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Informe Final 2006

Proyecto: IND No. 0515120142 Corporacin para la Investigacin en Nutricin (CINUT)


Desarrollo y validacin de una tcnica para la evaluacin de la condicin fsica
Autores: Erik Daz y Carlos Saavedra Colaboradores: Mariana Lira y Bernardo Huinca Resumen La condicin de salud de la poblacin adulta chilena es preocupante. Las estadsticas muestran altas prevalencias de obesidad, sedentarismo y enfermedades crnicas notransmisibles, siendo susceptibles a la prevencin y tratamiento mediante el ejercicio fsico. La situacin se vuelve an ms preocupante si se considera que en la actualidad se conoce la dosis de ejercicio requerida para preservar o recuperar tales enfermedades. Los elementos faltantes en esta lgica, son, primero el de disponer de una metodologa apropiada que permita evaluar la condicin fsica de las personas e indicar el tipo y la dosis de ejercicio requerido para recuperar o mantener la salud y segundo, el de disponer profesionales capacitados para prescribir este tratamiento. Con el objetivo de desarrollar y validar una metodologa sencilla para la evaluacin de la condicin fsica en adultos, y as lograr establecer un criterio de clasificacin apropiado, es que se llev a cabo el presente estudio en adultos de la Regin Metropolitana, cuyos resultados son aplicables a todos los adultos del pas. Se incorporaron al proyecto, solamente adultos sanos sin antecedentes de enfermedades crnicas, edades entre 20-60 aos, 40 personas por dcada, de ambos sexos, 20 del sexo femenino y 20 del sexo masculino, hasta completar una muestra total de 160 personas. La muestra consider las diversas categoras de actividad fsica y de estado nutricional ms prevalentes en el grupo de edad y sexo correspondiente, excluyendo a deportistas dado que el objetivo fue establecer las pautas de clasificacin para la poblacin general. Se emplearon dos mtodos sencillos de evaluacin que se relacionaron con la capacidad de trabajo de piernas, tanto en condicin aerbica como anaerbica. Las pruebas a emplear en todos los participantes fueron la extensin de piernas y la caminata. Se realiz una prueba de caminata de 2 km, registrndose al cabo de 6 min los metros recorridos, continuado la caminata hasta completar los 2 km, registrndose al finalizar, el tiempo empleado en cubrir dicha distancia. Para todas las pruebas se estableci su distribucin y los puntos de corte correspondientes, obteniendo una clasificacin final en 3 categoras: buena, regular y deficiente. Ambas pruebas tuvieron como referente la capacidad de trabajo mximo evaluado mediante el consumo mximo de oxgeno en bicicleta ergmetra. Los resultados del presente estudio permitieron obtener pruebas y puntos de corte validados para clasificar la condicin fsica de cualquier adulto, en cualquier Regin del pas o condiciones de salud o enfermedad no invalidante. Las pruebas de caminata y extensin de pierna tienen adems, la ventaja de ser fcilmente aplicables en cualquier

ambiente fsico; un lugar de trabajo, un Centro de Salud, instalaciones deportivas u otras. Cabe destacar el hecho de que al tratarse de metodologas sencillas, stas podrn ser aplicadas por personal tcnico debidamente capacitado, toda vez que se estandaricen adecuadamente. Finalmente, las pruebas sugeridas no poseen riesgo previsible para la salud de las personas ni requieren equipos sofisticados. Descripcin del proyecto La obesidad y el sedentarismo actan de manera sinrgica para producir acumulacin de grasa corporal, disminucin de la fuerza en grupos musculares mayores conduciendo a la sarcopenia y aparicin de alteraciones metablicas. Se podra afirmar que la obesidad e inactividad fsica han pasado a ser caractersticas intrnsecas del estilo de vida moderno. Este proceso es ampliamente conocido en sociedades ms desarrolladas que la nuestra, pero desgraciadamente no hemos sido capaces de aprender la leccin, sino que por el contrario, hemos aumentado su frecuencia. As lo demuestra un reciente diagnstico de salud de la poblacin adulta chilena realizado por el MINSAL el ao recin pasado (www.minsal.cl) donde se aprecia que ms del 80% de la poblacin mayor de 17 aos no efecta ejercicios (sin importar su intensidad) al menos 3 veces por semana. Estas cifras no varan demasiado para las distintas Regiones del pas (82% en el Norte y 93% en el Sur). La obesidad y sobrepeso en adultos mostraron una elevada frecuencia llegando al 22% y 38%, respectivamente, existiendo algunas diferencias entre hombres y mujeres. Pero lo ms relevante de esta informacin, es que el mayor aumento de ambas condiciones ocurre despus de los 24 aos. En este diagnstico de salud, no hay evidencias sobre la condicin fsica de las personas, pero una estadstica que es altamente preocupante es la alta frecuencia de dolencias o disminucin de la funcionalidad msculo-esqueltica que estuvo presente en el 29% de los adultos jvenes de 17-24 aos llegando a 41 y 50% en la poblacin de +24 y 65 aos, respectivamente. Estos datos en lo que se refiere a la prevalencia de obesidad y sedentarismo ya han sido repetidamente evidenciados en grupos de poblacin chilena (Berros et al, 1990 Rev Med
Chile, Daz et al, 1999, Rev Med Chile 127:1126-35, Bravo G. Actividad fsica y deportiva de la poblacin chilena. En: Recomendaciones de actividad fsica para la salud, Digeder y Sociedad Chilena de Medicina del Deporte, 1997).

La evidencia aportada por diversos estudios, permite concluir que la actividad fsica regular ayuda a prevenir y corregir la obesidad, como asimismo disminuir las alteraciones metablicas y el riesgo de desarrollar una variedad de enfermedades crnicas no transmisibles tales como enfermedad coronaria, hipertensin, diabetes mellitus tipo 2, osteoporosis, cncer de colon y problemas de salud mental ( OMS. Dieta,
Nutricin y Prevencin de Enfermedades Crnicas, Informe Tcnico No. 797, 1990, Erlichman J et al. Physical activity and its impact on health outcomes. Obesity Rev 2002; 3:257-71 ). Se ha demostrado

tambin, que el ejercicio practicado de manera regular produce efectos beneficiosos en todos los individuos, particularmente en el obeso que se beneficia an cuando ste permanezca en la misma condicin de obesidad. Es as como el ejercicio ha mostrado ser capaz de normalizar los niveles de lpidos sanguneos, glicemia e insulinemia en ayuno y post prandial, reducir la resistencia insulnica y disminuir los riesgos de mortalidad, por concepto de las enfermedades anteriormente nombradas. Sujetos con una capacidad fsica adecuada, con peso normal o incluso con exceso de peso, poseen un menor riesgo de mortalidad que sus homlogos con menor capacidad fsica en la misma categora de ndice de masa corporal. A mayor exceso de peso, el riesgo relativo de mortalidad es mayor para las personas con una capacidad fsica deficiente (Barlow C et

al. Physical fitness, mortality and obesity. Int J Obesity 1995;19:S41-S44, Adaptation of human skeletal muscle to exercise training. Simoneau JA, Int J Obesity 1995; 19:9-11).

La evidencia existente establece que la salud se correlaciona con la condicin fsica y no necesariamente con el sedentarismo, ya que el hecho de no ser sedentario no es sinnimo de adecuada condicin fsica (Mensink M et al. Lifestyle changes and lipid metabolism,, Diabetologa 2003; 46:1082-9). Pese a las enormes campaas y los programas correctamente subvencionados contra las enfermedades crnicas no transmisibles y la obesidad, estos han fracasado estrepitosamente, ya que al ser mltiples sus causas, dificulta la realizacin de una intervencin exitosa. Es as como dentro de las causas encontramos enormes diferencias individuales en los determinantes ambientales y genticos, tanto de susceptibilidad a las enfermedades como de condicin fsica de los sujetos. Esta ltima es una de ellas a la que ciertamente no se le ha prestado la suficiente consideracin. Hasta ahora los sistemas de salud se han preocupado de tratar la enfermedad y no de preservar la salud de los individuos. Una evidencia de ello es que los diagnsticos de salud no consideran la medicin de la condicin fsica que es obviamente requisito para indicar el ejercicio adecuado a las caractersticas de cada persona. La condicin fsica es un reflejo de la funcionalidad de la masa muscular, que no solamente provee la fuerza necesaria para el movimiento de la masa corporal, sino que adems, es el tejido en el cual es consumida la mayor parte de la glucosa y la grasa, durante el tiempo en que el sujeto se alimente y permanezca despierto. Cuando esta funcionalidad se compromete, aparece entonces la insulino-resistencia que se caracteriza por la existencia de niveles elevados de glicemia e insulinemia, donde los sujetos no responden a las terapias dietticas de rigor porque el msculo se encuentra infiltrado de grasa impidiendo as la metabolizacin adecuada de la glucosa, terminando por comprometer la funcin de ste y otros tejidos corporales. Es as, cmo la inactividad, la obesidad y la prdida de funcionalidad msculo-esqueltica interactan y se potencian para inducir la aparicin de las enfermedades crnicas modernas. Otra forma de evidenciar el rol que tiene el msculo esqueltico dentro del organismo, se obtiene a travs de la observacin de electrocardiogramas de esfuerzo, los cuales estn siendo cada vez de menor duracin ya que los pacientes normalmente no terminan el test o manifiestan sntomas de agotamiento antes que su frecuencia cardiaca o presin arterial alcance un porcentaje suficientemente elevado que permita evaluar su tolerancia al esfuerzo. Hace slo dos a tres dcadas atrs, un alto porcentaje de los pacientes detenan el test cuando la frecuencia cardiaca era casi mxima, hoy lo detienen por dolores en sus extremidades inferiores. Afortunadamente el corazn es un msculo que no descansa y que en su trabajo diario alcanza algo mas all del 50% de su capacidad mxima, es decir, se entrena involuntariamente por lo que su irrigacin, capacidad metablica y capacidad funcional son normales. Entonces, lo que queda por contestar es por qu el sujeto se cansa antes. La respuesta es simple; el msculo esqueltico pierde su irrigacin, se llena de grasa y compromete su capacidad metablica (Short K et al. Impact of aerobic training on insulin sensitivity and muscle oxidative capacity. Diabetes 2003; 52: 1888-96). Por ende, la relacin funcional entre corazn y msculo est descompensada, por lo tanto el msculo no puede aprovechar lo que el corazn le enva. Tambin se ha podido establecer que la calidad de la funcin del msculo cardiaco depende de la calidad de la estimulacin del msculo esqueltico y es por eso que este rgano, el msculo esqueltico, ha sido llamado, el rgano olvidado por la medicina. Finalmente, debe tenerse en cuenta que la acumulacin de lpidos en las arterias coronarias, con el consiguiente mayor riesgo de ateroma e infarto, es

producto de la insuficiente metabolizacin de lpidos en el msculo esqueltico y la excesiva acumulacin de ellos en el tejido adiposo. Objetivo General Desarrollar y validar pruebas sencillas de evaluacin de la condicin fsica en adultos Objetivos especficos 1. Establecer los puntos de corte respectivos para la evaluacin de la condicin fsica en adultos de diferentes edades 2. Relacionar los mtodos de evaluacin con el mtodo de referencia de la capacidad fsica de los sujetos como es el consumo mximo de oxgeno 3. Proveer mtodos sencillos para evaluar la condicin fsica en adultos Sujetos y Metodologa Muestra: El estudio corresponde a un estudio de corte transversal donde se evalu en una sola oportunidad la condicin fsica de un grupo de 171 adultos. Las caractersticas del grupo fueron: edades entre los 20-60 aos, todos ellos con una condicin saludable al momento del examen. Por ello, las personas que refirieron padecer diabetes, hipertensin, cardiopatas o insuficiencia respiratoria fueron excluidas del estudio. La muestra se obtuvo de la poblacin residente en las comunas de Macul, La Florida y Pealolen mediante una invitacin a participar en el proyecto, a travs de afiches en Centros de Salud, Universidades, Agrupaciones de la comunidad y otras. Las personas seleccionadas fueron sometidas a una evaluacin preliminar consistente en una historia de salud y hbitos de actividad fsica y luego se les aplic las pruebas de condicin fsica. Todas las personas fueron informadas de los procedimientos y motivos del estudio, debiendo firmar un consentimiento informado previo al inicio de las actividades (Anexo 1). El estudio cont con la aprobacin del Comit de Etica del INTA, Universidad de Chile. Mtodos: Las pruebas de condicin fsica empleadas en el estudio fueron: Caminata de 2 km (que a su vez incluye la prueba de caminata de 6 min), prueba de extensin de piernas y capacidad mxima de trabajo mediante el consumo de O2 en un test de bicicleta ergmetra. Otras mediciones fueron la frecuencia cardiaca medida en condiciones de: reposo, durante, al final de cada test y al minuto de finalizado el test de caminata y de esfuerzo mximo. Adicionalmente se evalu la composicin corporal mediante dos mtodos; pletismografa (BOD POD, mod 2000A, Life Measurements Inc, EEUU) que es equivalente a la hidrodensitometra porque se obtiene la grasa corporal a travs de la medicin del volumen corporal calculado a partir de la diferencia de presin ejercida por el aire en una cmara sellada. Dicha medicin se realiza en primer lugar vaca y luego se compara con el valor obtenido cuando est el sujeto al interior de la cmara. Lo que se obtiene con esta determinacin es el volumen corporal, aplicndose el principio de Arqumedes; Densidad = Peso/Volumen, para obtener la grasa corporal asumiendo

que las densidades relativas de la masa magra y la de la grasa corporales son 1.1 g/ml y 0.9 g/ml, respectivamente. La otra medicin correspondi a la bioimpedancia pie-pie empleando un equipo similar a una balanza de bao donde el sujeto se pesa y al tiempo de estar parado sobre ella, se mide su impedancia a un flujo de energa elctrica de baja frecuencia que entra por un pie, recorre todo el cuerpo y sale por el otro pie (Tanita mod 2001, Ultimate Scale, EEUU). El principio de este mtodo se basa en que la conductividad del impulso elctrico esta dada por el tejido magro y la resistencia al mismo, es ofrecida por el tejido graso. Es as como a mayor resistencia mayor contenido de grasa corporal. La balanza incluye una frmula previamente desarrollada que entrega el porcentaje de grasa. Las dos mediciones de grasa sern comparadas, tomando como referencia el mtodo de referencia que es el pletismomtrico. Pruebas de caminata Las pruebas de caminata incluyeron la evaluacin de la distancia recorrida en un perodo de 6 minutos y la del Instituto UKK de Finlandia que evala el tiempo empleado y la frecuencia cardaca al trmino de una caminata de 2 km. Tanto el test de caminata de 6 minutos, como el de 2 km, estn validados por sus correspondientes estudios cientficos. Prueba de caminata de 6 min:
(American Thoracic Society. ATS Statement: guidelines for the six minute walk test. Am J Crit Care Med 2002; 166: 111-117).

Esta prueba fue desarrollada para pacientes con enfermedad respiratoria y por lo tanto sus puntos de corte no son adecuados para una poblacin con otras caractersticas. No obstante, al presente son varias las instituciones que por su facilidad de aplicacin las emplean obteniendo lo que es de esperar; que la mayora de la poblacin adulta estudiada se encuentra en un buen nivel de capacidad fsica. Por ello este proyecto tiene como objetivo, generar nuevos rangos de clasificacin para poblacin sana. La prueba se desarroll en una superficie plana de 102.5 m de longitud, correspondiente a una multicancha existente en el INTA. Se instruy a la persona para que caminara a la mxima velocidad (sin correr o trotar) en el menor tiempo posible. ( ver Anexo 2)

Previo a la prueba, la persona descans por 10 min, en posicin sentado(a) cerca de la posicin de partida. Durante ese tiempo se realiz el registro de la frecuencia cardaca en reposo, cerciorndose del uso de ropa y zapatos adecuados. El test comenz luego de una

caminata de 5 min a paso moderado a modo de calentamiento. Al trmino de este perodo, la persona se dirigi al punto de partida, el cronmetro se puso en cero y se dieron las instrucciones para realizar la prueba. Una vez comenzada la misma, se vigilaron las condiciones de tolerancia al esfuerzo de la persona, se anot la frecuencia cardiaca y el tiempo transcurrido al completar cada vuelta. Luego de iniciada la prueba, las personas pudieron disminuir o aumentar la velocidad del paso, pero no se les permiti detenerse. Una vez cumplidos los 6 min, se registr la frecuencia cardiaca y se marc con tiza el lugar donde se cumpli ese tiempo, sumando esa distancia al nmero de vueltas recorridas. Mientras tanto, la persona, sin detener la marcha, sigui caminando tan rpido como le fue posible hasta completar los 2 km de la prueba que se describe a continuacin. Prueba de caminata de 2 km : (Laukkanen R. Development and evaluation of a 2-km walking test
for assessing maximal aerobic power of adults in field conditions. Ph.D. thesis. Kuopio University Publications D. Medical Sciences 23. Kuopio 1993).

Al completar el recorrido de 2 km establecido en este caso en 19.5 vueltas al circuito, se le avis a la persona que detuviera la marcha, registrndose exactamente el tiempo utilizado (en minutos y segundos), la frecuencia cardaca final y de recuperacin ( 1 min despus). En cada vuelta del circuito de 102.5 m, se consign el tiempo y la frecuencia cardaca. Al finalizar la prueba se consult adems sobre posibles dolores, fatiga muscular u otros sntomas percibidos durante la prueba que hubieran podido interferir con la marcha. La intensidad del ejercicio fue calificada de acuerdo a la escala de Borg (escala 6-20 puntos). (ver Anexo 2)
6 8 10 12 14 16 18 20

Muy liviano Sin esfuerzo Liviano

Medio

Fuerte

Muy fuerte

Esfuerzo extremo

Esta prueba permite calificar la condicin fsica mediante frmulas predictivas desarrolladas en poblacin adulta de 20-60 aos de Finlandia. El Instituto UKK cuyo objetivo es la promocin de la salud, ha desarrollado y validado esta prueba en esa poblacin, con las primeras publicaciones apareciendo desde 1991. Las frmulas empleadas para evaluar la condicin fsica en hombres y mujeres son las siguientes: Indice de condicin fsica (ICF): Hombres = 420 - [11.6(min) + 0.2(seg) + FCfinal(0.56) + IMC(2.6) - edad(0.2)] Mujeres = 304 - [8.5(min) + 0.14(seg) + FCfinal(0.32) + IMC(1.1) - edad(0.4)] (Oja P, Laukannen R y cols. A 2-km walking test for assessing the cardiorespiratory fitness of healthy adults. Int
J Sports Med 1991; 12:356-62)

Los resultados se clasifican de manera porcentual en relacin a lo esperado en la poblacin finlandesa en la siguiente forma: <70 = malo 70-89 = insuficiente 90-110 = promedio 111-130 = bueno >130 = excelente Tanto las ecuaciones para determinar el VO2mx como sus niveles de clasificacin fueron validados en nuestro grupo de poblacin chilena. Esto se realiz determinando la asociacin entre el valor estimado por las ecuaciones finlandesas y el valor medido en la prueba de bicicleta ergmetra realizado en cada sujeto. De acuerdo a los resultados obtenidos, este estudio plantear generar nuevas ecuaciones de estimacin ms adecuadas a la poblacin adulta chilena en caso sea requerido. Prueba de Extensiones de piernas (Saavedra C, y cols. Maximal anaerobic performance of the
knee extensor muscles during growth. Med Sci Sport Exer 1991; 23:1083)

Con el objeto de estimar la capacidad metablica del msculo, se desarroll el test de extensin de piernas para ser aplicado en grupos de poblacin. Cabe destacar que esta prueba ha sido usada anteriormente en sujetos de ambos sexos y todas las edades pero fundamentalmente a nivel de laboratorio y por ello fue necesario adaptarla para su uso en este estudio. La prueba no contempla la complejidad sicomotora, por otra parte, el proceso de aprendizaje no interviene de manera significativa en el resultado de la ejecucin. Dado que la prueba evala la capacidad metablica del msculo, su aplicacin se justifica plenamente al relacionar de manera directa los fenmenos de lipo-glicotoxicidad y sarcopenia asociadas a las enfermedades crnicas y que se caracterizan por conllevar un deterioro de la capacidad funcional del tejido muscular para metabolizar los substratos energticos. Se espera que el test de extensiones de piernas se correlacione con la capacidad de trabajo traducida en metros caminados en 6 minutos y en la prueba de 2 km de caminata. La prueba consisti en evaluar la resistencia en la extensin de cada pierna evaluada por separado mediante un equipo Tuff Stuff (Leg extensin mod GCG6, EEUU). El sujeto, en posicin sentado(a), debi levantar la pierna hasta su extensin completa, a un ritmo constante (40 pulsos por min, controlado por metrnomo). Cada persona (hombres y mujeres) debi levantar un peso equivalente al 20% de su peso corporal. Se solicit realizar el mximo nmero de extensiones, sin detenerse, hasta llegar a la fatiga, contabilizando la cantidad de trabajo realizado (carga*nmero de repeticiones).

Los resultados fueron correlacionados con la prueba de 6 min caminando, test de 2 km y con el consumo de oxgeno mximo, para llegar a establecer los puntos de corte correspondientes basndonos en la distribucin percentilar. Consumo mximo de oxgeno (VO2mx) Se us una bicicleta ergmetra (Seca, modelo Cardiotest, Alemania) y un sistema de calorimetra (CPX Express, Med Graphics, EEUU). Todas las personas comenzaron a pedalear a una carga de 50 W con una cadencia de pedaleo de 60 rpm. Cada 2 minutos se increment la carga de trabajo en 50 W en hombres y en 25 W en mujeres hasta llegar al punto en que el cuociente respiratorio alcanz un valor > 1.1, la frecuencia cardaca lleg al mximo estimado o el sujeto present cansancio extremo no siendo capaz de mantener la cadencia de pedaleo. El consumo de oxgeno y dems variables respiratorias se consignaron en los ltimos 10 segundos de cada carga con el fin de obtener el estado estable en cada ciclo de ejercicio. Esta metodologa si bien llega a la fatiga, se ha denominado VO2peak porque no cumple con el rigor de llegar a la estabilizacin (plateau) del VO2 a pesar del aumento en la carga de trabajo como es la definicin de la capacidad aerbica mxima (VO2mx). Para fines de este estudio, nos referimos al consumo mximo de O 2 como sinnimo del VO2peak alcanzado cuando el sujeto lleg al trmino del ejercicio al haber alcanzado alguno de los criterios enunciados arriba.

Todas las evaluaciones se realizaron en el Laboratorio de Metabolismo Energtico del INTA. Los exmenes tomaron aproximadamente 1.5 horas por persona, se examin entre 1-3 personas por da, 3 veces por semana. La mayor parte de las mediciones se realizaron durante el invierno, con clima lluvioso hubo que suspender las pruebas de caminata que se realizaban en una multicancha no techada. Anlisis estadstico Las estadsticas descriptivas de variables continuas se describen a travs de promedio, desviacin estndar y rango de los valores observados. Los niveles de significacin estadstica fueron fijados con un error = 0.05 con lo cual, los valores menores a esta cifra fueron considerados como estadsticamente significativos. Este valor fue aplicado tanto para la seleccin de variables a incluir en los modelos de prediccin como en la comparacin de variables cuantitativas. La medicin de VO2 en ml/min o ml/kg/min se emple como la variable dependiente que deba ser predicha por los modelos estadsticos con el fin de obtener las ecuaciones respectivas a partir de las variables independientes. La modalidad empleada fue la regresin lineal simple o mltiple segn el caso, empleando el programa estadstico SPSS (Version 8.0 para Windows). La seleccin del mejor modelo de prediccin se hizo tomando en consideracin los siguientes aspectos: a) la proporcin de variacin (r2) explicada por cada modelo, b) el error estndar de la estimacin y c) los efectos de colinearidad entre las variables seleccionadas. Para definir los puntos de corte se emple la distribucin de los resultados de las pruebas en terciles por considerarse que la capacidad fsica y nivel de sedentarismo observados en este estudio incluyen la amplia variedad de adultos. Por ello, el estrato superior presentara las mejores condiciones dentro del grupo, los del centro una condicin promedio y los del grupo inferior la peor condicin fsica que se entender representa mayor riesgo de desarrollar alteraciones en el metabolismo y la salud. Resultados Se evaluaron un total de 90 mujeres y 81 hombres distribuidos por dcada desde los 20 a los 60 aos. Los grupos tanto de hombres como mujeres tuvieron una distribucin similar en la edad promedio desviacin estndar por cada grupo etreo. Tabla 1. Nmero de casos estudiados segn grupo de edad y sexo Grupo de Edad (aos) Hombres 20 - 30 30 - 40 40 50 50 60 Total Edad Promedio 24.2 2.5 33.3 2.6 42.4 2.9 53.6 3.3 38.1 11.4 N de casos 21 20 20 20 81 Mujeres Edad Promedio 23.9 2.5 31.3 2.7 42.9 3.3 52.2 3.4 36.0 11.5 N de casos 30 20 20 20 90

En las mujeres (Tabla 2), se observ una clara tendencia a aumentar el peso con la edad lo que se refleja en una cifra creciente aunque no estadsticamente significativa (p=NS) del ndice de masa corporal y de la cantidad de grasa corporal. La talla fue significativamente menor (p < 0.05) en el grupo de mujeres mayores de 50 aos. Tabla 2. Caractersticas de peso y composicin corporal de las mujeres estudiadas Edad (aos) 20 - 30 30 - 40 40 - 50 50 - 60 Peso (kg) 55.6 5.3 60.9 9.8 61.4 5.3 52.2 3.4 Talla (cm) 1.60 0.05 1.62 0.05 1.60 0.06 1.56 0.05 IMC (kg/m2) 21.8 1.6 23.3 3.2 24.1 2.6 25.1 3.1 Masa grasa (%)* 29.3 4.2 32.5 7.5 36.82 5.7 36.2 5.8 Masa Grasa (kg) 16.4 3.1 20.3 7.9 22.7 4.5 22.4 5.3 * Mediante BOD-POD En el caso de los varones (Tabla 3) se observa tambin que el peso promedio se encuentra cercano o por encima del lmite de normalidad con lo cual el grupo tendi al sobrepeso, lo cual refleja en parte la realidad nutricional actual de los varones que han ido alcanzando los niveles elevados de prevalencia de sobrepeso y obesidad de las mujeres. La cantidad de grasa corporal al igual que en las mujeres se encontr aumentada. Tabla 3. Caractersticas de peso y composicin corporal de los hombres estudiados 20-30 Peso (kg) 74.5 9.9 Talla (cm) 1.74 0.05 2 IMC (kg/m ) 24.7 3.0 Masa grasa (%)* 21.5 7.7 Masa Grasa (kg) 16.5 7.3 * Mediante BOD-POD Edad (aos) 30-40 40-50 81.9 12.1 79.1 8.7 1.73 0.07 1.72 0.07 27.5 3.5 26.7 2.6 28.0 8.8 27.8 5.2 23.6 10.1 22.0 5.0 50-60 77.2 10.5 1.70 0.07 26.9 3.7 27.7 9.0 21.9 9.4

Prueba de caminata de 6 minutos Los resultados encontrados en las pruebas de capacidad fsica realizadas se detallan a continuacin. La frecuencia cardaca de reposo fue muy similar en hombres y en mujeres alcanzando en promedio entre 71 79 pulsaciones por minuto. Sin embargo la frecuencia cardaca alcanzada al completar el test de 6 min fue significativamente menor en los hombres <50 aos, a pesar de haber recorrido tambin una mayor distancia en el mismo tiempo. Las diferencias entre grupos de edad del mismo sexo, fueron no significativas. Tabla 4. Desempeo en la prueba de caminata de 6 minutos. Mujeres *FC reposo (latidos/min) Distancia caminada (m) FC final (lpm) 20-30 79 11 699 41** 157 16** Edad (aos) 30-40 40-50 79 13 79 11 676 31** 148 18 664 43** 142 18 50-60 71 10 649 40** 133 15

Hombres FC reposo 73 13.5 72 15 72 9.5 74 9.8 (latidos/min) Distancia 733 26.2** 726 41** 717 49.6** 705 56.6** caminada (m) FC final 139 25** 134 17** 129 17** 134 17 (latidos/min) * FC = frecuencia cardaca (latidos por minuto, lpm) ** Significativamente diferente para la comparacin entre mujeres y hombres Prueba de caminata de 2 km La prueba de caminata de 2 km (Tabla 3) se desarroll sin mayores dificultades. Solamente algunas personas se quejaron de dolor tibial o de gemelos durante una parte de la prueba, particularmente al inicio, cediendo la molestia posteriormente. Las molestias o dificultades experimentadas fueron registradas en todos los sujetos inmediatamente al finalizar la prueba. Al igual que en la prueba anterior, los hombres tuvieron frecuencias cardacas inferiores al finalizar la prueba, lo que indica un menor nivel de esfuerzo, a pesar de haber cubierto la distancia de 2 km en un menor tiempo. Solamente en las mujeres, las ms jvenes hicieron la prueba con mayor rapidez (1 min menos en promedio) mientras que el grupo de mayor edad present la frecuencia cardaca final ms baja. En hombres no hubo diferencias por edad. En sntesis, las mujeres hicieron el test en un tiempo de 17.4 a 18.5 minutos en promedio por grupos de edad, mientras que los hombres tardaron entre 16.4 a 17.1 minutos en recorrer los 2 km de caminata. La frecuencia cardaca registrada al final de la caminata, al expresarse como porcentaje de la frecuencia cardaca mxima estimada (FCmx = 220-edad), represent en promedio

83.5 7.4 % en mujeres y 77.3 11.0 % en los varones (todas las edades combinadas). Lo anterior implica que las personas realizaron la caminata a elevados niveles de intensidad, alcanzando en muchos casos valores cercanos a su FC mx en respuesta a la caminata rpida de 2 km. La misma relacin, pero ahora expresada en funcin de la FC mx observada durante la prueba de capacidad mxima de trabajo en la bicicleta ergmetra, que reflejara mejor las capacidades individuales, confirm la apreciacin anterior, encontrndose que en promedio las mujeres caminaron al 89.08.1 % y los hombres al 83.910.9 de su FC mx observada. Esto implicara una baja capacidad fsica de los sujetos y al mismo tiempo que el nivel de stress generado por la caminata rpida de 2 km es adecuado para establecer la capacidad fsica en nuestra poblacin. Tabla 5. Desempeo en la prueba de caminata de 2 km (UKK). Mujeres Tiempo empleado (min) FC final Indice UKK (%) 20 - 30 17.4 1.3* 160 15 92.0 7.9 Edad (aos) 30 - 40 40 - 50 18.5 1.3 18.5 1.3 153 20 88.3 11.9 148 16 93.0 10.9 50 - 60 18.5 1.2 134 16* 95.3 13.8 17.1 1.8 138 17 84.5 29.4

Hombres Tiempo 16.5 1.0 16.4 1.37 16.7 1.5 empleado (min) FC final 139 24 142 17 136 17 Indice UKK (%) 88.3 17.1 83.6 17.6 88.5 16.4 * Significativamente diferente a los otros grupos de edad (p< 0.05)

Empleando las ecuaciones de prediccin del VO 2mx de la poblacin de Finlandia en el grupo de adultos chilenos, se pudo estimar y relacionar esta variable con los valores esperados estableciendo el valor del ndice UKK. En promedi las mujeres alcanzaron 94.4 8.9 % del valor esperado y los hombres 86.3 20.5 % del estndar finlands lo que signific que 36% de las mujeres y 52% de los hombres estuvieran por debajo del valor esperado (Tabla 6). Tabla 6. Clasificacin del test de caminata de 2 km segn puntos de corte del UKK Clasificacin UKK* Malo Insuficiente Promedio Bueno Total Mujeres N 3 30 54 3 90 % 3.3 33.3 60.0 3.3 100.0 N 19 23 29 10 81 Hombres % 23.5 28.4 35.8 12.4 100.0

*UKK; Instituto de Investigacin en Promocin de la Salud Urho Kaleva Kekkonen, Tampere, Finlandia.

Prueba de extensin de piernas La prueba de extensin de piernas se realiz con pesos entre los 11-12 kg promedio en mujeres y entre 15-16 kg en los hombres (Tabla 7). En ambos sexos, el nmero mximo de repeticiones fue inferior o alrededor de 20 repeticiones que se considera lo mnimo a realizar con un peso equivalente al 20% del peso corporal. Solo el grupo de hombres menores de 30 aos logr superar este punto de corte. Lo anterior refleja una pobre capacidad muscular de ambas piernas considerando la escasa diferencia en la carga levantada por estas extremidades. A pesar de la tendencia a reducir la capacidad fsica con la edad, los valores promedio en las variables descritas en la Tabla 6, no alcanzaron a ser estadsticamente diferentes entre grupos de edad del mismo sexo. Tabla 7. Desempeo en la prueba de extensin de piernas Mujeres Peso levantado (kg) Repeticiones pierna derecha Repeticiones pierna izquierda Carga total pierna derecha Carga total pierna izquierda 20 - 30 11.2 1.1 19 6 19 6 213 67 210 73 Edad (aos) 30 - 40 40 - 50 12.2 2.0 12.4 1.1 18 5 18 7 220 66 219 76.2 16 5 16 5 195 62 199 67 50 - 60 12.3 1.3 15 6 15 6 180 76 176 62

Hombres Peso levantado 15.0 1.9 16.5 2.4 15.9 1.8 15.5 2.1 (kg) Repeticiones 30.7 14.3 24.3 8.8 21.1 10.0 21.4 8.8 pierna derecha Repeticiones 30.3 12.0 24.3 8.3 22.4 8.2 22.9 8.4 pierna izquierda Carga total pierna 456 210 395 137 332 153 330 141 derecha Carga total pierna 451 174 397 142 351 118 334 154 izquierda * p = NS para todas las comparaciones entre grupos de edad del mismo sexo

Prueba de consumo mximo de oxgeno El desempeo en la prueba de consumo mximo de oxgeno en bicicleta ergmetra se muestra en la Tabla 8. Destaca que la frecuencia cardaca mxima es relativamente baja lo que relacionado con la baja capacidad fsica de piernas descrita anteriormente, reflejara que la capacidad fsica en estos casos est limitada por el nivel perifrico y no as por la capacidad cardaca o respiratoria. Esto avalado por la observacin de que el cuociente respiratorio lleg en todos los casos por encima de 1.1, llegando en promedio a valores cercanos a 1.2, lo cual implica que tanto hombres como mujeres alcanzaron un nivel de esfuerzo mximo. Los consumos de oxgeno fueron en promedio cercanos al 90% o inferiores a lo esperado segn edad y sexo (McArdleW, Katch F. Exercise Physiology 5 Edicin, Lipincott Williams & Wilkins 2001 pag 163 ), lo que reflejara una condicin fsica regular en la mayora de las personas. Tabla 8. Desempeo en la prueba de consumo de oxgeno en bicicleta ergmetra Mujeres FC mxima VO2 (ml/min) VCO2 (ml/min) RQ VO2 (ml/kg/min) Hombres FC mxima VO2 (ml/min) VCO2 (ml/min) RQ VO2 (ml/kg/min 20-30 179 11 1553 307 1817 337 1.17 0.07 27.9 4.3 Edad (aos) 30-40 40-50 173 11 165 13 1410 241 1411 254 1642 284 1713 276 1.17 0.07 1.22 0.12 23.5 4.5 23.0 4.0 50-60 152 14 1268 164 1540 220 1.21 0.06 28.6 4.9

180 13 2484 486 2963 592 1.20 0.08 33.5 5.9

166 18 2508 407 2992 481 1.19 0.07 31.1 5.3

164 13 2352 420 2795 507 1.19 0.07 29.9 5.6

159 14 2089 366 2466 425 1.18 0.1 27.6 6.2

Desarrollo de las frmulas de prediccin del VO2mx Previo al desarrollo de las ecuaciones que permitan estimar el consumo de oxgeno se requiere conocer el grado de asociacin de las principales variables evaluadas. Las tablas 9 y 10 muestran la matriz de correlaciones, en mujeres y hombres por separado. Destaca la alta asociacin entre ambas pruebas de caminata en ambos sexos (r = -0.92 y -0.91, respectivamente), lo que no significa que se puede obtener la misma informacin con ambas pruebas. Por otra parte, el IMC estuvo altamente asociado con el % de grasa corporal determinado mediante pletismografa (r = 0.75 y 0.68, en hombres y mujeres, respectivamente). El VO2max no estuvo fuertemente asociado con una variable aislada, tanto en hombres como en mujeres.

Tabla 9. Matriz de correlaciones entre las variables medidas. Sexo femenino Total 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 .. 2 0.26 .. 3 0.38 0.38 .. 4 5 6 7 8 9 10 -0.92 -0.46 0.42 -0.28 -0.54 0.11 -0.45 -0.25 -0.25 0.24 0.22 0.06 0.29 -0.07 -0.41 -0.41 0.31 0.18 -0.01 0.38 -0.14 .. 0.49 -0.41 0.37 0.61 -0.11 0.54 .. -0.22 0.28 0.42 -0.11 0.45 .. 0.28 -0.32 0.58 -0.23 .. 0.82 0.58 0.63 .. 0.23 0.75 .. 0.27 .. 11 -0.05 -0.02 -0.02 0.07 -0.20 -0.00 0.07 0.07 -0.04 0.12 ..

Variables : 1. Distancia caminada en 6 min (m) 2. Carga levantada (peso * N repeticiones) (con pierna derecha) 3. Consumo de oxgeno mximo (VO2max) en bicicleta ergmetra 4. Tiempo en caminar 2 km de distancia (test UKK) (min) 5. Edad (aos) 6. Talla (m) 7. Peso (kg) 8. Indice de masa corporal (IMC, kg/m2) 9. Masa magra (kg) (evaluada mediante Bod Pod) 10. Porcentaje de grasa corporal (evaluada mediante Bod Pod) 11. Frecuencia cardaca de reposo (latidos por min) Tabla 10. Matriz de correlaciones entre las variables medidas. Sexo masculino Total 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 .. 2 0.22 .. 3 0.32 0.31 .. 4 5 6 7 8 9 10 -0.91 -0.27 0.39 -0.18 -0.42 0.20 -0.41 -0.30 -0.34 0.22 0.06 -0.08 0.20 -0.15 -0.38 -0.35 0.22 0.27 0.14 0.42 -0.10 .. 0.24 -0.43 0.19 0.46 -0.19 0.40 .. -0.25 0.08 0.24 -0.14 0.24 .. 0.37 -0.21 0.52 -0.08 .. 0.83 0.59 0.60 .. 0.32 0.68 .. -0.27 .. 11 -0.03 -0.11 -0.29 0.07 0.04 0.04 -0.04 -0.07 -0.25 0.19 ..

Formulas de prediccin del VO2mx Empleando las variables cuya distribucin sigui la distribucin normal, se desarrollaron varios modelos de prediccin del consumo mximo de oxgeno. Se eligieron de preferencia las frmulas que emplearan variables fciles de medir y que idealmente no requirieran de equipos con el fin de facilitar su aplicacin posterior. En primera instancia se desarrollaron frmulas separadas por sexo, luego se encontr que la capacidad predictiva mejoraba al incluirla como otra de las variables del modelo. De ese modo, se facilita la aplicacin de una sola ecuacin para toda la poblacin. El efecto de la edad si bien existi; tendiendo a disminuir la capacidad fsica en las personas a medida que aumenta la edad, tuvo una correlacin moderada con el VO 2mx (r = -0.41 y -0.35 en hombres y mujeres, respectivamente). De todas maneras, la edad entr en todos los modelos probados. A continuacin se detallan las ecuaciones con el mayor valor predictivo a juzgar por el coeficiente de determinacin, tambin conocido como porcentaje de variacin explicada (r2), el error estndar de la estimacin (see) y la menor colinearidad entre las variables incluidas en el modelo. La expresin del VO 2mx en ml/kg/min no present una distribucin normal ni mejor la capacidad predictiva del modelo siguiente

VO2 (ml/min): r = 0.89, r2 = 0.79, see = 280 ml 6129.8 + 454.3 * Sexo + 20.63* Peso 12.5 * Edad 1298 * Talla -5.83 * FC final 167.39 * Tiempo
Donde: Sexo; mujer = 1, hombre = 2 Peso; en kilogramos Edad; en aos Talla; en metros FC final; FC al final de la prueba de 2 km de caminata Tiempo; en minutos y fraccin tardados en caminar la distancia de 2 km Otras frmulas incorporando al modelo anterior otras variables como por ejemplo; la carga levantada mediante la extensin de piernas, no increment la capacidad predictiva del VO2mx sino que solamente contribuy en disminuir en 2 ml el error de estimacin del consumo mximo de oxgeno (r =0.89, r2 = 0.79 y see = 278.1ml).

Puntos de corte para pruebas de caminata y fuerza de piernas En las tablas siguientes (Tablas 11 - 13), se detallan los puntos de corte sugeridos para usar en las pruebas de caminata y de extensin de piernas. Obviamente, las presentes pautas de clasificacin representan la distribucin de las capacidades del grupo de poblacin estudiado y no pretenden constituirse en un valor estndar puesto que no corresponden al ptimo deseable. No obstante lo anterior, la fortaleza del esquema de clasificacin propuesto es que representan la realidad de la capacidad fsica de una poblacin adulta sana que permitira tamizar a los posibles individuos en riesgo de desarrollar enfermedades relacionadas con una deficiente capacidad metablica del msculo esqueltico. As, cabe esperar que los sujetos que se encuentran en la parte ms baja de la distribucin, estarn en mayor riesgo de padecer enfermedades crnicas notransmisibles en el futuro cercano, comparados con sus pares en mejor condicin fsica. Tabla 11. Puntos de corte para la prueba de caminata de 6 minutos, en metros Mujeres < 651 651 692 > 692 Clasificacin
Malo Regular Bueno

Hombres < 699 699 739 > 739

Tabla 12. Puntos de corte para la prueba de caminata de 2 km, en minutos Mujeres < 17. 5 17.5 18.5 > 18.5 Clasificacin
Bueno Regular Malo

Hombres < 16.0 16.0 17.0 > 17.0

Tabla 13. Puntos de corte para la fuerza de piernas, en carga y N repeticiones Mujeres Carga < 174 174 225 > 225 N Repeticiones < 14 14 18 > 18 Clasificacin
Malo Regular Bueno

Hombres Carga N Repeticiones < 275 < 18 275 398 18 25 > 398 > 25

* Carga = peso levantado (equivalente al 20% del peso corporal) * N repeticiones (N de veces que el sujeto fue capaz de levantar tal peso hasta llegar a la fatiga)

Discusin de los resultados Los mtodos sencillos de evaluacin de la capacidad fsica en adultos deben ser vlidos y fciles de aplicar en condiciones de trabajo de terreno. A veces la facilidad de aplicacin permite aplicar las pruebas sin que los usuarios se detengan a pensar si las condiciones del grupo o individuos a evaluar son similares a los de la muestra en que se desarroll el mtodo y la pauta de clasificacin que se emplear. Esto ocurre actualmente con la prueba de caminata de 6 minutos que habindose desarrollado en pacientes con enfermedad respiratoria se emplea su clasificacin original en personas sanas. Es as como el nivel bueno de capacidad fsica (aprox. 650 m), a juzgar por la cantidad de metros recorridos en 6 min, son apenas parecidos al nivel malo encontrado en el presente estudio. Por ello, es aconsejable que an cuando se estimule el uso de esta prueba de terreno, se deber emplear los puntos de corte sugeridos en el presente reporte y no as los datos originales. Un aspecto limitante en el uso de este test y que an queda por dilucidar, es que debido a que la frecuencia cardaca comienza a aumentar progresivamente desde el inicio de la prueba hasta llegar a estabilizarse, sera necesario lograr dicha estabilizacin antes de los 6 min de la prueba. Es importante destacar que en nuestros datos, la mayora de los casos logr estabilizar su FC en un tiempo superior a los 6 min de caminata. Por esa razn, recomendamos ms bien el uso de la caminata de 2 km propuesta por el UKK, que representa un adecuado nivel de stress, permitiendo aplicarlo en nuestra realidad con una mejor capacidad de estimacin del VO2mx, en comparacin con la frmula originada a partir de la muestra original finlandesa. Se cuenta entonces con una ecuacin desarrollada en adultos chilenos, con una alta capacidad de prediccin del VO2mx evaluado en el laboratorio con un test que es fcilmente aplicable en terreno. La mala capacidad fsica encontrada en el test de bicicleta ergmetra y las pruebas de caminata se explican en parte por la falta de una adecuada fuerza de piernas. Lo anterior no es completamente cierto dado que en nuestros datos la asociacin entre ambas variables fue baja. Otra parte de la explicacin pudiera deberse a que en el gesto de caminar, la biomecnica, la musculatura involucrada y la participacin de otras partes del cuerpo, no son exactamente las mismas que los utilizados en la bicicleta ergmetra. Lo ms parecido a esa actividad hubiera sido una prueba desarrollada en una caminadora o treadmill que no estuvo disponible para este estudio y que ciertamente hubiera hecho ms difcil el logro de la fatiga por la exigencia de soportar el peso corporal, lo cual no ocurre en la bicicleta que es peso independiente y a la vez no tiene el riesgo de cadas. An cuando esas interrogantes existen, est claro en la literatura que ambas determinaciones de la capacidad fsica son equivalentes, aunque con una leve subestimacin por parte de la cicloergometra al compararse con la caminadora (McArdleW, Katch F. Exercise Physiology 5 Edicin, Lipincott Williams & Wilkins 2001) . Otro aspecto a discutir son los incrementos de carga usados en la prueba de consumo de oxgeno (incrementos de 25 W en mujeres y 50 W en hombres, cada 2 min). En este sentido, se hace necesario destacar que la mediana de las cargas usadas hasta llegar a la fatiga fue 125 W en mujeres y 200 W en los hombres. Esto implica que en ambos casos lo ms frecuente fue tolerar 4 o ms cargas de trabajo, antes de suspender el ejercicio, lo que se considera adecuado para establecer la capacidad fsica en cualquier estudio de esta naturaleza.

Otro aspecto interesante de discutir est relacionado con la forma en que se desarrollaron las pruebas de caminata (6 min y 2 km). Ambas evaluaciones fueron hechas sin dar la opcin de interrumpir la prueba. Esto en teora pudo haber incidido en el rendimiento observado para la caminata de 6 min si es que la velocidad de marcha no hubiera sido la misma al realizar una prueba ms corta (aproximadamente 5-6 vueltas al circuito de 102.5 m en los 6 min de caminata, en comparacin con las 19.5 vueltas para completar 2 km). Para responder a esa interrogante se debe tener presente que a los sujetos se les pidi caminar a la mxima velocidad posible sin llegar a correr. El anlisis de los datos existentes para cada vuelta del circuito nos permiti concluir que esa suposicin no es vlida ya que la variacin entre cada vuelta para cada sujeto fue mnima, siendo en promedio alrededor de 1 seg y para la mayora inferior a 2 seg por vuelta. Respecto al tiempo promedio por vuelta, ste fluctu en varones entre 50-55 seg y en las mujeres fluctu entre 50-57 seg. Utilidad y aplicaciones prcticas La principal utilidad de los resultados de este estudio ser para la identificacin de sujetos con baja capacidad fsica mediante pruebas sencillas que puedan llevarse a cabo en una instalacin de salud, ambiente laboral o en la comunidad. Una vez se cuente con esa evaluacin podrn realizarse las indicaciones de ejercicio de una manera adecuada a las capacidades individuales y monitorear su cambio en el tiempo. Las pruebas aunque exigen colaboracin de parte de los sujetos, son fciles de realizar, requieren un mnimo de implementos. Inclusive a falta de un monitor cardaco, se puede tomar el pulso radial o carotdeo, las dems variables son tambin sencillas de obtener. Por otra parte, considerando que las pruebas de caminata fueron lo suficientemente intensas como para estimular los sistemas de adaptacin a nivel perifrico y central, pero sin constituir riesgos de salud para el sujeto o excesivo cuidado de parte de los examinadores, los convierten en pruebas relativamente seguras. Las ecuaciones desarrolladas para la estimacin del consumo de oxgeno pueden realizarse a partir de mediciones sencillas como el peso, la talla, la edad, el sexo, la frecuencia cardaca y el tiempo al final de la caminata.

Anexo 1: Carta de Consentimiento CONSENTIMIENTO INFORMADO


1. Cual es el propsito del estudio? El propsito de este estudio es desarrollar una metodologa sencilla para la evaluacin de la condicin fsica en adultos y establecer un criterio de clasificacin apropiado. Esto permitir contar con una herramienta para que el profesional de salud pueda indicar el tipo y dosis de ejercicio requerido para mejorar o mantener la salud. 2. Quin puede participar en este estudio? Personas adultas sanas sin antecedentes de enfermedades crnicas (enfermedad cardaca, insuficiencia respiratoria, hipertensin arterial, diabetes mellitus y patologas que dificulten el movimiento) con edades que flucten entre los 20 y 60 aos. 3. Porqu debiera yo considerar mi participacin como sujeto de investigacin en este estudio? Usted podr conocer su condicin fsica (definida como la capacidad cardiaca, respiratoria y muscular para realizar una determinada actividad fsica) y tomar las medidas respectivas del caso para mejorarla o mantenerla. 4. Tengo necesariamente que participar en este estudio? Si acepto participar, puedo cambiar de opinin y retirarme? La participacin en este proyecto es completamente voluntaria. Si cambia de opinin, puede retirarse en el momento en que lo desee. 5. Si decido participar en el estudio, en que consisten precisamente las evaluaciones, y que tipo de tratamientos o procedimientos me van a practicar? Para este estudio, Ud. deber realizar dos pruebas fsicas en una misma sesin, en su lugar de trabajo o estudio. A 1 de cada 2 personas que hayan realizado las pruebas anteriores, se les solicitar una tercera, la cual se realizar en el INTA, dentro de un plazo de 14 das. La primera prueba consiste en caminar una distancia de 2 km, donde Ud. deber caminar a la mxima velocidad (sin correr o trotar) pudiendo disminuirla cuando lo requiera. El test se realizar en una cancha u otra superficie plana, en el exterior o en un saln cubierto con adecuada ventilacin. Previo al ejercicio se le pedir descansar por 10 minutos, sentado(a) cerca de la posicin de partida. Durante este tiempo se realizar el registro de los datos en reposo (pulso, presin arterial). Para estas pruebas Ud. deber vestir zapatillas y ropa cmoda. La segunda prueba, es un test de extensin de pierna que consiste en ejecutar flexiones de la pierna dominante, en posicin sentado(a). La pierna deber ser levantada hasta quedar completamente paralela al piso, levantando una carga que ser estimada como porcentaje de su peso corporal. Ud. deber efectuar tantas flexiones como le sea posible hasta llegar a la fatiga. La tercera prueba, es un test de bicicleta estacionaria que evaluar su capacidad mxima de trabajo mediante el consumo de oxgeno. La prueba consiste en pedalear a partir de un nivel de esfuerzo mnimo, incrementando progresivamente el nivel de esfuerzo cada 2 min hasta llegar al momento en que Ud. ya no podr seguir pedaleando. Durante este test se medir la frecuencia cardiaca y el consumo de oxgeno de manera continua mediante una mascarilla que le cubrir la nariz y boca, pero que no limitar su respiracin cualquiera sea el esfuerzo realizado. 6. Qu peligros podra experimentar en este estudio, y que harn los investigadores para reducir el riesgo de que stos se presenten? El riesgo, aunque menor, est relacionado con las molestias que puede ocasionar el realizar ejercicio intenso. Como Ud. es sano, no prevemos ningn riesgo adicional al de su actividad fsica habitual. Para su seguridad, Ud. ser monitoreado en todo momento por dos examinadores expertos en ejercicio y en caso de necesidad un mdico estar disponible para su atencin inmediata. En todo caso, la prueba ser terminada inmediatamente al aparecer una frecuencia cardaca cercana a la mxima, dificultad respiratoria o fatiga. Si durante el desarrollo del estudio se le detectara un problema de salud que requiera atencin mdica, ser derivado al Centro de Salud que le corresponda.

7. Qu harn los investigadores para asegurar que la informacin que recolectarn sobre m, no caer en manos equivocadas? Ud. no ser identificado(a) en ninguno de los informes que se realizarn sobre este estudio. Los registros sern guardados de manera confidencial en archivos de los Laboratorio de Metabolismo Energtico del INTA. 8. Qu beneficios personales puedo yo esperar al participar en este estudio? De la evaluacin, Ud. sabr su estado de condicin fsica y de acuerdo a sta, se le harn sugerencias tendientes a mejorar la situacin encontrada. 9. En qu podra este estudio beneficiar a otros? Este estudio ayudar a disponer de una metodologa sencilla y estandarizada, que permita evaluar la capacidad real de trabajo en adultos y as poder realizar una prescripcin apropiada del ejercicio, para mantener o recuperar la salud. 10. Recibir algn pago por participar en este estudio? No se considera el pago de incentivos a los participantes, dado que las mediciones se realizarn en su mismo lugar de trabajo o estudio, no se contempla reembolso por transporte. Sin embargo, en el caso que le solicitemos asistir al INTA para alguna de las pruebas, le reembolsaremos los gastos por este concepto. 11. Se me cobrar el costo de alguno de estos estudios? Ud. no deber incurrir en gasto alguno. Los costos de las evaluaciones corrern por cuenta del proyecto. 12. Una vez que yo haya ingresado como sujeto de estudio, a quien tendra que dirigirme para averiguar ms acerca del estudio o para hacer llegar algn reclamo respecto al trato que hubiese recibido? Para averiguar ms acerca del estudio, contactar al Dr. Erik Daz, Jefe del Laboratorio de Metabolismo Energtico, Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos (INTA), de la Universidad de Chile en Av. Macul 5540, Santiago, a los telfonos 6781462 / 2931268. Si tiene preguntas respecto a sus derechos como sujeto de investigacin, o cualquier queja, podra contactar a la Prof. Ana Mara Pino, Presidente del Comit de Etica del INTA, al telfono 678-1418. El respaldo mdico del estudio ser dado por la Dra. Marcela Ynez a quien podr contactar en el telfono 08-4294820. 13. Si decido no participar en este estudio, que me puede suceder, o que otras opciones tengo si necesito tratamiento? Si decide no participar, el sistema de salud que usted normalmente tiene no ser afectado. De requerir algn tratamiento, le estaremos ayudando para lograrlo.

DOCUMENTACION DEL CONSENTIMIENTO


1. Despus que firme el documento, quien lo guardar? Una copia de este documento ser guardada en nuestros archivos de investigacin para este estudio. Otra copia ser entregada a Ud. 2. Acuerdo de consentimiento del sujeto de investigacin para participar en el estudio He ledo la informacin descrita y mis preguntas acerca del estudio han sido respondidas satisfactoriamente. Al firmar esta copia, indico que tengo una clara comprensin del proyecto y deseo participar en l. 3. La informacin que figura a continuacin, corresponde a la Identidad de la persona que es sujeto de estudio, y firma asegurando que el consentimiento fue otorgado. Tambin acepta que la informacin que se obtenga de este proyecto, pueda ser utilizada en estudios posteriores.

Nombre de la persona: _____________________

Fecha de nacimiento: ______

Nmero de identificacin de la persona en el proyecto: ________ Firma de consentimiento de la persona: ________________________ Fecha: _______ Yo podr decidir dejar de ser parte de este estudio en cualquier momento. Todas las informaciones van a ser mantenidas cuidadosamente en reserva.

4. Consentimiento del investigador A la persona sujeto de investigacin he entregado informacin sobre el estudio, y en mi opinin esta informacin ha sido precisa y suficiente para que el sujeto entienda completamente la naturaleza, los riesgos y beneficios del estudio, y los derechos que tiene en tanto sujeto de investigacin, tampoco ha existido cohersin ni influencia alguna. He sido testigo de que el sujeto firm el documento.

Nombre del Investigador: ________________________________ Firma del Investigador: __________________ Fecha:_______________

Anexo 2 Protocolo para la realizacin de la prueba de caminata de 6 min 1. Comenzar el test sin haber realizado calentamiento previo 2. El sujeto debe descansar por 10 min, sentado cerca de la posicin de partida. Durante este tiempo se deber realizar el registro de los datos, chequear posibles contraindicaciones al test, medir el pulso, cerciorarse del uso de ropa y zapatos adecuados 3. Pedir al sujeto que se dirija al punto de partida, poner el cronmetro en cero y dar las instrucciones para realizar la prueba 4. Comience la prueba, no camine con el sujeto, no se distraiga durante el curso de la prueba, vigile siempre al sujeto. 5. Informe al sujeto el tiempo restante minuto a minuto, estimlelo diciendo que lo esta haciendo bien, sin apurarlo ni estimularlo. 6. Anote cada vuelta del circuito haciendo una marca en el casillero correspondiente. Al dar por terminada la prueba, camine hacia el sujeto y marque el lugar de detencin para medir esa distancia, sumndola a la distancia recorrida segn el nmero de vueltas realizadas. Consigne la distancia recorrida total y cualquier observacin acerca de la prueba que pueda interferir en la comparacin con las pruebas sucesivas.
Nota: An cuando la experiencia con este test ha encontrado muy ocasionalmente, problemas como los que a continuacin se sealan, el examinador debe estar atento a suspender la prueba en caso el paciente presente alguno de los siguientes sntomas: dolor en el pecho, disnea intensa, calambres en las piernas, mareos/caminar tambaleante, marcada palidez facial.

Recursos materiales Un monitor de frecuencia

cardaca (tipo Polar) para la determinacin continua de frecuencia cardiaca, en su defecto un fonendoscopio o tomar el pulso durante 15 segundos y multiplicar por cuatro para llevarlo a un minuto. Un reloj con cronmetro Planillas de registro de los datos Tiza, cal u otro tipo de marcador y una cinta mtrica de 5-10 m de longitud

Planilla de registro de los datos prueba de 6 min de caminata Nombre del paciente Frecuencia Cardaca Reposo Fecha: Frecuencia Cardaca Post Ejercicio Tiempo Detencin No 1 Detencin No 2 Detencin No 3 TOTAL Distancia total recorrida en 6 min
Clasificacin del nivel alcanzado en cada test:

Prueba N

No de vueltas

Nivel alcanzado test

Hombres

Mujeres (Malo) (Regular) (Bueno) < 651 m 651-692 m > 692 m

Nivel A: <699 m Nivel B: 699-739 m Nivel C: > 739 m

Observaciones: Consignar nivel de stress cardiovascular y respiratorio segn la escala de esfuerzo fsico, angina y disnea Escala de percepcin del stress cardiaco y respiratorio generado por el ejercicio ESCALA DE Nota ESCALA DE ANGINA ESCALA DE DISNEA ESFUERZO 0 Muy liviano Sin angina Sin disnea 1 Liviano Levemente detectable Leve, detectable 2 Moderado Moderada, preocupante Leve, alguna dificultad Moderada dificultad, puede 3 Pesado Severa, muy inconfortable continuar Muy severa, dolor nunca antes 4 Muy pesado Moderada, no puede continuar experimentado

Protocolo para la realizacin de la prueba de caminata de 2km Las indicaciones generales son las mismas que para la prueba anterior. La gran diferencia es que para esta prueba al sujeto no le es permitido detenerse sino hasta haber completado el recorrido de 2 km. Podr aumentar o disminuir el ritmo de caminata segn lo necesite pero siempre considerando que el fin es realizar la prueba en el menor tiempo posible. Se deber consultar sobre el uso de plantillas, ampollas, varices, artritis/artrosis de rodillas u otro impedimento para realizar la prueba en las mejores condiciones. Al finalizar, se debe consignar la presencia de molestias durante la prueba tales como friccin de piel, dolor rodillas, cintura o columna, incontinencia urinaria, dolor tibial o dolor muscular en otra zona del cuerpo. Para esta prueba se debe contar con un cronmetro, medidor de pulso o monitor cardaco. Si se desea estimar el consumo de oxgeno, se necesita adems una balanza y tallmetro para medir el peso y talla corporales.

Planilla de registro de datos para la prueba de caminata de 2 km Peso: Talla: .


Vuelta 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 FC Tiempo

FC inicio: .
Vuelta 11 12 13 14 15 16 17 18 19 FC

FC final:

Tiempo

1 reposo

Percepcin en la escala de Borg: Puntaje en la escala de Borg:

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