CASO CLNICO

RECTOCELE Informe de un caso y manejo actual

Rectocele A case report and todays management
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Katherine lzaro, Andrea Maestre, Xilene Manga, Sergio Martnez, Mauricio Medina, Julieth Medina, Vanessa Medina.

.. RESUMEN. El Rectcele es una herniacin del recto hacia la vagina que se produce por una debilidad o un defecto en el tabique recto vaginal, las causas de esta afeccin son mltiples, entre los factores ms frecuentes se incluyen la predisposicin gentica, la multiparidad, y la obesidad, los sntomas son variables y dependen del grado de la afeccin, en ocasiones apenas provocan molestias, en otros casos origina dolor a nivel del recto o la vagina, produciendo dificultad para la defecacin y Dispareunia. El Tratamiento Se determina segn los sntomas y el tamao del defecto de rectocele. Palabras clave: Rectcele, herniacin, Dispareunia. ABSTRACT. The rectocele is a herniation of the rectum into the vagina which is caused by a weakness or defect in the recto vaginal causes of this condition are many, among the most common factors include genetic predisposition, multiparity, and obesity symptoms are variable because they depend on the degree of the condition, sometimes hardly cause discomfort, in other cases causes pain at the rectum or vagina, causing difficulty in defecation and dyspareunia. Treatment is determined based on symptoms and the size of the rectocele defect.

Keywords: dyspareunia.

rectocele,

herniation,

CASO CLINICO Se presenta el caso de una paciente de 65 aos de edad. En la evaluacin inicial la paciente refiere estar presentando desde hace 6 meses aproximadamente dolor abdominal constante, de intensidad moderada, que inicia en hipogastrio y se irradia a fosas iliacas, flancos y posteriormente abarca todo el abdomen, concomitante con tenesmo vesical y rectal adems cursa con estreimiento. La paciente fu captada en la consulta externa de la EPS COMEVA en el municipio de Sabanalarga Atlntico. Dentro de los antecedentes de importancia destacan menopasica hace 19 aos, G6 P5 C0 A1, hipertensa con manejo farmacolgico con losartan desde
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hace 15 aos, obesidad mrbida grado I. Durante el examen fsico dolor a la palpacin profunda en fosas ilacas, al examen ginecolgico se evidenci la protrusin leve de la vejiga urinaria a travs de la pared anterior de la vagina y una protrusin hacia el exterior del recto a travs de la pared posterior vaginal. Se define tratamiento quirrgico previa solicitud de paraclnicos y valoracin por anestesiologa para correccin de anomala. HISTORIA CLINICA ANAMNESIS NOMBRE: Wendy Paola Castro Lopez EDAD: 65 AOS ESTADO CIVIL: casada ESCOLARIDAD: Bachillerato DIRECCION DE RESIDENCIA: sabana larga MOTIVO DE CONSULTA: Tengo un dolor en todo el abdomen ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente refiere estar presentando desde hace 6 meses aproximadamente dolor abdominal constante, de intensidad moderada, que inicia en hipogastrio y se irradia a fosas iliacas, flancos y posteriormente abarca todo el abdomen; Adems cursa con estreimiento, tenesmo vesical y rectal La paciente fu captada en la consulta externa de la EPS COMEVA en el municipio de Sabanalarga Atlntico. ANTECEDENTES PERSONALES: PATOLOGICOS: Hipertensa hace 20 aos para la cual viene recibiendo tratamiento con losartan desde hace algunos aos.

Obesa. ALERGIA: No refiere QUIRURGICO: Cesreas: 2 ANTECEDENTES FAMILIARES: Madre hipertensa. ANTECEDENTE GINECOLOGICO Menarqua : 13 aos Inicio vida sexual: 18 aos Ciclos menstruales: regulares Parejas sexuales: 2 Menopausia: hace 19 aos ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS: Gestas:6 Partos:4 Cesreas: 2 Abortos: 0 Nacidos vivos: 6 EXAMEN FISICO Paciente con buen estado general ubicada en persona tiempo y espacio TA: 110-70 FC: 85 FR:18MIN T 37 PESO 90KG TALLA 1.60 CABEZA Y CUELLO: normocefala buen implantacin del cuero cabelludo, cejas pobladas CUELLO: mvil, simetrico ausencia de adenopatas CARDIORESPIRATORIO: ruidos cardiacos rtmicos sin soplo, murmullo vesicular audible sin presencia de sonidos agregados MAMAS: simetras, consistencia blanda, sin dolor a la palpacin ABDOMEN: Presenta dolor a la palpacin superficial y profunda GINECOLOGICO: la protrusin leve de la vejiga urinaria a travs de la pared anterior de la vagina y una protrusin hacia el exterior del recto a travs de la pared posterior vaginal. EXTREMIDADES: Simtricas sin presencia de lesiones IMPRESIN DIAGNOSTICA: Retcele Cistocele
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PLAN Se solicita paraclnicos prequirrgicos y valoracin por anestesiologa, para correccin quirrgica del retcele.

Muchos de estos factores se ven estrechamente asociados a la edad (menopausia) y en ocasiones a mujeres jvenes y que no han concebido, obesidad y factores genticos. De todas las mujeres con rectocele, solo un pequeo porcentaje tienen sntomas y aun ms si estos son grandes, ya que por lo general no lo son. Estos sntomas pueden ser vaginales o rectales. Entre los sntomas vaginales se comprende; el abombamiento vaginal y sensacin de masa en la vagina, dolor durante la relacin sexual y sangrado vaginal el cual es ocasional y se puede observar en la pared posterior de la vagina (el rectocele est irritado). Entre los sntomas rectales se encuentra; el estreimiento (dificultad a la ecuacin con esfuerzo.), esto se puede asociar a sensacin de abombamiento de la vagina cuando se hace esfuerzo para tener movimientos intestinales. Muchas mujeres al final tendrn rpida necesidad de regresar al bao al ponerse de pie, porque las heces que estaban en el rectocele vuelven a su lugar original, por lo cual muchas veces es necesario hacer presin en el recto desde la cara vaginal para ayudara a evacuar el intestino. El diagnstico del rectocele es por lo general incidental durante una exploracin fsica manual de la vagina o el recto, pero el examen manual no es suficientemente claro para determinar caractersticas del rectocele, por lo cual se hace necesario implementar estudios de rayos X, como una Defecografia, la cual nos ayuda en gran parte a determinar el tamao del rectocele y su capacidad de estar vacio completamente, tambin son muy tiles; ecografa abdominal, estudio de trnsito intestinal, la Manometra anorectal; que permite medir la presin de los msculos que rodean la
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DISCUSION El fallo de los mecanismos normales de soporte entre el recto y la vagina da como resultado un rectocele, que se define como la herniacin de la pared posterior de la vagina y el recto subyacente en el canal vaginal, y eventualmente hacia y a travs del introito1. En Estados Unidos la prevalencia del rectocele oscila de un 10 a un 15% de las mujeres que sufren estreimiento crnico, de dicho porcentaje del 30 al 40% se presenta en mujeres postmenopusicas, hasta el momento no se han detectado factores genticos implicados en el desarrollo de esta patologa.2 Etiolgicamente existen muchas causas las cuales pueden llevar a debilitar la pared o suelo plvico y desarrollar un rectocele. Estos factores que influyen o incrementan el riesgo de un rectocele en la mujer son: Los partos vaginales: trauma de parto durante el mecanismo de trabajo de parto vaginal (entre ellos estn parto con frceps, parto con ventosa, y la episiotoma durante el parto, desgarros perinatales, partos prolongados). Antecedentes de estrenimiento, esfuerzos al momento de la defecacin Antecedentes de cirugas ginecolgicas (histerectoma) o rectales previas.

porcin ano-recto y la Fluoroscopia del suelo plvico es una radiografa que muestra el movimiento de los intestinos, la vagina, la vejiga o el recto. Los rectoceles no son tratados nicamente por su presencia, estos son tratados cuando producen sntomas que interfieren de manera significativa con la calidad de vida de la paciente. Antes de iniciar algn tratamiento toda paciente ha de ser evaluada con el fin de constatar que la sintomatologa presentada sea debida nicamente a la presencia del rectocele. Existen tratamientos mdicos y quirrgicos para el rectocele. La mayora de los sntomas asociados al rectocele pueden ser resueltos con manejo medico; sin embargo, el tratamiento depender de la severidad de los sntomas 3 Un buen programa de manejo intestinal es por lo general un excelente primer paso. Este consiste en la adicin de altas cantidades de fibra a la dieta, aproximadamente de 25 a 30 gramos diarios. Aumentar el consumo de agua tambin es altamente recomendado, de 6 a 8 vasos diarios. Las medidas anteriormente descritas tienen por objetivo lograr que las heces sean ms largas, suaves y fciles de pasar, lo cual disminuir el esfuerzo en el momento de la defecacin. Los Laxantes han de ser evitados en la mayora de los casos. La utilizacin de estrgenos, ya sean utilizados de manera tpica o sistmica esta prescrita nicamente para mejorar el tono tisular, reducir irritacin y preparar los tejidos para la terapia quirrgica.4 El manejo quirrgico de los rectoceles se ha de considerar nicamente cuando los sntomas persisten a pesar de la implementacin del tratamiento mdico. Existen cirugas abdominales, rectales y vaginales empleadas para la correccin de los rectoceles; la eleccin del tipo de procedimiento quirrgico se basara en el tamao del defecto y la gravedad de los

sntomas que este ocasione, cuando existe una gran relajacin y un gran prolapso plvico, la mejor conducta quirrgica a seguir es una tcnica combinada.5 REFERENCIAS 1. (SMITH, P. ROGER, NETTER'S OBSTETRICS AND GYNECOLOGY, SECOND EDITION, CHAPTER 86, COPYRIGHT 2008 BY SAUNDERS). 2. (SMITH, P. ROGER, NETTER'S OBSTETRICS AND GYNECOLOGY, SECOND EDITION, CHAPTER 86, COPYRIGHT 2008 BY SAUNDERS). 3. (AMERICAN SOCIETY OF COLON AND RECTAL SURGERY, http://www.fascrs.org/patients/condition s/rectocele/). 4. (AMERICAN SOCIETY OF COLON AND RECTAL SURGERY, http://www.fascrs.org/patients/condition s/rectocele/). RECTOCELE, STANDFORD UNIVERSITY, SECTION OF COLON AND RECTAL SURGERY. http://healthlibrary.stanford.edu/patient/ gi_surg/rectocele.pdf 5. (AMERICAN SOCIETY OF COLON AND RECTAL SURGERY, http://www.fascrs.org/patients/condition s/rectocele/). RECTOCELE, STANDFORD UNIVERSITY,SECTION OF COLON AND RECTAL SURGERY. http://healthlibrary.stanford.edu/patient/ gi_surg/rectocele.pdf