Ciroza hepatica

Ciroza hepatica este un proces difuz caracterizat prin fibroz i transformarea arhitecturii normale a ficatului n noduli anormal structurai. Ciroza hepatica reprezinta a treia cauza de mortalitate in tarile dezvoltate, dupa bolile coronariene si cancer, la persoanele cu varste intre 45 s i 65 ani (mai mare la barbati decat la femei). Principalele reacii patologice implicate n dezvoltarea cirozei hepatice: -necroza hepatocitelor-procesul iniiator i perpetuant; -inflamatie; -regenerarea hepato-celulara; -fibroz; -dezorganizarea arhitecturii lobulare cu generarea de pseudolobuli n ntregul parenchim hepatic; -pierderea elasticitatii (scleroza) tesutului hepatic impiedica circulatia sanguina, conducand la hipertensiune portala ; -cresterea presiunii sanguine in interiorul venei porte, care colecteaza sangele de la organele digestive si il transporta la ficat. Cauzele aparitiei cirozei hepatice: -alcoolismul cronic (cea mai frecventa cauza) -hepatita virala cronica B,D,C -necroza hepatica severa -toxicitatea unor medicamente, substante chimice -obstructia prelungita a cailor biliare -maladii ereditare ca fibroza cistica, deficienta in 1 antitripsina, hemocromatoza, -boala Wilson Semne si simptome In primele stadii ale cirozei hepatice, pacientii sunt asimptomatici timp de mai multi ani. Primele tulburari apar doar cand ciroza se afla deja intr-un stadiu avansat: - astenie (oboseala generalizata) si crestere usoara a temperaturii - impresie de satietate, presiune in abdomenul superior ce antreneaza pierderea apetitului si slabire - modificari ale pielii: dilatarea vaselor mici pe nas si pometii obrazilor, roseata puternica a palmelor si talpilor - tulburari hormonale: La barbati, se constata o atrofie a testiculelor si semne de feminizare: pierderea pilozitatii corporale, ginecomastie (dezvoltare exagerata a glandei mamare la barbat), impotenta si scaderea libidoului. La femei, se constata tulburari ale menstruatiei in majoritatea cazurilor amenoree (absenta

menstruatiei). Semnele cirozei in stadiu avansat si ale complicatiilor sunt: - icter (ingalbenirea pielii si a scleroticelor), vizibil intai la ochi - prurit (mancarimi) - dilatarea venelor la nivelul esofagului (varice esofagiene) si stomacului - tromboza de vena porta - hemoroizi externi - ascita (acumulare de lichid in cavitatea peritoneala) duce la cresterea in volum a abdomenului - tulburari de coagulare a sangelui cu tendinta crescuta de hemoragii - sensibilitate crescuta la infectii datorita deficientei imunitare - simptome neurologice: alterare a starii generale. In stadiul terminal, de insuficienta hepatica (incetare a functionarii ficatului), se constata tot mai mult somnolenta, ducand pana la "coma hepatica" - contractura Dupuytren frecventa in cazurile de ciroza datorata alcoolismului - risc crescut de cancer hepatic Complicatiile cirozei - Ascita Complicatia cea mai frecventa a cirozei alcoolice, ascita consta in acumularea de lichid in cavitatea peritoneala. Desi nu pericliteaza prognosticul vital pe termen scurt, ascita este de obicei un semn de ciroza avansata. Poate surveni spontan sau in decursul unei alte complicatii, in special o hemoragie digestiva sau o infectie. - Encefalopatie hepatica ficatul cirotic nu isi poate indeplini functia de eliminare a toxinelor. Acumulare toxinelor amoniacul, un produs obtinut din metabolismul proteinelor poate afecta creierul, ducand la schimbari de dispozitie, de comportament si personalitate (encefalopatie hepatica). Simptomele encefalopatiei hepatice cuprind pierderea memoriei, confuzie, schimbari bruste de dispozitie, iar in stadiile avansate, delir si coma. - Varice esofagiene -Carcinom hepatocelular ciroza creste riscul de cancer al ficatului. - Hipertensiune portala Tratament Tratamentul cirozei este complex. Obiectivul sau este de a preveni sau incetini pierderea elasticitatii tesuturilor hepatice. Desi procesul cirotic este ireversibil, evolutia sa poate fi incetinita, prin suprimarea imediata si completa, in cazul unei ciroze alcoolice, a consumului de bauturi alcoolice. Alimentatia joaca un rol important in tratamentul cirozei, in special in cazurile de ciroza alcoolica. Dieta recomandata este bogata in calorii si nutrienti, pentru a ajuta celulele hepatice sa se regenereze, intrucat majoritatea pacientilor cu ciroza sufera de subnutritie. Tratamentul va consta si in prevenirea sau reducerea complicatiilor: Hipertensiunea portala este controlata cu ajutorul unor medicamente antihipertensive (betablocanti).

Retentia de lichide (edeme si ascita) uneori evitarea bauturilor ce contin alcool si a sarii este necesara pentru a reduce acumularea de lichide in membrele inferioare si abdomen. In caz contrar, sunt prescrise diuretice (spironolactona sau furosemid). Cazurile severe necesita paracenteza o procedura de evacuare a lichidului din abdomen. Pruritul sunt prescrise antihistaminice sau alte medicamente (colestiramina) pentru a reduce pruritul (mancarimile). Encefalopatia hepatica lactuloza, un dizaharid sintetic, scade nivelul de amoniac din sange prin scaderea absorbtiei amoniacului si a altor toxine. Antibioticele pot reduce numarul de bacterii ce produc amoniac si alte toxine. Insuficienta hepatica atunci cand ficatul nu isi poate indeplini functiile, transplantul hepatic poate fi singura solutie.