Complicaciones-Fracturas 1

c. Castieirio, 76 l 15702 l Santiago de Compostela l Telf. 646445572 l margondelle@hotmail.
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Hemorragia externa e interna, shock hipovolmico, etc..
Infeccin (en las lesiones complicadas)
Cambios electrolticos, degradacin proteica y otras respuestas metablicas
secundarias al traumatismo

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Neumona hiposttica
lceras de decbito
Trombosis venosa profunda
Atrofia muscular
Descalcificacin esqueltica y clculos en las vas urinarias
Infecciones urinarias

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Atelectasia y neumona
Hemorragia, que determina anemia o shock

Infeccin de la herida, fallo mecnico de los dispositivos de fijacin
interna, etc...

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Consolidacin lenta
Consolidacin tarda o retraso
Pseudoartrosis
Consolidacin viciosa
Acortamiento
Cierre epifisario traumtico
Rigidez articular
Atrofia de Sudeck (osteodistrofia postraumtica)
Necrosis avascular
Miositis osificante
Ostetis
Insuficiencia arterial aguda
Trastornos neurolgicos inmediatos
Trastornos neurolgicos tardos
Rotura tendinosa tarda
Complicaciones viscerales
Embolia grasa
Osteoartrosis

Complicaciones de los implantes

c. Castieirio, 76 l 15702 l Santiago de Compostela l Telf. 646445572 l margondelle@hotmail.com

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La fractura tarda ms de lo habitual en consolidar, pero para por las etapas de
la consolidacin sin salirse de la normalidad desde el punto de vista clnico y
radiolgico.

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La consolidacin no se produce dentro del tiempo previsto y las radiografas
pueden mostrar cambios seos anormales

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La fractura no ha consolidado y si no se produce una modificacin fundamental
en la lnea de tratamiento, nunca consolidar.

Existen 2 variedades de pseudoartrosis:

PSEUDOARTROSIS HIPERTRFICA

Los extremos seos presentan esclerosis y estn ensanchados (aspecto de pata de
elefante)
La lnea de fractura se ve claramente
La brecha est rellena de clulas cartilaginosas y tejido fibroso
Aumento de la densidad sea
La irrigacin es buena

PSEUDOARTROSIS ATRFICA

No existen datos de actividad celular a la altura de la fractura
Los extremos seos son estrechos, redondos y osteoporticos
Con frecuencia son avasculares

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En la teora
Fractura que ha consolidado en una posicin distinta a la anatmica

En la prctica
Fractura que ha consolidado en angulacin o en rotacin persistentes
adquiriendo la extremidad un aspecto desagradable o se ve afectada su funcin
Fractura con desplazamiento y angulacin muy leves, con poca deformidad,
pero que es una fuente potencial de problemas. Ej: ligera deformidad en articulaciones
puede predisponer a una osteoartrosis secundaria

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Suele ser una consecuencia de la consolidacin viciosa y es frecuente en:
- Fracturas transversas complemente desplazadas
- Fracturas espiroideas y oblicuas desplazadas
- Fracturas con notable angulacin
En los nios: el crecimiento seo siempre se acelera en la extremidad lesionada,
presumiblemente porque el aumento de la irrigacin estimula a la epfisis cualquier
discrepancia en la longitud de la extremidad es rpidamente corregida
En los adultos:
- El acortamiento de la extremidad inferior se observa con mayor frecuencia
despus de las fracturas de la difisis tibial. Tambin en las fracturas de la
difisis femoral, y en las del cuello del fmur cuando existe coxa vara
persistente.
- Acortamientos < 1,5 cm Se toleran fcilmente con inclinac.pelvis
> 1,5 cm Plataforma corcho en el calzado
Si es debido a angulacin persistente: osteotoma
correctora
- El acortamiento rara vez origina problemas en el miembro superior (sin
embargo debe destacarse que el acortamiento del radio o del cbito, a pesar de
generar un escaso acortamiento general de la extremidad, puede originar una
incapacidad grave de la mueca o del codo)

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El cartlago de crecimiento puede daarse como consecuencia de un
traumatismo
- Si est afectado todo el espesor del cartlago se detendr el crecimiento en
ese nivel Acortamiento progresivo de la extremidad
- Si est parcialmente afectado (lesin ms frecuente) el crecimiento
continuar con ms o menos normalidad en uno de los lados , mientras que el
otro puede detenerse o estar gravemente retrasado Esta irregularidad del
crecimiento determina cierto acortamiento de la extremidad y perturbaciones en
la articulacin correspondiente que slo pueden corregirse parcialmente por la
remodelacin. En la prctica puede producirse una inclinacin progresiva del
eje de movimiento de la articulacin
En la extremidad superior :efecto antiesttico que puede ser responsable
de un compromiso neurolgico tardo
En la extremidad inferior: pueden producirse esfuerzos anormales en las
articulaciones que soportan peso, dando lugar a:
- Dolor
- Rigidez
- Inestabilidad
- Artrosis secundaria rpidamente progresiva

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Hay que tenerla presente en cada etapa del tratamiento para minimizar sus
efectos. Puede ser el resultado de una combinacin de factores:

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Adherencias intraarticulares
a) Organizacin de una hemartrosis o de un hematoma
b) Lesin de las superficies articulares (cartilaginosas) con posterior organizacin
dentro de la articulacin
c) Inmovilizacin prolongada que determina cambios degenerativos en el
cartlago articular
Restricciones mecnicas
a) La fractura puede desgarrar la articulacin produciendo restriccin mecnica a
los movimientos
b) Formacin de cuerpos libres articulares
Osteoartrosis
Los movimientos articulares pueden estar restringidos como resultado de una
artrosis secundaria a:
a) Irregularidad de las superficies articulares
b) Necrosis vascular
c) Consolidacin viciosa de la fractura (lo que determina esfuerzos anormales de
la articulacin como consecuencia de la angulacin persistente)

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Lesin de cpsulas articulares y manguitos musculotendinosos
a) Fibrosis resultante de una lesin directa, de un estiramiento pasivo o de la falta
de uso
b) Edema, favorecido frecuentemente por la posicin en declive de la extremidad,
la falta de uso o la atrofia de Sudeck
Desplazamiento persistente de una fractura situada cerca de una articulacin
Angulacin persistente de una fractura situada cerca de una articulacin
Adherencias entre fractura y tendn o msculo cerca de una articulacin
La adherencia tendinosa es un problema particular en las fracturas de las
falanges
Miositis osificante

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Atrapamiento muscular provocado por adherencias formadas entre la fractura
y el msculo que la cubre Ejemplo: fracturas difisis femoral. Este efecto se
agrava con la ciruga (seccin amplia del msculo). Se puede minimizar con la
movilizacin precoz.
Lesin vascular asociada a la fractura puede determinar isquemia
muscular, seguida de sustitucin fibrosa y contracturas

FORMAS DE EVITAR LA RIGIDEZ

Reduccin precisa de la fractura siempre que sea posible
Inmovilizacin del menor nmero de articulaciones compatible con la
seguridad
Inmovilizacin de la fractura durante el mnimo tiempo posible compatible
con la remisin del dolor y la consolidacin de la fractura
Movilizacin precoz de todas las articulaciones no inmovilizadas de la
extremidad
Elevacin de la zona lesionada durante las etapas iniciales del tratamiento
para disminuir el edema articular
Colocar las articulaciones cuando sea posible, en una posicin que
favorezca el restablecimiento de los movimientos cuando se retire la
inmovilizacin
Movilizacin precoz
Iniciar lo antes posible Fisioterapia, y cuando sea apropiado Terapia
ocupacional

Cuando se contempla la posibilidad de realizar una fijacin interna es
mejor seleccionar tcnicas y dispositivos que fijen la fractura de tal forma que
la extremidad pueda ejercitarse sin necesidad de inmovilizacin externa.

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Consiste en un dolor crnico postraumtico con cambios anatmicos asociados.
- Es muy frecuente en fracturas de Colles
- Generalmente no se reconoce hasta que se retira el yeso al final del periodo
normal de inmovilizacin
- Existe edema
- Piel caliente, rosada y lustrosa
- Restriccin sorprendente de los movimientos
- Sensibilidad difusa
- Las radiografas muestran una consolidacin de la fractura con un moteado
osteoportico difuso
- Etiologa incierta existe una respuesta simptica inhabitual al traumatismo
Puede producirse por:
- Inmovilizacin demasiado apretada
- Inmovilizacin demasiado suelta
- Elevacin prolongada de la presin en el interior de los
compartimentos musculares de la extremidad
- Posicin de declive
- Suele ser autolimitada, resolvindose lentamente las anomalas de la
circulacin y la descalcificacin en 4-12 meses
- La restriccin de los movimientos puede ser permanente Fisioterapia
intensiva y mantenida hasta la resolucin del cuadro
- En los casos ms intensos: tto adicional perfusin regional con guanetidina
con o sin la administracin conjunta de frmacos simpaticolticos
**Atrofia de Sudeck en la rodilla: tto muy agresivo bloqueo epidural durante
4 dias los cuales se aprovechan para movilizar enrgicamente la rodilla
pasivamente, aplicar sacos calientes y fros alternativamente, estimular
elctricamente y manipular en ocasiones resolucin rpida y completa

DIAGNSTICO
Existen una serie de pruebas de confirmacin:
- Gammagrafa isotpica de fase 3
- Termografa
- Determinacin de las respuestas vaso y sudomotoras
- Biopsia sinovial

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Es la muerte del hueso secundaria a alteraciones en su irrigacin

Necrosis avascular el hueso afectado se reblandece y modifica su forma

Originando:
- Dolor
- Rigidez
- Artrosis secundaria

- Ms frecuentes:
- Fractura cuello fmur
- Fractura escafoides
- Fractura astrgalo
- Fractura semilunar

- La interferencia de la irrigacin sea es un resultado directo de la fractura: la
fractura secciona aquellos vasos sanguneos que discurren por el hueso en
direccin a las superficies articulares
- La fractura es la responsable de los trastornos de la irrigacin y estos aparecen
desde el mismo momento de la lesin
- El restablecimiento de la circulacin en el interior del hueso no puede lograrse
con el tratamiento
- Cuanto mayor sea el desplazamiento de la fractura, mayor ser el trastorno
vascular y mayor ser la probabilidad de que aparezca esta complicacin
- Cuando la lesin se produce a una altura de alto riesgo, cualquier canal
circulatorio permeable ser muy vulnerable. La reduccin debe practicarse con
una fuerza mnima y diferirse si no hay esperanzas de evitar esta complicacin
- La necrosis avascular es una complicacin muy diferente a la pseudoartrosis.
En la mayora de las fracturas del cuello femoral y del escafoides que presentan
necrosis avascular, la fractura ha consolidado
- Los signos radiolgicos ntidos que indican esta complicacin pueden aparecer
muy lentamente, especialmente en el caso del cuello femoral. Los sntomas del
dolor y de la rigidez habitualmente preceden a los cambios radiolgicos

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En su forma ms frecuente aparece una masa calcificada en los tejidos
prximos a una articulacin, originando habitualmente una limitacin considerable de
los movimientos debido a sus efectos mecnicos
- La localizacin ms frecuente es el codo. Tambin hombro, cadera y rodilla
- Particularmente frecuente en pacientes que han sufrido traumatismo craneal o
paraplejia y tambin a los que se le practicaron estiramientos o movimientos
pasivos.

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La infeccin sea es una complicacin temida de las fracturas abiertas y
tambin se observa a veces despus de la fijacin interna de las fracturas cerradas
SIGNOS Y SNTOMAS:
- Fiebre recidivante
- Aumento de la velocidad de sedimentacin globular
- Aumento del recuento de leucocitos
- Dolor
- Sensibilidad local
- Edema
- Exudado purulento

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Interrupcin del flujo sanguneo arterial distal a la fractura, lo que conlleva:
- Ausencia de pulsos distales
- Frialdad de la piel
- Palidez
- Prdida de las respuestas capilares
- Dolor intenso en el miembro
- Parestesias
- Parlisis muscular

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Fractura desplazada/ luxacin

**Estiramiento del nervio

Si aumenta el estiramiento Si se prolonga esta situacin

Rotura de axones o de fascculos nerviosos Isquemia local e interrupcin nerviosa

**La seccin completa del nervio es rara y se observa fundamentalmente a lesiones
complicadas (especialmente a heridas de bala)

Las fracturas y luxaciones que ms frecuentemente se asocian con parlisis
nerviosa son:
Luxacin del hombro -------------------------------------------------------Nervio circunflejo
Fractura de la difisis humeral-------------------------------------------------Nervio radial
Luxacin del codo----------------------------------------Nervio cubital, a veces el mediano
Fracturas de la regin del codo----------------------------------------------Nervio mediano
Luxaciones de la cadera---------------------------------------------------------Nervio citico
Luxacin rodilla o rotura del ligamento lateral de la misma con fractura de la parte
interna de la meseta tibial-----------------------Nervio peroneo comn o citico-poplteo
externo


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En ocasiones se produce una parlisis nerviosa gradual mucho tiempo despus
de que la fractura haya consolidado

a) Parlisis tarda del nervio cubital
- El paciente desarrolla gradualmente una parlisis cubital que puede ser
completa
- La lesin responsable suele ser una fractura supracondlea o una fractura-
luxacin de Monteggia
- El intervalo de tiempo es de algunos aos (hasta 60)
- Tto:trasposicin precoz del nervio cubital

b) Parlisis del nervio mediano
- Compresin del nervio mediano algunos mese despus de la fractura de Colles
- Tto: los sntomas pueden aliviarse con la descompresin del tnel carpiano
(seccionando el ligamento anular anterior del carpo)

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Desgaste progresivo del tendn a medida que roza sobre la fractura
consolidada o por una alteracin de la irrigacin provocada por un traumatismo o por
fibrosis que provoca la formacin de una escara local en el tendn

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Fracturas pelvis---------------------------------------------Rotura de la uretra o de la
vejiga y perforacin de la pared rectal
Lesiones abdominales provocados por traumatismo o compresin-----------Rotura
del bazo, de los riones o del hgado
Fractura pelvis o columna lumbar----------------------------------------leo paraltico
** La causa ms probable de ileo paraltico es la alteracin del control autnomo
sobre el intestino provocada por la formacin de un hematoma retroperitoneal
Las caractersticas habituales son: la distensin abdominal, la ausencia de
ruidos intestinales o dbilmente timpnicos y los vmitos
Tratamiento ileo paraltico a) Sonda nasogstrica
b) Fluidoterapia intravenosa
Pacientes tratados con cors de yeso o yeso pelvipdico o en pacientes postrados
en una cama ortopdica especialmente si la columna est hiperextendida-----Sndrome
de la escayola o de la arteria mesentrica superior
** Caractersticas habituales: distensin abdominal y vmitos
Tratamiento a) Si se ha colocado un cors de yeso habr que retirarlo
b) Los pacientes tratados en cama ortopdica sern

trasladados a una cama normal o a una de Striker

c) Debe colocarse una sonda nasogstrica de grueso calibre
d) Puede ser necesaria la reposicin de lquidos

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Se cree que es debida al paso de partculas microscpicas de mdula sea
desde la regin de la fractura hacia la circulacin
Se produce con mayor frecuencia despus de las fracturas de la difisis
femoral y de la pelvis

Signos y sntomas
Deterioro inexplicable del estado general del paciente
Ligera hipertermia
Petequias en la piel
Paciente confuso, agresivo o en coma

Puede haber signos de insuficiencia renal

Prevencin
Reposicin hdrica pre y postoperatoria impecable

Fijacin firme fractura femoral en el politraumatizado (enclavado medular)

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Los movimientos articulares pueden estar restringidos como resultado de una
artrosis secundaria a:
Irregularidad de las superficies articulares
Necrosis vascular
Consolidacin viciosa de la fractura (lo que determina esfuerzos anormales
de la articulacin como consecuencia de la angulacin persistente)

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EFECTOS MECNICOS
- Disminuyen la elasticidad natural del hueso en la zona en la que se colocan
como resultado de ello, las cargas a las que se somete el hueso no se absorven
uniformemente en toda su longitud: las fuerzas tienden a concentrarse en los
extremos de los dispositivos de fijacin interna esto puede dar lugar a una
susceptibilidad a la fractura

CORROSIN

No es infrecuente que los tejidos que rodean a un implante de acero
inoxidable se decoloren, con la formacin subsiguiente de masas sustanciales de tejido
fibroso. Esto sucede especialmente si ha habido corrosin entre los componentes.
Esto puede asociarse a dolor local lancinante y es una indicacin para
retirar el dispositivo, suponiendo que la fractura est slidamente consolidada.
Los elementos de la aleacin que se han utilizado para la fabricacin del
implante pueden separarse originando efectos txicos locales y con el potencial de
provocar problemas a distancia una vez que penetran en los sistemas de transporte.
Acero inox. 13% de cromo Efecto irritante local, potencial para inducir
sensibilizacin, neoplasias seas
Aluminio neurotxico, forma tubulina al igual que el magnesio mecanismo
asociado a la enfermedad de Alzheimer

FRACTURAS PATOLGICAS

- La fractura patolgica es aquella que se produce sobre hueso anormal o enfermo
- Casi todas las enfermedades que pueden ser detectadas mediante radiografas
pueden ser la causa: un n ilimitado de enfermedades congnitas, metablicas o
neoplsicas, pero cuando la fractura es el signo de presentacin, el n de enfermedades
que pueden ser responsables es reducido
- Investigacin de las fracturas patolgicas:
Historia personal y familiar completa
Exploracin clnica completa, includo el examen plvico
Radiografas del trax, de la pelvis, del crneo y de todo el esqueleto
Determinacin de la velocidad de sedimentacin
Hemograma completo con frmula leucocitaria
Determinacin de los niveles sricos de calcio, fsforo, fosfatasa alcalina...
Determinacin de la concentracin de protenas sricas
Electroforesis srica
Anlisis de orina
Gammagrafa sea
Biopsia de mdula sea
Biopsia sea
A veces radiografas de los padres o hermanos

** Tumores seos malignos
Sin tratamiento raramente se produce la consolidacin de una fractura
originada en el sitio donde se localiza un tumor maligno
La consolidacin se producir aunque lentamente si el tumor responde a la
radioterapia local o a la quimioterapia y tiene una inmovilizacin adecuada
En el caso de la enfermedad metastsica es recomendable la fijacin interna a
menos que el paciente est moribundo. A veces se emplea el cemento acrlico para
reforzar el defecto seo
En el caso de tumores seos malignos primarios, en algunas circunstancias la
aparicin de una fractura puede ser un factor que habla a favor de la amputacin

Complicaciones-Fracturas 1

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