Manual para evaluar la Funcin Reflexiva Ttulo original y autores: REFLECTIVE-FUNCTIONING MANUAL Version 5 FOR APPLICATION TO ADULT ATTACHMENT

INTERVIEWS Peter Fonagy, Mary Target, Howard Steele and Miriam Steele

Resea y comentarios: Gustavo Lanza Castelli Introduccin a la resea: El constructo funcin reflexiva (o mentalizacin) es hoy en da uno de los conceptos que posee mayor riqueza y fecundidad en el mbito clnico, no slo ya para el trabajo con los pacientes borderline (como fue en sus comienzos), sino tambin para el abordaje de pacientes pertenecientes a las ms diversas categoras psicopatolgicas. De hecho, ha sido considerado por Peter Fonagy y colaboradores como un factor comn a las diversas formas de psicoterapia (Allen, Fonagy, Bateman, 2008). Su mbito de aplicacin incluye en la actualidad la terapia individual, la terapia de parejas, de familias, de grupos, los grupos de reflexin, los talleres para padres primerizos, la prevencin de la violencia en las escuelas, etc. En todos estos casos la adecuada evaluacin de la FR (funcin reflexiva) posee la mayor importancia, a los efectos de determinar focos de trabajo teraputico, apreciar dficits y recursos de los pacientes o entrevistados, evaluar los cambios y llevar a cabo investigaciones diversas. De hecho, este constructo es utilizado por varios grupos en distintos pases como elemento de evaluacin, a los efectos de comparar la eficacia de distintos enfoques teraputicos. En 1998, Peter Fonagy, Mary Target, Howard Steele y Miriam Steele dieron forma, despus de largos aos de investigacin, al Reflective Functioning Manual que contina siendo hasta el da de hoy el principal instrumento para la evaluacin de la Funcin Reflexiva, si bien nunca fue editado ni traducido del idioma ingls en que fue escrito. Es mi intencin hacer en lo que sigue una resea pormenorizada de este Manual, incluyendo algunos prrafos de traduccin textual, notas aclaratorias y relaciones con conceptos posteriores que se fueron agregando al cuerpo terico que en l se presenta. De igual forma, intentar sealar y comentar los ncleos conceptuales centrales presentes en l. Dado que como su ttulo completo indica: Reflective-Functioning Manual. Version 5. For Application to adult attachment interview (Manual del funcionamiento reflexivo. Versin 5. Para su aplicacin a la entrevista de apego adulto) el Manual se utiliza a partir de las respuestas que los entrevistados dan a la entrevista de apego adulto (Adult Attachment Interview; en adelante AAI), corresponde comenzar por explicar en qu consiste dicha entrevista y hacer previamente algunas referencias a la teora del apego. Estas referencias, as como la caracterizacin de la entrevista,

sern sumamente escuetas ya que tratndose de temas tan complejos requerira cada uno de ellos un estudio en s mismo. La teora del apego: John Bowlby, creador de la teora del apego, sostiene que la necesidad de formar vnculos estrechos con los cuidadores (madre, padre) no es una necesidad derivada de una pulsin ms primaria, sino que se encuentra presente desde el comienzo de la vida como una necesidad autnoma. Esta necesidad se expresa en una serie de conductas recprocas: llanto, sonrisa, bsqueda de aferramiento, etc. por parte del nio; contencin fsica y emocional por parte del adulto. Estas conductas de apego se activan en el primero ante el sentimiento de inseguridad y tienen como objetivo la experiencia de seguridad gracias al contacto con el cuidador. Por lo tanto, el sistema de apego es el primer regulador de la experiencia emocional. El nio internaliza las mltiples y reiteradas experiencias con su cuidador en una serie de esquemas mentales denominados modelos internos de trabajo, que incluyen representaciones del self y del otro en interaccin y una serie de creencias acerca de quines son sus figuras de apego, dnde puede encontrarlas y cmo habrn de responder. Estos modelos, una vez constituidos, contribuyen a la configuracin del mundo interpersonal en todas las interacciones posteriores. Gracias al trabajo de Mary Ainsworth (Marrone, 2001; Fonagy, Target, 2003) que incluy el diseo de una situacin experimental para observar la reaccin del nio (de 12 meses de edad o poco ms) dejado en presencia de un extrao a raz de una breve ausencia de la madre (la situacin extraa), fue posible diferenciar de manera emprica distintos patrones de apego, en funcin de la conducta del nio en dicha circunstancia: apego seguro, ansioso/evitativo, ansioso/resistente, desorganizado/desorientado. Para tomar un ejemplo: los nios con apego seguro exploran sin problemas en presencia de su madre, se ponen ansiosos ante la presencia del extrao y lo evitan, muestran signos de perturbacin ante la ausencia de su cuidadora y buscan reunirse con ella cuando regresa. Una vez calmados, retornan a su actividad exploratoria. En la vida cotidiana estos nios estn en condiciones de usar a sus cuidadores como una base segura a la que recurrir cuando tienen miedo o estn angustiados, ya que los sienten contenedores y sensibles a sus necesidades. Confan, por tanto, en que estarn disponibles cuando los necesiten y que cuentan con ellos para que los protejan y los calmen, esto es, para regular su emocin negativa. A medida que crecen, los nios con apego seguro muestran actitudes clidas en el terreno interpersonal, tienen una actitud bsicamente positiva y suelen encontrar satisfaccin en las relaciones con los dems. Los patrones de apego se mantienen constantes a lo largo de la vida. En el adulto pueden ser evaluados mediante la mencionada Entrevista de Apego Adulto (AAI) (George, Kaplan, Main, 1996) que tambin diferencia distintos tipos de apego y que consiste en una serie de preguntas que se le hacen al sujeto, relacionadas con sus experiencias tempranas de apego. Diversos estudios longitudinales han mostrado una alta correlacin entre las calificaciones de apego en la infancia (evaluadas mediante la situacin extraa) y las calificaciones en la vida adulta (evaluadas por medio de la Entrevista de Apego Adulto). La entrevista de apego adulto (AAI):

Esta entrevista fue diseada por Main, Kaplan y George en la dcada del 80 en la Universidad de Berkeley, basndose en las ideas de John Bowlby (George, Kaplan, Main, 1996). Posteriormente fue utilizada y tematizada por una serie de terapeutas e investigadores, que encontraron en ella un valioso instrumento clnico y de investigacin (Steele, Steele, 2008). La entrevista tiene un formato semi-estructurado (incluye elementos de cuestionario estructurado y de entrevista clnica) y consiste en una serie de 20 preguntas que se le hacen al entrevistado en un clima de dilogo, buscando respuestas amplias y explorando sobre las mismas para lograr una visin acabada de sus relaciones de apego en la infancia. La transcripcin de la misma es luego procesada de modo tal que puede ser traducida a elementos cuantificables y clasificables (Marrone, 2001). Las tareas centrales de esta entrevista son: 1) que el entrevistado hable y reflexione acerca de las relaciones y experiencias relacionadas con su historia de apego, y simultneamente, 2) que mantenga una conversacin coherente con el entrevistador (Main, Hesse, Goldwyn, 2008). Presento a continuacin 12 de las 20 preguntas, tomadas de la tercera edicin de dicha entrevista (George, Kaplan, Main, 1996), para cuya traduccin me he basado en el libro de Marrone (2001). La intencin es brindar un panorama de las mismas, sin entrar en las diversas ramificaciones de cada una de ellas ni en la serie de recomendaciones que los autores consignan en el manual. Las preguntas: 1) Dnde viva su familia? Dnde naci? Dnde viva usted de nio? Su familia se traslad muchas veces? Qu haca su familia? Est dirigida a establecer el contexto ambiental y familiar en que se desarroll la infancia del entrevistado. 2) Me gustara que trate de describir su relacin con sus padres cuando era nio. Podra empezar tan atrs como sea capaz de recordar? Busca estimular al entrevistado para que piense sobre la calidad de la relacin que ha tenido con cada uno de sus padres. 3) A continuacin se le piden cinco adjetivos que reflejen la relacin con su madre en la niez (no que describan a la madre, sino a la relacin con ella). Luego se le pide lo mismo en relacin al padre. 4) Con cul de sus padres se senta usted ms prximo y por qu? Por qu no exista ese sentimiento con el otro progenitor? 5) Qu haca cuando estaba agobiado de nio? Una vez que el sujeto responde, se le pide que ejemplifique su respuesta con situaciones concretas que haya vivido. Seguidamente se le puede preguntar tambin qu pasaba cuando se lastimaba o tena una pequea lesin fsica. Ambas preguntas son importantes e intentan averiguar qu pasaba cuando se reactivaban las conductas de apego en el nio, cosa que sucede -segn Bowlby- en situaciones de dao fsico, malestar emocional, enfermedad o peligro. En esos casos el nio busca contencin emocional y proteccin. 6) Cundo fue la primera vez que recuerda una separacin suya de sus padres? Cmo respondieron usted y ellos? Hay otras separaciones que destaquen en su recuerdo? 7) Alguna vez se sinti rechazado de pequeo? (Se averigua luego qu edad tena cuando esto sucedi, cmo reaccion, por qu piensa que su padre o madre se comportaron de esa manera, si

piensa que tenan conciencia de estar rechazndolo). Se mostraron sus padres alguna vez amenazantes con usted en alguna forma, quizs para imponer disciplina o quizs slo en broma? (Tambin se pregunta por la edad y la frecuencia. Se pregunta tambin si el entrevistado supone que esa experiencia le afect como adulto y en la relacin con sus hijos) 9) Por qu cree usted que sus padres se comportaron como lo hicieron durante su niez? 10) Se pregunta si haba otros adultos con los que el sujeto tena una relacin cercana en la infancia (Bowlby le da mucha importancia a las figuras de apego secundarias). 11) Se inquiere si el sujeto perdi en su infancia a su padre, madre o a una persona cercana y querida. Luego se le pregunta por las prdidas que tuvo de adulto. 12) Ha habido muchos cambios en la relacin con sus padres desde su niez hasta ahora? En cada caso, ante la respuesta del entrevistado, el entrevistador busca ampliar lo expresado por aqul, pide detalles y referencias a ejemplos concretos, e indaga distintos aspectos que le parezcan significativos asociados con cada pregunta. La duracin de la entrevista es de aproximadamente una hora. En lo que hace al procesamiento de la entrevista, Mary Main y colaboradores postularon que lo que sta busca no es tanto clasificar las experiencias tempranas del entrevistado, sino ms bien el estado mental respecto a esas experiencias que es evocado por las preguntas de la entrevista (George, Kaplan, Main, 1996), vale decir, el estado mental del entrevistado respecto al apego, lo que se manifiesta en su habilidad para describir, presentar y evaluar las experiencias de apego al tiempo que simultneamente se muestra capaz de mantener un discurso coherente, cooperativo (Ibid). Para Main y colaboradores, entonces, lo importante no es tanto lo que cuenta el sujeto, sino el modo en que lo hace, en tanto dicho modo revela su capacidad metacognitiva, esto es, su capacidad para reflexionar acerca de sus experiencias de apego tempranas (Main, 1991). Este sealamiento es importante porque Fonagy y colaboradores proseguirn esta lnea de investigacin en el Manual de la Funcin Reflexiva, en la medida en que en l buscan indagar el funcionamiento reflexivo del sujeto, que se manifiesta en las respuestas que da a las preguntas de la entrevista de apego adulto. All dicen, refirindose a la escala de evaluacin que proponen: La escala de evaluacin evolucion en parte a partir del captulo fundamental de Mary Main (1991) sobre El monitoreo metacognitivo y los modelos de apego singulares versus los modelos mltiples. El concepto de Main se refiere principalmente a la actividad de auto-monitoreo en el contexto del protocolo de la Entrevista de Apego Adulto. Se puede considerar que la escala del funcionamiento reflexivo provee definiciones operacionales de las diferencias individuales en las capacidades metacognitivas del adulto (Fonagy et al., 2008, 1.3). Una vez aclarado este punto, podemos comenzar con la resea y los comentarios del manual. El Manual posee las siguientes siete partes: 1) Introduccin y consideraciones tericas sobre la FR (Funcin Reflexiva) 2) Explicacin de por qu la FR es tan importante. 3) Relatos sobre las extensas investigaciones empricas en las que fue validada la medida. 4) Descripcin de los cuatro dominios de la FR 5) Consideraciones generales para la evaluacin. 6) Ilustraciones de FR negativa o limitada 7) Evaluacin de pasajes (fragmentos/prrafos de textos) y pautas para la evaluacin.

En lo que sigue ir reseando, glosando, traduciendo parcialmente y comentando cada una de estos siete partes. 1) Introduccin y consideraciones tericas: Esta parte comienza con el siguiente prrafo que, dada su importancia, transcribo en forma textual. 1.1 Definicin del trmino El trmino Funcin Reflexiva (FR) se refiere a los procesos psicolgicos que subyacen a la capacidad de mentalizar; es un concepto que ha sido descrito tanto en la literatura psicoanaltica (Fonagy, 1991; Fonagy & Higgitt, 1989) como en la de la psicologa cognitiva (Morton & Frith, 1995). El funcionamiento reflexivo o mentalizacin es la expresin activa de esta capacidad psicolgica ntimamente relacionada con la representacin del s mismo (Fonagy & Target, 1995, 1996; Target y Fonagy, 1996). La FR implica tanto un componente auto-reflexivo como uno interpersonal, que provee idealmente al individuo con una capacidad bien desarrollada para distinguir la realidad interna de la externa, el modo de funcionamiento en que se hace de cuenta que del real, los procesos mentales y emocionales intrapersonales de las comunicaciones interpersonales. Debido a los orgenes intrnsecamente interpersonales en base a los cuales la funcin reflexiva se desarrolla y expresa, este manual se refiere al funcionamiento reflexivo y no ya al funcionamiento auto-reflexivo (Fonagy, Steele, Moran, Steele & Higgitt, 1991b), en la medida en que este ltimo trmino es reducido demasiado fcilmente a la auto-reflexin, la cual es slo parte de aquello que se quiere significar con el concepto (pg. 4) [resaltado agregado]. COMENTARIO: En este punto hay 3 conceptos importantes: a) los procesos psicolgicos que subyacen a la capacidad de mentalizar; b) la relacin entre la FR y la representacin del self; c) la posibilidad de diferenciar entre el s mismo y el otro a partir de la polaridad autorreflexiva e interpersonal. a) Fonagy alude en distintos textos a los procesos psicolgicos que subyacen a la capacidad de mentalizar. En un texto significativo del ao 2006 (Fonagy, 2006), dice: La mentalizacin implica un componente autorreflexivo y un componente interpersonal y est sustentada por un gran nmero de habilidades cognitivas especficas que incluyen la comprensin de los estados emocionales, la atencin y el control esforzado, y la capacidad para realizar juicios acerca de los estados subjetivos, as como para pensar explcitamente acerca de los estados mentales lo que podemos llamar mentalizacin en sentido propio. En su combinacin, estas funciones proveen al nio de la capacidad para distinguir la realidad interna de la externa y los procesos mentales y emocionales de los eventos interpersonales [cursivas agregadas] (pg. 54). Si analizamos detenidamente este texto, vemos que en su primera parte el autor parece diferenciar la mentalizacin de las habilidades cognitivas especficas que la sustentan, en sentido anlogo al prrafo que estamos comentando, donde habla de procesos psicolgicos que subyacen a la capacidad de mentalizar.

Pero si proseguimos la lectura del texto de 2006, vemos que Fonagy nombra algunas de estas capacidades y concluye diciendo as como para pensar explcitamente acerca de los estados mentales lo que podemos llamar mentalizacin en sentido propio. Vale decir que la capacidad para pensar explcitamente acerca de los estados mentales, que es una habilidad cognitiva especfica es, a la vez, lo que podemos llamar mentalizacin en sentido propio. O sea, habilidad cognitiva especfica y mentalizacin coinciden. Por esta razn, creo que resulta adecuado considerar que la mentalizacin est compuesta por un nmero de habilidades cognitivas especficas, o que consiste en ese grupo de capacidades. Si, adems, diferenciamos las capacidades de los objetos o contenidos sobre los que recaen, tendremos una diferenciacin conceptualmente til para comprender los distintos procesos que incluye el mentalizar, los distintos dominios del mismo, que son enumerados en el punto 4 del Manual (pp. 15 y ss.) y que sern comentados ms adelante. As, en el caso de la capacidad para pensar explcitamente acerca de los estados mentales, advertimos diferencias clnicamente importantes segn esta capacidad recaiga sobre los afectos (afectividad mentalizada), o sobre el comportamiento de los dems, o sobre el funcionamiento de la propia mente, etc. Hecha esta aclaracin, vale la pena sealar dos operaciones cognitivas que para Fonagy y colaboradores revisten particular importancia: el control atencional, la imaginacin (Allen, Fonagy, Bateman, 2008). La jerarquizacin que realizan de la atencin se ve, por ejemplo, en que una de las definiciones que dan de la mentalizacin es: prestar atencin a los estados mentales. Por otro lado, enfatizan que mucho del trabajo clnico tiene que ver con ayudar al paciente a prestar atencin a lo que l y los otros piensan, sienten, hacen, etc. Para los autores el mentalizar no es fcil y requiere un control esforzado de la atencin, como cuando consideramos el punto de vista de otro, para lo cual tenemos que deponer activamente nuestra tendencia egocntrica natural que tiende a hacer prevalecer la perspectiva propia y a asumir que los otros comparten nuestra perspectiva, conocimiento y actitudes. Por lo dems, consignan que hay una relacin entre la atencin y el apego y hacen referencia a diversos estudios que muestran la correlacin entre el apego seguro y el control atencional, y el apego inseguro y los dficits en dicho control (Allen, Fonagy y Bateman 2008, pp. 36-37). La imaginacin tambin es central en el mentalizar, si bien es necesario cimentar las imgenes en la realidad. Por ejemplo, el empatizar requiere no slo una resonancia emocional automtica, sino tambin un imaginar activo que hace uso de la memoria, en la medida en que traemos a la mente experiencias relevantes evocadoras de sentimientos pertinentes. El mantener perspectivas diferentes acerca de lo que otra persona puede pensar, creer y sentir requiere actividad imaginativa. b) La relacin entre la FR y la representacin del self. Este tema es tratado por Fonagy et al. a lo largo del Manual en varios pasajes, por lo que difiero las citas y comentarios respectivos para ms adelante. c) La polaridad autorreflexivo/interpersonal que permite diferenciar entre lo propio y lo ajeno es retomada muchas veces en la obra de Fonagy. De ella podramos decir:

La percepcin del propio funcionamiento mental requiere una actitud autoinquisitiva, que implica una genuina curiosidad acerca de los propios pensamientos y sentimientos. Tambin conlleva un escepticismo realista, esto es, el reconocimiento de que los propios sentimientos pueden ser confusos y que no siempre es posible tener claridad sobre lo que uno piensa o siente (Bateman, Fonagy, 2006). Esta percepcin incluye una serie variada de procesos, entre otros el monitoreo y registro de los propios estados mentales, que tienen lugar segn grados diversos de complejidad (desde un pensamiento, hasta un conjunto estratificado y complejo de sentimientos, pasando por la secuencia de diversos estados mentales y de las razones interpersonales que los activan, el modo en que trabaja la propia mente, etc.). De igual forma, la percepcin del propio funcionamiento mental supone tambin la aprehensin de que los sentimientos concernientes a una situacin pueden no estar relacionados con los aspectos observables de la misma, sino que pueden provenir de otras fuentes. Asimismo, implica la deteccin de la presencia de conflictos entre ideas y sentimientos incompatibles, as como el registro de la accin de defensas en el interior de uno mismo, etc. (Bateman, Fonagy, 2006; Allen, Fonagy, Bateman, 2008). Una consideracin especial merece la afectividad mentalizada, de indudable valor clnico, a la que Fonagy et al. (2002) consideran como una forma sofisticada de la regulacin emocional y que implica que los afectos son experimentados a travs de los lentes de la autorreflexividad, de modo tal que se hace posible comprender el significado subjetivo de los propios estados afectivos. La expresin afectividad mentalizada, entonces, describe cmo la regulacin emocional es transformada por la mentalizacin. Sus componentes son tres: identificacin, modulacin y expresin de los afectos (Allen, Fonagy, Bateman, 2008). En lo que hace a la capacidad para mentalizar los pensamientos y sentimientos ajenos, podramos decir que la interpretacin de la mente del otro no es sencilla. Una particularidad personal ampliamente extendida que obstaculiza nuestra comprensin del otro es el egocentrismo, esto es, la tendencia implcita (automtica, no consciente) a suponer que el otro comparte nuestra perspectiva, conocimiento y actitudes (Allen, Fonagy, Bateman, 2008). Por otro lado, la aplicacin al vnculo con el otro de modelos operativos internos disfuncionales, as como la accin de diversas defensas, hace que le atribuyamos estados mentales y actitudes que no son los suyos. Para mentalizar adecuadamente, entonces, hay que esforzarse en un descentramiento que deje de lado la propia perspectiva para captar la ajena y controlar (o resolver) el modo en que los esquemas operativos y las defensas condicionan y distorsionan la percepcin del otro. El mentalizar, por tanto, requiere esfuerzo (Allen, Fonagy, Bateman, 2008). Esta polaridad autorreflexivo/interpersonal es considerada posteriormente -en los trabajos del ao 2008 en adelante- en trminos de distintos sistemas neuronales. 1.2 Las races histricas del concepto. En este segundo punto del Manual, que figura inmediatamente despus del anterior, los autores resean brevemente los aportes de algunos psicoanalistas, que coinciden parcialmente con la FR. Mencionan as a Freud, Klein, Bion, Winnicott, Marty y Luquet (entre otros). Tras esta resea, se refieren al aporte que han hecho los tericos del desarrollo en este sentido.

Tras ello, escriben un prrafo importante que traduzco y transcribo en su totalidad: La FR es la adquisicin del desarrollo que permite a los nios responder no slo al comportamiento de las otras personas, sino a la concepcin que el nio tiene de las creencias, sentimientos, actitudes, deseos, esperanzas, conocimientos, imaginacin, simulaciones, engaos, planes, etc. de los dems. La FR o mentalizacin habilita a los nios a leer la mente de las otras personas. Atribuyendo estados mentales a los dems, los nios vuelven significativo y predecible el comportamiento de los otros. En la medida en que los nios aprenden a entender el comportamiento de los otros, pueden activar de un modo flexible, de entre los mltiples conjuntos de representaciones de s mismo y del otro que han organizado sobre la base de su experiencia anterior, aquella(s) ms apropiada(s) para responder de un modo adaptativo a las transacciones interpersonales especficas (pg. 5). COMENTARIO: Despus de haber hablado de los procesos psicolgicos que subyacen a la capacidad de mentalizar, los autores ahora caracterizan lo nuclear de la FR. En este punto las ideas centrales parecen ser tres: a) A partir de la FR el nio (y posteriormente el adulto) no responde ya al comportamiento como tal, sino a la concepcin que tiene de los estados mentales que subyacen al mismo, con lo cual puede ir ms all del dato perceptivo. Vale la pena subrayar la expresin la concepcin que el nio tiene. O sea, no se trata de que sea posible leer directamente los estados mentales ajenos, sino que en este proceso se pone en juego la representacin que construye el sujeto de los estados mentales de los dems. De hecho, en su trabajo de 2006 ya citado, Fonagy plantea que: A los efectos de concebir que los otros poseen una mente, el individuo necesita un sistema representacional simblico para los estados mentales (pg. 54). Este sistema representacional se construye a lo largo del desarrollo. En la obra posterior de Fonagy se estudian con detalle los pasos en la construccin de estos modelos, as como sus rendimientos (Cf. Lanza Castelli, 2010). b) De este modo se vuelve predecible el comportamiento de los dems. En diversos textos Fonagy dice que sta es una de las principales funciones del funcionamiento reflexivo o mentalizacin (Cf. por ejemplo, Fonagy, 2006). c) En la medida que es posible entender el comportamiento de los otros, se vuelve factible tambin activar aquellos conjuntos self-otro ms apropiados. Los conjuntos self-otro aluden a los Modelos internos de trabajo de los que habla Bowlby. Cabe agregar que la mayora de las veces esta activacin de la respuesta apropiada -sobre la base de una adecuada comprensin del estado mental del otro- se realiza de forma automtica y preconsciente. Las fallas en la comprensin adecuada, las atribuciones disfuncionales, tendrn como consecuencia, entonces, una respuesta inapropiada. En un texto posterior, Fonagy retoma este tema desde otro punto de vista: El actuar sin pensar no implica solamente una falla de la inhibicin; es una falla del mecanismo normal que acta como un amortiguador entre la percepcin y la accin. Normalmente, la resonancia con el estado mental de otro inicia un proceso de reflexin y seleccin de respuesta. En

un paciente cuya comprensin de los estados mentales sea extremadamente concreta, la resonancia desencadena la accin inmediatamente (Bateman, Fonagy, 2006, p. 77). Hablando de la FR los autores hacen referencia a Dennett y a lo que este autor denomin posicin intencional, en la cual se procede a explicar y predecir la conducta humana en trminos de estados mentales intencionales, al modo en que lo hace la psicologa del sentido comn y su teora de la mente (Brunsteins, 2010). Agregan que Hopkins y Wollheim extendieron este enfoque a los procesos inconscientes y dicen que una de las contribuciones sustantivas de Freud consisti en extender la psicologa del sentido comn a los estados mentales inconscientes, una teora de la mente inconsciente (pg. 5). Tras ello, los autores realizan una caracterizacin importante: Extendiendo estas ideas, consideramos que la FR es la funcin mental que organiza la experiencia del comportamiento propio y ajeno en trminos de constructos de estados mentales. La FR tiene que ver con el conocimiento de la naturaleza de las experiencias que dan lugar a ciertas creencias y emociones, de las emociones y creencias que son consecuencia de determinadas experiencias, de los comportamientos probables dado el conocimiento de las creencias y deseos, de las relaciones transaccionales esperables entre creencias y emociones, y de los sentimientos y creencias caractersticas de determinadas fases del desarrollo o relaciones interpersonales. Su esencia no implica que el sujeto sea capaz de articular todo esto tericamente, lo cual se hace claro en la operacionalizacin que presentamos ms abajo. Segn nuestra opinin los individuos difieren en el grado en que son capaces de ir ms all de los fenmenos conocidos de un modo inmediato para dar cuenta de las acciones propias y ajenas en trminos de creencias, deseos, planes, etc. (pg. 5). COMENTARIO: En este prrafo hay tres ideas centrales: a) La FR es una funcin mental. En un trabajo de comienzos de los noventa, Fonagy y otros llevaron a cabo una diferenciacin entre dos modelos que permiten poner de relieve distintos aspectos de los factores teraputicos en el psicoanlisis y la psicoterapia. Uno de ellos es el modelo representacional, que pone el acento en las representaciones que han devenido inconscientes por obra de una defensa que se les opone y que propone como objetivo la recuperacin de las mismas junto con los sentimientos que conllevan. Este enfoque se centra en los contenidos (Fonagy et al., 1993). El otro modelo es el de los procesos (o funciones) mentales, que se centra en las capacidades que los pacientes poseen (en grado variable) para trabajar con, dar forma y transformar sus contenidos mentales (con los cuales se encuentran articuladas), regular su vida emocional y establecer relaciones interpersonales adecuadas. Peter Fonagy y colaboradores postulan que estas capacidades pueden agruparse bajo la denominacin de Funcin Reflexiva o Mentalizacin, la cual se encuentra particularmente comprometida en los pacientes con trastornos de la personalidad y en los pacientes borderline (Fonagy et al. 2002), si bien es dable encontrar algn grado de perturbacin en dicha funcin a lo largo de todo el espectro psicopatolgico (Allen, Fonagy, Bateman, 2008).

La idea, entonces, de que la FR es una funcin, posee la mayor importancia y debe pensrsela diferenciada del territorio de los contenidos y articulada con ellos. b) Anteriormente coment que la FR consiste en una serie de capacidades cognitivas especficas y que requiere de un sistema representacional para los estados mentales. Ahora podemos agregar otra nota definitoria: la FR tiene que ver con un conocimiento de relaciones prototpicas (entre determinadas experiencias y ciertas creencias y emociones, entre determinadas creencias y emociones y ciertos comportamientos, entre las creencias y las emociones). A esto los autores agregan el conocimiento de las creencias y sentimientos caractersticas de determinadas fases del desarrollo o de determinadas relaciones interpersonales. Este conocimiento es procedural, de ah que no se espere que las personas puedan articularlo tericamente (en forma declarativa). c) La FR organiza el comportamiento en trminos de constructos de estados mentales. Con esta expresin los autores se refieren nuevamente a que A los efectos de concebir que los otros poseen una mente, el individuo necesita un sistema representacional simblico para los estados mentales (Fonagy, 2006, pg. 54). A esto alude la expresin constructos de estados mentales, al hecho de que los estados mentales del otro son representados por el sujeto mediante este sistema representacional. Mediante estos constructos, el conocimiento de ciertas relaciones prototpicas y las funciones cognitivas mencionadas (cf. post anterior), es posible organizar la experiencia del comportamiento propio y ajeno en trminos de estados mentales. Continuando con la resea, cabe sealar que a rengln seguido los autores relacionan esta capacidad con la organizacin del self. Hablando de la FR, dicen: Esta capacidad cognitiva, indudablemente de alto nivel, es un determinante importante de las diferencias individuales en la organizacin del self en la medida en que est ntimamente implicado con muchos rasgos definitorios de la mismidad (selfhood), como la autoconciencia, autonoma, libertad y responsabilidad. La posicin intencional, en el sentido amplio considerado aqu (que incluye actos inconscientes aparentemente irracionales) explica el comportamiento intencional en uno mismo y crea por lo tanto la continuidad de la experiencia del self, que es la base de una estructura del self coherente () nuestro nfasis, junto con otros autores psicoanalticos, recae en la cualidad organizadora del self del mentalizar y en las implicancias que tienen las diferencias individuales en esta capacidad para nuestra comprensin de los desrdenes psicolgicos (pg. 5) () La mentalizacin se refiere a la capacidad para percibir y entenderse a uno mismo y a los otros en trminos de estados mentales (sentimientos, creencias, intenciones y deseos): Se refiere tambin a la capacidad para razonar acerca del comportamiento propio y ajeno en trminos de estados mentales, esto es, la reflexin. Durante los primeros aos los procesos mentales son en gran parte pre-reflexivos; sin embargo nosotros consideramos que la capacidad reflexiva -que evoluciona durante este mismo perodo- pertenece al ncleo de la estructura del self. La emergencia de la FR y su pleno desarrollo dependen de la capacidad del cuidador para percibir intencionalidad en el nio de un modo ms o menos adecuado. Consideramos que la capacidad para la reflexin influye en la calidad de la realidad psquica experimentada por el individuo, y da cuenta de la riqueza y diversidad de la experiencia interior (pg. 6). COMENTARIO:

Podemos, ahora s, abordar el tema de la relacin entre la mentalizacin y el self, sealando en primer trmino que Fonagy diferencia entre el self como representacin (como objeto) y el self como agente (como sujeto). El primero, al que denomina Me es la representacin mental. El segundo (el I) es el agente activo responsable de la construccin del autoconcepto del Me. El I es el que organiza e interpreta la experiencia, asegura la continuidad de la experiencia del self en el tiempo y crea una sensacin de libertad o iniciativa, de autonoma y responsabilidad (Fonagy, Target, 1997). En lo que sigue resumo los pasos en la constitucin del self en su relacin con el mentalizar y pongo particular nfasis en la dimensin intersubjetiva que los subtiende: En los primeros meses de vida el nio desarrolla un sentimiento de s como agente fsico, sobre la base de la propia experiencia de ser la fuente de su accin y de poseer la capacidad para introducir cambios en el mundo fsico, en los cuerpos u objetos con los que tiene contacto. Simultneamente, desarrolla tambin un sentimiento de s como agente social, en la medida que advierte que sus actitudes y comportamientos producen efectos en sus cuidadores (el llanto que hace acudir a su madre, por ejemplo). En la segunda mitad del primer ao de vida, el nio se comprende a s mismo y a los dems como agentes teleolgicos, esto es, como agentes que realizan acciones (entendidas en ese momento como medios para llegar a un fin) que estn deliberadamente dirigidas hacia la consecucin de un objetivo. Los estados futuros (objetivos) son entidades explicativas para la interpretacin del comportamiento. En este momento evolutivo el nio espera que tales acciones sean racionales, esto es, que elijan -entre distintas alternativas- la manera ms eficiente de llegar a una meta. Esto no implica que aqul tenga en cuenta el estado mental del sujeto de la accin, sino que evala la eficacia de la misma en el contexto de las caractersticas fsicas que posee la situacin de que se trate. Esto supone entender las acciones en trminos de resultados fsicos y no de procesos mentales, lo que se observa con frecuencia en ciertos pacientes con trastornos de la personalidad (Fonagy et al., 2002). Ya en el segundo ao de vida, el nio comienza a mentalizar la postura teleolgica anterior, en la medida en que puede interpretar las acciones como surgidas de deseos e intenciones. Simultneamente, puede implicarse en juegos imaginarios compartidos que favorecen las habilidades cooperativas y comienza a adquirir un lenguaje para representar los estados mentales y a tener la posibilidad de razonar de un modo no egocntrico acerca de los deseos y sentimientos de los dems (Fonagy, 2006; Allen, Fonagy, Bateman, 2008). Sin embargo, en este momento es todava incapaz de separar los estados mentales de la realidad exterior y la diferencia entre lo interno y lo externo permanece para l borrosa (Fonagy, 2006). Este desarrollo, de la postura teleolgica a la mentalizadora, depende de la calidad de las relaciones interpersonales del nio con sus cuidadores. Son centrales en este punto la atencin conjunta, el reflejo del afecto y el lenguaje (cf. ms adelante). En todas ellas es decisiva la capacidad del cuidador para percibir al nio como un agente intencional y reflejarle esta percepcin. Un hito central en este desarrollo tiene lugar entre los tres y cuatro aos de edad, cuando el nio es capaz de desarrollar una comprensin de los estados mentales como tales, diferencindolos de la realidad efectiva, lo que se evidencia mediante la posibilidad de llevar a cabo exitosamente el test de la falsa creencia (Wimmer y Perner, 1983; citado en Riviere, 1996).

Uno de los tests de la falsa creencia consiste en que se le relata al nio una historia, a la vez que se la representa con muecos. Se trata de dos personajes (a los que podemos llamar Juan y Pedro) que se encuentran en la misma habitacin. Uno de ellos, Pedro, posee un objeto atractivo (por ejemplo, una bolita) del que el otro (Juan) carece. El primero de ellos sale en un momento de la habitacin, no sin antes haber escondido la bolita en un recipiente. En su ausencia, Juan la cambia de lugar y la pone dentro de una cesta. La pregunta que se le hace al nio es: en dnde buscar la bolita Pedro cuando regrese? La respuesta que dan los nios hasta los tres aos es que la buscar en el interior de la cesta, ya que es ah donde ellos han visto que la puso Juan. Recin a los cuatro aos de edad los nios sern capaces de representar el estado mental de Pedro como diferente del propio y atribuirle la posesin de una creencia falsa, ya que responden que la buscar en el interior del recipiente donde la escondi antes de salir de la habitacin. Este logro constituye un verdadero hito, en el cual el nio puede diferenciar la realidad del otro de la propia y conquistar una comprensin de las representaciones como diferentes de la realidad efectiva. El desarrollo contina con la adquisicin de las capacidades metarrepresentacionales (representaciones de representaciones) y el pasaje de una teora mentalista del comportamiento, en la que los estados mentales sirven para explicar la accin, a una teora de la mente como sistema representacional, en la que los estados mentales sirven a una funcin representacional, lo cual permite ir ms all del condicionamiento espacio-tiempo inmediato (Allen, Fonagy, Bateman, 2008). Volviendo ahora la atencin al contexto interpersonal en el que se da el desarrollo del self consignado, podramos decir que en este proceso de desarrollo posee la mayor importancia, que el surgimiento de los primeros mojones de la mentalizacin -que ocurre antes de los cuatro aos (cf. post siguiente)- tiene lugar en el contexto de una situacin intersubjetiva mediante la cual el nio se encuentra a s mismo en el otro, el cual tiene a su mente (del nio) en mente. Vale decir, cuando la figura de apego se representa al nio como un ser con estados mentales intencionales, y manifiesta de algn modo (en forma verbal o preverbal) que se lo representa de esta forma, el nio percibe este reflejo de s mismo como un ser intencional, e internaliza esta visin de s que tiene su figura de apego. Con ello va poniendo los primeros mojones para la construccin del self psicolgico y para el desarrollo de la capacidad de mentalizar (esto es, para comprenderse a s mismo y al otro como seres intencionales). Por lo tanto, el self psicolgico se constituye a travs de la percepcin de s -como un ser con estados mentales- en la mente de la figura de apego. El nio ve que su cuidadora se lo representa como un ser intencional, y esta representacin de s, que su cuidadora posee, es internalizada para la formacin del self. Se podra sintetizar este proceso de la siguiente forma: Ella piensa que yo pienso, y por lo tanto yo existo como ser pensante. Se trata de encontrarse a s mismo en el otro como ser intencional (Fonagy, 2001; Fonagy, Target, 1997). Por lo tanto, la emergencia de la FR y su pleno desarrollo dependen de la capacidad del cuidador para percibir intencionalidad en el nio de un modo ms o menos adecuado. Este reconocimiento comienza desde el nacimiento mismo y es comunicado de forma no verbal por el cuidador (Fonagy, Target, 1997).

En muchos textos Fonagy ha retomado y desarrollado esta idea que es central, tanto para su construccin terica como para el enfoque teraputico que propone. Entre otros textos elocuentes, podemos citar el siguiente: la adquisicin de la teora de la mente es parte de un proceso intersubjetivo entre el nio y su cuidadora. Desde nuestro punto de vista la cuidadora ayuda al nio a crear modelos mentalizadores a travs de complejos procesos lingsticos y cuasi lingsticos. Se comporta hacia el nio de tal modo que ste concluye gradualmente que su propio comportamiento puede ser mejor comprendido si supone que l tiene ideas y creencias, sentimientos y deseos que determinan sus acciones. La madre se acerca al nio con una pregunta in mente Quieres que te cambie el paal? Necesitas un abrazo?. Si es sensible es poco probable que aborde la situacin sin tener a la persona in mente, por lo tanto es poco probable que se diga Ests mojado en la parte de abajo?. La cuidadora sensible puede tender un puente entre el foco en la realidad fsica y en el estado interno, de un modo suficiente como para que el nio identifique contingencias entre ellos. Finalmente, el nio llega a la conclusin de que la reaccin de la cuidadora hacia l tiene sentido dados estados internos de creencias o deseos en su interior (del nio). De un modo inconsciente y persistente la cuidadora atribuye estados mentales al nio con su conducta, al tratarlo como un agente mental. Esto es finalmente percibido por el nio y utilizado para la elaboracin de modelos causales mentales, y permite el desarrollo de un sentido nuclear de mismidad (selfhood) organizado a lo largo de estas lneas (Fonagy, Target, 2003, pp. 273-274). El desarrollo de las habilidades mentalizadoras: En este apartado los autores hacen referencia a dos vas a lo largo de las cuales se desarrolla la mentalizacin. La primera tiene que ver con el reflejo parental, la segunda con el juego en el que se hace de cuenta que (pretend play). a) El reflejo parental: 1.3.2 La mentalizacin se forma normalmente a travs de la experiencia del nio de que sus estados mentales son reflejados, prototpicamente a travs de la experiencia de interacciones cargadas de afecto con el cuidador. Oscilan en intensidad y complejidad dependiendo de la edad del nio. Las experiencias interpersonales ms importantes con los cuidadores, que habitualmente confirman el sentimiento del nio de ser reflejado en la mente y el comportamiento del otro, son probablemente aquellas posteriores a la expresin de estrs por parte del nio. Por ejemplo, en el beb de dos meses es la sensibilidad al llanto infantil, mientras que en el nio mayor puede ocurrir en el contexto de una respuesta de puesta de lmites por parte de uno de los padres, a una transgresin del nio () la mentalizacin por parte de los padres provee o confronta a los nios con una presentacin de los contenidos de la mente parental que es a la vez igual y diferente a los contenidos de la mente del nio (pg. 6). COMENTARIO: Los autores se refieren a lo siguiente: en los primeros tiempos de la vida el beb no es introspectivamente consciente de sus diversos estados emocionales. Los afectos consisten para l en una activacin fisiolgica y visceral que no puede controlar ni significar. Para aprender a diferenciar los distintos patrones de dicha activacin, el beb necesita observar las respuestas faciales y vocales de los cuidadores a la exteriorizacin de la misma.

Estas respuestas, cuando son adecuadas, consisten en un reflejo del afecto en cuestin: la madre manifiesta su captacin y empata con expresiones faciales y verbales acordes al afecto experimentado por el nio, de forma exagerada o parcial y con el agregado de algn otro afecto combinado simultnea o secuencialmente (por ej. el reflejo de la frustracin del nio, combinada con preocupacin por l) y con claves conductuales, como las cejas levantadas que encuadran la expresin ofrecida a la atencin del infans. La observacin de este reflejo parental ayuda al nio a diferenciar los patrones de estimulacin fisiolgica y visceral que acompaan los distintos afectos y a desarrollar un sistema representacional de segundo orden para sus estados mentales, mediante la internalizacin de dicho reflejo (el nio internaliza la respuesta reflejante de la madre, que viene a representar a un estado interno). Este sistema representacional constituye los inicios de un sistema simblico para significar los afectos; mediante el mismo el nio va adquiriendo una comprensin de sus propios estados internos, a la vez que comienza a poder regularlos, ya que mediante la expresin de sus afectos logra un control sobre la conducta de la madre que acude a consolarlo y a ofrecerle el reflejo mencionado. El nio asocia entonces el control que posee sobre las conductas reflejantes de la madre con el subsiguiente cambio positivo en su estado emocional, con lo cual comienza a experimentar al self como un agente autorregulador. El establecimiento de estas representaciones de segundo orden crea las bases para la regulacin del afecto y el control de impulsos y provee una pieza esencial para el posterior desarrollo de la mentalizacin. La respuesta reflejante de la madre Es un medio principal por medio del cual adquirimos una comprensin de nuestros propios estados internos, que es un paso intermedio en la adquisicin de la comprensin de los otros como entidades psicolgicas (Bateman, Fonagy, 2004, pg. 67). Hay dos requisitos fundamentales para que este proceso se desarrolle adecuadamente: la respuesta reflejante de la madre debe ser congruente con el estado interno del nio, a la vez que debe poseer indicadores de que se trata de un reflejo y no de una expresin de un estado afectivo propio (de la madre). Para ello, dicha expresin tiene que estar marcada, esto es, ha de consistir en una expresin exagerada del estado del nio, o ha de combinarse con otros afectos, como fue dicho ms arriba. Esto hace que el nio la pueda referir a s mismo. Las perturbaciones en cualquiera de estos dos requisitos, se encuentran en la base de distintos desenlaces psicopatolgicos. b) El juego en el que se hace de cuenta que (pretend play): Los autores consignan en 1.3.2 El juego en el que se hace de cuenta que provee de otra va para el desarrollo de la mentalizacin, ya que incrementa la integracin que el nio hace de las realidades interior y exterior. El nio es ayudado a ver que estas dos esferas de existencia estn relacionadas, si bien son diferentes en aspectos importantes. Esto tiene como consecuencia el ayudar al nio a basarse menos en la equiparacin de los mundos interno y externo (por ejemplo delusiones significativas en nios mayores y adultos), o en escindir un mundo del otro (por ejemplo en el aislamiento o disociacin en nios mayores y adultos). En el juego, el cuidador puede dar a las ideas y sentimientos del nio (cuando estn slo haciendo de cuenta que) un lazo con la realidad, al mostrarle que puede compartir el juego a pesar de su pertenencia al mundo adulto en el exterior. De este modo, el padre muestra que la realidad puede ser distorsionada al actuar sobre ella ldicamente. A travs de esta actitud de juego se introducen experiencias mentales reales. Este es el gran atractivo y el valor de supervivencia del

juego y de sus sucesores en el espacio transicional, ya que el juego promueve experiencias mentales reales incrementadas. Tales experiencias son cruciales en los intentos del individuo de procesar adecuadamente la realidad exterior y de dar forma o modificar el paisaje interior. Llamativamente, el desarrollo simblico en general y la frecuencia en el uso de trminos de estados mentales en particular, estn radicalmente empobrecidos en los nios maltratados (pg. 6). COMENTARIO: Para comprender este prrafo tan complejo, hace falta referirse a lo que los autores denominan la equiparacin de los mundos interno y externo y escindir un mundo de otro. Estos conceptos han sido tematizados en diversos textos. El primero bajo la denominacin de modo de equivalencia psquica. El segundo bajo el rtulo modo de hacer de cuenta que. Ambos constituyen modos prementalizados de experimentar el mundo interno que se activan en los trastornos de la personalidad, los pacientes borderline, etc. y que se encuentran en la base de muchos de los problemas en el vivir que padecen tales pacientes. El modo de equivalencia psquica: este modo predomina en el nio de hasta tres aos de edad. Consiste en que ste no considera que sus ideas sean representaciones de la realidad, sino ms bien rplicas directas de la misma, reflejos de sta que son siempre verdaderas y compartidas por todos. Cuando tiene vigencia este modo de funcionamiento mental no es posible que haya distintos puntos de vista sobre el mismo hecho, ya que pensamiento y realidad no se diferencian y, por tanto, hay slo una nica forma de ver a esta ltima (Fonagy, Target, 1996). Distintas pruebas muestran con elocuencia este estado de cosas. Una de ellas consiste en que se le muestra al nio una caja conocida de caramelos y se le pregunta qu contiene. Cuando responde que contiene caramelos, se le hace ver que en su interior hay lpices. A rengln seguido se le pregunta qu pensar su amigo, que se encuentra momentneamente afuera, sobre el contenido de la caja, cuando se le haga la misma pregunta. La respuesta que dan los nios a esa edad es que el amigo pensar que contiene lpices. Se ve que la realidad psquica del nio, que refleja la realidad fsica, domina la representacin de la realidad psquica del otro, cuya mente no puede todava ser representada como una entidad separada, con un punto de vista independiente y diferente del propio (Target, Fonagy, 1996). Hay, por ende, una equivalencia entre pensamiento y realidad, lo que es fuente de inevitable tensin, ya que la fantasa proyectada sobre el mundo exterior es sentida como totalmente real. El nio no es capaz de advertir el carcter meramente representacional de los estados mentales, lo que le permitira diferenciarlos de la realidad efectiva y hacer que pierdan su carcter eventualmente abrumador. De igual forma, esta diferenciacin abrira a la posibilidad de admitir que el propio punto de vista es diferente de otro, relativo, parcial y eventualmente equivocado. Cuando debido a diversos traumas en el apego se produce una reactivacin de este modo de funcionamiento mental, los propios pensamientos y sentimientos son tomados como reales. As, en ciertos casos encontramos que las autocrticas que un paciente depresivo se dirige no son tan diferentes de las de otras personas no depresivas, slo que en estas ocasiones el sentimiento de maldad y las autoacusaciones referidas a haber actuado incorrectamente, por ejemplo, se transforman en la realidad plena e irrefutable de ser efectivamente malo, con las diversas consecuencias que este estado de cosas acarrea. En los pacientes con trastorno borderline de la personalidad es habitual encontrar una serie de manifestaciones del predominio de la equivalencia psquica. Entre otras, encontramos procesos de

pensamiento rgidos e inflexibles, la conviccin inquebrantable e inapropiada de tener razn, sentimientos de grandiosidad incuestionable (derivados del hecho de que el deseo de perfeccin se transforma en perfeccin efectiva), etc. El modo hacer de cuenta: durante el juego el nio pequeo (en el que predomina la equivalencia psquica) puede hacer de cuenta que, por ejemplo, un palo es un rifle, sin esperar por ello que dispare balas de verdad. De igual forma, si se le pide que visualice en su mente un objeto no existente, puede hacerlo (sabiendo que tal objeto no existe). Esto significa que en el juego el nio puede identificar a los pensamientos como tales, sin confundirlos con la realidad, con una condicin: que estn claramente desacoplados del mundo real (personas y cosas), que no tengan conexin con l. Cuando debido a las situaciones traumticas padecidas se ha reactivado este modo prementalizado es habitual que el paciente en sesin relate sucesos psicolgicamente significativos o narre fantasas que no poseen mayor contacto con su ncleo emocional, ni producen mayores implicancias en su vida. De igual modo, esta desconexin suele producir un sentimiento de vaco que busca ser neutralizado de diversas formas. Entre otras, encontramos a veces una hiperactividad mental (que algunos pacientes denominan autoanlisis) que establece eventualmente mltiples nexos entre situaciones actuales, episodios de la infancia o de la historia de los progenitores, que se revela como totalmente estril en lo que hace a su eficacia subjetiva. La integracin de ambos modos y el acceso a la mentalizacin: En el desarrollo normal, en el cuarto y quinto ao, se produce gradualmente la integracin de ambos modos prementalizados, para acceder a un funcionamiento mentalizado (que diferencia el pensamiento de la realidad, pero que se mantiene en conexin con la misma). Con ello el nio logra reconocer sus pensamientos como representaciones que pueden ser falibles y modificarse, en la medida en que estn basadas en una de las muchas perspectivas que son posibles en relacin al mismo hecho. De este modo, al poder diferenciar el pensamiento del hecho aparece la posibilidad de testear las ideas con la realidad y moderar de esta forma su impacto. Esta conquista lo habilita tambin para entender el comportamiento de los dems en trminos de estados mentales (creencias, deseos, afectos, intenciones). Hasta tanto no se produce esta integracin el nio simboliza -en tanto puede utilizar sustitutos de las cosas para representarlas (por ej. sus nombres)- pero no tiene todava smbolos para sus pensamientos. Para lograr la integracin de estos dos modos de funcionamiento mental, el nio necesita la experiencia repetida de tres cosas: sus pensamientos y sentimientos; la representacin que de ellos hace el cuidador en su propia mente; el marco representado por la perspectiva del adulto, que posee una pertenencia al mundo adulto en el exterior (en la realidad). Creemos que el marco provisto por el padre, o por otro nio, es una parte esencial de este modelo. El nio necesita un adulto u otro nio mayor que juegue con l, de modo tal que pueda ver su fantasa o idea representada en la mente del adulto, la reintroyecte y la utilice como una representacin de su propio pensar. Cuando el padre omnisciente y omnipotente hace de cuenta ldicamente que una banana es un telfono, el nio es capaz simultneamente de equiparar lo aparente y lo real, a la vez que clarifica

la distincin entre el modo de hacer de cuenta y el modo serio (real). Se vuelve capaz de saber sobre su idea o deseo, a la vez que los experimenta. Al entrar en el mundo del nio de un modo ldico, este ltimo ve que el adulto adopta una actitud como-si hacia su estado intencional. El marco est presente, de modo tal que sabe que sus pensamientos o sentimientos no son reales, sin embargo los percibe en el exterior, en la mente de su padre. El enlace de su estado interno con la percepcin de ese estado en el exterior le ofrece una representacin -un smbolo- del estado interno, que corresponde al estado, si bien no es equivalente al mismo. La actitud ldica del padre es crucial. El estado mental del nio debe estar representado de forma suficientemente clara y precisa como para que el nio lo reconozca, pero de un modo suficientemente ldico como para que ste no se vea abrumado por su realidad. De esta forma puede utilizar en ltimo trmino la representacin parental de su realidad interior como la semilla de su propio pensamiento simblico, su representacin de sus propias representaciones (Fonagy et al., 2002, pp. 266-267). Es, entonces, a travs del juego con el adulto cmo el nio va integrando los dos modos prementalizados para acceder a la capacidad de mentalizar. Diversos traumas en el apego, o dificultades parentales para mantener el marco de la realidad externa a la vez que representa con precisin el estado mental del nio, pueden comprometer la integracin del modo de equivalencia psquica y el modo de hacer de cuenta, con lo que corre riesgo el pasaje hacia la integracin y la mentalizacin. En estos casos el nio puede no sentirse seguro como para explorar la mente del adulto a los efectos de encontrarse en ella, o puede ocurrir que lo que ah encuentre sea una versin distorsionada de su propio estado mental que no le servir para representar su experiencia. Si, por el contrario, la figura parental proporciona con frecuencia nexos entre la realidad y la fantasa, de modo tal que incluya una aceptacin de y una reflexin reconocible sobre los estados mentales del nio, le provee a ste con una base para organizar y comparar numerosas experiencias que tiendan un puente entre ambos modos prementalizados. Paulatinamente, el nio devendr capaz de mantener por s mismo una actitud mentalizadora, en la medida en que haya internalizado el proceso mediante repetidas experiencias de la ndole mencionada. No se trata, por tanto, slo de jugar, sino de un juego que rompe con el modo de equivalencia psquica a la vez que mantiene el nexo con la realidad. Despus de haber hablado sobre el desarrollo de las habilidades mentalizadoras, en 1.3.2 (pg. 6 del Manual), los autores se refieren a la falta de consistencia de la Funcin Reflexiva y a su fragmentacin, en los siguientes trminos: En la utilizacin de la FR hay una evidente falta de consistencia. Por ejemplo, un psicoanalista que es altamente reflexivo en el contexto clnico, puede serlo mucho menos al discutir sus propias relaciones familiares. Para entender esta situacin nos provee de un marco la teora dinmica de las habilidades que describe el desarrollo como la elaboracin que las personas hacen de sistemas de control (habilidades) progresivamente ms complejos. La FR puede ser concebida perfectamente como uno de esos sistemas de control, crtico para la organizacin el self. Dentro de la teora dinmica de las habilidades, la FR no sera vista simplemente como una propiedad de la persona, sino de la persona y de la situacin en forma conjunta, ya que las habilidades estn compuestas tanto de las actividades de la persona como de la situacin o contexto en que stas tienen lugar. Tareas particulares, eventos especficos, otras

personas, as como la cultura son vistas como parte de la habilidad. Es ms, el desarrollo de una habilidad no es vista como una progresin a lo largo de una va particular, determinada por la maduracin. Ms bien, la FR, en tanto habilidad, evoluciona a travs de variados caminos, siendo moldeada por mltiples influencias que interactan dinmicamente, tales como las emociones del individuo, su interaccin social, las relaciones familiares y el entorno, los grupos sociales importantes, las reacciones del mundo social ms amplio, etc. COMENTARIO: Fonagy y Target desarrollan con mayor detalle el ltimo tema (las mltiples influencias sobre la FR) en un trabajo escrito un ao antes que el Manual (Fonagy, Target, 1997). Peter Fonagy, por su parte, lo retoma en distintos textos (Allen, Fonagy, Bateman, 2008). En el trabajo de 1997 sostienen que el desarrollo de las capacidades mentalizadoras del nio es influenciado por el mundo social de la familia, con sus redes interactivas de complejas relaciones, emocionalmente significativas. Tambin tiene incidencia en dicho desarrollo el tipo de control parental, la proclividad de los padres a hablar a los hijos sobre la vida emocional de stos (o, por el contrario, su tendencia a referirse a ellos en trminos puramente comportamentales), la profundidad de las conversaciones que involucren la vida de las emociones, etc. En lo que hace a lo que denominan la falta de consistencia de la FR los autores dicen que lo que ocurre es que la misma no comienza como una capacidad general, sino como una capacidad particular anudada a la tarea y al dominio especficos en los que se aprende. En trminos de la teora del apego, sealan que el self est organizado de modo tal que ciertos modelos internos de trabajo incluyen considerables componentes reflexivos -expectativas que incorporan el estado mental del otro y del self- mientras que otros modelos de trabajo vinculares aparecen empobrecidos, indicando slo mnimas capacidades mentalizadoras. En estos ltimos contextos el sujeto ofrecer slo descripciones estereotipadas, simples, concretas, de bajo nivel Estas consideraciones poseen la mayor importancia, ya que muestran que el mentalizar es afecto y contexto dependiente, y que en ciertas relaciones interpersonales funcionar adecuadamente, mientras que en otras no. De ah que no se pueda hablar de que una persona tiene un buen nivel mentalizador en trminos generales, sino que hay que especificar en qu tipo de relaciones s y en qu tipo de relaciones no. Otro tanto cabe decir respecto a los dficits, si bien tambin es verdad que hay dficits generalizados que involucran a todas las relaciones (por ejemplo, la persona que no es capaz de registrar y denominar sus afectos en ningn caso, lo que ha sido denominado alexitimia). A continuacin, en 1.4 los autores comparan las habilidades mentalizadoras con la introspeccin en los siguientes trminos: Es importante que la FR no se confunda con la introspeccin. Bolton y Hill (1996) notan que la debilidad en la introspeccin consiste en definir los estados mentales en trminos de conciencia o autoinforme, ms que, como aqu, en trminos de la capacidad para dar sentido y, por lo tanto, regular el comportamiento. La introspeccin o la autorreflexin es muy diferente de la FR, ya que sta ltima consiste en un procedimiento automtico inconsciente invocado en la interpretacin de las acciones humanas. La vemos como una habilidad sobreaprendida, que puede ser sistemticamente desviada por un camino mucho ms difcil de detectar y corregir que los errores que podran tener las atribuciones conscientes. La FR presta una forma y coherencia a la autoorganizacin, que est totalmente fuera de la conciencia, en contraste con la introspeccin que

tiene un claro impacto en la experiencia de uno mismo. La caracterstica definitoria de la FR tiene que ver con el conocimiento del proceder de la mente en general, ms que con lo que la persona declara sobre s misma (pp. 7-8). El siguiente tem, el punto 2, lleva por ttulo Por qu es la Mentalizacin o la Funcin Reflexiva tan importante? Los autores dan cinco respuestas a esta pregunta tan sustancial, que traduzco en forma textual y luego comento: 2.1 El comportamiento se vuelve predecible En primer trmino, a travs de la atribucin de sentimientos y pensamientos, la mentalizacin habilita al individuo para ver como significativas las acciones de los dems. Las acciones, entonces, se vuelven predecibles, a la vez que se reduce la dependencia de los otros para que stos expliquen detalles del significado de sus acciones. El nio de alrededor de cuatro o cinco aos frecuentemente puede comprender qu es lo que la madre est haciendo y por qu, sin que sta necesite tener constantemente en mente la perspectiva mental limitada del nio, como cuando una madre expresa las restricciones temporarias que padece en su capacidad para llevar a cabo acciones compartidas, por ej. Ahora no; estoy cocinando la cena. Esto permite, tanto al nio como al cuidador, incrementar la autonoma mental y fsica sin necesidad de referirse al otro, porque el nio tiene ya las habilidades mentales para reconocer o hacer suya la comprensin de sus cuidadores. De dnde viene esta habilidad en el nio? En parte, sin duda, la respuesta est dentro del cuadro de maduracin que proveen los desarrollistas cognitivos (Piaget, Flavell y sus seguidores). Estas habilidades propias de la FR se logran con el desarrollo y deben ser internalizadas para que le sea posible al nio organizar sus experiencias subjetivas. 2.2 La FR promueve y mantiene el apego seguro Hemos demostrado empricamente que las diferencias individuales en estas habilidades para apreciar los estados emocionales y mentales de los otros, tienen su raz en la presencia o ausencia del apego seguro. Por ejemplo, hemos demostrado que aquellos que han tenido altos puntajes en la escala de la FR son ms pasibles de tener a sus hijos apegados en forma segura a ellos que aquellos que han puntuado bajo en dicha escala. Creemos que la capacidad de los padres para reflexionar acerca de la intencionalidad del comportamiento de sus nios, aumenta en stos el autocontrol y la regulacin de los afectos. Ms all de esto, hemos demostrado que el razonamiento o la mentalizacin en el nio de sus deseos y creencias a los cinco aos de edad, es pasible de ser predicha tanto a travs de la evaluacin del apego seguro de los padres, como del apego de los propios nios. 2.3 La FR facilita la diferenciacin apariencia-realidad La reflexin ayuda al nio a diferenciar entre la apariencia y la realidad. Mientras esto no es importante en todos los contextos, creemos que en los casos de maltrato o trauma permite al nio la supervivencia psicolgica y alivia la presin para actuar las experiencias en formas concretas. Una vez que el nio puede evaluar y usar las representaciones mentales, puede separar o modificar las percepciones de, por ejemplo, el padre maltratador, de las percepciones de s mismo (por ejemplo, l no era de las personas que demuestran amor, pero yo no soy no querible). Al atribuir los orgenes de las ideas y los sentimientos a s mismos y a los otros, el nio hace el mundo humano ms explicable. Hasta que a los nios les es posible manejar esta tarea de reflexin, permanecen vulnerables a las reacciones emocionales inmediatas, propias y de los otros.

Previo al desarrollo de la FR, la inconsistencia o la hostilidad de los otros es posible que se tome en sentido literal, como mostrando algo malo acerca del nio. Por el contrario, si el nio puede atribuir la conducta distante, aparentemente rechazante de una madre triste, a los estados emocionales de ella ms que a l mismo porque es malo y no estimulante, puede protegerse de heridas duraderas sobre la visin que tiene de s mismo. El apoyo indirecto para este punto de vista se encuentra en nuestros hallazgos de que las madres con experiencias significativas de deprivacin en su niez, podan no tener nios con apego inseguro si eran capaces de reflexionar con precisin o de una manera creble sobre los orgenes de sus propias experiencias interpersonales e intrapsquicas. 2.4 La FR mejora la comunicacin Sin una clara representacin del estado mental del otro, la comunicacin puede quedar profundamente limitada. El filsofo Grice (1975) formul un principio primordial, que la conversacin es una forma de colaboracin, por medio de la cual el que habla con efectividad necesita tener en la mente el punto de vista de la otra persona. Esta perspectiva ha sido elaborada en los escritos de Mary Main y sus colegas en la construccin del manual para puntuar la Entrevista de Apego del Adulto (Main & Goldwyn, 1994), particularmente con respecto al constructo de la coherencia, a la cual el constructo de la Funcin Reflexiva est muy ligado. 2.5 La FR refuerza las conexiones significativas entre el mundo interno y externo Finalmente, la mentalizacin puede ayudar a un sujeto a lograr experiencias ms profundas con los dems y, en ltima instancia, una vida experimentada como ms significativa. Pensamos que es la conexin exitosa entre lo interno y lo externo la que permite que la creencia est dotada de un significado emocionalmente vivo, pero manejable. Un fracaso parcial en el logro de esta integracin puede llevar a estados neurticos; en los fracasos de la integracin ms profundos y abarcativos, la realidad puede ser experimentada como sin significado emocional, los otros y el s mismo son vividos como cosas, y la relacin en s misma ocurre en un nivel concreto, caracterstico de los trastornos severos de la personalidad. En el extremo, el individuo puede ser incapaz de tratarse a s mismo y a los otros como motivados por estados mentales, lo que desemboca en una organizacin de la personalidad que es denominada algunas veces borderline. COMENTARIO: Con posterioridad a la redaccin del Manual, Peter Fonagy continu desarrollando y ampliando la teora de la mentalizacin. En funcin de los aportes tericos posteriores, se podran agregar una serie de razones por las cuales la mentalizacin es tan importante. En lo que sigue, enumero algunas de ellas, sin pretender ser exhaustivo. 1) La posibilidad (implicada en el mentalizar) de registrar los propios deseos y emociones dota de riqueza a nuestro mundo interno y de significacin a nuestra vida, a la vez que nos permite orientarnos en la toma de decisiones que nos representen. Las perturbaciones en este registro nos producen un sentimiento de vaco y nos dejan sin una brjula que nos oriente en la accin. 2) La simbolizacin de la vida emocional a travs de la construccin de representaciones secundarias de los afectos, est en la base del registro mencionado, permitiendo la adecuada identificacin, diferenciacin y denominacin de las emociones. Por su parte, la puesta en palabras de las mismas ayuda en la clarificacin y diferenciacin de la vida emocional.

3) La identificacin precisa de los propios deseos y sentimientos favorece la posibilidad de regularlos y tomar decisiones respecto a la expresin de los mismos. La regulacin emocional puede referirse al incremento o decrecimiento de la intensidad de la experiencia emocional, a la modificacin de dicha experiencia y al mantenimiento de un determinado nivel de activacin emocional. Incluye la reevaluacin de los afectos y del componente cognitivo de los mismos. La regulacin de su expresin implica la decisin acerca de inhibirlos, dejarse ir, expresarlos de forma indirecta o modificada, teniendo en cuenta, por ejemplo, la oportunidad para dicha expresin, la forma en que impactar en los dems, etc. 4) La mentalizacin permite diferenciar los pensamientos de la realidad efectiva y moverse en el espacio representacional conectando los pensamientos con los hechos pero sabiendo de su diferencia. As, es posible amortiguar el efecto de pensamientos angustiantes, autocrticos, autodesvalorizantes, etc. al discernirlos como tales (y no como reflejos de la realidad). 5) De igual forma, al mentalizar podemos amortiguar el efecto de las atribuciones disfuncionales con que interpretamos el comportamiento de los otros en forma automtica, en la medida en que podemos discernirlas como tales y advertir la forma en que nuestra mente construye el significado de las actitudes del otro (Lanza Castelli, 2011). 6) La mentalizacin permite que advirtamos que nuestro modo de ver la realidad es slo un punto de vista entre otros posibles, ya que no consiste en un reflejo de aqulla. Esto da pie para que podamos relativizar nuestro modo de ver las cosas y admitir que el mismo hecho puede ser visto desde distintas perspectivas. 7) La mentalizacin nos provee de herramientas para trabajar en la psicoterapia, para simbolizar los conflictos y las situaciones traumticas, transformar los modos prementalizados en modos mentalizados, unir los afectos a sus representaciones o construir representaciones secundarias de los mismos para poder regularlos, desarrollar intermediarios entre los impulsos y la accin, lograr el insight, diferenciar el presente del pasado, etc. Todos estos son rendimientos del funcionamiento de la mentalizacin. En el punto 4 del Manual, bajo la denominacin de Ilustraciones de FR moderada a alta los autores caracterizan los cuatro dominios de la mentalizacin que son evaluados por medio de la escala presente en este Manual. Estos cuatro dominios son importantes en la medida en que definen, por as decir, qu se entiende a esta altura por funcin reflexiva o mentalizacin. En lo que sigue, traduzco todo el punto 4. Los nmeros entre parntesis que aparecen al lado de muchos ejemplos, son la puntuacin que tal comentario ha merecido, en una escala que va de -1 a 9. 4. Ilustraciones de FR moderada a alta Los ejemplos que se encuentran debajo muestran instancias en que la mentalizacin es explcita en las narrativas relacionadas con el apego. Hay tres consideraciones que deben ser tenidas en cuenta en la identificacin de estas instancias. Primero, es improbable que cualquier instancia especfica sea un ejemplo puro de una categora en particular, y no es necesario identificar todas las categoras que aparecen en una oracin en particular. Segundo, el ejemplo debe originarse en un contexto de apego que incluya interacciones self-otro y el impacto de los propios estados mentales en el comportamiento de uno mismo o del otro.

Para la identificacin de pasajes en los que aparece referencia a la FR es importante tener en cuenta que se trata de comentarios explcitos. Las afirmaciones tienen que ser especficas, en 2 sentidos: a) deben ser pertinentes para la situacin de la que se est hablando, no tratarse de comentarios generales. Los comentarios generales acerca de la escuela, el hogar, la familia o el trabajo son menos indicativos de la FR que los comentarios acerca de comportamientos especficos de individuos en esos contextos; b) deben ser especficos de estados mentales, ms que de disposiciones de la personalidad, como amigable negatividad ansiedad. Cuanto ms detallada y elaborada sea la descripcin del estado mental, ms probablemente ser indicador de FR. 4.1 Conciencia de la naturaleza de los estados mentales Se les pide a los jueces que tengan en cuenta la conciencia de los entrevistados acerca de las caractersticas de los estados mentales en ellos mismos y en los otros, en la medida en que hacen referencia a una de las caractersticas de los estados mentales (como la opacidad de los estados mentales, su sesgo frecuentemente interesado, o el hecho de que pensar o desear algo, no lo vuelve real). A continuacin hay una lista con ejemplos ilustrados acerca de stas y otras caractersticas de los estados mentales. La lista no es exhaustiva o mutuamente exclusiva. Sera imposible hacer una lista exhaustiva de ejemplos, porque uno nunca puede conocer completamente la mente del otro o la propia, y sera imposible hacer una lista discreta de caractersticas de los estados mentales porque la referencia de los entrevistados a sus estados mentales, se refieren invariablemente a ms de una de las caractersticas enumeradas a continuacin. En los ejemplos ofrecidos, cuando un ejemplo determinado puede ser ambiguo respecto a cul caracterstica representa de la comprensin de los estados mentales, la porcin del ejemplo verbal que se considere ms relevante en relacin a las caractersticas que se discuten, ser subrayado y recomendamos proceder de igual forma en la evaluacin. 4.1.1 Opacidad de los estados mentales El entrevistado toma conciencia de la dificultad que uno tiene para estar seguro de cules son las intenciones o el estado mental del otro. La frase creo que mi madre estaba resentida con nosotros, pero no estoy seguro si era eso lo que senta (5) ser considerada reflexiva, mientras que la frase Uno nunca puede saber lo que otro piensa (1) no lo ser, si no incluye una referencia a lo que puede haber sido pensado. De todos modos, una indicacin tan explcita es poco frecuente; es ms habitual que aparezca en expresiones como tal vez o quizs precediendo a una explicacin en trminos de estados mentales. Tambin pueden ser ofrecidos estados mentales alternativos, con la implicacin de que es difcil saber cul es el que subyace al comportamiento. Asimismo, el sujeto puede decir que supo o sinti algo en un nivel, pero no en otro Me acuerdo estar mirando por la ventana, preguntndome qu era lo que pasaba, quiero decir, sabamospero no sabamos (4-5). 4.1.2 Los estados mentales como susceptibles de disfraz El hecho de que los estados mentales puedan disfrazarse tiene relacin con el hecho de la opacidad. El reconocimiento de esta posibilidad puede ser realizado de modo explcito o implcito.

Un ejemplo comn puede ser la conciencia que tiene el sujeto de que se pueden experimentar emociones diferentes de las que se muestran, y esto referido tanto a s mismo como a los dems. Ej estoy tan enojado con ellapero nunca se lo demostrar (4) Mi madre siempre mantena todo controlado y calmo, pero pienso que por debajo a menudo estaba muy enojada. 4.1.3 Reconocimiento de las limitaciones del insight Otro signo de la conciencia acerca de la naturaleza de los estados mentales es la calificacin explcita del insight referido a s mismo o a los dems. O sea, reconocimiento de las propias limitaciones para ser capaz de entenderse a s mismo o a los dems. tengo mucho respeto por mi madre, aunque algunas veces me hera porque era una persona muy ansiosa, se pona muy tensa con las cosas y un poco histrica. Pienso que estaba muy insegura en la relacin con mi padre, pero no s si esto era cierto (6) Me las agarraba con ella, pero pienso que yo tena miedo de no importarle nada (6). 4.1.4 Estados mentales ligados a expresiones de juicios normativos apropiados La capacidad de mentalizar se manifiesta en la conciencia de una respuesta psicolgica esperable. Cuando un sujeto se refiere a lo que sera una reaccin comnmente esperada en una situacin especfica, se tabula como evidencia de funcionamiento de la FR. Empec a salir por la noche y l se puso autoritario como hacen los padres, pero pienso que todos los padres se ponen ansiosos con sus hijas cuando stas se rebelan A menudo hay un sentimiento de perdn, que no se tabula, en estas expresiones, por ej Era comprensible que mi madre me tuviera celos a causa de mi relacin estrecha con mi padre (4) 4.1.5 Conciencia de la naturaleza defensiva de ciertos estados mentales Se tabula como FR el reconocimiento explcito de la tendencia de la gente a modificar sus estados mentales a los efectos de reducir el malestar psicolgico. Por ejemplo: Uno tiende a borrar las cosas que a uno lo hacen infeliz (4) Esto puede ser aplicado a s mismo o a los otros. 4.2 El esfuerzo explcito de inferir los estados mentales que subyacen al comportamiento El sujeto identifica posibles estados mentales que dan cuenta de la conducta y refiere lazos exactos o plausibles entre los estados mentales y el comportamiento del self y de los otros. 4.2.1 Atribucin precisa de estados mentales a los otros o a s mismo Se tomarn en cuenta todas las explicaciones causales plausibles del comportamiento, en trminos de estados mentales. Por ejemplo: Mam dice esperen hasta que su padre llegue a casa! Entonces l nos dar una paliza. Pero pienso que se siente obligado a hacerlo porque sabe que ella tiene que estar con nosotros todo el da, y siente que tiene que respaldarla (6-7). Al evaluar hay que tener presente que slo se acreditan aquellas verbalizaciones que expresan atribuciones especficas, no generales, y de sentido comn ms que tericas. El objetivo aqu es diferenciar las actitudes mentalizadoras genuinas que derivan de la experiencia, de aquellas que provienen de fuentes externas, como los libros de autoayuda. 4.2.2 Previsin de que los sentimientos concernientes a una situacin pueden no estar relacionados con los aspectos observables de la misma.

Esto puede verse cuando alguien reconoce que el afecto no es consistente con la situacin externa. Por ejemplo: Hace 3 semanas que estoy cuidando a mi hermana y me est resultando muy duro. Pero lo siento as porque estoy algo descontento con otros aspectos de mi vida en este momento, a propsito de mi carrera (5) Nos mudamos a una casa nueva y mam y pap estaban decepcionados porque yo odiaba mi nuevo cuarto. Era ms grande y luminoso, pero yo amaba mi pequeo cuarto de la calle X (3-4) 4.2.3 Reconocimiento de diversas perspectivas El sujeto reconoce explcitamente que diversas personas pueden percibir de modo diferente una conducta o situacin. Mi madre tena la costumbre de levantar la mano y pegarnos si hacamos travesuras, o si ella pensaba que las habamos hecho (5) Mi padre pensaba que estaba muy bien que el Sr X [el maestro] actuara de esa forma, que nos enseara auto disciplina y esa clase de cosas; mi madre pensaba que era atroz tratar a los chicos de esa forma. Yo pienso que l no saba lo que pasaba, cmo se sentan los chicos (5) 4.2.4 Actitud de tomar en cuenta los propios estados mentales al interpretar la conducta de los dems Se refiere a aquellos casos en que el sujeto hace referencia explcita a cmo la interpretacin de un hecho puede haber sido distorsionada por lo que senta o pensaba en ese momento. Pens que actuaba como si no me tuviera en cuenta, pero en realidad yo estaba muy enojado con l en ese momento por cmo la trataba a mi madreas que tal vez es por eso (6) 4.2.5 Evaluacin de los estados mentales desde el punto de vista de su impacto en la conducta del self o de los dems. El sujeto reconoce el rol que sus estados mentales pueden haber tenido en el comportamiento suyo o de los dems. Se encuentra implcita -y no necesariamente explcita- la idea de que los estados mentales han de tener exteriorizaciones conductuales. Pienso que era quizs porque era inseguro, un chico muy demandante que necesitaba un montn de atencin. Obviamente la alteraba por ser tan demandante y llorar cada vez que ella sala (6) 4.2.6 El sujeto toma en cuenta cmo es percibido por los dems Muestra conciencia explcita de cmo la percepcin que los dems tienen de l est relacionada con las acciones y reacciones propias o de los otros. La gente siempre me vio como altivo y lleno de pretensiones, pero en realidad yo me senta muy inseguro. Ahora me doy cuenta que esto los alejaba (6-7) 4.2.7 Recuerdo o pensamiento espontneo sobre estados mentales El sujeto da la impresin de pensar espontnea y vvidamente en los pensamientos y sentimientos de la gente. Esto es lo contrario del uso de expresiones aprendidas o clich. Posee la cualidad de algo habitual para el sujeto y se expresar, por ejemplo, cuando alguien cambia su perspectiva acerca de un hecho o circunstancia en la entrevista misma, lo que es expresado por hesitaciones en la medida en que el sujeto lucha por formular una nueva comprensin. Por ejemplo: Todava siento del mismo modo en relacin a su muerte; fue cruel e injusto morir para alguien tan joven y con tanto an para daras que no pienso que mis sentimientos hayan cambiadoPero ahora que pienso en esto, me doy cuenta que casi nunca he pensado en l o en

su muerte este tiempo, y yo, a decir verdad, tal vez me siento molesto cuando alguien habla de l (6) 4.3 Reconocimiento de aspectos del desarrollo de los estados mentales Un rasgo de las verbalizaciones que provee evidencia de funcionamiento reflexivo es la referencia explcita a aspectos del desarrollo de los estados mentales. Esto incluye el reconocimiento de la influencia de una generacin sobre la otra y la comprensin de cmo cambian los estados mentales de los dems, comprensin que conlleva el discernimiento de la dinmica familiar y la posibilidad de diferenciar entre el pensamiento de un nio y el de una persona mayor. Abajo se ilustran ste y otros aspectos del desarrollo de los estados mentales. 4.3.1 El sujeto toma una perspectiva intergeneracional, realiza nexos a travs de las generaciones En el enfoque de la teora del apego y en el de otros enfoques psicoanalticos, es fundamental la suposicin de que el comportamiento parental es influido por los pensamientos y sentimientos de los padres en relacin a sus experiencias vinculares infantiles. Las referencias explcitas y especficas a este intercambio intergeneracional de ideas, sentimientos y comportamientos, son consideradas como indicios de FR. De este modo, la siguiente afirmacin implica reflexividad: Mi madre esperaba grandes cosas de sus hijos debido a que, como le dije, mis abuelos le haban demandado mucho y, al menos en la mente de mi madre, segn supongo, ella nunca logr vivir a la altura de estas expectativas irreales, por lo que esperaba que nosotros lo hiciramos(5) El siguiente ejemplo, sobre el mismo tema, no es indicativo de FR: Qu hizo que mis padres fueran como fueron? Pienso que fue la educacin que recibieron de sus padres. Pienso que mi abuela, que cri a mi madre con ayuda de su propia madre, me refiero a que hay un largo camino de madres a hijas en nuestra familiaEstoy segura que mi madre es la persona que es debido al modo en que fue criada. Estoy segura que mi abuela fue la mayor influencia en su vida (2) Si el sujeto ha mencionado (como en el primer ejemplo) que la abuela era muy ambiciosa en relacin a su hija y esto le explicaba la inclinacin de su madre a empujarla para que tenga xitos, entonces el ejemplo sera indicador de FR. 4.3.2 El sujeto toma una perspectiva de desarrollo Algunos sujetos muestran tener conciencia de cambios evolutivos en ciertos estados mentales, lo que es considerado indicio de FR porque se asume que el sujeto est haciendo una evaluacin del cambio en su propia perspectiva, o en la de los dems, debida al cambio en la edad. Cuando ramos chicas mi padre siempre tena tiempo para nosotros y disfrutbamos mucho juntos; pero despus, cuando crecimos, se retrajo y le result difcil el trato con quinceaeras (4) 4.3.3 Revisin de pensamientos y sentimientos acerca de la infancia a la luz de la comprensin lograda desde la niez. Las perspectivas sobre el mundo, los sentimientos y creencias concernientes a l, cambian radicalmente entre la infancia y la adultez. La comprensin infantil del mundo social es

particularmente limitada. Algunos individuos muestran tener conciencia de la implicancia de estos cambios en sus actitudes o comportamientos, lo cual es indicio de FR. Es slo ahora, en la adultez, que me doy cuenta de que ella estaba enferma. Cuando era una nia pensaba que yo no le gustaba mucho, o que era muy retrada y tmida. Ahora puedo sentir mucho ms por ella y ya no me entristezco o me enojo con ella (6) 4.3.4 Captacin de cambios en los estados mentales entre el pasado y el presente, el presente y el futuro. Encontramos un indicador clave de FR cuando el sujeto refiere cambios evolutivos en sus propios estados mentales. El cambio en los modos de pensar de la infancia a la adultez, que hemos mencionado, es un indicador mayor de este marco conceptual. De todos modos, los cambios pueden ser aprehendidos en referencia a un decurso temporal mucho ms breve, particularmente en relacin al futuro, tal como se evidencia en una madre expectante que contempla los deseos que tiene para el nio que lleva en su vientre: De momento slo quiero que sea sano y feliz con lo que tenga, pero s que una vez que nazca querr que sea primer ministro (5) 4.3.5 Aprehensin de procesos transaccionales entre padres e hijos Una comprensin plena del comportamiento padre-hijo no es posible sin tomar en consideracin el impacto del nio en los padres. Consideramos que esta perspectiva transaccional es indicio de FR. Pienso que no slo mi madre se aferraba muy fuertemente a m, sino que yo tironeaba tambin muy intensamente; y estas dos acciones hicieron la situacin mucho ms extrema de lo que hubiera sido sino (5) Pienso que mi timidez la perturbaba y le resultaba penosa y, como consecuencia, yo la irritaba. Pienso que era por eso que me evitaba (6) 4.3.6 Comprensin de factores que determinan evolutivamente la regulacin del afecto La comprensin parental de las necesidades emocionales del nio requiere una reflexin sobre el mundo mental de ste. Por ejemplo, el nio pequeo es incapaz de regular sus propios estados emocionales, por lo que depende de su cuidador para llevar a cabo su funcin homeosttica. Las actitudes tranquilizadoras son un buen ejemplo del intento de ste de regular -en este caso, reducir- el arousal del nio. La conciencia del estado mental del nio y su indefensin en relacin a sus propios estados emocionales, es considerada como indicadora de FR, an cuando se trate de un nio que no tenga relacin con el sujeto. Vi que l (chico de 4 aos) necesitaba que lo confortaran y que se haba portado mal para testear el amor de sus padres por l (5) 4.3.7 Comprensin de la dinmica familiar El sujeto muestra tener conciencia de la interdependencia de los estados mentales en el interior de los sistemas familiares. El ver a la familia como un sistema interdependiente, en el que los estados mentales de sus miembros interactan y crean actitudes y sentimientos por los que cada uno de sus miembros es afectado, indica un alto grado de FR.

Por ejemplo: Alguien era rechazante? En realidad, no. Es curiosorecuerdo a mis padres como muy cariosos y pienso que lo eran, y mi hermana y yo nos llevbamos muy bien. Pero si me pide que describa la familia le dira que era fra y algo rechazante. De algn modo, quizs porque tratbamos de no mostrar preferencias, tratbamos de hacer sentir a cada uno como si prefiriramos a otro. De esta forma todos ramos llevados a sentirnos un poco rechazados y no queridos (7) 4.4 Estados mentales en relacin con el entrevistador El reconocimiento que un sujeto tenga de los estados mentales debe manifestarse en su interaccin con el entrevistador, a la que tomamos como indicadora de la predisposicin del sujeto a considerar los estados mentales en el contexto de otras relaciones. Esta tendencia se revelar en una serie de formas: 4.4.1 Reconocimiento de la separacin de las mentes La historia, experiencia y postura del entrevistador, diferentes a las propias, es a veces reconocida explcitamente por el sujeto, lo que proporciona una evidencia convincente de alto funcionamiento reflexivo del mismo. El sujeto, demostrando esta comprensin, hace referencia explcita al hecho de que el entrevistador no necesariamente comparte sus estados mentales. Por ejemplo, un paciente que haba sufrido una situacin traumtica tiempo atrs, dice en la entrevista le parecer extrao que est todava perturbado por ese accidente, pero estamos casi exactamente en el momento del ao en que ocurri (3). Una persona que afirmaba que se sinti ms cerca de su padre, al que raramente vio, dijo: Supongo que esto suena extrao pero de hecho, de alguna manera, es ms fcil sentirse cerca de alguien a quien hace mucho que no ves. La proximidad trae todo tipo de temores, de perder la persona o de ser odiado. En cambio, si no lo ves no te pueden lastimar! (6). 4.4.3 Sintona emocional Los entrevistados tambin deberan ser acreditados por hacer referencias precisas al impacto posible que tiene sobre el entrevistador el material que ellos le brindan. Algunos individuos, an cuando estn ellos mismos alterados por sus recuerdos, asumen que el entrevistador no se encuentra afectado por lo que ha escuchado. Otros estn ms sintonizados con las reacciones emocionales posibles del entrevistador, e indican la conciencia que tienen de stas durante la narrativa. El evaluador debe tener cuidado de no confundir la cortesa, o un deseo de agradar, con esta sintona. Frases tales como Perdn, esto debe ser muy aburrido para usted no se toman en cuenta, aunque sean adecuadas. Es importante que el sujeto manifieste un modelo interno o una hiptesis acerca de por qu el entrevistador puede estar aburrido, enojado, irritado, frustado, etc. Por ejemplo, un entrevistado, cuando se dio cuenta de que el entrevistador femenino estaba un poco alterado por la narracin de la muerte en la cuna de su hermano, interrumpi momentneamente la narrativa para reconocer que: Perder un chico de esa manera sin razn es horrible, e incluso el or acerca de ello puede ser perturbador, debe ser bastante difcil tener que escucharlo (4). Comnmente, los relatos de maltrato severo o de abusos impactan profundamente al entrevistador. Los sujetos reflexivos pueden reconocer explcitamente el efecto probable que su historia puede tener sobre la persona

que la est escuchando: Me doy cuenta que no es lindo escuchar todo esto. Me gustara tener una historia ms linda para contar. (3) COMENTARIOS: estos son, en 1998, los parmetros fundamentales de la mentalizacin que los autores proponen para evaluar. Posteriormente fueron agregados otros conceptos, como el de afectividad mentalizada, que no figuran ac. En 2006, Bateman y Fonagy proponen otros tems para la evaluacin, pero tampoco incluyen la mentalizacin de la afectividad entre ellos (Bateman, Fonagy, 2006). Por esta razn y con el objetivo de incluir sa y otras variables previamente no tenidas en cuenta en la evaluacin del mentalizar, y articular de una manera ms estrecha los rendimientos de la mentalizacin con los patrones vinculares (tema muy enfatizado en el citado libro) propios de cada paciente, hemos desarrollado (Itziar Bilbao Bilbao y yo) un instrumento, el Mtodo para la Evaluacin de la Mentalizacin en el Contexto Interpersonal (MEMCI) que evala los patrones vinculares de cada sujeto y el modo en que son mentalizados (Lanza Castelli, Bilbao Bilbao, 2010). Posteriormente, debido a que el MEMCI requiere un tiempo prolongado de administracin y evaluacin, he diseado un segundo instrumento de fcil y rpida aplicacin y evaluacin, que resulta sumamente sensible para evaluar los parmetros esenciales de la mentalizacin. Su nombre es Test de Situaciones para la Evaluacin de la Mentalizacin (TESEM) (Lanza Castelli, 2011b) En el punto 5 del Manual, Fonagy y colaboradores comienzan a establecer las condiciones y formas en que deber llevarse a cabo la evaluacin de la FR, y se preocupan por establecer las pautas para la puntuacin de la misma. Lo primero que dicen los autores en l es que la mera mencin de un estado anmico no ha de considerarse indicadora de mentalizacin, para lo cual har falta una reflexin al respecto. As, la expresin estaba enojado no ser tomada como que indica mentalizacin, pero s la expresin Al principio estaba realmente enojado, pero luego me sent triste. [cf. el comentario 3, ms abajo]. De igual forma, las expresiones clichs o memorizadas, no califican para el puntaje (por ej. yo tena una relacin edpica con mi madre). Asimismo, la referencia a la personalidad o a etiquetas diagnsticas, en ausencia de referencias explcitas a estados mentales, no califican con puntaje alto (mi hijo acta as porque es un caprichoso mi madre no nos tuvo en cuenta porque era una depresiva). Una recomendacin esencial que hacen Fonagy et al. es que hay que evitar pensar por el entrevistado. Si ste no menciona explcitamente procesos o estados mentales no deben serle adjudicados, por ms que parezcan inferirse de sus dichos. En los puntos 6 y 7 del Manual los autores desarrollan la escala para la operacionalizacin de la Funcin Reflexiva. Dicha escala va de -1 a 9, en el siguiente gradiente: -1, 1, 3, 5, 7, 9. Como puede verse slo se toman en cuenta los nmeros impares, reservndose los nmeros pares para cuando es difcil decidir entre dos nmeros impares, por ejemplo, 3 y 5, y entonces se tabular 4, o cuando en el decir del entrevistado se encuentran algunas respuestas que deben tabularse con 3 y otras que merecen un 5. Otro tanto cabe predicar del resto de los nmeros pares, que van de 0 a 8. En lo que sigue, realizo una caracterizacin del tipo de respuestas merecedoras de cada uno de las puntuaciones de la escala, comenzando por -1.

Previo a ello, cabe aclarar que los autores consignan que las distintas preguntas de la entrevista de apego adulto pueden clasificarse en dos tipos: 1) aquellas que permiten al entrevistado demostrar su capacidad reflexiva (por ejemplo, con respecto al pasado Qu haca cuando era chico y se enojaba?); 2) aquellas que demandan del entrevistado una demostracin de su funcionamiento reflexivo (por ejemplo Por qu sus padres se comportaron como lo hicieron durante su niez?; Piensa que las experiencias de su infancia tuvieron influencia en quien usted es hoy? En relacin a las prdidas, abusos u otros traumas, cmo se sinti en el momento en que tuvieron lugar y cmo han cambiado sus sentimientos al respecto a lo largo del tiempo?, etc.). Sin duda que las preguntas ms importantes son las preguntas de demanda. -1: Este puntaje se asigna en dos casos: a) cuando por parte del entrevistado hay un rechazo a la actividad mentalizadora (o funcionamiento reflexivo) que se le solicita, b) cuando su respuesta denota una funcin reflexiva no integrada, bizarra o inapropiada. a) Rechazo de la Funcin Reflexiva: Algunos individuos se tornan abiertamente defensivos en relacin a ciertas preguntas que tienen que ver con los estados mentales subyacentes a sus propias acciones y a las acciones de los dems. Pueden percibir la situacin de la entrevista como un ataque, y volverse hostiles en respuesta a preguntas leves. Por ejemplo, Entrevistador: Por qu piensa que sus padres se comportaron como lo hicieron? Sujeto: Cmo quiere que yo lo sepa? Dgamelo usted, Usted es el psiclogo! (-1). (6.2, pg. 17). Otra modalidad en que aparece este rechazo es mediante la total evasin respecto a preguntas que inquieren por los estados mentales. Tal evasin aparece principalmente en relacin a aquellas preguntas que indagan los pensamientos y sentimientos en relacin con el cuidador, pero puede no hacerse presente en otros tramos de la entrevista. Por ejemplo, un sujeto al que se le pregunt por qu sus padres se haban comportado como lo hicieron, respondi que el hecho de haber estado expuesto al ftbol desde temprano en su vida, haba desarrollado en l una devocin por ese deporte que le dur toda la vida (-1). El entrevistado puede tambin intentar distraer al entrevistador de su tarea mediante temas irrelevantes, o mediante actitudes como ponerse a hablar por telfono durante la entrevista. Las entrevistas que presentan este tipo de respuestas tienden a ser cortas, la relacin con el entrevistador es vivida como en una entrevista de negocios, o es abiertamente hostil. La tarea de pensar sobre la infancia no es para nada placentera, no hay una actitud cooperativa por parte del entrevistado, pueden abundar los malos entendidos y la mencin de estados internos (sentimientos, deseos) puede hallarse completamente ausente. El entrevistador puede tener el sentimiento de que el entrevistado no entiende a qu se refiere cuando le hace mencin de los estados internos. b) Funcin Reflexiva no integrada, bizarra o inapropiada En esta categora el entrevistador experimenta una marcada dificultad para comprender las atribuciones de estados mentales que realiza el entrevistado, sea que tengan que ver con l mismo o con otras personas. Esta dificultad puede provenir de diversas fuentes, las que pueden agruparse en dos amplias categoras: b.1) fracaso de una elaboracin adecuada; b.2) interferencia de cogniciones inapropiadas. b.1) Algunos entrevistados hacen caso omiso de la dependencia inherente de distintas clases de estados mentales. De un modo habitual, algunos entrevistados parecen no reconocer que es

probable que los estados afectivos estn apuntalados por creencias o comportamientos. De este modo, un sujeto puede reportar intensos sentimientos negativos hacia sus cuidadores, sin dar razones para ello (simplemente no me gustaba). En otras ocasiones puede darse la razn, pero de todos modos el entrevistador no puede realizar una inferencia apropiada acerca del afecto o la conducta. Las distintas afirmaciones parecen no tener relacin entre s. Por ejemplo, en una entrevista un sujeto describi cmo su madre se retiraba del trabajo cada vez que l estaba enfermo, rechaz oportunidades de ascender para estar presente cuando l volviera de la escuela y tuvo otras conductas por el estilo. Sin embargo, el entrevistado dijo No s lo que senta respecto a m. se es uno de los grandes misterios de mi vida. Nunca dijo lo que senta respecto de ninguno de sus hijos (0). Esta tendencia, que aparece como una falta de integracin, crea una sensacin de falta de significado en torno a las atribuciones de estados mentales. Los estados mentales pueden ser referidos de forma explcita, pero las implicaciones de las ideas, creencias y sentimientos no son explicadas con detalle o no son razonables. Se pueden atribuir sentimientos intensos a otra persona y, a la vez, presentarlos como si no tuvieran significado para el otro. Tambin es habitual que se describan las relaciones parentales, pero las implicaciones para el nio (que el entrevistado fue) son las opuestas a las esperadas (por ejemplo: la relacin entre los padres puede ser descripta como fra y distante, llena de resentimiento y agresin pasiva, pero a la vez la familia puede ser caracterizada como muy feliz). b.2) En este caso la dificultad para comprender qu experimenta el entrevistado se debe a atribuciones bizarras de estados mentales que realiza. Lo bizarro no es necesariamente el estado mental en s mismo (aunque tambin pueda serlo), sino el que el entrevistado pueda atribuir tal estado mental a alguien en determinado contexto. Lo ms habitual es que esto ocurra en el contexto de las explicaciones que el sujeto da referidas a sus propios afectos. Por ejemplo Pienso que lo que me hace sentir ms rechazado es que ella me haya amamantado y que no haya amamantado a mi hermana. En este caso las verbalizaciones son imposibles de comprender sin hacer la suposicin de irracionalidad de parte del entrevistado y muchas veces aparecen en relacin a otras afirmaciones que el mismo ha realizado. Algunas veces esas atribuciones son caractersticas de condiciones psiquitricas particulares, aunque de ninguna manera estn restringidas a las transcripciones de pacientes con esos diagnsticos. Las atribuciones de los estados mentales bizarros no estn restringidas a distorsiones cognitivas reconocidas fcilmente, asociadas con patologas, y pueden parecer bizarras slo en el contexto de apego. Por ejemplo: Entrevistador: Por qu piensa que sus padres se comportaron como lo hicieron? Entrevistado: Estaban muy influenciados por los medios, especialmente por la televisin. Entrevistador: Puede explicar ms acerca de esto?. Entrevistado: El canal de los comerciales comenz cuando yo tena 4 aos y medio (0). (6.3, pg. 18). Otra de las caractersticas de los entrevistados en este grupo es que el foco en el significado literal de las palabras los lleva a conclusiones no reflexivas e inapropiadas. A menudo, por ejemplo, interpretan mal al entrevistador y contestan con palabras fuera de contexto, al servicio, parecera, del rechazo del lenguaje de los estados mentales. Esto es ms claro cuando las palabras se malinterpretan. Por ejemplo: Entrevistador: Hay algn recuerdo que transmita su presencia emocional?. Entrevistado: Presentes, ella siempre me daba presentes. (6.3, pg. 18).

COMENTARIO: 1. Cabe aclarar que si bien la escala que Fonagy et al. presentan en esta parte del Manual est aplicada a la Entrevista de Apego Adulto (tal como fue explicado con detalle al comienzo), puede ser aplicada a otra clase de entrevistas, a relatos producidos a partir de otros instrumentos e inclusive al discurso del paciente en la sesin. Los autores dicen al respecto Cuando se aplican los principios de este Manual a otras entrevistas de investigacin, los puntajes deberan identificar un conjunto de preguntas que tienen la mayor probabilidad de producir explicaciones en trminos de estados mentales (7.1, pg. 22). Con mi colega Itziar Bilbao Bilbao hemos tenido en cuenta esta sugerencia en la confeccin del Mtodo para la Evaluacin de la Mentalizacin en el Contexto Interpersonal (MEMCI) (Lanza Castelli, Bilbao Bilbao, 2011). En dicho mtodo utilizamos la escala de Fonagy et al. modificada (esto es, hemos incluido en la misma variables tericas que fueron producidas con posterioridad a 1998, fecha de confeccin de dicha escala) y la aplicamos a otro tipo de relatos, que no tienen que ver con las relaciones de apego tempranas, sino con situaciones vinculares actuales. Asimismo, en el Test de Situaciones para la Evaluacin de la Mentalizacin (Lanza Castelli, 2011b), que he diseado posteriormente, consistente en once historias que se le presentan al entrevistado a partir de las cuales tiene que mentalizar, utilizo dicha escala (tambin modificada) para evaluar las respuestas a las preguntas que se le formulan al sujeto en relacin a cada una de las historias. Como puede verse, entonces, lo importante es el tipo de pregunta, que insta a mentalizar, ms all del material inicial a partir del cual sta sea formulada (siempre y cuando este material se refiera a situaciones donde se ponen en juego los estados mentales, o en las que cabe inferirlos). 2. En lnea con este tema de las preguntas cabe tener en cuenta que una expresin se vuelve -al decir de Fonagy- un testimonio ms confiable de un buen funcionamiento reflexivo cuando es proferida en respuesta a una pregunta que insta a mentalizar, por ejemplo: A qu atribuye que sus padres hayan actuado como lo hicieron?. Las referencias a estados mentales presentes en las verbalizaciones espontneas del entrevistado (que no son respuestas a preguntas de la ndole de la mencionada) pueden carecer de valor y consistir en meros clichs sociales, si bien no es siempre ste el caso. 3. Esta restriccin deja de tener valor a partir del ao 2002, cuando Fonagy et al. desarrollan el concepto de afectividad mentalizada, que comprende tres aspectos: identificacin y denominacin del afecto; regulacin del mismo; expresin (Fonagy et al., 2002). Desde este enriquecimiento de la teora se advierte con mayor claridad que la expresin estoy enojado implica un nivel de mentalizacin de la afectividad mayor que, por ejemplo, mencionar la tensin muscular, la dilatacin vascular y los cambios en la respiracin sin registro del estado afectivo correspondiente (enojo) (Lanza Castelli, 2012). La calificacin 1 se emplea en dos casos: a) cuando hay un repudio del funcionamiento reflexivo, b) cuando hay una distorsin autocomplaciente del mismo. a) El repudio (disavowal) de la Funcin Reflexiva: en los sujetos que repudian su funcionamiento reflexivo encontramos un tipo de entrevista diferente de la que encontramos en aquellos que la rechazan. En los que la repudian no encontramos prcticamente hostilidad ni la percepcin de la tarea como una intrusin del entrevistador. Su actitud es ms bien la de un rehusamiento corts al

ser interrogados acerca de los estados internos. Por ejemplo: Alguna vez se sinti rechazado de nio? No lo s, realmente no lo puedo decir (pg. 18). Lo habitual -como en este caso- es que el sujeto alegue ignorancia cuando se le hacen preguntas en forma directa. Los signos distintivos ms habituales del repudio de la FR son las explicaciones concretas de la conducta de los cuidadores, evitando hacer referencias a estados mentales. Las explicaciones pueden ser sociolgicas: La gente de su clase social nunca esperaba ser afectuosa con sus hijos (1); las explicaciones pueden referirse a condiciones externas concernientes a su niez: No tenan recursos para cuidarnos, nos mandaron a una escuela pupilos porque era la mejor solucin a un problema complejo extremo (1); pueden incluir generalizaciones y evitar especificaciones. Entrevistador: Por qu sus padres se comportaron como lo hicieron? Sujeto: En todas sus acciones y en todas las cosas, ellos mostraban inters por nosotros; no podamos haber pedido ms, mi hermano y yo tenamos todo lo que los nios pueden desear (1). Las razones para las acciones humanas pueden ser encontradas en el terreno de lo fsico ms que en el terreno de lo psicolgico: Mis padres eran ms viejos que los padres de mis amigos, A mi madre le result difcil cuando yo era chico debido a su onda hippie, Estbamos muy cerca uno al otro, vivamos en un departamento muy chiquito, De chico era difcil llegar a conocerme; tena todo tipo de enfermedad y alergia que existiera, si haba un bicho en el barrio yo me lo agarraba, era de ese tipo de chico, me entiende lo que quiero decir (puntaje 1 para cada uno de los ejemplos). Las explicaciones para la conducta de los padres son frecuentemente enmarcadas en trminos de estructura familiar como, por ejemplo, el orden de los hermanos, la distribucin por edades de los hermanos, la presencia de los padres de los padres: Simplemente me perda entre tantos nios porque era el ms chico de todos, No pareca que debieran preocuparse por m porque yo era el ms grande, y se supona que yo deba cuidarme solo (1). Los sujetos con este tipo de transcripciones pueden describir la relacin con sus padres, pero no la conectan con la conducta que tuvieron con ellos cuando fueron nios, no est explicada o elaborada. Pienso que la vida fue difcil para ellos, quiero decir ganar plata, criar a sus hijos, etc. Era mucho trabajo, era todo un esfuerzo, una lucha y ellos no tenan ninguna herencia, nada (1) (pg. 18). Por ms que las explicaciones brindadas sean plausibles, lo distintivo es que no estn dadas en trminos de estados mentales. b) La Funcin Reflexiva distorsionada de modo autocomplaciente: En estos casos s hay referencias a estados mentales, pero le suenan al entrevistador como defectuosas. Los pasajes reflexivos y las respuestas a las preguntas nucleares son egocntricas, exageran la importancia del narrador, le son abiertamente favorables o son autocomplacientes, al punto que la precisin de la representacin del estado mental del otro puede ser puesta seriamente en cuestin. Estas distorsiones pueden llevar a inconsistencias significativas en la presentacin del mundo mental, tanto propio como ajeno. Por lo tanto, esta categora se refiere a aquellos casos en los que hay un sesgo autocomplaciente y distorsionador en las verbalizaciones del entrevistado, que refleja la tendencia del aparato mental a reforzar la cohesin de la representacin de s. Encontramos al menos tres fuerzas poderosas que producen un sesgo autocomplaciente en lo que los entrevistados dicen en relacin a los estados mentales propios y ajenos, presentes en las relaciones interpersonales.

b.1) En primer trmino, los recuerdos de los estados mentales de s mismo y del otro pueden ser abrumadoramente egocntricos, de modo tal que ubican al self en un rol prominente. Por ejemplo: En lo nico que pensaban ellos era en lo que era bueno para su hijo, en lo que me poda complacer; estaban bastante preocupados por ese tipo de cosas (1) Otro ejemplo: Entrevistador: qu recuerdos tiene respecto a la ansiedad de su padre? Entrevistado: Pienso que desde que yo era muy chico que lo pona ansioso; no se senta cmodo conmigo. No s a qu se deba, pero el hecho es que yo le provocaba esa ansiedad y pienso que el matrimonio de mis padres fracas a causa de ello (pg. 19). En otros casos el sujeto asume que era el objetivo deliberado de una serie de acciones de los dems, cuando es poco probable que haya sido ste el caso. Ejemplo: Una mujer con padres rechazantes relata la siguiente historia: Recuerdo cuando ellos se estaban yendo una noche y yo, como de costumbre, estaba muy enojada porque me dejaban, y llor y llor. Volvieron rpido, como en 20 minutos, y mi madre dijo que el auto se haba roto en el camino y que tuvieron que abandonarlo. Pero yo pienso que en realidad no queran dejarme y que llevaron a cabo esa farsa de hacer arreglar el auto y todo lo dems. Entrevistador: Qu le hace pensar que fue a causa suya que volvieron y no por el auto?. Sujeto: S que es as. Siempre pens que ellos podan percibir lo que yo senta. (0) (pg. 19). b.2) Las conjeturas referidas a los estados mentales de los dems conllevan habitualmente una auto-exaltacin. Hay una distorsin en la representacin de los motivos del self y de los otros, que apunta a un incremento de la autoestima. (ej. yo era la preferida de mi padre, pero esto no puso nunca celosa a mi madre) Las distorsiones tienen una direccin tal que el sujeto recuerda estados mentales en los que aparece exitoso, mientras que niega toda responsabilidad por el fracaso. Se minimizan las suposiciones acerca de afectos negativos de los otros hacia el self (yo era un pequeo pillo, pero ella nunca se enoj conmigo). Cuando s se recuerdan actitudes y afectos negativos, se los atribuye a otras causas, ms que al propio self. (Por ejemplo, un hombre que fue aparentemente un chico no deseado, un accidente con hermanos crecidos, insisti en atribuir el cansancio de su madre a los problemas adolescentes de sus hermanos mayores y eligi no tener en cuenta que l tambin haba sido parte de esa carga pesada que la vida le haba puesto a su madre). b.3) Algunas inexactitudes respecto a los estados mentales a menudo pueden ser vistas fcilmente como autocomplacientes. As, algunos sujetos esperan que sus deseos se vuelvan realidad, o expresan la creencia de que es posible leer la mente de otro, o que se puede saber con certeza qu es lo que el otro estaba pensando o sintiendo. Estas distorsiones pueden hacernos sentir que el entrevistado est totalmente fuera de contacto con los estados mentales de aquellos que lo rodean, pero que le sirven para afirmar un sentimiento de superioridad sobre los otros, particularmente los padres (Entrevistador: Por qu piensa que su padre se comport como lo hizo cuando usted era nio?. Sujeto: Cuando yo tena aproximadamente once aos despreciaba a mi padre por su inadecuacin, pensaba que era un completo idiota, yo ya lo saba en ese momento (1) Entrevistador: Su relacin con su padre ha cambiado desde su niez?: Sujeto: Hace unos pocos aos le di trabajo por poco tiempo, lo cual fue bastante tonto, y termin teniendo que echarlo y no le he hablado desde entonces (1)). (pg. 19). En sntesis, las atribuciones de estados mentales en estas transcripciones se justifican y perpetan a s mismas. De esta manera, los individuos promueven la disponibilidad selectiva de la

informacin acerca de los estados mentales que confirma los juicios a los que ya han llegado, lo que conduce a una recuperacin selectiva de recuerdos y a una marcada confianza en los mismos. Algunas veces, la disposicin hacia la auto-justificacin lleva a una re-escritura de los recuerdos de modo tal que, por ejemplo, la informacin nueva que confirma un punto de vista tentativamente sostenido con anterioridad, puede llevar al individuo a reclamar y a creer que siempre ha estado seguro de esa posicin. Todas stas son tendencias que sirven a sus propios fines, diseadas para aumentar la autoestima a expensas de una comprensin plausible de uno mismo y de los otros. Puntaje 3: En este caso encontramos ya una consideracin por los estados mentales en las verbalizaciones del entrevistado (a diferencia de lo que ocurra en los puntajes -1 y 1), pero en un nivel rudimentario. Hay tres formas distintas en que puede aparecer este tipo de funcionamiento reflexivo. a) Funcin Reflexiva ingenua o simple: es una categora sumamente habitual. Su signo distintivo es su predictibilidad y el hecho de que en ella las atribuciones de estados mentales suelen consistir en clichs sociales, o en afirmaciones banales y superficiales. Asimismo, la representacin del estado mental del otro es unidimensional, esto es, no refleja nunca emociones mixtas, conflictos o dudas acerca de las creencias y sentimientos de los dems. (Ejemplo: Bueno, como ellos nos amaban y nos queran dar todo, usted sabe, un sentimiento de seguridad, de ser querido, de un buen comienzo en la vida supongo (2)). En estas afirmaciones falta el descubrimiento personal, por lo que hay cierta superposicin con la categora puntuada con 1 y descripta en el post anterior. Por esta razn, afirmaciones como Todos los padres quieren lo mejor para sus hijos Todos los chicos nacidos en esa poca encontraron el mismo tipo de desatencin deben ser puntuadas con 1. Las respuestas del entrevistado no sorprenden ni tienen originalidad alguna. En esta categora tambin es habitual que haya una disociacin en la descripcin de las personas de las que se habla, en trminos de toda buena o toda mala (Ejemplo: Mi padre nunca se preocup por nosotros, no estuvo cerca y era totalmente inaccesible. Mi madre, en cambio estaba siempre atenta a lo que nos ocurra) (pg. 20). b) Funcin Reflexiva hiperactiva: en una serie de casos las verbalizaciones del entrevistado tienen -a primera vista- todas las caractersticas del mentalizar, pero al examinarlas ms detenidamente se advierte una reflexin compulsiva e improductiva. La mentalizacin gira como una rueda de auto que ha perdido contacto con la tierra. Debido a que se han perdido muchas de las conexiones entre lo que se piensa sobre los pensamientos y sentimientos, y los pensamientos y sentimientos originales mismos, la capacidad metarepresentacional trabaja horas extras, pero sin impacto real. Esto es ligeramente diferente a lo que se llama clsicamente intelectualizacin, ya que esta ltima es generalmente ms coherente, posiblemente ms plausible y no necesita ser repetitiva y enredada. Estos sujetos pueden ser conscientes en realidad de su falla para llegar al significado, como ilustra el ejemplo que se lee ms abajo. Sin embargo, se ven llevados a esta forma de hablar con la esperanza de re-enganchar este pensamiento que gira como una rueda con un sentido de significacin afectiva.

Un individuo fue enviado a una serie de escuelas pupilo y, por lo tanto, fue separado frecuentemente de su hogar; descubri en alguna etapa de la niez que su padre no era su padre biolgico. Sus padres se peleaban violentamente y finalmente se divorciaron: Entrevistador: Dira que su infancia influy en quien es usted hoy? Sujeto: Bueno, es difcil contestar eso porque usted sabe, me cri en un contexto sociocultural que, como usted sabe, se lo lleva adentro desde un principio, desde que empiezas a leer, que el chico es el padre del hombre, todo eso .. Qu es eso? Wordsworth no es cierto? Hay algo en particular? Lo que quiero decirnuevamente supongo lgicamente, quiero decir no tiene que anotarlo todo para enviarlo a las culturas psicoanalticas y todo esoParecera haber una inevitable lgica en el hecho de que hay una fase formativa, necesaria, por la que uno tiene que pasar, bueno son fases, presumiblemente afectan de modo necesario el desarrollo subsecuente (1). Entrevistador: Hay algo que usted considerara como un retroceso en su desarrollo?. Sujeto: (suspira) Bueno, qu interesante que me haya preguntado eso lo que quiero decir es que desde el concepto de maduracin, usted sabe, formado en mi conciencia, siempre estuve consciente de que haba cierta distancia de ello. Es tan fcil racionalizar, usted sale con interpretaciones psicolgicas trilladas, a medio cocinar (1). Las explicaciones se caracterizan habitualmente por ser excesivamente largas. Cuando se refieren a estados mentales el relato parece interminable, lo que contrasta con las explicaciones claras y coherentes que dan de los hechos histricos, las circunstancias fsicas, o inclusive a veces de los estados mentales que subyacen al comportamiento propio o ajeno cuando la relacin es distante, cuando no es una relacin de apego. Tan pronto como la narracin vira hacia las relaciones de apego, su profundidad va ms all de lo que sera apropiado para la situacin de la entrevista y es habitualmente difcil de seguir. El texto puede llegar a semejar una parodia de una sesin de psicoterapia en la que el sujeto falla en mostrar una comprensin convincente de su mundo interno (pp.20-21) COMENTARIO: en este prrafo los autores realizan una descripcin elocuente de lo que posteriormente Peter Fonagy denominar el modo de hacer de cuenta que (pretend mode) [tambin traducido como modo de simulacin]. Junto con el modo de equivalencia psquica y el modo teleolgico constituyen los tres modos prementalizados. La integracin de los dos primeros se hace necesaria para que el nio (o el paciente en quien se hallan disociados) acceda a la mentalizacin. En diversos textos, Bateman y Fonagy han explicado las razones por las que ciertos pacientes permanecen fijados en estos modos, como as tambin los procedimientos teraputicos tiles para ayudarlos en la mencionada integracin (Bateman, Fonagy, 2004, 2006). Funcin Reflexiva normal o comn: ste es el escaln siguiente en la escala y se punta con 5. Es lo que encontramos con mayor frecuencia en una muestra normal. En contraste con las categoras y puntajes anteriores, en este caso el entrevistado da indicaciones convincentes de que tiene alguna clase de modelo de la mente de las figuras de apego, as como de la suya propia, que es relativamente coherente an si es simple, y que es poco probable que derive solamente de la cultura compartida y no de la experiencia personal. El sujeto se muestra capaz de dar cuenta de su experiencia en trminos de pensamientos y sentimientos. Sin embargo, su capacidad es limitada y no suele abordar los aspectos ms

complejos de las relaciones interpersonales, como los conflictos de ambivalencia, que no suelen ser bien comprendidos. FR notable (puntaje 7) Los pasajes puntuados con 7 son generalmente ms amplios que aquellos puntuados con 5, pero en lo esencial cumplen criterios similares. Estos pasajes estn evaluados de un modo ms alto por una de seis razones: 1) El pasaje puede contener una afirmacin sofisticada en relacin a los estados mentales, que calza con la descripcin de al menos dos de las categoras enumeradas en la seccin acerca de las indicaciones para una FR moderada a alta. En este caso, el evaluador est buscando pasajes claramente clasificables como reflexivos. Las afirmaciones deben su naturaleza obviamente reflexiva a la combinacin de varias caractersticas del mentalizar como, por ejemplo, la conciencia de las limitaciones del conocimiento de los estados mentales de los otros, as como la indicacin del reconocimiento que las perspectivas individuales sobre el mismo hecho objetivo pueden diferir. 2) El pasaje puede ser marcado como reflexivo porque el punto de vista de los estados mentales presentado por el sujeto es inusual y sorprendente para el evaluador. Los pasajes que muestran una perspectiva original, la cual es, sin embargo, fcilmente comprensible para el evaluador, reflejan mentalizacin por parte del sujeto. Los evaluadores deberan, sin embargo, estar conscientes de la posibilidad de que haya un funcionamiento reflexivo prestado, en aquel caso en que el entrevistado repite ideas que le han sido presentadas en otros contextos (leyendas familiares, consultas teraputicas, etc.). En esos casos, un puntaje de 3 sera probablemente ms apropiado. 3) El pasaje puede ser complejo o elaborado, en el sentido de que el estado mental propio o del otro est descripto con inusual detalle. Los evaluadores deberan estar atentos a la presentacin de estados mentales complejos con varias capas, conflictos, mezcla de emociones, creencias falsas y fenmenos por el estilo. Para un puntaje de 7 es importante que el pasaje indique que los estados mentales mltiples atribuibles a la persona son considerados en forma conjunta y relacionados entre ellos. 4) Un puntaje de por lo menos 7 (pero ms probablemente de 8 9) debera darse en los pasajes en que los estados mentales estn ubicados dentro de una secuencia causal. Lo que queremos decir con ello es que el sujeto considera: a) cmo el estado mental surgi, se origin (qu percepciones de la realidad llevaron a la creencia o al deseo supuestos), b) cmo el estado mental influenci la conducta, y c) qu impacto o implicancia tiene el estado mental en las subsiguientes percepciones, creencias y deseos. 5) Una razn algo coincidente y ocasionalmente separada por la que un puntaje marcado es apropiado, reside en la perspectiva interaccional de los estados mentales manifestada por algunos sujetos. Dicha interaccin se refiere al hecho de visualizar los estados mentales impactando unos en otros en un sentido causal. La misma puede ser de dos clases: a) Lo ms habitual es que los sujetos expresen de manera explcita el modo en que el estado mental de una persona puede impactar en el estado mental de otra. Esto puede ocurrir en el contexto en que los sentimientos de uno afectan el estado emocional del otro, o en el modo en que las percepciones de la expresin emocional de una persona son construidas por otra, o cmo las experiencias de ciertas circunstancias son interpretadas por una persona de un modo diferente al de otra y cmo estas percepciones diferentes afectan los respectivos comportamientos, etc. b) Con menor frecuencia,

los sujetos pueden considerar la interaccin de estados mentales en el interior de una nica mente. En este caso los ejemplos habituales incluyen las percepciones o deseos en conflicto, la mezcla de emociones y la referencia del sujeto a cierta reconciliacin de las mismas. Si el proceso de integracin es descripto con una elaboracin o ilustracin apropiadas, el evaluador considerar otorgar un puntaje ms alto al pasaje en cuestin (9). 6) Si un sujeto reconoce una situacin particularmente difcil, con los pensamientos o sentimientos apropiados a ella, entonces el crdito se le otorga por su predisposicin para aceptar las experiencias en vez de defenderse de ellas, evitando racionalizar la conducta de aquellos que lo hirieron, etc. Ilustracin: Entrevistador: Alguna vez alguno de sus padres lo amenaz de alguna manera, ya sea a travs de la disciplina o bromeando? .Sujeto: Mi padre me atemoriz una vezyo estaba siendo muy molesto, no quera hacer algo, mi mam y yo habamos peleando sobre ello. Ella estaba muy enojada y yo estaba hecho un estpido. Yo no habra reconocido que la estaba molestando tanto. Mi pap me encontr, vino hacia m, me zamarre y me dijo cunto haba lastimado a mi mam. Fue bastante duro y yo estaba realmente asustado. Volvi ms tarde y me dijo que estaba arrepentido y me explic y nos reconciliamos. Entrevistador: Qu sinti acerca de ello?. Sujeto: Puedo recordar haber pensado lo atrap, no debera haber sentido esto en realidad, pero tena un sentimiento de triunfo (7). 9.- FR plena o excepcional (puntaje 9). La diferencia entre este puntaje y el anterior es tanto de grado o de cantidad, como de calidad. Las mismas razones que llevan al evaluador a asignar un puntaje marcado lo pueden llevar a considerar la posibilidad de otorgar un puntaje excepcional. La diferencia yace en el grado de sofisticacin demostrado, el grado de complejidad presentado, la completud de la relacin causal referida, el grado de sorpresa que el evaluador experimenta en relacin a la comprensin del sujeto, la complejidad de la interaccin entre los estados mentales mostrados, etc. Para un puntaje de 9, el pasaje debe ser inusual en al menos uno de estos aspectos. Otra circunstancia que podra justificar otorgar este puntaje incluso a pasajes que normalmente podran ser evaluados como marcados, es el contexto en el cual el pasaje aparece. Si el evaluador ve parte de la narrativa como particularmente cargada de afecto y difcil para el sujeto, y ste muestra de todas formas niveles marcados de comprensin de los estados mentales, su desempeo puede ser considerado excepcional Algunos ejemplos pueden incluir la comprensin del rechazo, de la negligencia o del abuso del cuidador durante la niez, o la comprensin de sentimientos actuales de enojo o resentimiento desde o hacia la figura de apego. El evaluador debera notar que la presencia de mentalizacin puede dar la impresin de que la experiencia relatada no fue excepcionalmente difcil. Para sortear esto, el evaluador debe adoptar un punto de vista objetivo (casi sociolgico) de la dificultad implicada en la experiencia que tuvo esa persona y ajustar el puntaje de acuerdo a ello. Por ejemplo, el rechazo de uno de los padres puede no ser tan difcil para alguien que parece estar seguro del amor y del compromiso de la otra figura parental. Por el contrario, un individuo cuya historia no revela este factor atenuador puede ser acreditado ms fcilmente con un puntaje excepcional si la comprensin que muestra de la experiencia de rechazo cumple con los criterios de una FR marcada, an si la comprensin no parece lograda con esfuerzo

La justificacin ms comn para un puntaje excepcional es la aparente conciencia del sujeto de aspectos importantes de los estados mentales de todos los protagonistas de una interaccin, donde los protagonistas estn ubicados en relacin los unos con los otros en trminos de sus sentimientos y sus creencias, y stos son lo suficientemente complejos y elaborados como para que el evaluador sea persuadido de su exactitud El sujeto que ofrece un cuadro tan completo puede no ser excepcionalmente capaz de insight, si bien el pasaje puede contener suficiente sorpresa y coherencia como para que el evaluador advierta que es poco probable que provenga de fuentes contaminantes (por ejemplo, que sea una reproduccin mecnica de la opinin de un terapeuta o un padre). Por lo tanto, el pasaje ha de tener un carcter personal, por ejemplo ser experimentado como personalmente significativo y desplegarse ms an en el curso de la entrevista misma. En una muestra comn es dable esperar menos de un 10% de pasajes que reciban ese alto puntaje a lo largo de las entrevistas. Autor de la resea y de la traduccin de los prrafos textuales: Gustavo Lanza Castelli gustavo.lanza.castelli@gmail.com www.mentalizacion.com.ar Bibliografa: Allen, J, Fonagy, P, Bateman, A (2008) Mentalizing in Clinical Practice. American Psychiatric Publishing. Bateman, A, Fonagy, P (2004) Psychotherapy for Borderline Personality Disorder.Mentalization-based Treatment. Oxford. University Press Bateman, A., Fonagy, P. (2006) Mentalization Based Treatmen for Borderline Personality Disorder. A Practical Guide. Osford University Press. Brunsteins, P (2010) La psicologa folk. Teorias, prcticas y perspectivas. Ediciones del Signo. Fonagy, P. (2001) El uso de mltiples mtodos para hacer al psicoanlisis relevante para el nuevo milenio. En Bernardi y otros Psicoanlisis. Focos y Aperturas. Psicolibros, Librera Editorial. Fonagy, P (2006) The Mentalization-Focused Approach to Social Development, en Allen, J.G., Fonagy, P. (eds) Handbook of Mentalization-Based Treatment. John Wiley & Sons, Ltd Fonagy, P., Moran, G.S., Edgcumbe, R., Kennedy, H., Target, M. (1993) The Roles of Mental Representations and Mental Processes in Therapeutic Action The Psychoanalytic Study of the Child, 48:9-48 Fonagy, P, Target, M (1997) Attachment and reflective function: Their role in selforganization. Development and Psychopathology, 9, 679-700. Fonagy, P., Target, M., Steele, H., Steele, M. (1998) Reflective-Functioning Manual, Version 5.0 for Application to Adult Attachment Interviews. London: University College London. Fonagy, P., Gergely, G., Jurist, E., Target, M. (2002) Affect Regulation, Mentalization,

and the Development of the Self. Other Press. Fonagy, P, Target, M (2003) Psychoanalytic Theories. Perspectives from Developmental Psychopathology. Routledge, New York London. George,C, Kaplan, N, Main, M (1996) Adult Attachment Interview. Universidad de Berkeley. 3ra ed. Manuscrito no publicado. Lanza Castelli, G (2010) Mentalizacin: aspectos tericos y clnicos. En http://mentalizacion.com.ar/mentalizacion_es.php Lanza Castelli, G (2011a) Las polaridades de la mentalizacin en la prctica clnica Clnica e Investigacin Relacional, volumen 5, Nro 2, Junio 2011 http://www.psicoterapiarelacional.es/CeIRREVISTAOnline/Volumen5%282%29Junio2011.aspx Lanza Castelli, G (2011b) El Test de Situaciones para la Evaluacin de la Mentalizacin. Revista de la Asociacin de Psicoterapia de la Repblica Argentina, Ao IV, Nro 2, Noviembre 2011. http://www.revistadeapra.org.ar/ultimo.htm Lanza Castelli, G (2012) Mentalizacin reflexiva y mentalizacin transformacional: una propuesta complementaria al enfoque de Peter Fonagy Clnica e Investigacin Relacional, Vol 7, Nro 1, febrero 2013 http://www.psicoterapiarelacional.es/CeIRREVISTAOnline/Volumen7%281%29Febrero2013.asp x Lanza Castelli, G, Bilbao Bilbao, I (2011) Un Mtodo para la Evaluacin de la Mentalizacin en el Contexto Interpersonal. Psychoanalytic Psychotherapy Review. European Federation for Psychoanalytic Psychotherapy, febrero 2012, http://www.efpp.org/ Main, M (1991) Metacognitive knowledge, metacognitive monitoring and singular (coherent) vs multiple (incoherent) models of attachment, en Parkes, C.M., Stevenson-Hinde, J., Marris, P. Attachment Across the Life Cycle, London, Routledge, pp. 127-159 Main, M, Hesse, E, Goldwyn, R (2008) Studying Differences in Language Usage in Recounting Attachment History. An Introduction to the AAI en Steele, H, Steele, M (eds) Clinical Applications of the Adult Attachment Interview. The Guilford Press. Marrone, M (2001) La Teora del Apego. Un enfoque actual. Editorial Psimtica. Target, M, Fonagy, P (1996) Jugando con la realidad II. El desarrollo de la realidad psquica desde una perspectiva terica. Libro Anual de Psicoanlisis (1996) XII, 65