Ano 1, n 1, out. 2011 / mar.

2012 ISSN 2237-3608

Prof. Milton Camargo PRESIDENTE Prof. Smela Soraya Gomes de O. Ribeiro REITORA Prof Sandra Amaral de Arajo PR-REITORA DE GRADUAO E AO COMUNITRIA Prof. Aaro Lyra PR-REITOR DE PESQUISA, EXTENSO E PS-GRADUAO Prof. Giselle Gasparino dos Santos DIRETOR DA ESCOLA DA SADE Prof Patrcia Froes Meyer patrcia.froesmeyer@gmail.com EDITORA Prof Flvia Helena Freire flaviah.freire@gmail.com EDITORA ADJUNTA Imagem Capa: Concepo: Jomar Jaime Arte: Allan Marlon Body Paint: Thiago Mascarenhas.

Patrcia Gallo Adriana Evangelista EDITORA UNIVERSIDADE POTIGUAR EdUnP Revisora Jucilandia Braga Lopes Tom Revisor Hugo Jos Medeiros de Oliveira SISTEMA INTEGRADO DE BIBLIOTECAS DA UNP SIB/UNP APOIO

C343

Catussaba: Revista Cientfica da Escola da Sade / Universidade Potiguar. Escola da Sade. v.1, n.1 (out. 2011/mar.2012). Natal: EdUnP, 2011. 85p. Semestral. ISSN 2236-8760 1. Sade.

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CONSELHO EDITORIAL Universidade Potiguar Prof Maria Goretti Carvalho carvalhos@digizap.com.br (Medicina) Prof Sandra Cristina Andrade sandra.andrade.fisio@gmail.com (Fisioterapia) Prof. Breno Guilherme de Arajo Cabral brenoguilherme@unp.br (Educao Fsica) Prof Maria das Dores Melo dorinha@unp.br (Cincias Biolgicas) Prof Marcia Cerveira Abuana Osrio mcerveira@unp.br (Enfermagem) Prof Eneida Carneiro eneidacarreiro@hotmail.com (Esttica e Cosmtica) Prof Valdenice Fernandes da Cunha valdenice@unp.br (Farmcia) Prof Priscilla Silveira pcmsilveira@gmail.com (Fonoaudiologia) Prof Laura Camila Pereira Liberalino lauramyla@hotmail.com (Nutrio) Prof Keyla Mafalda de Oliveira Amorim keylamafalda@gmail.com (Psicologia) Prof Carmem Suely de Miranda Cavalcanti carmenfilo@gmail.com (Servio Social) Prof Alaine de Grande profalaine@unp.br (Terapia Ocupacional) Prof. Fabio Henrique de S Leito Pinheiro fabiopinheiro@unp.br (Odontologia) Prof. Georges Willeneuwe willeneuwe@unp.br (Fisioterapia) Prof Ana Karinne de Moura Saraiva anoka_20@hotmail.com (Enfermagem)

CONSELHO CONSULTIVO Prof. Dr. Breno Barth Amaral de Andrade brenobarth@brenobarth.com UnP Prof. Dr. Jorge Ubiracy Barbosa da Silva ubiracyj@unp.br UnP Prof. Dr. Sebastio David dos Santos Filho santos-filho@oi.com.br UERJ Prof. Msc. Oscar Ariel Ronzio oronzio@gmail.com Universidad Maimonides, Argentina. Prof. Msc. Jos Queiroz Filho josqfilho@gmail.com UnP Prof. Dr. Giselle Gasparino dos Santos gigasparino@unp.br UnP Prof. Dr. Maria Aparecida Dias cidaufrn@gmail.com UFRN Prof. Dr. Joo Bosco Filho boscofilho@unp.br UnP e UERN Prof. Dr. Mario Bernardo Filho bernardofilhom@gmail.com UERJ Prof. Dr. Marcus Vinicius de Mello Pinto orofacial_1@hotmail.com Universidade Catlica de Petropolis Prof Msc. Lilian Lira Lisboa lisboa.lilian@gmail.com UnP e UFRN Prof. Dr. Magda Dimenstein mgdimenstein@gmail.com UFRN Prof. Msc. Islndia Maria Carvalho Sousa islandia@cpqam.fiocruz.br FIOCRUZ

Sumrio
ESTUDO DE CASO ....................................................................... 9
ASSOCIAO DO CARCINOMA PAPILFERO DE TIREIDE E TIREOIDITE DE HASHIMOTO
ASSOCIATION OF PAPILLARY THYROID CARCINOMA AND HASHIMOTO

11

FIBROMA OSSIFICANTE PERIFRICO: PREVALNCIA NO SERVIO DE ANATOMIA PATOLGICA DA UNP EM DEZ ANOS
PERIPHERAL OSSIFYING FIBROMA: PREVALENCE IN THE SERVICE OF PATHOLOGY IN TEN YEARS UNP

19

ARTIGO .................................................................................... 29
COMPARAO DOS MTODOS HOSPITALAR E DOMICILIAR DE FRACIONAMENTO DE COMPRIMIDOS DE FUROSEMIDA 40mg
COMPARISON BETWEEN THE HOSPITAL AND THE DOMICILIARY SUBDIVISION METHODS OF FUROSEMIDE 40mg TABLETS

31

LEVANTAMENTO RETROSPECTIVO DOS ATENDIMENTOS DO AMBULATRIO DE FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL DA UNIVERSIDADE POTIGUAR

Retrospective survey of the attendances outpatient physical therapy dermato-functional University Potiguar

41

LUTA ANTIMANICOMIAL E REFORMA PSIQUITRICA: O PROTAGONISMO DO USURIO EM DEBATE

ANTIMANICOMIAL MOVEMENT AND PSYCHIATRIC REFORM: THE PROTAGONISM OF THE USER IN DEBATE

51

VIOLNCIA CONTRA MULHER: COMPREENSO DOS SIGNIFICADOS E ATITUDES JUNTO S MULHERES E AOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM
VIOLENCE AGAINST WOMAN: UNDERSTANDING OF THE MEANINGS AND ATTITUDES TOGETHER THE WOMEN AND TO THE PROFESSIONALS OF NURSING

63

NORMAS PARA PUBLICAO NA REVISTA CATUSSABA REVISTA CIENTFICA DA ESCOLA DA SADE ............................ 77

EDITORIAL
Caros leitores, com muita satisfao que estamos iniciando o mais recente meio de divulgao dos trabalhos cientficos produzidos pela Escola da Sade da UnP. A Revista Catussaba, que carrega em seu nome o significado Sade na lngua Tupi-Guarani, tem o objetivo de publicar contribuies cientficas originais sobre temas relevantes na rea da sade, tanto dos trabalhos desenvolvidos pela UnP como tambm das produes no campo da sade em nosso pas e no mundo, englobando as linhas de pesquisa: Educao em Sade, Sade Coletiva e Biotecnologia em Sade. Neste nmero ZERO publicamos estudos desenvolvidos internamente em nossa universidade, produzidos pelos cursos de medicina, odontologia, farmcia, fisioterapia, psicologia e enfermagem (campus de Mossor). Este lanamento est organizado em duas sesses: dois textos publicados na sesso Estudo de Caso e quatro textos publicados na sesso Artigos. A primeira publicao da sesso Estudo de Caso mostra a relao entre Carcinoma Papilar da Tireide e Tireoidite de Hashimoto ocorrido em uma mulher jovem. Representam dois tipos de tumores mais comuns da tireide e as principais causas de hipotireoidismo. O estudo sugere que haja um background gentico comum em relao ao CPT e a TH, levantando a necessidade de ateno no manejo de pacientes com TH. O segundo estudo de caso refere-se ao Fibroma Ossificante Perifrico enquanto uma proliferao reacional da gengiva que acomete preferencialmente mulheres jovens ou adolescentes. O estudo teve como objetivo apresentar a prevalncia dessa leso no Servio de Anatomia Patolgica da UnP e suas caractersticas anatomo-clnicas. Os casos estudados tiveram apresentaes clnicas similares ao descrito na literatura, contudo no foram diagnosticados cirurgicamente. Na sesso artigos a publicao Comparao dos mtodos hospitalar e domiciliar de fracionamento de comprimidos de Furosemida 40mg apresenta as influncias do fraciona-

mento de comprimidos sulcados e no sulcados, ponderados tanto pelo mtodo hospitalar quanto domiciliar. O artigo analisa o controle de qualidade do produto final do comprimido administrado ao paciente. A fisioterapia dermato-funcional foi objeto de estudo da publicao que analisa as caractersticas da populao atendida na Clnica Escola de Fisioterapia Dermato-Funcional da UnP. O estudo de carter descritivo analisou 863 pronturios no perodo de 2000 a 2009, atentando para a variao do pblico que frequentou o servio. A Universidade Potiguar referncia no estado do Rio Grande do Norte ao acesso no atendimento de tratamento de alto custo. No curso de psicologia professores apresentam reflexes sobre a participao poltica dos usurios da rede de sade mental de Natal, no contexto da reforma psiquitrica e da luta antimanicomial, a partir da IV Conferncia Municipal de Sade Mental Intersetorial realizada em 2010. Os autores problematizam, atravs dos movimentos sociais, o modo como ocorreu a conferncia, tendo em vista, o atual momento da reforma psiquitrica, particularmente no que diz respeito ao protagonismo dos usurios nesse processo. O ltimo artigo desta edio foi produzido por autores do curso de enfermagem de Mossor e versa sobre o tema da violncia contra a mulher, analisando os tipos de violncia domstica que podero culminar em causas de morte, sofrimento fsico, social e psicolgico, como tambm danos morais e/ou patrimoniais. Esta publicao foi fruto de uma experincia de estgio supervisionado, cujo foco foi direcionado s mulheres assistidas pelas unidades de sade da cidade de Barana. Como vocs podem perceber a interdisciplinaridade um conceito que permeia esta edio. Temos aqui o desenho de uma revista plural que envolve as mais variadas temticas no campo da sade. Esta nossa primeira apresentao. Esperamos que gostem.

Bom proveito e boa leitura!

Flvia Helena Freire Editora Adjunta

ESTUDO DE CASO

ASSOCIAO DO CARCINOMA PAPILFERO DE TIREIDE E TIREOIDITE DE HASHIMOTO

Masa Sheilla Palhares Farias de Oliveira Graduada em Medicina pela Universidade Potiguar UnP, Campus Natal/RN E-mail: maisasheilla@supercabo.com.br | Adriana Kaline Gomes Fernandes Graduada em Medicina pela Universidade Potiguar UnP, Campus Natal/RN E-mail:adrianakaline@hotmail.com, renatakaline@msn.com | Ana Augusta Melo de Macedo Graduada em Medicina pela Universidade Potiguar UnP, Campus Natal/RN E-mail: anninha_ mm@yahoo.com.br | Janilson Bruno Flix Barbosa Graduado em Medicina pela Universidade Potiguar UnP, Campus Natal/RN E-mail: jbruno13@hotmail.com | Renata Milena Ribeiro Costa Graduada em Medicina pela Universidade Potiguar UnP, Campus Natal/RN E-mail: renattinh@hotmail.com | Raquel Galvo Bezerra Graduada em Medicina pela Universidade Potiguar UnP, Campus Natal/RN E-mail: raquelgbezerra@gmail.com | Nadja Medeiros Cunha de Melo Graduada em Medicina pela Universidade Potiguar UnP, Campus Natal/RN E-mail: nadjamelo@hotmail.com | Brbara Pinho de Souza Graduada em Medicina pela Universidade Potiguar UnP, Campus Natal/RN E-mail: barbarapinho@gmail.com | Maria Goretti Freire de Carvalho Doutora em Patologia e professora dos Cursos de Medicina e Odontologia da Universidade Potiguar UnP, campus Natal/RN. E-mail: carvalhos@digizap.com.br

RESUMO: Este relato de caso pretende mostrar a relao entre Carcinoma Papilar da Tireide (CPT) e Tireoidite de Hashimoto (TH) ocorrendo em uma mulher jovem, uma vez que representam os tipos de tumor mais comuns da tireide e as principais causas de hipotireoidismo respectivamente e ambos so de ocorrncia mais comum em mulheres. Acredita-se que haja um background gentico comum em relao ao CPT e a TH. Levanta-se a questo acerca da necessidade de ateno no manejo de pacientes com TH. Palavras chave: Tireoidite de Hashimoto. Carcinoma Papilfero da Tireide. Tireide.

ASSOCIATION OF PAPILLARY THYROID CARCINOMA AND HASHIMOTO

ABSTRACT: This case report intents to show the relationship between Papillary Thyroid Carcinoma (PTC) and Hashimotos Thyroiditis (HT) occurring in a young woman as they are the most common neoplasm and the main cause for hypothyroidism respectively and both are more commonly to occur in women. It is believed that there is a genetic background concerned to PTC and HT. It issues the need of attention while managing patients with HT. Keywords: Hashimotos thyroiditis. papillary thyroid carcinoma. Thyroid.

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1. INTRODUO
O Carcinoma Papilfero da Tireide (CPT) o tipo mais comum de cncer da tireide e a Tireoidite de Hashimoto (TH) a causa mais frequente de hipotireoidismo em reas em que os nveis de iodo so adequados. Ambas as entidades so mais comuns em mulheres, prevalecendo o CPT dos 20 aos 40 anos de idade e a TH dos 45 aos 60 anos1,2,3,4. Na rotina de diagnsticos histopatolgicos, embora haja uma aparente associao entre inflamao crnica e neoplasias, a relao entre CPT e HT no est estabelecida e permanece a controversa5,6,7, com alguns estudos mostrando taxas de coexistncia que variam de 0,4 e 46% entre essas doenas3,7,8. Este estudo visou descrever um caso em que ficou evidente a associao do Carcinoma Papilfero da Tireide com a Tireoidite de Hashimoto.

2. METODOS
Trata-se de um relato de caso, portanto, um estudo descritivo e exploratrio, de abordagem qualitativa.

3. RESULTADOS
Relato do caso: paciente de 23 anos do sexo feminino vinha apresentando ndulo no pescoo h dois anos. Uma puno aspirativa demonstrou a presena de clulas foliculares com ncleos claros, aumentados de volume, exibindo fendas nucleares, nuclolos conspcuos e ocasionais pseudo-incluses nucleares, sendo, portanto, condizente com CPT. Foi realizada tireoidectomia total, em que se observou massa brancacenta em lobo direito, com 1,8 cm de dimetro. Uma leso menor com 0,9 cm foi observada no istmo. O restante da glndula era plido e sem brilho. O exame microscpico revelou a presena de Carcinoma papilfero em lobo direito, istmo e mltiplos focos microscpicos em lobos direito e esquerdo. Em toda a glndula, era observado intenso infiltrado linfocitrio, com formao de folculos linfides e alteraes oxiflicas em clulas foliculares, nas reas no neoplsicas.

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Figura 1 HE.100X: CPT com projees papilares e calcificaes.

14

Figura 2 HE.400X: CPT; ndulo microscpico com ncleos grandes com aspecto em

vidro fosco.

Figura 3 HE.100X: TH mostrando folculos linfides entre cinos tireoideanos.

Figura 4 HE.100X: Associao de TH com CPT: notar folculos linfides na periferia (setas) e o carcinoma no centro (seta larga).

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4. DISCUSSO
A TH uma doena auto-imune, caracterizada por acmulos de linfcitos, com formao de folculos linfides, que levam leso e destruio dos folculos tireoideanos e falncia tireoidiana gradual secundria a destruio auto-imune destes folculos9. A auto-imunidade de natureza tanto humoral, quanto celular. Acredita-se que sua causa seja uma combinao de suscetibilidade gentica associada com fatores ambientais4,7. O marco morfolgico da tireoidite a intensa infiltrao linfoctica, com formao de centros germinativos (centros claros), aliada presena de alteraes oxiflicas nas clulas foliculares4. O CPT ocorre mais em mulheres adultas (4 e 5 dcadas), no entanto, corresponde a mais de 90% das malignidades da tireide em crianas4,10. Est relacionado radiao no pescoo e h relatos de associao Doena de Graves1,4,5,6. Suas caractersticas morfolgicas principais so as alteraes nucleares, do tipo ncleos em vidro fosco, fendas e pseudo-incluses nucleares, que conduzem ao diagnstico histopatolgico. 4,10,11,12. Tendem a ser multicntricos. Os tumores da tireide apresentam alteraes genticas diferentes, sendo a alterao da protena RET a mais importante, a qual tambm pode ser encontrada no tecido da tireide de pacientes com doena inflamatria crnica, como a tireoidite de Hashimoto (TH) 11,12,13 . Os carcinomas papilferos expressam frequentemente rearranjos genticos durante sua transformao maligna, exibindo expresso do RET/PTC e fuso de protenas11,13. Ainda, h relatos de associao de HLA-DR3, 5 ou 8, com TH e de HLA-DR7 com o CPT, o que pode indicar um polimorfismo do locus HLA-DR nestas condies patolgicas11,13. H, portanto, um background gentico comum em relao TH e ao CPT. Alm disso, a reao inflamatria na TH pode liberar fatores sinalizadores que podem alterar a expresso normal de genes e protenas que controlam o crescimento ou morte celular como as RET/ PTC, RAS, FAS e p53, geralmente expressas e alteradas no CPT2,3,7,11,13. Em um estudo foi relatado um aumento de 1,6 vezes no risco de desenvolver CPT em pacientes com TH14. Apesar de haver estudos que revelam tal associao, vrios mostraram que o desfecho e o prognstico de pacientes com CPT parecem melhorar, quando h a associao com a TH2. Ainda, alertamos os profissionais de cabea e pescoo para o possvel risco de Carcinoma Papilfero da Tireide naquelas pacientes jovens com Tireoidite de Hashimoto, que devem ser seguidas de perto com avaliaes clnica e laboratorial peridicas.

REFERNCIAS
1

Rosrio, Pedro Wesley Souza. Manejo Atual do Carcinoma Papilfero de Tireide. Prtica Hospitalar , 2007; 67-71, Mar./Abr. Camboim, Denise Cruz et al . Carcinoma papilfero da tireide associado tireoidite de Hashimoto: frequncia e aspectos histopatolgicos.J. Bras. Patol. Med. Lab. 2009; 45(1).
3 2

Repplinger, Daniel et al. Is Hashimotos Thyroiditis a Risk Factor for Papillary Thyroid Cancer?Journal of Surgical Research, 2008;150:49-52.

16

Rosai, J. Rosai and Ackermans. 9. ed. St Louis:Mosby-Elsevier, 2004.

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Murussi et al. Puno de Tireide em Hospital Geral. Arq Bras Endocrinol Metab, 2001; 45(6).

Roberti et al. Concomitncia da tireoidite de hashimoto e o carcinoma diferenciado da tireide. Rev. Col. Bras., 2006; 33(6), Cir.
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Mazokopakis, Elias E. et al Coexistence of Hashimotos thyroiditis with papillary thyroid carcinoma. A retrospective study. Hormones, 2010; 9(4):312-317.

Pino Rivero V et al. The incidence of thyroid carcinoma in Hashimotos thyroiditis. Our experience and literature review. An Otorrinolaringol Ibero Am.,2004; 31(3):223-30. Alves Crsio et al. Aspectos clnicos e diagnsticos de ndulos tireoidianos em crianas e adolescentes. Rev Paul Pediatria, 2006; 24(4):298-30. DeLellis,RA; Lloyd, RV; Heitz,PU; Eng,C: Pathology and genetics of Tumors of Endocrine Organs. WHO Classification of Tumors. IARCPress:Lyon, 2004. Arif S., Blanes, A. and Diaz-Cano, S. J. Hashimotos thyroiditis shares features with early papillary thyroid carcinoma. Histopathology, 2002; 41:357362. Barril Nilce, Tajara Eloiza H.. Aspectos moleculares do cncer tiroideano. Arq Bras Endocrinol Metab [serial on the Internet]. 1999 Oct [cited 2011 June 02]; 43(5): 313324. Available from: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27301999000500003&lng=en. doi: 10.1590/S0004-27301999000500003>.
14 13 12 11 10

Consorti F,Loponte M,Milazzo F,Potasso L,Antonaci A. Risk of malignancy from thyroid nodular disease as an element of clinical management of patients with Hashimotos thyroiditis. Eur Surg Res. 2010; 45(3-4): 333-7.

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FIBROMA OSSIFICANTE PERIFRICO: PREVALNCIA NO SERVIO DE ANATOMIA PATOLGICA DA UNP EM DEZ ANOS
Felipe Alexander Caldas Afonso Graduando do curso de Odontologia da UnP E-mail: mvalefalexander@gmail.com | Mariana Rocha de Lacerda Vale Graduando do curso de Odontologia da UnP E-mail: mvalefalexander@gmail.com | Jos Saturnino da Silva Graduando do curso de Odontologia da UnP E-mail: saturninounp@gmail.com | Marcelo Anderson Barbosa Nascimento Graduando do curso de Odontologia da UnP E-mail: Marcelo_smsb@hotmail. com | Vansia Maria Sales Graduando do curso de Enfermagem da Unp E-mail: vanisia@unp. br | Carla Margarete Resende Dantas Graduando do curso de Enfermagem da UnP E-mail: carladantas@unp.br | Augusto Henrique Alves de Oliveira Graduado em Odontologia pela UEPB, Aluno do curso de Mestrado em Clnicas Odontolgicas da UnP. E-mail: gutorick@ hotmail.com | Alberto Costa Gurgel Graduado em Odontologia pela UnP, Especialista em Cirurgia Buco-maxilo-facia e professor da disciplina de Cirurgia do Curso de Odontologia da Universidade Potiguar UnP, Campus Natal/RN. E-mail: albertogurgel@ortognat.com.br | Patrcia Teixeira de Oliveira Graduada em Odontologia pela UFRN, Doutora em Estomatologia e professora do Curso de Odontologia da Universidade Potiguar UnP, campus Natal/RN e do Mestrado em Clnicas Odontolgicas da Universidade Potiguar UnP, Campus Natal/RN. E-mail: estomatounp@gmail.com | Maria Goretti Freire de Carvalho Garduada em Medicina pela UFRN, Doutora em Patologia e professora dos Cursos de Medicina e Odontologia da Universidade Potiguar UnP e do Mestrado em Clnicas Odontolgicas da Universidade Potiguar UnP, Campus Natal/RN. E-mail: carvalhos@digizap.com.br

RESUMO: O Fibroma Ossificante Perifrico (FOP) uma proliferao reacional da gengiva, que acomete, preferencialmente, mulheres jovens ou adolescentes. Caracteriza-se, clinicamente, por uma massa gengival de crescimento lento e exoftico, sssil ou pediculada, rosada ou avermelhada, que pode ou no sofrer ulcerao. Sua localizao preferencial na maxila, na regio dos incisivos e caninos. Microscopicamente, consiste de proliferao fibro-conjuntiva associada deposio de material mineralizado no estroma. Biologicamente, a leso tem comportamento benigno. Objetiva-se, com este trabalho, apresentar a prevalncia dessa leso no Servio de Anatomia Patolgica da Universidade Potiguar (UnP) e suas caractersticas anatomo-clnicas para a comunidade de estudantes e odontlogos. Num perodo de dez anos, foram examinadas um total de 1000 espcimes cirrgicos no laboratrio de patologia da UnP. Dentre eles, 11 casos de FOP foram diagnosticados, numa proporo de 1,1%. A segunda dcada (27,3%) foi a mais prevalente e o sexo feminino teve discreta predominncia (63,6%). Clinicamente, apresentaram-se como massa vegetante, avermelhada, de crescimento lento e indolor. Em 81,8% dos casos, foram diagnosticados como granuloma piognico e em um (9%) foi aventada a possibilidade de FOP. Histologicamente, todos os casos demonstraram proliferao fibroblstica com calcificaes, sem atipias celulares. Com estes dados, podemos concluir que os casos estudados neste servio da UnP tiveram apresentao clnica similar ao descrito na literatura, mas, apesar disso, no foram diagnosticados cirurgicamente. Palavras chave: Fibroma Ossificante Perifrico. Leses reativas da cavidade oral. Granuloma Piognico.

PERIPHERAL OSSIFYING FIBROMA: PREVALENCE IN THE SERVICE OF PATHOLOGY IN TEN YEARS UNP
Abstract: The peripheral ossifying fibroma (POF) is a reactive proliferation of the gums that affects mainly young women and adolescents. It is characterized clinically by a slowly growing gingival mass eexoftico, sessile or pedunculate, pinkish or reddish, which may or may not undergo ulceration. His preferred location is in the maxilla in the region of incisors and canines. Microscopically

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consists of fibro-proliferation conjunctiva associated with deposition of mineralized material in the stroma. Biologically the lesion has a benign behavior. The objective is to make this work with the prevalence of this lesion in the Pathology of the UNP and its anatomic-clinical community for students and dentists. In a ten-year period were examined a total of 1000 surgical specimens in the pathology laboratory of the UNP. Among them 11 cases of peripheral ossifying fibroma were diagnosed at a rate of 1.1%. In the second decade (27.3%) was more prevalent among females, while was predominant (63.6%). Clinically presented as vegetative mass, slow-growing red and painless. In 81.8% of cases were diagnosed as pyogenic granuloma and one (9%) was being considered for FOP. Histologically all cases showed fibroblastic proliferation with calcifications, without cellular atypia. With these data we can conclude that the cases studied in this service of the UNP had similar clinical presentation as described in the literature, yet were not diagnosed surgically. Keywords: Peripheral ossifying fibroma. Reactive lesions of the oral cavity. Pyogenic granuloma.

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1. INTRODUO
Crescimentos localizados na gengiva so razoavelmente comuns e, tipicamente, representam leses proliferativas reacionais, em que a maioria apresenta componente inflamatrio decorrente de irritao local. O Fibroma Ossificante Perifrico (FOP) um desses crescimentos teciduais definido como hiperplasia inflamatria reativa benigna1. O termo Fibroma Ossificante Perifrico foi sugerido por Eversole e Rovin2, ao longo do tempo foram surgindo diversas sinonmias para o mesmo na literatura cientfica. Dentre esses termos, destacam-se: granuloma fibroblstico calcificante, fibroma perifrico com calcificao e fibroma odontognico cementificante perifrico. Em 1982, Gardner sugeriu que, das vrias denominaes mencionadas na literatura, somente o termo presente fibroma ossificante perifrico deveria ser empregado3. O Fibroma ossificante perifrico uma proliferao reacional da gengiva, que acomete, preferencialmente, indivduos jovens ou adolescentes. Caracteriza-se, clinicamente, por uma massa gengival assintomtica, de crescimento lento e exoftico. Sua localizao preferencial na maxila, na regio dos incisivos e caninos. Microscopicamente consiste de proliferao fibro-conjuntiva associada deposio de material mineralizado no estroma. Biologicamente, a leso tem comportamento benigno4,5,6. O Fibroma ossificante perifrico um crescimento gengival relativamente comum, de natureza mais reacional do que neoplsica. Sua patognese incerta4,5,6. Devido a suas semelhanas clnico-histopatolgicas, alguns Fibromas ossificantes perifricos so considerados Granulomas piognicos que, na fase inicial, sofrem maturao fibrosa e subsequente calcificao6,7,8. Essa patologia ocorre exclusivamente na gengiva, apresentando-se como uma massa nodular, pediculada ou sssil, que comumente desenvolve-se na papila interdental1,6,8. A cor varia do vermelho ao rosa e, freqentemente, tem superfcie ulcerada. A tumefao pode se iniciar como uma leso ulcerada6, mas aquelas mais antigas comumente mostram cicatrizao da lcera e uma superfcie intacta. As leses vermelhas, ulceradas frequentemente so confundidas com o granuloma piognico, enquanto as de colorao rosada, no ulceradas, so clinicamente semelhantes ao fibroma de irritao ou hiperplasia inflamatria4. A maioria das leses tem menos que 2 cm6. O Fibroma ossificante perifrico uma entidade que acomete, predominante, adolescentes e adultos jovens, com prevalncia na faixa de 10 a 19 anos. Mais de 2/3 dos casos ocorrem em mulheres. H ligeira predileo por maxila, ocorrendo a maioria dos casos na regio anterior1,6. Normalmente, os dentes no so afetados4,6. O diagnstico feito pela clnica e pelas alteraes radiogrficas, consistindo na presena de calcificaes opacas, difusas1,4.

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Ao exame microscpico, encontram-se proliferao fibrosa e formao de material mineralizado. Frequentemente, o contedo fibroblstico celular, especialmente nas reas de mineralizao. O componente mineralizado varivel, podendo conter osso, cemento ou calcificao distrfica1,4,6.Estas so caracterizadas por mltiplos grnulos ou grandes massas irregulares de material mineralizado basoflico, sendo mais comuns nas leses iniciais ulceradas6,7,8. Os fibromas mais antigos mostram, mais comumente, cemento e osso bem formado. O tratamento usualmente aplicado para o fibroma ossificante perifrico a exciso cirrgica local, com encaminhamento do espcime para exame histopatolgico. A massa deve ser excisada abaixo do peristeo, pois as recidivas so mais freqentes se a base da leso permanecer. Os dentes adjacentes devem ser vigorosamente raspados, para eliminar possveis agentes de irritao6,7,8. Tem sido relatado taxa de recidivas em 16% ou 20% dos casos2,4,6,8. Objetiva-se, com este trabalho, apresentar a prevalncia desta leso no Servio de Anatomia Patolgica da Universidade Potiguar (UnP) e suas caractersticas anatomo-clnicas para a comunidade de estudantes e odontlogos.

2. MTODOS
Esta foi uma pesquisa retrospectiva entre 2001 e 2011, realizada no Laboratrio de Patologia do curso de Odontologia da UnP. Foram pesquisados, nos arquivos deste laboratrio, todos os casos de FOP examinados nos ltimos 10 anos. As lminas foram revisadas e os dados clnicos colhidos da ficha clnica dos pacientes. Aps a anlise das lminas, foram realizadas fotomicrografias em microscpio Olympus CX31 com cmera Olympus acoplada. Com os resultados obtidos, foi feito um estudo comparativo dos diagnsticos clnicos desta leso, sua prevalncia quanto localizao, gnero e idade.

3. RESULTADOS
De 1.000 espcimes cirrgicos examinados no perodo de 10 anos (2001 2011) no Laboratrio de Patologia da UnP, foram identificados 11 casos (1,1%) de Fibroma ossificante perifrico . Clinicamente, apresentaram-se como massa vegetante, avermelhada, de crescimento lento e indolor (Figs1 e 2). Em 81,8% dos casos, foram diagnosticados como granuloma piognico e em um (9%) foi aventada a possibilidade de Fibroma Ossificante Perifrico (Graf.1). Histologicamente, todos os casos demonstraram proliferao fibroblstica com calcificaes e/ou formao de osso, sem atipias celulares (Figs3 e 4). Do total de 11 espcimes, 40% eram assistomticos e 62,5% eram pediculados. A segunda dcada (27,3%) foi a mais prevalente e o sexo feminino teve discreta predominncia (63,6%) (Graf. 2) .

22

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

DIAGNSTICO CLNICO

GRANULOMA PIOGNICO

FIBROMA OSSIFICANTE PERIFRICO

LIPOMA

Grfico 1 Diagnsticos clnicos dos espcimes de FOP.

IDADE (ANOS) 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 09 10 19 20 29 30 39 40 49 50 59 No revelada

Grfico 2 Prevalncia de idade do FOP.

23

Figura 1 FOP apresentando-se como formao pediculada, exoftica.

24

Figura 2 FOP: Superfcie de corte da figura anterior. Notar a superfcie brancacenta, condizente com a de tecido conjuntivo fibroso.

Figura 3 FOP: HE 40X: Fotomicrografia mostrando proliferao de tecido fibroso com formao de osso.

Figura 4 FOP: HE 40X: Fotomicrografia evidenciando proliferaco fibrosa com calcificaes.

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DISCUSSO A partir dos resultados, podemos observar que o Fibroma ossificante perifrico no uma patologia muito frequente no Servio de Anatomia Patolgica da UnP, sendo diagnosticado cerca de um caso por ano.Tambm no uma patologia bem diagnosticada clinicamente, sendo seu principal diagnstico diferencial clnico, o Granuloma Piognico (GP), que, no entanto, difere muito no seu aspecto histopatolgico, sendo este ltimo constitudo por neoformao de pequenos vasos em meio a matriz edematosa (Figs 5 e 6). Outras leses que fazem diagnstico diferencial com o FOP so o Granuloma perifrico de clulas gigantes, o Fibroma reacional e Hiperplasias fibrosas inflamatrias1,4,6,8. Neste estudo, a idade dos pacientes acometidos por FOP variou entre 9 e 59 anos, sendo mais prevalente no sexo feminino, entre adolescentes e adultos jovens. As leses eram indolores, assintomticas e com evoluo lenta. Apresentaram colorao avermelhada e crescimento exoftico, pediculado (62,5%), como descrito na literatura. O local de predileo foi a arcada inferior, fato que difere do relatado na literatura2,4,6,7,8. A existncia dessas leses indica necessidade de uma consulta a um periodontista para eliminao de irritantes subgengivais e bolsas periodontais, que podem ser agentes indutores da leso5,6,7. A avulso dos dentes envolvidos frequentemente se faz necessria8. A partir desses achados, chama-se a ateno para essa entidade clnica que, embora de padro biolgico benigno, assintomtica, pode ser deformante e se no excisada completamente pode ter alta taxa de recidiva. Ressalta-se, ainda, a importncia do conhecimento dessas leses e do exame antomo-patolgico, para melhoria e ampliao do diagnstico das afeces orais.

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Figura 5 HE-400XFotomicrografia de Granuloma piognico: Proliferao de pequenos vasos capilares em tecido conjuntivoedematoso.

Figura 6 HE-400X FOP: Proliferao de tecido conjuntivo colagenizado com calcificaes distrficas (matriz mineralizada).

REFERNCIAS
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ARTIGO

COMPARAO DOS MTODOS HOSPITALAR E DOMICILIAR DE FRACIONAMENTO DE COMPRIMIDOS DE FUROSEMIDA 40mg

Andr Leandro Silva Graduado em Farmcia, Universidade Potiguar Natal/RN. E-mail: andre. leo17@gmail.com | Tamyres Suelen Fernandes Graduado em Farmcia, Universidade Potiguar Natal/RN. E-mail: tamyresuelen@hotmail.com | Karolyne Dos Santos Silva Graduado em Farmcia, Universidade Potiguar Natal/RN. E-mail: karolynecn@hotmail.com | Leonardo Doro Pires Mestre. Professor de Controle de Qualidade , Universidade Potiguar Natal/RN. E-mail: ldpff@hotmail.com

RESUMO: A forma farmacutica comprimidos foi um grande avano no campo dos medicamentos devido s vantagens as quais apresenta. Prtica comum em nvel domiciliar e hospitalar, o fracionamento de comprimidos, deve se a muitos fatores como a necessidade de reajuste de doses, melhoria na aderncia ao tratamento alm de farmacoeconomia. O presente trabalho apresenta as influncias do fracionamento de comprimidos sulcados e no sulcados, pelas metodologias hospitalar e domiciliar, no controle de qualidade do produto final, administrado ao paciente, sendo avaliados peso mdio, doseamento por espectroscopia no UV e perda em massa. Para tanto, foram utilizados comprimidos no sulcados de Furosemida (40mg), sendo fracionados com lmina de bisturi (metodologia hospitalar) e aparelho especfico para partio de comprimidos (metodologia domiciliar). Observou-se que seja qual for a metodologia empregada, h grande perda em massa, chegando a um mximo de 15,6% e, desigualdade entre as bandas obtidas, mximo de 77,3% nas bandas maiores e mnimo de 17,7% nas menores, avaliando-se o teor, houve banda que apresentasse 91,3% em relao ao comprimido ntegro. Analisando-se a influncia do sulco na qualidade das bandas, foi observado que os comprimidos sulcados no geram bandas uniformes tampouco assegura a dosagem requerida, no entanto, as variaes de qualidade so menos acentuadas que nos no sulcados. Com os estudos realizados, pode-se confirmar que ao partir os comprimidos, independente de sulcos e metodologias, compromete-se o tratamento, principalmente quando se trata de frmacos de estreita margem teraputica. Alternativa vivel e segura flexibilidade de doses a manipulao magistral dos medicamentos. Palavras-chave: Fragmentao. Dose. Comprimido.

COMPARISON BETWEEN THE HOSPITAL AND THE DOMICILIARY SUBDIVISION METHODS OF FUROSEMIDE 40mg TABLETS
ABSTRACT: The appearance of the dosage form tablets was a major breakthrough in the field of drugs because of the many advantages which presents. Common practice in home and hospital level, the subdivision of tablets is due to many factors such as the need for dose adjustments, improvement in treatment adherence as well as pharmacoeconomics. The aim of the study is to show the influences of subdivision of tablets scored and unscored by the hospital and home methodologies, in the quality control of final product, administered to the patient being evaluated average weight, assay by UV spectroscopy and loss of mass. To this end, we used the scored unscored tablets of furosemide (40mg). They were subdivided with a scalpel blade (methodology hospital) and device - specific partition tablets (home methodology). It was observed that whatever the methodology, there is a great loss of mass, reaching a maximum of 15.6%, and inequality between the bands obtained, a maximum of 77.3% in the biggest bands and minimum of 17.7% in the smallest bands, evaluating the content, there was a band to produce 91.3% compared to the intact tablet. Analyzing the influence of the score line in the quality of bands has been observed that the scored tablets do not generate uniform bands nor ensures the required dosage, however, quality changes are less marked than in unscored tablets. To studies, can be confirm that from the tablets, regardless of score line and methodologies, it undertakes the treatment, especially when it comes to drugs of narrow therapeutic margin. Safe and viable alternative to flexible doses is masterful handling of medicines. Keywords: Subdivision. Dose. Tablets.

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32

1. INTRODUO
Quando se faz um retrospecto sobre a histria e o aparecimento dos primeiros medicamentos, observa-se que o homem primitivo era tanto o produtor quanto o consumidor do medicamento. Mais tarde, com o posterior desenvolvimento, o homem que produzia passou a vender seus produtos a outros, separando assim, o produtor do consumidor. Com a revoluo industrial, surgiram as primeiras indstrias produtoras de medicamentos que, logo em seguida, seriam chamadas de indstrias farmacuticas. O objetivo da administrao de substncias dotadas de atividade teraputica (princpios ativos, frmacos) promover a sua liberao em quantidade adequada no organismo para conseguir rapidamente o efeito teraputico e que estas permaneam durante o tempo desejado. Em que, a magnitude e a durao da resposta teraputica dependem da concentrao que o princpio ativo atinge em seu local de ao1. Os comprimidos so formas farmacuticas slidas contendo princpios ativos, normalmente preparados com o auxlio de adjuvantes farmacuticos adequados (excipientes). Os comprimidos podem variar em tamanho, forma, peso, dureza, espessura, caractersticas de desintegrao e em outros aspectos, dependendo do uso a que se destinam e do mtodo de fabricao2. A via oral tem sido usada em mais de 80% dos tratamentos fora do ambiente hospitalar e tambm a via mais utilizada para a automedicao1. Dentre outras vantagens est a fcil aceitao pelo paciente, a no necessidade de uma pessoa especializada para sua administrao, constitui uma via incua, administrao confortvel, fcil conservao, alm de constiturem formas farmacuticas unitrias o que permite a administrao de uma dose exata do frmaco e flexibilidade na dosagem, como por exemplo os comprimidos bisectados. O consenso entre alguns profissionais que a estabilidade e a qualidade dos comprimidos fracionados pode no ser a mesma de comprimidos intactos3. A partir do momento em que a quebra expe o ncleo do comprimido, este pode no ter mais o mesmo perfil de estabilidade determinado pelo fabricante do comprimido intacto. Comprimidos partidos armazenados em frascos esto sujeitos ao aumento da friabilidade e fragmentao, modificao de dissoluo (pela mudana na rea de superfcie) e aumento da degradao (pela exposio ao ar, umidade ou luz)3. A maioria dos pesquisadores cita a variao de peso como sendo o problema mais comum na partio de comprimidos3. A forma do comprimido tambm pode influenciar na formao de suas partes e as perdas de massa so maiores em comprimidos muito duros ou muito macios4. Segundo os farmacuticos, o grau de irregularidade aps a quebra de um comprimido pode estar relacionado a diferentes fatores, dentre eles, o tamanho, a forma e a presena

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ou a ausncia de sulcos. Alguns, mesmo com a presena destes vincos, podem no se quebrar facilmente em duas partes de igual tamanho. Comprimidos que apresentam sulcos so usualmente considerados pelos fabricantes como destinados diviso e muitos deles contm vincos5. Uma pesquisa na Alemanha relatou que 70% dos pacientes que partiam medicamentos consideravam esta uma tarefa difcil e que os vincos ou sulcos no garantiam a diviso em partes iguais. Contudo, nem todos aqueles que apresentam sulcos podem ser partidos, apesar de muitas pessoas acreditarem que esta seja a funo do sulco5 e por isso erroneamente, mais de um tero dos pacientes estudados acreditam que todos os comprimidos podem ser partidos e 80% destes pacientes esperavam ver informaes sobre isso na embalagem do produto6 .

2. MTODOS
2.1. AMOSTRAS
Os comprimidos de Furosemida 40mg, de um mesmo lote (182808), foram adquiridos em farmcia comunitria do municpio do Natal (RN), suficientes para a operao de todos os testes realizados.

2.2. MATERIAIS
Soluo de hidrxido de sdio 0,1M NaOH Lmina de bisturi n24; Cortador de comprimidos; Balo volumtrico de 100,0mL; Balo volumtrico de 50,0 Pipeta automtica; Bqueres; Balana Analtica GEHAKA Espectrofotmetro (Libra S32, UK)

2.3. PROCEDIMENTOS
A partio do comprimido de Furosemida 40mg foi realizada segundo procedimentos adotados em Unidades Hospitalares e em Domiclio, para posterior submisso aos testes de peso mdio e teor do princpio ativo, contido nas partes resultantes do procedimento. No mbito hospitalar, o procedimento empregado na fragmentao dos comprimidos geralmente feito com lmina de bisturi, pela equipe de enfermagem. Na tentativa de reproduzir a metodologia hospitalar, utilizamos lmina de bisturi n 24 colocando-a sobre o que se supe ser o centro do comprimido no sulcado de Furosemida 40mg (Figura 1). Aps o exerccio da fora necessria para que o mesmo se parta, foram obtidas duas partes/bandas do comprimido.

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Figura 1: Procedimento adotado na fragmentao de comprimidos em nvel hospitalar.

Uma metodologia comumente utilizada em mbito domiciliar a que emprega cortadores de comprimidos. Os cortadores tm um recipiente que propicia o enquadramento do comprimido independente do seu tamanho e, teoricamente ao centro, passa uma lmina, que partiria o comprimido em duas metades de igual tamanho (Figura 2). A lmina fica presa parte superior do cortador, que deve ser fechada para que haja o corte.

Figura 2: Cortador de comprimidos empregado em mbito domiciliar.

Adquirimos o cortador de comprimidos em uma loja de um centro comercial, posicionamos o comprimido no recipiente e fechamos a tampa com a lmina cortante, as metades originadas foram analisadas.

2.3.1. Peso mdio

Os comprimidos intactos foram submetidos a teste de peso mdio, conforme a IV Farmacopia Brasileira (1988)7 que recomenda pesar 20 comprimidos e determinar o peso mdio. Pode-se tolerar no mais que duas unidades fora dos limites especificados: para comprimidos de at 80mg, variao de +-10%, comprimidos entre 80 e 250mg, variao de +-7,5% e comprimidos acima de 250mg, variao limite de 5% em relao ao peso mdio, porm nenhuma poder estar acima ou abaixo do dobro das porcentagens indicadas.

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Os comprimidos testados foram pesados inteiros, e aps fracionados, foram pesadas suas metades para anlise de uniformidade em peso, sendo esperado peso de 50% em relao ao comprimido intacto.

2.3.2. Doseamento de Furosemida

Pesar e pulverizar 20 comprimidos. Transferir quantidade de p equivalente a 0,2g de furosemida para balo volumtrico de 500mL com auxlio de 300mL de hidrxido de sdio 0,1M. Agitar por 10 minutos. Completar o volume com o mesmo solvente, homogeneizar e filtrar. Diluir 5mL do filtrado para 250mL com NaOH 0,1M e homogeneizar. Medir as absorvncias das solues resultantes em 271nm, utilizando hidrxido de sdio 0,1M para ajuste do zero. Calcular o contedo de furosemida nos comprimidos a partir das leituras obtidas. Realizar o clculo utilizando A (1%, 1cm) = 5808. Adotou-se a mesma metodologia s bandas obtidas dos comprimidos fracionados, adicionando a frao obtida ao invs de 0,2g de furosemida.

3. RESULTADOS
3.1. PESO MDIO (PM)
O lote 182808, de Furosemida 40mg apresentou PM = 165,6mg 4,5 (RSD 2,7%) (Tabela 1).
Anlise de Peso Mdio de Comprimidos de Furosemida 40mg Amostra 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Peso (mg) 167,8 162,4 177,1 166,4 161,6 166,2 169,2 159,5 160,1 167,3 172,8 163,4 Amostra 13 14 15 16 17 18 19 20 Peso Mdio Desvio Padro RSD Peso (mg) 160,1 170,7 164,6 159,6 165,8 166,5 166,8 163,2 165,6 4,5 2,7%

Tabela 1: Anlise de Peso Mdio do lote de comprimidos de Furosemida 40mg

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Aps o fracionamento pela metodologia adotada em hospitais, as bandas obtidas de maior tamanho pesaram em mdia 100mg 8,7 (RSD 8,7%), ao passo que as bandas menores pesaram 54mg 13,3 (RSD 24,4%), em mdia (Tabela 2.)

Comprimido Inteiro PESO (mg) 163,1 167,6 176,6 161,3 162,5 158,3 165,1 162,9 163 163,3 Mdia Desvio Padro RSD

Bandas Fracionadas Maior (mg) Peso (mg) 98,6 98 108,5 96,5 99,7 101,2 109,3 113,3 90,4 84,7 100 8,7 8,70% % 60,5 58,5 61,4 59,8 61,4 63,9 66,2 69,6 55,5 51,9 Menor (mg) Peso (mg) 50,2 63,3 50,9 61,8 37,4 56,4 37,1 41,9 69,9 75,2 54,4 13,3 24,4% % 30,8 37,8 28,8 38,3 23,0 35,6 22,5 25,7 42,9 46,1 8,8 3,8 9,7 1,9 15,6 0,4 11,3 4,7 1,7 2,1 6,0 5,1 84,60% Perda em massa %

Tabela 2: Anlise do peso mdio de comprimidos de Furosemida 40mg, fracionados com lmina de bisturi

Quando o fracionamento foi feito com o cortador de comprimidos, as bandas de maior tamanho pesaram em mdia 114,3mg 11,6 (RSD 10,1%) e as bandas menores pesaram 42,7mg 11,7 (RSD 27,3%), em mdia.
Bandas Fracionadas Maior (mg) Peso (mg) 103 96 103,9 105,4 125,4 127,2 127,3 117,4 123,8 113,8 114,3 11,6 10,1% % 64,6 59,4 60,2 64,9 76,9 75,3 77,3 71,3 75,2 67,6 53 44,2 63,9 56 28,8 32,8 32,8 42,6 32,9 40,3 42,7 11,7 27,3% Menor (mg) Peso (mg) % 33,2 27,3 37,0 34,5 17,7 19,4 19,9 25,9 20,0 23,9 2,2 13,3 2,7 0,7 5,4 5,3 2,8 2,8 4,8 8,5 4,8 3,7 76,1% Perda em massa %

Comprimido Inteiro PESO (mg) 159,5 161,7 172,5 162,5 163 169 164,7 164,6 164,6 168,4 Mdia Desvio Padro RSD

Tabela 3: Anlise do peso mdio de comprimidos de Furosemida 40mg, fracionados com cortador de comprimidos.

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3.2. TEOR
O lote analisado apresentou absorbncia de 0,554 no pico de absorbncia (271nm) para a substncia o que corresponde a teor de 110% de furosemida. Quando os comprimidos foram fracionados pelo mtodo hospitalar, as bandas maiores apresentaram em mdia 69% 6,3 (RSD 9,1%) e as menores 37,3% 9,2 (RSD 24,6%) do teor do comprimido intacto.
Amostra 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Mdia Desvio Padro RSD Teor da banda maior (%) 69,2 61,9 76,1 69,0 71,6 67,6 74,0 78,5 62,1 59,7 69,0 6,3 9,1 Teor da banda menor (%) 36,5 46,0 33,2 40,3 23,9 38,4 26,6 29,2 48,6 50,3 37,3 9,2 24,6

Tabela 4: Teor de princpio ativo nas metades obtidas aps o fracionamento pelo mtodo hospitalar.

Aps o fracionamento com o aparelho, as bandas maiores apresentaram em mdia 77,6% 9,9 (RSD 12,7%) e as menores 29,8% 8,9 (RSD 30,0%) do teor do comprimido intacto.
Amostra 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Mdia Desvio Padro RSD Teor da banda maior (%) 72,1 68,5 72,8 74,9 91,3 88,4 88,9 61,6 83,4 74,4 77,6 9,9 12,7 Teor da banda menor (%) 38,4 31,8 45,3 40,3 20,9 23,2 21,6 28,7 20,2 27,3 29,8 8,9 30,0

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Tabela 5: Teor de princpio ativo nas metades obtidas aps o fracionamento pelo mtodo domiciliar.

4. DISCUSSO
Deste muito tempo, tem-se praticado a quebra de comprimidos, sejam eles sulcados ou no, com diversas finalidades, dentre elas o reajuste de doses (mais freqente), melhoria de adeso ao tratamento pelo paciente e diminuio de custos. Quando se fraciona um comprimido, espera-se obter bandas equivalentes em peso e teor, que possibilitem desta forma, a correta administrao de determinado frmaco ao paciente. A furosemida, classificada como diurtico de ala, um medicamento utilizado como coadjuvante no tratamento da Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) tanto no mbito hospitalar como domiciliar. Os comprimidos de Furosemida 40mg, utilizados na presente anlise trata-se de comprimidos relativamente pequenos e no sulcados mas, que tm indicada a fragmentao quando necessrio doses inferiores a 40mg em virtude da no existncia de apresentaes em menor dosagem. O lote de comprimidos apresentou 110% em teor de furosemida e peso mdio de 165,6mg sendo que nenhum dos comprimidos apresentou mais que 178,02mg ou menos que 153,18mg, situao dentro dos limites preconizados pela IV Farmacopia Brasileira (1988) o que nos permitiu seguir os estudos com os comprimidos. Durante a fragmentao, em ambos os processos, houve considervel perda em massa chegando a valores de at 15,6% no mtodo hospitalar e 13,3% no mtodo domiciliar. Em alguns casos, o comprimido chegou a se partir em mais de duas partes. As bandas obtidas pelo processo hospitalar chegaram a apresentar um mximo de 69,6% em peso e um mnimo de 22,7% em relao ao comprimido ntegro. Empregando o cortador de comprimidos, observamos a formao de bandas com peso de 17,7% at 77,3%. As mdias em peso das bandas resultantes do processo configuram uma maior variao, entre as maiores e menores bandas, quando feito uso do cortador de comprimidos. Entretanto a perda em massa, segundo as anlises, foi inferior a perda ocasionada pelo uso da lmina de bisturi. No teste de teor, os comprimidos partidos apresentaram grande variao em termo de quantidade de princpio ativo: o que se pode constatar pela presena de um mximo de 78,5% em uma s banda e um mnimo de 23,9% em outra, quando fracionada com lmina de bisturi. O que no foi diferente no segundo mtodo empregado, que apresentou um mximo de 91,3% e mnimo de 20,2% de teor. Observou-se que independente da metodologia aplicada no processo de fragmentao dos comprimidos de furosemida, estas no foram capazes de produzir bandas com metade do peso do comprimido ntegro, tampouco reproduzir os pesos das bandas anteriormente obtidas.

5. CONCLUSO
O comprimido de furosemida analisado, um comprimido no sulcado, onde o centro deste se torna algo muito subjetivo, no mbito hospitalar em que se emprega uma lmina

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de bisturi sobre o suposto meio do comprimido a fim de parti-lo. Empregando-se o aparelho prprio para comprimidos, teoricamente a lmina passa ao centro do comprimido. Os resultados encontrados confirmam que o fracionamento de furosemida produz bandas no uniformes nos quesitos analisados peso mdio e teor. Alm disso, parte considervel do comprimido perdida no ato da fragmentao. Tais fatos implicam no comprometimento das dosagens esperadas, o ajuste de dose, podendo levar a uma superdosagem ou subdosagem e, conseqentemente, comprometer a teraputica medicamentosa empregada, principalmente quando se trata de substncias com baixo ndice teraputico. Alternativas para minimizar as conseqncias trazidas seria a sulcagem dos comprimidos de Furosemida, ou a manipulao magistral deste frmaco nas dosagens desejadas.

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LEVANTAMENTO RETROSPECTIVO DOS ATENDIMENTOS DO AMBULATRIO DE FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL DA UNIVERSIDADE POTIGUAR

Arilson GGB Oliveira Graduando em Fisioterapia pela Universidade Potiguar UnP, Campus Natal/RN. E-mail: arilson.cms@hotmail.com | Amanda S. Barreto Graduanda em Fisioterapia pela Universidade Potiguar UnP, Campus Natal/RN. E-mail: amandinhabarreto@ hotmail.com | Anailde MMP Tavares Graduanda em Fisioterapia pela Universidade Potiguar UnP, Campus Natal/RN. E-mail: anildeneto@gmail.com | Efignia MN da Silva Graduanda em Fisioterapia pela Universidade Potiguar UnP, Campus Natal/RN. E-mail: efigenia_n@ hotmail.com | Evangelline FCC Daams Graduanda em Fisioterapia pela Universidade Potiguar UnP, Campus Natal/RN. E-mail: evaevangelline@hotmail.com | Filipe de S. Aires Graduando em Fisioterapia pela Universidade Potiguar UnP, Campus Natal/RN. E-mail: sales.lipe@gmail.com | Ingrid L. de O.Soares Graduanda em Fisioterapia pela Universidade Potiguar UnP, Campus Natal/RN. E-mail: indrizinha@hotmail.com | Joaquina EC da Silva Graduanda em Fisioterapia pela Universidade Potiguar UnP, Campus Natal/ RN. E-mail: joaquinaelizete@ig.com.br | Juliana M. Souza Graduanda em Fisioterapia pela Universidade Potiguar UnP, Campus Natal/RN. E-mail: julianamello_j@hotmail.com | Luza B. Lima Graduanda em Fisioterapia pela Universidade Potiguar UnP, Campus Natal/RN. E-mail: luizabatistalima@gmail.com | Rodrigo Marcel V. da Silva Egresso do Curso de Fisioterapia da Universidade Potiguar UnP, Campus Natal/RN e Mestrando em Fisioterapia na Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN. E-mail: marcelvalentim@hotmail. com | Patricia F . Meyer Doutora em Cincias da Sade pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN e docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Potiguar UnP, campus Natal/RN. E-mail: patricia.froesmeyer@gmail.com

RESUMO: A fisioterapia dermato-funcional uma rea do conhecimento em plena expanso, caracterizada por fornecer servio nos trs nveis de ateno sade, tratando diferentes patologias de mbito esttico e reparador. A Universidade Potiguar (UNP) uma instituio pioneira no estado do Rio Grande do Norte no servio de fisioterapia dermato-funcional e oportuniza populao carente o acesso a tratamentos de alto custo, com a utilizao de recursos avanados neste segmento. O objetivo deste estudo foi verificar as caractersticas da populao atendida na Clnica Escola de Fisioterapia Dermato-Funcional da UnP. Trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo, no qual, foram analisados os pronturios de 863 pacientes que freqentaram o servio de fisioterapia dermato-funcional, de 2000 a 2009. Observou-se uma variao no pblico de pacientes que frequentou o servio, constatando-se que, no ano de 2001, o percentual de homens que procurou o servio foi de, no mximo, 4,4%, aumentado para 30,27% em 2009. Foram atendidos quase 100 pacientes anualmente, tratando diferentes patologias, em destaque a adiposidade. Os pacientes realizaram, na maioria dos casos, de 01 a 05 sesses, com importante ndice de abandono. Esse abandono pode estar relacionado a frequentes interrupes dos atendimentos devido ao perodo de frias ou mudanas na estrutura curricular semestralmente e isso pode ser considerado uma das limitaes dessa assistncia. Palavras chave: Sade Pblica. Esttica. Dermatologia. Fisioterapia.

Retrospective survey of the attendances outpatient physical therapy dermato-functional University Potiguar
ABSTRACT: Physical therapy is a dermato-functional knowledge area in full expansion, characterized by providing three levels of service in health care, treating different pathologies within aesthetic and restorative. The University Potiguar UNP is a pioneer institution in the state of Rio Grande

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do Norte in the physiotherapy service dermato-functional and takes advantage of the poor access to high-cost treatments with the use of advanced features in this segment. The aim of this study was to determine the characteristics of the population served in Clinical Dermatology, School of Physiotherapy Functional UNP. It is a descriptive, retrospective study, which analyzed the medical records of 863 patients who attended physiotherapy service dermato-functional, from 2000 to 2009. There was a change in public patients attending the physiotherapy service dermato-functional, noting that in 2001 the percentage of men attending the service was up to 4.4% increased to 30.27% in 2009. We served almost 100 patients annually, treating different diseases, highlighted adiposity. Patients were, in most cases, 01 to 05 sessions, with significant dropout rate. This drop may be related to frequent interruptions of attendance due to vacation or changes in curriculum structure every six months and may be considered one of the limitations of this assistance Key words: Public Health. Aesthetics. Dermatology. Physical Therapy.

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1. INTRODUO
A fisioterapia dermato-funcional uma rea de atuao de surgimento relativamente recente, que se tornou mais popular no Brasil no incio dos anos 90, necessitando ainda de muita fundamentao terica para a aplicao clnica de seus conceitos. Tambm chamada, inicialmente, de Fisioterapia Esttica, seus tratamentos estticos eram tratados como empricos, devido falta de comprovao cientfica. Hoje, a fisioterapia dermato-funcional evoluiu e traz a formao de profissionais especializados com base cientfica em todas as aplicaes e aes teraputicas. Ao assistir indivduos com disfunes do sistema tegumentar e linftico, possibilita o melhoramento e a restaurao de desvios estticos (aparncia) e da autoestima, em especial aos relacionados sade funcional com vistas qualidade de vida dos usurios 1. Esse campo do conhecimento tem se expandido consideravelmente na sociedade atual, juntamente com o aumento da procura por procedimentos que aprimorem a qualidade esttica, bem como reduzam a ao do processo de envelhecimento sobre o corpo, principalmente sobre a pele 2. Nos dias de hoje, o novo conceito de sade incorpora que a mesma constituda de um intercambivel bem-estar, fsico, mental, espiritual e social, afeces estticas tem se tornado cada vez mais importantes do ponto de vista teraputico, nas diferentes reas e profisses da sade humana 3. Entretanto, o tratamento esttico e reparador da fisioterapia dermato-funcional ainda est restrito s camadas sociais mais elevadas, com poder aquisitivo de mdia a alta renda. Alm disso, a baixa popularidade da dermato-funcional dentro das grandes mdias populares tem ainda sido um obstculo para que as populaes de baixa renda tenham acesso a esse tratamento2. So vrios os campos e especialidades de atuao da fisioterapia dermato-funcional, possibilitando a reabilitao de ps-operatrios de cirurgias plsticas, bem como reparao de tecidos e restaurao da atividade funcional da pele como reorganizao das fibras colgenas e elsticas, melhorando a autoestima e a imagem corporal4. Na cidade de Natal, Rio Grande do Norte, a fisioterapia dermato-funcional faz parte do currculo do curso de fisioterapia da Universidade Potiguar (UnP) e a instituio, uma das pioneiras neste sentido, possui um ambulatrio especfico voltado para o atendimento esttico e reparador dentro desta especialidade, contando com equipamentos e assistncia de alunos e professores com ateno primria, secundria e terciria.

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Tendo em vista a crescente demanda para o servio da clnica escola de fisioterapia para a referida rea, bem como o comprovado aumento dos servios de fisioterapia dermato-funcional em todo o pas, surgiram questionamentos quanto investigao dos perfis scio-demogrficos e clnicos dos atendimentos de fisioterapia dermato-funcional nessa Instituio de Ensino Superior buscando um melhor conhecimento da abrangncia e utilidade do servio, bem como quais as patologias mais tratadas e a satisfao do pblico atendido.

2. MTODOS
Esse estudo caracteriza-se como uma pesquisa descritiva, retrospectiva, que investiga as variveis scio-econmicos e clnicas de pacientes atendidos no servio de fisioterapia dermato-funcional da Clnica Escola de Fisioterapia da Universidade Potiguar. A pesquisa foi realizada no perodo de agosto a novembro de 2010. Foram analisados os pronturios de 863 pacientes, que freqentaram o servio de fisioterapia dermato-funcional, de 2000 a 2009, sendo investigados informaes scio-demogrficas e aspectos clnicos do atendimento em fisioterapia dermato-funcional. A anlise scio-demogrfica constou da investigao das variveis: idade, sexo e profisso. A anlise clnica investigou os principais problemas estticos e reparadores atendidos na clnica de fisioterapia ao longo desses anos, bem como o nmero de sesses realizado em mdia pelos pacientes, alm dos nveis de satisfao dos pacientes obtidos com o tratamento. Todos os pronturios apresentavam o item identificao, no qual, constam informaes scio-demogrficas e anamenese (queixa principal, HDA, antecedentes pessoais e familiares). Os pronturios utilizados possuem fichas de avaliao e protocolos avaliativos especficos para as diferentes patologias da pele vitiligo, psorase, esclerodermia, lceras, estrias, cicatrizes hipertrficas, rugas, celulite, obesidade, adiposidade localizada, flacidez, ps-cirurgia plstica e queimaduras, entre outras patologias estticas e reparadoras.

3. RESULTADOS
A anlise dos pronturios apresentou os seguintes dados scio-demogrficos: a mdia de idade dos frequentadores do ambulatrio foi de aproximadamente 36 anos, sendo que a maioria do grupo era formada por estudantes e donas de casa, dois pblicos com grande preocupao em relao ao corpo, em todos os aspectos, conforme se pode observar no quadro 1 abaixo:

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Profisso Autnomo Estudante Anos 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2008 2009 FA 4 1 10 9 FR FA FR

Dona de Aposentado Professor Comerciante casa FA FR FA 3 1 1 1 4 3 15 8 FR 2% 1% 3% 2% 4% 7% 9% 7% FA 7 3 5 4 2 FR 6% 4% 16% 8% 4% FA 3 3 1 2 3 4 8 9 FR 3% 4% 3% 4% 2% 8% 5% 9%

Outros FA FR

Total Anual FA FR

3% 30 24% 17 14% 1% 33 44% 7 22% 6 8%

46 48% 123 100% 26 38% 75 100% 10 31% 32 100% 20 36% 49 100% 48 50% 96 100% 20 44% 46 100% 56 35% 161 100% 35 33% 107 100%

8 25% 9 18%

16 33%

30 31% 12 13% 13 28% 4 9%

6% 34 21% 20 12% 8% 22 23% 12 11%

1 0,6% 9 9%

Quadro 1: Caractersticas scio-demogrficas dos pacientes atendidos na Clnica Escola de Fisioterapia da Universidade Potiguar UnP Fonte: Dados da Pesquisa

Verificou-se, tambm, a variao em relao ao sexo dos pacientes submetidos ao tratamento de fisioterapia dermato-funcional, encontrando-se a seguinte descrio apresentada no grfico 1abaixo:

1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 4,40% 3,94% 10,63% 2,10% 18,40% 30,27% 96,05% 100% 100% 95,59% 97,89% 89,36% 81,59% 69,73% MASCULINO FEMININO

0%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2008 2009 Grfico 1: Variao do sexo dos pacientes atendidos ao longo dos anos no servio de fisioterapia dermato-funcional da UnP. Fonte: Dados da Pesquisa

A predominncia do sexo feminino ressaltada nos dados coletados, mas houve variao a cada ano, em relao presena masculina no grupo, formando uma trajetria ascendente no grfico 1. Observou-se uma variao no pblico de pacientes que frequentou o servio de fisioterapia dermato-funcional da Universidade Potiguar, constatando-se que, at o ano de 2005, o percentual de homens que procurou o servio foi de, no mximo, 4,4% no ano de 2001, reduzindo gradualmente at 0 % nos anos de 2003 e 2004. A partir de 2005, o nmero de homens que procurou tratamento aumentou progressivamente de 2,1% at 30,27% em 2009.

45

A anlise do numero de pacientes atendidos no ambulatrio de fisioterapia dermato-funcional foi realizada ano a ano e os resultados so apresentados abaixo, atravs do grfico 2:

180 160 140 120 95 100 80 60 40 20 0 ANO 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 32 0 76 53 47 127 159

163

109

2008

2009

Grfico 2: Quantidade de pacientes atendidos no programa de fisioterapia dermato funcional da UnP. Fonte: Dados da Pesquisa.

Foi possvel observar um significativo crescimento da procura pela fisioterapia dermato-funcional nos ltimos anos, observado pela presena de um maior nmero de pacientes atendido no servio de fisioterapia da Universidade Potiguar (UnP). Constata-se que um maior nmero de pacientes foi atendido nos anos de 2001 e 2008, com respectivamente 159 e 163. A mdia anual de atendimentos realizados pelos acadmicos de fisioterapia dermato-funcional ao longo desses anos foi de 95,6 pacientes anuais. vlido esclarecer que, no ano de 2007, no houve atendimento na clnica de fisioterapia dermato-funcional da UnP, devido mudana curricular do curso de fisioterapia, com alteraes no seu projeto pedaggico e consequente modificao do perodo de oferta do estgio. Ao analisar a frequncia de sesses realizadas no ambulatrio de fisioterapia dermato-funcional, foi possvel obter os resultados apresentados no grfico 3 a seguir:

0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 NMERO DE SESSES

51,30%

19,00% 11,60% 0-5 6 A 10 11 A 15 7,40% 16 - 20 10,70% > 20

46

Grfico 3: Frequncia de sesses realizadas no ambulatrio de fisioterapia dermato-funcional nos anos de 2000-2009. Fonte: Dados da Pesquisa.

Quanto freqncia dos pacientes nas sesses de fisioterapia de 2000 a 2009, verificou-se que 51,30% dos pacientes freqentaram entre 1-5 sesses, 19,0% entre 6-10 sesses de fisioterapia. Esse resultado corrobora com Silva et al 5(2008), afirmando que a maior parte dos pacientes que procuravam tratamento para estrias realizaram cerca de 1 a 5 sesses de fisioterapia. A especialidade de fisioterapia dermato-funcional atende a pacientes portadores de afeces estticas e reparadoras, todas elas relacionadas pele e anexos cutneos, alm do tecido hipodrmico4. Seguem, abaixo, os dados a respeito da incidncia de atendimentos destas patologias no grfico 04:

45,97%

19,30% 11,50% 7,15% 7,60% 2%

ia l

3,60% 3,15%

da

ac

si

po

Grfico 4: Incidncia de patologias estticas dos pacientes atendidos na Clnica Escola de Fisioterapia da UnP Fonte: Dados da Pesquisa

Avaliando-se as diferentes patologias tratadas entre os anos de 2000-2009, observou-se que 45,97% dos pacientes procuravam a fisioterapia dermato-funcional para tratamento da adiposidade localizada, seguido de 19,30% que procuravam tratamento de estrias. Alm disso, observou-se a procura pelo tratamento de celulite (7,15%), rugas (7,6%), obesidade (3,6%), flacidez abdominal (3,15%), flacidez facial (2%), entre outras doenas (11,50%). Percebe-se que a satisfao dos usurios de fundamental importncia como indicador da qualidade da assistncia sade, bem como da qualidade tcnica das especialidades clnicas, pois a qualidade deve ser construda atravs de planejamento de aes contnuas referidas pelos prprios pacientes, sendo a sua satisfao uma das formas de se avaliar as mudanas realizadas estrutura e processo de cuidado do servio6. Portanto, este estudo buscou analisar a satisfao e os motivos de alta e de suspenso dos tratamentos do ambulatrio de fisioterapia dermato-funcional da Universidade Potiguar, que constavam nos pronturios analisados, conforme apresenta o grfico V a seguir:

Ad i

Fl

ut

Fl

id

ra s

id ac

de

ez

Pa to l

Lo

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Ab

tri Es

da

Ce

ez

do

ca

si

og

liz

as

l lu

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s ga u R

al in

ad

de

c Fa

ia

47

47%

21,85% 11,23% 3%
IA S. .. IA IA O N R R

10%
A. ..

6,92%
O IN FO R M AD

SA TI SF AT O

SA TI SF AT

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PO

AS AM N O

PO

AL TA

S O

AL TA

S O

IN

LU

Grfico 5: Anlise da satisfao e motivos de alta e de suspenso do tratamento de fisioterapia dermato-funcional da Universidade Potiguar. Fonte: Dados da Pesquisa

Ao analisar o motivo de alta dos pacientes, verificou-se que 47% dos pacientes receberam alta por abandono, enquanto 21,85% tiveram a concluso satisfatria do tratamento. Esse resultado difere dos dados de Silva et al5 (2008), no qual, foi observado, na anlise dos pacientes que receberam tratamento de estrias na clnica escola de fisioterapia, que cerca de 41,29% dos pacientes interromperam o tratamento devido aos perodos de frias acadmicas e no retornaram. Tambm foi possvel constatar que a interrupo do tratamento no perodo das frias desestimula os pacientes, que, por sua vez, no procuram dar continuidade ao tratamento ao retornarem as aulas.

4. DISCUSSES
De acordo com Meyer, Medeiros, Oliveira2 (2003), percebe-se que a maior parte dos atendimentos em fisioterapia dermato-funcional realizada em mulheres, situao similar a encontrada nesse estudo. O resultado tambm corrobora com o estudo publicado por Guirro e Guirro7, (2004), em que afirmam que os tratamentos estticos so realizados por indivduos de ambos os sexos, mas com larga predominncia do sexo feminino. As mulheres (84,3%) sempre so as que mais procuram tais tratamentos, provavelmente porque as alteraes hormonais e ponderais podem provocar aumento de peso, volume e alteraes do contorno corporal, conforme apontam outros autores no estudo do perfil de pacientes atendidos em fisioterapia dermato-funcional8. Apesar da maioria feminina presente, percebeu-se que os homens esto se tornando bastante vaidosos e buscando, cada vez mais, as clnicas de esttica que oferecem tratamentos especficos, rpidos e eficazes. Vale salientar que todos os tratamentos dispensados s mulheres so tambm indicados para os homens, desde que com cuidados especiais adequados ao tipo de pele masculina9, 10.

48

FI

ZE R

LU

Devido ao padro de beleza imposto atualmente, somado ao crescimento do nmero de pessoas obesas e com sobrepeso no Brasil, observa-se insatisfao com a imagem corporal e maior preocupao e desconforto com o corpo, aumentando a procura por tratamentos estticos, principalmente de adiposidade localizada. Essa afirmativa foi confirmada nos achados deste estudo e refora a importncia da busca por tratamentos desta patologia, pois ela esta diretamente relacionada a doenas cardiovasculares e diabete11. Alm das doenas, h tambm o problema esttico, que no se resolve apenas com dietas controladas, mas exige um tratamento complementar de redefinio das formas corporais. Para tanto, uma grande variedade de tratamentos tpicos, massagens e cirurgias, como a lipoaspirao, tm sido defendidos. Contudo, a maior parte destes tratamentos no apresenta resultados e/ou apresenta riscos sade do paciente12. Atualmente, graas ao avano da medicina aliado tecnologia, j existem tcnicas no invasivas para corrigir certas imperfeies faciais ou corporais. A radiofrequncia, eletrolipoforese, ultrassom so alguns recursos tecnolgicos da fisioterapia dermato-funcional que buscam tratar a adiposidade localizada13. Portanto, ao analisar o servio de fisioterapia dermato-funcional da Clnica Escola da Universidade Potiguar, percebeu-se que a mesma atendeu quase 100 pacientes anualmente, tratando diferentes patologias, em destaque a adiposidade. Foram realizadas, na maioria dos casos, de 01 a 05 sesses, com importante ndice de abandono por parte dos pacientes. O abandono dos tratamentos ambulatoriais em fisioterapia dermato-funcional acontece em diversas instituies e pode estar relacionado s frequentes interrupes dos atendimentos devido ao perodo de frias ou mudanas na estrutura curricular semestralmente e pode ser considerada uma das limitaes desta assistncia 14,15.

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15

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LUTA ANTIMANICOMIAL E REFORMA PSIQUITRICA: O PROTAGONISMO DO USURIO EM DEBATE

Rafael de Albuquerque Figueir Mestre em Psicologia. Docente do curso de psicologia da Universidade Potiguar. Grupo de Pesquisa Subjetividade e Movimentos Sociais. Laboratrio de Sade Mental. E-mail:figueiroz@hotmail.com | Leonardo Cavalcante de Arajo Mello Mestre em Psicologia. Docente do curso de psicologia da Universidade Potiguar, Grupo de Pesquisa Subjetividade e Movimentos Sociais. E-mail:leo.melloufrn@gmail.com | Tatiana Minchoni Mestre em Psicologia. Docente do curso de psicologia da Universidade Potiguar, Grupo de Pesquisa Subjetividade e Movimentos Sociais E-mail:minchoni.tatiana@gmail.com | Martha Emanuela Soares da Silva Mestre em Psicologia. Docente do curso de psicologia da Universidade Potiguar. E-mail:marthaess@gmail.com

RESUMO: O presente artigo se prope a refletir sobre a participao poltica dos usurios da rede de sade mental de Natal/RN, no cenrio da reforma psiquitrica brasileira, tomando como principal analisador a realizao da IV Conferncia de Sade Mental Intersetorial (CSMI), na referida cidade, no ano de 2010. O interesse nessa discusso se deu atravs da insero do primeiro autor deste trabalho em movimentos sociais locais, sobretudo na ABRASME/RN (Associao Brasileira de Sade Mental) e no cenrio da assistncia, atravs de pesquisa de mestrado realizada em 2009, nos CAPS de Natal/RN. Como ponto de partida da discusso, fazemos um breve histrico do processo de reforma psiquitrica brasileira, bem como da participao do Movimento Nacional da Luta Antimanicomial (MLA) nesse processo. Em seguida, partindo da cartografia, enquanto perspectiva terico-metodolgica, trazemos nossa insero na IV CSMI, problematizando o modo como esta ocorreu, bem como o atual momento da reforma psiquitrica, particularmente no que diz respeito ao protagonismo dos usurios nesse processo. Palavras chave: Usurios. Reforma psiquitrica. CAPS. Movimentos sociais. Protagonismo.

ANTIMANICOMIAL MOVEMENT AND PSYCHIATRIC REFORM: THE PROTAGONISM OF THE USER IN DEBATE
ABSTRACT: This article reflects about the political participation of users of mental health network of Natal, in the setting of psychiatric reform in Brazil, taking as the main achievement of the analyzer IV Inter Mental Health Conference in that city in the year 2010. The interest in this discussion tooks place by inserting the first author of this work in local social movements, especially in ABRASME-RN (Brazilian association of mental health), and the scenario of healthcare through research Masters held in 2009 in CAPS of Natal. As a starting point of the discussion, do a brief history of the Brazilian psychiatric reform process as well as the participation of the Antimanicomial Movement (MLA) in this process. Then, based on the mapping as theoretical-methodological perspective, we bring insertion in IV IMHC, questioning how this occurred, and the present situation of the psychiatric reform, particularly with regard to the protagonism of users in this process. Key words: Users. Psychiatric reform. CAPS. Social movements. Protagonism.

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5. INTRODUO
Nos ltimos 30 anos, o Brasil vem acompanhando uma srie de transformaes no campo da assistncia em sade mental. Na dcada de 1980, tivemos uma ampla mobilizao de trabalhadores da sade e da sociedade civil em prol da criao do nosso Sistema nico de Sade (SUS), passo fundamental das polticas do campo do bem-estar social , garantindo o acesso sade enquanto direito de todo cidado brasileiro. No bojo desse processo de redemocratizao do pas, com uma maior organizao dos movimentos sociais e da luta dos trabalhadores por seus direitos, tem-se a melhoria dos servios e das polticas de sade e o surgimento do Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental (MTSM) e o Movimento Nacional da Luta Antimanicomial (MNLA). Esses movimentos, embora no sendo os nicos, constituem-se enquanto principais instncias de reivindicao pela melhoria da assistncia em sade mental no pas, agrupando usurios, familiares e profissionais do campo da sade mental. Tal conjuntura poltica culmina com a aprovao, em 2001 da Lei 10.216 (Lei Paulo Delgado), que prev a reduo gradativa dos leitos psiquitricos e a criao de servios substitutivos como os Servios Residenciais Teraputicos, Ambulatrios de sade mental, Centros de Convivncia e os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS). Nesse sentido, a partir da dcada de 1990, assistimos a uma gradativa ampliao da rede substitutiva, em particular os CAPS, nos dias atuais, a um nmero de 1620, aproximadamente1. Outros dispositivos como os Servios Residenciais Teraputicos (SRT), Centros de Convivncia e leitos em hospitais gerais tambm tem sido criados em todo Brasil, alm de uma srie de leis e portarias que visam a garantir o cuidado territorial e a produo de cidadania, colocando a reforma psiquitrica num estgio bem distante de vinte anos atrs, quando assistamos as primeiras iniciativas desse processo de mudana. Alm disso, a nossa poltica nacional de sade mental tem dado nfase na qualificao tcnica dos profissionais e servios. Porm, tal conjuntura, por si s, no suficiente para produzir uma reforma psiquitrica potente. Sem querer negar o papel que as polticas, os profissionais e todo seu arcabouo tcnico-acadmico representam para os usurios, possvel refletir sobre algumas questes: qual o papel que o usurio ocupa dentro da poltica brasileira de sade mental? Podemos falar de autonomia e participao poltica do usurio dentro dos CAPS e na poltica de sade mental de uma forma geral? Dessa maneira, esse artigo prope-se a refletir sobre a participao poltica dos usurios da rede de sade mental de Natal-RN, no cenrio da reforma psiquitrica brasileira, tomando como principal analisador* a realizao da IV Conferncia de Sade Mental Intersetorial
* O conceito de analisador diz respeito quilo que revela as estruturas das instituies, seus conflitos instituinte x institudo. O analisador quem realiza a anlise, colocando a mostra o no dito (LOURAU, 2004, p.45)

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(CSMI,) em Natal, realizada em 18 de maio de 2010. Para tanto, cabe retomarmos alguns pontos centrais de nosso cenrio atual. Para refletir sobre esse fenmeno, partimos do lugar terico-metodolgico da anlise institucional, mais especificamente da cartografia, enquanto lentes para enxergar o mundo. De uma maneira mais clara, colocamo-nos em campo no coletando dados, mas produzindo-os2, no somente como pesquisadores, mas como interventores, sujeitos ativos que acompanham os processos de produo de subjetividade, as linhas de fora que compem a paisagem psicossocial, mas tambm as produzimos. Em outras palavras, produzimos intervenes, linhas de fuga, bifurcaes, que permitam que a vida siga seu fluxo por caminhos mais potentes. A cartografia um modo de se posicionar em campo, invertendo a lgica tradicional da cincia. Samos do conhecer para transformar e nos posicionamos no transformar para conhecer2 (p.22), acompanhando, com nossos corpos, nossos afetos, as linhas e os conflitos de foras que engendram o real. Mapear essas foras, favorecendo os processos instituintes, revolucionrios, esse o papel do pesquisador cartgrafo. A cartografia, antes de ser um mtodo, situa-se enquanto discusso metodolgica, propondo uma revalorizao da dimenso subjetiva em pesquisa. Nesse sentido, tem sido pensada, principalmente, por autores como Gilles Deleuze, Michel Serres, Felix Guattari, Suely Rolnik e Pierre Lvy, ao que se convencionou chamar de filosofia da diferena, com inegvel influncia do pensamento de Friedrich Nietzsche3. A cartografia, como o prprio nome indica, busca dar conta de um espao, pensando as relaes possveis entre territrios, capturando intensidades e atentando para o jogo de transformaes desse espao. A cartografia est interessada em experimentar movimentos/territrios, novos modos de existncia, sempre a favor da vida, dos movimentos que venham a romper com o institudo3. Para tanto, preciso estar atento aos discursos, aos gestos, ao regime discursivo operante4. Nesse sentido, pesquisar exige uma tomada de posio. Uma posio tico-esttico-poltica. A nossa estava conectada com o desejo de fazer valer a regra nietzscheana de expanso da vida. O compromisso do pesquisador com a vida, [...] percebendo que linhas de fora pedem passagem...5 (p. 270). Dar passagem aos fluxos de vida/potncia. Pesquisa-implicao, pesquisa-interveno. Como afirma Rolnik5,
trata-se [...] de ouvir as linhas de virtualidade que se anunciam e se perguntar: [...] Que agenciamentos so passveis de traz-lo existncia, recompor um mundo, relanar o processo? [...] Uma escolha tica, que mais da ordem da arte do que do mtodo: o que ela visa criar formas de existncia, a favor do processo vital. (p. 271)

Entendemos por processo vital tudo aquilo que diz respeito ao aumento das possibilidades/ potncia da vida, tudo aquilo que favorece o agenciamento de foras instituintes, enfim, tudo aquilo que se conecta com foras de vida6. Com esse direcionamento terico-poltico, inserimo-nos na IV Conferncia de Sade Mental Intersetorial CSMI (etapa estadual), na qual, realizamos entrevistas e observaes, alm de participarmos, como convidados, com registros em vdeo/udio dos debates, plenrias, entrevistas e do evento de uma forma geral.

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6. O CENRIO ATUAL: AVANOS E RETROCESSOS

Podemos afirmar que a luta antimanicomial tem incio ainda na dcada de 1970, tendo a frente, principalmente, profissionais da rea de sade, indignados com a situao em que a sade pblica/sade mental se encontrava naquele momento. J na dcada de 1980, o movimento ganhou fora poltica com a participao de familiares e usurios da rede de sade mental, sobretudo aps o II Congresso Nacional de Trabalhadores em Sade Mental, em que se adotou o lema por uma sociedade sem manicmios7 (p.45). Segundo o referido autor, o movimento da luta antimanicomial tem incio, oficialmente, em 1987, deixando de ter um carter exclusivamente tcnico/assistencial, e passando a incorporar usurios e familiares. O Movimento Nacional da Luta Antimanicomial se encontra, nos dias de hoje, dividido em dois grupos: a Rede Interncleos e o Movimento da Luta Antimanicomial8 (p.178). Aps a aprovao da Lei 10216, apoiada pelo Deputado Paulo Delgado, a luta antimanicomial vem se enfraquecendo no cenrio poltico nacional, com grupos cada vez mais cindidos e associaes com pouca participao de usurios de servios de sade mental. At mesmo nas instncias institucionais mais tradicionais de participao e deciso poltica, percebe-se o enfraquecimento dos usurios, enquanto movimento da sociedade civil organizada. No corrente ano, acompanhamos, no Brasil, a realizao da IV Conferncia de Sade Mental Intersetorial CSMI, e o que vimos, em geral, foi uma escassa participao de usurios no processo da conferncia. Quando essa participao acontece, geralmente atravessada por questes como a pouca instrumentalizao poltica para uma potente e efetiva participao no processo poltico da conferncia. Alm disso, assistimos a um predomnio de tcnicos e acadmicos a frente desses espaos, relegando o usurio ao lugar de espectador diante de processos decisrios importantes. A prpria estrutura de uma conferncia, com seu funcionamento burocrtico (votao, plenrias longas, mesas de debate, etc.) e a condio econmica (falta de recursos financeiros para comparecer ao evento, por exemplo) dos usurios tendem a afast-los da participao em eventos dessa natureza. Esse fato pode ser entendido como um simples reflexo do que comum que acontea durante todo o processo de participao dos usurios nos servios: o distanciamento entre eles e as prticas institucionais. Esse aspecto9 (p. 270) pode se relacionar tambm com o fato de que os usurios acostumam-se ao silncio frente ao profissional de sade-mental, pois acabam acreditando que nada sabe sobre si e sobre seu processo teraputico. Nesse sentido, questionamo-nos: o que estamos produzindo, cotidianamente, no campo da sade mental? Estamos trabalhando por uma maior autonomia e protagonismo dos usurios no processo de reforma psiquitrica? Estamos produzindo sade, entendendo esta como algo que agregue esses elementos? Que sade produzimos? No Brasil, uma das propostas da reforma psiquitrica a mudana na relao que estabelecemos com os usurios. Essa relao, nos dias de hoje, ainda se configura de maneira tcnica e desigual, em que de um lado h um sujeito que sabe e deve cuidar e de outro um que nada sabe, devendo, portanto, ser cuidado? Infelizmente, ainda sobrevive uma lgica que entende o louco apenas como uma vida patologizada, passvel de mecanismos de controle do biopoder, que acaba despontecia-

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lizando o sujeito com relao a sua prpria existncia e com relao aquilo que mais valioso no seu processo teraputico, que a sua existncia poltica em prol da garantia de direitos e de participao social. Avancemos. Continuemos com algumas consideraes preliminares. Porque falamos de protagonismo do usurio? Concordando com Vasconcelos10, acreditamos que a reforma psiquitrica brasileira tem investido em equipamentos e polticas de ateno em sade mental, mas preciso investir mais fortemente em novas estratgias e atores capazes de agenciar foras instituintes (os usurios?) a esse movimento. Acreditamos que, para fazer alavancar o processo de reforma psiquitrica, fundamental que tenhamos a forte presena de usurios nesse processo. Os profissionais e acadmicos tm um importante saber, so importantes interlocutores, mas no vivem, por dentro, a realidade de um transtorno mental11 (p.44), no sentem, na pele, a experincia de um surto, no sabem o que significa a perda dos laos sociais pelos longos perodos de internao, a desordem, o caos da desterritorializao que, muitas vezes, a loucura. No vivem, tambm, o preconceito e a excluso social imposta diferena na contemporaneidade. nesse sentido que defendemos o protagonismo dos usurios. Ningum melhor que o prprio usurio para pensar seu cotidiano, suas necessidades, os servios, as oficinas, as prticas e, porque no, as polticas e programas de sade mental.

7. A IV CONFERNCIA DE SADE MENTAL INTERSETORIAL NATAL/RN

Nesse contexto, trazemos para discusso nosso primeiro analisador: a IV CSMI, que tem sua etapa estadual realizada em Natal/RN, em 18 de maio de 2010. A primeira coisa que nos chama a ateno na mesa de abertura: treze pessoas presentes, apenas um usurio. Isso sinaliza um pouco para o modo como esse espao democrtico se organiza para pensar e discutir as questes de sade mental. A questo no s burocrtica, no sentido dos cumprimentos dos trmites de abertura da conferncia. Ainda na abertura, um usurio pega o microfone, inicia um caloroso discurso acerca das condies dos hospitais psiquitricos da cidade, da difcil relao dos usurios com a famlia e do abandono que, no raro, v-se para com aqueles. Sentados na platia, observamos, sem compreender, a recusa dos demais espectadores em partilhar daquele dilogo: vamos bater palma pra acabar logo, disse algum, prximo a ns, denunciando os muitos desejos de manicmio12 (p. 53) ainda presentes em nossa sociedade. E isso que no estamos falando de um pblico leigo, distante do contexto da sade mental e da reforma psiquitrica, pois trata-se de um encontro para decidir, opinar, propor os rumos da reforma psiquitrica em nosso pas, reunindo profissionais de sade mental, estudantes, etc. Se j no bastasse esse cenrio despotencializador, temos, tambm, poucos usurios participando, de fato, do processo, participando dos debates, propondo algo, ou simplesmente votando. Entendemos que a estrutura da conferncia no privilegia os usurios, com plenrias longas, com uma estrutura burocrtica, tornando mais difcil a permanncia destes no processo de discusso. Mas h, tambm, outros elementos para pensarmos. Ao conversarmos com um usurio, militante da luta antimanicomial e membro da ABRASME-

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-RN, sobre essa ausncia de participao e protagonismo na conferncia, este nos traz algumas questes: o usurio participa quando tem algum que acredita nele, e isso no acontece. s vezes a gente diz: vamos convidar o pessoal do CAPS... Ai o pessoal que trabalha l diz: Ah... eles no esto preparados, pra essa reunio. O protagonismo do usurio no processo de reforma psiquitrica tem sido considerado problemtico11 e uma mudana de direo parece algo distante. No nordeste, particularmente no Rio Grande do Norte, no temos ainda associaes de usurios, ou grupos de ajuda e/ ou suporte mtuo. Para alm disso, se quer temos um nmero significativo de usurios engajados nos debates e no processo de reforma psiquitrica local. Diante de tal conjuntura poltica e subjetiva, passamos a pensar: como tal estado de coisas se produz? Que movimento produz a ausncia dos usurios desse processo? Como se produz a apatia e a excluso? Conforme j sinalizado na fala supracitada, uma possvel via para pensar esse problema pode ser o modo como vem se processando o cotidiano desses usurios dentro dos servios substitutivos. Como vem sendo pensado o cuidado nesses espaos? Que tipo de produo de subjetividade temos no cotidiano de um CAPS, por exemplo?

8. O COTIDIANO DOS USURIOS NO CAPS

Entendendo o CAPS enquanto espao de produo de sade, logo, espao de cuidado, esse se torna um elemento importante a ser problematizado. Percebemos que o cuidado em sade/sade mental tem se centrado, principalmente, no saber acadmico, norteado por questes tcnicas/tecnolgicas e, principalmente, voltado dimenso biolgica do sujeito, entendendo a sade enquanto algo relativo remisso de sintomas, produo de bem-estar fsico e psquico. Tal perspectiva tem perdido, ento, sua dimenso cuidadora e, com isso, perde potncia 13. Nesse sentido, entendemos o cuidado como um dispositivo (que dispara processos, movimentos) capaz, essencialmente, tambm como aponta o autor13 (p.73), de produo de vida, de produo de subjetividade e principalmente de singularizao. O cuidado deve resistir. Deve produzir resistncia. E, nesse sentido, cuidar produzindo protagonismo, participao e instrumentalizao poltica dos usurios deve ser uma via a ser pensada, no mnimo. Durante a insero do primeiro autor deste trabalho nos CAPS de Natal/RN, no contexto de sua pesquisa de mestrado em 2009, algumas situaes e movimentos observados indicam, j ali dentro, uma apatia e falta de articulao entre os usurios. Partindo de uma problematizao acerca dos modos tradicionais de cuidado em sade/sade mental, buscou-se investigar de que maneira vinha acontecendo prticas de ajuda mtua entre usurios, nos CAPS da cidade. A ajuda mtua, um dos elementos pra se pensar o aumento de empoderamento* de portadores de transtornos mentais, pode ser definida como o acolhimento, o cuidado em direo ao outro que passa por uma mesma problemtica. Tais
* O empoderamento consiste no ganho ou aumento de poder, autonomia e participao poltica de grupos historicamente excludos (VASCONCELOS, 2007).

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iniciativas podem caminhar na direo do suporte mtuo (ajuda concreta nas atividades do cotidiano) e da organizao poltica de usurios11... Entende-se a categoria do empoderamento como processos de mobilizaes e prticas destinadas a promover e impulsionar grupos e comunidades, visando seu crescimento, autonomia, melhora gradual e progressiva de suas vidas, colocando os grupos e comunidade como protagonistas de seus trajetos em suas histrias e contextos. A perspectiva do empoderamento traz, tambm, a possibilidade de construo de aes determinadas a promover a integrao e potencializao de grupos historicamente subalternizados, excludos, explorados, demantadrios de bens elementares sobrevivncia, construindo uma lgica oposta ao tradicional assistencialismo, que promove a dependncia, desagregao, e despotencializao poltica das comunidades e coletivos em nossa sociedade 14, 15. A insero em campo sinalizou para uma ausncia de movimentos de ajuda mtua entre usurios, ausncia de articulao poltica de qualquer tipo. Apatia. Refletindo sobre esse fenmeno, agora, acreditamos que a ausncia de ajuda mtua entre usurios se coloca enquanto outro importante analisador de um fenmeno bastante problemtico, presente no atual contexto brasileiro: a ausncia de usuvrios no cenrio poltico da reforma psiquitrica brasileira. Nesse sentido, buscamos refletir como o cotidiano dos servios substitutivos atua, colabora para produzir esse tipo de cenrio. A desarticulao vista no CAPS pode, talvez, ser explicada pelo modo como esse equipamento opera e intervm na vida cotidiana dos usurios. Nesse sentido, um primeiro ponto a ser explorado aqui diz respeito heterogesto, que, no CAPS, acaba fazendo funcionar um dispositivo de poder e, conseqentemente, de saber, sobre aquele coletivo, mais especificamente no que diz respeito ao saber dos profissionais de sade sobre o usurio. No CAPS, so os tcnicos quem coordenam e decidem como o servio deve ou no funcionar. A posse dos meios de regulao e funcionamento do servio, ou seja, o controle sobre a vida cotidiana dos usurios um elemento que opera um dispositivo de gesto de suas vidas, pelo menos enquanto usurios do servio, que, muitas vezes, age na direo da desarticulao e enfraquecimento deste coletivo. O que se percebe nos CAPS pesquisados uma estrutura rgida, um funcionamento esttico e definido pelos tcnicos, quando so os usurios quem deveriam ter maior possibilidade de gesto e inveno das atividades, j que so as suas vidas que esto em jogo16. Durante a realizao de sua pesquisa, o autor16 se depara com um momento em que os tcnicos propuseram se reunir para planejar as oficinas, repensar o que vinha acontecendo at ento, pensar outras estratgias para avanar nos projetos teraputicos de cada usurio. O servio estava vazio, sem usurios e essa seria a condio durante toda a semana. Segundo a coordenao, o servio fecharia as portas aos usurios e faria apenas expediente interno. Nestes dias de planejamento, andamos pelos corredores, percebemos o silncio, sentimos falta dos usurios, do burburinho, das risadas, do cheiro de cigarro16 (p.112). Como pensar o cotidiano de um equipamento em condies irreais? Irreal no sentido de extra-cotidiano, j que tal conjuntura, a presena exclusiva de tcnicos, no faz parte da realidade de um CAPS e, em nossa opinio, nem deve fazer. Um equipamento de sade s tem sentido com a presena de seus usurios, principais atores (ou pelo menos assim deveria ser) daquele espao. Tal concentrao de poder na figura do tcnico colabora para a manuteno das relaes de tutela frente loucura, o que nos provoca enorme incmodo enquanto pesquisadores e militantes da reforma psiquitrica.

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O incmodo se justifica tambm por acreditarmos que aquelas pessoas possuem um saber valioso sobre suas situaes de vida11, sendo capazes de coloc-lo em prtica em seus cotidianos para pensar no s sua condio de sade e respectivo tratamento como suas prprias existncias. Acrescente-se a isso, que as pessoas encarregadas de gerir o cotidiano dos servios e, porque no, a vida dos usurios, so profissionais de diversas reas, cada vez mais especializados (seguindo as exigncias do mercado), agindo de formas cada vez mais especficas e sobre recortes da realidade, cada vez mais distantes da realidade cotidiana daqueles sujeitos17. Dessa forma, o que acontecia dentro do servio era a invalidao da capacidade dos usurios de pensarem seus cotidianos, refletirem sobre seu prprio tratamento, em ltima instncia, gerirem sua prpria existncia. O usurio encontrava-se ali infantilizado frente a seu processo de tratamento17, o que dificulta qualquer posio de autonomia e empoderamento frente s questes que dizem respeito sua vida. Os usurios so convidados a participar dos processos decisrios no como sujeitos ativos, construtores de suas realidades, mas como espectadores passivos do processo de gesto do servio e, talvez, de suas prprias vidas. Nesse sentido, defendemos um modo de funcionamento do servio que seja mais flexvel, mais permissivo possibilidade de co-gesto dos CAPS por seus usurios, permitindo, assim, que estes se apropriem destes dispositivos, (re)criando-os e criando condies de funcionamento, que atendam, da melhor maneira possvel, suas demandas. Outro elemento importante para se pensar a desarticulao dos usurios do CAPS a proposta e o modo como a clnica vem operando nos servios16. Muitas das atitudes dos profissionais do CAPS (em particular dos profissionais psi) so em nome de um projeto teraputico, ou de uma concepo do que seja teraputico neste servio. Segundo o referido autor16, nas reunies de passagem (que acontecem entre um turno e outro de trabalho, com toda a equipe, discutindo questes organizacionais, ou referentes aos projetos teraputicos de cada usurio) surgiram alguns elementos para se pensar esse fenmeno. Ao discutirem sobre o contrato de uma usuria, decidiram por mudar seus horrios para dois dias, que no coincidissem com os dias de um outro usurio, que lhe bastante prximo. Segundo a coordenao, a inteno era fazer com que ela se desligasse mais facilmente do servio, j que eles esto prximos demais (p. 121). A nosso ver, planejam a despotencializao do coletivo. Essa atitude tem espao por se dar em nome de uma proposta teraputica, de uma determinada concepo de clnica para aqueles sujeitos. Ento, se o objetivo do CAPS promover a alta do paciente e se este se prende ao servio por possuir vnculos de amizade, estes vnculos se tornam agora um inimigo a ser combatido. Antes de se pensar em sade, o que acontece aqui a produo de sofrimento, alm da desarticulao e enfraquecimento poltico daqueles sujeitos, o que dificulta qualquer prtica com sentido de empoderamento. Para fortalecer movimentos instituintes, devemos pensar outras formas de produzir cuidado, formas no dissociadas da produo de vida. Assim, devemos pensar a clnica, talvez, como uma clnica nmade, aquela que se ocupa de espaos adjacentes aos j tradicionais espaos destinados clnica, pensando sempre em construir modos de existncia no doente18 (p.84). Trata-se no s de ocupar-se com outros espaos, no sentido concreto, espacial do termo, mas de navegar por entre linhas de tempo, compreendendo estas enquanto uma certa conjuntura de foras que se concretizam em um certo modo de existn-

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cia. Nesse sentido, interessa a essa perspectiva clnica produzir novos modos de subjetivao, de existncia, principalmente por entender a sade enquanto fluidez deste processo, ao passo que a doena consistiria no emperramento do mesmo. Produo de potncia. Potncia criadora de vida, dee possibilidades. nesse sentido que afirmamos um outro modelo de clnica para a reforma psiquitrica. A mesma clnica capaz de se articular pelo controle da vida tem a potncia de agenciar a vida e resistir a esse poder19. A vida se torna resistncia ao poder quando o poder toma como objeto a vida20 (p. 99). Nesse sentido, o que Romagnoli19 prope uma clnica articulada a esses princpios de resistncia, agindo pelo princpio do acontecimento, que provoca agenciamentos, rupturas com as foras repressoras institudas, trazendo o novo, a inveno. E justamente nos encontros, no entre, que o acontecimento tem a possibilidade de se atualizar, passar do plano da potncia para o plano do concreto, inventando, resistindo19. Criticando a clnica tradicional que, muitas vezes, opera de maneira a-histrica, adaptando subjetividades ao modo de ser dominante e psicologizando a vida cotidiana, a autora defende uma proposta clnica, social, que atue provocando acontecimentos, conexes, acreditando na singularidade dos territrios existenciais, articulando potncias. Clnica essa que de qualquer lugar, qualquer clientela, uma clnica nmade, que se exerce deixando um pouco de lado nosso aparato tcnico psi, acreditando no acaso, possibilitando contato e acreditando na potncia da diferena. Voltemos, agora, realidade apresentada no incio dessa comunicao. A IV CSMI. A imagem que nos marca desse evento, como j mencionamos, a ausncia de protagonismo dos usurios. Problematizamos isso por acreditarmos que a Luta Antimanicomial , sobretudo, uma luta dos usurios, dos Loucos e de todas as pessoas que passam ou passaram por situaes de opresso, em instituies psiquitricas ou no. Como disse um usurio na referida conferncia, uma luta de toda a sociedade, no pode baixar a guarda. Mas, se uma luta de toda sociedade, preciso que, de fato, os diversos segmentos (peincipalmente os usurios) tenham espao. Ainda segundo o mesmo usurio, a luta antimanicomial vem sendo boicotada por alguns segmentos da sociedade. Disso ns at sabemos, mas, de onde vem esse boicote? Dos profissionais? Gestores? Temos uma ciso no atual movimento da luta antimanicomial? Que interesses esto sendo defendidos? Ser o dos usurios? No pretendemos responder tais questionementos, mas causar, talvez, certo desconforto em ns, militantes, para repensar os atuais rumos da reforma psiquitrica brasileira.

9. CONSIDERAES FINAIS
O que endendemos por sade? O que entendemos por produo de sade? Os resultados discutidos apontam no s para a dificuldade de se materializar relaes de ajuda mtua entre usurios mas, principalmente, a dificuldade que os servios tm de funcionar com prticas que favoream o empoderamento dos usurios, rompendo com as histricas relaes de tutela, que atravessam a temtica da loucura, agindo na direo da produo de sade e autonomia.

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O empoderamento dos usurios dos servios de sade mental de fundamental importncia para se pensar o avano do movimento da luta antimanicomial, bem como da reforma

psiquitrica, atualmente liderada por tcnicos e intelectuais do campo da sade mental. Temos que repensar o modo como operacionalizamos o cotidiano dos servios substitutivos, na tentativa de produzir sade sim, mas uma sade que esteja atrelada idia de autonomia, empoderamento e participao poltica. A problemtica presente no contexto da reforma psiquitrica brasileira, de pouca articulao poltica entre usurios, ausncia do cenrio poltico e de controle social e enfraquecimento da Luta antimanicomial, deve ser encarada, tambm, como um problema de sade, j que a sade que acreditamos,no est ligada somente a remisso de sintomas. E nesse contexto que devemos estar atentos ao que produzimos, enquanto profissionais de sade ou no, dentro ou fora dos servios de sade. Precisamos estar atentos indissociabilidade da clnica com a poltica. Perceber que agenciar fora ao movimento da luta antimanicomial fazer clnica. Produzir dispositivos de auto anlise e auto gesto fazer clnica. Perceber, principalmente, que produzir vida fazer clnica. nessa direo que acreditamos que deva caminhar os servios de sade, sobretudo os servios de sade mental.

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VIOLNCIA CONTRA MULHER: COMPREENSO DOS SIGNIFICADOS E ATITUDES JUNTO S MULHERES E AOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM
Iatamura de Ftima Barboza Pereira Graduanda em Enfermagem pela Universidade Potiguar Campus Mossor. E-mail:iatamurabarbosa@yahoo.com | Maria Evilane de Oliveira Lima Graduanda em Enfermagem pela Universidade Potiguar Campus Mossor. E-mail:mariaevilane10@gmail.com | Fernanda Kallyne Rgo de Oliveira Morais Assistente Social, Mestre em Avaliao de Polticas Pblicas UFC e Professora da Universidade Potiguar UnP, Campus Mossor/RN, Curso de Enfermagem, E-mail: fernandakallyne@unp.br

RESUMO: O presente artigo objetiva conhecer os tipos de violncia domstica, considerando que essa ao causa morte, sofrimento fsico, social e psicolgico, como tambm danos morais e/ou patrimoniais. Foi dado enfoque s mulheres assistidas pelas unidades de sade da cidade de Barana, local onde aconteceu o nosso estgio supervisionado. Observamos que essa violncia decorrente das desigualdades entre homens e mulheres e que, geralmente, ocorre no espao privado, haja vista ser um fato que faz parte do dia a dia das pequenas e grandes cidades e que, na maioria das vezes, causada pelo uso de lcool, drogas ilegais e cime, atingindo mulheres de todas as idades. Neste trabalho, relataremos a vivncia com mulheres vtimas de violncia que buscam atendimento na Unidade Bsica de Sade Iza Barboza e no Centro de Sade em Barana/RN. Construmos nossas reflexes a partir da aplicao de questionrios junto a elas, bem como investigando/analisando os pronturios delas. Tivemos a oportunidade de comparar o contedo de algumas literaturas com a realidade das mesmas, o que nos permitiu a construo de novos conhecimentos e melhor compreenso das causas e efeitos da violncia contra a mulher, possibilitando-nos encontrar melhores estratgias de interveno diante de tal problemtica, fazendo-nos sentir mais seguras, uma vez que estamos apoiadas e/ou balizadas em conhecimentos tericos mais atualizados. Palavras chave: Violncia contra mulher. Violncia fsica. Violncia psicolgica.

VIOLENCE AGAINST WOMAN: UNDERSTANDING OF THE MEANINGS AND ATTITUDES TOGETHER THE WOMEN AND TO THE PROFESSIONALS OF NURSING
ABSTRACT: Based in the existing violence in the City of Barana, mainly against the women, we saw the importance to work this subject, since much omission on the part of the victims exists. We observe that this violence is not based only on physical aggression, and also in many action that causes death, physical suffering, social and psychological consequences as well as pain and suffering or patrimonial damage. Since this violence is recurrent of the inequalities between men and women that generally occurs in the private (home) space, has seen to be a fact that is small part of day-by-day of the cities.in most of the time those problems are caused by the use alcohol, drugs and jealousy, reaching the women of all the ages, therefore most of the time suffer has been silent as they find difficulty to be enough in the situation, because they feel shame or they depend emotionally or financially on the aggressor and they look for to deceive itself finding that it will not happen anymore or to be guilty. In this. research, we study this type of violence in the Units of Health of the city of Barana/RN, where our supervised period of training happened; we made this through applied questionnaires and also investigating some other literature about the cases with the reality of these women has been occurring; what allowed to the construction of new knowledge and better understanding of its cases and the effects of them, facilitating for us a better understanding to work this problem with safer professional interventions. Key words: Violence against woman. Physical violence. Psychological violence.

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10. INTRODUO
A violncia contra a mulher um fenmeno social, causador de agravos sade. Hoje, uma das principais causas de sofrimento fsico e psicolgico da mulher. Pode-se dizer que a violncia representa um desafio para as organizaes que prestam servios de atendimento s mulheres que se encontram em situao de risco ou que tenham sofrido as consequncias de um ato de agresso. Os tipos mais freqentes de violncia contra a mulher so os que ocorrem na relao conjugal e/ou parental. Em geral, as mulheres sofrem essa violncia desde criana, devido aos mitos e preconceitos que resultam de sculos de relaes desiguais de poder entre homem e mulher. indiscutvel a violncia de gnero predominante em muitas famlias. percebvel que essa uma realidade em todas as classes e meios sociais. Os reflexos deste mal atingem as suas vtimas, restringindo-lhes a liberdade, reprimindo-as, e ofendendo-as fsica e/ou moralmente, tornando-as inseguras, revoltadas, depressivas, isoladas e com baixa estima1. Nos ltimos anos, o mundo passou por grandes mudanas de hbitos e costumes, porm, apesar do aumento da participao feminina na vida poltica, cultural e econmica, ocupando espao nas mais diferentes profisses, as mulheres ainda so discriminadas pelo simples fato de ser mulher, e esse tipo de violncia ocorre em todas as classes sociais, entre pessoas de diferentes culturas, graus de escolaridade, religies ou profisses. Dessa forma, como a violncia sofrida pela mulher no tem distino de raa, religio, idade ou qualquer outra condio, pois observamos que ela fruto de uma sociedade que subordina o sexo feminino, podendo, assim, ocorrer em qualquer ambiente, e que as consequncias geralmente so as mesmas, pois, na maioria das vezes, as vtimas dependem emocional e financeiramente do agressor, fazendo com que se sintam coibidas de denunciarem essa agresso, seja fsica, seja moral, podemos dizer que, para haver o combate a essa violncia, imprescindvel o empenho da sociedade. possvel dizer que a diferena existente entre mulheres de condies sociais diferentes que as de maior poder financeiro nem sempre afirmam ser vtimas de algum tipo de violncia, prevalecendo, assim, a omisso, seja por medo, vergonha, seja at mesmo por dependncia financeira. A condio feminina tem sido alvo de infindveis preocupaes, percebvel que, recentemente, afloraram uma gama de discusses acerca da problemtica que vivenciamos em relao violncia contra a mulher e as evidncias nos mostram que esse problema de carter pblico e social, e que as vtimas desse problema so afetadas fsica e psicolo-

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gicamente e, quando acometidas, muitas ainda se omitem, principalmente por causa do preconceito ainda estabelecido por parte da sociedade, e que se torna pior quando tal preconceito no admitido. Tais atitudes acabam por trazer a desvalorizao no mbito das prprias vtimas, destituindo, assim, o direito que elas tm de serem respeitadas. Essas mulheres so reflexos de uma sociedade machista e discriminatria. Assim sendo, contemplam a submisso e a restrio dos seus direitos sociais. Pode-se dizer que ocorre a violao desses direitos e, ironicamente, da sua prpria cidadania, principalmente no que se refere participao efetiva da vida daqueles que tentam ludibriar a si prprios, na tentativa de subverter os espaos dessa mulher2. Diante dessa problemtica, podemos destacar a violncia contra as mulheres no mbito da sade, tendo em vista que, alm das desigualdades sociais e econmicas, tambm so violados os seus direitos de integridade fsica e mental. As mesmas tornam-se assiduamente frequentes nos servios de sade e geralmente com queixas vagas (sem diagnsticos) e se apresentam com medo, insegurana, desconfiana, dor, incerteza, frustrao, alm de leses fsicas. Cada vez mais vivenciamos esse tipo de violncia urbana e interpessoal e, na tentativa de melhorar esse problema, o profissional de sade precisa ter um olhar voltado para essas mulheres, atendendo-as bem, com respeito e solidariedade, procurando sempre analisar as questes das mesmas, dando-lhes orientao que as ajude a resolver ou minimizar os seus problemas, para que, assim, possam melhorar sua autoestima. Outro desafio o de dar poder a essas mulheres em situaes de violncia, garantindo-lhes a conscincia e o exerccio pleno de sua cidadania. Alm da sade, tambm assegurar-lhes o direito segurana, habitao, educao e cultura, bem como qualificao profissional, pois somente assim elas se tornaro capazes de mudar o quadro de risco e vulnerabilidade em que se encontram inseridas. Dessa forma, neste trabalho, procuraremos relatar quais os aspectos fsicos e psicolgicos das mulheres vtimas de violncia; qual o motivo que as levam a no se mostrarem e lutarem pelos seus direitos; e quais os sistemas de garantia existentes capazes de proteger essas mulheres. Sabemos que essas agresses fsicas e psicolgicas so reflexos de suas crenas e educao. Assim, podemos dizer que, mesmo agredidas, preferem esconder o problema, por medo de enfrentarem a sociedade sozinhas. Esse aspecto dever ser destacado, com vista compreenso de questes que envolvem a violncia contra a mulher, e, dessa forma, possa ser organizada, socialmente, uma estratgia, em que seja viabilizada uma forma de contribuio que minimize esse problema de violncia, influenciando os diversos aspectos que caracterizam a insero social dessa mulher que busca uma melhor qualidade de vida, haja vista que, diante de tais fatores, podemos constatar que essa mulher vtima de violncia est mais propensa ao uso de drogas, prostituio, depresso, suicdio, doenas ginecolgicas e doenas sexualmente transmissveis e chega, muitas vezes, a ter distrbios da sexualidade. Segundo3, no Brasil, pesquisas apontam que, a cada 15 segundos, uma mulher vtima de violncia. Somente este ano, 14 mulheres foram brutalmente assassinadas no estado do Rio Grande do Norte. Aliado a esse nmero, h o fato de que existem apenas seis Delega-

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cias Especializadas no Atendimento Mulher (DEAM), isso tudo dificulta o combate aos crimes praticados contra as mulheres. J em Mossor R/N, essa realidade no diferente, diariamente so registrados cerca de 15 ocorrncias de agresso s mulheres. Outro aspecto a ser lembrado que, no municpio de Barana, no existe delegacia especializada em atendimento s mulheres, tais fatos s so registrados nos servios de sade. Quando falamos sobre a supremacia da essncia da mulher, podemos observar que elas sempre procuram enganar-se arcaicamente, isto , justificam a agresso utilizando-se de argumentos ultrapassados, passando aos que lhe so prximos, e tambm sociedade, uma imagem sem sofrimentos, pois so guerreiras e, ao mesmo tempo, resignadas com a marca, no prprio corpo, da violncia submetida. Dessa forma, podemos dizer que este trabalho constitui-se em algo relevante, visto que abordamos uma temtica muito complexa, mas, de certa forma, bastante rotineira na vivncia feminina. Avaliamos, em suas particularidades, os danos graves das mulheres vtimas de agresses, realizando, primeiro, um estudo rigoroso e cientfico, para que seja representada, socialmente, a sua identidade de mulher submetida violncia por parte dos homens. Para um melhor embasamento, aprimoramo-nos em alguns autores, como4, que nos mostram que a violncia chega a um desfecho mais crtico, j que fruto de complexas relaes entre indivduos, bem como do contexto social onde ocorre; j que faz parte do dia a dia do ser humano, delineando-se de diversas formas; e j que, na histria da nossa sociedade, muitas vezes, avaliada e caracterizada pela individualidade, desvinculando-se, assim, do contexto poltico, econmico, social e cultural. Em suas reflexes5, procura mostrar que a violncia, seja por outra pessoa, seja pela sociedade, entendida como uma ameaa integridade fsica e moral da vtima, j que a perda dos direitos configura-se sob todas as formas. Apresenta-se como um dos subprodutos da criminalidade, enraizando-se no cotidiano e, dessa forma, assume uma aparncia de atos rotineiros, que vivenciamos no dia a dia. Outra autora que merece destaque6, pois defende a existncia de uma contradio diante da condio feminina, j que propiciada s mulheres uma sensao de que devem ser respeitadas, entretanto, essa condio desrespeitada, quando enfrentam as mais diversas manifestaes de violncia domstica e familiar, tornando-se alvos fceis para todos os abusos. Em sua teoria7, procura mostrar a dificuldade que as mulheres vtimas de violncia tm em romper o relacionamento, principalmente quando so vitimas da violncia simblica, tendo em vista que esta violncia no aparece destacada em seus corpos e, dessa forma, atribuem causas internas instveis e controlveis relacionadas ao agressor, defendendo, assim, o mesmo e, dessa forma, no se do conta de que, a cada momento, tornam-se incapazes de limitar ou prevenir a violncia, como tambm banalizam esse assunto, contribuindo, ainda mais, para a existncia da omisso. A metodologia escolhida para descrever a realidade vivida por mulheres vtimas de violncias, bem como a dos profissionais de enfermagem que lidam diretamente com essa problemtica foi o relato da experincia, considerando-se, porm, os aspectos bibliogrficos, para que pudssemos, de fato, compreender a problemtica e, em muitos momentos, tra-

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zer discusso os aspectos ticos, legais, e as polticas existentes relacionadas violncia contra a mulher. Neste relato, esto consubstanciadas as vivncias entre as estagirias de enfermagem e as mulheres e profissionais da Unidade Bsica de Sade Iza Barboza e do Centro de Sade de Barana, ambas localizada no Municpio de Barana/RN.

11. DELINEANDO SOBRE A VIOLNCIA CONTRA A MULHER

A violncia contra a mulher um ato que tem diversos significados, tendo em vista ser utilizado para nomear desde as formas mais cruis de torturas, at as mais sutis das violncias, que tm lugar no cotidiano da vida social, na famlia, nas empresas ou em instituies pblicas. Para compreendermos essa violncia, devemos levar em considerao as condies sociais que a geram, j que, muitas vezes, provm de problemas sociais, polticos, econmicos, evidenciando, assim, uma expresso abrangente, incluindo diferentes formas de agresses integridade corporal, psicolgica e sexual, j que a violncia contra a mulher ocorre, principalmente, no ambiente domstico e, na maioria das vezes, o agressor o seu companheiro8. Muitas mulheres sentem dificuldades de romper com essas situaes de violncias, por acreditarem que esto sendo punidas por no cumpriram com o seu papel de esposas. A violncia afeta mulheres de todas as idades, raas, e classes sociais e, de certa forma, traz muitos agravos, principalmente sade fsica e mental, como tambm aprendizagem, provoca o aumenta dos riscos de prostituio, de uso de drogas e de outros danos, j que essa violncia pode se manifestar de diversas formas e com diferentes graus de severidade8. Essas formas geralmente no se produzem isoladamente e sim fazendo parte de uma sequncia que cresce diante de vrios episdios, em que, muitas vezes, o homicdio a manifestao mais extrema, constituindo uma das mais antigas e amargas expresses de gneros9. Produzem danos intensos e devastadores, sendo que, muitas vezes, so irreparveis, o que torna a violncia um fenmeno cada vez mais complexo, o que exige conceitos que expliquem as suas diferentes dimenses, em que evidenciam tais atitudes e comportamentos, que se justifiquem dentro das normas culturais que regulem e organizem as relaes de gneros, hierarquizando as relaes entre os sexos, e colocando a mulher em uma posio social de inferioridade e submisso ao homem. Qualquer forma de violncia influencia no s na sade fsica e emocional, mas abala o senso de identidade, destruindo a imagem de segurana, afetando profundamente a capacidade de julgamento e confiana de cada um. notrio que essa violncia um fenmeno social, presente na cultura, aprendida e reproduzida desde as relaes primrias. A violncia contra a mulher um problema de sade pblica, devendo ser combatido no mundo inteiro. Apesar da gravidade desse problema e tambm do crescimento alarmante de agresses fsicas e morais, ainda h omisses de denuncias por parte dessas mulheres vtimas de violncia, por no se sentirem seguras. A10 evidencia que tais fatos so reco-

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nhecidos como um problema de direitos humanos, pois a violncia emocional, fsica ou sexual afeta uma em cada trs mulheres em algum momento de suas vidas e, mesmo assim, essas mulheres esto conquistando, nos ltimos anos, os direitos sociais que a histria e a cultura dedicaram aos homens durante sculos. No entanto, ainda permanecem relaes significativas de desigualdades entre ambos os sexos. Essa situao d origem a srios problemas, sendo o mais grave deles a violncia contra a mulher. Sabemos que tudo que a mulher conquistou at hoje foi com muita luta e sacrifcio, at mesmo o dia internacional da mulher, comemorado no dia 8 de Maro, no foi por acaso, ou porque algum achou que a mulher deveria ser homenageada e sim porque, no dia 8 de Maro de 1857, as operrias de uma fbrica de tecidos de Nova Iorque, nos Estados Unidos, resolveram fazer uma greve em protesto contra a jornada de 16 horas de trabalho e contra os baixos salrios a que tinham de se submeter. E os patres no as receberam para negociar, chamaram a polcia, tocaram fogo no prdio e 129 mulheres morreram queimadas, a maioria delas era Italiana e muitas de origem Judia11. Somente em 1910, durante a II Conferncia Internacional das Mulheres Socialistas, em Copenhague, na Dinamarca, foi oficializado O dia Internacional da Mulher. Elas se tornaram o smbolo da luta por todos os direitos, inclusive o direito de protesto e de clamor por justia e mudanas, que as mulheres vm sustentando na cidade e no campo em todo o mundo11. Esse dia to importante que, desde 1975, a ONU o assumiu em seu calendrio e o promove. Nessa data, tambm se devem lembrar a luta pela igualdade e pelo respeito s diferenas entre homens e mulheres, seres distintos que, at hoje, no aprenderam a se reconhecer como definitivamente iguais em direitos e aspiraes. A luta tambm por um mundo que erradique todas essas formas de violncia contra as mulheres, principalmente no mbito da sade. No Brasil2, o Programa de Assistncia Integrada a Sade da Mulher PAISM, foi incorporado s Polticas Nacionais de Sade, nas primeiras dcadas do sculo XX, sendo limitado, nesse perodo, s demandas relativas gravidez e ao parto. Os programas materno-infantis, elaborados nas dcadas de 30, 50 e 70 traduziam uma viso restrita sobre a mulher, baseada em sua especificidade biolgica e no seu papel social de me e domstica, responsvel pela criao, pela educao e pelo cuidado com a sade dos filhos e demais familiares. Atualmente, a violncia se configura como um dos grandes problemas da sociedade moderna. No Brasil, de acordo com4, a partir de 1989, a violncia tornou-se a segunda causa de bito no Brasil, situando-se abaixo apenas das doenas cardiovasculares. Como afirma5, a violncia no mundo de hoje, parece to estranhada em nosso dia-a-dia que pensar e agir em funo dela deixa de ser um ato circunstancial, para se transformar numa forma de ver e viver no mundo. Podemos dizer que essa violncia, de certa forma, j faz parte do nosso cotidiano, alterando visivelmente o modo de vida das pessoas. A mdia vem sempre mostrando que a violncia existente no mundo alarmante e geralmente acontece no mbito urbano e mais evidenciada pela desigualdade ocasionada pela m distribuio de renda. Conforme os escritos de13
o fenmeno da violncia contra a mulher tem se revelado muito complexo e de difcil soluo, pois est to arraigado na nossa sociedade que frequentemente parece invisvel. um fenmeno to difuso que literalmente no ocorre de maneira que se possa relat-lo ou colher estatsticas a respeito.

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Ento, diante de tal situao, supe-se que a falta de dados fidedignos um enorme entrave para que haja uma atuao efetiva, de maneira a minimizar esse problema, pois muitas mulheres s denunciam, quando as agresses tornam-se insuportveis. Essa realidade fundamenta-se pela submisso das mulheres, que, ainda, sentem-se inferior ao homem, acreditando na sua prpria incapacidade. Define6 violncia como
uma realizao determinada das relaes de fora tanto em termos de classes sociais, quanto termos interpessoais. Em lugar de tomarmos a violncia como violao e transgresso de normas, regras e leis, preferimos consider-la sob dois outros ngulos. Em primeiro lugar, como converso de uma diferena e de uma assimetria numa relao hierrquica de desigualdade, com fins de dominao de explorao e de opresso. Em segundo lugar, como a ao que trata um ser humano no como sujeito, mas como uma coisa.

J7 diz que, na violncia simblica, os ferimentos no so visveis, so mais sutis. Os homens destroem, aos poucos, a autoestima das mulheres, reprimindo seus desejos, eliminando suas bases de apoio, submetendo-as a um contnuo processo de despersonalizao. Esse grau de inferioridade dessas mulheres e a ausncia de qualificao so as justificativas que elas encontram para se constiturem provedoras de suas famlias, em que somente lhes so garantidas violncia e humilhao, tirando-lhes a vontade prpria e tornando-as sem direitos. E, por serem torturadas mentalmente, sentem-se incapazes e desvalorizadas. A lei14 traz uma inovao que visa coibir a violncia contra a mulher por intermdio de medidas no somente de carter repressivo, mas preventivo e assistencial. Antigamente, no existia lei especfica sobre a violncia domstica contra a mulher, nem eram estabelecidas as formas de violncia, no se tratavam das relaes de pessoas do mesmo sexo, nem era atribuda a lei dos Juizados Especiais Criminais para os casos de violncia domstica e nem era permitida a aplicao de penas pecunirias, como as de cestas bsicas e multas. Os Juizados Especiais Criminais tratavam somente do crime, mas, para a mulher vtima da violncia domstica resolver as questes de famlia, era necessrio entrar com outro processo na Vara da Famlia. Uma autoridade da policia fazia um resumo dos fatos, atravs do Termo Circunstanciado de Ocorrncia (TCO). A mulher podia desistir, quando fizesse uma denncia e no era efetuada a priso em flagrante do agressor; no previa a priso preventiva para os crimes de violncia domstica; a vtima dessa mesma violncia geralmente no era informada quanto ao andamento dos atos processuais, pois no era considerada agravante de pena. A pena para esse crime era de 06 (seis) meses a 01 ano. A pena no aumentava para o caso de agresso s mulheres que sofriam violncia domstica e que eram portadoras de deficincia e no se previa o comparecimento do agressor a programas de recuperao e reeducao. Hoje, j podemos gozar de uma lei que organiza e define essa violncia; que estabelece as formas de violncia domstica contra a mulher, como fsica, psicolgica, sexual, patrimonial e moral; e que determina que a violncia domstica contra a mulher no depende de orientao sexual.

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Os Juizados Especiais Criminais no so mais responsveis por julgar os crimes de violncia domstica contra a mulher. Foram criados os Juizados Especiais de Violncia Doms-

tica e Familiar contra a Mulher, com competncia civil e criminal para todas as questes, que prev um captulo especfico para o atendimento, pela autoridade policial, aos casos de violncia domstica. Essa lei possibilita mecanismos capazes de coibir a violncia domstica e familiar, pois o art. 2 assegura mulher oportunidades e facilidades para viver sem violncia, preservao da sua sade fsica e mental, o seu aperfeioamento intelectual e social, independente de classe, raa e religio, incutindo famlia, sociedade e ao poder pblico criar condies necessrias para o exerccio efetivo dos direitos vida, segurana, sade, educao e ao acesso justia, pois a violncia domstica e familiar contra a mulher uma forma de violao dos direitos humanos. Podemos dizer que a violncia contra a mulher, vivenciada no mbito interpessoal, torna-se mais difcil a preveno. Tal fato evidenciado, porque, geralmente, as mulheres vtimas de seus companheiros preferem manter-se omissas e continuar no relacionamento, j que o mesmo no se restringe apenas agresso, proporcionando-lhes, muitas vezes, uma melhor posio na sociedade. Tem, tambm, a questo dos filhos. A violncia possivelmente contm ligaes com as condies interpessoais, associando, assim, as desigualdades de gnero e despertando espanto diante do ato de violncia, mostrando o questionamento existente, especialmente aos limites atingidos pelo agressor.

12. PERCURSO METODOLOGICO: DESVELANDO A VIVNCIA

A violncia contra a mulher tambm evidenciada pela discriminao e o abuso sexual. Essa uma realidade visualizada em vrias partes do mundo, tanto em pases desenvolvidos como subdesenvolvidos, como tambm em rea rural ou urbana, e nas vrias classes e grupos sociais. A violncia um termo que tem vrios significados, tendo em vista que so utilizados nomeando as formas mais cruis de violncia at as mais sutis. Podemos dizer que no um problema sem soluo, tendo em vista que no privado e nem tampouco individual, tornando-se um problema pblico e poltico, pertencendo s trs esferas: Federal, Estadual e Municipal. Para compreendermos essa violncia, devemos levar em considerao as condies sociais, polticas e econmicas da sociedade. Baseando-se nessa concepo que so determinadas prticas que passam a ser vistas como formas de violncia. A metodologia escolhida para descrever a realidade vivida por mulheres vtimas de violncias, bem como a dos profissionais de enfermagem que lidam diretamente com essa problemtica foi o relato da experincia, considerando-se, porm, os aspectos bibliogrficos para que pudssemos, de fato, compreender a problemtica em evidncia. Essa busca de entendimento diante do contexto da violncia contra a mulher deu-se na Unidade Bsica de Sade Iza Barboza, localizada na av. Jernimo Rosado, e no Centro de Sade de Barana, localizado na rua do Horto Florestal, ambas as instituies esto no Municpio de Barana/RN. Neste trabalho, relataremos a vivncia com as mulheres que buscam atendimento nesses rgos. O primeiro est localizado em uma rea subdesen-

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volvida, de bastantes riscos, tendo em vista os altos ndices de prostituio e de uso de drogas, o que, de certa forma, favorece ainda mais para que haja uma maior incidncia de violncia contra a mulher. O segundo est localizado em uma rea frequentada por pessoas de melhor qualidade de vida. Ao fazermos a triagem, abordamos as mesmas com uma entrevista estruturada, tendo em vista que utilizamos um questionrio previamente elaborado, como forma de identificar, atravs das respostas das mesmas, os tipos de agresses a que so submetidas. Foi necessrio que as mesmas assinassem o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE), sendo esse o critrio de incluso e excluso para a composio da amostragem, considerando que foi opcional darem ou no informaes acerca do que iramos abordar, pois objetivamos promover discusses sobre as polticas existentes, relacionadas violncia contra a mulher. Todas as abordagens realizadas eram para que houvesse uma melhor compreenso e identificao dos problemas relacionados violncia, que se manifestam tanto nos espaos pblicos como nos privados. Para que pudssemos entender melhor o problema tema deste trabalho, fizemos uma visita ao CREAS-MULHER, que fica localizado na rua Raimundo Firmino de Oliveira, no bairro Alto de So Manoel, na cidade de Mossor R/N, onde obtivemos informaes do tipo de servio que prestam, tendo em vista que, em Barana, no existe CREAS-MULHER, um trabalho executado diretamente pela municipalidade, estando hierarquicamente ligado Gerncia Executiva do Desenvolvimento Social, rgo que trabalha diretamente na execuo da Poltica Nacional de Assistncia Social, sendo este trabalho realizado por uma equipe multidisciplinar, composta por uma Assistente Social; uma Advogada; uma Pedagoga e uma Psicloga. Observamos que existe um servio que contempla apenas a mulher vitima de violncia, sendo esse trabalho realizado de acordo com a Lei Maria da Penha, com a funo de orientao e acompanhamento, tendo um pblico alvo de mulheres com faixa etria entre 18 a 59 anos de idade. Assim como a instituio citada, tivemos contato, por 03 meses, com essa mesma categoria de mulheres, as mesmas no foram selecionadas para que fizssemos essa abordagem, que se deu conforme nosso cotidiano no estgio, sendo os questionrios aplicados medida que elas chegavam s unidades para receberem os atendimentos. Conversamos com 24 mulheres. A tentativa era de obter dados e registros, que fossem capazes de identificar no s aspectos danosos, mas componentes transformadores em informaes gerenciais, fortalecendo a integrao do setor sade com o poder pblico e poltico/social. Desta forma, atravs de visitas institucionais, buscamos verificar quais os programas e/ou projetos existentes na rede de atendimento sade do municpio de Barana que so capazes de combater a violncia contra mulher. Outro aspecto a ser destacado a forma de compreender se essas mulheres vtimas de violncia percebem isso como uma problemtica, para tal fim, aplicamos um questionrio, que foi capaz de nos fornecer no s informaes socioeconmicas, mas elementos como de fato essa realidade se materializa na vida dessas mulheres. Identificamos, assim, seus nveis de escolaridade, cor, profisso, idade e se as mesmas tm uma profisso definida. J no que se refere aos dados de sociabilidade, identificamos o que essas mulheres entendem por violncia contra a mulher; qual o tipo de violncia que ocorre com mais frequncia; e se h incidncia dessas agresses. Buscamos entender por que elas suportam as agresses;

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como elas lidam com essa situao; quais as maiores dificuldades que enfrentam diante dessas agresses; qual o grau de parentesco do suposto agressor; e como o agressor reage aps a agresso. Procuramos perceber se elas sabem onde encontrar ajuda em um momento como esse; se conhecem a lei Maria da Penha e o que conhecem dela; e, por fim, que orientaes elas recebem dos profissionais da enfermagem. Os profissionais envolvidos com as vtimas de violncia nos informaram que, aproximadamente, 85% delas pertencem classe scio-econmica baixa, pois moram em reas menos favorecida. E, para que houvesse um enriquecimento maior em nossa vivncia, identificamos o nvel de qualificao e humanizao dos profissionais de sade, atravs da realizao de entrevistas. Entrevistamos 02 enfermeiros, em que procuramos identificar como a enfermagem interage com as mulheres vtimas de violncia que procuram os servios de sade; buscamos identificar como os enfermeiros percebem a condio social dessas mulheres e que servios prestam a elas; entender em que consiste o atendimento do enfermeiro nas polticas de sade direcionadas ao combate da violncia contra a mulher, e como a enfermagem pode ser capaz de contribuir para mudar a realidade da violncia contra a mulher; perceber at que ponto os profissionais conhecem a Poltica Nacional de Assistncia Integrada a Sade da Mulher, e se, enquanto profissionais da sade, receberam algum tipo de capacitao diante desta problemtica e, por fim, se h incentivo por parte da municipalidade para capacitaes dessa natureza.

13. A EXPERINCIA VIVENCIADA

13.1. DESVENDANDO O FAZER
Este relato tem como objetivo principal mostrar a nossa vivncia com os profissionais de sade, com os quais estivemos diretamente nas Unidades Bsicas de Sade (UBS). Pudemos observar que a enfermagem, muitas vezes, no pode fazer muita coisa em relao s mulheres vtimas de violncia, tendo em vista que as mesmas geralmente omitem os fatos e os servios ainda no esto totalmente preparados para o atendimento integral dessas mulheres. Nesse sentido, buscamos, junto com os profissionais de enfermagem, orientar essas mulheres usurias dos servios a buscarem apoio interssetorial e, dessa forma, procuramos garantir um encaminhamento correto de cada uma delas, dando-lhes apoio psicolgico, passando-lhes confiana, informando-lhes sobre os seus direitos, tambm lhes explicando todas as formas de violncia, quando as mesmas so leigas em relao a este assunto. Para que pudssemos fazer este tipo de atendimento a essas mulheres, fizemos de maneira sigilosa, para que no houvesse constrangimento por parte das vtimas, j que a maioria delas de classes menos favorecidas e no tem conhecimento dos seus direitos. Vivenciamos que de fundamental importncia um estudo que ultrapasse as paredes das salas de aula, que faa um diagnstico da realidade que nos cerca, tornando-se um instrumento de interveno para evitar a violncia contra as mulheres, bem como para lhes garantir um melhor atendimento. Compreendemos que o enfermeiro precisa ter um conhecimento concreto da realidade social das usurias da rea de abrangncia da Equipe de Sade da Famlia (ESF), para que

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possa ser traado um plano de ao em sade capaz de mudar essa realidade, conscientizando essas usurias e empenhando-se na possibilidade de conseguir outros espaos que produzam tais conhecimentos. de total importncia promover uma ateno integral a essas mulheres, comeando pela educao permanente em sade, visto que ainda no se tem um conhecimento profundo. Vimos que existem bases para a produo de sujeitos sociais conscientes e participantes disponveis dentro dos princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS), entre os quais podemos citar os programas de DST/AIDS, planejamento familiar e pr-natal de qualidade, que tambm se enquadram dentro dos parmetros de acolhimento s mulheres vitimas de violncia. Vale ressaltar que, para os profissionais, ainda faltam capacitaes, pois vimos que as mesmas so limitadas. Vivenciamos que, nos servios, no existem discusses permanentes sobre tal assunto e que, na maioria das vezes, s existe esta informao no decorrer de campanhas, em datas comemorativas ou em eventos negativos, que, por sua vez, trazem tona tal temtica. Sabemos que capacitaes dessa natureza so eventos raros e pontuais em muitos municpios do nosso porte, e que no causam impacto algum.

13.2. A DURA REALIDADE DAS MULHERES VTIMAS DE VIOLNCIA

O tema violncia contra a mulher muito predominante na nossa sociedade e isso nos levou a um estudo sobre a questo de gnero que remete ao pensamento da construo de desigualdades, como tambm aos esteretipos atribudos, em que observamos as expresses sofridas pelas mesmas. Pudemos ver a influncia dos fatores culturais, econmicos, sociais e polticos que ocasionam diferentes papeis desempenhados pelas mulheres. Para uma melhor compreenso do assunto, fomos s Unidades Bsicas de Sade (UBS) e vimos de perto como as mulheres so agredidas pelos seus parceiros, como tambm o impacto de violncia gerado em suas vidas. No foi uma tarefa muito fcil, pelo fato da predominncia da omisso das mesmas, sendo necessrio investigar os pronturios nos servios de sade, para que, assim, tivssemos alguns dados relacionados ao assunto citado. As mulheres vtimas de violncia demonstram desgastes fsicos e emocionais, prejudicando, assim, a sua sade e tambm a sua integridade fsica e psicolgica, aflorando diversos sentimentos, j que a sua residncia o principal local onde ocorre a violncia. Durante o estgio, observamos que as mulheres mais agredidas tem idade entre 18 e 67 anos, sendo 58% casadas, 4,1% vivas, 25% solteiras e 12,5% pertencem a outros. Constatamos que 87,5% dessas mulheres so alfabetizadas e que apenas 12,5% so analfabetas. 66,6% so de cor parda e 33,3% so brancas. Outro fato que nos chamou ateno que 50% no tm profisso definida e que apenas 58,3% trabalham, o que nos mostrou que 41,6% dessas mulheres vivem apenas dos afazeres domsticos, tornando-as ainda mais submissas. Ao perguntar o que entendiam por violncia contra a mulher, observamos que 83,3% reconhecem como agresso apenas a violncia fsica. No decorrer da nossa conversa, vimos que essas mulheres so agredidas por diversas vezes e, mesmo assim, 49,9% alegam que suportam por amor ao parceiro e tambm pelos filhos. Ao indagar como elas lidam com essa situao, 50% afirmam ter muita raiva, mas no conseguem viver sem os mesmos. Quando falamos das dificuldades que elas enfren-

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tam, 29,1% afirmaram que escondem a situao em presena das pessoas, pois 75% dos agressores so os esposos e que 58,3% mostram-se arrependidos e, assim, quando agredidas, 45,8% responderam que apenas choram. 79,1% dizem ser agredidas com frequncia e 83,3% no sabem onde encontrar ajuda, mesmo sendo unnime o conhecimento da lei Maria da Penha, tendo em vista ter uma boa divulgao nos meios de comunicao, conhecem as vantagens e segurana, s que 33,3% no procuram a UBS, por vergonha e medo de enfrentar a sociedade. Diante de tais fatos, podemos afirmar que a violncia contra a mulher se estabelece dentro dos lares, proporcionando para as vtimas (as mulheres e seus familiares) sequelas tanto fsicas como psicolgicas, j que a violncia fsica nos relacionamentos geralmente acompanhada por abuso psicolgico. Observamos, tambm, quais os tipos de violncia vivenciados por elas, como tambm os tipos de sentimento gerados pelos mesmos e isso se torna um fato extremamente violento, que acontece todos os dias, passando despercebido e que, infelizmente, faz parte do cotidiano de cada uma delas.

14. CONSIDERAES FINAIS

Consideramos que os estudos que fizemos sobre a violncia contra a mulher contribuem de forma contundente. A violncia sempre esteve presente nas relaes sociais, ao longo da histria da humanidade, principalmente contra a mulher, pois a violncia simblica excede o espao domstico e familiar e, muitas vezes, o agressor impe respeito para mostrar que tem domnio sobre a mulher, o que lhe garante a impunidade. Diante de tais fatos, vimos que o fim da violncia se dar na medida em que homens e mulheres tornem-se capazes de praticar uma poltica, buscando novas relaes sociais, baseando-se na igualdade de classes, de sexo e de cor. Foram esses fatos que nos levaram a observar que, por traz de cada mulher vtima de violncia, existe uma mulher apaixonada, que sente dores, vivendo angustiada, depressiva e frustrada, permanecendo no silncio por vergonha e medo. Dessa forma, no percebe a sua subjetividade e sensibilidade feminina, tornando-se cmplice e no vtima, detendo-se a um poder imaginrio que a torna inferior ao homem. Em relao violncia, essa complexidade torna-se de difcil abordagem, devido ao preconceito que lhe inerente, tendo em vista que todas as formas de violncia deixam sequelas, principalmente as fsicas e psicolgicas, aumentando, assim, o grau de vulnerabilidade. Durante o nosso perodo de estgio, observamos que, no municpio em que se localizam as instituies onde ocorreu este estudo, no existe uma poltica de sade voltada para as mulheres vtimas de violncia, nem to pouco um programa destinado ao combate da mesma e que este atendimento feito apenas de acordo com a procura dos servios pelas usurias e, ainda, que os enfermeiros no tm qualificao especifica para um melhor atendimento s vtimas.

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REFERNCIAS
1 2

Mensageiro do corao de Jesus. Vida, dignidade e esperana, So Paulo. 2003; 109 (1208)

Brasil, Ministrio da Sade. Poltica nacional de ateno integral sade da mulher: princpios e diretrizes. Secretaria de ateno a sade. Departamento de aes programticas estratgicas. Braslia; 2004.
3

Queiroz FM. Lei Maria da Penha: Conquista legal, desafios sua implementao. Fazendo o gnero 8 (UFSC). Florianpolis, agosto de 2008. [Acesso em: 28 mar 2010]. Disponvel em: http://www.fazendogenero8.ufsc.br/sts/ST11/Fernanda _Marques_ de_Queiroz_11.pdf

Souza ER, Minayo MCS. O impacto da violncia social na sade pblica do Brasil: dcada de 80. In: Os muitos Brasis: sade e populao na dcada de 80. So Paulo: Rio de Janeiro: Hucitec-abrasco; 1995.
5 6 7

Odalia N. O que violncia. Col. Primeiros Passos; 4. ed. So Paulo: Brasiliense; 1983. Chau, M. Represso sexual: esta nossa (ds) conhecida. So Paulo: Brasiliense; 1984.

Miller MS. Feridas invisveis: abuso no-fsico contra mulheres. 2. ed. So Paulo: Summus; 1999. Schraiber LB, Doliveira AFLP. Violncia contra mulheres: interfaces com a Sade. So Paulo, SP: USP; 2004.
9 8

Mendona ET, Souza LV. A violncia domstica contra a mulher como questo de sade pblica. Revista de enfermagem UFPE online. 2010; Abr./Jun; 4(2).
10

Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia. A violncia contra a mulher, um problema de sade pblica. [Acesso em: 28 mar 2010]. Disponvel em: http://www.febrasgo.org.br/?op=300&id_srv=2&id_tpc=0&nid_tpc=&id_ grp=1&add=&lk=1&nti=37&l_nti=S&itg=S&st=&dst=3. Oliveira LL, Rodrigues MSP. A mulher sujeita violncia masculina. Mossor, RN: UERN; 2003.

11

12

Brasil, Ministrio da Sade. Poltica nacional de ateno integral sade da mulher: princpios e diretrizes. Secretaria de ateno a sade. Departamento de aes programticas estratgicas. Braslia; 2004. Langley R, Levy RC. Mulheres espancadas: fenmeno invisvel. 2.ed. So Paulo: Hucitec; 1980.

13

14

Brasil. Lei n 11.340, de 7 de agosto de 2006. Cria a Lei Maria da Penha para coibir e prevenir a violncia domstica e familiar contra a mulher. Braslia, DF; 2006.

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NORMAS PARA PUBLICAO NA REVISTA CATUSSABA REVISTA CIENTFICA DA ESCOLA DA SADE

1. Apresentao A Catussaba - Revista Eletrnica da Escola da Sade da Universidade Potiguar um peridico cientfico semestral de circulao aberta e gratuita, vinculada a Escola da Sade da Universidade Potiguar (formada pelos cursos de fisioterapia, educao fsica, medicina, odontologia, terapia ocupacional, cincias biolgicas, psicologia, nutrio, fonoaudiologia, farmcia, servio social, esttica e cosmetologia, enfermagem), cujo objetivo publicar contribuies cientficas originais sobre temas relevantes para a sade em geral, ampliando a difuso de artigos originais e estudos de caso, consolidando este conhecimento dentro da comunidade cientfica nas linhas de pesquisa propostas. A Revista Eletrnica contempla os requisitos Qualis/CAPES, e respeita, sobretudo, o critrio de publicao de artigos da comunidade cientfica externa a Escola da Sade da UnP.

2. Misso A Revista Catussaba da Escola da Sade tem como misso Fomentar e divulgao de trabalhos cientficos e relatos de casos nas diversas reas da sade, visando disseminar o conhecimento cientfico na comunidade acadmica, nas agncias de pesquisa e fomento, assim como para os gestores organizacionais vinculados rea de sade e afins.

3. Linhas de pesquisa Educao em sade; Sade coletiva; Biotecnologia em sade, dentre outras.

4. Pblico alvo Professores, pesquisadores, alunos de graduao e ps-graduao, como tambm empresrios e profissionais de mercado vinculados empresas que atuam nas reas de sade e afins.

NORMAS PARA PUBLICAO NA REVISTA CIENTFICA ELETRNICA

1 Da finalidade: A Revista Catussaba, publica trabalhos inditos sob a forma de artigo para seu primeiro nmero eletrnico online.

2 Dos textos: Os artigos devem ser inditos, de responsabilidade de seus autores, e enviados conforme normas estabelecidas pela Revista. As contribuies para a revista sero de fluxo contnuo, no havendo data limite para a submisso de artigos. Para os colaboradores estrangeiros, somente sero aceitos, originais em espanhol e ingls.

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Os alunos de graduao podero apresentar textos para apreciao, desde que seja em coautoria com o seu professor orientador.

3 Da Quantidade de pginas A Revista contempla artigos cientficos com um mnimo de 15 (quinze) e o mximo de 20 (vinte) pginas. OBS: Em cada edio semestral, no mnimo 6 artigos sero publicados, totalizando a publicao de 12 artigos por ano.

4 Do formato dos artigos: Os artigos devem ser entregues via e-mail (e configurados para papel A4, observando as seguintes indicaes: margens esquerda e superior, 3 cm; direita e inferior, 2 cm; os pargrafos devem ser justificados; recuo da primeira linha em 2 cm da margem esquerda; espaamento um e meio (1,5 linha) entre linhas, exceto nas notas de fim; a fonte a ser utilizada a Arial, tamanho 12, exceto nas notas de fim (Arial, 10).

5 Da estrutura textual: A estrutura do artigo deve obedecer s orientaes do estilo Vancouver e deve conter os seguintes elementos: O texto de estudos observacionais e experimentais em geral (mas no necessariamente) dividido em sees com os ttulos Introduo, Mtodos, Resultados, e Discusso. Os artigos extensos podem necessitar de subttulos em algumas sees (em especial nas sees Resultados e Discusso) para tornar mais claro o seu contedo.

5.1 Pgina de ttulo A pgina de ttulo dever incluir: O ttulo do artigo, que deve ser conciso, mas esclarecedor; O nome pelo qual cada um dos autores conhecido, com o seu grau acadmico mais elevado e a sua filiao institucional; O nome do departamento e a instituio ao qual o trabalho deve ser atribudo; Renncia a direitos legais, se tal for necessrio; Nome e endereo do autor responsvel pela correspondncia acerca do manuscrito;

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O nome e endereo do autor a quem devem ser dirigidos pedidos de separatas, ou declarao de que no possvel obter separatas atravs dos autores.

5.2 Autoria Todas as pessoas designadas como autores devero preencher os requisitos de autoria. Cada um dos autores deve ter participado nos trabalhos de tal modo que possa assumir publicamente a responsabilidade pelo seu contedo. A qualificao como autor dever ser baseada apenas em contribuies substantivas para: A concepo e o delineamento, ou a anlise e interpretao dos dados; A redao do artigo ou a sua reviso crtica no respeitante a contedos conceituais importantes; e A aprovao final da verso a publicar. Todos os membros do grupo que so referidos como autores, quer os seus nomes sejam designados sob o ttulo quer em nota de rodap, devem preencher todos os requisitos de autoria acima indicados. Os nomes dos membros do grupo que no cumprem esses critrios devem ser listados, com a sua autorizao, nos agradecimentos ou num apndice.

5.3 Resumo e Palavras-Chave A segunda pgina deve incluir um resumo (no ultrapassando 150 palavras para resumos no estruturados ou 250 palavras para resumos estruturados). O resumo deve explicitar os objetivos do estudo ou investigao, a metodologia bsica (seleo da populao a estudar ou dos animais de laboratrio, mtodos de observao e de anlise), os resultados principais (fornecendo dados especficos e, se possvel, a respectiva significncia estatstica), e as principais concluses. Deve realar os aspectos novos e importantes do estudo ou das observaes. Abaixo do resumo os autores devem indicar, de 3 a 5 palavras-chave ou frases curtas que possam auxiliar a indexao mltipla do artigo e possam ser publicadas com o resumo. Devem ser usados termos da lista de descritores mdicos (MeSH) do Index Medicus; se ainda no existirem descritores MeSH apropriados para termos de introduo recente podem usar-se essas palavras.

5.4 Introduo Indicar o objetivo do artigo e resumir a fundamentao do estudo ou da observao. Fornecer apenas referncias rigorosamente pertinentes e no incluir dados ou concluses do trabalho a que se refere o artigo.

5.5 Mtodos Descrever com clareza o modo de seleo das unidades de observao ou experimentao (pacientes ou animais de laboratrio). Identificar a sua idade, sexo e outras caractersticas importantes. A definio e a relevncia da raa e etnicidade so ambguas. Os autores devem ser particularmente cuidadosos ao usar estas categorias. Identificar os mtodos, os aparelhos (indicar entre parntesis o nome e morada dos fabricantes), e os procedimentos

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usados com o pormenor suficiente para permitir a outros investigadores reproduzir os resultados. Fornecer referncias para os mtodos consagrados, incluindo os mtodos estatsticos; fornecer referncias e fazer uma breve descrio dos mtodos que foram publicados, mas no so muito conhecidos; descrever os mtodos novos ou substancialmente modificados, indicar as razes pelas quais se utilizam e avaliar as suas limitaes. Identificar com preciso todos os frmacos e produtos qumicos usados, incluindo a designao genrica, dose, e via de administrao. Os relatos de ensaios clnicos aleatorizados devem apresentar informao sobre todos os elementos importantes do estudo, incluindo o protocolo (populao estudada, intervenes ou exposies, resultados, e a fundamentao da anlise estatstica), escolha das intervenes (mtodos de aleatorizao, ocultao da distribuio por grupos de tratamento), e o mtodo de ocultao. Os autores que apresentam para publicao manuscritos de reviso devero incluir uma seo descrevendo os mtodos usados para localizar, selecionar, deduzir e selecionar os dados. Estes mtodos devero tambm ser indicados sumariamente no resumo.

5.5.1 tica Quando se relata experimentao com pessoas, indicar se os procedimentos seguidos estiveram de acordo com os padres ticos da entidade (institucional ou regional) responsvel pela experimentao humana e com a Declarao. No mencionar nomes, iniciais ou nmeros de processos de pacientes, particularmente em qualquer tipo de ilustrao. Quando se relata experimentao com animais, indicar se, no respeitante aos cuidados e utilizao de animais de laboratrio, foram seguidas as indicaes da instituio ou de uma autoridade nacional de investigao, ou de alguma legislao nacional. Incluir na seo Mtodos uma descrio geral da metodologia. Quando os dados so resumidos na seo Resultados, especificar os mtodos estatsticos usados para os analisar. Restringir quadros e figuras aos necessrios para explicitar a fundamentao do artigo e avaliar da sua solidez. Usar grficos em vez de quadros com muitas entradas; no duplicar os dados em grficos e quadros. Evitar o uso no tcnico de termos tcnicos de estatstica, tais como aleatrio (que implica um mecanismo de aleatorizao), normal, significativo, correlaes, e amostra. Definir os termos estatsticos, as abreviaturas e a maioria dos smbolos.

5.6 Resultados Apresentar os resultados em sequncia lgica atravs de texto, quadros, e figuras. No repetir no texto todos os dados includos nos quadros ou figuras; realar ou resumir apenas as observaes importantes.

5.7 Discusso

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Realar os aspectos novos ou importantes do estudo e as concluses deles decorrentes. No repetir em pormenor dados ou outro material includo nas sees Introduo ou Re-

sultados. Incluir na seo Discusso as implicaes e limitaes dos resultados, incluindo as suas implicaes para a investigao futura. Relacionar as observaes com outros estudos importantes. Relacionar as concluses com os objetivos do estudo, mas evitar afirmaes no fundamentadas e concluses que no se baseiem totalmente nos dados. Em especial, os autores devem evitar fazer afirmaes sobre benefcios econmicos e custos, a menos que o manuscrito inclua dados e anlise econmicos. Evitar reclamar prioridade para, ou fazer aluso a trabalhos no completados. Enunciar novas hipteses quando tal possvel, mas assinal-las claramente como tal. Quando for apropriado, podem incluir-se recomendaes.

5.8 Agradecimentos Num local apropriado do artigo (rodap da pgina de ttulo ou apndice ao texto; ver as normas da revista) devero incluir-se uma ou mais frases especificando as contribuies que justifiquem um agradecimento, seja por apoio ou auxlio tcnico, ou mesmo por apoio financeiro e material, cuja natureza deve ser especificada;

6 Das citaes e referncias: O pesquisador deve citar em seu trabalho a autoridade em que se baseia cada afirmao, opinio ou fato. Qualquer omisso pode tirar o mrito ou seriedade da investigao. A citao a meno, no texto, de uma informao obtida de outra fonte. utilizada para enfatizar e/ou comprovar as idias desenvolvidas pelo autor. As citaes podem ser extradas de publicaes formais (livros, artigos de peridicos, anais, teses, material disponibilizado na internet) e informais (cartas, e-mails, listas de discusso, comunicao pessoal, artigos apenas submetidos para publicao), podendo ser diretas e indiretas. Os exemplos de citaes, no estilo Vancouver, podem ser encontrados nos documentos de referncia: como elaborar referncias bibliogrficas, segundo o estilo de vancouver, que foi traduzido e adaptado por Maria Gorete M. Savi (Coordenadora) e Maria Salete Espndola Machado (Estagiria do Curso de Biblioteconomia da UFSC) BSCCSM / UFSC, em 27-07-2006) - <http://www.bu.ufsc.br/ccsm/vancouver.html>, Manual de normas de Vancouver: referncias e citaes / Sistema Integrado de Bibliotecas da PUCPR. Organizao, Nadia Ficht Richardt, Teresinha Teterycz Curitiba, 2010 <http://www.pucpr.br/biblioteca/ sibi/manual_vancouver.pdf>, bem como no documento original sobre as normas no estilo Vancouver, disponvel em: <http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html>, e no site: <http://www.scielosp.org>, seo de Sade Pblica.

7 Da Normalizao: Os artigos que no se ativerem a estas normas sero devolvidos a seus autores que podero reenvi-los, desde que efetuadas as modificaes necessrias. Caso deseje, o autor poder consultar os Requisitos Uniformes para Originais submetidos a Peridicos Biomdicos, conhecido como Estilo Vancouver, ou entrar em contato com os professores responsveis pela publicao da revista, cujos endereos eletrnicos encontram-se indicados no item Endereo da Revista.

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8 Dos Direitos Autorais: No haver pagamento a ttulo de direitos autorais ou qualquer outra remunerao em espcie pela publicao de trabalhos na Revista.

9 Do termo de autorizao: Na qualidade de titular dos direitos de autor da publicao, de acordo com a Lei 9610/98, o autor de artigos submetidos na revista devem encaminhar o termo de autorizao para publicao devidamente assinado (modelo disponvel no final deste documento), juntamente com o artigo a ser publicado, para o Editor da revista. Tal documento autoriza a Revista a disponibilizar gratuitamente, sem ressarcimento dos direitos autorais, o artigo submetido para fins de leitura, impresso e/ou download pela Internet, a ttulo de divulgao da produo cientfica gerada pela Revista e pela Universidade.

10 Da apreciao dos textos: Os artigos enviados aos Editores da Revista sero submetidos apreciao do Conselho de Consultores, a quem cabe o parecer recomendando ou no a publicao. Os artigos no aceitos para publicao sero devolvidos aos respectivos autores.

11 Do Processo de Avaliao: Os textos so avaliados em duas etapas, segundo os critrios de originalidade, relevncia do tema, consistncia terica/metodolgica e contribuio para o conhecimento na rea. 1 Realizao de uma anlise prvia pelo editor da revista para verificar se o texto se enquadra dentro das linhas editoriais da mesma. 2 Envio do texto para, no mnimo, dois avaliadores que, utilizando o sistema blind review, procedero anlise. Depois de aprovado, o texto passar por aconselhamento editorial, normalizao, reviso ortogrfica e gramatical.

12 Do Endereo da Revista: Os trabalhos podero ser enviados por meio do Repositrio Cientfico, no endereo eletrnico: http://catussaba.unp.br

13 Da disponibilizao dos artigos cientficos no repositrio institucional da universidade potiguar: Os artigos selecionados e publicados na Revista sero disponibilizados no Repositrio Cientfico da Universidade Potiguar e no Web Site da Instituio, dando acesso produo da informao publicada pelos pesquisadores aos membros da comunidade acadmica interna e externa para a gesto e disseminao da sua produo tcnico-cientfica em meio digital. Os autores dos artigos aprovados para publicao concedem a todos os usurios do Repositrio Institucional o acesso livre a seu artigo para permitir a cpia, uso, distribuio, transmisso e exibio pblica, e ainda de reproduzir, pequena quantidade de cpias impressas para uso pessoal e/ou com fins acadmicos, e distribuir em qualquer meio, desde que citada a fonte.

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Termo de Autorizao para Publicao de Artigos e Fotografias na Revista Catussada da Escola da Sade

Ao Conselho Editorial da Revista Cientfica Catussada da Escola da Sade

Ttulo do Artigo:

Nome do(s) autor(es):

O(s) autor(es) do presente trabalho se compromete(m) a cumprir as seguintes normas: 1 Todos os autores relacionados acima participaram do trabalho e responsabilizam-se publicamente por ele. 2 Todos os autores revisaram a forma final do trabalho e o aprovam para publicao na Revista Catussada da Escola da Sade. 3 O(s) autor(es) garante(m) que este trabalho de sua(s) autoria(s) e que assume(m) integral responsabilidade diante de terceiros, quer de natureza moral ou patrimonial, em razo de seu contedo, declarando, desde j, que a obra a ser entregue original, e que no infringe quaisquer direitos de propriedade intelectual de terceiros. 4 O(s) autor(es) concorda(m) em ceder os direitos autorais do artigo Revista Catussada da Escola da Sade, autorizando a reformulao de linguagem, se necessria. 5 A reproduo total ou parcial do mesmo em outras publicaes requer a autorizao por escrito da Revista Catussada da Escola da Sade

_______________________________________/____/____ Local/Data

________________________________________________ Assinatura do Autor Responsvel

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