Respostas Fisiolgicas ao Estmulo Musical: Reviso de Literatura

Physiological Responses To Music Stimuli: Literature Review

Douglas Vizzu Nobre1, Hrcules Ribeiro Leite2, Marco Orsini3, Clynton Loureno Corra4
RESUMO
Introduo. Estudos ressaltam que a msica pode ocasionar diferentes respostas fisiolgicas no organismo humano, como, por exemplo, alterao da presso arterial, frequncia cardaca, respiratria, reduo da ansiedade e limiar de dor, e melhora da qualidade de vida. Objetivo. O objetivo do presente trabalho foi realizar uma reviso de literatura a respeito da influncia da msica nos mecanismos fisiolgicos no organismo humano, em especial, na varivel presso arterial, alm de identificar os mecanismos neurais do processamento da msica atravs dos artigos cientficos encontrados na literatura vigente. Mtodo. Foi realizada uma reviso da literatura, atravs da utilizao das bases de dados Medline, Bireme, PEDro, Lilacs e Scielo. Resultados. Os resultados sugerem que a msica interfere em alguns aspectos nas variveis fisiolgicas, influenciando no controle da presso arterial, frequncia cardaca e respiratria. Acredita-se que esta reduo seja devido a um balano entre sistema nervoso autnomo simptico e parassimptico, em favor do parassimptico, atravs do possvel envolvimento de reas lmbicas cerebrais que modulariam funes hipotlamo-hipofisrias. Concluso. Conclui-se que a msica pode ter um papel real na regulao de nveis pressricos, da frequncia cardaca e respiratria, dentre outros benefcios tais como reduo da ansiedade e dor. Unitermos. Presso Arterial, Msica, Neurofisiologia. Citao. Nobre DV, Leite HR, Orsini M, Corra CL. Respostas Fisiolgicas ao Estmulo Musical: Reviso de Literatura.

ABSTRACT
Introduction. Studies show that music can induce different physiological responses such as changes in blood pressure, heart and respiratory rate, anxiety and limiar pain reduction, and increase of quality of life. Objective. The objective of this work is to study the influence of music on physiological mechanisms in the human body, especially in variable blood pressure as well as identify the neural mechanisms of music processing. Method. We conducted a review of the literature using the databases of Medline, Bireme, PEDro, Lilacs and Scielo. Results. The results suggest that music interferes in some respects in the physiological variables, significantly influencing the control of blood pressure, heart and respiratory rate. We believe that this function could be involved with a balance between sympathetic autonomic nervous system and parasympathetic, in favor of this last one, with the participation of limbic cerebral areas that modulates function hypothalamic-hypofisis. The authors propose the neurophysiological mechanism involved for the regulation of blood pressure for the music. Conclusion. We conclude that music can have real role in regulating blood pressure, heart and respiratory rate, and other benefits as like anxiety and pain reduction. Keywords. Blood Pressure, Music, Neurophysiology. Citation. Nobre DV, Leite HR, Orsini M, Corra CL. Physiological Responses To Music Stimuli: Literature Review.

Trabalho realizado na Universidade Federal do Paran, Matinhos, Paran, Brasil. 1.Fisioterapeuta, Diagnstico e Imagens UTI, Juina Mato Grosso, Brasil. 2.Fisioterapeuta, Professor Assistente do curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Amazonas (UFAM), Instituto de Sade e Biotecnologia, Coari-AM, Brasil. 3.Fisioterapeuta, Graduando em Medicina, Doutor, Professor colaborador do Programa de Mestrado/Doutorado em Neurologia da UFF, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil. 4.Fisioterapeuta, Professor Adjunto do curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ); Diretor Cientfico da ABRAFIN, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil.

Endereo para correspondncia: Clynton Loureno Corra Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho Rua Prof. Rodolpho Paulo Rocco, s/n - 8o andar, sala 8E-03 Cidade Universitria - Ilha do Fundo CEP 21941-913, Ilha do Fundo-RJ, Brasil. E-mail: clyntoncorrea@gmail.com Reviso Recebido em: 07/06/11 Aceito em: 07/08/12 Conflito de interesses: no

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INTRODUO Atualmente estudos vm sendo realizados para verificar a influncia da msica em diferentes condies clnicas. Muitos autores ressaltam que a msica pode ocasionar diferentes respostas fisiolgicas, tais como alteraes na presso arterial, na frequncia cardaca e respiratria, na temperatura corporal, nas respostas galvnicas da pele, nos parmetros bioqumicos do sistema endcrino/imunolgico e nas variaes emocionais1,2. Para esta reviso de literatura, entendemos a msica como todo processo relacionado organizao e estruturao de unidades sonoras, seja em seus aspectos temporais (ritmo), seja na sucesso de alturas (melodia) ou na organizao vertical harmnica e tmbrica dos sons. No resulta apenas da disposio de vibraes sonoras, mas sim da estruturao dessas vibraes em padres temporais organizados de signos, cuja forma, sintaxe e mtrica constituem-se em um verdadeiro sistema independente e complexo, no qual significante e significado remetem-se estrutura da prpria msica, isto , forma e ao estilo musicais3. A ideia de que a msica tem um efeito sobre a frequncia cardaca e a presso arterial j existe h algum tempo. Verificou-se que a msica relaxante foi capaz de reduzir a frequncia cardaca e diminuir a presso arterial, enquanto a msica em ritmo acelerado aumentou a frequncia cardaca e a presso arterial4. A msica raga (forma meldica de msica indiana) produz um efeito relaxante, com reduo da presso arterial, ventilao e a maior depleo na frequncia cardaca. Por outro lado, o aumento da velocidade das pulsaes musicais (andamento), produziu um efeito excitatrio, elevando o ritmo da respirao, da presso arterial e dos batimentos cardacos em consequncia da ativao do sistema nervoso simptico4. Outra fonte de interesse dos estudos cientficos reside em explicar como os diferentes componentes de processamento emocional da msica interagem causalmente. Uma das explicaes mais conhecidas a do psiclogo William James, que argumentou que ao percebermos um estmulo emocional (uma msica ou outro som), h um aumento da atividade do sistema nervoso autnomo simptico e do sistema nervoso somtico5. No existe, at o presente momento, estudos de

reviso na literatura vigente que tenham investigado a influncia da msica na presso arterial. Dessa forma, a questo levantada pelos autores foi: a msica seria capaz de promover benefcios fisiolgicos sobre o organismo humano, em especial, sobre a presso arterial? O objetivo do presente trabalho foi caracterizar, por meio de reviso de literatura, a influncia da msica nos mecanismos neurofisiolgicos no organismo humano, especificamente, na varivel presso arterial, bem como identificar os mecanismos neurais do processamento da msica. MTODO Foi realizada uma reviso da literatura usando as bases de dados Medline, Bireme, PEDro, Lilacs e Scielo, a partir das seguintes palavras-chave: msica, presso arterial e neurofisiologia e seus equivalentes em ingls e espanhol. Os critrios de incluso foram: relevncia do estudo e correlao com o tema; estudos epidemiolgicos (srie de casos, transversal, caso-controle ou coorte) ou experimentais, publicado em ingls, portugus ou espanhol, disponveis na ntegra, com informaes que contemplavam o tema msica e presso arterial, compreendidos entre os anos 2000 a 2010 que tivessem humanos como sujeito experimental. Os critrios de excluso foram: artigos que no contemplavam os critrios de incluso; artigos publicados em revistas no indexadas, e artigos que obtiveram valores menores que 5 na anlise de qualidade metodolgica PEDro. Os textos completos dos artigos includos no estudo foram avaliados, e suas listas de referncias foram checadas de forma independente para identificar provveis artigos que pudessem ser includos neste presente trabalho, at ento no encontrados em nossa busca eletrnica (Figura 1). Os estudos tiveram sua qualidade metodolgica analisada por meio da escala PEDro. A escala possui 11 questes, na qual apenas dez so pontuadas. Assim a pontuao varia de zero a dez (0-10). Cada critrio pontuado de acordo com a sua presena ou ausncia no estudo avaliado. Cada item satisfeito (exceto o primeiro) contribui um ponto para a pontuao total da escala. Os itens no descritos nos estudos so classificados como no descritos e no recebem pontuao. A pontuao final obtida pela soma de todas as respostas positivas. Os
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estudos indexados na base de dados PEDro j apresentavam avaliao da qualidade metodolgica. Os estudos no indexados na base de dados PEDro foram avaliados de forma independente6. Em estudos de reviso sistemtica prvios, avaliando a efetividade de programas de interveno conduzidos em ambientes ocupacionais, verificou-se que para um estudo ser classificado como alta qualidade ele deveria apresentar uma pontuao superior a 50% em relao sua mxima pontuao possvel. Assim, para o presente trabalho de reviso, todos os estudos com pontuao

maior ou igual a cinco pontos foram considerados estudos de alta qualidade metodolgica6. RESULTADOS De um total de 61 artigos includos, 43 foram excludos aps a aplicao dos critrios de incluso e excluso citados na metodologia. Em adio, sete artigos foram tambm descartados por no apresentarem qualidade metodolgica suficiente segundo a escala PEDro, resultando em 11 artigos utilizados para a reviso bibliogrfica (Figura 1).

BASES DE DADOS

SCIELO

PUBMED

LILACS

PEDRO

MEDLINE

BIREME

2 ARTIGOS

26 ARTIGOS

3 ARTIGOS

10 ARTIGOS

0 ARTIGOS

20 ARTIGOS

61 artigos Leitura dos ttulos 41 artigos Leitura dos resumos 4 excludos 37 artigos Leitura na ntegra 10 excludos 27 artigos Critrios 9 excludos 18 artigos Escala PEDro 11 artigos 7 excludos

20 excludos

Figura 1. Esquema de busca cientfica.

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O escore mdio obtido atravs da aplicao da escala PEDro foi de 6,72 1 pontos, onde pode-se afirmar que os artigos avaliados apresentaram qualidade metodolgica aceitvel, embora no excelente, j que a mxima pontuao de 10 pontos. A validade das concluses de uma reviso sistemtica dependente da qualidade dos estudos includos. Apesar de tal recomendao ter norteado a seleo dos artigos para esta reviso, a maioria dos estudos apresentou limitaes metodolgicas. As principais limitaes foram relativas falta de descrio adequada dos procedimentos e de avaliadores cegos, com os estudos apresentando uma pontuao mdia de 4 pontos na escala PEDro, sendo portanto excludos da reviso. A escala PEDro possui limitaes metodolgicas, por exemplo, a ausncia de avaliao da validade externa dos estudos de interveno, no apresentando a magnitude do
Tabela 1 Artigos selecionados para a anlise de reviso
Autor Zanini et al., 20092 Objetivo O objetivo deste estudo foi avaliar a influncia da musicoterapia no tratamento de pacientes hipertensos com relao sua qualidade de vida e ao controle da presso arterial. Investigar as respostas para seis tipos de msica, em msicos e no msicos;

efeito clnico da mesma, dificultando uma avaliao mais segura da qualidade metodolgica dos estudos. Foram encontrados apenas dois artigos cientficos que investigaram diretamente a msica e seus efeitos sobre a presso arterial, demonstrando uma escassez de artigos relacionados ao tema abordado nesta reviso bibliogrfica. Alm disso, em cinco estudos, no foram observados diferena estatisticamente significativa (p<0.05) quanto s alteraes na presso arterial. Dentre os 11 trabalhos analisados no presente estudo, apenas 45,5% observaram uma reduo da varivel presso arterial sob influncia da msica. Alm disso, outros parmetros correlacionados como saturao de oxignio, frequncia respiratria e frequncia cardaca apresentaram, respectivamente, 50%, 100% e 57,1% de reduo dentre aqueles trabalhos que comtemplaram a avaliao destas variveis (Tabela 1).

Tipo, local e tamanho da amostra A pesquisa de campo foi realizada na Liga de Hipertenso Arterial (LHA) do Hospital das Clnicas (HC) da Universidade Federal de Gois (UFG). Amostra formada por 45 pacientes, homens e mulheres. 24 sujeitos saudveis, msicos e no msicos, voluntrios ou estudantes de medicina.

Resultados Na comparao inicial e final dos pacientes do grupo experimental observou-se melhora significativa na qualidade de Vida (p<0,05) e no controle da PA (p<0,05). Ventilao, presso arterial, frequncia cardaca, fluxo da artria cerebral mdia e barorreflexo diminuram com andamentos mais rpidos e estruturas rtmicas mais simples em comparao com os valores normais. A Presso arterial diminuiu com a pausa. Os msicos apresentaram maior sensibilidade respiratria para o ritmo da msica que os no-msicos.

Escore PEDro 7

Bernardi, et al., 20064

Wang, et al., 20027

Verificar se a msica pode in- 93 pacientes submetidos anes- Aps a interveno, os indivfluenciar a ansiedade de pacien- tesia e procedimentos cirrgicos, duos do grupo musical relatates antes de cirurgia. com idade entre 18-65 anos. ram significativamente nveis de ansiedade mais baixos em comparao com o grupo controle . Medidas fisiolgicas (presso arterial, frequncia cardaca) no demonstraram diferenas. Avaliar a percepo dos pacientes oncolgicos com dor crnica quanto aos efeitos da msica no alvio da dor. 10 pacientes do setor de oncolo- Houve reduo da presso argia de um Hospital privado do terial, batimentos cardacos e estado de So Paulo. Incluram frequncia respiratria. 40 pacientes com cncer com idade superior a 20 anos, homens ou mulheres.

Franco, et al., 20098

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Tabela 1 (continuao)
Autor Chafin, et al., 20049 Objetivo Tipo, local e tamanho da amostra Resultados Escore PEDro 8

Avaliar se a msica capaz de 75 estudantes de graduao da Durante a tarefa mental a frediminuir a presso arterial e a Universidade da California, 52 quncia cardaca e a presso frequncia cardaca ps estresse. mulheres, 23 homens. arterial aumentaram e com a msica essas variveis estabilizaram-se prximo ao normal. Determinar o efeito da msica clssica de piano ao vivo nos sinais vitais dos pacientes submetidos cirurgias oftalmolgicas. 203 pacientes submetidos a vrios procedimentos oftalmolgicos do St. Francis Medical Center. Houve diminuio da presso arterial, frequncia cardaca e respiratria na sala de operao em comparao com os seus sinais vitais medidos no no pr-operatrio. O grupo controle mostrou um aumento significativo na presso arterial mdia, na frequncia cardaca e respiratria. O local mais comum de dor foi regio da cabea (37%) e a frequncia cardaca e presso arterial mantiveram-se estveis pr e ps-musicoterapia. Em relao ao quadro lgico, a intensidade da dor foi significantemente menor aps a aplicao da msica. A dor foi frequentemente caracterizada como chata, cansativa, latejante e aborrecida pelos grupos cognitivo-avaliativo, afetivo-motivacional, sensorial-discriminativo e no grupo misto, respectivamente. Quanto avaliao subjetiva atravs da escala facial de dor e objetiva da frequncia cardaca e frequncia respiratria, observou-se diferena estatisticamente significante entre os dois grupos aps a interveno. J as variveis presso arterial mdia, temperatura e saturao de oxignio no mostraram diferena entre os dois grupos. Houve diferenas nos sinais vitais (Saturao de oxignio e frequncia respiratria. No foram encontrados resultados significativos quanto a presso arterial. Pacientes que ouviam a msica necessitaram de um tero a menos de analgesia do que o grupo controle. No houve resultado estatisticamente significativos nas mdias da presso arterial e frequncia cardaca. Os resultados sugeriram que a msica com emoo gerou melhores respostas do que a msica sem emoo. No foram encontrados significativos quanto presso arterial.

Camara, et al., 200810

Bittencourt et al., 201011

Avaliar o efeito da msica clssica no alvio da dor de crianas com cncer antes e aps a musicoterapia, alm de parmetros como presso arterial e frequencia cardaca.

Foi realizado um estudo experimental com participao de 10 crianas com idade entre 4 a 16 anos, sendo que 7 estavam internadas no setor de oncologia peditrica do Hospital Sociedade Beneficente Santa Casa de Misericrdia de Cuiab (HSCM) e 3 no Hospital do Cncer do Mato Grosso (HCMT) no perodo de julho a outubro de 2007.

Hatem, et al., 200612

Verificar o efeito da msica em crianas no ps-operatrio imediato de cirurgia cardaca em uma Unidade de Terapia Intensiva.

48 crianas com idade entre 1 dia a 16 anos, avaliadas 24 h aps cirurgia cardaca. Parte da amostra consitstiu do Hospital do corao e do Real Hospital Portugus de Pernambuco, 2004.

Pugginal, et al. 200913

Verificar a influncia da msica e da mensagem oral sobre os sinais vitais e expresso facial dos pacientes em coma fisiolgico ou induzido. Confirmar se os pacientes submetidos anestesia geral e que foram expostos a uma gravao musical durante a cirurgia, tiveram um menor requerimento de anestesia durante a cirurgia. Investigar os efeitos das emoes evocadas pela msica de piano na frequncia cardaca e na sua variabilidade.

30 pacientes internados em unidade de tratamento intensivos de um Hospital escola da cidade de So Paulo

Lewis, et al., 200414

60 pacientes submetidos laparoscopia ou procedimentos cirrgicos lombares da escola de Medicina Mount Sinai.

Nakahara et al., 200915

A amostra foi constituda por quatro mulheres e seis homens universitrios fisicamente ativos

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Estudos investigaram as respostas para seis tipos de msica (clssica lenta, clssica rpida, dodecafnica, techno, rap e msica raga) em msicos e no msicos. Para isso, foram monitorados a frequncia cardaca, a frequncia respiratria, a presso arterial, o dixido de carbono, a presso da artria cerebral mdia, a velocidade do fluxo arterial e o barorreflexo. Os resultados mostraram que a ventilao, presso arterial, frequncia cardaca, fluxo da artria cerebral mdia e barorreflexo diminuram, com andamentos mais rpidos e estruturas rtmicas mais simples, em comparao com os valores normais das variveis citadas anteriormente. Os valores de normalidade da presso arterial sistlica e diastlica so de 120 e 80 mmHg, respectivamente, sendo que esses valores diminuram com a pausa musical4. O sistema cardiovascular sensvel a uma grande variedade de estados psicolgicos e comportamentais. A presso arterial tem sido amplamente estudada como varivel dependente comportamental para alterar os nveis de ansiedade7. Sendo assim, foi avaliado o efeito da musicoterapia na qualidade de vida e no controle da presso arterial de indivduos hipertensos, para isso realizou-se um ensaio clnico controlado, no qual aplicaram semanalmente sesses de musicoterapia em pacientes hipertensos. Os autores concluram que a musicoterapia contribuiu para a melhora da qualidade de vida e do controle da presso arterial2. Tem sido abordada a relao da msica e do alvio da dor em pacientes oncolgicos. Os pesquisadores observaram uma reduo da presso arterial, frequncia respiratria e da intensidade da dor8. Verificou-se tambm que a musicoterapia capaz de diminuir a presso arterial e a frequncia cardaca em situaes de ps-estresse. Verificaram que aps execuo de uma tarefa mental a frequncia cardaca e a presso arterial aumentam, entretanto aps a musicoterapia essas variveis estabilizaram-se a valores prximos do normal9. A implementao da msica em paciente submetido cirurgia oftalmolgica tambm foi capaz de reduzir as variveis: presso arterial, frequncia cardaca e respiratria, corroborando com os dados dos estudos citados anteriormente10. DISCUSSO O circuito acstico primrio em humanos consis-

te do nervo auditivo, crebro, tlamo (corpo geniculado medial) e crtex cerebral auditivo. O som coletado pela orelha externa que conduz essa energia sonora pelo canal auditivo em direo ao tmpano. Essa membrana transmite vibraes aos ossculos no ouvido mdio (martelo, bigorna e estribo) gerando uma energia mecnica16. O estribo empurra a cclea, que se situa numa cavidade no osso temporal (ouvido interno) criando presso varivel sobre o fluido da cclea. As clulas ciliadas localizadas na cclea so receptores sensoriais que geram estmulos eltricos. A cclea separa os sons complexos em suas frequncias elementares e cada clula ciliada responde s diferentes frequncias de vibrao17. O nervo auditivo faz sinapses com os neurnios do ncleo coclear para que o potencial de ao chegue at o crebro. Do ncleo coclear, o potencial de ao segue para o corpo geniculado medial (tlamo auditivo) e posteriormente segue at o crtex cerebral auditivo16. O crtex cerebral auditivo primrio est localizado no giro transverso de Heschl na fissura lateral. topicamente organizado, onde diferentes reas do crebro podem ser ativadas por diferentes intensidades de sons. Outras reas corticais envolvidas no processamento do som incluem o crtex cerebral auditivo secundrio, o campo auditivo posterior e o campo auditivo anterior16. O crtex cerebral auditivo, de forma geral, realiza a anlise perceptiva da msica, extraindo informaes mais especficas sobre as suas caractersticas acsticas, como afinao, timbre, intensidade e rugosidade17. As funes musicais so complexas, mltiplas e de localizao assimtricas, envolvendo o hemisfrio direito para altura, timbre e discriminao meldica e o hemisfrio esquerdo para ritmos, identificao semntica de melodias, senso de familiaridade, processamento temporal e sequencial dos sons. No entanto, a lateralizao das funes musicais pode ser diferente em msicos, comparado aos indivduos sem treinamento musical, o que sugere um papel da msica na chamada plasticidade cerebral3. Ao ouvir uma msica os sujeitos geram expectativas positivas ou negativas baseadas em seu aprendizado cultural, emocional, ambiental e social. Assim, quando a msica atende a essas expectativas positivas, eles relaxam, mas se a msica corresponde de forma negativa, o indivduo pode ento ficar sob tenso. por meio da sucesso
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de expectativas, atendidas e frustradas, e da tenso e relaxamento resultantes que se forma a base das respostas emocionais msica, elevando ou normalizando a presso arterial18. Ao estimular o crebro, o som atuar no sistema lmbico de maneira mais especfica no complexo amigdaloide, regio envolvida no processamento das emoes. Esse complexo em uma situao de estresse, medo ou tristeza estimula os neurnios hipotalmicos, e consequentemente estimulando a hipfise anterior a liberar o hormnio adrenocorticotrfico (ACTH) na corrente sangunea, at chegar s glndulas supra-renais que, ento, liberam o hormnio cortisol, tambm conhecido como o hormnio do estresse8. A msica tem efeitos psicolgicos bem estabelecidos, incluindo a induo e a alterao de humor e emoes7. Ela capaz de baixar nveis elevados de estresse. Certos tipos de msicas, tais como a msica meditativa ou clssica lenta, reduzem os marcadores neuro-hormonais de estresse19. A percepo musical inclui reas associativas de confluncia cerebral, que unificam as vrias sensaes, incluindo a gustatria, a olfatria, a visual e a proprioceptiva em um conjunto de percepes que permitem integrar as vrias impresses sensoriais em um mesmo instante, como a lembrana de um cheiro ou de uma imagem aps ouvir determinado som ou determinada msica3. O sistema nervoso autnomo, tambm conhecido como sistema nervoso involuntrio, est dividido em sistema nervoso simptico e parassimptico. Ele fornece inervao para todos os rgos do corpo humano, bem como, glndulas, msculos lisos e msculo cardaco. O sistema nervoso simptico prepara o organismo para lutar ou fugir, por meio de alteraes fisiolgicas na presso arterial, frequncia cardaca e respiratria20. A modulao da atividade simptica e parassimptica do sistema nervoso est envolvida em pelo menos trs arcos reflexos, a saber: 1) arcos reflexos envolvendo os barorreceptores arteriais (receptores presentes no sistema de alta presso arterial grande circulao); 2) arcos reflexos relacionados aos receptores cardiopulmonares (sistema de baixa presso arterial pequena circulao) e; 3) arcos reflexos relacionados aos quimiorreceptores arteriais (centrais e perifricos). Essas respostas reflexas do simptico e
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do parassimptico permitem ajustes do dbito cardaco e da resistncia vascular perifrica, contribuindo para a estabilizao e manuteno da presso arterial sistmica durante diferentes situaes fisiolgicas21. A atividade parassimptica ou vagal exerce efeitos inibidores ou depressores, traduzidos por bradicardia decorrente da inibio do n sinusal, depresso da conduo trio-ventricular, depresso da excitabilidade das fibras condutoras especializadas e do miocrdio, e depresso do ionotropismo. Estes efeitos atribuem relativo equilbrio eletrofisiolgico ao corao, constituindo-se em fatores anti-arritmognicos e proporcionando uma estabilizao da presso arterial22. Levando-se em conta o aspecto neurobiolgico, pode-se estabelecer relao entre o funcionamento do sistema nervoso simptico, as emoes e a hipertenso arterial. reas enceflicas relacionadas com o comportamento emocional ocupam territrios muito amplos do telencfalo e do diencfalo, nos quais se encontram as estruturas que integram o sistema lmbico, a rea pr-frontal e o hipotlamo. Essas reas por intermdio do sistema nervoso autnomo regulam as atividades viscerais22. O mecanismo de regulao da presso arterial compe uma das funes fisiolgicas mais complexas, dependendo de aes integradas do sistema cardiovascular, renal, neural e endcrino22. Essa regulao o resultado da atividade de sistemas de retroalimentao que operam a curto e em longo prazo. O principal mecanismo de controle em curto prazo desempenhado pelos reflexos que so originados nos barorreceptores arteriais e nos receptores de estiramento da regio cardiopulmonar20. O reflexo barorreceptor um sistema de controle que mantm a presso arterial dentro de limiares normais em perodos de segundos. O sistema nervoso autnomo ajuda na rapidez desse sistema regulatrio atravs de um mecanismo de retro-alimentao23. um dos mais importantes mecanismos em curto prazo para o controle da presso arterial, ajustando a frequncia cardaca e o tnus simptico vascular23. A diminuio da atividade simptica est associada a um acrscimo da atividade vagal, produzindo bradicardia. A reduo da atividade simptica e o aumento da atividade vagal tendem a produzir uma diminuio da resistncia perifrica total e do dbito cardaco, con-

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tribuindo, assim, para o retorno da presso arterial aos nveis normais24. Todos esses fatores relacionados ao sistema nervoso autnomo podem ser influenciados pela msica, tornando-a um modulador desse sistema, influenciando a presso arterial. Quando a msica atende as expectativas do sujeito, eles poderiam relaxar por intermdio do balano entre sistema nervoso autnomo simptico e parassimptico. Quando a msica no atende as expectativas, o sujeito poderia ficar tenso por meio do sistema nervoso simptico e o inverso pela ao do sistema nervoso parassimptico. Outro fator que poderia explicar a regulao da presso arterial por meio da msica a diminuio da liberao de catecolaminas (adrenalina e noradrenalina)24. Ela tambm pode produzir alguns efeitos fsicos por meio da induo de produo perifrica e liberao de xido ntrico. Esta molcula pode induzir vasodilatao, aquecimento local da pele, e uma diminuio nos valores de presso arterial16. O benefcio que o xido ntrico possui importante funo antibacteriana, antiviral e imuno-modulador, podendo-se especular que a msica pode ajudar o organismo a se proteger contra bactrias e infeces virais, aumentando a imunidade e a ativao endotelial, esta ltima ajudando a controlar a hipertenso arterial9,16. Implicaes Clnicas A msica um estmulo que promove: a) respostas fsicas (sedativas ou estimulantes), respostas na presso arterial, frequncia cardaca e respiratria, dilatao pupilar, reduo do limiar dor, dentre outras; b) respostas emocionais que esto associadas s respostas fisiolgicas, como alteraes nos estados de nimo e na afetividade; c) integrao social, ao promover oportunidades para experincias comuns, que so a base para os relacionamentos; d) comunicao principalmente para idosos que tm problemas de comunicao verbal e que pela msica conseguem interagir significativamente com as outras pessoas; e) expresso emocional, pois utiliza a comunicao no-verbal, facilitando a expresso de emoes; f ) diminuio da inatividade, do desconforto e da rotina cotidiana, mediante o uso do tempo com atividades envolvendo msica; e g) associaes extra-musicais, com outras pocas, pessoas, lugares, evocando emoes ou outras informaes sensoriais que esto guardadas na memria22.

Estudos vm demonstrando a influncia da msica em diversas situaes clnicas, interferindo em variveis fisiolgicas que incluem a presso arterial, frequncia cardaca e respiratria, temperatura corporal e respostas galvnicas da pele2. Vrios autores colaboraram para o entendimento da importncia da msica nas unidades de terapia intensiva como forma de acelerar o atendimento aos pacientes por meio do alvio da dor, estresse e da reduo da atividade do sistema nervoso autnomo simptico1, com importante contribuio para o tratamento de crianas aps cirurgia cardaca. CONCLUSO Os resultados encontrados, at o momento, na literatura sugerem que a msica pode ter um papel real na regulao de nveis pressricos atravs de seu processamento neural. Por meio da diminuio da atividade simptica associada a um aumento da atividade vagal, a msica produz bradicardia, tendendo a produzir uma diminuio da resistncia perifrica total e do dbito cardaco, contribuindo, assim, para o retorno da presso arterial aos nveis normais. Dessa forma, atravs dos mecanismos de processamento neural da msica, ela pode trazer benefcios nas prticas clnicas de diversos profissionais da sade minimizando o estresse pelos quais os pacientes so submetidos. Dessa maneira, existe a necessidade de estudos clnicos controlados de alta qualidade metodolgica para estabelecer mais precisamente o efeito da msica no controle da presso arterial e em outras variveis fisiolgicas. AGRADECIMENTOS Agradecemos aos professores Daniela Gallon, Gisele Kliemann e Harrison Corra pela leitura e anlise crtica do texto.

REFERNCIAS
1.Hatem TP, Lira PC, Mattos SS. Efeito teraputico da msica em crianas em ps-operatrio de cirurgia cardaca. J Pediatr 2006;82:186-92. http://dx.doi.org/10.2223/JPED.1473 2.Zanini CRO, Jardim PCB, Salgado CM, Nunes MC, Urzda FL, Carvalho

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