ACTITUD Se Llama actitud a la posicin del enfermo, la cual depende de la relacin especial de las diferentes partes del cuerpo.

Una clasificacin general permite dividir a los enfermos en dos clases: los encamados y los ambulantes, los padecimientos que obligan al enfermo a permanecer acostado son ms severos que los que le permiten levantarse. La actitud que puede tomar un enfermo es muy variable ya que puede ser de pie, acostado, sentado etc. No existen tipos de posiciones normales, para calificar de normal una actitud debemos tomar en cuenta adems de lo que observamos al primer instante, los detalles, por ejemplo, si un paciente llega al consultorio, y esta en una posicin determinada quiz esto no nos diga nada, pero si al momento de la exploracin el paciente insiste en mantener esta posicin ya que si la cambia le produce o aumenta el dolor, se considera su actitud como patolgica. Hay posiciones muy extraas que pueden tomar los pacientes lo cual nos hace sospechar que hay algo que obliga al paciente a mantenerse as. Existen varios factores que intervienen en la actitud: Voluntad El alivio que se produce en el enfermo a tomar cierta actitud. Trastornos en la movilidad voluntaria en ciertas regiones (parlisis, contracturas, anquilosis). La fuerza del enfermo. Conocimiento La actitud se clasifica en dos: PASIVA: Es la que tiene un enfermo sin la menor intervencin de su voluntad; supone una inconsciencia tal que depende exclusivamente de la accin de la gravedad.

ACTIVA Forzada: Es la posicin que tiene un enfermo por imposibilidad fsica de cambiarla, no obstante que se da cuenta exacta de su posicin viciosa.

Instintiva o antilgica: Es la posicin que se adopta para evitar o mitigar una molestia, el enfermo puede modificar su posicin, pero siempre a costa de un sufrimiento.

Libremente escogida: Es aquella que toma el enfermo por su propia voluntad sin que nada lo obligue a ello. Son las actitudes que toma toda persona sana en las diferentes circunstancias.

MARCHA La marcha normal tiene las siguientes caractersticas: El cuerpo y la cabeza estn erectos y los brazos cuelgan libremente, al tiempo que realizan movimientos rtmicos hacia adelante sincronizados con el movimiento de la pierna opuesta. Los pies apuntan ligeramente hacia afuera y los pasos son de longitud media y relativamente uniforme: los malolos internos de las tibias casi se tocan. Cada paso implica la flexin coordinada de la cadera y la rodilla; la flexin dorsal del pie y la elevacin mnima de la cadera a manera de evitar que el pie se arrastre por el suelo. Lo primero que toca el piso es el taln. Para que la locomocin pueda llevarse a cabo de manera normal, se necesita de los siguientes elementos: Soporte contra la tendencia gravitacional al caer el cual es proporcionado por los reflejos antigravitativos que mantienen en extensin firme las rodillas, caderas y msculos de la espalda, al tiempo permiten la modificacin adecuada de la posicin de la cabeza y el cuello. Ejecucin de pasos: Se trata de un patrn bsico de movimiento, que el nio tiene desde nacimiento, integrado a nivel de tallo cerebral, estimulado por el contacto de la planta del pie con una superficie plana y acompaado por la inclinacin del cuerpo hacia adelante, alternando de un lado a otro. Mantenimiento del equilibrio: Exige que el centro de gravedad se desplace de un lado a otro dentro de los lmites estrechos, a medida que el peso del cuerpo es soportado primero por un pie y despus por el otro. Propulsin: Se obtiene mediante la inclinacin del cuerpo hacia adelante y ligeramente hacia un lado, lo que permite que el cuerpo caiga a cierta distancia antes de ser detenido por el soporte de la pierna.

Las marchas anormales se dividen en: UNILATERALES Son aquellas en las que el defecto se presenta en un solo miembro. Marcha HELICPODA: Es propia de los enfermos con parlisis espstica en extensin, de uno de los miembros inferiores; al dar el paso con el miembro enfermo, inclinan el tronco hacia al lado sano, cuando el pie ha perdido el contacto con el piso, el miembro es proyectado en masa hacia adelante, siguiendo una trayectoria semicircular de concavidad interna, el pie toma contacto de nuevo con el piso por la punta y de esta por su borde interno. En este sitio se gasta la suela del zapato quedando la evidencia de esta marcha. Marcha HELCPODA: Es lo opuesto a la anterior, ocasionada por la parlisis floja de uno de los miembros inferiores. Los enfermos arrastran su miembro afectado directamente de atrs hacia adelante, la punta del pie nunca pierde el contacto con el piso. Las marchas unilaterales que no encajan en ninguno de estos dos tipos se llaman marchas claudicantes. BILATERALES Son aquellas que se presentan en los dos miembros. Marcha TBICA O ATXICA: S e debe a la prdida de la sensibilidad profunda, el miembro no puede regular sus movimientos, al dar el paso, levantan exageradamente el pie, dejndolo despus caer pesadamente sobre el piso, dando por resultado pasos irregulares e inciertos. En este tipo de marcha el enfermo se ayuda del sentido de la vista y al caminar va mirando atentamente sus miembros inferiores y el sitio por donde camina.

Marcha ESPSTICA: Es debida a la parlisis espstica en extensin, de ambos miembros inferiores; los pasos son pequeos, lentos y difciles por la rigidez de los miembros, los pies se apoyan por la punta, ya al hacerlo se provoca una contraccin refleja del trceps sural, las piernas pueden estar en fuerte aduccin hacia las rodillas, por lo que tienden casi a cruzarse marcha en tijeras. Marcha POLINEURTICA Es ocasionada por la parlisis de los msculos anteriores de las piernas, extensores de los pies; al dar el paso el pie queda colgante por la parlisis de los msculos extensores, y para no arrastrarse, el enfermo levanta exageradamente sus miembros. Al final de cada paso los pies caen sobre el piso por la punta. Marcha PROCURSIVA O PARKINSONIANA: Es propia del sndrome de Parkinson, est caracterizada por pasos cortos y rpidos; en los casos tpicos, los enfermos, una vez comenzada su marcha, no pueden detenerse si no chocan contra algo. Marcha TITUBEANTE: El enfermo no sigue una lnea recta al caminar, si no que lo hace en zig-zag. Es la marcha de la intoxicacin alcohlica. Marcha MIOPTICA Al caminar, los enfermos inclinan exageradamente el tronco a uno y a otro lado para suplir la insuficiencia motriz de sus miembros inferiores.