Sunteți pe pagina 1din 118

CAPITOLUL II

PLANURI DE INGRIJIRE ALE PACIENTILOR CU REUMATISM ARTICULAR ACUT

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI S.C CU DIAGNOSTICUL MEDICAL : REUMATISM ARTICULAR ACUT

1. Culegerea datelor
Surse de culegere a datelor : directe : - pacienta indirecte : - familia - echipa de ingrijire - documentele medicale

1.1. Date privind identitatea pacientei


Nume : S Prenume : C Sex : feminin Varsta : 40 ani

Conditii socio-culturale : Domiciliul : SINAIA Ocupatia : secretar dactilograf Locul de munca : S.C Mefiu S.A Sinaia Starea civila : necasatorita Religia : ortodoxa Relatia cu familia si anturajul : pacienta locuieste impreuna cu sora si mama sa ,in familie existand relatii armonioase.Pe parcursul spitalizarii a fost vizitata de prieteni,fiind o persoana foarte sociabila.

Obiceiuri si preferinte : Alimentatia obiceiuri alimentare - pacienta consuma alimente sarace in grasimi si slab condimentate ; - are un orar de masa echilibrat; - prefera dulciurile,in special ciocolata; - consuma alcool ocazional (prefera berea); - nu fumeaza; - bea cafea de 2-3 ori / zi; - consuma sucuri acidulate;

- pacienta evita sa consume alimentele care ii determina tulburari de tranzit : varza,mazare,fasole,mamaliga Odihna : - in ultima vreme,pacienta se trezeste in timpul noptii din cauza durerilor articulare.In timpul zilei nu se poate odihni, nerespectand ritmul somn / veghe Obiceiuri de igiena : - parul este ingrijit; - pacienta isi face dusuri zilnice - pielea are aspect placut ; tegumente integre - unghiile au aspect placut,sunt ingrijite Preferinte privind activitatile recreative : - in timpul liber pacienta citeste ,face plimbari in aer liber.,tricoteaza sau vizioneaza programe la televizor

1.2 Date privind starea de sanatate anterioara :


Date antropometrice : - greutatea : 50 Kg - inaltime : 1,6 m Grup sanguin : B III ; R h : pozitiv Alergii : - nu prezinta alergii alimentare sau medicamentoase Proteze : nu prezinta. Antecedente heredocolaterale ( AHC) - Bunicul R.A.A - Tata : hipertensiv Antecedente personale fiziologice ( APF) - menarha la 14 ani,la inceput ciclu neregulat,flux moderat - avorturi : 0 - nasteri : 0 Antecedente personale patologice : (APP)

- La 10 ani rujeola - 1996 inflamatie membru inferior drept tratata la domiciliu cu Moldamin 1 fl / saptamana - 2000 pacienta a fost internata la Spitalul Judetean Ploiesti sectia interne II cu diagnosticul R.A.A - 2006 (februarie) pacienta a fost internata in sectia cardiologie a Spitalului Judetean Ploiesti cu diagnosticul : sindrom reumatismal ,dupa care este transferata la sectia interne II,unde a urmat tratament cu : Penicilina,Aspirina, Prednison

1.3. Informatii legate de boala


Data internarii : 26.03.2008; ora 13 30 Motivele internarii : dureri la nivelul genunchiului stang si impotenta functionala tumefierea genunchiului stang redoare articulara febra 38,8 0 C

Istoricul bolii : Pacientei in varsta de 40 ani,in urma analizelor si investigatiilor efectuate in Spitalul Judetean Ploiesti,sectia interne (anul 2000) i se stabileste diagnosticul de R.A.A. In urma ultimului control medical (1.03.2008) pacientei i s-a indicat tratament cu Prednison incepand cu 4 cp /zi (2 cp.dimineata si 2 cp. la pranz) pana la 10.03.2008,apoi cate 3 cp. / zi inca 5 zile si cate 2 cp. la 2 zile ( o zi da ,una nu).Dupa ce s-a ajuns la 2 cp. la 2 zile de Prednison, pacienta prezinta dureri la nivelul genunchiului stang si tumefierea acestuia . Se recomanda internarea pacientei in sectia ,,Reumatologie a Spitalului Judetean,pentru investigatii si tratament de specialitate . Diagnosticul medical la internare : * Reumatism articular acut

Analiza pe segmente : Tegumente rosii,calde,usor umede ; mucoase normal colorate Sistem ganglionar : superficial nepalpabil Sistem osteoarticular : dureri si impotenta functionala la nivelul articulatiei genunchiului stang Tesut celular subcutanat : normal Tesut adipos : normal Aparat respirator : torace normal conformat,murmur vezicular prezent,sonoritate pulmonara normala, ambele hemitorace participa in mod activ la respiratie; R = 18 r /min Aparat cardio-vascular : cord in limite normale,zgomote cardiace normale,usoara tahicardie; P = 89 pulsatii / min.;T.A= 120/80 mmHg. Aparat digestiv : abdomen moale ; apetit pastrat ; tranzit normal. Aparat urogenital : normal,loje renale libere, mictiuni fiziologice . Sistem nervos : * R.O.T si pupile normale

2. Analiza si interpretarea datelor


2.1.Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale
Nr. crt. 1 Nevoi Manifestari fundamentale Independenta Dependenta A respira si a -respiratie avea o buna linistita; circulatie R=18-22 r /min. TA=120 / 80 mmHg - cai respiratorii permeabile; A se - dentitie alimenta si completa si bine hidrata ingrijita; - mucoasa bucala integra,umeda, culoare roz; - reflex de deglutitie prezent apetit pastrat; - program de masa echilibrat; A elimina -urina densitate 1015; - mictiuni fiziologice ; abdomen moale - tranzit intestinal normal - menstruatie flux moderat A se misca si - tumefactia articulatiei a avea o buna - dificultatea de a sta in postura picioare ; - dificultatea de a ramane in pozitie fiziologica A dormi si a se odihni - treziri frecvente in timpul noptii; Surse de dificultate

4.

- durere articulara - redoare articulara - alterarea integritatii sistemului articular

- febra - dureri articulare la

- ore insuficiente de somn 6 A se imbraca si dezbraca -pacienta poarta imbracaminte adecvata varstei, climei,situatiei; - da importanta tinutei personale, este ordonata - dificultatea de a se incalta si descalta - dificultate de a-si misca membrul inferior stang - febra - 38,80C - tahicardie P= 89 p / min. tegumente calde, rosii,umede ; - diaforeza

nivelul genunchiului stang - stare generala alterata - redoare articulara - dureri la nivelul genunchiului stang

A mentine temperatura corpului in limite normale A fi curat, ingrijit, a-si proteja tegumentele si mucoasele

- sindrom reumatismal - inflamatie

10

11

12

13

- parul prezinta - imposibilitatea de a suplete; sta in picioare timp - mucoasa bucala prelungit roz ; - dantura completa si ingrijita ; - dusuri zilnice; A evita - predispozitie la pericolele accidente; - risc de complicatii; - risc de cadere sau ranire A comunica - accepta ajutorul cu semenii familiei si prietenilor; - este o persoana sociabila A actiona - senzatie de pierdere a dupa credinte libertatii de actiune; si dupa nevoi - ingrijorare fata de sensul propriei existente A fi ocupat - dorinta de a - incapacitatea de a in vederea muncii; indeplini activitati realizarii - placere in a-si insemnate; ajuta familia si - incapacitatea de a prietenii face cee ce prefera. A se recreea - intoleranta la efort; - dificultatea de a face plimbari in aer liber; - indispozitie

- imobilizarea membrului inferior stang

- redoare articulara; - imobilizare; - durere

- imobilizare; - spitalizare

- spitalizare; - amenintarea integritatii fizice; - sentiment de dependenta - stare gerenala alterata; - alterarea integritatii aparatului locomotor; - durere

14

A invata

- prezinta interes si dorinta pentru acumularea de noi cunostiinte

Nevoi fundamentale afectate : A se misca si a avea o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A mentine temperatura corpului in limite normale A fi curat,ingrijit si a-si proteja tegumentele A evita pericolele A actiona conform propriilor credinte si valori A fi ocupat in vederea realizarii A se recreea

2.2. Probleme actuale


Dificultatea de a se mobiliza Pozitie neadecvata Dificultatea de a se odihni Odihna necorespunzatoare Dificultatea de a se imbraca si dezbraca Hipertermie Disconfort Dificultatea de a-si asigura igiena corespunzatoare Vulnerabilitate fata de pericole Frustrarea

Dificultatea de a actiona conform propriilor convingeri Dificultatea de a se realiza Incapacitatea de a se recreea

2.3. Probleme potentiale


Alimentatie neadecvata Deshidratare Scadere ponderala Constipatie Anxietate Risc de complicatii

2.4. Grad de dependenta : III


Pacienta se bazeaza pe ajutorul asistentei medicale in satisfacerea nevoilor organismului,dar participa.

2.5. Diagnostice nursing :


Dificultatea de a se mobiliza din cauza alterarii integritatii sistemului articular,manifestata prin tumefactia articulatiei. Pozitie neadecvata din cauza durerii articulare ,manifestata prin dificultatea de a sta in picioare si a ramane in pozitie fiziologica. Odihna necorespunzatoare din cauza starii generale alterate, manifestata prin ore insuficiente de somn. Dificultatea de a se odihni din cauza durerii articulare,manifestata prin treziri frecvente in timpul noptii. Dificultatea de a se imbraca si dezbraca din cauza redorii articulare, manifestata prin dificultatea de a se incalta si descalta,dificultatea de a-si misca membrul inferior stang.

Hipertermie din cauza sindromului reumatismal,manifestata prin febra 38,80 C,diaforeza,tahicardie (P = 89 p /min.) Disconfort din cauza procesului inflamator ,manifestat prin tegumente umede,calde,rosii. Dificultatea de a-si asigura igiena corespunzatoare din cauza imobilizarii membrului inferior stang,manifestata prin imposibilitatea de a sta in picioare timp prelungit. Vulnerabilitate fata de pericole din cauza redorii articulare,durerii, manifestata prin predispozitie la accidente,risc de complicatii. Frustrare din cauza spitalizarii,manifestata prin ingrijorarea fata de sensul propriei sale existente. Dificultatea de a actiona conform propriilor convingeri din cauza spitalizarii,manifestata prin senzatie de pierdere a libertatii de actiune. Dificultatea de a se realiza din cauza modificarii mobilitatii articulare,manifestata prin incapacitatea de a indeplini activitati insemnate. Incapacitatea de a se recreea din cauza starii generale alterate, spitalizarii ,manifestata prin intoleranta la efort,dificultatea de a se mobiliza.

3. Planificarea ingrijirilor
3.1.Obiective globale :
Pacienta sa-si recapete starea de bine fizic si psihic pe perioada spitalizarii.

In urma interventiilor proprii si delegate,pacienta sa dobandeasca un grad mai mare de autonomie in satisfacerea nevoilor fundamentale.

3.2. Obiective specifice :


1. Diminuarea durerii in decurs de 24 ore - mentinerea fortei musculare si a tonusului musculaturii pe perioada spitalizarii - mentinerea posturii adecvate in termen de 5 zile - pacienta sa aiba o postura adecvata care sa-i favorizeze respiratia,circulatia in decurs de 2 zile - pacienta sa-si mobilizeze articulatia genunchiului stang in decurs de 4 zile fara dificultate - mentinerea satisfacerii celorlalte nevoi fundamentale pe perioada spitalizarii. 2. Pacienta sa beneficieze de confort fizic si psihic pe perioada spitalizarii - sa beneficieze de un somn odihnitor in decurs de 2 zile - sa fie odihnita,sa aiba un tonus fizic si psihic bun in decurs de 3 zile - sa beneficieze de un numar de ore de somn corespunzator varstei pe perioada spitalizarii 3. Pacienta sa se poata incalta si descalta singura in decurs de 3 zile - sa se poata imbraca si dezbraca singura in decurs de 2 zile - sa prezinte mobilitate articulara pentru a-si satisface nevoile fundamentale afectate 4. Diminuarea febrei in 24 ore - pacienta sa beneficieze de circulatie adecvata in decurs de 5 zile

- cresterea aportului hidric in decurs de 2 zile - asigurarea confortului pacientei pe perioada spitalizarii - sa prezinte temperatura in limite fiziologice pe perioada spitalizarii - pacienta sa prezinte tegumentele normal colorate in decurs de 3 zile

5. Sa prezinte o mobilitate articulara adecvata pentru a-si asigura igiena corespunzatoare in decurs de 4 zile 6. Pacienta sa-si insuseasca nivelul de informatii despre afectiunea sa in decurs de 5 zile - pacienta sa aiba o stare de liniste sufleteasca in decurs de 4 zile - sa se asigure un mediu securitar pentru prevenirea complicatiilor - sa-si recapete increderea in sine in decurs de 4 zile - sa aiba o stare psihica buna pe perioada spitalizarii 7. Pacienta sa fie constienta de propria sa valoare in decurs de 6 zile - sa aiba o stare psihica buna in decurs de 5 zile - sa-si recapete increderea in sine in decurs de 4 zile 8. Sa se poata realiza si aprecia obiectiv activitatea sa in decurs de 5 zile - sa aiba o stare de liniste sufleteasca,sa nu fie agitata in dedurs de 7 zile - sa aiba o imagine pozitiva despre sine in decurs de 6 zile - sa-si exprime nevoile in decurs de 5 zile - sa-si recapete increderea si stima de sine in decurs de 4 zile 9. Sa participe la activitati recreative de mai multe ori pe saptamana - sa aiba o stare de buna dispozitie in decurs de 4 zile - sa-si amelioreze conditiile fizice in decurs de 6 zile

3.3.Interventii zilnice :
am recoltat probe de laborator si am pregatit fizic si psihic pacienta pentru investigatiile la care urma sa fie supusa zilnic am masurat si notat in foaia de temperatura functiile vitale si vegetative am supravegheat alimentatia pacientei am explicat importanta regimului alimentar (desodat) am asigurat conditii de confort am ajutat pacienta sa se mobilizeze am ajutat-o sa se imbrace si sa se dezbrace am ajutat sa adopte pozitia fiziologica am administrat medicatia la indicatia medicului si am supravegheat efectul medicamentelor am ajutat pacienta sa-si asigure igiena psihoterapie am ajutat pacienta sa participe la activitati recreative am folosit materiale auxiliare pentru confortul pacientei si pentru mentinerea unei pozitii anatomice am ajutat pacienta sa mearga in pozitie normala si sa faca exercitii active sub supraveghere am incercat sa inlocuiesc o parte din activitatile recreative ale pacientei cu altele noi care sa-i aduca aceeasi satisfactie

4. Aplicarea planului de ingrijire


PROBLEME 1. Dificultatea de a se mobiliza Cauza : alterarea integritatii sistemului articular Manifestari : -tumefactie articulara OBIECTIVE AUTONOME * Mentinerea fortei musculare si a tonusului muscular pe perioada spitalizarii * Pacienta sa-si mobilizeze articulatia genunchiului stang in decurs de 4 zile *Mentinerea satisfacerii celorlalte nevoi fundamentale pe perioada spitalizarii * Diminuarea durerii in 24 de ore * Mentinerea posturii adecvate in termen de 5 zile * Sa aiba o postura adecvata care sa-I favorizeze respiratia, circulatia in decurs de 2 zile - am ajutat pacienta sa se instaleze in pat in pozitie anatomica - am folosit materiale auxiliare si de confort pentru mentinerea pozitiei anatomice( perne ) - i-am explicat pacientei ca trebuie sa aiba o postura adecvata care sa-i favorizeze circulatia si respiratia pentru a nu aparea complicatii - am pregatit pacienta fizic si psihic pentru recotarea sangelui - i- am explicat importanta recoltarii sangelui - i-am explicat pacientei ca recoltarea sangelui se va face a jeune * la indicatia medicului am administrat analgezice i.m. * la indicatia medicului am recoltat sange pentru : VSH ; ASL0 ; fibrinogen, proteina ,, C reactiva, factor reumatoid Waller Rose - am ajutat pacienta sa faca exercitii active cu membrele inferioare sub supraveghere - am sprijinit pacienta in satisfacerea nevoilor sale - am ajutat pacienta sa se mobilizeze INTERVENTII DELEGATE - pacienta prezinta forta musculara, se poate mobiliza sprijinindu-se de pat - pacienta a efectuat exercitii pasive cu membrul inferior stang - tegumentele au aspect normal,incheietura mai prezinta o usoara tumefactie EVALUARE

2. Pozitie neadecvata Cauza : - durere articulara Manifestari : - dificultatea de a sta in piciorul stang si de a ramane in pozitie fiziologica

- durerea s-a diminuat dar nu pentru mult timp - pacienta adopta o pozitie anatomica folosindu-se de materiale auxiliare - pacienta adopta pozitia care-i favorizeaza circulatia si respiratia - pentru recoltarea sangelui, pacienta colaboreaza, intelegand importanta

recoltarii sangelui : ASLO = 640 u.i / l VSH = 22 60 mm / 24 h Fibrinogen = 616 mg % Proteina ,, C prezenta : - factor reumatoid Waaler Rose absent - in urma tratamentului : ASLO = 360 u.i.; VSH=40 mm/24h Procesul inflamator s-a diminuat 3. Odihna necorespunzatoare Cauza : - stare generala alterata Manifestari : -ore insuficiente de somn 4. Dificultatea de a se odihni Cauza : - durere articulara Manifestari : - treziri frecvente in timpul noptii * Pacienta sa beneficieze de un confort fizic si psihic pe perioada spitalizarii * Sa beneficieze de un somn odihnitor in decurs de 2 zile - i-am explicat pacientei cateva tehnici de relaxare - i-am sugerat ca inainte de culcare sa citeasca - am indentificat cauza oboselii - am ajutat pacienta sa-si planifice activitatile cotidiene - am observat efectul medicamentelor administrate la indicatia medicului * la indicatia medicului am administrat : Meprobamat.2 cp / zi, unul la pranz si seara - pacienta prezinta un somn corespunzator - inainte de culcare citeste sau se uita la T.V. - beneficiaza de un somn odihnitor 6 7 h / noapte - durerea s-a diminuat, pacienta prezinta stare generala ameliorata -am favorizat odihna pacientei prin suprimarea surselor care-i pot determina disconfort si iritabilitate - am asigurat liniste in salon - i-am explicat tehnicile la care urma sa fie supusa - am stimulat increderea in fortele proprii - am observat daca perioadele de odihna corespund necesitatilor organismului, notand perioadele de somn / veghe - am invatat pacienta cum sa exercite tehnici de * la indicatia medicului am administrat calmante algocalmin 1f i.m.

* Diminuarea durerii in 24 h * Sa fie odihnita, sa aiba un tonus fizic si psihic bun in decurs de 3 zile *Sa beneficieze de un numar de ore de somn corespunzatoare varstei

pe perioada spitalizarii 5.Dificultatea de a se inbraca si dezbraca Cauza : - redoare .articulara Manifestari : - dificultatea de a se incalta si descalta, dificultatea de a-si misca membrul inferior stang 6. Hipertermie Cauza : - sindrom reumatoid Manifestari : - febra 38,8 C, diaforeza, tahicardie P = 89 p / min. * Cresterea aportului hidric in decurs de 2 zile * Sa prezinte temperatura in limite fiziologice pe perioada spitalizarii. *Sa se poata incalta si descalta in decurs de 3 zile * Sa se poata imbraca si dezbraca in decurs de 2 zile * Sa prezinte mobilitate articulara pentru a-si satisface nevoile fundamentale afectate * Diminuarea febrei in 24 h * Pacienta sa beneficieze de o circulatie adecvata in decurs de 5 zile

relaxare si am ajutat-o la aplicarea corecta a acestora - i-am acordat timp suficient pentru a se imbraca si dezbraca ,in cazul in care prezinta durere i-am recomandat sa se aseze si sa nu se forteze - am discutat cu apartinatorii in ceea ce priveste tinuta, sa-i aduca haine lejere, incaltaminte lejera - am sfatuit-o sa imbrace mai intai membrul afectat, dupa care pe cel sanatos - am efectuat zilnic exercitii de motricitate fina, descriindu-i gestica necesara imbracarii - incurajez pacienta pentru satisfacerea nevoilor si am supravegheat-o in satisfacerea nevoilor sale - pacienta se poate imbraca si dezbraca singura intr-un ritm mai lent - familia a fost receptiva, aducandu-i haine usor de imbracat si dezbracat - pacienta a fost receptiva la sfaturi si se straduieste sa se imbrace si sa se dezbraca singura - febra s-a diminuat de la 38,8C dupa 4 zile la 37,6C - pacienta prezinta o circulatie adecvata si o stare generala ameliorata: P= 78p / min ; R= 16 r/ min T.A. = 110 / 70 temp : 36.8 - pacienta a colaborat pentru recoltarea sangelui : HLG - Hb 14,8 g / dl L = 3800 / m ;Eoz = 1 % Mg = 2,8 g / dl ; Ca 94 mg / dl Glicemie = 92 mg /dl TGO=15,7 U/L ; TGP = 7,3 U/L

- am pregatit fizic si psihic pacienta pentru recoltarea sangelui, explicandu-i necesitatea recoltarii - am pregatit si efectuat tehnica respectand masurile de asepsie - am asigurat mediu corespunzator , caldura, luminozitate, aerisit si curatat salonul - am masurat zilnic si notat in foaia de temperatura functiile vitale - am asigurat dieta corespunzatoare in perioada febrila ( regim hidrozaharat ) - am calculat bilantul ingesta / excreta

* la indicatia medicului am administrat antipiretice, antiinflamatoare * la indicatia medicului am recoltat sange pentru : HLG, Mg, Ca, Glicemie Transaminaze, Tymol, Sulfat de Zn

Tymol = 3,64 UML Sulfat de Zn = 8, 10 USH * Pacienta sa prezinte tegumente normal colorate in decurs de 3 zile * Asigurarea confortului pacientei pe perioada spitalizarii - am educat pacienta sa-si pastreze igiena tegumentelor,sa-si mentina o igiena riguroasa la nivelul plicilor si spatiilor interdigitale - am asigurat lenjerie de corp si de pat ori de cate ori a fost nevoie - am aerisit incaperea - am masurat zilnic temperatura si am notat-o in foaia de temperatura - am discutat cu pacienta cauzele disconfortului - am observat si am notat schimbarile pacientei - am ajutat pacienta in efectuarea igienei - am observat zilnic aspectul tegumentelor si mucoaselor - am ajutat pacienta sa se poata mobiliza pentru a-si asigura igiena corespunzatoare - pacienta prezinta incredere in echipa medicala - tegumentele au aspect normal, roz

7. Disconfort Cauza : - proces inflamator Manifestari : - tegumente umede rosii,calde

8. Dificultatea de a -si asigura igiena corespunzatoare Cauza : - imoblizarea membrului inferior stang Manifestari : - imposibilitatea de a sta in picioare timp indelungat 9.Vulnerabilitatea fata de pericole Cauza : - redoare articulara ; durere

* Sa prezinte mobilitate articulara pentru a-si asigura igiena corespunzatoare in decurs de 4 zile

- pacienta se straduieste in satisfacerea nevoii de a se ingriji fiind o fire ambitioasa - pacienta se poate ingriji singura

*Pacienta sa-si insuseasca nivelul de informatii despre afectiunea sa in decurs de 5 zile * Sa se asigure un

- am explicat prevenirea reinfectarii streptococice - am explicat necesitatea asanarii focarelor de infectie amigdaliana si dentara - evitarea mediului umed si a zonelor petroliere - toate investigatiile se efectueaza respectand masurile de asepsie - am discutat cu apartinatorii si i-am sfatuit sa fie

- pacienta a inteles necesitatea evitarii unor infectii,umiditatea si a zonelor petroliere - pacienta este linistita, sprijinita ;se simte bine in compania familiei

Manifestari : predispozitie la accidente, risc de complicatii

mediu sanitar pentru prevenirea complicatiilor * Pacienta sa aiba o stare de liniste sufleteasca in decurs de 4 zile * Sa beneficieze de un mediu de siguranta pe perioada spitalizarii * Sa-si recapete increderea in sine in decurs de 4 zile * Sa aiba o stare psihica buna pe perioada spitalizarii * Pacienta sa fie constienta de propria sa valoare in decurs de 6 zile * Sa aiba o stare psihica buna in decurs de 5 zile * Sa-si recapete increderea in sine in decurs de 4 zile

alaturi de pacienta pentru a o incuraja

- i-am explicat ca medicii care o ingrijesc sunt profesionisti si tot ceea ce fac este spre ameliorarea bolii sale - am ajutat-o sa identifice cauza frustrarii - i-am explicat ca in fata bolii toti suntem vulnerabili - i-am explicat ca este o persoana tanara si va putea trece mai usor peste boala ,ii reamintesc despre sprijinul familiei - i-am explicat ca R.A.A este o afectiune serioasa,dar cu un tratament adecvat si prin spitalizare se poate ameliora - pacienta are incredere in sine si isi exprima dorinta de a colabora cu echipa care o ingrijeste pentru a se vindeca - are o imagine pozitiva despre sine;este constienta de valoarea sa si ca in fata bolii toti suntem vulnerabili.

10 Frustrare Cauza: - spitalizare Manifestari : - ingrijorare fata sensul propriei sale existente

11. Dificultatea de a actiona conform propriilor convingeri Cauza: - spitalizare Manifestari : - senzatie de pierdere a libertatii de actiune

- i-am explicat ca toti cei care trec printr-o spitalizare se simt vulnerabili si au senzatia ca sunt abandonati de apartinatori - am incurajat pacienta sa-si exprime sentimentele, emotiile,frica si am asigurat confidentialitatea - am discutat cu blandete si am ascultat-o cu atentie - facilitez satisfacerea convingerilor sale

- pacienta afirma ca se va simti mai bine cand se va externa si va putea sa-si reia propriile obiceiuri - pacienta este convinsa ca va putea face fata situatiei

12.Dificultatea de a se realiza Cauza: - modificarea mobilitatii articulare Manifestari : - incapacitatea de a indeplini activitati insemnate

* Sa se poata realiza si sa-si aprecieze obiectiv activitatea sa in decurs de 5 zile * Sa aiba o imagine pozitiva despre sine in decurs de 6 zile * Sa-si exprime nevoile in decurs de 5 zile * Sa-si recapete increderea si stima de sine in decurs de 4 zile

- ajut in cunoasterea si reevaluarea capacitatii sale - ii explic ca trebuie sa aiba incredere in echipa care o ingrijeste - am convins-o de importanta unor decizii si responsabilitati ce-i revin - am observat reactiile pacientei in luarea deciziilor - ajut pacienta in recuperarea fizica pentru obtinerea independentei - ajut sa cunoasca si sa-si insuseasca criteriile de control care o ajuta in aprecierea activitatii sale zilnice,a idealurilor sale - ajut pacienta in cunoasterea si reevaluarea capacitatii sale

- pacienta are incredere in echipa de ingrijire - pacienta si-a recapatat increderea in sine - prezinta o stare de buna dispozitie si participa la activitati utile - prezinta interes in vederea realizarii

13. Incapacitatea de a se recreea Cauza: - stare generala alterata - spitalizare Manifestari : - intoleranta la efort - dificultatea de a se mobiliza

*Sa participe la activitati recreative de mai multe ori pe saptamana. * Sa aiba o stare de buna dispozitie in decurs de 4 zile * Sa-si amelioreze conditiile fizice in 6 zile

- am planificat activitati recreative impreuna cu pacienta - pun la dispozitia pacientei carti,reviste informative - incurajez comunicarea cu celelalte paciente - am favorizat accesul pacientei la biblioteca - am cercetat activitatile recreative preferate care-i produc placere - am organizat activitati recreative - am asigurat o crestere gradata a dificultatilor activitatilor recreative

- pacienta prezinta interes pentru activitatile recreative - asteapta cu nerabdare refacerea completa pentru a revenii la viata de zi cu zi - prezinta stare de buna dispozitie pentru efectuarea activitatilor recreative

5. EXTERNAREA PACIENTEI
Data externarii : 5.04.2008 Diagnostic medical la externare : * R.A.A stare ameliorata Starea pacientei la externare : Functii vitale : - respiratie =16 r./min. - puls =78 p /min ; - T.A=110 / 70 mm Hg ; - temperatura corporala =36,80C Alimentatie : - Pacienta respecta regim alimentar desodat Somn : - Se odihneste in timpul zilei,are un somn odihnitor Eliminari : - Prezinta tranzit normal ; - Mictiuni fiziologice Mobilitate : - Se poate mobiliza singura; - Se poate imbraca si dezbraca singura - Durerile din timpul mobilizarii s-au diminuat Igiena : - Isi asigura igiena corespunzatoare fara sa mai necesite ajutor Prezinta incredere in sine

Bilantul autonomiei la externare: Pe perioada spitalizarii,in primele zile,a prezentat febra 38,8 0 C. In urma tratamentului cu antiinflamatoare,antibiotice,antipiretice,febra a scazut,starea pacientei s-a ameliorat.Pacienta se poate mobiliza. Diminuarea febrei a dus la corectarea pulsului (p=78 p/min.). Pacienta poate adopta pozitie fiziologica. In urma tratamentului medicamentos ASLO a scazut de la 640 u.i/ml la 360 u.i / ml ; VSH de la 22-60 mm/24 h la 18 mm /1 h (40 mm/24 h), procesul inflamator diminuandu-se. Pacienta are o imagine pozitive despre sine,este constienta de valoarea sa si stie ca in fata bolii toti suntem vulnerabili. Plan de recuperare si reintegrare sociala : Evolutia clinica si biologica a fost favorabila sub tratament. Pacienta se externeaza cu recomandarile : Evitarea efortului fizic,a infectiilor si umezelii Purtarea de imbracaminte adecvata si incaltaminte comoda Cura balneara in statiuni cu ape sarate,namol mineral,negru bitumitos, sulfuroase (Amara,Slobozia,Herculane,Govora) Evitarea aglomeratiilor in anotimpul rece sau cand se anunta epidemii de scarlatina sau gripa Respectarea tratamentului prescris de medic pentru a evita reambolnavirea cu repercusiuni mai ales asupra cordului Igiena dentara riguroasa deoarece granuloamele sau pulpita acuta pot redestepta un nou atac reumatismal Anuntarea medicului in cazul in care apar reactii adverse in urma tratamentului

Se evita oboseala fizica si munca in aer liber in anotimpul rece Sa nu se faca bai reci,sa nu se innoate in bazine reci sau in ape curgatoare de munte in primul an dupa puseul acut Sa nu consume bauturi reci sau inghetata in anotimpul cald,fiindca se expune la imbolnavire faringo-amigdaliana De evitat grasimile Tratament cu : Tamedon i.m : - 1 f 10 mg / saptama - 1 f 20 mg / saptamana timp de 1 saptamana - 1 f 50 mg / saptamana timp in crestere la 2 saptamani 50 mg ; la 3 saptamani 50 mg ; la 1 luna 50 mg Diclofenac unguent Paduden : 1-2 cp / zi la nevoie

TABEL CU EXAMENE PARACLINICE


Data Analiza V.S.H Mod de recoltare Se recolteaza 1,6 ml sange prin punctie venoasa fara staza (anticoagulant citrat de sodiu 0,4 ml) Cu sistemul vacutainer- in eprubeta cu dop negru Se recolteaza 2 ml sange venos pe anticoagulant EDTA in eprubeta cu dop mov sau intr-o seringa heparinata ( se omogenizeaza sangele cu substanta anticoagulanta) Se recolteaza 2 ml sange venos pe anticoagulant (florura de sodiu) - vacutainer cu dop gri Se recolteaza 5-10 ml sange venos fara anticoagulant - vacutainer cu dop rosu Valori normale 7 mm / 1h 15 mm/2h Hb=12-18g/dl L=4000-8000/mm3 N seg = 3-5 % N neseg = 55-70 % E = 2-4 % 80 120 mg% 1,5 2,5 mg /dl 9-12 mg / dl 5,5 8 g /dl 1,2 1,6 Valori reale 22-60 mm /24 h

27.03.2008

H.L.G : -Hb; - leucocite; - neutrofile seg. neutrofile neseg - eozinofile Glicemie Magneziu Calciu Electroforeza - proteine totale Raport albumina/ globulina

14,8 g/dl 3800 / mm3 1% 68 % 1% 92 mg% 2,8 mg/dl 9,4 mg /dl 6,13 g /dl 1,51

Data

27.03.2008

Analiza Fibrinogen

A.S.L.O Proteina C reactiva Transaminaze GOT GPT Celule lupice Factor reumatoid Tymol Sulfat de zinc

Mod de recoltare Se recolteaza 4,5 ml sange prin punctie venoasa pe anticoagulant citrat de sodiu 0,5 ml) Cu sistemul vacutainer- in eprubeta cu dop albastru Se recolteaza 10 ml sange venos fara anticoagulant - vacutainer cu dop rosu Se recolteaza 2ml sange venos fara anticoagulant - vacutainer cu dop rosu Se recolteaza 5-10ml sange venos fara anticoagulant - vacutainer cu dop rosu Se recolteaza 10ml sange venos pe anticoagulant (5 picaturi heparina) Se recolteaza 3 ml sange venos fara anticoagulant Se recolteaza 5-10ml sange venos fara anticoagulant - vacutainer cu dop rosu

Valori normale 200 400 mg %

Valori reale 616 mg %

< 250 u.i / ml absenta 0 42 u.i 0 37 u.i absente negativ 2 4 UML 4 12 USH

640 u.i / ml prezenta 15,7 u.i 7,3 u.i absente negativ 3,64 UML 8,10 USH

Data

5.04.200827.03.2008

Analiza Imunograma - Ig E - Ig A - Ig M A.S.L.O V.S.H

Mod de recoltare Se recolteaza 5 ml sange venos

Valori normale 800 1500 mg/dl 90 325 mg / dl 45 150 mg / dl < 250 u.i / ml 7 mm / 1h 15 mm/2h

Valori reale 224 mg / dl 172 mg / dl 260 mg / dl 360 u.i / ml 18 mm /1 h 40 mm / 24 h

Se recolteaza 10 ml sange venos fara anticoagulant - vacutainer cu dop rosu Se recolteaza 1,6 ml sange prin punctie venoasa fara staza (anticoagulant citrat de sodiu 0,4 ml) Cu sistemul vacutainer- in eprubeta cu dop negru

Ex. cord pulmon : 27.03.2008 - fibrocusificari si moderata incarcare hilara ; cord globulos verticalizat cu artera pulmonara rectilinie si buton aortic redus.

Ex. EKG : 27 .03.2008 - AV = 92 p / min. ; PR = 0,123 ; ax QRS = 60 0 Ecograf : 28.03.2008 - duplicatie pielorenala dreapta - colecist destins,fara modificari parietale sau de continut - ficat,splina,pancreas,organe genitale interne : normale Proba Addis Hamburger : - la ora 400 ,pacienta urineaza si se indeparteaza urina - timp de 3 h pacienta nu mananca si nu bea - la ora 700 se efectueaza toaleta organelor genitale externe cu apa si sapun si se recolteaza intreaga cantitate de urina intr-un recipient steril ; se masoara volumul - o proba de urina se trimite la laborator si se noteaza exact intervalul de timp intre cele 2 mictiuni si volumul urinei la a doua mictiune Valori normale Sub 1000/min Valori reale 440 / min.

Hematii

Leucocite Ex. urina : 28.03.2008

Sub 2000 / min.

880 / min.

- se recolteaza 150 ml urina din prima urina de dimineata ( jetul din mijloc) in recipient din sticla,curat si perfect uscat ( inainte de recoltare se face toaleta organelor genitale externe ) Valori normale Aspect galben citrin ; miros usor aromatic Densitate 1010 1025 Frecventa 4-6 mictiuni / 24 h Ritm 2/3 in cursul zilei si 1/3 noaptea Valori reale Aspect citrin,limpede Albumina absenta Epitelii plate rare Leucocite rare

Mictiune nedureroasa si este precedata de senzatia de Rare cristale de oxalat de calciu mictiune Prezenta flora Normal : uree,cloruri,flora PH acid Densitate 1020

TABEL CU ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR


Denumirea medicamentului 1.Acid acetilsalicilic 2. Algocalmin 3. Dicarbocalm Forma de prezentare comprimate Fiole Comprimate Doza zilnica 9 2f 6 cp Doza unica 3 1f 1-2 cp Mod de administrare per os i.m Per os Actiune
- analgezic,antipiretic,antiinflamator antireumatic,antiagregant plachetar analgezic,antipiretic,antiinflamator,slab antispastic,antireumatic - antiacid gastric de tip neutralizant

Observatii
Se administreaza 3 cp de 3 ori/zi 1f i.m de cate ori pacienta prezinta dureri 1-2 cp se sug sau se sfarama in gura la 1-2 h dupa mesele principale sau la nevoie ( pirozis) Se administreaza 800.000 u.i la 6 h - se face testare Se administreaza fractionat la mese, comprimatele se desfac in apa Se aplica pe tegument in strat subtire cand pacienta prezinta dureri Se administreaza 1 cp la pranz si seara Se administreaza cu lichid dupa mesele principale de 2 ori / zi timp de

4. Penicilina

Flacoane

4 fl 400.000 u.i 3 cp

2 fl 400.000 u.i 1 cp

i.m

5. Calciu 200

Comprimate

Per os

- antibiotic bactericid fata de cocii gram + si gram - ; sensibili la penicilina : streptococii ,gonococii,meningococ, bacilul carbunos,pneumococ - recalcifiant ; asigura un bilant calcic pozitiv - antiinflamator nesteroidian -antianxios,slab miorelaxant si hipnogen ; actioneaza la nivelul talamusului antiinflamator nesteroidian cu efect analgezic si antipiretic - eliminarea se face pe cale renala sub forma de metaboliti inactivi 90 % , restul sub forma neschimbata.

6. Diclofenac 7. Meprobamat 8. Paduden

Unguent Comprimate Capsule

2 cp 2 cp

1 cp 1 cp

Pe suprafata tegumentului Per os Per os

6 zile,deoarece asocierea cu aspirina creste riscul ulcerogen si hemoragic

TESTAREA LA PENICILINA

continutul flaconului de 400.000 u.i se dizolva in 4 ml ser fiziologic, obtinandu-se o concentratie de 100.000 u.i / ml.Din aceasta solutie se va lua 1 ml si se adauga 9 ml ser fiziologic,obtinandu-se o concentratie de 10.000 u.i ; se repeta aceeasi manevra,obtinandu-se o concentratie de 1000 u.i / ml. se administreaza strict i.d din solutia diluata ; dupa injectare nu se va tampona locul injectiei si se va evita atingerea zonei precum si leziunile de grataj. dupa injectarea i.d se va astepta o perioada de 15 30 min.; daca apare congestie si induratie ca un halou alb extensiv peste congestie,atunci antibioticul nu se administreaza In urma testarii la penicilina,pacienta nu a prezentat nici unul din efectele secundare,recomandandu-se administrarea de 800.000 u.i / ml la 6 h ,timp de 8 zile.

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI M.A CU DIAGNOSTICUL MEDICAL : REUMATISM ARTICULAR ACUT AMIGDALITA ACUTA

1. Culegerea datelor
Surse de culegere a datelor : directe : - pacientul indirecte : - familia - echipa de ingrijire - documentele medicale

1.1. Date privind identitatea pacientului


Nume : M Prenume : A Sex : masculin Varsta : 12 ani

Conditii socio-culturale : Domiciliul : PLOIESTI Ocupatia : elev Locul de munca : Starea civila : necasatorit Religia : ortodox Relatia cu familia si anturajul : pacientul este foarte sociabil,isi asculta parintii si pe parcursul spitalizarii a fost vizitat de colegi,prieteni si familie

Obiceiuri si preferinte : Alimentatia obiceiuri alimentare pacientul prefera dulciurile,in special ciocolata; consuma fructe si lactate ; nu prezinta alergii alimentare; nu consuma alcool; nu respecta un program rational al meselor ; dimineata si seara prefera sa consume ceai .

Odihna : - in ultima saptamana,somnul era agitat datorita durerilor de la nivelul articulatiei mainii drepte si procesului inflamator de la nivelul amigdalelor ; - in timpul zilei,nu respecta ritmul somn veghe,avand o stare de somnolenta,astenie. Obiceiuri de igiena : - pacientul respecta regulile de igiena ; - pielea are culoarea roz ; - parul este ingrijit ; - face baie in fiecare zi ; - are o igiena corespunzatoare a cavitatii bucale . Preferinte privind activitatile recreative : - in timpul liber ii place sa joace fotbal sau se joaca pe calculator ; - ii place sa faca excursii,preferand plimbarile pe munte.

1.2 Date privind starea de sanatate anterioara : Elemente fizice


Date antropometrice : - greutatea : 35 Kg - inaltime : 1,30 m Grupa sanguina : 0 I ; R h : pozitiv Alergii : - prezinta alergie la Penicilina Proteze : nu prezinta proteze

Elemente biografice legate de sanatate


Antecedente heredocolaterale ( AHC)

- nesenmificative Antecedente personale patologice : (APP) - apendicectomie la varsta de 8 ani - rujeola la varsta de 5 ani - in urma cu 6 luni a fost internat la Spitalul Judetean Ploiesti, sectia Pediatrie cu diagnosticul faringita streptococica.

1.3. Informatii legate de boala


Data internarii : 21.11.2007 Motivele internarii : febra 38,7 0 C astenie tumefactia articulatiei de la nivelul mainii drepte artralgii anorexie disfagie tumefactia amigdalelor

Istoricul bolii : Pacientul in varsta de 12 ani acuza de o saptamana dureri faringiene, disfagie,artralgii,anorexie.Acesta a mai fost internat in urma cu 6 luni la Spitalul Judetean Ploiesti ,sectia Pediatrie,cu diagnosticul faringita streptococica. Urmeaza tratament ambulator cu Eritromicina timp de 3 zile (1 tableta la 8 h),supozitoare cu Paracetamol,insa starea sa nu s-a ameliorat,adaugandu-se inflamatia articulatiei la nivelul mainii drepte, febra,fapt pentru care este adus la sectia ,,Pediatrie a Spitalului Judetean Ploiesti. Diagnosticul medical la internare : * Reumatism articular acut

* Amigdalita acuta

Analiza pe segmente : Tegumente si mucoase : rosii,calde, umede. Sistem ganglionar : inflamatie la nivelul amigdalelor Sistem osteoarticular : redoare articulara,artralgii,tumefactie la nivelul articulatiei mainii drepte. Tesut celular subcutanat : normal Aparat respirator : torace normal conformat,murmur vezicular prezent fara raluri,sonoritate pulmonara normala, R = 23 r /min. Aparat cardio-vascular : cord in limite normale,zgomote cardiace normale, tahicardie; P = 130 pulsatii / min.;T.A= 100/60 mmHg. Aparat digestiv : abdomen moale ;inapetenta; tranzit normal. Aparat urogenital : loji renale nedureroase, libere ; organe genitale externe cu aspect normal .Mictiuni fiziologice. Sistem nervos : * R.O.T si pupile normale. Fara semne neurologice de focar.

2. Analiza si interpretarea datelor


2.1.Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale

Nr. crt. 1

4.

Nevoi Manifestari fundamentale Independenta Dependenta A respira si a -respiratie avea o buna ritmica ,linistita; - tahicardie circulatie - torace normal P= 130 p / min. conformat R=23 r /min. TA=100 / 60 mmHg A se - dentitie buna si alimenta si bine ingrijita; - disfagie hidrata - mucoasa bucala - anorexie integra,umeda, culoare roz; - reflex de deglutitie prezent A elimina -urina densitate normala 1015; - scaun sub forma de - aspect normal fecalom - mictiuni - senzatie de neliniste fiziologice ; - dureri abdominale loji renale libere,nedureroa-se la palpare A se misca si a avea o buna - tumefactia articulatiei postura - limitarea miscarilor A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca - pacientul da importanta

Surse de dificultate - febra

- inflamarea amigdalelor - durere articulara de la nivelul mainii drepte

- spitalizarea

- durere articulara - redoare articulara - alterarea integritatii sistemului articular - dureri articulare - stare generala alterata - durere articulara la nivelul mainii drepte

- treziri frecvente matinale - miscari greoaie la

tinutei ; - tinuta adecvata varstei,climei.

nivelul articulatiei mainii drepte

A mentine temperatura corpului in limite normale A fi curat, ingrijit, a-si proteja tegumentele si mucoasele A evita pericolele

- parul prezinta suplete; - dinti curati; - unghii curate

- temperatura - 38,70C - tahicardie tegumente rosii,calde, umede ; - diaforeza - tegumente rosii,calde, umede - dificultate in a se spala

- proces inflamator

- febra - limitarea miscarilor la nivelul mainii drepte

10

11

12

- pacientul este protejat de familie - prezinta integritate fizica si psihica - este orientat temporo-spatial A comunica - accepta ajutorul cu semenii familiei si prietenilor; - acuitate vizuala si auditiva in limite normale; - exprimarea clara a dorintelor A actiona - credinta in forta dupa credinte suprema si dupa nevoi - ii place sa citeasca carti de religie,prefera orele de religie - asista la ceremonii religioase A fi ocupat - incapacitatea de a in vederea indeplini activitati realizarii obisnuite si noi; A se recreea - indispozitie

13

- starea de dependenta in care se afla nu-i permite sa participe la activitati ( scoala) ; - spitalizare - stare gerenala alterata; - dureri la nivelul articulatiei mainii drepte

14

A invata

- cunostinte insuficiente referitoare la boala,prevenirea complicatiilor - pacientul nu acorda atentie bolii

Nevoi fundamentale afectate : A bea si a manca A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A mentine temperatura corpului in limite normale A fi curat,ingrijit si a-si proteja tegumentele A fi ocupat in vederea realizarii A se recreea A invata

2.2. Probleme actuale


Alimentatie neadecvata Hidratare neadecvata Constipatie Dificultatea de a se alimenta Dificultatea de a-si mobiliza articulatia de la nivelul mainii drepte Odihna necorespunzatoare Dificultatea de a se imbraca si dezbraca Hipertermie

Disconfort Dificultatea de a urma prescriptiile de igiena Dificultatea de a se realiza Incapacitatea de a participa la activitati recreative Lipsa de cunostinte

2.3. Probleme potentiale


Anxietate Deshidratare Scadere ponderala Risc de complicatii

2.4. Grad de dependenta : III


Pacientul se bazeaza pe ajutorul asistentei medicale in satisfacerea nevoilor organismului,dar participa.

2.5. Diagnostice nursing :


Dificultatea de a se alimenta din cauza durerii articulare,manifestata prin neandemanarea in executia unor miscari specifice alimentarii. Alimentatie neadecvata din cauza procesului inflamator de la nivelul amigdalelor,manifestata prin anorexie,disfagie. Hidratare neadecvata din cauza procesului inflamator,manifestata prin aport hidric scazut,sete. Constipatie din cauza spitalizarii,manifestata prin scaun sub forma de fecalom,dureri abdominale,neliniste. Dificultatea de a-si mobiliza articulatia de la nivelul mainii drepte din cauza durerii articulare,alterarii integritatii articulare,manifestata prin limitarea miscarilor,tumefactie articulara.

Odihna necorespunzatoare din cauza durerii articulare de la nivelul mainii drepte,starii generale alterate,manifestata prin treziri matinale. Dificultatea de a se imbraca si dezbraca din cauza durerii articulare, manifestata prin diminuarea miscarii la nivelul articulatiei. Hipertermie din cauza procesului inflamator,manifestata prin febra 38,70 C,diaforeza. Disconfort din cauza febrei,manifestat prin tegumente umede,rosii, calde. Dificultatea de a urma prescriptiile de igiena din cauza limitarii miscarilor de la nivelul mainii drepte,manifestata prin dificultatea de a-si efectua igiena corporala. Dificultatea de a se realiza din cauza starii de dependenta in care se afla,spitalizarii,manifestata prin incapacitatea de a participa la activitati obisnuite si noi. Incapacitatea de a participa la activitati recreative din cauza starii generale alterate. Lipsa de cunostinte din cauza varstei,inaccesibilitatii la informatii, manifestata prin cunostinte insuficiente despre boala,ignoranta pacientului fata de boala.

3. Planificarea ingrijirilor
3.1.Obiective globale :
Pacientul sa aiba in scurt timp o stare generala ameliorata si suficiente cunostinte pentru mentinerea sanatatii. Pe perioada spitalizarii,pacientul sa fie ajutat,ingrijit si supravegheat in satisfacerea nevoilor fundamentale pentru a-si dobandi autonomia.

3.2. Obiective specifice :


1. pacientul sa aibe o alimentatie adecvata in decurs de 6 zile sa prezinte hidratare corespunzatoare in decurs de 3 zile sa se poata alimenta fara dificultate in decurs de 5 zile diminuarea inflamatiei amigdalelor in decurs de 2 zile sa-si mobilizeze articulatia pentru a se putea alimenta in decurs de 3 zile 2. pacientul sa aiba o eliminare intestinala adecvata in decurs de 2 zile - sa aiba scaune fara dificultate in decurs de 2 zile - sa dispara semnele de constipatie in termen de 3 zile - pacientul sa aiba o stare de bine pe perioada spitalizarii 3. pacientul sa-si mobilizeze articulatia mainii fara dificultate in decurs de 5 zile - mentinerea satisfacerii celorlalte nevoi fundamentale pe perioada spitalizarii - diminuarea durerii in decurs de 2 zile 4. pacientul sa beneficieze de un numar de ore de somn corespunzator varstei in termen de 3 zile - diminuarea durerii in decurs de 2 zile - pacientul sa beneficieze de un somn corespunzator calitativ si cantitativ pe perioada spitalizarii - pacientul sa fie odihnit,cu tonus fizic si psihic bun in termen de 4 zile - pacientul sa nu mai aiba treziri matinale in decurs de 3 zile 5. sa se poata imbraca si dezbraca fara ajutor in decurs de 3 zile - sa prezinte mobilitatea articulatiei pentru a se imbraca si dezbraca in decurs de 3 zile 6. cresterea aportului hidric in decurs de 2 zile - diminuarea febrei in termen de 24h

- pastrarea temperaturii in limite normale in decurs de 4 zile 7. pastrarea tegumentelor curate,uscate in decurs de 2 zile - asigurarea confortului pe perioada spitalizarii - pacientul sa participe la ingrijirile sale de igiena pe perioada spitalizarii - sa prezinte mobilitatea articulatiei pentru a se ingriji singur in decurs de 3 zile 8. sa-si exprime satisfactia fata de performantele sale in indeplinirea sarcinilor in termen de 3 zile - sa participe la activitati la alegere in decurs de 2 zile - sa-si exprime acceptul in indeplinirea sarcinilor legate de un rol in termen de 4 zile - sa-si exprime interesul in indeplinirea activitatii la alegere in termen de 6 zile - sa-si exprime nevoile in termen de 4 zile 9. sa participe la activitati recreative adaptate la gradul sau de dependenta in decurs de 3 zile - sa aiba o imagine pozitiva despre sine in decurs de 2 zile 10.sa acumuleze noi cunostinte pe perioada spitalizarii - sa-si exprime intelegerea informatiilor primite in termen de 5 zile - sa-si exprime interesul de a invata in termen de 6 zile

3.3.Interventii zilnice :
am recoltat probe biologice pentru examene de laborator am pregatit pacientul fizic si psihic inainte de investigatii si l-am insotit daca a fost cazul psihoterapie am notat in foaia de temperatura puls,respiratie,T.A am supravegheat bilantul ingesta / excreta

am supravegheat alimentatia pacientului i-am explicat importanta regimului alimentar am masurat pulsul,respiratia,T.A i-am administrat medicatia la indicatia medicului am ajutat pacientul sa se imbrace si sa se dezbrace am ajutat sa-si asigure o igiena corespunzatoare l-am ajutat sa participe la activitati recreative

4. Aplicarea planului de ingrijire

PROBLEME 1. Dificultatea de a se alimenta Cauza : - dureri articulare Manifestari : - neandemanarea in executia unor miscari specifice alimentarii 2.Alimentatie inadecvata Cauza : - procesul inflamator de la nivelul amigdalelor Manifestari : - anorexie - disfagie

OBIECTIVE * Pacientul sa prezinte mobilitatea adecvata a articulatiei pentru a se alimenta in decurs de 3 zile. * Diminuarea durerii in decurs de 2 zile

INTERVENTII AUTONOME - am ajutat pacientul sa-si mobilizeze articulatia prin miscari usoare ale mainii - l-am ajutat sa foloseasca mana stanga pentru a putea manca - supraveghez si administrez medicatia prescrisa de medic

EVALUARE DELEGATE * la indicatia medicului am administrat calmante : Ibuprofen 1 cp./zi - pacientul isi mobilizeaza articulatia,insa cu greutate - durerea s-a diminuat - pacientul foloseste mana stanga pentru a se alimenta

* Sa aiba o alimentatie adecvata in decurs de 6 zile * Sa se poata alimenta fara dificultate in decurs de 5 zile * Diminuarea inflamatiei amigdalelor in decurs de 2 zile

- alimentatia se reia treptat cu supe de zarzavat dupa care se introduc alimente semilichide (piure,soteu de morcovi) - sfatuiesc pacientul sa consume citrice,avand un continut bogat in vitamine - mesele vor fi dese cu cantitati mici de mancare la o masa - explic importanta respectarii regimului desodat

- procesul inflamator de la nivelul amigdalelor s-a diminuat,pacientul putanduse alimenta fara dificultate - pacientul respecta un regim desodat impus de medicatie

3. Hidratare neadecvata Cauza : - procesul inflamator Manifestari : - aport hidric scazut - sete

* Sa se poata hidrata corespunzator in decurs de 3 zile

- pregatesc psihic si fizic pacientul pentru punctia venoasa - explic importanta perfuziei - am supravegheat pacientul pe parcursul perfuziei - am explicat necesitatea aportului de lichide - am asigurat aportul necesar de lichide pe 24 h (2 l) - am calculat bilantul ingesta / excreta - hidratarea orala se face treptat cu cantitati mici la intervale scurte de timp cu ceai,compoturi,sucuri.

* la indicatia medicului perfuzie cu solutie Ringer, Glucoza si Ser fiziologic timp de 2 zile

- pacientul nu prezinta semne de deshidratare - pacientul a suportat bine perfuzia si a fost receptiv la ceea ce i-am explicat - pe parcursul perfuziei nu au aparut reactii adverse sau alte probleme - dupa 2 zile pacientul a fost echilibrat hidroelectrolitic - hidratarea orala a fost reluata cu cantitati mici de lichide la intervale scurte de timp dupa 2 zile

4.Constipatie Cauza : - spitalizare Manifestari : - scaun sub forma de fecalom - dureri abdominale - neliniste

* Pacientul sa aiba o eliminare intestinala adecvata in decurs de 2 zile * Sa aiba scaune fara dificultate in decurs de 2 zile * Sa dispara semnele de constipatie in termen de 3 zile * Sa aiba o stare de bine pe perioada spitalizarii

- am sfatuit pacientul sa faca plimbari prin salon pentru a favoriza peristaltismul - am recomandat alimente bogate in reziduri - am administrat ceaiuri laxative - am notat in foaia de temperatura consistenta si frecventa scaunelor - am explicat pacientului necesitatea hidratarii si efectuarii exercitiului fizic in favorizarea peristaltismului intestinal

* am administrat supozitor cu glicerina

- pacientul prezinta tranzit intestinal normal in urma administrarii ceaiurilor laxative si supozitorului cu glicerina - nu a fost necesara clisma evacuatoare - pacientul nu mai prezinta dureri abdominale,neliniste - pacientul prezinta o stare de bine

5.Dificultatea de a-si mobiliza articulatia de la nivelul mainii drepte Cauza : - dureri articulare - alterarea integritatii articulare Manifestari : - limitarea miscarilor - tumefactie articulara

* Pacientul sa-si mobilizeze articulatia mainii drepte fara dificultate in decurs de 5 zile * Mentinerea satisfacerii celorlalte nevoi pe parcursul spitalizarii * Diminuarea durerii in decurs de 2 zile

- am ajutat pacientul sa faca exercitii pasive cu mana dreapta - am observat culoarea tegumentelor,aspectul incheieturii - am ajutat pacientul in satisfacerea celorlalte nevoi fundamentale - l-am sfatuit sa foloseasca mana stanga pentru satisfacerea nevoilor afectate si l-am supravegheat - am pregatit materialele necesare punctiei venoase in conditii de asepsie - am pregatit pacientul pentru punctie venoasa si i-am explicat importanta recoltarii analizelor

* la indicatia medicului am administrat calmante * la indicatia medicului am recoltat sange venos pentru : ASLO,proteina C reactiva, VSH,fibrinogen

- in urma exercitiilor pasive efectuate redoarea articulara s-a diminuat - tegumentele au aspect normal,incheietura mai prezinta o usoara tumefactie - pacientul a invatat sa foloseasca mana stanga pentru a-si satisface celelalte nevoi afectate - pentru recoltarea sangelui pacientul a colaborat intelegand importanta investigatiilor - ASLO = 400 u.i / ml - proteina C reactiva prezenta indica inflamatie streptococica in antecedente - fibrinogen = 600 mg % VSH = 20 mm / 2 h - in urma tratamentului, inainte de externare : - ASLO = 250 u.i / ml - fibrinogen = 300 mg % - VSH = 15 mm / 2 h

6.Odihna necorespunzatoare Cauza : - dureri articulare la nivelul mainii drepte - stare generala alterata Manifestari : - treziri matinale

* Pacientul sa beneficieze de un numar de ore de somn corespunzator varstei in termen de 3 zile * Diminuarea durerii in decurs de 2 zile * Pacientul sa beneficieze de un somn corespunzator calitativ si cantitativ pe toata perioada spitalizarii * Pacientul sa fie odihnit,cu tonus fizic si psihic bun in termen de 4 zile * Pacientul sa nu mai aiba treziri matinale in decurs de 3 zile * Pacientul sa se poata imbraca si dezbraca fara ajutor in decurs de 3 zile * Pacientul sa prezinte mobilitatea adecvata a articulatiei pentru a se imbraca si dezbraca in decurs de 3 zile

- am sugerat pacientului sa citeasca inainte de culcare - am suprimat sursele care puteau determina disconfort si iritabilitate - am asigurat linistea in salon - am notat perioadele de somn / veghe - i-am explicat tehnicile la care urma sa fie supus - am observat si notat calitatea somnului

* la indicatia medicului am administrat calmante

- pacientul beneficiaza de un somn odihnitor - inainte de culcare citeste sau se uita la televizor

7. Dificultatea de a se imbraca si dezbraca Cauza : - dureri articulare Manifestari : - diminuarea miscarii la nivelul articulatiei

- am identificat capacitatea si limitele fizice ale pacientului,acordandu-i timp suficient pentru a se imbraca si dezbraca - am sugerat familiei sa aduca haine largi si usor de imbracat - zilnic am facut exercitii de motricitate fina si i-am explicat gestica necesara imbracarii

- pacientul se poate imbraca si dezbraca intr-un ritm mai lent - familia a cooperat , aducandu-i haine usor de imbracat si dezbracat

8. Hipertermie Cauza : - procesul inflamator Manifestari : - febra ( 38,7 0 C) - diaforeza

* Cresterea aportului hidric in decurs de 2 zile * Diminuarea febrei in decurs de 24 h * Pastrarea temperaturii in limite normale in decurs de 4 zile

- cresc aportul de lichide dulci - am asigurat dieta corespunzatoare in perioada febrila ( regim hidrozaharat) - am calculat bilantul ingesta / excreta - am aerisit incaperea - am asigurat temperatura optima in salon - am masurat zilnic temperatura si am notat-o in foaia de temperatura - am masurat functiile vitale - am asigurat lenjerie curata de pat si de corp si am schimbat-o de cate ori a fost necesar - am pregatit fizic si psihic pacientul pentru punctia venoasa - am explicat importanta recoltarii sangelui - am pregatit materialele necesare recoltarii sangelui in conditii de asepsie

- dupa 24 h febra s-a diminuat de la 38,70C la 370C,iar pe parcursul spitalizarii a avut o evolutie constanta,avand la externare 36,80C - pacientul prezinta o circulatie adecvata si o stare generala ameliorata T.A = 100 / 60 mm Hg R = 23 r . / min Temperatura = 36,80C Puls = 100 p./ min. pulsul usor tahicardic la internare a avut o evolutie favorabila pe perioada spitalizarii - la externare: puls= 83 p/min. pentru recoltarea sangelui pacientul a colaborat,a inteles importanta tehnicii leucocite = 8500 / mm3 neurofile seg =2 % neutrofile neseg = 55 % eozinofile = 2 % calciu = 9 mg / dl glicemie = 85 mg %

9. Disconfort Cauza : - febra Manifestari : - tegumente umede, rosii,calde 10. Dificultatea de a urma prescriptiile de igiena Cauza : - limitarea miscarilor la nivelul mainii drepte Manifestari : - dificultatea de a-si efectua igiena corporala

* Pastrarea tegumentelor curate,uscate in decurs de 2 zile * Asigurarea confortului pe perioada spitalizarii

- discut cauzele disconfortului cu pacientul - l-am ajutat sa aiba o igiena corespunzatoare - am observat culoarea tegumentelor si modificarile care au aparut - am ajutat pacientul in satisfacerea nevoilor sale

- pacientul are o stare de bine psihic - are incredere in echipa care il ingrijeste - tegumentele au un aspect normal,roz - pacientul se poate ingriji singur,folosind mana stanga in satisfacerea nevoilor sale - se straduieste in satisfacerea nevoilor sale, fiind o fire ambitioasa

* Pacientul sa participe la ingrijirile sale de igiena pe perioada spitalizarii * Sa prezinte mobilitatea articulatiei adecvata pentru a se ingriji singur in decurs de 3 zile

- l-am sfatuit sa foloseasca mana stanga pentru satisfacerea nevoilor sale si-l supraveghez - am asigurat temperatura optima in salon

11. Dificultatea de a se realiza Cauza : - starea de dependenta in care se afla nu-i permite participarea la activitati - spitalizare Manifestari : - incapacitatea de a participa la activitati obisnuite si noi

* Sa-si exprime satisfactia fata de performantele sale in indeplinirea sarcinilor in termen de 3 zile * Sa participe la activitati la alegere in decurs de 2 zile * Sa-si exprime acceptul in indeplinirea sarcinilor legate de un rol in termen de 4 zile * Sa-si exprime interesul in indeplinirea activitatilor la alegere in termen de 6 zile * Sa-si exprime nevoile in termen de 4 zile * Pacientul sa participe la activitati recreative adaptate la gradul sau de dependenta in decurs de 3 zile * Sa aiba o imagine pozitiva despre sine in decurs de 2 zile

- am orientat pacientul spre activitati corespunzatoare varstei,rolului social - am stimulat si ajutat pacientul sa obtina performantele dorite - i-am pus la dispozitie carti de lectura necesare la orele de limba romana,culegeri - l-am ajutat la lectii -i-am explicat cat de importanta este scoala in viata - am ajutat pacientul in cunoasterea si reevaluarea capacitatii sale - am observat reactiile pacientului in luarea deciziilor - am ajutat pacientul in recuperarea fizica pentru obtinerea independentei - i-am explicat ca trebuie sa aiba incredere in echipa care il ingrijeste pentru a-si satisface singur nevoile

-pacientul are incredere in sine - prezinta satisfactie fata de performantele sale - pe parcursul spitalizarii a fost vizitat de colegii care i-au adus cursuri,fapt care l-a determinat sa nu-si piarda interesul pentru scoala - prezinta incredere in echipa care il ingrijeste - prezinta o stare de buna dispozitie si participa la activitati utile

12. Incapacitatea de a participa la activitati recreative Cauza : - stare generala alterata - spitalizare Manifestari : - dificultatea de a-si mobiliza articulatiile

- am cercetat posibilitatile fizice ale pacientului si starea sa de sanatate - am explorat gusturile si interesele pacientului pentru activitati recreative - am planificat impreuna cu pacientul activitati recreative si l-am ajutat in desfasurarea lor - am castigat increderea pacientului,sprijinindu-l si incurajandu-l

- pacientul prezinta interes pentru activitati recreative - asteapta cu nerabdare refacerea completa pentru a reveni la viata de zi cu zi - prezinta o stare de buna dispozitie pentru efectuarea activitatilor recreative

13. Lipsa de cunostinte Cauza : - varsta - inaccesibilitatea la informatii Manifestari : - cunostinte insuficiente despre boala - ignoranta

* Pacientul sa acumuleze noi cunostinte pe perioada spitalizarii * Sa-si exprime intelegerea informatiilor primite in termen de 5 zile * Sa-si exprime interesul de a invata in termen de 6 zile

- am explorat nivelul de cunostinte al pacientului privind boala,modul de manifestare,masuri de prevenire -i-am stimulat dorinta de cunoastere,motivandu-i importanta acumularii de noi cunostinte - verific daca pacientul a inteles mesajul transmis si daca si-a insusit noile cunostinte punandu-i intrebari referitoare la ceea ce am discutat despre boala sa - am corectat deprinderile daunatoare sanatatii - i-am explicat pacientului importanta regulilor de igiena,alimentatiei rationale,viata echilibrata

- pacientul a acumulat noi cunostinte despre boala - este foarte receptiv la ceea ce i-am explicat in ceea ce priveste boala - prezinta interes in obtinerea de noi cunostinte despre boala

5.EXTERNAREA
Data externarii : 4.12.2007 Diagnostic medical la externare : * R.A.A stare ameliorata Starea pacientului la externare : Functii vitale : - respiratie =20 r./min. - puls =83 p /min ; - T.A=100 / 60 mm Hg ; - temperatura corporala =36,80C Alimentatie : - Pacientul respecta regim alimentar desodat - Se poate alimenta singur Somn : - Se odihneste corespunzator 6-7 ore / noapte Eliminari : - Prezinta tranzit normal ; - Mictiuni fiziologice Mobilitate : - Se poate imbraca si dezbraca singur - Nu mai prezinta dureri - Prezinta mobilizarea adecvata a articulatiei Igiena : - Isi asigura igiena corespunzatoare fara sa mai necesite ajutor - Avand temperatura in limite normale,prezinta tegumente uscate,roz

Prezinta incredere in sine ; are o imagine pozitiva despre sine Bilantul autonomiei la externare: Pe parcursul spitalizarii pacientul a prezentat febra,redoare articulara la nivelul mainii drepte,anorexie. In urma tratamentului ,febra a scazut ( temperatura = 36,80 C),starea generala s-a ameliorat,pacientul prezentand functiile vitale in limite normale : - puls = 83 p. / min - T.A = 100 / 60 mm Hg - Respiratie = 20 r. / min. - Temperatura =36,80 C In urma exercitiilor pasive efectuate cu calm si blandete si diminuarii procesului inflamator,pacientul prezinta mobilizarea adecvata a articulatiei la nivelul mainii drepte.Pacientul are o imagine pozitiva despre sine,este constient de valoarea sa si este nerabdator sa mearga la scoala pentru a-si vedea colegii. Pe parcursul spitalizarii s-a recoltat ,la indicatia medicului,sange pentru VSH,ASLO,HLG,Ht,proteina C reactiva,glicemie,calcemie. In urma tratamentului s-a observat diminuarea procesului inflamator : - calmarea durerii - diminuarea redorii articulare - functiile vitale in limite normale Plan de recuperare si reintegrare sociala : Evolutia clinica si biologica a fost favorabila sub tratament. Pacientul se externeaza cu recomandarile : Evitarea efortului fizic,a frigului,a infectiilor si umezelii Cura balneara in statiuni cu ape sarate,namol mineral,negru bitumitos, sulfuroase (Amara,Slobozia,Herculane,Govora) Masaj si gimnastica medicala,proceduri de hidroterapie,termoterapie ( impachetari cu parafina sau namol ),electroterapie

Amigdalectomie la 2 luni dupa atacul acut reumatismal,sub protectie de antibiotice inainte si dupa interventie pentru prevenirea grefei cardiace bacteriene Neantreruperea tratamentului medicamentos prescris de medic deoarece pot apare reambolnaviri cu repercusiuni mai ales asupra cordului Evitarea oboselii fizice si activitatilor recreative in aer liber in anotimpul rece - baile reci,sa nu se inoate in bazinele reci sau in apele curgatoare de munte in primul an dupa puseul acut - bauturile reci sau inghetata in anotimpul cald - salile aglomerate in anotimpul rece sau cand se anunta epidemii de scarlatina sau gripa Respectarea regimului hiposodat Tratament cu : Sulfametril 1 cp/zi 20 zile pe luna ,timp de 3 luni dupa care 10 zile pe luna timp de 3 luni Prednison 15 mg dupa care la 5 zile se scade doza cu 5 mg,urmarinduse ca VSH ul sa nu creasca.Cand doza de prednison ajunge la 10 mg se administreaza aspirina 3 g zilnic pana cand doza de prednison ajunge la 5 mg Dicarbocalm Ibuprofen 1-2 cp /zi la nevoie

TABEL CU EXAMENE PARACLINICE

Data

Analiza V.S.H

H.L.G : -Hb; - leucocite; - neutrofile seg. neutrofile neseg - eozinofile Glicemie Calciu

Mod de recoltare Se recolteaza 1,6 ml sange prin punctie venoasa fara staza (anticoagulant citrat de sodiu 0,4 ml) Cu sistemul vacutainer- in eprubeta cu dop negru Se recolteaza 2 ml sange venos pe anticoagulant EDTA in eprubeta cu dop mov sau intr-o seringa heparinata ( se omogenizeaza sangele cu substanta anticoagulanta) Se recolteaza 2 ml sange venos pe anticoagulant (florura de sodiu) - vacutainer cu dop gri Se recolteaza 5-10 ml sange venos fara anticoagulant - vacutainer cu dop rosu

Valori normale 7 mm / 1h 15 mm/2h Hb=12-18g/dl L=4000-8000/mm3 N seg = 3-5 % N neseg = 55-70 % E = 2-4 % 80 120 mg% 9-12 mg / dl

Valori reale 20 mm /2 h

22.11.2007

9 g/dl 8500 / mm3 2% 55 % 2% 85 mg% 9,4 mg /dl

Data

Analiza Fibrinogen

A.S.L.O Proteina C reactiva

3.12.2007

H.L.G - leucocite V.S.H Fibrinogen

Mod de recoltare Se recolteaza 4,5 ml sange prin punctie venoasa pe anticoagulant citrat de sodiu 0,5 ml) Cu sistemul vacutainer- in eprubeta cu dop albastru Se recolteaza 10 ml sange venos fara anticoagulant - vacutainer cu dop rosu Se recolteaza 2ml sange venos fara anticoagulant - vacutainer cu dop rosu Eprubeta cu dop mov Cu sistemul vacutainer- in eprubeta cu dop negru Se recolteaza 4,5 ml sange prin punctie venoasa pe anticoagulant citrat de sodiu 0,5 ml) Cu sistemul vacutainer- in eprubeta cu dop albastru Se recolteaza 10 ml sange venos fara anticoagulant - vacutainer cu dop rosu

Valori normale 200 400 mg %

Valori reale 600 mg %

22.11.2007

< 250 u.i / ml absenta L=4000-8000/mm3 7 mm / 1h 15 mm/2h 200 400 mg %

400 u.i / ml prezenta 5000 /mm3 13 mm / 2h 300 mg %

A.S.L.O

< 250 u.i / ml

250 u.i. / l

Ex. urina : - se recolteaza 150 ml urina din prima urina de dimineata ( jetul din mijloc) in recipient din sticla,curat si perfect uscat ( inainte de recoltare se face toaleta organelor genitale externe ) Valori normale Aspect citrin limpede Miros aromatic Densitate 1010 1025 Normal se gasesc : uree,cloruri,flora Valori reale Aspect citrin,limpede Albumina absenta Leucocite rare Prezenta flora PH acid Densitate 1015

Ecograf : - fara lichid in cavitatea peritoneala - ficat dimensiuni normale,ecostructura omogena,contur regulat - colecist ovalar,usor ingrosat,fara calculi - canal biliar principal normal - pancreas normal - splina normala - rinichi fara dilatatii pielocaliceale,fara microcalculi - vezica urinara- pereti amplii,continut tronsonic;fund de sac Douglas liber

TABEL CU ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

Denumirea medicamentului 1.Acid acetilsalicilic 2. Dicarbocalm

Forma de prezentare comprimate Comprimate

Doza zilnica 3 tb 4 cp

Doza unica 1 tb 1-2 cp

Mod de administrare per os Per os

Actiune
- analgezic,antipiretic,antiinflamator antireumatic - antiacid gastric de tip neutralizant

Observatii
Se administreaza 1 tb de 3 ori/zi 1-2 cp se sug sau se sfarama in gura dupa mesele principale sau la nevoie ( pirozis) Se administreaza 1,6 g /zi timp de 10 zile Se administreaza dimineata si seara Ritmul de picaturi 2 / min. Ritmul de perfuzie maxim 300 ml / h. Se administreaza 2 cp. dimineata si 2 cp. la pranz Se administreaza de 2 ori / zi dimineata si seara

3.Eritromicina 4.Indometacin 5. Glucoza 6. Ser fiziologic Supozitoare Solutie perfuzabila Solutie perfuzabila Comprimate Comprimate 2 supoz. 1 flacon 1 flacon 1 supoz. 1 flacon 1 flacon

Per os Rectal i.v i.v


- indicat in forme de reumatism - antiinflamator nesteroidian cu propietati analgezice si antipiretice - vehicol pentru concentrate electrolitice si medicamente compatibile - vehicol pentru concentrate electrolitice si medicamente compatibile - substituent hidroelectrolitic - derivat cortizonic,antiinflamator, antialgic,antireumatic,antitoxic AINS cu efect analgezic si antipiretic

7. Prednison 8.Ibuprofen

4 cp 2 cp

2 cp 1cp

Per os Per os

TESTAREA LA PENICILINA

continutul flaconului de 400.000 u.i se dizolva in 4 ml ser fiziologic, obtinandu-se o concentratie de 100.000 u.i / ml.Din aceasta solutie se va lua 1 ml si se adauga 9 ml ser fiziologic,obtinandu-se o concentratie de 10.000 u.i ; se repeta aceeasi manevra,obtinandu-se o concentratie de 1000 u.i / ml. se administreaza strict i.d din solutia diluata ; dupa injectare nu se va tampona locul injectiei si se va evita atingerea zonei precum si leziunile de grataj. dupa injectarea i.d se va astepta o perioada de 15 30 min.; daca apare congestie si induratie ca un halou alb extensiv peste congestie,atunci antibioticul nu se administreaza ( pacientul este alergic) In urma testarii la penicilina,la locul unde s-a efectuat testarea s-a format o zona de congestie,pacientul fiind alergic. La indicatia medicului s-a administrat eritromicina per os 1,6 g / zi timp de 10 zile

Recoltarea exsudatului faringian


- prezent streptococul hemolitic

PLANUL PROIECTULUI
MEMORIU EXPLICATIV CAPITOLUL I - Ingrijiri specifice asistentei medicale acordate pacientilor cu ,,Reumatism articular acut I.1 Notiuni de anatomie si fiziologie. I.2. Definitie.Etiologie.Clasificare. I.3.Evaluarea unor semne,simptome,probleme ale pacientilor cu reumatism articular acut I.4.Participarea asistentei medicale la interventii autonome si delegate. I.5.Participarea asistentei medicale la acte de investigatii I.6.Evaluarea (evolutie,complicatii,prognostic). I.7.Educatie pentru sanatate. I.8. Masuri de protectia muncii in domeniul sanitar CAPITOLUL II Planuri de ingrijire ale pacientilor cu reumatism articular acut II.1.Culegerea datelor. II.2.Analiza si interpretarea datelor. II.3.Planificarea ingrijirilor. II.4. Aplicarea planului de ingrijire. II.5. Externarea bolnavului. CAPITOLUL III Evaluarea finala Anexe.

Bibliografie.

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI V.G. CU DIAGNOSTICUL MEDICAL : REUMATISM ARTICULAR ACUT

1. Culegerea datelor
Surse de culegere a datelor : directe : - pacientul indirecte : - familia - echipa de ingrijire - documentele medicale

1.1. Date privind identitatea pacientului


Nume : V Prenume : G Sex : masculin Varsta : 44 ani

Conditii socio-culturale : Domiciliul : CAMPINA Ocupatia : sondor - sef Locul de munca : SNP ,, Petrom - Baicoi Starea civila : casatorit Religia : ortodox Relatia cu familia si anturajul : pacientul este in relatii armonioase cu familia si prietenii.Pe toata perioada spitalizarii a fost vizitat de familie si prieteni.

Obiceiuri si preferinte : Alimentatia obiceiuri alimentare pacientul respecta un program rational al meselor consuma carne slaba, supe evita grasimile, varza, carnea tocata consuma alcool ocazitional

- fumeaza un pachet de tigari / zi - bea 2 cafele / zi - consuma sucuri naturale Odihna : - in timpul noptii pacientul doarme 7 8 h / noapte.De cateva zile se trezeste dimineata cu dureri articulare care cedeaza dupa 1 h. - nu are cosmaruri Obiceiuri de igiena : pacientul respecta regulile elementare de igiena ; pielea are aspect normal ; parul are aspect normal ; tegumentele si mucoasele sunt normal colorate

Preferinte privind activitatile recreative : - in timpul liber pacientul vizioneaza emisiuni la televizor, sau citeste - prefera sa joace fotbal si baybinton - in urma acestor activitati pacientul se simte linistit si relaxat

1.2 Date privind starea de sanatate anterioara : Elemente fizice


Date antropometrice : - greutatea : 80 Kg - inaltime : 1,69 m Grupa sanguina : A II ; R h : pozitiv Alergii : - nu prezinta alergii alimentare

Proteze : nu prezinta proteze

Elemente biografice legate de sanatate


Antecedente heredocolaterale ( AHC) - tata hipertensiv Antecedente personale patologice : (APP) - apendicectomie la varsta de 18 ani - astm bronsic de la 8 ani - amigdalite acute repetate APF : - nesemnificative

1.3. Informatii legate de boala


Data internarii : 04.11.2007 ; ora : 10 Motivele internarii : artralgii tahicardie stare generala alterata tulburari de ritm

Istoricul bolii : Pacientul in varsta de 44 de ani, avand antecedente de RAA, a urmat tratament cu penicilina V comprimate, dupa care de 3 luni tratament cu moldamin la 7 zile, acest tratament fiind intrerupt din propria initiativa.Dupa 6 luni de la intreruperea tratamentului si in urma

conditiilor necorespunzatoare de lucru, au reaparut semnele de RAA pentru care pacientul necesita internare la sectia ,, Reumatologie a Spitalului Schuller Ploiesti pentru investigatii si tratament de spacialitate. Diagnosticul medical la internare : * Reumatism articular acut Analiza pe segmente : Tegumente si mucoase : normal colorate Tesut celular subcutanat : normal Sistem limfoganglionar : nepalpabil Sistem osteoarticular : artralgii Aparat cardio-vascular : cord in limite normale,tahicardie, asurzirea zgomotului I , prezenta suflurilor P = 100 pulsatii / min.;T.A= 140/70 mmHg. Aparat respirator : torace normal conformat, sonoritate pulmonara normala, R = 18 r /min. Aparat digestiv : apetit pastrat ; abdomen moale ;inapetenta; tranzit normal, ficat sensibil sub rebord, ambele hemitorace participa la respiratie in mod activ Aparat urogenital : normal, mictiuni fiziologice normale

2. Analiza si interpretarea datelor


2.1.Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale

Nr. crt.

Nevoi fundamentale A respira si a avea o buna circulatie

Independenta

Manifestari Dependenta

Surse de dificultate

- permeabilitatea cailor respiratorii - tegumente - tahicardie normal colorate R=18 r /min. - P= 100 p / min. TA=140 / 70 mmHg - dentitie completa - mucoasa bucala integra, umeda, culoare roz; - apetit pastrat - program de masa echilibrat -urina densitate normala 1020; - aspect normal - mictiuni fiziologice ; tranzit intestinal normal - transpiratii normale

- afectarea cordului

A se alimenta si hidrata

A elimina

4.

A se misca si a avea o buna postura

- ingreunarea efectuarii miscarii - dificultatea de a-si mentine pozitia fiziologica - treziri matinale - oboseala - somn intrerupt - dificultatea de a se imbraca si dezbraca

- artralgii - alterarea integritatii sistemului articular

A dormi si a se odihni

- artralgii - stare generala alterata

A se imbraca si dezbraca A mentine temperatura corpului in limite normale A fi curat, ingrijit, a-si proteja tegumentele si mucoasele - temperatura in limite normale 36,6 36,8 C - tegumente roz, piele calduta

- artralgii - diminuarea mobilitatii

- parul prezinta suplete; - ingreunarea efectuarii - dinti curati; obiceiurilor de igiena - unghii curate - dusuri zilnice - mucoasa bucala roz - pacientul poate realiza controlul asupra mediului inconjurator - se simte la adapost de toate pericolele - accepta ajutorul familiei si prietenilor; - acuitate vizuala si auditiva, limbaj, in limite normale; - exprimarea clara a dorintelor

- diminuarea mobilitatii - artralgii

A evita pericolele

- teama de consecintele bolii

- lipsa de informatii

10

A comunica cu semenii

11

- relatii armoni- oase cu familia - actioneaza A actiona conform dupa credinte propriilor si dupa nevoi credinte - dorinta de munca - pacientul ia decizii cu rapiditate intr-o situatie de urgenta adoptand decizia cea mai potrivita - are placere in a-si ajuta familia si prietenii - in timpul liber citeste, vizioneaza emisiuni TV. - prezinta interes si dorinta pentru acumularea de noi cunostinte

- ingrijorarea fata de sensul propriei existente - dificultatea de a-si termina proiectele - incapacitatea de a participa la activitati obisnuite si noi; - incapacitatea de a face ce prefera

- spitalizarea - alterarea starii generale

12

A fi ocupat in vederea realizarii

- spitalizare - stare de dependenta

13

A se recreea

- intoleranta la efort - oboseala

- afectare cardiaca

14

A invata

- lipsa de informatie - timp insuficient pentru a-si insusi noi cunostinte

- inaccesibilitate la informatii anxietate

Nevoi fundamentale afectate : A respira si a avea o buna circulatie A se misca si a avea o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca

A fi curat,ingrijit si a-si proteja tegumentele A actiona dupa credinte si dupa nevoi A evita pericolele A fi ocupat in vederea realizarii A se recreea A invata

2.2. Probleme actuale

Circulatie inadecvata Postura inadecvata Dificultatea de a se mobiliza Odihna necorespunzatoare Neandemanarea de a se imbraca si dezbraca Dificultatea de a urma prescriptiile de igiena Anxietate Dificultatea de a actiona conform propriilor credinte si valori Dificultatea de a se realiza Incapacitatea in a indeplini activitati recreative Cunostinte insuficiente despre boala

2.3. Probleme potentiale


Alimentatie neadecvata Devalorizare Frustrare Risc de complicatii

2.4. Grad de dependenta : III


Pacientul se bazeaza pe ajutorul asistentei medicale in satisfacerea nevoilor organismului,dar participa.

2.5. Diagnostice nursing :

Circulatie inadecvata din cauza afectarii cordului,manifestata prin tahicardie (puls = 100 p/min.) Postura inadecvata din cauza alterarii integritatii sistemului articular,manifestata prindificultatea de a-si mentine pozitia fiziologica. Dificultatea de a se mobiliza din cauza durerii articulare,alterarii integritatii articulare,manifestata prin limitarea miscarilor, Odihna necorespunzatoare din cauza durerii articulare,starii generale alterate,manifestata prin treziri matinale,oboseala. Neandemanarea de a se imbraca si dezbraca din cauza diminuarii mobilitatii,manifestata prin dificultatea de a se imbraca si dezbraca Dificultatea de a urma prescriptiile de igiena din cauza artralgiilor,manifestata prin dificultatea de a-si efectua igiena corporala. Anxietate din cauza lipsei de informatii,manifestata prin teama de consecintele bolii. Dificultatea de a actiona conform propriilor convingeri si valori din cauza spitalizarii,manifestata prin ingrijorare fata de sensul propriei existente,dificultate de a-si termina proiectele.

Dificultatea de a se realiza din cauza starii de dependenta,manifestata prin incapacitatea de a participa la activitati obisnuite si noi,incapacitatea de a face ceea ce prefera. Incapacitatea de a participa la activitati recreative din cauza afectarii cardiace,manifestata prin intoleranta la efort,oboseala. Cunostinte insuficiente despre boala din cauza inaccesibilitatii la informatii,manifestata prin lipsa de informatie,timp insuficient pentru a-si insusi noi cunostinte.

3. Planificarea ingrijirilor

3.1.Obiective globale :
Pacientul sa prezinte o stare de bine fizic si psihic pe perioada spitalizarii. In urma interventiilor pacientul sa-si recapete autonomia in satisfacerea nevoilor fundamentale.

3.2. Obiective specifice :


1. sa prezinte puls periferic bine batut in termen de 48 zile - sa prezinte o circulatie adecvata in 3 zile 2. pacientul sa se poata mobiliza cu usurinta de 2 zile - mentinerea fortei musculare si a tonusului muscular pe perioada spitalizarii - diminuarea durerilor articulare in 24 ore - sa prezinte o postura care sa-i favorizeze circulatia,respiratia,pe perioada spitalizarii 3. sa fie odihnit,cu tonus fizic si psihic bun in decurs de 2 zile

- pacientul sa beneficieze de un somn odihnitor in decurs de 2 zile - diminuare durerii in 24 ore - sa beneficieze de un confort fizic si psihic pe perioada spitalizarii

4. sa se poata imbraca si dezbraca cu mai multa indemanare in decurs de 2 zile - sa prezinte mobilitate adecvata articulara pentru a se imbraca si dezbraca,a-si efectua igiena 5. diminuarea durerii in 24 ore - pacientul sa si poata asigura igiena cu mai multa usurinta in decurs de 3 zile 6. sa-si exprime diminuarea anxietatii in termen de 3 zile - sa prezinte confort fizic si psihic pe perioada spitalizarii - sa i se asigure un mediu securitar pentru prevenirea complicatiilor pe perioada spitalizarii - sa-si exprime nevoile in termen de 2 zile 7. sa aiba o imagine pozitiva despre sine in decurs de 3 zile - sa fie constient de valoarea sa in 3 zile 8. sa se poata realiza si aprecia obiectivele activitatii sale in 4 zile - sa-si recapete increderea in sine in 3 zile 9. sa prezinte o stare de bine pe perioada spitalizarii - sa inteleaga manifestarea bolii in decurs de 4 zile - sa aiba o stare de buna dispozitie pe perioada spitalizarii

10.sa acumuleze noi cunostinte pe perioada spitalizarii - sa-si exprime intelegerea informatiilor primite in termen de 4 zile - sa dobandeasca atitudini,obiceiuri si deprinderi in decurs de 4 zile - sa-si demonstreze abilitatea in a indeplini ingrijiri specifice in termen de 3 zile

3.3.Interventii zilnice :

am pregatit fizic si psihic pacientul inaintea interventiilor la care urma sa fie supus zilnic am masurat si notat in foaia de temperatura functiile vitale si vegetative am supravegheat alimentatia pacienuluii am explicat importanta regimului alimentar (desodat) am asigurat conditii de confort am ajutat in satisfacerea nevoilor fundamentale am ajutat sa adopte pozitia fiziologica am administrat tratamentul prescris am ajutat pacientul sa-si asigure igiena psihoterapie am incercat sa inlocuiesc o parte din activitatile recreative ale pacienului cu altele noi care sa-i aduca aceeasi satisfactie

4. Aplicarea planului de ingrijire

PROBLEME 1. Circulatie inadecvata Cauza : - afectarea cordului Manifestari : - tahicardie . 2.Postura inadecvata Cauza : - alterarea integritatii sistemului articular Manifestari : - dificultatea de a si mentine pozitia fiziologica

OBIECTIVE AUTONOME * Pacientul sa prezinte puls periferic bine batut in decurs de 4 zile. * Sa prezinte o circulatie adecvata in 3 zile

INTERVENTII DELEGATE -i-am explicat pacientului necesitatea privind evitarea consumului de alcool,tutun - i- am explicat importanta unei alimentatii bogate in fructe zarzavaturi,reducerea grasimilor si a clorurii de sodiu din alimentatie - am masurat si notat zilnic in foaia de temperatura pulsul,respiratia,temperatura TA - am pregatit psihic si fizic pacientul pentru efectuarea electrocardiogramei - am ajutat pacientul sa se instaleze in pat in pozitie anatomica - am folosit materiale auxiliare pentru confortul pacientului si pentru mentinerea pozitiei anatomice ( perne ) - i-am explicat pacientului ca trebuie sa aiba o postura care sa-i favorizeze circulatia si respiratia pentru a nu aparea complicatii

EVALUARE - in urma interventiilor, functiile vitale sunt in limite normale - pacientul prezinta o stare de bine,pulsul ajungand la 78p./min. pe EKG s-a observat alungirea intervalului P-R - pacientul adopta o pozitie adecvata - pozitiile adoptate ii asigura o circulatie si respiratie corespunzatoare impiedicand aparitia unor complicatii.

* Mentinerea fortei musculare si a tonusului muscular pe perioada spitalizarii * Sa prezinte o postura care sa-i favorizeze respiratia, circulatia pe perioada spitalizarii

. 3.Dificultatea de a se mobiliza Cauza : - artralgii Manifestari : - ingreunarea efectuarii miscarilor

* Sa se poata mobiliza cu usurinta in decurs de 2 zile * Diminuarea durerii in 24 ore

- am ajutat pacientul sa mobilizeze - am sprijinit pacientul in satisfacerea nevoilor sale - am servit pacientul la pat ori de cate ori a fost nevoie

* la indicatia medicului am administrat antialgice

- pacientul prezinta forta musculara - durerea s-a diminuat,acesta putandu-se mobiliza mai usor

4.Odihna necorespunzatoare Cauza : - stare generala alterata Manifestari : - treziri matinale - oboseala

* Pacientul sa fie odihnit,cu tonus fizic si psihic bun in termen de 2 zile * Diminuarea durerii in 24 ore * Pacientul sa beneficieze de un somn odihnitor in decurs de 2 zile * Sa beneficieze de un confort fizic si psihic pe perioada spitalizarii

- am invatat pacientul tehnici de relaxare - i-am sugerat ca inainte de culcare sa citeasca - am indentificat cauza oboselii - am ajutat pacientul sa-si planifice activitatile cotidiene -- amfavorizat odihna pacientului prin suprimarea surselor care puteau determina disconfort si iritabilitate - am asigurat linistea in salon - am observat ritmul somn / veghe - am notat perioadele de somn/veghe - i-am explicat tehnicile la care urma sa fie supus - am observat si notat calitatea somnului

* la indicatia medicului am administrat antialgice

- durerea s-a diminuat - pacientul afirma ca se poate odihni,somnul este odihnitor cu vise placute

5. Neandemanare in a se imbraca si dezbraca Cauza : - diminuarea mobilitatii Manifestari : - dificultatea de a se imbraca si dezbraca

* Pacientul sa se poata imbraca si dezbraca cu mai multa indemanare in decurs de 2 zile * Pacientul sa prezinte mobilitatea adecvata pentru a se imbraca si dezbraca ,pentru a-si efectua igiena,pentru a se deplasa

- am ajutat pacientul sa se imbrace si sa se dezbrace cu blandete,rabdare - i-am acordat timp suficient pentru a se imbraca si dezbraca ; in cazul in care prezinta durere sa se aseze si sa nu se forteze - am solicitat ajutorul familiei pentru procurarea de haine adecvate,usor de imbracat si dezbracat - zilnic am facut exercitii de motricitate fina si i-am explicat gestica necesara imbracarii

- pacientul se imbraca si se dezbraca fara ajutor - pacientul afirma ca sfaturile si rabdarea cu care a fost sprijinit l-au ajutat foarte mult

6. Dificultatea de a urma prescriptiile de igiena Cauza : - artralgii Manifestari : - dificultate in a-si efectua igiena corporala

* Diminuarea durerii in 24 ore * Pacientul sa si poata asigura igiena cu mai multa usurinta in decurs de 3 zile

- am ajutat pacientul in satisfacerea acestei nevoi - am ajutat pacientul sa se mobilizeze pentru a-si efectua igiena corporala - i-am explicat pacientului importanta respectarii prescriptiilor de igiena - am supravegheat aspectul tegumentelor si mucoaselor

* am administrat la indicatia medicului antialgice

- durerea s-a diminuat, pacientul se poate mobiliza pentru a-si efectua singur igiena corporala

7. Anxietate Cauza : - lipsa de informatii Manifestari : - teama de consecintele bolii

* Sa-si exprime diminuarea anxietatii in 3 zile * Sa prezinte confort fizic si psihic pe perioada spitalizarii * Sa i se asigure un mediu securitar pentru prevenirea complicatiilor pe perioada spitalizarii * Sa-si exprime nevoile in 2 zile * Sa prezinte o stare de liniste sufleteasca pe perioada spitalizarii

- am favorizat adaptarea persoanei la noul mediu - am furnizat explicatii clare si descchise asupra ingrijirii programate - am asigurat un climat calm si securitate - am pregatit fizic si psihic pacientul pentru punctie venoasa si i-am explicat necesitatea recoltarii sangelui - i-am explicat prevenirea reinfectarii streptococice - i-am explicat necesitatea asanarii focarelor de infectie amigdaliana si dentara - am discutat cu apartinatorii si i-am sfatuit sa fie alaturi de pacient pentru a-l incuraja - i-am explicat ca medicii care il ingrijesc sunt profesionisti si tot ceea ce fac este spre ameliorarea bolii sale. toate investigatiile se fac respectandu-se masurile de asepsie

* la indicatia medicului am recoltat sange pentru analize

- pacientul afirma ca se simte mai bine ; prezinta incredere in echipa medicala care-l ingrijeste - in urma efectuarii analizelor s-a constatat cresterea numarului de leucocite L = 11.000/mm3 VSH = 10 mm/h ;25 mm/2h ASLO = 400 u/ml Proteina C reactiva prezenta

8.Dificultatea de a actiona conform propriilor convingeri si valori Cauza: - spitalizare Manifestari : - ingrijorare fata sensul propriei sale existente

* Sa aiba o imagine pozitiva despre sine * Sa fie constient de valoarea sa in decurs de 3 zile

- i-am explicat ca in fata bolii toti suntem vulnerabili - i-am explicat ca este o persoana tanara si va putea trece mai usor peste boala -am cerut ajutorul familiei pentru a-l sprijini - i-am explicat ca R.A.A este o afectiune serioasa,dar cu un tratament corespunzator starea sa se va ameliora -i-am explicat ca toti cei care trec printr-o spitalizare se simt vulnerabili si au senzatia ca sunt abandonati de apartinatori

- pacientul petrece mult timp cu familia,acest lucru facandu-l sa se simta mai bine - afirma ca va putea face fata situatiilor - asteapta cu nerabdare sa se externeze pentru a-si putea relua activitatea

9.Dificultatea de a se realiza Cauza: - starea de dependenta Manifestari : - incapacitatea de a participa la activitati obisnuite si noi

* Sa se poata realiza si sa-si aprecieze obiectiv activitatile sale in decurs de 4 zile * Sa-si recapete increderea in sine in decurs de 3 zile

- am ajutat pacientul sa-si exprime sentimentele si sa-si evalueze propriul comportament - am identificat factorii care il impiedica sa se realizeze - l-am sustinut in stabilirea unor proiecte si l-am ajutat sa se adapteze la noul sau rol - am castigat increderea pacientului - am observat reactiile in luarea deciziilor - ajut pacientul in recuperarea fizica pentru obtinerea independentei - am ajutat pacientul sa cunoasca si sa-si insuseasca criteriile de control care sa-l ajute in aprecierea activitatii sale zilnice

- pacientul si-a recapatat independenta si asteapta externarea pentru a-si relua activitatea - pacientul este convins ca boala sa nu-l va impiedica sa se realizeze

10. Incapacitatea de a participa la activitati recreative Cauza: - afectarea cardiaca Manifestari : - intoleranta la efort - oboseala

* Sa inteleaga manifestarea bolii in decurs de 4 zile * Sa prezinte o stare de buna dispozitie pe perioada spitalizarii * Sa prezinte o stare de bine pe perioada spitalizarii

- am cercetat activitatile recreative preferate ale pacientului - am asigurat conditii necesare pentru efectuarea activitatilor recreative - am incurajat comunicarea cu ceilalti pacienti - am asigurat o crestere gradata a dificultatilor acestor activitati

- pacientul prezinta interes pentru activitatile recreative - afirma ca dupa externare o sa se rezume la activitati recreative care nu necesita un grad ridicat de efort si care i va oferi satisfactie si destindere

11. Cunostinte insuficiente despre boala Cauza : - inaccesibilitatea la informatii Manifestari : - lipsa de informatii - timp insuficient pentru a-si insusi noi cunostinte

* Pacientul sa acumuleze noi cunostinte pe perioada spitalizarii * Sa-si exprime intelegerea informatiilor primite in termen de 4 zile * Sa dobandeasca atitudini,obiceiuri si deprinderi in decurs de 4 zile * Sa-si dobandeasca abilitatea in a indeplini ingrijiri specifice in termen de 3 zile

- am explorat nivelul de cunostinte al pacientului privind boala,modul de manifestare -i-am stimulat dorinta de cunoastere,motivandu-i importanta acumularii de noi cunostinte - am identificat obiceiurile si deprinderile gresite ale bolnavului - verific daca pacientul a inteles corect mesajul transmis si daca si-a insusit noile cunostinte - am corectat deprinderile daunatoare sanatatii (fumatul) - i-am explicat pacientului importanta respectarii regulilor de igiena,alimentatiei rationale;sa aiba o viata echilibrata

- pacientul cunoaste si respecta normele de viata impuse - pacientul a inteles importanta unei alimentatii rationale,evitarea efortului

5.EXTERNAREA

Data externarii : 10.11.2007 Diagnostic medical la externare : * Reumatism articular acut Starea pacientului la externare : Pacientul nu mai prezinta dureri articulare ; si-a recapatat forta musculara Functii vitale : - in limite normale respiratie =18 r./min. puls =78 p /min ; T.A=140 / 80 mm Hg ; temperatura corporala =36,60C

Somn : - Somn odihnitor - Nu mai prezinta treziri matinale,starea sa generala ameliorandu-se Eliminari : - Prezinta tranzit normal ; - Mictiuni fiziologice Mobilitate : - Se poate imbraca si dezbraca singur - Se poate mobiliza adecvat

Igiena : - Isi poate satisface ingrijirile de igiena cu mai multa indemanare si cu mai multa siguranta

Bilantul autonomiei la externare: Pe perioada spitalizarii,in primele 4 zile,pacientul a prezentat tahicardie (P = 93 120 p./min.),starea sa ameliorandu-se in urma tratamentului medicamentos. Durerea s-a diminuat in urma administrarii de antialgice,astfel pacientul s-a putut mobiliza cu mai multa usurinta. Pacientul poate adopta pozitie fiziologica cu o imagine pozitiva despre sine,dobandita in urma psihoterapiei,astfel diminuandu-se si anxietatea. In urma efectuarii analizelor de laborator s-a putu observa cresterea numarului de leucocite,a VSH-ului si ASLO marit.In urma acestor rezultate s-a prescris control stomatologic si amigdalectomie. Pe electrocardiograma s-a putut observa prelungirea intervalului P-Q

Plan de recuperare si reintegrare sociala :

Evolutia clinica si biologica a fost favorabila sub tratament. Pacientul se externeaza cu recomandarile : Evitarea expunerii la conditii meteorologice care ar putea favoriza infectii faringiene cu streptococ hemolitic Evitarea efortului fizic si a ortostatismului prelungit De evitat oboseala fizica si munca in aer liber in anotimpul rece Amigdalectomie

Sa nu faca bai reci sau sa inoate in bazinele reci sau in apele curgatoare de munte Sa nu consume bauturile reci sau inghetata in anotimpul cald fiindca se expune la imbolnaviri faringo-amigdaliene Renuntarea la fumat Consult stomatologic; pacientul trebuie sa-l avertizeze pe stomatolog asupra suferintei cardiace.Extractia unui granulom dentar poate declansa raspandirea microbilor in sange si cantonarea pe valvele inimii sau pe miocard daca nu se iau precautiile de igiena Dieta : regim hiposodat pe perioada tratamentului cu prednison evitarea grasimilor si mezelurilor consum de carne de 2 ori/saptamana l lapte pe saptamana consum de fructe si legume consum de peste deoarece acizii grasi pe care-i contine uleiul de peste reduce inflamatia articulara

Tratament cu : - Prednison 6 cp/zi ;doza se reduce din 2 in 2 saptamani timp de 10 saptamani - Retardpen 1 flacon de 1200000 / saptamana i.m - In caz de artralgii indometacin supozitoare - Dicarbocalm

TABEL CU EXAMENE PARACLINICE


Data Analiza V.S.H Mod de recoltare Se recolteaza 1,6 ml sange prin punctie venoasa fara staza (anticoagulant citrat de sodiu 0,4 ml) Cu sistemul vacutainer- in eprubeta cu dop negru Se recolteaza 2 ml sange venos pe anticoagulant EDTA in eprubeta cu dop mov sau intr-o seringa heparinata ( se omogenizeaza sangele cu substanta anticoagulanta) Se recolteaza 2 ml sange venos pe anticoagulant (florura de sodiu) - vacutainer cu dop gri Se recolteaza 5-10 ml sange venos fara anticoagulant - vacutainer cu dop rosu Valori normale 7 mm / 1h 15 mm/2h Hb=12-18g/dl L=4000-8000/mm3 Hematii= 4-5,5 mil./ mm3 Ht = 38-50 % Trombocite = 150.000-400.000/ mm3 80 120 mg% Valori reale 10 mm /1 h 25 mm / 2h 15 g/dl 11000 / mm3 5 mil/ mm3 41,6% 177.000/ mm3 103 mg%

4.11.2007

H.L.G : -Hb; - leucocite; -hematii - hematocrit - trombocite Glicemie

Calciu

9-12 mg / dl

9 mg /dl

Data

4.11.2007

Analiza Fibrinogen

A.S.L.O Proteina C reactiva Transaminaze GOT GPT Uree

Mod de recoltare Se recolteaza 4,5 ml sange prin punctie venoasa pe anticoagulant citrat de sodiu 0,5 ml) Cu sistemul vacutainer- in eprubeta cu dop albastru Se recolteaza 10 ml sange venos fara anticoagulant - vacutainer cu dop rosu Se recolteaza 2ml sange venos fara anticoagulant - vacutainer cu dop rosu Se recolteaza 5-10ml sange venos fara anticoagulant - vacutainer cu dop rosu Se recolteaza 5-10 ml sange venos fara anticoagulant - vacutainer cu dop rosu

Valori normale 200 400 mg /dl

Valori reale 668 mg /dl

< 250 u.i / ml absenta 0 42 u.i 0 37 u.i 10 45 mg /dl

400 u.i / ml prezenta 29 u.i 20 u.i 37 mg/dl

Ex. urina : - se recolteaza 150 ml urina din prima urina de dimineata ( jetul din mijloc) in recipient din sticla,curat si perfect uscat ( inainte de recoltare se face toaleta organelor genitale externe ) Valori normale Aspect citrin limpede Miros aromatic Densitate 1010 1025 Albumina,cetone,glucoza,leucocite,epitelii plate -absente Valori reale Cetone - absente Albumina absenta Glucoza absenta Leucocite rare Epitelii plate rare pH =5,3 Densitate 1020

Ecografie abdominala : fara lichid in cavitatea peritoneala ;fara adenopatii abdominale vizibile ecografic ficat dimensiuni normale,ecostructura omogena,contur regulat colecist destins,prezinta bila vascoasa canal biliar principal normal pancreas partial vizibil

Examen exsudat faringian : Valori normale streptococ hemolitic absent Valori reale : absent Examen EKG : AV 100 p./min PR prelungirea intervalului Ax QRS

TABEL CU ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

Denumirea medicamentului 1 Dicarbocalm 2.Indometacin 3. Prednison 4. Penicilina 5. Algocalmin

Forma de prezentare Comprimate Supozitoare Comprimate Flacoane Fiole

Doza zilnica 6 cp 2 supoz. 4 cp 4 fl 400.000 u.i 2f

Doza unica 1-2 cp 1 supoz. 2 cp 2 fl 400.000 u.i 1f

Mod de administrare Per os Rectal Per os i.m i.m

Actiune
- antiacid gastric de tip neutralizant - antireumatic - antiinflamator nesteroidian - derivat cortizonic,antiinflamator, - antireumatic - antibiotic bactericid fata de cocii gram + si gram - , sensibili la penicilina analgezic ,antiinflamator,antireumatic

Observatii
1-2 cp dupa mesele principale 1 supozitor dimineata si seara Se administreaza 2 cp. de 3 ori /zi Se administreaza 800.000 u.i la 6 h - se face testare 1f i.m de cate ori pacientul prezinta dureri

CAPITOLUL III EVALUAREA FINALA

CAZ 1
Date de identitate : Nume si prenume Varsta Sex Elemente fizice : - greutate - inaltime - grupa sg., Rh - alergii S.C. 40 ani F 50 Kg 1,60 m B III ; Rh pozitiv Nu prezinta alergii

CAZ 2
M.A. 12 ani M 35 Kg 1,30 m O I ; Rh pozitiv - Penicilina Data internarii : -

CAZ 3
V.G. 44 ani M 80 Kg 1,68 A II; Rh pozitiv Eritromicina

Data internarii :

Data internarii :

26.03.2008 Motivele internarii: - individuale


- dureri la nivelul genunchiului stang si impotenta functionala - tumefierea genunchiului stang - redoare articulara

21.11.2007
- astenie - tumefactia articulatiei de la nivelul mainii drepte - artralgii - anorexie - disfagie - tumefactia amigdalelor

04.11.2007
- tahicardie - stare generala alterata - tulburari de ritm

Febra ( 38,7 C )

artalgii Pacientul in varsta de 44 de ani, avand antecedente de RAA, a urmat tratament cu penicilina V comprimate, dupa care de

- Comune Istoricul bolii


Pacienta in varsta de 40 ani,in urma analizelor si investigatiilor efectuate in Spitalul Judetean Ploiesti,sectia interne i se stabileste diagnosticul de Pacientul in varsta de 12 ani acuza de o saptamana dureri faringiene, disfagie,artralgii,anorexie.Acesta a mai fost internat in urma cu 6 luni la Spitalul Judetean Ploiesti

R.A.A.In urma ultimului control medical (1.03.2008) pacientei i s-a indicat tratament cu Prednison incepand cu 4 cp /zi (2 cp.dimineata si 2 cp. la pranz) pana la 10.03.2008,apoi cate 3 cp. / zi inca 5 zile si cate 2 cp. la 2 zile ( o zi da ,una nu).Dupa ce s-a ajuns la 2 cp. la 2 zile de Prednison,pacienta prezinta dureri la nivelul genunchiului stang si tumefierea acestuia . Se recomanda internarea pacientei in sectia ,,Reumatologie a Spitalului Judetean,pentru investigatii si tratament de specialitate .

,sectia Pediatrie,cu diagnosticul faringita streptococica. Urmeaza tratament ambulator cu Eritromicina timp de 3 zile (1 tableta la 8 h),supozitoare cu Paracetamol,insa starea sa nu s-a ameliorat,adaugandu-se inflamatia articulatiei la nivelul mainii drepte,febra, fapt pentru care este adus la sectia ,,Pediatrie a Spitalului Judetean Ploiesti.

3 luni tratament cu moldamin la 7 zile, acest tratament fiind intrerupt din propria initiativa.Dupa 6 luni de la intreruperea tratamentului si in urma conditiilor necorespunzatoare de lucru, au reaparut semnele de RAA pentru care pacientul necesita internare la sectia ,, Reumatologie a Spitalului Schuller Ploiesti pentru investigatii si tratament de spacialitate.

NEVOI FUNDAMENTALE CAZ 1 AFECTATE


a bea si a manca a elimina

CAZ 2

CAZ 3

- a respira

si a avea o buna circulatie

a se misca si a avea o buna postura a dormi si a se odihni a se imbraca si dezbraca a fi curat ingrijit si a-si ingriji tegumentele a fi preocupat in vederea realizarii a se recrea

- a-si mentine

temperatura corpului in limite

- a invata

normale
-a evita

pericolele - a actiona dupa credinte si dupa valori

CAZ 1

CAZ 2

CAZ 3

vulnerabilitatea fata de pericole frustarea

PROBLEME ACTUALE

- alimentatie neadecvata - hidratare neadecvata - constipatie - dificultatea de a se alimenta

- circulatie inadecvata - anxietate

CAZ 1

CAZ 2

CAZ 3

PROBLEME ACTUALE - Vulnerabilitate fata de pericole din


cauza redorii articulare,durerii, manifestata prin predispozitie la accidente,risc de complicatii. - Frustrare din cauza spitalizarii, manifestata prin ingrijorarea fata de sensul propriei sale existente.

dificultatea de a se alimenta din cauza durerii - circulatia inadecvata din cauza articulare, manif, prin neandemanarea in afectarii cordului, manif. prin executia unor miscari specifice alimentarii tahicardie ( p=100) anxietate din cauza lipsei de alimentatie neadecvata din cauza procesului informatii manif. prin teama de inflamator de la niv. amigdalelor manif. prin consecintele bolii anorexie, disfagie hidratarea neadecvata din cauza procesului inflamator manif. prin aport scazut constipatia din cauza spitalizarii manif. prin scaun sub forma de fecalom, neliniste - dificultatea de a se mobiliza - odihna necorespunzatoare - dificultea de a se imbraca si dezbraca - dificultatea de a urma prescriptii de igiena - dificultatea de a se realiza - incapacitatea de a indeplini activitati recreative

Hipertermie disconfort

- cunostinte insuficiente despre boala

- dificultatea de a actiona coform propriilor credinte si valori

pcientul sa-si recapete starea de bine fizic si psihic pe perioada spitalizarii in urma interventiilor proprii si delegate pacientul sa dobandeasca un grad mai mare de autonomie in satisfacerea nevoilor fundamentale

OBIECTIV GLOBAL

CAZ 1

CAZ 2

CAZ 3

dificultatea de a se mobiliza din cauza durerilor articulare, manifestata prin limitarea miscarilor odihna necorespunzatoare din cauza starii generale alterate, artralgii manif. prin treziri matinale, oboseala dific. de a se imbraca si dezbraca din cauza diminuarii mobilitatii manif. prin dimin. miscarilor la niv. articulatiilor difc. de a urma prescriptiile de igiena din cauza limitarii miscarilor articulare menif. prin dific. de a-si efectua igiena corporala dific.de a se realiza din cauza starii de dependenta manif. prin incapacitatea de a indeplini activitati insemnate incapacitatea de a indeplini activitati recreative din cauza starii generale alterate, spitalizarii manif. prin intoleranta la efort, oboseala - cunostinte insuficiente despre boala din cauza inaccesibilitatii la informatii manif prin lipsa de informatie

hipertensiune din caua sdr. reumatismal manif. febra 38,7 , tahicardie disconfort din cauza procesului inflamator manif. prin teg. umede, calde, rosii

- dificultatea de a,actiona conform propriilor convingeri si valori din cauza spitalizarii manifestata prin senzatie de pierdere a libertatii de actiune ; dificultate de a a-si termina proiectele

OBIECTIVE SPECIFICE

CAZ 1

CAZ 2

CAZ 3

- sa-si insuseasca nivelul de informatii despre afectiunea sa in decurs de 5 zile - sa-si recapete increderea si stima de sine in decurs de 4 zile - sa aiba o stare psihica buna pe perioada spitalizarii

- sa aiba o alimentatie adecvata in decurs de 6 zile - sa prezinte hidratare corespunzatoare in 3 zile - sa se poata alimenta fara dificultate in 5 zile - diminuarea inflamatiei amigdalelor in 2 zile - mobilizarea articulatiei pentru a-si putea a se putea alimenta in decurs de 3 zile - sa aiba o eliminare intestinala adecvata in 2 zile sa dispara semnele de constipatie in termen de 3 zile dkejjr

- sa prezinte puls periferic bine batut in 4 zile - sa prezinte circulatie adecvata in 3 zile - sa-si exprime diminuarea anxietatii in 5 zile - sa prezinte confort fizic si psihic pe perioada spitalizarii - sa i se asigure un mediu securitar pentru prevenirea complicatiilor pe periada spitalizarii

diminuarea durerii in decurs de 24 ore - mentinerea fortei musculare si a tonusului musculaturii pe perioada spitalizarii - mentinerea posturii adecvate in termen de 5 zile - pacienta sa aiba o postura adecvata care sa-i favorizeze respiratia,circulatia in decurs de 2 zile - pacienta sa-si mobilizeze articulatia genunchiului stang in decurs de 4 zile fara dificultate - mentinerea satisfacerii celorlalte nevoi fundamentale pe perioada spitalizarii. sa beneficieze de confort fizic si psihic pe perioada spitalizarii - sa beneficieze de un somn odihnitor in decurs de 2 zile - sa fie odihnita,sa aiba un tonus fizic si psihic bun in decurs de 3 zile - sa beneficieze de un numar de ore de somn corespunzator varstei pe perioada spitalizarii sa se poata incalta si descalta singura in decurs de 3 zile - sa se poata imbraca si dezbraca singura in decurs de 2 zile - sa prezinte mobilitate articulara pentru a-si satisface nevoile fundamentale afectate sa-si pastreze tegumentele curate, uscate in termen de 3 zile - asigurarea confortului pe perioada spitalizarii sa aiba o imagine pozitiva despre sine in 6 zile - sa-si recapete increderea si stima de sine in 4 zile sa participe la activitati recreative de mai multe ori pe saptamana - sa aiba o stare de buna dispozitie in decurs de 4 zile

INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE

CAZ 1

CAZ 2

CAZ 3

Diminuarea febrei in 24 ore - cresterea aportului hidric in decurs de 2 zile - asigurarea confortului pacientei pe perioada spitalizarii - sa prezinte temperatura in limite fiziologice pe perioada spitalizarii sa prezinte tegumentele normal colorate in decurs de 3 zile

sa acumuleze noi cunostinte pe perioada spitalizarii - sa-si exprime intelegerea informatiilor primite in termen de 5 zile - sa-si exprime interesul de a invata in termen de 6 zile - sa-si demonstreze abilitatea in a indeplini ingrijiri specifice in termen de 3 zile

Sa fie constient de propria sa valoare in decurs de 6 zile sa aiba o stare psihica buna in decurs de 5 zile sa-si recapete increderea in sine in decurs de 4 zile

am explicat prevenirea infectarii streptococice - am explicat necesitatea asanarii focarelor de infectie amigdaliana si dentara - evitarea mediului umed si a zonelor petroliere am discutat cu apartinatorii si i-am sfatuit sa fie alaturi de pacienta pentru a o incuraja - am incurajat-o sa identifice cauza frustarii - i-am explicat ca in fata bolii toti suntem vulnerabili - i-am explicat ca R.A.A. este o afectiune serioasa dar cu un tratament adecvat si prin spitalizare se poate ameliora

alim. se reia treptat cu supe de zarzavat dupa care se introduce alim. semilichide - sfatuiesc pacientul sa consume citrice, avand un continut bogat in vitamina C - pregatesc fizic si psihic pentru punctia venoasa explic necesitatea aportului de lichide - am calculat bilantul ingestaexcreta - hidratarea orala se face treptat cu cantitati mici la intervale scurte de timp cu ceai, compoturi, sucuri am recomandat alimente bogate in reziduri - am administrat ceaiuri laxative - am notat in foaia de temperatura consistenta si fecventa scaunelor - am explicat pacientului necesitatea hidratarii si efectuarea exercitului fizic in favorizarea peristaltismului intestinal

i-am explicat pac. necesitatea privind evitarea consumului de alcool, tutun - am explicat importanta unei alimentatii bogate in fructe, zarzavaturi, reducerea grsimilor si a clorurii de Na din alimentatie - am masurat si notez zilnic in foia de temperatura pulsul, respiratia, T.A., temperatura am pregatit fizic si psihic pac. pentru efectuarea E.K.G. - am favorizat adaptarea persoanei la noul mediu - am explicat necesitatea recoltarii sangelui - i-am explicat prevenirea infectarii streptococice

am pregatit fizic si psihic pacientul pentru recoltarea am explorat nivelul de cunoastere al pacientilor privind sangelui, explicand necesitatea recoltarii boala, modul de manifestare - am masurat zilnic si notat in foia de temp. functiile vitale - am stimulat dorinta de cunoastere, motivandu-i importantra acumularii de noi cunostinte - am asigurat un mediu corespunzator ( caldura ) , salon aerisit - am identificat obiceiurile si deprinderile gresite ale pacientilor - am asigurat dieta corespunzatoare in perioada febrila ( Hz ) - am educat pacientii priviind regulile de igiena, - am calculat bilantul ingesta / excreta alimentatia rationala, viata echilibrata am educat pacientul sa-si pastreze igiena tegumentelor, sa-si am sprijinit inla satisfacerea nevoilor fundamentale - am verificat daca pacientii au inteles si daca si-au insusit mentina o igienapacintul riguroasa niv. plicilor si spatiilor cunostinte - am ajutat pacientul sacauzele se mobilizeze, sa se instaleze anatomica interdigitale ; am discutat disconfortului ; am in pat in pozitienoile observat si am notat schimbarile ; am asigurat de pat - am folosit materiale auxiliare si de confortlenjerie pentru mentinerea pozitiei anatomice si cate ori a fost de nevoie corp amde explicat tehnici relaxare, am sugerat ca inainte de culcare sa citeasca - am suprimat sursele care i-ar putea determina disconfort si iritabilitate - am asigurat liniste in salon - am observat daca perioadele de odihna corespund necesitatilor organismului, notand perioadele de somn / veghe i-am acordat timp suficient pentru a se imbraca si dezbraca in cazul in care prezinta durere, i-am recomandat sa se aseze INTERVENTII AUTONOME CAZ 1 CAZ 2 CAZ 3 sa nu se forteze si am explicat ca toti cei care trec printr-o spitalizare sunt vulnerabili si au senzatia ca sunt abandonati de apartinatori. SI DELEGATE apartinatorii in ceea ce priveste tinuta, sa-i aduca lejere, incaltaminte lejera - am am discutat incurajatcu pacientii sa-si exprime sentimentele, emotiile, si amhaine asigurat confidentialitate am am discutat ajutat pacientul in efectuarea igienei, observat zilnic culoarea tegumentelor si mucoaselor, am ajutat pacientul sa cu blandete si am ascultat cu am atentie se poata mobiliza pentru a-si asigura igiena corespunzatoare - facilitez satisfacerea convingerilor sale ii explic ca trebuie sa aiba incredere in echipa de medici, am ajutat la recuperarea fizica pentru obtinerea independentei - ajut in cunoasterea si rezolvarea capacitatii sale am planificat activitati recreative impreuna cu pacientul; incurajez comunicarea cu ceilalti pacienti; am asigurat o crestere graduala a difcultatii activitatilor recreative

Starea pacientilor la externare


functii vitale in limite normale regim desodat somn odihnitor, pacientii se odihnesc in timpul zilei tranzit normal, eliminari fiziologice prezinta mobilitate in a-si satisface nevoile de a se imbraca si de a-si asigura igiena corespunzatoare durerile din timpul mobilizarii s-au diminuat

CAZ 1

CAZ 2

CAZ 3

Bilantul autonomiei

CAZ 1

CAZ 2

CAZ 3

Plan de recuperare si integrare sociala


Pe perioada spitalizarii,in primele zile,a prezentat febra 38,8 0 C. In urma tratamentului cu antiinflamatoare, antibiotice,antipiretice,febra a scazut,starea pacientei s-a ameliorat.Pacienta se poate mobiliza. Diminuarea febrei a dus la corectarea pulsului (p=78 p/min.). Pacienta poate adopta pozitie fiziologica. In urma tratamentului medicamentos ASLO a scazut de la 640 u.i/ml la 360 u.i / ml ; VSH de la 22-60 mm/24 h la 18 mm / 1 h (40 mm/24 h), procesul inflamator diminuandu-se. Pacienta are o imagine pozitive despre sine,este constienta de valoarea sa si stie ca in fata bolii toti suntem vulnerabili Pe parcursul spitalizarii pacientul a prezentat febra,redoare articulara la nivelul mainii drepte,anorexie. In urma tratamentului ,febra a scazut ( temperatura = 36,80 C),starea generala s-a ameliorat,pacientul prezentand functiile vitale in limite normale In urma exercitiilor pasive efectuate cu calm si blandete si diminuarii procesului inflamator,pacientul prezinta mobilizarea adecvata a articulatiei la nivelul mainii drepte.Pacientul are o imagine pozitiva despre sine,este constient de valoarea sa si este nerabdator sa mearga la scoala pentru a-si vedea colegii.Pe parcursul spitalizarii s-a recoltat ,la indicatia medicului,sange pentru VSH,ASLO,HLG,Ht,proteina C reactiva, glicemie,calcemie. In urma tratamentului s-a observat diminuarea procesului inflamator : - calmarea durerii - diminuarea redorii articulare - functiile vitale in limite normale Pe perioada spitalizarii,in primele 4 zile,pacientul a prezentat tahicardie (P = 93 120 p./min.),starea sa ameliorandu-se in urma tratamentului medicamentos. Durerea s-a diminuat in urma administrarii de antialgice,astfel pacientul s-a putut mobiliza cu mai multa usurinta. Pacientul poate adopta pozitie fiziologica cu o imagine pozitiva despre sine,dobandita in urma psihoterapiei,astfel diminuandu-se si anxietatea. In urma efectuarii analizelor de laborator s-a putu observa cresterea numarului de leucocite,a VSH-ului si ASLO marit.In urma acestor rezultate s-a prescris control stomatologic si amigdalectomie. Pe electrocardiograma s-a putut observa prelungirea intervalului P-Q

CAZ 1

CAZ 2

CAZ 3

Tamedon i.m : - 1 f 10 mg / saptama - 1 f 20 mg / saptamana timp de 1 saptamana - 1 f 50 mg / saptamana timp in crestere la 2 saptamani 50 mg ; la 3 saptamani 50 mg ; la 1 luna 50 mg Diclofenac unguent Paduden : 1-2 cp / zi la nevoie

Sulfametril 1 cp/zi 20 zile pe luna ,timp de 3 luni dupa care 10 zile pe luna timp de 3 luni Prednison 15 mg dupa care la 5 zile se scade doza cu 5 mg,urmarindu-se ca VSH ul sa nu creasca.Cand doza de prednison ajunge la 10 mg se administreaza aspirina 3 g zilnic pana cand doza de prednison ajunge la 5 mg Dicarbocalm Ibuprofen 1-2 cp /zi la nevoie

Prednison 6 cp/zi ;doza se reduce din 2 in 2 saptamani timp de 10 saptamani Retardpen 1 flacon de 1200000 / saptamana i.m In caz de artralgii indometacin supozitoare Dicarbocalm

RECOMANDARI Evitarea efortului fizic,a infectiilor si umezelii Purtarea de imbracaminte adecvata si incaltaminte comoda Cura balneara in statiuni cu ape sarate,namol mineral,negru bitumitos, sulfuroase (Amara,Slobozia,Herculane,Govora) Evitarea aglomeratiilor in anotimpul rece sau cand se anunta epidemii de scarlatina sau gripa Respectarea tratamentului prescris de medic pentru a evita reambolnavirea cu repercusiuni mai ales asupra cordului Igiena dentara riguroasa deoarece granuloamele sau pulpita acuta pot redestepta un nou atac reumatismal Anuntarea medicului in cazul in care apar reactii adverse in urma tratamentului Se evita oboseala fizica si munca in aer liber in anotimpul rece Amigdalectomie Dieta : Regim hiposodat pe perioada tratamentului cu predison Evitarea grasimilor si mezelurilor Consum de carne de 2 ori / saptamana l lapte pe saptamana consum de fructe si legume consum de peste deoarece acizii grasi pe care-I contine uleiul de peste reduce inflamatia articulara

Modificari de laborator

CAZ 1

CAZ 2

CAZ 3

leucocite : 3800 / mm V.S.H. : 22 mm / 24 Fibrinogen : 616 mg % ASLO : 640 u.i. / ml Proteina ,, C reactiva : prezenta Prezent streptococ hemolitic

- leucocite : 8500 / mm - V.S.H. : 20 mm / 24 - Fibrinogen : 600 mg % - ASLO : 400 u.i. / ml - Proteina ,, C reactiva : prezenta - Prezent streptococ hemolitic

- leucocite : 11000 / mm - V.S.H. : 25 mm / 24 - Fibrinogen : 668 mg % - ASLO : 400 u.i. / ml - Proteina ,, C reactiva : prezenta - E.K.G. : interval P Q prelungit

Punctia articulara

Definitie : - reprezinta realizarea unei comunicari instrumentale intre cavitatea articulara si mediul extern Scop : - explorator : - recoltarea lichidului sinovial - punerea in evidenta a prezentei lichidului articular - terapeutic : - evacuarea lichidului - administrarea medicamentelor in cavitatea articulara Locul punctiei : - situat la nivelul regiunii unde se simte fluctuatia maxima si cavitatea articulara este mai accesibila - se punctioneaza mai frecvent articulatiile genunchiului, cotului, umarului, gleznei

Materiale necesare : - materiale de protectie a patului - ace de 4-5 cm lungime, seringa de 5 ml pentru anestezie, ace de 8-10 cm lungime cu diametrul de 0,5-2 mm pentru lichid, pense, manusi, camp chirurgical, tampoane ,comprese - leucoplast, fese, tavita renala - xilina 1 % , medicamente antiinflamatorii, antibiotice Pregatirea pacientului : - psihica : se informeaza cu privire la scopul punctiei - fizica : se aseaza intr-o pozitie care sa permita executarea punctiei, cu articulatia relaxata, se indeparteaza pilozitatea Tehnica : - participa doua asistente medicale si medicul - o asistenta supravegheaza pacientul si-l mentine pozitia iar cealalta serveste medicul - dupa ce asistenta medicala dezinfecteaza locul punctiei ales de medic, cu alcool iodat, serveste medicul cu manusi sterile, camp protector, care va fi

asezat de medic sub locul punctiei si seringa cu anestezie - dupa anestezie se dezinfecteaza din nou locul punctiei dupa care medicul executa punctia - dupa retragerea acului se dezinfecteaza locul punctiei, se aplica pansament compresiv fixat cu fasa

Ingrijiri dupa tehnica : - locul punctiei trebuie usor masat cu un tampon - pansamentul compresiv va ramane pe loc 24 48 h - articulatia punctionata va fi imobilizata cu ajutorul unei atele in pozitia fiziologica timp de 2 3 zile - pregatirea lichidului articular pentru exame de laborator : * lichidul extras va fi introdus in eprubete etichetate * mediile insamantate vor fi trimise la laborator - punctia va fi notata in foia de observatie clinica a pacientului

Bibliografie

,, Prevenirea si tratarea bolilor reumatice - N.Elian, C. Veleanu - Editura Facla ,, Reumatologia adultului tanar - Maior medic Ion Ureseanu - Editura Militara ,, Reumatologie clinica - Al. Dutu, M.D. Bolosiu - Editura dacia ,, Manual de medicina interna pentru cadre medii - Corneliu Borundel - Editura Medicala Bucuresti ,, Notiuni de semiologie medicala - D. Georgescu - Editura medicala Bucuresti