis pela inervao de msculos que realizam o movimento respiratrio, pode haver morte por
insuficincia respiratria.
Hemisseco da medula (sndrome de Brown-Srquad)
A hemisseco da medula, quase sempre
traumtica, produz no paciente um conjunto de sintomas
conhecido como Sndrome de Brown-Srquad. Os
sintomas so decorrentes da interrupo dos principais
tractos, que percorrem uma metade da medula. A leso
dos tractos que no cruzam na medula gera sinais do
mesmo lado da leso; j a leso dos tractos que cruzam
na medula, manifesta sinais do lado oposto. Todos os
sintomas aparecem somente abaixo do nvel da leso.
Os sintomas que se manifestam do mesmo lado
da leso, ou seja, oriundos da leso de tractos no
cruzados na medula, so:
Paralisia espstica com aparecimento de sinal de
Babinski devido leso do tracto crtico-espinhal
lateral (que no cruza na medula, mas sim, no
bulbo);
Perda da propriocepo consciente e do tato
epicrtico devido leso de fibras dos fascculos
grcil e cuneiforme.
Os sintomas que se manifestam do lado oposto
ao lesado, ou seja, oriundos da leso de tractos cruzados
na medula, so:
Perda da sensibilidade trmica e dolorosa a partir de um ou dois dermtomos abaixo do nvel da leso em virtude do
acometimento de fibras do tracto espino-talmico lateral (que cruza na comissura branca).
Ligeira diminuio do tato protoptico e da presso por comprometimento do tracto espino-talmico anterior. O
comprometimento muito pequeno pois os axnios deste tracto, ao penetrar na medula, enviam ramos ascendentes
colaterais que desviam do nvel da leso para s ento fazer sinapse com a coluna posterior e cruzar para o lado oposto.
Siringomielia
Doena caracterizada pela formao progressiva de uma cavidade no canal central da
medula, levando a gradativa destruio da substncia intermdia central e da comissura branca.
Por isso, esta destruio interrompe as fibras que formam os dois tractos espino-talmicos
laterais. Ocorre, assim, uma perda da sensibilidade trmica e dolorosa de ambos os lados abaixo
do nvel da leso. Contudo, no h nestas reas qualquer perturbao da propriocepo (funo
dos tracto espino-cerebelar e fascculos grcil e cuneiforme, cujas fibras no cruzam ou
transitam pela regio acometida).
A perda da sensibilidade trmica e dolorosa com a persistncia da sensibilidade ttil e proprioceptiva denominada
dissociao sensitiva. A seringomielia acomete mais frequentemente a intumescncia cervical, resultando no aparecimento de
sintomas na extremidade superior dos dois lados.
Transeco da medula
A seco completa da medula pode ser decorrente de um traumatismo direto na coluna.
Com esta leso, o paciente entra em estado de choque espinhal (ou choque medular),
caracterizado pela perda da sensibilidade, dos movimentos e do tnus nos msculos inervados
pelos segmentos medulares situados abaixo da leso. H ainda reteno de urina e de fezes.
Aps um perodo variado, reaparecem os reflexos (com hiper-reflexia) e aparece o sinal
de Babinski (caracterizando uma SNMS). Geralmente, nos casos de seco completa, no h
recuperao da motricidade voluntria ou da sensibilidade. Entretanto, uma recuperao reflexa
do mecanismo de esvaziamento vesical pode ocorrer.
Tabes dorsalis
Consequncia da neurossfilis, na tabes dorsalis ocorre leso das razes dorsais, especialmente da diviso medial destas
razes. Como estas divises contm fibras que formam os fascculos grcil e cuneiforme, estes tambm so destrudos, o que leva
aos seguintes sinais:
Perda da propriocepo consciente: quando os olhos esto fechados, o paciente incapaz de dizer em que posio encontra
seus membros. Por esta razo, a marcha tambm se torna defeituosa, especialmente em ambientes escuros.
Perda do tato epicrtico: o paciente torna-se incapaz de saber quais so as caractersticas tteis de umobjeto que toca.
Perda da sensibilidade vibratria e da estereognosia.
73
Cordotomias
As cordotomiais consistem na seco cirrgica dos tractos espino-talmicos laterais para o tratamento de dor crnica
resistente aos medicamentos, como o que ocorre nos casos de tumores malignos. O processo consiste na remoo cirrgica do tracto
espino-talmico lateral, acima e do lado oposto ao processo doloroso. Neste caso, haver perda de dor e de temperatura do lado
oposto, a partir de um dermtomo abaixo do nvel da seco. Em caso de tratamento de dores viscerais, imprescindvel a cirurgia
bilateral, uma vez que grande o nmero de fibras no cruzadas que se relacionam com este tipo de dor (tracto espino-reticular).
Polirradiculoneurite aguda (Sndrome de Guillain-Barr)
A sndrome de Guillain-Barr ou polirradiculoneurite aguda caracterizada por
uma poliradiculoneuropatia de instalao rpida, gerada por inflamao aguda com perda da
mielina dos nervos perifricos e s vezes de razes nervosas proximais e de nervos cranianos.
A sndrome de Guillain Barr tem carter autoimune. Acredita-se que sua patognese
seja relacionada a uma reao imunolgica celular dirigida aos nervos perifricos: o indivduo
produz auto-anticorpos contra sua prpria mielina devido a uma reao cruzada com
antgenos de outras infeces. Na maioria dos indivduos, o incio da doena precedido por
infeco de vias respiratrias altas ou de gastroenterite aguda, embora outras infeces
(CMV, EBV, Campylobacter jejuni), cirurgias, transfuses e vacinaes tambm sejam
descritas como agentes deflagradores.
Os sintomas se caracterizam por parestesias e fraqueza da carter ascendente, acometendo, primeiramente, os membros
inferiores, depois os superiores, para s ento acometer a face, podendo evoluir para uma insuficincia respiratria. H, na maioria
dos casos, reteno urinria devido ao comprometimento da inervao parassimptica (sacral) da bexiga (caracterizando o
acometimento autonmico). O exame fsico revela tetraparesia flcida, com diminuio ou abolio de reflexos profundos e diminuio
de sensibilidade distalmente. Quando acomete a face, ocorre diplegia ou diparesia facial perifrica.
descrito, tambm, acometimento autonmico na sndrome de Guillain-Barr: taquicardia sinusal e variaes de presso
arterial so presentes em cerca de 75% dos pacientes e reteno urinria em 15%. Pode haver aindasudorese profusa.
O exame de lquido cefalorraquidiano demonstra dissociao protena-clula (elevao da protena sem elevao da
celularidade) a partir da primeira ou segunda semana. Nas infeces do sistema nervoso central (meningoencefalites), um dos
diagnsticos diferenciais, a protena elevada e o nmero de clulas tambm. Lquido cefalorraquidiano normal no exclui o
diagnstico quando este feito na primeira semana. O aumento mximo de protenas no lquido cefalorraquidiano acontece aps
quatro a seis semanas de incio dos sintomas da doena. Dentre outros exames laboratoriais, nota-se um grande aumento de CPk,
que pode acontecer em casos de instalao muito rpida devido a desnervao muscular. Nos dias seguintes, os nveis de CPk
retornam aos valores normais. A eletrofisiologia ou eletroneuromiografia (exame que mede a atividade eltrica dos msculos e a
velocidade de conduo dos nervos) demonstra diminuio da velocidade de conduo nervosa (sugestiva de perda de mielina)
podendo levar vrias semanas para as alteraes serem definidas.
Na fase aguda (primeiras quatro semanas de incio dos sintomas) o tratamento de escolha a plasmaferese ou a
administrao intravenosa de imunoglobulinas. Altas doses de imunoglobulinas (anticorpos), administradas por via intra-venosa
podem diminuir o ataque imunolgico ao sistema nervoso. O tratamento com imunoglobulinas pode ser utilizado em substituio
plasmaferese com a vantagem de sua administrao ser mais fcil. No se conhece muito bem o mecanismo de ao deste mtodo.
Havendo insuficincia respiratria (10 -30% dos casos), o paciente deve permanecer em Unidade de Terapia Intensiva submetido
respirao mecnica artificial.
Esclerose mltipla
A esclerose mltipla (EM) uma doena comum, mas restrita ao sistema nervoso central, caracterizada pela desmielinizao
autoimune dos tractos ascendentes e descendentes. mais incidente em adultos jovens.
A perda da bainha de mileina resulta na degradao do isolamento em torno dos axnios, com a consequente reduo da
velocidade de conduo dos potenciais de ao que, com o decorrer da doena, so bloqueados. A desmielinizao resulta em
diferentes quadros clnicos, dependendo da rea do SNC mais afetada (o crebro, tronco cerebral, medula espinhal, nervo ptico). A
EM acomete mais as mulheres e vrios fatores, entre eles hormonais, ambientais e genticos, esto envolvidos. Trata-se de um
processo de hipersensibilidade tardia, mediada por linfcitos Th1.
A estrutura alvo na EM protena bsica de mileina. possvel que mutaes na estrutura desta protena possam ocorrer,
caso em que seriam responsveis por algumas formas hereditrias de desmielinizao. O adenovrus tipo 2 tem uma sequncia de
aminocidos similar quela presente na MPB que ativam linfcitos T auxiliares que ultrapassam a barreira hematoenceflica. A
polimerase do vrus da hepatite B tambm compartilha seis aminocidos com uma regio da MBP. O tratamento da EM feito por
meio do IFN- justamente por ser um fator anti-viral e anti-proliferativo.
Esclerose lateral amiotrfica (ELA ou Sndrome de Lou Gehrig)
A ELA uma doena restrita aos tratos corticoespinhais e aos neurnios motores
das colunas cinzentas anteriores da medula espinhal. uma doena progressiva, de etiologia
desconhecida. S raramente apresenta padro familiar, sendo herdada em apenas 10% dos
pacientes. De modo tpico, ocorre ao fim da meia-idade, sendo inevitavelmente fatal dentro
de 2 a 6 anos.
Os sinais de sndrome do neurnio motor inferior, de atrofia muscular progressiva,
paresia e fasciculaes so sobrepostos aos sinais e sintomas da doena do neurnio motor
superior, com paresia, espasticidade e resposta de Babinski. Os ncleos motores de alguns
nervos cranianos podem ainda ser afetados.
74
LESES DO BULBO
Os esquemas a seguir mostram a citoarquitetura do bulbo, poro mais inferior do tronco enceflico:
Leso da base do bulbo (hemiplegia cruzada com leso do hipoglosso)
Leses da base do bulbo geralmente acometem a pirmide e o nervo hipoglosso. A leso da pirmide compromete,
principalmente, o tracto crtico-espinhal e como este se cruza abaixo do nvel da leso, ocorre paresia do lado oposto ao lesado.
Quando a leso se estende mais dorsalmente, atingindo os demais tractos descendentes que transitam nas pirmides, temos um
quadro de hemiplegia. A leso do hipoglosso causa paralisia dos msculos da metade da lngua situada do lado lesado, que no caso
se manifesta por hipotrofia destes msculos. Como a musculatura de uma das metades da lngua est paralisada, quando o paciente
faz a protruso da lngua, a musculatura normal desvia a lngua para o lado lesado.
Sndrome bulbar medial (Sndrome de Dejerine)
A parte medial do bulbo suprida pela artria vertebral. A trombose do ramo bulbar produz os seguintes sinais e sintomas:
hemiparesia contralateral (acometimento do tracto piramidal), comprometimento sensorial contralateral da posio do movimento e da
discriminao ttil (acometimento do lemnisco medial) e paralisia ipsilateral dos msculos da lngua (com desvio para o lado
paralisado quando a lngua estendida) por leso do nervo hipoglosso.
Sndrome da artria cerebelar inferior posterior (Sndrome de Wallemberg)
A artria cerebelar inferior posterior, ramo mais superior da A. vertebral, irriga a parte dorsolateral do bulbo. Leses desta
regio geralmente ocorrem por trombose desta artria. As principais estruturas lesadas com os respectivossintomas so:
Leso do pednculo cerebelar inferior: incoordenao de movimentos na metade do corpo situada do lado da leso.
Leso do tracto espinhal do trigmeo e seu ncleo: perda da sensibilidade trmica e dolorosa na metade da face situada do
lado daleso.
Leso do tracto espino-talmico lateral: perda da sensibilidade trmica e dolorosa na metade do corpo situada do lado oposto
da leso.
Leso do ncleo ambguo: perturbaes da deglutio e da fonao por paralisia dos msculos da faringe e da laringe.
Leso das vias descendentes que do hipotlamo dirigem-se aos neurnios pr-ganglionares relacionados com a inervao
da pupila: sndrome de Horner (ptose palpebral, miose, vasodilatao e anidrose ou deficincia de sudorese na face).
75
LESES DA PONTE
Leses do nervo facial
O nervo facial origina-se no ncleo do facial, situado na ponte. Suas fibras emergem da parte lateral do sulco bulbo-pontino,
prximo, pois, ao cerebelo (ngulo ponto-cerebelar). Penetra, logo ento, no osso temporal por meio do meato acstico interno
(juntamente ao nervo vestbulo-coclear) e emerge do crnio pelo forame estilomastideo, para se distribuir aos msculos mmicos
aps trajeto profundamente glndula partida.
Leses do nervo, em qualquer parte deste trajeto, resultam em paralisia total dos msculos da expresso facial na metade
lesada. Estes msculos perdem o tnus, tornando-se flcidos e, como isto ocorre tambm com o msculo bucinador, h,
frequentemente, vazamento de saliva pelo ngulo da boca do lado lesado. Comoo msculo elevador da plpebra (inervado pelo N.
oculomotor) est normal, a plpebra permanece aberta, predispondo o olho a leses e infeces, uma vez que o reflexo corneano
est abolido.
O tipo de paralisia descrito caracteriza leso do neurnio
motor inferior do facial e pode ser denominada paralisia facial
perifrica. Deve ser distinguido das paralisias faciais centrais ou
supranucleares por leso do neurnio motor superior, como ocorre,
por exemplo, nas leses do tracto crtico-nuclear.
As paralisias perifricas so homolaterais, ou seja, ocorrem
do mesmo lado da leso. As paralisias centrais ocorrem do
lado oposto ao da leso, ou seja, so contralaterais.
As paralisias perifricas acometem toda uma metade da
face; as centrais manifestam-se apenas nos msculos da
parte inferior de uma metade da face, poupando os
msculos da parte superior como o M. orbicular do olho. Isto
se explica pelo fato de que as fibras crtico-nucleares que
vo para os neurnios motores do ncleo do nervo facial
que inervam a parte superior da face serem homo e
heterolaterais, ou seja, essas fibras terminam no ncleo do
seu prprio lado e no do lado oposto. J as fibras que
controlam os neurnios motores para a metade inferior da
face so todas hetero-laterais. Deste modo, quando h uma
leso do tracto crtico-nuclear de um lado, h completa
paralisia da musculatura da mmica da metade inferior da
face do lado oposto. Em outras palavras, a paralisia ou a
manuteno dos quadrantes superiores (msculos do olho)
indicam o tipo da leso: incapacidade de piscar o olho indica
leso perifrica; manuteno do piscar indica leso central.
As paralisias perifricas so totais. Nas paralisias centrais,
entretanto, pode haver contrao involuntria da
musculatura mmica como manifestao emocional (no ato
de rir ou chorar, por exemplo). Isto se explica pelo fato de
que os impulsos que chegam ao ncleo do facial para iniciar
movimentos decorrentes de manifestaes emocionais no
seguem pelo tracto crtico-nuclear, mas por conexes do
ncleo motor do facial com a formao reticular.
Convm lembrar ainda que leses do nervo facial antes de sua emergncia do forame estilomastideo esto, em geral,
associados a leses do N. vestibulococlear (VIII par de nervos cranianos) e do nervo intermdio. Neste caso, alm dos sintomas j
vistos, h uma perda de sensibilidade gustativa nos 2/3 anterior da lngua (leso do nervo intermdio), alteraes do equilbrio, enjos
e tonteiras decorrentes da parte vestibular do VIII par e diminuio da audio por comprometimento do componente coclear deste
nervo.
Leso da base da ponte (Sndrome de Millard-Gubler)
Uma leso da base da ponte acomete, principalmente, o tracto crtico-espinhal e as fibras do nervo abducente. A leso do
tracto crtico-espinhal resulta em hemiparesia do lado oposto ao lesado. A leso do nervo abducente causa paralisia do msculo reto
lateral do mesmo lado da leso, o que impede o movimento do olho em direo lateral (abduo do olho), caracterizando um
estrabismo convergente (desvio do bulbo ocular em direo medial). por este motivo que o indivduo v duas imagens, fenmeno
este denominado diplopia.
Leso da ponte em nvel da emergncia do N. trigmeo
Leses da base da ponte podem comprometer o tracto crtico-espinhal e as fibras do nervo trigmeo. Alm da hemiplegia do
lado oposto (com sndrome do neurnio motor superior) devido leso do tracto crtico-espinhal, os sinais da leso do N. trigmeo
incluem as seguintes causas motoras e sensitivas:
Perturbaes motoras: leso do componente motor do trigmeo causa paralisia da musculatura mastigatria do lado da
leso. Por ao dos msculos pterigideos do lado normal, ocorre desvio da mandbula para o lado paralisado;
Perturbaes sensitivas: ocorre anestesia da face do mesmo lado da leso, no territrio correspondente aos trs ramos do
trigmeo.
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LESES DO MESENCFALO
Os esquemas a seguir mostram a citoarquitetura do mesencfalo, poro mais superior do tronco enceflico:
Leses da base do pednculo cerebral (sndrome de Weber)
Uma leso da base do pednculo cerebral geralmente compromete o tracto crtico-espinhal e as fibras do nervo oculomotor.
Da leso do nervo oculomotor, resultam os seguintes sintomas do mesmo lado da leso:
Impossibilidade de mover o bulbo ocular para cima, para baixo ou em direo medial por paralisia dos msculos retos
superior, inferior e medial;
Diplopia: visualizao de dois campos visuais distintos;
Desvio do bulbo ocular em direo lateral (estrabismo divergente), por ao do msculo reto lateral (inervado pelo N.
abducente) no contrabalanceada pelo reto medial;
Ptose palpebral (queda da plpebra), decorrente da paralisia do msculo levantador da plpebra;
Dilatao da pupila (midrase) por ao do msculo dilatador da pupila (inervado pelo SN simptico), no agonizada pelo M.
constrictor da pupila cuja inervao parassimptica foi lesada.
Leso do tegmento do mesencfalo (sndrome de Benedikt)
Uma leso no tegmento do mesencfalo pode facilmente acometer o nervo oculomotor, o ncleo rubro e os lemniscos
medial, espinhal e trigeminal, resultando nos sintomas descritos a seguir:
Leso do oculomotor: estrabismo divergente;
Leso dos lemniscos medial, espinhal e trigeminal: anestesia da metade oposta do corpo, inclusive da cabea (por causa do
lemnisco trigeminal);
Leso do ncleo rubro: tremores e movimentos anormais do lado oposto leso.
LESES EM NVEL DO CRTEX CEREBRAL
As leses cerebrais focais, como por exemplo, causadas por tumores ou por acidente vascular cerebral, produzem trs tipos de
sinais e sintomas clnicos:
Crises epilticas parciais. As descargas repetitivas de grupos de neurnios em uma determinada rea do crtex cerebral
produzem ataques paroxsticos de curta durao e refletem as propriedades funcionais pertinentes quele grupo de
neurnios em questo. O paciente pode experimentar ataques sbitos de movimentos ou sensaes anormais (crises
parciais simples) ou breves alteraes da percepo do humor ou do comportamento (crises parciais complexas). As
crises parciais podem desencadear convulses complexas (crises generalizadas tnico-clnicas), caracterizadas por
contraes tnicas e movimentos clnicos generalizados.
Deficincia sensrio-motora. Ocorre perda das sensaes e dos movimentos, detectveis no exame clnico neurolgico.
Deficincias psicolgicas. Ocorrem rupturas nos processos psicolgicos, como na linguagem, na percepo e na memria,
demonstrveis pela avaliao psicolgica.
Leses do lobo frontal esquerdo
o Crises parciais: movimentos abruptos paroxsticos dos membros contralaterais (chamados de motores simples).
o Deficincia sensrio-motora: ocorre fraqueza da face (musculatura do quadrante inferior) e sinais de neurnio motor
superior nos membros do lado oposto ao da leso (hemiplegia contralateral).
o Deficincia psicolgica: a fala s produzida mediante grande esforo e articulao prejudicada, em trechos breves,
com erros de palavras (parafasia). A repetio das palavras fica comprometida, mas a capacidade de compreenso
fica relativamente preservada. Esse quadro conhecido como afasia de Broca. Tambm ocorre comprometimento
da leitura (alexia) e da escrita (agrafia).
Leso do lobo parietal esquerdo
o Crises parciais: ataques paroxsticos de sensaes anormais, propagadas pelo lado contralateral do corpo (crises
sensoriais).
o Deficincia sensrio-motora: perda hemissensorial contralateral e perda contralateral de parte do campo visual
inferior (quadrantanopsia inferior direita).
o Deficincias psicolgicas: incapacidade de dar nome aos objetos (anomia), com incapacidade de ler (alexia),
escrever (agrafia) e calcular (acalculia).
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Leso do lobo parietal direito
o Crises parciais: ataques paroxsticos de perturbaes sensoriais que afetam o lado contralateral do corpo (crises
sensoriais simples).
o Deficincia sensrio-motora: perda hemissensorial contralateral e perda contralateral de parte do campo visual
inferior (quadrantanopsia inferior esquerda).
o Deficincias psicolgicas: incapacidade de copiar e de construir esquemas devido desorientao espacial (apraxia
de construo). Leses do lbulo parietal inferior (responsvel pela informao sensorial geral e pelo conhecimento
consciente da metade contralateral do corpo) comprometem a interpretao e a compreenso das entradas
sensoriais que nele chegam, e podem causar abandono da outra metade do corpo.
Leses do lobo temporal esquerdo
o Crises parciais: ataques paroxsticos de insensibilidade, de comportamento sem objetividade (automatismos),
alucinaes olfativas e visuais ou auditivas complexas (dj-vu, do francs, j visto antes). Esses ataques so
referidos como crises parciais complexas.
o Deficincia sensrio-motora: perda contralateral de parte do campo visual superior (quadrantanopsia superior
contralateral).
o Deficincia psicolgica: a fala fluente e rpida, mas contm erros de palavras (parafasia) e incompreensvel.
Existe enorme dificuldade de encontrar palavras, comprometimento da repetio das palavras e perda profunda da
compreenso. Esse quadro conhecido como afasia de Wernicke.
Leses do lobo occipital: as leses bilaterais do crtex occipital causam cegueira cortical, da qual o paciente no tem
conhecimento (anosognosia de cegueira ou sndrome de Anton). Leses bilaterais parieto-occipitais podem poupar a viso
elementar, mas impedem o reconhecimento e descrio dos objetos (agnosia visual perceptiva).
o Crises parciais: alucinaes visuais paroxsticas de natureza simples, sem forma, como luzes e cores (crises parciais
simples).
o Deficincia sensrio-motora: perda do campo visual contralateral (hemianopia homnima contralateral).
Leses da rea somatossensitiva (reas 3, 1 e 2 de Brodmann) causam comprometimento contralateral do tato e da presso
particularmente notados ao exame concomitantemente bilateral dessas modalidades sensitivas, observando-se assim o
chamado fenmeno de extino da estimulao pertinente ao hemicorpo contralateral leso e tambm comprometimento
da noo proprioceptiva contralateral. O comprometimento da percepo dolorosa por sua vez se relaciona mais
particularmente com o acometimento de reas sensitivas secundrias.
o Se a leso ocorrer na rea sensitiva primria (rea 3, 1 e 2), h perda da sensibilidade relativa ao tato, dor e
temperatura na metade lateral do corpo.
o J se a leso ocorrer em nvel da rea sensitiva secundria (reas 5 e 7), o paciente no tem a perda desta
sensibilidade, mas se torna incapaz de identificar as caractersticas desse estmulo (agnosias).
Leses frontoparietais podem causar apraxias (incapacidade de executar determinados atos voluntrios sem que exista um
dficit motor pronunciado) ideomotora e ideativa.
o Na apraxia ideomotora, o paciente capaz de elaborar a idia de um ato e de execut-lo automaticamente, mas
no capaz de realiz-lo quando sugerido pelo neurologista. um dficit motor secundrio a uma desconexo
entre os centros da linguagem ou visuais que compreendem o comando e as reas motoras solicitadas a execut-lo.
Em outras palavras, o paciente tem dificuldades em executar um comando complexo (Ex: saudar, dar adeus com a
mo, estalar os dedos, bater continncia, realizar o sinal da cruz, etc.) quando solicitado. Ele incapaz de executar
o ato mediante um comando do neurologista, mas pode conseguir imit-lo.
o O paciente com apraxia ideativa, por sua vez, no capaz de planificar e realizar um ato sobre auto-comando.
Pode ocorrer em casos de leses da juno temporoparietal posterior esquerda. O paciente consegue executar
componentes individuais de um ato motor complexo, mas no consegue executar a sequncia inteira corretamente:
quando solicitado a ligar um carro, o paciente pode passar as marchas antes de dar partida; quando solicitado para
enviar uma carta pelo correio, fecha o envelope antes de por a carta dentro.
O comprometimento do giro supramarginal (rea 40 de Brodmann) do hemisfrio dominante, dada a sua maior proximidade
com as reas de representao somatossensitiva, pode causar agnosias tcteis e proprioceptivas, distrbios de
discriminao direita-esquerda, do prprio esquema corporal e eventualmente quadros aprxicos mais complexos. Por estar
mais relacionado com as sensibilidades tteis, admite-se que o giro supramarginal seja responsvel pelas conexes que
fazem com que a leitura braile seja interpretada pela rea de Wernicke.
Leses destrutivas do giro angular (rea 39 de Brodmann, considerado, com frequncia, parte posterior da rea de Wernicke)
dividem a via que interliga a rea visual associativa e a parte anterior da rea de Wernicke. Isso faz com que o paciente fique
incapaz de ler (alexia) ou de escrever (agrafia). Como se sabe, a linguagem escrita percebida pelo sistema visual e as
informaes transmitidas rea de Wernicke onde so interpretadas. Disfuno dos centros da linguagem ou interrupo
das conexes destes com o sistema visual (conexes que se fazem por meio, principalmente, do giro angular) podem causar
alexia. Devemos ter em mente tambm que o esplnio do corpo caloso responsvel por integrar as informaes visuais que
chegam ao crtex occipital do lado direito com a rea de Wernicke do lado esquerdo. Por esta razo, leses no esplnio
(irrigado pelo ramo dorsal do corpo caloso, ramo da A. cerebral posterior) tambm podem causar alexia. Pode ocorrer
tambm afasia anmica (incapacidade de dar nomes a objetos).
Sndrome de Gerstmann: o distrbio caracterizado pela incapacidade de distinguir e denominar os dedos da sua prpria
mo (agnosia digital), incapacidade de reconhecimento de direita-esquerda, afasia de compreenso, alexia, acalculia,
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anomia, secundrio a leses parietais posteriores do hemisfrio dominante (rea terciria temporo-parietal esquerda).
Dificuldades com a escrita (grafia) bastante frequente.
Sndrome da Negligncia: leses parietais posteriores,
principalmente do hemisfrio no-dominante (rea terciria temporo-
parietal direita), podem levar o paciente a se comportar como se a
metade contralateral do seu corpo estivesse ausente ou no a
pertencesse. A observao de pacientes com leses do crtex parietal
posterior (centro responsvel por convergir as fibras provenientes da
rea auditiva, somestsica e visual), geralmente no hemisfrio direito,
tem sido importante para definir melhor a sua funo. Esses pacientes
apresentam uma condio clnica conhecida como sndrome da
indiferena (ou sndrome da negligncia). Eles geralmente ignoram
tudo o que se passa esquerda: o lado esquerdo do seu corpo, o lado
esquerdo dos objetos, o lado esquerdo co seu campo visual. Se
tomarmos a sua mo esquerda e lhes mostrarmos, diro que no
sua, colocaro o brao direito na manga correspondente, mas no o
faro para o brao esquerdo, que permanecer desvestido. Se
pedirmos que desenhem uma flor, colocaro ptalas ao lado direito;
um relgio ser representado com todos os nmeros do lado direito,
apenas. como se os pacientes no conseguissem posicionar-se em
relao ao eixo de simetria bilateral das coisas (inclusive do seu
prprio corpo), e no pudessem perceber o espao que se localiza
esquerda desse eixo. A indiferena esquerda reflete o fato de que o
hemisfrio direito mais importante para a funo de percepo
espacial. Esta indiferena atinge tanto o espao peripessoal, isto , aquele que est ao alcance dos membros, como o
espao extrapessoal, aquele que pode ser alcanado apenas pelos movimentos oculares. Alm desses sinais, o paciente
apresenta, tambm, um reconhecimento anormal de expresses no-orais (expresso facial, tom de voz, humor), de modo
tal que, ao observar figuras com expresses faciais diferentes, para o paciente, so todas iguais. Alm disso, apresentam
uma impersistncia motora (de modo que, ao ser solicitado para elevar os braos, por inquietude, ele rapidamente os repe).
Um dos mais importantes sinais da sndrome da disfuno cortical superior do hemisfrio no-dominante a anosognosia,
que consiste no desconhecimento pelo paciente do seu prprio dficit: por exemplo, paciente com hemiplegia esquerda
evidente (que pode estar comumente associada leso temporo-parietal esquerda, uma vez que os dois quadros podem ser
causados pela isquemia da mesma artria), ao ser questionado de sua paralisia, ele no reconhece, admitindo que tudo est
funcionando normalmente. H tambm apraxia construtiva (ou constitucional), em que o paciente incapaz de desenhar uma
casa, por exemplo, uma vez que ele necessita da integridade neurolgica da rea temporo-parietal esquerda para realizar a
integrao dos atos de imaginar em desenh-la, observar o que estar desenhando e interpretar o desenho.
Leses unilaterais restritas ao giro temporal transverso anterior (de Heschl), rea auditiva primria, e parte do giro temporal
superior que abrigam a rea auditiva primria (rea 41 e 42 de Brodmann) no causam dficit auditivo significativo, dada a
projeo cortical bilateral das vias auditivas. No entanto, as leses bilaterais dessas reas podem causar agnosia auditiva,
tambm denominada de surdez verbal. J se a leso acontecer na rea auditiva secundria, o paciente capaz de ouvir,
mas no capaz de identificar com clareza a origem do som captado.
Leses na rea visual primria, localizada na poro distal dos lbios do sulco calcarino (rea 17 de Brodmann) causam
agnosia visual, tambm denominada cegueira ou amaurose cortical (em que o indivduo capaz de ver, mas no de
enxergar). Pacientes com leses occipitais ou occipitoparietais bilaterais podem no ter conscincia de seu dfict ou podem
ter essa conscincia mas negar que o dficit exista (anosognosia de cegueira). Neste caso, o paciente pode comportar-se
como se conseguisse enxergar ao tentar andar, esbarra em objetos e cai sobre as coisas (Sndrome de Anton). J leses
nas reas visuais secundrias (reas 18 e 19 de Brodmann), podem ser responsveis apenas por dificuldades de
reconhecer, identificar objetos e dar nomes aos objetos (anomia), apesar de enxerg-los perfeitamente.
Recebem o nome de afasias alguns dos distrbios de linguagem falada. Estes so extremamente comuns, causados por
quase a metade dos acidentes vasculares cerebrais, pelo menos na fase aguda. As afasias primrias podem ento ser
classificadas de acordo com a natureza dos sintomas apresentados pelos pacientes, e correspondem tambm regio
cerebral atingida.
o A rea de Broca (localizada na parte triangular e opercular do giro frontal inferior esquerdo) a responsvel pelo
aspecto motor ou de expresso da lngua falada. Quando esta lesada, o paciente apresenta uma afasia de
expresso (ou afasia de Broca). Sem dficits motores propriamente ditos, torna-se ele incapaz de falar, ou
apresenta uma fala no-fluente, restrita a poucas slabas ou palavras curtas sem verbos. O paciente se esfora
muito para encontrar as palavras, sem sucesso. Como exemplo da linguagem de um paciente acometido, temos:
Ah... segunda-feira... ah... Papai e Paulo [o nome do paciente]... e papai... hospital. Dois... ah... E, ah...
meia hora... e sim... ah... hospital. E, ah... quarta-feira... nove horas. E,ah... quinta-feira s dez horas...
mdicos. Dois mdicos... e ah... dentes. ... timo.
o A rea de Wernicke a responsvel, por sua vez, pela compreenso da linguagem falada e escrita e
anatomicamente se dispe principalmente sobre a poro posterior do giro temporal superior e do giro temporal
transverso anterior. Alm disso, recebe, via giro angular, fibras oriundas do crtex visual necessrias para a
compresso da linguagem escrita ou visual. Quando a leso atinge esta rea, o quadro inteiramente diferente do
pr-citado, onde o paciente apresenta uma afasia de compreenso. Quando um interlocutor lhe fala, o indivduo
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no parece compreender bem o que lhe dito. No s emite respostas verbais sem sentido, como tambm falha
em indicar com gestos que possa ter compreendido o que lhe foi dito. Sua fala espontnea fluente, mas usa
palavras e frases desconexas porque no compreende o que ele prprio est dizendo. comum o uso de
neologismos. Como exemplo da linguagem de um paciente acometido, temos:
Queria lhe dizer que isso aconteceu quando aconteceu quando ele alugou. Seu... seu bon cai aqui e fica
estripulo... ele alu alguma coisa. Aconteceu. Em tese os mais gelatinosos estavam ele para alu... amigo...
parece . E acabou de acontecer, por isso no sei, ele no trouxe nada. E no pagou.
o Alm dessas duas reas, h a influncia antomo-funcional do fascculo arqueado (fascculo longitudinal superior).
Wernicke (neurologista alemo que primeiro descreveu a afasia de compreenso) raciocinou que se a expresso
funo da rea de Broca, e se a compreenso funo da rea que levou seu nome, ento ambas devem estar
conectadas para que os indivduos possam compreender o que eles mesmos falam e respondem ao que os outros
lhes falam. De fato, existem conexes entre essas duas reas lingusticas atravs desse feixe ou fascculo
arqueado. Wernicke previu que a leso desse feixe deveria provocar uma afasia de conduo, na qual os
pacientes seriam capazes de falar espontaneamente, embora cometessem erros de repetio e de resposta a
comandos verbais. Em dilogos entre neurologistas e pacientes acometidos deste tipo de afasia, obviamente,
capaz de compreender o que o neurologista disse, mas como no foi capaz de repetir, emitiu uma frase diferente,
mas de sentido equivalente:
Neurologista: Repita esta frase: O tanque de gasolina do carro vazou e sujou toda a estrada.
Paciente: A rua ficou toda suja com o vazamento.
NCLEOS DA BASE
Os distrbios do movimento relacionados a disfunes dos gnglios da base so classicamente divididos em dois grupos: as
sndromes hipocinticas (parkinsonismo e seus sinais negativos: bradicinesia, congelamento, lentido) e as sndromes hipercinticas
(coria, balismo, distonia e atetose).
Coria: a coria (do grego choreia, dana) caracteriza-se por movimentos involuntrios de incio abrupto, explosivo,
geralmente de curta durao, repetindo-se com intensidade e topografia variveis, assumindo carter migratrio e errtico.
Balismo: movimentos involuntrios de grande amplitude causada pela destruio do ncleo subtalmico
Mioclonia: movimento involuntrio sbito, breve, tipo choque causado por contraes musculares graas a uma descarga
acumulada de sinais excitatrios.
Distonia: contraes musculares mantidas, simultneas de grupos agonistas e antagonistas causando toro e movimentos
repetitivos e posturas anormais. Possvel envolvimento do putmen/globo plido.
Tiques: movimentos involuntrios, rpidos, estereotipados e localizados
Tremor: oscilao rtmica de um determinado segmento corporal, provocando contrao de msculos agonistas e
antagonistas.
Doena de Parkinson
No parkinsonismo (sndrome
hipocintica) admite-se que, como
consequncia da disfuno da ala
dopaminrgica nigro-estriatal, ocorra uma
reduo da atividade inibitria sobre a via
indireta e da atividade excitatria sobre a via
direta. Essas alteraes (como mostradas na
figura a seguir) levam, por mecanismo de
cascata na via indireta, a um aumento da
atividade excitatria do ncleo subtalmico
sobre a via de sada do sistema (plido
interno/substncia negra pars reticulada). Por
outro lado, ocorre uma reduo da atividade
inibitria da via direita sobre o mesmo
complexo plido interno/substncia negra
pars reticulada. Isso faz com que este
complexo seja menos inibido e, em
consequncia disso, exera uma funo
inibitria maior sobre o tlamo, o qual ter sua
estimulao cortical reduzida
exageradamente. Isso acarreta na diminuio
da iniciativa motora que se expressa na
sndrome parkinsoniana.
Na sndrome parkinsoniana, o quadro
clnico basicamente constitudo por
acinesia, rigidez, tremor e instabilidade
postural.
Os sintomas do parkinsonismo dividem-se em fenmenos positivos e negativos. Ao primeiro, atribui-se o tremor. No segundo
grupo, inclumos os sintomas que caracterizam uma sndrome hipocinitca: bradicinesia, acinesia, congelamento, etc.
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O diagnstico do parkinsonismo clnico: se houver no mnimo duas caractersticas pr-citadas, sendo uma delas a
bradicinesia ou tremor em repouso, tem-se o diagnstico clnico do parkinsonismo fundamentado. A utilizao de exames
complementares serve apenas para determinar alguns diagnsticos diferenciais.
O tratamento da doena de Parkinson pode ser dividido em duas categorias: sintomtico e neuroprotetor. A terapia protetora,
de introduo mais recente, tem por objetivo preservar, usando meios farmacolgicos, os neurnios nigrais remanescentes, ou
restaurar aqueles que sucumbiram ao processo degenerativo da doena de Parkinson, por meio de implantes e fatores de
crescimento. As principais drogas utilizadas na teraputica sintomtica da doena de Parkinson so a levodopa, a selegilina,
tolcapone, entacapone, os agonistas dopaminrgicos, os anticolinrgicos e a amantadina.
Coria de Huntington
A doena de Huntington uma doena degenerativa que afeta o sistema nervoso central e provoca movimentos involuntrios
dos braos, das pernas e do rosto. Tambm conhecida por Dana-de-So-Vito, termo popular, e por coreia de Huntington, pois a
palavra coreia deriva do grego dana, que reflete os movimentos mais caractersticos da doena. Estes movimentos so rpidos e
gestos bruscos. Caracteriza-se pela trade de coria, demncia e distrbios da personalidade.
uma entidade hereditria (de carter autossmico dominante), cujo defeito gentico foi localizado no brao longo do
cromossomo 4. Se um descendente no herdar o gene da doena, no a desenvolver nem a transmitir gerao seguinte.
caracterizada por um excesso na repetio de genes CAG, responsveis pela produo da glutamina, que entra na composio da
huntingtina.
Sua fisiopatologia est relacionada com o neurotransmissor GABA em nvel do ncleo caudado, putamen e substncia negra.
Diferentemente da doena de Parkinson, doena neurodegenerativa com o desenvolvimento de atrofia ao nvel do corpo estriado,
particularmente do ncleo caudado. H perda da funo inibitria (GABA) sobre o globo plido leva a uma excessiva atividade
inibitria sobre o ncleo subtalmico que reduz a atividade excitatria sobre o globo plido e diminuio da atividade inibitria do
tlamo sobre o crtex. Resulta em movimentos involuntrios, irregulares, rpidos, sem finalidade, errticos, no mantidos,
caracterizando uma hipercinesia. Progride para rigidez, demncia e morte.
Pode ter seu incio aos 35 - 40 anos (mas h casos descritos em extremos de 5 70 anos). O quadro clnico dominado por
uma sndrome corica associada a alteraes mentais (distrbios psiquitricos e cognitivos). Na infncia, manifesta-se
frequentemente ao retardo mental, rigidez e convulses. A evoluo invariavelmente fatal em perodo que varia de 10a 15 anos.
O diagnstico pode ser obtido atravs do quadro clnico do paciente associado a uma histria familiar positiva. O tratamento
basicamente sintomtico.
Coria de Sydenham
Dentre as sndromes coricas de incio agudo, nas quais em geral no h histria familiar positiva, destacamos e coria
reumtica (de Sydenham), que a causa mais frequente de coria na infncia.
Sua etiologia est relacionada a um distrbio auto-imune, que est ligada a um passado de infeco por estreptococos (S.
pyogenes) beta-hemoltico do grupo A (a coria de Sydenham considerada como um sinal maior para o diagnstico clnico de febre
reumtica). Formam-se, na ocasio da infeco, imunocomplexos que se depositam em nvel dos gnglios da base e desencadeiam
o quadro. Geralmente, h uma latncia de 4 a 6 meses entre a infeco pela bactria e o aparecimento da coria.
80% dos casos ocorrem entre 5 e 15 anos, sendo duas vezes mais frequente em meninas. O quadro clnico caracteriza-se
por choro, labilidade emocional e, evidentemente, coria.
uma condio auto-limitada, na maior parte dos casos, durante cerca de 3 a 6 semanas. O tratamento sintomtico.
Algumas medicaes (bloqueadores dos receptores de dopamina: Aldol, Risperidona, etc.) podem erradicar o quadro corico;
contudo, os efeitos adversos destes so preocupantes, o que restringe o uso destes medicamentos.
SNDROMES CEREBELARES
Quando o cerebelo lesado, os principais sintomas que sucedem podem ser agrupados em trs categorias:
a) Incoordenao dos movimentos (ataxia). Ela se manifesta principalmente nos membros, sendo caracterstica a chamada
marcha atxica. A incoordenao motora pode manifestar-se ainda na articulao das palavras, levando o doente a falar com
a voz arrastada. presente tambm assinergia (incapacidade de coordenao exata de diferentes grupos de msculos,
principalmente em movimentos mais complexos e precisos).
b) Perda do equilbrio, diante da dificuldade para se manter em posio ereta.
c) Diminuio do tnus da musculatura esqueltica (hipotonia) acompanhada de fraqueza muscular da musculatura ipsilateral.
OBS
62
: A aparncia do paciente com leses cerebelares muito se assemelha quela observada em indivduos durante a embriaguez
aguda, exceo do quadro psquico, que normal; Esse fato no uma simples coincidncia, mas resulta do efeito txico que o
lcool exerce sobre as clulas de Purkinje.
Sndrome do arquicerebelo
devida a tumores do teto do IV ventrculo, que comprimem o ndulo e o pednculo do flculo do cerebelo. Nesse caso, h
somente perda de equilbrio, e as crianas acometidas no conseguem se manter em p.
Sndrome do paleocerebelo
Ocorre como consequncia da degenerao do crtex do lobo anterior do cerebelo que acontece no alcoolismo crnico.
Manifesta-se por perda do equilbrio, o que leva o paciente a andar com a ataxia de membros inferiores.
81
Sndrome do neocerebelo
As leses do neocerebelo casam como sndrome fundamental uma incoordenao motora (ataxia), que pode ser testada por
vrios sinais:
a) Dismetria: execuo defeituosa de movimentos que visam atingir um alvo, pois o indivduo no consegue dosar exatamente a
intensidade de movimentos necessria para realizar tal fato. Pode-se testar esse sinal pedindo ao paciente para colocar o
dedo na ponta do nariz e verificar se ele capaz de executar a ordem de olhos fechados.
b) Decomposio: movimentos complexos que normalmente so feitos simultaneamente por vrias articulaes passam a ser
decompostos, ou seja, realizados em etapas sucessivas por cada uma das articulaes.
c) Disdiadococinesia: dificuldade de fazer movimentos rpidos e alternados como, por exemplo, tocar rapidamente a ponta do
polegar com os dedos indicador e mdio, alternadamente.
d) Rechao (fenmeno do rebote): sinal verificado pedindo para o paciente forar a flexo do antebrao contra uma resistncia
no pulso exercida pelo pesquisador. Ao se retirar a resistncia, um indivduo normal capaz de ativar os msculos
extensores, coordenada pelo cerebelo. Entretanto, no doente, essa coordenao no existe, os msculos extensores custam
a agir e o movimento muito violento, levando quase sempre o paciente a dar um golpe no prprio rosto.
e) Tremor de inteno: tremor caracterstico que aparece no final de um movimento, quando o paciente est prestes a atingir
um objetivo, como, por exemplo, apanhar um objeto no cho (tremor intencional).
f) Nistagmo: movimento oscilatrio rtmico dos bulbos oculares, que ocorre especialmente em leses do sistema vestibular do
cerebelo.
OBS
63
: As leses hemisfricas do cerebelo manifestam-se, de maneira geral, nos membros do lado lesado e do sintomatologia
neocerebelar relacioanda, pois, coordenao dos movimentos. J a leso do vrmis manifesta-se principalmente por perda do
equilbrio com alargamento da base de sustentao e alteraes na marcha (marcha atxica).
SISTEMA NERVOSO AUTNOMO
Neuropatia diabtica
A diabetes mellitus uma doena endcrino-metablica caracterizada por hiperglicemia. Apresenta, dentre suas vrias
complicaes crnicas, degenerao de fibras nervosas somticas e autonmicas pelo estado hiperglicemiante, podendo cursar com
hipotenso, diarria, constipao, impotncia sexual, etc.
Sndrome Complexa de Dor Regional.
Disfuno autnoma que se segue aps traumatismo local, cirurgia, infartos. Caracterizada por dor, edema, hiperemia e
aumento da temperatura local. Pode levar a alodinia, atrofia, anidrose e perda dos fneros no membro envolvido
Sndrome de Claude-Bernard-Horner.
Em resumo, uma sndrome autonmica caracterizada por miose, ptose palpebral e anidrose ipsilateral, sendo decorrente da
leso do plexo simptico que corre ao longo da artria cartida interna ou por compresso do gnglio estrelado do traxou cervical
superior.
Como se sabe, a inervao simptica da pupila e de
outras estruturas da cabea derivada dos segmentos T1 e T2
da medula espinhal. Estas fibras saem pela razes ventrais,
ganham os nervos espinhais correspondentes e passa ao tronco
simptico pelos respectivos ramos comunicantes brancos.
Sobem no tronco simptico (por meio de ramos
interganglionares) e terminam estabelecendo sinapses com os
neurnios ps-ganglionares do gnglio cervical superior. As
fibras ps-ganglionares sobem no nervo e plexo carotdeo
interno e penetram no crnio com a artria cartida interna.
Quando esta artria atravessa o seio cavernoso, estas fibras se
destacam, passando sem fazer sinapse pelo gnglio ciliar (que
como ser visto, pertence ao parassimptico) e atravs dos
nervos ciliares curtos ganham o bulbo ocular, onde terminam
formando um rico plexo no msculo dilatador da pupila. Neste
longo trajeto, as fibras simpticas para a pupila podem ser
lesadas por processos compressivos (tumores, aneurismas, etc)
da regio torcica ou cervical. Neste caso, a pupila do lado da
leso ficar contrada (miose) por ao do parassimptico, no
contrabalanceada pelo simptico.
82
Referncias
1. GUYTON, A. C.; HALL, J . E. Tratado de fisiologia mdica. 11. ed. Rio de J aneiro: Guanabara Koogan, 2006.
2. MACHADO, A. Neuroanatomia funcional. 2004. Ed. Atheneu. So Paulo.
3. SNELL, Richard. Neuroanatomia Clnica para Estudantes de Medicina ; Editora Guanabara Koogan; 5 edio; 2001.
4. MENESES, Murilo S. Neuroanatomia aplicada. 2 ed. Rio de J aneiro : Guanabara Koogan, 2006.
5. NITRINI, Ricardo; BACHESCHI, Luiz Alberto. A Neurologia que Todo Medico Deve Saber. 2 ed. So Paulo : Editora
Atheneu, 2008.
6. SCHNKE, Michael et al. Prometheus, atlas de anatomia: cabea e neuroanatomia. Rio de J aneiro : Guanabara Koogan,
2007.
7. NETTER, Frank. Atlas of Human Anatomy. Elsevier; 4 edio; 2006.
8. NETTO, Arlindo U. MED RESUMOS Fisiologia. FAMENE, 2008.
9. Arlindo Ugulino Netto; J ulianna Adijuto de Oliveira; Roberto Guimares Maia; Stnio Abrantes Sarmento. Novo modelo
esquemtico de ncleos da base para compreenso dos distrbios do movimento no estudo da neuroanatomia e da
neurologia. O Anatomista - Ano 2, Volume 3, 2011.
10. Material baseado em aulas do Professor Arnaldo Medeiros, ministradas na FAMENE durante o perodo letivo de 2008.2.

Fisiologia III 01 - Neurofisiologia - Completa - Med Resumos (Fev-2012)

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Arlindo Ugulino Netto FISIOLOGIA III MEDICINA P3 2008.

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