ECOCARDIOGRAMA NORMAL

ECOCARDIOGRAFIA
OBJETIVOS

Obtener un registro del corazn en varios cortes tomogrficos para poder evaluar las caractersticas anatmicas y funcionales de sus estructuras: tamao, forma, posicin, movilidad.

ECOCARDIOGRAFA
BIDIMENSIONAL MODO M DOPPLER TRANSESOFAGICO DOPPLER TISULAR
ECO ESTRS

contraste (burbujas, perfusin), flujo coronario desde ETT, nuevas tcnicas derivadas del DT: dopler tisular color y modo M color del DT, strain o deformacin miocrdica, tissue tracking o desplazamiento miocrdico, speckle tracking o desplazamiento de los granos miocrdicos, rotacin y torsin ventricular, sincronizacin tisular (TSI).

OTRAS: tridimensional, epicrdico, intracardaco, intracoronario, eco con

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL PLANOS DE CORTE

Se utilizan 3 planos ortogonales: Plano del eje mayor: corta al corazn paralelo a su eje mayor de base a pex Plano del eje menor: corta al corazn en forma perpendicular al plano del eje mayor Plano de cuatro cmaras: atraviesa al corazn paralelo a las superficies anterior y posterior.
PLANO DEL EJE MENOR

AO AP AD VD VI AI

PLANO DE CUATRO CAMARAS PLANO DEL EJE MAYOR

Tcnica: 1) Eje mayor PEI: marca hacia hombro dcho. 2) Ejes menores PEI: rotacin horaria y marca hacia el hombro izquierdo 3) Vistas apicales: marca hacia fuera (izq.) y rotacin contrareloj 4) Subcostal: marca a la izquierda y luego rotacin antihoraria

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL VENTANAS ULTRASONICAS

SUPRACLAVICULAR SUPRAESTERNAL

PARAESTERNAL IZQ. APICAL SUBCOSTAL SUPRAESTERNAL PARAESTERNAL DCHA. SUPRACLAVICULAR

4 PARAEST. DCHA. 3 2 1 PARAESTERNAL

APICAL

SUBCOSTAL

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL VENTANAS ULTRASONICAS

Secuencia de cortes
(Nomenclatura: plano de corte + ventana)

Eje mayor paraesternal izquierdo (o eje largo PEI) Ejes menores paraesternales izquierdos. De all, modo M Cortes apicales Cortes subcostales A veces, otras ventanas ( SE, SC, PED, etc.) A veces, maniobras o procedimientos (Ej: inspiracin, espiracin, respiracin profunda, maniobra de Valsalva, ejercicio, drogas, contraste, etc.)

Puntos de partida
(estructuras tiles para el reconocimiento ecocardiogrfico)

1. Las cuatro vlvulas 2. El pex 3. Los msculos papilares 4. El septum interventricular

a) posicin y movimientos caractersticos b) puntos de referencia para definir los cortes c) estn alterados en las enfermedades cardacas

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
EJE MAYOR PARAESTERNAL IZQUIERDO

SIV

60-90

Tcnica: al empezar, se coloca al paciente en DLIzq, lo ms cmodo posible (para que no se mueva). El brazo del operador debera estar apoyado. Transductores: adultos: 2,5 MHz (1,8-4) Nios: 3,5-5 Neonatos: 7,5 Obesos: 2 ( > frecuencia: > resolucin con < penetracin) (< frecuencia: > penetracin y mejor Doppler). La escala de grises y la ganancia se modifican manualmente para mejorar la imagen. Otros detalles tcnicos: ngulo del sector, zoom. Marca que seala la orientacin del plano, a la derecha de la imagen.

Este corte es til para evaluar la movilidad septal y de la pared posterior, la anatoma valvular mitral y artica y la continuidad anatmica: el SIV anterior se contina con la pared anterior de la raz artica. La valva anterior de la vlvula mitral se contina con la pared posterior de la raz artica y la valva posterior mitral con la pared de la AI.

Tcnica: DLI, marca hacia hombro dcho. Si la imagen no es buena: 1: espiracin y apnea, 2: acercarse al esternn, 3: presionar sobre el borde sup. del transductor, 4: salir de encima de una costilla, 5: poner al paciente ms lateral, 6: cambiar de EII

Pared y cavidad del VD Tracto de salida del VI Sigmoideas CD y no coronariana VM con sus valvas ant. y posterior Aurcula izquierda Pericardio

- SIV anterior - Aorta ascendente (raz y tubular) - Cavidad del VI - PPVI, MPP y c. tendinosas - Aorta descendente - A veces, el seno coronario.

SENO CORONARIO DILATADO: VCS izquierda persistente Retorno venoso anmalo presin de AD

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
EJE LARGO PARAESTERNAL IZQUIERDO
2 1 3 4

AO

VI

7 AI 6 5

Dimetros que se miden con ecocardiografa bidimensional. 1: anillo artico, 2: raz artica a nivel de los senos de Valsalva, 3: unin sinotubular, 4: aorta ascendente proximal (tubular), 5: dimetro anteroposterior de la aurcula izquierda, 6: anillo mitral, 7: ventrculo izquierdo.

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
EJES CORTOS

Rotacin horaria 90 desde eje mayor PEI, la marca hacia el hombro izq, VI circular!

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
EJES CORTOS

Rotacin horaria 90 desde eje mayor PEI, la marca hacia el hombro izq, VI circular

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
EJE CORTO PARAESTERNAL IZQUIERDO A NIVEL DE MUSCULOS PAPILARES o CUERDAS TENDINOSAS
Este eje es til para evaluar la movilidad de todas las paredes del VI en su porcin media. Se observa: Pared y cavidad del ventrculo derecho () Septum interventricular Ventrculo izquierdo: se observan los msculos papilares anterolateral y posteromedial (hs. 4 y 8) Pericardio
SIVA PA PLVD VD

VI SIVP MPP PI PP MPA PL

El MPAL es ms grande que el PM. MPAL: doble irrigacin por DA y Cx. MPPM: 1 solo vaso (CD o Cx). Hipertrofia de MP: > 1 cm.

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
EJE CORTO A NIVEL DE LA VALVULA MITRAL
Este corte es til para evaluar la movilidad de todas las paredes del ventrculo izquierdo en su porcin basal y la anatoma de la vlvula mitral. SIVA Se observa: Pared del ventrculo derecho Cavidad del VD y en ocasiones la vlvula tricspide Septum interventricular VI: se observa en su interior la vlvula mitral. La valva anterior ms grande que la posterior y las comisuras anterolateral y posteromedial. Pericardio
PLVD PA

VD VAM

CA

PL VM VPM SIVP PI CP PP

EJE CORTO PEI A NIVEL DE LA VALVULA MITRAL

Mirar: movilidad, grosor, valvas, comisuras, distancia de VAM hasta el septum, cleft.

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
EJES CORTOS

Rotacin horaria 90 desde eje mayor PEI, la marca hacia el hombro izq, VI circular

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
EJE CORTO A NIVEL DE LOS GRANDES VASOS
Este corte es til para evaluar la anatoma de las vlvulas artica, tricspide y pulmonar, as como tambin el tronco de la arteria pulmonar. Se observa: Tracto de salida del VD Vlvula pulmonar, tronco VD VT de AP y () su bifurcacin Va P Vlvula artica con las tres sigmoideas: se AO AD observan en forma de Y AP en la distole y (triangular) en la sstole. Aurcula izquierda SIA AI Septum interauricular( ) Aurcula derecha Vlvula tricspide A veces, CD o CI

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
EJE CORTO A NIVEL DE LOS GRANDES VASOS

CI: de 2 a 5-6 CD: de 9 a 2 No C: de 5-6 a 9

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
EJE CORTO DE GRANDES VASOS A NIVEL DEL TRONCO DE LA CORONARIA IZQUIERDA Y ARTERIA PULMONAR

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
EJE CORTO A NIVEL DE LOS GRANDES VASOS

TSVD

AO

RDP

RIP

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL: VISTAS DESDE VENTANA PARAESTERNAL IZQUIERDA

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
TRACTO DE ENTRADA DE VENTRICULO DERECHO (PEI)
Se obtiene realizando un movimiento ms anterior y hacia la derecha desde el eje largo paraesternal izquierdo. Registra la porcin inferior de la aurcula derecha, la vlvula tricspide (valvas anterior y posterior) y los dos tercios basales del ventrculo derecho.

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL: VISTAS DESDE VENTANA PARAESTERNAL IZQUIERDA

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VISTAS APICALES

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL VISTA APICAL DE CUATRO CAMARAS

Tcnica: transductor sobre el latido apexiano. Marca hacia afuera (izquierda del paciente)

Se observan
VI: pared lateral, septum posterior y pex. VD: pared libre (b. mod.) SIV, SIA y SIAV Vlvula mitral Aurcula izquierda Venas pulmonares VT: valva septal y anterior Aurcula derecha Vena cava superior

Si no viene: 1: ir por encima del latido apexiano, 2: ir hacia fuera, 3: enganchar hacia arriba y angular a izq. y derecha, 4: suave inspiracin, 5: acostar ms lateral

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VISTAS APICAL DE CUATRO CAMARAS
APEX SIVP VI PLVD VD VMA VMP PL

AD

AI

SIA

VP

Eje menor apical del VI

Da informacin sobre la motilidad apical y sobre la presencia o ausencia de un trombo

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VISTAS APICAL DE CUATRO CAMARAS
5
5

VD 4

VI 4 3

3 2 2

AD

AI

Medidas que se realizan con ecocardiografa bidimensional: A) 1: rea de la aurcula derecha, 2: dimetro del anillo tricuspdeo, 3: dimetro de la base del VD, 4: dimetro a nivel medio del VD, 5: dimetro longitudinal del VD. B) 1: rea de la aurcula izquierda, 2: dimetro del anillo mitral, 3: dimetro de la base del VI, 4: dimetro a nivel medio del VI., 5: dimetro longitudinal del VI

Apical 5 cmaras

Apical 2 cmaras

Rotacin antihoraria

Eje mayor apical

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VISTAS APICAL DE CINCO CAMARAS

Se observa:
VI: pared lateral, septum anterior y pex. Vlvula artica, TSVI Adems, se siguen observando: VM, AI, VP, VT, AD

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VISTAS APICAL DE CINCO CAMARAS

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VISTAS APICAL DE DOS CAMARAS

Se observa:
VI: pared anterior, inferior y pex. Vlvula mitral: valva anterior y posterior AI y venas pulmonares

Tcnica: rotar 30-45 desde 4C (contrareloj)

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
EJE LARGO APICAL
Se observa: VI: pared posterior, septum anterior y pex. Vlvula y raz artica Vlvula mitral: valva anterior y posterior Aurcula izquierda Venas pulmonares Tcnica: rotar 45 desde 2C (contrareloj)

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VISTAS APICALES

Basal, medial y apical

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VENTANA SUBCOSTAL

VENTANA SUBCOSTAL

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VENTANA SUBCOSTAL: CUATRO CAMARAS
Utilidad: 1.-SIA, VD, VCI, Ao abdominal y derrame pericrdico. 2.- Va alternativa cuando hay mala ventana PEI y/o apical

Se observa:
Hgado AD, VD, AI, VI SIA y SIV VM y VT VPs, VCI, VCS (a veces), raro: v.de Eustaquio, red de Chiari.
H

VD VI AD SIA AI

Tcnica: marca lado izq. e inclinacin superior. Si no viene: inspiracin, llevar a la derecha (hgado como ventana)

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL VENTANA SUBCOSTAL: CUATRO CAMARAS

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL VENTANA SUBCOSTAL: CINCO CAMARAS

Rotar 90 antihorario

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VENTANA SUBCOSTAL: EJES CORTOS
Se realizan los ejes cortos a nivel de los msculos papilares, vlvula mitral y grandes vasos. (70-90 antihorario)

VCI vara con - Presin venosa central - Volemia - Respiracin - Decbito - IC derecha - Enf. pericrdicas

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VENA CAVA INFERIOR - VENAS SUPRAHEPATICAS
Para ver la VCI, se inclina el transductor hacia arriba y a la derecha del paciente. Se ven el hgado, las venas hepticas y la VCI entrando en la AD.

VENTANA SUBCOSTAL:

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VENTANA SUBCOSTAL: VENA CAVA INFERIOR

VSH H VCI VCI 2 1 AD

Izquierda: medicin con modo M para calcular el colapso inspiratorio. Derecha: mediciones con 2D: 1: a nivel proximal, 2: distal. Hasta 2,1 cm Normal: 50-100% < 50%: PAD (10 o ms mmHg)
(no en taquipneicos o con ARM)

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VENTANA SUBCOSTAL: AORTA ABDOMINAL.

Aorta abdominal: se
inclina el transductor hacia abajo desde la vena cava inferior. Se ve la aorta abdominal en un corte longitudinal. Es til en el aneurisma de la aorta, en la diseccin artica y cuando se necesita cuantificar la insuficiencia artica por Doppler.

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VENTANA SUPRAESTERNAL

EJE MAYOR SUPRAESTERNAL

Se observan: __ Aorta ascendente

Cayado artico Tronco braquioceflico, cartida izquierda y subclavia izquierda Aorta descendente proximal Corte transversal de AP Aurcula izquierda Venas pulmonares Espacio de Theile Tcnica: muesca hacia el cuello (y a la izquierda)

EJE MAYOR SUPRAESTERNAL

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VENTANA SUPRAESTERNAL: EJE MAYOR

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VENTANA SUPRAESTERNAL: EJE MAYOR
TBC CI 1 SI AO

AP

Se miden: 1) el arco artico, 2) la rama derecha de la arteria pulmonar.

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL VENTANA SUPRAESTERNAL: EJE MENOR

Se observa:
Corte transversal de la aorta (antes de la salida del tronco braquioceflico) Corte longitudinal de la rama derecha de la arteria pulmonar Aurcula izquierda Vena cava superior

AO RDP

AI

Vistas que deben conocerse bien

Paraesternal izquierdo Eje mayor Tracto de entrada de VD Ejes menores: pex de VI, MP, VM, grandes vasos, tronco de AP y ramas Apical 4 cmaras 5 cmaras 2 cmaras Eje mayor Subcostal 4 cmaras VCI y venas hepticas Ejes menores: VI, TE y TSVD, VI-Ao Aorta abdominal Supraesternal Eje mayor de la aorta Eje menor de la aorta VCS

ECOCARDIOGRAMA MODO M
Se obtienen 4 niveles:
Nivel 1: nivel ventricular (preferentemente desde el eje corto) Nivel 2: nivel de la VM Nivel 3: nivel de transicin Nivel 4: nivel de Ao y AI A estos niveles pueden agregarse el tricuspdeo y pulmonar
VD SIV AO VI PP VM AI PE

VD

VI AI

AO

Nivel 1

Nivel 2

Nivel 3

Nivel 4

ECOCARDIOGRAMA MODO M
NIVEL 1
El corte se realiza a nivel de las cuerdas tendinosas. Se obtienen la medidas del grosor del septum y pared posterior y los dimetros ventriculares. Se observa: Artificios del cristal Pared torcica Pared anterior del ventrculo derecho Cavidad del ventrculo derecho Septum interventricular Cavidad del ventrculo izquierdo Pared posterior Pericardio

DDVI: a nivel de la onda Q o 1 defleccin del QRS. DSVI: a nivel del primer pico posterior del septum

ECOCARDIOGRAMA MODO M
NIVEL 1
VENTRICULO DERECHO Dimetro diastlico normal: menor de 30 mm. Relacionado con la superficie corporal: menor de 13 mm/m2 VENTRICULO IZQUIERDO Dimetro diastlico normal: menor de 55 mm. Relacionado con la superficie corporal: menor de 32 mm/m2 Dilatacin leve: de 55 a 60 mm Dilatacin moderada: de 61 a 69 mm Dilatacin severa: desde 70 mm Dimetro sistlico normal: menor de 40 mm (no hay un valor exacto) SEPTUM INTERVENTRICULAR En distole, normal hasta 12 mm (< 13) PARED POSTERIOR En distole, normal hasta 10 mm (< 11)

Qu sealan las flechas?

Qu sealan las flechas?

El endocardio de la pared posterior es el eco continuo con mayor velocidad de desplazamiento sistlico anterior

VI subcostal (modo M)

Las mediciones se pueden hacer tambin por 2D, deteniendo la imagen en el QRS. Pero, en general, se sigue midiendo por modo M por su mayor resolucin: se ven mejor los movimientos finos y el lugar exacto de la medicin. Se hacen con 2D cuando hay dudas (VI no circular en eje menor, mala alineacin septum- Ao, mala ventana paraesternal izquierda). En esos casos se miden en eje mayor PEI o cuatro cmaras apical.

ECOCARDIOGRAMA MODO M
FRACCION DE ACORTAMIENTO
Se calcula con los dimetro diastlico y sistlico obtenidos en el nivel 1 y permite estimar la funcin del ventrculo izquierdo en ausencia de anomalas regionales de la contraccin. La formula que se utiliza es:

DDVI-DSVI x 100 DDVI

La funcin ventricular es normal si la FAc es mayor de 28% Zona gris: entre 25 y 28% Disminuda: cuando es menor de 25% IM: 35% IAo: 29-30%

Frmula de Teichholz

4,8 cm

3 cm

V= (7/2,4+D)D3

Frmula de Teichholz

4,8 cm

3 cm

V= (7/2,4+D)D3

VFD= (7/ 2,4+4,8)x(4,8)3= 107,3 cm3 VFS= (7/2,4+3)x (3)3 = 35 cm3

FEy= 107,3 - 35 / 107 FEy= 67%

V= (7/2,4+D)D3

VFD= (7/ 2,4+4,52)x(4,52)3= 93,3 cm3 VFS= (7/2,4+2,58)x (2,58)3 = 24,1 cm3

ECOCARDIOGRAMA MODO M
NIVEL 2
El corte se realiza a nivel del borde libre de ambas valvas de la vlvula mitral. Se observa:

Pared torcica Pared anterior del VD Cavidad del VD Cavidad del VI VM: anatoma y FVI SIV Y PPVI (mov. int.) Pericardio

ECOCARDIOGRAMA MODO M NIVEL 2

ECOCARDIOGRAMA MODO M
Se observa:

NIVEL 2

La valva anterior, con apertura en M y la posterior como W. El punto E corresponde a la mxima apertura (mximo flujo durante el llenado rpido ventricular), luego comienza el semicierre (pendiente EF) que culmina en el punto F. La onda A corresponde al llenado por la contraccin auricular. Durante la sstole, la vlvula cerrada forma el segmento CD. La distancia E- septum permite evaluar la funcin del VI; normalmente es menor de 10 mm. E La pendiente AC A B corresponde al cierre F D C valvular y depende de la presin de fin de distole. Cuando esta aumenta, se puede observar un resalto u onda B. La vlvula se cierra en el punto C

ECOCARDIOGRAMA MODO M
Se miden el dimetro de la raz artica y de la aurcula izquierda
Pared torcica Pared anterior del VD Tracto de salida del VD Paredes anterior y posterior de la raz artica: ambas se desplazan hacia adelante en sstole y se mantienen paralelas durante todo el ciclo cardaco. Dentro de ella se observan dos de las valvas articas: la coronariana derecha (arriba) y la no coronariana (abajo). Durante la sstole adoptan la forma de un cajn. En la distole se unen. Cavidad de la aurcula izquierda

NIVEL 4

AO 1

CD NC 2 AI

ECOCARDIOGRAMA MODO M
NIVEL 4

ECOCARDIOGRAMA MODO M
NIVEL TRICUSPIDEO
Se obtiene a partir del eje corto de grandes vasos o del tracto de entrada del ventrculo derecho. En condiciones normales solo se registra parte del segmento CD y de la apertura DE. Se observa: - Artefacto del cristal Pared torcica Valva anterior tricuspdea Septum interventricular Cavidad de la aurcula derecha

E A F

ECOCARDIOGRAMA MODO M
NIVEL PULMONAR
Se obtiene a partir del eje corto de grandes vasos. Se observan ecos de la valva posterior, en general incompletos: se puede observar la pendiente diastlica, la onda A de la contraccin auricular y la apertura BC.

A S

ECOCARDIOGRAMA MODO M
VALORES NORMALES
NIVEL 4
RAIZ AORTICA Dimetro normal: hasta 36 mm. (< de 1,9 cm/m) APERTURA DE LA VALVULA AORTICA Entre 15 y 26 mm. AURICULA IZQUIERDA Se mide al final de la sstole, coincidiendo con el cierre artico. Dimetro normal: menor de 40 mm. Y hasta 22 mm/m2 Dilatacin leve: de 40 a 50 mm. (23 a 30 cm) Dilatacin moderada: de 50 a 60 mm. (30 a 40 cm) Dilatacin severa: mayor de 60 mm. (+ de 40 cm)

Masa ventricular izquierda

1,04 (DDVI + SIVD + PPD) - DDVI - 13,6 Hombres: < 131 g/m Mujeres: < 110 g/m

Masa ventricular izquierda

1,04 (DDVI + SIVD + PPD) - DDVI - 13,6 Hombres: < 131 g/m Mujeres: < 110 g/m
Ej: 1,04 (5 +1+1) +1+1) - (5) - 13,6 = 218 gr. 218 gr./1,96 m = 111 gr/m

ESPAM

ESPAM lat normal: > 14 mm

TAPSE

TAPSE o ESPAT normal: > 21 mm. 17 a 20: dudoso 16 mm o menos: DSVD

FEy. de VD = TAPSE en mm x 3,2

Ej: 19 mm. X 3,2 = 60%

Para no olvidarse de ver todo lo necesario

Frecuencia fundamental

Frecuencia fundamental

2 armnica

2 armnica

armnicas

Medidas normales en ecocardiografa

2,1 - 3,6

< de 1,9 cm/m

Longitud de Ao. Ascendente: 6 cm.

2,3 4

< 2,2 cm/m

Mediciones en cuatro cmaras apical

5

5
VD 4 3 3 2 2 VI 4

AD

AI

A) 1: rea de AD: h 18 cm, 2: dimetro del anillo tricuspdeo: h 2,8 cm, 3: dimetro de la base del VD: h 4,2 cm, 4: dimetro a nivel medio del VD: h. 3,3 cm. 5: dimetro longitudinal del VD: h. 8,6 cm B) 1: rea de la AI: h 23 cm, 2: dimetro del anillo mitral: h 3,4 cm, 3: dimetro de la base del VI: h 5,8 cm, 4: dimetro a nivel medio del VI: h 5,2 cm, 5: dimetro longit. del VI : h 9,5 cm

-Basal (en el tercio basal): < 42 mm. (Medida top) -Media (tercio medio): < 35 mm. -Longitudinal: < 86 mm. Cualitativo: lo normal es que el VD sea < que el VI, menor de 2/3 del VI. Si el VD es >, est significativamente . Si el VD forma el pex, est significativamente Errores: deformidades de la columna vertebral.

AD: en fin de sstole, evitando la carpa y excluyendo VCI y OAD si aparecieran

rea: hasta 18 cm Dimensin mayor: h. 53 mm Dimensin menor: h. 44 mm

Ao descendente torcica

hasta 2 cm

1,8 3,5

Volumen auricular: < 29/33/39 y 40 ml/m

TSVD

Dimetro proximal (A y B): hasta 3,3 cm. Dimetro distal (C, a nivel de la VP): hasta 2,7 cm.
(en fin de distole, con el QRS)

Dimetro de la AP: hasta 2,9 cm.

Grosor de la pared del VD

En distole, preferentemente desde subcostal, a nivel del tip de la VT, con MM o 2D, con zoom. Alternativo: PEI Hipertrofia: > 5 mm. Errores: incluir trabeculaciones, MP , grasa pericrdica, engrosamiento peric.

VCI: medirla proximal a la entrada de las venas hepticas, en fin de espiracin, 5 latidos. Tiene una clara correlacin con la PAD

Definitivamente, estimar la PAD es preferible a asumir un valor fijo. Pero la PAD puede ser medida bien cuando es baja o alta, pero no tan bien en valores intermedios Normal : < 2,1 cm y colapso > 50% (con sniff) PAD: 3 mmHg (3-5) Dilatada (> 2,1) y colapso < 50% PAD: 15 mmHg (10-20) Dilatada y colapso normal: aprox. 8 mmHg No dilatada y colapso anormal: buscar otros indicadores de PAD: llenado restrictivo, E/E > 6, D predominante en venas hepticas. VCI < 12 mm PAD < 10 VCI pequea y colapsada: hipovolemia Flujo en venas hepticas PAD o : S y > que D PAD: S y S/D < 1 Fr. Sist S : > 55% (< 55%: PAD) S+D

En atletas jvenes, la VCI puede estar dilatada con PAD normal. En pacientes con respirador y presin positiva, la VCI generalmente esta dilatada y puede no colapsar: no calcular la PAD (manejarse con una va central)

Presiones pulmonares

Presiones pulmonares

Presiones pulmonares

PSP: IT + 3 a 5 mmHg si VCI es . PSAP normal: h 35 35-40: dudoso Puede variar con la edad, el VM y la TAS (anotar la TA). En IT muy severa puede ser infraestimada por igualacin precoz de las presiones de AD y VD En c. congnitas, PSAP de 2/ 3 de la TASistmica es HTP severa

Presiones pulmonares
PSP PDAP: fin de distole de IP + PAD P media pulmonar * 1/3 PSP + 2/3 PDP * 79 (0,45 x AT) (con 60-100 lpm) * con AT < 120 ms: 90 (0,62 x AT) * Protodistole de IP + PAD * (Veloc .IT) x 4 + PAD PSP durante el ejercicio (en no valvulares) Normal: h 43 mmHg y RVP ( en pac. con disnea de causa desconocida, cn eco normal n evidencia de enf. Coronaria, si la PSAP en ecoestrs se eleva ms de 43 mmHg es anormal Atletas de + de 55 a. bien entrenados: h 55-60 mmHg

Fin de clase de eco normal