ORQUIEPIDIDIMITIS Epididimitis: Es la inflamacin del epiddimo Etiologa: la colonizacin de bacterias es la principal causa de epididimitis, estos microorganismos variaran dependiendo

de la edad y antecedentes del paciente. En menores de 35 a.: -N. gonorrhoeae y la C. trachomantis, son 2 bacterias muy frecuentes en hombres sexualmente activos, en la epididimitis es muy frecuente encontrar una infeccin urinaria previa. La E. coli es frecuente entre la poblacin homosexual. -S. haematobiun, C. immitis, N. meningitidis, y M. tuberculosis son de diseminacin por va hematgena y pueden afectar al epiddimo. En mayores de 35 a.: En pacientes mayores, la hiperplasia prosttica benigna es otro factor de riesgo, a los agentes etiolgicos se le anexan las enterobacterias. El uso prolongado de sondas uretrales favorece a la colonizacin de las vas urinarias. Cistoscopios, TU. Vesicales, o cualquier factor que favorezca las infecciones urinarias bajas. -En pre-pberes y nios, las enterobacterias tambin son comunes, junto a las malformaciones congnitas. -No hay que descartar la colonizacin por hongos, sobretodo en pacientes inmuno suprimidos. -Los frmacos como la amiodarona. Clasificacin: Epididimitis Aguda: La epididimitis aguda, se caracteriza por durar, menos de 6 semanas, tener un inicio brusco, sin antecedentes de dolor testicular anterior. Clnicamente tendr tumefaccin del escroto e inflamacin. Epididimitis Crnica: La epididimitis crnica, tiene una duracin mayor a 6 semanas, clnicamente es muy similar a la aguda, conservando el dolor, la inflamacin, pero la tumefaccin del escroto no esta presente, por lo general hubo un episodio de dolor testicular previo. Si no se diagnostica y es tratada a tiempo, lo mas comn es que la epididimitis progrese al testculo y cause orquiepididimitis. Signos y sntomas: El paciente presentara diferente sintomatologa dependiendo del tiempo y la progresin de la patologa. -Dolor en la regin inguinal, de instalacin brusca con irradiacin en todo el trayecto del conducto espermtico, regin inguinal y lumbar. -Hipersensibilidad de la regin inguinal. -Aumento del volumen del escroto, junto a enrojecimiento y calor.

-Puede haber fiebre. -Tumefaccin escrotal. -Buscar el signo de Prehn. -Hidrocele, que puede perdurar hasta 4 semanas. Orquitis: es la inflamacin de uno o ambos testculos. Etiologa: muy parecida a la epididimitis, la colonizacin bacteriana es frecuente, pero tambin anexamos las causas vricas como la parotiditis, puede ocurrir secundaria a una epididimitis, puede ser post-traumtica, la causa hematgena aun persiste. Signos y sntomas: muy similares a los de la epididimitis, por ello deben diferenciarse. -Dolor en uno o ambos testculos. -Eritema del escroto junto con hipersensibilidad, aumento de volumen del saco escrotal -Fiebre mayor a 40 grados por lo general -No hay sntomas urinarios -Siempre indagar sobre un diagnostico de parotiditis (Paramyxoviridae). Orquiepididimitis Es la inflamacin conjunta tanto del epiddimo como del testculo, por lo general secundaria a una infeccin urinaria baja. Etiologa: Son las mismas causas que la epididimitis, incluyendo la divisin por el grupo etario y los antecedentes personales del paciente. Por lo general siempre hay un antecedente de epididimitis y posterior complicacin a orquiepididimitis Diagnostico: El principal diagnostico diferencial que debemos descartar de inmediato es la torsin testicular. Ya que este presenta una clnica muy similar. Como mtodos para-clnicos, utilizaremos. 1) Urocultivo: de manera de poder evidenciar microorganismos patgenos y poder asignar el antibitico

adecuado. 2) Ecografa: es la prueba diagnostica mas especfica y sensible ya que nos permite diferenciar la torsin de la

orquiepididimitis. Y es bsicamente el flujo de sangre, en la torsin encontraremos un flujo reducido, mientras que en la orquitis es flujo estar aumentado. 3) Hematologa completa y qumica sangunea: esto con el fin de evaluar el estado general del paciente.

Tratamiento: el tratamiento esta dividido en medidas generales, especficas y quirrgicas.

Generales: Reposo en cama, elevacin del testculo, uso de analgsicos, calor local. Especficos: Los antibiticos deben ser administrados correctamente para actuar sobre el germen causante de la infeccin.

-Doxiciclina 100mg /12h VO durante 2 semanas -Azitromicina 250mg /12h VO durante 3 das -Flouroquinolonas como la ciprofloxacina ya que son muy efectivas en infecciones urinarias -Cefalosporinas de 3ra para grmenes gram (-) especialmente enterobacterias -Amoxicilina + Ac. Clavulnico: las penicilinas siguen siendo efectivas sobretodo contra la N. gonorrhoeae. (500/125)mg / 8h VO durante dos semanas. -Rifampicina o isoniazida para el M. tuberculosis Quirrgico: La resolucin quirrgica se reserva para la peor complicacin de esta patologa que es un testculo abscedado. Siendo esta ultima la complicacin mas frecuente, que deja como consecuencia disminucin del tamao del testculo, defectos en la espermatognesis, infertilidad avanzar hacia una sepsis. Por lo que quirrgicamente se busca drenar el absceso. TRAUMATISMO RENAL Se definen como toda lesin de un rgano o tejido por acciones mecnicas externas. Son todos aquellos sangrados o desgarro del rin o la urter ocupan 1-5% de todos los traumatismos abdominales. La incidencia es mayor en hombres que en mujeres con una relacin 3:1. Traumatismos cerrados: 90-95%; Accidentes de trfico. 50%, Precipitaciones, Cadas o lesiones deportivas. Mecanismos responsables de los traumatismos cerrados: Contusin Directa impacto sobre el flanco producen dao parenquimatoso renal. Lesiones por contragolpe debido a la movilidad del rin, ste puede impactar en rganos vecinos y provocar la lesin. Lesiones por desaceleracin brusca el rin ejerce traccin sobre el pedculo renal.

Traumatismos abiertos: 20%, Por arma de fuego o arma blanca. Mecanismos de produccin de los traumatismos abiertos: Por golpe directo Producto de un trauma de adelante hacia atrs, en donde la ultima costilla acta como tope de contencin o la fuerza se ejerce de atrs hacia adelante.

Por golpe indirecto o de rebote La fuerza acta de abajo hacia arriba, cuando la persona sufre una cada de pies o sentado (Ruptura del pedculo renal)

Por lesin penetrante Arma blanca, arma de fuego , o tambin un fragmento costal puede provocarlo Paciente con patologa renal mayor posibilidad de sufrir una lesin renal

Clasificacin: Grado I Tipo Contusin Hematoma II Hematoma Laceracin III IV Laceracin Laceracin Vascular V Laceracin Vascular Descripcin Hematuria (micro o macro) con estudios urolgicos normales. Subcapsular, no expansivo, sin laceracin parenquimatosa Hematuria no expansivo perirrenal confinado al retroperitoneo Lesin 1 cm en crtex renal sin extravasacin de orina Lesin 1 cm en crtex renal sin extravasacin de orina Laceracin de parnquima que atraviesa crtex y llega a va urinaria Lesin de Arteria y vena renal con hematoma contenida Estillado renal Abusin del pedculo renal, desvacularizacin del rin

Diagnostico: La primera premisa en el manejo urgente del paciente politraumatizado debe incluir los siguientes puntos: Asegurar la va area, controlar el sangrado externo y remontar el estado de shock. -Historia clnica y examen fsico: Mecanismo lesional, ya que traumatismos por desaceleracin rpida, son indicadores de lesin mayor. Tipo tamao y calibre del arma, nos proporciona informacin til respecto al posible alcance de la lesin. Lesiones preexistentes, congnitas o adquiridas, ya que podra tener implicaciones pronsticos. Traumatismo desproporcionado Hay diferentes hallazgos en la exploracin fsica Hematuria. Dolor lumbar. Equimosis y/o lesiones por abrasin en el flanco. -Laboratorios: Distensin abdominal Fracturas costales. Hipovolemia o shock.

Hematologa completa Examen de orina Qumica sangunea

PT y PTT Grupo y Rh

-Imgenes: Ecografa: Sus ventajas: exploracin rpida no invasiva, bajo costo, sin radiacin ni infusin de contraste. Sus desventajas: dificultad de obtener informacin de lesiones asociadas, no determina profundidad de la lesin, no proporciona informacin funcional Urografa endovenosa (UIV): Estudio de imagen utilizado previo a la aparicin del TAC. Se obtiene informacin morfolgica y funcional. Determina la presencia o no de ambos riones. Valora el parnquima renal. Determina el sitio y magnitud de extravasacin del contraste de la va urinaria. Tomografa axial computarizada (TAC): Es la exploracin radiolgica de eleccin. Define la localizacin de la lesin y zonas desvascularizadas. Visualiza el retroperitoneo. Detecta la profundidad de las laceraciones renales. La presencia de lesiones asociadas en otros rganos. Establece la presencia y localizacin del rin contralateral. -Resonancia magntica (RM) -Arteriografa. con exactitud la

Tratamiento: El principal objetivo es preservar la funcin renal y minimizar las posibles complicaciones y/o secuelas. Estabilidad hemodinmica. Los hallazgos radiolgicos. La presencia de lesiones asociadas.

Tratamiento conservador del traumatismo renal (90%): Reposo absoluto. Vigilancia con monitorizacin de signos vitales. Controles seriados de hematocrito con reposicin de la volemia. Antibioticoterapia profilctica.

Tratamiento quirrgico del traumatismo renal: Debe plantearse en las siguientes situaciones: Traumatismo grado V Inestabilidad hemodinmica Exploracin de lesiones asociadas intraabdominales. Hallazgo de una lesin renal preexistente. Hematoma perirenal pulstil identificado durante laparoscopia por otro motivo

Indicaciones relativas fuga de orina persistente, la extravasacin de orina por lesin de la va urinaria. La va de abordaje es la laparotoma media xifopubiana.

Complicaciones: Hemorragias parenquimatosa y vascular por fallas de suturas Trombosis vascular renal Hematoma abscedado perirenal

Pronostico: Vigilancia cuidadosa (pronostico excelente) con curaciones espontneas y retorno de la funcin renal Urografa excretora de vigilancia y la verificacin de la presin arterial, Deteccin y el tratamiento apropiado de la lesin y de la hipertensin. LITIASIS URINARIA Se refiere a la formacin de clculos en las vas urinarias, abarcando anatmicamente en este concepto los clices, pelvis renal, el trayecto ureteral y la cavidad vesical; siendo uno de los procesos urolgicos ms comunes y relativamente benignos pudiendo ser desarrollado en gran parte de la poblacin durante el transcurso de su vida. Se diferencian dos entidades distintas: la litiasis renal o renoureteral y la litiasis vesical. El adecuado diagnostico etiolgico y el correcto tratamiento mdico-quirrgico de esta patologa, debe conducir bien a su curacin o, al menos, a disminuir el nmero de episodios y recidivas. Tipo/Tamao/Localizacin del calculo Hallazgo ocasional/Hematuria/Clico/Compromiso de la funcin renal Manifestaciones Severidad

Epidemiologa: Es la 3ra afeccin mas comn del tracto urinario, despus de las infecciones del mismo y las condiciones patolgicas de la prstata. Afecta 4-5% de la poblacin general, con una tasa de recurrencia del 67% La mayor incidencia se da entre los 30 y 50 aos de edad, mas frecuente en hombres con una proporcin de 23;1. Mas frecuente en pases industrializados, zonas desrticas, tropicales y montaosas, as como en trabajadores administrativos o sedentarios. La urolitiasis en ese pas es mas frecuente en la raza blanca, 61,8% Se cree en la existencia de la predisposicin familiar, ya que un 40% de los sujetos que la padecen, tienen al menos, un familiar en 1er grado tambin afectado.. La aparicin de un segundo episodio respecto al inicial, se ha observado en un 50% de 5 a 10 aos y de un 75%90% a los 20 aos. Factores de riesgo: Mltiples actores que estn implcitos en el desarrollo de los clculos de las vas urinarias, tanto renoureterales como vesicales.

Para la formacin recurrente de clculos urinarios: Primer episodio a edades menores de 25 aos. Clculos de brucita (calcio-hidrogeno-fosfato) Genticos: litiasis familiar tnicos Metabolicos Ambientales: climas tropicales, los clculos aumentan por disminucin de la diuresis. Sol aumentar la produccin endgena sw Vit. D y aumenta la absorcin de calcio. Dieta: alto contenido en grasa.

Etiologa: La formacin del cristal litisico inicialmente, y finalmente la del calculo renal es un proceso muy complejo, en el que influyen diversos factores, por lo que se han unificado varias teoras para explicar la litognesis: La teora de la nucleacin, la presencia de inhibidores de cristal, la accin de fenmenos de induccin y factores anatmicos. Etapas de la litognesis: nucleacin, agregacin, fijacin y crecimiento Aumento de la concentracin de orina SobresaturacinPrecipitacinNucleacin, crecimiento y agregacin de otros. Teora de litognesis combinada Sustancias nucleantes en orina: calcio, oxalato, fosfato, acido urico, cistina precipitacin Inhibicin de la cristalizacin: citrato, magnesio, pirofodfatos, protenas de tamm-horsfall, glucosaminoglucanos, filatos. Tipos de litiasis: Urolitiasis Calcica: representa el 80-85% de todas las litiasis urinarias, se deben con mayor frecuencia a la elevacin urinaria de este elemento, acido rico, oxalato o una cifra baja de citrato urinario: 1. Nefrolitiasis hipercalciurica absortiva: Se debe a una absorcin aumentada de calcio por el intestino delgado, generando aumento del calcio filtrado por los glomrulos. Se subdivide en: Tipo I: Aumento de calcio en la orina (200mg/ da) independientemente de la dieta. Tipo II: Hipercalciurias secundarias a un aumento de calcio en la dieta. Tipo III: se debe a una perdida renal excesiva de fosfato , que induce hipofosfatemia y por tanto aumento en la produccin de 1,25 dihidroxicolecalciferol, que condiciona la hiperabsorcion intestinal de calcio. 2. Nefrolitiasis hipercalciurica por resorcin: Representa 5-10% de todos los pacientes con hiperparatiroidismo. Por un mayor nivel PTH, hay hipercalcemia y fosfaturia e hipercalciuria secundaria. 3. Nefrolitiasis hipercalciurica inducida por rin: Se debe a una falla intrnseca tubular renal, que determina una mayor prdida de calcio. Secundariamente se asiste a un incremento de PTH para estabilizar la calcemia.

4. Nefrolitiasis por calcio hiperuricosrico: Se debe a una ingesta excesiva de purinas en la dieta o un aumento en la produccin endgena de ac. rico, produciendo de uratos monosdicos urinarios, los cuales absorben los inhibidores de la litiasis urinaria y facilitan la nucleacin. 5. Nefrolitiasis por calcio hiperoxalurico: Secundaria a concentraciones elevadas de oxalato urinario, a menudo en pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria o episodios crnicos de diarrea. 6. Nefrolitiasis por calcio hipocitraturico: Al unirse al calcio disminuye la concentracin urinaria de ste y su capacidad de cristalizacin. Las demandas elevadas sobre las mitocondrias de las clulas renales disminuyen la excrecin de citrato,. La hipocitraturia frecuentemente se asocia con acidosis tubular renal tipo I, terapia con tiazidas, diarrea crnica y deshidratacin Urolitiasis no Clcica:

1. Urolitiasis por clculos de Estruvita: Los clculos de estruvita se componen de amonio, magnesio y fosfatos, se encuentran con mayor frecuencia en mujeres y relacionados a infecciones con microorganismos que desdoblan urea/ pH alcalino. 2. Urolitiasis por Cistina: 1 % de las litiasis urinarias. Se desarrolla por un error innato del metabolismo que ocasiona absorcin anormal de AA dibsicos Signos y sntomas: Dolor Clico nefrtico: Obstruccin urinaria y Distensin del urter Dolor renal Sin clico: Distensin de la Capsula renal Clico nefrtico: cuadro de dolor lumbar brusco e intenso con irradiacin abdominoinguinal, terrible por su agudeza, brusquedad e intensidad, que finaliza cuando el calculo es eliminado con la orina al exterior. Los sntomas del clico renal suelen depender de la localizacin del calculo ya que pueden afectar varias regiones. Cliz renal: Los clculos pueden causar obstruccin y clico renal. Los clculos no obstructivos causan dolor peridicamente. Dolor profundo, sordo en el flanco o regio torcica q varia de intensidad. Los clculos caliceales suelen ser pequeos y numerosos. No se sabe en qu proporcin se relaciona el dolor con la irritacin y edema local de la mucosa

Pelvis Renal: Los clculos mayores de 1cm de dimetro suele obstruir la unin ureteropelvica. Generalmente causan dolor grave en el ngulo costovertebral debajo de la 12va costilla, que puede variar de sordo a localizado y constante, que con frecuencia irradia hacia el flanco y hacia el cuadrante abdominal superior y testiculo.

En ausencia de obstruccin, los pacientes tienen pocos sntomas, tales como dolor en flanco o dorsal

Urter superior y medio: Dolor tipo clico grave localizado en regin lumbar o en flanco (sup). Dolor que irradia caudal y anterior hacia el abdomen medio e inferor, de manera curva y en banda. (medio) El dolor puede ser grave e intermitente.

Urter Distal: Dolor que irradia hacia la ingle y testculo en el hombre y hacia labios mayores en mujeres. Cuando el calculo se acerca vejiga: urgencia, poliaquiuria con tenesmo urinario. Hematuria: macro/ intermedia/ micro

Infeccin: Clculos de estruvita y fosfato de calcio. Obstruccin y estasis proximal del calculo Puede ser un factor contribuyente al dolor Pionefrosis Pielonefritis xantogranulomatosa.

Fiebre Concomitante Urgencia medica relativa, con obstruccin de TUS Los signos de sepsis son variables: fiebre, taquicardia hipotensin, leucocitosis, hipersensibilidad de ngulo costovertebral. Masa palpable: rin hidronefrotico. Nauseas y vomitos

Diagnostico: Historia clnica Factores de riesgo Examen fsico Estudios imagenologicos: Rx simple de abdomen Tomografa computarizada Urografa de Excrecin. Resonancia Magntica Pielografia retrograda

Dx Diferencial: Apendicitis aguda Embarazos ectpicos Patologas de ovario Enfermedad diverticular Obstruccin Intestinal Litiasis biliar Enfermedad ulceropeptica

Tratamiento: Tratamiento no farmacolgico: Se ha demostrado que la intervencin diettica disminuye la recurrencia de la litiasis renal en estudios controlados. Las recomendaciones dietticas son las siguientes: Calcio elevado en la orina: Adecuada ingesta diettica de calcio Disminuir la ingesta de protenas animales, sal. cido rico elevado en la orina: Reducir la ingesta de purinas Oxalato elevado en la orina Disminucin de la ingesta de alimentos que contienen oxalato y de protenas animales Citrato bajo en la orina Aumento en la ingesta de frutas y vegetales Disminucin de la ingesta de protenas animales Bajo volumen de orina Aumento de la ingesta total de lquidos

Tratamiento farmacolgico: Litiasis por calcio: Entre ellos, Tiazidas: El objetivo es reducir la excrecin urinaria de calcio al aumentar la reabsorcin de este catin en el tbulo contorneado proximal y distal e incrementar la excrecin de potasio. Litiasis por cido rico: La causa ms comn es por pH urinario bajo y reducido volumen urinario. En estos casos es obligatorio la alcalinizacin de la orina con incremento del pH por encima de 6,5 (6,5 a 7,2)34. Citrato de potasio: Es el alcalinizante ideal. La dosis debe ser ajustada hasta obtener un pH mayor de 6,5. Litiasis por cistina: La solubilidad de la cistina se incrementa en orinas con pH alcalino y debe ser mayor de 7,5. Tratamiento Quirrgico: La decisin sobre el manejo quirrgico de la litiasis, est dada por el tamao, la forma, la composicin y el sitio de la litiasis en su presentacin inicial, las caractersticas de la va excretora y del rin

CARCINOMA VESICAL 2da neoplasia maligna ms frecuente Representa 1 a 3% de todos los tumores dx 5ta causa principal de muerte por Ca en pcts mayores 65 Relacin 3:1 hombres y mujeres En Vzla. Para el ao 2005, el cncer de vejiga constitua la 8va causa de mortalidad por cncer en el sexo masculino Epidemiologa Frecuentemente diagnosticado en varones Edad media 65 aos Residentes de reas urbanas Predomina raza blanca sobre afro descendientes 74% de los casos diagnosticados es In-situ

Factores de riesgo Tabaco Txicos industriales Frmacos Infecciones urinarias recurrentes Antecedentes familiares

Patogenia Un iniciador o su metabolito induce cambios en el ADN de una clula normal para transformarla en maligna La transferencia de informacin normal entre el ADN y ARN se altera Se unen promotores a receptores celulares Se trastorna la sntesis de protenas

Proliferacin de clulas malignas

Tabaco 50%: -naftilamina y -naftilamina posibles carcingenos Frmacos: Ciclofosfamida aumenta 9 veces. Ocupacin 35%: Colorantes. Pinturas. Aluminios. Imprentas Infecciones urinarias: Dao fisico al urotelio . Aumenta riesgo de malignizacin Dieta: Grasas Alimentos fritos Antecedentes familiares: Familiares en primer grado tienen un mayor riesgo Histologa CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES: Casi el 90% de todas las clases de cncer pertenecen a este grupo, estos tumores suelen aparecer como lesiones papilares exofiticas CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS 5 y 10% de todos los ca de vejiga en EUA, a menudo se relaciona con antecedentes de infeccin crnica, clculos vesicales o el uso crnico de uso de sonda. Desde el punto de vista histolgico parecen neoplasias poco diferenciadas compuesta por clulas poligonales con puentes intercelulares caractersticos CARCINOMA MIXTO 4 al 6% de los tumores de vejiga Muestran una combinacin de patrones de transicin, glandular, escamoso e indiferenciado Son de gran tamao e infiltrantes

ADENOCARCINOMA Ocupan menos del 2% del tu vesical. Histolgicamente son secretores de moco y pueden tener patrones glandulares, coloides o en anillo con sello

CARCINOMAS INDIFERENCIADOS No son comunes <2% de los casos, no tienen elementos epiteliales maduros.

Cuadro clnico: Hematuria Sin dolor - Irritacin vesical - Edema en MsIs

Diagnstico Hematologa Completa Anemia: prdida crnica de sangre Azoemia: oclusin ureteral

Uroanlisis Hematuria Piuria

Citologa urinaria: Es comn detectar carcinomas infiltrantes y de grado elevado, los superficiales y de bajo grado no se diagnostican. Citometra de flujo: Detecta alrededor del 80% de todos los Ca de vejigas Papilomas 50 % Ta, Tis e Invasivas: 82-89- 90% Imgenes Cistoscopia 90% Sensibilidad Seguimiento

Ultrasonido abdominal/ transuretral Focos ecognicos que se proyectan hacia la luz.

TC y RMN Abdomen y pelvis Extensin extravesical Linfticos plvicos

Urografa IV Pednculos radiolcidos hacia la cavidad

Rx trax Mt a pulmn

Gamagrama seo Mts a huesos

Cistouretroscopia y reseccion del tumor Uso de instrumentos flexibles o rgidos. Solucin anestsica directo a la uretra Tu. Superficiales: lesiones papilares, menos de 3cm de dimetro Cis: rea plana de eritema e irregularidad de la mucosa. Preparacin de paciente para reseccin transuretral o biopsia de lesin.

Objetivos: Diagnstico del tumor Evaluacin de grado de invasin Escisin de lesiones Obtencin de muestra de lavado vesical.

Cuidadoso examen bimanual. Cistoscopia con lente para visualizacin de superficie vesical. Resectoscopio: retirar tumores visibles. Tomar biopsia de reas sospechosas.

Estadiaje T: tumor primario N: Afectacin de los ganglios linfticos Ta: carcinoma papilar no invasivo o confinado a la mucosa. Tis: carcinoma in situ: Tumor superficial plano, que respeta la lmina propia. T1: tumor que invade el tejido conectivo subepitelial o que invade la lmina propia T2: tumor que invade la capa muscular vesical. A su vez se divide en : T2a: tumor que invade la capa muscular superficial o la mitad interna. T2b: tumor que invade la capa muscular profunda o la mitad externa. T3: tumor que invade ms all de la capa muscular o que invade la grasa perivesical. A su vez se divide en: T3a: invasin microscpica. T3b: invasin macroscpica. T4: tumor que invade estructuras adyacentes a la vejiga urinaria. Se divide en dos: T4a: invasin de la prstata, tero o vagina. T4b: invasin de la pared plvica o pared abdominal. N0: no existe afectacin de los ganglios linfticos. N1: afectacin de un nico ganglio menor de 2 cm. N2: afectacin de uno o ms ganglios menores o igual de 5 cm. N3: afectacin de algn ganglio mayor de 5 cm. M0: no existen metstasis a distancia. M1: presencia de metstasis a distancia.

M:

Metstasis

distancia

Etapas del Cncer TIS Ta (nico, grado leve a mod, no reincidente) Ta (grande, reincidente) T1 mltiple, grado alto

Opciones de tratamiento inicial. RTU completa seguida de BCG intravesical RTU completa y RTU seguida de quimioterapia e inmunoterapia intravesical. RTU seguida de quimioterapia o inmunoterapia intravesical

T2 a T4

Cistectoma radical -Quimioterapia adyuvante mas cistectoma radical -Cistectoma radical seguida de quimioterapia adyuvante -Quimioterapia neoadyuvante seguida de quimioterapia concomitante y

radiaciones. Cualquier T, N+ , M+ Tratamiento Quimioterapia intravesical USO Adyuvante Profilctica Teraputica Mitomicina C: Tiotepa Buena respuesta Tasas bajas de recurrencia Cististis leve. Absorcin sistmica: trombocitopenia Antibitico, inhibe sntesis de ADN Absorcin sistmica mnima. Reduccin de recurrencia. Efectos colaterales (10-43%): polaquiuria, tenesmo y disuria Inyectar quimioteraputicos en vejiga por medio de una sonda Objetivo profilctico o teraputico. Administracin de agentes: cada semana por 6 semanas. Modos de realizacin TIEMPO En RTU Despus de RTU completa Despus de RTU incompleta META Prevenir la implantacin Retrasar reincidencia o progresin Curar enfermedad residual Quimioterapia sistmica seguida de ciruga selectiva o radiacin.

Doxorrubicina Cistitis frecuente Toxicidad sistmica escasa

Bacilo Calmette - Guerin Mecanismo antitumoral desconocido Ulceraciones mucosas Agente eficaz para CIS Administracin continua: Inmunosupresin Polaquiuria y tenesmo vesical

Ciruga: Reseccin transuretral o vaporizacin laser Modalidad inicial para todo cncer de vejiga. Precisa la exactitud del grado y etapa del tumor. Determina la necesidad o no de tratamiento adicional.

Cistectoma Parcial: Pacientes con carcinoma invasivo no son candidatos. Son comunes las recurrencias locales. Pacientes con tumor infiltrante solitario (T1-T3 Curso corto y dosis limitada de radiacin . Reduccin al mnimo de implantacin del tumor.

Cistectoma Radical Remocin de rganos plvicos anteriores. Terapia de radiacin en diferentes dosis antes de cistectoma radical para disminuir recurrencia local. Radioterapia preoperatoria cuestionada. Diseccin bilateral de ndulos linfticos plvicos . Mt en ganglios: mal pronostico. Beneficios con quimioterapia adyuvante

Radioterapia: Algunos recomiendan como tratamiento inicial Es aplicada en dosis fraccionadas En un periodo de 5 a 8 semanas Es una alternativa a la cistectoma radical Buena tolerancia al tratamiento Complicaciones intestinales, rectales o vesicales Son comunes las recurrencias locales.

Quimioterapia 15% de personas con Ca. Vesical desarrollan Mt regionales o a distancia Supervivencia limitada sin tratamiento Respuesta parcial o completa. Agente mas activo: Cisplatino. Otros: Metotrexate, doxorrubicina, vinblastina, ciclofosfamida. 13 a 35% de pacientes mantienen respuesta completa

Tiempo medio de supervivencia= 1 ao.

HIDROCELE Anatoma: Testculo es un rgano glandular par, se hallan en la regin perineal tras la base del pene, en el interior de la bolsa escrotal. Posee una cubierta densa denominada tnica albugnea. Por delante y a los lados, el testculo esta cubierto por la capa serosa visceral de la tnica vaginal, la cual se contina con la capa parietal que separa al testculo de la pared escrotal. La bolsas escrotal esta formada por piel, seguida de un musculoDarto, subyacente a este se encuentran tres capas de Fascia derivadas de la pared abdominal durante el descenso de testculo: a) Fascia espermtica externa, Fascia y musculo cremaster el cual esta formado por fascculos inferiores del oblicuo interno a partir del ligamento inguinal, y por ultimo tenemos la Fascia espermtica interna. Embriologa: Para que se produzca el descenso de los testculos ocurre una serie de evento. 1. Una banda fibromuscular, el gubernaculum testis, que se extiende desde el polo inferior de cada testculo y cruza las capas musculares de la pared abdominal anterior, para terminar en la bolsa escrotal. 2. Justo debajo del polo inferior de cada testculo, el peritoneo se hernia como un divertculo a lo largo de la superficie anterior del gubernaculum testis para que despus alcance la bolsa escrotal al cruzar los msculos abdominales anteriores y formar el proceso vaginal. 3. El testculo baja por el canal inguinal por detrs del proceso vaginal. por lo comn el testculo llega a la bolsa escrotal a finales del 8vo mes 4. Despus del descenso del testculo debe producirse el cierre del conducto peritoneovaginal, quedando formada una estructura es la tnica vaginal. Hidrocele: Coleccin de liquido entre la capa parietal y visceral de la tnica vaginal. Aunque el hidrocele puede originarse en el cordn espermtico se observa ms frecuencia alrededor del testculo. Puede afecta tanto adultos como a nio Adulto se debe a problemas de obstruccin o traumatismos. Nios: falta de cierre del canal peritoneovaginal

Fisiopatologa: Hidrocele de Aparicin Aguda Traumatismo local, Infecciones, Radioterapia, causan irritacin y por consiguiente: Aumenta la secrecin de lquido y un Drenaje venoso y linftico insuficiente. Procesos inflamatorios intraescrotal y Cirugas anteriores, causan adherencias que producen Acumulacin de liquido en su interior, formacin de Hidrocele tabicado.

Hidrocele Crnica Es el ms comn. Se origen es desconocido. Afecta con > frecuencia a los hombre mayores de 40 aos Hidrocele Comunicante Aparece cuando hay un cierre incompleto del procesos vaginal, por lo que existe una comunicacin con la cavidad peritoneo. Preescolar y escolar

Etiologa: -Infecciones agudas/crnica. -Traumatismos directos. -Tumores del testculo que causan Irritacin y Aumento de la secrecin de la tnica vaginal -Hernias inguinales. -Procesos quirrgicos que se practiquen en el canal inguinal. -Trasplante renal plvico. - Masa abdominoplvica compresiva que causan Dificultad en el drenaje venoso y linftico del testculo. Clnica: Hidrocele de Aparicin Aguda Aumento de volumen del escroto de aparicin brusca Indoloro Doloroso si se asocia a una infeccin

Hidrocele Crnica El liquido se colecciona alrededor del testculo Masa crece gradualmente Consistencia blanda o qustica o muy tensa Es indoloro

Hidrocele comunicante El aumento de volumen aparece con la presin abdominal Desaparece durante el reposo Es indoloro

Diagnostico: a) Historia clnica Aumento de volumen escrotal, no doloroso(reducible/no reducible) Antecedentes traumticos/ procesos infecciosos Antecedentes de procesos inflamatorios agudos o crnicos

b) Examen fsico:

Explorar cicatrices inguinales. Palpar el tamao del testculo Buscar irregularidades del epiddimo y el parnquima testicular

c) Transiluminacin: Iluminando la pared del escroto, el liquido intraescrotal permite la Transiluminacin d) Ultrasonido escrotal: Posicin, forma y tamao del testculo Presencia de liquido entre la capa visceral y parietal de la tnica vaginal Testculo es normal

Diagnostico diferencial: Neoplasia Dolor /no Masa firme Transiluminacin(-) US: Parnquima testicular heterogneo

Hernia inguinal Dolor Aumento de volumen en la regin inguinal US: Presencia de intestino o epipln como masa ecognica

Hematocele Dolor Transiluminacin difusa US: Aguda=I. ecognica Sud-aguda= I. de coleccin compleja

Tratamiento: Hidrocele de aparicin brusca, indoloro, con volumen mnimo de liquido escrotal, no requieren tratamiento

a) Informar al paciente sobre signos de alarma (Dolor agudo, Hiperemia, Aumento sbito de volumen, Cambios de consistencia, Palpacin de ndulos, Dolor a la presin). b) Capacitar al paciente para la autoexploracin c) Revisin con ultrasonido escrotal en forma anual Hidrocele de gran tamao Hidrocele doloroso Hidrocele dificulte la marcha/postura

Hidrocele interfiera actividad cotidiana, laboral, deportiva o sexual Hidrocele infectado

Requieren tratamiento quirrgico: Consiste a) Efecta una incisin transversal en el escroto b) Se abre la tnica vaginal, y se extirpa el saco c) Suturar las paredes del saco de hidrocele una con la otra, con el fin de colapsar el saco. Hidrocele comunicante: El cierre y la resolucin espontanea del hidrocele ocurre antes de los 12 meses. Si luego de los 12 mese persiste, nos indica la presencia de un procesos vaginal persistente. Requiere tratamiento quirrgico con una Incisin a nivel inguinal con el fin de corregir el proceso vaginal