INTRODUCCION Los signos vitales constituyen una herramienta valiosa como indicadores que son del estado funcional

del paciente. El registro de los signos vitales no debe convertirse en una actividad automtica o rutinaria; los resultados deben ser el reflejo de la evaluacin clnica confiable del paciente por parte de enfermera o del mdico, y su interpretacin adecuada y oportuna ayuda a la enfermera y al mdico a decidir conductas de manejo. La determinacin de los signos vitales tiene particular importancia en los servicios de urgencia, donde llegan pacientes con gran variedad de cuadros clnicos, algunos en estado crtico. Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiolgico de los rganos vitales (cerebro, corazn, pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podran ser cualificados ni cuantificados. Se pueden medir en un establecimiento mdico, en casa, en el lugar en el que se produzca una emergencia mdica o en cualquier sitio. Los cuatro signos vitales principales que los mdicos y los profesionales de salud examinan de forma rutinaria son los siguientes: 1.- Frecuencia Cardiaca 2.- Frecuencia Respiratoria 3.- Presin Arterial 4.- Temperatura Corporal

FRECUENCIA RESPIRATORIA DEFINICIN La respiracin es el proceso mediante el cual se toma oxgeno del aire del ambiente y se expulsa el anhdrido carbnico del organismo. El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiracin y otra de espiracin. FASES DE LA VENTILACIN La ventilacin es el proceso mecnico de la movilizacin de aire entre el interior y el exterior de los pulmones para introducir oxgeno al alveolo y expeler anhdrido carbnico. Se afecta por las propiedades anatmicas de la pared torcica, la cavidad torcica, las vas areas superiores e inferiores. Inspiracin: fase activa; se inicia con la contraccin del diafragma y los msculos intercostales. Espiracin: fase pasiva; depende de la elasticidad pulmonar. En condiciones patolgicas intervienen los msculos accesorios de la inspiracin (escalenos y esternocleidomastoideo) y de la espiracin (abdominales). Una respiracin = una inspiracin + una espiracin

CARACTERSTICAS DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Debemos tener en cuenta al momento de valorar la frecuencia respiratoria, las siguientes caractersticas:

Frecuencia: Es el nmero de respiraciones por minuto que presenta el paciente, intervalos entre los mismos. Profundidad: Hace referencia al volumen de aire que se mueve en cada respiracin. Ritmo: Se refiere al tiempo de las inspiraciones y las espiraciones, puede ser regular o irregular. CLASES DE RESPIRACIONES Respiracin diafragmtica o abdominal Se basa en el movimiento del diafragma (ese gran msculo que separa la cavidad torcica del vientre), que al bajar hacia el vientre succiona aire a los pulmones y al subir hacia stos expulsa el aire. Recibe tambin el nombre de respiracin abdominal pues el diafragma al bajar empuja los rganos del abdomen dando la impresin de que ste te hincha. Respiracin costal o torcica Se da cuando llenamos la zona media de los pulmones, (normalmente ocurre una vez que se ha llenado la zona baja con la respiracin abdominal). As como en la respiracin abdominal el msculo que acta predominantemente es el diafragma, en la respiracin torcica actan los msculos intercostales, que separan las costillas haciendo que el aire afluya hacia esa zona media. Es un tipo de respiracin utilizada frecuentemente, sobre todo cuando los msculos abdominales no tienen tono.

Respiracin clavicular o alta Este tipo de respiracin se realiza con la parte alta de los pulmones (es la zona ms pequea, as que recoge una menor cantidad de aire), y en la inspiracin parece que las clavculas se levantan, de ah su nombre. Este tipo de respiracin se da en momentos de nerviosismo o ansiedad, y en personas deprimidas. En estos casos hay un bloqueo del diafragma por causas emocionales. Pero tambin se da en situaciones menos crticas cuando hay preocupacin o cuando estamos intentando mantener nuestras ideas como sea. Se trata de una respiracin pobre, superficial y que genera tensin. Su verdadera

utilidad se da cuando forma parte de una respiracin completa en la que buscamos aprovechar toda la capacidad pulmonar. Esta respiracin tambin se da en el caso de las mujeres embarazadas, especialmente en los ltimos meses, cuando el tamao del beb impide que el diafragma baje. Y es importante que tras el parto se recupere el movimiento diafragmtico. DETERMINACIN DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA La determinacin consiste en precisar la cantidad de ciclos respiratorios que se producen en el trmino de un minuto, observando el trax de la persona para apreciar la profundidad de sus movimientos. Para controlar la respiracin, se debe contar los movimientos respiratorios (inspiracin y espiracin) como una sola respiracin. El mtodo ms usado para controlar la frecuencia respiratoria es por medio de la observacin y palpacin. Observacin directa: es la observacin de las respiraciones en las personas que se estn controlando y depende de si es varn o mujer: En varn: la respiracin es predominante abdominal (abdomino-toracica). La respiracin diafragmtica o abdominal es la del hombre adulto, y se caracteriza por movimientos rtmicos de subida y bajada del diafragma, que se manifiesta exteriormente por sucesivas comprensiones y dilataciones del abdomen. En mujeres: la respiracin es predominantes torcicas (toraco-abdominal). La respiracin torcica se hace dilatando la caja torcica mediante levantamiento de las costillas, este tipo de respiracin prevalece en la mujer y en el nio. Palpitacin: Debido a que la respiracin es un proceso que a pesar de ser involuntario se puede hacer voluntario, cuando nos hacemos conscientes de que se nos est observando la respiracin, con ello entonces se podra alterar las caractersticas de la respiracin. Es de aplicacin justificada cuando los movimientos respiratorios son pocos perceptibles. La forma consiste en simular que nos disponemos controlar el pulso, cogemos la mueca de las personas que se van a evaluar y buscamos apoyarla el dorso de nuestra mano en el trax. El abdomen en el caso de ser mujer o varn respectivamente.

VALORES NORMALES edad Neonato (menores de un mes de edad) Nios menor de 06 meses Nios menor de 1 ao Nios menor de 2 aos Nios menor de 6 aos Nios menor de 12 aos Mayores de 12 aos

Frecuencia respiratoria(minuto) 40-60 30-40 24-30 20-30 20-25 16-20 12-20

Tabla adicional Pre Adolescente Adolescente Adulto Adultos a ejercicios moderados Atletas

20-30 respiraciones por minuto 18-26 respiraciones por minuto 12-20 respiraciones por minuto. 35 - 45 respiraciones por minuto 60-70 respiraciones por minuto (valor mximo

FACTORES QUE INFLUYEN Se suele medir cuando la persona est en reposo, y consiste simplemente en contar el nmero de respiraciones durante un minuto contando las veces que se eleva su pecho. La frecuencia respiratoria puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras condiciones mdicas. El ejercicio por aumento del metabolismo. El estrs. El ambiente cuando hay aumento de la temperatura. Ascenso a grandes alturas, debido a la disminucin de la presin parcial (tensin) de oxgeno en el aire ambiente. Medicamentos que disminuyan la frecuencia respiratoria. La edad.

HALLAZGOS ANORMALES Bradipnea: es la lentitud en el ritmo respiratorio con una frecuencia inferior a 12 respiraciones por minuto. Se encuentra en pacientes con alteracin neurolgica o electroltica, infeccin respiratoria o pleuritis. Taquipnea: frecuencia respiratoria persistente superior a 20 respiraciones por minuto; es una respiracin superficial y rpida. Se observa en pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis. Hiperpnea o hiperventilacin: respiracin profunda y rpida de frecuencia mayor a 20 respiraciones/minuto. Es producida por ansiedad, ejercicio, alteraciones metablicas o del sistema nervioso central. Apnea: es la ausencia de movimientos respiratorios. Disnea: sensacin subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser inspiratoria o espiratoria. La disnea inspiratoria se presenta por obstruccin parcial de la va area superior y se acompaa de tirajes. La disnea espiratoria se asocia con estrechez de la luz de los bronquiolos y la espiracin es prolongada como en los pacientes con asma bronquial y enfisema pulmonar. Tirajes: indican obstruccin a la inspiracin; los msculos accesorios de la inspiracin traccionan hacia arriba y atrs, aumentando el dimetro de la cavidad torcica. Ortopnea: es la incapacidad de respirar cmodamente en posicin de decbito. Respiracin de Kussmaul: respiracin rpida (frecuencia mayor de 20 por minuto), profunda, suspirante y sin pausas. Se presenta en pacientes con insuficiencia renal y acidosis metablica. Respiracin de Cheyne-Stokes: hiperpnea que se combina con intervalos de apnea. En nios este patrn es normal. En adultos, se presenta en lesin bilateral de los hemisferios cerebrales, ganglios basales, bulbo, protuberancia y cerebelo. Respiracin de Biot: se caracteriza por extremada irregularidad en la frecuencia, el ritmo y la profundidad de las respiraciones. Se presentan periodos de apnea. Se observa en meningitis y lesiones de protuberancia y bulbo. Algunas Consideraciones En lo posible hay que procurar que la persona no advierta la medicin, porque si originamos un estado de ansiedad, los valores obtenidos estarn alterados. La medicin se realiza por simple observacin, pero si los movimientos respiratorios son poco perceptibles, conviene realizar la obtencin por medio de la auscultacin con un estetoscopio.

PROCEDIMIENTO PARA MEDIR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Precauciones Valorar las caractersticas fsicas del paciente para determinar la forma de medicin. Tener en cuenta que puede darse una respiracin de predominio costo abdominal (ms frecuente), costal (embarazadas, pacientes con ascitis), abdominal (inmovilizacin del trax por dolor). Asegurarse de que el paciente est en reposo. Preparacin del material Reloj con segundero. Estetoscopio. Preparacin del paciente Comprobar la identidad del paciente. Colocar al paciente en decbito supino o en sedestacin, siempre que sea posible. No es conveniente informarle de que se le va a medir la frecuencia respiratoria, ya que podra cambiar involuntariamente el ritmo; es conveniente medirla al mismo tiempo que otros signos vitales (pulso). Pedirle que guarde silencio durante la tcnica. Tcnica Identificar al paciente. Higiene de las manos. Observar y contar las elevaciones del trax y/o abdomen del paciente durante un minuto. Si es dificultosa la observacin, colocar una mano o el estetoscopio sobre el trax del paciente para contabilizar la frecuencia. Observar las caractersticas de la respiracin: amplitud, ritmo, profundidad y sonidos respiratorios, as como la coloracin de la piel y las uas. Desinfectar el cabezal del fonendo, despus de su uso y entr e paciente y paciente, con un algodn impregnado en un desinfectante intermedio, segn recomendaciones del fabricante y las normas del servicio de medicina preventiva. Observaciones Si durante el procedimiento el paciente tose, habla o experimenta algn cambio que pueda modificar la frecuencia, esperar unos minutos y volver a realizar la medicin. Al valorar la frecuencia respiratoria, tener en cuenta los factores que pueden alterarla (hipertermia, dolor, tratamiento farmacolgico etc.).