GUA DE ASPECTOS PSICOLGICOS EN FIBROMIALGIA INTRODUCCIN El nacimiento de esta II Gua de Informacin, aporta un complemento informativo basado en los aspectos

psicolgicos que rodean a la Fibromialgia de forma genrica. El deseo de estar sano es comn a todas las personas. el padecer este reumatismo crnico, o cualquier otra enfermedad, no es una cuestin de mala suerte, o el resultado del azar, sino el conjunto de una serie de factores que deterioran la salud, y de los cuales poco a poco seguiremos obteniendo un mayor conocimiento. Desde AFIBROM somos muy conscientes de la necesidad de trabajar para la valoracin integral del paciente, poniendo todo nuestro empeo en facilitar a los enfermos y familiares elementos positivos para el manejo de su enfermedad, y as hacer posible una mejora en su calidad de vida. La participacin activa del paciente, en busca de soluciones hace que las asociaciones seamos recursos valiosos, pero hay que tener claro, que es fundamental mantener un ambiente de cordialidad y colaboracin con el mbito sanitario, que ser siempre el que tenga que tratar los aspectos individuales en cada caso. Esta publicacin no hubiera sido posible sin el excelente trabajo realizado por su autora, la psicloga clnica Alejandra Carmona, y desde luego sin el apoyo de la Consejera de Sanidad y Servicios Sociales de la Comunidad de Madrid, que ha sido fundamental. Al igual que la contribucin altruista y generosa de la personas que de una forma u otra, participaron con gran ilusin y profesionalidad en el Festival de Variedades organizado por Viajes Ayantur y AFIBROM, con motivo de nuestro 2 Aniversario. Para que engaarnos las introducciones son necesarias, pero a veces un poco pesadas, as que os dejamos que disfrutis de esta Gua, y en este momento, no ponemos un "punto final" sino un "punto y seguido", que nos permita continuar trabajando en otros proyectos, que con vuestros apoyos y colaboraciones vern muy pronto la luz. Teresa Martn de los Reyes Presidenta AFIBROM

Gua de Aspectos Psicolgicos en Fibromialgia Alejandra Carmona Franco Psicloga Clnica

POR QU UNA GUA DE ASPECTOS PSICOLGICOS Porque el ser humano es una persona que piensa, acta y siente, no es solo un cuerpo fsico. Funciona de una forma compleja donde intervienen todos los aspectos que rodean a la persona como la familia, el trabajo, los amigos, el ambiente, la situacin fsica, el estado de nimo y los pensamientos. No se puede entender y ayudar a una persona enferma entendiendo nicamente su dolor, hay que entender ese complejo mundo de relaciones para intentar mejorar su padecimiento y su calidad de vida. Los aspectos psicolgicos estn presentes en todo el mundo, pero en una situacin de enfermedad son ms importantes porque pueden estar perjudicando el bienestar de la persona. Las relaciones que existen entre los aspectos psicolgicos y su sndrome fibromilgico van desde la necesidad de asumir su enfermedad y sus limitaciones, hasta su estado de nimo, pasando por la capacidad de afrontar las situaciones problemticas, el manejo de situaciones familiares, sociales y laborales y, en general, su calidad de vida. La fibromialgia no es un trastorno psiquitrico, es un sndrome reumatolgico caracterizado por dolor generalizado que se considera crnico. Esta situacin de dolor y cansancio mantenida en el tiempo, y con cambios en la intensidad del dolor, puede provocar otros problemas que afecten a su calidad de vida, a su estado de nimo, e incluso a su vala personal. Por este motivo son importantes los aspectos psicolgicos que engloban todo este entramado. El motivo de esta gua es que aprenda a identificar y trabajar sobre algunos componentes de su vida cotidiana con el nimo de mejorar su calidad de vida.

QU ASPECTOS PSICOLGICOS HAY QUE TENER PRESENTES El hecho de tener una enfermedad reumatolgica no implica que est exento de padecer otros problemas. Los problemas psicolgicos ms comunes asociados a la fibromialgia son la ansiedad y la depresin. Aunque aparecen con mucha frecuencia, no se consideran un factor determinante de la fibromialgia. Cuando la persona afectada de

fibromialgia tiene problemas de ansiedad o padece un estado depresivo, su estado general se agrava . Es en este momento cuando debe acudir a un mdico especialista, el psiquiatra, para remediar el problema cuanto antes.

Qu es la ansiedad?. Es una respuesta de su cuerpo ante situaciones problemticas que provoca sntomas de malestar e inquietud, pero esta respuesta de ansiedad puede generalizarse a cualquier situacin, sea o no problemtica. Son sntomas que suelen agravar su condicin dolorosa, ya que ante estos procesos su cuerpo no est tan preparado para actuar y adaptarse a las situaciones. Figura 1 Qu es la depresin?. Es un estado de nimo que hace que valore todas las situaciones de forma negativa y pierda la capacidad de lucha ante las circunstancias cotidianas. Este estado perjudica su situacin general y su adaptacin a todo lo que le rodea. Figura 2 Con ambos procesos se agravan los sntomas principales de la fibromialgia, el dolor, el cansancio generalizado y los problemas de sueo. Esto puede provocar la entrada en un crculo donde los sntomas y el malestar van aumentando y, en muchas ocasiones, puede verse disminuida su capacidad de afrontar las circunstancias que le rodean.

Figura 3 Pero adems de estos estados, la ansiedad y la depresin, hay otros aspectos relacionados con el mbito psicolgico que deben ser

cuidados para que pueda conseguir la calidad de vida que se merece. Estos componentes estn integrados en su vida cotidiana y tambin deben trabajarse.

QU SE PUEDE HACER La actuacin de los servicios sanitarios. Su mdico de atencin primaria es la figura ms indicada para coordinar lo que se debe hacer ante sus necesidades asistenciales. El mdico puede mejor que nadie, darle informacin sobre la fibromialgia y la relacin que existe entre sta y cualquier otro malestar que padezca; puede darle informacin y consejos sobre diferentes actuaciones para mejorar su estado general de salud, como ejercicios fsicos, cambios posturales, control de alimentacin o control del sueo; el mdico es la figura ms indicada para llevar el control de su medicacin de forma global ya que conoce su historia. Adems, puede valorar la conveniencia de derivarle al reumatlogo o a las unidades de dolor si necesita una actuacin puntual y especfica ante una fase de dolor agudo; y tambin derivarle a un psiquiatra si valora la necesidad de tratar un estado ansioso o depresivo.

Figura 4 Su propia actuacin. Si padece fibromialgia puede hacer muchas cosas para mejorar su calidad de vida y controlar mejor su padecimiento, y de esta forma paliar las carencias que el estado actual de la sanidad aun no puede cubrir. Los consejos que se presentan a continuacin le apuntan que aspectos de su vida cotidiana puede cuidar para no perjudicar su situacin de dolor, llevando una vida que le permita disfrutar de lo que le rodea.

EL CAMINO PASO A PASO 1. CONOZCA SU DOLOR. Entender la fibromialgia y asumir su condicin de enfermedad con las limitaciones que sta supone, le ayudar a no luchar contra fantasmas o intentar conseguir algo que no es posible. Una postura de "no aceptacin" provoca con el tiempo mayor frustracin. Debe saber que es la fibromialgia, qu sntomas provoca, que actuaciones le perjudican y cules pueden beneficiar su estado general. Su mdico de atencin primaria, los especialistas y las asociaciones de ayuda mutua pueden ofrecerle la informacin que necesita. Evale su dolor en el tiempo y equilibre sus esfuerzos. Para ello es interesante que lleve durante un tiempo un diario de dolor, donde indique las variaciones que siente, el tipo de dolor que padece, ante que circunstancias se agrava, que cosas hace que disminuya el dolor, etc. Esto le permitir ir sabiendo cmo debe actuar, cuando debe parar y cuando debe cuidarse, que puede tomar o cuando puede esforzarse ms. Esta discriminacin le permitir aprender los cambios en la intensidad de su dolor a lo largo del tiempo y en distintos momentos, de forma que pueda conocer mejor su dolor y evitar generalizar los momentos de gran intensidad. Maneje su dolor conociendo cmo funciona su cuerpo. Debe tener presente que su estado de dolor es variable, pudiendo pasar de un dolor mximo a un dolor leve, volver a subir o mantenerse durante un tiempo. Lo importante es que sepa que el dolor que siente como mximo e incapacitante termina pasando, y esto puede permitirle realizar sus actividades y seguir adelante con sus objetivos. Aprenda a cuidar de s mismo procurando un equilibrio entre esfuerzo y descanso. Cuando no pueda ms descanse, y despus haga todo lo que pueda, aunque tenga que esforzarse un poco. Manejarse con su dolor es un cambio difcil, solitario y duro. Sin embargo es importante que piense que puede ayudarse a s mismo a conseguir una mejor calidad de vida a pesar de su enfermedad. 2. CONTROLE SU TIEMPO. Adapte sus metas. Una vez conocida la situacin real debe comenzar a actuar para controlar el dolor, adaptando su funcionamiento y sus metas de forma que sean realistas a su condicin fsica, mirando lo que puede y podr hacer, y no lo que sola hacer. Mirar hacia el pasado no va a ayudarle a manejarse mejor en el presente, y hay muchas cosas que puede seguir haciendo.

Establezca objetivos tanto a corto como a largo plazo. Para afrontar su situacin de forma ptima es importante que organice sus objetivos, descomponiendo sus metas en elementos que le sean manejables y accesibles. Por ejemplo, si se ha propuesto manejarse mejor en su trabajo, puede empezar por cosas pequeas como pedir una vez por semana a algn compaero que le ayude en una accin que le resulte muy costosa. Valore siempre lo que consigue y no se desanime por lo que queda. Lo que vaya consiguiendo por pequeo que sea, supone un verdadero avance, no lo compare con lo que falta sino con lo que anteriormente no poda hacer. No importa lo que tarde en conseguir la meta propuesta, lo importante es que no se desanime, porque aunque sea difcil o ms lento de lo que desea, conseguir los resultados con prctica y tesn. Esto le ayudar a activar sus recursos y ponerlos al servicio de un fin concreto y, al mismo tiempo, podr evaluar lo que va consiguiendo adquiriendo una sensacin de mayor control. 3. CONTROLE SU TENSIN. A lo largo del da son muchas las actividades que pueden provocarle tensin, agravando el dolor. Si realiza actividades para disminuir todo aquello que pueda provocarle tensin o agravarle el dolor, conseguir en podo tiempo mejorar su estado general y afrontar mejor su situacin.

Mantener el cuerpo a punto es la mejor medicina. Hacer ejercicio fsico es muy beneficioso para las personas que padecen de fibromialgia, ya que permite que el cuerpo responda mejor a las exigencias del medio. Si una persona no hace nada de ejercicio, como ocurre con una mquina se oxida y funciona mal, es decir tiene ms dolor. En cambio mantener un ejercicio fsico diario, para tener el tono muscular y la fuerza adecuada, le permitir encontrarse mejor, no le costar tanto realizar esfuerzos y probablemente disminuir su dolor, ya que su cuerpo no acumular tensin y no tendr que combatir el xido. Adems la buena forma fsica puede ayudarle a disminuir el cansancio. Lo mejor para comenzar a realizar ejercicio es que consulte con su medico de atencin primaria qu actividad es ms conveniente en funcin de sus condiciones fsicas iniciales. Figura 5

Relaje su cuerpo. Recuerde que la tensin y la ansiedad aumentan la sensacin de dolor. Adems una mala respiracin puede provocarle fatiga y ansiedad. Un control adecuado de la respiracin le servir para aliviar la sensacin de cansancio y controlar emociones tales como ansiedad, angustia, ira, etc. A continuacin se proponen dos ejercicios muy sencillos que podr realizar en cualquier momento y que le ayudarn a relajarse y distraerse de su dolor. Lea los ejercicios atentamente para aprender lo que debe hacer y despus pngalos en prctica.

EJERCICIO 1. Sintese cmodamente con las manos apoyadas en las piernas y con los ojos abiertos. Tome aire lentamente por la nariz. A medida que lo hace, golpee suavemente con la palma de la mano el busto, toda la zona que va desde la parte baja del cuello hasta el pecho (como se indica en la zona sombreada de la (figura 6). Comience por ejemplo por la zona del hombro derecho y vaya hacia la zona izquierda pasando por todo el busto. Cuando haya cogido todo el aire posible, deje de darse golpecitos, repose los brazos sobre las piernas y comience a soltar el aire lentamente por la boca (figura 7). A medida que suelta el aire note como va relajndose, sintindose cada vez ms tranquilo y a gusto. Puede realizar cuatro o cinco respiraciones de este tipo, y le ayudar a activar su circulacin, a respirar profundamente y a distraerse de su dolor. Figura 6

EJERCICIO 2. Sintese en una posicin cmoda, con los ojos abiertos. Apoye los dedos ndice y corazn de la mano derecha sobre la frente, para utilizarlos de apoyo en el movimiento que se va a realizar con los otros dedos. Cierre su ventana nasal derecha ayudndose con el dedo pulgar y tome aire lentamente fosa nasal izquierda (la que queda abierta). Mantenga unos instantes la respiracin. A continuacin cierre su ventana nasal izquierda con el dedo anular y abra a la vez la ventana derecha, quitando de ella el dedo pulgar. Suelte el aire lentamente por su fosa nasal derecha (la que ahora queda abierta). El dibujo le indica la secuencia que debe realizar. Comience realizando el ejercicio cinco veces y vaya aumentando

lentamente hasta alcanzar entre diez y veinticinco ciclos. Este es un adecuado ejercicio de relajacin general que le puede resultar muy beneficioso. Puede realizar estos ejercicios siempre que quiera, y especialmente en aquellos momentos en los que se sienta intranquilo.

Figura 7

No haga su vida en torno al dolor. Cuando se padece un dolor crnico, se tiende a sentirlo en todo momento, aumentado y sin cambios a lo largo del tiempo, lo que suele provocar una mayor atencin hacia el dolor y un sentimiento creciente de incapacidad. El dolor es una sensacin que puede invadir todas las parcelas de su vida si lo permite, de forma que se levante y se acueste pensando en el dolor. Puede evitar centrarse en el dolor distrayndose, as conseguir poder realizar otras actividades, y reducir la sensacin de dolor, ya que la atencin funciona como un amplificador, cuanto ms se centra la atencin en el dolor ms se siente, es decir duele ms. Relaje su mente. Cuando sienta que el dolor le mantiene intranquilo, piense por ejemplo en un lugar agradable e imagnese disfrutando de una situacin relajante, como por ejemplo estar tumbado en la playa, tomar un bao de burbujas o recibir un masaje por todo el cuerpo. Recuerde que las emociones, los pensamientos positivos y las sensaciones tambin pueden evocarse con la imaginacin. En momentos concretos puede distraerse del dolor centrando deliberadamente la atencin en algo para evitar estar pendiente del dolor, como por ejemplo fijarse en detalles de su entorno, utilizando elementos de lo que le rodea para generar actividades que mantengan su pensamiento ocupado. Puede pensar cul es el mecanismo de un ventilador, cmo surgi a lo largo de la historia la idea de la cisterna del bao, o cmo es el funcionamiento de cualquier otro objeto. Tambin puede centrar la atencin en actividades que le supongan un esfuerzo con el pensamiento o alguna actividad de memorizacin por ejemplo distraerse recordando letras de canciones, de cuentos o de historias, puede mentalmente resolver cuentas numricas, etc.). 4. CUIDE SUS POSTURAS. En la vida diaria se realizan una serie de actividades que suponen adoptar ciertas posiciones de forma automtica; si estas posiciones son incorrectas pueden ocasionar diferentes dolores. Son tareas que debe realizar a pesar de su malestar, pero que pueden ser mucho peores si al realizarlas adopta posturas poco adecuadas. La fibromialgia provoca dolores en muchas partes del cuerpo, que se pueden incrementar si se realiza una carga excesiva sobre los msculos. Otras veces, un movimiento tpico y cotidiano puede

suponer un gran problema ya que puede tener poca movilidad o le puede suponer dolor en alguna zona del cuerpo. Los cambios posturales que puede indicarle su mdico de cabecera le resultarn muy beneficiosos, ya que le permitir reducir esa tensin provocada por la mala posicin. Son consejos prcticos como planchar apoyando un pie en un taburete para evitar la sobrecarga en la espalda, la forma correcta de sentarse, de entrar y salir del coche, de transportar objetos o mover objetos pesados, de agacharse, o de coger un objeto situado en alto usando un taburete para evitar forzar los brazos y la espalda.

Figura 8 5. PRESTE ATENCIN A SUS PENSAMIENTOS. Aprenda a generar pensamientos positivos y a ser ms tolerante consigo mismo. La mente tiene un poder infinito que puede ayudarle o perjudicarle. Si presta atencin a su pensamiento interno, a la conversacin que mantiene consigo mismo, podr evaluar si sus pensamientos son bsicamente positivos o negativos. Es muy frecuente encontrar en las personas con fibromialgia un dialogo interior impregnado de aspectos negativos. Este pensamiento negativo puede ir afianzndose hasta minar su autoimagen. Es importante que todos los das se levante pensando que todas las situaciones tienen algn aspecto positivo que puede encontrar, de forma que vaya aprendiendo a ver las cosas en su justa medida, sin pensamientos catastrofistas. Sea positivo con lo que le rodea. Trabaje tambin los aspectos relacionados con lo que le rodea y con los referentes al futuro. No sirve de nada pensar negativamente sobre el futuro ya que aun no ha llegado y no puede saber qu ocurrir, pero cuanto ms positivo sea mejor afrontar lo que venga. Puede ayudarle intentar generar pensamientos positivos a partir de su vida cotidiana como las cosas con las que ha disfrutado, lo que ha ayudado a otras personas, etc.

Cuide su autoestima. Aprenda a darse valor a s mismo, de una forma sincera aunque tenga mucho dolor, porque el hecho de tener dolor no quiere decir que no sea una persona valiosa. Recuerde que hay momentos malos, pero la intensidad del dolor no se mantiene permanentemente y usted sabe que la mxima intensidad pasa. Lo que importa es que no olvide que sigue teniendo valor y que sigue siendo necesaria para su familia, amigos, trabajo, etc.

Figura 9

No olvide que a pesar de tener dolor, es una persona til, necesaria, con una vida propia, que tiene valor por s misma como persona, padre/madre, amigo/a, hijo/a, trabajador/a, etc. 6. PRESTE ATENCIN A SUS EMOCIONES. Con respecto a las emociones que siente, como amor, ira, rabia, odio o miedo, son los sentimientos bsicos y normales, y por el hecho de tener una enfermedad no quiere decir que est exento de ellos o que no pueda expresarlos como cualquier otra persona. Recuerde que tener estos sentimientos es propio del ser humano y no de la enfermedad. Aprenda a reconocerlos adecuadamente, ya que si los reprime se convertirn en angustia, y se convertirn en una agresin hacia s mismo. Si reconoce estos sentimientos sin dar valoraciones morales, sin acusar ni culpabilizar a nadie, ni a s mismo, se transformarn solos y durarn menos tiempo. El verdadero conocimiento de s mismo comienza por saber identificar todos y cada uno de sus sentimientos. Algunas veces puede renegar de un sentimiento porque lo considere impropio o doloroso , o porque tema no poder controlarlo. Pero recuerde que mientras persista la postura de no admitirlos seguir sufriendo. 7. COMUNQUESE. Aprenda a dar informacin. Comparta con aquellos que le rodean lo que le ocurre dando informacin clara. En muchas ocasiones lo que quiere, necesita o expresa no es lo mismo que entienden las personas cercanas. Esto puede provocarle un fuerte sentimiento de desesperanza. Si da informacin de lo que le ocurre de forma clara, sin interferencias, quejas, acusaciones o sentimientos negativos, aquellas

personas que le rodean podrn entender mejor lo que le sucede. Recuerde que hay un momento para cada cosa y cada cosa puede hacerse de forma apropiada. Pida claramente lo que necesita. No espere que los dems adivinen lo que necesita o quiere en cada momento. Es importante que aprenda que solo tiene la capacidad de cambiarse a s mismo, e intentar que sea el otro el que cambie es un motivo ms de frustracin. Ser capaz de manejarse con su entorno de forma eficaz, pidiendo ayuda cuando la requiera sin que ello suponga que no sirve para nada, es el mejor camino para equilibrar sus fuerzas, conseguir sus metas y evitar tensiones con sus seres queridos.

Figura 10 Recuerde que todos estos consejos puede ponerlos en prctica en cualquier momento, y que usted es quien mejor puede ayudarse, con esperanza, con tesn y con una adecuada orientacin. Su principal objetivo debe ser usted mismo, su bienestar y su calidad de vida. Si considera que los problemas que tiene no puede abordarlos solo de una forma adecuada, puede acudir a un especialista de la psicologa, a su mdico de atencin primaria, a su especialista en reumatologa o una asociacin de ayuda mutua, y podrn orientarle y ayudarle en lo que necesite.

ALIMENTACIN EN FIBROMIALGIA PRESENTACIN Elaborar una gua de consulta sobre la nutricin en Fibromialgia no es fcil. Son pocos los estudios que existen al respecto y la mayora de escritos que se hacen eco de esta dolencia estn inevitablemente relacionados con

trastornos psicolgicos como la depresin. Obviamente, los estados depresivos pueden acompaar y de hecho as suele ocurrir a los trastornos fibromilgicos; pero cabra descifrar, en primer lugar, si son causa o consecuencia de los mismos. Existen, como ya muchos sabrn, alimentos que pueden ayudar a superar un estado depresivo y algunos de ellos son analizados en las siguientes pginas; ms difcil resulta encontrar nutrientes que intervengan en el proceso y desarrollo del dolor.

Pese a las dificultades halladas, creo que el siguiente escrito puede servir para recordar las bases de una alimentacin adecuada, tan importante en el padecimiento de una enfermedad crnica. Y, sobre todo, puede inducir a la reflexin porque paralelamente a la lectura se puede hacer un repaso mental de los hbitos incorrectos que la fuerza de la costumbre nos ha llevado a creer como adecuados. Un consejo: antalos en un papel a medida que te vengan a la mente y proponte corregirlos. No de la noche a la maana, por supuesto, porque eso sera ir directos al fracaso. Planifica un cambio cada semana hasta dejar de lado, paulatinamente y sin que suponga un sobreesfuerzo, todos y cada uno de los hbitos que pudieran contribuir a un peor estado de salud. Debo advertir que los consejos que aqu se detallan no reportarn los mismos beneficios a todos. No existe el alimento milagroso capaz de curar la Fibromialgia, como tampoco existe el frmaco prodigioso que pueda lograrlo. Es fundamental que, partiendo de lo que aqu se explica, cada uno aplique su experiencia. Me gustara, finalmente, recordar la necesidad de mantener una actitud positiva y perseverante. Uno de los riesgos de padecer una enfermedad crnica, adems de las posibles complicaciones de la misma, es el acostumbrarse a ella. En este caso, acostumbrarse a tener el dolor como compaero perpetuo. Pero es preciso huir del conformismo. Teniendo en cuenta el tipo de enfermedad de la que hablamos (de la que se sabe an muy poco y para la que no existen tratamientos especficos), conseguir una mejora, por pequea que sea, supone un gran avance. Alimentarse adecuadamente puede contribuir a que esa mejora se produzca.

CHARO SIERRA Periodista especializada en temas de Salud, colaboradora de "Pronto" y de "Todo Hospital" (Ed. Puntex)

INTRODUCCIN La complejidad del ser humano, tanto psquica como bioqumica, hacen que no existan frmulas magistrales para resolver los problemas que plantea el sufrimiento o malestar del hombre. Origen psquico o qumico del malestar? Podramos encontrar defensores de ambas propuestas, pero lo cierto es que en ambos lados hay que buscar la posible solucin. No podemos ignorar ninguno de los dos aspectos, hay que entender qu le pasa o qu le ha pasado a una persona, dnde empez el malestar o si ste empez por un desconocimiento de la qumica del cuerpo y, con la mejor de las intenciones, slo se consigui perder fuerzas ...

La Fibromialgia es una enfermedad crnica que afecta mayoritariamente a mujeres. El cansancio general, el dolor, el malestar, llegan a afectar a todas las esferas de la vida cotidiana. Una de ellas, la alimentacin, se puede llegar a ver alterada de forma importante, pudiendo incluso romperse el equilibrio biolgico del organismo. Para que el cuerpo sea capaz de mantener su homeostasis, su equilibrio, es preciso aportarle de forma regular una serie de nutrientes a partir de los alimentos. No hay ningn alimento (excepto la leche materna para el beb los primeros meses de vida) que sea capaz por s slo de proporcionar todos los nutrientes necesarios. Por lo tanto, va a ser a partir de la combinacin y proporcin adecuada de los diferentes grupos de alimentos, de donde vamos a obtener aquello que el organismo precisa. Equilibrar la alimentacin desde un punto de vista global, sabiendo que no slo en la composicin de los alimentos est su poder sino tambin en la textura, olor, color, sabor, temperatura ... y suplementar con aquellos nutrientes que hemos visto ms afectados en el proceso fsicoemocional, seran la propuesta de alimentacin en alguien ansioso, deprimido, o bsicamente dolorido ..., dentro de un marco de escucha de la persona, no del paciente.
Dra. M. ISABEL BELTRN MARGARIT Mdico Nutricionista de la Clnica Creu Blanca, de Barcelona

LA IMPORTANCIA DE UNA BUENA ALIMENTACIN

Que tu alimento sea tu primer medicamento. Lo dijo Hipcrates hace 24 siglos, y desde entonces muchos le han dado la razn.

Cualquier persona que desee mejorar su salud debe preocuparse, en primer lugar, por cuidar lo que come. A veces, casi por rutina, caemos en hbitos alimentarios impropios que tienen una influencia extrema en cmo nos sentimos. Comer demasiado, hacerlo aceleradamente, ingerir poca cantidad o elegir alimentos inadecuados tiene mucho que ver con nuestro estado de salud. Hoy en da nadie duda de la relacin causa/efecto entre alimentacin y cncer o alimentacin y salud cardiovascular. En concreto, se sabe que la incidencia de determinados cnceres es mayor en determinadas zonas y en determinados pases, y en esa circunstancia son determinantes algunos factores externos como el clima, el desarrollo industrial de esa sociedad y los hbitos alimentarios de la misma. No es descabellado pensar que el da de maana se descubra esa misma relacin entre ciertos alimentos y la aparicin de este reumatismo crnico. Es preciso tener en cuenta, por otra parte, que los enfermos de Fibromialgia, y debido a las peculiaridades de su dolencia, pueden llegar a descuidar su alimentacin. El tratamiento prescrito, el haber de soportar minuto a minuto la sensacin de dolor y los problemas emocionales asociados son las causas de la prdida de apetito. A ello se unen el insomnio, el cansancio y la depresin, que no hacen sino dificultar an ms el autocuidado. Es por ello que el primer punto de esta gua merece ser el recordatorio de lo que se entiende por una alimentacin adecuada.
QU DEBES COMER

GRUPOS DE ALIMENTOS BSICOS CEREALES Y LEGUMBRES (arroz, maz, pan, pastas alimenticias, etc .). Representan la fuente ms importante de carbohidratos complejos (almidones), fibras y protenas de origen vegetal. Se recomiendan de 3 a 6 raciones por da, proporcionan energa fcil. Consejo: Srvete una racin mayor de patatas, arroz o pastas en lugar de alimentos que pueden contener ms grasas; procura no frer ni untar con mantequilla o acompaar con salsas cremosas los alimentos que se incluyen en este grupo, ya que aadiras una cantidad de grasas innecesarias. VERDURAS Y HORTALIZAS.Son fuente importante de vitaminas, sales minerales y fibras. Deberan tomarse entre 2 y 3 raciones al da.

Consejo: Siempre que puedas, utilzalas para acompaar carnes o pescados y no las fras en exceso, ya que absorben mucha grasa. FRUTAS.Contienen gran cantidad de vitaminas, minerales, fibras y azcares. Se recomiendan de 2 a 3 raciones diarias. Consejo: Si comindolas como postre notas mayores molestias digestivas, salas como primer plato o como tentempi entre comidas principales; evita las que estn verdes y tambin las muy maduras. LCTEOS: Leche, queso, yogures, etc. (no se incluyen la mantequilla y la nata).Son ricos en calcio, magnesio y protenas de buena calidad. La dosis diaria ideal es de 2 raciones al da. Consejo: Si te cuesta asimilar las grasas presentes en los productos enteros, decntate por los desnatados, que tienen la misma cantidad de calcio. CRNICOS (carnes, huevos, pescado y aves).Contienen protenas, grasas sobretodo saturadas (excepto el pescado) y minerales como el hierro y el yodo. Consejo: Consume con moderacin carne magra y, si lo haces, desecha su grasa; come pescado por lo menos tres o cuatro veces a la semana y, de ellos, al menos que una porcin sea de pescado azul como el salmn o la caballa; evita los fritos y cocnalos asados o al vapor. GRASAS Y AZCARES.Aceite de oliva, de girasol, de maz, frutos secos (avellanas, almendras, nueces, piones, etc.), margarina y mantequilla, nata, chocolate, galletas, pasteles, helados y azcar. Los aceites aportan cidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados, y los frutos secos fibras y protenas de origen vegetal. Lo ideal es tomar entre 2 y 3 raciones diarias (una cucharada sopera de aceite o un puado de frutos secos). Consejo: Tmalos con moderacin.
RECOMENDACIONES SOBRE LOS ALIMENTOS

Siempre que puedas utiliza alimentos frescos. Evita las comidas preparadas y los platos precocinados.

 No consumas demasiados alimentos de origen animal, porque pudieran incrementar la posibilidad de manifestar una respuesta inflamatoria. Toma las verduras cocidas o hervidas. Aunque crudas tienen mayor poder nutricional, son ms difciles de digerir. Consume ms pescado que carne. El pescado azul te aporta los llamados cidos esenciales Omega-3, sumamente necesarios para mantener un buen estado de salud. El arenque, el atn, el salmn, la trucha y la caballa son las variedades ms ricas en estos cidos. Decntate por las carnes ms melosas que, adems, son ms fcilmente digeribles, y evita las muy correosas o con fibras duras. A la hora de elegir alimentos, opta mejor por todos aquellos que puedan cortarse sin cuchillo. Procura que tus guisos sean simples. A la hora de elaborarlos no utilices demasiados productos ni condimentos, ni formas de preparacin muy complejas. Bebe un litro y medio de lquidos cada da (o dos litros en pocas de calor), preferentemente agua. Es ms recomendable hacerlo entre horas y beber poca cantidad durante las comidas. Aunque el agua no tiene caloras y por lo tanto no engorda, s aumenta el volumen del estmago y puede provocar ciertas molestias. La medicacin empleada para aliviar los sntomas de la Fibromialgia puede ocasionar que la boca est reseca, por eso tambin es sumamente importante que cada diez o quince minutos tomes pequeos sorbos de agua. Evita el alcohol. En todo caso, toma alguna pequea cantidad de mosto en las comidas, que puede ayudar a incrementar el apetito. Reduce el consumo de sal en tu mesa. En cantidades excesivas provoca edema e hinchazn, que se incluiran a las ya largas molestias tpicas de este reumatismo crnico. Limita igualmente el consumo de comidas procesadas, ya que son muy ricas en sodio. Las carnes de lata, las sopas de sobre, los tomates y vegetales enlatados y las patatas chips, son otros ejemplos de productos con alto contenido en sodio.

TUS COMIDAS

Siguiendo la mxima Desayuna como un rey, come como un prncipe y cena como un mendigo, te recomendamos lo siguiente para las tres comidas principales: DESAYUNO: Huye del desayuno rpido y demasiado frugal. La primera comida del da debe contener entre el 20 y el 25% de las caloras totales diarias. Puedes comenzar con un vaso de zumo natural y una pequea cantidad de cereales integrales, y continuar con un vaso de leche (con algo de caf, t o cereales para disolver) acompaado de una tostada con aceite de oliva. Una ingesta que incluya los ingredientes bsicos te asegurar poder hacer frente a tus tareas fsicas e intelectuales. Algunas personas aseguran sentir gran bienestar si desayunan varias de fruta fresca seguidas de un tazn de leche. COMIDA: Platos nutritivos y bajos en grasa es la base de una comida equilibrada. Pero debes asegurarte que contienen los carbohidratos (pan, pastas, arroz, legumbres, etc.) suficientes para obtener la energa necesaria. Un plato de pasta o de verduras, seguido de una pieza de carne magra, puede ser la opcin. Prepara la comida en casa y evita los platos precocinados. CENA: Reserva las ensaladas (la lechuga ayuda a combatir el insomnio) y el pescado para este momento del da. La cena debe ser comedida y no copiosa para asegurar el descanso nocturno. No tomes alimentos grasos ni condimentados porque te provocarn molestias en el estmago y te impedirn tener un sueo reparador.
RADICALES LIBRES Y ANTIOXIDANTES. CMO TE INFLUYEN

Las clulas de nuestro organismo estn en una constante actividad en la que intervienen los llamados radicales libres y los antioxidantes. Mientras que los primeros provocan la oxidacin, envejecimiento y destruccin temprana de los grupos celulares, los segundos pueden conseguir neutralizar ese nefasto efecto. Es necesario acordarse de estos ltimos a la hora de escoger los alimentos que ingerimos para no provocar un mayor deterioro del estado fsico. RADICALES LIBRES Nuestro propio cuerpo los fabrica y, aunque en cantidades moderadas, tienen una funcin positiva en el organismo, su exceso nos perjudica

hasta el punto de poder acelerar, junto con otros factores (genticos...), la aparicin de determinados cnceres o patologas. Ese exceso viene originado, normalmente, por contaminantes externos. La contaminacin atmosfrica, el humo del tabaco, los herbicidas, los pesticidas o ciertas grasas (como las frituras) o alimentos (como los productos ahumados y asados a la barbacoa) son algunos de esos agentes contaminadores que acaban incrementando el nivel de radicales libres de nuestro organismo. ANTIOXIDANTES La nica manera de contrarrestar el exceso de radicales libres es recurriendo a ciertos nutrientes. Esos nutrientes (los llamados antioxidantes) actan liberando electrones en nuestra sangre, que son captados por los radicales libres y, mediante reacciones qumicas determinadas, se convierten en molculas estables. Cuanto ms alto es el nivel de antioxidantes presentes en nuestro organismo, ms tiempo estaremos protegidos del dao oxidativo. En personas con neuropatas (inflamacin dolorosa y destruccin del nervio y de las terminaciones nerviosas) se han encontrado niveles disminuidos de antioxidantes. Antioxidantes que te conviene tomar: VITAMINA C. La encontrars en la fruta fresca, especialmente en los ctricos, y sobre todo en las fresas, las cerezas, las ciruelas y las zarzamoras. Los pimientos verdes, las verduras de hoja verde oscura y la col roja son tambin buenas fuentes de esta vitamina. VITAMINA E. Est presente en las avellanas, las nueces, los grmenes, las semillas y los aceites de pescado. BETA-CAROTENO. Las zanahorias, las frutas ctricas y los vegetales de hoja verde oscura, son las principales fuentes de este importante antioxidante. SELENIO. Si incluyes en tu dieta pescado, productos lcteos, frutos secos, cebolla, ajo, tomate o brcoli, tendrs el aporte necesario de este mineral. Su carencia provoca debilidad y al parecer dolor muscular.

APORTE DE CALCIO Y MAGNESIO,BSICOS EN FIBROMIALGIA

Hay que intentar obtener el aporte necesario a travs de los alimentos naturales y, cuando no es posible porque el paciente no es capaz de consumir las dosis recomendadas, es preciso recurrir a los suplementos. CALCIO. Una baja concentracin de calcio en sangre produce espasmos musculares. La dosis diaria necesaria se garantiza tomando, como mnimo, litro de leche o derivados de sta (2 vasos de leche, dos o tres yogures o un trozo de queso y un yogur). MAGNESIO. Ayuda a los impulsos nerviosos y es muy importante para la contraccin muscular. Se ha comprobado que gran parte de los pacientes de Fibromialgia tienen una deficiencia de este mineral. Tambin se sabe que su carencia produce apata, debilidad, calambres y estremecimientos musculares e interrupcin en el proceso de produccin de energa del cuerpo. Come verduras de hoja verde, cacao, nueces, mariscos, cereales integrales, germen de trigo, legumbres o higos secos con frecuencia y tendrs asegurada esa dosis.
NECESIDAD DE SUPLEMENTAR TU DIETA

Una persona adulta sana puede cubrir todos sus requerimientos de micro y macronutrientes llevando una alimentacin variada a base de productos naturales. Sin embargo, en determinados casos como pudiera ser la Fibromialgia, ser preciso recurrir a los suplementos alimenticios dado que se parte de una carencia inicial. Pero no debes tomarlos por tu cuenta, sino a travs de tu mdico. Es l quien debe determinar si, en tu caso, es conveniente o no esa suplementacin, as como concretar la dosis y la duracin de ese tratamiento. Pero debes saber que: Existen ciertas evidencias de que la suplementacin de magnesio ayuda a superar el dolor muscular y los espasmos. Puede provocar diarrea en algunas personas lo cual sera muy negativo en la dolencia que nos ocupa, por lo que se debe comenzar por una dosis pequea e ir amplindola paulatinamente, a medida que se comprueba su correcta asimilacin. La vitamina E pudiera tambin ser beneficiosa contra los calambres y espasmos musculares.

 Algunos estudios han concluido que en determinados casos se experimenta alivio de la rigidez muscular tomando dos aminocidos conocidos, la Lisina y la Arginina.
ALIMENTOS Y ESTADO ANMICO

Los alimentos que consumimos cada da pueden influir enormemente en nuestro estado de nimo, ms an cuando una dolencia que se alarga en el tiempo amenaza con provocar ciertos desequilibrios. Algunos de esos alimentos son capaces de inducir al sueo, otros de provocar mayor alegra, alucinaciones o incluso de aliviar el dolor. La hoja de coca, las flores de opio (ambos obviamente), algunas setas o la nuez moscada son ejemplos de esto ltimo, aunque no hay que olvidar que sus efectos secundarios no son tampoco desdeables. QU ES EL TRIPTFANO Es un aminocido que el organismo utiliza para sintetizar serotonina, una sustancia (o neurotransmisor) que cuando estn las cantidades adecuadas calma la mente, mejora el nimo y ayuda a inducir el sueo. En los pacientes depresivos y entre muchos pacientes de Fibromialgia, los niveles de serotonina son ms bajos de lo que debiera, lo que pudiera explicar algunos de los trastornos que padecen. En concreto, algunas investigaciones al respecto alertan de la posibilidad de que esa carencia de serotonina pudiera incrementar el dolor en pacientes que lo padecen normalmente. Por eso se recomienda, en esos casos, aumentar el consumo de triptfano. Dnde encontrarlo: Una importante fuente de triptfano son los alimentos crnicos y algunas frutas (kiwi, pltano, frutos secos...). Una forma fcil de aumentar el triptfano en sangre podra ser incorporar siempre productos con azcares y almidones (hidratos de carbono) en todas las comidas, ya que ello facilita la llegada ms rpida del triptfano al cerebro. As se establece un mecanismo por el que se libera mayor cantidad de serotonina y se promueve un estado mental de mayor relajacin. Los huevos y el queso tambin contienen grandes cantidades de triptfano, pero en muchos casos sera necesario consumir gran cantidad de estos alimentos para conseguir niveles normales de serotonina, lo cual podra provocar riesgos aadidos para el organismo.

Lo dicho en el prrafo anterior hace que muchos mdicos y terapeutas opten por recomendar los suplementos de triptfano. LOS ACEITES OMEGA-3 De ellos hemos hablado en pginas anteriores, y es que su consumo es bsico para conseguir un adecuado estado de salud o una mejora de una determinada dolencia. Distintos estudios han relacionado el consumo de cidos grasos esenciales, y sobre todo el Omega-3, con la mejora del estado cerebral, y han determinado que en los pases en que se consumen mayores cantidades de aceite de pescado tienen menos tasas de depresin que en los pases en los que este alimento no se incluye en la dieta. La presencia de Omega-3 (presente en pescados como la caballa, el arenque, el atn, el salmn, las sardinas o las anchoas) en la sangre tambin se ha relacionado con mayor produccin de serotonina, lo que podra explicar la menor incidencia de los estados depresivos cuando se incluyen estos aceites en la dieta. Pero no slo eso, estos aceites son capaces de generar sustancias en el organismo que pueden hacer mejorar considerablemente, incluso casi desaparecer en algunos casos, los procesos inflamatorios. EL AZCAR NATURAL Los niveles bajos de azcar en sangre se relacionan con irritabilidad, debilidad muscular, temblores, dolores de cabeza, depresin y cambios de humor. De ah que muchas personas depresivas sientan la necesidad de consumir productos dulces como los pasteles o las galletas. Pero no son stos los ms adecuados porque sus grasas y azcares refinados no proporcionan energa y su exceso puede provocar agresividad e hiperactividad. Los azcares buenos se transforman en glucosa, que pasa a la sangre y es transportada a msculos, rganos y clulas, aunque tampoco debe abusarse de ellos. Los azcares presentes en la fruta (fructosa o glucosa) s son recomendables con moderacin porque son hidratos de carbono y constituyen una fuente excelente y rpida de energa.

La miel, la leche (lactosa) y las verduras dulces como la zanahoria y la remolacha tambin contienen azcares beneficiosos. EL CASO DEL CHOCOLATE Al parecer, el chocolate aumenta los niveles de serotonina (se le conoce como el antidepresivo natural) y de endorfinas en el cerebro, y por ello puede provocar cierta sensacin de bienestar. Eso hace que muchas personas recurran a l como estimulante para aumentar los niveles de energa. No puede considerarse un mal alimento porque tiene poder nutritivo: el chocolate amargo es una buena fuente de hierro y magnesio y todos los tipos de chocolate contienen potasio.
Pero hay que tener en cuenta que todos ellos son, tambin, muy ricos en grasas y que tienen compuestos que actan como estimulantes. Este ltimo detalle puede ocasionar que, en personas especialmente sensibles, se desencadenen reacciones adversas como ocurre en aquellos que suelen padecer migraas. Es un claro ejemplo de que, a la hora de consumir este producto, cada uno debe remitirse a sus experiencias previas con l y, por supuesto, no caer en el exceso. EL RIESGO DE LOS ADITIVOS

Los aditivos son sustancias qumicas que se agregan a los alimentos durante su proceso de elaboracin. Entre sus objetivos se encuentran evitar que aqullos se echen a perder en un plazo corto de tiempo y mejorar su apariencia, color o sabor. As, existen los colorantes, los conservantes, los antioxidantes, los emulgentes, los edulcorantes artificiales y los potenciadores del sabor. Aunque hoy en da se consideran necesarios e inevitables, muchos expertos y estudiosos del tema aseguran que pueden tener efectos txicos importantes hasta el punto, incluso, de contribuir algunos de ellos al desarrollo de ciertos tumores. Nocivos o no, lo cierto es que llegamos a tomar grandes cantidades de esas sustancias. Por eso: Lee las etiquetas de todos los productos que consumas y elige aqullos que tengan menos aditivos. Cuanto ms natural sea el sabor de un alimento, menos aditivos lleva. Aprende a apreciarlo as.

 Rechaza los productos que contengan varios aditivos del mismo tipo innecesariamente. No consumas alimentos con colores muy llamativos o muy intensos. Son los que contienen mayor cantidad de colorantes.
QU APORTAN LOS PRODUCTOS BIOLGICOS

En los primeros apartados de esta gua te recomendbamos tomar cuantos ms alimentos naturales mejor. Y es que, cuando el organismo debe batallar contra una dolencia crnica, es importante que no se le aadan sustancias qumicas evitables. Los cultivos biolgicos tambin reciben el nombre de ecolgicos u orgnicos y se caracterizan porque no utilizan productos qumicos como las hormonas, los medicamentos o los plaguicidas. Emplean, nicamente, fertilizantes como el estircol o el abono verde. El hecho de no forzar qumicamente el crecimiento de esos productos hace que podamos encontrar en ellos mayor cantidad de macronutrientes (protenas, glcidos y grasas) y micronutrientes (vitaminas y minerales). Su valor nutritivo es. por tanto, ms alto. Uno de los grandes inconvenientes de estos alimentos es que su precio es bastante ms elevado que los que han sido cultivados mediante sistemas tradicionales.
QU COMER EN CASO DE...

BROTE AGUDO DE DOLOR En caso de levantarte algn da con un dolor especialmente intenso y un cansancio extremo, debes optar por comer de manera diferente al resto de das. En esas ocasiones debes optar por: Seguir una dieta blanda. Escoger alimentos con los que poder conseguir mayor valor nutritivo, consumiendo poca cantidad. Incorpora, por ejemplo, pollo o yema de huevo a un pur de verduras tibio. Comer pequeas cantidades varias veces en el da, es mejor que pocas comidas muy abundantes.

 Beber 1 litro y medio de agua, como mnimo habitualmente. VMITOS Muchas de las recomendaciones citadas ms arriba pueden servir tambin para el caso de que aparezcan los vmitos. Si stos son poco copiosos o espordicos: Sigue una dieta a base de papillas, pur y yogur blanco desnatado. Bebe zumos naturales de frutas no cidas sin aadir azcar e infusiones. Toma cantidades pequeas y frecuentes, cada 30 60 minutos. Si los vmitos son abundantes y continuados, suprime la ingesta oral y acude a tu mdico.
CONSEJOS EN LA MESA

Nos parece adecuado recordarte tambin algunos consejos que debes tener en cuenta a la hora de sentarte a la mesa, y que hacen referencia al ambiente ms adecuado que debe acompaar ese momento: Tmate tu tiempo para comer. No lo hagas de manera acelerada ni ests pendiente del reloj. Un truco para comer ms lentamente es no coger nada con el tenedor o la cuchara hasta que no hayas tragado el bocado anterior. Mastica despacio cada bocado, hazlo por lo menos quince o veinte veces. Eso facilita la digestin y disminuye el riesgo de sentir molestias digestivas. Come en un ambiente relajado. Numerosos estudios han demostrado que comer en un ambiente ruidoso incita a comer ms deprisa. De hecho, es uno de los trucos que utilizan muchos establecimientos de comida rpida para asegurar la mayor rotacin de las mesas, es decir para que el cliente no la ocupe durante demasiado tiempo. Ni que decir tiene que comer aceleradamente provoca problemas gstricos como digestiones lentas, acidez de estmago y reflujo gastroesofgico. Para evitarlo, elude los lugares muy frecuentados y ruidosos y, si comes en casa, pon msica relajante mientras lo haces en lugar de ver la televisin. Tampoco es conveniente que leas mientras comes, sobre todo si se trata de una novela de intriga o su argumento es

excesivamente emocionante, porque acabars comiendo ms deprisa y masticando menos los alimentos. Evita comer con ansiedad. Aparecern ms problemas digestivos, que se sumarn al malestar fsico propio de la enfermedad. Cuando comas, intenta olvidar tus problemas. Alimentarse es sumamente importante como para hacerlo sin que nada interfiera en ello.
OTROS DATOS Y CONSEJOS DE INTERS

Es importante que lleves un control de tu estado fsico y psquico. Anota en una libreta, a modo de diario, qu has consumido ese da, destacando los alimentos que hayas introducido por primera vez en tu dieta, y cmo has pasado la jornada. Quizs eso te permita en un plazo medio de tiempo, averiguar el efecto que determinados productos tienen sobre tu organismo. Lgicamente, no debes obviar las dems circunstancias y situaciones que hayan acontecido en ese tiempo y que pudieran tambin haber influido en los cambios habidos. Ten en cuenta que los alimentos ricos en carbohidratos (pan, pasta, fruta y patatas) son el grupo de alimentos que proporcionan la mayor energa. Inclyelos en tu comida y reducirs la sensacin de cansancio por las tardes. Una limonada o un zumo de naranja puede estimular el apetito. Tmate un vaso pequeo antes de las comidas si lo necesitas. Una de las posibles consecuencias de los frmacos para aliviar el dolor es el estreimiento. Para contrarrestar ese efecto negativo, toma ciruelas (si las tomas en ayunas te ayudarn a evacuar; tambin un vaso de agua caliente o fra, nada ms levantarte, ayudar a regular el movimiento de tus intestinos), frutas frescas, vegetales o salvado. De ste ltimo no debes abusar ni tomarlo durante demasiados das. El queso y el chocolate tambin pueden favorecer el estreimiento. Descansa tras las comidas en algn sitio confortable pero no en la cama. As dars tiempo a tu organismo a asimilar los nutrientes y a generar la energa suficiente. Sin embargo, no debes caer en el sedentarismo porque entonces cualquier pequeo ejercicio te supondr un gran

esfuerzo, y provocar adems que tus msculos se vayan atrofiando y haya, incluso, prdida de masa muscular. Deja perodos de descanso entre las actividades que realices durante una jornada. Progrmalas de tal modo que puedas realizarlas por fases, en perodos cortos.
ALGUNOS REMEDIOS NATURALES

Te detallamos a continuacin algunos remedios que pueden ayudarte a combatir el dolor y la rigidez articular. No existen demasiadas evidencias cientficas de sus beneficios y debe ser tu propia experimentacin la que te muestre si pueden o no hacerte sentir mejora. Las primeras veces tmalas con precaucin y espera a comprobar las reacciones antes de realizar la segunda toma. En caso de duda, consltalo con un herborista experimentado y sigue al pie de la letra sus recomendaciones. Infusin de Albahaca. Esta planta es un tranquilizante natural y puede aliviar el dolor y los espasmos musculares. No lo tomes si ests embarazada. Toma una taza de agua caliente en la que habrs vertido una cucharada de miel. Infusin de Agracejo. Hierve durante unos 20 minutos una cucharadita de la corteza pulverizada de esta planta medicinal en dos tazas de agua. Djala enfriar antes de tomarla. Su gusto es muy amargo, por lo que debers endulzar la infusin con miel. Debe usarse en pequeas dosis y mejor con supervisin mdica o teraputica. Tomado en grandes cantidades tiene efectos muy negativos. Decoccin de corteza de Viburno. Es relajante y antiespasmdico. Jalea Real. Puede ayudar a disminuir los sntomas. Remedios de Aromaterapia. Echa 3 4 gotas de aceite esencial de lavanda en el agua del bao. Alivia el dolor y reduce la inflamacin. Los aceites de pimienta negra, eucalipto, mejorana y benju, mejoran la circulacin en la zona daada. Aplcalos mediante un masaje suave, echando unas gotas en una crema base.

MEN TIPO DESAYUNO: COMIDA: Batido de frutas con yogur. Bocadillo (unos 60 grs. de pan) de queso y miel. Pasta con salsa ligera. Pescado al vapor con guarnicin de verduras a la brasa. Fruta fresca Leche semidesnatada o yogur con cereales o frutos secos. Pur de verduras. Tortilla francesa con un poco de pan con tomate (2 rebanadas medianas). Fruta no cida.

MERIENDA: CENA:

Antes de dormir: Leche semidesnatada y 2-3 galletas tipo Mara.

Aspectos Rehabilitadores

Importancia del ejercicio fsico Segn mltiples estudios publicados en la literatura mdica la actividad fsica y deportiva es uno de los procedimientos ms asequibles y que ms pueden beneficiar a los pacientes con FM. Adems, as est reconocido y recomendado diariamente por los mdicos con ms experiencia en esta afeccin. Qu ejercicios hacer? No hace falta realizar programas especiales ni ejercicios sofisticados. Andar a buen paso, trotar, pedalear, nadar, bailar, esquiar, caminar por el campo, practicar tranquilamente otros deportes a los que se tenga aficin o hacer gimnasia o pesas ligeras pueden mejorar la capacidad de tolerancia al dolor, el humor y facilitar el sueo reparador Cmo mejor hacerlos? En cualquier caso debe empezarse poco a poco, tanteando la capacidad de cada persona y su tolerancia al ejercicio, que suele ser menor en pacientes con FM. Cada sesin debe precederse de ejercicios mas lentos y suaves, de calentamiento y estiramiento, de baja intensidad, a realizar durante 5 minutos. Despus se practicar la actividad principal durante unos 20 minutos, yendo tambin en progresin. Se finaliza aminorando el ritmo en

los 3 ltimos minutos. Si el ejercicio se hace en compaa suele resultar mas divertido, se crea un compromiso, refuerzo y afn de superacin especialmente positivos y aseguradores de su continuidad. Puede ser inconveniente el ejercicio? Hay pacientes con FM que se cansan muy pronto. Entonces deben practicar muy lentamente y cuando se encuentren mejor intentarn progresar. Las personas por lo dems sanas o que no experimenten durante el ejercicio asfixia, sensaciones de desvanecimiento, opresin o golpes muy intensos o duraderos en el pecho u otros trastornos deben seguir perseverando en su prctica para obtener los mejores efectos. Las que asocien otra enfermedad o adviertan cualquier inconveniente deben consultar a su mdico antes de iniciar o continuar ejercitndose. El ejercicio le regala un plus Ya que tiene otros muchos efectos saludables, adems de sobre la FM. Proporciona relajacin fsica y psicolgica, ayuda a conseguir el peso adecuado, a mantener convenientes niveles en sangre de azcar, colesterol y tensin arterial. Adems es bueno para prevenir la osteoporosis y para mejorar el dolor de espalda crnico. Complementos del ejercicio Adems de con l un paciente con FM probablemente se puede aliviar con aplicaciones de calor, en diversas formas de aplicacin. Este se puede proporcionar con procedimientos caseros como bolsas de agua, manta elctrica, lmpara de rayos infrarrojos, duchas o chorros de masaje, bao caliente y otros. En los servicios de rehabilitacin se aplican microondas, ultrasonidos y otros procedimientos, a veces con efectos positivos Masajes? Suele ser muy bien apreciado por los pacientes con FM. Es ms eficaz realizado consecutivamente a la aplicacin de calor. Estos procedimientos incrementan el flujo sanguneo al msculo proporcionando relajacin y mejorando su dolor y flexibilidad. Anlogamente otras tcnicas de relajacin fsica y/o psicolgica pueden ser eficaces. La cura termal balnearia proporciona estos efectos a travs del descanso fsico y psicolgico ms la aplicacin del calor o el ejercicio en los baos o en chorros-masaje. El balneario ms recomendable sera aquel en el que proporcionaran estos servicios mejor, ms barato y ms cerca, independientemente de la composicin de las aguas. La higiene postural Es conveniente tenerla en cuenta para evitarse dao sobreaadido. Seguir las normas de la Escuela de Espalda descarga esta, previniendo desencadenantes o agravantes de las molestias. En ella se ensean los

gestos de la vida diaria que son perjudiciales y las alternativas inocuas. El paciente as se conciencia y compromete en el cuidado de su espalda llevando a cabo posturas y ejercicios seguros. Estos proporcionan un refuerzo de la musculatura del tronco y de las extremidades. Tablas de gimnasia Ya hemos dicho que todos los ejercicios, actividades fsicas y deportivas son tiles. De antemano no hay ejercicios mejores o peores que otros. Cada paciente debe intentar los suyos, evitando repetir aquellos gestos o posturas que identifique que le provocan dolor. De todos modos, por si se anima ms fcilmente podemos recomendarle que repita de 5 a 10 veces los siguientes:

- Tumbado boca arriba, con las rodillas en semiflexin. Levantar el tronco del suelo. Levantar las piernas al aire, sea simultneamente sea alternativamente o llevando las rodillas hacia el pecho. Hacer movimientos de las piernas en el aire como pedaleo, batidos, tijeras, crculos, etc.

- Tumbado boca abajo. Levantar la parte alta del cuerpo. Despus levantar las piernas del suelo. Finalmente levantar estirados un brazo y la pierna contraria.

- A cuatro patas, sobre rodillas y palmas. Levantar alternativamente un brazo y la pierna contraria estirados. Levantar por el lado un brazo hasta apuntar con los dedos el techo. Hacer flexiones de los brazos acercando la cara al suelo. Adelantar las manos en paralelo y estirar la espalda, haciendo flexiones hacia el suelo con el tronco.

Lo importante, lo difcil y lo ms meritorio del ejercicio es hacerlo. El paciente de FM debe convencerse de sus buenos efectos, reunir algunas dosis de voluntad y contribuir as eficazmente en su tratamiento. nimo. Dr. Andrs Pea Arrebola 4 CONFERENCIA INFORMATIVA SOBRE FIBROMIALGIA Celebrada en el CEAPAT de Madrid el 15 de Enero de 1999

Presentacin
TERESA MARTN DE LOS REYES Presidenta de AFIBROM Asociacin de Fibromialgia de la Comunidad de Madrid Desde que empezamos como Grupo de Ayuda Mutua en el ao 95 y en nuestra posterior andadura como Asociacin, que en este ao 99 cumplir su 2 Aniversario, hemos ido evolucionando en nuestras actuaciones con el objetivo de satisfacer, siempre en la medida de nuestras posibilidades, todas las demandas de las personas que han depositado su confianza en nosotros. En lo que respecta a las Jornadas Informativas sobre Fibromialgia, hemos seguido la misma dinmica, que en cualquiera de las otras actividades realizadas por la Asociacin. En ediciones anteriores se ha tratado de forma multidisciplinar, pero genrica, diferentes aspectos de esta patologa, en la 3 Conferencia realizada el ao pasado, tratamos de forma temtica los interesantes beneficios de la Rehabilitacin y en esta ocasin nos hemos centrado en experiencias concretas que se estn realizando en la

Comunidad de Madrid, y aunque estas son muy numerosas y no pueden estar todas aqu representadas, si hemos intentado acercarles a ustedes una amplia muestra de las actuaciones ms representativas e interesantes. Con esta finalidad nos pusimos en contacto con los profesionales que figuran en el programa y a los que deseamos expresar nuestro ms sincero agradecimiento por su participacin altruista en la 4 Conferencia-Coloquio, "LA FIBROMIALGIA EN LA COMUNIDAD DE MADRID". A continuacin quiero presentarles a los profesionales que hoy nos acompaan: * Dr. D. Andrs Pea Arrebola, Reumatlogo Rehabilitador del Hospital Ramn y Cajal y Presidente de LIRE, que nos hablar de la "Importancia del Asociacionismo",como no poda ser de otra forma puesto que es una persona volcada en realizar desde Liga Reumatolgica Espaola una gran labor social en favor de los enfermos reumticos. * Dr. D. Carlos Ribot Catal, Mdico de Atencin Primaria, que nos aportar la "Visin de la Fibromialgia en Atencin Primaria", y aunque como l mismo dice, lo haga desde un punto de vista personal, le queremos expresar nuestro ms sincero reconocimiento; porque afronta el tema desde un prisma cercano a la realidad que viven sus pacientes y porque no decirlo, sin esa lejana o si nos permiten ustedes desde ese "pasotismo", que se observa tantas veces, al no importarle hablar con sus compaeros de este "Iceberg" tan complejo llamado Fibromialgia. * Dr. D. Juan Mulero Mendoza, Reumatlogo del Servicio de Reumatologa de la Clnica Puerta de Hierro, que nos hablar de "El Reto de la Fibromialgia en Reumatologa". Es evidente, que en el momento actual el paciente con fibromialgia se siente un poco hurfano, en "tierra de nadie". Deseamos, que en un futuro no muy lejano se unifiquen esos criterios de clasificacin, tan necesarios en la actualidad para alcanzar una mejor calidad de vida por parte de los afectados, y que tambin influirn en una mejora de los mbitos sanitario y social. * Dr. D. Antonio Lagares Roibas, Mdico de Atencin Primaria y Homepata, que nos expondr "Otras Alternativas en Fibromilagia". Ponencia muy interesante, si tenemos en cuenta que en el momento actual los pacientes, llevados por el deseo de obtener una mejora ante tanto sufrimiento, recurren a infinidad de terapias alternativas. Aqu el Dr. Lagares nos aporta una amplia visin de algunas de ellas, exponiendo de una forma profesional y seria, no slo sus ventajas, sino tambin sus inconvenientes. * Da. Helena Torija Lpez, Fisioterapeuta y Miembro del Colegio Profesional de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid, que realizar una ponencia sobre "Fisioterapia y Fibromialgia". En un momento de su intervencin Helena Torija comenta que no es ponencia al uso, y tiene razn, no es una intervencin en la que se limita a contarnos: en posicin supino.... levante el brazo.... no haga esfuerzos... etc

Es una exposicin profesional, pero no porque denota los muchos conocimientos que tiene en fisioterapia, sino porque es sincera en sus planteamientos y muy valiente al introducir ese factor humano, tantas veces olvidado en medicina y tener en cuenta al paciente, no como un expediente, sino como lo que es: una persona. * Da. Alejandra Carmona Franco, Psicloga Clnica, hace una exposicin sobre la "Experiencia en Terapia Psicologca en la Clnica Puerta de Hierro". Es fundamental el abordaje psicolgico, el apoyo con tcnicas que facilitan el da a da, el ser positivo y constructivo ante tantas circunstancias adversas que rodean a esta patologa. Y en todo este complejo engranaje participa Alejandra Carmona, ocupando un papel importante en el apoyo al paciente fibromialgico, que en un futuro prximo deber ocupar un sitio al lado del de otros profesionales de la medicina, dentro del sistema pblico de salud. * Da. Ana Trapiello, Coordinadora de Enfermera, desarrollar una ponencia sobre la "Experiencia Multidisciplinar en el Centro de Salud Mendiguchia Carriche". La proximidad al paciente en los Centros de Salud, es fundamental a la hora de tratar patologas como la Fibromialgia. Felicitamos esta pionera iniciativa en la que han participado un variado numero de profesionales, no slo por los buenos resultados obtenidos, sino porque estamos convencidos de que la formacin de Unidades Multidisciplinares, aportaran un gran adelanto en el tratamiento de esta enfermedad. Pero si me permiten quisiera destacar un detalle del da en el que conocimos a Ana Trapiello , cuando termino nuestra conversacin no podamos evitar el sonrer como si nos hubiera tocado la lotera, ambas partes sentamos haber encontrado un complemento importante, desde la asociacin tenamos delante a unos profesionales que se estaban implicando de forma integral y ellos tenan en la asociacin unos enfermos con talante positivo y muchas ganas de participar en su recuperacin, es decir no ser meros invitados de piedra. No quisiera terminar sin agradecer el inters y aportaciones a las diferentes ponencias de: Da. Arabela Villalobos , Da. M Jess de la Puente y D. Jorge Rodrigo, profesionales todos ellos que figuran en el programa y que por motivos profesionales escusaron su presencia. Esta Conferencia - Coloquio se ha realizado en las instalaciones del CEAPAT, a cuyo personal y de forma muy especial a su Directora Da. Cristina Rodrguez-Porrero, queremos agradecer su dedicacin y diligencia en facilitarnos todos los recursos, tanto tcnicos como humanos, para su realizacin.

La Importancia del Asociacionismo

DR. D. ANDRS PEA ARREBOLA Presidente de LIGA REUMATOLGICA ESPAOLA

LIRE es una asociacin creada para ayudar a mitigar la problemtica de las enfermedades reumticas. En la actualidad incluye mas de 40 asociaciones filiales, unas de mbito geogrfico, como las Ligas Autonmicas, y otras de contenido monogrfico, tales como las asociaciones de pacientes con espondilitis anquilosante o fibromialgia, como AFIBROM. La importancia de la fibromialgia deriva de su alta prevalencia y de su cronicidad, ya que, desafortunadamente, son pocos los pacientes que se ven libres de los sntomas de esta afeccionesn durante largo tiempo. Las asociaciones de pacientes nacen de la insuficiencia para atender las demandas de estos en las consultas medicas habituales. Ni an en las mas cercanas a la perfeccin terica es posible explicar y ayudar al paciente en todos los mbitos de su enfermedad. Especialmente si entendemos por salud el bienestar no solo fsico sino tambin psicolgico y social de las personas, tal como define la OMS. En consecuencia, los pacientes necesitan mas informacin y apoyo y la buscan en las asociaciones. En una sociedad democrtica, con individuos libres y responsables, estos lo son tambin de su salud. En otras palabras, el paciente es el principal proveedor para su salud. En efecto, consulta o no, se somete a las exploraciones o no, sigue el tratamiento prescrito o no, hace los ejercicios o no, se opera o no, y as sucesivamente. Un paciente bien informado, muchas veces a travs de las asociaciones, llevar (con el equipo sanitario) mejor su enfermedad, especialmente si esta es crnica y de difcil tratamiento tal como lo es la fibromialgia. Mas concretamente, el ejercicio fsico se considera uno de los mejores procedimientos para atenuar la sintomatologa de este proceso. La importancia del mismo radica en practicarlo asiduamente, mas que en el tipo concreto de ejercicios. obviamente el ejercicio cae a cargo de cada persona, pudiendo estimularse si se realiza junto a otros individuos con problemtica similar. Anlogamente, la terapia psicolgica de relajacin y modificacin conductual tambin se fundamenta en la disposicin individual para entrenarse en ello, fundandose en informaciones recogidas muchas veces en las asociaciones. Espaa ha sido un pas demasiado individualista y poco asociacionista, lo cual debe cambiar porque de la unin nace la fuerza necesaria para plantear justas reivindicaciones a la vez que nos ayudamos unos a otros. El presidente de LIRE quiere felicitar a AFIBROM porque es un ejemplo prctico de cuanto acaba de decir, deseandole larga vida para continuar siendo ejemplo de asociacionismo y ayuda mutua. Ir al ponente

Visin de la Fibromialgia en Atencin Primaria

DR. D. CARLOS RIBOT CATAL Mdico de Atencin Primaria Agradezco a Da Teresa Martn la invitacin que me ha hecho para participar en esta conferencia-coloquio. Las opiniones que voy a expresar deben considerarse solamente mas. Hablar de visin de la atencin primaria sobre la fibromialgia supondra arrogarme una representacin, que no tengo. Probablemente muchos de mis compaeros estn de acuerdo con lo que voy a comentar, pero la ma no es la nica opinin existente entre los profesionales de atencin primaria. Me duele desde la punta del pelo hasta las uas de los pies. Me resulta difcil hablar de la fibromialgia, porque es una enfermedad difcil para el mdico. La primera dificultad est en la carrera de medicina, en la cual se habla poco de esta enfermedad, de modo que cuando se empieza a ejercer, la formacin sobre fibromialgia es pequea. La primera paciente que tuve, apenas pude hablar con ella unos minutos pues haca una consulta numerosa sustituyendo a un compaero, por el ao 1.980. Se sent enfrente ma y me dijo: Doctor, me duele todo, no puedo decirle que haya algo que no me duela, resumiendo me duele desde la punta del pelo hasta las uas de los pies. Yo no supe bien qu hacer. Ms tarde comprend que probablemente era una fibromialgia. Entonces no lo saba. Don Carlos: Ya s lo que me pasa, tengo una fibromialgia. El segundo paciente que os quiero comentar, es un hombre que trabajaba en un servicio de limpieza. Su dolor era tan grande, que cuando me despeda de l dndole una palmada en el hombro haca un gesto de malestar y me deca: "doctor, no me haga eso que me duele". Yo no le entenda bien y me pareca que exageraba algo. Fue de especialista en especialista sin que, entre todos, le pudiramos ayudar demasiado. Yo dej de verle porque cambie de trabajo, y al cabo de unos aos me encontr con l y le salud. Me dijo, contento, satisfecho, doctor ya s lo que me pasa, tengo una fibromialgia. Este paciente vivi una liberacin cuando supo que aquello de lo que tanto se quejaba, tena un nombre y unos apellidos dentro de los libros de medicina. Me reconoca con mucho dolor que en ocasiones tuvo que salir de la consulta del inspector mdico llorando de rabia, porque le haban dicho all dentro que era un simulador, que engaaba y que l no tena nada. Ahora por lo menos vea restituida su dignidad perdida, al reconocerle la ciencia mdica que, efectivamente tal y como l deca, estaba enfermo. A los mdicos nos ha costado dar carta de existencia a la fibromialgia y

reconocer oficialmente que es una enfermedad, como pueda serlo la artritis reumatoide o la gripe. Creo que todava hay profesionales que les cuesta dar este paso. O que todava piensen que los pacientes engaan o fingen, que no puede ser tanto como ellos dicen. Afortunadamente esta actitud ya no se puede mantener con los conocimientos cientficos actuales. Yo no s por qu es debido esta situacin, pero pens que gran culpa de ello lo tiene la falta de una prueba, analtica o radiografa, que diagnostique especficamente la fibromialgia. Ahora esto no es excusa, pero probablemente, si hubiera algn anlisis o prueba mdica que diera positiva en los casos de fibromialgia, las cosas fueran de otra manera. Dolores los sigo teniendo igual, pero ahora me encuentro mejor. Luego os hablar Ana Trapiello de la experiencia con grupos de pacientes con fibromialgia. Tengo que decir que las reuniones de grupo ayudaron mucho a las mujeres que tuvieron la suerte de participar en esa experiencia. La fibromialgia influye tanto en la vida de los pacientes que la padecen, que se convierte en algo central en su vida. Ante esta situacin uno puede doblegarse y hundirse, o decir por el contrario QUIERO VIVIR. La decisin es del propio paciente. En los grupos ellas hablaban de su experiencia vital, cmo viven la enfermedad, cmo altera su experiencia vital, sus relaciones familiares y sociales, su vida de ocio, sus relaciones de pareja. Al hablar de ello unas se vean reflejadas en las experiencias de las otras, se sentan escuchadas y comprendan mejor lo que pasaba. Al final de los grupos hablamos con ellas para que nos dijeran su opinin, lo que les haba parecido. Una de sus respuestas era esta: "Sigo teniendo dolores, pero despus de haber participado en los grupos me encuentro mejor". Darse cuenta que, a pesar de la enfermedad uno tiene una vida por delante que vivir, y ha de vivirse lo mejor posible. Los grupos ayudan a ello. Que nos expliquen y que nos entiendan. Cul es la actitud que debemos tener los mdicos de atencin primaria? Vosotros los pacientes, lo tenis claro. Nos reclamas, con justicia, que os entendamos. Porque la experiencia dolorosa de la enfermedad es tan importante, que cuando se acude al mdico, se espera encontrar delante a alguien que escuche atentamente, entienda lo que le estn diciendo y comprenda la situacin vital y existencial de la persona que tiene en frente. Por el contrario, muchas veces por desgracia nuestras consultas estn masificadas y no podemos detenernos todo el tiempo necesario para escuchar. El resultado es que el paciente sale de la consulta con la sensacin de que no le ha servido para nada ir al mdico. He aqu un mensaje dirigido directamente a mis colegas: los pacientes con fibromialgia no son "locos", no estn "idos de la cabeza", no estn fingiendo. Hay que hacer el esfuerzo de entender y comprender lo que les sucede. Despus, explicar todo lo posible al paciente y a los familiares de qu se trata la enfermedad, qu nombre tiene ( acordaros del paciente que

os coment antes) qu se puede hacer para mejorar el dolor y cul es la evolucin que cabe esperar. En definitiva, informar al paciente de qu enfermedad padece y en qu consiste. Hablando de informar, el otro da me deca una mujer en la consulta que con el tiempo se iba a quedar en un silla de ruedas. Quiero aclarar, que esta no es la evolucin que cabe esperar en una fibromialgia. Esta enfermedad, como todas las enfermedades crnicas, produce a los pacientes miedos que muchas veces son injustificados, y el de la silla de ruedas es uno de ellos. Por favor, no pensis que vais a acabar as, porque no es verdad. Asociarse, asociarse, asociarse. Creo sinceramente que lo mejor que puede hacer un paciente con fibromialgia para ayudarse a s mismo es asociarse en una asociacin de pacientes que padecen la misma enfermedad que l. Asociarse Para qu? Para conseguir vivir mejor con la enfermedad, para aprender a convivir con su malestar, para que este malestar sea el mnimo posible y se maneje de mejor manera posible. Alrededor de la experiencia dolorosa hay muchos aspectos que modulan ese dolor. Por ejemplo, el ambiente familiar. Una paciente me reconoca, cansada de luchar, que su familia se enfadaba con ella y le decan cosas como: " Es que nos tienes hartos con los dolores! ". Y manifestaba: "Me tena que quedar muda y no decir Ay qu dolor!". Otro ejemplo, la respuesta que se d a las crisis de dolor: Quedarse en casa solo, con la pastilla, o salir de casa para hacer algo de bicicleta esttica con el grupo de la asociacin o reunirse con las amigas. La asociacin ayuda para que todos estos factores y otros muchos que influyen en vosotros-as se manejen para vuestro beneficio. Dejadme de mi parte que hable con mis compaeros para que hagan un esfuerzo mayor por conocer mejor la enfermedad y entender a los enfermos-as con fibromialgia. Os dejo de la vuestra que salgas hoy de aqu con optimismo diciendo. Puedo encontrarme mejor, voy a hacer algo importante para conseguirlo. Ir al ponente

El Reto de la Fibromialgia en Reumatologa

DR. D. JUAN MULERO MENDOZA Reumatlogo del Servicio de Reumatologa Clnica Puerta de Hierro (Madrid) El proceso definido como fibromialgia con los Criterios propuestos por el American College of Rheumatology en 1990, es frecuente, ya que afecta al

2% de la poblacin adulta, incluyendo el 3,9% de mujeres entre 20 y 40 aos y el 5,8% entre 40 y 60 1. En general la utilizacin de estos criterios ha supuesto un instrumento prctico ya que permite agrupar a personas con sintomatologa similar para ahondar en el conocimiento de su problemtica y buscar soluciones. De hecho, el nmero de artculos publicados en las revistas mdicas acerca de la fibromialgia crece ao tras ao. Adems, en la prctica clnica, el hacer el diagnstico de fibromialgia es en muchos casos de utilidad, ya que el afectado encuentra al fn una explicacin a sus sntomas. Sin embargo, en algunas personas, se puede condicionar una sensacin de enfermedad incurable y en consecuencia un aumento de vulnerabilidad. Por este motivo, la definicin de la fibromialgia y sus criterios de clasificacin, est empezando a ser cuestionada por algunos mdicos 2. La base racional de la FM se sustenta sobre sntomas subjetivos (dolor generalizado), junto con un instrumento reproducible, pero tambin con base subjetiva (puntos dolorosos a la palpacin). En los estudios fisiopatolgicos llevados a cabo hasta el momento no se ha encontrado una prueba analtica o de imagen que permita evaluar objetivamente la intensidad de la afectacin o la limitacin funcional que sta ocasiona, siendo ste un objetivo fundamental de las investigaciones que actualmente se estn llevando a cabo. El eje central de la fibromialgia es el dolor. En mi opinin, muchos seres humanos sienten con cierta frecuencia dolores o malestar general. En la mayora de los casos la escasa relevancia de la percepcin, hace que sobrelleven su situacin o recurran a la automedicacin, y slo una minora acude a la atencin mdica. De entre estas personas, el dolor musculoesqueltico, es generalizado en un nmero ms limitado de casos. Si a ste grupo les presionamos en los puntos por todos conocidos, muchos individuos tendrn dolor en un punto, algunos menos en dos, an menos en tres y as sucesivamente. Al acordar que sean once los puntos a valorar, no se ha hecho sino establecer un dintel. Se ha seleccionado de forma artificial a las personas ms sensibles al dolor a la presin. El hecho llamativo, es que personas que han sido seleccionadas por su nivel de dolor musculoesqueltico, con frecuencia comparten rasgos ajenos al mismo (depresin, ansiedad, cansancio, colon irritable...), lo que sugiere un nexo de unin. Mltiples estudios apuntan a que la FM se debe a una hiperalgesia (aumento de sensibilidad al dolor) secundaria (sin lesin perifrica), de origen en el sistema nervioso central (los mecanismos de percepcin y control del dolor a nivel perifrico parecen ser normales). Se ha evidenciado en FM diversas alteraciones neurofisiolgicas, endocrinolgicas o inmunomoduladoras 3 de relevancia an incierta. Por otro lado, a pesar de su asociacin innegable, parece establecido que enfermedades psiquitricas definidas, como la depresin, no son la causa fundamental del proceso. S parece que trastornos del comportamiento tales como disfuncin de los sistemas de adaptacin al estrs, puedan ser importantes. As pues, en la FM hay ciertas anomalas biolgicas y psicolgicas que podran estar relacionadas con el procesamiento anmalo que su sistema nervioso hace de los estmulos

perifricos. Como hemos sealado, la fibromialgia no es una entidad definida en s misma, sino la consecuencia de un acuerdo entre clnicos, que permite seleccionar de entre las personas con dolor musculoesqueltico difuso, los casos ms severos. El elemento diagnstico central es el nmero de puntos dolorosos a la presin. Recientemente se ha establecido la existencia de una relacin lineal entre el nmero de puntos dolorosos a la presin y el nivel de dolorimiento/malestar/incapacidad 4 y determinados rasgos biopsicosociales 5 . De este modo, el dolor, el cansancio y la incapacidad son mayores a medida que aumenta el nmero de puntos dolorosos a la presin. Por este motivo, muchos clnicos no dejan de considerar como fibromilgicas a las personas con menos de 11 puntos y en cierto modo tienen razn. Sin embargo puede resultar demasiado cmodo para el mdico establecer el diagnstico de FM. De hecho, con frecuencia cada vez mayor encontramos personas diagnosticadas de fibromialgia con dos o tres puntos dolorosos. El problema grave que puede plantear esta prctica es la "creacin" de enfermos a partir del sntoma "dolor" y hay que considerar que en Espaa, un 50% de la poblacin de ms de 18 aos refiere que ha tenido dolores o malestar general con cierta frecuencia. El reumatlogo es el especialista de las enfermedades mdicas (no traumticas ni quirrgicas) del aparato locomotor. Los reumatlogos han definido el proceso de fibromialgia, hacen en muchos casos el diagnstico y plantean su tratamiento. Sin embargo, la fibromialgia manejada por expertos no evoluciona mejor tras un seguimiento de 7 aos. Es evidente, que el espectro de los pacientes seguidos por especialistas, es diferente del de la poblacin general con criterios de FM que nunca ha buscado atencin mdica. El hecho descorazonador es que lo que caracteriza la adherencia al seguimiento por el reumatlogo, es el tener sntomas psiquitricos o haber tenido alguna vez un diagnstico psiquitrico 6. En principio el seguimiento reumatolgico de estos casos no parece el ms adecuado 7. El psiquiatra es necesario para evaluar y tratar patologa psiquitrica relevante coexistente en determinados casos. El psiclogo puede identificar conductas de enfermedad inapropiadas, trastornos emocionales y factores de riesgo premrbidos. Puede adems llevar a cabo psicoterapia y terapias de autorregulacin. Algunos estudios abiertos han sealado la utilidad del tratamiento cognitivo en la FM. El psiclogo puede ser de utilidad en el control de los pacientes. Las personas con fibromialgia valoran como gratificantes las tcnicas de relajacin, meditacin o terapia de grupo 8, que por otra parte le hacen consumir menos recursos mdicos. En un sistema pblico de salud como el nuestro y en un proceso tan prevalente, el papel del mdico de familia debera ser en mi opinin fundamental. Puede identificar a las personas con fibromialgia y apartarlas/liberarlas de la peregrinacin de unos mdicos a otros con una informacin adecuada, prescripcin de ejercicio fsico, eliminacin de hbitos inadecuados y manejo de los frmacos de alguna utilidad. Aunque el conocimiento que tiene el mdico de familia en determinadas colectividades sobre la FM es limitado 9, la eficacia de su actuacin est contrastada. De

hecho, aunque probablemente por sesgo de seleccin, es mayor el porcentaje de pacientes cuyos sntomas desaparecen tras dos aos de seguimiento por mdicos de familia (36%), que por clnicas de dolor especializadas (13%) 10, 11. El reumatlogo, como consultor/especialista, aadira la confirmacin diagnstica en casos seleccionados, el tratamiento de determinados pacientes y su inclusin en grupos de estudio, y la evaluacin de otros procesos musculoesqulticos, aislados o concomitantes que con frecuencia coinciden en una persona en concreto 12. BIBLIOGRAFIA
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Otras alternativas en Fibromialgia

DR. D. ANTONIO LAGARES ROIBAS Mdico de Atencin Primaria y Homepata La Fibromialgia es un sndrome que se caracteriza por dolor musculoesqueltico difuso crnico, fatiga, rigidez matutina y sueo no reparador, y que con cierta frecuencia se asocia con otros trastornos, siendo los ms frecuentes cefaleas, sndrome de fatiga crnica, colon irritable, sndrome de Raynaud, sndrome seco y trastornos emocionales, sobre todo ansiedad-depresin. La Fibromialgia es una enfermedad idioptica, no conocindose de forma certera las anormalidades fisiopatologcas que desencadenan este proceso. Al no conocer su etiologa, los diversos tratamientos farmacolgicos que se utilizan tienen una eficacia relativa o limitada. Debido a la diversidad de sntomas que estos pacientes suelen presentar, se vuelve necesario tener que recurrir a la utilizacin de diversos tipos de frmacos para obtener algn resultado satisfactorio. A pesar de ello, en numerosas ocasiones la ausencia de respuestas a estos frmacos, plantea en el propio paciente diversos interrogantes como: Estn agotadas las posibilidades teraputicas?, He de resignarme ante esta situacin?, No tengo otras alternativas?, etc. etc. Llegado este momento surge la necesidad y casi diramos la obligacin de recabar informacin a travs de diversas fuentes (profesionales, asociaciones, publicaciones, medios de comunicacin, etc) por parte del propio paciente y conocer que otras alternativas existen. Es ahora entonces cuando aparecen mtodos como la Homeopata, Acupuntura, Medicina Naturista, etc. Sera deseable que el conocimiento de estas Terapias no surgiera como necesidad de busca del "milagro" al haber fracasado los tratamientos convencionales, adems de un riguroso conocimiento de las mismas. Estas "Terapias Alternativas" tampoco deberan ser utilizadas como segundo escaln, ya que su aplicacin por las propias caractersticas que presentan, es recomendable se haga como tratamiento inicial, bien sean solas o en combinacin con el tratamiento convencional o Aloptico. De ah que el concepto de "Alternativas" debera ser modificado o cambiado por el de

"Complementarias", denominacin que cada vez tiene ms adeptos. Las principales Terapias Complementarias son la Homeopata, la Acupuntura y la Medicina Naturista . La Homeopata Podemos considerarla como un Mtodo Teraputico que aplica clnicamente la Ley de la similitud y que utiliza las sustancias medicamentosas en dosis bajas o infinitesimales y dinamizadas. Por lo tanto, el mtodo homeoptico puesto a punto a travs de ms de doscientos aos de experimentos clnicos y toxicologicos, consiste en dar al enfermo una dosis baja o infinitesimal de la sustancia que administrada a un sujeto sano, provoca en l sntomas parecidos a los del enfermo. Pero Qu puede aportar la Homeopata en relacin a la Fibromialga? La respuesta puede provocar controversia. Si tenemos en cuenta que este Mtodo teraputico estudia al enfermo considerandolo un Todo, es decir, abarcando todo su sintomatologa, a la vez que individualiza a los pacientes teniendo en consideracin las peculiaridades de cada uno de ellos "modalidades homeopticas ", adems de ejercer una profunda accin en la forma o manera de enfermar del paciente -terreno- y si recordamos lo que sealbamos anteriormente de la fibromialgia, considerandola un sndrome clnico con diversidad de sintomatologa y que con frecuencia se acompaa de otras patologas, hace que podamos pensar en la idoneidad de este mtodo para el tratamiento de esta dolencia. La Homeopata como todo tratamiento presenta una serie de ventajas e inconvenientes que sealamos a continuacin (TABLA I)

TABLA I Ventajas de la Homeopata Eficacia: Experiencia clnica Seguimiento global e individualizado Mtodo preventivo-regulador-curativo Ausencia de Toxicidad e incompatibilidad Aplicable a todo tipo de pacientes

La Homeopata ha demostrado su eficacia por la experimentacin clnica. No solo la propia experiencia de los Homepatas en el transcurso de su hacer diario a travs de los aos, sino adems la demostrada por la realizacin de diversos ensayos clnicos. Citemos como ejemplo el realizado por el Doctor Peter Fisher en el Royal London Homeopathic Hospital: "Rhus toxicodendron in the treatment of Fibromyalgia". Este estudio realizado bajo rigurosas

condiciones clnicas -doble ciego- logro demostrar la eficacia del medicamento Rhus Toxicodendro a dilucin 6 CH en el Tratamiento de la Fibromialgia. La Homeopata hace un seguimiento del paciente de forma global considerandolo un Todo, e individualiza cada enfermedad estudiando sus peculiaridades y modalidades de enfermar, pero adems va ms all actuando sobre el Terreno del paciente, es decir, acta como reguladora -preventiva- en la forma de enfermar del individuo lo que le hace ser un mtodo curativo. La Homeopata utiliza sustancias de diverso origen (mineral, vegetal, animal ) a muy bajas dosis, lo que hace que no exista toxicidad, ni incompatibilidades con otras sustancias o medicamentos, adems de carecer de efectos secundarios, si bien en este sentido debe aclararse que s puede haber agravaciones homeopticas que no deben confundirse con aquellos. La agravacin es un empeoramiento de los sntomas y/o signos que presenta el enfermo y que se debe a la aplicacin incorrecta de la dilucin del medicamento homeoptico. Como consecuencia de lo anterior, la homeopata es aplicable a todo tipo de pacientes: embarazadas, ancianos, polimedicados, lactantes, etc., aportando numerosos beneficios al poder disponer de una terapia eficaz y segura en este tipo de pacientes que por sus caractersticas en no pocas ocasiones se tienen que ver privados de la medicina convencional. Hemos visto que el mtodo homeoptico presenta grandes ventajas a la hora de utilizarlo, pero tambin debemos manifestar que no est exento de algunos inconvenientes. Estos no derivados e imputados al propio mtodo en s, sino ms bien achacables al mbito de aplicacin (TABLA II)

TABLA II Inconvenientes de la Homeopata Econmico Amparo Legal. Falta de reconocimiento cientfico Desconocimiento por la poblacin Dificultad diagnstica.

La Homeopata puede resultar un mtodo gravoso para el paciente al no contar con financiacin el medicamento homeoptico, ni los honorarios profesionales por parte del Sistema Nacional de Salud. Esta situacin es diferente en otros Sistemas de Salud , al estar financiado, como ocurre en pases como Francia .

Otro aspecto a considerar, es el vaco legal existente que afecta negativamente el ejercicio de la Homeopata, derivando en inaceptables casos de intrusismo en la prctica de esta disciplina por "personajes" sin la debida titulacin acadmica. No dudamos en afirmar que el Homepata ante todo debe ser mdico. En este sentido se estn dando importantes pasos y cambios de actitud en la comunidad cientfica, sirva como ejemplo el que varias Facultades de Medicina impartan formacin Postgrado en Homeopata, o que la OMC haya elevado peticin de reconocimiento de estas terapias complementarias ante la Comisin Nacional de Especialidades . No solo a nivel nacional existe esa sensibilidad, sino que el propio Parlamento Europeo, en una de sus resoluciones pide el reconocimiento oficial de estas terapias. No debemos olvidar la regulacin del medicamento homeoptico "Real Decreto 2.208/1994" Normativa de importante trascendencia para la correcta fabricacin y control de los medicamentos homeopticos. Otro inconveniente es la falta de reconocimiento de esta Terapia en el mundo cientfico, achacndole a la homeopata falta de rigor y carencia de investigacin cientfica. Es justo reconocer que durante aos la Homeopata desarroll su principal actividad en la prctica de la observacin y experimentacin clnica pero sin ofrecer estudios rigurosos -aceptados cientficamente- sin embargo, en las ltimas dcadas se ha producido un incremento considerable de los mismos, pudindose demostrar la efectividad de esta Terapia. Si bien haba ensayos publicados con anterioridad, marca un hito histrico en este sentido los trabajos del Doctor David Reilly, quin en el ao 1986 demostr la eficacia de la homeopata en las Rinitis Alrgica -vs. polens 30 CH-publicndose este trabajo en la prestigiosa revista The Lancet. Desde entonces se han continuado desarrollando ensayos clnicos para confirmar la eficacia de la Homeopata y dotarle de un carcter cientfico, algo que sus crticos siempre haban echado en falta. Sirva como ejemplo a lo comentado el meta-anlisis realizado sobre ciento siete ensayos clnicos publicado en la revista British Medical Journal en 1991, dnde, a pesar de las deficiencias de algunos estudios, se pudo demostrar la eficacia de la Homeopata. Puede decirse que todava no son suficientes todos los trabajos realizados para que esta disciplina sea plenamente aceptada por la totalidad de la Comunidad Cientfica, pero hay que resaltar el esfuerzo y el buen camino elegido para llegar al pleno reconocimiento de esta disciplina. Toda la investigacin que se est realizando sera balda si la poblacin que pueda beneficiarse de la homeopata no tiene un buen conocimiento de la misma. Es obligacin de los Homepatas actuando con rigurosidad y tica dar una informacin veraz y transparente que permita tener un mejor conocimiento a la poblacin en general. En una encuesta realizada por IPSOS en 1996 reflejaba que el 43% de los espaoles estaba dispuesto a ser tratado con Homeopata. Una mayor adhesin a esta Terapia depender de los propios profesionales y tambin de la receptividad de las Autoridades Sanitarias y Cientficas a incorporar este mtodo a la prctica habitual. Permtase citar las recientes experiencias llevadas a cabo en dos reas

sanitarias del Sistema Pblico de Salud -Centro de Salud Olivar de Zaragoza, rea Bsica Sanitaria de San Ildefonso de Barcelona- donde se ha ofertado a la poblacin consultas de terapias complementarias obtenindose una excelente acogida y unos ptimos resultados. Desearamos que este tipo de experiencias no fueran casos aislados , sino el ejemplo a seguir para una incorporacin generalizada al Sistema Nacional de Salud. La Acupuntura Es un antiguo mtodo curativo que forma parte de la Medicina tradicional china, estando intrnsecamente unida a la filosofa china. Esta afirma que toda la materia viva es activada por una fuerza o energa vital denominada chi. Sin esa energa no puede haber vida. La fuerza vital- chi- fluye en el cuerpo por canales denominados meridianos. La enfermedad aparecera cuando el chi no puede fluir libremente. Por ello la medicina tradicional china se centra en el mantenimiento de la circulacin del chi por los meridianos. La circulacin o flujo del chi depende de la correcta armona entre el Yin y el yang. Segn la filosofa china todas las cosas del universo tienen un aspecto dual que seran el -yin y el yang-, ambos son partes opuestas pero complementarias, ninguno de los dos puede existir sin el otro. Cuando existe un desequilibrio entre ambos es cuando se padece la enfermedad, por ello la acupuntura trata de entrar en los conductos de energa del cuerpo para recuperar ese equilibrio y consecuentemente restablecer la salud. En la practica la Acupuntura consiste bsicamente en penetrar en al red energtica del organismo mediante la introduccin de agujas en puntos estratgicos de la piel. Existen alrededor de 800 puntos de acupuntura que permiten acceder a los doce meridianos principales. Estos meridianos reciben el nombre de la parte o funcin del organismo con la que estn relacionados. Ejemplo estmago corazn., etc. El mecanismo de accin de la Acupuntura an no se ha dilucidado, aunque existen diversas teoras. Una de ellas se basa en que con la Acupuntura se estimulara la secrecin de endorfinas y encefalinas. Otra teora es la de "control de las compuertas", segn la cual existen compuertas en las vas nerviosas que conduce el dolor desde la mdula espinal hasta el cerebro, la Acupuntura cerrar dichos compuertas impidiendo que los mensajes de dolor llegasen al cerebro. Si bien todo lo expuesto precisa de estudios e investigacin ms exhaustiva, est fuera de duda la eficacia clnica de esta terapia en numerosas patologas. La Medicina Naturista Parte de la idea de que el hombre enferma al encontrarse en situacin que lo aparta de su medio ambiente natural. En consecuencia precisa todos aquellos mtodos teraputicos que nos ofrece la propia naturaleza externa o

la del propio individuo. Estos mtodos se basan fundamentalmente en una correcta alimentacin del individuo de forma individual y en funcin de la patologa que presente, en el adecuado uso del binomio ejercicio-reposo y en la supresin de los agentes nocivos. Se complementa con la aplicacin de mtodos hidroterapeticos y la utilizacin de las grandes posibilidades que ofrece la Fitoterapia En definitiva, es un mtodo teraputico encaminado a conseguir una Higiene Integral del individuo en su medio, cuyos beneficios pueden ser difcilmente cuestionados. Ir al ponente

Fisioterapia y Fibromialgia
DA. HELENA TORIJA LPEZ Fisioterapeuta y Miembro del Colgio Profesional de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid Estoy harta. Estoy ms que harta de que tras una larga noche en las urgencias de cualquier hospital, preocupada y vencida por un nuevo dolor que desconozco, alguien parapetado en su bata blanca, sonra ante mis antecedentes de fibromialgia y me pregunte compasivo: Seora, es usted feliz...? Esa frase es tan real como la vida misma. Me la dijo hace aproximadamente tres meses una paciente. A mi, particularmente, como Fisioterapeuta, me lleg al alma. Por encima de muchsimas evidencias cientficas, los sanitarios tenemos la fea costumbre de poner etiquetas. Colocamos un nombre sobre sobre el nombre del enfermo, y con eso, de alguna manera le robamos su identidad. Le transformamos en un sntoma, en un cdigo. Y an ms. Sobre los diagnsticos ejercemos el tremendo poder del juicio. No todos los enfermos son iguales. No todos valen lo mismo ni a nuestros ojos ni a nuestras manos. Algunos nos engrosan tanto el ego como el curriculum. Otros sencillamente son un lastre (qu pacientes tan ingratos, sobre todo los crnicos...) Como ya ha adelantado Teresa en la presentacin, soy Fisioterapeuta. A la hora de elaborar esta charla he tenido un problema, en realidad solo una pequea duda, no s exactamente a quien va dirigida. Estamos acostumbrados a dos registros distintos en el lenguaje: para nosotros, los profesionales de la salud un vocabulario tcnico y datos estadsticos, y para los pacientes, palabras algo ms claras, pero tambin informacin ms sesgada. Voy a intentar alejarme de cualquiera de estas dos categoras y hablar sencillamente sobre mi experiencia ante la Fibromialgia. Fisioterapia. Profesin que ayuda a las personas evitando, modificando, corrigiendo o adaptando los factores que limitan el buen funcionamiento o el

comportamiento de la persona para facilitar el mayor grado de independencia y autosuficiencia, utilizando los medios fsicos como instrumento. Por medios fsicos entenderemos el calor, fro, movimiento (incluyendo, por supuesto el masaje), reposo, agua, electricidad, campos magnticos... As, aparecen tcnicas especficas de hidroterapia, cinesiterapia, masoterapia, electroterapia... Sin embargo el instrumento ms valioso del fisioterapeuta son las manos y el mtodo cientfico aplicado tanto a las labores de valoracin, como en la eleccin y ejecucin de la tcnica ms adecuada y en las progresivas evaluaciones que determinarn la evolucin y el xito del tratamiento. Finalic mis estudios de Fisioterapia en la Universidad Complutense de Madrid sin que nadie, en ninguna asignatura me nombrase la palabra fibromialgia. Despus empec a trabajar en una clnica privada, donde existan pacientes con casi todas las patologas descritas en trauma y reumatologa. Sin embargo ninguno padeca fibromialgia. Al cabo de dos aos cambi ese trabajo por el que desarrollo actualmente. Fisioterapeuta de Atencin Primaria, rea 9 de Madrid. Desde entonces han pasado por mi consulta de la Unidad de Fisioterapia aproximadamente unas trescientas nueve pacientes diagnosticadas de fibromialgia. Algunas veces me pregunto si esto corresponde a un boom, una epidemia, o simplemente un momento de conocimiento y reconocimiento de una enfermedad. La fibromialgia: Se calcula que entre un 2 y un 4% de la poblacin de nuestro pas padece Fibromialgia. Eso supone que aproximadamente unas 800.000 personas pueden ser diagnosticadas de este sndrome. El SF supone un 6% de las consultas de Atencin Primaria y alcanza a un 8% de las consultas que llegan a reumatologa. Tan solo un 20% de los pacientes que la sufren evolucionan favorablemente, siendo el curso evolutivo normal del SF la cronificacin. Eso supone que un 50% de los pacientes tendrn que interrumpir su actividad laboral y entre un 17 y un 25% se jubilarn anticipadamente. Hasta aqu datos econmicos. Cifras. Estadsticas. Y el paciente?. Dnde est el paciente?. Conocis algn paciente afectado de fibromialgia?. Seguramente s. Retrato robot: Sexo: mujer. Edad: entre 40/60 aos Carcter: Hiperpreocupada y perfeccionista Impresin: Signos evidentes de ansiedad en su rostro y desconfianza ante cualquier medida teraputica y ante la clase sanitaria en general. Llegan a la unidad de Fisioterapia con o sin el diagnostico establecido y comienzan su exposicin: Dolor, s, mucho dolor. No se puede usted hacer a la idea de cuanto. No todos los das ni de la misma manera. Pero hay algunas maanas en las que

me cuesta un sacrificio empezar a moverme, estoy bloqueada. Me duele la cabeza, los huesos de la cara, el cuello, los hombros, las manos, el pecho (hay veces en las que pienso que me va a dar un infarto...), las caderas, los dedos de los pies... hasta las orejas y las uas me han dolido alguna vez. Cuesta creerselo, verdad?. Pues es cierto. Apenas puedo dormir como Dios manda, y el mundo me pesa enormemente, no puedo con mi cuerpo ni siquiera con un bolsa. Siempre estoy cansada, dolorida, irritada. No tengo humor. Cuando cambia el tiempo an es peor. Me tomo el gelocatil, el nolotil, el relajante... a mi ya nada me hace nada. Si no me hacen algo voy a terminar por volverme loca... Exploracin: Palpo el dolor. La hipersensibilidad y el enrojecimiento inmediato de la piel. La hipertona, la atrofia de los msculos. Balances articulares limitados por una sensacin de miedo, de tensin, de ms dolor... Acortamientos en las caderas anteriores, compensaciones antilgicas. El cuerpo se pliega sobre si mismo en una espiral que empieza en el desconocimiento de lo que le sucede (qu me Pasa?) Y termina no se sabe bien en qu lugar (voy a terminar en una silla de ruedas?). La funcionalidad imposible. No puedo ponerme medias, abrocharme el sujetador, peinarme, andar un poco ms de la cuenta porque todo me cansa, voy a tener que dejar de trabajar porque as no puedo seguir... Pruebas complementarias. No hay evidencias radiolgicas de ningn proceso osteoarticular. La analtica de las pruebas reumticas es negativa. Mi paciente me mira expectante deseando de la palpacin que al menos alguien le ratifique que s, que tiene algo, que no es ni la edad, ni los nervios... estoy hecha un cacharro, verdad?, me pregunta.. Y si en mi gesto o en mis palabras encuentra algo de esa confirmacin, quiz se sienta menos sola. La sensacin: No voy a recuperar nunca mi salud. Es para toda la vida (en eso consiste la ms horrible de las maneras de enfermar. No solo ser o estar, sino sentirse). Y cunto pesimismo. Cmo se cura eso?. Otra apreciacin de una paciente: Me dijeron, Seora, aprenda usted a vivir con su enfermedad. Y as de fcil. Como decir: aprenda usted a hablar ingls en tres meses. dnde van a ensearme a mi a acomodarme a este dolor? quin va a decirme lo que tengo que hacer los das en los que tengo tanto por hacer y no puedo moverme? cual es esa academia maravillosa donde se aprende a ser un enfermo? Silencio. Qu voy a responderle?. Qu voy a hacer ahora?. Qu parte de ese aprendizaje me compete a m?. Qu le puedo yo ensear?. Cmo voy a hacerlo?. Qu momento tan transcendente!. S de la habilidad con mis manos, de las tcnicas de estiramiento, del entrenamiento al ejercicio

aerbico, de la aplicacin de la electroterapia, de la higiene postural... Cmo lo ordeno todo?. Cmo voy desmenuzando la fisioterapia para que poco a poco mejore la calidad de una vida?. qu pregunta!, cuntas preguntas!... El dolor. Lo primero es aliviar el dolor y conocerlo. Delimitarlo, circunscribirlo, investigarlo... Escalas visuales, distribucin topogrfica, intensidad, influencia, factores que lo disparan, signos asociados, patrones temporales. La analgesia (conseguir el no dolor es bien difcil. Conseguir el alivio y el manejo del dolor por parte del paciente, es mucho ms funcional y realista. Tambin sirve.) Las manos. Las manos del fisioterapeuta (uy, como me benefician esas manos), y las manos del enfermo( el automasaje en sus distintas formas, clsico, la digitopuntura, la presin...).Los ejercicios adaptados a las posibilidades, la actividad laboral, la situacin (pocos, bien aprendidos y globales). La electroterapia, el ultrasonido... todo vale para atajar el dolor e ir conquistando independencia, bienestar... poco a poco los msculos se vuelven ms colaboradores y fuertes. Se aumenta el entrenamiento y con ello la resistencia al esfuerzo de las pacientes. Y mientras, da a da, la otra parte de nuestra teraputica: explicamos como es el cuerpo, por qu duele, por qu cuando cambia el tiempo se empeora... Cmo ponerse calor en casa. Cmo respirar. Cmo relajarse ( el ms difcil de los aprendizajes). Y las adaptaciones para la vida cotidiana (higiene postural, ergonoma, pautas de descanso y ejercicios que contrarresten la sobrecarga)... Todo eso es fisioterapia (si quisisemos dar fisioterapia, cunto daramos). Volvamos al aprendizaje. Aprender. Definicin: intervencin humana, intencional, finalizada, integral, gradual, continuada y dinmica. Y sobre todo, activa por parte del sujeto que se educa. Eso significa: * No tomaremos decisiones en nombre del paciente * No consideraremos la teora del vaso vaco * Respetaremos el ritmo individual de aprendizaje de cada paciente * No juzgaremos actitudes ni comportamientos que no encajen en nuestra mentalidad de sanitarios (la vivencia del dolor no es del cuerpo racional sino del emocional) Por tanto, los verbos a emplear, los objetivos vlidos seran: Conocer: (escucha activa y empata) Priorizar y aliviar los sntomas: en funcin de las necesidades percibidas por el enfermo (no por nosotros) Simplificar y adaptar: normas de autocuidados a la realidad y circunstancias particulares de cada paciente (teniendo en cuenta su tiempo, sus gustos, sus posibilidades). Fomentar el rea social (grupos de autoayuda, gimnasio....) Pactar ( actuar no siempre implica movimiento) Evaluar nuestra actividad, registrarla y mantener abierto el canal de comunicacin con el enfermo a lo largo del tiempo (programar evaluaciones

ms o menos espaciadas disminuye su ansiedad y su sensacin de lo estar haciendo bien?) Resultado: A veces, yo que he visto tantas fibromialgicas en mi trabajo, y que ahora colaboro como voluntaria en el curso de autocuidados de AFIBROM, me canso. Suena duro, pero no he venido aqu a soltar un discurso fcil sino a exponer lo que pienso. Hay momentos en los que olvido todo lo que ha dicho en esta exposicin y me parece que mis esfuerzos como fisioterapeuta sirven de muy poco. Veo un da tras otro a las mismas pacientes en la sala de tratamientos y nunca terminan por encontrarse bien. Pero ese es un error. La percepcin de salud es nica y personal. Encontrarse mejor que antes o no tan mal, es casi tan importante como encontrarse bien. Hay das en los que pienso que trabajando con otro tipo de enfermos obtendra resultados ms espectaculares. Este es el segundo error. A veces lo que ms hace sufrir no es lo que ms nos llama la atencin. Como fisioterapeutas, todos tenemos mucho que aprender. La mentalidad y la visin integral del individuo y su mundo ( la triple esfera terica biopsicosocial, que se rompe en pedazos cuando compartimentamos y fragmentamos al individuo en puntos gatillo) Esta no es una ponencia al uso, pero francamente considero difcil expresar en quince minutos lo mucho que creo que se podra hacer por aliviar los sntomas de la fibromialgia desde el campo de la Fisioterapia. Considero que hay mucho que aportar y que la solucin de aprenda a vivir con su dolor exige una colaboracin profesional y un tratamiento puntual que en muchos momentos estamos descuidando. Me gustara hacer un vaticinio del futuro y augurar para todos los enfermos de fibromialgia una situacin de confort y bienestar. Este futuro depende de todos. De las aportaciones que desde la administracin se den para la investigacin y tratamiento. Del inters de los profesionales en quitar una etiqueta y profundizar en un tema, an tan desconocido. Y sobre todo de los enfermos, que deben aprender del autocuidado la autonoma precisa, pero tambin el saber suficiente como para acudir siempre a profesionales cualificados (no har mencin a masajistas y dems porque considero que esa es otra guerra, aunque compete particularmente a quienes exponen su salud a manos sin formacin). La fibromialgia, tan de moda ahora, y tan extendida es un campo de pruebas donde la fisioterapia juega un papel protagonista. Error. Y ste es el ltimo de esta ponencia. Nuestro papel nunca es protagonista. Ese, lo reservamos mejor para el paciente. Ir al ponente

Experiencia en Terapia Psicologca en la Clnica Puerta de Hierro

DA. ALEJANDRA CARMONA Psicloga Clnica Dentro del campo de la psicologa se ha trabajado durante muchos aos con enfermedades consideradas crnicas, siendo los beneficios teraputicos muy amplios ya que se abordan aspectos muy limitantes que no se trabajan desde el mbito mdico y que la persona tampoco puede manejar sola. El problema principal de la fibromialgia es el dolor generalizado que se considera crnico dadas sus caractersticas; asociado al dolor y a la enfermedad en si misma se presentan otros problemas, tanto fsicos como psicolgicos, que agravan la situacin de la persona. En la medicina actual se considera a la persona como un ser complejo en el que se relacionan todos los aspectos; esto supone que un dolor mantenido va a influir sobre el estado de nimo de la persona o, al contrario, una situacin que provoque en un momento determinado un sentimiento negativo va a influir sobre la percepcin que la persona tiene de su dolor. Por tanto, en la actualidad el abordaje teraputico de la fibromialgia se realiza desde distintos mbitos, con el propsito de mejorar todos los aspectos que puedan estar perjudicando la situacin de la enfermedad. La experiencia clnica en otros campos relacionados, entre ellos el dolor crnico, ha demostrado que la intervencin psicolgica ofrece grandes beneficios a la persona, ayudndola a asumir la enfermedad y sus limitaciones, mejorando el estado de nimo y la capacidad de afrontar las situaciones problemticas y, en general, mejorando la calidad de vida. La intervencin en grupo se ha mostrado como una alternativa muy positiva ya que favorece la motivacin hacia el trabajo, y los logros de un participante dan informacin al resto del grupo favoreciendo la asimilacin de los contenidos. Basado en estos supuestos, se han realizado en el servicio de psiquiatra de la Clnica Puerta de Hierro, tratamientos psicolgicos en grupo a pacientes diagnosticados de fibromialgia por el servicio de reumatologa. Se diseo un programa donde se recoga el trabajo sobre los aspectos ms incapacitantes de esta enfermedad. Los grupos estaban constituidos por unas 6-8 personas y el tratamiento completo duraba entre 10-12 sesiones. A continuacin se exponen los cuatro grandes bloques del tratamiento que recogen los contenidos que se consideran fundamentales. 1.- REDUCIR LA REACCIN EMOCIONAL ANTE EL DOLOR. El problema principal de las personas con fibromialgia es el dolor crnico, que suele provocar una serie de respuestas perjudiciales para la persona; en este bloque se trabajan aspectos tan frecuentes como la respiracin alterada o la tensin muscular, que provocan un aumento de la percepcin de dolor y conllevan sentimientos negativos asociados. Mediante el entrenamiento en respiracin y relajacin se consigue reducir la tensin muscular y mejorar el estado general de la persona lo que provoca una disminucin del dolor; adems estas tcnicas permiten que la persona

conozca mejor su cuerpo y los cambios que en l se dan, permitiendo un mayor control y afrontamiento de las situaciones problemticas. 2.- MEJORAR LAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO DEL DOLOR. Cuando una persona padece un dolor crnico, tiende a generalizarlo percibindolo aumentado y sin cambios a lo largo del tiempo, lo que suele provocar una mayor atencin hacia el dolor y un sentimiento creciente de incapacidad. Con tcnicas de afrontamiento como la distraccin se consigue que la persona sea capaz de no prestar tanta atencin al dolor, mejorando la calidad de vida y el manejo cotidiano; las tcnicas de discriminacin permiten ensear los cambios en la intensidad del dolor a lo largo del tiempo y en distintos momentos, de forma que la persona pueda conocer mejor su dolor y evite generalizar los momentos de gran intensidad. Paralelamente, la persona asume su capacidad de funcionamiento consiguiendo no dejarse llevar por el sentimiento de incapacidad relacionado con los picos ms altos de dolor. 3.- MEJORAR EL MANEJO DE SITUACIONES FAMILIARES, SOCIALES Y LABORALES. Un error muy frecuente cometido por la mayora de las personas es pretender que las personas que le rodean adivinen lo que le sucede o lo que necesita en un momento determinado, lo que provoca tensiones y perjudica la relacin con estas personas. En la fibromialgia este error conlleva otros problemas como el sentimiento de incomprensin y desesperanza por sentirse solos ante la lucha. Con el entrenamiento en Habilidades Sociales se ensea cmo corregir estos errores mediante la realizacin de peticiones claras y la exposicin de informacin de la forma ms adecuada al resto de las personas. Adems, en la fibromialgia es muy comn observar una actitud de lucha ante la enfermedad que supone un sobre esfuerzo para evitar el sentimiento de incapacidad ante la enfermedad, lo que conlleva una falta de cuidado hacia la propia persona; otro objetivo es ensear a asumir una actitud de cuidado, procurando un equilibrio entre el esfuerzo y el descanso. 4.- MEJORAR EL ESTADO DE NIMO Y LA AUTOESTIMA. Frecuentemente en enfermedades como la fibromialgia la persona pierde el valor de si misma, considerando que en su situacin no es necesaria para las personas que le rodean o no es capaz de hacer nada productivo; se tienden a valorar las cosas de una forma muy negativa respecto a uno mismo y al futuro. Mediante tcnicas de reestructuracin cognitiva se ensea a la persona a valorar los aspectos positivos que rodean su vida y que por su experiencia simplemente no son capaces de ver; la persona aprende a verse como alguien til, necesaria, con una vida propia y con valor por si misma en todos los roles de su vida. Con tcnicas de resolucin de problemas se ayuda a la persona a romper con la actitud de impotencia, a asumir su capacidad para afrontar los problemas y, por tanto, a manejar su situacin y mejorar su calidad de vida.

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Experiencia Multidisciplinar en el Centro de Salud "Mendiguchia Carriche" de Leganes

DA. ANA TRAPIELLO Coordinadora de Enfermera Bueno prometo ser breve, por fin la ltima y no me extraa eh, porque es que son dos horas y media. Tenis un mrito increble. Bueno agradecer tambin a Teresa y a la Asociacin el haberme invitado, disculpar a otra persona que est puesta en el programa, y bueno no es que no haya podido mi querido venir, ha estado con nosotros en este proyecto y en esta experiencia, y sta, pero adems ahora est con un nio de un mes y entonces bueno pues eso la incapacita, est encantada con su hijo. Bueno lo que yo voy a contar de verdad que, breve, breve, breve, es la experiencia, es una experiencia de investigacin, que bueno pues nos la ha financiado el Centro de Investigacin del INSALUD y que la hemos puesto en marcha, hemos hecho una experiencia en el Centro de Salud Mendiguchia Carriche de Legans. Por qu hicimos esto?, es decir Por qu nos planteamos esto?, un poco la justificacin, no. Pues un poco por lo que hemos ido oyendo aqu esta tarde, estaba claro que las opciones teraputicas tradicionales, la consulta, los gelocatiles, los no s qu, parece ser que eran insuficientes para tratar el dolor y para tener una percepcin de ms salud, por lo menos vosotras no la tenais. Por otro lado conocamos, sabamos que haba estudios fundamentalmente en el Reino Unido, donde hablaban de tratamientos multidimensionales que mejoraban efectivamente el dolor, y estos mismos estudios tambin hablaban que aquellas personas que pertenecan a las Redes Comunitarias, Asociaciones de Vecinos, de Mujeres, de A.P.A.S., mejoraban en esta percepcin del dolor, digamos que con todos estos requisitos, sabiendo que las opciones que tenamos ahora mismo en la consulta no valan, y que haba estudios por ah que hablaban de otros tipos de tratamientos, pues bueno nos pusimos manos a la obra. Empezamos el proyecto de investigacin el ao 1995, es decir hace 4 aos, lo realizamos un equipo multidisciplinar en el que, Elena que, como fisioterapeuta estaba en el equipo, Carlos tambin, Carlos Ribt que tambin ha hablado antes, haba otro Mdico, dos enfermeras y una trabajadora social. La metodologa que utilizbamos era una metodologa multidimensional y fundamentalmente con una intervencin grupal a la que Carlos ha hecho bastante referencia anteriormente. El proyecto eran 16 sesiones, 8 de

tratamiento grupal, 8 de fisioterapia, donde en parte de la intervencin de Elena, se enseaba ejercicios completos y muy facilitos de aprender, tambin tenamos otra parte que era un ejercicio aerbico, mediante unas bicicletas ensebamos en todas las sesiones relajacin progresiva porque, se ha hablado aqu mucho de todo lo que supone esa tensin muscular y el dolor que produce. En el tratamiento grupal son 8 sesiones de 90 minutos de duracin, los grupos eran de un tope de 10-12 personas, que es lo que todos los tratamientos grupales dicen que es el ptimo para trabajar, y la poblacin que cogimos eran mujeres entre 35 y 65 aos. Las sesiones eran de 90 minutos de duracin, 8 sesiones, una sesin semanal, es decir intervinimos durante dos meses y se abordaban: conocimientos sobre la enfermedad, sobre qu es la FM, alimentacin, en cuanto a lo que es la alimentacin saludable, ejercicio fsico y relajacin, manejo de la autoestima y del estrs, manejo de las situaciones en las que mejora el dolor y en las que se agrava el dolor, e integracin en la red comunitaria, la importancia de pertenecer a este tipo de Asociaciones. En los beneficios de la intervencin, la evaluacin que hemos hecho, es una evaluacin cuantitativa y tambin cualitativa, de la cuantitativa no he trado transparencias de los datos, pero la cualitativa que fue fundamental, hablando con las mujeres que haban estado en esta intervencin, lo que s que nos decan es que tenan un mejor conocimiento y manejo de su enfermedad y del dolor. La famosa frase del dolor no se me ha quitado pero parece que s manejarlo mejor. Haba aumentado los recursos para manejar el dolor, saba pues a travs de la higiene postural, como sentarse, como tender la ropa, como hacer la cama, saban relajarse en algunos momentos. En la realidad de todas las mujeres que han pasado, hay una incorporacin del 10% ms o menos, en la Asociacin de aqu y de FM y fundamentalmente lo que s que todas comentaban era que el tratamiento grupal, no medicalizado, es decir simplemente el hecho de ir al grupo y hablado aqu, eso les haba beneficiado. La situacin ahora mismo, hemos acabado el proyecto de investigacin, en total hemos intervenido ms o menos a 200, mujeres, y bueno por problemas que ocurren a veces en el INSALUD, de traslado de centros, etc., etc. ahora-mismo ya no es el mismo equipo que tenamos al principio, ahora mismo est una trabajadora social, una enfermera y un fisioterapeuta, haciendo estos grupos, y lo hemos introducido dentro de la actividad diaria de este centro de atencin primaria como una actividad grupal y nada ms. He acabado y ya podis empezar a hacer las preguntas que queris. Ir al ponente