Formations CSARR 2012

Questions & Rponses

Catalogue spcifique des actes de rducation et radaptation

Service Classifications, information mdicale et modles de financement Ple Classifications, nomenclatures et documentation mdicale juin 2013

PRAMBULE

En raison de lvolution souhaite de la classification et du modle de financement pour les activits de soins de suite et de radaptation (SSR), lAgence technique de linformation sur lhospitalisation (ATIH) a procd une refonte du catalogue des actes de rducation et radaptation (CdARR). Cest ainsi quune nouvelle nomenclature, le Catalogue spcifique des actes de rducation et radaptation (CSARR), a t publie sur le site Internet de lATIH le 30 mars 2012. Le CSARR est destin tre utilis pour la description de lactivit des professionnels de rducation et radaptation en vue de son utilisation dans la classification de l'activit SSR.

Les objectifs du CSARR sont les suivants : - amliorer la description des actes de rducation et radaptation en proposant des libells les plus informatifs possibles, enrichis de notes prcisant le contenu attendu de lacte et orientant le professionnel dans le choix de lacte coder ; - disposer dun outil de description mdicoconomique de lactivit de rducation et radaptation dans le cadre du PMSI en SSR. Par ailleurs, il s'agira d'assurer la maintenance de l'outil en introduisant la description des actes nouveaux, en supprimant les actes obsoltes et en adaptant la des cription lvolution des technologies de sant La gnralisation du CSARR tant prvue pour 2013, il est apparu indispensable de proposer aux tablissements des formations pour un ou deux rfrents dans le courant de lanne 2012. Ces formations CSARR ont t valides par la Direction gnrale de loffre de soins (DGOS), et prpares par lATIH ; elles se sont droules dans chaque rgion de France sous la responsabilit des Agences rgionales de sant (ARS) qui en ont assur lorganisation en troite collaboration avec lATIH. Nous allons prsenter dans ce document une synthse des rponses apports aux questions recueillies lors de ces journes de formation CSARR.

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INTRODUCTION ...................................................................................................................................... 4 1. 2.
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8

DEFINITIONS ................................................................................................................................ 4 REGLES DE CODAGE ................................................................................................................... 4

Acte global ................................................................................................................................................. 4 valuation .................................................................................................................................................. 5 Hospitalisation ........................................................................................................................................... 5 Actes .......................................................................................................................................................... 6 Intervenant ................................................................................................................................................ 7 Acte pluriprofessionnel et acte non ddi ................................................................................................. 7 Modulateurs .............................................................................................................................................. 8 Codes et libells ......................................................................................................................................... 9

3.
3.1. 3.2. 3.3. 3.4.

PMSI SSR...................................................................................................................................... 11
Recueil ......................................................................................................................................................11 Comptence professionnelle ....................................................................................................................11 Pondration des actes, valorisation ..........................................................................................................11 Lien avec lENC ..........................................................................................................................................12

4.
4.1. 4.2. 4.3.

MISE EN PLACE DU RECUEIL DANS LES ETABLISSEMENTS ....................................... 12

Date du dbut obligatoire du CSARR en 2013 ? .........................................................................................12 Recueil des actes CdARR et CSARR ............................................................................................................12 Codage des actes CdARR en dcembre 2012 et CSARR en janvier 2013.....................................................12

5.

DIVERS ......................................................................................................................................... 13

CONCLUSION ......................................................................................................................................... 13

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INTRODUCTION
Au cours de la formation CSARR organise sur le plan national de septembre novembre 2012, les formateurs nationaux ont recueilli et transmis lATIH les questions poses par les participants. Des rponses ont t apportes tout au long de la formation p ar lquipe CSARR de lATIH. Cette mthode a permis de prciser certains points du CSARR et dapporter aux participants des rponses pour leur permettre de mieux apprhender leurs futures formations en tablissement. Certaines questions poses ont aussi t prises en compte par lATIH sous forme de modification ou de complment dinformation dans la version 1 (V1) du CSARR publie en janvier 2013. Nous proposons ici une synthse de ces diffrents changes, les formulations de ces questions et rponses sont assez fidles afin dillustrer au plus prs les situations dcrites par les professionnels au cours des formations.

1. Dfinitions
Quentend-t-on par appareil de verticalisation dynamique ? C'est un appareil modulaire de verticalisation. Quel est le sens de quipement pour lutilisation des modulateurs QM et TF ? Par quipement on entend par exemple, terrain de sport amnag, mur descalade. La notion de mme professionnel est-elle diffrente de la notion de mme mtier ? Le mme professionnel correspond la mme personne, le mme mtier peut reprsenter plusieurs professionnels.

2. Rgles de codage
2.1 Acte global Note Cet acte comprend : faut-il, ou non, l'intgralit des actions lmentaires pour pouvoir coder l'acte ? Les actions lmentaires dun acte sont donnes titre indicatif, notamment pour aider choisir des libells proches dans leur rdaction, tels que ZZM+051 Adaptation secondaire de dispositif technique de compensation ou d'orthse et ZZM+175 Modification secondaire de dispositif technique de compensation ou d'orthse. Si la note de contenu dun acte mentionne plusieurs actions lmentaires, et que seule une action lmentaire de cet acte est ralise de faon habituelle, il convient alors de faire remonter l'information auprs des rdacteurs du CSARR.

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2.2 valuation Ralisation dun mme acte d'valuation par deux professionnels Est-il possible de coder 2 valuations initiales telles que MKQ+001 valuation initiale pour rducation des fonctions du membre suprieur par le mdecin, le kinsithrapeute, l'ergothrapeute? Il apparat un peu tonnant que le kinsithrapeute et l'ergothrapeute fassent vraiment la mme valuation ; il faut rechercher dans le catalogue, en s'aidant de la description du contenu, s'il n'y a pas un code et un libell correspondant mieux l'acte ralis par chacun des professionnels. Les mdecins doivent prfrentiellement coder leurs actes en CCAM ou au besoin, noter des consultations pour un recueil dactivit interne ltablissement. Le CSARR est en effet destin recueillir lactivit des professionnels de rducation et radaptation et non se substituer une CCAM clinique. Trois situations sont distinguer : Si les 2 valuations ralises par deux professionnels diffrents, prcdent une seule modalit de prise en charge par un seul professionnel, une seule valuation peut tre code car sa ralisation par 2 professionnels diffrents relve de l'organisationnel et n'a pas tre identifie par le codage des actes. Dans la situation o chaque valuation code MKQ+001 serait ralise par deux professionnels diffrents dans l'objectif de mettre en place 2 prises en charge diffrentes, alors le codage de 2 valuations initiales est possible, mais il conviendra que cette ralisation particulire soit bien justifie dans le dossier du patient. Si lvaluation figure dans la liste des actes pluriprofessionnels chaque professionnel peut la coder.

valuation de la dglutition 05.01.01 Les actes d'valuation de la dglutition incluent : la participation des infirmiers et ditticiens. La participation des infirmiers et ditticiens est-elle possible ou obligatoire ? La participation des infirmiers et des ditticiens nest pas systmatique, les experts nous ont dcrit cette participation comme possible. Celle des infirmiers est ncessaire si le patient a besoin daspiration , par exemple. Les actes d'valuation de la dglutition incluent : la participation des infirmiers et ditticiens signifie quil ny a pas de codage s pcifique supplmentaire pour ces professionnels lorsquils participent la ralisation de lacte, seul le professionnel qui a la responsabilit de lacte le code. 2.3 Hospitalisation Problme particulier de l'hospitalisation de jour chaque venue, un numro administratif de sjour est cr ; si une valuation est ralise au cours de plusieurs venues elle sera code lissue de sa complte ralisation, certains rsums hebdomadaires de sortie (RHS) pourraient ne pas comporter dactes dans lventualit o les hospitalisations de jour ne seraient motives que par cette seule valuation. Le contenu du dossier est l pour tayer la ralit de cette modalit dvaluation.

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Codage dactes hors hospitalisation Comment coder des actes raliss hors journe de prsence ou hors hospitalisation avec des exemples prcis ? a. Assistante sociale temps partiel dbutant un dossier type MDPH au cours du sjour d'un patient et le terminant alors que le patient est dj sorti : lacte de lassistante sociale est en lien avec lhospitalisation du patient et a t initi au cours de celle-ci, le codage de lacte est ralis dans le RHS du patient correspondant son sjour. Il est rappel que tout acte PMSI ne peut tre cod que dans ce cadre prcis, aucun codage ne peut tre port sil ny a pas eu de sjour administratif enregistr pour le patient . b. Une valuation sur le lieu de vie avec mise en situation et analyse du comportement du patient ralise alors que le patient nest plus dans ltablissement, ne peut pas tre code. c. Ralisation d'une valuation initiale par un kinsithrapeute, 3 5 jours avant l'admission en SSR alors que le patient est en MCO : la ralisation de lvaluation faite par le kinsithrapeute alors que le patient est encore en MCO ne relve pas du SSR et na pas tre code. Cependant une valuation commence en MCO et termine en SSR peut-tre code. Interruption du sjour Si le sjour est clos en raison de labsence de plus de 48 heures du patient la date de lacte peut tre postrieure la sortie et antrieure au sjour suivant : dans ce cas, il sagit du mme sjour au sens de mme prise en charge, un acte ralis hors la prsence du patient peut tre cod, tel que ZZC+221 Synthse interdisciplinaire de rducation et/ou de radaptation ne pas confondre avec les staffs hebdomadaires qui nont pas lieu dtre cods, en conformit avec la page dintroduction du CSARR sur la note de contenu. Un acte termin dans le second sjour (exemple le mardi aprs son retour) alors quil a t commenc la semaine prcdente dans un autre sjour (cest la mme prise en charge qui se poursuit pour le rducateur mais pas le mme sjour administratif, compte tenu de la dure dabsence), cet acte nest cod quune seule fois lissue de son complet achvement lors du second sjour administratif.

2.4 Actes CCAM et CSARR Comment faire la limite entre les actes de rducation cardiaque coder en CCAM et les actes de radaptation et rentrainement leffort ? Le dcret de comptence des kinsithrapeutes stipule notamment larticle R4321-8 : Sur prescription mdicale, et condition qu'un mdecin puisse intervenir tout moment, le masseurkinsithrapeute est habilit participer la rducation cardiovasculaire de sujets atteints d'infarctus du myocarde rcent et procder l'enregistrement d'lectrocardiogrammes au cours des sances de rducation cardiovasculaire, l'interprtation en tant rserve au mdecin De ce fait tous les actes de rducation cardiaque doivent tre cods en CCAM. Le mdecin prescripteur est le seul juge de la qualification des actes raliss en fonction de ltat de sant du patient.

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Nombre dactes coder Lorsque lacte est commenc sec avec un professionnel et termin dans leau avec un autre professionnel, comment le coder ? Un seul acte sera cod mais avec le modulateur QM. Cependant si deux sances distinctes de rducation sont ralises par exemple, sec le matin et dans leau laprs -midi, 2 actes peuvent tre cods, le premier sans modulateur, le second avec le modulateur QM. Massage et acte principal Dans le cadre de lalgodystrophie par exemple, il peut tre ncessaire davoir un acte de massage avant lacte principal, global : peut-on coder 2 actes ? Non, un seul acte est coder, en respect du principe de lacte global. Drainage lymphatique Peut-on coder simultanment FCJ+089 et FCJ+164 si un drainage lymphatique par massage est ralis initialement, puis un drainage lymphatique par pressothrapie. Les notes de contenu du second n'incluent pas le premier. Les notes de FCJ+164 nincluent pas FCJ+089, mais FCJ+089 comporte une note de restriction de codage indiquant quil ne peut tre cod que sil est ralis isolment. Seul lacte de drainage par pressothrapie peut tre cod. Nous prenons note de cette remarque et allons demander lavis des experts qui ont contribu la construction du CSARR 2.5 Intervenant Actes raliss par les stagiaires Les actes raliss par les stagiaires ne pouvaient pas tre cods en CdARR. Les consignes ne sont pas explicites dans le CSARR. Lorsquils sont faits sous supervision du matre de stage (prsent dans la salle, parfois uniquement ltage dans une autre ch ambre) sont-ils autoriss sous dlgation et saisis par le matre de stage ? Le professionnel responsable de lacte le code . Cette rgle prcise a t introduite dans le guide de lecture de la V1 et sera susceptible dvoluer dans les prochaines versions. 2.6 Acte pluriprofessionnel et acte non ddi Codage par intervenant Pour un acte pluriprofessionnel, faut-il coder un acte pour chaque intervenant ? En 2012 et 2013, chaque professionnel concourant la ralisation dun acte pluriprofessionnel peut coder cet acte. Il est rappel que ces actes font partie dune liste restreinte disponible dans le guide de lecture du CSARR.

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Prsence du patient Lors d'un acte pluriprofessionnel, la prsence du patient est-elle indispensable lors de la totalit de l'acte ? Il n'est pas ncessaire pour certains actes que le patient soit prsent pour la totalit de l'acte quil sagisse dun acte pluriprofessionnel ou non . Certains actes peuvent mme tre raliss hors prsence du patient. ducation thrapeutique Pourquoi la sance collective d'ducation thrapeutique ne fait-elle pluriprofessionnels alors que la sance individuelle en fait partie? pas partie des actes

Dans la version 1, ni l'une ni l'autre ne font partie de la liste des actes pluriprofessionnels car leur ralisation n'est pas toujours faite dans un cadre pluriprofessionnel. Acte individuel non ddi, nombre de patients Comment reprer le nombre de patients qui peut varier rapidement et de faon significative lors des actes individuels non ddis. En 2012 et 2013, le professionnel mentionne le code classe correspondant au nombre maximal de patients prsents en mme temps un moment donn. 2.7 Modulateurs Modulateur ZV Ralisation de lacte au lit du patient : la liste des actes admettant le modulateur ZV est incomplte, d'autres actes devraient en bnficier, inversement certains actes en bnficient alors qu'ils sont raliss habituellement au lit du patient. Ces actes pourront tre signals ladresse de maintenance suivante et sur la plateforme Agora accessible via les dpartements dinformation mdicale des tablissements . Modulateur BN Ncessit de recours un interprte : faut-il avoir une formation spcifique pour tre interprte et avoir le droit dutiliser ce modulateur ? Il ne faut pas de formation spcifique ni tre obligatoirement pay par ltablissement, il est rappel, par ailleurs que le professionnel qui ralise lacte ne peut pas tre linterprte, lintervention dun tiers est obligatoire et doit tre trace. Modulateur BN Ncessit de recours un interprte : linterprte doit-il tre une personne ou peut-on utiliser un ordinateur ? Ce modulateur signale la ncessit de recours un tiers autre que le professionnel qui ralise lacte. Cela ne peut pas tre le recours un appareil. Modulateur EZ Ralisation fractionne de l'acte : quelle est la priode retenue pour le fractionnement, acte fractionn sur une journe ou sur plusieurs jours ? Les paramtres dutilisation de ce modulateur ont t prciss dans la V1 : la discontinuit de la ralisation de lacte se conoit pour une seule journe.

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2.8 Codes et libells Actes des assistants sociaux Au chapitre 11.02.04 il est difficile de matriser la nuance entre ZZM+161 et ZZM+054, plusieurs dossiers avec dmarche unique et plusieurs dossiers avec dmarches multiples, il faut un exemple plus explicite de la diffrence entre dossier et dmarche. Par exemple, la demande dEHPAD cest une dmarche mais sagit-il de plusieurs dossiers ? La demande dEHPAD est un seul dossier au sens du CSARR qui ncessite des dmarches multiples auprs des diffrents tablissements. Cet acte se code ZZM+143 Prparation et suivi de l'avancement de dossier pour relogement ou placement en tablissement. Un seul acte est coder quel que soit le nombre dtablissements sollicits et mme si le relogement est aussi envisag et que des dmarches sont aussi ralises dans ce sens. Les actes ZZM+161 Prparation et suivi de l'avancement d'1 dossier de demande de prestation sociale lgale avec dmarches multiples et ZZM+054 Prparation et suivi de l'avancement de plusieurs dossiers de demande de prestation sociale lgale avec dmarches multiples dcrivent tous les deux des actes er avec dmarches multiples. Ils se distinguent parce que dans le 1 cas un seul dossier est trait et dans e le 2 au moins deux. Des exemples de dossiers avec dmarches multiples sont donns dans la note de contenu. Si un seul dossier de ce type est ralis, alors le code choisir est ZZM+161, si au moins deux dossiers sont raliss, alors le code choisir est ZZM+054. Le mme principe sapplique pour les actes ZZM+066 Prparation et suivi de l'avancement d'1 dossier de demande de prestation sociale lgale avec dmarche unique et ZZM+114 Prparation et suivi de l'avancement de plusieurs dossiers de demande de prestation sociale lgale avec dmarche unique, les exemples donns dans la note de contenu permettent dorienter le codage en fonction du nombre de dossiers traits au cours du sjou r. Libell du code NKR+177 Sance de rducation des fonctions du membre infrieur pour lsion traumatique. Que faut-il comprendre par du ? Le libell doit tre lu dans le sens de unilatral dun membre. Tlmtrie Comment coder la tlmtrie utilise en rducation respiratoire pour la surveillance des patients ? La tlmtrie ne se code pas en plus, elle fait partie des rgles de lart de la ralisation dun acte de rducation cardiorespiratoire. Nbulisation La ralisation d'une nbulisation isole par l'IDE, est-elle codable ? La nbulisation est en V0, un geste complmentaire d'un acte principal de rducation respiratoire non ralis par l'IDE. La nbulisation a t retire des gestes complmentaires en CSARR V1 et directement rattache aux actes avec lesquels elle pouvait tre code, par une note Avec ou sans . Comment coder la nbulisation ? Le CSARR ne prvoit plus dacte de nbulisation. Lacte CCAM de nbulisation GELD005 Nbulisation d'agent thrapeutique destination bronchique [arosol] avec surveillance de la saturation en oxygne par mesure transcutane [SpO2] et surveillance de la frquence cardiaque, pendant au moins 2 heures est un acte ralis sous responsabilit mdicale, mais dont la ralisation technique est le plus souvent ralise par les IDE. Il nest pas

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obligatoirement ralis dans un contexte de rducation, mais plutt dans un contexte type soins continus, ranimation et associe des rgles de surveillance particulire qui lgitime son codage en CCAM Lorsque la nbulisation est ralise dans le cadre des soins infirmiers, elle na pas lieu dtre code dans le CSARR. Lorsque la nbulisation est ralise au cours dune sance de dsencombrement elle est inclus e dans lacte. Ceinture de contention Comment peut-on coder le recours une ceinture de contention ? sil sagit de linstallation (mise en place) de ladite ceinture, elle nest pas codable ; sil sagit de la fourniture dun appareil de srie spcifiquement destin un patient donn, PEM+241 Fourniture d'accessoire de srie pour fauteuil roulant ou vhicule de substitution la locomotion ou ZZM+140 Fourniture sans adaptation de dispositif technique de compensation ou d'orthse, de srie ou ZZM+013 Fourniture avec adaptation initiale de dispositif technique de compensation ou d'orthse, de srie pourraient convenir, selon le contexte condition que le contenu de ces actes soient respect ; enfin, sil sagit de la fabrication dun appareil, l encore spcifiquement destin un patient donn, alors ZZM+291 Fabrication de dispositif technique de compensation, voire PEM+226 Fabrication ou adaptation et mise en place d'accessoire personnalis ou sur mesure pour fauteuil roulant ou vhicule de substitution la locomotion pourraient convenir.

Sance de rducation des troubles de la voix (GKR+096) Pour le patient, existe-t-il un acte d'apprentissage, ou est-ce inclus dans le GKR+096 ? Lapprentissage est inclut dans lacte GKR+096 et fait partie de la rducation. valuation initiale qualitative et quantitative de ltat cutan et trophique en dehors de la tte et des mains (QZQ+255) : Dans la note de contenu, on a 2 paragraphes diffrents : faut-il avoir des actions lmentaires dans chaque paragraphe pour pouvoir coder lacte ? Dans le cas de lacte QZQ+255, les professionnels qui ont dcrits lacte, ont estim ncessaire dapporter des prcisions complmentaires sur ce quils entendaient par valuation statique et valuation dynamique ; cela apparat avec des points de niveaux hirarchiques diffrents qui organisent les actions lmentaires. Ces niveaux se retrouvent dans plusieurs autres libells. Il existe peut-tre des circonstances o seule lvaluation statique pourra tre r alise mais il semblerait quand mme tonnant que lvaluation dynamique ne puisse jamais tre ralise Adaptation secondaire de dispositif technique de compensation ou d'orthse (ZZM+051) Quelle diffrence entre adaptation secondaire (ZZM+051) et modification secondaire de dispositif technique de compensation ou d'orthse (ZZM+175) ? La diffrence apparat dans la note de contenu de chaque acte. Ladaptation comprend des actions de rglage et de retouche, la modification comprend actions de dmontage et de changement de pices notamment.

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3. PMSI SSR 3.1. Recueil

Occurrences Le codage des occurrences est-il possible ? Un acte identique ralis 7 fois dans la semaine : peut-on saisir une fois le code avec le chiffre 7 ou faut-il rpter 7 fois le code? la page 46 du guide de lecture il est mentionn : Lorsque plusieurs actes identiques sont raliss par le mme professionnel pour la priode de recueil, le nombre de ralisations de lacte peut tre recueilli au lieu du codage de chacun des actes correspondants . Ceci nest possible que si la date de ralisation de lacte nest pas saisie ou pour 2 actes identiques raliss le mme jour. Classe de patients Le codage des classes de patients sera-t-il bloquant? Le codage des classes de patients est facultatif pour 2013 cependant, si ce codage nest pas utilis, le risque est de se priver d'informations qui pourraient mettre en vidence des variations de prise en charge, voire plus long terme de comparaison de modalits de prise en charge.

3.2. Comptence professionnelle

Acte mdecin Le codage par le mdecin des actes de rducation doit-il tre fait avec le CSARR ? Les mdecins doivent prfrentiellement coder en CCAM mais l'utilisation du CSARR ne leur est pas interdite, notamment pour les actes de rducation qui ne seraient pas dcrits en CCAM. Acte des professionnels Un kinsithrapeute peut-il coder les actes d'orthophonie, question pose pour l'acte GKR+181 Sance individuelle de rducation du langage oral o le kinsithrapeute a la comptence de raliser la rducation des prrequis articulatoires et la rducation des praxies buccofaciales. Le kinsithrapeute a des comptences en rducation de la mobilit faciale et de la mastication et en rducation de la dglutition. Il peut donc coder les actes de rducation de la dglutition. Les autres actes dorthophonie ne font pas partie de ses comptences.

3.3. Pondration des actes, valorisation

Pondration Comment se fera l'intgration du CSARR dans la matrice de pondration en IVA ? Le fichier des pondrations du CSARR en activits CdARR a t mis en ligne sur le site de lATIH le 27 juin 2012 et sera utilisable jusqu la fin de lutilisation de lIVA. Valorisation Quel sera l'impact des modulateurs sur la valorisation ? Pour 2013, seuls les modulateurs QM Ralisation de l'acte en piscine ou en balnothrapie, du modulateur XH Ralisation de lacte sur le lieu de vie du patient, du modulateur HW Ralisation de l'acte hors tablissement en milieu urbain et LJ Ralisation de l'acte hors tablissement en milieu naturel, sont

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pris en compte pour la pondration dans les groupes mdicoconomiques. Ils sont l titre exploratoire pour voir s'ils peuvent tre des marqueurs de la variabilit des prises en charge. Si, lors de l'analyse du codage, il apparat que ces modulateurs ne permettent pas d'identifier de diffrence de prise en charge, il n'y aura pas d'intrt les conserver. Prestataires extrieurs pour lappareillage Il a bien t entendu que les appareils facturs par un prestataire externe ne peuvent pas tre cods avec le CSARR do la question : est-ce ltablissement de payer ces prestations ? Idem, lorsquil sagit dinterventions en cours de sjour pour adaptation, rparation Habituellement, selon nos informations, les interventions du prestataire externe donnent lieu une facturation ltablissement. Les modalits de prise en compte de ces interventions feront appel dautres dispositifs qui ne sont pas du domaine du CSARR.

3.4. Lien avec lENC

Plateau technique et modulateur Lidentification du plateau technique o est ralis lacte est recueilli dans les tablissements participants lENCSSR, le recueil du modulateur de lieu ne fait-il pas doublon ? Non, il ny a pas de doublon dans ce recueil. Les modulateurs de lieu ne dcrivent pas les plateaux techniques mais les lieux de ralisation inhabituels de lacte.

4. Mise en place du recueil dans les tablissements 4.1. Date du dbut obligatoire du CSARR en 2013 ?
La date obligatoire est fixe au 1 juillet 2013.
er

4.2. Recueil des actes CdARR et CSARR

Sur un mme RHS, des professionnels diffrents peuvent-ils recueillir leurs actes dans lune ou lautre des deux nomenclatures, selon lorganisation des tablissements ? Cette possibilit de codage dans un mme RHS avec les deux nomenclatures est confirme. Nanmoins un mme acte ne devra pas tre cod deux fois, en CdARR et en CSARR pour 1 patient donn et 1 professionnel donn.

4.3. Codage des actes CdARR en dcembre 2012 et CSARR en janvier 2013
Cette situation sera gre par les outils informatiques de lATIH.

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5. Divers
Rfrences professionnelles du CSARR La CCAM se rfre lencyclopdie mdicochirurgicale (EMC) pour valider le contenu des actes dcrits, pour le CSARR existe-t-il des rfrences professionnelles ? Les sources des rfrences professionnelles, pour le CSARR, proviennent de publications techniques de rfrence telles que, les publications de la HAS (recommandations, valuation, avis) , les guides de bonnes pratiques des socits savantes (au mieux, labelliss) et lEMC.

CONCLUSION
Cette synthse reprend les questions des professionnels dcouvrant le CSARR pour la plupart, au cours des formations proposes aux tablissements. Il sagit dun document de synthse des rponses qui ont pu tre faites un moment donn sans prjuger dvolutions ultrieures des rgles et des contenus du CSARR. Un certain nombre de rponses a t actualis aprs les formations en lien avec les volutions de la version 1 du CSARR. Dautres questions, ou remarques font lobjet de rf lexions au sein de lATIH et pourront tre ventuellement prises en compte lors dune nouvelle version du CSARR. LATIH met par ailleurs disposition des tablissements un forum appel Agora sur son site www.atih.sante.fr. Celui-ci est un outil dchange apportant de nombreuses rponses sur des situations prcises dcrites par les professionnels. Les mdecins DIM des tablissements en sont les rfrents et disposent dun code daccs, nous encourageons les professionnels utiliser cette plate-forme dchange via les dpartements dinformation mdicale afin denrichir leurs connaissances et de communiquer avec lATIH. Une adresse spcifique pour toutes les demandes dvolution est disponible maintenancecsarr@atih.sante.fr.

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www.atih.sante.fr