EL SUERO FISIOLGICO

es una disolucin acuosa de sustancias compatibles con los organismos vivos debido a sus caractersticas definidas de osmoticidad, pH yfuerza inica. Est compuesto de agua, electrolitos y, a veces, distintas sustancias, como por ejemplo la glucosa, fuente de carbono y energa para el organismo, y de algunos polisacridos expansores. Se emplea como sustituto de la sangre cuando disminuye drsticamente la volemia y como va de aplicacin de diversas sustancias (por ejemplo, inyectables). Tambin es indicado en las curaciones de cortaduras en la piel, en vmitos constantes (va oral) y en obstrucciones nasales

LA SOLUCIN DE HARTMANN1
o lactato de sodio compuesto es una solucin isotnica en relacin a la osmolaridad de la sangre, usada para terapia intravenosa. Es similar a la solucin Ringer lactato aunque con composiciones inicas distintas. Un litro de solucin Hartmann contiene:

522 Hiam/L = 222 Ballesta 131 mEq de ion sodio = 131 mmol/L. 111 mEq de ion cloro = 111 mmol/L. 29 mEq de lactato = 29 mmol/L. 5 mEq del ion potasio = 5 mmol/L. 4 mEq del ion calcio = 2 mmol/L .

Por lo general, el sodio, cloro, potasio y lactato se obtienen del NaCl (cloruro de sodio), NaC3H5O3 (lactato de sodio), CaCl2 (cloruro de calcio), y del KCl (cloruro de potasio). Contraindicaciones La solucin Hartmann est contraindicada en pacientes con [diabetes mellitus] por razn de que uno de los ismeros del lactato es gluconeognico, es decir, promueve la produccin deglucosa.2 Indicaciones En pacientes quirrgicos selectivos, la precarga de fluidos corporales con 500 ml de solucin Hartmann disminuye la incidencia y severidad de la hipotensin arterial posquirrgica y reduce la necesidad de medicamentos adicionales como la efedrina despus de una anestesia peridural.3 Un estudio de pacientes hospitalizados en una Unidad de Cuidados Intensivos y que reciben fluido terapia intravenosa, el uso de solucin Hartmann en comparacin con el uso de soluciones salinas hipotnicas glucosadas en las primeras 48 horas, se asocia a diferencias estadsticamente significativas en la evolucin del sodio (previene disminuciones significativas en el valor plasmtico de sodio y as prevendra el desarrollo de hiponatremia), del pH y del bicarbonato (previene disminuciones significativas en los valores arteriales de

ambos y as prevendra el desarrollo de acidosis metablica) y del pCO2 (previene disminuciones significativas en sus valores arteriales) y por ende, result ser la ms adecuada en este tipo de pacientes.

GLUCOSA AL 5%
INDICACIONES TERAPUTICAS: La solucin de GLUCOSA AL 5% est indicada cuando es necesario administrar agua libre de sodio; es auxiliar en el mantenimiento o correccin del equilibriohidroelectroltico. Cuando se desea incrementar el aporte calrico y en los casos en que se requiere mantener una vena permeable. Las soluciones de glucosa al 10%-50% son consideradas soluciones hipertnicas, estn indicadas en el tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebrales y pulmonar. CONTRAINDICACIONES: Esta contraindicada en la diabetes mellitus y en el coma de la misma. Se debe restringir su empleo en pacientes con edema con o sinhiponatremia; en la insuficiencia cardiaca con edema pulmonar o sin ste y en pacientes oligo-anricos. En el coma hiperosmolar y en la hiperglucemia. Las contraindicaciones principales seran el coma addisoniano y la diabetes. PRECAUCIONES GENERALES: Es importante verificar las cifras de glucemia del paciente antes de la administracin de cualquier solucin de glucosa. Es conveniente revisar peridicamente la velocidad de administracin de la solucin.

CLORURO DE SODIO 0.9% Y GLUCOSA 5%

INDICACIONES TERAPUTICAS: Est indicada en deshidrataciones isotnicas y acidosis moderada, cuando el estado hidroelectroltico y los requerimientos calricos y electrolticos ameriten su uso; en deshidrataciones isotnicas que requieren aporte calrico y electroltico. CONTRAINDICACIONES: Se han reportado edema de diversa etiologa, insuficiencia renal aguda, hipertensin arterial, hipertensin intracraneana con

edema cerebral o sin l y acidosis hiperclormica.

BOLSA DE BGOTA.
Hace ya casi 20 aos en un hospital de Bogot-Colombia un Medico de apellido Borraez expeda sudor con olor a desesperacin en una complicada ciruga abdominal, al meditar unos minutos y constatar la dificultad del paciente tomo la decisin de poner a prueba lo que otro Medico de apellido Mattox haba difundido unos aos antes: Usar bolsas estril de liquido endovenoso de polivinilcloruro para el cierre temporario de la pared abdominal que requerir exploraciones posteriores. Fue as como dicha tcnica comenz a utilizarse en toda latino amrica, incluido nuestro pas Venezuela. Lamento profundamente no tener estadsticas del manejo de dichos pacientes a nivel nacional, de seguro las hay, pero no es mi intencin difundir resultados de grandes estudios pues para lo que voy a concluir solo necesitaba hacer inferencia sobre a historia del uso de la Bolsa De Bogot. En Colombia sostienen que el resultado es optimo desde el comienzo de la utilizacin de la tcnica, mi pregunta es De que forma aprendieron los mdicos de mi ciudad acerca del uso u implementacin de la tcnica? No lo se, lo cierto es que posterior a la intervencin quirrgica los no tan suertudos pacientes son generalmente reintervenidos en la UCI, para minimizar las alteraciones fisiolgicas que se pudieran presentar en un traslado a la sala de ciruga. Los pacientes durante su fase aguda reciben soportes: ventilatorio, hemodinmico, nutricional y antibioticoterpico, exigidos en el tratamiento de su enfermedad de base. Hasta que llega el infame da en que el paciente se descompensa de manera tal y es entonces cuando milagrosamente se percatan que el gran invento de la famosa bolsa a ellos no les dio resultado, la sepsis intra abdominal se vuelva tan bestial que en pocos das el paciente pasa a mejor vida ante la mirada atnita de quienes pasan las 24 hrs a su lado tratando de mejorar con pocos recursos su estada en Cuidados Intensivos. Es importante evaluar nuestro proceder como profesionales, tener en cuenta que en nuestras manos no hay objetos si no la vida de seres humanos, aprender a aprender, y re aprender las veces que sea necesario, no pecar por omisin. Espero que algn da (y que puedan verlo mis ojos) el uso de la tcnica de resultados positivos en mi unidad, pues en estos 6 aos solo he visto salir a 1 paciente con vida y con el abdomen cerrado. Debo hacer nfasis en que me asiste la mala memoria y el pesimismo. Por otra parte quiero pensar en Bogot como lo que es, una hermosa Ciudad.