VASCULARIZAIA RINICHIULUI Arterele renale - origine din aorta abdominal ntre originea aa mezenterice superioar i inferioar - n dreptul vertebrelor

L2-L3 - uneori exist dou sau mai multe aa renale accesorii numite aa polare Raporturi: - n pediculul renal ant v renal - post bazinetul - la origine: gg nervos aortorenal la care ajunge nv splahnic minor i de la care pleac pe arter plexul renal A RENAL STNG - traiect transversal spre hilul RS - raport anterior cu v renal stng i cu corpul pancreasului superior cu v splenic i apoi cu trunchiul spleno-mezenteric A RENAL DREAPT - traiect oblic spre hilul RD - este mai lung cu 1 cm - raport anterior cu VCI i cu v renal dreapt Capul pancreasului D II Posterior ambele artere au raport cu m psoas i cu stlpii diafragmatici AA RENALE ACCESORII (polare) - origine aorta abdominal - a gonadal - a iliac intern, extern sau comun - a sacral medie - a frenic inferioar Aa polare NU trec prin hilul rinichiului, ci ajung direct la polii acestuia Aa polare superioare din a frenic inferioar - inferioare cel mai frecvent din aort. Aa polare inferioare sunt cele mai voluminoase i pot comprima ureterul ducnd la HIDRONEFROZ Ramuri colaterale a suprarenal inferioar - pentru capsula adipoas - pentru bazinet - a ureteral superioar - a gonadal mai rar - a frenic inferioar

- terminale Extrahilar dou ramuri principale anterioar care d 2-4 ramuri prepielice - posterioar (retropielic) ocolete superior bazinetul i coboar posterior de acesta, vertical n dreptul hilului Faa posterioar a bazinetului este fr vase i poate fi abordat chirurgical prin PIELOTOMIE POSTERIOAR Aa prepielice i retropielic sunt aa segmentare ale rinichiului. aa segmentare dau ramuri pentru capsula adipoas - bazinet - calice i se anastomozeaz cu celelalte ramuri ale aa renale formnd circulaia colateral a rinichiului util n caz de stenoz a a renale cu evoluie lung Intrahilar cele 5 aa segmentare vascularizeaz cele 5 segmente ale rinichiului 1. superior 2. antero-superior 3. antero-inferior 4. inferior 5. posterior ntre segmentele anterioare i cel posterior se delimiteaz anul longitudinal zon paucivascular situat pe faa posterioar i lateral a rinichiului. La acest nivel se practic nefrotomia. n sinusul renal aa segmentare formeaz aa interlobare care strbat columnele renale pe care le i vascularizeaz n cortical la jonciunea cu medulara iau natere aa arcuate aflate deasupra piramidelor renale. Din ele pleac aa interlobulare care merg prin pars radiata pn la cortex corticis i formeaz arteriolele aferente care se continu cu glomerulii renali de la care pleac arteriolele eferente ce se recapilarizeaz n jurul tubilor contori rezultnd rete mirabilis La glomerulii juxtamedulari arteriolele eferente ptrund n piramidele medularei i formeaz aa drepte false care ajung pn la papilele renale i care vascularizeaz ansa Henle, tubii drepii, colectori i papile renale Arteriolele care vin direct din aa arcuate pentru medulara renal se numesc aa drepte adevrate. La acest nivel cantitatea i fluxul de snge sunt mai reduse la nivelul medularei, din aceast cauz zona medularei este mai des supus infeciilor.

Venele renale Se formeaz din capilarele medularei i corticalei Reeaua superficial cortical Vv stelate - de la reeaua superficial i de la vv subcapsulare Reeaua profund cortical Cele 2 reele corticale se vars n v interlobular v arcuat (primete i vv medularei) vv arcuate mpreun cu vv din zona extern a piramidei renale formeaz vv interlobare care - ajung n papila renal unde cele dou ramuri ale lor retropielic - prepielic se anastomozeaz - conflueaz i formeaz v renal Vv renale NU au dispoziie segmentar ca arterele Raporturi: V RENAL STNG - mai lung i mai groas ca cea stng - are traiect orizontal - trece anterior de aort prin pensa aorto-mezenteric (ntre aort i mezenterica superioar) mpreun cu D III i procesul uncinat al pancreasului - se vars n VCI, flancul stng Ramuri colaterale v suprarenal superioar - pentru capsula adipoas - pentru bazinet - a ureteral superioar - a gonadal se vars n unghi drept - a frenic inferioar - se anastomozeaz cu - vv hemiazygos - vv lombare - vv vertebrale V RENAL DREAPT - mai scurt i mai subire - se vars n flancul drept al VCI - puine colaterale care realizeaz, la nivelul capsulei adipoase a RD, arcada arterial i venoas extrarenal care comunic cu vv colonului i vv peretelui posterior al abdomenului, realiznd anastomoze porto-cave