Deviatii ale coloanei vertebrale Deviatii ale coloanei vertebrale I Generalitati Coloana vertebrala se prezinta ca un stalp osos , format

din 33-34 vertebre , dintre care : 7 cervicale , 5 lombare , 12 dorsale , 5 sacrale si 4-5 coccigiene. Curburile normale dau coloanei o mare elasticitate , permitandu-i sa se comporte in cadere ca un resort , amortizandu-le , spre deosebire de spatele plat. Tot curburile , pastreaza proectia centrului de greutate in interiorul poligonului de sustinere. Chiar atunci cand una din curburi este accentuata (cifoza sau lordoza) coloana isi recapata echilibrul exagerand curbura din regiunea invecinata. II Definitie Deviatiile coloanei vertebrale sau deviatiile axului vertebral sunt afectiuni provocate de diferiti factori etiopatogeni. Deviatia laterala poate fi de un tip oarecare , datorita unei atitudini vicioase , impusa de anumite conditii profesionale. Aceasta deviatie laterala temporala , dar prelungita a coloanei nu reprezinta scolioza , ci o atitudine anormala care creaza posibilitati pentru constituirea ei. Cand in mod voluntar un copil , care sta mult in banca stramb , capata o deformare , pozitia nu poate fi numita scolioza , ci deviatie prin tinuta. In aceasta nu se observa nici o deformatie a toracelui si nici o sarcina a coloanei vertebrale. III Clasificare Deviatiile recunoscute ale coloanei vertebrale sunt : A Scolioza B. Cifoza C. Lordza

A. Scolioza : Este deviatia colioanei vertebrale in plan frontal , cu rotiri ale corpurilor vertebrale de partea convexa , rotiri care antreneaza si coastele , determinand o gibozitate de partea covexa. Aceasta noua pozitie a coloanei vertebrale produce asimetrii ale umerilor si omoplatilor. Este vorba de o atitudine scoliotica , cand curburile se pot redresa usor , sau scolioza adevarata cand sau produs modificari osoase. Scolioza se constata la examinarea copilului , folosind aplecarea trunchiului inainte , pozitie in care apare gibozitatea de partea scoliozei. Scoliozele pot fi : -Cu o singura curbura , scolioza in forma literei C -Cu doua sau trei curburi, scolioza in forma literei S , in care curburile alterneaza de o parte si de alta a coloanei pentru a-si gasi echilibrul. In cadrul scoliozelor adevarate , cele mai grave sunt asa-zisele esentiale , cu o cauza necunoscuta si aparute inainte de varsta pubertatii. O alta grupa a scoliozelor o formeaza cele statice prin deformari ale bazinului sau inegalitati ale membrelor inferioare. Scoliozele patologice sunt determinate de afectiuni ca: rahitism, traumatisme ale corpului vertebral (vertebral cuneiforma) , poliomielita si reumatism. Scolioza se consta prin examinarea clinica a subiectului , din pozitie stand , complet gol. Se marcheaza apofizele spinoase ale vertebrelor , cu creionul dermatografic , ceea ce ne edifica asupra existentei sau nu a scoliozei si a felului acesteia. Urmarim in continuare echilibrul bazinului si aspectul picioarelor. Examenarea cu firul cu plumb , ne arata directia in care sa produs curbura , stanga , dreapta sau alternativa. Radiografia completeaza si precizeaza rezultatul examenarii. B. Cifoza Cifoza. Simptome, cauze si tipuri de cifoza

Cifoza (cocoasa) este o afectiune a coloanei vertebrale. Ea se manifesta prin curbarea excesiva a coloanei in regiunea toracica, in fata, provocand cocoasa, compensata fiind, printr-o hiperlordoza cervicala si lombara pentru echilibrarea coloanei. Cifoscolioza este o deviatie dubla a coloanei vertebrale, cu convexitate posterioara si curbura laterala.

Simptome si cauze Medicii avertizeaza ca , in faza incipient, aceasta boala nu are simptome, ea putand evolua silentios, modificand aspectul corpului. In unele cazuri, unii pacienti se pot plange de dureri de spate. In timp, semnele de spate cifotic sunt clare: umerii par mai rotunzi, iar coloana superioara este curbata fata de normal.

Pozitia incorecta a copilului pe scaun inca din primii ani de viata, la masa, acasa si apoi la gradinita, la scoala, la birou sau in banca, purtarea incorecta a ghiozdanului pot genera in timp deformarea coloanei. Persoanele inalte, slabe, cu hipotonie (scadere a tonusului muscular) sunt predispuse la cifoza.

Exista si alte cauze care pot determina devierea coloanei, cum sunt: rahitismul, miopia, modificari ale auzului, care obliga copilul sa ia atitudini asimetrice sau incorecte pentru a corecta defectul in detrimentul pozitiei normale a corpului. Aceste boli trebuie identificate la timp, printr-un control medical de specialitate, si tratate.

Cei mai multi pacienti cer ajutorul medicilor abia dupa ce au sesizat modificarea pronuntata a posturii corpului. Nediagnosticata si netratata la timp, cifoza va duce la modificari ireversibile ale coloanei, care pot fi solutionate doar prin interventie chirurgicala. Modificarile coloanei conduc, in timp, la alterarea activitatii intregului aparat locomotor, a miscarilor respiratorii, care vor conduce la modificari ale metabolismului, ale echilibrului glandelor endocrine sau ale sistemului nervos. Complicatiile dezvoltate prin cifoza includ durerea cronica de spate, deformarea progresiva si chiar deficiente neurologice.

Tipuri de cifoza Exista mai multe tipuri de cifoza. Cifoza congenitala este prezenta de la nastere si se corecteaza greu, cu corset. Cifoza rahitica apare de timpuriu (3-4 ani), din cauza unei

hipotonii musculare, in timp ce, la adolescenti, se poate instala o cifoza grava, considerata tulburare de crestere.

Exista situatii in care cifoza (cocoasa) apare la adolescentele carora incep sa le creasca sanii. Unele tinere se simt jenate de atentia indreptata asupra sanilor si se cocoseaza, incercand sa-i ascunda. Pozitia poate deveni obisnuita si curbura definitiva. Cifoza de acest tip e rar dureroasa, dar, nefiind o postura naturala, curbura poate pune probleme pe masura ce persoana se maturizeaza.

Exista si alte tipuri de cifoza: reumatica, aparuta in urma unei poliartrite reumatoide, paralitica, provocata de paralizia la nivelul coloanei vertebrale, sau traumatica. O data cu inaintarea in varsta, se poate instala un alt tip de cifoza cauzata de osteoporoza. Aceasta cifoza apare, foarte frecvent, cand o vertebra se rupe din cauza osteoporozei, a unei tumori sau infectii. Uneori, cifoza poate fi corectata exclusiv prin kinetoterapie, alteori este necesara interventia chirurgicala.

C . Lordoza

CORECTAREA LORDOZEI

Coloana vertebrala prezinta 4 curburi fiziologice: 2 lordoze-in regiunea cervicala si lombara- si 2 cifoze- in regiunea toracala si sacrala. Curburile normale dau coloanei o mare elasticitate, permitandu-i sa se comporte in cadere ca un resort, amortizandu-le, spre deosebire de spatele plat. Tot curburile, pastreaza proiectia centrului de greutate in interiorul poligonului de sustinere. Deviatiile coloanei vertebrale sunt provocate de diferiti factori etiopatogeni. Ele sunt: scolioza, cifoza si lordoza. Lordoza este o deviatie a coloanei vertebrale cu convexitate anterioara, prin exagerarea curburilor normale ale coloanei. Datorita mai ales tonusului crescut si muschiului iliopsoas si slabirii tonusului abdominalilor, bazinul cade mai mult inainte decat normal si astfel se exagereaza curbura lombara. O cauza favorizanta la femei este purtarea incaltamintii cu tocuri inalte, care duc la inclinarea bazinului inainte si a trunchiului inapoi. Aparitia lordozei a fost pusa in legatura cu pozitia incorecta a corpului, fie din obisnuinta , fie din cauza vreunei slabiciuni a muschilor. In unele cazuri lordoza apare la femei dupa sarcina, deoarece exista o slabiciune a muschilor abdominali. Lordoza este prezenta si in locurile cu luxatie congenitala de sold bilaterala si in spondilolistezis,adica alunecarea in fata, partiala sau totala,a unei vertebre sau a unui segment de coloana vertebrala.

Lordozele sunt deviatii ale coloanei vertebrale cu convexitate anterioara , prin exagerarea curburilor normale ale coloanei vertebrale. Datorita mai ales tonusului crescut si psoasului si slabirii tonusului abdominalilor , bazinul cade mai mult inainte decat normal , exagerand curbura lombara. O cauza favorizanta la femei este purtarea incaltamintii cu tocuri inalte , care duc la inclinarea bazinului inainte si a trunchiului inapoi , determinand lordozarea.

In concluzie recomandam : 1 postura in cifoza lombara cu controlul mainii 2 tonifierea abdomenului din pozitie corecta cu bazinul in retroversie si coordonarea respiratiei diafragmatice cu exercitiile de abdomen 3 tonifierea musculaturii dorso-lombare prin contractii izometrice diferite pe regiuni (dorsala, lombara). 4 tonifierea musculaturii rotative externe a membrelor si a cvadricepsului. Tratamentul medicamentos (scolioza, lordoza, cifoza) Tratamentul medicamentos este variat si difera de la afectiune la alta. In primul rand se cauta tratarea factorilor determinanti a cifozelor si scoliozelor. Se administreaza antiinflamatoare : fenilbutazona, aminofemazona, aspirina, antialgice

si decontracturante, acestea din urma servind la relaxarea muschilor care contractati fiind pot genera deformatii ale coloanei. Administrarea de cortizon joaca un rol foarte important, dar trebuie avut in vedere dozajul si epoca de evolutie a bolii. Vitaminele din grupul B servesc la tonifierea sistemului nervos si a organismuli in general. Infiltratiile locale cu boicil si Clorhidrat de procaina in fazele cele mai dureroase ale bolii, constituie tratamentul simptomatic antialgic. Administrarea de calciu sub formele Sandoz efervescent , clorocalcini si vitaminele din grupul D (1,2,3), joaca un rol important in evidtarea producerii cifozelor si scoliozelor rahitice. keywords: kinetoterapie, fizioterapie, fiziokinetoterapie, , recuperare medicala, masaj terapeutic, gimnastica de recuperare, lordoza, cifoza, scolioza in S, scolioza in C

HERNIA DE DISC

CE ESTE HERNIA DE DISC ? Hernia de disc, cunoscuta si sub numele de ruptura a discului intervertebral, este o afectiune prin care o parte din discul intervertebral se fragmenteaza si ajunge sa comprime radacinile nervoase sau maduva spinarii aflate in canalul spinal din vecinatatea sa. Pentru a intelege ce este hernia de disc, trebuie sa ne reamintim cum este construita coloana vertebrala. Coloana vertebrala este compusa din mai multe vertebre, intre care se afla discurile intervertebrale. Aceste discuri intervertebrale au in componenta lor un nucleu pulpos, format din proteine cu aspect gelatinos, care dau elasticitatea discului si functioneaza ca un amortizor. Elasticitatea discului intervertebral ne da posibilitatea sa ne miscam, sa ne aplecam inainte, inapoi, sau pe o parte. Nucleul pulpos este inconjurat de un inel fibros strans, care fixeaza nucleul si da stabilitate discului intervertebral. Un lucru foarte important de stiut este cadiscul intervertebral beneficiaza de o irigatie directa doar pana la varsta de 7 ani, dupa care el va primi doar o irigatie indirecta, prin difuziune de la vasele din jur. Aceasta inseamna ca inca de la varsta de 7 ani discul incepe sa imbatraneasca, lucru de care putini oameni sunt constienti. O alta caracteristica foarte importanta a discului intervertebral este aceea ca el, prin intermediul proteinelor cu aspect gelatinos amintite mai sus, are capacitatea de a fixa apa si apoi de a o elibera. Acest lucru ii da posibilitatea sa-si indeplineasca functia de amortizor. Cand asupra coloanei vertebrale se exercita o presiune, proteinele din nucleul pulpos fixeaza rapid apa si functioneaza ca o pernita elastica, iar cand presiunea asupra coloanei scade, ele (proteinele) elibereaza rapid apa fixata. Dar pentru realizarea acestui proces de hidratare-deshidratare este nevoie de un anumit interval de timp, iar in cazurile cand presiunea asupra coloanei creste prea repede sau prea mult pe unitatea de timp, hidratarea nu mai poate fi realizata la timp si incep sa apara leziuni la nivelul discului intervertebral. Asa apar fisurile care duc la aparitia herniei de disc. Exista 3 etape in aparitia si dezvoltarea herniei de disc: 1) Hernierea discului. In aceasta faza, proteinele din nucleul pulpos patrund in fisurile inelului fibros. Discul se umfla si depaseste vertebrele. De multe ori, in acest stadiu nu sunt afectate nici maduva spinarii si nici radacinile nervoase, de aceea pot sa nu apara simptome. 2) Ruptura de disc. In aceasta faza, materialul din interiorul nucleului trece de inelul fibros, sunt afectate radacinile nervoase si incep sa apara simptomele.

3) Fragment liber. In aceasta faza, o parte din nucleu se rupe si devine fragment liber in canalul vertebral, unde afecteaza maduva si radacinile nervoase. Simptomatologia se agraveaza mult.

CE SIMPTOME APAR IN HERNIA DE DISC ?

HERNIA DE DISC LOMBARA (cea mai frecventa)

in faza de inceput poate fi chiar asimptomatica, daca nu este afectata cel putin o radacina nervoasa dureri care incep de la nivel lombar si se extind treptat in unul sau ambele picioare, pana la varf furnicaturi si amorteli care incep de la nivelul sezutului si se extind de-a lungul piciorului, pana in gamba si degete slabiciune, care in functie de gravitate bolii, poate fi in unul sau in ambele picioare durere la nivelul fetei anterioare a coapsei Sindromul de coada de cal, care consta in: -- slabiciune in ambele picioare -- pierderea controlului vezicii urinare, cu incontinenta urinara (pierdere de urina) -- pierderea controlului colonului si a actului de defecatie -- dereglarea functiilor sexuale (la ambele sexe)

SCIATICA

Sciatica prezinta un set de simptome asociate cu durerile de spate, care iradiaza in lungimea traiectului nervului sciatic si/sau al radacinilor sale. Exercitiile fizice sunt adesea cel mai bun mijloc pentru a scapa de durere. Ele pot fi diversificate in functie de factorii care cauzeaza aceste dureri. Ce este sciatica (sau sindromul muschiului piriform)? Nervul sciatic, cel mai mare nerv din corp, este lat cat degetul mare si coboara din zona lombara prin fese spre zona posterioara a coapselor, catre labele picioarelor. Cand nervul e comprimat sau intins in zona lombara, devine iritat. In loc sa transmita mesaje de miscare de la maduva catre picioare, transmite mesaje de durere. Aceasta afectiune se numeste sciatica. Multe lucruri pot duce la o compresie: artrita, o tumoare, o hernie de disc, o infectie in coloana sau o leziune. Durerea apare in general pe o singura parte si cel mai adesea incepe in fese. Uneori se manifesta ca o amorteala sau o slabiciune in picior sau in laba piciorului, creand dificultati la mers. Pacientii se plang de obicei de o durere profunda in fese care devine chinuitoare atunci cand stau asezati, urca scarile sau stau ghemuiti. Studii in Finlanda au aratat ca predispozitia la dureri de spate, in general si la sciatica in particular este predominant genetica. Cercetatorii au identificat o mutatie genetica ce distruge proteina care ajuta corpul la mentinerea integritatii cartilajelor dintre discuri. Daca parintii sufera de sciatica, este foarte probabil ca si copii sa pateasca la fel. Una dintre cele mai frecvente cause ale durerii sciatice este sindromul muschiului piriform. Muschiul piriform este muschiul rotator extern din centrul pelvisului care trece prin fese si ajunge deasupra marelui trocanter al femurului protuberanta mare de pe partea superioara externa a coapsei. Nervul sciatic trece chiar pe sub muschiul piriform. Totusi, la 15% din populatie, acest nerv trece chiar prin fibrele muschiului piriform. Cand muschiul piriform e contractat, nervul sciatic este comprimat, provocand iritatii si toate simptomele sciatice descrise mai sus. O activitate fizica repetata, puternica, ce solicita zona lombara, fesele si soldul poate duce la inflamarea acestui muschi. La fel si daca stati asezati pe ceva ce apasa direct asupra muschiului, de exemplu pe portofel. Si daca nu aveti conditie fizica buna de poate intampla acelasi lucru. Slabiciunea muschiului soldului si a fesierilor va duce la contractarea muschiului piriform si la comprimarea nervului sciatic. Exercitii pentru sciatica Sunt unii medici care recomanda de regula odihna pacientilor timp de 1-2 zile dupa o criza de durere, insa lipsa de activitate nu face decat sa accentueze durerea prin lipsa de miscare a muschilor si a structurilor coloanei vertebrale. Exercitiile fizice permit fluidizarea discurilor intervertebrale si ajuta la intarirea muschilor abdomenului si spatelui. Aceste exercitii sunt de mai multe tipuri, in functie de cauza durerii si de regula se folosesc intinderile pentru diferite categorii de muschi. Prin miscare, muschii se fortifica accelerand procesul de recuperare si se previne aparitia unor incidente dureroase viitoare.

Inainte de a incepe sa executati astfel de exercitii este bine sa consultati un specialist inainte. Este foarte important sa se puna un diagnostic asupra cauzelor durerilor, intrucat sciatica poate fi provocata si de o infectie sau o tumoare, care sa necesite atentie medicala imediata. Incepeti cu intinderi. Faceti cate 10 repetari din fiecare. Durerea poate fi acompaniata de o inflamare usoara care va limita gama miscarilor si va ingreuna exercitiile. Faceti miscari lente si stranse. Nicio miscare nu trebuie sa doara. Aplicati gheata pe spate 10 minute pentru a calma zona, apoi faceti din nou intinderi. Puteti repeta secventa intindere-gheata-intindere de cateva ori sau pana cand durerea cedeaza si simtiti ca ati restabilit toate miscarile.