INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

Manejo, Prevencin y Control De Las Enfermedades Respiratorias Agudas. HISTORIA NATURAL DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS DEFINICION:

Se define la infeccin respiratoria aguda como el conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros, con un perodo inferior a 15 das, con la presencia de uno o ms sntomas o signos clnicos como : tos, rinorrea, obstruccin nasal, odinofagia, otalgia, disfona, respiracin ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no acompaados de fiebre; siendo la infeccin respiratoria aguda la primera causa de morbimortalidad en nuestro medio, como tambin de consulta a los servicios de salud y de internacin en menores de cinco aos. Se consideran como infeccin respiratoria aguda las siguientes afecciones: 1. Resfriado comn. 2. Faringoamigdalitis. 3. Otitis media. 4. Neumona. Esta ltima es la infeccin aguda que con ms frecuencia amenaza la vida, especialmente en pases en va de desarrollo, como el nuestro.

FACTORES RELACIONADOS CON LA INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA:

- Variacin climtica: con aparicin epidmica en las pocas de mayor humedad ambiental. - Hacinamiento. - Desnutricin. - Contaminacin del medio ambiente. - Uso inadecuado de antibiticos y autoformulacin. - Factores intrnsecos del husped. - Sexo y edad: parecen ser ms frecuentes en los varones. - Falta de alimentacin materna. El sistema respiratorio est expuesto a la accin de numerosos agentes infecciosos que pueden ingresar por va area (inhalacin o aspiracin) o por va hematgena.

A continuacin se desarrollar la historia natural de cada infeccin respiratoria: I. RESFRIAD O COMUN (RINOFARINGITIS AGUDA). I.- PERIODO PREPATOGENICO: 1.1. DEFINICIN: El resfriado comn es una enfermedad viral aguda, autolimitada, de carcter benigno, transmisible llamado tambin catarro comn, resfro,rinofaringitis o nasofaringitis, aunque en algunos casos estos trminos resultan inapropiados pues no siempre el resfriado comn compromete la faringe; mal llamada gripa, constituye 50% de las infecciones de las vas respiratorias superiores. I.2. TRIADA EPIDEMIOLOGICA:

AGENTE: Los virus ms implicados son: rhinovirus, adenovirus, coronavirus, parainfluenza, sincicial respiratorio; influenza A y algunos echovirus como Coxsackie A. HUESPED: El hombre, con mayor prevalencia los nios menores de cinco aos y personas inmunodeprimidas. AMBIENTE: Los ambientes cerrados o no ventilados, donde hay personas enfermas con infecciones respiratorias, viviendas con hacinamiento y aquellos lugares donde existe falta de higiene y no se practican medidas de aseo e higiene alimenticia. Los resfriados son ms frecuentes en los trpicos en pocas lluviosas. Es necesario el contacto personal estrecho entre los nios para la transmisin de los virus. Hay factores coadyuvantes como la aglomeracin en sitios cerrados, la contaminacin ambiental y el humo del cigarrillo.

I.3.

NIVEL DE PREVENCION: PREVENCION PRIMARIA:

Siendo su objetivo mantener la salud de los nios menores de 05 aos a travs de estilos de vida saludables y prevenir en ellos la aparicin e incidencia de las infecciones respiratorias. La prevencin primaria y la promocin de la salud es importante.

LAS SIGUIENTES MEDIDAS SANITARIAS SON NECESARIAS: 1. El simple lavado de manos por s mismo. 2. Eliminacin adecuada de secreciones nasales, aunque estas medidas no son aplicables en nios pequeos. 3. La prevencin especfica por medio de vacunas para rinovirus an no es posible. Solamente en aquellos casos de epidemia controlada por influenza y en grupos de alto riesgo. 4. Recomendaciones para padres: En la mayora de los casos estn indicadas medidas no medicamentosas para aliviar el resfriado comn, consistentes en las siguientes recomendaciones: - Conservar una adecuada hidratacin con lquidos orales frecuentes. - Alimentacin normal a tolerancia con alimentos nutritivos y calricos. - Seguir amamantndolo. - Reposo en cama. - Mantenerlo en un lugar fresco. - Destaparle la nariz con solucin salina a chorros, con cuatro onzas de agua ms media cucharadita cafetera de sal. - Aliviar la tos e irritacin con sustancias que produzcan saliva, es de considerar el uso de bebidas con miel, limn y agua caliente. - Humedecer el medio ambiente y mantener una ventilacin adecuada. - Control de la fiebre y los sntomas generales con analgsicos y antipirticos comunes como el acetaminofn. - Usar vestimenta y aseo personal (bao) de forma habitual. Detectar y vigilar la aparicin de complicaciones (frecuencia respiratoria aumentada en reposo con nariz destapada, persistencia de la fiebre despus de dos a tres intentos de bajarla, dolor de odo, petequias de reciente aparicin, antecedentes de convulsin febril). - Fomentar la lactancia materna. - Tratar de disminuir los factores coadyuvantes que en un momento dado aumentan la incidencia de la enfermedad como son el hacinamiento, la contaminacin ambiental y el humo del cigarrillo. II.- PERIODO PATOGENICO: 2.1. PERIODO SUBCLINICO:

A. PERIODO DE INCUBACION: El periodo de incubacin habitual de los resfriados es de dos a cinco das. El resfriado comn es ms contagioso entre el tercer y quinto da que es tambin cuando es ms sintomtico.

2.2.

PERIODO CLINICO:

A. FASE PRODROMICA: Los signos y sntomas son de acuerdo se dan a continuacin: Cuadro clnico: Despus de un periodo de incubacin que vara de dos a cinco das, aparecen los sntomas predominantes del resfriado comn como rinorrea, obstruccin nasal y estornudos. Otros sntomas son: tos, dolor de garganta, cefalea y malestar general; la fiebre vara en intensidad y frecuencia; puede haber sintomatologa en otros sistemas como vmitos, diarrea, dolor abdominal, mialgias e irritacin ocular. Se caracteriza por diferentes grados de manifestaciones, dependiendo de la edad del paciente. En los menores de tres meses la coriza es el nico sntoma y la fiebre es rara o discreta. En los lactantes mayores de tres meses, quienes generalmente tienen fiebre, irritabilidad y en cuanto ms pequeo es el nio ms manifiesta es la obstruccin nasal que interfiere con la alimentacin o el sueo. En los nios mayores al igual que en los adultos, el inicio de la enfermedad se caracteriza, en 80% de las veces, por la presencia de malestar general, cefalea, ardor de garganta, tos, irritacin nasal y escurrimiento nasal posterior. La mayora de los nios con resfriado comn padece de tos debido a que hay receptores del reflejo de la tos a nivel de fosas nasales, laringe, trquea y bronquios; tambin se ha explicado como un reflejo debido al goteo postnasal o un factor desencadenante del fenmeno de hiperreactividad bronquial. Posteriormente a los signos de localizacin, ms o menos a los tres das, las secreciones nasales se vuelven espesas y de aspecto mucopurulento, debido a la presencia de epitelio descamado y de leucocitos polimorfonucleares, esto no indica sobreinfeccin bacteriana. La enfermedad dura de siete das a dos semanas, puede persistir tos decreciente y secrecin nasal. Al examen fsico existe inflamacin y edema de la mucosa nasal y farngea sin exudado o ndulos linfticos farngeos, y con signos de extensin a otros niveles del aparato respiratorio como las cuerdas vocales (disfona) y los bronquios (tos hmeda). El resfriado comn en nios es de buen pronstico, un pequeo porcentaje de stos sufre complicaciones como otitis media, sinusitis, adenoiditis bacteriana, sndrome sibilante o neumonas. La presencia de dolor de odo intenso o permanente, la persistencia de secrecin nasal purulenta asociada a la reaparicin o intensificacin de la

fiebre, son indicios clnicos de que hay complicaciones. MECANISMO DE TRASMISION: Esta enfermedad se trasmite por va respiratoria, la mayor parte de los virus que el individuo infectado expulsa al ambiente es a travs del estornudo, al sonarse la nariz o por contaminacin por secreciones nasales y una persona sana inhala o respira estos virus contagindose as de sta enfermedad. B. FASE DE RESOLUCION: Generalmente no hay secuelas si no es tratada adecuadamente Y se cura en un promedio de siete das. C. NIVEL DE PREVENCION: PREVENCION SECUNDARIA: C.1. DIAGNOSTICO: El antecedente epidemiolgico actual contribuye a establecer el diagnstico. Pero el cuadro clnico, que es caracterstico y autolimitado, es la base del diagnstico. El diagnstico especfico y los exmenes auxiliares son innecesarios por lo autolimitado de la enfermedad, solo se empleara con fines epidemiolgicos. A propsito del diagnstico diferencial hay que tener en cuenta que algunas enfermedades pueden empezar como resfriado comn, entre ellas sarampin, tosferina, a los sntomas iniciales siguen rpidamente los sntomas propios de cada enfermedad.Es importante recordar que el resfriado comn es una enfermedad autolimitada, de pronstico bueno, por lo cual ms que recetar cualquier medicamento, debe explicrsele adecuadamente a la familia el curso usual de la enfermedad y que cualquier alteracin en la secuencia habitual tanto en la duracin como en la intensidad de los sntomas, sirva para detectar posibles complicaciones. C.2. TRATAMIENTO: No se cuenta todava con un tratamiento especfico, eficaz para el resfriado comn, por lo cual, bsicamente se procura aliviar los sntomas. Aun cuando hay cientos de tratamientos contra el resfriado, pocos ofrecen algn beneficio al paciente peditrico y muchos pueden ser nocivos. No hay medicamentos especficos antivirales disponibles para erradicar los virus que causan los resfriados. Las recomendaciones actuales estn basadas en la aplicacin de medidas sencillas: - Aliviar la obstruccin nasal. - Controlar la fiebre. - Continuar una alimentacin normal. - Ofrecer lquidos con frecuencia. - Detectar complicaciones. - El alivio de los sntomas nasales y de la obstruccin nasal en los lactantes es fundamental, la limpieza adecuada de las secreciones y el lavado con suero salino cada vez que sea necesario es suficiente y no tiene

ningn riesgo. - Los analgsicos y antipirticos estn indicados en aquellos nios con fiebre, malestar general, cefaleas, mialgias, odinofagias, otalgias siendo ms seguro el acetaminofn, a razn de 10 a 15 mg/kg., cada cuatro a seis horas durante los primeros tres das de la infeccin. El cido acetilsalislico no se recomienda en nios con sntomas respiratorios porque lo relacionan con el sndrome de Reye asociado a infecciones respiratorias por influenza. - Existen mltiples medicamentos para el resfriado que son una combinacin de antihistamnicos, descongestionantes y antitusgenos, pero no se ha comprobado su eficacia, se deben evitar durante los primeros nueve meses de vida. - Recordar que la tos es un mecanismo reflejo de defensa por lo cual resulta contraproducente emplear antitusgenos. - Con respecto de los descongestionantes sus efectos secundarios de los antihistamnicos son irritabilidad y somnolencia. La principal razn para no recomendar este tipo de medicamentos es que sus efectos secundarios pueden ser ms perjudiciales que el verdadero alivio que pueda brindar su administracin. - Los expectorantes mucolticos, como la N- acetilcistena, no son efectivos como agentes antitusivos. - El uso de los antibiticos en el resfriado comn no acorta la duracin ni previene las complicaciones. D. NIVEL DE PREVENCION: PREVENCION TERCIARIA: Una vez que haya recuperado su estado de salud y remitido la enfermedad el nio podr reinsertarse a la sociedad y a la escuela. Cabe resaltar que el nio debe consumir alimentos ricos en nutrientes pues favorece a la mejora del nio, teniendo en cuenta los alimentos nutritivos incluida la leche materna y proporcionando una alimentacin nutritiva incluida la alimentacin exclusiva con leche materna durante los seis primeros meses de vida.

II.

FARINGOAMIGDALITIS.

I.- PERIODO PREPATOGENICO: 1.1. DEFINICION: La faringoamigdalitis aguda o faringoamigdalitis es una inflamacin de las estructuras mucosas y submucosas de la garganta. La faringe es la cavidad comn de los tractos respiratorio y digestivo. Est compuesta por la nasofaringe, que contiene las

amgdalas farngeas (adenoides) en su pared posterior; las amgdalas tubricas, detrs del orificio de la trompa auditiva; la orofaringe, que contiene las amgdalas palatinas (fauciales) en su parte baja y en el tercio posterior de la lengua, las amgdalas linguales que vienen a constituir el anillo amigdalar de Waldeyer. Algunos autores incluyen dentro de sus consideraciones acerca del anillo elementos linfoides relativamente menores, como las bandas farngeas laterales, granulaciones farngeas y el tejido linfoide del paladar blando y el ventrculo larngeo. Estas estructuras tienen una predisposicin aumentada a la inflamacin e infeccin por su abundante contenido de tejido linfoide y adems una caracterstica especial en la infancia como rgano de crecimiento y en su papel inmunolgico. En cuanto a su patrn de crecimiento, entre las edades de cuatro a 10 aos, alcanza su mximo tamao, lo cual es importante tener claro en pediatra y no considerar unas amgdalas grandes o un tejido adenoideo crecido como un crecimiento patolgico que justifique tratamiento con antibiticos o conducta quirrgica. En cuanto a su papel inmunolgico a este nivel nivel se produce IgA secretora que reacciona a infecciones y ante agresiones alrgicas, produciendo aumento de tamao que tampoco requiere dicho tratamiento. 1.2. TRIADA EPIDEMIOLOGICA:

AGENTE: La mayora de los casos de faringoamigdalitis aguda se deben a una infeccin viral y los adenovirus son los agentes etiolgicos ms frecuentes. Sin embargo, los episodios de faringoamigdalitis agudas diagnosticados clnicamente se tratan usualmente con antibiticos y medicaciones sintomticas. Las infecciones por estreptococos usualmente aparecen en el invierno tardo o en la primavera temprana. Las amigdalitis agudas pueden dividirse en tres categoras que sugieren su etiologa y tratamiento: Eritematosa y exudativa: causada principalmente por virus y por bacterias, siendo el estreptococo del grupo A, el ms importante. - Ulcerativa: la mayora son virales, raramente bacterianas. - Membranosa: su prototipo es la difteria, enfermedad ya poco frecuente entre nosotros. Los virus respiratorios son los principales agentes causales. De estos, los adenovirus del tipo 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 7a, 9, 14 y 15, son los agentes con mayor frecuencia aislados. Los organismos bacterianos tambin son responsables de un nmero significativo de episodios de faringoamigdalitis aguda por la abundancia de organismos presentes en la cavidad oral sana y el tracto respiratorio superior. El organismo bacteriano estreptococo beta hemoltico del grupo A ha sido

objeto de mucha atencin por su capacidad para producir fiebre reumtica, una enfermedad sistmica que afecta las articulaciones y el corazn y algunas veces la piel, el sistema nervioso central y los tejidos subcutneos. Otros organismos incluyen S. aureus, H. influenzae, N meningitidis y M. catarrhalis. Anaerobios tales como las especies de Bacteroides se han convertido en causa cada vez ms reportada de faringoamigdalitis aguda en adolescentes en quienes los cultivos son negativos para estreptococos del grupo A. HUESPED: El hombre, con mayor prevalencia los nios menores de cinco aos y personas inmunodeprimidas. Alrededor de los seis meses de edad la inmunidad transmitida por la madre se reduce dramticamente y los lactantes se hacen ms susceptibles a las infecciones del tracto respiratorio superior. AMBIENTE: Los ambientes cerrados o no ventilados, donde hay personas enfermas con infecciones respiratorias, viviendas con hacinamiento y aquellos lugares donde existe falta de higiene y no se practican medidas de aseo e higiene alimenticia. Es necesario el contacto personal estrecho entre los nios para la transmisin de los virus. Hay factores coadyuvantes como la aglomeracin en sitios cerrados, la contaminacin ambiental y el humo del cigarrillo. La mayora de los casos de faringoamigdalitis aguda ocurre durante los meses ms fros y lluviosos en pases con estaciones. Siendo el hbitat natural para la mayor parte de los estreptococos del grupo A el tejido linfoide de la orofaringe, la transmisin ocurre en epidemias y en lugares de elevado hacinamiento donde sube la frecuencia a 80%. De igual manera es frecuente que el pico de infeccin se aumente cuando el nio comienza a asistir a la escuela (son los nios que tienen alrededor de tres aos de edad). Es frecuente la aparicin de varios casos en la familia. El riesgo de contagiarse un nio es cerca de 20 a 50% dependiendo de la virulencia del germen y del grado de hacinamiento. NIVEL DE PREVENCION: PREVENCION PRIMARIA:

1.3.

Siendo su objetivo mantener la salud de los nios menores de 05 aos a travs de estilos de vida saludables y prevenir en ellos la aparicin e incidencia de las infecciones respiratorias. La faringoamigdalitis aguda y sus complicaciones supurativas son ms frecuentes en los grupos socioeconmicamente en desventaja, ya que para ellos el hacinamiento se constituye en un importante factor de riesgo. Los miembros de la familia que tienen infecciones peridicas de faringoamigdalitis aguda o recurrente, en un lapso de siete das, son un

problema especial y hay que confirmar que tengan estreptococo del grupo A en la garganta. Es necesario aislar el germen de manera inmediata y el tratamiento de las infecciones. Los contactos positivos con cultivo positivo deben tratarse. Los nios no deben regresar a la escuela hasta que hayan transcurrido por los menos 24 horas despus de haber iniciado la terapia antimicrobiana y hasta que estn afebriles. Una profilaxis con penicilina benzatnica IM dada cada 21-28 das es efectiva para prevenir la adquisicin de estreptococo beta hemoltico del grupo A. La tonsilectoma puede ser utilizada solamente como un ltimo recurso cuando falla la profilaxis. La alimentacion nutritiva es bsica para aumentar las defensas del nio y as disminuir la incidencia de estas enfermedades en los nios. II.- PERIODO PATOGENICO: 2.1. PERIODO SUBCLINICO:

A. PERIODO DE INCUBACION: El periodo de incubacin del estreptecoco del tipo A vara de acuerdo al sndrome clnico entre 1 a 3 das, El periodo de incubacin de los adenovirus es de 2 a 6 das, El perodo de incubacin de H. Influenzae es desconocido, pero se estima que sea de 2 a 4 das, El corto perodo de incubacin se S. Aureus es de 1-6 horas o menor de 24 horas. 2.2. PERIODO CLINICO:

A. FASE PRODROMICA: Los signos y sntomas se dan a continuacin: Cuadro clnico: El sndrome clnico clsico se presenta en los nios de cinco a 12 aos de edad, con un perodo de incubacin de 12 horas a cuatro das, de fiebre alta de inicio sbito, dolor de garganta principalmente, con amgdalas de aspecto exudativo, cefalea, nuseas, vmito, dolor abdominal, adinamia, adenomegalias dolorosas en el cuello y lesiones petequiales en el paladar blando y un eritema en papel de lija de tipo escarlatina. La presencia de tos, rinorrea, conjuntivitis, mialgias, malestar y diarrea est en contra del diagnstico clnico de amigdalofaringitis aguda por estreptococo beta hemoltico (pero no lo excluye completamente desde que se observen otros signos caractersticos de sta. Las infecciones virales usualmente duran de cinco a siete das, en cambio las estreptoccicas se prolongan algo ms, y los sntomas son ms

dramticos y sobresalientes. Las amgdalas y la faringe deben ser evaluadas cuidadosamente para evidenciar la presencia de eritema, exudado, tamao y simetra. Infeccin viral: El eritema no exudativo de la faringe con lesiones vesiculares o ulcerativas, sugiere causa viral. Sin embargo, la mononucleosis infecciosa se presenta con exudados en las amgdalas, linfadenopatas generalizadas, malestar y esplenomegalia. Esta enfermedad debe sospecharse en adultos jvenes que estn siendo tratados por una faringoamigdalitis aguda que es resistente a los antibiticos. Los pacientes inmunocomprometidos con agranulocitosis tienen una morbilidad aumentada. Infeccin bacteriana: El diagnstico clnico de la amigdalofaringitis aguda por estreptococo beta hemoltico del grupo A es difcil de hacer porque comparte el mismo cuadro clnico con las de origen viral o de causa desconocida. No hay ningn signo o sntoma que sea patognomnico de faringoamigdalitis aguda por estreptococo beta hemoltico del grupo A. La regla de oro, consiste en la identificacin del estreptococo (beta hemoltico del grupo A en el exudado de garganta). Un cuadro hemtico completo puede ser til para el diagnstico diferencial. Por ejemplo, un recuento de leucocitos de menos de 12.500/ mm3, es raro en nios con infeccin por estreptococo (beta hemoltico del grupo A). La presencia de ms de 10% de linfocitos atpicos, puede ser signo de mononucleosis infecciosa. La verdadera infeccin por Streptococcus (beta hemoltico del grupo A) se define como el aislamiento del microorganismo ms un aumento en los ttulos de anticuerpos antiexoenzimas estreptoccicas. MECANISMO DE TRASMISION: Esta enfermedad se trasmite por va respiratoria, la mayor parte de los virus que el individuo infectado expulsa al ambiente es a travs del estornudo, al sonarse la nariz o por contaminacin por secreciones nasales y una persona sana inhala o respira estos virus contagindose as de sta enfermedad.

B. FASE DE RESOLUCION: Generalmente no hay secuelas, pero Si se dejan sin tratamiento, las infecciones por estreptococo del grupo A tambin pueden causar glomerulonefritis postestreptocccica (hematuria macroscpica, hipertensin, edema, e insuficiencia renal), complicaciones supurativas y estado de portador.

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C. NIVEL DE PREVENCION: PREVENCION SECUNDARIA: C.1. DIAGNOSTICO: El antecedente epidemiolgico actual contribuye a establecer el diagnstico. Pero el cuadro clnico, que es caracterstico y autolimitado, es la base del diagnstico. Los factores epidemiolgicos y clnicos para el diagnstico etiolgico para prever la infeccin verdadera por estreptococos depende de algunos factores como : - Mes de observacin (estacin, aspecto climtico). - Edad. - Nmero de leucocitos. - Fiebre. - Faringitis. - Tos. - Cefalalgias. - Faringe anormal. - Ganglios cervicales anormales. Cuanto ms alto es su ndice de prediccin de loso anteriores, ms probable es la presencia de infeccin estreptocccica. . Existe a veces la necesidad de otros mtodos para diagnosticar con precisin las infecciones estreptoccica como los hisopados farngeos y el cultivo de los mismos. C.2. TRATAMIENTO: Los analgsicos, incluyendo la aspirina, el ibuprofeno y el acetaminofn, pueden ser tiles para la molestia de la garganta y la fiebre. La aspirina debe evitarse por el riesgo de sndrome de Reye en relacin con enfermedades tipo influenza o varicela. La faringoamigdalitis aguda viral usualmente se trata con medicaciones sintomticas, aunque la terapia con agentes tales como el aciclovir, el clorhidrato de amantadina y la ribavirina puede ser beneficiosa. Si contamos con la prueba rpida y el cultivo para el estreptococo beta hemoltico del grupo A, debemos ordenar al laboratorio que practique primero la prueba rpida. Si esta es positiva nos basamos en el resultado para prescribir el antibitico y no es necesario hacer el cultivo. Si, por el contrario, la prueba es negativa se hace el cultivo y se maneja sintomticamente el paciente por 48-72 horas hasta que est el resultado. Si este es negativo, se contina el manejo sintomtico. Si es positivo se inicia el antibitico. La demora de 48-72 horas no disminuye la efectividad del antibitico en prevenir la fiebre reumtica, la nefritis o las complicaciones supurativas y en cambio s evita tratamientos innecesarios. La terapia de eleccin de la amigdalofaringitis aguda por estreptococo beta

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hemoltico del grupo A sigue siendo penicilina G por ser la ms activa in vitro y porque no hay resistencia a este medicamento hasta el momento. La terapia oral con penicilina 125-250 mg/dosis, tres veces al da por un ciclo de 10 das, es suficiente para prevenir la fiebre reumtica. Asi mismo, amoxicilina y eritromicina producen una tasa de cura bacteriolgica de 85% a 90%. La penicilina benzatnica IM, puede ser ligeramente ms efectiva. Esta ltima es de eleccin en pacientes con vmitos, diarrea o no cumplidores a razn de 600.000 UI en menores de 30 kg 1200.000 UI en mayores de este peso. En pacientes alrgicos a penicilina puede usarse eritromicina (40 mg/ kg/da, cada ocho horas por 10 das, VO); si hay vmitos o rechazo a eritromicina, en estos pacientes la droga de eleccin es lincomicina (10mg/ kg/da, cada 24horas x 10 das). Si se presenta diarrea la droga debe ser suspendida. Otra alternativa en la recurrencia, son otros macrlidos o incluso las cefalosporinas orales como cefalexina, cefadroxilo y cefaclor, ceftibuten, cefixima, cefuroxima, que adems han demostrado ser algo ms efectivas. Su efectividad en prevenir la fiebre reumtica se ha mencionado pero no documentado. Las otras penicilinas orales como amoxicilina o las penicilinas resistentes a las penicilinasas como dicloxacilina o amoxicilina-cido clavulnico son tambin efectivas en el tratamiento de la faringoamigdalitis aguda por estreptococo beta hemoltico del grupo A. Los antibiticos de amplio espectro ms nuevos, como loracarbef, claritromicina y azitromicina tambin son efectivos. La claritromicina una dosis cada 12 horas, al igual que el loracarbef y la azitromicina, una dosis diaria por tres das, con tasas de curacin de 95%, cefuroxima axetil por cuatro das, dan una tasa de curacin de 96%. Virtualmente todos los antibiticos (excepto el etilsuccinato de eritromicina) usados en el tratamiento de la faringoamigdalitis aguda por estreptococo (beta hemoltico del grupo A), son efectivos cuando se dan dos, tres o cuatro veces al da. Dos veces por da aseguran buen resultado; sin embargo, debera recomendarse tres veces por da. Cefadroxilo y cefprozil pueden erradicar el estreptococo beta hemoltico del Grupo A de la nasofaringe cuando se administra una vez al da. Fallas del tratamiento e infeccin recurrente: Las posibles causas de aparente falla en el tratamiento incluyen: - Pobre cumplimiento. - Flora farngea productora de beta lactamasa. - Resistencia a la penicilina. - Reinfeccin. - Resistencia a los antibiticos administrados (eritromicina, clindamicina).

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- Complicaciones supurativas La teraputica recomendada en estos casos sera, para infeccin recurrente. - Penicilina benzatnica IM - Antibiticos resistentes a la betalactamasa: cefalosporina, clindamicina, amoxicilina - clavulanato, claritromicina y azitromicina, dicloxacilina. - Para recada clnica en la primera semana o persistencia del estreptococo beta hemoltico, repetir dosis de penicilina benzatnica combinada con rifampicina (20 mg/kg/da, c/24hs por cuatro das = 600 mg/da). Indicaciones quirrgicas para amigdalectoma en poblacin peditrica: En la poblacin peditrica, las indicaciones actuales de la amigdalectoma son muy precisas e incluyen: - Padecimiento de seis a siete episodios comprobados de faringoamigdalitis estreptocccica del grupo A en un perodo de uno o dos aos, a pesar del tratamiento antibitico. - Crecimiento de las amgdalas que causa dificultad respiratoria. - Falla cardiaca por obstruccin de las amgdalas, que ocasione cor pulmonale. - Otitis media recurrente. - Apnea obstructiva durante el sueo (elevacin del CO2). - Hipoventilacin alveolar. - Abscesos periamigdalinos.

D. NIVEL DE PREVENCION: PREVENCION TERCIARIA: Una vez que haya recuperado su estado de salud y remitido la enfermedad el nio podr reinsertarse a la sociedad y a la escuela. Cabe resaltar que el nio debe consumir alimentos ricos en nutrientes pues favorece a la mejora del nio, teniendo en cuenta los alimentos nutritivos. III. OTITIS MEDIA AGUDA. I.- PERIODO PREPATOGENICO: 1.1. DEFINICION: Es una inflamacin del odo medio que puede o no ser de origen infeccioso y tiene una duracin mxima de tres semanas apartir del inicio de la enfermedad. Puede presentarse en dos formas: una en la cual el contenido del odo medio es seroso, y otra en que es purulento.

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1.2.

TRIADA EPIDEMIOLOGICA: AGENTE: Alrededor del 60% de los episodios de OMA estn causados por bacterias: Neumococo, es la bacteria que con mayor frecuencia origina OMA. Haemophilus influenzae. Moraxella catarrhalis. En el 6% de los casos los nicos patgenos identificados son los virus; stos jueganun papel controvertido como precedente o predisponente de OMA. La presencia concomitante de conjuntivitis purulenta y OMA orienta hacia el Haemophilus influenzae, como agente etiolgico. Los nios portadores de tubos de timpanocentesis pueden presentar, como agentes etiolgicos de OMA, el Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis y Pseudomonas aeruginosa.

HUESPED: El hombre, con mayor prevalencia los nios menores de cinco aos y personas inmunodeprimidas. AMBIENTE: Los ambientes cerrados o no ventilados, donde hay personas enfermas con infecciones respiratorias, viviendas con hacinamiento y aquellos lugares donde existe falta de higiene y no se practican medidas de aseo e higiene alimenticia. NIVEL DE PREVENCION: PREVENCION PRIMARIA:

1.3.

Es muy importante estimular la lactancia materna, pues se considera que reduce los episodios de otitis media aguda.Limitar el uso de chupos en la guarderas ya que se ha asociado a un incremento en episodios de otitis media. As mismo, los nios que asisten a guarderas se beneficiaran de una vacuna contra el virus de la influenza. La vacuna antineumoccica protege contra las cepas incluidas en ella. Por el aumento de la resistencia del neumococo a la penicilina se trabaja arduamente en mejorar la inmunogenicidad de la vacuna, sobre todo en nios menores de dos aos. Otros factores de riesgo son el humo de cigarrillo y la asistencia per se a guarderas. II.- PERIODO PATOGENICO: 2.1. PERIODO SUBCLINICO:

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A. PERIODO DE INCUBACION: El periodo de incubacin del neumococo es variable, por lo general dura entre uno y tres das,el perodo de incubacin de H. Influenzae es desconocido, pero se estima que sea de 2 a 4 das, El perodo de incubacin de Moraxella catarrhalis oscila entre 1 y 3 das. El corto perodo de incubacin se S. Aureus es de 1-6 horas o menor de 24 horas. 2.2. PERIODO CLINICO:

A. FASE PRODROMICA: Los signos y sntomas se dan a continuacin: Cuadro clnico: Las manifestaciones clnicas ms comunes de la otitis media son rinitis, tos, astenia, irritabilidad, fiebre y otalgia.

Manifestaciones clnicas de la otitis media

Manifestacin Clnica Rinitis Tos Astenia Irritabilidad Porcentaje 90% 78% 64% 56%

En los lactantes menores 55% de seis meses el cuadro puede ser Fiebre inespecfico: Otalgia fiebre, irritabilidad, 47% vmito, apata, anorexia, diarrea.

ms

MECANISMO DE TRASMISION: Esta enfermedad se trasmite por va respiratoria pues se transmite de persona a persona por las secreciones (gotitas) respiratorias, siendo los pacientes mas susceptibles a las infecciones neumoccicas graves e invasivas aquellos con linfomas o mielomas, esplenectomia, sida y otras deficiencias inmunolgicas. Una persona sana inhala o respira estos microorganismos contagindose as de sta enfermedad. B. FASE DE RESOLUCION: Generalmente no hay secuelas, pero Si se dejan sin tratamiento puede aparecer complicaciones entre ellas la ms grave es las complicaciones endocraneanas. C. NIVEL DE PREVENCION: PREVENCION SECUNDARIA:

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C.1. DIAGNOSTICO: Frente a un cuadro clnico sospechoso, la otoscopia convencional sigue siendo el mtodo diagnstico de eleccin. Es aconsejable un otoscopio de luz halgena, con bateras nuevas, as como un conducto libre de cerumen para visualizar el tmpano. Este procedimiento puede ser difcil en el nio, por el tamao reducido del conducto auditivo externo y por las caractersticas propias de sujecin de los pequeos.El enrojecimiento del tmpano nicamente, sin datos de abombamiento, opacidad o distensin, no se relaciona bien con otitis media aguda y puede deberse al llanto, intento de remover el cerumen o cuadros virales de vas respiratorias altas. La otoscopia neumtica (perilla neumtica instalada en el otoscopio), que efecta presin positiva y negativa al tmpano, es un mtodo bastante til, ya que se comprueba la escasa movilidad de la membrana ante la presencia de lquido o pus. La timpanometra utiliza puente de impedancia acstica para registrar la distensibilidad de la membrana timpnica y la presin del odo medio. Ante cualquier duda diagnstica ese mtodo nos informa la presencia de lquido en el odo medio, con un porcentaje alto de sensibilidad y especificidad. La reflectometra acstica es otro mtodo utilizado que determina la cantidad de sonido reflejado desde la membrana timpnica, que aumentar ante la presencia de lquido. Est indicada cuando existe alguna duda diagnstica con la otoscopia neumtica.

C.2. TRATAMIENTO: El manejo racional empieza entendiendo la historia natural de la otitis media y sabiendo qu esperar del tratamiento. La otitis media es una entidad de curso benigno; de los estudios aleatorios controlados se sabe que la mayora de casos se resuelven sin tratamiento. Sin embargo, hay consenso respecto al uso de los antimicrobianos, pues, disminuye las complicaciones y mejoran ms rpido los sntomas de la enfermedad. El frmaco inicial de eleccin sigue siendo amoxicilina, porque es efectiva contra la mayora de grmenes patgenos y es menos costosa que las otras alternativas. El tiempo sugerido de tratamiento es de tres dosis diarias durante 10 das. El sustituto de amoxicilina es trimetoprim sulfametoxazol como droga de primera lnea, en pacientes que no toleren o sean alrgicos a amoxicilina. Las drogas de segunda lnea se reservan para: Fracaso del tratamiento inicial (persistencia de fiebre u otalgia 48-72 horas), Infeccin persistente a pesar del tratamiento inicial de 10-14 das, Poca tolerancia a antibiticos

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de primera lnea, Alta incidencia de organismos resistentes en la comunidad, Cultivo de secrecin tica positivo para organismos resistentes, mediante antibiograma, Coexistencia de conjuntivitis ipsilateral. De estos antibiticos del segundo grupo, quizs el ms prolijo sea la azitromicina. Drogas consideradas de tercera lnea incluyen medicamentos que son muy efectivos contra neumococos altamente resistentes a penicilina, como clindamicina. La ceftriaxona tambin se considera como antibitico de tercera lnea cuando hay complicaciones (por ejemplo meningitis). La timpanocentesis se reserva para: - No respuesta al tratamiento con antibiticos de segunda o tercera lnea. - Sntomas persistentes (otalgia - fiebre) 72 horas despus de iniciado el tratamiento. - Inmunodeficiencias congnitas o adquiridas. - Neonatos con otitis media aguda. - Toxicidad o complicaciones supurativas temporales o intracraneales. Los analgsicos estn indicados en el tratamiento, de preferencia acetaminofn (15 mg/kg/dosis cada cuatro horas) o ibuprofn (cinco a 10 mg/kg/dosis cada seis horas). D. NIVEL DE PREVENCION: PREVENCION TERCIARIA: Una vez que haya recuperado el estado de salud y remitido la enfermedad el nio podr reinsertarse a la sociedad y a la escuela. Cabe resaltar que el nio debe consumir alimentos ricos en nutrientes, teniendo en cuenta los alimentos nutritivos; pues favorece a la mejora del nio pues fortalece su sistema inmune. Una otitis media aguda inadecuadamente tratada o no puede terminar en sordera y es necesario rehabilitar al nio de tal modo que supere este problema. IV. NEUMONIA

I.- PERIODO PREPATOGENICO:

1.1.

DEFINICION: La neumona o pulmona es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la inflamacin de los espacios alveolares de los pulmones. La mayora de las veces la neumona es infecciosa, pero no siempre es as. La neumona puede afectar a un lbulo pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a los alvolos prximos a los bronquios (bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona

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intersticial). La neumona hace que el tejido que forma pulmones se vea enrojecido, hinchado y se torne doloroso. 1.2. TRIADA EPIDEMIOLOGICA:

los

AGENTE: Los ms comunes son:

Streptococcus Haemophilus El virus sincicial respiratorio Pneumocystis La mayora de las infecciones del tracto respiratorio inferior son de origen viral y slo un pequeo nmero de stos produce infeccin grave o fatal. Las bacterias ocasionan con menor frecuencia neumona, pero el riesgo de muerte es mucho mayor que con las infecciones virales. El Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae son las bacterias aisladas con ms frecuencia. La neumona por el Staphylococcus aureus puede ocurrir en cualquier edad, sin embargo es mas frecuente en nios mayores. HUESPED: El hombre, sobretodo nios lactantes, preescolares y escolares.

AMBIENTE: Los ambientes cerrados o no ventilados, donde hay personas enfermas con infecciones respiratorias, viviendas con hacinamiento y aquellos lugares donde existe falta de higiene y no se practican medidas de aseo e higiene alimenticia. La contaminacin del aire en el interior del domicilio causada por estufas, hogueras, humo de lea y el tabaquismo. Los factores de riesgo para morbilidad y mortalidad en neumona son: edad, bajo peso al nacer, alto grado de desnutricin, bajo nivel socioeconmico, hacinamiento, no lactancia materna, inmunizaciones incompletas y la cultura del cigarrillo.

1.3.

NIVEL DE PREVENCION: PREVENCION PRIMARIA:

Inmunoprofilaxis: La proteccin inmunolgica que se logra a travs de la aplicacin de vacunas es fundamental. La vacuna contra Haemophilus influenzae tipo B,

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genera la produccin de anticuerpos de tipo IgG, suficientes para conferir proteccin duradera.La nueva vacuna conjugada contra Streptococcus pneumoniae contiene slo entre cuatro y siete antgenos y stos son el 4, 6A, 9, 14, 18, 19, 23. La vacuna es altamente inmunognica cuando se administra tempranamente, a los dos meses de edad. Reduccin de factores de riesgo del husped: Las estrategias para reducir la susceptibilidad de un nio a las infecciones incluyen la prevencin del bajo peso al nacer (adecuado control de la madre gestante evitando el contacto con enfermos que padezcan de infecciones respiratorias), promocin de la lactancia materna, adecuada nutricin del lactante y vacunacin contra la tos ferina y sarampin. Reduccin de los factores de riesgo ambientales: La estrategia para mejorar las condiciones que pueden ampliar la susceptibilidad a la infeccin incluye: reduccin de la contaminacin del aire en el interior del domicilio causada por estufas, hogueras, humo de lea y el tabaquismo. II.- PERIODO PATOGENICO: 2.1. PERIODO SUBCLINICO:

A. PERIODO DE INCUBACION:

Streptococcus pneumoniae: El perodo de incubacin es corto, entre 1 y 3 das. Haemophilus: el perodo de incubacin de H. Influenzae es desconocido, pero se estima que sea de 2 a 4 das. El virus sincicial respiratorio: el perodo de incubacin es de 4-6 das. Pneumocystis: El perodo de incubacin es de 3 a 12 semanas. Staphylococcus aureus: El corto perodo de incubacin se S. Aureus es de 1-6 horas o menor de 24 horas. 2.2. PERIODO CLINICO:

A. FASE PRODROMICA: Los signos y sntomas se dan a continuacin: Cuadro clnico: La neumona en la mayora de las veces est precedida por coriza, lo que sugiere infeccin viral del aparato respiratorio superior. El perodo de incubacin es corto, dos a tres das. El inicio es brusco, con rinorrea,

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fiebre, estado txico, en los nios mayores es frecuente el dolor costal por irritacin pleural. El examen fsico del trax del nio con neumona bacteriana puede revelar muchos datos, los cuales varan desde sonidos respiratorios bronquiales (estertores crepitantes, hipoventilacin y aumento de las vibraciones vocales), aumento de la frecuencia respiratoria, tirajes intercostales y subcostales, que nos indican inflamacin parenquimatosa, hasta falta de ruidos respiratorios con matidez en la percusin, que sugiere presencia de lquido pleural. De manera simplificada se seala que los nios entre dos meses y cinco aos que presenten tos y signos de peligro (incapacidad para ingerir lquido, desnutricin de 3er grado, estridor inspiratorio en reposo audible a distancia, trastornos de conciencia y convulsiones) deben ser clasificados como I.R.A., enfermedad de mxima gravedad y remitir urgente al hospital ms accesible y de mayor nivel. Es importante destacar que estos sntomas no son limitados solamente a neumona y se pueden presentar tambin en otro tipo de patologas graves como meningitis, sepsis, crup severo, etc. Mientras que aquellos que presenten tos y retracciones subcostales, sin signos de peligro, sern clasificados como I.R.A. neumona grave y se remitirn igualmente al centro hospitalario ms cercano. Por su parte, los nios que cursen con respiracin rpida definida como una F.R. mayor de 50/minuto en nios de dos a 11 meses y mayor de 40/ minuto en nios de uno a cinco aos de edad se clasificarn como I.R.A. neumona y debern ser tratados ambulatoriamente con antibiticos adecuados en casa y con observaciones a la madre de los signos de agravamiento y orden de control a consulta externa a las 48-72 horas. En menores de dos meses y debido a sus condiciones especiales inmunolgicas y de respuesta a la falla respiratoria, no existe el grado de IRA neumona simple y todos sern considerados como graves o muy graves y de obligado manejo hospitalario. La F.R. mayor de 60 se ha correlacionado altamente con el diagnstico de neumona grave. En el estadio de enfermedad de mxima gravedad se considerar adems de los cinco signos anteriormente mencionados la presencia de fiebre o hipotermia y sibilancias audibles a distancia. MECANISMO DE TRASMISION: Esta enfermedad se trasmite respiratoria pues se transmite de persona a persona secreciones (gotitas) respiratorias. Una persona sana respira estos microorganismos contagindose as enfermedad. por va

por las inhala o de sta

B. FASE DE RESOLUCION: Generalmente no hay secuelas, pero Si se dejan sin tratamiento puede aparecer complicaciones entre ellas la ms grave es la muerte.

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C. NIVEL DE PREVENCION: PREVENCION SECUNDARIA: C.1. DIAGNOSTICO: Se considera que la puncin pulmonar y el hemocultivo son los mtodos ms confiables para identificar los agentes bacterianos que producen neumona en nios. Radiologa: A los pacientes con neumonas graves o en quienes se sospeche complicaciones se les debe realizar idealmente radiografa de trax AP y lateral para la confirmacin del diagnstico, observar las caractersticas del infiltrado o de la consolidacin. La formacin de cavidades en combinacin con neumotrax y empiema son frecuentes en infecciones por Staphylococcus aureus, pero no exclusivas de este germen. Otros estudios: hemograma, velocidad de sedimentacin globular y protena C reactiva, pueden ser sugestivos de infeccin bacteriana pero no son contundentes, puesto que son marcadores inespecficos de inflamacin. Los cultivos de puncin y aspiracin del rea consolidada slo se recomiendan en pacientes inmunosuprimidos, se recomienda la puncin pleural si hay evidencia de derrame pleural. Es claro y categrico que el diagnstico de la neumona es clnico.

C.2. TRATAMIENTO: Los nios menores de dos meses de edad con neumona y frecuencia respiratoria mayor de 60/minuto o tirajes muy marcados se consideran graves y requieren de tratamiento hospitalario; la administracin de antibiticos es por va parenteral. La asociacin de ampicilina mas aminoglucsido a dosis adecuadas ha sido ampliamente utilizada . Los lactantes de dos a 11 meses de edad que se presenten con aumento de frecuencia respiratoria no mayor de 50/minuto y sin tirajes subcostales, ni signos de peligro se clasifican como neumona y deben ser tratados en forma ambulatoria con frmacos orales tales como: amoxicilina, ampicilina o trimetoprim-sulfametoxazol V.O. o penicilina procanica I.M. En los nios mayores de dos meses a cinco aos de edad, el aumento de la frecuencia respiratoria mayor de 50/minuto y la presencia de tirajes subcostales nos permiten clasificarla como neumona grave y necesariamente el tratamiento es hospitalario, proporcionando cobertura contra Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. Por lo tanto, la penicilina G cristalina o la ampicilina es el tratamiento de eleccin. A los pacientes en estadio de mxima gravedad, su tratamiento ser necesariamente hospitalario y se deber indicar una asociacin que nos asegure una mayor cobertura de los patgenos ms frecuentes mencionados pero extendindolos a la posibilidad de resistencia a la penicilina. En

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nuestro medio la asociacin penicilina-cloramfenicol ha sido ampliamente utilizada con excelentes resultados. En los nios mayores de cinco aos de edad, Streptococcus pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae son los patgenos ms frecuentes. El tratamiento de eleccin es la penicilina G cristalina y si se sospecha Mycoplasma (tos intensa, poco estado txico, radiologa con infiltrado intersticial, hemograma con leucocitos normales o desviacin a la derecha) el tratamiento es con macrlidos (eritromicina o claritromicina). El problema creado por el neumococo resistente a penicilina, se recomiendael uso de vancomicina. Cuando la neumona no responde al tratamiento de primera lnea, se recomienda, como terapia emprica usar cefuroxima, cefotaxima o ceftriaxona. Lo mismo que en infecciones graves por neumococo en un nio inmunocomprometido. En caso de sospecha de estafilococo (neumonas complicadas con derrame, neumotrax, neumatoceles, focos mltiples, infecciones profundas de piel o articulaciones asociadas) se indicar oxacilina a 200 a 300mg/kg/ da cada seis horas, asociada siempre a cloramfenicol, hasta precisar, si fuere factible, el agente etiolgico. La duracin del tratamiento para la neumona no complicada es, en general, de siete a 10 das, de los cuales los primeros tres a cuatro das son por va intravenosa y se contina con la va oral (amoxicilina). Para los casos de estafilococo se recomienda mnimo siete das de tratamiento I.V. y completar a las tres a cuatro semanas V.O. con dicloxacilina 50-100 mg /kg/da V.O. Los agentes antimicrobianos slo constituyen una parte del tratamiento del nio con neumona. Tambin, e incluso a nivel hospitalario, son de importancia una vigilancia estrecha, cuidados de enfermera y las siguientes medidas de sostn: - Mantener el equilibrio hidroelectroltico. - Lquidos intravenosos (1200-1500 mL/m2/da SC). - Electrlitos: sodio = 40-50 mEq/L, Potasio = 30 mEq/L. - Oxgeno en caso de disnea, a 3 litros/minuto. - Uso de antipirticos: acetaminofn = 10-15 mg/kg/dosis (en caso de fiebre). - Hidratacin nasal, mediante el uso de suero fisiolgico (gotas nasales) para obtener fluidificacin de las secreciones. - Aporte nutricional y calrico adecuados. En caso de componente sibilante o broncoobstructivo se indicar asociar Beta2 presurizado o nebulizado. Otros criterios de hospitalizacin: La decisin de tratar hospitalariamente tambin se debe basar en los siguientes factores:

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 El grado de dificultad respiratoria: tirajes subcostales como manifestacin de necesidad de oxigenoterapia (el aumento de la frecuencia respiratoria y la presencia de tirajes subcostales en un nio con fiebre, son altamente especficos de neumona). Aspecto txico del nio (estado de conciencia, rechazo a va oral, cianosis franca). Todo menor de dos meses. Compromiso multilobar (neumona de focos mltiples). Historia de neumona recurrente. Presencia de enfermedad subyacente o de manifestaciones extrapulmonares de la enfermedad (meningitis, artritis sptica, sepsis, malaria, endocarditis, etctera.) Aspectos sociales: habilidad o incapacidad de la familia para cuidar y tratar al nio. Fracaso teraputico; al uso previo de antibiticos en forma ambulatoria. Incapacidad para mantener un adecuado estado de hidratacin (vmitos, diarrea, pobre ingesta de lquidos). Pacientes post-esplenectomizados o cualquier otro estado de inmunosupresin congnito o adquirido como; anemia de clulas falciformes, sndrome nefrtico, enfermedad de Hodgkin o pacientes con transplantes de rganos. Laboratorio clnico: leucocitos menores de 4.000/mL (leucopenia) o mayores de 20.000/mL (alto riesgo de bacteremia), recuento absoluto de neutrfilos menores de 1.000/mL (granulocitopenia absoluta), saturacin de oxgeno menor de 89% por oximetra de pulso ( PaO2 de 60 mm Hg). D. NIVEL DE PREVENCION: PREVENCION TERCIARIA: Una vez que haya recuperado el estado de salud y remitido la enfermedad el nio podr reinsertarse a la sociedad y a la escuela. Cabe resaltar que el nio debe consumir alimentos ricos en nutrientes, teniendo en cuenta los alimentos nutritivos; pues favorece a la mejora del nio ya que fortalece su sistema inmune. Los ejercicios respiratorios, a travs de la fisioterapia respiratoria, son importantes en la recuperacin de la compliance de los pulmones del nio y por ende de la funcionabilidad ptima de los mismos.

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2. a Etiologa Fiosiopatologia Mecanismo de trasmisin Factores de riesgo

PREVENCION: Entre las medidas clave para tratar las enfermedades diarreicas cabe citar las siguientes: Rehidratacin: con solucin salina de rehidratacin oral (SRO). Las SRO son una mezcla de agua limpia, sal y azcar. Cada tratamiento cuesta unos pocos cntimos. Las SRO se absorben en el intestino delgado y reponen el agua y los electrolitos perdidos en las heces. Rehidratacin con fluidos intravenosos en caso de deshidratacin severa o estado de choque . Consulta a un agente de salud, en particular para el tratamiento de la diarrea persistente o cuando hay sangre en las heces o signos de deshidratacin.

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