La piel est compuesta por 4 tipos de clulas, llamados queratinocitos, los cuales producen queratina la cual protege a la piel

del calor, microorganismos y agentes lesivos qumicos; otro tipo de clulas de la piel son los melanocitos, que producen melanina y protegen a la piel de los rayos UV nocivos; luego se encuentran a las clulas de langerhans, que participan en las respuestas inmunitarias

desencadenadas por microorganismos; y por ltimo encontramos las clulas de merkel. Las quemaduras son lesiones trmicas por accin del calor en sus diferentes formas (energa trmica, productos qumicos, radiacin, contacto elctrico), las cuales afectan principalmente a la piel pero tambin a algunos rganos profundos (pulmones, corazn, riones, etc). en el caso del paciente presenta una quemadura debido a una explosin de su cocina de gas, estando expuesto por mucho tiempo al fuego y humo. Tambin se clasifican segn su profundidad en quemaduras de primer grado la cual es una lesin mnima que produce enrojecimiento de la piel, las de segundo grado afectan tanto la capa externa como la capa subyacente de la piel, produciendo dolor, enrojecimiento, inflamacin y ampollas; las de tercer grado son las que se extienden hasta tejidos ms profundos, produciendo una piel de coloracin blanquecina, oscura o carbonizada que puede estar entumecida. El paciente presenta quemadura de II grado ya que observamos pestaas, cejas quemadas y piel rojiza descubierta en trax anterior superior. La quemadura en algunos casos separa La epidermis (capa externa de la piel) de la dermis (capa interna de la piel), o ambos dermis y epidermis se separan del tejido subyacente. Estos son llamados colgajos de piel; Al paciente se evidencian en ambos miembros superiores

Los colgajos de la piel pueden ser simples, como una laceracin lineal, o ms complejos, con prdida de tejido, hematomas y equimosis. Se producen principalmente en los brazos y las piernas. Producida la quemadura, hay 2 fases que se presentan inmediatamente despus de sta: La fase hipovolemica inmediata y la fase diurtica. Durante la fase hipovolemica, se produce un rpido desplazamiento de los lquidos desde el espacio intravascular hacia el espacio intersticial. Cuando un tejido se quema, se produce la

respuesta inflamatoria en el rea afectada liberndose histamina, esta sustancia produce vasodilatacin, aumento de la permeabilidad capilar y cambios de la permeabilidad de membrana de las clulas adyacentes a la lesin. Esto favorece la salida de lquidos del espacio intravascular hacia el espacio intersticial con lo cual se produce ampollas (flictenas) y edema local; Esto presenta el paciente en el caso de estudio ya que se le observa el brazo derecho con ampollas y la cara edematosa, La vasodilatacin aumenta el flujo sanguneo de la zona, producindose enrojecimiento o eritema en el rostro del paciente. Este desplazamiento de lquidos, provoca la disminucin del volumen sanguneo y como mecanismo compensatorio a la disminucin de la volemia, el corazn late con ms fuerza, incrementndose el gasto cardiaco, evidencindose en el aumento del nmero de pulsaciones, originando taquicardia. En el paciente se observa 110 x.

La prolongada exposicin a gases como el monxido de carbono, hace que una persona que haya tenido quemaduras por exposicin al calor y al fuego, como en el caso, presente problemas del transporte de gases a nivel sanguneo, ya que el monoxido de carbono (CO), producto de la combustin, tienen ms afinidad a la Hb, que el oxigeno para combinarse, quiere decir que este gas desplaza al oxigeno en la unin con la Hb, formando carboxihemoglobina (HbCO), alterando la oxigenacin tisular. Evidencindose en el paciente una SO2 de 92%; Este aumento de HbCO estimula a los quimiorreceptores ubicados en los cuerpos artico y carotideo, estos enva seales al bulbo raqudeo, el centro nervioso de la respiracin, aumentando ste el numero de respiraciones con el fin de eliminar la mayor cantidad posible de CO. Se evidencia en el paciente con R: 26x. Las personas que han sufrido de quemaduras pueden experimentar alteraciones en la regulacin de la temperatura corporal, ya que la piel ha sido daada y las lesiones quedan expuestas al ambiente, perdindose calor. En este caso el paciente tiene temperatura de 35.8 C evidencindose la perdida de calor.

Ante este episodio es posible que exista un riesgo de infeccin por las bacterias que se encuentran en el ambiente. En este caso la piel est pasando por un periodo de

desnaturalizacin proteica que trae como consecuencia un deterioro de la integridad cutnea. Por lo expuesto anteriormente se concluye: Deterioro de la Integridad Cutnea (00046)

Dficit de volumen de lquidos (00027)

Dolor Agudo (00132)

Riesgo de infeccin (0004)

Hipotermia (0006)