AMALGAMA

CAVIDADES Y OBTURACIN

Clnica Bsica II UFRO

REN 2013

INTRODUCCIN
Aunque su esttica no es favorable, y esta cada vez ms en desuso Las restauraciones con amalgama siguen siendo los procedimientos odontolgicos realizados con mayor frecuencia en todas las partes del mundo.

Definicin de preparacin cavitaria

Consiste en la alteracin mecnica de un diente para que pueda recibir un material restaurador que permita restablecer la forma, funcin y la esttica

adecuadas en dicho diente y toda la zona.

Objetivos de la preparacin de las

cavidades:
I. II. Eliminar toda caries. Proteccin pulpar. Situar los mrgenes de la restauracin en la posicin ms conservadora posible. III. Formar la cavidad de tal modo que las fuerzas masticatorias sobre el diente, la restauracin o ambos no produzcan fracturas ni desplacen la restauracin. IV. Permitir la aplicacin esttica y funcional de un material de restauracin.

 Preparaciones cavitarias Simples Compuestas Complejas Descripciones abreviadas de las preparaciones cavitarias (OM-OD-MOD-OP)

PREPARACIONES PARA AMALGAMA

Cavidades para Amalgamas GENERALIDADES

Paredes retentivas o paralelas Esmalte sostenido por dentina ngulo cavo superficial de 90 Regularidad de las paredes. ngulos de la preparacin deben ser redondeados

Cavidades para Amalgamas

Las preparaciones cavitarias para amalgama se estudian de acuerdo a: Preparaciones cavitarias de clase I Preparaciones cavitarias de clase II Preparaciones cavitarias de clase V ?

PREPARACIONES CAVITARIAS CLASE I

TIEMPOS OPERATORIOS
1. Maniobras previas 2. Apertura 3. Conformacin 4. Extirpacin de tejidos deficientes 5. Proteccin dentinopulpar 6. Retencin o anclaje 7. Terminacin de las paredes 8. Limpieza - Desinfeccin

1. MANIOBRAS PREVIAS
a) Observacin de la anatoma dentaria
b) Registro contactos c) Anestesia y preparacin del campo operatorio d) Profilaxis

2. APERTURA
Se pueden presentar dos alternativas: a) Diente con esmalte intacto b) Diente cavitado

2. APERTURA
Si hay esmalte intacto se realiza apertura con fresa de alta velocidad. FRESA REDONDA / PIRIFORME

Si ya existe apertura (dentina) se emplea la baja velocidad. FRESA CARBIDE REDONDA

3. CONFORMACIN
En este tiempo operatorio se deben lograr los siguientes objetivos: Contorno Forma de resistencia Forma de profundidad Forma de conveniencia Extensin final

CONTORNO
El contorno debe ser el ms reducido posible

CONTORNO
En un paciente con alto riesgo de caries????

FORMA DE RESISTENCIA
La forma de resistencia y la profundidad son las dos caractersticas fundamentales de la conformacin cavitaria y se interrelacionan constantemente.

FORMA DE RESISTENCIA
Requisitos de la pared cavitaria para logar la forma de resistencia:

a) Inclinacin conveniente
b) Regularidad en toda su extensin c) Esmalte sostenido por dentina d) Angulo cavosuperficial cercano a 90 e) ngulos redondeados f) Grosor suficiente

FORMA DE PROFUNDIDAD
Condiciones del piso cavitario 1. Principalmente plano

2. No excesivamente profundo
3. Puntos de apoyo en tejido sano 4. Perpendicular a las fuerzas

4. EXTIRPACIN DE TEJIDOS DEFICIENTES

Al terminar la conformacin se debe lavar y secar la cavidad para observar el tejido cariado en su interior.

4. EXTIRPACIN DE TEJIDOS DEFICIENTES

La utilizacin los detectores de caries ayuda visualizacin de los tejidos afectados por caries. a la

4. EXTIRPACIN DE TEJIDOS DEFICIENTES

La extirpacin de tejido cariado se lleva a cabo con fresa de baja velocidad redonda de carbide, del mayor tamao que permita el acceso, o con cucharetas de caries.

4. EXTIRPACIN DE TEJIDOS DEFICIENTES

Se elimina primero el tejido cariado localizado en las paredes y por ultimo el del piso. Puede volver a usarse el colorante detector de caries para tener la seguridad de que no quede dentina infectada. Por ultimo se lava y se seca. Inspeccin visual.

5. PROTECCIN DENTINOPULPAR
Una vez eliminados los tejidos deficientes en necesario proteger el rgano dentinopulpar para que no sufra nuevos ataques. En primer termino, se efectuar una desinfeccin de la cavidad.
- CHX 2% Protectores bases

6. RETENCIN O ANCLAJE
Se pueden presentar dos situaciones clnicas que se relacionan con la retencin de la amalgama:
a) Que la preparacin sea mas profunda que ancha b) Que sea mas ancha que profunda

INDICACION DE AMALGAMA?

7. TERMINACIN DE LAS PAREDES

Los procedimientos operatorios realizados hasta este momento han dejado paredes con irregularidades que se deben corregir en este tiempo operatorio.

8. LIMPIEZA - DESINFECCIN
Despus del alisado de las paredes se lleva a cabo un prolijo lavado y secado de la cavidad para dejarla en condiciones ptimas. Desinfeccin

CAVIDAD AMALGAMA CLASE I

PREPARACIONES CAVITARIAS DE CLASE II

TIPOS DE PREPARACIONES DE CLASE II

a) Cuando hay diente vecino
b) Cuando no hay diente vecino amalgama???

PREPARACIN DE CLASE II CON CAJA OCLUSAL Y CAJA PROXIMAL

INDICACION DE CLASE II CON CAJA OCLUSAL Y CAJA PROXIMAL

Restauracin de molares o premolares afectados por caries en su cara oclusal y en una de sus caras proximales.
Fractura coronaria o de restauracin previa Estabilizacin de plano oclusal. (Devolver superficie oclusal) Cuando la preparacin de una cavidad de clase I ha debilitado el reborde marginal y este queda expuesto a una fractura. Para cerrar pequeos diastemas en premolares y molares y evitar empaquetamiento alimentario.

Confeccin de la cavidad clase II

Convergencia hacia oclusal Divergencia hacia proximal En una cavidad proximal retiro la caries primero en oclusal y luego en proximal

Conformacin de la cavidad clase II

Regularizar las paredes Piso del cajn proximal plano Piso bajo el contacto proximal

TIEMPOS OPERATORIOS
1. Maniobras previas 2. Apertura 3. Conformacin 4. Extirpacin de tejidos deficientes 5. Proteccin dentinopulpar 6. Retencin o anclaje 7. Terminacin de las paredes 8. Limpieza Desinfeccin

1. MANIOBRAS PREVIAS
A las maniobras previas ya descritas para la clase I deben agregarse:

a) Observacin de la curvatura y la forma de las caras proximales b) Anlisis del punto de contacto

2. APERTURA

Cuando la fresa se aproxima a la zona donde ira la caja proximal, se excava una fosa en direccin a la lesin cuya existencia se ha comprobado durante el examen clnico y radiogrfico.

2. APERTURA
Fresa Piriforme
Cuando la fresa piriforme se aproxima a la zona donde ira la caja proximal, se excava una fosa en direccin a la lesin
La fresa se hunde al caer en la lesin, se ensancha levemente la apertura y se pasa para la conformacin.

3. CONFORMACIN
Contorno
Se extiende la fosa hacia bucal y lingual, excavando hasta definir la forma de la caja proximal pero sin romper la pared remanente del esmalte que la separa del diente vecino.

Que no exceda 1/3 de la distancia intercuspdea

3. CONFORMACIN
Proteccin pieza vecina Se protege ahora la superficie del diente vecino con una banda metlica, sostenida con cua o bien con un porta matriz.

Respecto a la forma de resistencia

Las tres paredes de la caja proximal deben mantener una convergencia hacia oclusal y una divergencia hacia el diente vecino.

4. EXTIRPACIN DE LOS TEJIDOS DEFICIENTES

Puede haber caries en dos sitios, por lo general, en la pared axial y en la pared gingival.
Durante la conformacin ya se elimin gran parte de la lesin.

Se excava el remanente de dentina cariada.

4. EXTIRPACIN DE LOS TEJIDOS DEFICIENTES

5. PROTECCIN DENTINOPULPAR

6. RETENCIN O ANCLAJE
La forma de la cavidad asegura la retencin en sentido gingivooclusal La retencin en sentido axioproximal esta dada por la planimetra.

7. TERMINACIN DE LAS PAREDES

8. LIMPIEZA-DESINFECCION

PREPARACIONES CAVITARIAS DE LA CLASE V

OBTURACIN

RESTAURACIN CON AMALGAMA

1. Preparacin y colocacin del sistema matriz 2. Manipulacin del material 3. Insercin y condensacin 4. Tallado

5. Control postoperatorio

1. PREPARACIN DEL SISTEMA DE MATRIZ

Las preparaciones que involucran una o ms caras del diente adems de la oclusal, requieren la colocacin de un sistema de portamatriz para permitir la condensacin de la amalgama.

1. PREPARACIN DEL SISTEMA DE MATRIZ

Porta-matriz

constituido por una banda metlica delgada sostenida por un dispositivo mecnico + una cua

1. PREPARACIN DEL SISTEMA DE MATRIZ

Funciones de la cua
a) Ajustar portamatriz

b) Evitar los desbordes del materia l!!!!!

c) Separar levemente los dientes d) Requisito para la reconstruccin proximal e) Proteger la papila f) Mantener el aislamiento

1. PREPARACIN DEL SISTEMA DE MATRIZ

Si no se coloca correctamente la matriz o esta es defectuosa se obtendrn restauraciones incorrectas que producen iatrogenia.

2. MANIPULACIN DEL MATERIAL

BRUIDO PRE -TALLADO

Con un bruidor ovoide grande desde el centro de la restauracin hacia la periferia, cubriendo los bordes de la cavidad con amalgama. Hasta que la amalgama pierda al brillo superficial.

BRUIDO POST-TALLADO

RETIRO DE LA MATRIZ
El retiro de la matriz es una maniobra delicada y para que tenga xito y no se destruya la relacin de contacto lograda es preciso observar algunos detalles

7. CONTROL POSTOPERATORIO
Una vez terminadas todas las etapas de la restauracin corresponde efectuar los controles postoperatorios, estos son: 1. Inmediato
2. Mediato

INMEDIATO
Retirar el aislamiento

Se le indica al paciente que no muerda con fuerza

Registro papel de articular Se retira cualquier exceso de amalgama

MEDIATO
Pulido 24 horas despus Superficie lisa, no retentiva

RESUMEN

BIBLIOGRAFA

Macchi, R. L., & Macchi, R. L. (2007). Materiales dentales/Dental Materials. Ed. Mdica Panamericana. Mooney, J. B., & Barrancos, P. J. (2006). Operatoria Dental. Ed. Mdica Panamericana.

Gracias