Ranimation pdiatrique: principes de base

Jocelyn Gravel MD FRCPC, MSc epid Urgence pdiatrique Hpital Sainte-Justine

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Ranimation pdiatrique: principes de base

Jocelyn Gravel MD FRCPC, MSc epid Urgence pdiatrique Hpital Sainte-Justine

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Plan de la prsentation
Gnralits en ranimation pdiatrique  valuation rapide du statut cardiorespiratoire  Insuffisance respiratoire  Choc  Intubation  Conclusion


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Objectifs dapprentissage


Au terme de cet expos, le participant sera capable de:

~ connatre les particularits pdiatriques en ranimation ~ effectuer une valuation rapide lors de cas simuls ~

distinguer les signes et symptmes du choc et de l insuffisance respiratoire

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Introduction


Peu de donnes fiables sur incidence des cas de ranimation pdiatrique Incidence dcs USA (1990)
~ Toutes causes 1-4 ans

21 400 ~ Toutes causes 5-14 ans 25 800

48/100 000 25/100 000

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Causes de dcs en pdiatrie

0 1 an Anomalies congnitales Prmaturit SMSN Syndrome dtresse resp 1 4 ans Trauma Anomalies congnitales Noplasie Maladies cardiaques 5 9 ans Trauma Noplasie Anomalies congnitales 10 18 ans Trauma Homicide Noplasie

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Quest-ce qui mne une ranimation?


       

PATIENTS HOSPITALISS
Bronchiolite Pneumonie Asthme Choc septique Cardiopathie Convulsions Hydrocphalie Mningite

PATIENTS LURGENCE Trauma SMSN Intoxications

  

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Taux de survie la suite dun arrt cardio-respiratoire en pdiatrie

100%

Taux de survie

50%

0% Arrt respiratoire Arrt cardiaque primaire

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Pronostic post-RCR


Patients hospitaliss - arrt avec tmoin

~ 90% survie immdiate ~ 60% survie au cong

Patients en asystolie larrive aux urgences

~ Beaucoup plus sombre ~ 20-50% survie immdiate ~ 5-20% survie au cong

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valuation rapide du statut cardio-respiratoire (LABC)

1.

Ltat gnral

2.

A (Airway) permabilit des voies ariennes

3.
4.

B (breathing) Respiration
C (Circulation) tat de la perfusion sanguine

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valuation de ltat gnral

 

Aspect gnral (bon vs inquitant) tat dveil, chelle AVPU

~A ~V ~P ~U

Alerte stimuli verbaux Pain - stimuli douloureux Unresponsive

 

Activit, mouvements, tonus musculaire Rponse approprie pour lge

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A. Airway - Voies ariennes

 VALUATION
~ Normales ~ Permables ~ Non permables sans intuber

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A. Airway - Voies ariennes



ACTIONS
~ Positionner le patient

adquate ~ Tirer sur la mchoire (jaw trust) ~ lever le menton (chin lift) ~ Limiter la flexion cervicale des bbs ~ Intubation si ncessaire

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B


Breathing - Respiration

VALUATION ~ Rythme respiratoire ~ Efforts respiratoires ~ Mcanique ventilatoire ~ Entre d air - Bruits respiratoires
stridor wheeze

Oxymtrie - coloration du patient

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Diffrences entre lenfant et ladulte

Diffrences Consquences < 4 mois ne respire que par Congestion nasale= dyspne le nez Larynx lastique et en entonnoir Faible diamtre des bronches Faible capacit rsiduelle Compliance thoracique leve Affaissement plus facile = stridor Loi de Poiseuille Rsistance = 1/ rayon4 Peu de rserve en oxygne

Le diaphragme travaille plus fort ;Ranimation pdiatrique: principes de base

valuation rapide du statut cardio-respiratoire Classification du statut physiologique

Dtresse respiratoire Augmentation du travail respiratoire Insuffisance respiratoire Oxygnation et/ou ventilation inadquates

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B
 ACTIONS
~ ~ ~

Breathing - Respiration

Donner de loxygne au besoin Ventilation au masque Penser aux bronchodilatateurs

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Circulation
 VALUATION:
~

Fonction cardiaque
Frquence Pouls, reperfusion capillaire Tension artrielle Taille du foie

Fonction/perfusion organes cibles

Cerveau, cutan, reins

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Hemodynamic Response to Shock

Vascular resistance

140 Percent of control 100 60 20

Cardiac output

Blood pressure

Compensated shock

Decompensated shock

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Choc dcompens = hypotension

chec des mcanismes compensatoires maintenir un dbit cardiaque et une TA adquates

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Frquences cardiaques pdiatriques Nourrisson

85
Normal Tachycardie sinusale TSV

220

300

60

Enfant
Normal Tachycardie sinusale

180

200

TSV

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Palpation of Central and Distal Pulses

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Capillary Refill

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Circulation
Tension artrielle minimale
ge 0 1 mois >1 mois 1 an 1 10 ans >10 ans TA 5eme percentile 60 mm Hg 70 mm Hg 70 mm Hg + (2 ge) 90 mm Hg

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Classification de ltat physiologique CHOC

Signes prcoces (choc compens)

Tachycardie Perfusion inadquate Pouls centraux faibles tat d veil altr Hypotension

Signes tardifs (choc dcompens)

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Circulation
 ACTION:
~ ~ ~ ~

Bolus liquidien Intubation Mdicaments vasopresseurs ou stimulants cardiaques Massage cardiaque

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Classification de l tat physiologique cardio-pulmonaire



RESPIRATOIRE

HMODYNAMIQUE Stable Choc

Compens Dcompens

Stable  Dtresse respiratoire



 

Insuffisance respiratoire Insuffisance/Arrt cardiorespiratoire



Insuffisance/Arrt cardiorespiratoire

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Cas simul #1
3 ans  asthme connu  difficult respiratoire depuis 36h  plus de ventolin la maison


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Dyspne marque  RR 60  Sat 82% AA, cyanos  se tient assis, un mot la fois  tirage +++, grunting


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Questions


Comment dcrivez-vous la situation de patient ?

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Cas simul #1 - suite

devient plus obnubil  rpond la douleur  RR 30


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dme voies ariennes suprieures en pdiatrie

Normal Infant
4mm

Edema 1 mm

Resistance (1/radius4) 16X 3X

X-sect Area 75% 44%

Adult

8mm

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Intubation?


valuation clinique
~ Entre dair lauscultation ~ Oxymtrie ~ Niveau dveil ~ Niveau de fatigue

Gaz sanguin

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Indications pour intubation

1. Insuffisance respiratoire  2. Choc  3. Pas de protection des voies ariennes

~ ~ ~ ~

Trauma crnien Sepsis AVC Guillain Barr crises convulsives Infection Trauma crnien Bronchiolite RSV

4. Apne
~ ~ ~ ~

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Equipement


Lames Tubes Mdication

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Lames
Petit (<2 ans)

Lame droite Miller

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Tubes


Little finger law

4 + ge (annes)/4

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Mdications
Atropine 0.02 mg/kg

Stable

Trauma crnien

Choc

Succ ou Roc 1 mg/kg

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Mdications
Atropine 0.02 mg/kg

Midazolam 0.1 mg/kg Thiopenthal 3 mg/kg Fentanyl 1 mcg/kg Fentanyl 1 mcg/kg

Ketamine 1-2 mg/kg

Succ ou Roc 1 mg/kg

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Cas simul #1 - suite



intubation russie soins intensifs au chevet dtrioration soudaine

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Complications chez pt intub

(DOPE my bellys full)
D

displaced endotracheal tube  O obstructed endotracheal tube  P pneumothorax  E equipment failure

 Belly: Gastric distension

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Cas simul #2
 6 mois  fivre depuis 12h  ne boit plus, a vomi X 3

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Cas simul #2 - suite

 hypotone, pleurs faibles  Respire avec de grandes amplitudes et

rapidement

 FC 210, marbr, pouls distal absent  Temp 38.1C

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Questions
 Comment dcrivez-vous cette situation

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Accs IV


Problme potentiel majeur tude sur choc en pdiatrie

~ 24% des patients avaient une voie aprs 10 min ~ 6% nont jamais obtenu de voies IV

Rosetti V, Thompson BM, Aprahamian C, et al: Difficulty and delay in intravascular access in pediatric arrests. Ann Emerg Med 13:406, 1984

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Protocole pour voie daccs IV

 

Premiers 1.5 min

~

Voie priphriques, 2 sites

1.5-5 min
Si intub: ET ~ Si non intub: IO
~

Si plus de 5 minutes:
Veine fmorale ~ Sous-clavire ~ dissection veineuse
~

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Intraosseuse

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IO


Rintroduite en raison de sa facilit dutilisation (9598% succs premier essai)

Sites anatomiques en pdiatrie

~ Tibia proximal ~ Fmur distal

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Ranimation liquidienne
20 ml/kg Normal Salin  rpter au besoin
 

Important de rvaluer Lactate Ringer: controverse en priode nonatale

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Conclusion: valuation rapide du statut cardio-respiratoire

 Apparence gnrale (AVPU)  ABC
~

Dterminer un statut physiologique

}

Stable Dtresse respiratoire Insuffisance respiratoire Choc compens Choc dcompens insuffisance/arrt cardio-respiratoire

 Dbuter traitement; support ABC

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MERCI

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