Eureste Handbook SPANISH

Gestin de las necesidades en caso de crisis
Asistencia a los afectados (incluyendo los casos de atentados terroristas)
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Cruz Roja Belga comunidad francfona
Eureste est subvencionado por el programa VICT
Comisin Europea, Direccin General de Justicia, Libertad y Seguridad (DG JLS)
(Proyecto de accin preparatoria para vctimas de terrorismo-2006)
14-04-2008
ISBN 2-930434-14-7
NDICE
Agradecimientos Lista de autores Introduccin I. II. Definiciones Principios generales 13 16 16 18 19 20 21 www.eureste.org a Belgian Red Cross project 22 2 2 7 8
III. Cules son las necesidades de los afectados?
1) Necesidad de comunicacin e informacin 3) Necesidad de reconocimiento 4) Necesidad de seguridad y/o proteccin 5) Necesidad de privacidad 6) Necesidad de dignidad Eureste Handbook Spanish Version
2) Necesidad de estar con otros; necesidad de pertenecer a un grupo
Eureste est subvencionado por el programa VICT (Proyecto de accin preparatoria para vctimas de terrorismo-2006) Comisin Europea, Direccin General de Justicia, Libertad y Seguridad (DG JLS)
7) Necesidades mdicas 8) Necesidades prcticas 9) Necesidad de recuperar el equilibrio emocional 10) Necesidades especficas de la infancia 11) Necesidades especficas del personal de intervencin Sntesis IV. Cmo deben satisfacerse estas necesidades? 1) Centros de acogida
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23 24 25 26 27 29 30 30
Centros de Acogida de Supervivientes (CRS) y Centros de Acogida de Amigos y Familiares (CRAF) Centro de Asistencia Humanitaria Centro de Asistencia e Informacin (CAH)
2) Canales de comunicacin asignados

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Funcionario/miembro del personal designado como persona de enlace con la familia Lneas de asistencia telefnica Sitios web Medios de comunicacin
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3) Redes de apoyo y grupos de auto-ayuda Eureste Handbook Spanish Version
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Redes de apoyo
4) Sesiones de informacin (individuos implicados y familiares/amigos) 5) Sensibilizacin 6) Asesoramiento y psicoterapia individual/de grupo
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Grupos de auto-ayuda
37 38 39
Psicoterapia
Grupos conversacionales Defusing y debriefing Medios que pueden utilizarse para ayudar a los nios a afrontar la situacin
Sntesis
46 47
V. Quin puede y debe responder a estas necesidades? 1) Autoridades pblicas 2) Personal de intervencin (trabajadores de primeros auxilios, brigadas de bomberos, polica, etc.) 3) Organizaciones sin nimo de lucro 5) Familia y red social Eureste Handbook 4) Profesionales de la salud mental y/o asistencia sanitaria 6) Asociaciones y ONG
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7) Representantes de la fe y la religin/estructuras 8) Medios de comunicacin 9) El pblico/la comunidad Sntesis
10) Profesionales/expertos legales, de seguros y otros VI. Preguntas ms frecuentes de los individuos afectados VII. Recursos tiles
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51 53
Organizaciones y asociaciones Sitios web relevantes Bibliografa
VIII. Anexo
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Su plan de desastres nacional/local Sus servicios de recursos locales
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AGRADECIMIENTOS
Mi ms sincero agradecimiento a todas las personas que han participado en este manual. En primer lugar, a los miembros del grupo de trabajo de los proyectos piloto EURESTE, Caroline, Etienne, Jacques, Jessica, Maureen y Pamela por su trabajo con el objetivo constante de aportar la respuesta ms apropiada posible para satisfacer las necesidades de los individuos afectados en caso de crisis y por el respeto mutuo a los enfoques y opiniones de todos y cada uno. Tambin me gustara agradecer a las personas que participaron en el estudio de octubre de 2005 quienes, durante tres das, intercambiaron reflexiones sobre cuestiones tan complejas y cuyo trabajo utilizamos como base para la reflexin al escribir este manual. Mi agradecimiento tambin a todas las personas que, un da, experimentaron el sufrimiento despus de una crisis y que nos ensean, y cuentan, todos los das, cmo y porqu deben recibir ayuda, siempre que podemos verles y escucharles. Finalmente, me gustara agradecer a la Direccin General de Seguridad, Libertad y Justicia de la Comisin Europea, por haber apoyado el proyecto piloto propuesto por la Cruz Roja Belga, ya que sin su ayuda el trabajo nunca habra comenzado. Delphine PENNEWAERT, Cruz Roja Belga
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LISTA DE AUTORES
Jessica ALMQVIST: Doctora en derecho, investigadora, Fundacin para las Relaciones Internacionales y el Dialogo Exterior (FRIDE), Madrid, Espaa. Pamela DIX: Directora Ejecutiva, Disaster Action, Reino Unido Caroline JOACHIM: Psicloga, criminloga, coordinadora del proyecto piloto sobre los recursos a favor de los individuos afectados por actos terroristas y sus familias, Cruz Roja Belga, Comunidad hispano-francesa, Bruselas, Blgica. Maureen MOONEY: Psicloga, coordinadora de Programas Psicosociales, Departamento Internacional, Cruz Roja Francesa, Pars, Francia. Delphine PENNEWAERT: Psicloga-psicoterapeuta, coordinadora del proyecto piloto sobre los recursos a favor de los individuos afectados por actos terroristas y sus familias, Directora de los Servicios de intervencin psicosocial de emergencia, Cruz Roja Belga, Comunidad hispano-francesa, Bruselas, Blgica. Jacques ROISIN: Doctor en psicologa, psicoanalista, asesor del servicio de ayuda a las vctimas de la ciudad de Charleroi, Lector en la Universidad Catlica de Lovaina, Blgica. Etienne VERMEIREN: Psicloga, criminloga y psicoterapeuta familiar, conyugal y sistmica, Departamento de psicopatologa adulta, Hospital UCL-Saint Luc, Blgica.
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INTRODUCCIN
El hombre es una caa, la ms dbil de todas, pero una caa que piensa. No hace falta que el universo entero se arme para aplastarlo: un vapor, una gota de agua, bastan para matarlo. Pero cuando el universo le aplaste, el hombre seguir siendo ms noble que lo que lo mata, porque sabe que va a morir, y la ventaja que tiene el universo sobre l; el universo no sabe nada. Pascal, Pensamientos. En el verano de 2004, y despus de las terribles consecuencias del atentado ocurrido en Madrid ese mismo ao, se puso en marcha un proyecto piloto con el propsito de concentrar los recursos europeos que pueden ayudar a los individuos afectados por actos terroristas. Este proyecto, denominado EURESTE, iniciado por la Cruz Roja Francesa y respaldado por la Comisin Europea, desarroll acciones no slo destinadas a movilizar a los profesionales de la victimologa y las crisis, sino tambin del mundo de la educacin, con el fin de estimular las reflexiones y los intercambios para propiciar la comprensin mutua y la expresin de los puntos de vista democrticos sobre el fenmeno del "terrorismo". Para ms informacin sobre el proyecto, invitamos al lector a que visite el sitio web:
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Este manual es una de las herramientas desarrolladas en el marco del proyecto EURESTE y, sobre todo, pretende ser prctico y por tanto una herramienta sinttica. Sin embargo, recomendamos al lector que lo utilice junto con la formacin desarrollada como apoyo para su aplicacin. Cada punto desarrollado requiere explicacin y formacin. Asimismo, este manual tiene como objetivo adaptarse a los diferentes enfoques y situaciones en Europa. Los sucesos crticos no respetan las fronteras y crean el caos, provocando desorientacin. Su intencin es movilizar a todos los recursos disponibles en un periodo de tiempo muy corto. La fase aguda de una crisis ya no es un tiempo slo para pensar, sino tambin para actuar. Es mejor haber pensado y planeado las cosas de antemano para las prevenir eventualidades. Tomando como punto de partida el anlisis de las necesidades de los individuos afectados por atentados terroristas, y gracias a los numerosos intercambios de los diferentes enfoques adoptados en Europa, consideramos importante hacer este manual para cualquier persona que pueda desempear una funcin destinada a satisfacer las necesidades de los individuos, incluyendo a los responsables polticos y a los que trabajan en primera lnea. Eureste Handbook Spanish Version www.eureste.org a Belgian Red Cross project
La primera parte del manual describe algunos principios generales de intervencin. La forma en que se realizan las intervenciones de ayuda y las actitudes de los individuos que intervienen pueden ser tan importantes como sus acciones. Los tipos de accin y los comportamientos asociados transmiten mensajes. Las reuniones con los mdicos europeos nos han permitido darnos cuenta de que los sistemas aplicados an dejan con demasiada frecuencia necesidades sin satisfacer y que los individuos afectados pueden sentirse incomprendidos, tanto si se trata de actos terroristas de cualquier tipo como si hablamos de desastres naturales o provocados por el hombre. Este es el motivo por el que los Captulos 3 y 4 definen las diversas necesidades fundamentales de los individuos implicados y sugieren varias ideas para darles respuesta. Finalmente, dado que creemos que todos tenemos una funcin que desempear y responsabilidades que asumir para mejorar la forma en la que se satisfacen las necesidades de las personas implicadas, el Captulo 5 identifica, de forma no exhaustiva, quin puede contribuir a dar una respuesta. Sin embargo, debido a las diferencias inherentes en las funciones y responsabilidades del personal de intervencin en Europa, el manual no determinar exactamente qu agencias deben responder, sino que indicar las principales agencias obligatorias y voluntarias que pueden verse implicadas de alguna forma. Por ello recomendamos que nuestros planes de intervencin de emergencia a escala nacional y/o local se incluyan en la Parte VIII de este manual. A lo largo del manual se incluyen tablas, como la que sigue a continuacin, en las que se resumen de los puntos esenciales. OBJETIVOS DE ESTE MANUAL Ser una ayuda prctica y complementaria a la formacin Para el personal de intervencin, responsables de la toma de decisiones y gestores Describir las evetuales necesidades de los individuos implicados Reflexionar sobre distintas sugerencias de respuestas apropiadas Eureste Handbook Spanish Version www.eureste.org a Belgian Red Cross project 9
I. DEFINICIONES
Nota: Es importante destacar que no se trata de definiciones estrictas. Estas definiciones son simplemente una gua que refleja el significado tal y como se aplica en este manual, y por lo tanto pueden diferir de las definiciones encontradas en otros materiales de referencia. Compasin Crisis Emergencia La compasin es el sentimiento de simpata por la tristeza de los dems unido al deseo de aliviarla, una profunda concienciacin y simpata por el sufrimiento de otro. Una crisis es una interrupcin o una ruptura repentina de la estabilidad que precipita a los individuos o a las estructuras a un estado temporal de confusin y caos.
Por emergencia se entiende el momento de accin inmediata en la escena del desastre, donde el personal de intervencin trata los primeros daos fsicos y psicolgicos de las personas afectadas directamente, al tiempo que asegura el apoyo y el seguimiento en la fase inmediatamente posterior y a largo plazo. La empata es la capacidad de intentar comprender la experiencia subjetiva de un individuo o grupo afectado desde su punto de vista, manteniendo, al mismo tiempo, la suficiente distancia personal para no confundir el sufrimiento con los propios sentimientos. Un incidente grave/desastre es un suceso durante el cual los individuos pueden experimentar desamparo acompaado de intensas reacciones emocionales, que interfieren con su capacidad normal de enfrentarse a una situacin.
Empata
Incidente grave/desastre
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Individuos afectados por el desastre
Proteccin Intervencin psicolgica Intervencin psicosocial Psicoterapia
El trmino individuos afectados se refiere a todos los individuos o grupos de individuos implicados directa o indirectamente, en contra de su voluntad, en una crisis intencional o accidental. Los afectados directos son los que sufren daos fsicos y/o mentales despus de una crisis, y/o aquellos cuyas propiedades han sido destruidas. Los afectados indirectos son las familias y los amigos de los afectados directos; las primeras personas que prestan su ayuda a los afectados directos y el personal de intervencin (polica, trabajadores de primeros auxilios, brigadas de bomberos, ambulancias y otros voluntarios) en el lugar de la crisis. La accin de ayudar (a una persona) defendindola de ataques, malos tratos o peligro (fsico o moral).
Consiste en comprender la experiencia subjetiva de los individuos afectados por la crisis y hacer que puedan movilizar sus recursos interiores y su red social/familiar para hacer frente mejor a la situacin. Consiste en comprender la experiencia subjetiva de los individuos y grupos sociales afectados por la crisis y permitir que accedan a y movilicen sus recursos interiores y redes sociales para recuperar su equilibrio personal y colectivo.
La psicoterapia es una intervencin de especialistas en salud mental para individuos con angustia psicolgica. Puede adoptar la forma de una intervencin psicolgica a un individuo, familia o grupo y tiene lugar en un marco estructurado con el objetivo de movilizar los recursos necesarios de los individuos afectados para recuperar el equilibrio psicolgico perdido. Generalmente se produce en la fase inmediatamente posterior a un desastre y debe tener en cuenta las intervenciones psicosociales y psicolgicas previas. La capacidad de usar recursos personales e interpersonales, tras un sufrimiento psicolgico, para hacer frente y eventualmente superar el suceso.
Resistencia
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Recursos
En un contexto psicolgico, los recursos constituyen todos los medios que un individuo puede activar en su interior, o que otros pueden poner a su disposicin, para hacer frente a una situacin determinada. Estos recursos pueden ser psicolgicos, sociales, interpersonales, informativos o prcticos. El personal de intervencin son todos los individuos o grupos de individuos que realizan intervenciones inmediatas, a corto o largo plazo, en relacin con los individuos afectados por una crisis. El estado mental de un individuo que se siente seguro frente al peligro. El bienestar de los seres humanos como miembros de la sociedad (Webster). Los actos terroristas incluyen amenazas y/o actos de violencia premeditados y organizados, terror e intimidacin concebidos en ltima instancia para influir en el proceso poltico, pero que pueden tener como vctimas inmediatas a civiles y no combatientes. Trauma psicolgico es la herida psicolgica resultante de una experiencia violenta que no se ha asimilado adecuadamente, causando daos psicolgicos. Debe distinguirse entre una reaccin traumtica durante una crisis y una respuesta traumtica a una experiencia a largo plazo.
Personal de intervencin Seguridad Social Actos terroristas
Trauma
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II. PRINCIPIOS GENERALES

Posiblemente ste sea el captulo ms importante de este manual. Su objetivo consiste en facilitar ciertas indicaciones en relacin con las actitudes apropiadas para atender a un individuo implicado o que haya estado implicado en una crisis. Asimismo, intenta establecer algunas estrategias apropiadas para dar respuesta a las necesidades de individuos afectados en un contexto crtico. Nos comunicamos fundamentalmente de forma no verbal. Las actitudes que adoptamos en el contexto de los intercambios entre los seres humanos dicen ms que todo lo que podamos expresar verbalmente. Las palabras no son las nicas que transmiten significados. Nuestros gestos, nuestra mirada y nuestra postura hablan a gritos por nosotros. En casos de crisis y estrs es posible que no sepamos hacer frente a la situacin, y es muy importante que el contacto con los individuos implicados sea sincero y directo. Para lograrlo, lo que expresamos verbalmente y lo que manifestamos de forma no verbal debe coincidir plenamente. Algunos efectos negativos en los individuos afectados pueden ser consecuencia de una incoherencia entre la expresin del mensajero y los contenidos de su mensaje, aunque las intervenciones se hayan sido correctamente planificadas y aplicadas. ACTITUD RECOMENDADA AL PERSONAL DE INTERVENCIN Compasin, no pena Empata, no simpata Enfoque sin juicio Respeto y transparencia Facilitar la capacitacin Enfoque proactivo El enfoque humanitario ayuda a reestablecer la confianza Eureste Handbook Spanish Version www.eureste.org a Belgian Red Cross project 13
En una situacin de crisis, la percepcin del tiempo se distorsiona. La experiencia subjetiva del tiempo no est necesariamente sincronizada con el tiempo real. La mayora de los individuos afectados mencionan el hecho de que esta percepcin es variable, puede ser ms lenta o ms rpida, y difiere segn la persona en las mismas condiciones. Es vital, al establecer un contacto respetuoso con un individuo afectado, asimilar en la medida de lo posible el tiempo subjetivo del individuo. Esto resulta especialmente difcil para el equipo que realiza labores de rescate y el personal sanitario, para quienes una intervencin rpida es con frecuencia un factor de xito. Es interesante que los colaboradores, que no hacen esto frecuentemente, puedan centrarse en sus funciones de rescate y atencin sanitaria, pero es igual de importante disponer de personal que est preparado para responder a las necesidades psicolgicas de los individuos afectados, y siempre que sea posible en el mismo contexto temporal que los individuos. Asimismo, la integracin del suceso y los efectos psicolgicos y sociales no siguen un desarrollo lineal y estndar para cada individuo. Debemos respetar la evolucin de cada individuo a pesar de que estemos intentando prevenir o moderar los efectos negativos de la crisis. Los efectos sobre los individuos y sobre el grupo al que pertenecen slo podrn verse y evaluarse das, semanas o meses despus del suceso. El sistema de ayuda debe facilitar los procesos de apoyo continuo, determinado ms por la evolucin de las necesidades reales que por periodos establecidos en el tiempo en relacin con el estado de alerta y servicios de emergencia necesarios para la gestin inmediata de las necesidades vitales. CONSIDERACIN DEL FACTOR TIEMPO Marco de tiempo real frente al marco de tiempo personal Perspectiva continua: inmediata, inmediatamente posterior, a largo plazo Diferencias individuales a la hora de asimilar lo sucedido En una situacin de crisis, los sistemas vitales se alteran en sus lneas ms vulnerables. Por ello, los individuos afectados experimentarn la crisis y sus efectos de una forma muy personal. De igual forma, las relaciones entre los individuos pueden verse Eureste Handbook Spanish Version www.eureste.org a Belgian Red Cross project
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alteradas por el suceso. Finalmente, la sociedad o el sistema a un nivel ms macrosocial mostrar deficiencias. Para contrarrestar los efectos de la crisis de forma eficiente, hay que intervenir en tres niveles: individual, interpersonal y social, tomando como base las estructuras existentes para movilizar los recursos disponibles. Es importante considerar que los individuos afectados son sujetos activos en lugar de sujetos pasivos a la hora de mejorar su propio bienestar y en los procesos de adaptacin e integracin de lo que han sufrido. MOVILIZAR LOS RECURSOS A todos los niveles: individuos, comunidad, sociedad Concentrarse en los puntos fuertes ms que en las debilidades Reconocer la condicin de vctima de los afectados pero sin catalogarlos como vctimas Una correcta intervencin capacita a los individuos afectados
La formacin del personal de intervencin, la elaboracin de planes de gestin de crisis y la puesta en marcha de acciones sobre el terreno slo surtirn efecto si se logra dar una respuesta coordinada a las necesidades de los individuos, momento en el cual se pone de manifiesto claramente la funcin de los coordinadores. La falta de coordinacin es la deficiencia que aparece con ms frecuencia en las "lecciones aprendidas" de experiencias sobre el terreno en situaciones de desastre. NECESIDAD DE UNA RESPUESTA COORDINADA MULTIAGENCIAS PARA Evitar la duplicidad Ser efectivos Maximizar los recursos y definir las funciones Ayudar a reestablecer la solidaridad y el sentido de seguridad, para aquellos que han resultado afectados, dando un ejemplo positivo, un enfoque coordinado Eureste Handbook Spanish Version www.eureste.org a Belgian Red Cross project 15
III. CULES SON LAS NECESIDADES DE LOS AFECTADOS?

1) NECESIDAD DE COMUNICACIN E INFORMACIN
LA COMUNICACIN DEBE SER: Establecida inmediatamente La base para el proceso de reconocimiento Un elemento facilitador para lo que ocurra despus LA INFORMACIN DEBE SER: Verificada y actual Facilitada de forma apropiada al receptor Transmitida con la mxima celeridad y regularidad posible
Si bien no se dispone de informacin (actualizada), la comunicacin debe establecerse en una fase temprana y mantenerse regularmente en un tiempo y lugar convenidos. La existencia de comunicacin hace que los individuos implicados sientan que existen y que se les reconoce como individuos afectados. Retrasar la comunicacin puede percibirse como una negacin de lo que han padecido. La informacin debe verificarse y atae a todos los afectados directos e indirectos Debe facilitarse de una forma apropiada de acuerdo con las necesidades culturales y comunicativas de la poblacin afectada. Los rumores y la falta de informacin creble y precisa suele ser una de las principales causas de ansiedad.
Necesidad de los afectados de recibir informacin (la primera informacin solicitada en este tipo de circunstancias se refiere a menudo al estado fsico de un ser querido, su paradero, si ha resultado o no afectado o implicado en el desastre, etc.) Necesidad de los afectados de poder facilitar informacin sobre s mismos y su estado a sus seres queridos, as como a las autoridades, sobre: o La emergencia/desastre (quin, qu, dnde) o Esfuerzos de ayuda
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Necesidad de los afectados de recibir informacin tras la fase inmediata sobre: o El suceso: causas, circunstancias, autores, razones, etc. o La ayuda a su alcance en distintos niveles (asociaciones de vctimas, grupos de debate, seres queridos, etc.) o Proteccin efectiva y medidas a adoptar por la poblacin o El estado de los afectados directos que han sufrido dao fsico o Qu hacer para ayudar y apoyarse a s mismo y a los dems o Las consecuencias y la magnitud de la emergencia/desastre o Las lecciones aprendidas de la emergencia/desastre y las medidas preventivas adoptadas como resultado. o Su derecho a una compensacin financiera, asistencia mdica, acciones legales, etc.
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2)
NECESIDAD DE ESTAR CON OTROS; NECESIDAD DE PERTENECER A UN GRUPO
Tras la interrupcin del contacto con los seres queridos como consecuencia de un desastre (natural o intencionado), los afectados a menudo sienten la necesidad de volver a la "vida de antes" con sus seres queridos. Al mismo tiempo, en casos especficos de actos de violencia intencionados, tales como atentados terroristas, los individuos afectados llegan a ser conscientes de la violencia y crueldad que pueden alcanzar los seres humanos. Esto puede causar un sufrimiento considerable. Por ello, adems de una ruptura de vnculos, en una emergencia/desastre tambin puede producirse una prdida de fe en la naturaleza humana. La presencia de redes familiares y la respuesta de la sociedad, as como la forma que adopte la respuesta, son particularmente importantes en situaciones de este tipo. Demuestra la identidad, el reconocimiento de la experiencia y ayuda a restablecer relaciones de apoyo y confianza. Puede ser una medida para contrarrestar el impacto del atentado terrorista. Los individuos afectados necesitan recibir muestras de su existencia como individuo "vivo" e importante, y las respuestas positivas nos permiten demostrar a los individuos afectados que la violencia y deshumanizacin que han experimentado son inaceptables y no se tolerarn.

Necesidad de mantener vnculos emocionales con redes familiares Necesidad de presencia fsica de apoyo/humanizante Necesidad de contactar con otros afectados por el mismo suceso o por un suceso similar (en ocasiones se cree que estos individuos se entienden mejor entre s que con sus familias o seres queridos que no han vivido la misma experiencia). En el pasado no se ha podido establecer este contacto entre los afectados de algunos desastres porque las autoridades no registraban sus datos antes de que abandonaran la escena. MANTENER LOS CONTACTOS SOCIALES Promover/apoyar los intercambios Identificar a los afectados para facilitar futuros contactos Actuar como representante de una comunidad humanitaria y sensible
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3)
NECESIDAD DE RECONOCIMIENTO
Existe una necesidad de reconocimiento del estado y experiencia de los individuos afectados para que no se les etiquete como "vctimas" a largo plazo. Reconocimiento de la gravedad de los actos cometidos y de que tales actos no deberan ser tolerados (al menos en el caso de los actos intencionados de violencia) Reconocimiento de la gravedad de la experiencia y de sus secuelas, con independencia de la magnitud de los actos Reconocimiento formal de la sociedad (a travs de instituciones y representantes, mediante ceremonias o rituales) Reconocimiento de que los individuos/grupos/comunidades afectados tambin tienen recursos internos y externos Reconocimiento de los derechos de cada individuo Reconocimiento de sus diferencias como individuos o como grupo. Los individuos/grupos tendrn diferentes reacciones, recursos y mtodos para sufrir y sobreponerse. RECONOCIMIENTO De los recursos: interpersonales e intrapersonales A travs de las actuaciones y las palabras del personal de intervencin De la experiencia de los seres humanos como personas y no como vctimas o heridos
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4)
NECESIDAD DE SEGURIDAD Y/O PROTECCIN
Ocuparse de los individuos afectados, alejarlos de la escena y llevarlos a un lugar seguro donde haya menos riesgo de recurrencia de un suceso similar es una media bsica y necesaria, que asume especial relevancia en el caso de atentados terroristas. Obviamente esto puede cubrir la necesidad de proteccin y seguridad de la persona afectada. No obstante, a pesar de todas las medidas adoptadas, su necesidad y sentido de seguridad podran no verse satisfechos debido a que dicho sentimiento y estado mental no slo se consiguen a partir de elementos objetivos, sino de los sentimientos propios. Tambin es importante destacar que si los miembros de la familia an no han llegado en la escena, los individuos afectados pueden mostrarse reacios a desplazarse a un lugar ms seguro, a pesar del peligro. La inseguridad puede ser de naturaleza diferente si el desastre ha sido provocado con intencin de hacer dao. En este caso, la fe en la naturaleza humana puede quedar destruida y deber restablecerse. Otra dificultad en este caso es que todo el mundo en las proximidades, incluyendo los individuos afectados, pueden parecer potenciales sospechosos. Debe mantenerse el equilibrio entre las necesidades de la investigacin criminal y la proteccin respetuosa de los individuos afectados. La percepcin del peligro siempre va acompaada de seales emocionales asociadas al miedo o incluso a la rabia desatada por el miedo. Este comportamiento tiene una funcin protectora hasta que se reestablece una situacin que el individuo percibe como segura. Estas necesidades de seguridad y proteccin son en general muy importantes durante la fase inmediatamente posterior a la crisis. SEGURIDAD/PROTECCIN Desplazar a los individuos afectados a un lugar seguro lo antes posible Diferenciar las medidas de proteccin de las medidas que tienen un impacto en la sensacin de seguridad. Las personas afectadas pueden tardar algn tiempo en sentirse seguras. Adaptar el nivel de proteccin a la situacin: un equilibrio entre investigacin y proteccin Eureste Handbook Spanish Version www.eureste.org a Belgian Red Cross project 20
5)
NECESIDAD DE PRIVACIDAD
En trminos generales, es importante respetar la privacidad de los individuos afectados, especialmente despus de los desastres que reciben una gran atencin por parte de los medios de comunicacin. Inmediatamente despus de experimentar un desastre/atentado terrorista, los afectados pueden sentirse desvalidos, paralizados, desorientados o avergonzados. La difusin pblica de su estado podra aumentar este sentimiento de incomodidad o vergenza. Adems, el hecho de que la sociedad se refiera a ellos como vctimas sin su consentimiento, aumenta el riesgo de estigmatizarlos como tales. Esta situacin puede incluso desencadenar un trauma psicolgico o causar que el trauma se repita. El desastre ya ha provocado una primera intrusin. Descuidar la privacidad podra constituir una segunda intrusin, con frecuencia ms difcil de aceptar por el individuo afectado. Si bien es necesario adoptar un enfoque colectivo durante la fase aguda de la gestin de una crisis, hay que satisfacer, lo antes posible, la necesidad de discrecin, espacio y respeto durante un periodo de tiempo personal y para los diferentes estados psicolgicos de los individuos. Esta necesidad es ms pronunciada, si cabe, en el caso de individuos que han perdido a sus seres queridos en una emergencia/desastre. En consecuencia, es preciso respetar esta necesidad de privacidad y sufrimiento para que los individuos puedan recrear los vnculos con sus seres queridos y amigos sin interferencias. A menudo se considera que la prensa y los medios de comunicacin son los responsables de una intromisin excesiva en las vidas de los individuos afectados. Sin embargo, pueden desempear un papel fundamental; en la fase aguda de la crisis, por ejemplo, informan a la comunidad para que entienda y asuma lo ocurrido; asimismo, en fases posteriores, hacen que los individuos afectados se sientan reconocidos dentro de su comunidad. Cada situacin es nica y es imprescindible que los profesionales, independientemente de sus funciones, respeten el estado psicolgico de los individuos afectados y apliquen su tica profesional a la hora de satisfacer sus solicitudes y demandas. Eureste Handbook Spanish Version www.eureste.org a Belgian Red Cross project 21
Por ltimo, la proteccin del "apoyo" bienintencionado, pero intrusivo e inapropiado, de algunos miembros del personal de intervencin, puede resultar perjudicial.
6)
NECESIDAD DE DIGNIDAD
Respeto por los recursos del individuo afectado. Los individuos pueden lograr sobreponerse y recuperar la normalidad gracias a su propia capacidad de resistencia. Estos recursos no deben ignorarse tras un desastre/atentado terrorista. Debe evitarse que los afectados se sientan intiles o tratarlos como vctimas pasivas. Respeto por la capacidad de cada individuo y la necesidad de apoyarlos a su propio ritmo. En una situacin como sta, donde la urgencia es una caracterstica, es importante adaptar la intervencin al ritmo de los afectados. Respeto y tiempo para las emociones. Necesidad de dar consentimiento informado para el uso de imgenes/manifestaciones/datos de los individuos afectados. Respeto por los restos de los fallecidos y por la tristeza de sus amigos y familiares. Esto puede venir determinado por la cultura, por lo que se requiere sensibilidad cultural. PRIVACIDAD Y DIGNIDAD tica Consentimiento informado Inters de los individuos afectados Respeto Responsabilidad Reconocimiento de la capacidad para hacer frente a la situacin, capacidad de resistencia Eureste Handbook Spanish Version www.eureste.org a Belgian Red Cross project 22
El trato respetuoso protege la dignidad.
7)
NECESIDADES MDICAS
La atencin mdica debe adaptarse a las necesidades fsicas y debe complementar los diferentes planes mdicos de emergencia en caso de desastre. Las necesidades mdicas deben cubrir sntomas tanto fsicos como psicolgicos. Esto significa que el personal de intervencin apropiado debe estar en la escena o en el lugar en el que se rena a los individuos afectados. La respuesta mdica debe organizarse sobre una base de prioridades: los heridos graves deben recibir atencin inmediata y los menos afectados deben disponer de una zona segura en la que esperar a recibir atencin mdica. (Cada vez soy ms consciente de las necesidades mdicas fsicas a largo plazo de quienes han resultado gravemente heridos, con una lesin que les cambia la vida, como la prdida de miembros, que necesitarn atencin mdica durante mucho tiempo. Deberamos mencionarlo?)
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8)
NECESIDADES PRCTICAS
Tras experimentar un suceso crtico, es posible que los individuos afectados, una vez cubiertas sus necesidades emocionales, de asesoramiento y apoyo, deban ser escuchados antes de poder cumplir los requisitos prcticos y administrativos que deben afrontar (como por ejemplo, encontrar un nuevo alojamiento, rellenar formularios de seguros, informarse sobre las medidas legales existentes). En algunos casos, su sufrimiento es tan intenso que no se encuentran en condiciones de realizar los trmites prcticos necesarios o los relegan como prioridades secundarias. No obstante, la prctica sobre el terreno nos ha demostrado en numerosas ocasiones que ayudar a los individuos afectados a cumplir este tipo de requisitos puede: Ayudarles a recuperar su autonoma y restablecer, poco a poco, el control sobre una situacin que consideraban que ya no manejaban ni controlaban Permitirles dar va libre a la expresin de otras necesidades de las que no tenan conocimiento Permitirles concentrarse en su dolor y en el sufrimiento que estn padeciendo en ese momento porque sus necesidades prcticas estn atendidas Permitirles sentir que siguen existiendo para otros y que se reconoce su experiencia Tener un efecto psicolgico que logre estimular la resistencia y la reanudacin de las actividades cotidianas. AYUDA PRCTICA Elimina ciertas limitaciones Permite expresar el sufrimiento Demuestra que el apoyo de los dems est ah
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9)
NECESIDAD DE RECUPERAR EL EQUILIBRIO EMOCIONAL
Los afectados directa o indirectamente por un desastre tambin tienen que restablecer un estado de equilibrio emocional despus de un suceso crtico. De hecho, permitir que los individuos afectados reciban ayuda en la fase inmediata, en un lugar donde puedan recuperar un estado emocional estable, estimular su capacidad para afrontar la situacin de forma autnoma. En un nmero muy reducido de casos de individuos seriamente afectados, para lograr este objetivo ser necesaria una intervencin mdico-psicolgica. EQUILIBRIO EMOCIONAL Para poder "volver a funcionar" Para fomentar la autoestima
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10) NECESIDADES ESPECFICAS DE LA INFANCIA

Adaptar la transmisin/intercambio de informacin al nivel de desarrollo emocional e intelectual del nio. Tras una evaluacin informada con los padres o cuidadores, hacer que los nios participen en los rituales de duelo y ceremonias conmemorativas. Permitir que los nios estn con sus padres, cuidadores y/o adultos conocidos que puedan devolverlos a su rutina lo antes posible (no separarlos de los adultos de su confianza). Prestarles una asistencia inicial, bsica y prctica (acogida, confort bsico, cobijo, ubicacin segura, atencin mdica en caso necesario) Devolver a los nios a la vida real permitindoles expresar su experiencia a travs de juegos, dibujos. Supervisar sus hbitos diarios (sueo, nutricin, juegos, actividades,). Mantener una rutina regular puede tener un impacto positivo. Respetar la regresin temporal de algunos nios (por ejemplo, dormir en la cama de los padres, abrazarse a ellos, no querer ir solos al bao) y reafirmarles sobre su comportamiento, puede ser una reaccin comn despus de un desastre. Asimismo, es importante reafirmar a los padres y cuidadores sobre estas posibles regresiones y darles apoyo para que puedan estar siempre ah para sus hijos. Restablecer las creencias bsicas. Restablecer la fe en los adultos escuchando, prestando atencin y apoyo y siguiendo una rutina diaria tranquilizadora.
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11) NECESIDADES ESPECFICAS DEL PERSONAL DE INTERVENCIN

Resulta imposible escribir un manual sobre la gestin de los aspectos humanos de una crisis sin abordar las necesidades de los propios miembros del personal de intervencin. Generalmente se sabe que las intervenciones en emergencias/desastres pueden ser potencialmente perjudiciales para ellos. En primer lugar, parte del personal de intervencin en las escenas de emergencia/desastres son meros transentes que ofrecen su ayuda espontneamente a los individuos afectados. Este tipo de personal puede resultar muy afectado. El personal de intervencin profesional tambin puede verse afectado durante una emergencia/desastre, y merece que sus necesidades se tengan en cuenta antes (prevencin primaria), durante (gestin) y despus (prevencin secundaria) de la intervencin. Factores positivos que aumentan el apoyo al trabajador: Seleccin apropiada del personal Formacin Ejercicios de simulacin con responsabilidades y definiciones de funcin bien definidas Equipos de cohesin Apoyo suficiente: Equipamiento bueno y eficiente y apoyo durante las intervenciones Rotacin suficiente o sustitucin regular del personal/personal de intervencin durante una operacin Comunicacin e informacin.
Ejemplos de lo que podra desestabilizar incluso al personal de intervencin ms experimentado: En el caso especial de atentados terroristas, el impacto del carcter intencionado del acto no debe minimizarse, ya que puede hacerlo ms inaceptable. El personal de intervencin presente en la escena del atentado tambin puede estar formado por individuos preocupados por su propia seguridad que temen que se produzcan ms atentados (Explotar otra bomba?)
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Para completar las operaciones de prevencin primaria y de gestin mencionadas ms arriba, es importante realizar un proceso de seguimiento/comunicacin de las experiencias del personal de intervencin despus de la intervencin. La importancia de la solidaridad espontnea un recurso natural de grupo - es inestimable para lograr que cada miembro afronte las experiencias angustiosas, el cansancio y la impotencia en estas situaciones. Los superiores, y en especial los responsables directos de la situacin, desempean un papel fundamental en la prestacin de apoyo, as como en la valoracin y el reconocimiento del trabajo de apoyo realizado. A menudo, una direccin efectiva y una buena gestin refuerzan la unidad y cohesin del grupo. La intervencin en una situacin de emergencia/desastre, en particular en un atentado terrorista, es por definicin una situacin excepcional en la que los profesionales merecen recibir el apoyo de un equipo. Esto incluye apoyo externo. Al igual que con los individuos afectados directamente, debemos cubrir sus necesidades bsicas y prestar una atencin especial a las experiencias posteriores a la emergencia/proceso de recuperacin del desastre. El reconocimiento y la valoracin de su trabajo son igualmente importantes.
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SNTESIS:
Necesidades especficas del personal de intervencin Necesidad de recuperar el equilibrio emocional
Necesidades especficas de la infancia
Necesidad de informacin Necesidad de estar con otros/ familiares; necesidad de pertenecer a un grupo
Cules son las necesidades de los afectados?
Necesidad de reconocimiento
Necesidades prcticas Necesidad de seguridad y/o necesidad de proteccin
Necesidades mdicas Necesidad de dignidad Necesidad de privacidad
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IV. CMO DEBEN SATISFACERSE ESTAS NECESIDADES?

1) CENTROS DE ACOGIDA
Centros de acogida de supervivientes (CRS) y Centros de acogida de amigos y familiares (CRAF) Deben establecerse CRS y CRAF lo antes posible despus de un desastre independientemente de su causa- cerca de la escena. Los principales objetivos de estos centros son:

actuar como punto de informacin para los que busquen informacin sobre los heridos y desaparecidos en el momento inmediatamente posterior actuar como lugar de refugio y de reunin.
Es probable que muchos supervivientes que no tengan heridas fsicas de gravedad abandonen las proximidades del incidente y regresen a sus casas sin pasar por un CRS, por lo que la informacin debe recopilarse y difundirse rpidamente. Los CRS y CRAD son una medida a corto plazo que no est destinada a cubrir la gama completa de servicios que probablemente necesitan los afectados directos por un desastre y, en consecuencia, su objetivo es muy diferente al de un Centro de Informacin y Asistencia (CIA). Centro de Asistencia Humanitaria Centro de Asistencia e Informacin (CAH) Los Centros de Asistencia Familiar, como los establecidos despus de los atentados del 11/09/2001 en EE.UU., las bombas de julio de 2005 en Londres y los atentados del 11 de marzo de 2004 en Espaa, tienen las competencias de una gran ventanilla nica potencialmente a ms largo plazo, que ofrece una amplia variedad de instalaciones para los afectados directos por un desastre. Eureste Handbook Spanish Version www.eureste.org a Belgian Red Cross project
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No obstante, el trmino Centro de Asistencia Familiar puede resultar engaoso y sugerir que slo est destinado a familiares desconsolados o afectados. Dado que el centro ser un punto de referencia para la provisin de informacin y asistencia de todos los afectados por un desastre, incluidos los supervivientes y otros, el trmino preferido es Centro de Asistencia Humanitaria. Este trmino puede adaptarse para que corresponda y sea identificable para un desastre en particular, por ejemplo, el Centro de Asistencia del 7 de julio establecido para los afectados por los atentados terroristas de Londres en 2005. Los objetivos de un CAH son los siguientes:

Actuar como punto de referencia de informacin y asistencia para familias y amigos desconsolados, supervivientes y cualquier persona afectada por el incidente Facilitar a los afectados la informacin y la asistencia adecuadas de forma oportuna y coordinada Si procede, permitir la recopilacin de muestras forenses de forma oportuna, para ayudar en el proceso de identificacin Dar acceso a una serie de instalaciones para que los individuos afectados puedan tomar decisiones informadas de conformidad con sus necesidades Asegurar el enfoque sin costuras multiagencias de la asistencia humanitaria en emergencias con vistas a minimizar los casos de duplicacin y evitar los vacos.
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2) CANALES DE COMUNICACIN ASIGNADOS

Funcionario/miembro del personal designado como persona de enlace con la familia El objetivo de contar con una persona de enlace consiste en ofrecer un canal de comunicacin dedicado, efectivo y bidireccional con las autoridades a cargo del desastre a aquellas personas que tienen ms probabilidades de haber sufrido prdidas o daos graves en un desastre. La funcin de la persona de enlace consiste en: recopilar informacin y pruebas, segn requiera la familia, de forma delicada, para facilitar la identificacin y repatriacin de los cuerpos o de los heridos en el menor tiempo posible (si la persona de enlace cubre los individuos heridos y el contacto con las familias de los fallecidos) minimizar la posible duplicacin del trabajo, asegurando con ello una gestin efectiva de los recursos valiosos y que los familiares no perciban una aparente frialdad organizativa ponerse en contacto con otras agencias pertinentes para ayudar a dar respuesta a las necesidades de los individuos y de sus familias mantener a la familia totalmente informada sobre cualquier progreso en la investigacin y en las operaciones de recuperacin. Para una familia es importante que el personal de intervencin que la asiste cambie lo menos posible. Por ello, es preferible que a los individuos o a las familias de los individuos afectados se les asigne una persona de enlace lo antes posible inmediatamente despus del incidente, especialmente en las primeras horas, cuando los individuos afectados se encuentran en estado de shock y tienen menos capacidad para comunicar o asimilar informacin. Cuando sea posible, los supervivientes heridos tambin deberan disponer de una persona de enlace, aunque esto depender de la naturaleza del desastre, del nmero de individuos afectados y de los recursos disponibles.
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Lneas de asistencia telefnica Debe establecerse un servicio de lnea de asistencia telefnica, de forma separada e independiente de cualquier Oficina de Vctimas existente (instalacin en la que se registran y verifican los detalles de las personas fallecidas, vctimas, personas desaparecidas, etc.), para complementar la misin de la Oficina de Vctimas recopilando y obteniendo informacin oficialmente y contribuyendo a la identificacin de las personas heridas y desaparecidas. El objetivo de una lnea de asistencia puede ser:

Obtener/recopilar informacin sobre personas desaparecidas Facilitar informacin sobre lo que est ocurriendo Sugerir fuentes de apoyo prctico y emocional Informar sobre la existencia de servicios como los Centros de Informacin y Asistencia. Ofrecer el tiempo y el apoyo bsicos a las personas afectadas
Las personas encargadas de responder a las llamadas telefnicas en estos casos, deben haber sido formadas con anterioridad para gestionar este tipo de llamadas de forma apropiada y profesional.
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Sitios web Los sitios web creados con posterioridad a un desastre deben dedicarse a cubrir las necesidades de los afectados. Los sitios web deben contener informacin sobre los servicios y las organizaciones puestas a disposicin de los afectados, as como informacin sobre cmo acceder a dichos servicios. A continuacin se indican algunas de las posibles caractersticas que deben incluir estos sitios web:

Informacin Hechos relacionados con el desastre Datos de contacto de las vctimas, as como organizaciones y asociaciones especializadas en cada pas y cada regin, segn proceda Datos de contacto de profesionales de la salud mental especializados en este campo Un foro seguro para el debate privado entre los que han sufrido prdidas y los supervivientes Disponibilidad de servicios en el pas afectado. Vnculos con fuentes de informacin tiles y apoyo adicional. Informacin sobre la organizacin de ceremonias y rituales.
Los sitios web no deben contener informacin confidencial (como por ejemplo, los datos personales de individuos afectados sin su consentimiento expreso). Medios de comunicacin El hecho de facilitar informacin controlada a la televisin, la radio y los peridicos puede ayudar (a las autoridades) a informar rpidamente a la poblacin en general y a los individuos afectados. La funcin bsica de los medios de comunicacin es informar, y para que puedan hacerlo de forma efectiva, deben establecerse puntos de prensa o puntos de medios de comunicacin lo antes posible en la fase inmediatamente posterior al objeto de difundir informacin oficial y fiable. Ulteriormente, los medios de comunicacin pueden ayudar a aumentar la concienciacin sobre algunos aspectos especficos del desastre mediante material que contenga: Eureste Handbook Spanish Version www.eureste.org a Belgian Red Cross project
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informacin relativa a las medidas adoptadas para dar respuesta al suceso informacin relativa a los recursos disponibles para satisfacer las necesidades de los individuos afectados explicaciones que ayuden al pblico a entender lo ocurrido y cmo el Estado y/o los servicios de emergencia estn haciendo lo posible para evitar que este tipo de sucesos se produzca en el futuro. Informacin sobre la evolucin del estado general de la persona afectada, sobre las reacciones comunes que en su mayora disminuyen con el tiempo y con la vuelta a la normalidad.
3)
REDES DE APOYO Y GRUPOS DE AUTOAYUDA
Redes de apoyo Una red de apoyo (fundamentalmente un acceso a los servicios) es una entidad independiente de los grupos autnomos que puede surgir despus de un desastre. La red puede prestar un servicio que facilite el contacto entre los afectados por un desastre, lo cual puede incluir la disposicin de lugares de encuentro y otros servicios prcticos. No obstante, es preferible que sean los propios individuos afectados los que decidan por s mismos si desean formar un grupo para ese fin, cmo deberan gestionarlo y durante cunto tiempo. En ocasiones estos servicios de apoyo se ofrecen durante un periodo de tiempo indefinido. Por ejemplo, los servicios de apoyo que se siguen prestando en Nueva York varios aos despus de los atentados del 11 de septiembre incluyen: ayuda en las conmemoraciones apoyo psicolgico en actividades como juicios criminales asesoramiento jurdico ayuda mdica continuada para satisfacer las necesidades fsicas ayuda econmica para asesoramiento terapias alternativas ayuda para la formacin de nuevos empleados. Spanish Version
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Algunos de estos servicios estn organizados por los afectados directos por los atentados; sin embargo, en ocasiones reciben ayudas econmicas de agencias externas, como la Cruz Roja. Grupos de autoayuda A largo plazo, es probable que la fuente ms importante de apoyo para los afectados por un desastre, con independencia de su origen, sean las personas afectadas por el mismo incidente, tanto en trminos de relaciones individuales como a nivel de grupos diferenciados. La vida de un grupo de este tipo puede variar en gran medida dependiendo de las circunstancias del desastre; la duracin de tiempo de un grupo sigue siendo funcional, si no cuenta con un indicador ni una medida de su xito. Se puede establecer una distincin entre los grandes grupos de accin/apoyo a familias/supervivientes y los pequeos grupos que surgen de los grandes grupos que desean concentrarse en un apoyo emocional mutuo. Estos grupos ms pequeos pueden recibir la asistencia de profesionales, en persona o, si los miembros del grupo estn repartidos en una amplia rea geogrfica, a travs de teleconferencias. La necesidad de este tipo de grupos puede no surgir durante algunos meses o incluso un ao o ms despus del suceso. Al mismo tiempo, no obstante, habr individuos afectados que piensen que su participacin en grupos no le ayuda en nada en ningn momento despus de un desastre. Tambin es posible que los miembros de un grupo no deseen la implicacin directa de personas ajenas a ste. Algunos pases cuentan con una profunda tradicin en estos grupos de autoayuda para vctimas y supervivientes, o grupos independientes para vctimas y supervivientes. Los objetivos de dichos grupos varan, y pueden incluir la prestacin de apoyo emocional mutuo, el trabajo en la prevencin de desastres y el debate con las autoridades sobre cmo satisfacer las necesidades de los afectados directos directamente por el desastre.
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4) SESIONES DE INFORMACIN (INDIVIDUOS IMPLICADOS Y FAMILIARES/AMIGOS)

A veces resulta apropiado organizar sesiones de informacin para atender colectivamente las necesidades de los individuos afectados y de sus familias. Estas sesiones permiten informar a un gran nmero de individuos al mismo tiempo, as como permitir y fomentar el apoyo y los intercambios entre los individuos afectados.
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5) SENSIBILIZACIN
Para aumentar el impacto positivo de determinadas acciones, como medida preventiva podrn celebrarse sesiones de sensibilizacin destinadas a los diferentes protagonistas con funciones fundamentales en una crisis. Los principales protagonistas que deben sensibilizarse incluiran:

los medios de comunicacin la poblacin en general las autoridades pblicas (gobierno local, trabajadores sociales, etc.) la profesin mdica y paramdica los trabajadores de primeros auxilios, la polica, la brigada de bomberos, el personal de ambulancias, etc.
Los objetivos de estas sesiones sern:

destacar el impacto psicosocial sobre cada funcin durante un suceso crtico indicar los riesgos potenciales que podran derivarse de las acciones deficientemente adaptadas de los diferentes miembros del personal de intervencin recomendar buenas prcticas al tiempo que se subraya la importancia de adaptar las respuestas a contextos particulares.
Estas sesiones deben planificarse y organizarse antes de que ocurra la crisis y no durante los momentos inmediatamente posteriores a un suceso crtico.
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6) ASESORAMIENTO Y PSICOTERAPIA INDIVIDUAL/DE GRUPO

Este manual trata esencialmente sobre cuestiones relacionadas con la atencin inmediata e inmediatamente posterior prestada a los individuos implicados en un atentado terrorista. La importancia de estos aspectos es incalculable en cuanto a la prevencin y al tratamiento de la angustia asociada al estrs y al trauma. La mayor parte de la poblacin afectada podr sobreponerse con el apoyo de su red social y con ayuda psicolgica (escucha, apoyo bsico) de los miembros del personal de intervencin. La intervencin teraputica inmediata de los especialistas slo ser necesaria en un pequeo porcentaje de la poblacin afectada. Adems, el nmero de individuos que requieren atencin psicolgica por el desarrollo de enfermedades psicotraumticas crnicas es limitado. Nota explicativa: Estas terapias nicamente pueden ser aplicadas por especialistas en salud mental. Psicoterapia Un reducido porcentaje de la poblacin afectada en general, cuando se establece claramente un diagnstico y el sufrimiento parece aumentar en lugar de disminuir con el tiempo, a menudo requiere un tratamiento psicoteraputico. Los pases responden de forma diferente a los individuos con necesidades sanitarias, tanto psicolgicas como mdicas. Las expectativas de los individuos tambin varan segn el pas. La literatura sobre la materia recomienda con mayor frecuencia un tratamiento combinado de psicoterapia y farmacoterapia. Existen diferentes enfoques y tcnicas teraputicos para el tratamiento de pacientes traumatizados, as como estudios sobre distintos aspectos farmacolgicos. El personal de intervencin que coordina los procedimientos para prestar asistencia desde el momento del suceso crtico tiene tienen la importante responsabilidad de remitir a los individuos que necesitan ayuda a los servicios apropiados y de asegurarse que reciben la atencin profesional necesaria. La transicin desde la atencin temprana a la psicoterapia, y en especial si se cambia de terapeuta, puede resultar difcil en el caso de pacientes que recibieron apoyo de calidad durante los das y las semanas posteriores a la emergencia/desastre. La persona que deriva a un individuo a un tratamiento especializado debe procurar establecer una relacin triangular y no perder el contacto. Eureste Handbook Spanish Version www.eureste.org a Belgian Red Cross project 39
Recomendamos que la transicin se realice de forma gradual, respetando el ritmo del paciente y la relacin establecida con el primer miembro del personal de intervencin. Los estudios clnicos han demostrado que si la angustia no remite espontneamente durante el primer ao, persistir si no se ofrece un tratamiento adaptado. Este es un punto a favor de la prestacin de cuidados teraputicos en el momento en que se confirme la existencia de angustia psicotraumtica. De la misma forma, los sntomas de rechazo, que son frecuentes en la reaccin traumtica, dificultan el acceso a la atencin sanitaria y la prestacin de cuidados con el tiempo. Una vez ms, esto demuestra la importancia que tiene acompaar y apoyar al individuo en su trayectoria por los cuidados necesarios.
Ejemplos de diferentes enfoques teraputicos
El enfoque analtico psicodinmico: El propsito de este enfoque teraputico consiste en tratar las repercusiones internas del incidente principal para integrarlo. Evala los recursos internos y establece una conexin entre las dificultades psicolgicas presentes de un individuo con las experiencias y los conflictos reprimidos y no resueltos de su historia personal. El objetivo de este enfoque es hacer que el individuo, poco a poco, sea consciente de la influencia que sus conflictos pueden llegar tener en su actividad diaria en el presente, para que los entienda y supere. Terapia cognitivo-comportamental (TCC): Este enfoque teraputico establece un vnculo entre las dificultados psicolgicas del individuo y los pensamientos o comportamientos inadecuados que ha adquirido en su vida diaria. El objetivo de este enfoque es analizar los pensamientos o las creencias errneas del individuo, as como los comportamientos manifestados con vistas a aprender pensamientos o comportamientos nuevos ms adaptados. El enfoque sistmico operacional: Este enfoque teraputico establece una conexin entre las dificultades psicolgicas de un individuo y sus interacciones con sus familiares. El objetivo de este enfoque es modificar las interacciones entre el individuo y su familia, para que dejen de ser la fuente de dificultades psicolgicas asociadas con ellos. Arte terapia: Este enfoque se basa en determinados principios de la psicologa y de las artes visuales. La arte terapia tiene lugar en el marco de una relacin teraputica, en la que la creacin (pintura, drama, baile, dibujo, escultura, collage, modelado de arcilla, Eureste Handbook Spanish Version www.eureste.org a Belgian Red Cross project 40
fotografa, marionetas) se utilizan como mtodos de comunicacin primaria, para enfrentarse a los problemas conscientes e inconscientes del individuo y encauzar al individuo para que realice una transformacin positiva. El enfoque humanista existencial: Este enfoque teraputico establece un vnculo entre los problemas psicolgicos de un individuo y sus aptitudes para dirigir su vida, para ser el autor de su propia vida y para realizar todo su potencial. El objetivo de este enfoque es realzar el presente, las capacidades del individuo para recuperar la conciencia de sus dificultades actuales, entenderlas y, en consecuencia, cambiar su forma de ser o de comportarse. El enfoque transpersonal: El objetivo de este enfoque teraputico es apoyar al individuo cuando se cuestiona sus carcter finito y los lmites de su naturaleza humana, y para llevarle ms all de los conflictos con su ego fomentando la manifestacin de sus recursos personales. Ejemplos de tcnicas teraputicas
Existe una serie de tcnicas teraputicas para que un terapeuta pueda ayudar de forma ms eficiente a un individuo o a un grupo en su proceso teraputico. Terapia conversacional: cuando se establece un vnculo entre el terapeuta y el paciente. Hipnoterapia: Esta tcnica hace posible llevar al individuo a un estado de conciencia modificado caracterizado por una mayor sugestibilidad. No obstante, este estado es completamente natural y ocurre todos los das sin que nos demos cuenta necesariamente. Es importante destacar que cada individuo tiene la capacidad natural de responder positivamente a la hipnosis. En consecuencia, gracias a esta herramienta, el comportamiento puede modificarse mientras el individuo permanece consciente de todo lo que sucede a su alrededor. Desensibilizacin y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular (DRMO): Esta tcnica psicoteraputica se considera un tratamiento eficaz para traumas psicolgicos. Su objetivo es aliviar el sufrimiento de determinados tipos de disfuncin vinculada a las heridas del pasado. Utilizar la simulacin sensorial (oral, tctil o visual) hace posible reprogramar la memoria esttica de un suceso desactivando Eureste Handbook Spanish Version www.eureste.org a Belgian Red Cross project 41
la carga emocional negativa vinculada a su memoria. En cierto sentido, la DRMO posibilita la reinterpretacin de sucesos traumticos y la reduccin o eliminacin de su impacto en la imagen de s mismo, en sus contactos cercanos y en la vida en general.
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Grupos conversacionales
Esta forma de trabajo en grupo se adapta a individuos afectados por un incidente grave. Este trabajo requiere liderazgo profesional con objetivos muy claramente definidos y una serie de reglas. Existen dos tipos de grupos: Grupos de discusin abierta y grupos de discusin cerrada (o teraputica). Los grupos se renen regularmente. El objetivo consiste en ofrecer una oportunidad a los participantes para discutir sobre sus experiencias, su sufrimiento y sus recursos. La finalidad es que superen sus experiencias y recuperen los vnculos sociales y humanos. No se les pide que hablen de los aspectos reales de sus experiencias. Los grupos deben seguir ciertas reglas relativas a: - admisin - participacin - confidencialidad - libertad y respeto - renunciar a desarrollar vnculos de naturaleza teraputica entre los participantes - retroalimentacin sobre cualquier discusin que tenga lugar fuera de las sesiones del grupo Defusing y Debriefing El Defusing es una intervencin temprana y colectiva dirigida a individuos afectados por un suceso crtico que estn angustiados y tienen necesidades. El objetivo de dicha intervencin es, por encima de todo, asegurar un ambiente de calma y seguridad a los individuos afectados, invitarles a que se expresen, informarles sobre el suceso, prepararles para vivir las horas y das siguientes viendo con ellos las reacciones y los cambios que podran tener lugar y cmo atenuarlos.
Un debriefing es una intervencin colectiva inmediatamente posterior que no es sistemtica, sino que sigue a una evaluacin de las necesidades y condiciones. Rene a un grupo de individuos afectados por el mismo suceso crtico que desean compartir y/o expresar su experiencia. El grupo debe ser homogneo (los individuos que lo integren deben tener una conexin previa por su misin o su trabajo) y debe estar dirigido por individuos externos. Es muy importante que esta herramienta se integre en un proceso global de anlisis y apoyo. A pesar de las Eureste Handbook Spanish Version www.eureste.org a Belgian Red Cross project
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polmicas suscitadas en torno a los debriefings y sesiones similares, utilizar este tipo de herramienta puede ser interesante con grupos que hayan tenido una misin planificada en la crisis. (Los enfoques varan segn los pases.) Medios que pueden utilizarse para ayudar a los nios a afrontar la situacin Cuando los nios se han visto expuestos a un suceso potencialmente traumatizante, no siempre es fcil determinar quines de ellos requieren una intervencin teraputica. Los ms pequeos reaccionan con frecuencia ante la ansiedad o preocupaciones de sus padres. En el caso de los nios pequeos, apoyar a los padres y reducir su sufrimiento tendr un efecto radicalmente positivo sobre ellos. En algunos nios tienen lugar varios tipos de reacciones traumticas. Por tanto, el terapeuta debe ser muy minucioso al evaluar las necesidades del nio. Actitud teraputica frente a los nios

Dejar que el nio se exprese libremente dando importancia a lo que dice y sin manifestar una reaccin de horror. Mostrar empata, no restar importancia a la situacin. Transmitir al nio una sensacin de fortaleza y control estimulando sus iniciativas. Evitar la fascinacin que la historia pueda causar. Impedir la exposicin intensa y prematura a recuerdos y emociones.
a) Juegos El juego repetitivo, que permita al nio reproducir una situacin: Permite que el nio tome el control Hace que el nio repita una situacin para encontrar los medios de enfrentarse a ella. Durante la terapia se recomienda que el nio adquiera poder a travs del juego, representando los hechos tal y como ocurrieron (el nio es un actor, lo que aumenta su autoestima y hace que se sienta ms optimista). b) Dibujo
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El uso de dibujos en la evaluacin y atencin a nios traumatizados puede presentar dos dificultades: En primer lugar, si un nio hace dibujos sobre un atentado terrorista o de la guerra, no significa necesariamente que est traumatizado, sera como decir que un nio Inuit dibuja la nieve porque tiene fro. Los sntomas del trauma se manifiestan de otras formas, dado que la asimilacin psquica o la simbolizacin de un suceso son imposibles. El otro escollo es la repeticin traumtica. Es importante que las actividades de dibujo durante el tratamiento no slo sean una forma de aliviar el trauma, sino que en realidad constituyan un mtodo para que el nio evolucione en relacin con el suceso y empiece a dar un sentido a esa situacin.
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SNTESIS: CMO DEBERAN GESTIONARSE ESTAS NECESIDADES?

1) Centros de acogida Centros de Acogida de Supervivientes (CRS) y Centros de Acogida de Amigos y Familiares (CRAF) Centro de Asistencia Humanitaria (CAH)-Centro de Informacin y Asistencia Funcionario/miembro del personal designado como persona de enlace con la familia Lneas de asistencia telefnica Sitios web Medios de comunicacin Redes de apoyo Grupos de auto-ayuda
2) Canales de Comunicacin Asignados
3) Redes de apoyo y grupos de auto-ayuda 4) Sesiones de informacin 5) Sensibilizacin 6) Asesoramiento y psicoterapia individual o de grupo
Psicoterapia Grupos conversacionales Defusing y debriefing en grupo Nios: Juego y dibujo estructurados
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V. QUIEN PUEDE Y DEBE RESPONDER A ESTAS NECESIDADES?

Cada pas europeo dispone de una estructura diferente para dar respuesta a los desastres, incluyendo aquellas que se ocupan de los aspectos humanos de una emergencia. La siguiente lista de grupos de personal de intervencin incluye una serie de organizaciones y agencias de respuesta a los desastres. Cada uno de estos grupos de personal de intervencin desempea diferentes funciones especficas.
1)
AUTORIDADES PBLICAS
Ayuntamiento (autoridad local) Ministerio/Responsabilidades prcticas Representantes del Estado

2)
PERSONAL DE INTERVENCIN

Funcin simblica (demuestra que una comunidad ha resultado afectada, da testimonio de su implicacin y establece el reconocimiento de miembros importantes de esa comunidad) Aquellos que tienen una funcin de atencin a la poblacin (coordinacin/gestin de la respuesta) Lecciones aprendidas (prevencin de cara al futuro) (TRABAJADORES DE PRIMEROS AUXILIOS, BRIGADAS DE BOMBEROS, POLICA, ETC.)
Proteger a los afectados Rescatar a los heridos Evaluar los daos y movilizar los recursos Orientar en funcin de las necesidades de los afectados Contactar de nuevo con los supervivientes. Para los individuos afectados, el encuentro con el personal de intervencin es el primer contacto con personas tiles, especialmente despus de un atentado terrorista, donde los individuos pueden asociarse con el peligro. Spanish Version www.eureste.org a Belgian Red Cross project 47
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3)
ORGANIZACIONES SIN NIMO DE LUCRO

4)
PROFESIONALES DE LA SALUD MENTAL Y/O ASISTENCIA SANITARIA

Ofrecer solidaridad Acoger y escuchar Ayudar a los individuos con procedimientos prcticos Satisfacer las necesidades generales (sociales, legales, de seguros, etc.)
5)
FAMILIA Y RED SOCIAL

Psicoterapeutas/psiquiatras: En caso de psicopatologa o reacciones patolgicas Coordinacin con voluntarios de ONG encargados del apoyo psicolgico Apoyo y atencin del personal de intervencin Mdicos/enfermeras: para todo lo relacionado con daos fsicos
6)
ASOCIACIONES y ONG

Hacer que los individuos se sientan parte de una comunidad, de un grupo Ofrecer nuevos estmulos para actuar Evitar la sobreproteccin
Acoger Escuchar Ayudar a los individuos con procedimientos prcticos Ofrecer apoyo/asesoramiento psicolgico Remitir a profesionales de la salud mental y a otras fuentes de apoyo en caso necesario. Spanish Version www.eureste.org a Belgian Red Cross project 48
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7)
REPRESENTANTES DE LA FE Y LA RELIGIN/ESTRUCTURAS

8)
MEDIOS DE COMUNICACIN

Ofrecer apoyo espiritual y estructural al suceso Mostrar su solidaridad Organizar rituales.
9)
EL PBLICO/LA COMUNIDAD

Ofrecer al pblico informacin general/especfica fiable Reconocimiento de la realidad de lo que ha ocurrido Reconocimiento de la gravedad sin dramatizacin Dar testimonio del sufrimiento de los afectados.
10) PROFESIONALES/EXPERTOS LEGALES, DE SEGUROS Y OTROS

Facilitar informacin tcnica, asesoramiento y servicios.
Reconocimiento social Acciones que demuestren la solidaridad con los afectados directos directamente.
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SNTESIS:
Especialistas legales y tcnicos
Las autoridades pblicas
El pblico
Personal de intervencin
Los medios de comunicacin
Quin puede y debe- responder a las necesidades de los afectados
Organizaciones sin nimo de lucro
A travs de los dignatarios/ estructuras religiosos
Profesionales de la salud mental y de la atencin sanitaria
Asociaciones (profesionales o de auto-ayuda)
Red familiar y social
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VI. PREGUNTAS MS FRECUENTES DE LOS INDIVIDUOS AFECTADOS

El personal de intervencin debe estar preparado para recibir diferentes tipos de preguntas despus de un desastre. Dependiendo de las circunstancias, el personal de intervencin no siempre podr responder a estas preguntas. Es importante que en lugar de inventar respuestas, los miembros del personal de intervencin admitan que hay ciertas preguntas que no pueden contestar (por ejemplo Mi marido sufri antes de morir?") o que hay preguntas que no pueden contestar inmediatamente y que les llevar tiempo obtener la informacin solicitada, en caso de estar disponible. Las preguntas se clasifican en cuatro categoras. Preguntas reales Cmo muri? Sufri? Quin le encontr? Estn implicados? Preguntas con un fondo emocional Por qu yo? Por qu estaba yo all en ese preciso momento? Cmo se lo puedo contar a mis hijos? Me siento muy estresado y ansioso. Cmo puedo afrontar mis sentimientos? Qu debo hacer? No puedo dejar de pensar en lo que le ha ocurrido Cmo debo afrontarlo? No dejo de pensar en ello, Qu debo hacer? Spanish Version Preguntas prcticas Cmo puedo hacer que esto no vuelva a suceder? A qu telfono debo llamar en mi pas para avisar de un presunto atetando terrorista? Cundo podr ver el cuerpo? Qu debemos hacer en el supuesto de un atentado terrorista con armas qumicas o biolgicas? Qu ayuda financiera puedo recibir en mi pas como vctima de un atentado terrorista? Quin pagar mis facturas? Preguntas de proceso Quin es responsable de qu? Cundo cuerpo? me entregarn el
Se abrir un proceso criminal? Se abrir pblica? una investigacin
Estn heridos/muertos? Puedo verlos? Eureste Handbook
Qu suceder investigacin?
en
la al 51
Cmo puedo encontrar abogado apropiado?
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Preguntas reales Dnde estn mis amigos/mi familia? Puedo ver el lugar donde ocurri? Quin lo hizo y por qu? Qu le ocurri entonces? Qu ocurri exactamente?
Preguntas con un fondo emocional Realmente es posible superar un suceso como ste? Siento que las cosas han cambiado y reacciono de forma diferente. Me estoy volviendo loco? Cmo me las voy a arreglar? Por qu los hombres hacen cosas tan horribles? Con quin puedo contactar si deseara recibir ayuda de un profesional sanitario?
Preguntas prcticas Dnde estn mis cosas y cundo podr recuperarlas? Debo volver al trabajo/cambiar de trabajo/dejar de trabajar? Quin cuidar de mis hijos? Adnde voy? Existen asociaciones en mi pas que ofrezcan apoyo a los individuos afectados? En ese caso Cmo puedo ponerme en contacto?
Preguntas de proceso
Cmo ocurri? Quin les encontr? Dnde est? Puedo verle?
Dnde puedo obtener ayuda? Puedo reunirme con otros Se celebrar un acto en supervivientes? memoria? Dnde estaba yo cuando Debera mudarme? ocurri? Cmo puedo ayudar? Puedo reunirme con otras personas que hayan perdido familiares en el mismo sitio?
Qu hago con el seguro?
Dnde estn sus cosas y qu pasar con ellas? Cmo voy a pagar mis facturas?
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VII. RECURSOS TILES

ORGANIZACIONES Y ASOCIACIONES
British Association for Immediate Care: http://www.basedn.freeserve.co.uk/ British Association for Counselling and Psychotherapy: http://www.bacp.co.uk Cruz Roja Britnica: http://www.redcross.org.uk Nios por la Paz: http://www.childrenforpeace.org Disaster Action: www.disasteraction.org.uk Disaster Survivor Support : http://groups.yahoo.com/group/DisasterSurvivorSupport SOS Attentats: http://www.sos-attentats.org
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53
SITIOS WEB RELEVANTES

Disaster & Emergency Management on the Internet http://www.keele.ac.uk/depts/por/disaster.htm Disaster Central http://www.disaster-central.com Disaster Help (FEMA) http://disasterhelp.gov Disaster Insurance Information http://www.disasterinformation.org/stats.htm Disaster Timeline http://www.disaster-timeline.com Comisin Europea, Proteccin Civil http://europa.eu.int/comm/environment/civil/index.htm European Crisis Management Academy http://www.ecm-academy.nl Federal Emergency Management Agency (USA) http://www.fema.gov Humanitarian Assistance in Emergencies: Guidance on Setting up Family Assistance Centres http://www.ukresilience.info/upload/assets/www.ukresilience.info/hac_guidance.pdf Impact (Holanda) http://www.impact-kenniscentrum.nl
Eureste Handbook
Spanish Version
www.eureste.org
54
International Disaster Information Centre http://www.disaster.net International Journal of Mass Emergencies and Disasters http://www.usc.edu/schools/sppd/ijmed Internet Journal of Rescue and Disaster Medicine http://www.ispub.com/ Interpol http://www.interpol.int MIPT: National Memorial Institute for the Prevention of Terrorism www.mipt.org National Center for Post-Traumatic Stress Disorder www.ncptsd.va.gov/facts/disasters The international society for traumatic stress studies www.istss.org UK Cabinet Office Civil Contingencies Secretariat http://www.ukresilience.info/emergencies/terrorism.shtm UK Home Office (Terrorism) http://www.homeoffice.gov.uk/terrorism UK Trauma Group http://www.uktrauma.org.uk/ US Department of Health and Human Services, Centres for Disease Control and Prevention http://www.bt.cdc.gov/mentalhealth/
Eureste Handbook
Spanish Version
www.eureste.org
55
World Institute for Disaster Risk Management http://www.drmonline.net
BIBLIOGRAFA
Ver la biblioteca en nuestro sitio web: www.eureste.org
Eureste Handbook
Spanish Version
www.eureste.org
56
VIII. ANEXO
SU PLAN DE DESASTRES NACIONAL/LOCAL
Eureste Handbook
Spanish Version
www.eureste.org
57
SUS SERVICIOS DE RECURSOS LOCALES
Eureste Handbook
Spanish Version
www.eureste.org
58

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Gestin de las necesidades en caso de crisis

Asistencia a los afectados (incluyendo los casos de atentados terroristas)

Comisin Europea, Direccin General de Justicia, Libertad y Seguridad (DG JLS)

(Proyecto de accin preparatoria para vctimas de terrorismo-2006)

III. Cules son las necesidades de los afectados?

2) Necesidad de estar con otros; necesidad de pertenecer a un grupo

2) Canales de comunicacin asignados

3) Redes de apoyo y grupos de auto-ayuda Eureste Handbook Spanish Version

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7) Representantes de la fe y la religin/estructuras 8) Medios de comunicacin 9) El pblico/la comunidad Sntesis

Organizaciones y asociaciones Sitios web relevantes Bibliografa

Su plan de desastres nacional/local Sus servicios de recursos locales

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Individuos afectados por el desastre

Proteccin Intervencin psicolgica Intervencin psicosocial Psicoterapia

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Personal de intervencin Seguridad Social Actos terroristas

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II. PRINCIPIOS GENERALES

III. CULES SON LAS NECESIDADES DE LOS AFECTADOS?

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NECESIDAD DE ESTAR CON OTROS; NECESIDAD DE PERTENECER A UN GRUPO

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NECESIDAD DE SEGURIDAD Y/O PROTECCIN

El trato respetuoso protege la dignidad.

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NECESIDAD DE RECUPERAR EL EQUILIBRIO EMOCIONAL

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10) NECESIDADES ESPECFICAS DE LA INFANCIA

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11) NECESIDADES ESPECFICAS DEL PERSONAL DE INTERVENCIN

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Necesidades especficas de la infancia

Cules son las necesidades de los afectados?

Necesidades prcticas Necesidad de seguridad y/o necesidad de proteccin

Necesidades mdicas Necesidad de dignidad Necesidad de privacidad

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IV. CMO DEBEN SATISFACERSE ESTAS NECESIDADES?

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2) CANALES DE COMUNICACIN ASIGNADOS

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REDES DE APOYO Y GRUPOS DE AUTOAYUDA

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4) SESIONES DE INFORMACIN (INDIVIDUOS IMPLICADOS Y FAMILIARES/AMIGOS)

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Los objetivos de estas sesiones sern:

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6) ASESORAMIENTO Y PSICOTERAPIA INDIVIDUAL/DE GRUPO

Ejemplos de diferentes enfoques teraputicos

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SNTESIS: CMO DEBERAN GESTIONARSE ESTAS NECESIDADES?