Odonto 06

Cincias Odontolgicas
Publicao da Faculdade de Cincias Odontolgicas da Universidade de Marlia UNIMAR Marlia/SP , ano 6, n.o 6, 2003
Revista
C O
ISSN 1516-5639
Revista
Publicao da Faculdade de Cincias Odontolgicas da Universidade de Marlia UNIMAR
ADMINISTRAO SUPERIOR DA UNIVERSIDADE DE MARLIA

Reitor Dr. Mrcio Mesquita Serva Vice-Reitora Prof Regina Lcia Ottaiano Losasso Serva Pr-Reitor de Graduao Prof. Jos Roberto Marques de Castro Pr-Reitor de Ps-Graduao Prof. Dr. Sosgenes Victor Benfatti Pr-Reitora de Ao Comunitria Prof Maria Beatriz de Barros Moraes Trazzi Diretora Administrativa Sinara Mesquita Serva Diretor da Faculdade de Cincias Odontolgicas Prof. Dr. Valdir Gouveia Garcia FACULDADE DE CINCIAS ODONTOLGICAS Av. Higyno Muzzi Filho, 1001 - CEP: 17525-902 Fone: (014) 3402-4016 / 3402-4015 Fax: (014) 3433-8691 Campus Universitrio - Marlia - So Paulo Publicao anual rgo financiador da publicao: UNIVERSIDADE DE MARLIA
EDITORA
Revista
EDITORIAL
CORPO EDITORIAL Editor Prof. Dr. Roque J. Mrida Delgado CONSELHO EDITORIAL
Prof. Dr. Roberto Holland - UNIMAR Prof. Dr. Valdir de Souza - UNIMAR Prof. Dr. Tetuo Okamoto - UNIMAR Prof. Dr. Roque Javier M. Delgado UNIMAR Prof. Dr. Lus Anselmo Mariotto - UNIMAR Prof Dra. Silvia Helena Padovan - UNIMAR Prof. Dr. Gildo Matheus - UNIMAR Prof. Dr. Celso Luiz de Angelis Porto UNESP - ARARAQUARA - SP Prof. Dr. John Powers - Un. San Antonio Texas - EUA Prof. Dr. Joo Bausells - UNIMAR Prof. Dr. Luiz Alberto Milanezi - UNIMAR Prof. Dr. Sosgenes Victor Benfatti UNIMAR Prof. Dr. Valdir Gouveia Garcia - UNIMAR Prof. Dr. Elcio Marcantonio - UNESP ARARAQUARA - SP Prof. Dr. Antonio Carlos Guedes Pinto - USP - SP. Prof. Dr. Alvaro Francisco Bosco - UNESP ARAATUBA - SP Prof. Dr. Enilson A. Sallun - FOP UNICAMP Prof. Dr. Michell Saad Neto - UNESP ARAATUBA - SP Prof. Dr. Joo Carlos Gomes - UEPG UNIVERSIDADE ESTADUAL PONTA GROSSA - PR Prof. Dr. Sebastio Marcos Ribeiro de Carvalho - UNIMAR
impressionante o grau de desenvolvimento cientfico e tecnolgico que apresenta a odontologia atualmente. Provavelmente, os dez ltimos anos foram os que mostraram o mais intenso crescimento, no apenas tecnolgico mas tambm do prprio discernimento das causas e do planejamento das solues de problemas que acometem os tecidos bucais. Por esse motivo, torna-se prioritrio para o cirurgio dentista acompanhar essa evoluo afim de poder alcanar o domnio consciente de novos princpios, materiais e tcnicas disponveis no mercado odontolgico. A Faculdade de Cincias Odontolgicas da Universidade de Marlia - UNIMAR, preocupada sempre com a manuteno do status de excelncia obtido, participa ativamente da difuso do conhecimento, dando nfase formao de profissionais no somente qualificados, mas sintonizados com as mais novas tendncias da odontologia, dentro de um programa de Ensino, Pesquisa e Extenso de servios comunidade. essa a nossa preocupao ao apresentar a edio do sexto ano da Revista Cincias Odontolgicas, que mostra a determinao da Universidade, principalmente do Magnifco Reitor Mrcio Mesquita Serva e da Vice-Reitora Profa. Regina Lcia Otaiano Losasso Serva. Essa preocupao tambm da Diretora Administrativa Sinara Mesquita Serva, do Pr-Reitor de Graduao Prof. Jos Roberto Marques de Castro do Pr-Reitor de Ps-Graduao Prof. Dr. Sosgenes Victor Benfatti. A Revista Cincias Odontolgicas est comprometida com a divulgao dos trabalhos de pesquisadores com a discusso de temas atuais da odontologia. Tudo isso para melhorar a qualidade da prtica clnica na rea odontolgica.
PROF. DR. ROQUE JAVIER MRIDA DELGADO EDITOR
C O
Catalogao na fonte: Universidade de Marlia Biblioteca Central Zilma Parente de Barros
REVISTA CINCIAS ODONTOLGICAS - Publicao da Faculdade de Cincias Odontolgicas da Universidade de Marlia (UNIMAR) Marlia, SP: Ed. UNIMAR, 2003. Anual v. 6, n.o 6, 2003
ISSN 1516-5639
1. Cincias Odontolgicas - Peridicos. 2. Odontologia - Peridicos. 3. Universidade e Faculdade - Peridicos. I. So Paulo. Universidade de Marlia.
ndice para catlogo sistemtico:

1. Peridicos: Cincias Odontolgicas 2. Revistas: Cincias Odontolgicas 3. Brasil: Revistas: Cincias Odontolgicas
Reviso, Editorao Eletrnica, Projeto Grfico e Capa
Editora Arte & Cincia

Rua dos Franceses, 91 Morro dos Ingleses So Paulo SP - CEP 01329-010 Tel.: (011) 3284-8860 Na internet: http://www.arteciencia.com.br
SUMRIO
07 _______________________
CLCULO SALIVAR GIGANTE (25MM X 15MM): RELATO DE CASO GIGANTIC SALIVARY CALCULUS (25MM X 15MM): A CASE REPORT
Cyndie Mariana Beckert de OLIVEIRA, Edna Harue Furukita MIZUNO, Jaqueline Costa FAVARO, Lauro Toyoshi MIZUNO
43 _______________________
RECUPERAO DE ESPAO DE MOLAR DECDUO POR MEIO DE APARATOLOGIA REMOVVEL RELATO DE CASO CLNICO DECIDUOUS MOLAR SPACE RECOVERY BY REMOVABLE APPLIANCE A CLINICAL CASE REPORT
Karina Eiras DELA COLETA Pizzol, Joo BAUSELLS, Elina Mara da Silva MARCOMINI, Maristela Honrio CAYETANO, Letcia de Paula CAUHI, Rosana Barbosa de MELO
13 _______________________
FIBROMA CEMENTO-OSSIFICANTE: REVISO E RELATO DE CASO CEMENTO-OSSIFYING FIBROMA: REVISION AND CASE REPORT
Marcus WOLTMANN, Natacha Alves Tato HAAS, Marco Antnio BOTTS, Gabriela SCHROEDER
49 _______________________
ESTUDO DA ANATOMIA DO SISTEMA DE CANAIS RADICULARES DE PRIMEIROS PR-MOLARES INFERIORES, UTILIZANDO-SE DE CORTES MACROSCPICOS E DA DIAFANIZAO. ANATOMY STUDY OF LOWER FIRST PREMOLAR RADICULAR CANAL SYSTEM USING MACROSCOPIC CUTS AND CLARIFYING TECHNIQUE.
Rogrio Albuquerque AZEREDO, Rafael Vago CYPRIANO, Caio Nucci ARAJO, Vanessa vila SARMENTO, Karine de Jesus Cirne de ALBUQUERQUE, Eduardo Felipe Paz SCRDUA, Willian Grassi BAUTZ, Diego Coelho LORENZONI, Watson Walace Carneiro MACHADO, Priscila Souza de Oliveira, Mariana Lordello BUAIZ, Priscila Dias PEYNEAU, Jos Valter PROVETI JR
19 _______________________
AVALIAO QUANTITATIVA DA LIBERAO DE FLOR NOS MATERIAIS ODONTOLGICOS QUANTITATIVE EVALUATION ON FLUORIDE RELEASE ON DENTAL MATERIALS
Katiane Ruiz MAZZINI, Lus Anselmo MARIOTTO, Roque J. M. J DELGADO
25 _______________________
AVALIAO DO GRAU DE MANCHAMENTO DE RESINA COMPOSTA CONDENSVEL, SUBMETIDAS A SOLUES DE CAF E REFRIGERANTE DO TIPO COLA. ESTUDO IN VITRO. STAINING LEVEL EVALUATION OF CONDENSABLE COMPOUND RESIN SUBMITTED TO SOLUTIONS OF COFFEE AND COLA. AN IN VITRO STUDY.
Lcia Helena Cussiol MACUL, Sosgenes Victor BENFATTI, Joo BAUSELLS
57 _______________________
AVALIAO CLNICA, RADIOGRFICA CONVENCIONAL E SISTEMA DIGITAL DIGORA NO COMPORTAMENTO DE DUAS PASTAS UTILIZADAS NO TRATAMENTO ENDODNTICO DE DENTES DECDUOS. CLINICAL EVALUATION, CONVENTIONAL RADIOGRAPHIC AND DIGORA DIGITAL SYSTEM IN THE ASSESSMENT OF TWO PASTES USED ON DECIDUOS TEETH ENDODONTIC TREATMENT Celina de Oliveira CASTRO
Soggenes Victor BENFATTI, Joo BAUSELLS, Gilberto Aparecido COCLETE, Sebastio Marcos Ribeiro de CARVALHO
33 _______________________
SADE BUCAL : DESINFORMAO, DESINTERESSE OU IMPOSSIBILIDADE FINANCEIRA? ORAL HEALTH: LACK OF INFORMATION, MOTIVATION, OR MONEY ?
Lilian Cristina de O PESQUERO, Joo BAUSELLS, Sosgenes Victor BENFATTI
Cincias Revista Cincias Odontolgicas Odontolgicas

Revista
C O
91 _______________________
ESTUDO IN VITRO DE SOLUES DE FLUORETOS ACIDULADO E NEUTRO EM FORMA DE GEL, NO GRAU DE MANCHAMENTO DE RESINAS COMPOSTAS MICROHBRIDAS TOPICAL APPLICATION COMPOSITE RESINS IN VITRO COLOR CHANGE OF ACIDULATED AND NEUTRAL FLUORIDE GELS Elaine A. S. KISHIMOTO, Joo BAUSELLS, Sosgenes Victor BENFATTI
67 _______________________
REIMPLANTE DENTAL TARDIO APS TRATAMENTO DA SUPERFCIE RADICULAR COM SOLUO DE HIPOCLORITO DE SDIO A 2%, SEGUIDO DE FLUORETO DE ESTANHO A 1% E RIFAMICINA SDICA. ESTUDO MICROSCPICO EM RATOS LATE DENTAL REPLANT AFTER ROOT SURFACE TREATMENT WITH 2% SODIUM HIPOCHLORITE FOLLOWED BY 1% STANNOUS FLUORIDE AND SODIC RIFAMYCIN. MICROSCOPIC STUDY ON RATS Tetuo OKAMOTO
99 _______________________
ANLISE DA AO ANTIBACTERIANA DO CIMENTO DE IONMERO DE VIDRO E DO HIDRXIDO DE CLCIO FRENTE A BACTRIAS PRESENTES EM TECIDO CARIADO: ESTUDO IN VITRO ANTIBACTERIAL ACTION ANALYSIS OF THE GLASS IONOMER CEMENT AND CALCIUM HYDROXIDE FACING BACTERIA PRESENT ON DECAYED TISSUE: IN VITRO STUDY Eliana Mara da Silva MARCOMINI, Joo BAUSELLS, Antonio Carlos PIZZOLITTO, Sosgenes Victor BENFATTI, Dalton Geraldo GUAGLIANONI
77 _______________________
O DESENHO DA FIGURA HUMANA SEGUNDO A ESCALA DE SNYDER & GASTON EM CRIANAS COM HBITOS BUCAIS DELETRIOS THE HUMAN FIGURE DRAWING ACCORDING TO SNYDER & GASTON TESTS ON CHILDREN WITH DELETERIOUS ORAL HABITS
Maristela H. CAYETANO, Katiane R. MAZZINI, Martha S. SAKASHITA, Joo BAUSELLS, Teresa C. CARIOLA, Sebastio M. R. de CARVALHO, Sosgenes Victor BENFATTI
85 _______________________
AVALIAO DA MICROINFILTRAO MARGINAL NA PAREDE CERVICAL DE CAVIDADES DE CLASSE V COM DIFERENTES SITEMAS ADESIVOS MARGINAL MICROLEAKAGE EVALUATION ON CLASS V CERVICAL WALLS WITH DIFFERENT BONDING SYSTEMS
Alessandro P. GOMES, Eduardo M. N. NUNES, Lus A. MARIOTTO e Roque Javier Mrida DELGADO
107 ______________________
INFLUNCIA DA POLIMERIZAO COM DIFERENTES FONTES DE LUZ NA MICRODUREZA DE UMA RESINA COMPOSTA THE INFLUENCE ON POLYMERIZATION WITH DIFFERENT LIGHT SOURCES ON COMPUND RESIN MICROHARDNESS
Aline Mattiuzo dos REIS, Larissa CAVALCANTI, Roque Javier Mrida DELGADO, Lus Anselmo MARIOTTO
Clnica Odontolgica

ANO 6, n 6, 2003
CLCULO SALIVAR GIGANTE (25MM X 15MM): RELATO DE CASO GIGANTIC SALIVARY CALCULUS (25MM X 15MM): A CASE REPORT
Cyndie Mariana Beckert de OLIVEIRA* Edna Harue Furukita MIZUNO** Jaqueline Costa FAVARO* Lauro Toyoshi MIZUNO***
A Sialolitiase comum e consiste na formao de concrees calcificadas no sistema ductal ou no interior de uma glndula. Essas concrees so denominadas clculos ou sialotitos e se apresentam em tamanho pequeno ou em tamanhos to grandes que podem at obstruir o ducto da glndula. Um caso de sialolitase submandibular descrito onde um paciente de 70 anos, leucoderma, sexo masculino, apresentava um grande clculo (25 x 15mm), sem sintomatologia caracterstica, facilmente identificado por radiografia e que foi tratado cirurgicamente com sucesso. UNITERMOS: glndula submandibular; sialolitase; sialolito.
INTRODUO
Sialolitase a formao de material mineralizado no interior do ducto ou das glndulas salivares, que recebe o nome de sialolito ou clculo salivar. resultante do depsito de sais de clcio em torno de restos orgnicos acumulados no lmen do ducto salivar. Tais restos orgnicos podem ser constitudos de muco, bactrias, clulas epiteliais ou corpos estranhos. Segundo Siddiqui6 (2002), os clculos submandibulares so constituidos de 82% de material inorgnico e 18% de material orgnico. doena que pode ocorrer em qualquer idade, embora rara em crianas e mais comum em adultos de meia idade. Freqentemente os sialolitos acometem o ducto da glndula submandibular, que apresenta trajeto longo e irregular. A saliva excretada por essa glndula apresenta maior quantidade de mucina, proporcionando maior viscosidade. Por ser mais alcalina e apresentar grande concentrao de clcio e fsforo sob a forma de carbonatos, favorece a aderncia desses ao redor de corpos estranhos. Isso justifica a maior tendncia para a formao de clculos dessa glndula (cerca de 80% dos casos, de acordo com a literatura consultada). As glndulas menores tambm podem formar sialolitos com maior freqncia na mucosa jugal e lbio superior. Esse caso representa, aproximadamente, 2% das ocorrncias de sialolitase. Geralmente os sialolitos das glndulas maiores provocam dor e tumefao da glndula afetada, principalmente no momento das refeies devido estimulao do fluxo salivar. A dor pode diminuir progressivamente com o escoamento da saliva. A dor pode estar tambm relacionada infeco. H a possibilidade de existir febre e linfadenopatia inflamatria regional. Durante a palpao costuma haver dor, pois os tecidos moles que recobrem a glndula apresentam-se edemaciados e hipermicos. A Sialolitase normalmente diagnosticada atravs de exame clnico e radiogrfico. A sialografia tambm uma tcnica importante que pode ser utilizada principalmente para diferenciar clculos salivares de fleblitos - calcificaes vasculares - e de ndulos linfticos calcificados. Radiograficamente, os sialolitos aparecem como massas radiopacas. Lima et al.5 (1995) relatam que 95% dos casos de sialolitase submandibular so diagnosticados com exames radiogrficos, e que as incidncias preferidas so a oblqua em fronto-naso com a boca aber-
* Acadmica do 4o ano do curso de odontologia da Universidade Estadual de Londrina ** Professora assistente da disciplina de estomatologia da Universidade Estadual de Londrina - Mestre em periodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru; Especialista em odontopediatria pela Associao Odontolgica Norte do Paran. *** Professor responsvel pela disciplina de estomatologia da Universidade Estadual de Londrina; Mestre em semiologia e diagnstico bucal pela Universidade Paulista SP; Especialista em odontopediatria pela Associao Odontolgica Norte do Paran.
Revista Cincias Odontolgicas
ta, e a oblqua de mandbula e oclusal. Alves1 et al. (2000) afirmam que nem todos os sialolitos podem ser detectados, por meio de radiografias, o que est relacionado com o grau de mineralizao. T hierbach7 (2000) ensina que 20% dos sialolitos so radiolcidos e no so visualizados em radiografias de rotina, e que sua descoberta depende de testes adicionais mais sofisticados como sialografia, tomograficomputadorizada, ultrassonografia, renossncia magntica, cintilografia salivar e ainda, sialoendoscopia. O tratamento depende da localizao e do tamanho do clculo. Os pequenos e localizados prximo ao stio podem ser removidos pela manipulao ou pelo cateterismo e a dilatao do conduto que facilitam e permitem a remoo do sialolito. Os maiores e localizados na metade anterior do ducto necessitam de cirurgia simples e conservadora, para a retirada do clculo. J nas Sialolitases intraglandulares e na parte posterior do ducto, dependendo do tamanho do sialolito, necessria a remoo da glndula (submanubulectomia), em reas de difcil acesso cirrgico ou que podem causar complicaes irreversveis. Hasson; Nahlieli4 (1998) sugerem, como tratamento mais conservador, a utilizao de sialoendoscopia, ou seja, depois de encontrado o sialotlito pelo endoscpio, pode-se remover por suco, fragmentao por meio de minifrceps ou litotripter intraglandular seguidos de suco. O prognstico favorvel e normalmente no ocorrem recidivas. Porm, quando existe abordagem cirrgica diretamente na glndula salivar pode haver complicaes como a fstula salivar, de difcil resoluo segundo Castro3 (2000).
Figura 1: Exame bucal: massa nodular mvel no assoalho da boca, do lado esquerdo, de consistncia dura.
zido, porm, com cor e consistncia normal. Com esses dados foi possvel o diagnstico de sialolitase submandibular. O clculo foi removido cirurgicamente com sucesso.
RELATO DE CASO
Paciente S. B., 70 anos, sexo masculino, leucoderma, procurou tratamento na disciplina de Prtese Dental no COUNP (Centro Odontolgico Universitrio do Norte do Paran), na Universidade Estadual de Londrina. Aps exame bucal, observou-se no assoalho da boca, do lado esquerdo, uma massa nodular mvel, de consistncia dura, indolor e de evoluo ignorada (fig 1). O paciente foi, ento, encaminhado ao departamento de estomatologia, onde se realizou um raio-X panormico e oclusal de mandbula, no qual visualizava-se uma regio radiopaca oval medindo cerca de 25mm de comprimento por 15mm de dimetro (fig 2 e 3). A saliva estava com seu fluxo redu-
Figura 2: Radiografia panormica permitindo a visualizao do sialolito.
Figura 3: Radiografia oclusal da mandbula.
ANO 6, n 6, 2003
A cirurgia foi realizada com anestesia local infiltrativa, seguida de uma inciso acompanhando o trajeto do ducto salivar (fig 4). Depois de localizado e removido o sialolito juntamente com o ducto (fig 5), confeccionou-se sutura simples (fig 6, 7, 8, 9). Foi prescrito ao paciente Dipirona Sdica 500mg/ ml (40 gotas de 6 em 6 horas). O paciente apresentou ps operatrio satisfatrio sem dor nem edema (fig 10).
Figura 6: Sialolito sendo removido juntamente com o ducto da glndula submandilurar.
Figura 4: Inciso acompanhando o trajeto do ducto salivar.
Figura 7: Remoo do sialolito.
Figura 5: exposio do sialolito.
Figura 8: Finalizao da cirurgia com sutura simples.
Figura 9: Sialolito removido, medindo 25mm X 15mm.
Figura 10: Aspecto clnico do assoalho bucal do paciente, aps aproximadamente, um ms da remoo do sialolito.
Observamos que a localizao dos sialolitos coincide com dados da literatura, pois a sialolitase acomete mais a glndula submandibular, unilateralmente, geralmente em pacientes do sexo masculino. J a idade do paciente, o tamanho do clculo e a sintomatologia diferem do que freqentemente relatado em pesquisas e obras sobre o assunto. No caso acima, o paciente apresenta-se com 70 anos, o que no comum, pois normalmente a enfermidade atinge adultos de meia idade (entre 30 e 50 anos). Bodner2 (2002) relata que a maioria dos clculos (88%) so menores de 10 mm, e somente 7,6% so maiores de 15mm, ou seja, clculos com mais de 15mm so considerados raros. Existem somente 14 casos de sialolitos com mais de 15mm bem documentados na literatura desde 1942. Lima et al.5 (1982) descrevem a sintomatologia como episdios recorrentes de aumento de volume da glndula, dor (clica salivar), edema, febre associada inflamao local, xerostomia, gosto salgado na boca, drenagem de secreo purulenta pelo orifcio do ducto da glndula. O paciente no apresentava nenhum desses sintomas, somente xerostomia, mas no muito significativa. O paciente ignorava a evoluo da doena. A hiptese diagnstica foi obtida com relativa facilidade devido a fatores como: a dimenso do sialolito, que permitia fcil visualizao na radiografia panormica; fcil palpao e visualizao ao exame fsico; a diminuio do fluxo salivar, relatada pelo paciente. O tratamento executado foi cirrgico sendo removido somente o sialolito, com anestesia local, sem nenhuma complicao.
Nos casos de Sialolitase, principalmente de sialolitos de tamanho grande, normalmente o paciente apresenta dor e edema com maior incidncia durante as refeies. Infeces tambm so freqentes. No caso citado acima, o paciente no apresentava nenhum desses sintomas, alm de desconhecer totalmente a presena e evoluo do sialolito.
DISCUSSO
Recentemente, numerosos casos de sialolitase tm sido reportados junto com a descrio dos fatores clnicos e radiogrficos. Algumas das caractersticas clnicas encontradas neste caso seguem o padro das apresentadas na literatura consultada, mas muitas caractersticas no se assemelham s que freqentemente so observadas nos casos de sialolitases. 10
Lauro Toyoshi MIZUNO - Professor responsvel pela disciplina de estomatologia da Universidade Estadual de Londrina; Mestre em semiologia e diagnstico bucal pela Universidade Paulista SP; Especialista em odontopediatria pela Associao Odontolgica Norte do Paran.
ANO 6, n 6, 2003
Sialothiasis is common and consists of calcification formation in the ductal system or inside a gland. These ones are named calculi or sialolith and can be presented in small or great dimensions even being able to obstruct the duct of a gland. A case of submandibular sialolithiasis is reported on a 70 year old leucoderma man with a large sialolith (25x15mm) without any characteristic symptom easily identified by radiograph. It was successfully surgically treated. UNITERMS: sialolithsais, sialolith, submandibular gland
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. ALVES, C. A. et al. Sialolitase: relato de caso. Revista Odontolgica da Universidade de Santo Amaro, v.5, n.2, p.52-54, jul/dez 2000. 2 .BODNER. L. Giant salivary gland calculi: diagnostic imaging and sugical management. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., v. 94, n.3, p.320-323, 2002. 3. CASTRO, A. L.. Estomatologia. 3. ed. So Paulo: Livraria Santos, 2000. 4. HASSON, O; NAHLIELI, O. Endoscopia das Glndulas Salivares (Sialoendoscopia): Nova Tcnica para Remoo da Sialolitase. Revista da Associao Paulista de Cirurgies Dentistas. So Paulo, v. 52, n.43, p.87-88, mar/ abr 1995. 5. LIMA. E. B. et al. Clculo Salivar. R. G. O.. Porto Alegre, v. 43. n.2. p.87-88. mar/abr 1995. 6. SIDDIQUI. S. J. Sialolithiasis: an unusually large submandibular salivary stone. British Dental Journal. London. v.193, n. 2, p. 89-91, jul. 2002. 7. THIERBACH. V. Submandibular gland sialolithiasis: A case report. General Dentistry. New York, v. 48, n.5, p. 606660, sep/out 2000.
11
12
Biblioteca Unimar
ANO 6, n 6, 2003
FIBROMA CEMENTO-OSSIFICANTE: REVISO E RELATO DE CASO CEMENTO-OSSIFYING FIBROMA: REVISION AND CASE REPORT
Marcus WOLTMANN * Natacha Alves Tato HAAS ** Marco Antnio BOTTS *** Gabriela SCHROEDER ****
O fibroma cemento-ossificante uma neoplasia benigna que faz parte do grupo das leses fibro-sseas. Caracteriza-se por crescimento bem delimitado e eventualmente encapsulado, apresentando quantidades variveis de tecido mineralizado semelhante ao osso e cemento. So leses incomuns, que tendem a ocorrer durante a 3 e 4 dcadas de vida, com uma predileo marcante pelo gnero feminino em uma proporo de 5:1. Acomete preferencialmente a mandbula (70 a 80%). Este trabalho tem por objetivo descrever e discutir um caso clnico-cirrgico de fibroma cemento-ossificante. UNITERMOS: fibroma cemento-ossificante; leso fibro-ssea; neoplasia fibro-ssea
INTRODUO
O fibroma cemento-ossificante uma neoplasia benigna que pertence ao grupo das leses fibro-sseas. Grupo que tem como denominador comum o processo no qual a arquitetura ssea normal substituda por um tecido conjuntivo fibroso celular, contendo varivel quantidade de material mineralizado, representado por tecido de natureza ssea e/ou por massas acelulares arredondadas semelhantes ao cemento 9. A maioria dos autores afirma que a origem do fibroma ossificante provm das clulas mesenquimais indiferenciadas do ligamento periodontal 2, 5, 6, 15, 18. Justifica-se a afirmao por causa da freqncia de desenvolvimento nas reas prximas a dentes 16 , e por seu quadro histopatolgico 2. A classificao mais atualizada da Organizao Mundial da Sade (OMS) defendida por Kramer et al.7 em 1992 considera o termo fibroma cementoossificante mais adequado considerando todas demais modalidades, por exemplo, fibroma ossificante ou cementificante como variaes histolgicas da mesma leso. Os fibromas cemento-ossificantes so leses incomuns, que tendem a ocorrer durante a terceira e quarta dcada de vida 14, com uma predileo
marcante pelo gnero feminino em uma proporo de 5:1 1. So indolores, duros palpao e de crescimento lento. Deslocam dentes que, normalmente, mantm a vitalidade, pois a mucosa sobre a leso apresenta aspecto normal 18. Acometem preferencialmente a regio de pr-molares e molares na mandbula: 70 a 80% dos casos 8, 12, 16. Radiograficamente, o tumor pode apresentar um aspecto variado desde uma imagem radiolcida, passando por matizes intermedirias, at chegar a radiopaco. Contudo, pode-se ver um contorno radiolcido que representa a cpsula e, em certas ocasies, uma linha esclertica delimitando a leso 11, 16 . Sob o ponto de vista histolgico, pode se tornar impossvel diferenciar o fibroma ossificante de qualquer outra leso fibro-ssea 3. Esse fibroma apresenta um padro caracterizado por um tecido conjuntivo hipercelularizado, composto por osteoblastos, fibroblastos e cementoblastos, contendo tipos variveis de material calcificado 16, 18. A grande maioria dos fibromas ossificantes no se apresenta encapsulada, mas compacta e microscopicamente bem distinta do osso circundante 17; porm quando existe essa cpsula fibrosa, ela passa a ser um elemento de grande importncia para o diagnstico histolgico da leso 11, 18.
* Professor de Cirurgia Bucomaxilofacial e Diagnstico Oral (FURB) Residncia em Cirurgia Bucomaxilofacial (Santa Casa de So Paulo) Especialista em Anatomia Cirrgica da Face (USP-So Paulo) Mestrando Implantodontia (CPOSLMandic) ** Professora de Diagnstico Oral e Clnica Integrada (FURB) Especialista em Estomatologia (UFRJ) Mestre em Odontologia Coletiva (UFF) *** Professor de Diagnstico Oral e Clnica Integrada (FURB) Especialista em Periodontia (PUC/RJ) Especialista em Sade Bucal Coletiva (UNIVALI/SC) Mestre em Administrao Gesto Moderna de Negcios (FURB) Chefe do Departamento de Odontologia (FURB) **** Acadmica em Odontologia (FURB)
13
A principal leso que faz diagnstico diferencial com o fibroma cemento-ossificante a displasia fibrosa. Os dois processos podem exibir caractersticas clnicas, radiogrficas e microscpicas similares. A caracterstica distintiva mais til entre as duas leses o aspecto clnico-radiogrfico bem delimitado do fibroma ossificante e a facilidade com que ele pode ser separado do osso normal quando comparado displasia fibrosa 4, 14. Acrescenta-se ainda, a predileo do fibroma cemento-ossificante pela mandbula e a possibilidade de apresentar cpsula, diferentemente da displasia fibrosa ssea, que mais freqente na maxila e no possui cpsula 10. A exrese da leso o tratamento de eleio para o fibroma cemento-ossificante, e se espera uma baixa incidncia de recidiva 16. Os autores apresentam um caso clnico de fibroma cemento-ossificante central, comparando e discutindo os principais achados clnicos e cirrgicos com a literatura sobre o tema.
Figura 01- Leso nodular em maxila direita
CASO CLNICO
Paciente S.C.O., 32 anos, gnero feminino, leucoderma, procurou atendimento odontolgico queixando-se de desadaptao progressiva da prtese total superior h aproximadamente 8 meses. Durante o exame intra-oral, observou-se a presena de uma leso nodular de aproximadamente 3 cm em seu maior dimetro em regio posterior de maxila direita, dura e indolor palpao, com mucosas suprajacentes sem grandes alteraes. Radiograficamente, tratava-se de uma imagem radiopaca homognea de limites parcialmente definidos. Foram apresentadas como hipteses a displasia fibro-ssea monosttica e fibroma cementoossificante. Optou-se por determinar se a bipsia seria excisional ou incisional dependendo dos achados cirrgicos. Realizou-se um acesso sobre a crista alveolar com uma inciso relaxante vestibular anterior, descolamento mucoperiosteal. Observou que a leso apresentava limites bem definidos e destacava-se facilmente em relao ao osso circunjacente, por isso foi escolhida a bipsia excisional, uma vez que tal comportamento sugeria tratar-se de um fibroma cementoossificante. Corrigiram-se as margens sseas e foi feita a sutura. O resultado anatomopatolgico confirmou tratarse de fibroma cemento-ossificante. A paciente encontra-se em um ps-operatrio de 1 ano, sem indcios de recidiva e reabilitada proteticamente. 14
Figura 02- Rx oclusal de maxila imagem radiopaca de limites parcialmente definidos
Figura 03- Aspecto trans-operatrio da leso
ANO 6, n 6, 2003
Figura 04- Leito cirrgico aps exrese da leso
Figura 07- Antomo-patolgico (H.E.) 200X rea mostrando atividade fibrobltica e formao de trabeculado sseo irregular
Figura 05 - Sutura
Figura 08- Rx oclusal 6 meses mostrando remodelao ssea
Figura 09- Paciente reabilitada proteticamente P.O. de 1 ano
Figura 06- Aspecto da pea
15
DISCUSSO
A denominao fibroma cemento-ossificante foi adotada a partir do incio da dcada de 90 pela OMS 7, sendo prefervel somente fibroma ossificante ou cementificante, em decorrncia da dificuldade de se diferenciar cemento de tecido sseo. So consideradas variaes histolgicas de uma mesma leso. No caso clnico em questo, observou-se somente a presena de tecido sseo e fibroso no exame anatomopatolgico, o que poderia sugerir utilizao do termo fibroma ossificante, porm, como concordamos com os argumentos da OMS, adotamos a denominao de fibroma cemento-ossificante. A origem a partir de clulas mesenquimais indiferenciadas do ligamento periodontal justificada pela proximidade de reas dentadas 16, e pelo seu quadro histolgico 2, 14, uma vez que a clula mesenquimal do ligamento periodontal capaz de elaborar tanto cemento quanto osso 2. Esse fato parece justificar as variaes histolgicas. No caso clnico em anlise, a localizao em rebordo alveolar parece corroborar com a teoria da origem da leso. A maior parte das caractersticas clnicas e radiogrficas descritas pela literatura 1, 11, 14, 16, 18 compatvel com o caso, salvo a localizao da leso, que acometeu regio posterior de maxila, e os limites radiogrficos que no eram to bem definidos, tais achados poderiam sugerir outra leso como a displasia fibrosa ssea, que acomete preferencialmente regio posterior de maxila, e apresenta limites radiogrficos difusos. Essas caractersticas determinaram que a deciso quanto bipsia excisional ou incisional seria trans-operatria. Frente a limites no definidos cirurgicamente, optar-se-ia por uma bipsia incisional por meio de uma osteoplastia. Caso houvesse limites bem definidos uma bipsia excisional. Dois achados cirrgicos favoreceram o diagnstico do fibroma cemento-ossificante: a facilidade que a leso foi destacada do osso e a presena de uma cpsula cobrindo parcialmente a leso. Tais caractersticas so apontadas por vrios autores como de grande importncia para o diagnstico da leso 11, 18.
Histologicamente, a pea confirmou a hiptese diagnstica e permitiu comprovar a importncia de se somarem todos os achados clnicos, radiogrficos, cirrgicos e histolgicos para o estabelecimento do diagnstico definitivo, porque a sobreposio de critrios principalmente clnicos e histolgicos bastante comum nas leses fibro-sseas entre si 4, 13.
CONSIDERAES FINAIS
A consulta literatura e o caso clnico em questo permitiram as seguintes consideraes: 1. A dificuldade de diferenciar histologicamente o osso do cemento e o fato de que a OMS considera os fibromas cementificante, ossificante e cemento-ossificante variaes histolgicas da mesma leso, fazem o termo cemento-ossificante prefervel. 2. Os autores so bastante uniformes com relao aos dados clnicos, relatando uma predileo da leso pelo gnero feminino, pela regio posterior da mandbula e pela terceira e quarta dcada de vida. Apesar disso, outras regies podem ser acometidas. 3. As leses fibro-sseas podem ser muito semelhantes entre si, tornando necessrio, o somatrio dos achado clnicos, radiogrficos, cirrgicos e histolgicos para se determinar o correto diagnstico.
Da esquerda para direita: Marcus Woltmann, Natacha Alves Tato Haas e Marco Antnio Botts Equipe de Diagnstico Oral (FURB)
Cemento-ossifying fibroma is a benign neoplasia that isa part of the group of the fibro-osseous lesions. It is characterized by well delimited growth and occasionally encapsulated, presenting changeable amounts of mineralized tissue similar to the bone and cemento. They are uncommon lesions that tend to occur during the 3rd and 4th decades of life, mainly in females in a ratio of 5:1 and preferentially (70 to 80%) appearing in the mandible. This paper has the aim to describe and discuss a clinical surgical case of cemento-ossifying fibroma. UNITERMS: fibro-osseous lesion; cemento-ossifying fibroma; fibro-osseous neoplasia
16
ANO 6, n 6, 2003
REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. COMMINS, O. J.; TOLLEY. N. S.; MILFORO. C. A. Fibrous dysplasia and ossifying fibroma of the paranasal sinuses. J. Laryngol. Otol., n. 112, p. 964-968, 1998. 2. EVERSOLE, L. R.; LEIDER. A. S.; NELSON. K. Ossifying fibroma: a cIinicopathologic study of sixty-four cases. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol.n. 60, p.505-511, 1985a. 3. EVESON, JW; SCULLY, C. Atlas colorido de patologia bucal. So Paulo: Artes Mdicas, 1995. 128p. 4. HALL. E. H. et al.. Early aggressive cemento-ossifying fibroma: a diagnostic and treatment dilema. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol., 63, p.132-136, 1987. 5. KAUFMANN R. A. et al. Primary extraosseous cementoossifying fibroma of the auricle. Head Neck, n. 21, p. 578581, 1999. 6. KHANNA. J. N.; ANDRADE, N. N. Giant ossifying fibroma: Case report on a bimaxillary presentation. Int. J. Oral Maxillofac. Surg., n. 21, p. 233-235, 1992. 7. KRAMER. L. R. H.; PINOBORG, J. J.; SHEAR. M. Histologic typing of odontogenic tumors. Cancer, 70, p. 29882994,1992. 8. KNUTSEN. B. M. et al. Recurrent conventional cementoossifying fibroma of the mandible. Dentomaxillofac Radiol. n. 31, p. 65-68, 2002. 9. MESQUITA. R. A. Fibroma ossificante perifrico e fibroma ossificante: estudo clnico, histopatolgico e da proliferao celular. (Tese Mestrado-Faculdade Odontologia. Universidade de So Paulo). So Paulo, 1996. 10. NAKAGAWA. K. et al. Ossifying fibroma involving the paranasal sinuses. orbit, and anterior cranial fossa: case report. Neurosurgery, n. 36, p.1192-1195, 1995. 11.RADOS. P.V. Discriminao histolgica entre displasia fibrosa monosttica, fibroma ossificante e fibroma cementificante. Rev. Fac. Odontol. Porto Alegre, n. 28, p. 4859, 1989. 12. ROSENBERG, A.; MOKHTARI, H.; SLOOTWEG, P. J. The natural course of na ossifying fibroma. Int. J. Oral Maxillofac. Surg., n. 28, p. 454-456, 1999. 13. SLOOTWEG, P. J. Maxillofacial fibro-osseous lesions: classification and differential diagnosis. Semin. Diagn. Pathol., n. 13, p.104-112, 1996. 14. STEWART, J. C. B. Tumores benignos no odontognicos. In: REGEZI, J. A.; SCIUBBA, J. J. Patologia bucal: correlaes clinicopatolgicos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1991. p. 273-299. 15. WALDRON, C.H. Fibro-osseous lesions of the jaws. J. Oral Surg., n. 43, p. 249-262, 1985. 16. ______. Fibro-osseous lesions of the jaws. J. Oral Maxillofac. Surg., 51, p. 828-835, 1993. 17. ______. Patologia ssea. In: NEVlLLE, B.W.; OAMM, O. O.; ALLEN, C.M.; BOUQUOT, J.E. Patologia oral e maxilofadal. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. p. 457-459. 18. ZACHARIADES, N. et al. Ossifying fibroma of the jaws: review of the literature and report of 16 cases. Int. J. Oral Surg., n. 13, p.1-6, 1984.
17
18
Faculdade de Odontologia
ANO 6, n 6, 2003
AVALIAO QUANTITATIVA DA LIBERAO DE FLOR NOS MATERIAIS ODONTOLGICOS QUANTITATIVE EVALUATION OF FLUORIDE RELEASE ON DENTAL MATERIALS
Katiane Ruiz MAZZINI * Lus Anselmo MARIOTTO ** Roque J. M. DELGADO ***
O flor exerce um papel de extrema importncia nas estruturas dentrias, diminui a desmineralizao e auxilia na remineralizao. Devido a essa propriedade, importante conhecer o comportamento dos materiais quanto liberao de flor. O objetivo desse trabalho foi avaliar quantitativamente a liberao de flor em materiais odontolgicos, utilizando cimento de ionmero de vidro convencional, cimento de ionmero de vidro modificado por resina, compmero e resinas compostas, em gua deionizada por um perodo de 15 dias. Os materiais utilizados foram Fuji II LC, Vidrion R, Dyract A-P, Tetric Ceram e Z-100. Para cada material foram confeccionados 8 corpos de prova, armazenados em 4 ml de gua deionizada. A liberao foi medida em 1 ml da soluo adicionada a 1 ml de TISAB II. Para as resinas compostas Tetric Ceram e Z-100, a liberao foi obtida por meio da tcnica de difuso facilitada por HMDS, nos perodos de 1, 7 e 15 dias. A anlise da concentrao de flor foi medida por eletrodo especfico de flor, acoplado a um analisador de pH/ F-. Todos os materiais liberaram flor. O pico de liberao foi no 1 dia, declinando a partir do 2 dia, at alcanar nveis constantes a partir do 7 dia. Conclumos que todos os materiais so capazes de liberar flor em um padro semelhante. UNITERMOS: Cimento de ionmero de vidro; Liberao de flor; gua deionizada.
INTRODUO
Desde o desenvolvimento do cimento de ionmero de vidro, na dcada da 70, vrios estudos tm sido realizados para o melhor conhecimento de suas propriedades, principalmente quanto liberao de flor, porque seu uso tem se tornado cada vez mais freqente. Tendo em vista o grande nmero de procedimentos restauradores nos consultrios odontolgicos, h uma grande busca pelo material ideal, no s aquele que restaure o dente, mas que, aps essa restaurao, beneficie de alguma forma o paciente. Os materiais ionomricos tm um grande potencial de liberao de flor, fazendo com que ele aja durante o desenvolvimento da leso de crie e reduza o ndice de crie. A liberao de flor uma das principais, ou a principal propriedade do cimento de ionmero de vidro. O flor liberado pelo cimento de ionmero de vidro incorporado aos tecidos mineralizados do dente, tornando-os mais resistentes ao processo de desmineralizao. Alm disso, h a capacidade de remineralizar estruturas adjacentes restaurao,
pois os ons de flor liberados formam a fluorapatita, que aumenta assim a resistncia dos dentes. Tendo em vista que a liberao de flor uma das principais propriedades favorveis do cimento de ionmero de vidro, torna-se o objetivo do presente estudo verificar in vitro a quantidade liberada pelo material, em gua deionizada.
REVISO DA LITERATURA
Wilson & Kent, em 197116, apresentaram um trabalho, com resultados iniciais sobre um novo cimento translcido, obtido por meio da reao entre ons de vidro lixiviveis e uma soluo aquosa de cido poliacrlico. Consideram suas aplicaes em odontologia, bem como propuseram a explicao do seu mecanismo de geleificao. Wilson & Kent, em 197217, introduziram um cimento baseado na reao cido/base de um p de vidro que liberava ons e uma soluo aquosa de cido poliacrlico, o cimento foi denominado comercialmente de ASPA (alumnio silicato poliacrlico), e indicado para restauraes em dentes anteriores, cries de eroso, cimentaes em geral e forramento cavitrio.
* Mestre em Clnica Odontolgica - rea de Concentrao Odontopediatria pela Faculdade de Cincia Odontolgicas da UNIMAR, Marlia - SP, Brasil. ** Prof. Dr. Responsvel pela Disciplina de Dentstica da Faculdade de Cincias Odontolgicas da UNIMAR, Marlia - SP, Brasil. *** Prof. Dr. do Departamento de Dentsitica Restauradora da Faculdade de Cincias Odontolgicas da UNIMAR, Marlia - SP, Brasil.
19
Esses materiais vieram acrescentar uma grande contribuio odontologia no que diz respeito adeso estrutura dentria, pela reao dos radicais COOH com o clcio e inibio de cries secundrias, por causa de seu alto potencial de liberao de flor. Karantakis et al, em 200012, pesquisaram a liberao de flor a partir de 3 cimentos de ionmero de vidro, 1 compmero e 1 resina composta, em gua destilada, saliva artificial, e cido ltico por um perodo de 16 semanas. Utilizaram: Argion, Vitremer, Fuji II LC, Dyract e Tetric Ceram. Concluram que o pH do ambiente afeta fortemente a liberao de flor. A quantidade de flor liberada em cido ltico maior do que a liberada em gua destilada e saliva artificial. No h diferena significativa entre a quantidade de flor liberada em gua destilada e saliva artificial. Em 2000, Yip & Smales18, estudaram a liberao de flor a partir do Dyract, Fuji II LC, Photac Fil e Vitremer. Os corpos de prova foram colocados em 2 ml de gua deionizada e armazenadas a 37 C. As solues foram trocadas semanalmente. A quantidade de flor foi analisada por 1, 84 e 253 dias. Concluram que h um aumento na variao da quantidade de flor liberada a partir dos produtos
relatados, mas o padro de liberao foi similar e no afetado pela medida do grupo usado. PhotacFil foi o que liberou mais flor em todas as medidas utilizadas. Garcez, em 200111, analisou a liberao de flor nos materiais Vitremer Dyract AP, Ariston, Tetric Ceram, Definite e Z-100. Os meios de imerso utilizados foram gua deionizada e soluo de ciclagem de pH. As solues foram trocadas diariamente e os espcimes armazenadas por 15 dias. Para as resinas compostas, a liberao em gua foi obtida pela tcnica de difuso facilitada por HMDS, nos perodos de 1, 7 e 15 dias. Concluiu que os materiais apresentam padres semelhantes de liberao de flor, exceto o produto Ariston, que mostrou um comportamento estvel e liberao constante durante os 15 dias, nos dois meios de imerso.
MATERIAIS E MTODOS
1. Materiais A amostra deste trabalho constou com 5 materiais restauradores que esto relacionados na tabela 1.
TABELA.1. Apresentao dos materiais restauradores, de acordo com a sua classificao, lote e fabricantes.
20
ANO 6, n 6, 2003
Figura 2. Fixao do corpo de prova na tampa e no recipiente identificado
Figura 1. Apresentao comercial dos materiais
2. MEIO DE IMERSO Para a imerso dos corpos de prova foi utilizada soluo de gua deionizada. 3. MTODOS Foram utilizados 8 corpos de prova para cada um dos materiais, totalizando 40 amostras. 3.1. Confeco dos corpos-de-prova Para confeco dos corpos de prova, foi utilizada uma matriz de Teflon, de forma circular medindo 11 mm de dimetro e 1,5 mm de altura, Na matriz foi realizada uma fenda, para permitir a passagem de fio dental, necessrio para manter o corpo de prova suspenso no meio de imerso, preso tampa do recipiente de armazenamento. Sobre uma placa de vidro foi colocada uma tira de polister e sobre essa, a matriz de Teflon, preparada com o fio dental transpondo o orifcio central da poro interior da matriz, para posterior manuseio do corpo de prova. Os materiais restauradores foram manipulados seguindo a recomendao dos fabricantes. Os materiais foram pesados em Balana Analtica de Preciso Marte. O material restaurador foi inserido no orifcio central da matriz, foram fotopolimerizados, e ento imersos em 4 ml de gua deionizada, suspensos pelo fio dental preso tampa do recipiente. Foram mantidos sob agitao pelo perodo de 15 dias e feitas trocas dirias das solues, que eram mantidas sob refrigerao a 4 C at a medio.
3.2. Anlise da concentrao de flor pelo mtodo direto A quantidade de flor nas solues foi medida usando um eletrodo F- sensvel (Orion, modelo 96-09) acoplado a um aparelho analisador digital de pH/F(Procyon AS-720), previamente calibrados com uma srie de solues-padro. Para anlise do F- liberado em gua deionizada, 1 ml da amostra era adicionado a igual volume de TISAB II (tampo de acetato), a concentrao de flor foi expressa em g/cm2.
Figura 3. Eletrodo Especfico de Flor
Figura 4. Balana Analtica
21
3.3. Leitura da concentrao de on flor aps difuso facilitada por HMDS. A quantidade de flor presente foi analisada depois de microdifuso facilitada por HMDS, usandose o eletrodo e o potencimetro anteriormente citados. Para tanto, 0,5 ml de cada amostra, 2,5 ml de gua deionizada foram colocados em placas de Petri plsticas (Falcon, n 1007). No centro desta placa foi fixada com vaselina uma tampa de polietileno (Falcon n2030), na qual foi colocada 0,1 ml de NaOH 1,65 N. A placa foi fechada e sua tampa vedada com vaselina slida. Por um orifcio, feito previamente na tampa, foi colocado 1,0 ml de HMDS em HCL 6N, sendo o orifcio imediatamente vedado com vaselina. As placas foram colocadas em uma mesa agitadora orbital plana (Nova Tcnica, modelo NT 145) em velocidade 4-5, durante 12 horas. Em seguida, as tampas de polietileno foram removidas, identificadas e colocadas em estufa a 60 C por 2 horas. A tampa de polietileno foi, ento, encaixada no tubo de ensaio de poliestireno (Falcon, n 2017), que estava contendo 0,4 ml de cido actico 0,66 N. O tubo foi invertido e agitado vigorosamente no agitador de tubos, para dissolver os cristais de NaF. Em seguida foram realizadas as leituras. Os padres de F- foram preparados em triplicata e difundidos da mesma maneira.
Figura 5. Placa de Petri
4. Anlise estatstica Os critrios utilizados para anlise estatstica foram os materiais restauradores, o tempo de 1 a 15 dias. A varivel avaliada foi a quantidade de flor liberada por rea, mg F-/cm2. Os resultados foram submetidos anlise de varincia (ANOVA). Para as comparaes individuais entre os tratamentos foi usado o teste de Tukey (p<0,05).
RESULTADOS
As mdias e desvios padro das taxas de liberao de flor dos materiais, no perodo de 24 horas, foram tabulados durante os 15 dias do experimento (tabela 2)
TABELA 2. - Mdia da quantidade de liberao de F em gF/cm2 e desvio padro dos materiais restauradores em gua durante 15 dias.
22
ANO 6, n 6, 2003
A mdia de liberao de flor dos materiais foi analisada pelo Teste de Tukey para comparao mltipla, nos 1, 7 e 15 dias. Verificou-se que no houve diferena estatisticamente significante entre o Dyract A-P e Tetric Ceram no perodo de teste, mas houve diferena entre os demais materiais.
DISCUSSO
Desde o aparecimento do cimento de silicato e o ASPA, vrios estudos tm sido realizados para a melhoria das propriedades desses materiais, principalmente quanto liberao de flor. Nesses estudos a tentativa de conciliar as caracterstica esttica desses materiais com suas propriedades mecnicas e biolgicas tm sido a principal meta. Quando se avaliam esses materiais, observa-se que a constante liberao de flor, mesmo que em quantidades pequenas considerada muito efetiva, pois auxilia no processo de remineralizao. No primeiro dia do experimento foi observado o maior pico de liberao de flor em todos os materiais (tabelas 2), que declinou no segundo dia, atingindo nveis constantes em torno do stimo dia, ocorrendo ainda pequenas variaes at o final do experimento, no dcimo quinto dia. Esse padro de liberao tambm foi observado nos trabalhos de Creanor (1994)5, Forsten (1995)7, Forsten (1998) 8, Carvalho (1998) 3, Bertacchin (1999)2, Galvez (2000)10, Vermeersch (2001)15 e Attar (2002)1, que avaliaram a liberao de flor em cimento de ionmero de vidro modificado por resina e resina composta modificada por policido em gua deionizada, indo ao encontro dos resultados desse trabalho, que indica que esses materiais liberam maior quantidade de flor nas primeiras 24 horas. O produto Fuji II LC demonstrou uma queda brusca na liberao aps as 48 horas, o que tambm foi observado nos estudos realizados por DiazArnold (1995)6, Creanor (1994)5, Forsten (1995)7, Forsten (1998)8, indo ao encontro dos resultados obtidos neste estudo. Em estudo realizado por MUSA (1996)14, com o material Fuji II LC, verificou-se que, com o tempo, houve um aumento na liberao de flor por esse material, indo de encontro aos resultados deste estudo, pois com o tempo houve uma reduo na liberao de flor e no um aumento (tabela 2). O produto Dyract AP apresentou a maior liberao ao primeiro dia, seguindo o padro de todos os matrias estudados de acordo com, Friedl (1997)9, Carvalho (1998) 3 , Bertacchin (1999) 2 , Galvez
(2000)10, Vermeersch (2001)15, Garcez (2001)11 e Attar(2002)1. Para o Tetric Ceram foi necessrio a utilizao da tcnica por microdifuso facilitada, pelo Mtodo de TAVES para medio da quantidade de flor liberado, pois como se sabe a quantidade de flor liberada por esse material muito pequena, e essa tcnica, permite aumentar em at 7 vezes a concentrao de flor na soluo, concordando com o trabalho realizado por Garcez (2001)11, que utilizou a mesma metodologia e percebem que esse material tambm liberou quantidades baixssimas de flor. Se compararmos os resultados desse estudo com os dos trabalhos de Carvalho & Cury (1998)3, Couto Jr. (2000)4, Vermeersch (2001)15 e Attar (2002)1, todos concordam, mas a quantidade de flor liberada nas primeiras 24 horas foi maior neste estudo devido metodologia aplicada na leitura. Ainda assim pode ser considerada uma quantidade pequena. Comparando a Z- 100 com os demais materiais, no presente estudo, verifica-se que a mesma possui liberao de flor, porm em pequena quantidade, indo ao encontro do trabalho de Garcez (2001)11,. No estudo realizado por Miranda (2002)13 os resultados vo de encontro ao presente estudo, pois ele considerou inexistente a liberao de flor pela resina composta Z- 100. O produto Vidrion R, material de difcil manipulao e insero, no muito utilizado, mas se compararmos o seu custo com os demais cimentos de ionmero, ele pode tornar-se um material escolhido por vrios cirurgies dentistas. A sua liberao de flor pode ser de grande auxlio no combate e preveno crie dental.
CONCLUSO
Com os resultados obtidos do presente trabalho, pode-se concluir que: - Em relao ao fator tempo, todos os materiais estudados desenvolveram um padro semelhante de liberao de flor; - A maior liberao de flor ocorreu no primeiro dia, com declnio significativo no segundo dia, e do stimo dia ao dcimo quinto essa liberao manteve um nvel constante; - Fuji II LC foi o material que liberou mais flor, seguido pelo Vidrion R, Dyract AP, Tetric Ceram e Z - 100; - Houve diferena estatisticamente significante entre todos os materiais, exceto entre o Dyract AP e Tetric Ceram, em todos os perodos do presente estudo. 23
Katiane Ruiz MAZZINI - Mestre em Clnica Odontolgica - rea de Concentrao Odontopediatria pela Faculdade de Cincia Odontolgicas da UNIMAR, Marlia - SP, Brasil.
The fluoride has a main role in dental structures by reducing demineralization and helping re mineralization. Because of this property it is important to know the behavior of the materials related to fluoride release. The aim of this paper is to evaluate quantitatively the fluoride release on dental materials using conventional, modified by resin glass ionomer cement, compomer and compound resins in deionized water during 15 days. The materials used were Fuji II LC, Vidrion R, Dyract A-P, Tetric Ceram and Z-100. For each material, 8 trial bodies were made, stored in 4ml. of deionized water. The release was measured in 1ml. of the solution added to 1ml. of TISAB II. For the compound resin Tetric Ceram and Z100, the release was obtained through the diffusion technique facilitated by HMDS for 1, 7 and 15 days. The analysis of fluoride concentration was measured by specific fluoride electrode attached to a pH/F analyzer. All of the materials used released fluoride. The highest release was on the first day reducing from the second day on and reaching stable levels from the 7th to 15th days. So, we came to the conclusion that all of the materials were able to release fluoride in similar pattern and the highest release was during the first 24 hours. UNITERMS: glass ionomer cement, fluoride release, in vitro, deionized water.
1. ATTAR. N; NEN, A. Fluoride release and uptake characteristics of aesthetic restorative materials. Joumal of Oral Rehabilitation, v. 29, p. 791-798, aug. 2002. 2. BERTACCHINI. S. M: et al. Solubility and fluoride release in ionomers and compomers. Quintessence Int., v. 30, p. 193-197, 1999. 3. CARVALHO, A. S: CURRY, J. A. Liberao de flor de material restaurador. Rev. Odontol. Univ. So Paulo, v. 12, n. 4, p. 367-373, out/dez. 1998. 4. COUTO JUNIOR, M. P. et al. Determinao da taxa de flor liberado por cinco resinas compostas. Rev. FOB, v. 8, n. 11 2, p. 65-69, jan/jun. 2000. 5. CREANOR, S. L. et al. Fluoride uptake and release characteristics of glass ionomer cements. Caries Res, v. 28, n. 5, p. 322-328, sept/oct. 1994. 6. DIAZ-ARNOLD, A. M. et al. Short-term fluoride release/ uptake of glass ionomer restoratives. Dent Mater, v. 11, p. 96-101, mar. 1995. 7. FORSTEN, L. Resin-modified glass ionomer cements: fluoride release and uptake. Acta Odontol Scand, v. 53, n. 4, p. 222-225, aug. 1995. 8. ______. Fluoride release and uptake by glass ionomers and related materials and its clinical effect. Rev. Biomaterials, v. 19, n. 6, p. 503-508, march 1998. 9. FRIEDL, K. H. et al Resin - modified glass ionomer cements: fluoride release and influence on Streptococcus mutans growth. Eur J. Oral Sci, v. 105, p. 81-85, 1997. 10. GLVEZ, D. P. C. A; et al. Avaliao in vitro da liberao de flor e atividade antimicrobiana de compmeros restauradores. Rev. FOB, v. 8, n. 1/2, p. 59-64, jan/jun. 2000. 11. GARCEZ, R. M. V. B. Avaliao da liberao de flor de resinas compostas em gua e ciclagem de pH. 2001. 121f. Tese (Mestrado em Dentstica.- opo Materiais Dentrios). USP. Bauru. 2001. 12. KARANTAKIS, P; et al. Fluoride release from three glass ionomers, a compomer, and a composite resin in water, artificial saliva, and. lactic acid. Oper Dent. v. 25. n. 1. p. 20-25. jan/feb. 2000. 13. MIRANDA. L. A. W; et al. Liberao de flor nos materiais restauradores revestidos com adesivo. Dent J. De Braz, v. 13. n. 1. p. 39-43. 2002. 14. MUSA, A.; PEARSON. G. J.; GELBIER. M. In vitro Investigation of fluoride on release from four resinmodified glass Polyalkenoate cements. Rev. Biomaterials, v. 17. p. 1019-1023. 1996. 15. VERMEERSCH. G; LELOUP. G; VREVEN. J. Fluoride release from glass - ionomer cements, compomers and resin composites. Journal of Oral Rehabilitation. v. 28. p. 2632. 2001. 16. WILSON, A. D: KENT. B. E. The glass ionomer cement, a new translucent dental filling material. J. Appl. Chem. Biotechnol. v. 21, nov. 1971. 17. ______. A new translucent cement for dentistry- the glass ionomer cement. Brit. Dent. J., v. 132. p. 133-135, feb. 1972. 18. YIP. H. P: SMALES. R. J. Fluoride release from a polyacidmodified resin composite and 3 resin modified glass ionomer materials. Quintessence Int. v. 31, n. 4, p. 261266, apr. 2000.
24
ANO 6, n 6, 2003
AVALIAO DO GRAU DE MANCHAMENTO DE RESINA COMPOSTA CONDENSVEL, SUBMETIDAS A SOLUES DE CAF E REFRIGERANTE DO TIPO COLA. ESTUDO IN VITRO STAINING LEVEL EVALUATION OF CONDENSABLE COMPOUND RESIN SUBMITTED TO SOLUTIONS OF COFEE AND COCA COLA: AN IN VITRO STUDY
Lcia Helena Cussiol MACUL * Sosgenes Victor BENFATTI ** Joo Bausells ***
No presente estudo, foi avaliado o grau de manchamento das resinas compostas condensveis Solitaire e P60, quando imersas em solues comumente ingeridas, levando-se em considerao, o material, meios de imerso e tempo, por meio da espectrofotometria. As solues utilizadas para verificao do grau de manchamento, foram: caf + saliva artificial, coca cola + saliva artificial. A saliva artificial, alm de ser usada juntamente com as solues de caf e coca cola, serviu de controle no nosso estudo. Os corpos de prova em forma de anel permaneceram por 15, 30 e 45 dias nas solues pigmentantes e controle. A metodologia utilizada para avaliao do manchamento das resinas compostas condensveis. Se baseou na utilizao do espectrofotmetro. Os resultados mostraram que as resinas compostas condensveis estudadas apresentaram comportamentos diferentes em relao s diferentes solues e tambm, sofreram alteraes de manchamento em funo do tempo. A resina composta condensvel Solitaire sofreu maior manchamento que a P60, em todos os perodos estudados. O maior manchamento ocorreu no perodo de 30 dias para as duas resinas. Os perodos de 15 dias foram os que mostraram menor manchamento das solues estudadas. UNITERMOS: Grau de Manchamento; resina composta condensvel; odontopediatria.
INTRODUO
As resinas compostas como material restaurador proporcionaram um grande avano na odontologia restauradora, mais especificamente na cincia e arte de se restaurar os dentes anteriores, nos quais a esttica primordial. A Odontologia vive um momento em que o profissional, alm de acompanhar as evolues de tcnicas, materiais e novos conceitos, tem que corresponder s expectativas dos pacientes, cada vez mais exigentes e informados. A constante solicitao dos pacientes por restauraes estticas, inclusive posteriores, juntamente com o apelo da mdia no que se refere a conceitos de beleza, tem levado os profissionais a realizarem verdadeiros milagres da cosmtica na busca de um sorriso perfeito.
As resinas compostas surgiram na dcada de sessenta e foram desenvolvidas por Bowen (1963) 2 que, aps vrias pesquisas, juntou a resina epxica, com a resina acrlica, obtendo o BIS-GMA (Bisfenol Glicidil Metacrilato). As resinas compostas so indicadas principalmente para dentes anteriores, tanto decduos quanto permanentes, podendo ser usadas tambm em dentes posteriores. Suas propriedades so conhecidas, tanto nos aspectos positivos quanto nos negativos. So classificadas como materiais restauradores semi-permanentes. Entre as propriedades positivas das resinas compostas, destacam-se a facilidade de trabalho, baixo coeficiente de expanso trmica, bem como boa resistncia a trao e compresso.
* Mestre em Clnica Odontolgica, rea de concentrao Odontopediatria pela Faculdade de Cincias Odontolgicas da UNIMAR. ** Professor Titular do Programa de Ps- Graduao em Clnica Odontolgica da Faculdade de Cincias Odontolgicas da UNIMAR. Professor Titular aposentado da Faculdade de Odontologia de Araatuba (UNESP). *** Professor Titular do Programa de Ps- Graduao em Clnica Odontolgica da Faculdade de Cincias Odontolgicas da UNIMAR. Professor Titular aposentado da Faculdade de Odontologia de Araraquara (UNESP).
25
Dentre as propriedades negativas salientam-se as seguintes : a superfcie mesmo depois de polida fica microscpicamente rugosa, est sujeita ao desgaste e, em alguns casos, sofrem alterao de cor aps perodos de dois ou trs anos alm de serem suscetveis a manchamento, e possurem alto ndice de translucidez. Ultimamente, as resinas compostas sofreram modificaes na fase inorgnica, principalmente no que diz respeito ao tamanho das partculas e polimerizao que vai desde a qumica, passando pela foto UV e chega luz branca ou fria. Frente s vrias marcas comerciais, o importante compreender e observar a quantidade e tipo de carga, o tamanho das partculas, composio da matriz resinosa e tambm o tipo de ativao, uma vez que as propriedades fsicas, mecnicas, qumicas e, conseqentemente, o desempenho clnico so dependentes destes fatores. Recentemente, foi introduzida no mercado brasileiro uma nova famlia de materiais estticos para restaurao de dentes posteriores, as resinas compostas condensveis, materiais resinosos que apresentam baixa viscosidade quando comparados s resinas compostas tradicionais. As condensveis no aderem aos instrumentos, o que facilita a sua insero. Sua baixa viscosidade permite que o material seja condensado ou acomodado na cavidade mais facilmente, sendo possvel restabelecer o ponto de contato proximal. Como sabemos, as resinas compostas sofrem alteraes pelo envelhecimento, manchamento super-
ficial e descolorao interna. O manchamento superficial est relacionado penetrao de corantes contidos na cavidade oral, por causa do fumo, alimentos, bebidas e ao da saliva. Segundo Chan et al (1980)3, as resinas compostas podem sofrer alteraes de cor devido aos agentes intrnsecos e alimentos ingeridos. Assim, de nosso interesse estudar o manchamento nas resinas compostas condensveis Solitaire e P60. Objetivamos verificar se duas resinas compostas condensveis de diferentes composies, possuem comportamentos iguais, quando submetidas ao de duas solues comumente ingeridas,verificando:1) se houve influncia do fator tempo; 2) se uma marca sofreu maior propenso pigmentar-se que a outra; 3) se a intensidade de pigmentao das solues testadas foi semelhante.
MATERIAL E MTODO
Foram selecionadas para este estudo, duas resinas compostas condensveis, Solitaire (Heraeus Kulzer ) e P60 ( 3M) , nas cores B20 e B2 respectivamente. A resina Solitaire apresenta-se em seringa de 3 gramas; a P60, em seringa de 4 gramas. As duas resinas so diferentes, como mostra o quadro abaixo.
Quadro 1. Composio das resinas compostas condensveis Solitaire e P60. (SOARES, 1999)
26
ANO 6, n 6, 2003
Os produtos utilizados para a avaliao do grau de manchamento das resinas condensveis, foram o caf , o refrigerante do tipo cola e a saliva artificial. A saliva artificial foi adicionada ao caf e ao refrigerante do tipo cola e serviu de controle em todo experimento. O caf utilizado foi o da marca comercial Caboclo, torrado e modo e preparado numa soluo de 30g de p para 300 ml de gua fervente, adotando a idia proposta por Minelli et al. (1988) O refrigerante do tipo cola utilizado foi da marca comercial Coca - cola, composto de gua gaseificada, acar, extratos vegetais, aditivos ( flavorizantes FI e F-III, acidulante H-III ), cafena e corante caramelo. A saliva artificial foi preparada pela Faculdade de Farmcia de Cincias da Sade, rea de Farmcia Industrial, da Universidade de Marlia. Para este estudo, foram utilizados cento e oitenta corpos de prova obtidos a partir de uma matriz de borracha, em forma de anel, medindo 0,9 mm de dimetro interno por 1,8 mm de dimetro externo e 0,3 mm de espessura. As matrizes foram preenchidas com as resinas composta condensveis e pressionadas entre duas placas de vidro. As matrizes foram polimerizadas individualmente, por 20 segundos de exposio sobre a placa de vidro de ambos os lados e mais 10 segundos de polimerizao adicional de cada lado, diretamente sobre a resina, totalizando 60 segundos de polimerizao. A fotopolimerizao foi realizada por luz visvel halgena, emitida pelo aparelho Ultralux (Dabi Atlante). O procedimento foi realizado em todos os corpos de prova, para proporcionar uma maior lisura superficial de forma homognea. Para cada perodo do experimento foram confeccionados dez corpos de prova e mais dez corpos para o grupo controle, perfazendo o total de cento e oitenta corpos. Desses, noventa foram confeccionados com a resina composta condensvel Solitaire e noventa com a resina composta condensvel P60, como ilustram as figuras 1 e 2. Esses corpos foram armazenados em um recipiente de plstico contendo algodo embebido em gua destilada, com a finalidade de mant-los a uma atmosfera mida, e levados a estufa a 37C at o incio dos perodos experimentais. Os corpos foram divididos em quatro grupos denominados Grupo 1: S1 S2 S3 ; Grupo 2 : S4 S5 S6 para a resina Solitaire. Grupo 3 : P1 P2 P3 ; Grupo 4 : P4 P5 P6, para a resina P60. Obedeceram, para cada perodo, um grupo controle que recebeu a classificao de S7 S8 S9 e P7 P8 P9, correspondentes a 15, 30 e 45 dias respectivamente.
Figura. 1- Corpos de prova da resina composta condensvel Solitaire, aps polimerizao.
Figura. 2- Corpos de prova da resina composta condensvel P60, aps polimerizao.
Os corpos de prova foram colocados em placas de Petri, medindo 7cm de comprimento e 1,5 cm de altura. Essas placas foram previamente autoclavadas e codificadas, para que os corpos de prova ficassem mantidos imersos em saliva artificial juntamente com a soluo indicada para cada grupo. As solues foram misturadas na proporo de 90% de caf e 10%de saliva , 90% de coca - cola e 10%de saliva. Para o grupo controle, utilizamos 100% de saliva artificial. Utilizamos trs pipetas para introduzir as diferentes solues nas respectivas placas, que foram vedadas por uma tampa de vidro e, em seguida, armazenadas em estufa temperatura constante de 37C, mantendo 100% de umidade.
27
Aps o perodo programado, os corpos de prova foram removidos das solues, lavados em gua corrente e secos em estufa a 37C por 24 horas.
Grfico 4- Resinas condensveis Solitaire e P60 em soluo de caf + saliva artificial com 30 dias.
Grfico 1- Resinas condensveis Solitaire e P60, em soluo de caf + saliva artificial com 15 dias.
Grfico 5- Resinas condensveis Solitaire e P60 em soluo de coca-cola + saliva artificial com 30 dias.
Grfico 6- Resinas condensveis Solitaire e P60 em soluo de saliva artificial (controle) com 30 dias.
Grfico 3- Resinas condensveis Solitaire e P60 em soluo de saliva artificial (controle) com 15 dias. Gefico 7- Resinas condensveis Solitaire e P60 em soluo de caf + saliva artificial com 45 dias.
28
ANO 6, n 6, 2003
Para zerar o valor no indicador digital e servir de controle, foi usado o etanol absoluto contido no tubo de ensaio. Aps a calibrao do aparelho com uso do tubo controle, foram utilizados os diversos tubos de ensaio com as solues descorantes obtidas dos grupos do experimento, procedendo-se a leitura um a um. O valor da absorbncia obtido foi anotado e levado a uma tabela para anlise estatstica.
RESULTADO E DISCUSSO
Os dados resultantes de nossas pesquisas, foram submetidos ao modelo estatstico de anlise de varincia em relao a trs fatores: material, meio de imerso e tempo. Quando comparadas as mdias com o teste de Tukey, observamos que o manchamentos para as duas resinas compostas condensveis estudadas foram diferentes, ao nivel de 5% de probabilidade (p>0,05). A anlise referente aos meios de imerso nos mostra que as mdias para o solues de coca - cola + saliva artificial e a de saliva artificial foram semelhantes. Foram, entretanto, diferentes para a soluo de caf + saliva artificial. Quanto ao tempo , observamos uma mdia diferente para o perodo de 15 dias, enquanto para os perodos de 30 e 45 dias , as mdias no diferiram entre si, ou seja, o manchamento foi semelhante nestes dois perodos. A soluo de caf + saliva artificial produziu um manchamento estatisticamente significante na resina condensvel Solitaire, diferentemente das solues de coca - cola + saliva artificial e saliva artificial (controle) que no apresentaram diferena estatisticamente significante. Para a resina composta condensvel P60, o manchamento ocorrido com a soluo de caf + saliva artificial tambm diferem significantemente, no nvel de ( p<0,05 ) das solues de coca-cola + saliva artificial e saliva artificial ( controle ) que no apresentaram diferena estatisticamente significante (p>0,05) nesse nvel de significncia. Para Cooley et al 5 (1987), o caf foi capaz de manchar todas as resinas composta estudadas . Essa capacidade de manchamento tambm foi verificado em nossos experimentos, quando utilizamos as resinas compostas condensveis Solitaire e P60. Assim como os achados de Gross & Moser 9 ( 1977 ), Chan et al 3 ( 1980 ), Chan et al 4 ( 1981 ), Wiltschire & Labuschagne 17 ( 1990 ), Dinelli et al 7 ( 1995 ) e somados aos nossos resultados, eles diferem de 29
Grfico 9- Resinas condensveis Solitaire e P60 em soluo de saliva artificial (controle) com 45 dias.
Em seguida, os corpos foram submetidos ao descoramento, com etanol absoluto, seguindo a proposta do Gaspareto 8 (1995), e colocados em um tubo de ensaio codificado, contendo 2 ml de soluo descorante. A seguir os tubos foram vedados e mantidos a 37C por um perodo de 48 horas. Novamente, os tubos de ensaio foram retirados da estufa, adicionou-se 1 ml de etanol absoluto, e foram agitados e submetidos a um exame, utilizando-se a espectrofotometria. O aparelho utilizado foi um Espectrofotmetro 600 Femto, instalado sob uma bancada isenta de vibrao e luz solar direta. A operao foi iniciada com pr aquecimento de 30 minutos para melhor estabilidade e reprodutibilidade das leituras. Para a medio de absorbncia o aparelho foi ajustado com um comprimento de onda de 490 (anystron) e a chave 2 foi girada para Absorbncia. Para ajuste grosso e ajuste fino da absorbncia, tomou-se como controle o solvente utilizado, inserido dentro de um tubo de ensaio, contendo 3 ml de etanol absoluto (controle de leitura ).
Um & Ruyter 16 (1991) quando afirmam que o ch produziu a maior alterao de cor, nas resinas utilizadas na confeco de facetas, coroas e pontes, do que a do caf filtrado, seguido do caf fervido. Com relao aos meios de imerso, existem controvrsias de opinies entre os autores, de modo que Chan et al 3 ( 1980 ), Cooley et al 5 ( 1987 ), Luce & Campbell 10 ( 1988 ) afirmam que a soluo de caf apresenta maior potencial de manchamento, estando portanto em concordncia com os resultados obtidos neste trabalho. Entretanto, Minelli et al 13 (1988), Um & Ruyter 16 (1991), Menezes et al 12 (1999) afirmaram que o vinho pigmenta mais, quando comparado com o caf e o ch, devido sua capacidade fermentativa. Em nosso experimento, a soluo de caf mostrou maior alterao de manchamento em relao s solues de coca - cola + saliva artificial e saliva artificial (controle), para o material Solitaire, sendo semelhante pesquisa realizada por Gross & Moser 9 (1977) que confirma quanto a significncia da soluo de caf sobre a soluo de ch, em relao ao manchamento de certas resinas. As concluses tambm esto de acordo com Chan et al 3 (1980), que verificaram que as restauraes submetidas diferentes meios, exibiram manchamento com grau mais significante, quando imersas em caf e molho de soja. As resinas compostas condensveis Solitaire e P60, imersas na soluo de coca -cola + saliva artificial , apresentaram mdias semelhantes e no foi constatado diferena significante, no nvel de ( p > 0,05 ) ou seja, houve manchamento, porm no significante estatisticamente. No estudo realizado por Wiltshire & Labuschagne17 ( 1990 ), os autores, concluram que a coca - cola no manchou as resinas restauradoras estudadas, fato que contrrio aos nossos resultados, onde a soluo de coca - cola + saliva artificial produziu manchamento, embora no significativo. Em relao soluo controle, saliva artificial, as mdias tambm foram semelhantes e no constatou-se diferena significante ( p >0,05 ) tanto para as resinas Solitaire quanto para a P60. Isso nos mostra que o manchamento ocorrido no foi estatisticamente significante. Em 1990, Mello et al11 observaram em seus estudos que as resinas praticamente apresentaram estabilidade de cor quando imersas na saliva. Tais resultados assemelham-se queles por ns encontrados, nos quais a saliva artificial no exibiu manchamento significante em nenhuma resina com30
posta condensvel estudada. Para os perodos de 30 e 45 dias, a resina composta condensvel Solitaire, apresentou mdias semelhantes, no apresentando diferena estatisticamente significante na cor, isso no ocorreu para o perodo de 15, que diferiu significativamente, constatando-se a menor mdia, mostrando para ns que o manchamento ocorrido na resina condensvel Solitaire no perodo de 15 dias foi estatisticamente diferente dos ocorridos nos outros perodos. J a resina composta condensvel P60 no apresentou diferena estatisticamente significativa na cor, para os perodos de 15 e 45 dias, porm diferiu significativamente para o perodo de 30 dias, no qual constatou a maior mdia. Segundo Minelli et al 13 (1988) a alterao de cor dependente do tempo. Essa observao foi verificada em pesquisa clnica realizada por Ameye et al 1 (1981), na qual a perda da estabilidade de cor foi diretamente proporcional idade clnica das restauraes, e tambm por Dijken 6 (1986) durante observaes em seis anos de estudo com algumas resinas. Estando, portanto, de acordo com os nossos resultados. As observaes da pesquisa realizada por Minelli et al 14 (1989) vm confirmar os nossos resultados, pois os autores afirmam que a pigmentao ocorreu de forma gradativa, em funo do tempo de permanncia na soluo. No perodo de 15 dias, as resinas composta condensveis Solitaire e P60 tiveram mdias semelhantes e, portanto, comportamentos semelhantes. Para o perodo de 30 dias, verificamos que as resinas condensveis Solitaire e P60 tiveram comportamentos diferentes, com mdia maior para a resina Solitaire. Dessa forma, podemos afirmar que o maior manchamento foi exibido pela resina condensvel Solitaire. Do mesmo modo, verificou-se tambm que no perodo de 45 dias, as resinas compostas condensveis estudadas, no apresentaram diferena estatisticamente significante, embora a resina Solitaire tinha sofrido maior manchamento. Isso significa que as duas resinas condensveis mancharam. A avaliao global, mostrou que as duas resinas compostas condensveis estudadas exibiram manchamento. O maior manchamento foi produzido pela soluo de caf + saliva artificial. A resina Solitaire exibiu maior manchamento. Os perodos em que ocorreram maior manchamento, foram os perodos de 30 e 45 dias. As solues de coca cola + saliva artificial e saliva artificial, exibiram
ANO 6, n 6, 2003
manchamento semelhantes, porm no foram significantes para ambas as resinas.
CONCLUSO
Podemos concluir: 1-As resinas compostas condensveis estudadas, apresentam comportamentos diferentes em relao diferentes solues. 2-As resinas compostas condensveis sofrem alteraes de manchamento em funo do tempo. 3-As resinas compostas condensveis Solitaire e a P60, tm maior manchamento nos perodos de 30 dias.
4-A resina composta condensvel Solitaire sofre maior manchamento que a P60 em todos os perodos estudados. 5-Os perodos de 15 dias so os que mostram menor grau de manchamento das solues estudadas.
The purpose of the present study was to evaluate the staining level of Solitaire and P60 condensable compound resins when immersed into commonly ingested solutions, taking into account the material, means of immersion and time through the use spectrophotometer. The following solutions were used to verify the level of staining: coffee, cola beverages and artificial saliva; the latter besides being used along with coffee and cola solutions were also used as a control for our study. The ring shaped proof bodies were kept for 15, 30 and 45 days into the pigmentation solutions control. The results of the study showed that the condensable compound resins which were studied acted differently in relation to different solutions and they also had staining alteration due to time. Solitaire condensable compound resin went through more staining than P60 in every period of time studied. The 30 day period presented more staining for both Solitaire and P60 compound resin. The 15 day period showed less staining to the studied solutions. UNITERMS: condensable compound resin; staining level; pediatric dentistry
1. AMEYE, C.; LAMBRECHTS, P.; VANHERLE, G. Conventional and microfilled composite resins. Part. I: Color stability and marginal adaptation. Journal Prosth Dent., v. 46, n. 6, p. 623-629, dec. 1981. 2. BOWEN, R. L. Properties of a silica reinforced polymer for dental restotations. J. Am. Den. Assoc., n. 66, p. 5764, jan.1963. 3. HAN. K.C.; FULLER. J.; HORMATI. A. A. The ability of foods to stain tw composite restos. J. Prosth. Dent., v. 43, n. 5, p. 542-545, may. 1980. 4. CHAN. K.C.; HORMATI. A. A.; KERBER. P.E. Staining ca1cified dental tissues with food. J. Prosth. Dent., v. 46, n. 2, p. 175-177, aug. 1981. 5. COOLEY, R.L. et al. Staining of posterior resin restorative materials. Quintessence Int., v.18 n. 12, p. 823-827, dec. 1987. 6. DIJKEN. J. W.V. A clinical evaluation of anterior conventional, microfiller and hybrid composite resin fillings. A 6-year follow-up study. Acta Odont. Scand., n. 44, p. 357-367, 1986. 7. DlNELLI. W. et al. Estudo da influncia da reteno de corantes na translucidez de resinas compostas. Efeito de materiais. tempo e meios de imerso.. Rev. ABO Nac. v. 2 n. 6, p. 422-425. Dez. 1994/ Jan. 1995. 8. GASPARETTO, A.; BARBOSA-TESSMANN. I. P. Utilizao de espectrofotometria para avaliao da alterao de cor em resina composta. Rev. Odont. Unesp. v. 24, n. 2, p. 241-251, 1995. 9. GROSS. M.D.; MO SER. J .B. A colorimetric study of coffee and tea staining of four composite resins. J. Oral Rehab., v.4, n. 4, p. 311-322, oct. 1977. 10. LUCE , M.S.; CAMPBELL, C.E. Stain potential of four microfilled composites. J. Prosth. Dent., v. 60 n. 2, p. 151-153. August. 1988. 11. MELLO, J.B. Resinas compostas para dentes posteriores - soro e manchamento. Rev. APCD, v. 44, n. 4, p. 193196, jul/. ago., 1990. 12. MENEZES. C. C. et al. Manchamento em resinas compostas hbridas - ao dos agentes polidores. RBO, v. 56, n. 5, p. 239-241, set /out., 1999. 13. MINELLI, C.J.; CHAVES. P.H.F.; SILVA. E.M.c. da. Alteraes da cor de resinas compostas. Parte I. Influncia das solues de caf, ch e vinho. Rev. Odont. Usp, v. 2, n. 3, p. 143-147, jul/set., 1988.
31
14. MINELLI, C.J.; SILVA. R. S. da; SILVA. E.M.C. da; ZANIQUELLI. O. Alteraes estruturais nas resinas compostas: identificao por meio de soluo de lugol. Rev. Fac. Odont. Lins, v. 2, n. 1, p. 28-33, jan-jun., 1989. 15. SOARES, C.G. A era das condensveis. Rev. Dental Gacho - Guia de Compras, v. 6, n. 2, p. 22-24, 1999. 16. UM, C.M.; RUYTER, I.E. Staining of resin-based veneering materials with coffee and tea. Quintessence Int.. v. 22, n. 5, p. 377-386, 1991. 17. WITSHIRE. W.A.; LABUSCHAGNE. P.W. Staining of lightcured aesthetic resin restorative materials by different staining media: an in vitro study. J. Dent. Assoc., n. 45, p. 561-564, dec. 1990.
32
ANO 6, n 6, 2003
SADE BUCAL : DESINFORMAO, DESINTERESSE OU IMPOSSIBILIDADE FINANCEIRA? ORAL HEALTH: LACK OF INFORMATION, MOTIVATION OR MONEY ?
Lilian Cristina de O PESQUERO * Joo BAUSELLS ** Sosgenes Victor BENFATTI ***
Partindo da premissa de que a populao brasileira em geral v o tratamento odontolgico como uma necessidade secundria e busca nele apenas o alvio da dor, o presente trabalho teve como objetivo colher dados junto aos pacientes da clnica da Faculdade de Odontologia de Marlia - UNIMAR, no intuito de estabelecer quais os motivos que levam a populao a negligenciar a preveno e o tratamento odontolgico. Por um perodo de 3 anos, realizou-se na Clnica Odontolgica da UNIMAR, um programa de educao e preveno onde foram tomadas medidas que visaram orientar 35 pacientes para uma higienizao adequada da cavidade bucal, analisando-se a eficcia de tais medidas decorrido o perodo de monitoramento dos mesmos. De acordo com a metodologia e condies desenvolvidas e os resultados deste trabalho e seus resultados, ficou evidente que o problema da preveno est intimamente relacionado com trs fatores principalmente, a impossibilidade financeira, a desinformao e o desinteresse por parte dos pacientes, e ainda que a educao/informao motiva o indivduo a se interessar pela sade bucal e a se preocupar com a preveno. UNITERMOS: educao; higiene bucal; informao; preveno.
INTRODUO
Os dentes sempre tiveram uma importncia especial em quase todas as culturas do mundo. Na medicina, no comrcio, na religio e na arte, eles muitas vezes atingiram significados quase msticos, representando a vida e a morte. Exemplo para demonstrar isso, o filme Narayama-Bushi-Ko de Shohei Imamura relaciona os dentes com a morte e a velhice. Ao mostrar a peregrinao de um filho que carregava sua me nas costas para um local sagrado onde os velhos desdentados so deixados para morrer sozinhos. No Velho Testamento bblico, a clebre frases de vingana olho por olho e dente por dente mostra o lado mais primitivo do ser humano associando a idia dos dentes s presas dos animais. No perodo da escravido negra, os escravos eram cotados conforme o bom estado das suas arcadas dentrias. Smbolo da sobrevivncia, da defesa e do poder, o culto aos dentes levou as sociedades desenvolverem mecanismos para preserv-los.
Segundo Ferreira (1996), em 1600 a.C. instrumentos de higienizao bucal j existiam na Mesopotmia, China, ndia e frica. Os astecas assim como os maias, utilizavam o Tlatlauhcapaqtei, uma raz para a escovao dos dentes. Foi entre 1400 e 1500 d.C. que comearam a surgir as primeiras escovas de dentes, tal qual as conhecemos hoje, das mos do mdico DArcolo. Das escovas de DArcolo para a realidade brasileira da segunda metade do sculo XX, muita coisa mudou. Mudou? O consumo de escovas no Brasil apenas 90 milhes de unidade por ano, o que considerado baixo em relao populao de 140 milhes de habitantes. O nmero ideal de consumo de escovas por ano no territrio nacional seria de 600 milhes, (FERREIRA, 1996). Esses nmeros assustadores demonstram que, possivelmente, existem brasileiros que sequer conhecem uma escova de dentes. Por isso, imperiosa a necessidade de mudana, atravs de uma aproximao entre a prtica odontolgica e o conjunto das prticas de sade.
* Cirurgi Dentista, professora da disciplina de Materiais Dentrios da Universidade da Marlia. ( UNIMAR), mestre em cirurgia experimental e mestrando em clnica odontolgica rea de concentrao odontopediatria.. ** Cirurgio Dentista, professor titular em odontopediatria da Universidade de Marlia ( UNIMAR ). *** Cirurgio Dentista, Pr- Reitor da Pr Reitoria de Ps graduao ( PROPEP ) da UNIMAR.
33
O tema aqui apresentado tem por finalidade esclarecer o ponto de interrogao sobre a desinformao e o desinteresse em relao aos problemas bucais. Primeiramente, deve-se saber que a sade definida segundo a Organizao Mundial da sade, (O.M.S.), como completo bem estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia da doena. um direito de todos e deve ser assegurada pelo Estado. Isso o que preceitua a nossa Constituio Federal, fundamentada em ideais democrticos, (SILVA, 1993). Sabe-se, porm, que esses ideais democrticos no passam mesmo de puro idealismo, pois apesar de a odontologia estar em constante desenvolvimento cientfico, a populao em geral sofre grande carncia de assistncia odontolgica. muito importante alertar os acadmicos e profissionais a respeito da importncia da sade pblica de que tanto necessita da classe odontolgica, bem como a populao adulta como a infantil, isso deve ser feito para orientar as pessoas a respeito da higiene bucal e fazer com que a desinformao no seja a causa de higiene bucal precria. Deveria a odontologia criar mtodos eficazes e de baixo custo para a populao mais carente, uma vez que a conscientizao da responsabilidade preventiva do adulto a mesma conscientizao da criana. Sade bucal um conceito que est ligado diretamente higiene bucal. A expresso sade bucal, em substituio a sade dentria, atendendo o que a responsabilidade do dentista, inclui alm dos dentes as estruturas adjacentes que o sustentam na cavidade bucal, (SEERING, et al., 1998). A sade bucal, como estado de harmonia, normalidade ou higidez da boca, s tem significado quando acompanhada em grau razovel de sade geral do indivduo. Diante do valor da higiene no decurso do tratamento, os pacientes devem ser motivados e orientados sobre a sade bucal desde os primeiros contatos com os profissionais. Os principais objetivos relacionados a ela so: 1. Remover a placa e indutos que se acumulam sobre o complexo dento-periodontal; 2. Reduzir a flora microbiana estagnada; 3. Prevenir a formao do clculo, evitando e eliminando a placa bacteriana; 4. Estimular a irrigao sangnea, com a massagem gengival. Tais objetivos visam a finalidades maiores como: - Preservar a sade periodontal (evitar a ocorrncia da doena periodontal); restabelecer a sade 34
periodontal, e aumentar a expectativa de vida dos dentes (MARCOS, 1977). Para a eleio de uma boa higiene bucal e escovao, necessria primeiramente a escolha de uma boa escova de dentes, a qual deve ter cerdas macias, com a mesma altura e com pontas arredondadas para no ferir a gengiva. A finalidade da escovao manter a boca livre de resduos e de placa bacteriana dentria, (MEDEIROS, 1999). aconselhvel limpar os dentes aps cada refeio. Se no for possvel, escovar pelo menos trs vezes por dia. A principal escovao deve ser feita antes de deitar, pois durante o sono o fluxo salivar tende a diminuir naturalmente, havendo assim grande necessidade da existncia de uma pelcula salivar contendo flor recobrindo os dentes o maior tempo possvel, (NEWBRUN, 1988). Os mtodos utilizados no controle da placa podem ser de natureza mecnica ou qumica. Os mecnicos so ainda hoje os mtodos mais aceitos, pois os mtodos qumicos, quando comprovada sua eficincia, no so isentos de efeitos colaterais. Os mtodos qumicos consistem na aplicao tpica de substncias bactericidas, bacteriostticas ou inibidoras da formao da placa dental. Os mecnicos consistem na utilizao de dispositivos que promovem a eliminao da placa aderida superfcie dental por meio de frico e consistem principalmente no uso da escova dental, a qual pode ser utilizada de acordo com vrios mtodos. Segundo Kramer et. al. (1997), temos, por exemplo, o mtodo de Bass, segundo o qual a escova posicionada em um ngulo de 45 em relao ao longo eixo do dente e ativada por pequenos movimentos vibratrios. O que caracteriza principalmente essa tcnica, a colocao das cerdas na rea do sulco gengival, sendo importante as cerdas apresentarem pontas arredondadas. O mtodo de Stillman modificado consiste na colocao das cerdas em direo apical, pressionadas lateralmente contra a gengiva inserida. A ativao da escova se faz com curtos movimentos nteroposteriores, simultaneamente com um deslizamento em direo coronria. Observa-se que, contrariamente ao mtodo de Bass, nessa tcnica no se intenciona introduzir as pontas das cerdas no interior do sulco gengival. Existe ainda o mtodo de Charters, para o qual as cerdas so pressionadas lateralmente contra o dente e a gengiva e ativadas com curtos movimentos ntero-posteriores ou circulares. Essa tcnica foi desenvolvida de acordo com o desatualizado conceito de massagem gengival. Hoje no se d nfase
ANO 6, n 6, 2003
a um efeito de massagem gengival, trabalhos cientficos demonstram que o importante no massagear a gengiva e sim remover a placa dental. O mtodo de Fones , talvez, o mais intuitivo dos mtodos de higienizao, as cerdas so posicionadas perpendicularmente superfcie dental no ponto de unio dos bordos incisais quando esses encontramse topo a topo. A ativao da escova se d por meio de amplos movimentos circulares, com tal amplitude que as cerdas abrangem em sua trajetria a gengiva marginal e inserida da mandbula e da maxila alternadamente. A tcnica tem sido indicada prin-
cipalmente em odontopediatria, pois de fcil aprendizado e mecanizao para crianas at 12 anos. No se deve, porm, esquecer de que qualquer que seja o mtodo de escovao, deve-se complet-lo com a escovao oclusal. Embora existam outros mtodos de menor importncia, atualmente prefere-se englobar todas as tcnicas conhecidas, usando-se as vantagens que cada uma oferece para que se consiga uma escovao mais efetiva. Essa associao de tcnicas recebe o nome de faxina bucal (DOTTO e SENDYK, 1982), figura 1.
Figura 1- Faxina Bucal, associao de todas as tcnicas de escovao utilizando-se das vantagens de cada uma delas, com o objetivo de uma efetiva escovao dentria.
Quando a executamos, necessrio atingir todas as faces dos dentes. Nessa tcnica deve-se ativar as cerdas da escova com movimentos vibratrios e atravessando o espao interdentrio em toda extenso. O conceito de faxina bucal est associado efetiva remoo da placa dental. Os dentifrcios devem ser fluoretados, pois assim desempenham significante papel no controle da crie dentria, influenciando na obteno de uma tima sade bucal
e tornando a limpeza dos dentes mais agradvel devido ao sabor que possuem, (GONALVES e SILVA, 1992). O fio dental e fita devem ser utilizado sempre aps as refeies, no apenas como um complemento da limpeza dos dentes, mas como um elemento importantssimo na preveno das doenas dentrias, (CHUJFI et. al., 1992). Os bochechos com antisspticos, segundo Macedo e Lacaz Netto (1987), por sua comprovada 35
eficcia, reduzido custo e facilidade de aplicao, com solues base de fluoretos alcanaram grande popularidade no meio odontolgico, difundindose em um curto espao de tempo, praticamente em todas as regies do mundo, devido sua ao de profilaxia da crie e eliminao da placa dentria. Ainda segundo esses autores, deve-se fazer o bochecho ao menos 2 vezes ao dia, aps escovar os dentes, mantendo 10 ml do enxaguatrio bucal na boca por um perodo de um a dois minutos. Conforme Chaves (1986), prevenir preceder, tornar impossvel por meio de uma providncia precoce que um problema ocorra. Tal preveno exige uma ao antecipada, baseada no conhecimento da histria natural de uma doena, tornando impossvel o seu incio. Para tal, deve-se seguir os nveis de preveno, promoo da sade, proteo especfica, diagnstico precoce e pronto atendimento, limitao do dano e reabilitao. Por isso, o dentista deve preocupar-se com todas as doenas dentrias e bucais, pelas quais possvel, em um primeiro momento, prevenir, utilizandose sempre que possvel medidas de carter coletivo para reduzir a incidncia de tais doenas. Na odontologia, a preveno surgiu por meio do preparo cavitrio, extenso preventiva, que era feito para evitar maiores danos. Em 1935, motivado pelo surgimento de uma nova epidemia, a fluorose, foi lanado o conceito coletivo de preveno, sem levar em conta os aspectos sociais que determinavam o seu surgimento, como tambm as condies ambientais (GUIMARES, 1993). Na dcada de 90, surgem movimentos na busca de polticas adequadas de sade bucal; aparecem os sindicatos, conselhos e o papel da ABOPREV (1991), que contribuiu decisivamente com a preveno odontolgica atravs da conscientizao sobre a verdadeira preveno. Segundo Moreira e Hahn (1993), devido a uma higienizao bucal deficiente, faz-se com que a boca se transforme no local ideal para a proliferao de bactrias, levando ao aparecimento das mais diversas doenas dentrias. Essas doenas, embora evitveis, provocam uma srie alarmante de transtornos estticos, sociais e econmicos populao. A grande maioria da populao, ainda no se deu conta de que as doenas dentrias podem ser evitadas. Segundo a OMS (1960), as doenas bucais mais frequentes so respectivamente: 1- Crie dental; 2- Doenas periodontais; 3M ocluso; 4- Fendas labiais e fissuras palatinas, e 5- Cncer bucal. 36
Sendo assim, as doenas causadas por bactrias ficam em primeiro plano no campo de ateno sade bucal, estando em segundo plano as molstias que apresentam etiologia predominantemente de carter hereditrio podendo ou no estar associado a outro fator; portanto a populao deve estar conscientizada do papel das bactrias bucais (placa bacteriana dentria) no desenvolvimento dessas enfermidades e o que fazer para evitar que elas ocorram. Da, a necessidade imperiosa da boa higienizao bucal e a aplicao de mtodos preventivos eficazes para controlar e evitar o aparecimento dessas doenas bucais.
MATERIAL E MTODO
Iniciou-se na Clnica Odontolgica da UNIMAR Universidade de Marlia - SP, um estudo e programa de preveno e motivao com um perodo de observao de 3 anos. Esse, baseou no sentido de que, para se obter uma higiene bucal adequada, necessrio tomar no s medidas curativas, mas principalmente medidas preventivas, transmitidas pelos cirurgies dentistas em seus consultrios, centro de sade e clnicas, informando sobre o funcionamento do servio odontolgico e sobre as diversas medidas preventivas e curativas que visem promoo da sade bucal. Nesse programa, contamos com a participao de 35 pacientes, de ambos os sexos e executamos uma srie de medidas: 1- Realizar exame clnico bucal, radiogrfico. 2- Mostrar a importncia da placa dental na sade bucal; Mostrar aos pacientes a localizao da placa, seus aspectos de cor, adesividade, espessura a pronta resposta inflamatria na rea do sulco gengival, onde toda doena periodontal se inicia. Remover a placa mostrando-se a mancha branca sobre o esmalte, representando clinicamente o incio da crie. 3- Mostrar o local de maior incidncia das doenas; Explicar aos pacientes que a placa acumula mais nos espaos interproximais e na lingual de molares e pr-molares e que incide mais nos molares, seguidos dos pr-molares, incisivos e caninos. 4- Motivar em relao higiene; Evidenciar a placa, mostrando onde as cerdas da escova devem atuar. 5- Escovar repetidamente nas reas de unio dente-gengiva;
ANO 6, n 6, 2003
Com uma escova de cabea pequena e cerdas macias, inclinadas na direo do sulco gengival, realizar 10 movimentos circulares de 2 em 2 dentes. 6- Mostrar como limpar entre os dentes com fio dental; Um pedao de fio dental contido nos dedos mdios levado com os indicadores, passando o ponto de contato e esfregando contra a superfcie de um dos dentes, indo at o sulco e voltando ao ponto de contato. Visualizao em manequim e na boca. O paciente escova e passa o fio dental, visualizando o ato em frente ao espelho. 7- Ensinar a higienizar 4 vezes ao dia; A placa dental at 6 horas relativamente fcil de ser removida. Por isso, a higienizao deve ser feita nesse espao de tempo. Criar o hbito da limpeza e a satisfao de ter a boca limpa. 8- Mostrar a importncia de utilizar a pasta dental fluoretada; O flor em contato com o dente, que tem clcio, forma o fluoreto de clcio, protegendo-o contra os cidos produzidos pelas bactrias na presena de acar. 9- Ensinar a evitar o uso do acar em alta freqncia nos intervalos das refeies; A saliva exerce importante papel na flora bucal por meio de sua ao mecnica, qumica e no equilbrio do pH, porm, se o acar estiver sempre presente, facilita a proliferao de bactrias acidognicas e acidricas e o equilbrio quebrado, tornando o ambiente propcio ao aparecimento da crie. 10 - Ensinar a nunca dormir com a boca doce; Durante o sono a produo da saliva drasticamente reduzida, bem como sua ao protetora; logo, as bactrias esto livres para agir e a agresso sobre o hospedeiro pode aumentar, sendo importante escovar os dentes antes de dormir. 11- Mostar a importncia da limpeza dental feita pelos pais em crianas menores de 8 anos; Os pais foram orientados para executar a limpeza dental de seus filhos uma vez ao dia. A me sentada, o filho em p apoiando a cabea contra seu peito, faz-se a limpeza dos dentes com a escova e, de forma semelhante, com o fio dental. 12- Realizar remoo da placa e do clculo por raspagem e alisamento da superfcie; Realizar a remoo dos indutos por raspagem e posterior alisamento. 13- Fazer polimento; Com taa e cone de borracha, aplica-se pasta profiltica com flor, e se faz o polimento das su-
perfcies dentrias para dificultar a aderncia da placa. 14- Fazer aplicao tpica de flor; Aps profilaxia dentria, aplica-se o gel de flor acidulado durante 4 minutos. 15- Usar selantes nas fssulas e fissuras; Nos molares e pr-molares, aps a limpeza, condicionam-se as superfcies oclusais com cido e aplicam-se selantes nas fssulas e fissuras. 16- Restaurar os dentes. As cries devem ser restauradas preservando o mximo de estrutura dentria. Durante esses 3 anos de observao os 35 pacientes foram orientados a realizarem uma vez por semana a visita clnica odontolgica. Realizou-se ainda uma pesquisa, com os pacientes a fim de verificar-se o nvel scio-econmico, frequncia de visitas ao dentista, importncia do tratamento odontolgico para o paciente, e como se d o relacionamento paciente-cirurgio dentista; para que possamos comparar esses dados com a motivao quanto sua higienizao bucal. O formulrio com as perguntas realizadas consta em anexo. (ANEXO 1).
RESULTADOS
Pde-se verificar, com o desenvolvimento do presente trabalho, que os pacientes que procuram a Clnica Odontolgica da UNIMAR recebem o tratamento desejado, muitas vezes de emergncia, de grande procura. O aluno esclarece ao paciente todo tratamento a ser feito, detalhando todo o atendimento desde o material a ser usado at o fator tempo, que muito importante dentro das circunstncias, uma vez que ele muito limitado no perodo acadmico. Dentro das condies apresentadas pela faculdade, todos os tratamentos so concludos da melhor forma possvel para o aluno e para os pacientes, sem nenhum custo financeiro. Uma vez que o aprendizado em Clnica Integrada voltado todo para o curativo, o aluno e o paciente se vem frente a uma situao em que a preveno e a informao passam despercebidos por ambos. Pde-se notar ainda, com a anlise das respostas do questionrio, que 70% dos paciente so freqentemente de baixa renda, cheios de problemas e que freqentam a clnica para resolver mais um dos inmeros problemas que possuem. Grande parte desses pacientes, antes da busca da clnica da faculdade, devido dificuldade financeira, provavelmente j haviam procurado clnicas popula37
res, que quase sempre no mantm um bom nvel de higienizao nem condies de tratamento adequado. Verificou-se ainda que aps o trmino do tratamento, o paciente sai da clnica sem nenhuma informao sobre a necessidade de preveno odontolgica e de uma boa higiene bucal, levando-o a um total desinteresse quanto aos cuidados com os dentes, e, por isso, retorna posteriormente clnica odontolgica para mais um tratamento curativo. Com relao ao programa de preveno e motivao, pde-se perceber que tanto nos adultos quan-
to houve um incentivo maior no cuidado da higiene bucal, obtendo-se um alto ndice de sucesso na preveno bucal , o que se pde comprovar pelos resultados globais obtidos no programa. Os resultados permitiram visualizar a obteno do sucesso no programa, porque dos 35 pacientes monitorados, 26 no apresentaram crie no perodo de 3 anos, o que corresponde a 75% de sucesso. Quanto incidncia da doena periodontal, 17% pacientes apresentaram zero de doenas periodontal, o que corresponde a 83% de sucesso dos mtodos preventivos implantados, (Grfico 1 ).
Grfico 1 Porcentagem de ausncia da crie e gengivite nos 35 pacientes monitorados aps o controle de 3 anos.
Isso mostra que a doena periodontal destrutiva foi praticamente prevenida durante o perodo de monitoramento, e que a crie e a gengivite foram parcialmente prevenidas, com baixssima incidncia durante este perodo. Tais resultados, provavelmente se devem ao ensino educacional e as infor38
maes trocadas com os pacientes, j que a boa higienizao proposta diminuiu a placa bacteriana, demonstrando-se, assim, que a informao e a motivao do paciente so imprescindveis na preveno de doenas bucais.
ANO 6, n 6, 2003
DISCUSSO
No Brasil a higiene bucal extremamente deficiente, visto que grande parte da populao no tem conhecimento dos mtodos bsicos de higienizao, utilizando apenas a escova de dentes, e por vezes nem mesmo a escova. O ideal a ser feito no Brasil uma campanha de divulgao dos mtodos odontolgicos preventivos quanto importncia de cuidar da sade bucal e investir numa assistncia odontolgica eficiente, capaz de atender todas as pessoas que dela realmente necessitam. O pblico tem o direito de saber e ser educado sobre o que se fazer para ter melhor sade bucal. Essa a obrigao do governo e da indstria de produtos de higienizao bucal, pois um dos mercados menos divulgados em termos de educao para a populao, havendo necessidade de um grande esforo para aumentar a conscientizao da populao e, conseqentemente, haveria um aumento nas visitas dos pacientes em busca de maiores informaes junto a seus dentistas. Prevenir a palavra de ordem da odontologia social brasileira, podendo at ser chamada de misso da odontologia, a qual deve garantir a sade e no apenas tratar o doente, afirma FERREIRA (1996).
CONCLUSES
Com base nos resultado obtidos e na metodologia utilizada no presente trabalho, pde-se concluir que: 1- O problema da higienizao bucal tem como causas o problema econmico, que afeta grande parte da populao brasileira, somado a uma deficiente divulgao dos mtodos adequados para sua execuo e, ainda, aliada desmotivao por parte dos pacientes. 2- A educao/informao gera a preveno, motivando o indivduo a ter um maior interesse pela sade bucal. Devem-se relembrar, as dcadas de 60 e 70, quando as teorias do capital humano ganharam prestgio internacional e diante de bons resultados dos projetos pilotos em comunidades carentes, a educao chegou a ser considerada a panacia para quase todos os males sociais, assim bastaria educlos e inform-los para que modificassem os seus hbitos. A educao/informao odontolgica gera a preveno motivando o indivduo a ter maior interesse pela sade bucal.
Lilian Cristina de O PESQUERO - Cirurgi Dentista, professora da disciplina de Materiais Dentrios da Universidade da Marlia. ( UNIMAR), mestre em cirurgia experimental e mestranda em clnica odontolgica rea de concentrao odontopediatria..
Thinking on the premise that Brazilian population in general takes dental treatment as a secondary need and they just look for it in case of pain relief, the present paper has the objective to collect data from Odontology School at University of Marlia (UNIMAR) patients in order to establish what are the reasons that make the population to neglect prevention and dental treatment. For 3 years UNIMAR ran an educational dental program on its Dental Clinic in order to advise 35 patients to properly hygiene their teeth. After the monitoring period we analyzed the effectiveness of the orientation. According to the methodology and conditions developed in this paper and its results it was clear that the prevention problem is closely related to 3 main reasons: financial problems, lack of information and lack of interest of the patients even when educational program motivates them to care of oral health and its prevention. UNITERMS: prevention; dental hygiene.
39
1. ABOPREV. H dez anos democratizando informaes em favor da sade pblica. Jornal da ABOPREV. So Paulo, 1991, p. 3-7. 2. ARAJO, M. E. A sade bucal no Estado de So Paulo com a implantao do Sistema nico de Sade: uma anlise. So Paulo. 1994. p. 99. Dissertao (Mestrado em Cincias Biolgicas) Faculdade de Odontologia. USP. 3. AZEVEDO, M. E. R. M.. OLIVEIRA. F. G. B. Previdncia Social. Braslia: IPEA/CNRH, 1984. 4. BERTOTTO, J. C. Plano de expanso e preveno do cncer da boca. Rev. Gacha Odont. Porto Alegre. n. 6, p. 42. 1990. 5. BRASIL - Conselho de Desenvolvimento Social. Resoluo n.03/77: Programa Nacional de Alimentao e Nutrio PRONAN: Plano de aplicao de Recursos em 1977. Braslia, v.5, p. 49, 1976-78. 6. CHAVES, M. M. Odontologia social. 2 ed. Rio de Janeiro: Labor do Brasil, 1986. 7. CHUJFI, E. S.; DILVA, E. C. Q.; SABA, M. E. C. Associao dos mtodos de motivao - Educao em higiene bucal. Rev. Gacha de Odontologia. Porto Alegre. v. 40. no. 2, p. 87-90. mar/abr. 1992. 8. DOTTO. C. A; SENDYK. W.R. Atlas de higienizao bucal. So Paulo: Paramed. 1982. 9. FERRElRA, R. A. Driblando a crie. Rev. Assoc. Paul. Cirurgies Dentistas, v. 50. n.1, p. 9, jan/fev. 1996. 10. GLICKMAN. L. Periodontia clnica de Glckman. 5 ed. Rio de Janeiro: lnteramericana, 1983 11. GONALVES, R. M. G.; SILVA, R.. H. H. da experincia de um programa educativo preventivo. Rev. Gacha de Odontologia. Porto Alegre. v. 40. n. 2 p. 97-100, mar / abr - 1992. 12. GUIMARES, L. O. C. Preveno da crie dentria mtodos comunitrios. Jornal da Assoc. Paul. Cir. Dent. p. 4 dez. 1993 . 13. KLEIN, H. Yearly incidence of dental needs in adult. Journal Amer. Dent. Assoc., n.32. p. 580-601, 1945. 14. KRAMER. P. F.; FELDENS, C. A.; ROMANO. A. R. Promoo da sade bucal em odontopediatria - Diagnstico, preveno e tratamento da crie oclusal. So Paulo: Ed. Artes Mdicas. 1997, p. 144. 15. LEAVELL. H. R.; CLARK, E. G. Preventive medicine for the doctor in his comminity an epidemiologic approach. New York: McGraw Hill, 1958. 16. MACEDO, N.L.; LACAZ NETTO, R. Manual de Higienizao bucal. 3. ed. So Paulo: Publicaes Mdicas, 1987. 17. MARCOS, B. Periodontia: um conceito clnico - preventivo. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1977. 18. MEDEIROS, U. V. Odontologia Preventiva. Rio de Janeiro: Ed. Pedro Primeiro, 1999 - s. VI, p. 293-318. 19. MOREIRA, S. G.; HAHN, M. A. Importncia de hbitos de higiene bucal em programas que visam a promoo de sade. Rev. Odont. Cincias, v. 8, n.15, p. 43-52, jun.1993. 20. NARVAI, P. C. Crie dentria: cai a prevalncia em So Paulo. Jornal Assoc. Paul. Cirur. Dent., dez. 1996. p. 15. 21. NEWBRUN, E. Cariologia. So Paulo: Ed. Santos, 1998. 22. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Documentos bsicos. 10 ed. Genebra: O.M.S., p.3, 1960. 23. OPPERMANN, R. V. A quantas anda a crie no Brasil. J. Cons. Fed. Odont., p.3, set. 1996. 24. PINTO, V. G. Sade bucal no Brasil. In: Reunio do grupo conjunto O.M.S. FDI n.5, Viena: out.1992. 25. SEERlNG, L.M.; MINARD, A. P. R; OLIVEIRA, M. D. M. Crie dentria em bebs. RFO UPF, 3:13-22, 1998. 26. SILVA, R C. Odontologia social. Rev. Odontlogo Moderno, v. 20, n.1, jan/fev. 1993, 27. SHOURIE, K. L. Roentgenographic survey of periodontal disease in India. Journal Amer. Dent. Assoc., p. 572588, nov. 1949.
40
ANO 6, n 6, 2003
ANEXOS
ANEXO 1 - Roteiro de perguntas para pacientes da UNIMAR.
1- IDENTIFICAO Nome: Idade:
Sexo: ( ) Casado ( ) solteiro
2- ESTADO CIVIL
8-Ficou sabendo do atendimento da; UNIMAR por: ( ) jornal ( ) rdio ( ) amigos ( ) alunos da UNIMAR ( ) outros meios . Quais? 9- O tratamento dentrio importante ( ) sim ( ) no Por qu? 10 J foi alertado sobre a preveno odontolgica e os benefcios que ela pode trazer para o combate a crie e a gengivite? ( ) sim ( ) no Por quem? Como? 11- O que voc acha do relacionamento do cirurgio dentista com o paciente ? ( ) atencioso ( ) somente profissional ( ) regular ( ) ruim. ( ) outros Como? _ Por qu ? _
3-Qual a profisso? ( ) Funcionrio pblico ( ) Comerciante ( ) Trabalhador rural ( ) Funcionrios de pequenas empresas ( ) acima de R$ 3.000,00 4 Qual a renda mensal ( ) R$ 200,00 ( ) R$ 210,00 a 500,00 ( ) R$ 510,00 a 1.000,00 ( ) R$ 1.000,00 a 3.000,00 ( ) Outros. Qual ? 5- Qual o grau de instruo ? ( ) Analfabeto ( ) Primrio incompleto ( ) Primrio completo ( ) Ginsio incompleto ( ) Ginsio completo ( ) Segundo grau incompleto ( ) Segundo grau completo ( ) Curso superior. Qual ? _________________ 6-Tem o hbito de ir ao dentista ? ( ) Sim ( ) No 7- Quantas vezes ao ano? ( ) uma vez ( ) trs vezes ( ) duas vezes ( ) mais
41
HOSPITAL
UNIVERSITRIO
42
ANO 6, n 6, 2003
RECUPERAO DE ESPAO DE MOLAR DECDUO POR MEIO DE APARATOLOGIA REMOVVEL RELATO DE CASO CLNICO DECIDUOUS MOLAR SPACE RECOVERY BY REMOVABLE APPLIANCE A CLINICAL CASE REPORT
Karina Eiras DELA COLETA Pizzol * Joo BAUSELLS ** Elina Mara da Silva MARCOMINI *** Maristela Honrio CAYETANO **** Letcia de Paula CAUHI ***** Rosana Barbosa de MELO ******
A perda precoce de dentes decduos traz como conseqncia a migrao e/ou inclinao dos dentes adjacentes ao espao deixado aps a perda dentria. A recuperao desse espao pode ser realizada de diversas formas. Assim, o objetivo deste artigo foi apresentar um caso tratado no curso de Especializao em Odontopediatria da APCD - Araraquara (SP), no qual a anquilose do 2o molar decduo inferior direito fez com que o primeiro molar permanente sofresse inclinao sendo necessria a recuperao do espao destinado ao 2o pr-molar por meio de aparatologia removvel. UNITERMOS: Inclinao; Ortodontia Interceptora; Recuperao de Espao.
INTRODUO
medida que a ocluso se desenvolve da dentio decdua para a dentio permanente uma seqncia de eventos deve ocorrer de forma ordenada, resultando, assim, numa ocluso funcional, esttica e estvel. Entretanto, se a seqncia interrompida, surgem problemas que podem afetar a ocluso final da dentio permanente (BAUME, 1950; CARROLL & JONES, 1982). Quando tais interrupes ocorrem, torna-se necessria a interveno corretiva restabelecendo assim, o processo normal de desenvolvimento da ocluso. Sabendo-se que um dente mantido em sua correta relao no arco dentrio como resultado da ao de uma srie de foras. Se uma dessas foras for alterada ou removida, ocorrem mudanas na relao dos dentes vizinhos, resultando em migrao dentria e desenvolvimento de um problema de espao.
Como regra geral, quando um molar decduo extrado ou perdido precocemente, os dentes adjacentes ao espao tendem a migrar ou serem forados em direo ao espao resultante. Os efeitos nocivos dessas perdas variam em pacientes da mesma idade e no mesmo estgio de dentio. Quando se avalia a necessidade de manuteno ou de recuperao de espao aps a perda precoce de dentes decduos, os seguintes fatores devem ser considerados, segundo McDonald et al. (1995): tempo decorrido desde a perda, idade dental do paciente, qualidade de osso presente, seqncia de erupo dentria, erupo tardia do dente permanente e ausncia congnita do sucessor. Segundo esses autores, o maior fechamento de espao ocorre durante os primeiros 6 meses aps a perda prematura do dente decduo, principalmente se os dentes adjacentes ao espao deixado estiverem em fase ativa de erupo.
* Mestrando em Ortodontia pela Universidade Camilo Castelo Branco. Professora da Disciplina de Ortodontia da Universidade Paulista - UNIP. Professora do Curso de Especializao em Odontopediatria da APCD- Araraquara ** Coordenador do Curso de Especializao em Odontopediatria da APCD Araraquara. Professor Titular do Programa de Ps Graduao em Clnica Odontolgica UNIMAR Marlia - SP. *** Especialista em Odontopediatria pela Faculdade de Odontologia de Araraquara UNESP. Mestranda em Clnica Odontolgica rea de Concentrao - Odontopediatria da Universidade de Marlia UNIMAR. Professora do Curso de Especializao em Odontopediatria da APCD Araraquara. **** Mestranda em Clnica Odontolgica rea de Concentrao Odontopediatria da Universidade de Marlia - UNIMAR. Professora do Curso de Especializao em Odontopediatria da APCD Araraquara. ***** Aluna do Curso de Especializao em Odontopediatria da APCD- Araraquara. ****** Aluna do curso de Especializao em Odontopediatria da APCD- Araraquara.
43
Na inteno de ganhar espao na arcada inferior por meio da distalizao dos molares, diferentes mtodos foram elaborados (BOWMAN, 1998; CARRANO & TESTA, 1997; GIANELLY, 1995; VIEIRA et al., 1998), entretanto, a maioria desses sistemas resulta em extruso, inclinao ou rotao dos molares no local a fora ortodntica foi aplicada, comprometendo consideravelmente a qualidade do resultado. Geralmente, aceita-se que a perda prematura de dentes decduos est associada com m-ocluso na dentio permanente (ANDERSON, 1960; GRABER, 1966; OPPENHEIM, 1964). Um estudo epidemiolgico realizado na Dinamarca por Lundstrm (1955) descobriu que cerca de 45% das crianas com perda prematura de caninos decduos e molares tiveram como conseqncia a extrao de dentes por razes ortodnticas . Owen (1971) cita os seguintes efeitos nocivos da perda dentria prematura: reduo do comprimento do arco permanente, aumento do overbite, apinhamento, m posio dentria individual, impactao, assimetria do arco e troca na seqncia de erupo. Miyamoto et al. (1976) observaram em escolares de 11 anos ou mais, os efeitos da perda precoce de caninos, primeiro e segundo molares decduos, sobre a m-ocluso da dentio permanente. Os resultados mostraram que a freqncia de tratamento ortodntico de crianas que tinham perdido um ou mais dentes decduos at os 9 anos de idade, foi 3 vezes maior do que no grupo controle. Assim, a perda prematura de dentes posteriores decduos foi observada por diversos autores (McDONALD, 1995; MIYAMOTO et al ., 1976; ROSENZWIG & KLEIN, 1950) como responsvel pela reduo de espao para os dentes permanentes. Alm disso, o tempo de erupo dos pr-molares sabidamente influenciada pela poca em que o molar decduo foi perdido (CARR, 1963; POSEN, 1965). Por isso, o profissional deve conscientizar-se da importncia da manuteno adequada da dentio decdua para o desenvolvimento da ocluso na dentio permanente. Portanto, o objetivo deste trabalho, apresentar um caso no qual um segundo molar inferior decduo foi perdido precocemente e houve migrao e inclinao para mesial do primeiro molar permanente, sendo necessria a recuperao do espao. Para tal, foi utilizada uma aparatologia removvel de baixo custo e fcil manuteno.
CASO CLNICO
Paciente P.P.G., 8 anos de idade, sexo feminino, procurou a Clnica de Ortodontia Preventiva do Curso de Especializao em Odontopediatria da APCDAraraquara tendo como queixa principal, o dente estar erupcionando fora de posio. Com base no levantamento da histria odontolgica e avaliao das radiografias pr-existentes (fig. 1), observou-se que a paciente apresentava o 2o molar decduo inferior direito anquilosado e em infra-ocluso e o primeiro molar permanente inferior direito com inclinao para mesial. Aps a anlise da documentao ortodntica (fotografias, radiografia panormica e modelos de estudo), foi realizado o plano de tratamento (Fig. 2, 3 A, 3B, 4 A, 4B e 4C e 5). O aparelho de eleio para o caso foi uma placa removvel inferior associada a um parafuso expansor para distalizao e verticalizao do primeiro molar permanente (fig. 6 e 7). O parafuso foi ativado de volta a cada 7 dias at recuperar o espao necessrio, depois deixou de ser ativado e o aparelho funcionou como um mantenedor de espao (fig. 8). Aps 18 meses, o espao referente ao 2o pr-molar inferior afetado que inicialmente era de 5mm, passou a ser 8 mm no final do tratamento (Figs. 9 A e B, 10 A e B, 11 e 12). Considerando-se que o 2o pr-molar inferior, segundo Diamond (1930), possui em mdia 8 mm de dimetro msio-distal, o tratamento realizado atingiu os resultados esperados, fornecendo condies para a correto irrompimento do 2o pr-molar inferior e restabelecendo assim, o processo normal de desenvolvimento da ocluso.
Figura 1: Radiografia panormica inicial, na qual se observa a anquilose do dente 85 acompanhada da inclinao para mesial do primeiro molar permanente inferior direito. O germe do 2o. pr-molar sucessor apresenta-se fora de seu longo eixo de erupo, estando localizado prximo ao germe do 1o pr-molar adjacente.
44
ANO 6, n 6, 2003
Figura 2: Radiografia panormica aps a extrao do 2o. molar decduo inferior direito, mostrando a inclinao e migrao para mesial do primeiro molar permanente vizinho ao espao criado.
Figura 4B
Figura 4C Figura 3A e B: Fotografias iniciais frontal e de perfil da paciente.
Figura 5: Vista oclusal do modelo inicial inferior, evidenciando o espao referente perda precoce do dente 85. Figura 4A, B e C: Fotografias intrabucais iniciais, frontal e laterais da paciente.
45
Figura 6: Fotografia do recuperador de espao removvel, com o parafuso localizado na regio do espao.
Figura 9 A e B: Fotografias do modelo inicial e da mensurao do espao existente no incio do tratamento (5mm).
Figura 7: Vista lateral do aparelho removvel na cavidade bucal, 5 meses aps a instalao do mesmo.
Figura 9B
Figura 8: Radiografia panormica 9 meses aps o incio do tratamento, evidenciando uma melhora significante do espao referente perda dentria.
Figura 10 A: Fotografia do modelo final, onde possvel observar o adequado resultado obtido com o tratamento, B: evidenciado pelos 8 mm de espao final, suficientes para a erupo do 2o prmolar inferior.
46
ANO 6, n 6, 2003
Figura 10B
Figura 12: Radiografia panormica final.
CONCLUSO
O Odontopediatra, responsvel pela sade bucal e manuteno da ocluso normal de uma criana, tem como dever diagnosticar, prevenir, interceptar e, em alguns casos, corrigir possveis interferncias. As malocluses no incio de seu desenvolvimento, tais como a perda parcial ou total de espao referente exodontia precoce de um ou mais dentes decduos, favorecem todas as condies para o tratamento adequado, normalizando o desenvolvimento da ocluso. Cabe ainda salientar que, no caso relatado, o recuperador de espao removvel mostrou ser um aparelho eficiente quando utilizado no momento oportuno, associado adequada cooperao do paciente.
Figura 11: Fotografia intrabucal final da regio oclusal inferior.
Karina Eiras DELA COLETA Pizzol - Mestranda em Ortodontia pela Universidade Camilo Castelo Branco. Professora da Disciplina de Ortodontia da Universidade Paulista - UNIP. Professora do Curso de Especializao em Odontopediatria da APCD- Araraquara
The early loss of deciduous teeth causes the displacement and/or tipping of the adjacent teeth to the space left by the tooth loss. The recovery of that space can be done in several ways. So, the objective of this paper is to present a case studied during the Pediatrics Odontology post-graduation course at Araraquara SP Brazil. The second right deciduous molar anchyolosis caused the inclination of the first permanent molar. So, it was necessary to recover space for the second premolar by using removable appliance which involved lower cost and satisfactory results. UNITERMS: space recovery; inclination, orthodontics; interceptive.
47
1. ANDERSON. G.M. Pratical orthodontics. 9a ed. St. Louis: C. V. Mosby, 1960. 2. BAUME, 1.1. Physiological tooth migration and its significance for the development of occlusion. J Dent Res, Washington, v.29, n.3, p.123-132, 331-348, 440-447, 1 june/ aug.1950. 3. BOWMAN, S.l. Modification of the Distal Jet. J Clin Orthod, Boulder, v.32, n.9, p.549-556, sept. 1998. 4.CARR, LM. The effect of extraction of deciduous molars on the eruption of bicuspid teeth. Aust Dent J, St. Leonards, v.8, n.2. p.130-136, Apr. 1963. 5. CARRANO, A.; TESTA, M. Distal jet para verticalizao de molares inferiores. J Bras Ortodon Ortop Facial. Curitiba, v.2, n. 11, p.77-79, set/lout. 1997. 6. CARROLL, C.E; 10NES, 1.E. Pressure-appliance therapy following premature loss of primary molars. J Dent Child, Fulton, v.49, p.347 -351, sept./oct. 1982. 7. DIAMOND, M. Dental anatomy. A graphic representation of crown form, with technic for their reproduction. J Am Dent Assoc, v.17, n.3, p.470-485, 1930. 8. GIANELLY, A. One versus two-phase treatment. Am J. Orthod, St. Louis, v.108, n.5, p.556-559, nov. 1995. 9. GRABER. T.M. Orthodontics: principle and practice. Philadelphia: W.B.Saunders, 1966. 890 p. 10. LUNDSTROM, A. The significance of early loss of deciduous teeth in lhe etiology of malocclusion. Am J Orthod, St.Louis. v. 41, p. 819-826, nov. 1955. 11. McDONALD, R.E.; HENNON, D.K.; AVERY. D.R. Resolvendo problemas de espao. In: McDONALD. R.E.; AVERY. D.R. Odontopediatria. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 1995. p. 484-508. 12. MIYAMOTO. W; CHUNG. C.S.; YEE, P.K. Effect or premature loss or deciduous canines and molars on malocclusion or the permanent dentition. J Dent Res, Washington. v.55. n. 4, p.584-590. july/aug. 1976. 13. OPPENHEIM. M. The importance or preserving the primarydentition. Penn. Dent J. v.31. p.38-43. Feb.1964. 14. OWEN, D.G. The incidence and nature or space closure following the premature extration or deciduous teeth: a literature survey. Am. J. Orthod. Sr. Louis. v.59. n. l. p.3749, jan. 1971. 15. POSEN. A.L. The effect or premature loss of deciduous molars on premolar eruption. Angle Orthod, Appletonv. n.35. p. 249-252, jul. 1965. 16. ROSENZWEIG, K.A.; KLEIN, H. Loss or space by extraction or primary molars. J Dent Child, Fulton, v.17, p.275276, 1950. 17. VIEIRA. A. et al. Recuperao de espao na regio de prmolar interior. Relato de caso. J Bras Ortodon Ortop Facial. Curitiba. v.3. n.16. p.61-64, 1998.
48
ANO 6, n 6, 2003
ESTUDO DA ANATOMIA DO SISTEMA DE CANAIS RADICULARES DE PRIMEIROS PRMOLARES INFERIORES, UTILIZANDO-SE DE CORTES MACROSCPICOS E DA DIAFANIZAO. ANATOMY STUDY OF LOWER FIRST PREMOLAR RADICULAR CANAL SYSTEM USING MACROSCOPIC CUTS AND CLARIFYING TECHNIQUE.
Rogrio Albuquerque AZEREDO* Rafael Vago CYPRIANO** Caio Nucci ARAJO** Vanessa vila SARMENTO** Karine de Jesus Cirne de ALBUQUERQUE** Eduardo Felipe Paz SCRDUA*** Willian Grassi BAUTZ*** Diego Coelho LORENZONI*** Watson Walace Carneiro MACHADO** Priscila Souza de Oliveira** Mariana Lordello BUAIZ** Priscila Dias PEYNEAU** Jos Valter PROVETI JR***
Nesta pesquisa foram utilizados 103 primeiros pr-molares inferiores, submetidos a cortes macroscpicos e a diafanizao para evidenciarmos a anatomia do sistema de canais radiculares. Notamos que 74% das amostras analisadas apresentaram um canal; 23%, dois canais; e 3%, trs canais. Os canais secundrios esto presentes em 57% e os laterais em 6%. UNITERMOS: canal radicular; clarificao qumica; pr-molar.
INTRODUO
Os primeiros pr-molares inferiores fazem parte do grupo de dentes mais difcil de ser tratado endodonticamente, por princpios fundamentais que o cirurgio dentista na maioria das vezes desconhece. Atualmente, as vrias tcnicas preconizadas avanaram tanto que a instrumentao, o controle da infeco e a obturao do sistema de canais radiculares tornaram-se secundrios. Tal fato faz com que o principal fator para obtermos sucesso no tratamento endodntico seja conhecer as diversas configuraes do sistema de canais radiculares, aliado ao bom senso crtico do profissional que permita a ele averiguar as variaes que, porventura, ocorram, embora no constatadas radiograficamente. O estudo da anatomia dos canais radiculares teve incio em 1942, mas, e mesmo com as diversas observaes, vrias dvidas permaneceram. De Deus4 (1992) citou que existem vrios mtodos que nos permitem estudar a anatomia do siste-
ma de canais radiculares. Dentre eles, os microscpicos, os radiogrficos, os desgastes, os cortes, a ionoforese, as injees, a incluso em plsticos, a corroso, a diafanizao e as tcnicas combinadas das mais variadas formas. Azeredo et al.2 (1999) relataram a importncia do conhecimento das variaes dos canais radiculares em incisivos inferiores, utilizando-se da diafanizao; j Oliveira et al.14 (1999) descreveram o conhecimento dessa anatomia por meio do exame radiogrfico, de maneira clara e objetiva.
REVISO DA LITERATURA
Muhlreiter apud De Deus4 (1992) foi o primeiro a escrever e estudar, especialmente, a anatomia dos dentes humanos. Os raios X, uma revoluo na histria da Endodontia, foram empregados pela primeira vez por Walkhoff em 1895 apud Leonardo ; Leal11 (1991). Okumura apud Del Caro5 (1997) preconizou a tcnica de diafanizao, que permitiu a visualizao
* Professor Adjunto 4 do Departamento de Morfologia, Centro Biomdico, Universidade Federal do E. Santo. ** Cirurgies-dentistas graduados no Curso de Odontologia do Departamento de Morfologia, Centro Biomdico, Universidade Federal do E. Santo. *** Monitores do Curso de Odontologia do Departamento de Morfologia, Centro Biomdico, Universidade Federal do E. Santo.
49
tridimensional da morfologia dos canais, obtendo assim o conhecimento detalhado das variaes atravs deste meio de contraste. Picosse 18 (1983) revolucionou o processo de diafanizao, modificando o mtodo original de impregnao pela tinta nanquim, centrifugando os dentes e preenchendo os canalculos radiculares, mesmo que eles no estivessem livres do tecido pulpar seco. Aprile et al.1(1956) constataram que 85% dos prmolares inferiores possuem um canal radicular e que esses apresentavam 50% de permeabilidade dentinria. Ingle et al.9 (1979) analisaram o primeiro prmolar inferior, recentemente calcificado com polpa volumosa. Fizeram cortes transversais em trs nveis: cervical, no qual a polpa apresentou-se larga no dimetro vestbulo-lingual e com forma ovide; mdio, em que continuava ovide, e apical, que geralmente, apresentava a forma arredondada. Analisaram, tambm, dentes adultos com grande formao de dentina secundria, nos quais, no nvel cervical, o canal era ovide e muito estreito; nos nveis mdio e apical, eram arredondados. Evidenciaram ainda que 73,5% dos dentes possuam um canal e um forame apical; 6,5%, dois canais e um forame apical; 19,5%, dois canais e dois forames apicais e 0.5%, trs canais. Paiva; Antoniazzi15 (1991) verificaram que 85% dos primeiros pr-molares inferiores apresentam um canal e 14% dois canais. Notaram que esses dentes se apresentavam amplo, achatado msiodistalmente, algumas vezes eram providos de duas razes ou ento, dois canais que se bifurcavam em diferentes nveis, apicalmente. Milano et al.13 (1991) avaliaram a morfologia dos canais radiculares por dois mtodos: um radiogrfico in vivo e outro in vitro. No mtodo in vivo foram estudados e observados 155 primeiros prmolares inferiores. Verificaram que 80% das amostras apresentaram um canal; 19.4%, dois canais; dos quais, 3,2% bifurcavam-se no tero apical; 46.8% no tero mdio e 50% no tero cervical. No mtodo in vitro, foram utilizados 47 primeiros pr-molares inferiores nos quais observaram que 68,1% apresentaram um canal; 31.9%, dois canais. Desses, 13,2% bifurcavam-se no tero apical; 60% no tero mdio e 26,6% no tero cervical. Alertaram ainda, para importncia para o endodontista do conhecimento detalhado da morfologia atpica dos dentes estudados, j que a freqncia das variaes mostrou-se significante. 50
Pcora et al.16 (1991) empregaram a diafanizao e verificaram que a incidncia de dois canais nos primeiros pr-molares inferiores alta: 27.45% (22.33% com dois canais e dois forames e 5.12% com dois canais e um forame), 72.09% com apenas um canal e a incidncia de trs canais com trs forames baixa, 0.46% . Madeira12 (1993) utilizou 1666 primeiros prmolares inferiores e revelou que cerca de 30% fogem da forma mais comum, simples, de raiz nica e aproximadamente cnica, apresentam formas complexas com caractersticas de bifurcao (25%), de trifurcao (5%) e as formas incomuns (0.8%), que incluem, entre outras, a forma taurodonte. Aps diafanizar esses elementos, constatou que 27% dos dentes possuem dois canais radiculares que terminam, geralmente, em dois forames apicais distintos. Observou ainda que, as apresentaes bi ou trirradiculares dos pr-molares inferiores so transies de formas primitivas para a forma moderna, nica e cnica. Constatou que esse elemento apresenta uma raiz (93,5%) ou duas razes (6,5%). 72,9% apresentam um canal e um forame; 4,5%, dois canais e um forame; 22,6%, dois canais e dois forames e em nenhum apresentou trs canais.
PROPOSIO
Este trabalho visa a estudar detalhadamente, com auxlio de cortes macroscpicos e da diafanizao, a anatomia do sistema de canais radiculares de primeiros pr-molares inferiores, visto que estes dentes possuem um grande grau de variabilidade.
MATERIAL E MTODOS
Nesta pesquisa, foram utilizados cento e trs primeiros pr-molares inferiores humanos extrados, obtidos da coleo de dentes pertencentes Disciplina de Anatomia Odontolgica do Centro Biomdico da Universidade Federal do Esprito Santo sem designao de idade, sexo, raa e razo pela qual foi indicada da extrao. Trs dos dentes selecionados foram seccionados sagital, frontal e transversalmente. Nos outros cem, as cmaras pulpares foram abertas, obedecendo aos padres endodnticos, para termos acesso ao sistema de canais radiculares. O hipoclorito de sdio a 0,5%, foi injetado atravs deste acesso e os espcimes imersos na mesma soluo por 24 horas. Foram lavados em gua corrente, por 24 horas e secos naturalmente.
ANO 6, n 6, 2003
Com uma seringa carpule, agulha descartvel e anestubos contendo tinta da China (Nanquim), os elementos foram injetados. Em seguida, foram submersos na soluo, centrifugados, aquecidos em uma estufa regulada a 60C, por uma hora, com subseqente secagem natural. Esses ltimos procedimentos foram repetidos para se ter a certeza que todo o sistema de canais fosse preenchido. As cmaras foram seladas, utilizando-se resina acrlica ativada quimicamente. As superfcies dentrias foram limpas. Os elementos foram descalcificados em cido clordrico a 10% por aproximadamente 3 dias, com trocas dirias da soluo. Verificado o ponto de descalcificao desejado, foram lavados em gua corrente por um perodo de 24 horas. Posteriormente, as amostras foram desidratadas em uma srie crescente de lcoois do 50% ao absoluto, por um perodo de uma hora cada. Os dentes foram colocados em uma soluo de xilol por 48 horas, com trocas dirias. E, por fim, imersos em salicilato de metila, em que foram mantidos para observao e estudo. As amostras diafanizadas foram analisadas e fotografadas em uma lupa estereoscpica com capacidade de aumento pertencente ao Departamento de Morfologia do Centro Biomdico da Universidade Federal do Esprito Santo.
Figura 1. Cortes sagital, frontal e transversal do primeiro pr-molar inferior, onde se observa a cavidade pulpar ampla no sentido vestbulo-lingual, quando comparada msio-distalmente (cabeas de setas).
RESULTADOS
Observamos, nos pr-molares inferiores analisados, que a morfologia interna dos dentes acompanha a externa, com algumas excees. Quando comparamos os cortes sagital, frontal e transversal, o dimetro mesio-distal menor que o vestbulo-lingual, que diminua gradativamente medida que se aproximava do tero apical (Figura 01). Nos dentes submetidos diafanizao, o nmero de canais variou de um nico canal, em 74% das amostras a 23% com dois canais e 3%, com trs canais (Grfico 01). Dos dentes que apresentaram duplicidade de canais radiculares, 3% bifurcavamse no tero cervical; 18% no tero mdio e 3%, no apical e destes, 1% fusionou-se no tero mdio e 2% no tero apical. Dos 3% dos espcimes com 3 canais radiculares, a trifurcao ocorreu no tero mdio (Figuras 03, 04, 05, 06 e 07).
Figura 3. Viso proximal do primeiro pr-molar inferior, onde se evidencia um canal principal (*), permeabilidade dentinria (cabeas de setas) e forame apical coincidindo com o pice radicular (seta menor).
51
Figura 4. Viso proximal do primeiro pr-molar inferior, onde se observa um canal radicular (*), permeabilidade dentinria no tero mdio (cabeas de setas), canal recorrente (seta menor) e canais secundrios (setas maiores).
Figura 7. Viso proximal do primeiro pr-molar inferior, onde se observam dois canais radiculares (*), fusionando-se e bifurcando-se no tero apical (seta maior) e canal de fundo cego (seta menor).
Figura 5. Viso proximal do primeiro pr-molar inferior, onde se nota um canal radicular (*) e canais secundrios (setas).
Figura 6. Viso proximal do primeiro pr-molar inferior, onde se evidencia duplicidade de canais radiculares (*), ilhotas de dentina (cabeas de setas) e canal recorrente (seta menor).
A permeabilidade dentinria foi encontrada em 64% das amostras, das quais11% no tero cervical; 16% no tero mdio; 3.5% no tero apical; 33% nos teros cervical/mdio; 3.5% nos teros cervical/ apical; 5% nos teros no tero mdio/apical e 28% nos teros cervical,mdio e apical (Figura 04). Os deltas apicais foram notados em 22% das amostras com 1 canal e em 19% das amostras com dois canais. Desses, em 14%, os dois canais terminavam em delta; em 5% somente o canal vestibular terminava em delta e em nenhum dente encontramos somente o canal lingual terminando em delta. Nos dentes com trs canais no foi notado delta apical. Os canais secundrios foram observados em 57% dos espcimes: 39% em dentes com 1 canal; 16%, em dentes com dois canais e 2% em dentes com trs canais (Figuras 02 e 08). Dos dentes que apresentavam a variao, 21% possuam mais de 1 canal secundrio. Desses canais, 24% abriam-se na face vestibular; 34%, na lingual; 16%, na mesial; 17%, na distal e 5%, apicalmente. Os canais laterais foram evidenciados em 6% dos dentes: 2% em dentes com 1 canal radicular; 4% em dentes com dois canais. A abertura dos canais fez-se em 2% na face vestibular; 2% na face lingual; 1% na mesial e 1% na distal (Figura 10). Canais recorrentes foram observados em 8%; canais de fundo cego, em 16%; canal cavo-radicular, em 4%; ilhotas de dentina, em 6%; canais acessrios, em 10% e intercanais, em 12% (Figuras 05, 07, 09, 10 e 11). Em 52% dos dentes que apresentaram um canal radicular, a abertura dos canais principais foi nota-
52
ANO 6, n 6, 2003
Figura 8. Viso proximal do primeiro pr-molar inferior, onde se evidencia duplo canal (*), permeabilidade dentinria em todos os teros da raiz (cabeas de setas), e canal secundrio (seta menor).
Figura 9. Maior aumento da foto anterior, onde se nota duplo canal (*), canal secundrio (seta maior), canal acessrio (seta menor) e permeabilidade dentinria (cabeas de setas).
Figura 2. Montagem em viso proximal do primeiro pr-molar inferior onde se nota um canal radicular (*), permeabilidade dentinria (cabeas de setas), canal secundrio (seta pequena) e forame apical (seta rande).
Figura 10. Viso proximal do primeiro pr-molar inferior, onde se observa duplo canal (*), canal lateral (seta) e deltas apicais (cabeas de setas).
53
Figura 11. Maior aumento da foto anterior, na qual se evidencia canal radicular (*), canal cavo radicular (seta maior) e canal secundrio (seta menor).
Uma imagem sugestiva de reabsoro externa foi verificada em 2% das amostras (Figura 12).
da em 7% para vestibular; 1%, para lingual; 2%, para distal e em 42%, coincidia com o pice radicular. Nos dentes com dois canais radiculares, 12% abriam-se coincidindo com o pice radicular; 2% para vestibular e apical; 1% abria-se para distal e apical. Dos 3% que se apresentavam com trs canais, 1% deles coincidia com o pice radicular, 1% para distal e 1% dos canais fundia-se e estes terminavam na vestibular e lingual. (Grfico 2,3 e 4).
Figura 12. Viso proximal do primeiro pr-molar inferior, onde se observa canal nico (*) e uma regio sugestiva de reabsoro interna (cabeas de setas).
DISCUSSO
Este trabalho foi realizado em pr-molares inferiores por serem considerados pelos especialistas como um dos mais complexos endodonticamente e por causa da grande amostragem de insucessos e da variabilidade morfolgica encontrada. A escolha tambm embasada pela quantidade de resultados encontrados e divulgados por vrios autores, dentre eles Pcora et al.16 (1991) que relataram que o primeiro pr-molar inferior mostrou um dos maiores fracassos no tratamento endodntico. Dos 100 dentes diafanizados, encontramos 74% com um nico canal; 23% com duplicidade de canal radicular e 3% com trs canais radiculares. Dos espcimes que apresentavam dois canais, 3% bifurcavam-se no tero cervical, 18% no tero mdio, 3% no apical. 54
ANO 6, n 6, 2003
Rios20 (1998) relata dados semelhantes aos nossos e mostra que, de 34 primeiros pr-molares inferiores por ele estudados, 18% possuam um canal; 16%, 2 canais e no foi constatada a presena de 3 canais. A pouca ou nenhuma ocorrncia de trs canais tambm foi verificada por Ingle et al.9 (1979) que observou apenas 0,5% das suas amostras com 3 canais. Della Serra; Ferreira6 (1981) e Fign; Garino8 (1989) relataram que os primeiros pr-molares inferiores so achatados no sentido msiodistal e que sua raiz sulcada no nvel de suas faces proximais. Esse um fator que predispe ao aumento do nmero de canais. Pcora et al.16 (1991), ao estudarem 215 primeiros pr-molares inferiores, observaram que 72,09% possuam um canal e um forame; 5,12%, 2 canais e um forame; 22,33%, 2 canais e 2 forames e, apenas 0,46% apresentavam 3 canais e 3 forames. Ingle et al.9 (1979) analisaram em seu trabalho que 73,5% dos primeiros pr-molares inferiores apresentavam 1 canal e 1 forame; 6,5%, 2 canais e 1 forame; 19,5%, 2 canais e 2 forames e 0,5%, 3 canais. Vertucci22 (1997) verificou 1 canal em 74%; 2 canais em 25,5% e 3 canais em 0,5% e Paiva ; Antoniazzi15 (1991) notaram 85% com um canal e 14% com dois canais. Segundo Rios20 (1988), as bifurcaes nos canais principais, geralmente, ocorrem no nvel do tero mdio ou apical e raramente no tero cervical. Contradiz o que encontramos em nosso trabalho, pois 18% se bifurcam no tero mdio, 3% no tero cervical e 1%, no tero apical. Fato importante, pois na prtica, em alguns casos, difcil a introduo dos instrumentos endodnticos nas bifurcaes, impossibilitando a adequada limpeza do material sptico presente no sistema de canais radiculares. O canal cavo inter-radicular encontrado por ns em 4% das amostras tambm foi detectado por Fernandes Moa7 (1993) que o observou em 3,1% das amostras. Em relao aos canais secundrios, foram vistos em 57%, resultado diferente dos analisados por De Deus4 (1992), de 21,7%. Os canais laterais foram vistos em 6%, semelhante aos dados encontrados por De Deus4 (1992) e diferente do resultado mostrado por aliskan et al.3 (1995) que observou 52,83% destes. Os deltas apicais foram notados em 28%, prximos aos achados por aliskan et al.3 (1995) e diferentemente de De Deus4 (1992) que visualizou 44%. Kirkham10 (1975) enfatizou a presena de canais laterais em 23% das amostras e verificou a sua presena associada a bolsas periodontais.
Neste trabalho encontramos 12% de intercanais, 8% de canais recorrentes, 16% de canais de fundo cego. Dados semelhantes foram encontrados por Perini17 (1998) diferenciando-se dos de De Deus4 (1992), que no notou nenhum intercanal e nem canal recorrente. Devemos ter cuidado com a abertura do forame apical, pois, ao contrrio do que muitos cirurgiesdentistas pensam, ele se encontra coincidente com o pice dental. Em nosso estudo encontramos, em 7% abertura desses para vestibular; 1% para lingual; 2% para distal; 44% para apical. aliskan et al.3(1995) encontraram 41,51% abrindo-se para lateral e 58,49% para o centro do pice, diferenciando-se do presente trabalho. Ricucci19 (1998) mostra em sua reviso da literatura que os resultados na populao em geral mostraram um insucesso em mais de 50% dos casos, porque os forames apicais terminavam no coincidindo com o pice.
CONCLUSES
1 - A diafanizao mostrou ser um excelente mtodo de estudo para o conhecimento das possveis variaes anatmicas, fator indispensvel para o especialista . 2 - 74% dos dentes estudados apresentaram um canal; 23%, dois canais; e 3%, trs canais radiculares. 3 - Os canais secundrios esto presentes em 57% ; os canais laterais, em 6% e os cavos interradiculares, em 4% das amostras. Os deltas apicais foram evidenciados em 28% e a permeabilidade dentinria em 64 % dos espcimes.
Atrs Diego Coelho LORENZONI, Willian Grassi BAUTZ, Rafael Vago CYPRIANO, Eduardo Felipe Paz SCRDUA, Na frente Priscila Souza de Oliveira, Mariana Lordello BUAIZ, Rogrio Albuquerque AZEREDO, Karine de Jesus Cirne de ALBUQUERQUE, Jos Valter
55
This research used 103 human first lower premolar submitted to macroscopic cuts and clarifying technique to show the internal anatomy of radicular canal system. We have noticed that 74% of the analyzed specimen presented one canal; 23% presented two canals and 3% had three canals. The secondary canals were in 57% of them whereas 6% presented lateral canals. UNITERMS: radicular canals; premolar; clarifying technique
1. APRILE, H.; F1GUN,M. D,; GARINO, R, R. Anatomia odontolgica. 2. ed. Buenos Aires: El Ateneo, 1956, p. 369-525.( . cap. 10) 2. AZEREDO, R A. et al. Contribuio ao estudo do canal radicular de incisivos inferiores utilizando-se de cortes macroscpicos e da diafanizao. Rev. Odont.UFES, Vitria, v. 1. n. 1, p. 48-53, jan/jun 1999. 3. ALISKAN, M. K. et al. Anatomy of human permanent teeth in a Turkish population. J. Endod. Chicago, v. 21. n. 4, p. 200-204, 1995. 4. DE DEUS, Q. D. Endodontia: Topografia da cavidade pulpar. 5. ed. Rio de Janeiro: Medsi,1992, p .11-63. 5. DEL CARO, E. L. Anatomia do sistema de canais radiculares de molares superiores: estudo utilizando os raios X e a diafanizao, 1997. 67p. Monografia (Especializao em Endodontia) - Universidade Federal do Esprito Santo, Vitria, 1997. 6. DELLA SERRA, O.; FERREIRA, F. V. Anatomia dental: cavidade pulpar. 3. ed. So Paulo: Artes Mdicas, 1981, p,194-221. 7. FERNANDES MOA, L. B. Estudo comparativo da anatomia interna de canais radiculares de pr-molares inferiores utilizando-se raios X e diafanizao. 1993. 37p. Monografia (Especializao em Endodontia) - Universidade Federal do Esprito Santo, Vitria, 1993. 8. FlGN, M. E.; GARINO, R. R. Anatomia odonto1gica funcional e aplicada. 2. ed. So Paulo: Panamericana, 1989, p. 231-460. 9. INGLE, J. D, et al Preparao da cavidade endodntica. In: ______. Endodontia. 2. ed. Rio de Janeiro: Interamericana, 1979, p. 96-204. 10. KIRKHAM, D. B. The location and incidence of accessory pulpal canais in periodontal pockets. J. Am. Dent. Assoc. n. 91, 1975, p, 353-356. 11. LEONARDO, M, R; LEAL, J. M. Endodontia: tratamento de canais radicu1ares. 2.ed. So Paulo: Panamericana, 1991, p. 01-18. 12. MADEIRA, M. C. Dados anatmicos antropolgicos sobre a raiz do dente pr-molar inferior. Rev. Fac. Odontol. Lins, v. 6, n. 1, p. 07-11, jan /jul. 1993. 13. MILANO, N. F. et al. Morfologia endodntica de caninos e pr-molares inferiores. Rev. Fac. Odontol.. Porto Alegre, v. 32, n. I, 1991, p. 25-26,jul. 14. OLIVEIRA, S. H. G. et al. Incidncia de bifurcao no canal radicular de incisivos inferiores. Rev Assoc Paul Cir Dent, v. 53, n. 3, p. 209-12, mal. /jun 1999. 15. PAIVA, J. G. de; ANTONIAZZI. J. H. Endodontia: Bases para a prtica clnica. 2. ed. So Paulo: Artes Mdicas, 1991, p. 455-483. 16. PCORA, J. D. et al. Estudo da anatomia interna e do comprimento dos pr-molares inferiores humanos. Rev Bras Odontol. Rio de Janeiro, v. 48, n. 3, p. 3136, mai/ jun.1991. 17. PERINI. A. Contribuio ao estudo da anatomia do sistema de canais radiculares de primeiros pr-molares inferiores, utilizando-se da diafanizao. 1998. 35p. Monografia (Especializao em Endodontia) - Faculdade de Odontologia de Campos, Campos, 1998. 18. PICOSSE M. Anatomia Dentria: Cavidade Pulpar. 4. ed. So Paulo: Sarvier, 1983, p. 77-92. 19. RICUCCI. D. Apical limit of root canal instrumentation and obturation. Part I. Literature Review. Int. End. Journal, v. 31, p. 384-93, 1998. 20. RIOS, L. V. Configurao interna dos pr-molares. Rev. Gacha Odontol, Porto Alegre, v. 36, n. 2, p. 101-105, mar./abr.1998. 21. VERTUCCI. F. J. In: BURNS, R. C.; BUCHANOV, L. S. Morfologia dentria e cavidades de acesso. In: COHEN, S.: BURNS, R. C. Caminhos da polpa. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997, p. 132-176.
56
ANO 6, n 6, 2003
AVALIAO CLNICA, RADIOGRFICA CONVENCIONAL E SISTEMA DIGITAL DIGORA NO COMPORTAMENTO DE DUAS PASTAS UTILIZADAS NO TRATAMENTO ENDODNTICO DE DENTES DECDUOS. CLINICAL EVALUATION, CONVENTIONAL RADIOGRAPHIC AND DIGORA DIGITAL SYSTEM IN THE ASSESSMENT OF TWO PASTES USED ON DECIDIUOUS TEETH ENDODONTIC TREATMENT
Celina de Oliveira CASTRO* Soggenes Victor BENFATTI** Joo BAUSELLS** Gilberto Aparecido COCLETE*** Sebastio Marcos Ribeiro de CARVALHO****
Comparamos, o comportamento de duas pastas, em exames clnicos, radiogrficos convencionais como o uso da Densidade Radiogrfica e Densidade Radiogrfica Invertida pelo Sistema Digora. Foram avaliados 30 molares decduos em crianas com idade entre trs e sete anos, divididos em dois grupos com 15 dentes tratados com as pastas: GUEDESPINTO e RIFKIN. Os resultados mostraram que as duas pastas se comportaram bem quando avaliadas clnica e radiograficamente, no havendo alteraes estatisticamente significantes nas variveis estudadas. Conclumos que elas podem ser utilizadas no tratamento de canal de dentes decduos. UNITERMOS: tratamento endodntico; dentes decduos; densidade radiogrfica; imagem digitalizada.
INTRODUO
Dentes decduos, muitas vezes extrados por apresentarem processos pulpares inflamatrios ou infecciosos ocasionados por cries extensas, atualmente, pelas opes de tratamento, podem permanecer na arcada dentria, cumprindo a sua misso at a poca normal de esfoliao.A conservao desses dentes com a combinao de medicamentos deve ser cada vez mais estudada. Pesquisas experimentais demonstraram que dentes decduos com comprometimento pulpar associado infeco dos tecidos periapicais determinam, muitas vezes, alteraes nos dentes sucessores permanentes (BINNS, ESCOBAR 6 , 1967; MATSUMIYA 18 , 1968; CURZON, ROBERTS, KENNEDY9, 1997). Analisando os trabalhos de Barker, Lockett1 (1971); Rifkin 22 (1980); Guedes Pinto, Paiva, Bozzola14 (1981); Rifkin23 (1982); Garcia-Godoy12 (1987); Faraco Junior11 (1996) e Nery19 (1999), verificamos que outras tentativas de tratamento
endodntico nos molares decduos com polpa severamente infectadas devem ser colocadas em prtica e analisadas no somente por meio de aspectos clnicos e radiogrficos convencionais, mas tambm com imagens digitalizadas. O presente estudo objetiva analisar, comparativamente, o comportamento das reas dos tecidos que envolvem molares decduos com comprometimento pulpar, ao serem submetidos ao de duas pastas obturadoras de canais radiculares utilizadas em tratamentos endodnticos, Guedes-Pinto e Rifkin; visando sempre e cada vez mais ao sucesso destas tcnicas.
MATERIAL E MTODOS
Para o presente trabalho foram utilizados 30 molares decduos humanos, com necrose pulpar. Foram utilizadas dentes de crianas de trs a sete anos. Todos os dentes foram radiografados com filme periapical nmero 2, Kodak Ektaspeed Plus e com
*Professora Assistente da Disciplina de Odontopediatria da Faculdade de Cincias Odontolgicas da Universidade de Marlia-UNIMAR. Endereo para contacto: Rua 24 de Dezembro, 835. Fone: (14) 4335852. E-mail: celina-castro@bol.com.br **Professores do Programa de Ps-Graduao de Clnica Odontolgica da Faculdade de Cincias Odontolgicas da Universidade de Marlia-UNIMAR. ***Professor Doutor da Disciplina de Radiologia da Faculdade de Odontologia de Araatuba, UNESP-Araatuba/S.P. ****Professor Doutor do Programa de Ps Graduao em Clnica Odontolgica da Faculdade de Cincias Odontolgicas-UNIMAR.
57
o auxlio do posicionador de filmes radiogrficos tipo Han-Shin, antes da interveno para avaliao diagnstica. O aparelho de Raio X utilizado foi Yoshida 10 mA e 6 Kv, com o tempo de exposio 0,2 segundos. O processamento das radiografias foi realizado manualmente e as solues reveladora e fixadora utilizadas foram as, especficas para o processamento da marca Kodak. A revelao das radiografias foi realizada numa temperatura de 25 C durante 2 minutos e meio; enxge rpido em gua limpa em 20 segundos e fixao durante 5 minutos; a lavagem final em gua corrente por 5 minutos e secagem natural. Os dentes selecionados foram divididos em 2 (dois) grupos:
do contedo da cmara pulpar com irrigao abundante com tergensol e furacin ; localizao dos canais radiculares com limas adaptadas e odontometria; colocao de Endo-PTC na cmara coronria; gotejamento contnuo de lquido de Dakin. Preparo dos canais com limas adaptadas; irrigao final com tergensol - furacin; secagem dos canais com cones de papel absorvente; obturao dos canais com a pasta composta por partes iguais de Iodofrmio,paramonoclorofenol canforado e rifocort e introduzidos com lentulo adaptado, e movimentado manualmente; selamento da cavidade com cimento de xido de zinco e eugenol; radiografia de verificao e controle do tratamento realizado; res-
TABELA 1 Composio das pastas
Para ambos os grupos, foram realizadas observaes clnicas e radiogrficas durante o perodo de 12 meses. A cada intervalo de 3 meses, foram tomadas radiografias para avaliao de possveis alteraes. Neste estudo, as limas tipo Kerr, assim como o lentulo utilizados receberam um corte na regio do cabo para diminuio em torno de 12 mm de tamanho, adaptando melhor nas medidas dos canais radiculares dos dentes decduos . Todos os procedimentos foram executados sob anestesia local. Grupo 1- Pasta Guedes-Pinto: Isolamento absoluto com dique de borracha e grampos n 00 e n 14A; Antissepsia do campo operatrio com lcool iodado a 0,3%; abertura coronria com pontas diamantadas tronco cnica n 1031; esvaziamento 58
taurao definitiva (amlgama ou coroa metlica). Grupo 2 - tcnica proposta por Rifkin (1980): 1 sesso: Isolamento absoluto com dique de borracha* e grampos* * n 00 e n 14A; abertura coronria, com pontas diamantadas tronco crnica n 1031; esvaziamento do contedo da cmara coronria com irrigao com Lquido de Dakin ; localizao dos condutos radiculares com limas adaptadas e odontometria; irrigao com gua de cal e aspirao; secagem dos canais com cones de papel absorventes; curativo de demora com cones de papel absorvente umedecido em paramonoclorofenol canforado; colocao de uma bolinha de algodo estril; selamento provisrio da cavidade com cimento de xido de zinco e eugenol (IRM).
ANO 6, n 6, 2003
2 sesso: Realizado aps o intervalo de 7 dias: Isolamento absoluto: com dique de borracha e grampos n00 e n 14A; remoo do selamento provisrio com brocas para alta rotao tronco cnica n 1031; remoo do curativo de demora com instrumentos prprios; obturao dos canais com pasta Kri (RIFKIN, 1980). A consistncia dessa pasta foi cremosa e levada para dentro dos canais com lentulo adaptado, e movimentado manualmente; colocao de uma base definitiva com cimento de xido de zinco e eugenol (IRM); restaurao definitiva (amlgama ou coroa metlica). Para anlise das radiografias, utilizou-se, para o processamento dos dados, o Software Digora for Windows 5.1, um computador Pentium 233 MMX, 64 MB de memria RAM, 2.0 GB de capacidade em Winchester, disquete marca Maxell 3, placa de vdeo de 2MB e um monitor modelo Sony Multiscaan 17 sf, gerenciado pelo software Microsoft Windows 3.11. Para captura de imagem dos filmes radiogrficos e transmisso memria do computador, usou-se um Scanner de mesa Scanjet 4C/T da Hewllet Packard (fig. 2), tendo como acessrio um leitor de transparncia, incluindo uma lmpada permitindo a varredura da imagem e a digitalizao do filme radiogrfico. Para a leitura da densidade radiogrfica foi utilizado o software Digora for Windows, verso 1.51 da Soredex Orion Corporation, (fig. 1). Uma imagem digital de boa qualidade formada por centenas de milhares de pixels. Cada um deles contendo um nmero de cinza. escala de cinza denominamos densidade radiogrfica. Com esse procedimento, avaliamos o xito do tratamento. Depois de processados, os filmes foram analisados quanto sua densidade radiogrfica no incio do tratamento e aps 12 meses.
Composto pelo soldador trmico (a), leitor ptico (b) e abridor de embalagens (c).
Figura 2 Scanner de mesa Scanjet 4 C/T da Hewllet Packard (A), leitor de transparncia com a tampa iluminadora aberta (B).
Figura 3 RADIOGRAFIA INICIAL (PASTA KRI). Tela do programa Digora for Windows 1.51 que representa as medidas de densidade de uma rea da radiografia digitalizada, que fornece a Densidade Radiogrfica e a Densidade Radiogrfica Invertida na rea selecionada (A). O histograma (B) mostra a quantidade e o nvel de cinza na rea avaliada. (C) Fornece graficamente a densidade da rea selecionada de densidade intermediria.
Figura 1 Digora da Soredex Orion Corporation, Finland.
Figura 4 RADIOGRAFIA FINAL (PASTA KRI). Tela do programa Digora for Windows 1.51 que representa as medidas de densidade de uma rea da radiografia digitalizada, que fornece a Densidade Radiogrfica e a Densidade Radiogrfica Invertida na rea selecionada (A). O histograma (B) mostra a quantidade e o nvel de cinza na rea avaliada. (C) Fornece graficamente a densidade da rea selecionada de densidade intermediria.
59
Figura 5 RADIOGRAFIA INICIAL (PASTA GUEDES-PINTO). Tela do programa Digora for Windows 1.51 que representa as medidas de densidade de uma rea da radiografia digitalizada, que fornece a Densidade Radiogrfica e a Densidade Radiogrfica Invertida na rea selecionada (A). O histograma (B) mostra a quantidade e o nvel de cinza na rea avaliada. (C) Fornece graficamente a densidade da rea selecionada de densidade intermediria.
Figura 6 RADIOGRAFIA FINAL (PASTA GUEDES-PINTO). Tela do programa Digora for Windows 1.51 que representa as medidas de densidade de uma rea da radiografia digitalizada, que fornece a Densidade Radiogrfica e a Densidade Radiogrfica Invertida na rea selecionada (A). O histograma (B) mostra a quantidade e o nvel de cinza na rea avaliada. (C) Fornece graficamente a densidade da rea selecionada de densidade intermediria.
RESULTADOS
Os nossos resultados esto sintetizados nas tabelas que apresentamos a seguir:
TABELA 2 Alteraes clnicas verificadas durante o perodo do estudo com o uso da pasta Guedes- Pinto. ( Grupo 1).
Na tabela 2, verificamos que durante os perodos de tratamento com o uso da pasta GUEDES-PINTO, no perodo inicial, houve alteraes clnicas em dois 60
dentes (13,3%); nos demais perodos, ausncia em todos os 15 dentes (100,0%).
ANO 6, n 6, 2003
TABELA 3 Alteraes clnicas verificadas durante o perodo do estudo com o uso da pasta KRI. (Grupo 2).
Na tabela 3, verificamos que durante os perodos de tratamento com o uso da pasta KRI, houve, no perodo inicial, alteraes clnicas em dois den-
tes (13,3%) nos demais perodos, ausncia em todos os 15 dentes (100,0%).
TABELA 4 Alteraes radiogrficas dos processos infecciosos durante o perodo do estudo com o uso da pasta GUEDES-PINTO. ( Grupo 1).
Na tabela 4, verificamos que durante os perodos de tratamento com o uso da pasta Guedes-Pinto, nos perodos inicial, 3, 6 e 9 meses no houve alteraes radiogrficas em 100% dos dentes; no pero-
do de 12 meses, reduo parcial em 2 dentes (13,3%), reduo total em 8 dentes (53,4%) e falta de alterao em 5 dentes (33,3%).
61
TABELA 5 Alteraes radiogrficas dos processos infecciosos durante o perodo do estudo com o uso da pasta KRI, Grupo 2.
Na tabela 5, verificamos que durante os perodos de tratamento com o uso da pasta KRI, no houve nos perodos inicial, 3, 6 e 9 meses no houve alteraes radiogrficas em 15 dentes (100,0%); no
perodo de 12 meses, houve reduo parcial em 2 dentes (13,3%), assim como existiu reduo total em 8 dentes (53,4%) e no houve alterao em 5 dentes (33,3%).
TABELA 6 Comparao entre os momentos iniciais e finais observados na densidade radiogrfica (DR) e na densidade radiogrfica invertida (Dri) no tratamento com a pasta GUEDES PINTO, Grupo 1.
Observamos na tabela 6 que o resultado do teste t foi significante no nvel de significncia de 5%. Isso demonstrou diferena estatisticamente significante, entre os resultados tanto da Densidade Radiogrfica (DR)(p= 0,029), quando da Densi-
dade Radiogrfica Invertida (DRi), (p=0,29) para a pasta Guedes Pinto. No final do tratamento, ocorreram maior densidade radiogrfica (DR) e menor densidade radiogrfica invertida (DRi).
62
ANO 6, n 6, 2003
TABELA 7 Comparao entre os momentos iniciais e finais observados na densidade radiogrfica (DR) e na densidade radiogrfica invertida (Dri) no tratamento com a pasta KRI, Grupo 2.
Observamos na tabela 7 que o resultado do teste t foi no significante (p= 0,036) no nvel de significncia de 5%, demonstrando diferena estatisticamente significante,(p= 0,036) no nvel de 5%, entre os resultados tanto da Densidade Radiogrfica
(DR) como da Densidade Radiogrfica Invertida (Dri), para a pasta KRI. Na tabela 8 esto realizadas as comparaes dos momentos finais entre as pastas em estudo.
TABELA 8 Comparao dos momentos finais observados na densidade radiogrfica (DR) e na densidade radiogrfica invertida (Dri) entre a pasta GUEDES-PINTO e Pasta KRI.
Observamos na tabela 8 que o resultado do teste t foi no significante no nvel de significncia de 5%, pois no houve diferena estatstica entre os resultados tanto da Densidade Radiogrfica (DR), (p=0,368) como da Densidade Radiogrfica Invertida (Dri),(p=0,220)para os dois grupos.
DISCUSSO
Benfatti, Toledo3 (1966) e Benfatti, Andrioni, Toledo2 (1967) realizaram estudos analisando a disposio anatmica dos canais radiculares de molares decduos por meio do mtodo de diafanizao.
Observaram que era grande a proporo dos molares decduos que no favoreciam a teraputica dos canais, em face da complexidade topogrfica. Outro fator citado por Couto, Silva8 (1973) que a topografia da cmara pulpar e a curvatura das razes, especialmente dos molares, e a rislise nem sempre ocorre de forma homognea, dificultando a manipulao e obturao do canal radicular. Ainda em relao s dificuldades mecnicas da limpeza dos condutos radiculares dos dentes decduos, Bengtson, Guedes Pinto, Bengtson4 (1983), afirmam que a longitude canalicular no coincide 63
com a longitude radicular, dificultando a condutometria. Este detalhe vem de encontro s nossas observaes clnicas pois, numerosas vezes, dificuldades de instrumentao no tratamento esto presentes, associadas ao comportamento do pequeno paciente. Tagger, Sarnat27 (1984) utilizaram na terapia endodntica de dentes decduos infectados instrumentos endodnticos curtos para evitar algum dano aos germes dos dentes permanentes e facilitar o manuseio da aparelhagem. Utilizamos em nosso estudo, instrumentos nessas condies, o que facilitou e contribuiu para a melhor manipulao e limpeza dos canais radiculares. Inmeros trabalhos tm colocado disposio da prtica da Odontopediatria uma infinidade de propostas. Vrios trabalhos relatam experincias com o emprego da pasta KRI em tratamentos endodnticos de dentes decduos (BARKER, LOCKETT1, 1971b; RIFKIN22,23, 1980-1982; GARCIAGODOY13, 1987; RANLY, GARCIA-GODOY20, 1991; HOLAN, FUKS15 1993 e FUKS12, 1996). A maioria dos autores acima mencionados obteve resultados semelhantes aos nossos, relacionados com a velocidade da reabsoro da pasta KRI e concluram que a absoro da pasta a partir do pice do dente um sinal de sucesso do material empregado em dentes decduos com polpas infectadas de maneira irreversvel. Rifkin22,23 (1980;1982) e Fuks 12 (1996) enfocaram que a mistura de iodofrmio, cnfora, paramonoclorofenol canforado e mentol (pasta KRI) reabsorvida rapidamente e no apresenta efeitos desfavorveis sobre os dentes sucessores quando usada como medicamento em dentes decduos abcedados, como foi observado em nosso trabalho. O tratamento endodntico realizado por ns com a pasta KRI obteve resultados clnicos e radiogrficos mais satisfatrios quando comparados aos tratamentos de outros autores j citados, talvez devido ao fato de realizarmos em duas sesses. A primeira sempre precedida do curativo de demora com paramonoclorofenol canforado. Com o objetivo de verificar o potencial de diferentes frmacos utilizados no aumento da permeabilidade dentinria, Robazza, Paiva, Antoniazzi24 (1981) relataram que a substncia Endo-PTC foi a mais atuante, permitindo uma maior penetrao da medicao intracanal, conseqentemente aumentando a sua efetividade. Esses resultados foram confirmados por Bengtson, Bengtson, Guedes-Pinto5 (1992). 64
Essa tcnica foi melhor descrita por Guedes-Pinto, Paiva, Bozzola 14 (1981), que associando o iodofrmio ao paramonoclorofenol canforado, no sentido de potencializar sua ao antissptica e para atenuar uma possvel reao inflamatria ps-tratamento endodntico, introduziram o Rifocort. A substncia Endo-PTC, bem como o detergente tergentol-furacin, foram introduzidas com o objetivo de melhorar a limpeza mecnica. A pasta testada se mostrou bem tolerada pelos tecidos, o que ficou caracterizado pela discreta reao inflamatria causada e, de acordo com estes autores, possui tima propriedade antissptica, radiopaca, totalmente reabsorvida, no interferindo, desse modo, no processo de rizlise do dente decduo e tambm na erupo do dente permanente. As imagens digitais foram comparadas do incio do tratamento com a imagem do final do tratamento por meio das densidades radiogrficas do programa Digora, o que nos permitiu avaliar a Densidade Radiogrfica e a Densidade Radiogrfica Invertida. Essas condies nos levaram a utilizao de um processamento radiogrfico padronizado, conforme descrito na metodologia, ou seja, processamento manual com manuteno uniforme dos tempos de revelao, fixao e lavagem, bem como da temperatura. Isso pde produzir resultados superiores aos outros mtodos pela facilidade de controle descrito por Thunthy, Fostier; Knapp29 (1997), Rueger, Warner 25 (1981), Thunthy, Weinberg30 (1984) e Coclete7 (1999). Ainda esses autores afirmam que os fatores densidade e contraste so os ideais quando as imagens so processadas padronizadamente. Os resultados das imagens radiogrficas digitalizadas, tabela 6, evidenciam significncia ao nvel de 5% para os momentos iniciais e finais da densidade radiogrfica e da densidade radiogrfica invertida. Na tabela 7, os momentos iniciais e finais no foram significantes em relao densidade radiogrfica, mas nos momentos iniciais e finais, quanto densidade radiogrfica invertida, mostraram-se significantes ao nvel de significncia de 5%. Na tabela 8 foram realizados comparaes finais entre as pastas em estudo, e os resultados demonstraram que a diferena estatstica entre ambas no foi significante ao nvel de 5%. Apesar de no podermos comparar nossos resultados radiogrficos de imagem digitalizada com outros estudos, podemos notar que os resultados radiogrficos entre as tcnicas convencionais e a tcnica de imagem digitalizada foram coerentes.
ANO 6, n 6, 2003
CONCLUSES
Por meio da metodologia empregada, dos resultados obtidos e da literatura consultada, podemos concluir: 1. Os dentes com canais tratados endodonticamente com as pastas estudadas apresentaram resultados similares em relao s alteraes clnicas. 2. As alteraes radiogrficas dos processos infecciosos durante o perodo de estudo foram semelhantes. 3. O Grupo 1 e Grupo 2 demonstraram, com os resultados obtidos pelas imagens digitalizadas, que os momentos iniciais e finais da densidade radiogrfica e densidade radiogrfica invertida foram significantes.
4. Os grupos 1 e 2 demonstraram pelos resultados obtidos que a densidade radiogrfica e a densidade radiogrfica invertida no foram significantes nos momentos finais das imagens digitalizadas 5. Ambas as pastas podem ser utilizadas no tratamento de dentes decduos com bons resultados.
Celina de Oliveira CASTRO - Professora Assistente da Disciplina de Odontopediatria da Faculdade de Cincias Odontolgicas da Universidade de Marlia-UNIMAR.
We have comparatively analyzed the results of two pastes used in clinical and conventional radiographic tests by using radiographic density and inverted radiographic density through Digora system. Thirty deciduous molars were assessed in children ranging from 3 to 7 years old, divided in two groups with 15 teeth treated with the respective pastes: GUEDES-PINTO and RIFKIN. The results showed that the two pastes were well accepted when clinically and radiographically assessed with no significant statistically differences on the studied variables. We came to the conclusion that both pastes can be used on deciduous root treatment. UNITERMS: endodontic treatment; deciduous teeth; radiographic density; digitalized image.
1. BARKER, B. C. W.; LOCKETI, B. C. Utilization of the mandibular premolars of the dog for endodontic research. Aust. Dent. J., Sidney, v. 16, n 6, p. 280-286, DEC. 1971b. 2. BENFATII, S. V; ANDRIONI, J. N.; TOLEDO, O. A. Estudo morfolgico dos pices radiculares de molares decduos. Arq. Cento Est. Fac. Odont., Belo Horizonte, v. 4, n. 1, p. 7-16, fev 1967. 3. BENFATTI, S. V.;TOLEDO, O. A. Topografia dos canais radiculares dos molares decduos. Rev. Fac. Odont. Araatuba, v. 2, n. 1-2, p. 104-21. jan/fev. 1966. 4. BENGTSON, A. L; GUEDES-PINTO, A. C.; BENGTSON, N. G. Estudo in vitro do ndice de permeabilidade dentinria, aps a instrumentao e a utilizao de medicamentos de desinfeco e limpeza dos canais radiculares em dentes decduos. Rev Ass Paul Cir Dent, So Paulo, v. 37, n. 3, p. 272-279,. 1983. 5. BENGTSON, A. L; BENGTSON, N. G.; GUEDES-PINTO, A. C. Pulpotomia em dentes decduos com o emprego da pasta Guedes-Pinto - observao clnica e radiogrfica. Rev. Odontopediatr. So Paulo, v. 1, n. 1, p. 5-13,jan./mar. 1992. 6. BINNS, W. H.; ESCOBAR. A. Defects in permanent teeth following pulp exposure of primary teeth. ASDC J. Dent. Child, v. 34, n. 1, p. 4-14, jan. 1967. 7. COCLETE, G. Avaliao da soluo Kodak XK-I quando utilizada na processadora T4, da Dupont, quanto s densidades tica e radiogrfica, analisadas pelo fotodensitmetro MRA e pelo sistema digital Digora. 1999. Tese (Doutorado)- Faculdade de Odontologia da UNESP- Bauru, 1999. 8. COUTO, G. B; SILVA, G. Tratamento endodntico e a morfologia canalicular de dentes decduos e permanentes: estudo comparativo. Rev. Fac. Odont. Pernambuco, So Loureno da Mata, v. 3, n. x, p. 91-96, fev. 1971-1973. 9. CURZON, M. E. J.; ROBERTS, J. F.; KENNEDY, D. B. Dentstica operatria peditrica . 4.ed. So Paulo: Premier, 1997. 10. DUNN, S. M.; KANTOR, L. Digital radiology: facts and fictions. J. Am. Dent. Ass.. Chicago. v. 125, n. 3, p. 241248, Dec. 1993 11. FARACO JNIOR, L. M. Estudo histopatolgico da reao dos tecidos periapicais de ces submetidos ao de duas tcnicas utilizadas na terapia endodntica de dentes decduos com polpa necrosada. 1996. 116f. Dissertao (Mestrado) Faculdade de Odontologia da UNESP. Araatuba, 1996.
65
12. FUKS, A. B. Terapia pulpar na dentio decdua: odontopediatria. 2.ed. So Paulo: Artes Mdicas. 1996. p. 356-370. 13. GARCIA-GODOY, F. Evaluation of an iodoform paste in root canal therapy for infected primary teeth. ASDC J. Dent. Child, Chicago. v. 54. n. 1. p. 30-34. jan/feb. 1987. 14. GUEDES-PINTO. A.C.; PAIVA. J. G.; BOZZOLA. J. R. Tratamento endodntico de dentes decduos com polpa mortificada. Rev. Ass Paul Cir Dent, So Paulo, v. 35, n. 3, p. 240-245. mai./jun. 1981. 15. HOLAN, G.; FUKS. A. B. A comparison of pulpectomies using ZOE and KRI paste in primary molars: a retrospective study. Ped. Dent., v. 15. n. 6. p. 403-407, nov/dec. 1993. 16. KASHIMA, I. Computed radiography with photostimulate phosphor in oral and maxillofacial radiology. Oral Surg, St. Louis, v. 80, n. 5. p. 577-598, Nov. 1995. 17. KIRCOS. L. T.; STATINEC, M.; CHOU, L. Effect of developer temperature changes on the sensitometric properties of direct exposure and screen-film imaging systems. Dentomaxillofac. Radiol., v. 18, n. 1. p. 11-14, feb. 1988. 18. MATSUMIYA. S. Experimental pathological study on the effects of treatment of infected root canais in the deciduous tooth on growth of the permanent tooth germ. Int. Dent. J., v 18. n. 3. p. 546-559, sept. 1968. 19. NERY. R. S. Avaliao do comportamento histomorfolgico de dentes decduos de ces, aps biopulpectomia e obturao dos canais radiculares com diferentes materiais. 1999. 253f. Dissertao (Mestrado)Faculdade de Odontologia da UNESP. Araatuba. 1999. 20. RANLY, D. M.; GARCIA-GODOY, F. Reviewing pulp treatment for primary teeth JADA. Chicago, v. 122. n. 6. p. 83-85. sept 1991. 21. RIBEIRO, A.; TAVANO. O.; PEREIRA. Avaliao do comportamento da soluo processadora Hexa, e de sua degradao. atravs do mtodo sensitomtrico. Rev. Fac. Odont., Bauru. v. 2. n. 2, p. 68-73. abr./jun. 1994. 22. RIFKIN, A. A simple, effective. safe technique for the root canal treatment of abcessed primary teeth. ASDC J. Dent. Child. Chicago, V. 47, n. 6, p. 435-441. nov./dec. 1980. 23. ______. The root canal treatment of abscessed primary teeth a three to four year follow-up. ASDC J. Dent. Child. Chicago, v. 49. n. 6, p. 428-431. Nov/.Dec. 1982. 24. ROBAZZA, C. R. C.; PAIVA, J. G.; ANTONIAZZI, J. H. Variaes na permeabilidade da dentina radicular quando do emprego de alguns frmacos auxiliares do preparo endodntico. Rev. Ass. Paul. Cir. Dent., So Paulo, v. 35, n. 6, p. 528-533, dez. 1981.
25. RUEGER, A. E.; WARNER, B. W. Radiographic processing for optimum quality. J. Mo. Dent. Assoc., Jefferson Cit, v. 61, n. 3, p. 33-36, may/jun. 1981. 26. SILVEIRA, M. M. F. Estudo da soluo Kodak para raios X (lquido concentrado) utilizada para filmes radiogrficos periapicais: avaliao de sua degradao e modificaes de pH e cor. Est. Cult., v. 13, n. 2, p. 76-82, jul./dez. 1983. 27. TAGGER, E.; SARNAT, E. Root canal therapy of infected primary teeth. Acta Odont. Ped., Santo Domingo, v. 5, n. 2, p. 63-66, dec. 1984. 28. TAVANO, O.; SILVEIRA, M. M. F. Avaliao da soluo Kodak para raios X (lquido concentrado) usada como revelador rpido. Enc. Bras. Odont., So Paulo, v. 2, n. 4, p. 24561, 1984. 29. THUNTHY, K. H.; FORTIER, A. P.; KNAPP, B. Automatic processing in the dental office. Quint. Int., Berlin, v. 8, n. 9, p.75-79, sep. 1977. 30. THUNTHY, K. H.; WEINBERG, R. Effects of solutions depletions on films developed in the Peri-Pro automatic processor. Oral Surg, St. Louis, v. 57, n. 1, p. 102-105, jan. 1984. 31. VANDR, R. H.; WEBBER, R. L. Future trends in dental radiology. Oral Surg, St. Louis, v. 80, n. 4, p. 471-478, oct. 1995.
66
ANO 6, n 6, 2003
REIMPLANTE DENTAL TARDIO APS TRATAMENTO DA SUPERFCIE RADICULAR COM SOLUO DE HIPOCLORITO DE SDIO A 2%, SEGUIDO DE FLUORETO DE ESTANHO A 1% E RIFAMICINA SDICA. ESTUDO MICROSCPICO EM RATOS. * LATE DENTAL REPLANT AFTER ROOT SURFACE TREATMENT WITH 2% SODIUM HYPOCHLORITE FOLLOWEB BY 1% STANNOUS FLUORIDE AND SODIC RIFAMYCIN. MICROSCOPIC STUDY ON RATS
Tetuo OKAMOTO **
Traumatismos diversos como quedas, acidentes automobilsticos ou a prtica de esportes podem provocar a avulso de dentes. Ocorrendo a avulso, o dente deve ser reimplantado sempre que possvel, mesmo em casos de prognstico pouco favorvel. Numerosos trabalhos clnicos e experimentais vm sendo realizado sobre o assunto, com o intuito de adequar mtodos que possibilite a permanncia do dente reimplantado no arco dental por um perodo prolongado. No presente trabalho, foi analisado o processo de reparo do reimplante dental tardio de incisivo superior de rato aps a remoo do ligamento periodontal com soluo de hipoclorito de sdio a 2%, seguido de tratamento com soluo de fluoreto de estanho a 1% e rifamicina sdica. Para tanto foram empregados 36 ratos divididos em dois grupos de 18 animais. Aps anestesia geral com Pentobarbital sdico, o incisivo superior direito de cada animal foi extrado e submetido ao tratamento especificado. A seguir, os dentes foram reimplantados em seus respectivos alvolos. Decorridos 10 e 60 dias do ato operatrio, os animais foram sacrificados e as peas obtidas, aps processamento laboratorial de rotina, includas em parafina para permitir a microtomia. Os cortes semi-seriados obtidos foram corados em hematoxilina e eosina e tricrmico de Masson para estudo microscpico. Os resultados obtidos mostram que a remoo do ligamento periodontal degenerado com hipoclorito de sdio e tratamento da superfcie radicular com fluoreto de estanho, possibilita a manuteno da integridade do cemento e dentina. UNITERMOS: fluoreto de estanho; hipoclorito de sdio; reimplante dental.
INTRODUO
Uma queda, acidentes automobilsticos ou a prtica de esportes podem ocasionar a avulso dos dentes de seus alvolos. Isso ocorre com maior freqncia, nos incisivos superiores. Nesses casos, a teraputica mais recomendada o reimplante dental que consiste na recolocao do elemento dental em seu respectivo alvolo, mesmo nos casos em que o prognstico configura ser desfavorvel13,14,31,35,36,37,38,39,40. Para a maioria dos autores o sucesso do reimplante dental depende da manuteno da vitalidade do ligamento periodontal1,7,20,25,26,33,41. Os remanescentes do ligamento periodontal, aderidos ao dente avulsionado, podem sobreviver e recuperar suas funes3,6,33. Essa sobrevida e recupe-
rao das funes possvel se o reimplante feito antes que as clulas do ligamento periodontal sofram degeneraes irreversveis, caso contrrio, este tecido degenerado ser removido por fagocitose, o que retardar ou impedir a reinsero. Nos casos em que a rea lesada apresenta pequenas dimenses, a parte anquilosada poder ser reabsorvida pelo tecido adjacente ntegro e substituda por novo ligamento periodontal, aps um perodo de 8 semanas4. Para Andreasen e Kristerson (1981) 8, esse fato somente ocorrer quando a rea lesada no for maior que quatro milmetros. A degenerao do ligamento periodontal est relacionada diretamente ao trauma, caracterizado pela remoo fsica de suas fibras ou pela compresso que o dente sofre na superfcie radicular, durante a avulso ou manuseio extrabucal da raiz3,4,8. Outro aspecto importante o ressecamento da super-
* Trabalho subsidiado pela Vice-Reitoria de Pesquisa e Ps-Graduao da UNIP (Programa Projeto Individual de Pesquisa para Docentes). ** Professor Titular da Disciplina de Cirurgia do Curso de Odontologia do Instituto de Cincias da Sade da Universidade Paulista (UNIP). Professor do Programa de Ps-Graduao em Clnica Odontolgica - rea de Cirurgia Buco-Maxilo-Facial da UNIMAR, Marlia - SP.
67
fcie radicular, como conseqncia do perodo extrabucal excessivamente longo1,2 e ao meio de conservao em que esse dente permanece durante o perodo extrabucal1,11. Em relao ao perodo extrabucal do dente a ser reimplantado, quanto menor for o tempo de permanncia do dente fora do alvolo, melhor ser o processo de reparo do ligamento periodontal1,6,26. Em estudo clnico envolvendo 82 pacientes, Andreasen e Hjorting-Hansen (1966) 6 observaram que 90% dos dentes reimplantados dentro de 30 minutos aps a avulso, no apresentaram reabsoro, enquanto somente 43% dos dentes reimplantados entre 31 e 90 minutos aps a avulso no apresentaram reabsoro. Por outro lado, os dentes reimplantados aps 90 minutos, somente 7% no apresentaram reabsoro. Microscopicamente, a permanncia do dente avulsionado, em meio seco durante 15 minutos, ocasiona o aparecimento de pequenas reas de reabsoro radicular e anquilose, com a manuteno da maior parte da superfcie radicular com integridade18,26. Pequenas quantidades de fibras do ligamento periodontal com vitalidade permanecero sobre a superfcie radicular, aps um perodo extra-bucal de 60 minutos em meio seco2,12,18. Aps 120 minutos em meio seco, nenhuma fibra do ligamento periodontal permanecer com vitalidade1,26. O prognstico de um dente reimplantado est relacionado com o tipo de reabsoro. A reabsoro inflamatria pode ser controlada ou cessada por meio de tratamento endodntico adequado3. Por outro lado, a reabsoro por substituio apresenta grande importncia na sobrevida do dente reimplantado por ser progressiva e os tratamentos preconizados, no apresentam sucesso adequado3,22. Na prtica clnica, o que ocorre com maior freqncia, a procura do profissional por parte do paciente, com o dente avulsionado envolvido em gaze, algodo ou guardanapo de papel, aps perodos que extrapolam a sobrevida dos remanescentes do ligamento periodontal. Em tais condies, alguns autores tem recomendado a remoo do ligamento periodontal degenerado da superfcie cementria atravs de uso de hipoclorito de sdio28,42,47, acreditando que tal conduta reduza a incidncia da reabsoro radicular28. Alm disso, tem sido sugerido o uso do flor sobre a superfcie radicular, com o objetivo de aumentar a sua resistncia reabsoro9,15,50,51. Alguns autores como Shulman et al (1968)50; Selvig (1968)45; 68
Bjrvatn e Massler (1971)9; Coccia (1980)15; Mahajan e Sidhu (1981)30 acreditam que o fluoreto de sdio proporcione bons resultados, enquanto outros como Bjrvatn e Massler (1971)9; Bjrvatn et al, (1989)10; Selvig et al (1992)46 sugerem que o fluoreto de estanho apresenta melhor comportamento para o controle da reabsoro radicular. Algumas controversas existentes, justificam a realizao de novos estudos para possibilitar uma melhor compreenso da interao entre a remoo do ligamento periodontal degenerado e o posterior tratamento com solues fluoretadas para a reduo da reabsoro radicular em reimplantes dentais mediatos. Alm da soluo fluoretada, o dente ser imerso em rifamicina sdica como preveno de uma possvel contaminao bacteriana.
MATERIAL E MTODOS
Para este projeto foram empregados 36 ratos (Rattus norvegicus albinus, Wistar), machos, com peso entre 250 a 300 gramas, divididos em 2 grupos de 18 animais. Os animais foram anestesiados com Pentobarbital sdico (Hypnol, Cristalia) a 3% por via intraperitoneal na dosagem de 50mg por quilograma de peso corporal. Aps a antissepsia do campo operatrio, empregando polivinilpirrolidona-iodada (Glicolabor), o incisivo superior direito de cada animal foi extrado com o auxlio de instrumental especialmente adaptado por Okamoto e Russo (1973) 34. Aps a extrao, os dentes foram mantidos em meio seco durante 30 minutos. A seguir, o dente extrado foi manipulado pela poro coronria com gaze umedecida em soro fisiolgico, tendo sua papila dental e rgo do esmalte excisada com lmina de bisturi n11. A polpa dental foi ento removida por via retrgrada empregando-se lima tipo Kerr n15 ligeiramente curvada. O canal e a superfcie radicular foram irrigados com soro fisiolgico e, na seqncia, o lquido intracanal aspirado com seringa Luer acoplada com agulha n20x6. A secagem do canal foi concluda com cones de papel absorvente esterilizado (Keer). A seguir os animais foram divididos em 2 grupos: No grupo I, os dentes foram imersos em soluo salina por 60 minutos e, na seqncia, aps rpida passagem em rifamicina sdica (Roussel), foram reimplantados em seus respectivos alvolos com auxlio de pina para iridectomia.
ANO 6, n 6, 2003
No grupo II, os dentes foram imersos em soluo de hipoclorito de sdio a 2% por um perodo de 30 minutos, sendo a soluo renovada a cada 10 minutos. Na seqncia, foram lavados em soluo salina durante 10 minutos. Em seguida, imersos em soluo de fluoreto de estanho a 1% por um perodo de 20 minutos. Aps rpida passagem em rifamicina sdica, foram reimplantados em seus respectivos alvolos de forma semelhante ao grupo I. Todos os animais receberam dose nica de 20.000ul de penicilina G-benzatina (Fontoura Wyeth) por via intraperitoneal. Decorridos 10 e 60 dias do ato operatrio, 8 animais de cada grupo foram sacrificados por inalao de ter sulfrico. Para a obteno da pea, a maxila direita foi separada da esquerda, na linha mediana, com o emprego de uma lanceta. Um corte com tesoura reta na poro distal do ltimo molar, possibilitou a obteno da maxila direita contendo o dente reimplantado. Os espcimes assim obtidos foram fixados com formalina a 10% e descalcificadas em soluo de citrato de sdio e cido frmico em partes iguais31, seguindo-se o processamento laboratorial de rotina para a incluso em parafina. Dos blocos obtidos, foram colhidos cortes semi-seriados com 6 micrmetros de espessura, os quais, foram corados pela hematoxilina e eosina e pelo tricrmico de Masson para estudo microscpico.
Figura 01 - Grupo I. 10 dias. reas de reabsoro ativa do cemento e dentina e pequenas espculas sseas neoformadas no interior do ligamento periodontal. HE, original 160x.
RESULTADOS
10 Dias Grupo I - O epitlio da mucosa gengival encontra-se prximo superfcie do cemento ligeiramente abaixo da juno cemento-esmalte. O tecido conjuntivo subjacente apresenta moderado nmero de fibroblastos, alguns linfcitos e macrfagos. O ligamento periodontal, notadamente junto aos teros mdio e apical, mostra nmero de fibroblastos que se orientam paralelamente superfcie do cemento. Alguns macrfagos e linfcitos podem ser observados na regio. O cemento e a dentina apresentam, em todos os espcimes, reas de reabsoro ativa com presena de clulas multinucleadas e, em alguns casos, observam-se pequenas espculas sseas no interior do ligamento periodontal (fig.1). Em outros, o espao do ligamento periodontal invadido por trabculas sseas que partem da parede ssea alveolar (fig.2).
Figura 02 - Grupo I. 10 dias. Espao do ligamento periodontal com presena de trabculas sseas neoformadas. HE, original 160x.
Grupo II - O epitlio da mucosa gengival mostra as mesmas caractersticas observadas no grupo anterior, o mesmo ocorrendo no tecido conjuntivo subjacente. O ligamento periodontal, ao longo dos trs teros alveolares, mostra-se bem vascularizado com moderado nmero de fibroblastos (fig.3). Alguns macrfagos e raros linfcitos podem ser observados na regio. O cemento e a dentina apresentam-se ntegros ao longo dos trs teros alveolares. Em alguns espcimes, observam-se pequenas espculas sseas no interior do ligamento periodontal mostrando numerosos osteoblastos em suas bordas (fig.4).
69
pequenas reas de reabsoro cessada, reparada por tecido sseo neoformado.
Figura 03 - Grupo II. 10 dias. Tero mdio do alvolo mostrando pequenas espculas sseas com numeroros osteoblastos no interior do ligamento periodontal. HE, original 160x. Figura 05 - Grupo I. 60 dias. Ligamento peiodontal substitudo por teciso sseo neoformado ao nvel do tero mdio do alvolo. HE, original 160x.
Figura 04 - Grupo II. 10 dias. Tero mdio do alvolo mostrando pequenas espculas sseas com numeroros osteoblastos no interior do ligamento periodontal. HE, original 160x. Figura 06 - Grupo I. 60 dias. Extensas reas de reabosoro cementodentinria com presena de clulas multinucleadas junto ao tero cervical. Tricrmico de Masson, original 160x.
60 Dias Grupo I - O epitlio da mucosa gengival, em alguns espcimes, encontra-se junto s extensas reas de reabsoro cemento-dentinria ativa. Em outros, este epitlio encontra-se nas proximidades da dentina com extensas reas de reabsoro. Em alguns espcimes, o ligamento periodontal acha-se praticamente substitudo por tecido sseo neoformado ao longo dos teros cervical e mdio (fig.5). Em outros, permanece com pequena quantidade ao nvel dos teros mdio e apical, exibindo moderado nmero de fibroblastos e vasos sangneos. O cemento e a dentina, em alguns espcimes, exibe extensas reas de reabsoro ativa com presena de clulas multinucleadas junto aos teros cervical (fig.6) e mdio. Outras vezes, observam-se 70
A parede ssea alveolar, ao longo dos trs teros alveolares, sofre aposio ssea em inmeros pontos, ocupando totalmente o espao do ligamento periodontal (fig.7). Junto ao fundo do alvolo, observam-se trabculas sseas neoformadas bem desenvolvidas. Grupo II - O epitlio da mucosa gengival encontra-se junto superfcie cementaria abaixo da juno esmalte-cemento. Num dos espcimes este epitlio situa-se em rea de discreta reabsoro cemento-dentinria.
ANO 6, n 6, 2003
Figura 07 - Grupo I. 60 dias. Tero mdio do alvolo evidenciado aposio sseo a partir da parede ssea, ocupando o espao do ligamento periodontal. Tricrmico de Masson, original 160x.
Figura 09 - Grupo II. 60 dias. Tero mdio do alvolo mostrando a integridade do cemento e dentina. HE, original 160x.
O ligamento periodontal, num dos espcimes, acha-se totalmente substituda por tecido sseo neoformado ao nvel dos teros cervical e mdio. Nos demais casos, apresenta moderado nmero de fibroblastos e discreta vascularizao. Os feixes de fibras colgenas esto dispostos paralelamente a superfcie cementria. O cemento e a dentina encontram-se com integridade ao longo dos teros cervical, mdio e apical (fig.8 e 9).
A parede ssea alveolar mostra, num dos espcimes, intensa neoformao ssea ocupando totalmente o espao do ligamento periodontal entrando em contato com a superfcie cementria (fig.10) nos teros cervical e mdio. Nos demais casos, apresenta discreta aposio ssea.
Figura 10 - Grupo II. 60 dias. Espcime com intensa ossificao da parede ssea alveolar ao nvel do tero mdio, alcanando a superfcie cementria. Tricrmico de Masson, original 160x.
Figura 08 - Grupo II. 60 dias. Tero cervivcal do alvolo mostrandoo cemento e a dentina com integridade. HE, original 160x.
71
O fundo do alvolo encontra-se ocupado por trabculas sseas bem desenvolvidas.
DISCUSSO
As condies experimentais empregadas no presente trabalho tiveram como objetivo, simular uma situao que acontece comumente na clnica. Assim, os pacientes que sofrem um trauma e tm um dente avulsionado, procuram o cirurgio dentista com o dente envolto em gaze, algodo ou guardanapo de papel, ocasionando a sua permanncia em meio seco, acima de 30 minutos. Isso acarretar a degenerao de boa parte das fibras do ligamento periodontal cementrio levando a um processo de reabsoro radicular1,18,19,25. A presena do ligamento periodontal degenerado pode acarretar a reabsoro inflamatria2 que ocorre quando a cavidade ultrapassa a camada intermediria do cemento atingindo os tbulos dentinrios5,19. No entanto, as clulas de reabsoro dependem da existncia de estmulos adicionais durante a fagocitose, pois a simples exposio da dentina ou da camada de cemento parece no ser suficiente para manter o processo de reabsoro por mais do que duas ou trs semanas53. De acordo com Tronstad (1988)53, quando ocorre o comprometimento de menos de 20% da superfcie radicular, a anquilose pode ser reversvel. Quando a reabsoro por substituio atinge os tbulos dentinrios, pode haver a influncia do tecido necrtico, alterando esse tipo de ocorrncia para uma reabsoro inflamatria. Assim, o tratamento endodntico realizado para controle de reabsoro inflamatrio, que pode determinar ou no o aparecimento da reabsoro por substituio1,47. Andreasen et al (1981)7 observam que o grau de degenerao e a quantidade de clulas degeneradas do ligamento periodontal esto relacionados com o posterior aparecimento da reabsoro radicular. Outros autores24 acreditam que a manuteno do ligamento periodontal degenerado pode estimular o processo de reabsoro. Mahajan & Sidhu (1981)30, por outro lado, afirmam que, clinicamente, difcil saber quando o ligamento periodontal apresenta vitalidade e, nesse caso, a sua manuteno pode ser prejudicial. Assim, alguns autores propuseram a remoo do ligamento periodontal degenerado com uso de meios mecnicos30,54 e outros, por meio de soluo de hipoclorito de sdio17,21,28,42,47. 72
Os resultados obtidos no presente trabalho vm comprovar a interferncia negativa da presena do ligamento periodontal degenerado. Assim, os animais do grupo I (sem remoo do ligamento periodontal) apresentaram extensas reas de reabsoro cemento-dentinria, chegando em alguns pontos, a alcanar o material obturador do canal radicular. O mecanismo de ao do hipoclorito de sdio ocorre pela liberao de cido hipocloroso indissociado (HOCL). Tal molcula responsvel pela reao de clorao e oxidao da matria orgnica29. Em endodontia, o hipoclorito de sdio empregado como agente de irrigao, em virtude de, no mnimo trs propriedades importantes: capacidade de dissoluo de tecido conjuntivo, atividade antimicrobiana e ausncia de toxidade celular29,47. Para o seu uso em reimplante dental, essas trs caractersticas seriam vlidas uma vez que o objetivo remover o ligamento periodontal necrosado e combater uma possvel contaminao na superfcie radicular47. Com referncia concentrao do hipoclorito de sdio a ser empregado em reimplante dental, existem na literatura inmeros trabalhos que avaliam a sua eficcia e grau de irritao ao tecido conjuntivo21,29,32,48. Esses estudos indicam que as concentraes de 1 a 3% de hipoclorito de sdio por um perodo de 30 minutos proporcionam resultados satisfatrios47. No presente trabalho foi empregado o hipoclorito de sdio a 2% durante 30 minutos com renovao da soluo a cada 10 minutos. Dentre outras substncias estudadas para o controle da reabsoro radicular, encontra-se o flor que tem proporcionado resultados favorveis9,47,49,50. No nosso trabalho, os animais do grupo II, alm do hipoclorito de sdio os dentes foram imersos em soluo de fluoreto de estanho a 1% durante 20 minutos. Neste grupo de animais, notamos a preservao da camada de cemento e dentina e o espao do ligamento periodontal encontra-se ocupado por tecido conjuntivo sem reinsero das fibras periodontais. Num dos espcimes, este espao do ligamento periodontal acha-se preenchido por tecido sseo neoformado ocasionando extensas reas de anquilose alvolo-dental. Com referncia ao mecanismo de ao do flor, foi observado que a sua aplicao na superfcie do dente proporciona a dissoluo de uma fina camada de esmalte e a concomitante precipitao de produtos de reao contendo flor16,47.
ANO 6, n 6, 2003
Nas ltimas dcadas, duas teorias sobre o mecanismo cariosttico do flor tm sido consideradas55. Algumas delas se baseiam no aumento da resistncia do esmalte ao processo de desmineralizao, o qual seria proporcionado pelo flor incorporado hidroxiapatita sob forma de fluorapatita. A outra teoria se baseia na ao do fluoreto de clcio, que seria formado sobre a superfcie radicular, aps a aplicao tpica do flor e que se apresenta microscopicamente sob a forma de pequenos glbulos43,47. O fluoreto de clcio funcionaria como um reservatrio de ions flor, que liberado durante a diminuio do pH que acontece durante a formao da crie dentria. Quando ocorre uma queda de pH na placa bacteriana, ions Ca++, Po43- e OH- so perdidos da superfcie do cemento e dentina, ocorrendo a desmineralizao. Quando o ion flor do fluoreto de clcio est presente no fludo da placa bacteriana, os ions Ca++ e Po43- que foram liberados anteriormente da superfcie radicular, so precipitados sob forma de florapatita23. De acordo com Rlla et al (1993)44 o fluoreto de clcio o precursor da fluorapatita. Essa substncia formada quando ocorre uma queda no pH da placa bacteriana e no durante a aplicao tpica de flor. A formao de uma camada contnua, com pequenas partculas de fluoreto de clcio sobre a superfcie dentinria, pode proporcionar uma proteo ao processo de desmineralizao com mais eficincia do que a fluorapatita. O fluoreto de clcio mais estvel s variaes de pH do que a fluorapatita43,47. De acordo com Shulman et al (1973)50 o fluoreto fracamente aderido poro orgnica do cemento facilmente liberado e pode inibir a atividade das clulas de reabsoro, provavelmente interferindo com sua atividade enzimtica. O flor pode favorecer a remineralizao da apatita e pode tambm intensificar a anquilose ps-reimplante. A liberao do flor pelo dente reimplantado para a cortical ssea alveolar adjacente pode inibir a reabsoro ssea e favorecer um aumento na formao desse tecido. Com a diminuio da reabsoro inflamatria e o aumento das reas anquilosadas, pode se prolongar a permanncia do dente reimplantado47. Em reimplante dental, os dois tipos de fluoreto mais utilizados so o fluoreto de sdio e o fluoreto de estanho47.
Bjorvatn & Massler (1971)9 empregando fluoreto de estanho a 1 e 10% comparado ao fluoreto de sdio 2% em reimplante dental, observaram reduo no grau de reabsoro em ambos os tipos de fluoretos. No entanto, foi notada menor reabsoro no grupo com fluoreto de estanho. Por outro lado, evidenciouse a irritao ao ligamento periodontal remanescente com formao de bolsa periodontal, no uso do fluoreto de estanho a 10%. O emprego de solues fluoretadas com pH cido no recomendado para dentes cujo perodo extra-bucal se encontre entre 30 e 60 minutos, pela possibilidade de desvitalizao dos remanescentes vitais do ligamento periodontal50. Os dados obtidos no presente trabalho, permitem dar destaque aos efeitos favorveis do emprego do hipoclorito de sdio a 2% e fluoreto estanhoso a 1% que evitaram o aparecimento de reabsoro cemento dentinria dentro do perodo analisado. Em nenhum caso, no entanto, ocorreu a reinsero das fibras do ligamento periodontal, observado-se no espao, a presena de tecido conjuntivo com algumas fibras colgenas orientadas paralelamente superfcie cementria. No est afastada a possibilidade do aparecimento de anquilose alvolo-dental dentro da metodologia seguida neste trabalho experimental. Embora os resultados conseguidos sejam de interesse, h necessidade de dar continuidade com outros trabalhos experimentais, inclusive analisando perodos ps-operatrios mais longos e empregando tambm outros modelos experimentais.
CONCLUSO
Dentro das condies estabelecidas no presente trabalho, possvel concluir que: 1) A permanncia do ligamento periodontal cementrio em reimplantes tardios ocasiona extensas reabsores cementodentinria e rea de anquilose cemento-dentinria. 2) A remoo do ligamento periodontal cementrio degenerado com hipoclorito de sdio e o tratamento da superfcie com fluoreto de estanho possibilita a manuteno da integridade do cemento e da dentina. 3) Os resultados obtidos mostram a necessidade de outros trabalhos empregando perodos ps-operatrios mais longos e tambm com outros modelos experimentais.
73
Tetuo OKAMOTO - Professor Titular da Disciplina de Cirurgia do Curso de Odontologia do Instituto de Cincias da Sade da Universidade Paulista (UNIP). Professor do Programa de Ps-Graduao em Clnica Odontolgica - rea de Cirurgia Buco-Maxilo-Facial da UNIMAR, Marlia - SP.
Several Several traumas such as fall, car accidents or sports practice can cause tooth avulsion. After the avulsion, the tooth must be replanted whenever its possible even in cases of less favorable prognostics. Several clinical and experimental papers have been performed on this subject aiming to try methods that allow the replanted tooth to stay longer in the dental arc. Here, we have analyzed the healing process of late dental replant on rat upper incisive after the removal of periodontal ligament with 2% sodium hypochlorite followed by 1% treatment stannous fluoride and sodic rifamycin. There were used 36 rats divided into two groups of 18 animals. After general anesthesia using sodic pentobarbital, the right upper incisive of each animal was removed and the treatment explained above was performed. Then the teeth were replanted in their respective dental sockets. After 10 and 60 days the animals were sacrificed and the pieces were obtained after routine histological procedures and they were included into paraffin to allow microtomy. The semi serial slices obtained were stained with hematoxylin, eosin and Masson trichromic for microscopic study. The results showed that the removal of degenerated periodontal ligament with sodium hypochlorite and the root surface treatment with stannous fluoride allows keeping the integrity of cementum and dentine. UNITERMS: dental replant; sodium hipochlorite; stannous fluoride
01. ANDREASEN, J.O. Effect of extra alveolar period and storage media upon periodontal and pulpal healing after replantation of mature permanent incisors in monkeys. Int. J. Oral Surg., v. l0. p. 43-53. 1981. 02. ______. Periodontal healing after replantation and autotransplantation pf incisors in monkeys. Int. J. Oral Surg., v.l0. p.54-61. 1981. 03.______. Relationship between cell damage in the periodontal ligament after replantation and subsequent development of root resorption. A time-related study in monkeys. Acta Odontol. Scand.. v.39. p.15-25. 1981. 04. ______. Relationship between surface and inflammatory resorption and changes in the pulp after replantation of permanent incisors in monkeys. J. Endod., v.7. p. 294301, 1981. 05. ANDREASEN, J.O; HJORTING-HANSEN. E. Replantation of teeth. II Histological study of 22 replanted anterior teeth in humans. Acta Odontol. Scand.. v. 24, p. 287-306, 1966. 06. ______. Replantation of teeth. I Radiographic and clinical study of 110 human teeth replanted after accidental loss. Acta Odontol. Scand., v. 24, p. 263-286, 1966. 07. ANDREASEN. J.O.; KRISTERSON. L. The effect of limited drying or removal of the periodontal ligament. Periodontal healing after replantation of mature permanent incisors in monkeys. Acta Odontol. Scand., v. 39, p.1-13, 1981. 08. ______. Evaluation of different types of autotransplanted connective tissues as potencial periodontal ligament substitutes. A experimental replantation study in monkeys. Int. J. Oral Surg., v.10, p.189-201, 1981. 09. Bl0RVATN, K.; MASSLER. M. Effect of fluorides on root resorption in replanted rat molars. Acta Odontol. Scand., v. 29. p.17-29, 1971. 10. Bl0RVATN, K.; SELVIG, K.A.; KLINGE. B. Effect of tetracycline an SnF2 on root resorption in replanted incisors in dogs. Scand. J. Dent. Res., v. 97, p. 477-482, 1989. 11. BLOMLOF, L; OTTESKOG, P.; HAMMARSTROM. L. Effect of storage in media with different ion strengths and osmolatities on human periodontal ligament cells. Scand. J. Dent. Res., v. 89. p.180-187. 1981. 12. BLOMLOF, L.; LINDISKOG, P.; ANDERSON, L.; HEDSTRON, K.G., HAMMARSTROM, L. Storage of experimentally avulsed teeth in miek prior to replantation. J. Dent. Res., v. 62, p. 912-916, 1983. 13. CAMPBELL, W.H.; JAMES, G.A.; BONESS. Current philosophy regarding treatment of avulsed teeth. J. Neb. Dent. Ass., v.l0, p.21-2S, 1983. 14. CARVALHO, A. C. P.; OKAMOTO, T. Cirurgia Bucal: fundamentos experimentais aplicados clnica. So Paulo: Panamericana, p.101-132, 1897. 15. COCCIA, C.T. A clinical investigation of root resorption rates in replanted young permanent incisors. A five year study. J. End., v. 6, p. 413-420, 1980. 16. CRUZ, R.; ROLLA, G.A. A importncia do fluoreto de clcio como reservatrio de flor na superfcie do esmalte dentrio. Rev. Odontol. USP., v.5, p. 134-139, 1990.
74
ANO 6, n 6, 2003
17. EHNEVID, H.; LINDSKOG, S.; JANSSON, L.; BLOMLOF, L. Quality of periodontal healing m. Periodontal with following long epthelial junction or reparative cementum formation. Swed Dent. J., v.17, p. 1-8, 1993. 18. HAMMARSTROM, L. et al. Tooth avulsion and replantation. A review. Endod. Dental. Traumatol., v.2, p.1-8, 1986. 19. HAMMARSTROM, L. et al. Effect of calcium hydroxide treatment on periodontal repair and root resorption. Endod. Dent. Traumatol., v.2, p.184-189, 1986. 20. HAMMARSTROM, L.; BLOMLOF, L.; LINDISKOG, S. Dinamics of dentoalveolar ankylosis and associated root resorption. Endod. Dent. Traumatol., v.5, p.163-175, 1989. 21. KANNO, C.M. Reimplante mediato de dentes tratados ou no com soluo de hipoclorito de sdio a 1 %. Estudo histomorfolgico em ratos. Araatuba. 1996, 99p. Dissertao (Mestrado) - Faculdade de Odontologia da UNESP de Araatuba. 22. KRISTERSON, L.; ANDREASEN, J.O. Influence of root development on periodontal and pulpal healing after replantation of incisors in monkeys. Int. J. Oral Surg., v.13, p.313-323, 1984. 23. LARSEN, M.J. Chemical events during toot dissolution. J. Dent. Res., v. 69, p.575-S80, 1984. 24. LEITE, M.C.; OKAMOTO, T. The influence of extra oral time upon healing after tooth replantation: a histological study in rat incisors. J. Nihon Univ. Sch. Dent., v.26, p.316-330, 1984. 25. LENGHEDEN, A.; BLOMLOF, L; LINDSKOG, S. Effect of delayed calcium hydroxide treatment on periodontal healing in contamined replanted teeth. Scand. J. Dent. Res., v.99, p.147-153, 1991. 26. LOE, H.; WAERHAUG, J. Experimental replantation of teeth in dogs and monkeys. Arch. Oral Biol., v.3, p.176184, 1981. 27. MATSSON, L; ANDREASEN, J.; CVEK, M.; GRANATH, L Ankilosis of experimentally replanted teeth related to extra-alveolar period and storage enviroment. Pediatr. Dent., v. 4, p.327-329, 1982. 28. LINDSKOG, S. et al. The role of the necrotic periodontal membrane in cementum resorption and ankilosis. Endod. Dent. Traumatol., v.1, p. 96-101, 1985. 29. MOORER. W.R.; WESSELINK, P. R. Factors promating the tissue dissolving capability of sodium hypocloride. Int. Endod. J., v.15, p.187-196, 1982. 30. MAHAJAN, S.K.; SIDHU, S.S. Effect of fluoride on root resorption of autogenous dent replants. Clinical study. Aust. Dent. J., v. 26, p. 42-45, 1981. 31. MORSE, A. Formic acid sodium citrate decalcification and butyl alcohol dehydration of teeth an banes for sectioning in paraffin. J. Dent. Res., v. 24, p.143, 1945. 32. NAKAMURA, H.; ASAI, K; FUJITA, H.; NAKAZATO, H.; NISHIMURA, Y.; FURUSE, Y.; SAHASHI. E. The solvent action of sodium hypoclorite on bovine tendon collagen, bovine pulp, and gingiva . Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol., v. 60, p.322-326, 1985. 33. NEVINS, A.J.; LAPORTA, R.F.; BORDEN, B.G. LORENZO, P. Replantation of enzimatically treated teeth in monkeys. Part I. Oral Surg., v.50, p. 277-281, 1980. 34. OKAMOTO, T.; RUSSO, M.C. Wound healing following tooth extraction. Histochemical study in rats. Rev. Fac. Odont. Araatuba, v. 2, p.153-169, 1973.
35. OKAMOTO, T.; HANADA, E.; SAAD-NETO, M. Reimplante mediara de incisivo de rato sem e com ligamento periodontal cementrio. Estudo histolgico. Rev. Odont. UNESP, v.15/16, p.53-64, 1986/1987. 36. OKAMOTO, T.; OKAMOTO, R. Interferncia da imobilizao sobre o processo de reparao aps reimplante imediato de incisivo superior de ratos. Estudo histomorfolgico. Rev. Odontol. UNESP, v. 24, p. 87-98, 1995. 37. OKAMOTO, T.; MIYAHARA, G. I.; ROSSINI. K.S.; SONODA, C. K. Reimplante imediato de incisivo superior de rato aps remoo do ligamento periodontal cementrio e alveolar. Rev. Bras. Odont., v. 52, p. 22-26, 1995. 38. OKAMOTO, T. et al. Anquilose e reabsoro nos reimplantes dentrios. RGO, v. 44, p. 257-261, 1996. 39. OKAMOTO, T.; BARBIERI. C. M.; OKAMOTO, R.; SONODA, C. K.; KUDO, N.T.M. Reimplante mediara de incisivo superior de rato. Interferncia da imobilizao sobre a reparao das estruturas dentais e peridentais. SALUSVITA. v.17. p.155-164, 1998. 40. OKAMOTO, T. et al. Estudo comparativo das imobilizaes rgidas e semi-rgidas por perodos curtos. sobre o processo de reparo em reimplante dental. Estudo histomorfolgico em ratos. Rev. Cincias Odontolgicas, v. l, p.53-57, 1998. 41. OSWALD, R.J.; HARRINGTON. G.W.; VAN HASSEL. H.J. A postreplantation evaluation of air-dried and saliva stored avulsed teeth. J. Endod., v. 6. p.546-551. 1980. 42. PERCINOTO, C. Influncia da imerso em soluo de hipoclorito de sdio em reimplantes de dentes com canais obturados em hidrxido de clcio aps a extrao. Estudo histolgico em ces. Bauru. 1986. 106p., Tese (Doutorado). Faculdade de Odontologia/USP. 43. ROLLA, G.; SAXEGAAR, D. Critical evaluation of the composition and use of topical fluorides, with emphasis on the role of calcium fluoride in caries inhibition. J. Dent. Res., v. 69, p. 780-785, 1990. 44. ROLLA, G.; OGAARD, B.; CRUZ, R. Topical application of fluorides on teeth. New concepts of mechanisms of interaction. J. Clin. Periodontal.. v. 20. p.105-108, 1993. 45. SELVIG, K.A. Effect of fluoride on the acid solubility of human dentine. Arch. Oral Biol., v.13. p.1297-1310, 1968. 46. SELVIG, K.A.; BJORVATH, K.; WIKESJO, G.C. Effect of stanous fluoride and tetracycline on periodontal repair after delayed tooth replantation in dogs. Scand. Dent. Res.. v.100, p. 200-203, 1992. 47. SONODA, C.K. Reimplantes mediara de dentes com superfcie radicular tratada com hipoclorito de sdio e fluoreto de sdio. Estudo histomorfolgico em ces. Araatuba. 1997, 80p., Tese (Doutorado), Faculdade de Odontologia/ UNESP. 48. SONODA, C. K. et al. Reimplante mediara de dentes aps tratamento da raiz com soluo de hipoclorito de sdio a 1%, 2.5%, 5% e 10%. Rev. Bras. Odont., v.57. p 293296, 2000. 49. SELVIG, K.A.; BJORVATN, K.; CLAFFEY, N. Effect of stannous fluoride and tetracycline on repair delayed replantation of root-planed teeth in dogs. Acta Odontol. Scand.. v. 48, p.107-112. 1990. 50. SHULMAN. L. B.; KALlS. P.; GOLDHABER, P. Fluoride inhibition of tooth replant root resorption in Cebus monkeys. J. Oral Ther. Pharmacol.. v. 4, p.331-337. 1968.
75
51. SHULMAN, LH.; GEDALIA, 1.; FEINGOLD, RM. Fluoride concentration in root surfaces and alveolar bane of fluorideimmersed monkeys incisors three weeks after replantation. J. Dent. Res., v.52, p.1314-1316, 1973. 52. TH, S.D. The solvent action of sodium hypochlorite on fixed and unfixed necrotic tissue. Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol., v. 47, p.558-561, 1979. 53. TRONSTAD, L Root resorption-etiology, terminology and clinical manifestation. Endod. Dent. Traumatol., v. 4, p. 241-252, 1988. 54. VAN HASSEL, H.l.; OSWALD, Rl.; HARRINGTON, G.W. Replantation II. The role of the periodontal ligament J. Endod., v.6, p.506-508, 1980. 55. WHITE, D. J.; NANCOLLAS, G. H. Phisycal and chemical considerations of the role firmly and loosely bound fluoride in caries precention. J. Dent. Res., v.69, p. 587-594, 1990.
76
ANO 6, n 6, 2003
O DESENHO DA FIGURA HUMANA SEGUNDO A ESCALA DE SNYDER & GASTON EM CRIANAS COM HBITOS BUCAIS DELETRIOS THE HUMAN FIGURE DRAWING ACCORDING TO SNYDER & GASTON TESTS ON CHILDREN WITH DELETERIOUS ORAL HABITS
Maristela H. CAYETANO* Katiane R. MAZZINI* Martha S. SAKASHITA* Joo BAUSELLS** Teresa C. CARIOLA** Sebastio M. R. de CARVALHO** Sosgenes Victor BENFATTI**
O presente estudo teve como objetivo relacionar os hbitos bucais deletrios (suco de dedo, bico de mamadeira e chupeta) e onicofagia com os indicadores emocionais de Snyder & Gaston, por meio do teste do desenho da figura humana (DFH), em 107 escolares da rede pblica de Cascavel Paran, na faixa etria de 6 a 10 anos. A amostra foi colhida de maneira aleatria e as crianas foram testadas individualmente. A cada uma foram fornecidos uma folha de papel em branco, um lpis e uma borracha. Foi solicitado a cada criana que desenhasse uma pessoa qualquer. A criana no tinha um tempo pr-determinado ou estipulado para realizar o teste. Algumas crianas fizeram vrios desenhos, mas somente a primeira figura desenhada foi avaliada conforme os 12 ndices emocionais (IE) propostos por Snyder & Gaston segundo a verso brasileira de Van Kolck & Van Kolck (1972). Para anlise dos resultados foi utilizado o teste do Qui-quadrado, adotando-se um nvel de significncia de 5%. Concluiu-se que as crianas que apresentaram hbitos bucais deletrios possuem alto grau de ansiedade. Dentre os 12 ndices emocionais de Snyder & Gaston, os mais freqentes ndices encontrados foram o de n 1 que reflete insegurana e problemtica emocional e o de n 6, que reflete agressividade. Outros estudos devem ser realizados, relacionando a presena de hbitos bucais deletrios com alteraes psicolgicas. Deve haver uma integrao entre o odontopediatra e o psiclogo para que a teraputica tenha sucesso. UNITERMOS: ansiedade; caractersticas emocionais; crianas; hbitos bucais; teste do desenho da figura humana .
INTRODUO
Os hbitos bucais considerados nocivos ou deletrios tm sido estudados por mdicos, psiclogos, fonoaudilogos e dentistas devido abrangncia dos fatores relacionados com sua etiologia e tratamento. Dentre os hbitos bucais considerados deletrios, temos os hbitos de suco (tambm chamados de suco no-nutritivos) como suco de dedos, mamadeira e chupeta. Temos tambm a onicofagia ou hbito de roer unhas. Os hbitos de suco esto relacionados a vrias teorias como a que trata do tipo de aleitamento infantil e fatores emocionais.
Levy (1974) j relaciona a necessidade de nutrio e a necessidade de sugar com uma atividade prazerosa reconhecida por Freud (1996) e relatou que determinadas alteraes nas arcadas dentrias estavam relacionadas com hbitos de suco de dedos. Numerosos estudos relacionam esses hbitos com alteraes musculares, na fonao, na mastigao, na esttica e respirao. O dano ao sistema estomatogntico segundo Graber (1974) depender de uma trade, Trade de Graber: freqncia, intensidade e durao do hbito; assim como fatores genticos relacionados a uma predisposio individual.
* Mestrandas do Programa de Ps-Graduao em Clnica Odontolgica. rea de Concentrao em Odontopediatria. UNIMAR Marlia SP. **Professores Titulares do Programa de Ps-Graduao em Clnica Odontolgica da UNIMAR- Marlia- SP.
77
Os mtodos para tratar hbitos como a suco de polegar, segundo Ayer (1970), so baseados em algumas teorias psicolgicas. Tartaglia (2001) em um estudo em escolares entre 6 e 11 anos, observou que os hbitos de suco so freqentes entre as crianas em idade menor e a onicofagia tem maior prevalncia na faixa etria estudada. Esses achados esto de acordo com Lino (1990) que afirma que os hbitos de suco de dedo e chupeta podem ser substitudos pela onicofagia. Os hbitos bucais so uma forma de regresso fase oral, aparecem como comportamento compensatrio com intuito de solucionar dificuldades momentneas, como uma forma de reao compulsiva. Segundo Bausells (1997), a onicofagia um hbito de origem emocional causado por estresse ou ansiedade e resulta de impulsos competitivos com relao aos pais. Os autores so unnimes ao afirmar que os hbitos bucais deletrios esto relacionados com alteraes musculares e articulatrias tmporo-mandibulares devido hiperatividade dos msculos mastigatrios. Apesar da importncia do tema, h poucos trabalhos relacionando presena de hbitos bucais deletrios com alteraes psicolgicas.
A ANSIEDADE E O TESTE DO DESENHO DA FIGURA HUMANA

Machover (1949), ressaltou a importncia do aspecto formal do desenho para diagnstico e anlise psicolgica, uma vez que o contedo da figura revela certos indicadores de conflito. Para ela, o indivduo representa em seu desenho, espontnea e variadamente, a projeo de seu prprio corpo. Assim, esse teste, at nossos dias, tem sido considerado como um meio vlido para avaliar a personalidade. Ensina ela: Em um sentido, a figura desenhada a pessoa e o papel corresponde ao ambiente. Graham (1956), concluiu que o desenho da figura humana traduz uma representao da auto-imagem, mesmo quando os sujeitos tentam omitir ou dissimular os detalhes que eles sabem ou imaginam significar fraquezas de suas prprias personalidades. Abraham (1963), considerou a utilizao do teste como uma prova complexa, que envolve diversos nveis de atividades na criana, a saber: inteligncia, maturidade motora e afetiva, adaptao emoci78
onal e sua prpria maneira de viver. Em suma, para ela, a pessoa desenhada o prprio desenhista. Snyder & Gaston (1970), reportando-se aos estudos de Koppitz, realizaram um estudo em algumas cidades dos Estados Unidos, com crianas na faixa etria de 5 a 11 anos, com o qual estabeleceram uma escala composta por 12 ndices Emocionais, que permitem avaliar o grau de ansiedade dessas crianas. Cariola et al. (1987), utilizando esse instrumento em crianas institucionalizadas, observaram alta ansiedade e problemtica emocional. Em 1989, Cariola e Silva obtiveram resultados semelhantes em pacientes com patologias dermatolgicas. Cariola e SantAnna, em 1993, trabalharam com esses ndices em crianas com deficincia auditiva e os resultados tambm foram semelhantes. Cariola & Ferrari (1996), realizaram um estudo onde procuraram avaliar o nvel de ansiedade e o estado emocional de crianas portadoras de Sndrome de Down, por meio do desenho da figura humana segundo a escala de Snyder & Gaston e obtiveram um resultado bastante efetivo, no sentido de prognosticar o alto grau de ansiedade e a possvel problemtica emocional nessas crianas. Em 2001 Cariola et al., utilizaram o desenho da figura humana na evoluo clnica na arte-terapia com crianas com deficincia auditiva, obtendo como resultado que esta tcnica possibilita uma avaliao das caractersticas emocionais e da ansiedade nesses pacientes. Para Corra (2002), a ansiedade um fenmeno humano difcil de definir. Desempenha um papel central na formao de sintomas fsicos e psicolgicos. Ela se manifesta por um estado de inquietao que pode ir aumentando progressivamente, em geral acompanhada de uma sensao de perigo iminente, que pode ameaar a segurana do indivduo, acompanhada por sentimentos de desassossego, tenso e medo. Pode ainda estar ligada ao sentimento de culpa ou a condies favorecidas pelo ambiente. Nveis moderados de ansiedade podem ser benficos, pois motivam o indivduo e lhe fornecem uma sobrecarga de energia, aumentando a capacidade de localizar e resolver o problema aflitivo. Os nveis elevados de ansiedade, porm, podem ser prejudiciais, causando sentimentos de desconforto e inquietao. O estado emocional ansioso elevado pode acometer crianas e adultos, principalmente quando em situaes desconhecidas e estressantes.
ANO 6, n 6, 2003
Muitos so os estudos realizados com a finalidade de estudar a ansiedade infantil. O teste do Desenho da Figura Humana, avaliado com escala de Snyder & Gaston, uma projetiva grfica, empregada com xito para tal propsito. O objetivo deste estudo foi relacionar os hbitos de suco deletrios e a onicofagia com os ndices Emocionais com auxlio do teste do Desenho da Figura Humana (DFH), em crianas na faixa etria de seis e dez anos, de uma escola pblica na periferia da cidade de Cascavel Paran.
NDICES EMOCIONAIS ADOTADOS:

01- Rasuras, quaisquer; 02 - Sorriso, boca definitivamente virada para cima, nos cantos; 03- Figura rgida, parecendo to dura ou tesa que, se empurrada; tombar; 04- Elevao dos braos: qualquer brao elevado em mais de 45 graus; 05 - Mutilao: traos fisionmicos ausentes, um ou mais membros; ausentes; 06 Reforo de linhas; 07 Linhas em esboo; 08 Complementos ao desenho, detalhes adicionais no ligados ao corpo nem a roupa; 09 Botes ou umbigo; 10 Separao de partes do corpo, partes no se ajustando; 11 Idade misturada, bvia discrepncia de idade no mesmo desenho; 12 Cicatrizes ou desfigurao. A avaliao dos desenhos foi realizada por uma psicloga experiente e o nmero de ndices emocionais encontrados foi anotado. A avaliao dos desenhos e a contagem dos ndices Emocionais de Snyder & Gaston tambm foram avaliados por trs juzes. A presena de dois ou mais ndices emocionais do DFH de uma criana um sinal altamente sugestivo de problemas emocionais e de ansiedade. Os resultados obtidos foram tabulados e analisados estatisticamente. Devido natureza das variveis, elas foram resumidas por meio de freqncia e porcentagens. Para a comparao entre os tipos de hbitos e os ndices emocionais de Snyder & Gaston, utilizou-se o teste do Qui-quadrado, adotando-se o nvel de significncia de 5% de probabilidade para a rejeio de hiptese de nulidade.
MATERIAL E MTODO
Foram avaliadas 107 crianas de ambos os sexos na faixa etria de 6 a 10 anos de idade com hbitos bucais deletrios ou com onicofagia. Essas crianas foram testadas individualmente na escola. Foi solicitado a cada criana que desenhasse uma pessoa qualquer em uma folha de papel, que foi fornecida junto com um lpis e uma borracha. A criana no tinha um tempo pr-determinado ou estipulado para realizar o desenho, ou seja, a criana foi deixada totalmente vontade e sem nenhum tipo de presso para a realizao do desenho. A aplicao foi realizada individualmente em sala prpria para exame. Essa aplicao foi realizada com a concordncia dos pais e da diretora da escola e foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Cincias Odontolgicas da UNIMAR Marlia So Paulo. Neste estudo, as crianas no foram separadas por sexo, pois, segundo Van Kolck & Van Kolck (1972) e Andrade (1977), no foram encontradas diferenas, por sexo, nos itens dos ndices emocionais, nessa faixa etria. Algumas crianas fizeram vrios desenhos, mas somente a primeira figura humana desenhada foi avaliada conforme os 12 ndices Emocionais de Snyder & Gaston. Os ndices emocionais de Snyder & Gaston, segundo a verso brasileira de Van Kolck & Van Kolck (1972), adotada tambm por Cariola (1986), Cariola et al. (1987) e Cariola & Silva (1989), compreendem:
RESULTADOS E DISCUSSO
Para a verificao da existncia de diferenas entre o nmero de ndices emocionais(IE) apresentados pelas crianas avaliadas foram utilizados:
79
- Para o estudo descritivo Freqncia das porcentagens (Tabelas 1,2 e 3).
- Para o estudo estatstico - O Teste do Qui-quadrado (Tabela 4).
TABELA 1: Freqncia de IE de Snyder & Gaston no DFH apresentada pelas crianas e suas respectivas porcentagens (qualitativa): *Sem ndice.
Com a tabela 1, pode-se observar que 14% das crianas no apresentaram nenhum ou apenas 1 ndice emocional de Snyder & Gaston, refletindo normalidade.
Entretanto, 86% das crianas apresentaram 2 ou mais ndices emocionais, indicando alto grau de ansiedade.
TABELA 2: Tipos de Hbitos Encontrados:
TABELA 3: Freqncia dos ndices Emocionais de Snyder & Gaston no DFH apresentado pelas crianas e suas respectivas porcentagens(quantitativa). *Sem ndice.
80
ANO 6, n 6, 2003
Na tabela 3, pode-se observar uma predominncia dos ndices 1 (rasuras quaisquer) e 6 (reforo de
linhas). O primeiro reflete insegurana e problemtica emocional na criana e o segundo, agressividade.
TABELA 4: Teste do qui-quadrado para os tipos de Hbitos Encontrados:
Nessa tabela observou-se uma diferena estatisticamente significante (p<0.05), entre o nmero de crianas com o hbito de suco de dedo (40/103) e onicofagia (63/103), sendo maior a proporo apresentada pelas crianas com o hbito de onicofagia. Foram analisados 43 meninos e 64 meninas: - Entre os 43 meninos: 13 apresentavam o habito de suco de dedo; 21 onicofagia; 02 apresentavam ambos os hbitos - Entre as 64 meninas: 27 tinham o hbito de suco de dedo; 35 apresentavam onicofagia; 02 apresentavam ambos os hbitos A necessidade fisiolgica da suco deve cessar entre os 9 e 12 meses de idade podendo permanecer por um tempo maior nos momentos em que a criana est infeliz, cansada, angustiada ou prestes a adormecer. Essa necessidade aparece tambm em situaes difceis, como uma forma de regresso fase oral (Teoria Freudiana). Alm da abordagem psicolgica, o odontopediatra pode utilizar medidas mecnicas para remoo dos hbitos de suco e onicofagia, tendo um papel importante na orientao dos pais em todos os aspectos. O DFH um ndice de fcil utilizao e importante para detectar a presena de algum nvel de ansiedade. A presena de dois ndices emocionais ou mais, j caracteriza que a criana est passando por certo grau de ansiedade. No grupo de crianas utilizadas nesse estudo, 14% das crianas apresentaram apenas 1 indicador, indicando um nvel de ansiedade dentro da normalidade. Entretanto, 86% das crianas apresenta-
ram 2 ndices emocionais ou mais, o que reflete algum grau de ansiedade na maior parte do grupo avaliado. Portanto, o comportamento, hbitos bucais deletrios, vem revelar uma manifestao de problemtica emocional no resolvida. O Odontopediatra deve perceber e utilizar uma teraputica adequada, para que a ansiedade no interfera no tratamento odontolgico. A teraputica, nesses casos, deve incluir uma interao entre o odontopediatra e o atendimento psicolgico.
CONCLUSES
A anlise dos resultados nos permite concluir que: 1 As crianas que apresentam hbitos bucais deletrios avaliadas neste estudo possuem alto grau de ansiedade. 2 Dentre os 12 indicadores propostos por Snyder & Gaston, os mais frequentemente encontrados foram o de n 1 (rasuras quaisquer), que reflete insegurana e problemtica emocional e o de n 6 (reforo de linhas), que reflete agressividade.
81
The purpose of this study is to relate deleterious oral habits (finger and nipple sucking and finger biting) with Snyder & Gaston emotional indicators through the human figure drawing tests (HFD) on 107 children of public schools in CascavelPR Brazil, aged from 6 to 10 years old. The children were chosen at random and individually were asked to draw any human figure. The drawing were analyzed by a psychologist through Snyder & Gaston 12 emotional indicators modified by Van Kolck & Van Kolck (1972). The results were analyzed by Qui square test whose significance level was 5%. We conclude that children with deleterious oral habits had high anxiety level. Within Snyder & Gaston 12 emotional indicators the most frequent indicator found was the number 1 which reflects insecurity and emotional problems and number 6 which reflects aggressiveness. Other studies must be carried out relating the presence of deleterious oral habits to emotional alterations and there should be integration between pedodontists and the psychologists so that therapeutics is successful. UNITERMS: human figure drawing; anxiety; oral habits; children; emotional characteristics.
1. AYER. W. A.; GARE. E. N. Psychology and thumbsucking. JADA , v. 80, n. 6, p. 1335-1337, jun. 1970. ABRAHAM, A. Le dessin d une persone: le test de Manchover. Neuchtel: Delachaux et Niestl, 1963. 2. ANDRADE, M. R. Os indicadores maturacionais e emocionais de Koppitz para os teste Bender e do desenho da figura humana em crianas em dois nveis scioeconmicos. 1979. Tese (Doutorado em Psicologia)- Instituto de Psicologia da USP, So Paulo, 1979. 3.BAUSELLS, J. Procedimentos ortodnticos preventivos: hbitos. In: ______. Odontopediatria: procedimentos clnicos. Rio de Janeiro: Premier, 1997. p. 104-111. 4. CAMPOS, D. M. de S. A importncia do teste do desenho como instrumento de diagnstico da personalidade: validade, tcnica de aplicao e normas de interpretao. Petrpolis: Vozes, 1987, p. 11-25. 5. CARDlA, M. F; CARIOLA, T. C. O desenho da figura humana na evoluo clnica da arteterapia com crianas deficientes auditivas. Pediatria Moderna. So Paulo, v. 37, n.2, p. 7592, mar. 2001. 6. ______. Estudo das escalas de Koppitz e Snyder e Gaston no desenho da figura humana e no auto-retrato. Pediatria Moderna. So Paulo, v. 21, n. 5, p. 268-274,,jun. 1986. 7. ______. Indicadores emocionais no desenho da figura humana e rendimento escolar. 1983. Tese (Doutorado em Psicologia) Instituto de Psicologia da USP, So Paulo, 1983. 8. ______. O desenho da figura humana em crianas com implante coclear e escolaridade. Pediatria Moderna, So Paulo, v. 38, n. 5, p. 181-187, mai 2002. 9. CARIOLA, T. C.; FERRARI. F. Anlise do desenho da figura humana atravs da escala de Snyder & Gaston realizada por crianas da APAE de Bauru. Pediatria Moderna, So Paulo, v. 32, n. 6, p. 639-644, out 1996. 10. ______. O desenvolvimento do paciente-aluno portador de fissura lbio-palatal no HPRLLP USP - Bauru SP. Pediatria Moderna, v. 3, n. 15, p. 735-742, 1995. 11. CARIOLA, T. C.; S, A. E. F. de. Avaliao emocional de crianas com fissuras lbio-palatais que apresentaram insuficiente rendimento escolar, atravs do desenho da figura humana. Pediatria Moderna. So Paulo, v. 20, n. 7, p. 358-364, ago. 1985. 12. CARIOLA, T. C.; SantAnna. E. J. Anlise do desenho da figura humana atravs dos ndices emocionais de Snyder & Gaston, realizada por crianas deficientes auditivas. Pediatria Moderna.So Paulo, v. 24, n. 3, p. 256-261, jun. 1993. 13. CARIOLA, T. C.; SILVA, A. S. Anlise do desenho da figura humana atravs dos ndices emocionais de Snyder & Gaston, realizado por crianas com problemas dermatolgicos. Pediatria Moderna. So Paulo, v. 24, n.4, p.158-164, mai/jun 1989. 14. CELLI, A. Estudo comparativo dos indicadores emocionais de Koppitz em desenhos de figura humana, (realizados por escolares atpicos) (polimielticos. diabticos, surdos e cardiopatas). Tese (Doutorado em Psicologia)- Instituto de Psicologia da USP So Paulo, 1978. 15. CORREA, M.S.N.P. Ansiedade. In:______. Sucesso no atendimento odontopeditrico - Aspectos psicolgicos. Ed. Santos. 2002, p.175-184. 16. FINN, S. B. Odontologia peditrica. 4. ed. Mxico: Interamericana, 1982. 17. FREUD, S. Obras psicolgicas completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1996. 18. GRABER, T. M. Ortodontia: teoria y practica. 3. ed. Mxico: Interamericana, 1974, p. 152-176 . (cap. 6) 19. JERSIL, A. J. Psicologia da criana. 2. ed. Belo Horizonte: Itatiaia, 1973. p.80-83. 20. KOPPITZ, E. M. EI dibujo de Ia figura humana em los ninos: evolucin psicolgica. Guadalupe, Buenos Aires, 1976. 21. ______. Emotional indicators on human figure drawing of shy and aggressive children. J. Clin. Psychol., n. 22, p. 466-469, 1966. 22. LEVY, David M. Thumb or fingersucking from the psychiatric angle. Angle Orthodont., n. 7, p. 100-103, abr. 1937. 23. LINO, A. P. Ortodontia preventiva bsica. 5. ed. So Paulo: Artes Mdicas, 1990, p. 29-101. (cap. 2) 24. LEUNG, A. K.; ROBSON, W. L. Nailbiting. Clin Pediatric., v. 29, n.12, p. 690-692, dec. 1990. 25. MACHOVER, K. Personality projection in the drawing of the human figure. Springfield, Charles C. Thomas, 1949.
82
ANO 6, n 6, 2003
26. RICCI. O. Catlogo de tcnicas teis. Psicodiagnstico. 4 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, p.135-216. 27. ROSAMILHA, N. Psicologia do jogo e aprendizagem infantil. So Paulo: Pioneira, 1979. 28. SCHILDER, P. A imagem do corpo. So Paulo: Martins Fontes, 1980. 29. SILVA FILHO, O. G.: OKADA, T.; SANTOS, S. D. Suco digital: abordagem multidisciplinar: ortodontia x psicologia x fonoaudiologia. Estomat CuIt. Bauru, v. 16, n. 2, p. 44-52, abr/jun. 1986. 30. SNYDER, R. T.: GASTON, D. S. The figure drawing of the first grade child item analysis and comparasion with Koppitz norms. Journal Clinical Psychology, v. 26, n. 3, p. 377-383, 1970. 31. TARTAGLlA, S. M. A. et aI. Hbitos orais deletrios: avaliao do conhecimento e comportamento das crianas e suas famlias. lBP., v. 4, n. 19, p. 203-209, mai/jun. 2001. 32. TOLEDO, A. O.; BEZERRA, A. C. B. Odontopediatria: fundamentos para prtica clnica. 2. ed. So Paulo: Premier, 1996., p. 319-326. (cap. 14) 32. VAN KOLCK, O. L Sinais de ansiedade e de distrbios emocionais no desenho da figura humana de crianas, tentativa de validao. BoI. PsicoI. So Paulo, n. 25, p. 11-45, 1973. 33.VAN KOLCK, O. L: JAHEN, S. M. A criana asmtica e o desenho da figura humana. Cienc. Cult., n. 24, p.13431345,1982. 34. VAN KOLCK, O. L; VAN KOLCK, T. Anlise de itens de desenhos da figura humana de um grupo de crianas de oito anos de idade. BoI. PsicoI., n. 24, p. 43-57, 1972. 35. WESTLlNG, L Fingernail biting: a literature review and case reports. The Journal of Craniomandibular Practice, v. 6, n. 2, p. 182-187, abr. 1988.
83
Extenso de servios comunidade
84

ANO 6, n 6, 2003
AVALIAO DA MICROINFILTRAO MARGINAL NA PAREDE CERVICAL DE CAVIDADES DE CLASSE V COM DIFERENTES SISTEMAS ADESIVOS MARGINAL MICROLEAKAGE EVALUATION ON CLASS V CERVICAL WALLS WITH DIFFERENT BONDING SYSTEMS
Alessandro P. GOMES.*, Eduardo M. N. NUNES*, Lus A. MARIOTTO** e Roque Javier Mrida DELGADO**.
Este estudo avaliou a microinfiltrao marginal em cavidades padronizadas de classe V em dentes bovinos extrados, utilizando diferentes sistemas adesivos associado a resina composta Concept(Vigodent). As cavidades foram realizadas nas faces vestibular e lingual seguindo as seguintes dimenses: dimetro 2,9mm, profundidade 1,5mm e margem gengival localizada a 0,5mm abaixo da juno cemento-esmalte. Os sistemas adesivos utilizados foram One coat/ Coltenne, Clearfil SE Bond / Kurary, One up Bond F/Tokuyama, Prime Bond 2.1/Dentsply and Magic Bond/Vigodent. Os resultados demonstraram diferena estatisticamente significante com os outros sistemas adesivos testados. UNITERMOS: resina composta; sistemas adesivos; microinfiltrao marginal
INTRODUO
A Dentstica Restauradora, atualmente, alm do seu carter curativo e preventivo est fortemente comprometida com a esttica, um dos pricipais fatores que levam o paciente a procurar o cirurgio dentista, para buscar a correta anatomia, funo e cores adequadas de seus dentes, e melhorar, dessa forma, o conjunto de aparncia do sorriso. Durante as ltimas dcadas, um dos maiores problemas da Dentstica Operatria foi a falta de adeso dos materiais restauradores s estruturas dentria mineralizadas. O esmalte dental um tecido que possui uma estrutura prismtica, representada em 96% de minerais, 4% de gua e traos proticos. Essa composio, juntamente com a tcnica do condicionamento cido do esmalte, introduzida por Buonocore em 1955, proporcionam satisfatria unio aos sistemas adesivos. Raadal e Retief relataram em seu trabalho que possvel eliminar a microinfiltrao marginal pela interface esmalte condicionado/ restaurao, quando existe suficiente espessura de esmalte para ser condicionado o que no ocorre satisfatoriamente nas restauraes cervicais. Nos ltimos 25 anos, as pesquisas tm direcionado seus esforos no sentido de desenvolver sistemas adesivos que se integrem dentina, que apresenta uma estrutura tubular constituda em 70% de hidroxiapatita, 18 % de colgeno e 12% de gua. Essa estrutura heterognea dificulta a integrao adesiva como ocorre to facilmente em esmalte, entretanto a tcnica do condicionamento cido dentina mostrou-se um meio aceitvel para alcanar a meta de eficincia de adeso, pois o condicionamento remove a camada de resduos e proporciona uma estrutura apta a receber o sistema adesivo e proporciona uma reteno micromecnica entre a superfcie dentinria condicionada e o sistema adesivo por meio da formao da camada hbrida: o principio de adeso fundamental dos sistemas adesivos ao substrato dentinrio. Embora clinicamente os sistemas adesivos sejam aceitos e a grande quantidade de trabalhos cientficos comprovem sua eficincia, ainda surgem resultados demostrando falha de adeso por meio de testes de microinfiltrao marginal, microscpica eletrnica de varredura entre outros. Baseandose nesses fatos, a ndstria sempre procura elabora novos materiais, com novas formulaes e diferentes tcnicas de aplicao, como exemplo, os autocondicionantes, que so materiais planejados para diminuir o tempo clinico e facilitar a tcnica de aplicao. Essa nova tecnologia cria necessidades de realizao de novos estudos para verificao da real vantagem desses novos produtos.
* Aluno de graduao de 6o termo de Odontologia ** Professores da Disciplina de Dentstica da Faculdade de Odontologia de Marlia
85
PROPOSIO
Dessa forma, toma-se como objetivo dessa pesquisa in vitro, comparar qualitativamente o grau de microinfiltrao marginal na parede cervical de preparos simulados de classe V, com sistemas adesivos One Coat Bond (Coltenne), Clearfil S.E. Bond (Kuraray), One up Bond F (Tokuyama), Prime&Bond 2.1(Dentsply) e Magic Bond D.E (Vigodent) e a resina composta Concept ( Vigodent).
MATERIAL E MTODO
Foram utilizados, para esse estudo 40 dentes incisivos bovinos, divididos em 5 grupos com 8 dentes cada, sendo realizados 8 preparos pela face lingual e 8 pela face vestibular. Os dentes foram limpos com pedra pomes e gua com auxilio de escova de Robson em baixa rotao. Foram examinados com auxilio de uma lupa de 20 vezes de aumento para observao de algum defeito, trincas que pudesse criar falha nos resultados do experimento. O armazenamento foi feito em soluo fisiolgica em temperatura ambiente a fim de preservar a integridade das estruturas dentrias at o momento de ser realizar as cavidades. Realizaram-se 80 cavidades, simulando leso de crie no tero cervical das faces vestibular e lingual dos dentes selecionados 0,5mm abaixo da juno amelo-cementria, pois o local mais critico a ser restaurado, pela fina espessura de esmalte existente na rea ou at mesmo a ausncia. Os preparos foram realizados em etapas com pontas diamantadas de nmero 1012 (1,0mm), posicionando-se no centro da face vestibular e lin-
gual, distanciando-se 1mm da juno amelocementria, aumentando gradativamente dimenses da cavidade utilizando as pontas diamantadas 1014 (1,4mm), 1016 (1,8mm), respectivamente. E por fim a de maior dimetro, 3018 (2,9mm), com profundidade sempre de meia ponta ativa que dar a conformao da cavidade, permitindo que a parede cervical se estabelea 0,5mm abaixo da juno amelocementria, renovando as brocas a cada cinco preparos. As cavidades foram confeccionadas na forma de um semicrculo, apresentando as seguintes dimenses: Extenso msio-distal = 2,9mm (+/- 0,1mm) Extenso gngivo-oclusal = 2,9mm (+/- 0,1mm) Profundidade axial = 1,5mm (+/- 0,1mm) Os dentes foram divididos em grupos de 8 elementos cada, de acordo com os respectivos sistemas adesivos. Os sistemas adesivos foram aplicados corforme as instrues dos fabricantes. Em seguida os preparos foram restaurados com resina composta hbrida Concept cor A3, segundo o plano de insero de Hansen de 1986. Ou seja, o primeiro incremento colocado junto parede oclusal at a metade da cavidade, em direo margem cervical. E o segundo incremento posicionado posteriormente, preenchendo o restante da cavidade. Os incrementos foram fotopolimerizados por 40 segundos com a intensidade do aparelho monitorada com um radimetro, permanecendo entre 450 e 500mW/cm. Posteriormente foram realizados o acabamento e polimento das restauraes com discos sof-lex.
Aps a restaurao dos preparos cavitrios com resina composta, os pices radiculares foram ento selados com a mesma, a fim de evitar a penetrao da soluo de contraste durante a termociclagem. Os dentes em seguida foram isolados com uma ca86
mada de resina epxi (araldite transparente de presa rpida) e duas camadas de esmalte de unhas de cores diferentes, com a finalidade de diferenciar os distintos grupos de dentes e seus respectivos sistemas adesivos. Tanto a resina epxi, quanto os es-
ANO 6, n 6, 2003
maltes para unhas ficaram a uma distncia de 1mm das margens da interface dente/restaurao. Os espcimes foram submetidos a uma termociclagem de 500 ciclos, com a temperatura variando de 5C (+/-2c) e 55C (+/- 2c), sendo a soluo de contraste utilizada nesta, o azul de metileno a 2% tamponado. Posteriormente, os dentes foram lavados abundantemente em gua corrente para, depois, serem seccionados com o auxlio de um torno para polimento de prtese, no qual foi adaptado um mandril de haste longa e disco de diamante montado, sob intensa refrigerao com gua. Foram feitas duas seces. A primeira no sentido mesio-distal do den-
te, obtendo-se duas metades (vestibular e lingual). A segunda seco foi feita no centro das restauraes, resultando em duas hemi-seces, por sua vez, montadas em lminas de microscpio, com o auxlio de cera e submetidas avaliao por trs avaliadores previamente calibrados. O grau de microinfiltrao foi determinado pela extenso de penetrao da soluo de contraste nas margens da restaurao em direo parede axial. A margem gengival foi analisada com microscpio cirrgico e classificada de acordo com o seguinte critrio de escores:
RESULTADOS E DISCUSSO
O teste de microinfiltrao permite verificar a capacidade da unio entre estruturas de diferentes origens, ou seja, quando a microinfiltrao foi predominantemente grau 0, isso indica que o material possuiu uma boa integrao com a estrutura, cumprindo adequadamente o seu papel. Nos sistemas antigos, a dificuldade de aplicao era tamanha que se perdia parte das propriedades
pela dificuldade tcnica de aplicao, como podemos citar exemplo dos Scothbond Multipurpose Plus, All Bond, entre outros. A ndstria foi simplificando a tcnica para melhorar o desempenho do cirurgio e diminuir o nmero de falhas de aplicao. A distribuio das amostras, de acordo com os nveis de infiltrao marginal, na parede cervical, para os sistemas adesivos utilizados, em valores absolutos, est disponvel na tabela 1.
TABELA 1 Freqncias observadas para ocorrncia dos graus de microinfiltrao segundo os materiais em estudo, e classificao pelo teste de x. Letras iguais, nas colunas, indicam que os materiais no diferem entre si pelo teste de x, considerando-se um n.m.s de 5% (a>0,05)
Os nveis de infiltrao dispostos na tabela 1 permitem a obteno do seguinte grfico, para melhor observao dos dados
87
Os valores registrados mostraram que o nvel de infiltrao nos sistemas adesivos One Coat Bond, Prime&Bond 2.1, One Up Bond, Clearfil S.E. Bond, se concentrou no nvel 0, ou seja, no houve penetrao do corante. J no nvel 1 a maior concentrao ocorreu nos sistemas adesivos Prime&Bond 2.1 e One Up Bond. O sistema adesivo Magic Bond D.E. apresentou um maior nmero de amostras concen-
tradas no nvel 4 de infiltrao e, por isso, foi considerado pior estatisticamente com relao aos demais sistemas adesivos. A tabela 2 mostra as frequncias observadas, as frequncias esperadas correspondentes e percentuais para a varivel notas (escores), nos cinco grupos de estudo.
TABELA 2 - Frequncias observadas, esperadas ( ) e percentuais para a Ocorrncia dos Escores segundo os Materiais em estudo. *G1 = One Coat Bond, G2 = Prime&Bond 2.1, G3 = One Up Bond, G4 = Clearfil S.E. Bond, G5 = Magic Bond
88
ANO 6, n 6, 2003
Os resultados obtidos nesta pesquisa mostram que os materiais testados no foram capazes de eliminar completamente a microinfiltrao em dentina. Houve diferena estatisticamente significante entre o sistema adesivo Magic Bond D.E.e os demais sistemas adesivos. Foi observado um nvel maior de infiltrao, grau 4, no adesivo Magic Bond D.E., o que lhe rendeu os piores resultados e demonstrou baixa qualidade com relao ao selamento marginal na interface dente/restaurao. Com relao aos demais sistemas adesivos, apesar de no apresentarem diferena estatisticamente significante entre si, podemos notar um melhor resultado no adesivo One Coat Bond que obteve os menores escores de penetrao do corante, ou seja, bons resultados no selamento marginal. Esses resultados contrariam o trabalho de Gomes et al.(2000), que ao analisarem a microinfiltrao em preparos classe V, com os adesivos Excite, Prime&Bond NT, Pronpt L-Pop e One Coat Bond, encontraram menores graus de infiltrao com o Prime&Bond NT e em seguida com o Prompt L-Pop. Resultados piores foram encontrados nos adesivos Excite e One Coat Bond.
A evoluo tcnica do adesivo autocondicionante em sua idia filosfica apresenta vantagens significantes com relao aos adesivos convencionais, pois permite criar um padro de condicionamento adequado em todo as reas de sua aplicao, padronizando, dessa forma, o condicionamento. Tambm estudos histolgicos demonstram que a sua reao inflamatria em cortes histolgicos comparados aos adesivos convencionais menos agressiva. Porm criam-se dvidas sobre sua capacidade de condicionamento, pois ele dever atuar em duas estruturas diferentes, esmalte e dentina, com o mesmo pH, com capacidade de integrao adesiva igual para as duas estruturas, embora elas sejam diferentes. Foi observada nesta pesquisa que os sistemas adesivos autocondicionantes apresentaram resultados satisfatrios com relao ao selamento marginal, no apresentando diferena estatisticamente significante com os adesivos One Coat Bond e Prime&Bond 2.1.
This study evaluated marginal microleakage on class V cavities on removed bovine incisor restored with compound Concept (Vigodent) resin. The cavities preparation were carried out in bucal and lingual faces measuring 2.9mm diameter, 1.5mm deep and gingival margin was located 0.5 mm apical to CEJ cement enamel junction. One coat/Coltenne, Clearfil SE Bond / Kurary, One up Bond F/ Tokuyama, Prime Bond 2.1/Dentsply and Magic Bond/Vigodent were the bonding systems used. The results showed significant difference with Magic Bond (Vigodent) and the other bonding systems tested. UNITERMS:composite resin; bonding systems; marginal microleakage.
l. ARAUJO, M. A. M.; MELW. J. B.; MENDES, A. J. D. Restaurao de classe V: avaliao da infiltrao marginal com diferentes procedimentos e materiais Revista de Odontologia da UNESP. So Paulo, v. 22, n. 2. p.239-247, Jul/ Dez, 1993. 2.BARNES. D. M. et aI. Microleakage in facial and lingual class 5 composite restorations: a comparisom. Oper. Dent., Seatle, v. 19, n. 4, p.133-13, July/ August, 1994. 3.BARNERS, D. M. et alo Microleakage of class 5 composite resin restorations: a comparlsom between in vivo in vitro. Oper. Dent. Seattle, v. 18, n. 6. p. 237-245, Nov/Dec., 1993. 4. BRESCHI, L. et al. Ultramorphology and shear bond strengths of self-etching adhesives on enamel. J. Dent. Res. 78, 1999, p. 475 (Abstr. 2957). 5. BOUNOCORE, M. G. A simple method of increasing the adhesives of acrylic filling materials to enamel surfaces. J Dent. Rest.. New York. v. 34, p. 849-853. Dec., 1955. 6. CARDOSO, P. E.C. et. al. Microleakage of class V resinbased composlte restoratlons using Five simplified adhesive systems. Amer. J. Dent., San Antonio, v.12, n.6, p.291294, Dec., 1999. 7. DENEHY. G. E.; CABE. D. S. A clinical study of Prompt and an experimental composite in class I cavities. Contemporary Esthetlcs and Restoratlve Practice, v. 4, supl.I, p.7-10, 2000. 8. FRITZ, U. B.; FINGER, W. J. Bonding efficiency of single bottle enameli dentin adhesives. Amer. J. Dent. San Antonio, v, 12, n. 6, p. 277-282, dec., 1999. 9. GARCIA-GODOY, F. Bond strength of Prompt L-Pop to enamel and dentin. Contemporary Esthetics and Restorative Practice, v. 4, supl. 1, p. II-12, 2000. 10. GOMES, J. C. et al. Avaliao in vitro da microinfiltrao marginal em cavidades de classe V, utilizando quatro novos sistemas adesivos. JBC - Jornal Brasileiro de Clinica & Esttica em Odontologia, Curitiba, v. 4, n.24, p.6671, Nov/Dez., 2001.
89
11. HAKIMEH, S. et ai. Microleakage of compomer class V restorations: effect of load cycling, thermal cycling and cavity shape differences. J. Prosth. Dent. St. Louis, v. 8, n. 2, p.194-203, 2000. 12.HANNIG, M.; REINHARDT, K-J.; BOTT, B. Self-etching primer vs phosphoric acid: an alternative concept for composite-to-enamel bonding.. Oper. Dent., Seatle, v. 24, p.172-180, 1999. 13.HANSEN, E. K Effect of cavity depth and application technique on marginal adaptation of resins in dentin cavities. J. Dent. Res., Washington, v. 65 n.H, p.13191321, Nov., 1986. 14.NUNES, M. F.; PERDIGO, L.; ROSA, B. T. The effect of an experimental one-application self-conditioning adhesives on microleakage. J. Dent. Res.1999; n. 78, p.306, 1999. (Abstr. 1602). 15. OBERGOSO FLORES, V. H. Avaliao in vitro da microinfiltrao marginal e anlise da fenda marginal cervical atravs da microscopia eletrnica de varredura em restaurao de classe V de resina composta. Efeito dos sistemas adesivos e tcnica da preparo cavitrio. Araraquara, 2001. 249p. Tese (Doutorado) - Faculdade de Odontologia-UNESP. 16.0BERLNDER, H.; FRIEDL, K-H.; SCHMALZ, G. Bond strength of polyacid-modified resins using a new one-step adhesives system. Oper. Dent., Seatle, v.26, p.127-133, Mar/ April, 2001. 17.0WENS, B. M.; HALTER, T. K; BROWN, D. M.. Microleakage of tooth-colored restorations with a beveled gingival margin. Quintessence Int. New Malden, v.29, n.6, p.356361, 1998. 18. PERDIGO, J. et al. New trends in dentin/enamel adhesin. Am. J. Dent. San Antonio, v. 13, Special Issue, p.25-30, Nov., 2000. 19. PILO, R; BEN-AMAR, A. Comparison of microleakage for three one-bottle and three multiple-step dentin bonding agents. J. Prosth. Dent. St. Louis, v. 82, n.2, p. 209-213, Aug., 1999.
20. REEVES, G. W. et al. Microleakage of new dentin bonding systems using human and bovine teeth. Oper. Dent., Seatle, v.20, n.6, p.230-235, Nov/Dec. 1995. 21. RETIEF, D. H.; MANDRAS, R S.; RUSSELL, C. M. Shear bond strength required to preveni microleakage at the dentin/restoration interface. Am. J. Dent. San Antonio, v.7, n. l, p.43-46, Feb., 1994. 22. ROSA, B. T.; PERDIGO, J. Bonding strengths of nonrising adhesives. Quintessence Int. New Malden, v.31, n..5, p. 353-358, 2000. 23.TUNG, F. F.; ESTEFAN, D.; SCHERER, W. Micrleakage of a condensable resin composite:an in vitro investigation. Quintessence Int., New Malden, v. 31, n. 6, p. 430-434, 2000..
90
ANO 6, n 6, 2003
ESTUDO IN VITRO DE SOLUES DE FLUORETOS ACIDULADO E NEUTRO EM FORMA DE GEL, NO GRAU DE MANCHAMENTO DE RESINAS COMPOSTAS MICROHBRIDAS TOPICAL APPLICATION COMPOSITE RESINS IN VITRO COLOR CHANGE OF ACIDULATED AND NEUTRAL FLUORIDE GELS
Elaine A. S. KISHIMOTO* Joo BAUSELLS** Sosgenes Victor BENFATTI**
O objetivo deste trabalho foi verificar as conseqncias quando da aplicao de um gel fluorfosfato acidulado e de um gel de fluoreto de sdio sobre resina Z100 e TPH por um perodo de 5, 10 e 15 dias, utilizando uma soluo descolorante, o etanol. Os corpos de prova e os resultados foram avaliados pelo mtodo da espectrofotometria, e evidenciaram diferenas estatisticamente significante na resina composta Z100 tratados com flor fosfato gel acidulado e com maior intensidade para o tratamento por 15 dias quando comparados resina composita TPH. UNITERMOS: Crie dentria; flor; resinas compostas.
INTRODUO
As resinas compostas, como material restaurador e o sistema de unio, representam um grande avano para a Odontologia Restauradora, para a qual a esttica fundamental. Elas so constitudas de partculas inorgnicas incorporadas matriz orgnica que lhe conferem diversas propriedades maior resistncia fratura e desgaste; menor contrao de polimerizao; maior tempo de trabalho Buonocore 2,3 (1955, 1968), Cavalcanti5 (1999). Baseados no aumento da utilizao de materiais estticos, alguns pesquisadores comearam a se preocupar com o efeito que o uso do flor tpico pode produzir nas restauraes com resinas, procedimento muito utilizado em Odontopediatria. Segundo Bibby1 (1944), a reduo da atividade de crie foi constatada em crianas, com a aplicao de fluoretos tpicos ou soluo preparada com flor sobre os dentes e Wellock & Brudevold20 (1963), tambm obtiveram os mesmos resultados verificando que o flor desempenha um importante papel na preveno e controle da crie dentria.
O flor pode ser utilizado de diversas formas: desde o uso de dentifrcios, bochechos, vernizes at gis de flor fosfato acidulado (FFA) e fluoreto neutro (FN) aplicados profissionalmente. Atualmente, muito dos materiais usados na clnica odontopeditrica, como selantes com carga, cimentos ionmeros de vidro e resinas compsitas, possuem na sua composio partculas de vidro. Recentes estudos mostram que a superfcie desses materiais pode sofrer alteraes quando submetida ao do flor gel tpico, principalmente o FFA, Kula et al.10(1983),Cruz et al6 (1992), Di Creddo et al.7(1995), Lopes & Toledo11 (1996), Soares, et al.17 (2000). Por isso, o presente estudo objetivou verificar in vitro o grau de manchamento em resinas compsitas sob a ao de solues de fluoretos acidulado e neutro em forma de gel.
* Especialista em Odontopediatria pela UNESP, Mestre em Clnica Odontolgica rea de concentrao Odontopediatria pela Faculdade de Cincias Odontolgicas de Marlia- UNIMAR ** Professor Titular do Programa de Ps-Graduao em Clnica Odontolgica da UNIMAR, Professor Titular Aposentado da Faculdade de Odontologia de Araraquara - UNESP *** Professor Titular do Programa de Ps-Graduao em Clnica Odontolgica da UNIMAR Professor Titular Aposentado da Faculdade de Odontologia de Araatuba - UNESP.
91
MATERIAL E MTODO
As resinas compostas selecionadas para este estudo foram: Z100 (3M) e TPH (Dentsply) ambas na cor B2 e fotopolimerizveis (fig.1). Para o estudo da influncia dos gis fluoretados sobre a superfcie das resinas, foram utilizados os gis: Nupro Gel Fluorfosfato Acidulado a 1,23% (FFA) e Nupro Gel Fluoreto de Sdio Neutro a 2% (FN) (fig.2).
Atlante polimerizou-se por 20 segundos de cada lado, totalizando 40 segundos. Os corpos de prova foram embebidos em algodo com gua destilada, a fim de mant-los com umidade aproximadamente de 100%, armazenados em recipiente de plstico e levados estufa a 37 1C at o incio do experimento. Em seguida, dez corpos de prova de cada resina foram identificados e imersos nas seguintes solues: flor gel neutro, flor gel acidulado e saliva artificial (controle) em uma placa de Petri mantidos em estufa a 37 1C por perodos de 5, 10, e 15 dias. As amostras foram codificadas da seguinte forma:
ZN1= ZN2= ZN3= ZA1= ZA2= ZA3= TN1= TN2= TN3= TA1= TA2= TA3= resina Z100 imersa em flor neutro por 5 dias resina Z100 imersa em flor neutro por 10 dias resina Z100 imersa em flor neutro por 15 dias resina Z100 imersa em flor acidulado por 5 dias resina Z100 imersa em flor acidulado por 10 dias resina Z100 imersa em flor acidulado por 15 dias. resina TPH imersa em flor neutro por 5 dias resina TPH imersa em flor neutro por 10 dias resina TPH imersa em flor neutro por 15 dias resina TPH imersa em flor acidulado por 5 dias resina TPH imersa em flor acidulado por 10 dias resina TPH imersa em flor acidulado por 15 dias
Figura 01 - Resina Z100 e TPH
Z1, Z2, Z3 resina Z100 e T1, T2, T3 resina TPH (fig.3) = controle das resinas em soluo de saliva artificial preparada pela Faculdade de Farmcia de Cincias da Sade, da Universidade de Marlia, conforme composio apresentada no quadro 1, nos perodos de 5, 10, 15 dias, respectivamente.
Figura 02 - Flor Nupro Gel Acidulado a 1,23% (A) e Nupro Gel Neutro a 2% (B)
Para este estudo foram utilizados 180 corpos de prova de resina composta, obtidos a partir de uma matriz de borracha perfurada, com as seguintes caractersticas: 1,8 cm de comprimento externo x 0,9 mm de dimetro interno x 0,3mm de espessura. Em uma lmina para microscopia, colocou-se um anel de borracha, preencheu-se com a resina composta e sobre ela colocou-se outra lmina para microscopia. Com um aparelho Ultralux-Dabi 92
Figura 03 - Placa de Petri contendo saliva artificial e corpos de prova de resina Z100 (Z1, Z2 e Z3) e TPH (T1, T2 e T3) nos perodos de 5, 10 e 15 dias, respectivamente.
ANO 6, n 6, 2003
QUADRO 1: Composio da saliva artificial
Figura 05 - Estufa de cultura Fanen-Orion
Para cada perodo programado, os corpos de prova foram retirados de cada soluo e lavados em gua destilada, sem escovao, secos em filtros de papel, colocados em uma placa de Petri e levados estufa a 37C 1C mantidos por 24h. Aps esse perodo, os corpos de prova foram colocados em tubos de ensaio de 10cm de altura x 1 cm de dimetro, contendo 3ml de soluo descolorante, o etanol absoluto, e levados novamente temperatura de 37 1C por 72 horas (fig.4e 5). Em seguida, as amostras foram retiradas da soluo e fotografadas. Utilizando um aparelho Espectrofotmetro 600Femto, com comprimento de onda 490nm, pde-se avaliar a soluo quanto ao grau de manchamento (fig.6). As anlises estatsticas dos resultados foram realizadas em um delineamento inteiramente casualizado num esquema fatoriais 2x2x3 com trs testemunhas.
Figura 06 - Aparelho de Espectrofotometria 600 FEMTO, utilizado na avaliao de manchamento
RESULTADOS
Os resultados obtidos da anlise espectrofotomtrica esto apresentados nas Tabelas de 1 a 5.
Figura 04 - Tubos de ensaio com etanol e corpos de provas
93
TABELA 1- Resultados obtidos com a leitura do Espectrofotmetro dos corpos de prova de Resina Z100 imersos em flor Acidulado (ZA1, ZA2, ZA3) nos perodos de 5, 10 e 15 dias.
TABELA 3- Resultados obtidos com a leitura do Espectrofotmetro dos corpos de prova de Resina TPH imersos em flor Acidulado (TA1, TA2, TA3) nos perodos de 5, 10 e 15 dias.
TABELA 2- Resultados obtidos com a leitura do Espectrofotmetro dos corpos de prova de Resina Z100 imersos em flor Neutro (ZN1, ZN2, ZN3) nos perodos de 5, 10 e 15 dias.
TABELA 4- Resultados obtidos com a leitura do Espectrofotmetro dos corpos de prova de Resina TPH imersos em flor Neutro (TN1, TN2, TN3) nos perodos de 5, 10 e 15 dias.
94
ANO 6, n 6, 2003
TABELA 7- Anlise da varincia com desdobramento em um esquema fatorial 2x2x3 com 3 controles. TABELA 5- Resultados obtidos atravs da leitura do Espectrofotmetro dos corpos de prova de resina Z100 e TPH (controles) imersos em saliva artificial nos perodos de 5, 10 e 15 dias.
A Tabela 6, mostra-nos os resultados da anlise estatstica preliminar dos dados em um delineamento inteiramente casualizado.
De acordo com a Tabela 7, a anlise com desdobramento mostra que as interaes duplas e tripla so no significativas. Isso mostra que existe independncia entre os fatores resina, flor e tempo. A tabela a seguir nos mostra, o Teste de Tukey para as mdias dos tratamentos dos trs controles.
TABELA 6- Anlise estatstica preliminar dos dados em um delineamento inteiramente casualizado. CV= 107,54 mdia geral = 0,002266.
O coeficiente de variao do experimento alto, devido baixa magnitude da mdia geral, mesmo usando transformaes de variveis, ele continua alto. A Tabela acima, nos mostra que existem diferenas significativas em, pelo menos, 2 tratamentos p< 0,0002. A Tabela 7, a anlise da varincia com desdobramento em um esquema fatorial 2x2x3 com 3 controles.
TABELA 8 - Teste de Tukey para mdias dos tratamentos em esquema fatorial 2x2x3 com 3 controles, para o grau de manchamento de resina in vitro. Mdias seguidas por letras distintas diferem entre si ao nvel de significncia de 5% pelo teste de Tukey. DMS 0,0038.
95
Observando a tabela, verifica-se que o grupo com Resina Z100, Flor Acidulado, no tempo de 15 dias foi o que apresentou o maior grau de manchamento, mas no diferiu das resinas TPH em flor acidulado e neutro. Nota-se que as resina com flor acidulado com exceo das Resina Z100 Flor Neutro, tempo 15 dias; Resina Z100, Flor Neutro, tempo 10 dias; Resina Z100, Flor Neutro, tempo 5 dias, apresentou um maior grau de manchamento. Com exceo das Resina Z100, Flor Neutro, tempo 15 dias, todos os demais tratamentos no diferem do controle com 15 dias. Todos os tratamentos no diferem, com exceo dos tratamentos com Resina Z100, Flor Neutro, tempo 15 dias e Resina Z100, Flor Neutro, tempo 10 dias. A tabela 9 mostra o desdobramento dos graus de liberdade de tratamentos em um esquema fatorial 2x2x3 para o grau de manchamento de resina in vitro (sem os controles).
A tabela a seguir mostra o Teste de Tukey para as mdias em relao ao tempo.
TABELA 10 - Teste de Tukey para as mdias em relao ao tempo. Mdias seguidas da mesma letra no diferem estatistcamente entre si pelo Teste de Tukey p>0,05.
O tempo de 15 dias mostrou que houve maior manchamento; isso no aconteceu nos tempos de 5 e 10 dias, que mancharam igualmente.
DISCUSSO
Os dados do presente trabalho corroboram CRUZ et al.6 (1992); Takiucchi et al.18 (1997), Yaffe & Zalkind21 (1981), Moura & Santos Pinto12 (1995), que, ao avaliarem o efeito de gis fluoretados acidulado e neutro em superfcie de resinas compostas e cimentos de ionmero de vidro, verificaram que os gis acidulados provocaram um aumento da rugosidade superficial desses materiais, havendo maior probabilidade de mudanas de colorao e que essa foi proporcional ao tempo de exposio aos gis. De acordo com Jones et al. 9 (1985); Orsi & Fernandes13 (1994); Di Creddo et al.7 (1995); Zavanelli et al.19 (1998); Soares et al.17 (2000 ), alm dessas alteraes, tambm foi observado a perda do brilho e textura na superfcie pigmentada e glazeadas de pastilhas cermicas aps a exposio a estes fluoretos. Os resultados desta pesquisa mostram que a alterao observada entre as resinas compostas e o menor grau de manchamento encontrado nos diversos perodos com a saliva artificial e a soluo de gel neutro talvez se deva ao fato de que cada resina pode apresentar na composio do material uma caracterstica de susceptibilidade ao manchamento, assim como ao tipo de corante, de acordo com Peterson et al.15 (1996). A literatura sugere que o aumento da rugosidade atribudo ao do cido fluordrico presente nos gis acidulados sobre as partculas de carga Brudevold et al.4, 1963; Cruz et al. 61992.
TABELA 9 - Desdobramento dos graus de liberdade de tratamentos em um esquema fatorial 2x2x3 para o grau de manchamento de resina in vitro.
De acordo com a tabela 9, as interaes triplas e duplas no so significativas (p>0,05) mostrando que existe uma independncia dos fatores: resina, flor e tempo que so significativos. O teste F mostra que a Resina Z100 produz efeito distinto em relao a Resina TPH. A Z100 possui, em mdia, maior manchamento. O mesmo teste mostra que o Flor Acidulado mancha mais do que o Neutro. 96
ANO 6, n 6, 2003
inegvel a ao benfica das aplicaes tpicas de flor (OGAARD et al.14, 1994) na preveno e controle da crie dentria, mas Cruz et al.6 (1992), Lopes & Toledo,11 (1996), Moura & Santos-Pinto12 (1995), Santos et al.16 (1996) aconselham a utilizao de gel neutro em pacientes que apresentam restauraes protticas em cermicas ou resinas compostas.
sendo diferente da resina TPH em flor neutro no mesmo tempo. 4- As resinas Z100 e TPH em flor acidulado diferiram dos controles em todos perodos analisados. 5- As resinas Z100 e TPH em flor neutro foram semelhantes ao controle em todos os perodos de tempo estudados.
CONCLUSO
1- As resinas Z100 e TPH em flor acidulado e neutro, no tempo de 15 dias no diferiram estatisticamente entre si com relao ao manchamento (p>0,05), entretanto a resina Z100 em flor acidulado exibiu o maior manchamento. 2- A resina Z100 em flor acidulado no perodo de 10 dias manchou mais que em soluo de flor neutro. 3- A resina Z100 reagiu de modo igual ao da resina TPH em flor acidulado no tempo de 10 dias,
Da esquerda para a direita: Sosgenes Victor Benfatti Professor Titular do Programa de Ps-graduao em Clnica Odotolgica da Faculdade de Cincias Odontolgicas da UNIMAR, Marlia. Elaine Aparecida Silva Kishimoto, Mestre em Clnica Odontolgicas rea de Concentrao Odontopediatria pela Faculdade de Cincias Odontolgicas da UNIMAR, Marlia. SP. Joo Bausells, Professor Titular do Programa de Ps-graduao em Clnica Odotolgica da Faculdade de Cincias Odontolgicas da UNIMAR, Marlia;
The aim of this study was to examine the consequences of acidulated and neutral fluoride gel application on the surface of Z100 and TPH composite resin by means of the use of ethanol decolorizing solution. The specimens were treated with neutral or acidulated fluoride gel for 5, 10 or 15 days at 37C. The results found were statistically significant on Z100 composite resin treated with acidulated fluoride gel and more intensively found on 15 day treatment than TPH composite resins. UNITERMS: composite resins; fluoride; dental caries.
1. BIBBY, B.G. The use of fluorine in the prevention of dental caries. I- Effect of sodium fluoride applications. J Am Dent Assoc, v.3I. p.317-321, 1944. 2. BUONOCORE, M. G. A simple method of increasing the adhesion of acrylic filling materials to enamel surfaces. J Dent Res, v.34, n.6, p. 840-853, 1955. 3. ______. New anterior restorative materials. Int. Dent J, v.18, p.406, 1968. 4. BRUDEVOLD, F. et al. A study of acidulated fluoride solutions. I. Arch Oral Biol. v.8, p.167-177, 1963. 5. CAVALCANTI, A L.; CHELOTTI, A Avaliao in vitro da microinfiltrao em cavidades classe II de molares decduos restaurados com resina composta auto e fotopolimerizvel. Rev. Odontol Univ. So Paulo, v.13, n.2, p.167-171, abr/ jun, 1999. 6. CRUZ,R. A . et al. Efeito in vitro da aplicao tpica de gis fluoretados acidulados sobre a superfcie de alguns materiais no metlicos utilizados em Odontopediatria. RBO. v.49. n.6. p.37-44. 1992. 7. DI CREDDO R. C.; ARAJO. C.RP.; ARAJO. P. A Avaliao de pastilhas cermicas submetidas ao de produtos fluoretados. Rev Assoc Paul Cir Dent, v.49. n.3. p.236-240. mai/jun. 1995. 8. GASPARETIO. A; TESSMANN. I. P. B. Utilizao de espectrofotometria para avaliao da alterao de cor em resina composta. Rev Odontol. Unesp. v.24. n.2. p.241251. 1995. 9. JONES. D. A Effects of topical fluorides preparations on glazed porcelan surfaces. J. Prosth Dent.. v.53. p.483484, 1985. 10. KULA. K; NELSON. S.; THOMPSON. V. In vitro effect of APF gel on three composite resins. J Dent Res.. v. 62. n.7. p.846-849. jul. 1983. 11. WPES. R S. A; TOLEDO. O. A . Ao in vitro de gel fluoretado sobre resina composta hbrida. In: Reunio Cientfica da Sociedade Brasileira de Pesquisas Odontolgicas. 13. guas de So Pedro. So Paulo. Resumo n.259, p.165, 1996.
97
12. MOURA. M. S.; SANTOS-PINTO. L. A M. Avaliao in vitro do efeito das aplicaes tpicas do gel de flor fosfato acidulado sobre materiais odontolgicos. Rev ABO Nac. v.3. n.3. jun-jul. 1995. 13. ORSI, I. A; FERNANDES. L..T. Efeito dos gis fluoretados sobre a superfcie de cermicas odontolgicas. IN: Reunio Cientfica da Sociedade Brasileira de Pesquisa Odontolgica. 11. guas de So Pedro. Anais. Rio de Janeiro. SBPqO. Resumo n. 280. p.143,1994. 14. OGAARD. B.; SEPP, L; ROLLA. G. Professional topical fluoride applications clinical efficacy and mechanism of action. Adv Dent Res. v. 8. n.2. p.190-201, jul.1994. 15. PETERSON. E..A; PHILLIPS. R. W.; SWARTZ. M. L.A. A comparison of the physical properties of four restorative resins. J Am Dent. Assoc. v.73. dec. 1966. 16. SANTOS-PINTO. L. A M.; ZUANON. A C. C.; CILENSE. M. Efeito da aplicao tpica de flor sobre cimento de ionmero de vidro restaurador quando protegido com diferentes materiais. Estudo in situ. Rev ABO Nac. v.3. n.6. dez-jan. 1996. 17. SOARES. C. J. et al. Aplicao tpica de flor- efeito sobre a porcelana dental. Rev ABO Nac, v.8, n.5, p.278282. out-nov, 2000. 18. TAKIUCHI, A. et al. Avaliao in vitro da superfcie de resinas compostas e de ionmeros de vidro submetidos a tratamento com gis fluoretados. Rev Odontol Univ So Paulo. v.11. n.1. p.55-60, jan/mar. 1997. 19. ZAVANELLI. R. A; ZAVANELLI. A C..; SILVA. E. M. M. Ao dos gis fluoretados sobre a superfcie da porcelana utilizada para a confeco de coroas metalocermicas. Rev Odontol Unesp. v.27. n.1. p.25-38. 1998. 20. WELLOCK. W. D.; BRUDEVOLD. F. A study of acidulated
fluoride solutions. II- The caries inhibiting effect of single annual topical applications of an acidic fluoride and phosphate solutions. A two year experience. Arch Oral Bio1. v.8. p.179-182. 1963. 21. YAFFE. A; ZALKlND. M. The effect of topical application on fluoride-on composite resin restorations. J Prosthet Dent. v.45. n.1. p.59-62. 1981.
AGRADECIMENTO
Ao Professor Dr. Evaristo Biachini Sobrinho, do Departamento de Matemtica da Faculdade de Engenharia de Ilha Solteira (FEIS)- UNESP, pela colaborao na realizao da anlise estatstica.
98
ANO 6, n 6, 2003
ANLISE DA AO ANTIBACTERIANA DO CIMENTO DE IONMERO DE VIDRO E DO HIDRXIDO DE CLCIO FRENTE A BACTRIAS PRESENTES EM TECIDO CARIADO: ESTUDO IN VITRO
ANTIBACTERIAL ACTION ANALYSIS OF THE GLASS IONOMER CEMENT AND CALCIUM HYDROXIDE FACING BACTERIA PRESENT ON DECAYED TISSUE: IN VITRO STUDY
Eliana Mara da Silva MARCOMINI* Joo BAUSELLS* Antonio Carlos PIZZOLITTO** Sosgenes Victor BENFATTI* Dalton Geraldo GUAGLIANONI***
O objetivo deste trabalho foi, por meio da reviso da literatura e estudo in vitro, avaliar a suscetibilidade dos microrganismos presentes no tecido cariado frente ao hidrxido de clcio e ao ionmero de vidro (um convencional e um modificado por resina). Foi utilizada a tcnica do poo, com o mtodo de difuso em gar com meio de cultura Mller-Hinton, frente s culturas padres de Streptococcus mutans, Lactobacillus acidophilus e Actinomyces viscosus. Os resultados mostraram que o hidrxido de clcio apresentou atividade de inibio frente a todas as espcies bacterianas. O onmero convencional apresentou o menor halo quando comparado aos outros materiais testados. O ionmero modificado por resina apresentou melhor halo de atividade antibacteriana. UNITERMOS: ao antibacteriana, hidrxido de clcio; ionmero de vidro.
INTRODUO
A cavidade oral apresenta uma das mais concentradas e variadas populaes microbianas (BURNETT,1978), cuja localizao principal est no dorso da lngua, no sulco gengival e na placa dental coronria. Vrios microrganismos desse microbiota tm participao fundamental no desenvolvimento da crie. Dentre eles esto: Streptococcus mutans, Lactobacillus acidophillus e Actinomyces viscosus (CANBY; BARNIER,1936; KING et al., 1965; FISHER, 1972; LOESCHE; SYED,1973 e McCKAY,1976). Na tentativa de cura do rgo pulpar adjacente dentina cariada, o procedimento escolhido a colocao de material biologicamente compatvel com a estrutura (BINDSLEV e MJR, 1999). Dentre esses materiais, o hidrxido de clcio o que mais vem sendo utilizado. Segundo Cipriano e
Garone Netto (1987), os materiais base de hidrxido de clcio tm ao antimicrobiana, so biocompatveis, tm a capacidade de estimular a regenerao pulpar, alm de proteg-la contra estmulos lesivos, possuem comprovada propriedade de induzir a neoformao dentinria, da a sua indicao em cavidades profundas. Mais recentemente, surgiram outras bases protetoras para estrutura dental, dentre elas, o cimento de ionmero de vidro, que apresenta duas caractersticas fundamentais para o tratamento da crie: capacidade de adeso qumica e liberao de flor. A preveno da crie dentria utilizando-se a ao antimicrobiana dos materiais restauradores, principalmente dos ionmeros de vidro, parece estar baseada no papel qumico do flor liberado por estes cimentos, ao agir no processo de remineralizao que ocorre na superfcie dentria. O flor liberado nas primeiras horas aps a realizao da restau-
* Titular do Programa de Ps-graduao em Clnica Odontolgica da Faculdade de Cincias Odontolgicas (UNIMAR). ** Professor Assistente Doutor do Departamento de Anlises Clnicas da Faculdade de Cincias Farmacuticas - Cmpus de Araraquara (UNESP). *** Professor Assistente do Departamento de Cincias da Educao da Faculdade de Cincias e Letras - Cmpus de Araraquara (UNESP).
99
rao, suficiente para inibir as bactrias presentes na superfcie dentria e na interface dente e restaurao (FORSTEN, 1977). O objetivo deste trabalho, com a reviso da literatura e estudo in vitro, avaliar a suscetibilidade dos microrganismos presentes no tecido cariado frente ao hidrxido de clcio e ao ionmero de vidro, utilizando o hidrxido de clcio como grupo controle.
do meio de cultura em trs direes de maneira uniforme (FIG. 2).
MATERIAL E MTODO
Material Foram avaliados neste estudo dois cimentos de ionmero de vidro de marcas comerciais diferentes e a soluo de hidrxido de clcio pr-anlise. Os cimentos de ionmero de vidro utilizados neste trabalho foram: Ketac Fill-Plus (3M Espe) e o Vitremer (3M). Ketac Fill-Plus um ionmero convencional e autopolimerizvel, com pH 5,5. Sua presa se d aps 2,5 minutos aps a mistura do material. A proporo p/lquido seguiu a orientao do fabricante. O Vitremer um cimento hbrido (modificado por resina) e fotopolimerizvel e pH 5,5. Sua manipulao seguiu as normas do fabricante. O hidrxido de clcio pr-anlise foi preparado pela farmcia Frmula e Ao (So Paulo). Foi misturado gua bidestilada para formar a pasta de hidrxido de clcio, na proporo de 1:1 (1 g de p para 1 ml da gua). Foi usado no grupo controle e apresentou pH 9,0. Mtodo No experimento,foram usadas culturas puras de Streptococcus mutans , Lactobacillus acidophilus e Actinomyces viscosus , mantidas no Laboratrio de Microbiologia Clnica da Faculdade de Cincias Farmacuticas de Araraquara UNESP, recuperadas em caldo triptona-soja. O crescimento bacteriano foi realizado utilizando-se o meio fluido de Tioglicolato, por 24 horas em temperatura de 35-37 0 C, padronizadas com 10 8 UFC/ml. Para realizao do experimento, foi empregado meio de cultura Muller-Hinton (DIFCO), distribudo em placas de Petri em alquotas de 20 ml, de maneira uniforme, proporcionando uma espessura homognea de todo o meio. O inculo foi obtido por meio de cultura pura das amostras bacterianas (FIG.1). O swab foi passado por toda a superfcie 100
Figura 01 - Swab embebido na suspenso
Figura 02 - Semeadura da placa
A amostra foi composta por seis experimentos: dois semeados com Streptococcus mutans ATCC 25175, dois com Lactobacillus acidophilus IAL-523 e dois com Actinomyces viscosus IAL-5 (T14V). Essas placas foram divididas em dois grupos. Cada grupo continha trs placas, cada uma com uma espcie de bactria. Em cada placa foram realizados orifcios utilizando-se um furador metlico estril (Fig. 3). Oito orifcios foram perifricos e um foi central nas placas de Petri, todos padronizados em 4 mm de dimetro e altura. Depois de realizadas as perfuraes, o contedo do meio foi removido com o auxlio de uma agulha descartvel Fig. 4 e 5).
ANO 6, n 6, 2003
A seguir, os materiais foram manipulados, utilizando-se instrumentos esterilizados, e colocados diretamente nos orifcios contidos nas placas j semeadas, com ajuda de esptula tipo Hollemback (Fig. 6). Em cada placa de Petri foram realizados oito experimentos do mesmo material. No centro, o hidrxido de clcio, como grupo controle.
Figura 3- Perfurao do gar
Figura 6- Colocao do material na placa
Figura 4- Remoo do gar
As placas foram mantidas em temperatura ambiente por 15 minutos para que ocorresse a difuso das substncias utilizadas, antes do incio da multiplicao bacteriana. Em seguida, foram incubadas em posio invertida numa jarra com vela (microaerofilia) a 35-370C na estufa (Fig. 7). As leituras foram realizadas aps 24 e 48 horas de incubao, e avaliados os dimetros dos halos de inibio do crescimento bacteriano em torno de cada corpo de prova. Variaes no tamanho dos halos no foram observadas nas duas leituras. Essas medidas foram feitas a olho nu, utilizando-se rgua milimetrada (Fig. 8).
Figura 5- Placa preparada
101
Figura 7- Microaerofilia
Figura 8- Medida do halo de inibio
Para anlise dos dados obtidos, consideramos o dimetro formado em torno do corpo de prova. Todos os testes foram realizados nas mesmas condies de trabalho, com oito repeties, variando de um grupo para outro a espcie bacteriana.
RESULTADOS
Os dados obtidos (mdias) nas mensuraes dos halos de inibio, segundo os diferentes materiais e bactrias esto representados na tabela 1 e no grfico 1:
TABELA 1 - Ao antibacteriana de materiais odontolgicos avaliados sobre cepas de bactrias da microflora bucal mdias dos dimetros dos halos de inibio (mm)
102
ANO 6, n 6, 2003
GRFICO 1 Dimetro (mm) dos halos de inibio bacteriana
Com a tabela 2, verificamos que as diferenas nas mdias dos halos de inibio apresentados pelos dois materiais testados (Ketac Fill-plus e Vitremer) frente s bactrias usadas neste ensaio in vitro, mostraram-se estatisticamente significativas.
Notamos que o produto Vitremer apresentou maior efetividade antibacteriana quando comparado ao produto Ketac Fill-plus, frente s trs espcies bacterianas. Foi realizada a anlise de varincia duplo fator com repetio.
Tabela 2 Anlise de varincia dos dados obtidos
DISCUSSO
A escolha do hidrxido de clcio como grupo controle foi realizada em funo de sua efetividade j comprovada, no s como protetor do complexo dentino-pulpar, mas tambm pela sua ao antibacteriana. Muitos autores como Fischer (1977); Lado et al. (1986); Cipriano e Garone Netto (1987); Sperana (1989); Jardim Junior e Pedrini (1995) constataram sua eficincia em eliminar os microrganismos da dentina cariada. Nossos resultados tambm demonstram que o hidrxido de clcio foi efetivo sobre todas as bactrias testadas, tanto verdade que o halo de ao foi constante. Para explicar a ao antimicrobiana dos materiais, temos que considerar o pH apresentado por eles.
Fischer e McCabe (1978); Meeker et al. (1986) e Cipriano e Garone Netto (1987) , acreditam que o pH altamente alcalino do hidrxido de clcio (variando de 9 a 12), crie um ambiente desfavorvel ao crescimento da maioria dos microrganismos. Esse fato foi demonstrado em nosso trabalho, pois o hidrxido de clcio foi eficiente frente a todos os microrganismos testados, com pH alcalino em torno de 9. Segundo Sperana et al. (1985), para a maioria das bactrias, o pH timo de crescimento varia em torno de 6,5 a 7,5 e poucas bactrias conseguem se desenvolver em limites extremos de pH. Acreditamos que o ph baixo dos cimentos ionomricos contribuiu para ao inibitria das bactrias, facilitando tambm a liberao de flor que ocorre logo aps sua manipulao, pois os estudos existentes 103
sobre aplicaes tpicas de flor relatam que o flor acidulado superior ao fluoreto neutro na fixao do mesmo ao esmalte dentrio . De acordo com o nosso experimento, os cimentos por ns utilizados tambm apresentaram baixo pH, fazendo acreditar que isso facilita a liberao do flor, tambm responsvel pela inibio bacteriana. Nossos estudos atestam que os cimentos ionomricos apresentam ao inibitria do crescimento bacteriano, fazendo-se crer que este fato causado pela liberao de flor e pelo seu pH cido. O fato tambm foi observado por Takeuti et al. (1999), quando analisaram a liberao de flor de um cimento de ionmero de vidro modificado por resina (Vitremer), protegido ou no com uma camada de adesivo. De acordo com os resultados, concluram que at o quinto dia, o Vitremer sem proteo liberou significativamente mais flor que o Vitremer protegido com adesivo. Concordando com os estudos de Costa et al. (1996), Herrera et al. (1999) e Candido et al. (2000), em nossos achados tambm o produto Vitremer apresentou o maior efeito inibitrio das bactrias.
1-Todos os materiais utilizados Vitremer, Ketac Fill plus e o hidrxido de clcio apresentaram halo de inibio bacteriana. 2- Vitremer apresentou o maior halo de inibio bacteriana, frente a todas as espcies estudadas, maior para o Actinomyces viscosus e de igual valor para as outras bactrias. 3- O hidrxido de clcio apresentou halo de inibio bacteriana menor que o Vitremer, mas maior que o Ketac Fill-Plus. 4- O hidrxido de clcio apresentou halos de ao inibitria de mesmo dimetro frente a todas as bactrias analisadas. 5- O menor halo de inibio do Ketac Fill-Plus foi no teste com Streptococcus mutans. Para as outras duas bactrias, teve valor igual. 6- Estes resultados referem-se aos ensaios realizados in vitro, devendo ser considerados presuntivos, quando da sua aplicao clnica.
CONCLUSES
Tendo em vista os resultados obtidos, dentro da metodologia utilizada neste trabalho, pode-se concluir que:
The aim of this paper was to evaluate, through the literature review and in vitro study, the susceptibility of micro organisms present in decayed tissue facing calcium hydroxide and ionomer (a conventional one Ketac Fill-Plus and a modified one Vitremer). The hole technique was used, through the method of diffusion in agar with Mller-Hinton medium, facing Streptococcus mutans, Lactobacillus acidophilus and Actinomyces standard cultures. The results showed that the calcium hydroxide presented inhibition activity facing all bacterial species. The conventional ionomer presented the smallest halo comparing to other material tested whereas the resin modified ionomer presented the best halo of antibacterial activity. UNITERMS: antibacterial action; calcium hydroxide; glass ionomer.
1. BINDSLEY, P.H.; MJR, I.A. Dentstica operatria moderna. 3. ed. So Paulo: Ed. Santos, 1999, p. 16-54. 2. BERNETT, G. W.; SCHERP, H. W.;SCHUSTER, G.S. Microbiologia oral & doenas infecciosas. 4. ed. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan, 1978, p. 214-253. 3. CANBY. C. P.; BARNIER. J. L. Bacteriologic studies of carious dentine. J. Am. Dent. Assoc.. Chicago. v. 23. p. 2083-2089, nov.1936. 4. CANDIDO. M. S. M. et al. Ao antibacteriana de diferentes materiais restauradores. JBC: J. Bras. Clin. Estet. Odontol.. Curitiba. v. 4. n. 22. p. 49-52. jul./ago.2000. 5. CIPRlANO. T. M.; GARONE NETTO. N. Hidrxido de clcio: tipos e Indicaes. Rev. Assoe. Paul. Cir. Dent. So Paulo, v. 41, n. 2, p. 100-111, mar/jan.1987. 6. COSTA. B.; ROSA. O. P. S.; ROCHA. R. S. S.; TAGA. E. M. Atividade antimicrobiana de cimentos de ionmero de vidro restauradores convencionais e modificados com resina in vitro. Rev. Fac. Odontol. Bauru. Bauru, v. 4, n. 112. p. 25-31. jan./jun. 1996.
104
ANO 6, n 6, 2003
7. FISHER. F. J. The effect of a calcium hydroxiladeiwaters paste on microorganisms in carious dentine. Br. Dent. J.. London. v. 133. n. 1. p. 19-21,jul. 1972. 8. FISHER. F. J. The effect of three proprietary lining materials on micoorganisms in carious dentine. Br. Dent. J. London. v. 143. n. 7. p. 231-235, oct. 1977. 9. FISHER. F. J.; McCABE. J. F. Calcium hydroxide base materials: an investigation luto the relationship between chemicaI struture and antibacterial properties. Br. Dent. J. London. v. 144. n. 11. p. 341-344, jun. 1978. 10. FORSTEN. L. Fluoride release from a glass ionomer cement. Seand. J. Dent. Res. Copenhagen. v. 85. n. 6. p. 503-504, set. 1977. 11. HERRERA. M. et aI. Antibacterial activity of glass-ionomer restorative cements exposed to cavity-producing microorganisms. Oper. Dent.. Seattle. v. 24. n. 5. p. 286291, sep./oct. 1999. 12. JARDIM JUNIOR, E. G.; PEDRINI, D. Atividade. antimicrobiana dos forradores: avaliao de materiais empregados como protetores do complexo dentina-polpa. RGO. Porto Alegre. v. 43. n. 1, p. 13-14, 17-18. jan/fev. 1995. 13. KING. J. B.; CRAWFORD. J. J.; RlNDAHL. R. L. Indirect pulp capping: a bacteriologic study of deep carious dentlne in human teeth. OraI Surg.Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod.. St. Louis. v. 20. n. 5. p. 663-671, 1965. 14. LADO. E. A. et aI. In vitro antimicrobial activity of six pulp capping agents. Oral Surg. Oral Md. oral Pathol. Oral radial. Endod.. St. Louis. v. 61, n. 2. p. 197-200, feb. 1986. 15. LOESCHE. W.T.; SYED. S. A. The predominant cultivable flora of carious plaque and carious dentine. Caries Res., Basel, v. 7. p. 201-216,,1973. 16. McCKAY, G. s.; The histology and microbiology of acute occlusal dentine lesions in human permanent teeth. Arch. Oral Biol., Oxford. v. 21. p. 51-58, jan. 1976. 17. MEEKER. H. G.; NAJAFI. M. M.: LINKE. H. A. B. Germicldal properties of dental cavity liners. bases and
cements. Gen. Dent. Chicago. v. 34, n.6, p. 474-478, nov./ dec. 1986. 18. SPERANA. P. A. Estudo comparativo da ao de materiais odonto1gicos base de hidrxido de clcio sobre Streptococcus da cavidade de crie profunda: estudo in vitro. 1989. 256 f. Tese (Doutorado) - Faculdade de Odontologia. Universidade de Campinas. Piracicaba. 1989. 19. SPERANA, P. A. et. al. Anlise da propriedade antimicrobiana da soluo (gua de cal) e da suspenso (lama de cal) do hidrxido de clcio. Odontol. Mod., Rio de Janeiro, v. 12, n. 8. p. 31-36. set.1985. 20. TAKEUTl, M. L.; et al. Avaliao da capacidade de liberao e reincorporao de flor de um cimento de ionmero de vidro modificado por resina, associado a sistemas adesivos. RPG: Rev. P6s-Grad. So Paulo, v. 6. n.4. p. 395400, out./dez. 1999.
105
106
ANO 6, n 6, 2003
INFLUNCIA DA POLIMERIZAO COM DIFERENTES FONTES DE LUZ NA MICRODUREZA DE UMA RESINA COMPOSTA THE INFLUENCE ON POLYMERIZATION WITH DIFFERENT LIGHT SOURCES ON COMPUND RESIN MICROHARDNESS
Aline Mattiuzo dos REIS* Larissa CAVALCANTI** Roque Javier Mrida DELGADO*** Lus Anselmo MARIOTTO****
O propsito deste estudo, foi avaliar a microdureza superficial de uma resina composta, utilizando duas fontes de luz Halgena e LED. Os corpos-de-prova foram polimerizados por 40 segundos, em sua superfcie nos trs grupos estudados. As medidas de dureza foram realizadas em microdurmetro da marca Future Tech, que permitiu a avaliao da dureza Knoop utilizando carga de 25 gramas por 20 segundos. A mdia dos valores de dureza Knoop para cada superfcie foi calculada e os resultados submetidos a anlise estatstica paramtrica. A partir dos resultados obtidos podemos concluir que: os melhores resultados de dureza Knoop foram obtidos com o emprego da luz LED (Freelight 3M/ESPE) e a luz halgena (Ultralux Dabi AtIante); o aparelho LED (Ultraled Dabi AtIante) proporcionou os piores resultados; nos trs grupos avaliados, dureza Knoop do topo foi maior do que da base do corpo de prova. UNITERMOS: resina composta; microdureza superficial; fonte de luz
INTRODUO
As resinas compostas apresentam em sua composio substncias fotossensveis, denominadas de fotoiniciadores que necessitam de intensidade luminosa suficiente para reagir como agente indutor da reao de polimerizao. O resultado da combinao entre luz e fotoiniciador a formao de radicais livres que iniciam e promovem uma polimerizao adequada. O processo de polimerizao nesses materiais ocorre somente em locais onde h incidncia de luz com comprimento de onda na faixa de 450 a 500 nm, ideal para promover a reao de ativao da canforoquinona, componente fotossensvel presente na maioria das resinas compostas. 9 Como resultado desse processo, a luz absorvida, dispersada e, conseqentemente, atenuada durante a passagem atravs do material, fazendo com que superfcies mais prximas fonte de luz resultem numa polimerizao mais efetiva do que aquelas camadas mais profundas.
Se algum objeto for colocado entre a fonte de luz e a resina composta, pode ocorrer uma reduo da intensidade de luz emitida, acarretando na diminuio do grau de converso, o que criaria camadas no polimerizadas ou parcialmente polimerizadas e causaria prejuzo s restauraes.2, 10 desejvel que a resina composta converta todo o seu monmero por polmero durante a reao de polimerizao. A polimerizao adequada um fator crucial para obter propriedades fsicas timas e bom desempenho clnico dos materiais restauradores. Uma polimerizao deficiente influencia de forma negativa as propriedades fsicas e mecnicas, solubilidade, estabilidade dimensional e tambm a cor do material.3 Atualmente, grande o nmero de aparelhos fotopolimerizadores com diferentes tipos e intensidades de luz existentes. Um dos objetivos principais dessas unidades de luz assegurar propriedades fsicas melhores aos compsitos. Os sistemas de ativao mais comumente utilizados so a luz halgena e, mais recentemente os dispositivos a base de LED (Light Emitting Diode).1
* Especialista em Dentstica Restauradora - USP - Bauru - So Paulo, Brasil ** Doutoranda em Dentstica Restauradora - UNICAMP - Piracicaba - So Paulo, Brasil *** Prof. Dr. do Departamento de Dentsitica Restauradora da Faculdade de Cincias Odontolgicas da UNIMAR, Marlia - SP, Brasil. **** Prof. Dr. Responsvel pela Disciplina de Dentstica da Faculdade de Cincias Odontolgicas da UNIMAR, Marlia - SP, Brasil.
107
A lmpada halgena rotineiramente utilizada, pois suas unidades de ativao produzem a luz incandescente por meio de um filamento que, quando aquecido, causa a excitao dos tomos sobre uma escala larga de nveis de energia produzindo um espectro muito largo. Conseqentemente os filtros so necessrios para restringir a luz emissora regio azul do espectro para a polimerizao das resinas compostas. Todavia, esse sistema apresenta diversos inconvenientes. O bulbo de halognio tem uma vida eficaz limitada de aproximadamente 100 horas e o refletor e o filtro presentes nessas unidades, podem degradar por causa das altas temperaturas. Com o passar do tempo ocorre reduo na eficcia destes aparelhos relacionados intensidade de luz emitida.11 Na tentativa de eliminar tais limitaes, foi proposto o uso do diodo emissor de luz (LED) para a polimerizao de materiais restauradores resinosos. O LED usa junes de semicondutores de nitrato de glio que, quando sujeito a uma corrente eltrica, produz luz azul com espectro de emisso relativamente estreito; somente a luz azul emitida e, conseqentemente, os filtros ticos no so necessrios. Com os semicondutores de nitrato de glio, a luz azul emitida tem um comprimento de onda de 470 nm, faixa ideal para a polimerizao do fotoiniciador canforoquinona, utilizado na maioria dos materiais resinosos.18 Algumas vantagens oferecidas por esses sistemas so ausncia de alteraes trmicas, maior seletividade de luz, maior tempo de vida til e menor consumo de energia (TARLE et al, 1998)25. Analisando as propriedades fsicas e mecnicas das resinas irradiadas, a efetividade desses dispositivos tem sido atestada, obtendo resultados comparveis com os de luz halgena (ANDRADE et al, 2001; PIMENTA et al, 2002)16 Em funo do surgimento desses novos sistemas de polimerizao, a avaliao constante da sua efetividade necessria, visando a obter melhoras nas propriedades fsicas, com conseqente sucesso no desempenho clnico das restauraes de resina composta.1
Este experimento apresenta como hiptese nula o fato de que as diferentes fontes de luz com diferentes densidades de potncia no influenciaram a dureza de uma resina composta.
MATERIAIS E MTODOS
Confeco dos corpos de prova Para os procedimentos de fotoativao dos corpos de prova, foram utilizados dois aparelhos base de LED Freelight 3M/ESPE e Ultraled Dabi Atlante, com densidade de potncia de 300 mW/cm2 e 160 mW/cm2 respectivamente, e um aparelho convencional de luz halgena Ultralux Dabi Atlante com densidade de potncia de 500 mW/cm2. Os corpos de prova foram confeccionados com a resina composta Filtek Supreme/3MESPE, na cor A2 (lote 3AH 2005-11), sendo 10 amostras por grupo, totalizando 30 amostras, distribudos em trs grupos experimentais: Grupo 1: LED Ultraled Dabi Atlante; Grupo 2: LED Freelight 3M/ESPE; Grupo 3: Halgena Ultralux Dabi Atlante. Os corpos de prova foram confeccionados em uma matriz de nylon produzida no (SENAI Marlia), com uma abertura no centro medindo 3 mm de dimetro e 2 mm de profundidade ( Figura 1). A confeco dos corpos de prova foi realizada da seguinte maneira: a resina composta foi inserida no interior do matriz com uma esptula metlica de resina em uma camada nica. Sob a base l e sobre a superfcie foi colocada uma tira de polister com o objetivo de produzir uma superfcie regular e lisa. Os corpos de prova foram polimerizados por 40 segundos, em sua superfcie, nos trs grupos estudados. Armazenamento dos corpos de prova Aps a polimerizao, os corpos de prova foram armazenados por 24 horas em gua destilada no interior de frascos de cor negra. Anlise de Microdureza As medidas de dureza foram realizadas aps 24 horas, contadas a partir da obteno dos corpos de prova, em microdurmetro da marca Future Tech (Microhardness Tester, Fiture Tech FM-1E, Future Tech Corp, Tokyo 140, Japan), que permitiu a avaliao da dureza Knoop utilizando carga de 25 gramas por 20 segundos. As medidas foram realizadas nas superfcies de topo, voltada para a fonte de luz,
PROPOSIO
Com base na literatura apresentada, o objetivo deste trabalho foi avaliar a influncia de duas fontes de luz (halgena e LED), com diferentes densidades de potncia, na microdureza de uma resina composta. 108
ANO 6, n 6, 2003
e da base, oposta fonte de luz, em 3 pontos eqidistantes (Figura 2) em cada superfcie, totalizando 6 impresses por amostra. A mdia dos valores de dureza Knoop para cada superfcie foi calculada e os resultados submetidos anlise estatstica paramtrica.
RESULTADOS
Os resultados do presente estudo apresentou a dureza superficial da resina composta avaliada. Para cada corpo de prova, foram realizadas trs identaes no topo e trs identaes na base. O objetivo de se realizar trs identaes em cada superfcie o de obter a mdia do resultado da dureza superficial em diferentes pontos da superfcie. Para o presente estudo, foi predeterminada a utilizao da medida de dureza Knoop, mediante a utilizao do microdurmetro Future Tech-FM, com a utilizao de uma ponta de diamante de formato piramidal. As tabelas 1, 2 e 3 apresentam as mdias obtidas de dureza Knoop das trs identaes realizados na base e topo dos 10 corpos de prova para cada um dos trs grupos avaliados.
FIGURA 1: Ilustrao demonstrando as 3 identaes realizadas no topo e base dos corpos-de-prova
TABELA 1. Mdias de Dureza Knoop da resina composta Filtek Supreme, do topo e da base, fotopolimerizados por 40 segundos com o aparelho Ultraled (Dabi Atlante 160 mW/cm2)
TABELA 2. Mdias de Dureza Knoop da resina composta Filtek Supreme, do topo e da base, fotopolimerizados por 40 segundos com o aparelho Freelight (3M) 300mW/cm2.
TABELA 3. Mdias de Dureza Knoop da resina composta Filtek Supreme, do topo e da base, fotopolimerizados por 40 segundos com o aparelho Ultralux (Dabi Atlante) 500 mW/cm2.
Os resultados obtidos foram submetidos a anlise de varincia a dois critrios, onde foi constatado a presena de diferenas estatisticamente significantes para os dois critrios analisados, tipo de luz empregada e dureza da base e topo. Os dados foram ento submetidos ao teste de Tuckey a
nvel de 5 % a fim de determinar estas diferenas entre os grupos estudados. A tabela 4 apresenta as mdias de dureza Knoop obtidas para os trs grupos avaliados, respectivos desvios padres e anlise estatstica realizada. 109
TABELA 4. Mdias de dureza Knoop para os trs grupos avaliados, respectivos desvios padres e anlise estatstica Mdias seguidas de letras distintas diferem estatisticamente - Maisculas na vertical e minsculas na horizontal. *Desvio Padro
DISCUSSO
As resinas compostas surgiram para suprir uma necessidade do cirurgio-dentista de encontrar um material que, alm de restaurar adequadamente a estrutura dentria alterada na sua forma e funo, possusse colorao semelhante do dente. Com o aparecimento desse produtos no mercado, iniciouse uma nova era na odontologia restauradora. Em nenhuma poca da histria da odontologia, a esttica esteve em to elevada prioridade.21,15 Uma importante propriedade que deve ser considerada para a caracterizao, classificao e estudo comparativo de alteraes nas propriedades dos materiais dentrios restauradores a dureza de superfcie do produto aps sua polimerizao. Devido relao que existe entre a dureza e outras propriedades fsica, os testes de dureza superficial dos materiais restauradores encontram aplicao universal.15,20 O presente estudo foi realizado com a inteno de estabelecer uma referncia para o clnico, com relao ao uso de aparelhos fotopolimerizadores na odontologia e a densidade de potncia empregada. Os clnicos enfrentam um dilema ao selecionar um protocolo para mtodos fotopolimerizadores de materiais restauradores baseados em resina fotopolimerizveis. As escolhas variam de fontes convencionais , como a luz halgena, s unidades de arco de plasma, dos lasers de argnio e do LED.13,14,18 Turbino19, Eliades et al. 6e Baharav et al.2 acrescentam que o tempo de polimerizao fator fundamental para aumentar o grau de dureza resultante. Outros autores, como Killian9, afirmam que deve ser levada em considerao a forma de armazenamento dos corpos de prova. Segundo Watts, D.C. et al.20, as resinas compostas armazenadas a 37 C obtiveram dureza superficial maior do que as resinas armazenadas a seco numa tem110
peratura de 23C. Neste trabalho, os corpos de prova da resina avaliada foram armazenados em gua destilada a temperatura de 37C, por 24 horas antes da anlise da dureza Knoop. Correr Sobrinho4, utilizou os aparelhos (LED ou halgena) com densidade de de 280 mW/cm2, por proporcionarem valores de dureza superiores, tanto na regio de superfcie como de fundo, quando comparados com os aparelhos que emitem uma densidade de potncia de 130 mW/cm2 . Foi observado que diversos autores manifestaram a mesma opinio sobre a dureza ser inversamente proporcional profundidade de polimerizao e sobre os materiais que se encontram mais prximos a fonte de luz apresentarem dureza superior quando comparados queles mais distantes. Baharav et al.2, concordaram que quanto maior a profundidade na resina exposta luz visvel menor ser os valores de dureza. De Backer & Dermaut 5 afirmam que a composio e as propriedades fsicas das resinas compostas so os fatores mais importantes que afetam na profundidade de polimerizao e no os aparelhos de luz, como freqentemente tem sido aceito. A poro mais superficial, ou seja, aquela mais prxima a fonte de luz resultaria numa polimerizao mais completa e o aumento no tempo de exposio significaria maior profundidade de polimerizao, ou seja , quanto maior a profundidade de polimerizao menor ser a dureza obtida pelo material. Hotz et al.8 concluiram que camadas com espessura superior a 2mm apresentaram polimerizao incompleta, mesmo que se elevasse o tempo de exposio para 60 segundos. Os resultados obtidos no presente estudo confirmam essas afirmaes, pois, independente do tipo de fonte de luz (Halgena ou LED) e da densidade de potncia empregada, para os trs grupos avaliados, a dureza knoop do topo foi sempre maior que a
ANO 6, n 6, 2003
dureza da base (2mm de espessura), com diferenas estatisticamente significantes (tabela 4). Diversos estudos dirigiram-se a aplicao da tecnologia da luz azul do LED para polimerizar melhor os materiais dentais. Mills et al.14 usaram uma intensidade de luz do LED de 290 mW/cm2 e 300 mW/cm2 da luz halgena para comparar as profundidades da polimerizao dos compostos dentais. Sob essas circunstancias, o LED proporcionou a converso de compostos hbridos com mdia de polimerizao significantemente mais profunda em comparao pela luz halgena. Fugibayashi et al.7 utilizaram uma fonte de luz LED com a mesma densidade de potncia que uma fonte de luz halgena, em que a luz a base de o LED proporcionou maior profundidade de polimerizao em comparao a luz halgena. A anlise dos resultados dos grupos 1 e 2 deste estudo que empregaram energia de luz LED com duas densidades de potncia, 160 e 300 mW/cm2, observa-se maior dureza Knoop no topo e base para o grupo 2 com maior energia de ativao. O LED tem uma intensidade de luz mais elevada no momento do pico de absoro da canforoquinona. Isso pode esclarecer a profundidade maior de polimerizao observada para as amostras polimerizadas com o LED. Mostrou-se que a luz azul em partes diferentes do espectro de absoro da canforoquinona tem uma eficcia diferente e que a luz prxima ao pico de absoro mais eficaz na polimerizao.12 O presente trabalho utilizou duas fontes de luz LED com intensidade de potncia de 160 e 300 mW/ cm2 e uma fonte de luz halgena com 500 mW/cm2. Apesar do emprego de diferentes energias para polimerizao da resina composta Filtek Supreme, o grupo 2 fotopolimerizado com luz LED (300 mW/ cm2) apresentou resultados semelhantes de dureza Knoop em relao ao grupo fotoativado com luz
halgena (500 mW/cm2), tanto na base quanto no topo dos corpos de prova, sem diferenas estatisticamente significantes. Em contraste com os resultados obtidos para os grupos 2 e 3, o grupo 1 (LED 160 mW/cm2) apresentou os piores resultados de dureza Knoop, da base e topo, com diferenas estatisticamente significantes em relao aos grupos 2 e 3. Com base nos resultados obtidos no presente trabalho o emprego do fotopolimerizador LED (Dabi Atlante) com densidade de potncia de 160 mW/ cm2 deve ser evitado. Extrapolando os resultados obtidos na aplicao clnica, pode-se expor um desempenho clnico superior a longo prazo de resina composta Filtek Supreme fotopolimerizada, quando com ao aparelho de LED (3M/ESPE)e a luz Halgena (Dabi Atlante) em comparao ao emprego do aparelho de LED (Dabi Atlante).
CONCLUSO
De acordo com a metodologia proposta e com base nos resultados obtidos, deve-se sujeitar a hiptese nula proposta a: a) As duas fontes de luz empregadas (Halgena e LED), com diferentes energias de ativao, proporcionaram diferentes valores de dureza Knoop para a resina composta avaliada; b) Os melhores resultados de dureza Knoop foram obtidos com o emprego da luz LED (Freelight 3M/ESPE) com 300 mW/cm 2 e a luz Halgena (Ultralux Dabi Atlante) com 500 mW/cm2; c) O aparelho LED (Ultraled Dabi Atlante) com160 mW/cm2 proporcionou os piores resultados de dureza Knoop entre os grupos avaliados; d) Nos trs grupos avaliados, a dureza Knoop do topo sempre foi maior que a dureza da base (2mm de profundidade).
The aim of this study was to evaluate the superficial microhardness of compound resin using two sources of halogen and LED light. The proof materials were polymerized for 40 seconds on their surface on the three groups studied. The hardness measurement was developed in a Future Tech micro hardener which has allowed us to evaluate Knopp hardness using 25grams per second. The average Knopp hardness for each surface was calculated and the results were parametric statistics analyzed. From the results found we could conclude that: the best results obtained on Knopp hardness were found with the use of LED light (Freelight 3M/ESPE) and the halogen light (Ultralux Dabi AtIant). The LED device (Ultraled Dabi AtIante) had the worst results in the three groups evaluated. Knopp hardnees of the top was higher than that of the basis. UNITERMS: composite resin; microhardness; light source
111
1. ANDRADE M. F. et al. Avaliao da capacidade de polimerizao de um novo dispositivo a base de LED bateria. J. Am. Dent. Ass., v. 4, n.1, p. 373-377, 2001. 2. BAHARAV, H. et aI. Effect of expusere time on the depth of polymerization of a visible light cured composite resin. J. Oral Rehabil., v. 15, p. 167-172, 1988. 3. CHUNG, K.H. The relationship between composition and properties of posterior resin composites. J. Df Dental Research., v. 69, p. 852, 1989. 4. CORRER SOBRINHO, L. Correlao intensidade de luztempo de exposio sobre a polimerizao de compsito odontolgico. Ribeiro Preto, 1994. 114 p. Tese (Doutorado em Reabilitao Oral) Faculdade de Odontologia, Universidade de So Paulo. 5. DE BACKER, J.; DERMAUT, L. Visible light sources and posterior visible light cured resins: a practical mixture. Quintessence Int., v.17, p. 635-641,1986. 6. ELlADES, G. C., VOUGIOUKLAKIS, G.J., CAPUTO, A. A. Degree of double bond conversion in light cured composites. Dent Mater, v.3 n.1, p.19-25, fevereiro, 1987. 7. FUJIBAYASHI, K. et al. Newly developed curing unit using blue light-emitting diodes. Dental MateriaIs. Japan, v. 34, p. 49, 1998. 8. HOTl, P. R. et aI. Durchhartungsleistung von polymerisationslampen fur kompositmaterialien. Schweiz Monatschr. Zahnmed, v. 99, p.1122-6,1989. 9. KILLlAN, R.J Visible light cured composite: dependence of cure on light intensity. J. Dent. Res., V58, Sp.iss.A, p.243, 1979. 10. MACHADO, C.T. Avaliao da microdureza de uma marca comercial de resina composta hbrida submetida a trs tipos de aparelhos fotopolimerizadores. Araraquara, 2000. 164p. Dissertao (Mestrado em Dentstica Restauradora) - Faculdade de Odontologia UNESP. 11. MARTIN, F. E. A survey of the efficiency of visible light curing units. J. Df Dentistry. v. 26, p. 239, 1998. 12. McCABE, J. F., KAGI, S. Mechanical properties of a composite inlay material following post curing. British Dental Journal, v. 171, n. 8, p. 246-48, out. 1991. 13. MENIGA, A. et al. Pulsed blue laser curing of hybrid composite resins. Biomaterials. v. 18, p.1349, 1997 14. MILLS, R. W., JANDT, K. D., &ASHORTH, S. H., Dental composite depth of cure with halogen and blue light emitting diode technology. British Dental Journal, v. 186, p. 388, 1999.
15.MOURA, M. S.; SANTOS PINTO, L. A ; CRUZ, C. A.S. Avaliao do efeito de aplicaes tpicas do flor sobre a dureza de resinas compostas. Rev. ABO Nac. n. 2, p.106111, abril-maio, 2001 16.PIMENTA L. A F. Avaliao da infiltrao marginal e microdureza de resinas compostas polimerizadas com luz halgena e diferentes LEDs. Pesqui. Odontol. Bras., v.16, p.151, Abstract Pa233, Suplemento (Anais da 19 Reunio Anual da SBPqO), 2002. 17. SANTOS, L. A et al. Microdureza de resina composta: efeito de aparelhos e tempos de polimerizao em diferentes profundidades. Pesquisa Odontolgica Brasileira, v. 14, n.1 , p. 65-70, janeiro-maro, 2000. 18. STAHL, F. et al. Light emitting diode(LED) polymerization of dental composites: flexural properties and polymerization potential. Biomaterials, v. 21, p.1379, 2000. 19. TURBINO, M. L. Contribuio ao estudo na microdureza Knoop de resinas compostas na regio prxima a rea de unio dentina. So Paulo, 1997. 84p. Tese (Doutorado em Dentstica Restauradora)Faculdade de Odontologia USP. 20. WATTS, D. C., AMER, O. M., COMBRE, E. C. Surface hardness development in light-cured composites. Dent Mater, v.3, n.5, p.265-269, out. 1987. 21. WILLEMS, G. Resinas compostas. In: BARATIERI, L. N. et aI. Esttica: restauraes adesivas diretas em dentes fraturados. So Paulo: Ed. Santos, 1995, cap 4, p. 75116.
112
ANO 6, n 6, 2003
NORMAS PARA PUBLICAO

2e O artigo pode ser retirado pelo autor, segundo o seu critrio de convenincia, a qualquer momento antes de ser selecionado pelo Corpo Editorial. 3 ARTIGOS INDITOS DE INVESTIGAO CIENTFICA E REVISES 3.1 Apresentao 3.1a Texto, ilustraes e fotografia devero ser fornecidos em duas vias. 3.1b O trabalho dever ser apresentado digitado em papel tamanho A4 (210 x 297 mm), em fonte Times New Roman, tamanho 12, margens verticais e horizontais de 3 cm, espao duplo, redigido em ortografia oficial, sem rasuras ou emendas. A lauda dever ser numerada e ter um mximo de 30 (trinta) linhas e de 60 (sessenta) toques. Juntamente com o impresso dever ser enviado um disquete, devidamente identificado, com texto digitado em Word for Windows. 3.1c O trabalho dever ter na primeira pgina o ttulo em portugus, nome completo e titulao do(s) autor(es), endereo e telefone para contato do autor principal. 3.1d Por motivo de iseno na avaliao dos trabalhos pela Comisso de Avaliao dos artigos cientficos e pelo Corpo Editorial, a segunda pgina dever conter ttulo em portugus, ttulo em ingls, sinopse, abstract unitermos e uniterms, omitindo-se nomes ou quaisquer dados referentes aos autores. A identificao dos autores dever constar nica e exclusivamente na primeira pgina do trabalho; se encontrada em qualquer outra parte do material, ele ser incondicionalmente devolvido. 3.1e As legendas das ilustraes (fotografias, grficos, desenhos) devero ser digitadas em folha separada. Quando se referirem a fotomicrografias, devero conter especificaes quanto magnificao e ao tipo de colorao utilizada. 3.1f O autor ter direito a apresentar um mximo de 14 (quatorze) laudas, incluindo texto principal e referncias bibliogrficas. 3.1g Tabelas: devero ser numeradas em algarismos arbicos, com apresentao sinttica e objetiva, para a compreenso do trabalho. No usar os dados de originais e tabelas de anlise de varincia. Sempre que possvel, valores quantitativos devero ser apresentados na forma de grficos. 3.1h Ilustraes: sero aceitas, no mximo, 16 (dezesseis) por artigo. Imagens fotogrficas devero ser apresentadas preferencialmente na forma de slides e com bom padro de nitidez. Os desenhos enviados podero ser melhorados ou redesenhados pela produo da revista, a critrio do Corpo Editorial. 3.1i As ilustraes devero ser numeradas e identificadas pela ordem seqencial do texto. 3.1j Dever ser encaminhada 1 (uma) foto (5 x 7 cm) do autor principal ou da equipe para publicao, obrigatoriamente em pose natural e em cores. 3.2 Estrutura Os artigos devem respeitar as normas da ABNT/NB-88, ABNT/ NB-89 e NBR-6023, apresentando a seguinte estrutura: 3.2a Ttulo do artigo e objetivo. Sero aceitos em portugus, ingls e espanhol, mas a fidelidade quanto linguagem ser de total responsabilidade do autor.
A Revista da Faculdade de Cincias Odontolgicas da UNIMAR, dirigida Classe Odontolgica, destina-se publicao de artigos inditos de investigao cientfica, relatos de casos clnicos e de tcnicas, artigos de interesse selecionados pelo Corpo Editorial, revises significativas, atualidades e cartas dirigidas seo Discordando. 1 NORMAS GERAIS 1a Os materiais devero ser enviados para: FACULDADE DE CINCIAS ODONTOLGICAS A/C Diretoria da Faculdade Av. Higyno Muzzy Filho, 1001 Campus Universitrio CEP 17.525-902 Marlia - SP Brasil 1b O autor dever guardar duplicata do texto e das ilustraes, para maior segurana contra extravio. 1c O material enviado no poder ser submetido simultaneamente apreciao por parte de outros peridicos ou quaisquer outras publicaes, nacionais ou internacionais. 1d A Revista da Faculdade de Cincias Odontolgicas da UNIMAR ter Direito Autoral sobre trabalho publicado por ela, podendo permitir a sua reproduo, total ou parcial. 1e A Revista da Faculdade de Cincias Odontolgicas da UNIMAR , ao receber o material, no assume o compromisso de public-lo. 1f A Revista da Faculdade de Cincias Odontolgicas da UNIMAR reserva-se o direito de editar o material recebido, visando a adapt-lo ao espao disponvel e a princpios de clareza e correo textuais. Face ao recebimento de material ilustrativo considerado insuficiente, a Revista da Faculdade de Cincias Odontolgicas da UNIMAR reserva-se ainda o direito de solicitar material adicional aos autores ou a terceiros. 1g As afirmaes dos materiais assinados so de responsabilidade integral dos autores. 2 SISTEMTICA DE AVALIAO E PUBLICAO 2a Os artigos devero ser enviados diretamente para a Secretaria, no endereo explicitado no Item 1a. evitando a mediao por cartas de referncia de terceiros. 2b O artigo enviado receber um nmero de identificao e imediatamente ser submetido apreciao da Comisso de Avaliao, sendo divulgado o resultado de sua avaliao dentro de um prazo mximo de 30 (trinta) dias. 2c A Comisso de Avaliao dos artigos cientficos decidir sobre a convenincia ou no da publicao, avaliando como favorvel ou desfavorvel, bem como poder indicar correes e/ou sugerir modificaes. 2d A cada edio, o Corpo Editorial selecionar, entre os artigos considerados favorveis para a publicao, aqueles que sero publicados. Os no selecionados sero novamente apreciados por ocasio das edies seguintes. Decorridos 6 meses sem que tenham sido selecionados, os artigos sero devolvidos aos autores.
113
NORMAS PARA PUBLICAO

gus, ttulo em ingls, sinopse, abstract, uniterms e unitermos, omitindo-se nomes ou quaisquer dados referentes aos autores. A identificao dos autores dever constar nica e exclusivamente na primeira pgina do trabalho; se encontrada em qualquer outra parte do material, o mesmo ser incondicionalmente devolvido. 4.1e As legendas das ilustraes (fotos, grficos, desenhos) devero ser digitadas em folha separada. Quando se referirem a fotomicrografias, devero conter especificaes quanto magnificao e ao tipo de colorao utilizada. 4.1f O autor ter direito a apresentar um mximo de 6 (seis) laudas, incluindo referncias bibliogrficas. 4.1g Ilustraes: sero aceitos, no mximo, 30 (trinta) slides coloridos, devidamente numerados, com indicao da posio da imagem e acondicionados em porta-slides plstico. 4.1h Dever ser encaminhada 1 (uma) foto (5 x 7 cm) ou 1 (um) slide do autor principal ou da equipe para publicao, obrigatoriamente em pose natural e em cores. 4.2 Estrutura Vide as orientaes do item 3.2 5 ATUALIDADES Sero aceitos para publicao resumos/resenhas de artigos veiculados em outras publicaes cientficas, preferencialmente internacionais, desde que o texto no ultrapasse 2 (duas) laudas. Juntamente com o impresso, dever ser enviado disquete contendo o texto digitado em Word for Windows. As atualidades podero ser ilustradas com, no mximo, 2 (dois) slides em cores. 6 CARTAS SEO DISCORDANDO Sero aceitas crticas ou sugestes dirigidas a qualquer aspecto da publicao, formal ou de contedo. Devero ser sucintas e objetivas, com no mximo 40 (quarenta) linhas e 60 (sessenta) toques. Podem ser ilustradas por at (um) slide ou foto em cores. Respostas s crticas e ou sugestes podero acompanhar a publicao da carta enviada. Dependendo do nmero de correspondncias, elas sero selecionadas para publicao segundo a sua contribuio para o assunto abordado. 7 ANNCIOS PUBLICITRIOS Devero estar em conformidade com as especificaes contratadas com o setor comercial. A UNIMAR exime-se de qualquer responsabilidade pelos servios e/ou produtos anunciados, cujas condies de fornecimento e veiculao esto sujeitas, respectivamente, ao Cdigo de Defesa do Consumidor e ao CONAR Conselho Nacional de Auto-regulamentao Publicitria.
3.2b Nome do(s) autor(es): indicado na ordem direta, com destaque em letras maisculas para o sobrenome pelo qual ser indicado. O autor deve mencionar, apenas, o seu ttulo principal no rodap da lauda. 3.2c Sinopse: dever ser digitada em fonte Times New Roman, tamanho 10, espao duplo, redigida em ortografia oficial, ter um mximo de 250 palavras. Possibilitar ao leitor o interesse do artigo e compor uma srie coerente de frases e no a simples enumerao de ttulos, fornecendo, portanto, uma viso clara e concisa do contedo do trabalho, suas concluses significativas e a contribuio do autor. 3.2d Unitermos: palavras ou expresses que identifiquem o contedo do artigo, fornecidas pelo prprio autor, digitados no mesmo formato da sinopse (fonte, tamanho e espao). Devero ser seguidos os cabealhos de assuntos do Index to Dental Literature, traduzidos para o portugus na Bibliografia Brasileira de Odontologia. 3.2e Texto: distribudo conforme caractersticas individuais de cada trabalho, seja ele de pesquisa, de divulgao, de relato de caso etc. Na citao de autores, os nomes devem ser datilografados em caixa alta (ex.: ANDERSON). No caso de dois autores, seus nomes devem ser separados com ponto e vrgula (ex.: ANDERSON; MILES). Existindo mais de dois autores, usar a expresso et al. (ex.: Anderson et al.). No texto, a citao do nome do autor deve ser seguida do nmero que o localiza na referncia bibliogrfica e do ano de publicao. 3.2f Abstract: deve ser a verso em ingls da sinopse. 3.2g Uniterms: unitermos em ingls. 3.2h Agradecimentos: se houver. 3.2i Referncias Bibliogrficas: ordenadas alfabeticamente por sobrenome do autor e numeradas sucessivamente. As referncias devero ter estreito relacionamento com o assunto. Os ttulos dos livros e peridicos devero ser destacados em negrito, nas referncias bibliogrficas e bibliografias. Nota: para as abreviaturas dos ttulos dos perodos, consultar o Medline CD/ROM ou ABNT/NB-6023. 4 RELATO DE CASOS CLNICOS OU DE TCNICAS 4.1 - Apresentao 4.1a Texto e fotografias devero ser fornecidos em duas vias. 4.1b O trabalho dever ser apresentado digitado em papel tamanho A4 (210 x 297 mm), em fonte Times New Roman, tamanho 12, margens verticais e horizontais de 3 cm, espao duplo, redigido em ortografia oficial, sem rasuras ou emendas. A lauda dever ser numerada e ter um mximo de 30 (trinta) linhas e de 60 (sessenta) toques. Juntamente com o impresso dever ser enviado um disquete, devidamente identificado, com texto digitado em Word for Windows. 4.1c O trabalho dever ter na primeira pgina o ttulo em portugus, nome completo e titulao do(s) autor(es), endereo e telefone para contato do autor principal. 4.1d Por motivo de iseno na avaliao dos trabalhos pela Comisso de Avaliao dos artigos cientficos e pelo Corpo Editorial, a segunda pgina dever conter ttulo em portu-
114
ANO 6, n 6, 2003
ANOTAES
115
ANOTAES
116

Odonto 06

Încărcat de

Informații document

Descriere originală:

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Odonto 06

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cincias Odontolgicas

ADMINISTRAO SUPERIOR DA UNIVERSIDADE DE MARLIA

PROF. DR. ROQUE JAVIER MRIDA DELGADO EDITOR

Catalogao na fonte: Universidade de Marlia Biblioteca Central Zilma Parente de Barros

ndice para catlogo sistemtico:

Reviso, Editorao Eletrnica, Projeto Grfico e Capa

Editora Arte & Cincia

Cincias Revista Cincias Odontolgicas Odontolgicas

Revista Cincias Odontolgicas

Figura 2: Radiografia panormica permitindo a visualizao do sialolito.

Figura 3: Radiografia oclusal da mandbula.

Figura 6: Sialolito sendo removido juntamente com o ducto da glndula submandilurar.

Figura 4: Inciso acompanhando o trajeto do ducto salivar.

Figura 7: Remoo do sialolito.

Figura 5: exposio do sialolito.

Figura 8: Finalizao da cirurgia com sutura simples.

Revista Cincias Odontolgicas

Figura 9: Sialolito removido, medindo 25mm X 15mm.

Revista Cincias Odontolgicas

Revista Cincias Odontolgicas

Figura 01- Leso nodular em maxila direita

Figura 02- Rx oclusal de maxila imagem radiopaca de limites parcialmente definidos

Figura 03- Aspecto trans-operatrio da leso

Figura 04- Leito cirrgico aps exrese da leso

Figura 08- Rx oclusal 6 meses mostrando remodelao ssea

Figura 09- Paciente reabilitada proteticamente P.O. de 1 ano

Figura 06- Aspecto da pea

Revista Cincias Odontolgicas

Revista Cincias Odontolgicas

Revista Cincias Odontolgicas

Figura 2. Fixao do corpo de prova na tampa e no recipiente identificado

Figura 1. Apresentao comercial dos materiais

Figura 3. Eletrodo Especfico de Flor

Figura 4. Balana Analtica

Revista Cincias Odontolgicas

Figura 5. Placa de Petri

Revista Cincias Odontolgicas

Revista Cincias Odontolgicas

Figura. 1- Corpos de prova da resina composta condensvel Solitaire, aps polimerizao.

Figura. 2- Corpos de prova da resina composta condensvel P60, aps polimerizao.

Revista Cincias Odontolgicas

Revista Cincias Odontolgicas

manchamento semelhantes, porm no foram significantes para ambas as resinas.

Revista Cincias Odontolgicas

Revista Cincias Odontolgicas

Revista Cincias Odontolgicas

Revista Cincias Odontolgicas

Revista Cincias Odontolgicas

ANEXO 1 - Roteiro de perguntas para pacientes da UNIMAR.

1- IDENTIFICAO Nome: Idade:

Sexo: ( ) Casado ( ) solteiro

Revista Cincias Odontolgicas

Revista Cincias Odontolgicas

Figura 4C Figura 3A e B: Fotografias iniciais frontal e de perfil da paciente.

Revista Cincias Odontolgicas

Figura 12: Radiografia panormica final.

Figura 11: Fotografia intrabucal final da regio oclusal inferior.

Revista Cincias Odontolgicas

Revista Cincias Odontolgicas

Revista Cincias Odontolgicas

Revista Cincias Odontolgicas

Revista Cincias Odontolgicas

Revista Cincias Odontolgicas