A MaiorRiqueza a Sade

Jornal Sade
A sade nas suas mos
da
Ano 4 - N 38 Abril 2013 - Mensal Director Editorial: Rui Moreira de S Directora-adjunta: Maria Odete Pinheiro Preo:150 KZ
MINISTRIO DA SADE
GOVERNO DA REPBLICA DE ANGOLA

At 2025 sero construdos, ou ampliados, e apetrechados 66 hospitais, 74 centros de sade e 4.344 postos de sade...

rAivA CoberturA vACinAl dos AnimAis no tem sido efiCAz

A doena mortal. Leia a entrevista ao chefe dos servios de veterinria de Luanda. E previna-se |4 e 6

o essenCiAl Que preCisA sAber |38

...mas a expanso da rede sanitria obriga a corrigir desigualdade na distribuio dos mdicos no pas
estimule o seu beb
Saiba como eStimular o deSenvolvimento linguStico, cognitivo, motor e SenSorial do Seu filho durante o primeiro ano de vida |18

Autoridades sanitrias do Huambo protegem a populao ensinando-a a prevenir-se |29

CLERA
CorAo sAudvel
Tudo o que precisa saber sobre o colesterol|20

QuAndo A bexigA no prA

A dificuldade em controlar a vontade sbita de urinar constitui um verdadeiro tormento dirio para quem sofre de incontinncia urinria |24

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ediToRiaL
Rui MoReiRa de S Director Editorial
direccao@jornaldasaude.org

l empresas socialmente
responsveis
O Jornal da Sade chega gratuitamente s suas mos graas ao apoio das seguintes empresas e entidades socialmente responsveis que contribuem para o bem-estar dos angolanos e o desenvolvimento sustentvel do pas.

Plano Nacional de Desenvolvimento Sanitrio 2012-2025 (PNDS) apresentado publicamente no Conselho Consultivo no final do ms passado constitui um instrumento estratgico-operacional destinado materializao das orientaes fixadas na Estratgia de Desenvolvimento a Longo Prazo "Angola 2025" e na Poltica Nacional de Sade, no mbito da reforma do Sistema Nacional de Sade. A viso expressa no PNDS configura a sade como um factor incontornvel do desenvolvimento global do pas e da justia social e traa estratgias e metas no sentido de promover o acesso universal aos cuidados de sade, assegurar a equidade na ateno, melhor os mecanismos de gesto e de financiamento do Sistema Nacional de Sade e oferecer servios de qualidade, oportunos e humanizados. O PNDS apresenta objectivos ambiciosos em todos os domnios do Sistema Nacional de Sade, incluindo o reforo da luta contra as doenas prioritrias, que englobam actualmente as doenas transmissveis e as crnicas no transmissveis, a ateno me e criana e a melhoria da proximidade dos servios, bem como das capacidades de referncia dos casos complicados. Nesta edio destacamos duas das reas decisivas para aquele desiderato: a ampliao e apetrechamento da rede sanitria e uma, apenas uma, das vertentes do factor crtico essencial para acompanhar e garantir o sucesso da expanso prevista a distribuio geogrfica dos profissionais de sade.

A expanso da rede sanitria e os profissionais de sade

O QUE PROMETEMOS AO LEITOR

A sade um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no simplesmente a ausncia de doena ou enfermidade. Trata-se de um direito humano fundamental. A conquista de um elevado nvel de sade a mais importante meta social. A promoo da sade pressupe o desenvolvimento pessoal e social, atravs da melhoria da informao, educao e reforo das competncias que habilitem para uma vida saudvel. Deste modo, o leitor fica mais habilitado a controlar a sua sade, o ambiente, e fazer opes conducentes sua sade. Prometemos contribuir para: Melhorar e prolongar a vida do leitor, atravs da educao, informao e preveno da sade; Contribuir para se atingirem os objectivos e metas da poltica nacional de sade e os Objectivos do Milnio, atravs da obteno de ganhos em sade nas diferentes fases do ciclo de vida, reduzindo o peso da doena; Constituir um referencial de formao e um repositrio de informao essencial para os profissionais de sade. Queremos estreitar a relao consigo, incentivando a sua participao em vrias seces do Jornal da Sade. Envie-nos os seus textos, comentrios e sugestes.

2 Mdulo - Gesto de Operaes e Logstica na Sade 17 a 21 de Junho de 2013

SecretariadO e inScrieS: rua Vereador Ferreira da cruz, 64, Miramar, Luanda tel.: +244 931 298 484 / 923 276 837 / 932 302 822 e-mail:elizabeth.leonor@marketingforyou.co.ao | www.indeg.iscte.pt

l FICHA TCNICA
Conselho editorial: Prof. Dr. Miguel Bettencourt Mateus, decano da Faculdade de Medicina a UAN (coordenador), Dra. Adelaide Carvalho, Prof. Dra. Arlete Borges, Dr. Carlos (Kaka) Alberto, Enf. Lic. Conceio Martins, Dra. Filomena Wilson, Dra. Helga Freitas, Dra. Isabel Massocolo, Dra. Isilda Neves, Dr. Joaquim Van-Dnem, Dra. Joseth de Sousa, Prof. Dr. Josinando Tefilo, Prof. Dra. Maria Manuela de Jesus Mendes, Dr. Miguel Gaspar, Dr. Paulo Campos. Director Editorial: Rui Moreira de S direccao@jornaldasaude.org; Directora-adjunta: Maria Odete Manso Pinheiro mariaodete.pinheiro@jornaldasaude.org;

Parceria:

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Redaco: Andreia Pereira; Esmeralda Miza; Lus scar; Maria Ribeiro; Patrcia Van-Dnem.Correspondente provincial: Elsa Inakulo (Huambo) Publicidade: Maria Odete Pinheiro Tel.: 935 432 415 mariaodete.pinheiro@jornaldasaude.org Reviso: Marta Olias; Fotografia: Antnio Paulo Manuel (Paulo dos Anjos). Editor: Marketing For You, Lda - Rua Dr. Alves da Cunha, n 3, 1 andar - Ingombota, Luanda, Angola, Tel.: +(244) 935 432 415 / 914 780 462, direccao@jornaldasaude.org. Conservatria Registo Comercial de Luanda n 872-10/100505, NIF 5417089028, Registo no Ministrio da Comunicao Social n 141/A/2011, Folha n 143.

Delegao em Portugal: Beloura Office Park, Edif.4 - 1.2 - 2710-693 Sintra - Portugal, Tel.: + (351) 219 247 670 Fax: + (351) 219 247 679 E-mail: delegacao@jornaldasaude.org Director Geral: Eduardo Lus Morais Salvao Barreto Periodicidade: mensal Design e maquetagem: Fernando Almeida; Impresso e acabamento: Damer Grficas, SA Transportes: Francisco Carlos de Andrade (Loy) Distribuio e assinaturas: Africana Tiragem: 20 000 exemplares. Audincia estimada: 100 mil leitores.

Receba todos os meses no seu e-mail o Jornal da Sade em pdf. Envie pedido para: direccao@jornaldasaude.org

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acTuaLidade
Cabinda

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Farmacuticos lusfonos em peso no X Congresso

As inscries no X Congresso Mundial dos Farmacuticos de Lngua Portuguesa, que Luanda acolhe a 30 e 31 de Maio prximo, esto a superar as expectativas. Para alm das comitivas que vm do exterior e dos profissionais de farmcia de Luanda j inscritos, tambm as provncias esto a preparar delegaes. O mesmo acontece com a EXPO FARMA que decorre em simultneo, a qual recebeu a confirmao da participao, como expositores, das principais empresas da indstria farmacutica e seus distribuidores. O evento promovido pela Associao de Farmacuticos de Lngua Portuguesa (AFPLP), em conjunto com a Direco Nacional de Medicamentos e Equipamentos do Ministrio da Sade de Angola e da Associao dos Profissionais de Farmcia de Angola (Assofarma). De acordo com o Director Nacional de Medicamentos e Equipamentos Boaventura Moura o Congresso constitui um grande frum de aproximao entre a comunidade farmacutica lusfona, para troca de experincias profissionais, culturais e cientficas. Este ano, o evento celebrar os 20 anos de trabalho e cooperao da AFPLP que realizar, tambm, no dia 29, a sua 13 Assembleia Geral. Angola tem 216 farmacuticos e 631 tcnicos mdios de farmcia, dos quais 597 so auxiliares. Programa cientfico O programa do Congresso inclui sesses dedi-

Chevron promoveu campanha de preveno contra a malria

A Chevron-Cabinda Gulf Oil Company Limited (CABGOC), em parceria com o Governo Provincial de Cabinda, promoveu uma campanha de preveno da malria, na cidade de Cabinda, junto Maternidade 1 de Maio, no dia 25 de Abril, para assinalar o dia mundial de luta contra esta doena endmica. A iniciativa incluiu a doao de 700 mosquiteiros e diverso material promocional. "A malria em Angola ainda a primeira causa de morte. De acordo com o Programa Nacional de Controlo da Malria, a doena representa cerca de 35% da demanda de cuidados curativos, 20% de internamentos hospitalares, 40% das mortes perinatais e 25% de mortalidade materna. Prevenir, sensibilizar e educar as pessoas no sentido de tomarem as medidas certas de preveno so passos fundamentais para se reduzir os efeitos letais da doena", disse a directora geral de Polticas, Relaes Pblicas e Governamentais, Recursos Humanos e Servios Mdicos da Chevron, Vanda Andrade. A educao uma componente fundamental para a erradicao da malria que causada por parasitas transmitidos atravs da picada de um mosquito infectado.

A iniciativa incluiu a doao de mosquiteiros populao

BOAveNTurA MOurA entre os temas em foco, destaca-se a sesso sobre a produo de medicamentos como potenciador de desenvolvimento local

Plantas com poder insecticida podem ajudar a combater dengue

ngela Pizarro, uma investigadora da Faculdade de Farmcia da Universidade de Coimbra, reuniu informao cientfica sobre vrias plantas que podem ser usadas no combate dengue, dado o seu poder insecticida e repelente do mosquito que transmite a doena. No mbito da tese final da graduao em Medicamentos e Produtos Base de Plantas, ngela Pizarro defendeu que estas plantas podem fazer parte de formulaes de produtos de aco insecticida ou repelente do mosquito vector que transmite o vrus da dengue. Para ngela Pizarro, a particularidade destas plantas o facto de serem aromticas e de possurem poderosos leos essenciais, tais como as espcies de Mentha, Eucalyptus e Glycirrhiza glabra (alcauz), que perturbam o processo normal da transmisso da doena, actuando desde a eliminao do mosquito (insecticida) at preveno da picada (repelente). Saiba mais sobre a dengue na pgina 38.

a sesso de apresentao do evento aos responsveis das empresas do sector que encheram a sala decorreu este ms em luanda

cadas produo e ao circuito de medicamentos, regulamentao do sector farmacutico, interveno dos farmacuticos nos sistemas de sade e formao pr e ps-graduada. Entre os temas em foco, destaca-se a sesso sobre Produo de medicamen-

tos como potenciador de desenvolvimento local. Estaro presentes representantes da OMS frica, do Ministrio da Sade de Angola, dos governos e das instituies dos sectores da sade e do medicamento de todos os pases lusfonos.

Angola dispe de 1242 farmcias comunitrias, 196 farmcias hospitalares, dois armazns de medicamentos centrais estatais, trs depsitos regionais estatais, 18 depsitos provinciais estatais e 189 importadores e distribuidores.

EXPO FARMA apresenta inovaes

Em simultneo, decorre a EXPO FARMA 2013, onde os participantes tm a oportunidade de conhecer as inovaes apresentadas pelas empresas farmacuticas e distribuidores que procuram contribuir para a melhoria do sector da sade em Angola. O certame contribui tambm para a transparncia do mercado e combate contraveno de medicamentos. As empresas presentes como expositoras so as que cumprem a legislao e do garantias de qualidade, rematou Boaventura Moura. O Dia Mundial da Sade foi celebrado em Luanda, na manh do domingo 7 de Abril, com uma marcha a favor de uma melhor sade, medio da tenso arterial, promoo de exerccios fsicos e de uma alimentao saudvel. Estiveram presentes o Secretrio de Estado da Sade, Carlos Masseca, a Directora Nacional de Sade Pblica, Adelaide de Carvalho, a Directora Provincial de Sade de Luanda, Rosa Bessa, directores nacionais de sade, directores de hospitais de Luanda, profissionais de sade, representantes de ONGs, do sector privado e outros parceiros da sociedade civil, assim como oficiais das agncias das Naes Unidas, com destaque para o representante da OMS. O Jornal da Sade acompanhou.

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RAIVA

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Edgar dombolo, chEfE dos sErvios dE vEtErinria dE luanda

Se h raiva nos humanos porque a cobertura vacinal dos animais no tem sido a mais eficaz
Maria ribeiro

n as unidades de sade de Luanda continuam a receber vrios casos de crianas mordidas por animais com raiva. a propsito da situao, o Jornal da Sade ouviu o chefe dos Servios de Veterinria de Luanda, edgar Dombolo, que, das vrias situaes enumeradas como eventuais causas da persistncia destes casos, reala a necessidade da extenso dos servios s comunas e a informao populao sobre os cuidados a ter com os animais domsticos

O combate raiva feito pelos Servios de Veterinria, que devem vacinar os animais com dono, e os Servios Comunitrios que devem recolher os animais na via pblica

- Que avaliao faz do trabalho realizado at ao momento na luta contra raiva? - A raiva uma doena endmica em Angola. H quatro anos, notmos um aumento considervel no nmero de bitos nos humanos. Fruto disso, foi criada uma comisso interministerial de combate raiva. Esta comisso estendese aos governos das provncias. composta por vrios rgos, todos com a finalidade de combater a raiva. Fazem parte da comisso o Ministrio da Agricultura, da Sade, da Comunicao Social, da Administrao do Territrio, do Interior, das Finanas e da Defesa. Ao nvel dos governos provinciais so os rgos locais destes ministrios que compem a comisso. Existe uma comisso tcnica que inclui os Servios de Veterinria, a Direco Nacional de Sade Pblica, o Servio de Proteco Fsica e Bombeiros. Dela faz parte o director do Ministrio da Administrao do Territrio para os Assuntos Locais e da Comunicao Social e estende-se aos governos provinciais, que onde ns estamos. Nos governos provinciais tambm h uma comisso composta pelos chefes, no caso os governadores provinciais, que apoiada por uma comisso tcnica, onde ns fazemos parte. Tratam do assunto da raiva os Servios de Veterinria (que devem cuidar dos animais que tm proprietrio), os Servios Comunitrios (que tratam dos animais que circulam pelas ruas), os Servios de Sade (que tratam as pessoas que, por

qualquer motivo, tenham tido um incidente com animais), os rgos de comunicao social (para levar populao a mensagem sobre como proceder e prevenir a raiva) e os outros, como o Ministrio do Interior e o da Defesa, funcionam como suporte s aces necess-

rias para o controlo da doena. - Desde a criao da comisso, o que foi feito dentro das competncias dos Servios de Veterinria? - As nossas aces tm incidido na sensibilizao das pessoas para a necessidade de cuidar dos ces, vacin-los contra

Conselhos a quem tem animais domsticos

- Pelas caractersticas epidemiolgicas da doena, todas as medidas deveriam ser intensificadas. E isso comea pela prpria informao da populao. Esta a nossa base para o sucesso. A populao precisa de saber como tratar um animal, independentemente de ter mordido ou no. Ele tem que ter sade, ser desparasitado, ter boa alimentao, ir periodicamente ao veterinrio para ser vacinado. Entre as vrias vacinas que deve apanhar, para ns, a mais importante a da raiva, pelas caractersticas da doena. O Governo vacina os animais contra a raiva gratuitamente. Deve-se saber tratar bem dos animais.

a raiva, de maneira a que eles possam estar imunizados e no representem risco para os humanos. assim que, todos os anos, realizamos campanhas de vacinao e, todos os anos, de 1 de Janeiro a 31 de Dezembro, vacinamos os animais contra a raiva. A vacinao gratuita, no se paga. Por norma, realizamos uma campanha e vacinamos nos nossos postos espalhados pela cidade durante todo ano. No ano passado, vacinmos cerca de 55 mil animais, na maioria ces, e, este ano, estamos a preparar uma campanha. Mas, mesmo assim, j estamos a vacinar nos nossos postos fixos desde Janeiro. - Com o trabalho realizado, qual a situao? - O nmero de bitos nos humanos reduziu-se mas, tendo

em conta as caractersticas da prpria doena, o nosso lema : enquanto houver uma pessoa vtima de raiva o nosso trabalho no est concludo. - Os hospitais continuam a receber casos de crianas mordidas por animais... - Mordidas preciso esclarecer que os animais mordem as pessoas por diferentes motivos e, infelizmente, um deles quando est contaminado com a raiva. Eles podem morder por competio de comida ou de espao, por violao de espao ou por agresso. Os animais reagem de diferentes maneiras, em funo das situaes. Quando esto afectados pela doena, a primeira alterao no sistema nervoso central. Ficam agressivos e mordem as pessoas. Mas o facto de ter sido mordida no quer dizer que a pessoa contraiu a raiva. Nem todas as pessoas mordidas contraem a doena, pois podem ser mordidas por um animal que no esteja contaminado. - Mas, ainda assim, como interpreta o facto de haver ainda muitas crianas a serem mordidas por animais afectados pela raiva? - O que se pode dizer que se h doena nos humanos porque a cobertura vacinal dos animais no tem sido a mais eficaz. H uma margem de animais que fica por vacinar porque ns no vacinamos os animais de rua. Pode ser que estas crianas estejam a ser mordidas por animais vadios.

No temos como vacinar estes animais. - Mas, se a ideia combater a raiva, no deveriam tambm incluir estes animais nos vossos Servios? - Por isso que eu disse que o combate raiva no feito somente pelos Servios de Veterinria. O combate a raiva feito pelos Servios de Veterinria, que devem vacinar os animais com dono, e os Servios Comunitrios que devem recolher os animais na via pblica. - E tm recolhido esses animais vadios? - Essa informao poder serlhe fornecida, com maior propriedade, pelos colegas dos Servios Comunitrios. O que temos conhecimento que eles, de facto, tm recolhido. Mas olhemos para a concentrao de humanos na provncia de Luanda. Normalmente, quanto mais pessoas houver mais ces haver tambm. Ento, a probabilidade de haver animais na rua tambm maior porque mais pessoas se desfazem dos seus animais. Quer dizer que o trabalho de recolha tem de acompanhar a densidade populacional humana existente na provncia, de maneira a reduzir ao mximo e, se possvel, at extinguir os ces vadios. A provncia tem em funcionamento um Canil/Gatil no municpio de Cacuaco. Construiu-se outro no municpio de Viana, que em breve estar em funcionamento, para acondicionamento destes animais que so recolhidos na via pblica. - Nos casos dos ces com dono, quando se constata que esto com raiva, qual tem sido o procedimento? - As pessoas tm que ser educadas no sentido de que, quando um animal ataca algum e este animal tem dono, o proprietrio deve apresent-lo nos Servios de Veterinria para o animal ser observado durante um perodo de 10 dias. Neste perodo, desde o 1. dia, avalia-se o comportamento do animal. Se haver alguma alterao no comportamento ou o animal morrer, a pessoa tem que fazer o esquema ps-exposio completo. Desde o dia em que aparece nos Servios de Veterinria at ao 10. dia, ter de apanhar trs vacinas: uma no dia zero, outra no 3.

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RAIVA

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dia e uma terceira no 7. dia. E esperase pela observao do veterinrio ao 10. dia. Em funo do resultado da observao do animal, continua ou no a fazer as vacinaes. Por isso que digo que o nosso servio trabalha em estreita colaborao com os Servios de Sade porque quem vacina as pessoas so os Servios de Sade. O que acontece que, muitas vezes, as pessoas so mordidas e no vo no devido momento solicitar os servios adequados. Vo para os postos mdicos particulares, apanham a vacina contra o ttano e pensam que o problema est resolvido. Isto acontece por falta de informao. A mensagem sobre o que as pessoas devem fazer quando so atacadas por animais deve passar sempre. Nestes casos, exceptuando animais venenosos como a cobra, em primeiro lugar, deve-se lavar a ferida com bastante sabo, desinfectar a ferida com lcool e dirigirse, de preferncia, a uma unidade sanitria estatal, porque muitos postos privados, infelizmente, tm dificuldade em tratar destes casos de raiva. Eles aplicam a vacina contra o ttano e pensam que o problema est resolvido. - Os Servios de Veterinria tm, de facto, o controlo dos ces com dono, mas, na maior parte das vezes, os ces vadios so ces que foram abandonados - A tarefa do registo dos animais da competncia das administraes municipais. So elas que devem fazer o registo dos proprietrios dos animais de tal maneira que, quando um animal aparecer na via pblica, se consiga chegar ao seu proprietrio. Abandonar o animal na via pblica no o procedimento mais correcto. Ns temos um Canil/Gatil. Se a pessoa j no quiser ter o animal pode ligar para o nmero 922389617 e uma equipa far a recolha do animal. Porque um animal posto na via pblica, se estiver j contaminado, representa no s um perigo para as pessoas mas tambm para os outros animais. Para as pessoas porque, infelizmente, se ele morder algum

O essencial sobre a raiva

O que ?
a raiva uma doena infecciosa aguda causada por um vrus que acomete mamferos, inclusive o homem.

Qual o microrganismo envolvido?

vrus do gnero lyssavirus, famlia rabhdoviridae.

Quais os sintomas?
os sinais duram de dois a quatro dias e so inespecficos. o paciente apresenta mal-estar, pequeno aumento de temperatura, anorexia, cefaleia, nuseas, dor de garganta, entorpecimento, irritabilidade, inquietude e sensao de angstia. Podem ocorrer hiperestesia e parestesia no trajeto de nervos perifricos, prximos ao local da mordedura e alteraes de comportamento. a infeco progride, surgindo manifestaes de ansiedade e hiperexcitabilidade crescentes, febre, delrios, espasmos musculares involuntrios, generalizados e/ou convulses. Espasmos dos msculos da laringe, faringe e lngua ocorrem quando o paciente v ou tenta ingerir lquido, apresentando sialorreia intensa. os espasmos musculares evoluem para paralisia, levando a alteraes cardiorrespiratrias, reteno urinria e obstipao intestinal. o paciente mantm-se consciente, com perodo de alucinaes, at instalao de quadro comatoso e evoluo para bito. observa-se presena de disfagia, aerofobia, hiperacusia, fotofobia. o perodo de evoluo aps instalados os sinais e sintomas at o bito, em geral de cinco a sete dias.

e se essa pessoa no for atendida oportunamente pode perecer e o co tambm vai morrer. Se este co morrer acaba o problema. O pior se o co lutar com outros animais, propagando o vrus. - Com isso quer dizer que os Servios de Veterinria limitam-se ao trabalho da vacinao? - Ns, enquanto Servio de Veterinria, tratamos de vrios problemas. Muitas vezes formamos equipas com os colegas da Sade e dos Servios Comunitrios e fazemos buscas activas de casos. Geralmente,

quando acontece morte de pessoas por raiva nos hospitais, vamos at ao local de residncia da vtima e perguntamos por mais pessoas atacadas pelo animal. Na rea, num raio de trs quilmetros, vacinamos os animais que, por qualquer razo, no tenham sido vacinados. Recolhemos os animais naquele permetro. Os colegas

da Sade vacinam todas as pessoas que dizem que foram mordidas. Ns funcionamos assim, em resposta aos casos. Esta uma resposta conjunta. O que temos apelado, j na base da preveno, para que as pessoas ocorram aos nossos postos de vacinao espalhados pelos diferentes municpios.

Temos tratado bem dos animais?

- Estamos a melhorar no tratamento. Se fomos a ver, h cinco ou dez anos havia poucos consultrios de veterinria. Ns temos na cidade de Luanda mais de dez. Se est a aumentar porque h solicitao deste servio e porque as pessoas esto a ganhar conscincia de como tratar os seus animais. preciso que a informao chegue a localidades como Maria Teresa, na Muxima, Cabo Ledo, e que os servios para tratar bem dos animais cheguem a estes stios, para que todas as pessoas saibam como tratar correctamente os seus animais. importante que os servios estejam mais prximos do cidado. Infelizmente, h uma rea deste servio que vem com o sector privado. O sector estatal, neste momento, est representado apenas nos municpios e no nas comunas. Como temos suprido esta lacuna? De quando em vez, conversamos com os coordenadores dos bairros e com os Sobas e realizamos programas nas aldeias, seja para desparasitao, seja para vacinao dos ces. Nestes contactos com a populao elevamos o nvel de conhecimento sobre como se deve tratar os animais e o nosso nvel de conhecimento sobre como a populao trata dos ces. Precisamos de estender os servios a todos os pontos da provncia. Fizemos isso com as campanhas de vacinao mas uma actividade que acontece duas vezes por ano. Para este ano, estamos a preparar uma campanha para os meses de Junho/Julho e, em funo desta, vamos ver se ser necessrio mais uma ou no. Mas os nossos postos continuaro a vacinar. Chamamos ateno dos pais para quando as crianas aparecerem feridas em casa. O que acontece normalmente baterem, mas isso leva a uma situao em que, depois de 45 dia 50, a criana fica doente e j no h nada a fazer. Os pais e encarregados no devem bater as crianas feridas mas sim cuidar da ferida. Aconselhamos lavar bem a ferida, com bastante sabo, e passar tintura de iodo ou lcool e, depois, ir a uma unidade sanitria para a criana ser seguida.

Como se transmite?
a doena transmitida ao homem principalmente atravs da mordedura de animais infectados.

Como prevenir?
vacinando anualmente ces e gatos, no se aproximar de ces e gatos sem donos, no mexer ou tocar quando estiverem a alimentar-se ou a dormir. nunca tocar em morcegos ou outros animais silvestres diretamente, principalmente quando estiverem cados no cho ou encontrados em situaes no habituais.

O que se deve fazer quando agredido?

a assistncia mdica deve ser procurada o mais rpido possvel aps a agresso. Quanto ao ferimento: deve-se lavar abundantemente com gua e sabo e aplicar algum produto antissptico. o esquema de profilaxia da raiva humana deve ser prescrito pelo mdico, ou, caso no tenha acesso, por um enfermeiro, que avaliar o caso. se possvel manter o animal (co ou gato) em observao por 10 dias para ver se o animal manifesta doena ou morre. caso o animal adoea nesse perodo, informar o servio de sade imediatamente.

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CLNICAS

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NA ClNiCA GirASSol

Investimento nos servios de oftalmologia reduziu envio de pacientes para o estrangeiro

n Aps a deciso da direco da Clnica Girassol em realizar um investimento no servio de oftalmologia para reduzir o envio de pacientes para o exterior do pas, a equipa mdica dos servios de oftalmologia desta unidade j tem em vista dois novos desafios. Segundo o chefe dos servios, Pedro Albuquerque, este ano a meta iniciar as cirurgias refractivas e da retina.

Ateno s crianas
Sobre os cuidados a ter para assegurar a viso, Pedro Albuquerque recomenda que, logo a nascena, as crianas devem ser observadas por um oftalmologista para se detectar precocemente eventuais anomalias que podem condicionar a viso futuramente. reconhecendo a dificuldade do acesso a estes servios, o especialista aconselha, nestes casos, a realizao de exames s crianas na altura em que entram para o sistema de ensino. As crianas antes de entrarem para escola devem ser observadas. Frequentemente o desinteresse pode ser causado pela dificuldade visual, disse. Para os adultos a recomendao do mdico de, a partir dos 40 anos, consultarem regularmente um especialista para realizar exames e saberem se tm glaucoma, ou outra patologia crnica que muitas das vezes est relacionada com diabetes, hipertenso arterial, etc.

MARiA RibEiRo

uando o servio de oftalmologia da Clnica Girassol iniciou, as suas actividades resumiam-se s consultas de oftalmologia e optometria. No havia exames, no tinha um bloco diferenciado de oftalmologia, lembrou o mdico Pedro Albuquerque. No entanto, apesar da limitao dos servios, a equipa mdica era frequentemente confrontada com uma demanda de pacientes que exigia um tratamento mais diferenciado. Vivia-se um dilema: do ponto de vista clnico, o servio dispunha de pessoal mdico qualificado para dar resposta demanda. Mas, do ponto de tcnico, faltavam os equipamentos para dar suporte actividade mdica. Por esta razo, era com certa insatisfao que a equipa mdica via muitos pacientes partirem para o exterior do pas para darem continuidade ao tratamento de patologias que internamente podiam ser solucionadas. A equipa mdica, em 2011, sensibilizou a direco da clnica Girassol no sentido de realizar um investimento de vulto no servio de oftalmologia que o deixou apto para a absoro dos mais variados tipos de servios da especialidade. Em termos mdicos, a oftalmologia uma especialidade da medicina que estuda e trata as doenas relacionadas viso e distrbios de refraco, entre outras. Dentre as vrias sub-especialidades, encontramos a oftalmologia peditrica e estrabismo, a plstica ocular, doenas do segmento anterior, doenas das vias lacrimais,

Com vista melhoria dos servios, est previsto para este ano o arranque das cirurgias da retina e as refractivas, onde iro tratar os casos como as ametropias. Estamos a tratar da vinda dos professores que iro ministrar o curso que, em princpio, ir abranger todos os mdicos angolanos. A formao ser gratuita. Para 2014, estuda-se a possibilidade de iniciarmos a formao de especialistas em oftalmologia na sua totalidade em territrio angolano, revelou o mdico. O glaucoma e outras doenas tratveis Para dar suporte demanda, o servio de oftalmologia da clnica Girassol conta com o suporte de 15 mdicos, dois tcnicos, trs optometristas, duas enfermeiras e quatro recepcionistas. A unidade hospitalar conta ainda no seu quadro mdico com a nica especialista de retina em Angola. Dados avanados pelo chefe dos servios oftalmolgicos indicam que s no ms de Maro foram atendidos 692 pacientes, somatrio das consultas externas e servios de urgncia. No mesmo perodo, foram realizadas 38 intervenes cirrgicas, onde o destaque foi o tratamento das cataratas. Note-se que a Clnica Girassol privada e, como tal, o afluxo de doentes no comparvel ao dos hospitais pblicos. Nos servios de oftalmologia as patologias mais comum so as de refraco, ou seja, pessoas que procuram os servios porque tm algumas dificuldades em ver. Podemos corrigir este problema, ou com lentes de contacto, ou com prescrio de uso de culos. A segunda causa da ida as consultas est relacionada com processos inflamatrios normais e as cataratas que so a base das nossas cirurgias, acrescentou mdico. O servio tem tambm criadas as condies para detectar e tratar precocemente os casos de glaucoma, uma doena que tem causado cegueira a muitos angolanos. uma doena crnica, uma doena que em princpio para toda vida, pelo que precisa-

Pedro Albuquerque Este ano a meta iniciar as cirurgias refractivas e da retina

O servio de oftalmologia tem capacidade para fazer ecografia ocular, consultas de optometria, paquimetrias, retinografias sem medrase, tomografia do nervo ptico, angiografias, microscopia endotelial, topografia corneal e electrofisiologia
glaucoma, a cirurgia refractiva, retina e neuroftalmologia. Pedro Albuquerque lembra que, fruto do investimento efectuado, o servio, que hoje funciona 24 horas ao dia, conta com uma rea para atendimento de urgncia, consultas externas, rea para realizao de exames de check-up e possui bloco operatrio onde hoje so realizadas muitas das operaes que anteriormente eram feitas no exterior do pas. Conseguirmos subdividir o servio de oftalmologia em

mos diagnosticar o mais precocemente possvel e medicar para no evoluir, aconselhou. Exames disponveis Para o tratamento recorrem aos vrios exames que tm disponveis. Atravs dos exames de tonometria, por exemplo, possvel fazer a medio da tenso intra-ocular. J os exames de paquimetria ajudam a determinar a espessura da crnea. Com a retinografia pode-se tirar uma fotografia do fundo do olho e com a OCT ver as leses das fibras do nervo ptico. So exames que permitem fazer um seguimento do glaucoma. Muitas das vezes o paciente no vem consulta porque uma doena que no provoca dor. O indivduo segue a sua vida normalmente porque permanece com a viso central durante muitos anos, mas, aos poucos, vai perdendo a viso perifrica at que chega um dia em que fica cego. Aqui, sim, vem a correr ao mdico, mas, nesta condio o nervo est atrofiado e j no se pode fazer nada. Por esta razo, o mdico recomenda que sempre que possvel deve ir-se a uma consulta de oftalmologia, ao invs de consulta de optometria, principalmente a partir dos 40 anos.

Equipamento e tecnologia de ltima gerao apetrecham os servios de oftalmologia da Clnica Girassol

A oftalmologista retinloga, Eva, observa a jornalista Maria Ribeiro que testou a eficincia e humanizao dos servios

vrios ramos e ter um local onde fazemos as consultas de oftalmologias e optometria. Dispomos de uma rea onde fazemos os atendimentos de urgncia, os check-up, os exames complementares e um bloco operatrio onde realizamos, quer a cirurgia ambulatria, como as de urgncia, reforou o mdico.

Cirurgias da retina e as refractivas Hoje, o servio de oftalmologia tem capacidade para fazer ecografia ocular, consultas de optometria, paquimetrias, retinografias sem medrase, tomografia do nervo ptico, angiografias, microscopia endotelial, topografia corneal e electrofisiologia.

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clnicas

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inAuguRAdo CenTRo de diAgnSTiCo poR imAgem

Luanda j tem centro de diagnstico clnico de alto nvel

MARIA RIbEIRO

n A realizao de diagnsticos clnicos com segurana, a disponibilidade de uma equipa qualificada, aliado a um atendimento personalizado, so, partida, as referncias do Centro de Diagnstico por Imagem de Luanda (CDIL), recentemente inaugurado.

Os equipamentos de ltima gerao e sua utilizao

para garantir a segurana e a eficcia dos exames, assim como produzir relatrios seguros, o CdiL dispe, entre outros, dos seguintes equipamentos: Mamgrafo de Aquisio Digital com monitores de alta resoluo - Com este aparelho a equipa chefiada por Teresa Carvalho tem a possibilidade de fazer biopsias por estereotaxia nas leses no palpveis e sem traduo ecogrfica. Com recurso a este equipamento possvel, por computador, marcar o local das microcalcificaes e de outras leses, efectuandose assim bipsias de alta preciso. Ecgrafo de ltima gerao - Com este equipamento fazem-se todo o tipo de ecografias, nomeadamente as ecografias doppler. possui software prprio para alguns exames, como por exemplo na rea da obstetrcia. Radiologia Convencional Com baixa dose de radiao, este aparelho realiza diferentes tipos de exames no trax e outras partes do corpo humano. Ressonncia Magntica - Alto Campo 1,5T este equipamento permite, sem recorrer a qualquer tipo de radiao, realizar estudos com excelente caracterizao tecidual. os estudos com difuso, mesmo sem recorrer administrao de contraste endo-venoso, auxiliam a identificao de patologia maligna. Tomografia Espiral Multicorte (128 sl) - o equipamento, com aquisies de 0,5 mm, permite reconstrues volumtricas optimizando a acuidade diagnstica, com recurso estao de trabalho - Vitrea. Realamos estudos endo-luminais (colonoscopia virtual e broncoscopia virtual), estudos vasculares (angiografias, coronariografias), estudos de ndulos pulmonares, entre outros. est equipado com mdulo de escopia directa para guiar as manobras de interveno. Todos os exames so entregues ao paciente sob a forma de Cd e de imagens impressas em papel fotogrfico (A4). Se necessrio, para assegurar o diagnstico, existe ainda a possibilidade de recurso telemedicina com especialistas portugueses para dupla leitura dos exames.

O ministro da sade, Jos Van-Dnem, no acto de inaugurao do CDIL

uanda passou a contar com uma unidade de excelncia dedicada exclusivamente ao diagnstico clnico, congregando todas as modalidades de imagens mdicas no domnio do radiodiagnstico e da radiologia de interveno no vascular. Dispondo da mais avanada tecnologia, o Centro de Diagnstico por Imagem de Luanda (CDIL), inaugurado pelo Ministro da Sade, Jos Van-Dnem, com uma capacidade de atendimento de mais de 50 pacientes por dia, est localizado na Rua Rei Katyavala, no cruzamento com a Rua da Liga Africana.

Valncias e inovao Com valncias instaladas nas reas de radiologia convencional, ecografia, TAC espiral multicorte (128 slices), ressonncia magntica de alto campo (1,5 Tesla) e mamografia digital com estereotaxia, o CDIL est diferenciado para a realizao de estudos de patologia msculo-esqueltico, em medicina desportiva, estudos do fgado, vias biliares e do pncreas. E, ainda, colangioressonncia, angio-TAC e angio-ressonncia em neuroradiologia, cardiologia, corpo e perifrico. Dispe de mtodos inovadores de estudo do tracto urogenital e do tracto gastrointestinal (como, por exemplo, a colonoscopia virtual), investigao ginecoobsttrica, radiopediatria e tambm de estudos da mandbula e maxilar superior, com dental scan, para planificao de implantes dentrios. De salientar que todos os exames que utilizam radiao X so realizados com tcnica de baixa dose. O CDIL est tambm vocacionado para os estudos na rea da oncologia, realandose a possibilidade de efectuar estudos de ressonncia ma-

A equipA do CdiL Alexandra (responsvel pela rea de recursos humanos e stocks), Loyde (auxiliar da aco mdicotcnica), Magda (recepcionista), Etiandro (dactilgrafo), Adalgisa (auxiliar da aco mdico-tcnica), Mrio Celestino (administrador), Teresa Carvalho (directora clnica), Helena Soares e Hlder Oliveira (tcnicos). No ficaram na foto a responsvel pela rea tcnica, Dulce, angolana formada em Portugal, a administrativa Iria e a Tatiana e Goreti responsveis pela higiene e limpeza.

A tcnica de radiologia Helena Soares mostra o equipamento de Tomografia Espiral Multi-corte

O tcnico de radiologia Hlder Oliveira na Vtrea e Teresa Carvalho (directora clnica) a relatar exames no PACS (picturais arquiving computer system) Osirix

gntica com difuso, uma mais valia na pesquisa de neoplasias, localizaes secundrias e recidivas. O Centro dispe igualmente de capacidade tcnica e competncias para a realizao de manobras de radiologia de interveno no vascular, como bipsias percutneas, incluindo as bipsias estereotxicas da mama e drenagens de coleces intra-abdominais, pulmonares e outras. Ambiente agradvel e confortvel Com um ambiente agradvel e confortvel nada que se assemelhe habitual frieza e impessoalidade de uma unidade de sade convencional e uma equipa de profissionais

altamente qualificada, liderada pela mdica especialista em radiodiagnstico Teresa Carvalho, o CDIL realiza os diversos exames com segurana e eficcia, com relatrios rpidos, assertivos e confidenciais.

O futuro: cardiologia e oncologia

A rea de diagnstico por imagem, em constante desenvolvimento e evoluo, essencial para uma correcta avaliao e consequentes tratamentos e "follow-up" dos pacientes. Este centro vem dinamizar a cidade de Luanda nesta rea e , seguramente, uma mais valia na conjuntura actual da medicina no pas. Num futuro prximo, o CDIL vai ainda incorporar as valncias de cardiologia e oncologia, com consultas e exames clnicos especficos dessas especialidades. Uma consulta especializada em doenas oncolgicas, que inclui o cancro da mama congregando o conhecimento e a experincia das vrias especialidades mdicas ser um contributo fundamental para que o diagnstico e o tratamento sejam realizados adequadamente. O objectivo da consulta de oncologia oferecer um servio especializado, em que, para alm do diagnstico, o doente informado e aconselhado sobre o tratamento mais indicado. Por outro lado, os doentes com patologia oncolgica podem ser seguidos regularmente nesta consulta.

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plano sanitrio

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AT 2015

Angola ter mais 15 hospitais e 1.019 centros e postos de sade

AO TODO, AT 2025, SERO CONSTRUDOS, OU AMPLIADOS, E APETRECHADOS 66 HOSPITAIS, 74 CENTROS DE SADE E 4.344 POSTOS DE SADE
n Entre 2013 e 2015 sero construdos trs hospitais centrais, trs hospitais gerais, nove hospitais municipais, 17 centros de sade e 1002 postos de sade no pas, de acordo com as metas fixadas no Plano de Desenvolvimento Sanitrio (PNDS).

Metas a atingir
1. A partir de 2013, garantir apoio metodolgico e normativo do MINSA aos hospitais centrais, Direces Provinciais de Sade e Reparties Municipais de Sade; 2. A partir de 2013, acautelar a rea de expanso para todos os postos de sade, com vista sua evoluo para centros de sade. 3. At 2014, adequar e publicar o regulamento geral das unidades sanitrias pblicas do SNS e instrumentos normativos e metodolgicos para a melhoria de gesto e do desempenho da rede sanitria; 4. A partir de 2014, mais de 95 % das unidades de sade funcionais disporem de um programa de avaliao e manuteno; 5. At 2015, utilizar o sistema de informao e gesto do sector, com indicadores estatsticos essenciais, assegurando um fluxo de informao permanente entre todos os actores, permitindo a melhoria da tomada de deciso a todos os nveis. 6. Entre 2013 e 2015, a totalidade das unidades de sade disporem de abastecimento de gua, energia e de um sistema seguro de tratamento de lixo hospitalar; 7. At 2025, melhorar os rcios relativos populao por unidade sanitria, para se atingirem as seguintes metas: (i) Hospital central: 1/1.000.000; (ii) Hospital geral: 1/750.000; (iii) Hospital municipal: 1/150.000; (iv) Centro de sade materno-infantil: 1/150.000; Centro de sade: 1/75.000; (vi) Posto de sade: 1/15.000; 8. Melhorar a satisfao dos utentes das unidades de sade para cerca de 60% em 2017 e 90% em 2025; 9. Entre 2013 e 2015 construir 3 hospitais centrais, 3 hospitais gerais, 9 hospitais municipais, 17 centros de sade, e 1002 postos de sade (na perspectiva da sua futura adequao para centro de sade); 10. Entre 2015 e 2023, construir e apetrechar 2 hospitais centrais, 2 hospitais gerais, 6 hospitais municipais, 11 centros de sade, e 668 postos de sade (na perspectiva da sua futura adequao para centro de sade), a cada dois anos; 11. Entre 2023 e 2025, construir e apetrechar 4 hospitais gerais, 7 hospitais municipais, 13 centros de sade, e 670 postos de sade (na perspectiva da sua futura adequao para centro de sade); 12. At 2015 construir e apetrechar uma central logstica, 3 armazns de medicamentos regionais e 3 provinciais; e at 2017 construir e apetrechar 3 armazns provinciais e reabilitar 6 armazns provinciais. 13. At 2017 e 2025, respectivamente 60% e 100% das unidades sanitrias disporem de funcionrios e equipamentos que correspondam s suas necessidades e servios, segundo o nvel de ateno sanitria,; 14. At 2025, cerca de 99% das unidades reabilitadas no precisarem de investimentos para uma nova reabilitao durante um perodo de cinco anos.

mapa sanitrio nacional, realizado de 2007 a 2011, cadastrou 2.356 unidades, das quais s 1.854 eram funcionais, sendo 22% de construo no definitiva. Por outro lado, apenas 712 unidades tm casa de banho, 245 tm acesso rede de gua potvel, 278 utilizam gua dos furos/poos, 93 compram gua e 955 (51%) no dispem de gua. Cerca de 1.200 no tm energia eltrica, o que inviabiliza a utilizao dos equipamentos instalados bem como os servios no perodo noturno. Em geral, a rede de intra-estruturas do nvel primrio tem estruturas antigas, em mau estado de conservao e pouco apetrechadas em termos de equipamentos e de pessoal. Muitas unidades carecem ainda de condies bsicas de funcionamento, tais como gua, energia, saneamento e material diverso. Em Angola, o maior nmero de unidades sanitrias pertence ao Sistema Nacional de Sade (SNS). A rede de prestao de cuidados de sade do SNS, em estado funcional, constituda por 1.305 postos de sade, 291 centros de sade, 34 centros materno-infantis, 146 hospitais municipais, 22 hospitais gerais, 20 hospitais centrais e 36 unidades diversas entre sanatrios sem tipificao. A maioria destas unidades sanitrias beneficiou de obras de reabilitao e outras foram construdas de raiz. Os postos de sade so o tipo de unidade sanitria em maior nmero e presena territorial, e constituem a principal porta de entrada do Sistema Nacional de Sade. Todavia, a sua omnipresena tem um impacto muito limitado na melhoria da sade das comunidades, tanto pela quantidade e com-

O PNDS prev que os postos de sade disponham, logo de incio, de espao suficiente que permita a sua ampliao e progressiva transformao em centros de sade

petncia dos seus profissionais, como pela reduzida oferta e qualidade de servios que prestam, resultando numa relao custo-efectiva muito baixa.

Expanso da rede sanitria O PNDS estabelece critrios para a expanso da rede sanitria at 2025. Prev que os postos de sade disponham, logo de incio, de espao suficiente que permita a sua ampliao e progressiva transformao em centros de sade, capazes de oferecer um pacote de servios mais diferenciados populao. Estabelece igualmente, normas para a padronizao e manuteno dos diferentes tipos de unidades sanitrias, de forma a garantirem condies para oferecerem cuidados e servios. O PNDS prev a reviso da tipologia e a dotao de tecnologias de sade previstas para cada nvel de ateno, para adequar a oferta de exames complementares de diagnstico e teraputica. A manuteno preventiva ou de reparao dos equipamentos e edifcios constitui, tambm, uma preocupao no sector, tendo em conta que o crescimento do parque de estruturas de sade e de equipamentos, no tem sido acompanhado de uma cultura neste domnio.

O elevado nmero de unidades sanitrias em determinados municpios, nem sempre traduz uma maior disponibilidade de servios, devido carncia em equipamentos e em recursos humanos. Nem todas as unidades oferecem servios compatveis com a sua tipologia, por causa dessas insuficincias. Pode deduzirse que existe uma enorme escassez de servios de sade para atender s necessidades bsicas das populaes. As unidades das provncias da Lunda Norte, Lunda Sul, Moxico, Cuando Cubango e Namibe esto situadas a uma distncia mdia de mais de 75 quilmetros da sua unidade de referncia. A provncia do Cuando Cubango tem a maior distncia mdia, com 122 quilmetros, comparativamente distncia mdia nacional que de 48 km. O raio terico, isto , a distncia que um doente percorre para chegar a uma unidade, de 14,8 quilmetros, expresso de uma rede excessivamente dispersa e da sua falta de proximidade dos utilizadores. Estes factores combinados comprometem, sobremaneira, o acesso das populaes s unidades de sade, bem como a referncia de casos graves. Consequentemente, e segundo dados do ltimo levantamento feito em Fevereiro de 2012 pelo GEPE do MINSA, cerca de 94% das unidades sanitrias oferecem o servio de consultas, apenas 18% oferecem o servio de Planeamento Familiar e 31% o servio de Puericultura. Apenas 160 unidades oferecem uma assistncia bsica de servios obsttricos. Faltam equipamentos bsicos: cerca de 60 % das unidades no dispem de estetoscpio, 53 % no tm balana de beb e 57 % no dispem de esfigmomanmetro.

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plano sanitrio

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At 2017

Plano sanitrio prev aumento de 50 % de profissionais de sade nas provncias

n Incentivos, subsdios e investigao em sade sero os meios para atrair recursos humanos especializados

Metas a atingir
1. At finais de 2013, ter advogado para a criao de instrumentos legais reguladores de subsdios aprovados e incentivos para a fixao de recursos humanos; 2. At finais de 2014, estudar mecanismos de incentivos e de motivao dos RHS a nvel local; 3. At finais de 2017, manter a contratao de recursos humanos estrangeiros nas provncias e especialidades de maior carncia em Angola; 4. At finais de 2014, adequar os mecanismos de gesto de recurso humanos da sade ao ordenamento jurdico em vigor, privilegiando a desconcentrao, descentralizao, e municipalizao nos servios de sade; 5. At finais de 2017, dotar as unidades de terceiro nvel de meios para incentivar a investigao em sade, como forma de atraco de recursos humanos especializados; 6. Aumentar, entre 2013 e 2017, cerca de 50%, e, at

panorama dos recursos humanos em sade, em Angola, controlados pelo Ministrio da Sade (Minsa), indica avanos significativos no nmero total de efectivos globais nos ltimos cinco anos nas carreiras mdicas, de enfermagem, de tcnicos de diagnstico e de apoio hospitalar, de acordo com o Plano Nacional de Desenvolvimento Sanitrio (PNDS) 2012-2025 (Figura 1). Contudo, a sua distribuio pelo pas desigual, o que se deve, em parte, falta de incentivos para a sua atraco, motivao e fixao nas localidades mais longnquas e de difcil acesso do Pas. No Kuando Kubango, por exemplo, h menos de um mdico para 20 mil habitantes. De uma maneira geral, observam-se fortes variaes da densidade mdica no s entre as provncias (grfico na 1 pgina), como tambm entre os municpios, em detrimento das reas rurais e reas de difcil acesso. Luanda e as capitais provinciais acolhem cerca de 85% dos mdicos, pois os hospitais centrais e gerais absorvem a maioria dos mdicos para especialidades e subespecialidades em detrimento dos hospitais municipais. Esta distribuio assimtrica tem, como consequncias principais, a iniquidade na qualidade prestada, a sobrecarga dos hospitais gerais, o atendimento tardio dos doentes (lista de espera para as intervenes cirrgicas longas), e, na maior parte das vezes, o aumento da mortalidade. Os Decretos ns 01/03 e 12/03 aprovados em 2003 estabelecem os subsdios de isolamento e fixao na periferia, e incentivos atribudos ao pes-

soal em regime de destacamento e transferncia. Todavia, razes de mbito financeiro e administrativo foram evocadas, at hoje, para a no implementao destes diplomas. O que e como vai mudar A desigualdade na distribuio geogrfica dos recursos humanos em sade vai ser resolvida com medidas e mecanismos de gesto, correco das desigualdades existentes, e incentivo mobilidade e fixao de profissionais em reas inspitas e com populao vulnervel. De acordo com o PNDS, ir proceder-se a um levantamento em todos os municpios para se determinar as qualificaes profissionais, as funes que cumprem os actuais recursos humanos, e as caractersticas demogrficas, no sentido de se desenvolver um programa de formao contnua (incentivo a curto prazo) e substituio por novos recursos humanos a mdio prazo (formao mdia inicial), e longo prazo (formao superior). Para isso, o PNDS prope a extenso do observatrio nacional de recursos humanos. Outro factor de incentivo fixao o desenvolvimento de cursos de especializao e a investigao a nvel local para

2025, cerca de 90% de recursos humanos especializados nas provncias com maiores carncias; 7. A partir de 2014, assegurar vagas anuais na funo pblica para os recm-formados nas reas mais prioritrias do sector da sade a nvel nacional. Os organismos e instituies responsveis pela execuo so a Direco Nacional de Recursos Humanos do Minsa, as Direces Provinciais e Municipais de Sade, o Minfin e o Mapess. Figura 1: Evoluo da fora de trabalho da sade nos ltimos cinco anos

Luanda e as capitais provinciais acolhem cerca de 85% dos mdicos

produzir conhecimentos baseados nas evidncias locais e com isso atrair os profissionais de alta qualificao para as provncias mais carenciadas. Prev-se a expanso dos cursos de especializao a nvel nacional, bem como a investigao em sade. O PNDS estipula assim as seguintes estratgias operacionais: 1.Promover a actualizao e a implementao dos diplomas legais sobre os subsdios, ou suplementos remuneratrios, a nvel local e alargar o re-

foro dos incentivos para facilitar a mobilidade dos quadros tcnicos dos servios centrais para os servios locais; 2.Desenvolver pesquisas para identificar mecanismos de incentivos e de motivao dos RHS a nvel local; 3.Dotar as unidades de terceiro nvel de meios para incentivar a investigao em sade como forma de atraco de recursos humanos especializados; 4.Advogar junto as administraes locais para criarem condies de habitao e transporte para incentivar a fi-

xao de quadros; 5.Manter e incrementar a contratao de fora de trabalho estrangeira para suprir as carncias de pessoal e ter impacto na formao de homlogos angolanos; 6.Promover progressivamente a contratao de quadros estrangeiros para o reforo da qualidade de ensino e o reforo da investigao em sade; 7.Assegurar vagas, anualmente, na funo pblica para os recm-formados nas reas mais prioritrias do sector da sade a nvel nacional.

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oftalmologia

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Glaucoma: a importncia do diagnstico precoce

Carlos aguiar | oftalmologista

n a palavra glaucoma refere-se, no a uma nica forma de doena, mas sim a um grupo de doenas. Existem pois variadas formas de glaucoma como o glaucoma primrio de ngulo aberto, o glaucoma de ngulo fechado ou glaucoma agudo, os glaucomas congnitos, os glaucomas secundrios, etc.

forma de apresentao mais frequente da doena glaucomatosa o glaucoma primrio de ngulo aberto. uma neuropatia ptica progressiva que, as mais das vezes, cursa com tenses oculares elevadas, embora haja um nmero significati-

vo de casos, cerca de 1/3, em que a presso intra-ocular se encontra dentro dos valores considerados estatisticamente normais. Contudo, a presso intra-ocular elevada constitui o factor de risco mais relevante para o aparecimento e progresso desta doena e a sua reduo ainda o mtodo mais eficaz para o seu tratamento. Tem uma enorme prevalncia a nvel mundial, sendo uma das principais causas de cegueira mesmo nos pases desenvolvidos e a segunda causa de cegueira bilateral irreversvel. A maior parte dos casos aparece aps os 40 anos de idade e a sua incidncia vai aumentando de forma progressiva com o avano da idade. A sua prevalncia em Portugal semelhante dos pases europeus, estimando-se que 1 a 4% dos indivduos de raa branca com mais de 40 anos e 7 a 9% de raa negra venham a ser afectados por esta doena. A gravidade da progresso desta

doena tambm significativamente superior nestes ltimos. Consequncias da doena Esta neuropatia ptica progressiva leva a uma perda das fibras nervosas constituintes do nervo ptico. So estas fibras nervosas que conduzem a

informao visual desde o olho at ao crebro. Como o tecido nervoso no se regenera tudo que for perdido, -o de forma definitiva. Ou, dito de outra maneira, se um doente cegar por glaucoma no temos qualquer forma de lhe restituir a viso. Pelo que foi dito se compreende da necessidade de um

diagnstico precoce, que no se resume a uma avaliao da presso intra-ocular, mas antes na observao atenta por um mdico oftalmologista. E como impossvel rastrear toda uma populao por total impossibilidade de recursos humanos e financeiros para o fazer, recomendamos um exame oftalmolgico peridico aos

familiares directos dos doentes que sofrem de glaucoma bem como a todos aqueles que com mais de 40 anos de idade comeam a ter os primeiros sinais de dificuldade de viso para perto ou presbiopia. A simples procura de uns culos para viso ao perto com os quais se consegue uma boa viso, na ausncia de sintomas oculares, no constitui garantia que o glaucoma no esteja presente j que a sua evoluo tem um carcter insidioso s sendo perceptvel pelo paciente em estdios muito avanados da doena que correspondem a uma destruio de mais de 50% do contingente de fibras nervosas do nervo ptico. Finalmente, a todos aqueles a quem foi identificado a doena, fundamental o cumprimento rigoroso da medicao instituda pelo seu mdico oftalmologista, a quem devem ser pedidos todos os esclarecimentos acerca da doena e a vigilncia peridica por ele indicada.

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EVENTOS

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VII Jornadas CIentfICas do IsCIsa

Diagnstico e aconselhamento pr-matrimonial: uma abordagem multidisciplinar

ifundir e aprofundar no seio dos profissionais de sade e da populao em geral conhecimentos relacionados com a problemtica das doenas infecciosas e de natureza hereditria passveis de preveno e discutir estratgias para o aconselhamento pr-matrimonial, visando a preveno desse grupo de patologia e a promoo da sade so os objectivos das VII Jornadas Cientficas do ISCISA que decorrem a 22 e 23 de Maio, em Luanda, sob o tema "Diagnstico e aconselhamento pr-matrimonial: uma abordagem multidisciplinar". O evento pretende ainda contribuir para trocar experincias sobre as aces e polticas implementadas em diferentes pases, no mbito da preveno das doenas infecciosas, hereditrias e/ou genticas. Experincia nica O nascimento de um filho uma experincia nica. Faz parte do ciclo de vida de uma famlia e em muitos casos, representa a realizao social e emocional da mulher e o smbolo de masculinidade para o homem. Durante o perodo gestacional, ansiedades especficas so comuns e esperadas. O medo doparto prematuro, da morte do feto e de deficincia fazem-se presentes. O filho visto como fonte de sentimentos, de afetividade construtiva e gratificante para os pais.

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terapia da fala

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Estimulao no primeiro ano de vida do beb

Vanda Sardinha | Terapeuta da Fala vanda.sardinha@hotmail.com

Kati, trabalhadora no Jornal da Sade, tambm tem de transportar o seu filho s costas. Mas aproveita todos os momentos livres para fazer uma estimulao motora ao seu beb, neste caso com um chocalho.

n Caros leitores, este o primeiro artigo que vos escrevo j residente em angola, mais propriamente no Lubango. ao longo destas trs semanas em que tive a possibilidade de voltar a lidar e conviver com o povo angolano, uma situao muito comum nas ruas chamou a minha ateno: a forma como as mulheres transportam, e mantm, durante grande parte do dia, os seus filhos: afastados da estimulao necessria para o seu desenvolvimento lingustico, cognitivo, motor e sensorial. no querendo de qualquer forma interferir com uma cultura to rica e enraizada, julgo pertinente informar e indicar alguns aspetos que podem ser trabalhados para promover o desenvolvimento da criana durante o primeiro ano de vida.

Como estimular a Criana no primeiro ano de vida Logo ao nascer, a criana inicia o seu comportamento, desenvolvendo seu atos reflexos, no percebendo a maioria das coisas ao seu redor. Comea a ter contato com as coisas do seu meio, usando os seus sentidos (tato, viso, olfato, audio, paladar). A linguagem tambm comea com o nascimento, com o primeiro choro; a comunicao, uma habilidade, e no uma simples questo de pronunciar as palavras. Envolve os sentidos, o desenvolvimento de muitos msculos (principalmente da boca e da lngua), as experincias da criana com as coisas, pessoas e sensaes diversas. Aprender que linguagem uma forma de interagir com o meio ambiente. A criana usa as mos para explorar o seu mundo. Tocar, pegar e alcanar, ajudam a descobrir coisas e pessoas. Sente a diferena de coisas duras, speras, suaves. necessrio proporcionar-lhe uma variedade de objetos coloridos e brincadeiras que ela possa repetir vrias vezes. medida que cresce, vai fa-

zendo com que as coisas aconteam, necessitando de mais experincia e estimulao para incentivar o desenvolvimento dos seus sentidos. Se receber a estimulao necessria nos primeiros meses, estar capacitada a desenvolver uma ampla gama de respostas. Quando comea a coordenar suas habilidades motoras, olha para ver o que que faz rudo, volta-se para ver a voz das pessoas, agarra o bibero que est a mamar , tenta alcanar o chocalho que v, move o seu corpo, sacode os ps, examina os dedos dos ps, agita os seus braos. Essas aquisies indicam que tanto as pessoas que convivem e cuidam do beb, como o meio que a envolve devem proporcionar-lhe estmulos para seu desenvolvimento. estimulao visual - Oferecer brinquedos simples, coloridos e pendurados como os que se movem com o vento, ou mesmo luminosos, todos que incidam sobre seu campo visual. - Pendurar mbiles coloridos, de formas diferentes e leves que se movam facilmente no local onde a criana est deitada. medida que a ateno da criana for mais precisa, distanciar a localizao desses estmulos, para que ela tente agarr-los.

O primeiro ano de vida do beb a fase mais intensa do desenvolvimento pleno da criana, sendo neste perodo que se consolida a base do desenvolvimento neuropsicomotor e sensorial
- Movimentar o corpo da criana, de parte em parte, para que ela possa identificar e perceber a existncia das mos, ps, face... - Deixar brinquedos (argola de borracha, bonecos, bichos macios, chocalhos) ao alcance de sua mo para que ela possa apalpar, segurar, e apertar. - Colocar a criana em frente ao espelho para que ela possa olhar sua imagem e objetos novos estimulao auditiva - Proporcionar novas experincias criana com sons e vozes diferentes - Cantar e conversar com ela

enquanto a est a alimentar ou dar banho importante para ela qualquer tipo de som emitido pela voz humana. - Colocar no bero, sinos, chocalhos, pompons ou qualquer brinquedo sonoro para alert-la dos diferentes sons. - Falar com a criana e movimentar objetos sonoros fora de seu campo visual, para que ela procure o som ou a voz. - Oferecer objetos coloridos, diferentes e sonoros, deixando-a explorar, tocar e levar a boca. - Levar a criana a perceber a relao entre causa e efeito, batendo os objetos uns contra os outros e observar o som causado. estimulao olfativa e gustativa - Deixar que a criana cheire o talco, sabonete, loes, perfumes, quando ela estiver no banho e durante a troca da fralda, tomando cuidado de no coloc-los muito prximos ao nariz - Lev-la sempre cozinha, de modo que possa sentir o cheiro da comida e de outros alimentos. - Utilizar alimentos de diferentes sabores (doce e salgado) para que possa desenvolver o sentido do paladar. estimulao do tato - Durante as rotinas, de higiene principalmente, passar em todo corpo da criana, esponjas,

cremes, talcos e tecidos de texturas diferentes, sempre nomeando-os. - Levar a sua mo at borda de objetos para que ela possa examin-los; at o rosto das pessoas que cuidam dela, para que ela possa explorar o contorno, textura e orifcios do rosto; at ao prprio p, para que ela possa perceber o limite do seu corpo e o espao que o cerca. - Fazer a criana sentar-se , segurando as suas mos, trazendo a cabea junto ao corpo, no a deixando cair e manter essa posio por alguns instantes, mesmo que o corpo fique arqueado, curvado para frente. - Coloc-la de bruos, incentivando-a a manter-se apoiada nos cotovelos e abdmen. - Segur-la pelo tronco, colocando-a em p por alguns instantes. - Possibilitar-lhe estmulos tteis que incidam sobre a pele, em diferentes partes do corpo, especialmente nas mos, para poder sentir o calor (das pessoas, do bibero), o frio (da gua, do metal), o macio (dos animais felpudos, esponjas, toalhas) e prazer (ccegas, carcias). - Oferecer brinquedos com orifcios e de diferentes texturas, tamanho e peso, para ajud-la a discriminar entre duro e mole, suave e spero, grande e pequeno, pesado e leve.

estimulao motora - Sacudir chocalhos, chaves, campainhas ou qualquer objeto sonoro, movendo-os de um lado para o outro e fazer com que a criana siga com a cabea, a direo do som. - Fazer esse mesmo estmulo quando a criana estiver deitada de bruos, levando-a a levantar a cabea na direo horizontal e vertical. - Amarrar guizos nos ps ou nos pulsos e incentiv-la a movimentar os braos e pernas para que eles faam barulho. - Colocar algum objeto atraente que lhe chame a ateno para ela gatinhar ou se arrastar at ele. - Colocar a criana sentada, por alguns minutos; a princpio, com o apoio e depois, sem ele, com alguns brinquedos para manipular, a fim de adquirir melhor equilbrio no ato de sentar. - Segur-la pelo tronco, colocando-a em p e deix-la assim com apoio. - Lev-la a tentativas de erguerse apoiando em pessoas e objetos.

Mam!
Na prxima edio de Maio no perca: A estimulao cognitiva e da linguagem do seu beb

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O que o Colesterol?
O colesterol uma gordura essencial existente no nosso organismo, que tem duas origens: uma parte produzida pelo prprio organismo, em particular o fgado, e outra parte obtida atravs da alimentao, em particular pela ingesto de produtos animais, como a carne, os ovos, e os produtos lcteos. O organismo necessita de colesterol para produzir as membranas (paredes) celulares, hormonas, vitamina D e cidos biliares, que ajudam a digerir os alimentos. No entanto, o nosso organismo necessita de apenas uma pequena quantidade de colesterol para satisfazer as suas necessidades. Quando o colesterol est em excesso, deposita-se nas paredes arteriais, constituindo placas que reduzem o calibre dos vasos, dificultando o afluxo de sangue aos rgos e tecidos do organismo. Quando o sangue oxigenado no chega em quantidade suficiente ao msculo cardaco pode ocorrer uma dor no peito -a chamada angina. Se a obstruo da artria coronria for completa pode desencadear-se um enfarte do miocrdio.

Colesterol
rica em calorias, acares ou lcool eleva os triglicridos, aumentando o risco cardiovascular.

Tudo o que deve saber sobre o

Que factores afectam os nveis de colesterol?

Um elevado nmero de factores influenciam os nveis de colesterol no sangue. Dieta. O consumo excessivo de gordura saturada e de colesterol eleva os nveis de colesterol. Para os reduzir devese evitar o consumo de gorduras de origem animal, como as carnes gordas, o presunto, o queijo, a manteiga, as charcutarias, a fast food, etc. Peso corporal. Ter excesso de peso aumenta o colesterol. Controlar o peso reduz os nveis de colesterol das LDL e tem ainda a vantagem de elevar as HDL. Actividade fsica. O exerccio regular baixa o colesterol das LDL e sobe as HDL. Aconselha-se a prtica de 30 minutos dirios de actividade fsica, como por exemplo, a marcha em passo rpido. Hereditariedade. Os nossos genes determinam em parte a quantidade de colesterol que cada organismo produz. H famlias em que o colesterol elevado.

Deixar de fumar. Para alm de toda uma srie de malefcios para a sade, o tabagismo desce o colesterol das HDL. Felizmente ao deixar de fumar as HDL voltam a subir. Tomar a medicao prescrita pelo seu mdico. As sociedades cientficas europeias recomendam, como valores normais um colesterol inferior a 190 mg/dl quando se trata da populao em geral. No caso dos doentes com patologia coronria, ou outra doena aterosclertica (acidente vascular cerebral, doena vascular perifrica, etc.), diabetes ou insuficincia renal, que so considerados doentes de alto risco, recomendam-se valores de colesterol inferiores a 175 mg/dl. J para o colesterol das LDL os valores recomendados so respectivamente inferiores a 115 mg/dl para a populao em geral e a 100 mg/dl nos doentes de alto risco. Estas recomendaes agora referem mesmo que nos doentes de alto risco, como o caso dos doentes coronrios e diabticos, h vantagem em atingir nveis de LDL inferiores a 70 mg/dl para assegurar maior proteco cardiovascular e at tornar possvel a regresso da aterosclerose. Por isso, a American Heart Foundation, assim como outras Instituies norte-americanas recomendaram mais recentemente que os doentes de alto risco devem ter valores de colesterol inferiores aos propostos pelas Sociedades Europeias. Um trabalho recente da Fundao Portuguesa de Cardiologia, ainda em curso junto dos utentes dos Centros de Sade (Projecto Corao Seguro), mostra que cerca de 35% dos doentes, apesar de estarem a fazer teraputica para reduo do colesterol, no esto controlados, ou seja no cumprem os objectivos estabelecidos pelas Sociedades Cientficas Europeias. No que respeita s HDL, nveis inferiores a 40 mg/dl e de trigliceridos superiores a 150 mg/dl conferem risco cardiovascular acrescido. Por outro lado, quanto mais elevadas forem as HDL menor o risco de doena cardiovascular.

Como tratar o colesterol alto?

O objectivo do tratamento o de diminuir o risco de doena cardiovascular, atravs da reduo do colesterol das LDL e subida das HDL. importante referir que o controlo dos nveis de colesterol deve assentar numa dieta saudvel, rica em fibra vegetal e pobre em gorduras saturadas, colesterol e cidos gordos trans. Estes so essencialmente produtos manufacturados a partir de leos vegetais, tais como algumas margarinas slidas temperatura ambiente e leos utilizados para fritar. O controlo do peso, a actividade fsica regular e no fumar so companheiros indispensveis da dieta. O recurso a medicamentos, quando necessrios, deve ser decidido e acompanhado pelo mdico assistente, que leva em conta, no s os valores do colesterol, como tambm o risco global, determinado com base na idade do doente, no sexo, na presso arterial, na HDL e no tabagismo.

Que tipos de colesterol existem?

O colesterol circula no sangue ligado a uma protena: este conjunto colesterol-protena , por isso, conhecido por lipoprotena. As lipoprotenas so classificadas em altas, baixas ou muito baixas, em funo da respectiva proporo de protena e gordura em cada uma, o que determina a sua densidade. Lipoprotenas de baixa densidade (LDL): so vulgarmente conhecidas como "mau" colesterol, por ser aquele que se deposita na parede das artrias, provocando aterosclerose. Quanto mais altas forem as LDL no sangue, maior o risco de doena cardiovascular. Lipoprotenas de alta densidade (HDL): tambm conhecidas por colesterol "bom", que tem como papel a limpeza das artrias, pelo que quanto mais altas forem menor risco h de surgir doena cardiovascular. Lipoprotenas de muito baixa densidade (VLDL): so semelhantes s LDL, mas contendo mais gordura e menos protenas. Triglicridos: so um outro tipo de gordura que circula no sangue ligada s VLDL. Uma alimentao excessivamente

Como reduzir o colesterol e o risco de doena cardiovascular?

Algumas pequenas medidas so muito teis: Reduzir o consumo de alimentos ricos em gorduras saturadas e colesterol. Estamos a falar em produtos animais, nomeadamente na carne vermelha e nos produtos lcteos no desnatados Praticar regularmente exerccio. A actividade fsica aumenta o colesterol das HDL, para alm de ajudar a controlar o peso, a diabetes e a presso arterial, factores de risco importantes de doena cardiovascular.

Quando est o colesterol demasiado elevado?

Um estudo da Fundao Portuguesa de Cardiologia mostra que cerca de dois teros da populao adulta portuguesa tm o colesterol elevado. No entanto, o colesterol elevado no causa sintomas. Quando estes ocorrem podem surgir sob a forma de dor no peito por angina ou enfarte do miocrdio. Estamos pois, perante uma patologia grave em que fundamental fazer preveno.

tina e dose utilizadas. Tambm descem moderadamente os trigliceridos e sobem as HDL, ou seja, actuam de forma desejvel sobre todo o perfil lipidico. Niacina. essencialmente uma vitamina B liposolvel (administrada em doses elevadas), que melhora todo o perfil lipdico, com destaque para a elevao das HDL, que podem subir 25%. menos eficaz sobre as LDL que descem cerca de 5-15%. Fibratos. So os mais potentes redutores dos trigliceridos e em menor grau sobem as HDL. Porm so menos eficazes na descida das LDL. Resinas. Ligam-se, no intestino, aos cidos biliares que contm colesterol, grande parte do qual destinado a ser reabsorvido no tubo digestivo, mas que deste modo eliminado pelas fezes. Descem as LDL em cerca de 15%. Esteris vegetais. Bloqueiam a absoro do colesterol pelo intestino. A ingesto de 2 gramas diariamente pode descer o colesterol em cerca de 5-15%. Ezetimiba. Reduz selectivamente a quantidade de colesterol absorvido pelo intestino delgado. Desce as LDL em cerca de 18%. A ezetimiba, associada s estatinas em doses baixas, por exemplo: associada a sinvastatina, oferece um melhor e mais seguro controlo lipdico, com uma descida total mdia 51% das LDL, o que permite atingir mais facilmente os nveis de colesterol recomendados pelas sociedades cientficas, o que particularmente importante nos doentes de maior risco (diabticos e coronrios). Nunca esquecer que os medicamentos que reduzem o colesterol so mais eficazes quando combinados com uma dieta pobre em gorduras saturadas e colesterol. A escolha do medicamento a utilizar depende de vrios factores, mas as estatinas so geralmente o grupo de frmacos mais adequados, e por isso, mais utilizados para reduzir o colesterol das LDL e o risco cardiovascular.

Quem consultar?
O seu mdico de famlia o profissional de sade melhor colocado para lhe detectar um excesso de colesterol, preconizar as medidas dietticas adequadas e, se necessrio, prescrever um ou mesmo mais que um medicamento. Ele saber escolher as medidas mais apropriadas sua situao e assegurar a respectiva vigilncia a longo prazo.

Que medicamentos so utilizados para tratar o colesterol alto?

Os medicamentos disponveis so: Estatinas. Bloqueiam uma enzima que regula a quantidade de colesterol que o organismo produz. Reduzem as LDL em 20-55%, consoante a esta-

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DIA MUNDIAL DA SADE

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DOENAS

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ObstIpaO

Sintoma ou doena?
SnIa ToMS | Mdica

Fgado e obesidade
SuSana LoPeS | Mdica gastrenterologista

n a obstipao, ou priso de ventre, um dos sintomas mais frequentes no que respeita a perturbaes do aparelho digestivo, definindo-se como a presena de duas ou menos dejeces por semana, constitudas por fezes duras, em pequena quantidade e difceis de eliminar. internacionalmente aceite como trnsito intestinal "normal", uma frequncia de dejeces entre trs vezes por dia e trs vezes por semana, sendo o ritmo varivel de indivduo para indivduo. H ainda, para cada um, uma oscilao dos valores considerados normais. ainda assim, praticamente toda a populao sofrer de obstipao pelo menos uma vez na sua vida.

uma tentativa de uniformizar o diagnstico, foram criados critrios em que se considera obstipado o doente que apresenta quaisquer dois dos seguintes em, pelo menos, doze semanas dos ltimos doze meses: menos de trs dejeces por semana, esforo em evacuar, fezes duras, sensao de defecao incompleta ou sensao de obstruo do canal anal, com eventual remoo de fezes com os dedos. Mas ser a obstipao uma "doena" ou um "sintoma" reflector de uma situao subjacente? Para tal, necessrio discernir entre as mltiplas causas de obstipao, identificar as que apresentam co-relao com cada caso e instituir as teraputicas adequadas, no s com intuito curativo e de melhoria da qualidade de vida, como tambm com a finalidade de promover a educao do doente. Causas da obstipao Podem ser divididas em trs grupos distintos. As causas scio-ambientais englobam os deficits alimentares em fibras, frutas, vegetais e gua (dado que tanto as fibras como a gua con-

tribuem para a formao de um bolo fecal menos consistente, mais volumoso e que consegue ser eliminado mais facilmente), o sedentarismo (nomeadamente, a imobilidade em idosos e acamados), as alteraes dos hbitos alimentares (em viagem) ou o ignorar da necessidade de evacuar (muitas so as pessoas que preferem aguardar para evacuar em casa ao invs de recorrer s casas-de-banho pblicas). As causas funcionais correspondem s que apresentam alteraes do funcionamento intestinal, como a cirurgia abdominal ou ortopdica recente, a gravidez, condies psiquitricas ou endcrinas, o Sndrome do Clon Irritvel ou o uso de certos medicamentos. J as causas orgnicas apresentam uma patologia especfica a nvel intestinal que condiciona o seu funcionamento, como a presena de problemas ano-rectais como hemorridas ou neoplasias, ou condies neurolgicas.

Como resolver este problema

Na grande maioria das situaes, facilmente identificvel uma ou mais causas scio-ambientais para o aparecimento de obstipao, bastando nesses casos, abolir a causa respectiva e promover a preveno de recorrncias, nomeadamente atravs de: - Uma dieta equilibrada, rica em farelo, cereais integrais, leguminosas, fruta fresca e vegetais, evitando gelados, queijo, carne e todo o tipo de fast food; - Ingesto de lquidos em quantidade (no mnimo 1,5 litros por dia), evitando as bebidas alcolicas, com gs ou com cafena, como o caf, a cola e o ch preto; - Exerccio fsico regular; - No ignorar a necessidade de evacuar. O cumprimento destes pontos preventivos particularmente importante em idosos, acamados, doentes polimedicados ou recentemente submetidos a intervenes cirrgicas.

n na ltima dcada, assistiu-se ao desenvolvimento de uma nova epidemia nos eua e europa, denominada obesidade. Considera-se obesidade quando o ndice de massa corporal (IMC) ultrapassa os 30, e excesso de peso quando o IMC se situa entre os 25 e 30. Dados relativos populao americana revelaram um acrscimo de obesos de 14-16% em 1995, para 25% em 2005. Tambm na europa se verifica esta tendncia, e os dados referentes populao portuguesa adulta demonstraram que 53% dos portugueses apresentam excesso de peso, valor superior no sexo masculino, em que 60% apresenta IMC superior a 25.

pesar da sua banalizao, a obesidade no deve ser considerada uma variante do normal, mas sim uma doena. So inmeras as co-morbilidades associadas ao excesso de peso, atingindo vrios rgos e sistemas. A influncia da obesidade noutras patologias A obesidade est implicada na patognese da diabetes, hipertenso e dislipidemia, sendo pois um factor de risco cardiovascular relevante. Convm, no entanto, no reduzir a importncia da obesidade ao risco cardiovascular acrescido e salientar que a gordura tambm causa doena noutros rgos. Um deles o fgado. Os hepatcitos so um dos locais preferenciais para a acumulao de gordura em excesso. O armazenamento da gordura no fgado leva ao desenvolvimento da esteatose heptica ou fgado gordo. Em termos clnicos, os doentes no apresentam geralmente sintomas, e o diagnstico suspeitado na presena de alteraes analticas (aumento das transamnases) ou ecogrficas. A ecografia permite detectar a esteatose heptica ao revelar um fgado difusamente mais claro e brilhante do que o rim. Com o incremento da obesidade verifica-se um aumento na incidncia e prevalncia do fgado gordo. Embora um nmero elevado destes indivduos nunca venha a desenvolver doena heptica significativa, sabe-se que al-

guns vo desenvolver doena mais agressiva, com inflamao heptica marcada (esteatohepatite) e progresso para cirrose e/ou carcinoma hepatocelular. Esta evoluo acontece porque a gordura heptica no inofensiva, tornando o fgado mais vulnervel a outras agresses e diminuindo a sua capacidade de regenerao. Os cidos gordos armazenados vo desencadear fenmenos inflamatrios cujo resultado final a morte dos hepatcitos, a activao dos mecanismos fibrogni-

"Em termos teraputicos, no existe tratamento especfico, e as principais medidas direccionam-se para a mudana do estilo de vida e tratamento da obesidade"

"Muitas so as pessoas que preferem aguardar para evacuar em casa ao invs de recorrer s casas-de-banho pblicas"

cos, com a deposio de colagneo e a evoluo para fibrose e cirrose. Sabe-se que os doentes com esteatohepatite apresentam uma doena progressiva, em que metade desenvolve fibrose e um tero evolui para cirrose. A biopsia heptica permite fazer o

diagnstico de esteatose heptica, distinguir entre esteatose e esteatohepatite, excluir outras causas de doena heptica e estabelecer o prognstico com base no grau de fibrose existente. Actualmente, o enfoque teraputico centra-se no controlo do excesso de peso (quer seja por medidas dietticas, farmacolgicas ou cirrgicas), j que se demonstrou uma diminuio da infiltrao gorda heptica e melhoria das transamnases nos indivduos que conseguiram emagrecer. Em termos farmacolgicos, as tiazolidinedionas so frmacos promissores, aumentando a sensibilidade do tecido adiposo e do fgado insulina e redistribuindo a gordura visceral para os depsitos lipdicos subcutneos. Tm tambm uma actividade anti-inflamatria, e em ensaios clnicos demonstraram serem capazes de normalizar as transamnases e melhorarem significativamente as leses histolgicas. Em resumo, a obesidade produz doena heptica que hoje se sabe no ser to benigna como inicialmente se presumia, podendo evoluir para doena heptica terminal. Em termos teraputicos, no existe tratamento especfico, e as principais medidas direccionam-se para a mudana do estilo de vida e tratamento da obesidade. Farmacologicamente, o enfoque dirige-se para frmacos capazes de aumentar a sensibilidade insulina, embora inmeros agentes de diversas classes j tenham sido utilizados com resultados por vezes contraditrios.

Por cortesia do Jornal do Centro de Sade

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INCONTINNCIA URINRIA

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Quando a bexiga no pra

AndreiA PereirA

n A dificuldade em controlar a vontade sbita de urinar constitui um verdadeiro tormento dirio para quem sofre de incontinncia urinria. As visitas constantes casa de banho e o medo de no chegar a tempo assolam o quotidiano de quem se depara com este problema. Porm, certos casos so passveis de cura, atravs de uma cirurgia realizada em 10 minutos.

incontinncia urinria pode ser definida como a perda involuntria de urina. Apesar de no haver nmeros concretos, estima-se que, em termos gerais, pelo menos 3 milhes de pessoas j tero sofrido, em algum momento da sua vida, pequenos derrames urinrios. E por que razo isto acontece? Segundo o Prof. Paulo Dinis, presidente da Associao Portuguesa de Neurourologia e Uroginecologia (APNUG), esta situao devese ao enfraquecimento do esfncter: um mecanismo de conteno da urina. "Quando este msculo de reteno se encontra fragilizado, a presso abdominal aumentada pode gerar perdas involuntrias de urina, em determinadas circunstncias: fazer esforos, levantar pesos, tossir, subir escadas, espirrar. Esta a tpica situao de incontinncia urinria de esforo."

Existe, ainda, um outro fenmeno de incontinncia urinria, que se designa por imperiosidade. Nesta situao, a bexiga (um msculo que alarga, quando est vazia, e encolhe quando est cheia) contrai-se involuntariamente. Um mero estmulo, como molhar as mos, colocar a chave na porta ou em situaes de stresse, pode provocar uma vontade sbita e repentina de urinar, sem que a pessoa tenha tempo de se deslocar casa de banho. Um estudo de 2005, realizado pela Spirituc, indica que, em Portugal, cerca de 650 mil pessoas sofrem deste problema, na sua grande maioria mulheres. Contudo, alguns doentes escondem esta preocupao, porque assumem que a incontinncia um problema relacionado com o avano da idade. E, deste modo, no procuram ajuda clnica. "Calcula-se que apenas 10 a 15% dos doentes esto adequadamente tratados", diz Paulo Dinis. Implicaes da IU A Organizao Mundial de Sade (OMS), para alm de definir a incontinncia urinria como uma dificuldade em controlar as perdas involuntrias de urina, indica, ainda, que se trata de uma questo de higiene, com impacto pessoal e social. "A incontinncia urinria subtrai qualidade de vida destes doentes, provocando algumas limitaes laborais, sociais, no desempenho sexual e no bemestar psicolgico", defende Paulo Dinis. O dia-a-dia do doente "passa a ser gerido em funo das idas casa de banho", acrescenta o urologista. E avana com um exemplo:

"A incontinncia urinria subtrai qualidade de vida destes doentes, provocando algumas limitaes laborais, sociais, no desempenho sexual e no bem-estar psicolgico"

Como funciona a tcnica TVT?

Cirurgia "simples", realizada em ambulatrio, com uma taxa de cura que se situa entre os 85 a 90%. Esta interveno implica uma "inciso de um centmetro, na parede da vagina, por onde se coloca uma fita [rede feita de material sinttico], por debaixo da uretra, que vai reforar estas estruturas de conteno". No entanto, ressalva Paulo Dinis, antes da cirurgia, a primeira opo clnica deve ser a fisioterapia, para fortalecimento dos msculos plvicos.

"Imagine-se um gestor que sofre deste problema. A dada altura, se estiver numa reunio de trabalho, ter de abandonar a sala porque teve um episdio de imperiosidade, que pode conduzir incontinncia." As situaes de imperiosidade podem ser, na perspectiva do presidente da APNUG, "altamente perturbadoras", quando comparadas com a incontinncia urinria de esforo. "Se a pessoa tosse ou espirra, esperado que possa ter perdas de urina. No outro tipo de incontinncia, devido sua imprevisibilidade, nunca se sabe quando o episdio poder ocorrer." Deste modo, Paulo Dinis desmistifica esta doena e garante que "no se trata de uma fatalidade, at porque, na maior parte dos casos, tem tratamento". No entanto, este problema continua a ser encarado como um tabu. " preciso anular algumas ideias preconcebidas e explicar populao que existe soluo para a incontinncia urinria e, em determinadas situaes, at possvel oferecer a cura. Se no forem encetadas medidas de controlo, esta patologia pode empurrar o doente para o isolamento e depresso", ressalva o urologista. Os doentes com incontinncia por imperiosidade "tendem a defender-se dos 'ataques surpresa' da mico involuntria e, custa de episdios inesperados, aumentam a frequncias da mico, ou seja, passam a vida a correr para a casa de banho. Estes so os doentes, com frequncia diurna e nocturna, que, na grande parte das vezes, tm de inter romper o seu sono e levantarem-se para urinar."

Cirurgia em 10 minutos A primeira abordagem do tratamento da incontinncia urinria, nos casos ligeiros e moderados "deve ser sempre atravs da fisioterapia, tentando o fortalecimento da musculatura plvica". No se obtendo resultados com esta tcnica de reabilitao, "existem possibilidades cirrgicas, atravs das quais permitido curar o doente". Esta cirurgia, como explica o urologista, no obriga a internamento, pelo que a pessoa pode obter alta no mesmo dia em que sujeita a esta interveno. A taxa de sucesso desta tcnica cirrgica "ronda os 85-90%, nas situaes de incontinncia urinria de esforo" (ver caixa). No caso da incontinncia urinria por imperiosidade, "existem frmacos que garantem o controlo de 70 a 80% das situaes deste tipo", adianta o especialista. Estes medicamentos ajudam a reduzir a "excitabilidade do msculo da bexiga e evitam, assim, a contraco involuntria, que provoca as perdas de urina". A par destas solues, h, ainda, a possibilidade de aplicar tratamentos intra-vesicais, que consistem na "aplicao de frmacos dentro da bexiga". Este lquido injectvel vai "acalmar a bexiga e permitir que o doente no tenha uma contraco vesical sbita, nas situaes de incontinncia por imperiosidade". Nestes casos, , ainda, possvel "educar a bexiga", atravs da mico temporizada. "O doente calcula a frequncia e o perodo da mico. Se a pessoa indicar que consegue aguentar cerca de quatro horas, ento, pedimos para proceda mico meia hora antes."

Diagnstico da incontinncia
O diagnstico desta patologia faz-se por intermdio do historial clnico do doente. Para alm disso, efectua-se um exame fsico, que, "atravs da na realizao de diferentes manobras, permite identificar o tipo de incontinncia urinria", refere Paulo Dinis. Os restantes exames clnicos englobam as anlises gerais, as anlises de urina e uma ecografia.

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AlimentAo sAudvel

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Alimentos funcionais:
AndrEiA PErEirA

n Hipcrates, conhecido como o pai da Medicina, proclamava os alimentos como o melhor remdio. Mas as suas afirmaes iam mais longe, ao dizer que somos aquilo que comemos. Por este motivo, importa, pois, saber de que forma os alimentos podem ser uma arma a favor - e no contra a sade.

os aliados da sade C
orria o ano de 1989, quando se introduziu, pela primeira vez, o conceito de alimentos funcionais. Este termo, inventado no Japo, serviu os objectivos do programa FOSHU (sigla, do ingls, que significa alimentao para uso especfico da sade). Os japoneses preconizavam a utilizao de alimentos que, para alm das suas propriedades nutricionais, pudessem acarretar benefcios para a sade. At data, este foi o nico pas, a nvel mundial, a reconhecer legalmente esta categoria alimentar. "Actualmente, para alm dos aspectos gustativos, os consumidores procuram casar o sabor com os benefcios que os alimentos acarretam para o organismo e para a sade", diz a Dr. Alexandra Bento, presidente da Associao Portuguesa de Nutricionistas (APN). A especialista lembra, ainda, que esta questo , hoje em dia, uma das grandes preocupaes da indstria alimentar, contrariamente ao que se passava h 15 anos atrs. "H cerca de uma dcada atrs, a indstria investia, sobretudo, nos procedimentos de higiene e segurana alimentar. Mas, neste momento, para alm destes aspectos, desloca o cerne das suas preocupaes para as questes nutricionais. Veja-se, por exemplo, a reduo do sal, do acar e da gordura dos seus produtos. Este , de facto, o caminho", adianta. A nutricionista entende que as empresas alimentares devem fixar pactos de entendimento, para que, em conjunto, consigam incrementar hbitos de alimentao mais saudveis. Como tal, Alexandra Bento aconselha a indstria a fazer "o diagnstico dos produtos", com o objectivo de reduzir em quantidade as substncias que podem ser prejudiciais sade. Uma dieta desequilibrada, conjuntamente com a falta de exerccio fsico, tem vindo a ser apontada como um dos factores directamente relacionados com o aparecimento de determinadas doenas. Notese, por exemplo, a obesidade, as patologias de foro cardiovascular, a diabetes e a hipertenso, cujos nmeros disparam a nvel mundial. "Todos os actores tm a responsabilidade de alterar os regimes alimentares: desde os profissionais de sade, que devem processar alteraes e educar o doente e o consumidor, passando pelas empresas de bens alimentares", continua. A este propsito, a Organizao Mundial de Sade (OMS) indica que o aumento do consumo de frutas e legumes reduz a incidncia de doenas crnicas no transmissveis a nvel mundial. A indstria, no alheia a esta recomendao, aplica os conhecimentos da tecnologia alimentar ao servio do consumidor, ao colocar produtos que permitam responder s necessidades nutricionais.

Benefcios dos compostos nutricionais

Alimentos com propriedades medicinais Uma alimentao correcta e variada pode ser o ponto de partida na reduo ou preveno de determinadas patologias. Basta ver que, devido s propriedades medicinais, muitos alimentos funcionais foram catalogados de "nutracuticos". Mas este termo em nada se relaciona com comprimidos ou cpsulas. "A presena de um ou mais compostos

Probiticos: microrganismo vivo que ajuda a restabelecer o equilbrio da flora intestinal. So as chamadas "bactrias boas", resultantes da fermentao do leite; Prbiticos: so o substrato dos probiticos. Ajudam a activar o sistema imunitrio e auxiliam a absoro do clcio pelo organismo. Esto presentes nas fibras do po, dos cereais, nos frutos e, em maior quantidade, nos legumes; Antioxidantes: ajudam a reduzir o risco cardiovascular e a neutralizar os radicais livres, responsveis pelo envelhecimento celular. Esto presentes nas frutas e vegetais, tais como o tomate e cebola; Esteris vegetais: estes compostos de origem vegetal ajudam a diminuir a absoro intestinal do colesterol; cidos Gordos polinsaturados: os mega 3, presentes nos peixes gordos, como a sardinha, atum e salmo, demonstraram resultados na reduo dos lpidos e na preveno das doenas cardiovasculares.

biologicamente activos e de origem natural beneficia o bem-estar fsico e psicolgico", explica Alexandra Bento. Os alimentos funcionais podem ainda, conter indicaes teraputicas. Tome-se por exemplo o leite: por ser rico em clcio ajuda a prevenir ou retardar o aparecimento da osteoporose. Mas a lista de alimentos com propriedades be-

nficas para o organismo no se esgota no leite. Uma laranja, devido aos constituintes em vitamina C e fibras, pode, por outro lado, proteger contra as gripes e constipaes. J para no falar no mega 3, presente no salmo, na sardinha e no atum, com propriedades capazes de prevenir as doenas cardiovasculares. Contudo, como ressalva Alexandra Bento, apesar do benefcios nutricionais, "os alimentos devem ser encarados no contexto de um estilo de vida saudvel, consumidos como parte integrante de uma alimentao variada, e no como uma soluo mgica para a sade e preveno das doenas". Existem, ainda, outros alimentos, que, apesar de manterem as propriedades tpicas, so enriquecidos com outras substncias nutricionais, que ajudam o organismo a funcionar melhor. So os chamados alimentos enriquecidos, que, como o prprio nome j indica, resultam de um processo de manipulao industrial, tendo em vista um benefcio adicional para a sade. No entanto, e muito embora estes produtos proliferem nas prateleiras dos supermercados, de acordo com a directiva europeia, expressamente proibido publicitar ou veicular "informaes que induzam em erro o comprador ou que atribuam propriedades medicinais" aos gneros alimentcios. " semelhana do que acontece com os medicamentos, a indstria alimentar tem de submeter os seus produtos a estudos cientficos, para, a partir da, poder alegar que os mesmos produzem resultados favorveis na reduo ou combate de determinada patologia", sublinha a nutricionista.

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congressos

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HuamBo pRoTeGe-Se do SuRTo de CleRa

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Autoridades sanitrias ensinam populao a prevenir-se

Elsa Inakulo | CoRReSpondenTe no HuamBo

A linguagem dos nmeros Como se salvam vidas nas aldeias longnquas

(Projecto Uhayele Vimbo em Mandi)

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Consultas de pediatria

n a Direco Provincial da sade do Huambo lanou um alerta e redobrou os esforos face ao surto de clera instalado nalguns pontos do pas. a preocupao maior pelo facto de se terem registado j casos nas provncias limtrofes de Benguela e Bi. neste mbito realizou no sbado 20, uma feira da sade no municpio do Tchinjenje a 118 quilmetros da sede provincial, desta vez com objectivo especfico de sensibilizar a populao a prevenir-se da doena.

a oportunidade, o chefe do departamento da assistncia mdica da instituio, Cesrio Sapalo, pediu a colaborao da populao na aplicao das medidas preventivas da doena da clera dada a sua fcil contaminao e perigo que representa para as comunidades. A clera uma doena que rapidamente pode afectar um elevado nmero de indivduos da nossa comunidade em pouco tempo. A enfermidade fatal em muitos casos, mas se aplicarmos algumas medidas bsicas sobretudo de higiene podemos evit-la. A nossa preocupao maior pois existe um surto nalgumas localidades do pas, inclusive na vizinha provncia de Benguela. Da a nossa inquietao ser maior, dada a fcil circulao de pessoas entre Huambo e Benguela. essencialmente para isso que, juntos, abordemos os cuidados a ter para no sejamos igualmente assolados pela clera, disse. Alm dos servios normais que temos realizado hoje, queremos alertar e sensibilizar a populao sobre a preveno desta doena, visto que o municpio de entrada na provncia de Benguela e, uma vez que j esto a ser registados casos naquelas paragens, h a necessidade de informamos a populao sobre os sinais e sintomas da clera, primeiros socorros e sobre tudo os mtodos de preveno da doena afirmou Sapalo. Muncipes receptivos Por seu turno os muncipes mostraramse receptivos iniciativa. Segundo afirmaram, demostra preocupao do governo em proteger os populares das enfermidades atravs destes servios. Garantiram estarem agora mais conscientes da importncia da actividade e prometeram colocar em

prtica todas as medidas orientadoras. A sade um bem pblico e esse servio de extrema importncia, pois vivemos em locais distantes, onde ainda temos pouco acesso a essas informaes. Por outro lado, reconhecemos que o consumo dos alimentos e, sobretudo, da gua, no tem obedecido s regras de higiene. Se h clera pelo pas, ento considero oportunos que tenhamos essas informaes. Deste modo, pelo menos ns, pais, vamos ajudar tambm os nossos filhos que so a classe mais vulnervel, pois brincam em qualquer local, muitos deles inapropriados, como em guas paradas, amontoados de lixo e ouvimos que a clera uma doena de fcil contaminao. Por isso, vamos todos trabalhar para colocar em prtica as medidas de precauo como a lavagem das mos antes das refeies e depois de usar a latrina, lavar as frutas, ferver a gua para beber, entre outras medidas aqui avanadas referiu Jacinto Pindali um dos entrevistados. Distncia das unidades de sade dificuldade Outros muncipes do Tchinjenje realaram que a distncia tem constitudo a maior dificuldade para chegar as unidades sanitrias e da ser necessrio reforar a preveno. Estas palestras tm muitas vantagens: primeiro conseguimos saber a importncia de aderir aos servios sanitrios, seja para preveno ou tratamento. Em segundo lugar poupa-se tempo, dinheiro e encurta-se a distncia afirmou outro interlocutor. Segundo os moradores, a distncia tem sido o maior constrangimento que os pacientes encontram na procura de servios de sade. Em muitos casos temos mesmo de deslocar-nos at ao vizinho municpio do Ukuma que dista cerca de 30 quilmetros, afirmou um dos muncipes que falava nossa equipa de reportagem. Para Higino Silume, outro muncipe, o que mais se deseja que esses servios sejam permanentes. Sofremos muito com a distncia o que desincentiva muitos pacientes que procuram outras solues, normalmente pouco recomendveis, afirmou. A actividade foi organizada pela Direco Provincial da Sade em colaborao com a Administrao Municipal do Tchinjenje no mbito do combate e preveno de endemias. O administrador municipal Mateus Sanjala afirmou que a grande preocupao neste momento de impedir que a clera afecte a regio. A doena ameaa a sua circunscrio visto ter j atingido as localidades circunvizinhas, havendo assim a necessidade de dotar os muncipes de conhecimentos sobre a preveno da clera.

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Consultas de medicina Consultas de oftalmologia

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Consultas pr-natais a gestantes medio da presso arterial Hipertensos diagnosticados: Consultas de nutrio mal nutrio moderada identificada

mal nutrio severa

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Testes de diagnstico rpido da malria

Casos positivos de malria detectados

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Teste de HiV Casos positivos de HiV detectados

Comuna do Kuima, muniCpio da Cala

180 10 43 3

Testes de glicemia Casos de nvel alto de glicemia detectados Testes ao sal de cozinha Casos de sal de cozinha no ionizado

Uhayele Vimbo chega aos aldees de Mandi

A importncia do aleitamento materno exclusivo at aos seis meses, o saneamento bsico, as vantagens das consultas pr-natais e os mtodos de preveno da malria, foram os temas destacados durante a campanha de sensibilizao para a preveno de doenas nas comunidades que deslocou tcnicos sanitrios aldeia de Mandi, no dia 6 de Abril, em mais uma edio do projecto Uhayele Vimbo (Sade na Aldeia). De acordo com o director provincial de sade, Francisco Juliana, a iniciativa tem como objectivo levar o servio sanitrio ambulante junto da populao das localidades longnquas e sem instalaes definitivas de unidades sanitrias. Durante vrias horas estiveram abertos consultrios de pediatria, obstetrcia, ginecologia, clnica geral, oftalmologia e estomatologia. Registou-se igualmente a distribuio de redes mosquiteiras, realizao de controlo da tenso arterial, testes de glicmia, malria e HIV/SIDA, palestras sobre informao e educao comunitria, doao de sangue planeamento familiar e pesquisa sobre o cancro da mama. Houve igualmente a disponibilidade de frmacos necessrios para as vrias situaes. Segundo o balano apresentado pela responsvel do Departamento de Sade Pblica, Georgina Figueiredo, milhares de pacientes aderiram s mais variadas consultas, conforme balano que publicamos.

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Receitas de medicamentos aviadas Balano apresentado pela responsvel do departamento de Sade pblica, Georgina Figueiredo.

palestras

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RESPONSABILIDADE SOCIAL

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O presidente da BP Angola, Martyn Morris, e o representante da SSI, Francisco Gonalves, descerram a placa comemorativa

Corte da fita pelo administrador do municpio de Ambaca, Jos Rank Frank, e a presidente da comisso de operaes do Bloco 18, Francisca de Lemos

Em CamabatEla, Kwanza nortE

Novo complexo escolar beneficia dois mil alunos

n O complexo escolar So Francisco de Assis, administrado pela Ordem dos Frades Menores Capuchinhos, foi inaugurado em Camabatela, provncia do Kwanza Norte, no dia 26 de Abril.

As crianas mostram o seu imenso contentamento pelas 12 novas salas de aula

RuI MOReIRA De S

instalao, com 12 salas de aula e gabinetes de apoio, beneficia cerca de dois mil alunos que estudavam em condies precrias a escola existente datava de 1956 , ou estavam fora do sistema de ensino, e ainda os adultos que frequentam o curso de alfabetizao.

O financiamento de USD 450 mil da BP Angola e demais parceiros do Bloco 18, nomeadamente a Sonangol e a SSI. De acordo com o Bispo da Diocese de Ndalatando, Dom Almeida Canda, em declaraes ao Jornal da Sade, margem do evento, a obra ajuda as nossas famlias a desempenharem a sua funo educativa e a humanizar a sociedade angolana. PPara o frei Afonso Npeka, ministro vice provincial da Ordem dos Frades Menores Capuchinhos, o novo complexo escolar ser um local de transmisso de valores que Angola hoje precisa. Lembrou que os Capuchinhos instalaram-se nesta regio em 1948 com uma preocupao essencialmente pastoral e educativa.

Segundo o administrador do municpio de Ambaca, Jos Rank Frank, trata-se da primeira escola do 2 ciclo do ensino secundrio que permitir aos jovens terminarem o curso mdio para professores, os quais, por sua vez, formaro outros alunos. O impacto desta obra vai assim abranger todo o municpio de uma forma sustentvel, frisou. Por sua vez, o director provincial da educao, Velinho de Barros, garantiu que o Ministrio providenciar os docentes necessrios para dignificar o gesto dos que ofereceram este bem.

A representante dos estudantes sustentou, por seu turno, que a nova escola servir para educar, ensinar, instruir e erradicar o analfabetismo. Quem corre por gosto no se cansa Para alm da BP Angola contribuir para o desenvolvimento da economia angolana atravs da sua actividade principal, deixar um legado ainda maior se investir na formao dos recursos humanos, com base em parcerias slidas, afirmou o presidente da empresa, Martyn Morris. Por isso no nos cansamos de sair dos nossos gabinetes e galgar quilmetros de estrada at chegarmos aqui e percebermos o quanto

estamos a contribuir para a elevao do nvel escolar das crianas angolanas. Na verdade quem corre por gosto no se cansa, rematou. Na cerimnia de inaugurao participaram ainda a presidente da comisso de operaes do Bloco 18, Francisca de Lemos, o representante da SSI, Francisco Gonalves, o vicepresidente para a comunicao e assuntos governamentais da BP Angola, Paulo Pizarro, o guardio da misso em Camabatela, frei Patrice Afonso um dos maiores impulsionadores da obra , e o soba grande, entre outros convidados, directores e assessores da BP Angola, imprensa e autoridades tradicionais.

O complexo escolar foi benzido pelo Bispo da Diocese de Ndalatando, Dom Almeida Canda

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sade infantil
H estudos que revelam consequncias graves na auto-estima e na qualidade da sua vida social", comenta Joo Lus Barreira. As crianas com enurese sentem-se envergonhadas e tristes ao se compararem com os seus pares. "Do ponto de vista social, a enurese acaba por ter vrias implicaes. A criana no se atrever a ir acampar com os escuteiros, dormir em casas dos primos ou amigos ou participar naquele passeio da escola to falado por toda a turma, s para citar alguns exemplos de convvio frequentes nestas idades que implicam dormir fora de casa", fundamenta o pediatra. Alerta aos pais fundamental que os pais no culpabilizem os seus filhos nem contribuam para este sentimento de inferioridade. "Por vezes, a atitude dos pais e familiares contribui para a manuteno da enurese. Os comportamentos e comentrios que frequentemente surgem na sequncia destes episdios podem dificultar a criana a ultrapassar o problema", chama ateno a neuropsicloga clnica, Miriam Gonalves, especializada em enurese nocturna. Re-

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Quando o chichi aparece fora de horas

Cludia Pinto

n o problema comum a vrias famlias. Para muitas crianas, passa a ser um segredo bem guardado. Vergonha e inferioridade so sentimentos habituais. Por outro lado, os pais nem sempre sabem como lidar com a situao e punem os filhos que urinam fora de horas. Para lidar com a enurese nocturna, so conhecidas formas de tratamento eficazes. a ajuda dos pais tambm essencial para a resoluo do problema. apoiar em vez de discriminar, incentivar em vez de punir, parecem ser truques essenciais.

enurese nocturna definese como uma mico involuntria durante o sono. Tem muitas vezes uma natureza familiar (gentica) e, na grande maioria dos casos, desaparece espontaneamente com o tempo. "Existe histria familiar de enurese nocturna em 60-70%

de crianas com enurese", diznos o mdico Joo Lus Barreira, especialista em enurese e pediatra do Hospital de So Joo, no Porto. Ou seja, os filhos dos pais que sofreram de enurese na infncia tm uma probabilidade muito aumentada de tambm vir a ter. "Apesar de se tratar de um sintoma geralmente benigno, responsvel por problemas emocionais e sociais na criana e na sua famlia." H diversos factores implicados no aparecimento da enurese nocturna, "desde a produo exagerada de urina durante o sono, a baixa capacidade funcional da bexiga enquanto reservatrio e a capacidade de despertar ou no com a sensao da bexiga cheia", diz-nos Joo Lus Barreira. Os especialistas descrevem ainda casos raros, em que a enurese surge como "a manifestao de infeces urinrias recorrentes, de disfuno neurolgica da bexiga, de uma forma de diabetes, quer do tipo diabetes mellitus , em que h acar a mais no sangue que obriga a urinar muito, ou diabetes insipida, em que h uma deficincia na produo de uma hormona que reduz a perda de

gua pelo rim", fundamenta o especialista. Alguns estudos epidemiolgicos demonstram ainda a associao de problemas psicolgicos ou psiquitricos com a enurese. Est atento aos sintomas do seu filho? Os pais devem estar vigilantes aos sintomas urinrios diurnos dos seus filhos, pois eles podem fornecer-lhe pistas importantes. A criana refere dor ao urinar? Tem de urinar com muita frequncia e em pequenas quantidades de cada vez? Urina muito de cada vez e parece estar sempre cheio de sede e bebe exageradamente? Nota alguma anomalia no jacto urinrio ou o seu filho parece ter que fazer fora para iniciar a mico? Estes so alguns dos sinais que podem indicar uma causa orgnica subjacente enurese, explica Joo Lus Barreira, acrescentando: "H uma associao frequente entre a obstipao e a enurese e nalguns casos ao tratar a obstipao resolve-se o problema da enurese. Por fim, em relao ao sono propriamente dito, frequente os pais considerarem que estas crianas tm o sono

particularmente pesado. Em alguns casos, as crianas ressonam muito durante a noite e tm apneias obstrutivas durante o sono e isso parece estar associada libertao de uma hormona que aumenta a produo nocturna de urina, o que leva a ter enurese. Por vezes, estas crianas so operadas s amgdalas e adenides e a enurese resolve, ou pelo menos, melhora significativamente." Todas as crianas com este problema devem, em primeiro lugar, ser levadas ao seu mdico para uma avaliao e orientao individualizada. possvel resolver o problema A mensagem mais importante a dar aos pais a de que, se o problema for reconhecido a tempo, "pode ser oferecida ajuda criana e famlia e dizer-lhes que pode haver solues". A escolha do tratamento para cada doente deve feita caso a caso. As crianas que sofrem deste problema so "psicologicamente normais". No entanto, se o sintoma de enurese nocturna persistir, "podem vir a sofrer um impacto psicolgico muito grande.

comenda-se, portanto, acompanhamento mdico em todo este processo. "As crianas descrevem sentimentos como irritados, rabugentos, envergonhados e confusos". Os prprios pais tendem a "evitar falar do assunto com outras pessoas. Falar sem vergonha e encarar a enurese nocturna como um problema que hoje em dia tem fcil soluo, o primeiro passo para a resoluo do mesmo e para um tratamento eficaz", aconselha Miriam Gonalves. A punio e a ameaa so, por outro lado, "as piores estratgias que se podero adoptar, uma vez que a criana j sofre o suficiente por no conseguir evitar a enurese. Evite ainda o recurso ao uso da fralda, por muito que lhe custe ter de lavar e estender sistematicamente os lenis". As crianas costumam guardar este segredo "a sete chaves" com medo de discriminao por parte dos seus amigos e familiares porque "pensam que s eles que ainda fazem chichi na cama. Mas a realidade que, por exemplo, numa turma de 30 alunos da primria, cinco escondem este segredo", explica a neuropsicloga.

Por cortesia do Jornal do Centro de Sade

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responsabilidade social

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Odebrecht une esforos no combate malria

A 25 de Abril o mundo comemora o Dia Mundial Contra a Malria. Neste sentido, a Odebrecht Angola tem vindo a promover, de forma continuada, aes e atividades que objetivam a informao, a preveno e combate Malria. Como membro permanente do Frum Nacional dos Parceiros Contra a Malria, a Odebrecht Angola contribui de forma direta participando da Comisso de Elaborao da Poltica Nacional de Interveno de Base Comunitria do Programa Nacional Contra a Malria, de onde saem as diretrizes para a resposta nacional contra a doena que mais vtimas fatais faz no nosso pas, que contribui para uma diminuio na sade das populaes e que causa um impacto negativo significativo no setor produtivo, colocando em risco o desenvolvimento sustentvel do pas. Para cooperar de forma pr ativa e em consonncia com o esforo do governo, a Odebrecht Angola promove palestras regulares para seus trabalhadores, colabora com a comunidade residente prxima dos seus estaleiros, realizando seminrios onde aborda e orienta os cuidados e medidas de preveno contra a malria. Desta forma, a Odebrecht Angola reafirma o seu compromisso com o desenvolvimento do pas!
Accao Comunitaria do Projeto Honga proxima ao Sistema Virio de Luanda Palestra para trabalhadores em Malanje

Palestra para trabalhadores do Projecto Vias de Luanda

Seminario no Kwanza Norte para lideres de cinco aldeias proximas ao Projecto Cambambe

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SADE MENTAL

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A esquizofrenia tem recuperao

Jaime Grcio | Psiclogo clnico

n esta uma mensagem importante a considerar actualmente. a doena mental mais temida e mais estigmatizada ao longo dos tempos assume agora novos contornos.

ados da Organizao Mundial de Sade, referem que mais de 77% das pessoas com esquizofrenia vivem sem recadas. Com o tratamento correcto, conjugando medicamentos, nomeadamente os antipsicticos, e tratamentos psicolgicos e psicossociais (cursos de formao profissional, terapia para melhorar as rotinas do dia-a-dia, unidades de recuperao, etc.), possvel ultrapassar este problema. A esquizofrenia uma doena que pertence ao grupo das psicoses (doenas com perodos em que a pessoa perde o contacto com a realidade), atinge cerca de 1% da populao e surge quando uma pessoa durante algum tempo tem ideias pouco habituais e sensaes estranhas. Por exemplo, achar que est a ser perseguida por uma organizao secreta, que os outros na rua falam de si ou que est a comunicar por telepatia. Tambm frequente ouvir vozes ou ver coisas que no existem. Muitas vezes fica-se confuso e muda-se drasticamente as actividades. Este estado geralmente seguido de uma tendncia para o isolamento, desinteresse pelas coisas em geral e a criao de um mundo prprio sua volta. Este problema tem incio habitualmente no fim da adolescncia ou incio da idade de jovem adulto e tem dois grandes tipos de causas: (1) a vulnerabilidade (propenso) gentica; e (2) os factores ambientais (acontecimentos de vida negativos). Sabe-se

"Ser determinante para uma boa evoluo, a incluso do utente o mais rapidamente possvel na vida em sociedade e na famlia"

que existem famlias onde este problema tem mais tendncia para acontecer, mas isso, por si s, no determinante. Dos primeiros sintomas deteco precoce preciso que haja acontecimentos stressantes que faam despoletar a doena. Por exemplo, as pessoas que foram vtimas de abuso ou bullying, ou que assistiram a cenas violentas ou traumticas, tm tambm mais possibilidade de ter este problema. A privao de sono, dificuldades nas relaes e o consumo de drogas (cannabis, cidos e metanfetaminas) tambm so causas significativas. No que diz respeito ao

consumo de drogas, ser muito importante ter em conta que o consumo da cannabis um importante factor de risco para a esquizofrenia. A sociedade em geral, principalmente os pais, professores, jovens e at mesmo os profissionais de sade, deve ter em conta que esta droga, que muitas vezes considerada "leve", pode trazer consequncias graves. Muitos dos novos casos acontecem com jovens que nunca teriam este problema se no fosse o consumo de cannabis. A deteco da doena logo no incio fundamental. Alguns sinais de alarme so: desinteresse pelas coisas em geral; isolamento muito marcado e repentino; mudana drstica das rotinas; indife-

rena s coisas sua volta; mudana de estilo; tendncia para se interessar por coisas do oculto, fenmenos pouco habituais ou organizaes secretas; medo de sair rua; e desconfiana. Se existir consumo de cannabis, pessoas na famlia com problemas de sade mental e se h histria de acontecimentos traumticos na vida, ento necessrio comear j um tratamento de preveno. Tratar e voltar a ter uma vida normal O tratamento da esquizofrenia geralmente prolongado. Para pessoas que tiveram apenas um episdio da doena ser de prever um contacto com os servios de

sade durante trs a cinco anos. Estes servios podem passar por unidades de internamento de curta durao, programas de reabilitao em servios especializados, residncias e fruns scioocupacionais na comunidade. Ser determinante para uma boa evoluo, a incluso do utente o mais rapidamente possvel na vida em sociedade e na famlia. Ter um emprego ou regressar aos estudos no momento certo fundamental. Esta incluso deve ser graduada, e em alguns casos preciso contar com a proteco dos intervenientes, por exemplo as entidades patronais. Contudo, muitas vezes, nesta fase que se encontra um outro obstculo, o

estigma social. As pessoas com esquizofrenia so competentes e podem trabalhar ou estudar depois de terem recuperado da fase de crise, ou seja, podem fazer uma vida tal como todos os outros. No incio do tratamento podero ter algumas dificuldades, mas com a ajuda certa dos profissionais, famlia, amigos e da sociedade em geral, em alguns meses as coisas comeam a melhorar. Por exemplo, existem algumas figuras pblicas bem-sucedidas, entre as quais actores famosos e msicos, que tm sintomas desta doena. Existe mesmo o caso de um cientista importante, que ganhou um Prmio Nobel, e sofria de uma esquizofrenia grave.

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SADE DA MULHER

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Pode surgir na segunda metade da gravidez

Pr-eclmpsia com nmeros alarmantes

Mrio Bundo

n A pr-eclmpsia uma complicao que emerge na segunda metade da gravidez, associada a uma falha de adaptao circulatria entre o tero e a placenta. Actualmente mecanismo de aco e/ou etiopatogenia conhecida, mas causa especfica desconhecida. Prmio nobel de Medicina garantido para quem descobrir

so e adequado manuseamento da patologia nos pases desenvolvidos. Paradoxalmente, muitas das mortes nos pases em desenvolvimento devem-se a falta de assistncia pr-natal, falta de acesso aos hospitais, falta de recursos, diagnstico e manuseamento inapropriado das pacientes com preclampsia. Situao em Angola Duas das principais maternidades de Angola a Lucrcia Pam e Augusto Ngangula assistiram, em 2012, a um total de 51 372 partos na cidade de Luanda. Nestas unidades a pr-eclampsia e suas complicaes esto entre as duas principais causas de morte. Na primeira, inclusive, superou a hemorragia que tem sido tradicionalmente a primeira causa de morte em todo o mundo. A pr-eclampsia cursa com pelo menos sete complicaes agudas potencialmente fatais 1. Eclampsia 2. Edema agudo do pulmo 3. Insuficincia renal aguda 4. Encefalopatia hipertensiva 5. Sndrome HELLP 6. Descolamento da placenta/ Coagulao intravascular disseminada 7. Hemorragia/ Ruptura heptica E tantas outras complicaes a longo termo: 1. Hipertenso crnica 2. Diabetes mellitus 3. Insuficincia renal crnica 4. Coronariopatia 5. Dfice neurolgico 6. Morte prematura Cuidados a ter Deve-se entender que, acautelando as gravidezes, evitam-se as complicaes a ela ligadas e as mortes. Neste mbito, so vlidas as seguintes estratgias; 1. Prevenir a gestao na puberdade e adolescncia 2. Espaamento adequado das gestaes 3. Evitar o excesso de gravidezes e/ou partos (menos de 6 em toda a vida). A nvel mais amplo as grandes linhas de aco devero passar por: 1. Educao contnua da populao e dos prestadores de servios nas unidades sanitrias 2. Potencializar o planeamento familiar 3. Assistncia pr-natal adequada 4. Parto seguro 5. Protocolos claros para a deteco precoce e manuseamento da pr-eclampsia a todos os nveis de assistncia sanitria.

pr-eclmpsia uma sndrome caracterizada pelo surgimento de hipertenso e proteinria aps as 20 semanas de gestao em mulher previamente normotensa. Tem uma incidncia de 2% a 8% de todas as gestaes. uma das trs causas principais de morbilidade e mortalidade em todo o mundo. Nos ltimos 50 anos, houve reduo significativa nas taxas de complicaes ligadas a doena nos pases desenvolvidos. Em contraste, as complicaes mantm-se altas nos pases em desenvolvimento. Essas diferenas devem-se maioritariamente ao acesso universal aos cuidados pr-natais, prontido no aces-

A pr-eclmpsia uma sndrome caracterizada pelo surgimento de hipertenso e proteinria (perda excessiva de protenas atravs da urina) aps as 20 semanas de gestao em mulher previamente normotensa (tenso arterial normal)

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ESPECIALIDADES - MEDICINA INTERNA - MEDICINA INTENSIVA DO ADULTO - GINECOLOGIA - OBSTETRCIA - NEONATOLOGIA - PEDIATRIA - CARDIOLOGIA - OFTALMOLOGIA - NEUROLOGIA - ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA - CIRURGIA - GASTROENTEROLOGIA - FISIOTERAPIA - PSICOLOGIA - ANESTESIA - MEDICINA GENERAL INTEGRAL - ESTOMATOLOGIA

PRINCIPAIS MEIOS DE DIAGNSTICO

- IMAGIOLOGIA: RAIOS X,USG, TAC - LABORATRIO CLNICO - ENDOSCOPIA

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dengue

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O essencial que precisa saber sobre o Dengue

O que dengue?
uma doena transmitida por um mosquito (Aedes aegypti) que pica apenas durante o dia, ao contrrio do mosquito comum que pica de noite.

Como transmitida?
O causador da dengue um vrus, mas seus transmissores denominados vetores - so mosquitos do gnero Aedes; A dengue no transmitida diretamente de uma pessoa para outra, ou seja, no h transmisso por contato direto de um doente ou de suas secrees com uma pessoa sadia, nem de fontes de gua ou alimento; Para ocorrer a transmisso necessrio que ocorra a picada da fmea do mosquito que esteja contaminada com o vrus da dengue. Alm disso, cerca de metade das pessoas que so picadas pelo mosquito que tem o vrus no apresenta qualquer sintoma da doena; Uma pessoa pode contaminar o mosquito um dia antes do incio da febre at o sexto dia da doena. O mosquito vive cerca de 45 dias e pode contaminar at 300 pessoas, durante sua vida.

Como o mosquito?
O Aedes aegypti um mosquito domstico, que vive dentro ou nas proximidades das habitaes; Alm da dengue, este mosquito tambm pode transmitir a febre-amarela; preto com listras brancas no corpo; menor que um pernilongo comum; Pica durante o dia; Desenvolve-se em gua parada e limpa

Como o ciclo de vida do mosquito?

De ovo a adulto dura 10 dias; Os ovos so colocados prximos gua e a larva desenvolve-se dentro da gua; A posio da larva do Aedes aegypti vertical. A posio da larva do pernilongo comum (Culex sp.) inclinada.

Sintomas da doena?
Comea com febre alta, dor de cabea e nos olhos, muita dor no corpo; comum a sensao de intenso cansao, falta de apetite e, por vezes, nuseas e vmitos; Podem aparecer manchas vermelhas na pele, parecidas com as do sarampo ou da rubola, e coceira no corpo; Pode ocorrer, s vezes, algum tipo de sangramento (em geral no nariz ou nas gengivas).

Como evitar a dengue?

A nica maneira de evitar a dengue eliminar o mosquito. O inseticida pulverizado em ultra baixo volume til para matar os mosquitos adultos, mas no acaba com os ovos. Por isso, deve ser empregado apenas em perodos de epidemias, com o objetivo de interromper rapidamente a transmisso. O mais importante procurar acabar com os criadouros dos mosquitos (lugares de nascimento e desenvolvimento das larvas). Adote as seguintes medidas: No deixe a gua, mesmo limpa, ficar parada em qualquer tipo de recipiente; Lave bem os pratos de plantas, passando um pano ou uma bucha para eliminar completamente os ovos dos mosquitos. No adianta apenas trocar a gua, pois os ovos do mosquito ficam aderentes s paredes dos recipientes. Uma boa soluo trocar a gua por areia molhada nos pratinhos; Lave bebedouros de aves e animais com uma escova ou bucha e troque a gua pelo menos uma vez por semana; Guarde as garrafas vazias de cabea para baixo; Jogue no lixo copos descartveis, tampinhas de garrafas, latas e tudo o que acumula gua; Utilize gua tratada com gua sanitria a 2,5% (40 gotas por litro de gua) para regar bromlias; No deixe acumular gua nas calhas do telhado e lajes; No deixe expostos chuva pneus velhos, latas, garrafas, cacos de vidro, embalagens vazias, baldes e qualquer outro recipiente que possa acumular gua; Acondicione o lixo em sacos plsticos fechados ou lates com tampa; Tampe cuidadosamente caixas de gua, filtros, barris, tambores, cisternas, poos, etc. As piscinas devem ser tratadas com cloro e limpas frequentemente.

Perodo de incubao
Varia de trs a quinze dias aps a picada, sendo em mdia de cinco a seis dias.

Tratamento
Procurar uma unidade de sade, ou um mdico, logo no comeo dos sintomas. Diversas doenas so muito parecidas com a dengue, e tm outro tipo de tratamento. Os remdios so usados apenas para aliviar a febre e as dores, e devem ser indicados por mdicos, pois todos os medicamentos podem ter efeitos colaterais e alguns podem at piorar a doena. No tomar nenhum remdio para dor ou para febre que contenha cido acetil-saliclico, que pode aumentar o risco de sangramento.

A situao em Angola
O responsvel pelo programa da malria, da Direco Nacional de Sade Pblica, Filomeno Fortes admitiu que apenas uma pequena parte das pessoas infectadas com dengue no pas est diagnosticada porque os testes de despiste so poucos. Em declaraes aos jornalistas margem do Congresso Nacional de Medicina Tropical, a decorrer em Lisboa, Filomeno Fortes disse que esta a primeira vez que Angola enfrenta uma epidemia de dengue e as autoridades esto a tentar ver qual a prevalncia da doena. "Devemos ter muitos casos de dengue a circular no pas, mas s uma pequena parte tem acesso ao diagnstico diferencial", explicou, lembrando que s agora as autoridades esto a introduzir os testes para confirmao da doena. "As sndromas febris em Angola so muito confundidas. Temos em mdia, por ano, trs milhes de casos clnicos de malria, desses apenas 60% so submetidos a diagnstico laboratorial. De forma geral, tudo o que febre em Angola diagnosticado como malria", explicou. Desta vez, no entanto, "com a globalizao da dengue e com a chegada a Angola de expatriados sados de pases hiper endmicos de dengue", o pas tem assistido a um aumento do nmero de casos, acrescentou o especialista, adiantando que o mosquito que transmite a doena existe em Angola e est infectado. Alertadas para a situao do dengue, as autoridades de sade esto a criar 'stios sentinela', para onde os casos suspeitos so encaminhados, explicou ainda. O ministro da Sade de Angola disse, entretanto, que at meados de Abril tinham sido notificados 50 casos de dengue, todos em Luanda e sem registo de mortes.

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