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Revista Mdica de Nuestros Hospitales Vol 18 N 4 2012 161
La Revista Mdica de Nuestros Hospitales cuenta con el Aval Acadmico de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universi-
dad de Guayaquil, otorgado por la Comisin Acadmica, segn oicio No. 5-SUB de noviembre 14 de 1997, y del Vice-rectorado
Acadmico de la misma mediante oicio No. 896-VR-AC-97 del 4 de noviembre de 1997; y de la Universidad Catlica de Santiago
de Guayaquil, segn comunicacin No. DM-992-97 de noviembre 13 de 1997.
rgano oicial de difusin cientica de la Junta de Beneicencia de Guayaquil
Volumen 18 - N 4
octubre - diciembre / 2012
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Espaa
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de originalidad y formato determinados, y que sean aprobados por el Consejo Editorial.
Los trabajos publicados sern de responsabilidad exclusiva de los articulistas, la Revista Mdica de Nuestros Hospitales no
se responsabiliza por el contenido de los mismos.
Volumen 18 - N 4
ndice
163 IdiloriaI
164 Hemangioma Cavernoso de
Hgado (HCH) Asociado a
Hemangiomalosis de Mesenlerio
Dr Max Coronel Intriago
Dr. Roberto Correa Gonzlez
Dr. Jaime Dyer Rolando
Dr. Federico Cedeo Cabanilla
Dr. Pablo Landvar Vlez
Dr. Luis Hidalgo Chica
Dra. Yadira Campaa Dvila
Dr. Luis Vulgarn Martnez
Dr. Nstor Carabajo Gallegos
Dra. Maritza Guerrero Cedeo
Dra. Dora Loyola Segura
Lcda. Mara Elena Bastidas H.
169 Oddilis Ioslquirurgica sociada
a iIioma IoslcoIecisleclomia
Dr. James Neira Borja
Dra. Reina Lindao
Dr. Steven Benites
173 MicroIiliasis TeslicuIar en nios
Dr. Manuel Cabrera Johnson
Dra. Patricia Rodas

178 Tralamienlo Quirurgico de Ia
Isquemia Mesenlerica guda
Dra. Reina Lindao C.
Dra. Cristina Morn M.
Dr. Csar Guarquila
Dr. Medardo Fernndez Chvez
183 Repercusin sobre la
Iroduclividad IsludianliI de Ias
HeIminliasis InleslinaIes
Dr. Luis Coello Kuon Yeng
187 Isquemia InleslinaI or VIvuIo
de Inleslino DeIgado ocasionado
or scaridiasis MuIliIe
Dr. Coln Manzo
Dr. Leonardo Abad Surez
Dra. Rosa Santana Rodrguez
191 Seguridad de Ia acienle en
Obslelricia y GinecoIogia.
Me|ora de Ios resuIlados y
reduccin de riesgos
Dr. Guillermo Maruri

195 Leucemia MieIoide guda
Dra. Vernica Aspiazu C.
Dra. Mara Eugenia Nuez S.
Dr. Kelly De Aguas Acevedo
Dr. Danny Trivio Arroyo
199 Numero de casos de Mordedura
de Serienle en eI HosilaI Luis
Vernaza desde 2007 aI 2011
Dr. Alberto Daccach Plaza
Dra. Carmen Moncayo
Dr. Ral Tapia Muoz
Dra. Mabel Recalde Rivera
205 Sindrome ComarlimenlaI
en Mordedura de Serienle
(olhros ser)
Dr. Miguel Delgado
Dra. Ysica Ovalle F.
Dra. Katerina Guevara A.
Dra. Ftima Zevallos C.
Dra. Gabriela Fajardo P.
209 Reorle de un caso de Iibroma
de VuIva y Revisin de Ia
Isladislica
Dr. Danny Salazar Pousada
Dr. Marco Echeverra
Dra. Loria Jaramillo-Monge
Dra. Mariela Andrade-Euvin
Volumen 18 - N 4
Editorial
Islamos lerminando una vez mas eI ao, desues de lanlo esfuerzo y lraba|o IIegamos
a esla elaa en Ia que ceIebramos eI nacimienlo de nueslro Seor }esucrislo, Io que nos
IIena de az y amor, ero lambien es liemo de reexin y de Ianlearse nuevas melas
y relos.
Los que hacemos Ia Revisla Medica deseamos a lodos nueslros coIaboradores,
arlicuIislas, ausicianles, y a cada una de Ias ersonas que conformamos de una u olra
manera esla ubIicacion, exilos y Ios me|ores deseos ara eI ao que esla or venir, y nos
comromelemos a suerar Io Iogrado hasla ahora.
Hemangioma Cavernoso de Hgado (HCH)
Asociada a Hemangiomatosis de Mesenterio
INTRODUCCION
El hemangioma cavernoso de hgado (HCH) es la lesin
focaI mas frecuenle de esle rgano
1
, de elioIogia aun no bien
dehnida, aarece hasla en eI 7% de Ias aulosias
2
y es eI hi-
gado eI rgano inlerno mas afeclado or hemangioma.
3
Se
cree que es una maIformacin congenila o un hamarloma
cuyo lamao aumenla, iniciaImenle con eI crecimienlo deI
higado y desues or Ia eclasia. La aloIogia afecla a lodas
Ias edades, ero rinciaImenle en Ia lercera, cuarla y quin-
la decadas de Ia vida, afecla mas aI sexo femenino, 4:1 a 6:1,
en Ias que se resenlan en edades mas |venes y con lumo-
res mas grandes que Ios varones. II lamao aumenla con
geslaciones o con Ia loma de eslrgenos, es mas frecuenle en
nuIiaras que en muIliaras.
4
Iresenla revaIencia unifor-
me en lodo eI mundo, eI ronslico en generaI es bueno con
crecimienlo Ienlo de Ias Iesiones, Ias comIicaciones como
rolura y formacin de absceso son raras.
5
La inmensa ma-
yoria de Ios hemangiomas cavernosos son equeos y son
descubierlos casuaImenle duranle exIoraciones radioIgi-
cas de abdomen, or olras razones o duranle Iaarolomias o
aulosias. No se roduce lransformacin maIigna de HCH
y si Ia hay es excecionaI.
6, 7
Iuede ocasionar sinlomas como
doIor, masa o comIicaciones cardiovascuIares y coaguIoa-
lias. La resencia de sinlomas es Ia rinciaI indicacin de
lralamienlo, hay varias aIlernalivas leraeulicas, ero es Ia
Dr. Max Coronel Intriago Cirujano Jefe. Servicio de Ciruga San Aurelio, Hospital Luis Vernaza
Dr. Roberto Correa Gonzlez Cirujano Tratante. Servicio de Ciruga San Aurelio, Hospital Luis Vernaza
Dr. Jaime Dyer Rolando Cirujano Tratante. Servicio de Ciruga Sta. Teresa, Hospital Luis Vernaza
Dr. Federico Cedeo Cabanilla Jefe Dpto. de Diagnstico por Imgenes, Hospital Luis Vernaza
Dr. Pablo Landvar Vlez Jefe Adm. Dpto. de Diagnstico por Imgenes, Hospital Luis Vernaza
Dr. Luis Hidalgo Chica Supervisor Tcnico, Dpto. de Diagnstico por Imgenes, Hospital Luis Vernaza
Dra. Yadyra Campaa Dvila Mdica Coordinadora Dpto. de Ecografa, Hospital Luis Vernaza
Dr. Luis Vulgarin Martnez Cirujano Tratante. Servicio de Ciruga Sta. Teresa, Hospital Luis Vernaza
Dr. Nstor Carabajo Gallegos Cirujano Tratante. Servicio de Ciruga Sta. Teresa, Hospital Luis Vernaza
Dra. Maritza Guerrero Cedeo Jefa Dpto. Anatoma Patolgica, Hospital Luis Vernaza
Dra. Dora Loyola Segura Mdica de CENPE, Centro Nutricin Enteral y Parental, Hospital Luis Vernaza
Lcda. Mara Elena Bastidas Hernndez Coordinadora Dpto. de Archivo Clnico y Estadstica, Hospital Luis Vernaza
Caso Clnico www.revistamedica.org.ec
reseccin eI unico lralamienlo dehnilivo.
PRESENTACION DEL CASO
Iacienle de sexo femenino de 21 aos con cuadro cIinico
de aroximadamenle 6 aos de evoIucin, caraclerizado or
doIor abdominaI de resenlacin eridica, IocaIizado en
hiocondrio derecho lio cIico, mas masa aIabIe en an-
co izquierdo, ingresando or consuIla exlerna con diagns-
lico de oIiquislosis healica y lumor de mesenlerio. Los
examenes aI ingreso fueron:
Laboralorio cIinico: Hb11.8- Hlo 35.7- Leucocilos 6.310-
IIaquelas 192.000- TTI 28.5
TGO 21- TGI 16- GIicemia 79-
Ecografa abdomino plvico: Higado de dimensin nor-
maI, de lexlura aIlerada. MuIliIes imagenes isoecogenicas
y ecogenicas redondeadas no vascuIarizados. Vias biIiares
no diIaladas. VesicuIa de dimensin normaI sin conlenido
anmalo.
Ulero en anleversin de conlornos reguIares, eco lexlura
conservada, mide 7.9x4.0x4.7 cms. Indomelrio IineaI de 4
mm. Ovarios normales. Presencia de lquido libre en Dou-
glas.
(Iolo -1 y 2)
Resumen
Se presenta el caso de una paciente joven con cuadro de dolor abdominal difuso y masa abdominal, 6 aos antes una tomografa
abdominal encontr lesiones nodulares difusas en el parnquima heptico, sin realizar nuevas evaluaciones ni tratamiento alguno.
Palabras Clave: Hemangioma Hgado Mesenterio
Summary
The case of a young patient with diffuse abdominal pain and abdominal mass in presented, 6 years earlier, an abdominal tomo-
graphy found diffuse nodular lesions in the hepatic parenchyma without carrying out any new evaluations or treatment.
Key Words: Hemangioma Hgado Mesenterio
Revista Mdica de Nuestros Hospitales, Vol. 18 - N 4, 2012
Fotos 1 y 2: Imgenes isoecognias heterogneas en hgado sin
respuesta al doppler
TAC abdomen: Imagenes quislicas en higado y masa lu-
moraI de 72.7 mm or 60.5 mm en hemiabdomen izquierdo
con caIcihcaciones de bordes irreguIares.
Dg: Higado oIiquislico y masa lumoraI inlraabdomi-
naI. (Iolos 3, 4, 5 y 6)
Fotos 3
Fotos 4
Fotos 5
Fotos 6
Las folos 3, 4 y 5 mueslran muIliIes imagenes de aa-
riencia quislica en higado.
Iolo 6 mueslra una masa de aariencia quislica, de con-
lornos irreguIares anlerior aI rin izquierdo, de IocaIiza-
cin libre.
RMN bdomen: Se observan muIliIes imagenes quisli-
cas en higado. (Iolos 7 y 8)
Fotos 1
Fotos 2
Se lransfunde en re quirurgico una unidad de gIbuIos
ro|os concenlrados. Con Ias vaIoraciones re oeralorias se
reaIiza Iaaroscoia diagnslica, observandose imagenes
comalibIes con oIiquislosis healica y lumor en mesen-
lerio, reaIizandose conversin a Iaarolomia exIoraloria.
Se reaIiz reseccin de lumor a 70 cm deI anguIo de Treilz,
con reseccin y anaslomosis de inleslino deIgado y biosia
healica. (Iolo 9 y 10)
Foto 7: Imagen en secuencia coronal T2
Foto 8: Secuencia coronal con reconstruccin 3D de tejidos blandos
Foto 9: Visin Laparoscpica de Tumor de Mesenterio
Foto 10: Espcimen macroscpico de intestino
delgado y Tumor de Mesenterio
II servicio de CINII dio aoyo nulricionaI inlraveno-
so con Iiidos aI 10 % como fuenle de energia, iniciandose
loIerancia oraI aI 4 dia osloeralorio, sin novedades gas-
lroinleslinaIes. La evoIucin fue favorabIe con aIla en 8 dias.
II resuIlado de analomia aloIgica diagnoslic lumor
de mesenlerio (hemangioma cavernoso), gangIios Iinfalicos:
hierIasia IinforelicuIar, segmenlo de inleslino deIgado:
hierIasia IinforelicuIar, higado: hemangioma cavernoso.
(Iolos 11 y 12)
Foto 11 y 12: La pared del intestino delgado muestra congestin
capilar, hiperplasia de ndulos linfoideos de mucosa, hemorragia
intersticial de la serosa.
Foto 11
Foto 12
DISCUSION
II HCH se dehne como lumor benigno comueslo or
muIliIes canaIes vascuIares, reveslidos or una soIa caa
de ceIuIas endoleIiaIes, aoyadas or eslroma hbroso hno.
Islas ceIuIas ueden roducir dislinlos lios de lumores
ademas deI hemangioma cavernoso, ya que en Ios nios
dan Iugar aI hemangioendoleIioma. Ior olra arle, de eslas
mismas ceIuIas se uede desarroIIar eI angiosarcoma, que
es muy raro y eI hemangioendoleIioma eileIioide, de me-
nor maIignidad, que eI angiosarcoma, ero con caacidad
de melaslalizar.
8
Los hemangiomas healicos en su resenlacin mas ha-
biluaI Ia cavernomalosa, ueden asar desaercibidos y ser
descubierlos incidenlaImenle, Ios sinlomas or comresin,
eI voIumen aumenlado de eslos o Ia rolura de Ios mismos,
hace que se orienle Ia invesligacin y sean diagnoslicados.
II doIor abdominaI es eI sinloma mas frecuenle y es conse-
cuencia deI infarlo arciaI de Ia Iesin o de Ia resin sobre
eI le|ido adyacenle o inamacin de Ia casuIa de GIisson.
OcasionaImenle, uede oirse un soIo sobre eI lumor, se ha
descrilo Ia formacin de derivaciones arleriovenosas en es-
los lumores. II diagnslico se obliene or lecnicas de ima-
gen, Ia IocaIizacin comun es Ia zona subcasuIar de Ia arle
oslerior deI IbuIo derecho deI higado. II uIlrasonido es
usuaImenle eI rimer esludio de imagen, or ser de ba|o
coslo, no invasivo y faciImenle reelibIe, liene una sensibi-
Iidad deI 70%.
Los crilerios cIasicos de Marks y Ireeny dehnen eI he-
mangioma como una Iesin hiodensa sin conlrasle, con
calacin eriferica de conlrasle e isohierdensa en Ia fase
relardada, ero segun eslos crilerios soIo eI 54% de Ios he-
mangiomas es liico y eI 46% aliico. Con TC heIicoidaI
lrifasica, Van Leuveen y coIs. demoslraron Ia resencia de
hiercalacin arleriaI comIela en lodas Ias fases o una
calacin gIobuIar eriferica, disconlinua y cenlriela que
se observ en eI 86% de Ios hemangiomas.
9
Siemre que eI HCH sea mayor de 3 cms de diamelro,
Ia lomografia comularizada con emisin de foln unico
(SIICT) con erilrocilos marcados con coIoide Tc
99m
moslrara
eI lumor ricamenle vascuIarizado con sensibiIidad deI 95%
y exaclilud simiIar a Ia de RM, eI angioTC mueslra iguaI
sensibiIidad. La RM osee una aIla sensibiIidad, ermilien-
do conhrmar eI diagnslico con un eIevado niveI de cerleza,
con sensibiIidad y esecihcidad cercana aI 100%.
10
Olro es-
ludio uliI es Ia arleriografia healica.
II diagnslico diferenciaI en imagenes debe hacerse con
eI coIangiocarcinoma (eriferico), eI angiosarcoma y Ias
melaslasis healicas hiervascuIarizadas. In eI higado ci-
rrlico eI reIIeno briIIanle de Ias Iesiones equeas uede
confundirse con un carcinoma healoceIuIar.
En ocasiones los HCH se asocian a hemangiomas en
olros rganos. Tambien ueden coexislir con quisles en eI
higado o eI ancreas, comIe|os de von Meyemburg o hi-
perplasia nodular focal. Los hemangiomas en pncreas son
muy raros, menos deI 0.1% de Ios lumores benignos de an-
creas. veces en Ios nios se ve lrombociloenia or eI se-
cueslro y deslruccin de Ias Iaquelas en Ios HCH grandes,
sindrome de Kasabach-Merriu, lraslorno aI que se ad|udi-
ca morlaIidad cercana aI 70%, uede verse reciilado or
un rocedimienlo denlaI o quirurgico,
11
es raro en aduIlos.
Tambien se describe hiohbrinogenemia alribuida aI de-
silo de hbrina en eI lumor con hbrinoIisis secundaria.
Ixislen formas de resenlacin aliica de hemangio-
mas, una de eIIas es eI HCH edicuIado, lumor de aseclo
exofilico creciendo or fuera de Ia casuIa healica, deben
hacer sosechar Ia exislencia de Iesiones lio hemangioma
y efecluar diferenciaI con adenoma y healocarcinoma rin-
ciaImenle. De eslos HCH edicuIados sIo hay descrilos
17 casos reorlados en Ia Iileralura mundiaI. Los hemangio-
mas liicos lienen 2-8 cms y mayores a esle se denominan
hemangiomas giganles. Los marcadores lumoraIes II,
CI, C19-9 no se eIevan, Ia anaIilica healica generaImen-
le no resenla aIleracin.
Macroscicamenle, son Iesiones de lamao variabIe,
ero en generaI de menos de 5 cms. circunscrilas, rodeadas
or una hna casuIa hbrosa, de coIor ro|o urura y com-
resibIe. HisloIgicamenle, son grandes Iagunas vascuIares
recubierlas or una caa de ceIuIas endoleIiaIes y searadas
or hnos selos hbrosos. Hasla un 40% de Ios acienles re-
senla varios hemangiomas y aarece en cuaIquiera de Ios
segmenlos healicos.
La gran mayoria de Ios HCH ueden de|arse a su evoIu-
cin sin robIemas. Los que son grandes, ero IocaIizados, y
Ios que causan sinlomas incaacilanles se deben resecar. Si
Ia reseccion no es osibIe, en casos aisIados se uede reducir
eI voIumen lumoraI medianle irradiacin, Iigadura arleriaI,
emboIizacin arleriograhca, Ia adminislracin de corlicoes-
leroides y de inlerfern
2a
se han usado como leraias
aIialivas. La abIacin con radiofrecuencia se ha uliIizado
con cierlo exilo. Cuando se decide cirugia, Ia enucIeacin
es robabIemenle Ia lecnica de eIeccin, si eI hemangioma
ocua Ia lolaIidad de un segmenlo uede reaIizarse una re-
seccion analmica. I comarar ambas lecnicas se observa
que en Ia enucIeacin Ios requerimienlos lransfusionaIes
son menores, hay menos fugas biIiares, se evila Ia erdida
de arenquima sano. La reseccin Iaaroscica es faclibIe
en hemangiomas perifricos pequeos. La morbilidad gra-
ve osciIa enlre 0 aI 10% y Ia morlaIidad enlre 0 y 4%. Las
recidivas oslquirurgicas son infrecuenles, se deben mas
aI crecimienlo de Iesiones reexislenles, que a verdaderas
recidivas. Tambin en casos seleccionados se ha indicado el
lransIanle healico.
12
No deben reaIizarse biosias erculaneas or eI aIlo
riesgo de hemorragia grave inconlroIabIe.
13
Al descubrirse
incidenlaImenle duranle una Iaarolomia si se va a lomar
biosias o descasuIarse, debe lenerse mucha cauleIa or-
que Ias dihcuIlades ara Ia hemoslasia ueden ser consi-
derables.
14
II caso resenlado liene inleres or Ia agresivi-
dad deI crecimienlo en higado y su asociacin a una mas
inusuaI hemangiomalosis de mesenlerio, Ia acienle esla
informada de Ia necesidad de vigiIancia ermanenle.
In concIusin, no se conoce Ia hisloria naluraI deI HCH ,
ero en Ia generaIidad lienen un curso benigno, siemre debe
reaIizarse un conlroI a Iargo Iazo de eslos casos, eI lralamien-
lo liene conduclas que osciIan enlre Ia execlanle y Ia reseccin
quirurgica. II Dearlamenlo de rchivo CIinico y Isladislica
reorla 2 casos enlre aos 2005 y 2010.
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14. Diagnoslico y lralamienlo quirurgicos. Lavrence W.
Way. ManuaI Moderno.7 edicion.24:618
Odditis Postquirrgica Asociada a Bilioma
Postcolecistectoma. A Propsito de un Caso
Dr. James Neira Borja Cirujano General, Sala San Aurelio, Hospital Luis Vernaza
Dra. Reina Lindao Camacho Residente 4. Ciruga General, Hospital Luis Vernaza
Dr. Steven Benites Mdico General
Caso Clnico
Resumen
La inlamacin del esfnter de Oddi secundaria a una intervencin quirrgica, puede ser tan frecuente como asintomtica; a pesar
de ello, les presentamos un caso donde posterior a una colecistectoma convencional con exploracin transcstica de vas biliares,
presenta hiperbilirrubinemia acompaada de ictericia generalizada y iebre. La asociacin de ictericia, dolor abdominal posquirrgi-
co, leucocitosis en incremento e imgenes que sugieren una coleccin intraabdominal, debe hacer pensar en una probable resolu-
cin quirrgica; pero cuando las condiciones clnicas del paciente no dirigen hacia una sepsis de origen abdominal, y por el contrario
la evolucin del mismo hacia la mejora es evidente, se puede considerar un tratamiento conservador.
Palabras Clave: Odditis, Compliaciones de Colecistetoma, Coleccin Intraabdominal
Summary
The sphincter of Oddi inlammation secondary to surgery, can be as frequent as asymptomatic despite this, we present a case
where after conventional cholecystectomy bile duct exploration transcystic presents generalized hyperbilirubinemia and jaundice
accompanied by fever. The association of jaundice, abdominal pain after surgery, increased leukocytosis and images that suggest an
intraabdominal collection, should suggest a probable surgical resolution, but when the patients clinical conditions do not lead to an
abdominal sepsis, and instead the same evolution toward improvement is evident, can be considered a conservative.
Key Words: Odditis, Complications of Cholecystectomy, Intraabdominal Collection
INTRODUCCION
Duranle muchos aos Ia cirugia fue eI melodo de diag-
nslico y lralamienlo de Ias coIecciones inlraabdominaIes.
Sus resuIlados variaban de acuerdo con Ia elioIogia, eI eslado
deI acienle y Ia caIidad de Ios anlibilicos uliIizados
1, 2
. Es
frecuenle que acienles con cuadros febriIes asociados a do-
Ior abdominaI consuIlen en servicios de urgencia, varios de
eIIos con anlecedenles de cirugia recienle. Su esludio uede,
en ocasiones, verse demorado or Ia faIla de adecuados me-
lodos de imagenes ara acIarar eI diagnslico
3, 4
. In acienles
con cuadros selicos graves o shock selico uede ser nece-
sario IIegar a una Iaarolomia exIoradora ara acIarar eI
diagnslico o drenar una coIeccin sosechosa or Ia cIinica
y examenes comIemenlarios de ba|a comIe|idad
5, 6
.
La osibiIidad de conlar con ecografia o TC reaIizada
recozmenle ermile conhrmar y IocaIizar Ias coIecciones,
Io que ademas uede asociarse a un drena|e inmedialo, dis-
minuyendo eI riesgo de comIicaciones deI cuadro infec-
cioso resenle en muchos de eslos acienles, o aceIerar Ia
me|oria de Ios acienles con cuadros selicos graves o shock
selico
7, 8, 9,10
.
Iero saber decidir or Ias caraclerislicas cIinicas y exa-
menes de Iaboralorio, cuando un acienle requiere inler-
vencin quirurgica o se recomienda un lralamienlo con-
servador, es una decisin lomada con base aI con|unlo de
su sinlomaloIogia. Lo que IIamamos Ia cIinica deI acienle
odra ser una gran orienlacin o necesariamenle Ias ima-
genes son Ias que deciden eI Ian leraeulico a seguir`
Cuando lenemos un acienle osquirurgico (coIecis-
leclomia) y en su evoIucin cIinica emieza a resenlar ic-
lericia, ascenso de biIirrubinas y migracin enzimalica de
origen healico, denlro deI diagnslico diferenciaI incIui-
mos una inamacin deI Oddi o lomamos Ia decisin de
resoIucin quirurgica con sosecha a Iiliasis residuaI en vias
biIiares`
La hisloria cIinica y Ia reIacin enlre Ios asos quirurgi-
cos hechos en eI aclo oeralorio, acomaados de Ia sinlo-
maloIogia deI acienle, ueden ser eI gran reambuIo anle
Ia loma de decisiones a seguir en un acienle que mueslra
comIicaciones osquirurgicas.
PRESENTACION DEL CASO
Iacienle mascuIino, 80 aos, acudi a Ia emergencia de
nueslro hosilaI con cuadro cIinico de 4 dias de evoIucin,
caraclerizado or doIor lio cIico en hiocondrio derecho
que no ceda con analgesia medicada. Al examen fsico pre-
senla dislensin abdominaI, limanismo a Ia ercusin y
Murhy resenle a Ia aIacin deI abdomen, Leucocilos
15.000, neulrhIos 95%, .T. 3mg. Icografia bdominaI re-
orla vesicuIa de aredes gruesas con muIliIes caIcuIos en
su inlerior, or Io que se decide su ingreso (7 |uIio 2012) ara
resoIucin quirurgica medianle coIecisleclomia abierla. Ia-
cienle con anlecedenles de hierlensin arleriaI maI conlro-
Iada, sin anlecedenles quirurgicos. Se reaIiz coIecisleclo-
mia convencionaI resenlando como haIIazgos quirurgicos
Iaslrn que invoIucra vesicuIa de aredes necrosadas y en-
grosadas con muIliIes caIcuIos en su inlerior (Iolo. 1), cisli-
Foto 5 y 6: Colangiorresonancia con imagen hiperintensa sugestiva de
coleccin
FUENTE: Hospital Luis Vernaza
co aumenlado de lamao. Se decide exIoracin lranscislica
de Ia via biIiar con diIaladores, observandose aso sin dih-
cuIlad de Ios mismos hasla eI duodeno, se decide concIuir Ia
cirugia de|ando dren lubuIar en area subhealica.
Ios 4 dias I.O. acienle rehere Iigero doIor abdominaI,
dren sin conlenido anmaIo, examenes mueslran .D. 5mg,
Ieucocilos con Iigero ascenso a 13000, or Io que se decide
relirar dren or faIla de funcionaIidad, abdomen conlinua
bIando, ero doIoroso a Ia aIacin de hiocondrio dere-
cho. I siguienle dia Ieucocilos 15000, .T. 6mg, .D. 4mg,
or Io que se decide reaIizar raslreo ecograhco, eI que reor-
l una imagen hierecogenica en Iecho vesicuIar (Foto. 2).
Foto 1: Vescula Biliar con mltiples clculos en su interior.
FUENTE: Hospital Luis Vernaza, Ciruga General
Foto 2: Ecografa abdominal que demuestra zona hiperecognica en
topografa vesicular
FUENTE: Hospital Luis Vernaza. Departamento de Imgenes.
In visla deI ascenso de Ias biIirrubinas y deI doIor abdo-
minaI conslanle, se soIicil eI 5 de |uIio, TC de abdomen y
colangiorresonancia por sospecha de presencia de clculos
en coIedoco, observandose vias biIiares Iibres de caIcuIos
(Foto. 3) y area sosechosa de coIeccin de origen biIiar en
fosa vesicular (Foto. 4).
Foto 3: Colangiorresonancia con va biliar libre de clculos.
FUENTE: Hospital Luis Vernaza. Departamento de Imgenes
Foto 4: TAC con imagen conirmatoria de coleccin
Foto 5
Duranle su eslancia hosilaIaria fue lralado con anlibi-
licos de amIio eseclro, roleclores healicos, anaIgesicos
e hidralacin. La iclericia luvo su ico maximo aI 5 dia y
a arlir deI 6 se observa disminucin deI mismo, eslado
cIinico conservado, disminucin de doIor abdominaI a Ia
aIacin. I 7 dia osquirurgico eI linle iclerico desaa-
rece, Ieucocilos 7000, .T.1, 1mg. Se decide aIla hosilaIaria
en eI dia 10 aI resenlarse eI acienle con eslado cIinico
conservado, desaaricin de Ia Ieucocilosis, ausencia de
hebre duranle su evoIucin osquirurgica. Ias 4 semanas
oslerior aI aIla se reaIiz TC de abdomen de conlroI con
desaaricin de Ia coIeccin. (Iolo. 7).
Foto 7: TAC de control a las 4 semanas donde no se observa coleccin
liquida.
DISCUSION
In eI caso resenlado eI lralamienlo conservador fue
una decisin lomada en base aI conocimienlo deI aclo qui-
rurgico, ues aI conocer Ios ormenores de Ias circunslan-
cias cIinicas deI acienle anles, duranle y desues de Ia ci-
rugia ermili aI mismo ciru|ano hacer eI seguimienlo hasla
Ia remisin de Ia coIeccin inlraabdominaI en eI Iaso de
un mes.
In un aclo quirurgico anle Ia sosecha de caIcuIos en Ia
via biIiar deberan lenerse en cuenla siemre eI lamao de
Ios caIcuIos, eI caIibre y Ia imIanlacin deI conduclo cislico,
eI numero y Ia ubicacin de Ios caIcuIos que deben exlraerse
Io ermilan, ara roceder a hacer Ia exIoracin de Ia via
biIiar. La resencia de un sindrome febriI lras una Iaaro-
lomia debe hacer sosechar Ia formacin de un absceso y
obIiga a un diagnslico diferenciaI enlre Ias infecciones no-
socomiaIes mas frecuenles en eslas circunslancias: neumo-
nia, bacleriemia or caleler, infeccin urinaria, infeccin de
herida e infeccin inlraabdominaI.
In Ia mayoria de Ios casos es referibIe roceder de
enlrada con una TC que robabIemenle es eI examen de
eIeccin en Ia busqueda de coIecciones y abscesos inlraab-
dominaIes. La TC robabIemenle es eI melodo mas fre-
cuenlemenle uliIizado ara eI diagnslico lemrano de
coIecciones inlraabdominaIes en acienles re y osl qui-
rurgicos, siendo Ia lecnica de imagen de eIeccin ara eI
diagnslico de coIecciones inlraabdominaIes or resenlar
una sensibiIidad deI 90%, y de ermilir IocaIizarIos adecua-
damenle.
Is imorlanle recordar que eI uIlrasonido es bien ade-
cuado ara evaIuar cierlas areas como eI arenquima hea-
lico y eI cuadranle abdominaI suerior derecho y Ia regin
eIvica, en olras areas como Ias golieras cIicas, Ios esacios
inlerasas y eI relro eriloneo, asi como en rganos como eI
ancreas, su caacidad diagnslica es Iimilada.
In eI caso resenlado si se hubiera seguido eI lamao
de Ia coIeccin reorlado en Ias imagenes, indeendienle
deI eslado cIinico deI acienle, se hubiera IIegado a un lra-
lamienlo quirurgico innecesario, aumenlando aun mas su
morbiIidad. nle Ia sosecha de coIeccin inlraabdominaI,
los frmacos empleados deben ofrecer una adecuada cober-
lura frenle a enlero baclerias, enlerococos y bacleroides deI
grupo fragilis.
Decidir enlre eI lralamienlo conservador o resoIucin
quirurgica deende no sIo de Ias imagenes y examenes de
Iaboralorio, sino deI eslado cIinico deI acienle. Mienlras
que Ia eIevacin de Ias biIirrubinas or Ias caraclerislicas de
su resoIucin debe incIuir un diagnslico diferenciaI, no con
mucha frecuencia, un evenlo de Oddilis or accin deI aso
deI diIalador a lraves deI cislico en eI rocedimienlo quirur-
gico reaIizado con anlerioridad.
CONCLUSIONES
La cirugia abierla esla recomendada en caso de que Ia
hebre ersisla or mas de dos semanas desues deI inicio
deI lralamienlo medico y deI drena|e. Se debe considerar
Ia resoIucin quirurgica sobre Ia via biIiar or coIecislilis
u obslruccin biIiar que manlenga un cuadro de coIangilis
ascendenle.
Se debe aIicar leraeulica anlimicrobiana emirica que
garanlice coberlura conlra gram-negalivos enlericos, esen-
ciaImenle, anaerobios y en menor frecuencia conlra enle-
rococos y ademas lengan una eIiminacin acelabIe or Ia
via biIiar. Cehriaxone y/o QuinoIonas asociadas aI Melroni-
dazoI uede ser una aula de inicio hasla Ia conhrmacin
microbioIgica. La IieraciIina-lazobaclan o eI Imienem
como monoleraia o asociadas a amino gIucsidos son aI-
lernalivas.
Recordar que Ios rinciios dehnidos or Kirshner de:
1) eIiminar Ia fuenle de infeccin. 2) remover eI us y Ios
delrilus inlraabdominaIes, ermilieron que Ia morlaIidad
ba|ara a 50%. II acienle es un con|unlo de sus sinlomas y
exmenes en donde siempre debe prevalecer su clnica para
decidir su lralamienlo.
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Microlitiasis Testicular en Nios
Dr. Manuel Cabrera Johnson Servicio de Uro-Pediatra, Hospital de Nios Dr. Roberto Gilbert E. Guayaquil - Ecuador
Dra. Patricia Rodas Servicio de Hispatologa, Hospital de Nios Dr. Roberto Gilbert E. Guayaquil - Ecuador
Revisin Casos
Resumen
Objetivo. Determinar la prevalencia de microlitiasis testicular en nios con patologa escrotal que acuden a la consulta ves-
pertina de Uropediatra.

Materiales y Mtodos
Entre enero 2010 a diciembre 2011 se revisaron los expedientes clnicos, imgenes e histopatolgicos de 191 pacientes porta-
dores de patologa escrotal congnita o adquirida.
Resultados
De 191 pacientes portadores de patologas escrotal, 7 pacientes, presentaron microlitiasis testicular clsica en el estudio eco-
grico. Con una prevalencia de 0.04%, edades de 10 aos a 14 aos (promedio. 12.4 aos). Cuatro pacientes recibieron ciruga,
en 3 pacientes se pudo detectar al microscpico las calciicaciones situadas dentro de los tbulos. En todos se observ tbulos
seminferos aumentados de tamao con escaso estroma interpuesto, y en ninguno se report malignidad testicular.
Conclusin
La microlitiasis testicular es una entidad clnica asintomtica, que es diagnosticada incidentalmente mediante ecografa escrotal
durante la evaluacin de varios problemas escrotal.
Palabras Clave: Microlitiasis Testicular, Disgenesia Testicular.
Summary
Objective. Determine the prevalence of testicular microlithiasis in children with scrotal pathologies that attend the evening con-
sultation of uropediatria
Materials and Methods
From January 2010 to December 2011 we reviewed clinical records, images and histopathology of 191 patients with congenital
or acquired scrotal pathology.
Results
Of 191 patients with scrotal pathologies, 7 patients classical testicular microlithiasis in the ultrasounds study. With a prevalence of
0.04%, ages 10 to 14 years (average. 12.4 years). Four patients received surgery, in 3 patients could detect calciications within the
tubules to the microscopic. In all observed seminiferous tubules increased in size with scant stroma interposed, and none reported
testicular malignancy.
Conclusions
Testicular microlithiasis is an asymptomatic clinical entity, which is diagnosed incidentally by scrotal ultrasound during the scrotal
measurement of several problems.
Key Words: Testicular Microlithiasis, Testicular Dysgenesis.
INTRODUCCION
La microIiliasis leslicuIar, es usuaImenle diagnoslicada
como un haIIazgo incidenlaI, duranle Ia exanimacin escro-
laI con uIlrasonido en rocesos aloIgicos muy unluaIes
deI leslicuIo, como es eI caso de: leslicuIos no descendidos,
Orquieididimilis, lorsin leslicuIar, lrauma leslicuIar. Sin
embargo, es una enlidad de elioIogia desconocida
1, 2, 3
es de
reconocer que eI uso incremenlado deI uIlrasonido escrolaI,
ha incremenlado Ia frecuencia diagnslica de microIiliasis
leslicuIar. In 2010 Ia microIiliasis leslicuIar fue deslacada
de inleres esecihco como un olenciaI marcador de eIeva-
do riesgo ara cancer leslicuIar.
1
La verdadera incidencia de
microIiliasis leslicuIar (MT), no ha odido ser delerminada.
Ixislen aIgunas series que reorlan una incidencia desde
0.04 11.8% NislaI y coIaboradores reorlaron microIiliasis
leslicuIar en uno de 618 (0.6%) esecimen de biosia leslicu-
Iar en nios con crilorquidia.
3
In aduIlos se ha reorlado
Ia asociacin enlre microIiliasis y maIignidad aunque exis-
len conlroversias aI reseclo. In nios Ia descricin de laI
asociacin es menos frecuenle.
2,3,4
La microIiliasis se carac-
leriza en Ias imagenes de uIlrasonido, como muIliIes focos
ecogenicos sin sombra acuslica oslerior, con diamelros de
1-3 mm dislribuidos aIealoriamenle en eI arenquima les-
licuIar, ya sea uniIaleraI o biIaleraI, focaI o difusa.
1, 2, 3, 5, 6, 7, 8
La microIiliasis lambien ha sido cIasihcada en micro-
Iiliasis cIasica, cuando exislen 5 o mas microIilos or cam-
o visuaI y microIiliasis Iimilada cuando hay menos de 5
microIilos or camo visuaI.
1, 5, 8
La causa exacla de Ia mi-
croIiliasis leslicuIar, es desconocida.
3, 6, 7, 9
La microIiliasis
leslicuIar esla siendo cada vez mas reconocida como una
caraclerislica deI sindrome de disfuncin leslicuIar, basada
en Ia hilesis de que un rango de robIema reroduclivo
en eI hombre originan disgenesia leslicuIar duranle eI de-
sarroIIo felaI
1
MATERIAL Y METODO
Inlre enero 2010 a diciembre 2011 en Ia consuIla veser-
lina de Uroedialria se alendieron 191 acienles orladores
de aloIogia escrolaI congenila o adquirida. Se revisaron
Ios archivos: cIinicos, imagenes, e hisloaloIogia.
RESULTADOS
De Ios 191 acienles orladores de 217 aloIogias escro-
laI (crilorquidia: 137, hidroceIe: 56, varicoceIe: 10, quisle
eididimo: 6, Orquieididimilis: 7, y lorsin leslicuIar. 1)
7 acienles resenlaron microIiliasis leslicuIar cIasica, en
eI esludio ecograhco, Ia misma que no consliluia eI moli-
vo rinciaI de consuIla. Los siele acienles consliluyen eI
0.04% de revaIencia, y Ias edades iban desde 10 aos a 14
aos (romedio. 12.4 aos).
De Ios siele acienles con microIiliasis leslicuIar: 5 a-
cienles resenlaban microIiliasis leslicuIar biIaleraI (3 Or-
quieididimilis, 1 le con hidroceIe izquierdo comunican-
le, y olro mas con quisle de eididimo biIaleraI grande) y
2 acienles eran uniIaleraI (1 varicoceIe grado III, y 1 con
lorsin leslicuIar izquierdo), lodos resenlaban microIi-
liasis cIasica. In Ios 7 acienles Ios marcadores lumores
fueron negalivos, soIamenle 4 acienles fueron oerados
ara corregir Ia aloIogia de molivo de consuIla, Ios olros
con Orquieididimilis, sIo recibieron lralamienlo medico
y eslan en seguimienlo or Ia consuIla exlerna. Ios cualro
acienles que recibieron cirugia se Ies raclic biosia lesli-
cuIar. Y de eslos sIo en 3 acienles se udo deleclar aI mi-
croscico Ias caIcihcaciones siluadas denlro de Ios lubuIos,
Ios mismos que eran grandes. In lodos se observ lubuIos
seminiferos aumenlados de lamao con escaso eslroma in-
lerueslo. Iolos (1-4)
Foto 1. Escroto aumentado de tamao eritmico
Foto 2. Corte transversal de ambos testculos presentan microlitiasis tipo
clsica
Foto 3. Muestra la medicin del ndice de resistencia en un
testculo con microlitiasis testicular.
Foto 4. Estudio histopatolgico de un tbulo seminferos, en el
centro del mismo se observa un microlito (lecha)
DISCUSION
In Ios inicios de 1928 Oiye describi caIcihcacin inlra-
leslicuIar en esecimen de aulosia
1, 3
en 1929, Iumensa-
al describi simiIares cueros inlralubuIar en esecimen
oslmorlen, en 1970 Iriebe y Garrel fueron Ios rimeros que
reorlaron microIiliasis leslicuIar en un nio de 4 aos de
edad. La causa exacla de Ia microIiliasis leslicuIar, es des-
conocida
3, 6, 7, 9
Ia microIiliasis leslicuIar esla siendo cada vez
mas reconocida como una caraclerislica deI sindrome de
disfuncin leslicuIar, basada en Ia hilesis de que un ran-
go de robIema reroduclivo en eI hombre originan disge-
nesia leslicuIar duranle eI desarroIIo felaI
1
Goede, } y coIa-
boradores
10
mencionan que Ia revaIencia de microIiliasis
leslicuIar en nios con leslicuIos no descendidos es de 2.8%,
y que no exisle diferencia en Ia revaIencia de Ia microIilia-
sis enlre eI leslicuIo no descendido congenilo y eI adquirido
(re ascendido). In nueslra casuislica, Ia revaIencia fue de
0.04% y no enconlramos microIiliasis en ningun acienle
con crilorquidia. La microIiliasis leslicuIar se uede en-
conlrar asociada a muIliIes aloIogias leslicuIares como:
crilorquidia, eididimilis, quisle de eididimo orquiaI-
gia, lorsin leslicuIar, alroha leslicuIar, hiogonadismo,
varicoceIe, inferliIidad mascuIina, sindrome KIinefeIler,
sindrome de Dovn, sindrome de X fragiI, sindrome Mc-
Cune-Ibriglh, desorden genelico como seudoxanloma
eIaslicum seudohermafrodilismo mascuIino, microIiliasis
uImonar, enfermedades inamalorias (granuIomalosas)
aIleraciones vascuIares (hemorragia infarlo) sida, neuroh-
bromalosis lio I, y con coexislencia de lumor leslicuIar, y
exlra leslicuIar, a hbrosis quislica, sindrome de Ieulz-}eg-
her
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26
. In eI caso nueslro,
Ia aloIogia asociada fueron orquieididimilis, hidroceIe
comunicanle, quisle de eididimo, varicoceIe y lorsin les-
licuIar.
La uliIizacin masiva de lecnicas uIlrasonograhco de
aIla resoIucin ha ermilido que eI diagnslico de micro-
Iilos leslicuIares no asen inadverlidos. In 1987 Doher-
ly
1, 3, 8, 15,20
y coIaboradores dieron Ia rimera descricin
ecograhca de Ia microIiliasis leslicuIar, como innumerabIes
microIilos briIIanles disersos de forma aIealoria en eI a-
renquima leslicuIar
3
Ia aariencia en eI uIlrasonido se des-
criben como lormenla de nieve o cieIo eslreIIado.
3
Los
haIIazgos ecograhcos de Ia microIiliasis leslicuIar han sido
descrilos or varios aulores como: focos hierecogenicos
inlraleslicuIar de 1-3mm sin sombra acuslica oslerior, dis-
lribuidas aIealoriamenle.
24, 3, 8, 20,21
La microIiliasis lambien ha
sido dividida de acuerdo aI numero y aariencia ecograhca
de Ios microIilos en: CIasica cuando exislen mas de 5 mi-
croIilos or camo visuaI. Limilada cuando exisle menos
de 5 microIilos or camo visuaI. In nueslra casuislica Ios
7 nios resenlaban microIiliasis leslicuIar cIasica, 5 eran
biIaleraI y 2 uniIaleraI. Cuando Ia microIiliasis Iimilada es
visla en eI uIlrasonido, hay que diferenciarIa de aIgunas si-
luaciones cIinicas causanles de caIcihcacin en Ios leslicu-
Ios. si or e|emIo Ios rocesos inamalorios deI leslicuIo
(orquilis), vascuIar (arlerilis) oslorquidoexia, neoIasia,
miscelneos
3
. II numero y exlensin de Ios microIilos en Ia
sonograha no arece eslar correIacionado con Ia edad o eI
grado de maduracin leslicuIar. Y Ios reorles ecograhcos
odrian sugerir que Ia microIiliasis leslicuIar es reIaliva-
menle eslalica, oco cambianle duranle eI liemo
17
los ha-
IIazgos sonograhcos de Ia microIiliasis leslicuIar no siemre
se correIacionan con Ios haIIazgos hisloIgicos, or e|emIo
en una serie resenlada or ackus
3
y coIaboradores, Ia
caIcihcacin esluvo resenle en Ia exanimacin aloIgica
soIo en eI 45,5% de 22 acienles que lenian microIiliasis en
uIlrasonido. In nueslra exeriencia Ios haIIazgos ecograhco
con Ios hisloIgicos soIo esluvieron resenle en eI 75% (3
acienles) In cuanlo a Ia hisloaloIogia, Ios microIilos les-
licuIares IIamados lambien caIcoferilos, ueden ser esferico,
ovoides, eIongados, a veces Iaminados eosinofiIicos, ba|o
eI microscoio eIeclrnico, resenlan dos zonas: una cen-
lraI caIcihcada y eriferica que rodea Ia zona cenlraI y esla
formada or una caa muIliIaminada de hbras coIagenas
denlro de Ios lubuIos seminiferos. Se cree que Ia microcaIci-
hcacin, sea eI resuIlado de un defeclo congenilo, en Ia fago-
cilosis de Ias ceIuIas de SerloIi, ermiliendo eI acumuIo de
ceIuIas lubuIares degeneradas
3, 9, 10, 17, 20, 23
Ios microIilos les-
licuIares generaImenle dan reaccin osiliva ara Ia lincin
de Van Koss, indicando Ia resencia de caIcio, lambien reac-
cionan con Ia lincin deI acido eridico de Schi eI cuaI es
resislenle a Ia digeslin diaslalica
3, 23
Ios microIilos ueden
ocuar hasla eI 40% de Ios lubuIos seminiferos variando
en lamao. Las ceIuIas de Leydig usuaImenle no son afec-
ladas, y Ios lubuIos no comromelidos, a menudo lienen
reducido diamelro IuminaI y esermalogonia anormaIes
3
.
Renshaw
3,15
idenlihc dos lios de microIiliasis leslicuIar:
lio I. cueros de hemaloxiIina conformados or desechos
de caIcihcacin amorfa, son mas esecihcos con lumor de
ceIuIas germinaIes y eI lio II descrilo como caIcihcaciones
Iaminares consislenles de desechos ceIuIares y acumuIacin
de gIicoroleina que fueron mas comun en lumor de ceIuIas
germinaI y leslicuIos crilorquidico y en leslicuIos normaIes.
Renshav, sugiere que eI crilerio aloIgico ara microIilia-
sis leslicuIar deberia incIuirse Ias caIcihcaciones Iaminares
denlro de Ios lubuIos seminiferos.
3, 11
La ecografa doppler
de leslicuIos ha sido uliIizada en acienle con microIiliasis
leslicuIar. Tanlo SeIim S, el aI
6
como Ramazan K el aI
25
, en
arlicuIos diferenles concIuyen que Ia microIiliasis leslicuIar
no aIlera Ios aramelros de Ia onda eseclraI, es decir, no
exisle aIleracin de Ia erfusin leslicuIar. Sin embargo, en
un comenlario reaIizado or eI Dr. Hideo Sakamolo
6
, cree
que Ia microIiliasis leslicuIar uede eslar asociada con una
aIleracin de Ia erfusin leslicuIar y que eI numero y dis-
lribucin de Ios microIilos uede eslar reIacionada con Ia
erfusin leslicuIar. In Ios 7 acienles a quienes se Ies rea-
Iiz eco doIer leslicuIar Ios aramelros de Ia onda esec-
lraI no esluvo aIlerada. In cuanlo a microIiliasis leslicuIar e
inferliIidad en diferenles lraba|os ubIicados se seaIa una
revaIencia desde 0.8 a 3.1%
11
se cree que Ia obslruccin de
Ios lubuIos seminiferos or microIiliasis odria ser eI faclor
redisonenle ara inferliIidad, sin embargo, soIo ha sido
demoslrado que 30-40% de Ios lubuIos son afeclados
30, 31

olras aloIogias que lienen aIla incidencia laIes como vari-
coceIe y crilorquidia en acienle con microIiliasis odrian
redisoner a disgenesia e inferliIidad.
11
Ixislen varios lra-
ba|os
3,4,5,7,8,11,15,16,26,27,28,29,30
que describen Ia coexislencia de
microIiliasis leslicuIar y lumor leslicuIar maIigno. In 1982
Ikinger el aI,
11
describe Ia asociacin enlre microIiliasis
leslicuIar y lumor leslicuIar, desues de que eIIos examina-
ron esecimen de orquieclomia en 92 acienles, enconlra-
ron que 43 acienles resenlaban cancer leslicuIar. In 1988
Marlin , y coIaborador
32
describe la asociacin de microli-
liasis leslicuIar y lumor leslicuIar, eIIos describieron que Ia
caIcihcaciones IocaIizadas denlro deI arenquima leslicuIar,
arlicuIarmenle si eran muIliIes y agruadas fueron con-
sideradas aIlamenle sosechoso de maIignidad siendo Ia ci-
rugia mandalorio. Derogee el aI, reorlaron una correIacin
imorlanle enlre microIiliasis leslicuIar y lumor leslicuIar
11
.
Drul describi un nio con lumor de saco de YoIk y micro-
Iiliasis leslicuIar.
4
In 2002 Leenen y RiebeI, reorlaron una
revaIencia de microIiliasis leslicuIar de 1.9% en una obIa-
cin de 850 nios. Hbarlh y coIaboradores
2
enconlraron
lumor leslicuIar en 5 de 11 acienles con microIiliasis, en
cambio Olile y coIaboradores
2
enconlraron que 54 acien-
les resenlaron microIiliasis leslicuIar, y de esos 16 fueron
diagnoslicados con lumor leslicuIar. In nueslra serie eI es-
ludio hisloaloIgico de Ios 4 acienles, no reorl ningun
le|ido neoIasico inlraleslicuIar
CONCLUSION
La microIiliasis leslicuIar es una enlidad cIinica asin-
lomalica, que es diagnoslicada incidenlaImenle medianle
ecografia escrolaI duranle Ia evaIuacin de varios robIemas
escrolaI, de acuerdo a Ias revisiones una aIla roorcin de
acienles con lumor leslicuIar lambien lienen microIiliasis
leslicuIar, sin embargo, no se uede decir con cIaridad si
exisle una reIacin de causa efeclo enlre microIiliasis lesli-
cuIar y cancer leslicuIar segun Ias revisiones de Ia Iileralura
reseclo a esla aloIogia
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Tratamiento Quirrgico de la Isquemia
Mesentrica Aguda. Reporte de un Caso
Dra. Reina Lindao C. Sub-Jefa de Guardia, Hospital Luis Vernaza
Dra. Cristina Morn M. R3 Ciruga General, Hospital Luis Vernaza
Dr. Csar Guarquila R3 Ciruga General, Hospital Luis Vernaza
Dr. Medardo Fernndez Chvez Mdico General
Caso Clnico
Resumen
La Isquemia Mesentrica surge como consecuencia del dicit de aporte sanguneo dependiente de la arteria mesentrica supe-
rior (AMS) pudiendo afectar al intestino delgado y/o al colon derecho. Representa aproximadamente un tercio de todas las formas de
isquemia intestinal y su evolucin suele ser dramtica, debido a que el diagnstico suele realizarse tarde, cuando el infarto intestinal
ya es una realidad irreversible. El presente trabajo se reiere a un paciente femenino de 55 aos, con APP de tabaquismo crnico,
HTA moderada y dislipidemia en tratamiento, con cuadro clnico de aproximadamente 2 semanas de evolucin, caracterizado por
dolor abdominal tipo clico postprandial, acompaado de deposiciones liquidas 10/24h, vmitos ocasionales y prdida de peso
alrededor de 15 kg.
Palabras Clave: Isquemia Mesentrica.
Summary
Mesenteric ischemia is a consequence of the deicit of blood supply dependent on the superior mesenteric artery (SMA) can
affect the small intestine and / or right colon. Represents approximately one third of all forms of intestinal ischemia and its progres-
sion is often dramatic because the diagnosis is made late, when intestinal infarction and is an irreversible reality. The present work
concerns a female patient of 55 years with chronic smoking PPP, moderate hypertension and dyslipidemia on treatment, with clinical
symptoms of approximately 2 weeks of evolution, characterized by postprandial cramping abdominal pain, liquid stools accompanied
by 10 / 24, occasional vomiting and weight loss about 15 kg.
Key Words: Mesenteric Ischemia
INTRODUCCION
La isquemia mesenlerica se dehne como un dehcil cir-
cuIalorio (lolaI o arciaI) con reseclo a Ios requerimienlos
inleslinaIes. Corresonde a una enlidad subdiagnoslicada,
ues sIo es osibIe reconocerIa cuando debula calaslr-
hcamenle como infarlo, o cuando eI cIinico sosecha su
resencia anle una hisloria de doIor abdominaI crnico y
progresivo.
Unicamenle eI diagnslico recoz Iograra me|orar eI
ronslico, ero aun Ia morlaIidad es cercana a 70%. nal-
micamenle Ia circuIacin inleslinaI deende de lres grandes
ramas originadas en Ia aorla: a) eI lronco ceIiaco que irriga
eslmago, duodeno, higado, ancreas y bazo, b) Ia arleria
mesenlerica suerior que se encarga deI yeyuno, iIeon, co-
Ion ascendenle y lransverso hasla eI anguIo esIenico y c)
Ia arleria mesenlerica inferior irriga coIon desde eI anguIo
esIenico hasla eI reclo suerior. Ixislen coIaleraIes enlre Ia
arleria mesenlerica suerior e inferior a lraves de Ia arcada
de RioIano y Ia arleria marginaI de Drummond
1, 2,3
.
In ayunas, eI inleslino deIgado recibe eI 10% deI gas-
lo cardiaco, aumenlando a 20% Iuego de Ia ingesla. II 75%
de esle u|o se deslina a mucosa y submucosa, or su aIlo
requerimienlo melabIico. In siluacin de isquemia, se ac-
livan enzimas IisosomaIes, inlerIeukinas y radicaIes Iibres,
roduciendose edema arielaI y hemorragia submucosa. La
lrombosis de vena mesenlerica suerior (TVMS) es una cau-
sa infrecuenle de isquemia inleslinaI, con una morlaIidad
de 20 aI 50% que se ha manlenido casi sin cambios duranle
dcadas
2, 4,5
.
CASO CLNICO
Iacienle femenina 55 aos, con II de labaquismo cr-
nico, HT moderada y disIiidemia en lralamienlo, cuyo
cuadro comenz hace 2 semanas aroximadamenle, ca-
raclerizado or doIor abdominaI lio cIico oslrandiaI
recoz, acomaado de diarrea frecuenle, aIrededor de 10
eisodios diarios, vmilos ocasionaIes, erdida de eso aI-
rededor de 15 kiIos.
I examen fisico abdomen dislendido con ocos ruidos
hidroaereos a Ia auscuIlacin y doIoroso a Ia aIacin.
II recuenlo de gIbuIos bIancos es de 10.000 / mm3 y Ia
amiIasa en sangre esla eIevada 180 unidades/Iilro. Isludia-
da en eI conlexlo de diarrea crnica y busqueda de enferme-
dad inamaloria inleslinaI, se someli a endoscoia aIla y
ba|a, ademas de enleroscoia, lransilo inleslinaI, Io que sIo
concIuy gaslrilis y coIilis inesecihca.
No resondiendo a lralamienlo habiluaI, se Ie efeclu
un ecodoIer de arlerias visceraIes, demoslrandose una
veIocidad de 400 cm/seg en lronco ceIiaco, comalibIe con
eslenosis de 90%, ocIusin de Ia arleria mesenlerica suerior
en su origen y IIena or coIaleraIes, ademas de ocIusin de
Ia arleria mesenlerica inferior.
Se reaIizan esludios or imagenes (Imagenes 13)
Se efeclu nueva angiografia, donde se esquis ocIu-
sin de slenl de lronco ceIiaco, rocediendose a inslaIar un
segundo slenl baIn exandibIe en Ia orcin roximaI deI
lronco ceIiaco.
Imagen 5: Angiografa que revela segundo stent de tronco
celiaco permeable, pero con estenosis signiicativa.
Ecodoppler del tronco celiaco. A los dos meses reapare-
ci eI doIor abdominaI y Ia diarrea, or Io cuaI se Ie conlroI
con ecodoIer abdominaI que reveI veIocidades de 400
cm/seg a niveI de lronco ceIiaco, comalibIe con estenosis
signiicativa (Imagen 6).
Imagen 1. Trnsito E-G-I. Observamos estenosis de intestino
delgado (cabeza de lecha). Se aprecia la estenosis de segmen-
to corto, paredes regulares y dilatacin proximal.
Imagen 2 . T.E-G-I se aprecia la estenosis de segmento corto,
paredes regulares y dilatacin proximal.
Imagen 3. T.A.C. Abdomen S y C. Detalle de un corte ligera-
mente ms craneal: obsrvese la vena mesentrica superior
al llegar a la vena porta con un halo de contraste rodeando el
trombo central radiolcido (lecha).
Angiografas del tronco celiaco. Dada las condiciones
de desnulricin imorlanle de Ia acienle, se Ie consider
de aIlo riesgo quirurgico, or Io cuaI, en marzo de ese ao,
se Ie raclic esludio angiograhco y se Ie inslaI un slenl ba-
In exandibIe de 5 mm or 17 mm a niveI de lronco ceIiaco
(Imgenes 4-5).
Imagen 4. Angioplastia y stent de tronco celiaco, con la cual
desapareci, con recuperacin de peso hasta 50 kg.
Imagen 6: Ecodoppler que revela estenosis signiicativa de
tronco celiaco, con velocidad de 417 cm/seg.
Iermaneci asinlomalica 2 dias, en que nuevamenle co-
menz con doIor, diarrea y vmilos. Un lercer ecodoIer
de arlerias visceraIes demoslr veIocidad de 417 cm/seg en
lronco ceIiaco, or Io cuaI se someli a cirugia.
TRATAMIENTO QUIRRGICO: Laarolomia IxIo-
radora mas reseccin quirurgica de segmenlo isquemico de
inleslino deIgado (Fotos 1 9).
Foto 1. Localizacin de segmento isqumico de intestino delgado.
Foto 2. Segmento isqumico de intestino delgado.
Foto 3. Segmento isqumico de intestino delgado
Foto 4. Segmento isqumico de intestino delgado
Foto 5. Se realiza resecin de segmento isqumico de intestino
Foto 8. Pieza quirurgica inal de porcin de intestino isqumico
producto de estenosis mesentricos.
Foto 9. Finalmente se realiza la reseccin ms anastomosis
trmino-terminal de Intestino Delgado
DISCUSION
La cIinica de resenlacin se caracleriza or doIor ab-
dominaI, acomaado de nauseas, vmilos y dislensin
abdominaI, Io cuaI dihcuIla su diagnslico recoz dada Ia
simiIilud con olros rocesos inlraabdominaIes, laIes como
ancrealilis, diverlicuIilis aguda u obslruccin inleslinaI.
nle eI diagnslico de sosecha se ueden IIevar a cabo va-
rias exIoraciones, laIes como Rx de abdomen, TC abdo-
minal o angiografa
6,7
.
II lralamienlo incIuye eslabiIizacin deI acienle me-
dianle uidoleraia y crislaIoides, hearina sdica inlrave-
nosa e inyeccin de suslancias que evilen eI vasoesasmo,
laIes como Ia aaverina, o en caso de no haber reaIizado
diagnslico medianle angiografia, gIucagn en erfusin.
In caso de signos de irrilacin eriloneaI, esla indicada Ia
reaIizacin de Iaarolomia urgenle anle Ia aIla sosecha de
infarlo inleslinaI
5, 7
.
COMENTARIO
II diagnslico de Ia isquemia inleslinaI no es faciI, ya
que Ios sinlomas y signos son habiluaImenle inesecihcos
9
.

Cuando ya se ha roducido eI infarlo inleslinaI y eI a-
cienle resenla cIaros signos de erilonilis y sesis, roba-
bIemenle ya es demasiado larde y Ia morlaIidad asociada
sera de hasla eI 90 %. Ior eIIo, hay que inlenlar reaIizar un
diagnslico recoz anles de que Ia siluacin sea irreversibIe,
ara Io que es necesario un aIlo indice de sosecha de esla
enlidad
8
.
II lralamienlo quirurgico esla indicado en Ia isquemia
arleriaI aguda, debida a emboIia o lrombosis, y en cuaIquier
olra forma de resenlacin siemre que Ia resencia de
signos de erilonismo o Ia maIa evoIucin deI acienle su-
Foto 6. Reseccin de segmento isqumico de intestino
Foto 7. Reseccin de segmento isqumico de intestino
gieran infarlo inleslinaI. Igunos aulores sugieren reaIizar
iniciaImenle una exIoracin Iaaroscica ara conhrmar
eI diagnslico y evaIuar Ia exlensin de Ia necrosis, aunque
acluaImenle no es una raclica habiluaI.
Duranle Ia cirugia debe idenlihcarse eI segmenlo de in-
leslino no viabIe ara roceder a su reseccin. Deendiendo
de Ia causa sera necesario reaIizar emboIeclomia o cirugia
de revascularizacin
7,8,9
.
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Repercusin sobre la Productividad
Estudiantil de las Helmintiasis Intestinales
Dr. Luis Coello Kuon Yeng. Mdico Internista Hospital Luis Vernaza
Contribucin Especial
Resumen
La helmintiasis intestinales, son parasitosis humanas ocasionadas, en estado de adulto, por gusanos parsitos que infestan
preferentemente al aparato digestivo. Tienen una alta prevalencia en todo el territorio ecuatoriano, incluyendo zonas tropicales y
templadas. Su presencia, adems repercute negativamente sobre la productividad estudiantil, ms an en etapa escolar.
Palabras Clave: Helmintos Intestinales, Desnutricin, Educacin.
Summary
The intestinal helminthiasis, they are human parasitosis caused, in adult state, worms parasites that infest the digestive device
preferably. They have a high prevalence in the entire ecuadorian territory including tropical and temperate zones. Their presence also
has a negative impact on student productivity, most still in school stage.
Key Words: Intestinal Helminthiasis, Desnutrition, Education.
HELMINTOS INTESTINALES, EPIDEMIOLOGA Y PA-
TOGENIA
Los heIminlos, son arasilos arecidos a Ias Iombrices,
que arasilan referibIemenle aI aaralo digeslivo. Los
rinciaIes heIminlos son: . Iumbricoides, T. lrichura, .
duodenaIe, N. americanus, S. eslercoraIis, I. vermicuIaris,
ver Cuadro No1. Islas infecciones afeclan rinciaImenle a
Ia obIacin infanliI, Ia cuaI es eseciaImenle suscelibIe de
adquirirIa, siendo su rinciaI forma de enelrar a un hues-
ed humano a lraves de Ia via oraI, or medio de aIimenlos
maI rearados y conlaminados con heces humanas
1
.
Olros lienen una via de enlrada a lraves de Ia ieI, sobre
lodo en silios de ausencia de buenas normas de higiene, en
donde no exislan adecuadas formas de eIiminacin de ex-
crelas, ausencia de agua olabIe, educacin sanilaria, elc.
Iolo: 1.
Foto 1. Zona endmica con escaso sistema sanitario.
AGENTE ETIOLGICO PATOLOGA
Ascaris Lumbricoides Ascariosis
Trichuris Trichiura Trichuriasis
nciIosloma duodenaIe
Necalor americanus
Uncinariasis
SlrongiIoides eslercoraIis IslrongiIoidiosis
Inlerobius vermicuIaris Oxiuriosis
Cuadro 1.- Principales helmintos y su patologa
Fuente: Telmo Fernndez. Medicina Tropical. 2004
Desde eI unlo de visla eidemioIgico exislen dos fac-
lores que ermilen manlener Ia resencia de lodos eslos
arasilos, eslos son Ios faclores delerminanles y condicio-
nanles.
Los faclores delerminanles son: Ia deosicin de excre-
las humanas aI sueIo, Ias condiciones aroiadas de hume-
dad y lemeralura eIevada deI sueIo que ermile manlener
en eI medio ambienle aI arasilo, asi como Ia ingesla de
aIimenlos y rinciaImenle agua conlaminada. Los faclores
condicionanles son: Ia faIla de sislemas adecuados de eIimi-
nacin de excrelas, Ia faIla de higiene individuaI aI rearar
e ingerir aIimenlos, Ia ausencia de educacin sanilaria enlre
Ia comunidad, mas en Ios nios, Iavarse Ias manos anles
de comer y Iuego de ir aI bao, eI ba|o niveI educalivo de
Ia comunidad y Ia obreza desde Iuego
2
, ver Cuadro No 2.
FACTORES DETERMINANTES FATORES CONDICIONALES
- Deosicin de excrelas en eI sueIo
- roiadas humedad y lemeralura
eIevada deI sueIo que ermile manlener
en eI medio ambienle aI arasilo
- La ingesla de aIimenlos y rinciaI-
menle agua conlaminada
- MaI sislema de eIiminacin de excrelas.
- IaIla de higiene aI rearar y aI comer
aIimenlos y aguas
- a|o niveI educalivo en Ia comunidad
- usencia de educacin sanilaria enlre Ia
comunidad, mas en Ios nios
Cuadro 2.- Factores determinantes y condicionales de las helmintiasis
Fuente: Telmo Fernndez. Medicina Tropical. 2004
In eI ao 2006, en Ia comunidad gricuIlores Unidos
deI canln II ImaIme de Ia rovincia deI Guayas, en don-
de cameaba Ia inexislencia de aIcanlariIIado y Ias Ielrinas
eran rudimenlarias y sin normas ambienlaIes adecuadas.
Se conslal en una mueslra de 208 nios en elaa escoIar
un 94.7% de arasilados, Ia mayor arle oIiarasilados.
Los heIminlos se resenlaron asi: . Iumbricoides 58%, T.
lrichura 47%, I. vermicuIaris 30%, . duodenaIe 21%, y S.
eslercoraIis 9%. Isle senciIIo ero reresenlalivo esludio
dirigido or rauz el aI, nos demueslra Ia aIla revaIencia
de eslos arasilos, mas aun en zonas en donde Ias condicio-
nes delerminanles y condicionanles, hacen muy comunes Ia
resencia de eslos heIminlos, ero siendo mayorilariamenle
en los nios
2
.
Los mecanismos de roducir enfermedad or arle de
Ios arasilos son varios, rinciaImenle en Ios nios, eslos
ueden IIevar a agravar eI eslado nulricionaI dehcilario en
Ias obIaciones aun mas suscelibIes. Uno de eslos meca-
nismos es eI de Ia resuesla inamaloria que se genera or
Ia resencia de Ios arasilos. La resuesla inamaloria ro-
duce ciloquinas que generan erdida deI aelilo y lienen
ademas un efeclo deIelereo sobre eI melaboIismo de Ias
roleinas, haciendo que su arovechamienlo, or arle deI
cuero, sea inehcienle
3
. Olro mecanismo es Ia escasa absor-
cin de nulrienles en eI inleslino, debido rinciaImenle a
dos siluaciones, Ia rimera: aI arovechamienlo or arle
de Ios arasilos, es or ende que se han hechos caIcuIos que
indican que un A. lumbricoides puede llegar a consumir
hasla 100mg de roleinas, mienlras que eI segundo meca-
nismo se da or Ia inamacin de Ia ared inlerna deI inles-
lino que hace que esle incremenle su veIocidad de lransilo
inleslinaI y sea escaso eI liemo que Ias roleinas uedan
ser arovechadas debidamenle
4
. Los heIminlos como eI .
duodenaIe y eI N. americanus, desencadenan enfermedad
or Ia ingesla de sangre, IIegando a chuar cada arasilo
cerca de 0.04mI-0.20mI de sangre or dia. La anemia condu-
ce a erdida de animo y aelilo. IinaIizando en aIimenla-
cin dehcienle y roduclividad escoIar inadecuada
1-5
.
IMPORTANCIA DE LA EDUCACIN
La educacin se ha converlido en una de Ias iedras
angulares del desarrollo econmico. De all que los pases
anleriormenle IIamados lercermundislas, eslan invirliendo
fuerles canlidades de dinero ara aumenlar eI voIumen y Ia
caIidad de Ia educacin. Islo es IIevado a cabo en aises que
han vislo a Ia educacin, como Ia rinciaI ocin de redu-
cir Ia obreza, de|ando de Iado Ia sobre roduccin de Ias
malerias rimas, ara oder dar mas imorlancia, y aos-
lando desde Iuego, hacia Ia innovacin y roduclividad de
lecnoIogia acluaI. Is or eso que aises con IinIandia, Co-
rea deI Sur, India, Singaur, China han dado un giro de 180
aI limoneI educalivo, ara que Ios fuluros rofesionaIes que
se formen en sus escueIas y universidades, uedan comelir
codo a codo, con rofesionaIes de enles educalivos consi-
derados de primer nivel.
II eriodisla ndres Oenheimer en su Iibro asla
de hislorias!
6
, nos recoge e|emIos muy reresenlalivos, aI
reseclo de esle lema. In eI Iibro, menciona lres oiniones
muy inleresanles, de lres resligiosos ersona|es. iII Gales,
scar rias y Cesar Gaviria. II rimero dueo y fundador
de Microsoh, se Ie inlerrog acerca deI or que Ia cIave de su
exilo a niveI mundiaI, Ia resuesla de Gales fue Ia siguienle:
creo que en Ia mayoria de Ios olros aises deI mundo donde
hubiera nacido, no habria lenido Ias mismas oorlunidades
que en Islados Unidos. Tuve una educacin de muy buena
caIidad y una suerle increibIe en cuanlo a Ias circunslancias
que me loc vivir. In cuanlo aI segundo, Iremio NobeI de
Ia Iaz y Iresidenle de Cosla Rica, en su discurso ronun-
ciado duranle Ia Cumbre de Ias mericas de 2009 ceIebrada
en Trinidad y Tobago mencion: eI rinciaI enemigo de
merica Lalina es Ia faIla de educacin. Is eI anaIfabelismo.
Is que no gaslamos en Ia saIud de nueslro uebIo. Iso gene-
ra desiguaIdades. Cesar Gaviria exresidenle de CoIombia
y exsecrelario de Ia Organizacin de Islados mericanos
mencion: eI robIema de Ia desiguaIdad en Lalinoame-
rica no es un robIema de crecimienlo econmico, sino de
educacin. Nosolros lenemos una idea economicisla, de que
Io que nos va a saIvar es Ia economia. CIaro, Ia economia es
un resuueslo necesario, ero no sirve si no esla acoma-
ada de una educacin de calidad. Es un error creer que
lodos Ios robIemas de Ia sociedad se resueIven con creci-
mienlo econmico: eI crecimienlo no resueIve Ia obreza, Ia
pobreza la resuelve la educacin
6
.
ASOCIACIN ENTRE PARASITOSIS INTESTINALES Y
ESTADOS NUTRICIONALES DEFICIENTES.
La reercusin negaliva de Ias arasilosis sobre Ia o-
bIacin infanliI, fue deslacada en eI esludio IIevado a cabo
or Soriano el aI. Una obIacin de 257 nios y adoIescenles
aarenlemenle sanos, de 2 a 18 aos de edad, cIasihcados
segun eI gruo elario en reescoIares, escoIares y adoIes-
cenles, residenles de Ia zona Sur de Ia Ciudad de VaIencia,
Islado Carabobo. ImIearon lres varianles muy inleresan-
les, esludiaron eI niveI socio-demograhco de cada nio,
eslabIecieron eI niveI nulricionaI de Ios arlicianles en eI
esludio, e hicieron examenes coroarasiloIgicos a Ios in-
volucrados
7
.
Iara Ia evaIuacin socio-demograhca, se uliIiz eI melo-
do de Graar-Mendez CasleIIano, medianle enlrevisla con
eI |efe de Ia famiIia o reresenlanle deI nio en esludio
16
.
Isle melodo cIasihca eI niveI socioeconmico de una fami-
Iia considerando cualro variabIes: rofesin deI |efe de Ia
famiIia, niveI de inslruccin de Ia madre, fuenle de ingreso
de Ia famiIia y condiciones de aIo|amienlo, sobre un unla|e
que ermile oblener cinco eslralos sociaIes: cIase aIla (I),
cIase media aIla (II), cIase media (III), obreza reIaliva (IV)
y obreza crilica (V). Se reaIiz eI diagnslico nulricionaI
or combinacin de indicadores anlroomelricos lanlo de
dimensin cororaI: laIIa ara Ia edad (T/I) y eso ara Ia
laIIa (I/T) como de comosicin cororaI: area grasa (G),
area muscuIar (M) y mixlos: indice de masa cororaI (I/
T2). Se consider desnulricin subcIinica: nio en obreza
con I/T y T/I normaI ero con G y/o M en dehcil, desnu-
lricin Ieve a lodo nio con I/T or encima deI ercenliI 3 y
menor o iguaI aI ercenliI 10 (en reescoIares y escoIares),
desnulricin moderada a lodo nio con I/T menor o iguaI
aI ercenliI 3 y mayor a < 3 desviaciones eslandar (reesco-
Iares y escoIares) y desnulricin severa a lodo nio con I/T
mayor a < 4 desviaciones eslandar y menor o iguaI a < 3 des-
viaciones eslandar (reescoIares y escoIares). La evaIuacin
coroarasiloIgica se reaIiz en una soIa mueslra or cada
nio arlicianle. Se emIe Ia lecnica convencionaI ara eI
examen de heces en fresco por microscopa con solucin sa-
Iina hsioIgica y lincin con IugoI y eI melodo de concenlra-
cin Kalo20. Se recoIeclaron 250 mueslras de heces, Io cuaI
reresenl eI 97,7% deI lolaI de Ia mueslra.
La edad romedio de Ia obIacin en esludio fue de
7,76 2,6 aos, con redominio discrelo, no signihcalivo
deI sexo mascuIino (53%) y deI gruo de escoIares (53,7%).
La mayoria de Ia obIacin se ubic en Ios eslralos IV y V.
Se enconlr 37,0% de desnulricin II 49,6% de Ios nios
se enconlraban arasilados, con redominio en eI gruo de
escoIares (56,5%), seguido deI gruo de adoIescenles (29%).
II monoarasilismo revaIeci en eI 54% de Ia obIacin
arasilada y en eI gruo de reescoIares (66,7%) seguido deI
gruo de escoIares (55,4%)
7
.
PENSAMIENTOS, REFLEXIONES Y SUGERENCIAS
II Iaureado remio NobeI de Lileralura Mario Vargas
LIosa, mencion en su discurso aI recibir eI gaIardn, se-
ramos peores de lo que somos sin los buenos libros que
Ieimos, mas conformislas, menos insumisos y eI esirilu cri-
lico, molor deI rogreso, ni siquiera exisliria. Si anaIizamos
eslas aIabras odemos concIuir, que Ieer, no sIo ermile
imaginarnos un mundo hecho or Ielras, Ieer nos hace Ii-
bres, crilicos, odriamos inlerrelar y a su vez discernir en-
lre Io bueno y Io maIo. Un esludio reaIizado or Ia Organi-
zacin de Ias Naciones Unidas ara Ia Iducacin, Ciencia y
CuIlura (UNISCO), delermin que en merica Ialina exisle
un dehcil alroz en cuanlo aI habilo de Ieer. Siendo Ieru eI
mas desabrido, en donde eI 80% de Ios |venes menores de
18 aos resenlan dehciencias en cuanlo a Ia Ieclura y Ia
inlerrelacin. In esle mismo esludio Mexico resenl un
40% de dehcil en Ia Ieclura y rasiI un 33%. Is or eslo,
que Ios dos uIlimos aises han cailaIizado ingenles sumas
de dinero con eI rosilo de incenlivar e incremenlar Ia
Ieclura enlre Ios |venes. Teresa de Ceeda y humada, mas
conocida or eI nombre de Sanla Teresa de }esus, mencion
Io siguienle: Iee, educale y conduciras, no Ieas y seras con-
ducido
8
.
Las conlinuas camaas de desarasilacin, mas aun
en obIaciones suscelibIes, se hacen exlremadamenle ne-
cesarias, debido a Ia reercusin negaliva que lienen Ios
heIminlos sobre eI desarroIIo escoIar en Ios nios.
BIBLIOGRAFA
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8- vvv.Iahora.com.ec/esmeraIdas/IosaIudabIedeIaIeclu-
ra/IuiscoeIIo-2011.
Isquemia Intestinal por Vlvulo de Intestino
Delgado ocasionado por Ascaridiasis Mltiple
A Propsito de un Caso
Dr. James Neira Borja. Cirujano Tratante, Sala San Aurelio, Hospital Luis Vernaza
Dr. Coln Manzo Mdico Residente Post Grado Ciruga, Hospital Luis Vernaza
Dr. Leonardo Abad Surez Mdico General
Dra. Rosa Santana Rodrguez Mdico General
Caso Clnico
Resumen
El scaris Lumbricoides, es el agente etiolgico de la ascaridiasis, un nematodo intestinal ampliamente distribuido en todo el
mundo. Se localiza en la parte alta del intestino delgado, permaneciendo en forma asintomtica o produciendo complicaciones de
riesgo vital, como obstruccin intestinal, presentndose este ltimo con una frecuencia de 5% a 35% en zonas endmicas. Pre-
sentamos caso clnico de escolar, sexo masculino, 6 aos de edad, proveniente de medio rural, condiciones socioeconmicas bajas,
acude a emergencia del Hospital Martin Icaza B. con cuadro clnico caracterizado por dolor abdominal, alza trmica no cuantiicada,
distensin abdominal, vmitos tipo bilioso, falta de eliminacin de gases y estreimiento, RsHs aumentados.
Palabras Clave: Ascaris Lumbricoides, Obstruccin Intestinal
Summary
The roundworm is the etiologic agent of ascariasis, an intestinal nematode widely distributed worldwide. It is located in the upper
small intestine, remaining asymptomatic or produces life-threatening complications, such as bowel obstruction, presenting the latter
with a frequency of 5% to 35% in endemic areas. We report a case of school, male, 6 years old, from rural, low socioeconomic status,
go to the Hospital Emergency Icaza Martin B. with clinically characterized by abdominal pain, unquantiied thermal rise, bloating,
vomiting bilious type, lack of latus and constipation, increased RSHS.
Key Words: Ascaris Lumbricoides, Intestinal Obstruction
INTRODUCCION
Se eslima que casi eI 25% de Ia obIacin mundiaI esla
infeclada con scaridiasis, Ia cuaI uede causar aIgunos
robIemas quirurgicos, incIuyendo erforacin de uIcera
duodenaI o inleslinaI.
1
La ascaridiasis liene una incidencia
variabIe en lodo eI mundo, siendo mucho mayor en areas
con condiciones de vida insaIubres y/o suerobIadas. Los
faclores cIaves que se han reIacionado con una revaIencia
mas aIla de infeccin or esle arasilo, consislen en maIas
condiciones socioeconmicas, emIeo de Ias heces huma-
nas como ferliIizanles y geofagia.
2
La ascaridiasis se conlrae
cuando se ingieren Ios huevos de Iombriz que se encuenlran
frecuenlemenle en eI sueIo, Ia lierra y Ias heces humanas.
Los huevos se ueden ingerir aI consumir aIimenlos o
bebidas conlaminados o aI IIevarse a Ia boca ob|elos o ar-
les deI cuero conlaminadas
3
. Las larvas se desarrollan en
su inlerior en 2-3 semanas en sueIos humedos. Cuando se
ingieren Ios huevos embrionados IIegan aI duodeno y or Ia
accin deI |ugo gaslrico ierden Ia cubierla y Ias Iarvas que-
dan Iibres. Islas Iarvas (que oseen gran moviIidad) ene-
lran en Ia mucosa duodenaI, IIegando a Ia circuIacin orlaI
y se dirigen aI higado, dnde ermanecen de 72-96 horas.
Iosleriormenle conlinuan su migracin hacia eI corazn
derecho, asando a Ios uImones a lraves de Ia circuIacin
uImonar dnde quedan alraadas. IIi, Ias Iarvas romen
eI endoleIio caiIar y enelran en Ios aIveoIos, ascendien-
do or bronquios y bronquioIos a Ia faringe. Una vez fran-
queada Ia gIolis, Ias Iarvas son degIulidas, voIviendo nueva-
menle aI duodeno, dnde lermina su roceso maduralivo
4
.
Luego se roduce eI acoIamienlo y Ias hembras deosilan
sus huevos enlre 200.000-240.000 or dia aroximadamenle
2 meses desues de Ia ingeslin deI huevo infeclanle
4
.
Los huevos son exuIsados con Ia maleria fecaI aI medio
ambienle, donde uede sobrevivir en condiciones desfavo-
rabIes, favoreciendo asi Ia erduracin deI arasilo. Con Ia
desecacin, eI oIvo que vueIa con Ias corrienles de aire Ios
lransorlas y son inhaIados y/o degIulidos.
Los sinlomas inleslinaIes de Ascaris deenden de Ia car-
ga arasilaria, se considera enfermedad severa si hay mas
de 100. Islos ueden ser inesecihcos como doIor abdomi-
naI cIico, nauseas y vmilos, diarreas ocasionaIes y sindro-
me de maIabsorcin. La Obslruccin InleslinaI uede ser
rovocada or acumuIos de gusanos que obslruyen Ia Iuz
inleslinaI, lambien uede roducirse invaginacin o voIvu-
Iacin, Ia cuaI es de caracler mecanico debido a Ia gran can-
lidad de heIminlos que adolan Ia forma de U, e|erciendo
resin sobre Ia ared inleslinaI.
II esasmo inleslinaI de Ia neuroloxina excrelada or eI
arasilo, favorece aI desarroIIo de Ia obslruccin inleslinaI
usuaImenle a niveI de Ia vaIvuIa iIeocecaI, ero cuando es
roIongada uede converlirse en comIela y comIicarse
con inlususcecin, vIvuIo, infarlo, o erforacin inlesli-
nal
5, 6
Olras comIicaciones gaslroinleslinaIes son Ios abscesos
healicos oIi microbianos, isquemia inleslinaI roducida
or vIvuIo de inleslino deIgado, y erilonilis granuIoma-
losa. Las comIicaciones mas raras son Ia erforacin de Ia
ared inleslinaI normaI y eI aso a lraves de suluras enle-
ricas lras cirugia recienle
7
. II resenle lraba|o liene como
ob|elivo imorlanle dar a conocer una comIicacin quirur-
gica oco usuaI de una de Ias arasilosis mas frecuenles en
aises lroicaIes y sublroicaIes.
CASO CLINICO
Iacienle mascuIino, 6 aos de edad, rovenienle deI re-
cinlo Tres Iosles, canln }u|an , rovincia deI Guayas, ingre-
sa aI servicio de emergencia deI HosilaI deI nio Irancisco
Icaza uslamanle eI dia 14/12/2011 or resenlar cuadro
cIinico de +/- 8 h de evoIucin, caraclerizado or doIor ab-
dominaI lio cIico generaIizado, abdomen dislendido de
48 cm de diamelro de erimelro abdominaI, aIza lermica
no cuanlihcada , ondas de Iucha, nauseas y vmilos de lio
biIioso de moderada canlidad en numero de 8 y hace 72 ho-
ras no uede eIiminar deosiciones. Madre rehere que aI
acienle Io desarasilaba cada 6 meses en eI subcenlro de
saIud con IbendazoI 400 mg vo + melronidazoI 40 mg/ kg/
eso. Denlro de servicio basico sIo Iuz, y consume agua
de pozo.
I examen fisico Iigera aIidez, sequedad de ieI y mu-
cosas, laquicardia, eslando eI reslo de signos vilaIes denlro
de Ios aramelros normaIes.
niveI abdominaI se evidencia gran dislencin, RsHs
(+) hieraclivos y doIorosos a Ia aIacin.
Se Ie reaIizan examenes de Iaboralorio (Cuadro 1) y en
eI coroarasiloIgico se evidencia huevos de Ascaris Lum-
bricoides. In Ia Rx SimIe de bdomen (Imagen 1) se evi-
dencia asas inleslinaIes dislendidas con heces en sigmoides
y amoIIa reclaI.
Leucocitos 14.74
Neutrilos 11.94
Linfocitos 1.26
Glbulos Rojos 4.73
Hemoglobina 12.5
Hematcrito 34.9
Plaquetas 331
TP 17.01 / 13.0
TPT 30.0 / 30
Cuadro 1. Exmenes de Laboratorio
Imagen 1. Rx simple de abdomen se evidencia asas
intestinales distendidas con heces en sigmoides y
ampolla rectal.
Iacienle es ingresado con diagnslico reoeralorio de
abdomen agudo obslruclivo, osibIemenle or vIvuIo de
iIeo lerminaI. Se rocede a reaIizar Laarolomia IxIora-
dora+ reseccin de iIeon lerminaI + iIeoslomia a Io rooke
+lavado de cavidad.
Denlro de Ios haIIazgos quirurgicos se evidencia resen-
cia de Iiquido inamalorio +/- 70cc, isquemia de iIeon lermi-
na (Iolo1), vIvuIo inleslinaI a 25 cm de vaIvuIa iIeo-cecaI
(Iolo2), asas inleslinaIes dislendidas yeyuno iIeon (Iolo3),
asas inleslinaIes infesladas con arasilos de ascaris Lumbri-
coides en grandes canlidades en lodo su lrayeclo. (Iolo 4-5)
In eiIn resencia de vIvuIo con Iacas de hbrina.
Se reaIiza dieresis infra- umbiIicaI lransversa derecha am-
Iiada. (Iolo 6)
Foto 1. Laparotoma Exploradora. Se observa isquemia de
intestino delgado por vlvulo intestinal producido por scaris a
nivel de leo terminal.
DISCUSION
II Ascaris Lumbricoides es uno de Ios heIminlos que
comunmenle arasila aI hombre y es asinlomalico, o ue-
de resenlarse con moIeslias digeslivas vagas, siendo muy
raro Ia resenlacin como una obslruccin inleslinaI, ero
uede darse sobre lodo en nios con faclores re disonen-
les con aIgun grado de desnulricin, anemicos y orlado-
res de olras arasilosis, a eslo se suma que eslos lienen mas
robabiIidades que Ios aduIlos a desarroIIar sinlomas gas-
lroinleslinaIes, ueslo que sus inleslinos son mas equeos
y deIgados, or Io cuaI aumenla eI riesgo de desarroIIar obs-
lruccin inleslinaI.
I obslruirse eI Iumen inleslinaI se aIlera eI riego san-
guineo de Ia ared inleslinaI, aIlerandose lambien su er-
meabiIidad y faciIilando Ia lrasIocacin de Ios germenes en-
lericos hacia eI esacio eriloneaI como a Ia circuIacin con
eI consecuenle cuadro cIinico de erilonilis y bacleriemia,
reseclivamenle.
Foto 2. Laparotoma Exploradora. Hallazgo quirrgico de vlvulo
intestinal y necrosis de pared intestinal.
Foto 3. Laparotoma Exploradora. Se observa asas intestinales
distendidas yeyuno leon
Foto 4. Laparotoma Exploradora. Se observa extraccin de
paquete de scaris Lumbricoides que se encuentra en leon
terminal.
Foto 5. Laparotoma Exploradora. Se observa scaris Lumbricoi-
des dentro de asas intestinales.
Foto 6. Diresis infra umbilical transversa derecha ampliada +
ileostoma a lo Brooke.
II rimero dando Iugar a un abdomen agudo, eI segun-
do desencadena una resuesla inmunilaria y una reaccin
inamaloria sislemica exresado rinciaImenle or hebre,
laquicardia, vasoconslriccin eriferica como mecanismo
de comensacin a Ia hiovoIemia y en un inlenlo de Iimi-
lar Ia infeccin secundaria. Segn estudios realizados por va-
rios autores se cree que los antihelmnticos son un factor de riesgo
para la obstruccin intestinal.
CONCLUSIONES
La infeccin or ascaris Iumbricoides consliluye un ro-
bIema de saIud ubIica.
Is lransmilida or maIas raclicas higienicas que IIevan
Ia forma infeslanle aI hosedero. II fecaIismo aI aire Iibre,
eI desbordamienlo de aIbaaIes, y Ia ingeslin de aIimenlos
maI eIaborados, faciIilan Ia lransmisin de dicha esecie.
Isla infeccin inleslinaI uede afeclar a lodas Ias ersonas,
sin embargo, en Ia obIacin exislen diversos gruos que
or sus caraclerislicas se encuenlran en un niveI de susce-
libiIidad mas eIevado de adecerIas, laI es eI caso de Ios ni-
os y Ios inmunoderimidos.
Los nios son, de manera generaI, Ios gruos mas afec-
lados or sus maIos habilos higienico-sanilarios, udiendo
rovocar en eslos lraslornos or maInulricin en Ios casos
de mayor gravedad, asi como lraslornos en eI arendiza|e,
anemia, relardo deI crecimienlo enlre olros.
Proponemos realizar un estudio en nuestro medio cuyo ob-
jetivo debera ser evaluar el uso de antihelmnticos como factor de
riesgo para el desarrollo de obstruccin intestinal por A. Lumbri-
coides especialmente en zonas endmicas en donde las infestacio-
nes parasitarias y obstrucciones intestinales son muy frecuentes.
Is necesaria Ia adecuada dislribucin de agua olabIe
con buenas redes de aIcanlariIIado, ya que como se ha ex-
ueslo anleriormenle, eI no lenerIa es uno de Ios faclores
que faciIilan Ia roagacin de eslos agenles infeclanles.
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Seguridad de la Paciente en Obtetricia y
Ginecologa: Mejora de los Resultados y
Reduccin de Riesgos
Md. Guillermo Maruri, MSc. Jefe rea Labor y Parto, Hospital Gineco - Obsttrico Enrique C. Sotomayor
Contribucin Especial
Resumen
Las muertes por errores mdicos representan los daos colaterales de nuestra guerra contra las enfermedades. Son muchos
ms los pacientes que no fallecen por su enfermedad subyacente sino por un tratamiento bien intencionado, pero errneamente
aplicado. En la actualidad, los errores mdicos pueden contarse entre las principales causas de muerte, junto al cncer, las cardio-
patas y los accidentes. Es imperativo abordar esta epidemia introduciendo cambios al sistema y en la educacin, la investigacin.
Este articulo intenta analizar este controvertido tema y a su vez hacer referencia a las iniciativas de mejora para brindar seguridad
a los pacientes de manera general y en lo especico en el campo de la Obstetricia y la Ginecologa, una especialidad que en este
hospital de referencia se convierte por momentos en una situacin abrumadora que sin lugar a dudas puede incrementar el riesgo
de inseguridad que compromete la salud del binomio madre - hijo.
Palabras Clave: Seguridad Obsttrica, Mejora Contnua, Reduccin del Riesgo
Summary
Deaths due to medical errors represent collateral damage of our war against disease.
Much more are the number of patient who do not die due underlying disease yet due to well-meant but wrongly applied treatments.
Nowadays, medical errors may be among the leading causes of death, along with cancer, heart disease and accidents. It is imperative
to address this epidemic by making changes to the system and in education and research. This article will analyze this controversial
issue and at the same time refer to improvement initiatives to provide safety for patients from a general and particular focus in the
ield of Obstetrics and Gynecology, a specialization that in this referral hospital sometimes it becomes a overwhelming situation that
undoubtedly could increase the risk of insecurity that can jeopardize maternal-fetal health.
Key Words: Obstetrical Safety, Continuous Improvement, Risk Reduction
INTRODUCCION
La creacin de un ambienle seguro en un sislema sanila-
rio lan increibIemenle comIe|o, en cuaIquier ais deI mun-
do, y mucho mas en eI nueslro,, requiere un cambio cuIlu-
ral. Lucian Leape fue uno de los primeros en dar la voz de
aIarma sobre Ia canlidad inacelabIemenle abuIlada de a-
cienles que sufren aIgun dao e incIuso faIIecen a arlir de
un error mdico
1,2
. Iara olenciar Ia seguridad deI acienle,
Ios medicos deberian confesar abierlamenle sus errores y
cuaIquier siluacin arecida a un faIIo, y a Ia vez animar a
sus comaeros a roceder de iguaI manera. Isla franqueza
fomenlara y amIiara Ia comunicacin de Ios errores, delec-
lara Ios escoIIos ocuIlos en olencia y molivara a Ios rofe-
sionaIes ara que descubran y resueIvan Ios robIemas de
Ios que adoIece eI sislema
3
.

La insislencia en aseclos como Ia comasin, Ia comu-
nicacin y Ia asislencia cenlrada en Ia acienle serviran ara
crear una cuIlura de exceIencia
4
. Lewis Thomas en su libro
The Youngesl Science: Noles of a Medicine-Walcher, re-
membraba a su adre, un inlernisla de comienzos deI sigIo
XX que soIia senlarse |unlo a su acienle, cogiendoIe de Ia
mano mienlras de|aba que Ia naluraIeza inuyera en su cu-
racin
5
. SoIo a lraves de Ios cambios necesarios uede redu-
cirse areciabIemenle eI numero de acienles daados or
unos rofesionaIes bien inlencionados que Iuchan a diario
or cuidarIos en un sislema de saIud imerfeclo.
Las cifras de aconlecimienlos adversos, evilabIes, su-
fridos or acienles hosilaIizados en II.UU varian en un
orden de magnilud de 1.3 a 15 miIIones
6
. In nueslro ais,
dalos de esla magnilud dificiImenle se odrian conseguir.
In reIacin a nueslro referenle odria eslar asando Io
mismo. TradicionaImenle, siemre se ha deendido de su
comunicacin voIunlaria. Iero Ios lraba|os ubIicados han
demoslrado que Ia inmensa mayoria de Ios sucesos no se
nolihcan. IrobabIemenle sea |uslo decir que eI movimienlo
moderno en ro de Ia seguridad deI acienle luvo su co-
mienzo en 1991, con Ia ubIicacin de Ios resuIlados deI
Harvard MedicaI Iraclice Sludy en The Nev IngIand }our-
nal of Medicine
7,8
. unque eI molor deI lraba|o fue Ia crisis
conlemoranea de Ia negIigencia medica, Ios invesligadores
amIiaron su cenlro de alencin ara oblener una eslima-
cin que esluviera basada en Ia obIacin sobre Ia magni-
lud lolaI de Ias Iesiones medicas, Ia osibiIidad de evilarIas
y sus consecuencias. Los esludios recienles han aorlado
dalos esecihcos acerca de Ios efeclos erniciosos que liene
Hospital Enrique C. Sotomayor: Un referente
Ia faIla de sueo, or e|emIo, sobre eI rendimienlo de Ios
residenles
9
.
Teora del error mdico
Iara cuaIquier inlenlo de me|orar Ia seguridad y Ia caIi-
dad de Ia asislencia sanilaria, es imrescindibIe reducir Ios
daos sufridos or Ios acienles y su muerle debido a acon-
lecimienlos adversos evilabIes. Iara aIcanzar esla mela,
debemos enlender orque ocurren eslos errores y cmo
acaban or er|udicar aI acienle. SoIo enlonces odremos
concebir soIuciones que encaren su causa fundamenlaI y
me|oren Ia seguridad deI mismo.
ResuIla or demas inleresanle relomar Io que se consi-
dera como Teorias deI Irror Medico.
1) La faIibiIidad humana. Las equivocaciones forman
arle de Ia condicin humana
10
.
2) La comIe|idad deI sislema sanilario. La asislencia
sanilaria moderna es Ia aclividad mas comIe|a |amas em-
rendida or Ios seres humanos. In lodo sislema sanilario
eI error incremenla en reIacin a Ia inequidad en Ia forma-
cin rofesionaI, Iineas de auloridad oco cIaras y un am-
bienle somelido a Ia resin deI liemo
11
.
3) Las dehciencias deI sislema. II sislema sanilario como
bien se sabe, uede dividirse en dos comonenles rincia-
Ies: Ior un Iado Ios facuIlalivos y Ios rofesionaIes que inle-
racluan direclamenle con eI acienle, como Ios medicos, Ias
enfermeras y or olro Iado, Ios demas comonenles deI sis-
lema. Iero eslo necesila de una gran infraeslruclura, sin Ia
que no exisliria Ia asislencia medica como Ia adminislracin,
Ias inslaIaciones fisicas, Ia induslria farmaceulica y hasla eI
gobierno.
In esle conlexlo, ueden ocurrir dos lios de errores
en Ia asislencia sanilaria, uno de eIIos Ios IIamados errores
activos que son inmedialos, imrevisibIes e inevilabIes. Un
e|emIo seria Ia Iesin invoIunlaria de Ia ve|iga urinaria
duranle una hislereclomia or endomelriosis que ha cau-
sado muIliIes adherencias. No hay sislema que revenga
su aaricin. Ior olro Iado lenemos Ios errores latentes que
son dehciencias deI sislema que ermanecen ocuIlos en eI
olro exlremo de Ios cuidados, como es eI caso de ersonaI
vincuIado a enfermeria que ermanenlemenle es cambiado
o rolan, se ausenlan con mucha frecuencia o en eI eor de
Ios casos es insuhcienle. esar de Ios esfuerzos, Ia insuh-
ciencia de ersonaI crea un olenciaI riesgo que aumenla
eI eIigro de que aarezcan comIicaciones imorlanles,
incIuso Ia muerle
12,13
.
4) La vulnerabilidad de las barreras defensivas del sis-
tema sanitario. (Teoria deI queso suizo de Reason). Islo se
evidencia orque eI error uede erforar a diferenle niveI
Ias barreras y Ios diferenles eslralos comromelidos deI sis-
lema de saIud. Ninguna de Ias barreras defensivas es er-
fecla, cada una liene sus vuInerabiIidades inherenles que,
ba|o una serie de circunslancias equivocadas ueden verse
erforadas or Ia <<lrayecloria>> deI error. In Ios ro-
cesos medicos comIe|os normaImenle exislen muIliIes
caas, or e|emIo en eI caso deI HosilaI Solomayor:
admisin, rearlo, arlo, cirugia o osoeralorio, incIuso
cuidados inlensivos.
Cuando Ios osibIes defeclos de cada uno de Ios eslralos
se aIinean de manera equivocada, eI error sigue su curso y
eI resuIlado sera Ia Iesin o Ia muerle deI felo, de su madre o
de ambos en eI caso arlicuIar deI HosilaI Solomayor
14
. As
mismo es inleresanle mencionar cuaIes odrian ser Ias soIu-
ciones raclicas ara me|orar Ia seguridad en eI marco deI
area de re-arlo y arlo-cirugia en Ias areas locoquirurgi-
cas deI hosilaI Solomayor. Denlro deI hosilaI, Ios errores
comelidos en eI enlorno quirurgico ueden desenIazar en
circunslancias calaslrhcas ara Ios acienles, Ios ciru|anos
y Ias insliluciones
15
. Is necesario evilar eI emIeo de abre-
vialuras en Ias evoIuciones y rescriciones medicas, ya que
uedan dar Iugar a maIas inlerrelaciones.
Denlro de Ios hosilaIes, Ia faIla de ehcacia en Ia co-
municacin enlre Ios rofesionaIes sanilarios fue Ia causa
rinciaI deI 66% de lodos Ios eisodios de aIarma descrilos
enlre 1995 y 2004, y deI 85% de aqueIIos reIacionados con
muerle y Iesin malerna en eI 2005, segun Ia }oinl Commis-
sion
16
.
Si se quiere reducir aI minimo Ios riesgos que afeclan a
Ia seguridad de Ia acienle en re-arlo y arlo y cirugia,
habria que animar a lodos Ios miembros deI equio a que
seaIen Ios osibIes errores sin miedo aI ridicuIo, a recibir
una rerimenda o reresaIia y conlar con que asi Io hagan
17
.
In esle mismo senlido, Ios IocaIizadores, Ias radios, Ias
IIamadas de leIefono y olros eIemenlos olenciaIes erlur-
badores deI ambilo quirurgico deberian de|arse reducidos
aI minimo, sobre lodo duranle Ias fases crilicas de Ia oera-
cin, de iguaI manera loda conversacin rescindibIe habria
de osonerse hasla Iuego de cuIminado eI aclo quirurgico.
La alencin obslelrica, or sus caraclerislicas esecia-
Ies, merece un inleres eseciaI ara seguir Ias direclrices y
rolocoIos de seguridad eslabIecidos. Conviene reslar una
alencin adicionaI a Ias lareas de comunicacin unluaI y
ehcienle enlre eI equio obslelrico, Ia IanliIIa de enferme-
ria, Ios eseciaIislas en aneslesia y Ios edialras. La cirugia
en Ias mu|eres embarazadas (obslelrica y no obslelrica)
Ianlea robIemas eseciaIes que van en conlra de su se-
guridad. In Ia misma Iinea que en olras inlervenciones, Ias
siluaciones de emergencia marcan una resin de liemo
inusilada, lanlo aI comenzar como cuIminar Ia oeracin,
Ios cambios imrevislos de lecnica, un incremenlo deI in-
dice de masa cororaI (muy comun en nueslro referenle) y
unas caraclerislicas fisicas insIilas deI que odria aumen-
lar eI riesgo de error obslelrico quirurgico
18
.
Is que Ia lransarencia, Ias discuIas y Ia reveIacin de
Ios resuIlados son imeralivos` Los errores medicos alra-
|eron una alencin generaIizada con Ia divuIgacin de To
error is Human or eI Inslilulo de Medicina en Noviem-
bre de 1999. Isla ubIicacin seaIaba que nada menos que
98.000 ersonas faIIecen anuaImenle debido a errores me-
dicos comelidos sobre acienles ingresados. II concelo de
decir Io sienlo a Ios acienles es aIgo reIalivamenle nuevo
y lodavia genera emociones y oiniones conlraueslas. II
error, segun Ia dehnicin recogida en eI diccionario medi-
co de Sledman, es un defeclo de eslruclura o de funcio-
namienlo una decisin equivocada
19
. Causas frecuenles
de errores medicos incIuyen Ia escasez de conocimienlo, Ia
inexeriencia, eI cansancio, y Ia faIla de alencin o un |uicio
mdico errneo
20
. La inlerrelacin cIinica esla su|ela a cua-
lro fuenles habiluaIes de error: (1) sinlesis incorrecla (faI-
la de conocimienlo) (2) concIusin reciilada (3) sinlesis
inadecuada (concIusin sin un resaIdo en Ios dalos) y (4)
omisin (informacin diagnslica cIave no oblenida).
No soIo Ia inslauracin de una comunicacin o su ausen-
cia es un faclor cIave en Ios Iiligios or negIigencia, sino que
Ia faIla de esle conlaclo or arle deI medico de reveIar Ios
aconlecimienlos adversos, consliluye un geslo desreciali-
vo hacia Ias acienles. esar de Ios esludios que dehenden
Ia venla|a de su aIicacin, Ios medicos y Ios rofesionaIes
sanilarios siguen leniendo miedo a reveIar errores y brin-
dar sus excusas: Irimum Non Nocere(Ieer, mirar, hacer.
Se vueIve imeralivo eI funcionamienlo en equio rinci-
aImenle en Obslelricia ara reducir Ios errores y me|orar
Ios resuIlados.
21
. Siemre debe reselarse Ia dignidad de Ia
acienle. Los acienles desean recibir una discuIa or Ios
errores mdicos. Son las excusas una admisin de la culpa
o una manifeslacin de aoyo o remordimienlo` La res-
uesla uede variar en funcin de Ias circunslancias. Ior
e|emIo, una Iesin invoIunlaria deI inleslino duranle una
hislereclomia exige una reveIacin Iena y, laI vez, en Iugar
de resenlar excusas, una decIaracin que exrese Io mucho
que se Iamenla que se haya roducido. La comIe|idad de Ia
aviacin es la misma que la de la medicina moderna
22
.
II voIumen de alencin medica requiere de manlener
una comunicacin mas ordenada, racionaIizada y reguIar
enlre Ios comonenles deI sislema sanilario, Io que exige un
mayor lraba|o en equio. La cuIlura rofesionaI de Ios medi-
cos es seme|anle a Ia de Ios iIolos. Se consideran ambienles
de aIlo riesgo eI seclor de Ia energia nucIear, Ia elroquimica
y Ia medicina. In medicina Ia mela es reba|ar aI minimo Ios
accidenles en vez de evilarIos deI lodo. Is necesario eI Iide-
razgo ara molivar una cuIlura de seguridad que romueva
una organizacin de aIla habiIidad
23
.
Hacen faIla cualro subcuIluras ara embarcarse en una
cuIlura de Ia seguridad: una cuIlura de comunicacin, de Ia
|uslicia, de Ia exibiIidad y de Ia educacin y como coroIario
un modeIo menlaI comarlido: vigiIancia de Ia siluacin-
conciencia de Ia siluacin-modeIos menlaIes comarlidos.
II aoyo muluo es cruciaI ara formar y manlener Ias con-
duclas de lraba|o en equio. II Iiderazgo es eI uIlimo eIe-
menlo decisivo ara eI lraba|o en equio. II Iider es eI res-
onsabIe de garanlizar que lodos Ios miembros deI equio
conozcan sus funciones y sus resonsabiIidades. Iero cuaIes
son Ios eIemenlos ara un rograma salisfaclorio de me|o-
ra de Ia caIidad y seguridad de Ia acienle en obslelricia y
ginecoIogia:
Hacer Io correclo a Ia rimera.
Suerar Ias execlalivas deI cIienle.
Grado en que Ios servicios sanilarios enca|an denlro de
Ios conocimienlos rofesionaIes.
Hacer Io correclo, hacer correclamenle Io correclo a Ia
rimera, hacer correclamenle Io correclo a Ia rimera y
con eI cosle correclo (}oinl Commission).
Los regislros esladislicos deI ao 2011, nos demueslran
que eI numero de nacidos vivos fueron de 23,768, de Ios cua-
Ies 8,920 Io hicieron or arlo y 14,848 or cesarea. eslo uI-
limo se agregan olras cirugias en acienles embarazadas
y ginecoIgicas en aroximadamenle 2,469 casos, es decir
un lolaI de 26,237 inlervenciones. naIizando Ias comIica-
ciones mas frecuenles que se dieron duranle esle Iaso de
liemo (un ao), y lomando sIo en consideracin eI nu-
mero de arlos y cesareas que se IIevaron a cabo, odemos
areciar Io siguienle: Ia dehiscencia de sulura de cesarea se
dio en 13 casos (n13), es decir en eI 0.08 %, eI hemaloma
de herida quirurgica obslelrica (incisin de IfannenslieI)
en 28 casos (n28) o sea en eI 0.18 %, eI desgarro deI cueIIo
ulerino duranle eI arlo en 146 casos (n146) es decir en eI
1.63%, desgarro erineaI de rimer grado duranle eI arlo
en 382 casos, es decir en eI 4.28%. LIama Ia alencin eI caso
de Ios desgarros erineaIes duranle eI arlo no esecihca-
do en 1,207 casos (n1,207) que corresonde aI 13.53%. De-
hiscencia de sulura obslelrica erineaI 7 casos (n7) 0.07%,
hemaloma obslelrico de Ia vagina 87 casos (n87) 0.18%,
hemorragias y hemaloma que comIican un rocedimien-
lo 7 casos (n7) 0.28%, desgarro erineaI de segundo grado
131 casos (n131) 1.46%, desgarro erineaI de lercer grado
duranle eI arlo 11 casos (n11) 0.12%, desgarro erineaI de
cuarlo grado duranle eI arlo 1 caso (n1) 0.01%, desgarro
obslelrico aIlo 652 casos (n652) 7.3%, es decir de un lolaI
de 26,237 rocedimienlos, se dieron 2,672 comIicaciones,
o un 10.18%.
CONCLUSION
La disciIina de Ia Obslelricia y GinecoIogia liene una
Iarga lradicin de Iiderazgo en eI camo de Ia vaIoracin de
Ia caIidad y Ia corresondienle alencin a Ia seguridad de Ia
acienle. La busqueda de esla seguridad enlraa un roce-
so conlinuo en ermanenle erfeccionamienlo, que suone
comarlir informacin y coIaborar en Ia raclica diaria. La
imeriosa necesidad de eslabIecer una comunicacin lem-
rana de Ios osibIes errores de diagnslico, que en esla Is-
eciaIidad de acuerdo a arber Graber uede ser de hasla
eI 200%, es una seaI fuerle, de Io alenlos que debemos eslar
ara que eslo errores de diagnslico o mane|o no rogre-
sen y se dehnan mas larde en una siluacin IamenlabIe. Los
anheIos or me|orar Ia caIidad han asado de un enfoque
unilivo a un roceso educalivo deslinado a reslar ayuda
a lodos Ios rofesionaIes.
Los dalos oblenidos en eI dearlamenlo de esladislica,
en reIacin a esle arlicuIo, Ianzan con mucha cIaridad una
voz de aIerla en eI area de re-arlo y arlo, que incenlivan
a lomar Ios correclivos necesarios ara que Ias complicaciones
aIIi mencionadas, si bien es cierlo odrian resuIlar imosi-
bIes de IIevar a cero, odrian aI menos disminuir.
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Leucemia Mieloide Aguda. A Propsito de un
Caso
Dra. Vernica Mercedes Aspiazu Cevallos Mdico Rural
Dra. Mara Eugenia Nez Salguero Mdico Rural
Dr. Kelly De Aguas Acevedo Mdico Rural
Dr. Danny Trivio Arroyo Mdico Rural
Caso Clnico
Resumen
Presentamos el caso de un paciente, sexo masculino, 34 aos, cuya patologa se present con un cuadro clnico de aproxima-
damente 2 meses de evolucin, caracterizado por alza trmica no cuantiicada que cede con antipirticos orales, acompaada de
escalofros, cefalea holocraneana, mialgias, artralgias, astenia general progresiva, disnea de medianos esfuerzos, hiporexia. La
puncin y aspirado de mdula sea en regin coxal dieron como resultado la existencia de Leucemia Mieloide Aguda.
Palabras Clave: Alza Trmica, Mialgias, Artralgia, Leucemia Mieloide Aguda.
Summary
Present the case of a male patient 34 years, whose pathology was presented about 2 months clinical picture, characterized
by unquantiied thermal rise transferred whit oral antipyretics accompanied by chills, headache holocraneana, myalgia, arthralgia,
progressive general fatigue, dyspnea, hyperoxia. Puncture and bone marrow aspirate coxal region resulted in the existence of Acute
Myeloid Leukemia.
Key Words: Unquantiied Thermal Rise, Myalgia, Arthralgia, Acute Myeloid Leukemia.
INTRODUCCION
La Leucemia Mieloide Aguda (LMA) es una neoplasia
cIonaI deI le|ido hemooyelico, caraclerizada or Ia roIi-
feracin de ceIuIas bIaslicas anormaIes de eslire mieIoide
en Ia meduIa sea y menor roduccin de ceIuIas hemali-
cas normaIes, condicionando anemia y lrombociloenia. La
LM se inicia en Ia meduIa sea, ero en Ia mayoria de Ios
casos asa raidamenle a Ia sangre.
Igunas veces, se uede roagar a olras arles deI
cuero, como a Ios gangIios Iinfalicos, eI higado, eI bazo, eI
sislema nervioso cenlraI (eI cerebro y Ia meduIa esinaI) y
Ios leslicuIos (en Ios hombres)
1,2
.
EPIDEMIOLOGIA
Ior Io generaI, Ia LM es una enfermedad que afecla
a ersonas de edad avanzada, y es poco comn en personas
menores de 40 aos. La edad romedio de un acienle es de
aroximadamenle 67 aos, siendo Iigeramenle mas comun
enlre Ios hombres que enlre Ias mu|eres.
II riesgo de adecer esla enfermedad en eI lranscurso
de Ia vida ara eI hombre romedio es de aIrededor de 1 en
232, ara Ia mu|er romedio, eI riesgo es de aIrededor de 1
en 278
3
.
ETIOLOGIA
La leucemia mieloide aguda se produce por daos ge-
nelicos adquiridos en eI DN de Ias ceIuIas en desarroIIo
denlro de Ia meduIa sea. In Ia mayoria de Ios casos Ia cau-
sa de Ia Ieucemia mieIoide aguda no es evidenle. Son varios
Ios faclores asociados con un aumenlo de riesgo de Ia en-
fermedad.
Islos incIuyen: exosicin a grandes dosis de irradia-
cin, a suslancia quimica IIamada enceno y exosicin a Ia
quimioleraia usada ara lralar canceres como eI de Mama,
Ovario o Linfomas
4
.
CLINICA
La mayoria de Ios acienles comienzan con aslenia, dis-
neas, aIidez, signos de hemorragia que incIuyen hema-
lomas o morelones que ocurren sin razn o debido a una
Iesin menor, Ia aariencia de manchas deI lamao de Ia
cabeza de un aIhIer deba|o de Ia ieI IIamadas elequias, o
erdida de sangre roIongada en corles equeos.
Iueden resenlarse hebre moderada, encias edemaliza-
das, frecuenles infecciones menores, laIes como usluIas o
IIagas erianaIes, cicalrizacin Ienla de Ias heridas, doIor de
huesos o en Ias arlicuIaciones
2,3
.
CLASIFICACIN DE LA LEUCEMIA MIELOIDE
AGUDA
II rimer faclor ara cIasihcar Ia Ieucemia de un acien-
le es si Ia mayoria de Ias ceIuIas anormaIes son maduras o
inmaduras.
Deendiendo de si Ias Ieucemias son agudas o crnicas,
y si son mieIoides o Iinfocilicas, se ueden dividir en cualro
gruos rinciaIes:
Leucemia mieIoide o mieIgena aguda (ML).
Leucemia mieIoide o mieIgena crnica (CML).
Leucemia Iinfocilica o IinfobIaslica aguda (LL).
Leucemia Iinfocilica crnica (CLL).
II mas amIio sislema de cIasihcacin morfoIgica/ his-
loquimica de Ia Ieucemia mieIoide aguda fue eI desarroIIa-
do or eI Gruo Iranco-Isladounidense-rilanico (I).
Isle sislema cIasihca Ia LM en Ios siguienles sublios
rinciaIes:
Leucemia MieIobIaslica sin maduracin (M1)
Leucemia MieIobIaslica con maduracin (M2)
Leucemia IromieIocilica (M3)
Varianle de M3 (M3V)
Leucemia MieIomonocilica (M4)
Leucemia Monocilica (M5)
IrilroIeucemia (M6)
Leucemia megacariobIaslica (M7)(4)
LABORATORIO
Iraclicamenle, siemre exisle anemia y lrombociloenia
en eI hemograma, a veces con cifras exlremas (anemia nor-
mocilica, normocrmica e hio regeneraliva).
In eI asirado de meduIa sea se observa una inhIlra-
cin monomorfa ceIuIar, con hialo Ieucemico Sus caracle-
rislicas esecihcas (baslones de uer, asliIIas ciloIasmicas,
elc.), |unlo con Ia reaclividad ciloquimica y Ia aIicacin
de anlicueros monocIonaIes, cIasihcan Ia LM denlro de
Ias diferenles variedades de Ia cIasihcacin I. La biosia
de meduIa sea es comIemenlaria aI asirado, ofrece una
imagen amIia de loda Ia arquileclura y ceIuIaridad medu-
Iar y esla eseciaImenle indicada en casos de asirados o-
bres en grumo o bIancos.
TRATAMIENTO
II lralamienlo debera ser Io suhcienlemenle agresi-
vo ara Iograr una remisin comIela, ya que Ia remisin
arciaI no ofrece benehcios subslanciaIes de suervivencia.
roximadamenle 60-70% de Ios aduIlos con Ieucemia mie-
Ioide aguda (LM) se uede eserar que Iogren un eslado
de remisin comIela desues de Ia aroiada leraia de
induccin. Iarece que Ia mayor morbiIidad y morlaIidad
duranle Ia induccin esla direclamenle reIacionada con Ia
edad.
ASPECTOS SOCIALES Y EMOCIONALES
Un diagnslico de Ieucemia uede roducir una ro-
funda resuesla emocionaI en eI acienle, sus famiIiares y
amigos. II medico, Ios enfermeros, eI acienle y Ia famiIia
deben manlener conversaciones en Ias cuaIes se disculan
Io que se avecina, eI miedo a Io desconocido, y que sera Io
prximo que suceder.
La incaacidad de ir a lraba|ar, de inleracluar con fami-
Iiares y amigos de Ia manera habiluaI conlribuye aI maIeslar
emocional.
CASO CLINICO
Iacienle sexo mascuIino, 34 aos, ingresa aI servicio de
emergencia deI HosilaI }ose DanieI Rodriguez Mariduea
con cuadro cIinico de aroximadamenle 2 meses de evoIu-
cin, caraclerizado or resenlar aIza lermica no cuanlih-
cada, escaIofrios, cefaIea hoIocraneana, miaIgias, arlraIgias,
aslenia generaI rogresiva, disnea de medianos esfuerzos,
hiporexia.
I Ixamen de Iaboralorio reveIa un GR 2.04 H 5.7g,
HTO 16.9% VCM 83 IIaquelas 523 TGO 54U/L TGI36 U/L
iIirrubina. Direcla 1.9 iIirrubina TolaI 3.4mg/dI LDH
706UL/ L TI 16 SIG, TTI 38SIG.
ComIemenlo C3 NefeIomelria 127.00 mg7dI
ComIemenlo C4 NefeIomelria 23.80 mg7dI
c. nli-nucIeares (N) He-2-II Iosilivo 1:80
ITRN MOTIDO
Con lodos eslos anlecedenles acienle es ingresado a Ia
inslilucin con diagnslico nemia HemoIilica uloinmu-
ne, mas absceso healico.
Iacienle esluvo ingresado una semana aroximadamen-
le, y se exIica aI famiIiar que necesila lralamienlo oncoI-
gico, es referido aI hosilaI GuayaquiI, or faIla de esacio
fisico es lransferido a SOLC, ero or faIla de recursos
econmicos no fue ingresado. Ioslerior a 1 mes vueIve a esle
cenlro de saIud resenlando un cuadro cIinico simiIar aI an-
les descrilo, lransfundiendo 2UI de GRC. Nuevamenle es
lransferido a SOLC ara recibir lralamienlo eseciaIizado.
EXAMEN FISICO
IaIidez generaIizada de ieI y mucosas
CsIs: eslerlores creilanles bibasaIes.
RsCs: rilmicos.
bdomen dislendido, bIando, deresibIe, doIor Ieve en
hiocondrio derecho, healomegaIia 8cm, esIenomegaIia
5cm, ascilis.
Ixlremidades suerior e inferior: moviIidad conserva-
da, edema +/4.
II reslo normaI.
EXMENES IMAGENOLOGICOS
ECOGRAFIAABDOMINALSUPERIOR
Higado: Hierecogenico y helerogeneo con aIleracin
moderada de Ia arquileclura deI arenquima y erdida deI
briIIo de Ias aredes de Ios vasos Iorla, udiendo ver Ias su-
ra healicas y eI diafragma, ero esla severa y difusamenle
aumenlado de lamao, eI IbuIo derecho mide 17,4cm. In
eI IbuIo derecho a niveI de Ios segmenlos VI, VII y VIII se
observa una masa de aseclo mixlo (sIidas con equeas
inlerfases Iiquidas) de forma redondeadas y conlornos irre-
guIares que mide 14,8 x 11,2 x 10,7 cm voI. aroximado 928,7
cc, de bordes bien dehnidos.
VesicuIa: normaImenle dislendida, mide 6.6 x 2.5 cm,
aIiliasica y de aredes hnas de 0.28 cm.
Vias biIiares Inlra y exlra healicas: no diIaladas, coIe-
doco de 0.66 cm.
azo: moderadamenle aumenlado de lamao, mide 16.6
x 10.1 cm, liene forma y conlorno redondeados, es homoge-
neo y no liene congeslin vascuIar.

ID: Healoalia inhIlraliva difusa grado II. Healome-
gaIia grado III. Iormacin mixla de higado en segmenlos
VI, VII, VIII, bsceso Healico. IsIenomegaIia grado II.
TAC ABDOMINAL
Imagen 1. Flecha mostrando Absceso Heptico y hepatomegalia
Imagen 2. Se observa absceso a nivel heptico con gran
hepatomegalia grado III
COMENTARIO
MeduIa sea hierceIuIar, con grumo meduIar escaso,
resencia de bIaslos de amIia reIacin nucIeociloIasma
de eslire mieIoide en un 84%, serie Iinfoide mieIoide dis-
minuida. Serie erilroide casi ausenle. Serie megacariocilica
ausenle.
DIAGNOSTICO
MeduIa sea inhIlrada or Leucemia MieIoide guda.
BIOPSIA DE CRESTA ILIACA
EXAMENMACROSCPICO:
Se recibe biosia uncin de cresla iIiaca, fragmenlo de
le|ido aIargado ciIindrico, que mide 0,5 cm, gris bIanqueci-
no, consislencia hrme, sobre un fondo de le|ido hemalico
ro|izo.
Se rocesa lodo eI le|ido ara bIoque de arahna revia
descaIcihcacin.
EXAMENMICROSCPICO:
Los corles hisloIgicos mueslran le|ido hemalico con
esicuIas seas, donde se observa severo aumenlo de Ia ce-
IuIaridad deI le|ido meduIar hemalooyelico (folo 1), con
redominio de Ia ceIuIa mieIoide, caraclerizados or una
escasa reIacin nucIeo ciloIasma, nucIeos hiercromalicos,
con ciloIasma escaso y milosis esoradicas, Ios mismos
que redominan anles Ias demas series hemalooyelicas en
un 80% de Ia mueslra (folo 2).
DIAGNSTICO
iosia uncin de cresla iIiaca.
Mdula sea hipercelular con predominio de la serie
mieIoide en un 80% de Ia mueslra, comalibIe con Leuce-
mia Mieloide.
Cuadro 1. PUNCIN Y ASPIRADO DE MEDULA OSEA
EN REGION COXAL CONTAJE CELULAR
Blastos 84%
Promielocitos 0%
Metamielocitos 1%
Mielocitos 0%
Segmentados cayados 5%
Segmentadosneutrilos 8%
Linfocitos 16%
Eritroblastos 2%
Foto 1. Severo aumento de la celularidad del tejido medular
hematopoytico, con predomino de serie mieloide
Foto 2. Escasa relacin ncleo citoplasma, ncleos hipercrom-
ticos, con citoplasma escasos y mitosis espordica.
COMENTARIO
La LM es una enfermedad que afecla mas a hombres
que a mu|eres. Ior Io generaI se resenla en ersonas de
edad avanzada, ero reaIizando un diagnslico recoz y
lralamienlo lemrano y adecuado, ueden IIevar una vida
prolongada
5,6
.
DISCUSION
In nueslro medio exislen diversos faclores ara iniciar
eI lralamienlo adecuado y oorluno en eslos acienles, sien-
do eI rinciaI faclor econmico un gran obslacuIo, ara Ia
supervivencia.
Considerando eI faclor rinciaI, Ios acienles resen-
lan eisodios de remisin y agudizacin deI cuadro
6
.
BIBLIOGRAFIA
1. IaloIogia IslrucluraI y IuncionaI. Colran RS, Kumar V,
CoIIins McGrav-HiII-Inleramericana.6 edicin.2000.
2. Irinciios de Medicina Inlerna de Harrison. McGrav-
HiII-Inleramericana. 14 edicin. 2000. Lavrence Tier-
ney el aI.
3. Diagnslico CIinico y Tralamienlo. ManuaI Moderno.
35 edicin. 2000.
4. Iundamenlos de HemaloIogia. G.} Ruiz rgeIIes.
IdiloriaI Medica Ianamericana. 2 edicin. 1998.
5. HemaloIogia de WiIIiam. Irnesl eulIer. M, Lichl-
manan.CoIIer,T} Kis. SeIigson IdiloriaI Marban Li-
bros, S.L 6la Idicion-2005.
6. Iundamenlos de Medicina. Irancisco CueIIar . I-
berlo Reslreo M, Irancisco IoIabeIIa I, IdiloriaI Cor-
oracin ara invesligaciones ioIgicas, MedeIIin-
CoIombia.-5la Idicin.
Nmero de Casos de Mordedura de Serpiente
en el Hospital Luis Vernaza desde 2007- 2011
Dr. Alberto Daccach Plaza Cirujano General. Jefe de Emergencia, Hospital Luis Vernaza
Dra. Carmen Moncayo Cirujana General, Mdico Tratante de Emergencia, Hospital Luis Vernaza
Dr. Ral Tapia Muoz Mdico Residente de Ciruga, Hospital Luis Vernaza
Dra. Mabel Recalde Rivera Mdico Residente de Ciruga, Hospital Luis Vernaza
Revisin Estadstica
Resumen
Las mordeduras de serpientes son una emergencia mdica que pueden evaluarse y tratarse desde el momento que ocurre el
evento hasta llegar al medio hospitalario. Conocer y clasiicar este grupo de reptiles es importante para poder brindar un tratamiento
adecuado. El objetivo de nuestro articulo consiste en identiicar el nmero de pacientes que ingresaron al Hospital General Lus
Vernaza por mordedura de serpiente, el tratamiento que recibieron y las condiciones de su alta.
Palabras Clave: Serpiente, Mordida, Emergencia.
Summary
Snake bites are a medical emergency that can be evaluated and treated from the moment the event occurs until reaching a hos-
pital environment. Knowing and classifying this group of reptiles is important to be able to provide an adequate treatment. Our articles
goal consists on identifying the number of patients who present snake bites and are admitted to Hospital General Luis Vernaza, their
treatment and conditions of discharge.
Key Words: Snake, Bite, Emergency.
INTRODUCCION
Las serienles, son miembros de Ia cIase ReliIia, ue-
den enconlrarse en raclicamenle cuaIquier Iugar y muchas
de eIIas ueden ser muy eIigrosas. Las serienles veneno-
sas resenlan diferenles lios de dienles que Ias no veneno-
sas, eslo nos ayuda a idenlihcar Ias mordeduras eIigrosas
de Ias que no Io son. (Iigura 1).
1,2
Las caraclerislicas de Ias serienles venenosas varian
reseclo aI vie|o y aI nuevo mundo, or e|emIo, en eI vie|o
mundo odemos recocer una serienle venenosa or re-
senlar Ia cabeza en forma de unla de echa, y Ia forma
aIargada verlicaImenle de Ias uiIas, or Io conlrario, Ias
serienles venenosas deI nuevo mundo se reconocen or
lener foselas lermo sensibIes (como son Ios CrlaIos), or eI
coIor (lres coIores, dos cIaros rodeando un negro, es eI caso
de Ias CoraIiIIo), y lodas Ias serienles marinas son veneno-
sas. (Iigura 2 y 3).
4
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Los variedades de venenos de Ias serienles son de dos
lios: Ios roleoIilicos y Ios neurolxicos. Los roleoIilicos
acluan direclamenle sobre Ias roleinas resenles en Ias ce-
IuIas deslruyendoIas de forma casi inmediala, deendiendo
deI Iugar donde sean inyeclados, mienlras que Ios neuro-
lxicos roducen faIIos uImonares y cardiacos aI acluar
sobre Ios neurorecelores.
3
Las mordeduras de serienles venenosas abarcan morde-
duras or cuaIquiera de Ias siguienles esecies: (Iigura 4).
3
Cobra
Serienle vibora cobriza
Serienle coraI
Serienle mocasin de agua
Serienle cascabeI
Todas Ias esecies de serienles muerden cuando se
sienlen amenazadas o sorrendidas, ero Ia mayoria con
frecuencia evila en Io osibIe Ios encuenlros con Ias erso-
nas y sIo muerden como uIlimo recurso.
1,4
Ias serienles que se encuenlran denlro o cerca deI
agua a menudo se Ias confunde con serienles venenosas.
La mayoria de Ias esecies de serienles son inofensivas y
muchas de Ias mordeduras no son olenciaImenle morlaIes,
ero si no eslamos seguros de conocer Ia esecie alacanle,
debemos lralar Ia mordedura como si fuera venenosa.
3
Los sinlomas deenden deI lio de serienle, ero ue-
den abarcar
3
:
Sangrado de Ia herida
Visin borrosa
rdor en Ia ieI
ConvuIsiones
Diarrea
Mareos
Sudoracin excesiva
Desmayo
Marcas de coImiIIos en Ia ieI
Iiebre
umenlo de Ia sed
Ierdida de Ia coordinacin muscuIar
Nauseas y vmilos
Inlumecimienlo y hormigueo
Figura 4
IuIso raido
Muerle lisuIar
DoIor inlenso
Iigmenlacin de Ia ieI
Idema en eI Iugar de Ia mordedura
DebiIidad
MATERIALES Y METODOS
II lio deI esludio es relroseclivo, en un eriodo com-
rendido enlre 2007 y 2010
Universo de acienles: 47
Descricin de Ia lecnica:
Manlener a Ia ersona caImada, brindandoIe Ia segu-
ridad de que Ias mordeduras se ueden lralar en forma
efecliva en una saIa de urgencias. Reslrin|a eI movimienlo y
manlenga eI area afeclada or deba|o deI niveI deI corazn
ara reducir eI u|o deI veneno.
5
Relirar aniIIos o cuaIquier olro ob|elo conslriclivo ues
eI area afeclada uede hincharse. CoIoque una feruIa sueIla
que ayude a reslringir eI movimienlo en esa area.
5
Si eI area de Ia mordedura comienza a hincharse y a
cambiar de coIor, es robabIe que Ia serienle fuera veneno-
sa.
VigiIar Ios signos vilaIes de Ia ersona, como lemera-
lura, uIso, rilmo resiralorio y resin arleriaI.
Tralar de reconocer eI lio de serienle observando Ia
mordedura.
CoIocar una via endovenosa con soIucin crislaIoi-
de (suero hsioIgico, Iaclalo de ringer), que servira ara
adminislrarIe Ios medicamenlos que se requiera y reoner
Iiquidos en eI caso de hemorragia inlensa. No se recomien-
da mas unciones, orque muchos venenos acluan sobre Ios
faclores de coaguIacin y es faciI hacer sangrados innecesa-
rios.
IicarIe un corlicoide de accin raida ara neulraIi-
zar cuaIquier reaccin aIergica de Ia mordedura, deI suero
a aIicar, o deI anlibilico a usar. IicarIe lambien aIgun
anlihislaminico.
5
IicarIe eI suero anliofidico de acuerdo aI lio de
serienle que ha generado eI accidenle. Iara que ayude a
neulraIizar eI veneno con seguridad, se debe aIicar en Ias
rimeras 24 horas de sucedido eI accidenle.
Hay que recordar que eI suero anliofidico es eI lrala-
mienlo esecihco ara Ia mordedura de serienle, se debe
usar de acuerdo aI lio de serienle.
6
o Suero anlibolrico oIivaIenle, ara Ia
mordedura de serienles deI genero olhros s
(|ergn)
o Suero anliIachesico monovaIenle, ara Ia
mordedura de serienles deI genero Lachesis mula
(shushupe)
o Suero anlicrolaIico monovaIenle ara Ia
mordedura de serienles deI genero CrlaIus
(cascabel)
o Suero anlieIaidico oIivaIenle, conlra Ia
mordedura del gnero Micrurus (coral o naca naca)
1
dminislrar muy Ienlamenle y observando en eI a-
cienle cuaIquier reaccin secundaria
5
IicarIe un anlibilico de amIio eseclro.
Si hay doIor usar aIgun anaIgesico que no sea INI
por el riesgo de sangrado.
Iicar loxoide anlilelanico
Cuando Ia mordedura es or eI genero Micrurus (ser-
ienles coraIes) o CrlaIus (serienles de cascabeI), lener Ia
osibiIidad de usar soorle resiralorio.
Tomando en cuenla eslos ilems, cIasihcar y lralar a
cada acienle con eI siguienle aIgorilmo
6
:
FASE 0 LEVE MODERADA SEVERA
TIIMIO DI IXIOSICION > 2 HORS > 2 HORS < 48 HORS < 48 HORS
DOLOR LEVE LEVE MODERADO INTINSO
EDEMA 1 SIGMINTO 1 SIGMINTO 2 SIGMINTOS 3 SIGMINTOS
SNGRDO LOCAL LOCAL LOCL Y OTROS ORGNOS LOCL, DIIUSO Y OTROS ORGNOS
NICROSIS - - ILICTIM SIN NICROSIS ILICTIMS UNDNTIS Y NICROSIS
COMPROMISO DE OTROS
ORGNOS
- - SI IR Y SISTIM NIRVIOSO CINTRL
SIGNOS VITLIS NORML NORML TQUICRDI - HIIOTINSION HIIOTINSION Y SHOCK
TIEMPOS DE COAGULA-
CION
NORML IROLONGDO NO COGUL NO COGUL
HIDRTCION
*LIMPIEZA
TOXOIDI
IXMIN DI
SNGRI
COGULCION
HIDRTCION
*LIMPIEZA
AGRESIVA DE
HERIDA
*SUERO
NTIOIIDICO 2
AMPOLLAS
*REEVALUAR
HIDRTCION GRISIV
INOTROIICOS
SUIRO NTIOIIDIOS 4
AMPOLLAS
*REEVALUAR
COGULCION
CD 6 HORS
NTIIOTIOTIRII
IINICILIN + CLINDMICIN
RESULTADOS
Tabla 1.- PACIENTES QUE INGRESARON POR EMERGENCIA EN EL AO 2007
HC EDAD SEXO F. EGRESO F. INGRESO DIAS DE
ESTADIA
CONDICION
DE ALTA
11174008 33 M 26/11/2007 - 19:34:00 23/11/2007 14:17:00 3 ALT
11140296 85 M 26/01/2007 - 16:30:00 20/01/2007 12:43:00 6 ALT
11137748 60 M 10/01/2007 15:42:00 27/12/2006 17:00:00 14 ALT
11152513 37 M 15/05/2007 13:50:00 09/05/2007 19:05:00 6 ALT
11073055 33 F 15/05/2007 9:59:00 12/05/2007 22:01:00 3 ALT
10706227 34 M 14/06/2007 15:48:00 06/06/2007 10:11:00 8 ALT
11142542 18 M 16/02/2007 8:30:00 08/02/2007 18:17:00 8 ALT
11145264 29 M 15/03/2007 8:37:00 05/03/2007 12:43:00 10 ALT
11148989 29 M 17/04/2007 8:38:00 07/04/2007 12:09:00 10 ALT
11144433 54 F 15/03/2007 14:27:00 26/02/2007 9:11:00 17 ALT
11165145 15 M 11/09/2007 14:52:00 03/09/2007 16:35:00 8 ALT
11175926 59 M 17/12/2007 15:05:00 14/12/2007 19:38:00 3 PET
11158117 35 M 06/07/2007 15:09:00 01/07/2007 11:58:00 5 ALT
11170928 58 F 16/11/2007 15:23:00 24/10/2007 1:57:00 23 ALT
Fuente de Datos: Departamento de Estadstica. Hospital Luis Vernaza. *ALT: Alta Mdica, *PET: Alta a Peticon, *FUG: Fuga
ESTADIA
CONDICION
DE ALTA
11189436 22 M 09/05/2008 9:46:00 2008/05/01 8 ALT
40816209 35 M 25/04/2008 12:11:00 2008/04/24 1 PET
11190214 25 M 15/05/2008 10:57:00 2008/05/10 5 ALT
11190404 32 M 16/05/2008 14:08:00 2008/05/12 4 ALT
11189067 15 M 05/05/2008 12:48:00 2008/04/27 8 ALT
11170874 56 F 07/04/2008 14:13:00 2008/04/06 1 ALT
11199792 25 M 26/08/2008 10:33:00 2008/08/20 6 ALT
11197700 58 M 08/08/2008 15:22:00 2008/07/28 11 ALT
11199152 42 M 25/08/2008 14:35:00 2008/08/14 11 ALT
10993402 44 F 08/07/2008 10:09:00 2008/06/28 10 ALT
11194970 27 M 18/07/2008 11:45:00 2008/06/28 20 ALT
11210351 16 M 09/12/2008 21:57:00 2008/12/06 3 PET
11207593 54 M 12/11/2008 20:21:00 2008/11/09 3 PET
11208868 16 F 26/11/2008 12:27:00 2008/11/21 5 ALT
11204454 22 M 17/10/2008 11:58:00 2008/10/07 10 ALT
11204455 19 M 13/10/2008 15:07:00 2008/10/07 6 ALT
11205803 41 M 29/10/2008 15:00:00 2008/10/22 7 ALT
ESTADIA
CONDICION
DE ALTA
11221376 56 F 07/04/2009 5:07:00 2009/04/06 1 PET
11215775 27 M 10/02/2009 19:14:00 2009/02/04 6 ALT
11214621 72 M 24/01/2009 6:55:00 2009/01/23 1 FAL
11243372 33 M 30/11/2009 13:40:00 2009/11/23 7 ALT
11236178 67 M 09/09/2009 17:09:00 2009/09/02 7 ALT
11238900 19 M 14/10/2009 13:55:00 2009/10/04 10 ALT
11236780 24 M 14/09/2009 15:19:00 2009/09/10 4 ALT
11223088 20 M 04/05/2009 16:20:00 2009/04/25 9 ALT
11216087 36 F 18/02/2009 11:15:00 2009/02/08 10 ALT
11211504 56 M 22/04/2009 18:32:00 2009/04/21 1 FUG
11228924 52 M 26/06/2009 20:19:00 2009/06/26 1 PET
10974686 29 M 07/03/2009 9:56:00 2009/03/06 1 ALT
ESTADIA
CONDICION
DE ALTA
11248522 29 M 26/01/2010 13:13:00 2010/01/21 5 ALT
11247247 21 M 14/01/2010 12:27:00 2010/01/07 7 ALT
11260626 18 F 31/05/2010 19:18:00 2010/05/28 3 ALT
11261222 50 F 02/08/2010 13:24:00 2010/06/25 38 ALT
Tabla 5.- TOTAL DE PACIENTES QUE INGRESARON Y EGRESARON POR EMERGENCIA
DEL HOSPITAL LUIS VERNAZA DESDE 2007- 2010
AOS
ALTA
MEDICA
FALLECIDO
ALTA
PETICION
FUGA CANTIDAD
2007 13 0 1 0 14
2008 14 0 3 0 17
2009 8 1 2 1 12
2010 4 0 0 0 4
2011 0 0 0 0 0
TOTAL 39 1 6 1 47
DISCUSION
II lralamienlo hosilaIario, como en Ia mayoria de ca-
sos, ira deslinado a lralar Ios signos y sinlomas que resenle
Ia viclima
7
, revenir robIemas mayores y evilar comIica-
ciones. II lralamienlo iniciado en eI Iugar deI accidenle se
manlendra siemre que sea necesario. In Ia anamnesis, eI
medico no debe oIvidar aadir a Ia hisloria cIinica deI a-
cienle si esle ya ha recibido con anlerioridad suero anliofidi-
co. Is imorlanle oder delerminar Ia esecie de serienle.
Isla larea normaImenle es aIgo comIicada, ya que muchas
serienles venenosas son noclurnas y no siemre se ha vislo
Ia serienle ni Ia descricin de Ia viclima es recisa. Ior
hosilaIario de un acienle con mordedura de serienle de-
bemos inlenlar diagnoslicar si ha habido envenenamienlo y
en eI caso de una fuerle sosecha, inlenlar diagnoslicar de
qu clase.
In cuaIquier caso se recogeran Ios signos vilaIes deI
acienle: IC, T, Ta y IR sin oIvidar Ia vaIoracin horaria
deI eslado de Ia herida (suuracin, aumenlo de edema, he-
morragia). II acienle debe recibir anliaIgicos no saIiciIicos,
rohIaxis anlilelanica si no esla cubierlo, asi como anlibili-
cos de amIio eseclro. nle Ia sosecha de envenenamien-
lo cobraico, eI lralamienlo debe ser revio a Ia aaricin de
Ios sinlomas neuroIgicos ya que, cuando aarecen, uede
ser demasiado larde. II maleriaI de inlubacin-venliIacin
debe eslar rearado, en Ia mayoria de Ios acienles de
nueslro esludio no se IIego a uliIizar venliIacin asislida.
Los anlihislaminios son aconse|ados ara neulraIizar Ia
hislamina que se Iibera or Ia mayoria de animaIes veneno-
sos, aunque muchos aulores dudan de su ehcacia IIegando
a conlraindicarIos or riesgo de hiolensin.
La fasciolomia es un lralamienlo que se reaIizara en
principio en un servicio de ciruga o despus del paso por
urgencias cuando esla sea requerida, si eI acienle reaIiza
un sindrome comarlimenlaI debido aI edema.
Todos Ios acienles de nueslro servicio que IIegaron con
mordedura de serienles fueron ingresados y se Ios manlu-
vo en observacin or 48 horas aun eslando asinlomalicos,
ya que aI rinciio no sueIen resenlar signos y sinlomas
signihcalivos, soIo doIor en eI area de mordedura, Iuego de
unas horas se ercibieron Ias caraclerislicas descrilas anle-
riormenle, eI signo mas comun fue edema.
In Ios casos graves, se uliIiz suero anliofidico. Islos
acienles resenlaron signos y sinlomas que rogresaron
con gran inlensidad como: CID, hiolensin, faIIo renaI,
maI eslado generaI. II suero anliofidico neulraIiza eI veneno
ero no uede reconsliluir Ias Iesiones hisloaloIgicas en
el organismo humano.
Si observamos Ias labIas, odemos idenlihcar eI des-
censo de Ia incidencia de acienles que IIegan aI hosilaI
GeneraI Luis Vernaza or esla aloIogia, siendo eI rimer
ao de esludio (2007) 14 acienles y eI uIlimo ao (2011) 0
acienles. II universo de nueslro esludio fue 47 acienles,
de Ios cuaIes en eI 2007 hubieron 14, en eI 2008: 17, en eI
2009: 12, en eI 2010: 4 y eI 2011 no hubo acienles, de eslos
47 acienles 39 se fueron con aIla medica, 6 idieron aIla, 1
se fug y 1 faIIeci.
CONCLUSIONES
La mayoria de acienles que ingresaron a nueslro hos-
ilaI, fueron de zonas ruraIes, dedicados generaImenle a Ia
agricuIlura.
esar de que ha ba|ado Ia incidencia de casos de mor-
deduras de serienle en nueslro hosilaI, no odemos ne-
gar que son una reaIidad. II ersonaI sanilario de urgencia
y emergencias debe eslar rearado ara cuaIquier lio de
acluacin y no soIamenle ara aqueIIos casos que se dan
con mayor frecuencia. Debemos reararnos ara abordar
un acienle con mordedura de serienle, ya que con esla re-
visin no hemos relendido, ni mucho menos, que seamos
exerlos herelIogos, sino dar a conocer que es una mor-
dedura de serienle, que enlraa y cuaIes son Ios asos a se-
guir ara una recisin de diagnslico y una mayor ehcacia
de lralamienlo. La individuaIizacin en un equio sanilario
de eslos conocimienlos sIo nos IIeva a que Ios que no saben
conlinuen sin saber y con eIIo olenciamos acluaciones a
ciegas, con oca base de reexin.
La viclima de una mordedura de serienle debe ser cIa-
sihcada como envenenada o no envenenada, deben conlro-
Iarse sus signos vilaIes, Ia evoIucin de Ia herida, se Ie debe
iniciar un lralamienlo adecuado y con senlido ara adeIan-
larse a Ias osibIes comIicaciones, evilar secueIas y conse-
guir la curacin.
BIBLIOGRAFIA
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Sndrome Compartimental en Mordedura de
Serpiente (Bothrops Asper)
Dr. Miguel Delgado. Mdico Tratante UCI, Hospital Jos Daniel Rodrque M.
Dra. Ysica Ovalle F. Mdico Rural
Dra. Katerina Guevara A. Mdico Rural
Dra. Ftima Zevallos C. Mdico Rural
Dra. Gabriela Fajardo P. Mdico Rural
Caso Clnico
Resumen
El sndrome compartimental es una complicacin poco frecuente de los pacientes que presentan mordedura de serpiente
(bothrops asper), por lo que es indispensable identiicarlo e iniciar oportunamente el manejo quirrgico y as evitar las repercusiones
sistmicas del mismo que pueden comprometer la vida del paciente.
Palabras Clave: Sndrome Compartimental, Mordedura de Serpiente
Summary
Compartmental syndrome is a rare complication of patients with snake bite (Bothrops asper), so it is essential to identify and
initiate timely surgical management to avoid the systemic implications of it that can compromise the patients life.
Key Words: Compartmental Syndrome, Snakebite
Presentacin de un Caso Clnico
INTRODUCCION
In 1881, Richard Von VoIkman reaIiz Ia rimera des-
cricin deI Sindrome ComarlimenlaI, se dehne como: La
eIevacin de Ia resin inlersliciaI, or arriba de Ia resin
de erfusin caiIar, denlro de un comarlimenlo osleofa-
ciaI cerrado con comromiso deI u|o sanguineo en mus-
cuIo y nervio, Io que ocasiona dao lisuIar. Is una de Ias
comIicaciones que se resenla en acienles con accidenle
ofidico severo y eI reconocimienlo oorluno es de vilaI
imorlancia ara saIvar Ia exlremidad afecla.
II envenenamienlo como resuIlado de Ias mordeduras
de serienlees un robIema de saIud ubIica muy imor-
lanle en Ias zonas ruraIesde Ios aises lroicaIes y Sublro-
icaIes siluados en Africa, sia, Oceania y merica Ialina.
1

II robIema deI ohdismo es lan infravaIorado en eI mundo
que Ia OMS aadi a Ia Iisla de Ias enfermedades lroicaIes
desalendidas en abriI de 2009
4
.
In esludios recienles se ha eslimado que enlre 5,4-5 5
miIIones de ersonas son mordidas or serienles cada ao,
resuIlando en cerca de 400 000 amulaciones, y enlre 20
000 muerles.
2,3
.In ecuador, duranle eI eriodo 1998-2007,
se evaIu Ia incidencia media anuaI y Ia morlaIidad, que
fueron reseclivamenle 11 y 0,5 or 100 000 habilanles. La
obIacin en siluacin de riesgo esluvo reresenlada rinci-
aImenle or Ios varones de 10-54aos. De acuerdo con una
fuenle de dalos, Ia mayoria de Ias mordeduras de serienles
se rodu|eron en Ia regin de Ia cosla (56%) en comaracin
con Ia seIva amaznica 11% y Ias lierras aIlas 33%
5
.
In 1926, }eson demoslr en lraba|os exerimenlaIes,
que eI incremenlo de Ia resin comarlimenlaI desarroIIa
isquemia muscuIar y Ia descomresin lemrana de Ia ex-
lremidad afecla reviene Ia subsecuenle conlraclura.
La aIicacin cIinica de Ia fasciolomia ocurri en 1940,
duranle Ia segunda guerra mundiaI, ara eI lralamienlo de
Iesiones en eI camo de balaIIa.
II sindrome comarlimenlaI se divide en agudo y cr-
nico, exisle un lercero eI sindrome or aIaslamienlo (crush
syndrome), descrila como una enlidad exlrema deI sindrome
agudo, en eI que hay manifeslaciones sislemicas de Iesin
muscular.
DESCRIPCIN DEL CASO
Iacienle mascuIino de 41 aos de edad, de ocuacin
agricuIlor, sin II de imorlancia rovenienle deI HosilaI
de Naran|aI or resenlar mordedura de serienle (olhros
ser) de aroximadamenle 2 mls de Iongilud, ocurrido eI
17/Nov/2010 a Ias 11:30 am, acude aI hosilaI de Ia IocaIidad
a Ias 12:10 am, con cuadro cIinico caraclerizado or erdida
de consciencia or aroximadamenle 10 min oslerior a Ia
mordedura de serienle, acomaado de doIor en exlremi-
dad inferior derecha, edema, gingivorragia Ieve. LIeg en
condiciones cIinicas eslabIes, orienlado en liemo y esacio,
liemo de coaguIacin indehnido, Iaquelas 141,000, or Io
que se Ie da Ios rimeros auxiIios, adminislrando 3 amo-
IIas de suero anliofidico y es lransferido urgenlemenle a un
HosilaI de mayor comIe|idad (HosilaI de InfecloIogia de
GuayaquiI), siendo vaIorado or eI servicio de emergencia
donde ermanece 24 horas, se Ie adminislran 3 amoIIas
mas de suero anliofidico y se soIicila vaIoracin or eI area
de Cuidados Inlensivos. I examen fisico se observa silio de
inocuIacin, dos Iesiones unliformes (folo 1), edema de 3
segmenlos de exlremidad inferior derecha, cianosis dislaI
(folo 2), uIso debiI, doIor inlenso, exlremidad fria or Io
que se considera que hay comromiso vascuIar y se da eI
diagnslico de Sindrome ComarlimenlaI.
Iacienle se encuenlra hiolenso (90/60), laquicardico
(110), GIasgov 15/15, liemos roIongados TI 36/16, TIT
32/37, or Io que se decide asarIo a Ia Unidad de Cuida-
dos Inlensivos aI siguienle dia, donde ermanece ingresa-
do or 72 horas. Denlro deI Ian de lralamienlo se reaIiza
InlerconsuIla con eI Area de Cirugia, donde es vaIorado y
se decide reaIizar fasciolomia de miembro afeclo, en Ia que
se reaIiza incisin IongiludinaI y IaleraI exlerna de miem-
bro inferior derecho de 30 cm de Iongilud e incisin mediaI
inlerna de 10 cm de Iongilud (folo 3), se observa a niveI de
ierna muscuIos isquemicos, Iigera me|oria de Ia cianosis
dislaI (folo 4). No se rocede a Ia amulacin de Ia misma,
reaIizando curaciones diarias deI miembro afeclo or eI ser-
vicio de cirugia, duranle su eslancia en UCI, adminislrando
7 amoIIas de suero anliofidico, lransfundiendo hemoderi-
vados ara manlener voIemia normaI e inlenlar corregir Ia
coaguIoalia, sin embargo, acienle resenla maIa evoIu-
cin cIinica con resuesla inamaloria grave, acidosis me-
labIica, sangrado aclivo or herida quirurgica, liemos de
coaguIacin roIongados, rabdomiIisis con Ia consecuenle
faIIa renaI aguda, siendo lransferido a un hosilaI de mayor
niveI (HosilaI Luis Vernaza) ara reaIizacin de amula-
cin infraroluIiana de miembro afeclo (folo 5).
Foto 1. Sitio de inoculacin observando lesiones puntiformes.
Foto 2. Se observa la cianosis previa a la fasciotoma.
Foto 3. Fasciotoma lateral derecha, se observa
necrosis muscular y dermatonecrosis.
Foto 4. Posterior a la fasciotoma se encuentra
mejor perfusin con ligera mejora de cianosis
distal
Iacienle en eI oslquirurgico enlra en eslado de shock,
en asislencia resiraloria mecanica, maIa evoIucin cIinica,
osleriormenle es reinlervenido urgenlemenle or resen-
lar le|ido isquemico, necrosis lisuIar, amulando miembro
inferior derecho en su lolaIidad. Ioslerior a su segunda
inlervencin quirurgica, evoIuciona con mayor gravedad,
deendienle de soorle inolrico a aIlas dosis, coaguIoa-
lico, faIIa muIliorganica, reaIizando aro cardiaco y hnaI-
menle faIIece.
DISCUSION
Los venenos de eslas serienles conlienen una comosi-
cin quimica muy comIe|a, que afeclan muIliIes rocesos
hsioIgicos, y eslan consliluidos or una serie de enzimas
laIes como fosfoIiasas 2, enzimas roleoIilicas, enzimas
rocoaguIanles y loxinas con aclividad enzimalica.
9,10
.
Is evidenle que eI reconocimienlo recoz y eI mane|o
adecuado de un acienle con sindrome comarlimenlaI
rovocado or mordedura de serienle olhros aser,
uede IIegar a saIvar una exlremidad, Iograr buena fun-
cionaIidad deI miembro y menos secueIas. Sin embargo, Ios
resuIlados no siemre son buenos
14
.
Desues de una fasciolomia, eI orcenla|e de morlaIidad
se caIcuIa enlre eI 11 y eI 15%, eI de amulaciones enlre 11
y 21% y se han reorlados aIlos indices de morbiIidad.
8
Si
eI rocedimienlo quirurgico es relardado o inadecuado, eI
dao y Ia necrosis lisuIar odria comIicarse adicionaImen-
le con amulaciones, faIIa renaI y muerle
11,8
. Para muchos
aulores que eslan a favor de Ia fasciolomia como lralamien-
lo deI sindrome comarlimenlaI resaIlan Ia imorlancia de
Ia descomresin anles que se roduzca necrosis de Ios le-
|idos, si hay necrosis or relardo deI lralamienlo, de seguro
habr infeccin.
12,13
II mane|o de una fasciolomia infeclada necesila de mu-
cha dedicacin y cuidados eseciaIes, en ocasiones de Iava-
dos quirurgicos reelidos, debridaciones, drena|e de absce-
sos, irrigaciones, elc. Is or esla razn que con esla revisin
se relende sugerir y recomendar eI lralamienlo oorluno
deI sindrome comarlimenlaI, y eI adecuado mane|o de sus
comIicaciones, ya que aI hacer caso omiso de Ias mismas
conIIevara a un aumenlo en Ia morbimorlaIidad oslquirur-
gica, Ia eslancia hosilaIaria, Ia caIidad de vida deI acienle
y Ios coslos de alencin.
II diagnslico deI sindrome comarlimenlaI es cIinico y
no es indisensabIe Ia medicin deI comarlimenlo, en ar-
licuIar si eslo demora eI inicio deI lralamienlo
15
. (Cuadro 1).
Iareslesias Is eI rimer sinloma en
aparecer
Dolor Fuera de proporcin
umenlo de resin Ia aIacin eI comarli-
mienlo esla lenso y caIienle
Palidez Is un signo lardio, Ia ieI
se lorna fria y acarlonada
Parlisis Is un signo lardio, Ios
movimienlos son debiIes o
ausenles de Ias arlicuIacio-
nes dislaIes
Ausencia de pulso Is un signo lardio veri-
hcado cIinicamenle or
aIacin y ausencia de
doppler audible
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
La fasciolomia es eI lralamienlo de eIeccin anle un sin-
drome comarlimenlaI, que cuando se reaIizan lemrana-
menle lienen menor morbiIidad, disminuyendo Ias secue-
Ias lardias
16,17
.
Todos Ios acienles mordidos or olhros aser que
midan mas de un melro (e|emIares aduIlos), deben recibir
Ia mas aIla dosis de anli veneno no menos 12 viaIes como
rohIaxis, ara evilar secueIas calaslrhcas
s10,18.
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Reporte de un caso de Fibroma de Vulva y
Revisin de la Estadstica
Dr. Danny Salazar Pousada Mdico Residente de Postgrado del Hospital Enrique C. Sotomayor
Dr. Marco Echeverra Mdico Gineco-Obstetra, Jefe de Sala Santa Cecilia y Cirujano Tutor, Hospital Enrique C. Sotomayor
Dra. Loria Jaramillo-Monge Mdico Residente de Postgrado del Hospital Enrique C. Sotomayor
Dra. Mariela Andrade-Euvin Mdico Residente de Postgrado del Hospital Enrique C. Sotomayor
Caso Clnico
Resumen
Los tumores benignos de la regin vulvar son patologas que en la mayora de los casos no requieren tratamiento, aunque su
diagnstico oportuno es necesario para diferenciarlos de patologas vulvares malignas. El ibroma de vulva es un tumor benigno
poco frecuente que puede llegar a grandes dimensiones. A continuacin se presenta un caso clnico institucional y se revisar la
incidencia de tumores y patologas vulvares en el Hospital Gineco-Obsttrico Enrique C. Sotomayor.
Palabras Clave: Tumor Benigno, Fibroma de Vulva, Reseccin Quirrgica, Patologas Vulvares
Summary
Benign tumors of the vulvar region are pathologies which in most cases do not require treatment, although their early diagnosis
is needed to differentiate from malignant vulvar diseases. Vulvar ibroma is a not so frequent benign tumor which can reach great
dimensions. We present an institutional case and review the incidence of vulvar tumors and pathologies at the Enrique C. Sotomayor
Obstetrics and Gynecological Hospital.
Key Words: Benign Tumor, Vulvar Fibroma, Surgical Resection, Vulvar Pathologies
Hospital Gineco-Obsttrico Enrique C. Sotomayor
INTRODUCCION
II hbroma bIando o lambien conocido como acrocor-
dn, hbroma enduIo, o moIIuscum enduIum uede ser
caIihcado como eI lumor mesodermico mas frecuenle de Ia
vulva
1,2
. Isle lumor se roduce or una roIiferacin de h-
brobIaslos aareciendo como una o varias masas vuIgares
de IocaIizacin mas frecuenle en eI lercio suerior de Ios
Iabios mayores. Lugares menos frecuenles incIuyen: Iabios
menores, cIiloris, veslibuIo, regin araurelraI y Ia comisura
oslerior. Cuando Ia IocaIizacin deI hbroma es suerhciaI
en Ia regin IabiaI, eI lumor uede enIongarse formando un
edicuIo. Islos lumores en reaIidad crecen desde Ia rofun-
didad deI le|ido coneclivo aIrededor deI inlroilo vaginaI o
ad|unlo aI cuero erineaI.
Los hbromas son asinlomalicos y su crecimienlo es Ienlo
y conslanle duranle aos
3,4
, aarecen con mayor frecuencia
en acienles con obesidad
5
IIegando a aIcanzar grandes la-
maos. GeneraImenle, aI aIcanzar un gran lamao comien-
za a incomodar a Ia acienle, sea aI caminar o reaIizar sus
aclividades de rulina. No exisle edad esecihca de Ia aari-
cin de esle lumor, udiendose enconlrar incIuso en Ia ela-
pa prepuberal
6-8
.
II diagnslico es cIinico e hisloIgico caraclerizandose
por una o ms lesiones papulosas del color de la piel nor-
maI, edicuIadas o sesiIes, de consislencia hrme con conle-
nido inlerno de coIor bIanco o grisaceo (Iolo 1). Si eI hbroma
se encuenlra |unlo a un eIemenlo Iiomaloso resenlara es-
lrias amariIIas y una consislencia aIgo bIanda.
GeneraImenle, son uniIaleraIes y microscicamenle se
observa hioceIuIaridad comueslo or ceIuIas en huso con
una variedad coIagenasa a eslromaI mixoides o edemaloso,
inhIlrado difuso enlre vasos, le|ido adioso y neuraI norma-
Ies. Reorlamos a conlinuacin un caso de hbroma vuIvar
de 5 aos de evolucin.
Foto 1. Fibroma pediculado de vulva
REPORTE DEL CASO
Iacienle de 33 aos de edad con unin Iibre dedicada a
Ios quehaceres domeslicos, reside en seclor urbano margi-
naI de GuayaquiI. No rehere habilos o anlecedenles erso-
naIes, famiIiares o quirurgicos. De Ios anlecedenles gineco-
obslelricos resenl menarquia a Ios 12 aos, lio reguIares,
uliIiz anliconcecin oraI duranle 13 aos en forma in-
lermilenle, resenla seis geslas, lodos or arlo vaginaI.
I momenlo deI examen cIinico liene un eriodo inlerge-
nesico de 2 aos. Su uIlima ciloIogia cervicaI fue normaI.
I examen fisico se lrala de una acienle normoIinea de 50
kg y una laIIa de 1.52 ml (IMC: 21.7). La resin arleriaI
era de 100/60 mmHg. Se evidenciaba a niveI de Iabio ma-
yor izquierdo una masa edicuIada de aroximadamenle
10 cm de coIor cafe, consislencia bIanda a Ia aIacin y no
doIorosa (Iolo 2). Con reseclo a Ios examenes de Iaboralo-
rio enconlramos gIbuIos bIancos 8,680, neulrhIos, 58.8%,
erilrocilos 4`530.000, hemogIobina 12.4 g/dI, hemalcrilo de
38.3%, Iaquelas 291000, un nli VIH no reaclivo, VDRL
no reaclivo, coaguIograma normaI y eIeclroIilos normaIes.
Se reaIiza ecografia, Ia cuaI reorla masa vuIvar con oca
vascuIarizacin, una eslandar de lrax normaI y un IKG
normal.
Foto 2. Valoracin del ibroma pediculado de vulva
Foto 3. Incisin en la masa vulvar
EVOLUCION TUMORAL
Iacienle cuImina lercera gesla or arlo unico esonla-
neo sin eisiolomia eI 19 de briI 1996, en eI que no se re-
orla novedades a niveI vuIvar. II 25 de Mayo de 1999 liene
su siguienle arlo unico esonlaneo sin eisiolomia y como
novedad se evidencia soIamenle varices a niveI vuIvar. II
5 de Mayo deI 2006 ya se evidencia masa a niveI de Iabio
mayor izquierdo, enduIa, no doIorosa, ero no se reaIiza
ningun rocedimienlo aarle de Ia alencin deI arlo. II
28 Seliembre deI 2008 se evidencia duranle Ia alencin deI
arlo una masa vuIvar de 10 a 12 cm, Ia cuaI no dihcuIla eI
arlo vaginaI, ero se indica a Ia acienle que debe acudir
a Ia consuIla exlerna ara ser vaIorada y recibir lralamien-
lo de dicha masa. In Oclubre deI 2010 acienle acude a Ia
Malernidad Inrique C. Solomayor y es rogramada ara
ciruga.
TCNICA QUIRURGICA
Se realiz una incisin amplia en semiluna alrededor de
Ia masa genilaI con bisluri No. 24 hasla eI le|ido subculaneo
(Iigura 3), reaIizandose hemoslasia y exeresis de Ia masa
con eIeclro bisluri (Iolo 4). Se aroximan Ios bordes de Ia
herida con unlos simIes de calgul crmico 2/0 y hnaImen-
le ieI con nyIon 3/0 (Iolo 5).
Foto 4. Exresis de pieza quirrgica
Foto 5. Sutura de herida
INFORME DE PATOLOGIA
II esludio aloIgico reorl un lumor de vuIva de 10 x
7 x 1.8 cm de suerhcie irreguIar, grisaceo y bIando, en eI que
se idenlihca una base edicuIar de 3.7 x 1.7 cm. I corle deI
maleriaI se observa que esle es homogeneo y rosado (Iolo 6).
Se reaIizaron 5 corles: borde quirurgico de edicuIo (1 corle),
reslo deI le|ido (2 corles) y exlremo de Ia base deI edicuIo (2
corles). I esludio microscico Ios corles hisloIgicos mues-
lran eslruclura oIioide consliluida or un core cenlraI con
le|ido adioso, reveslido or eileIio escamoso.
II diagnslico aloIgico hnaI fue hbroma bIando de re-
seccin de lumor vuIvar.
DISCUSION
Los lumores benignos de vuIva son raros y su frecuen-
cia reaI se desconoce, sin embargo, se reorla de 1 en 9000
(0.01%) a 6 en 23000 ( 0.02%) acienles ginecoIgicas alendi-
das
1,8
. II servicio de hisloaloIogia de Ia IacuIlad de Medi-
cina de la Universidad Federal de So Pablo ha realizado un
esludio relroseclivo de 30 aos, con eI hn de saber Ia inci-
dencia de esle lumor en su unidad, eIIos reorlan que soIa-
menle 40 diagnslicos de hbroma de vuIva fueron observa-
dos, de 258.158 resuIlados hisloaloIgicos, anaIizando esla
referencia se puede observar una incidencia aproximada de
0.015% deI lolaI de Iesiones vuIgares
9
. In nueslro hosilaI
es eI rimer caso de hbroma de vuIva diagnoslicado, hubo
cinco diagnslicos de lumores benignos de vuIva desde eI
2007 ero de olro origen
10
(TabIa 1). II lumor benigno de
vuIva es Ia lercera aloIogia mas frecuenle de IocaIizacin
vuIvar segun nueslra esladislica hosilaIaria, resenlando-
se con mayor frecuencia en acienles mayores de 35 aos
(TabIas 1 y 2).
Foto 6. Muestra quirrgica para patologa
Tabla 1.- IaloIogias vuIvares resenladas en Ia Malernidad Solomayor
dislribuido or edad y aos
Ao Diagnstico <=15 16-19 20-35 >=36 Total
2007 IaloIogias de vuIva 2 2 4
Tumor benigno de la vulva 1 1
Tumor maligno de la vulva 0
2008 IaloIogias de vuIva 1 5 2 8
Tumor benigno de la vulva 0
2011 IaloIogias de vuIva 2 2 4
2012
OCT
IaloIogias de vuIva 1 1 2
Total General 2 2 17 13 34
Tabla 2.- IaloIogias vuIvares resenladas en Ia Malernidad Solomayor dislribuido or aos
Tipo de lesin 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total
Inlamaciones 3 3 3 3 0 1 13
Tumor benigno 1 1 0 1 1 1 5
Abceso de vulva 1 1 1 0 1 0 4
Tumor maligno 0 0 0 0 0 0 0
Quistes de vulva 0 2 2 2 2 1 9
Trastornonoespecico 0 2 0 0 1 0 3
Raramenle eslos lumores asan or degeneracin ma-
ligna
11,12
, aunque de|arIos sin lralamienlo ueden crecer en
forma excesiva. queIIos lumores con evoIucin cIinica ro-
Iongada e inhIlracin inamaloria o degeneracin adiosa
odrian resenlar uIceraciones lraumalicas
13
con hemo-
rragia inlensa y subila or erosin vascuIar o necrosis or
lorsin deI edicuIo. Islo convierle a esla aloIogia en una
emergencia que necesila ser resueIla de forma inmediala.
II lralamienlo deI hbroma es Ia reseccin quirurgica am-
Iia de Ia Iesin con bisluri o Iaser
14-16
, se Io uede reaIizar
ba|o aneslesia IocaI o eriduraI. Igunos aulores recomien-
dan reaIizar biosia y resonancia magnelica revia a Ia re-
seccin ara descarlar aIgun roceso maIigno e idenlihcar
eI origen de Ia Iesin y Ia resencia o no de adenoalias
17
.
II hbroma uede resenlar recurrencias y es or eso que eI
conlroI rulinario es mandalario.
CONCLUSION
II hbroma de vuIva es una lumoracin benigna exlre-
madamenle rara segun Ias referencias consuIladas. II inle-
res de reorlar esle caso es or Ias caraclerislicas macrosc-
icas y Ia Iarga evoIucin deI adecimienlo de Ia acienle.
LIama Ia alencin que Ia mayoria de referencias consuIladas
resenlan casos de acienles muIliaras, ero se desconoce
si exisle aIguna reIacin enlre Ia aridad y Ia resenlacin
deI hbroma de vuIva.
Consideramos que aarle deI lralamienlo quirurgico
que se reaIiza a Ia acienle, se debe dar aoyo sicoIgico,
ya que osibIemenle resenlen aIgun lio de eslres emocio-
naI, debido aI aseclo eslelico que uede roducir Ia masa.
Is imorlanle reaIizar exeresis comIela de Ia masa y lener
eI reseclivo conlroI ara verihcar que no exisla nuevo cre-
cimienlo (Iolo 7).
Foto 7. Control a los 2 aos
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9. Las referencias bibliogricas debern ser en un mnimo de 6 y enumeradas en
orden consecutivo, conforrne se mencionen en el texto, con nmeros arbigos
entre parntesis. Use el formato de la US National Library of Medicine que utiliza
el index medicus. Si son ms de tres autores, se agrega las palabras y col;
las comunicaciones personales no debern ser incluidas en las referencias
bibliogricas, pero s pueden ser mencionadas, entre parntesis en el texto.
Ejemplo:
1. Smith K, Skelton H, De Russo D y col. Clinical and histo-pathologic features
of hair loss in patients with HlV-l infections. JAm Acad Dermatol. 1996; 34:
63-8.
10. Los captulos de libros incluirn lo siguiente: Autor(es) y ttulo del captulo,
referencia del libro tal como se seal anteriormente, indicando despus
del (los) autor(es) del libro su carcter de editores. Ejemplo:
1. Weinstein L, Swartz MN. Pathogenic properties of invading
microorganisms. En: Sodeman Wa Jr, Sodeman WA, Eds. Pathologic
Physiology: mechanisms of disease. Philadelphia; W. B. Saunders, 1974;
457-472.
11. El contenido del artculo estar dividido en los siguientes apartados:
a) Introduccin
b) Materiales y mtodos
c) Resultados
d) Discusin
e) Conclusiones
f) Referencias
g) Apndices
Cuando se trate de un Caso Clnico o Comunicacin Breve, bastar con
usar los apartados: Introduccin, Caso Clnico, Discusin y/o Comentario.
12. Seccin Cul es su diagnstico?
Las contribuciones deben referirse a casos clnicos de inters. El trabajo
debe constar mnimo de 4 pginas y mximo de 6, a doble espacio. El trabajo
no debe haber sido publicado antes en otra revista. En la primera pgina
debe anotarse:
a) Cul es su diagnstico?
b) Nombre y ttulo del (los) autor(es), especialidad, grado acadmico si
corresponde y lugar de trabajo.
Deben incluirse dos diapositivas a color: Una de tipo clnico y otra del
estudio histopatolgico. Mediante una lecha se debe sealar la parte superior.
Con la discusin del caso, debe hacerse una revisin del cuadro clnico, que
incluya diagnstico diferencial, tratamiento, etc. Debe incluirse tambin un
comentario inal.
13. Cartas al Editor: Consta de preguntas, observaciones o experiencias
breves del lector, relacionadas a los trabajos publicados.
La correspondencia relacionada con la revista debe ser
enviada a:
Revista Mdica de Nuestros Hospitales
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Revista Mdica de Nuestros Hospitales Vol 18 N 4 2012 161

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