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PROTOCOLO OPERATORIO ADENECTOMIA TRANSVESICAL 1.DATOS PERSONALES DEL PACIENTE Nombre: Edad: Sexo: Servicio: Fecha de operacin: Hora de inicio de la operacin: Hora de finalizacin de la operacin: 2.-DIAGNOSTICO PRE OPERATORIO Hiperplasia vesical de prstata Definicin; Consiste en un crecimiento no maligno (no cancergeno) en el tamao de la prstata (no confundir con hipertrofia, que indica aumento en el tamao celular). Este aumento del tamao de la glndula prosttica es producido por un aumento relativo de los estrgenos (hormonas femeninas) sobre la testosterona (hormona masculina), que aparece en los hombres con la edad. La prstata, al crecer, puede ir comprimiendo progresivamente la uretra provocando, por tanto, dificultad al orinar. Esto sucede porque esta compresin impide el flujo de la orina desde la vejiga hacia la uretra hasta el exterior. Las posibles consecuencias son retenciones de orina en la vejiga o reflujo de la orina hacia los riones y una necesidad de orinar frecuentemente. Si la inflamacin fuera muy grave, puede bloquearse por completo el sistema urinario. La HBP es una enfermedad muy comn en los hombres: aunque generalmente comienza a partir de los 30 aos, es muy raro que se manifieste antes de los 40. A los 60 aos, Gregorio Rafael Calle 77 aos Masculino Cirugia 12-05-2011 11:00 am 12:10 pm

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aproximadamente, ms del 50% de los hombres padece HBP y entre los 70 y 80 aos hasta el 90% presenta alguno de sus sntomas. Sntomas 1. Uropatia obstructiva: 2. retencin urinaria 3. ITU 4. Litiasis 5. Polaquiuria 6. Nicturia 7. Dificultad para iniciar la miccin 8. Disuria de esfuerzo 9. Goteo postmiccional Diagnstico El tacto rectal (palpacin de la prstata a travs del recto) puede revelar una marcadamente agrandada prstata y asperezas de textura que pudieran ser sntoma de cncer. Tratamiento Estilo de vida Los pacientes debern disminuir la ingesta de lquidos antes de acostarse, y adems, moderar el consumo de alcohol y de cafena 3.- DIAGNOSTICO POST OPERATORIO Adecnetomia trasvesical DEFINICION:

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Consiste en la extirpacin de todo el adenoma prosttico mediante ciruga abierta. Por lo tanto se trata de una intervencin agresiva, uso de anestesia general y mayor ingreso hospitalario (hasta 7 das). Las dos tcnicas clsicas incluyen la Los objetivos de la ciruga son: alivio inmediato de los sntomas y de la calidad de vida, evitar la progresin de la enfermedad y tratar las complicaciones de la enfermedad.

4.-TIPO DE ANESTESIA Anestesia peridural DEFINICION: Es aquella producida por la inyeccin de un anestsico local en el espacio peridural medular que se alcanza al introducir una aguja entre dos apfisis espinosas vertebrales (cervicales, torcicas o lumbares). Puede ser simple (una nica inyeccin) o continua (al dejar colocado un catter para administracin de dosis sucesivas) tambin se denomina anestesia Epidural, supradural o extradural.

La anestesia epidural consiste en la introduccin de un anestsico local en el canal raqudeo o columna vertebral, fuera de las meninges y de la mdula. De esta manera se interrumpe la transmisin nerviosa de la sensacin dolorosa.

Para realizar la anestesia se practica una puncin en la espalda a nivel lumbar con una aguja muy fina y se infiltra un anestsico local. Una vez la piel est anestesiada, se introduce una aguja de mayor calibre y a travs de sta se coloca un fino tubo o catter en el canal raqudeo por fuera de las meninges. A travs de este catter se administra el anestsico local que produce analgesia o anestesia, segn la dosis administrada. Este mismo catter sirve para administrar anestesia en caso de que el parto no evolucione y se precise practicar una cesrea. El anestsico no hace efecto inmediatamente, sino de forma gradual, pues el medicamento ha de entrar en los nervios. La disminucin del dolor se notar entre los 10 y los 20 minutos. En qu casos no puede aplicarse la epidural? La epidural est absolutamente contraindicada en caso de infecciones de la piel en la zona de la puncin, infeccin crnica de la columna vertebral, alergias a los anestsicos locales,

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alteraciones de la coagulacin, hemorragia intensa o algunas cardiopatas.

Cunto tiempo puede mantenerse la epidural? La anestesia epidural puede durar tanto tiempo como se necesite, puesto que el catter por el cual se administra la dosis de anestsico se mantiene mientras dura el parto, sin tener que volver a pinchar la espalda de la paciente.

5.-POSICION DEL PACIENTE Decbito dorsal El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo, los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un ngulo no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo, con abrazaderas de seguridad para evitar la cada del brazo y su consiguiente luxacin. Si los brazos van alineados al cuerpo se deben sujetar mediante una sbana colocada bajo el trax del paciente, pasndola sobre el brazo e introducindola bajo la colchoneta. Esta posicin se utiliza.- En ciruga abdominal, vascular en cara y cuello, as como para abordajes axilares e inguinales, entre otros. Una almohadilla bajo la cabeza que permita la relajacin de los msculos del cuello. Principios fisiolgicos. Descenso de la presin arterial en las extremidades inferiores, que en individuos sanos se compensa por la accin de los vasos receptores. En pacientes cardipatas, esta posicin incrementa significativamente la PAM (presin arterial media), y la PPC (presin pulmonar capilar), con mayor demanda de la oxigenacin cardiaca Cuidados de enfermera. Cuerpo perfectamente alineado, con las piernas paralelas (nunca cruzadas, por el riesgo de compresiones). Almohadillas bajo la cabeza y la zona lumbar. Si la intervencin se prolonga realizar cambios posturales de la cabeza. 6.- EQUIPO QUIRURGICO 1.- Cirujano: 2. Primer ayudante: Int, Mariel Colque Choque Dr. Machicado Dr. Solano

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5. Anestesilogo: 6. Anestesilogo: 7. Instrumentadora: 8. Ayudante de la instrumentadora: 9.Ayudante de le instrumentadora: 9. Circulante: 7.-UBICACIN DEL EQUIPO QUIRURGICO Dra. Nez Dr.Asurduy Lic. . Viviana Mayta Est. Tania Int.Mariel Colque Choque Aux. Sr. Viki

F G

D E C A.- Cirujano: B. Primer ayudante: C. Anestesilogo: D. Anestesilogo: E. Instrumentadora: F. Ayudante de la instrumentadora: G.Ayudante de la instrumentadora : H. Circulante: 8.- PEDIDO DE MATERIAL 1 caja de urologa 1 Paquete de ropa Dos paquetes de mandil auxiliar Guantes segn el N 6 =1, 7=4,7 =1 2 Tijeras Metzembau 2 Tijeras mayo recta Antispticos (yodo povidona,agua oxigenada) Tambor con gasas y apsitos mangos de bistur N3 Hojas de bistur N 10 Int, Mariel Colque Choque H Dr. Machicado Dr. Solano Dra. Nez Dr. Azurduy Lic. . Viviana Mayta Est. Tania Int.Mariel Colque Choque Aux. Sr. Rocha

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1 Pocillo Una rionera Goma de aspirar cnula de aspiracin Equipo de venoclisis 1 sonda Foley Una bolsa recolectora Un baador Pinza auxiliar 9.-USO DE MATERIAL INSTRUMENTAL PARA DIERESIS 1 Mango de Bistur N3 1 hoja de bistur 10 2 Tijera Metzembau una pequea y otra grande 2 Tijeras mayo recta una pequea y otra grande Electro bistur 2 peras INSTRUMENTAL PARA LA HEMOSTASIA Y PRENSION 5 Pinzas Bakaus 7 pinzas Kelly curva 7 pinzas Kelly recta 1 pinza en T 3 pinzas anatmicas 2 pinzas quirrgicas una grande y una mediana 3 pinza aro 4 pinza allys 3 grandes y 1 mediana 1 pinza kocher curva grande INSTRUMENTAL DE EXPOSICION 2 Separadores maleables una ancha y una delgada 2 Separador Farabeut 1 separador de gosseth Int, Mariel Colque Choque

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INSTRUMENTAL DE SINTESIS 3 Porta agujas dos grandes y una pequea 2 Tijera Metzembau 2 Tijeras mayo recta 1 Cargut cromado 1 cero 1 Cargut simple nylon N3 ceros 1 Vicryl 10.-TIPO DE INCISION Incisin transversal 11.- DRENAJES UTILIZADOS 1 dren penrosse 12.- ANTISEPTICOS Y SOLUCIONES UTILIZADOS Agua oxigenada Yodo povidona Solucin fisiolgica 2 Vaselina liquida 13.-PASOS PRINCIPALES Lavado de manos Colocado de bata y calzado de guantes quirrgicos Preparacin de la mesa de mayo Preparacin del material Antisepsia de la regin Colocacin de campos Colocacin del poncho fenestrado Colocacin se sonda vesical Foley Incisin con bistur y electro bistur Exploracin de la zona de incisin Recuento de gasas: Antes, durante, despus del acto quirrgico Cierre de la incisin realizada por planos Int, Mariel Colque Choque

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Limpieza de la herida operatoria Colocacin de gasas en regin operatoria. Paciente trasladado a recuperacin. 14.-RESUMEN DE LA CIRUGIA El paciente de sexo masculino de 77 aos ingresa a quirfano a horas11:00 am con el Dx de hiperplasia vesical prosttica, se lo sita en la mesa de operacin en posicin decbito dorsal. Se le induce anestesia peridural, y es monitorizado Se realiza el lavado de manos quirrgico, se viste y calza los guantes al cirujano y ayudantes, posteriormente se prepara la mesa de mayo con material de ciruga de urologa; el acto quirrgico empieza a horas 11:00 am, se realiza la asepsia de la regin operatoria por el cirujano con yodo povidona. Se procede a colocar los campos y el poncho fenestrado estas sujetados con las pinzas backaus , Dr.Machicado con bistur y electro bistur realiza una incisin infraumbilical aprox. de 6 cm. se explora la zona de incisin; se utiliza pinzas kellys curva, con la ayuda de la tijera Metzembau y el electobisturi, para observar mejor se usa separadores gosseth, separadores faradeu, y valvas maleables la delgada y ancha se realiza la extraccin del adenoma respectivo ,se procede a suturar la regin del tejido de la vejiga con hilo catgut simple 1 cero coloca sonda Foley ,se conecta a bolsa colectora de orina para su tratamiento de cistoclisis ,se procede al cierre se usa hilo catgut cromado 1 cero se realiza lavado de cistoclisis con agua destilada y pera de goma se sutura con hilo vicryl un cero mas el dren, se realizan lavado de la zona operatoria con sol FSL tibio,se realiza el reconteo de gasas y compresas se deja los el dren penrosse instalado en la regin de operacin . Por ltimo se realiza la sutura de la incisin que se realizo, peritoneo, aponeurosis y piel, utilizando catgut cromado 1,0; vicryl 1-0 y mononylon ; luego se realiza la asepsia de la

regin, utilizando soluciones antispticas como el agua oxigenada y yodo povidona, posteriormente se cubre la herida y el drenaje con gasas sujetndolos con tela adhesiva. Se culmina la ciruga a horas 12:10 recuperacin. 15.-CONPLICACIONES EN LA CIRUGIA; Sin complicaciones y se procede al traslado del paciente en sala de

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