Sunteți pe pagina 1din 27

Suport de curs Ortopedie-Traumatologie- Nursing

Ortopedia - Traumatologia -este specialitatea care se ocupa cu depistarea, diagnosticarea, tratarea si recuperarea afectiunilor congenitale si dobandite , traumatice si etraumatice, ale aparatului locomotor. Aparatul locomotor este format din sistem osos , sistem muscular. Particulariti de ngrijire a pacientului cu afeciuni ale aparatului locomotor Circumstane de apariie a afeciunilor aparatului locomotor procese inflamatorii (bursit (Bursa este un sac cu lichid care protejeaza capetele articulare ale oaselor si se suprapune muschilor sau intre oase si tendoane, piele.),tendinit focare de infecie amigdaliene, dentare, bronice determin afeciuni reumatismale, care, dup vindecare pot lsa leziuni sinoviale, cartilaginoase, poliarticulare infecii amigdaliene, panariii, furunculi, infecii tegumentare superficial pot constitui locuri de plecare a infeciei spre sistemul ososo. infecii bacilare (bacilul Koch) produc tuberculoza ososas i osteoarticular tulburri hormonale in menopauz apare osteoporoza excesul sau lipsa hormonului de cre tere duce la leziuni ale osului i cartilajului afeciuni metabolice- diabetul perturb metabolismul esutului conjunctiv i articular accidente rutiere ,casnice, la locul de munc- fracturi, entorse, luxa ii, rupturi de tendoane, ligament, muchi Factori de risc declanatori sau agravani: vrsta: la natere copiii pot prezenta malformaii congenital la nivelul aparatului locomotor( picior strmb, luxaie de old, polidactilie(mai multe degete) la copii sunt frecvente fracturile si deformrile dup rahitism

in perioada pubertii pot aprea tulburri de cretere, tumori osoase, deformri ale coloanei vertebrale(cifoz-acentuarea curbturii normale a coloanei vertebrale, scolioz-coloana are aspectul literei S, lordoza-sau spate in a) la aduli sunt frecvente fracturile, luxaiile,afeciunile osteo-articulare de natur infecioas la vrstnici apar frcvent fracture i afeciuni osteo- articulare cu evoluie sever sexul: luxaia coxo femural congenital se ntlneste mai des la fetie la femei n perioada de menopauz apare osteoporoza, spondiloza la brbai este mai frecvent osteopatia deformant

condiii de habitat frigul accentueaz durerile articulare si muscular

ocupaia la fotbaliti ruptura de menisc la pianisti- tenosinovite la juctorii de tenis- epicondilita

alimentaia exagerat- obezitatea afecteaz articulaiile, coloana vertebral, ngreuneaz recuperarea imobilizarea unui segment:- atrage dup sine atrofii muscular, rigiditate articular malformaii congenitale

Manifestri de dependen(semene i simptome) bursit( inflamaia bursei seroase) sindrom inflamtor(durere local, tumefacie, cldur local, roea) febr limitarea micrii epicondilit i tendinit( inflamaia tendoanelor) durere localizat de obicei la cot accentuat la apsarea sau micarea de supinaie i pronaia minii edem al cotului osteomielit( infecie osteo-articular produs cu ocazia unor traumatisme deschise, intervenii chirurgicale, plgi prin arme de foc) dureri la nivelul articulaiei, exacerbat la apsare sau micare;oblig pacientul s adopte poziia antalgic febr ridicat frison puls accelerat impoten funcional slbiciune,oboseal n osteomielita coloanei vertebrale starea general a pacientului este grav altert V.S.H crescut leucocite crescute osteoporoza(scderea masei osoase) fragilitate osoas, fracturi frecvente deformri osoase(cifoz, scolioz) prin tasarea sau deformarea vetebrelor calcemie sczut

hipercalciurie osteopatia deformant(boala Paget)-deformarea progresiv a oaselor, de etiologie neclarificat dureri osoase(frecvent la oasele gambei, coloana vertebral, bazin) de intensitate redus deformri osoase prin ngustarea spaiilor medulare i deformarea osului n exterior sau sub aciunea greutii datorit scderii rezistenei oaselor cldur local tuberculoz osoas i osteoarticular(infecia cu bacilul Koch la nivelul unui os sau a unei articulaii) simptomele apar insidious fenomene generale: scdere ponderal, debilitate, oboseal,inapeten, subfebriliti, transpiraii nocturne a) osteoartrita tuberculoas a coloanei vertebrale durere local n regiunea dorso-lombar;intensificat i permanent dup apariia deformrilor osoase, mai frecvent noaptea contractur muscular pe prile laterale ale vertebrelor afectate care duce la imobilizarea zonei n timpul micrilor deformri osoase la nivelul coloanei vertebrale modificri ale conformaiei toracelui impoten funcional paralizia membrelor inferioare b)osteoartrita tuberculoas coxo-femural durere intens localizat n regiunea oldului,care iradiaz uneori spre genunchi mers cu dificultate(schioptat)prin evitarea antrenrii depline a circulaiei atrofii musculare la nivelul feselor abces rece n zona fesier

ruptur muscular durere intens aprut brusc hematom ntre capetele muchiului ca uramre a lezrii vaselor sangvine deformare la nivelul rupturii cu o depresiune n dreptul hematomului echimoz

Problemele pacientului durere disconfort diminuarea mobilitii fizice deficit de autongrijire potenial de accidentare perturbarea imaginii de sine perturbarea imagii corporale potenial de complicaie anxietate Obiective ele vor viza: mbuntirea poziionrii corpului n timpul activitii minimalizarea efectelor imobilizrii meninerea tonusului muscular creterea toleranei la efort obinerea independenei n satisfacerea nevoilor i ndeplinirea rolului social prevenirea diminuarii conceptului de sine(imagine de sine, imagine corporal)

Intervenii Pacieni cu tendinit:

-repausul regiunii -infiltraii locale -tratament simptomatic pentru amelioararea durerii i a inflamaiei -observarea apariiei unor semen legate de limitarea micrii educaia pacientului s evite activitile care cauzeaz exacerbarea procesului inflamator timp de 4-6 spt.

Pacieni cu osteopatie deformant: tratament simptomatic n vederea alinrii suferinelor i a tulburrilor organice ce apar n cursul evoluiei bolii(tulburri respiratorii,renale,cardiace) ncurajarea pacientului s efectueze exerciii pentru prevenirea atrofiilor musculare i a rigiditii articulare educarea pacientului: s fie precaut n timpul micrii pentru evitarea fracturilor privind importana meninerii independenei i a rolului social

Pacieni cu osteoporoz: -administrarea tratamentului medicamentos prescris de medic -educarea pacientului:-s efectueze zilnic micare -s doarm pe un plan dur cu o pern subire sub cap -s aib o alimentaie echilibrat bogat n calciu i vitamine

Pacieni cu TBC osteo-articular: ngrijiri pre i postoperatorii la pacienii cu artroplastie ngrijiri specifice la pacientul imobilizat n aparat gipsat administrarea analgezice et respectarea msurilor de asepsie n efectuarea tehnicilor tratamentului medicamentos specific (tuberculostatice,

alimentaie echilibrat, vitamine ngrijirea riguroas a tegumentelor efectuarea micrilor pasive pentru prevenirea atrofiilor musculare poziionarea corect n pat aplicarea msurilor de prevenire a efectelor imobilizrii

Pacieni cu ruptur muscular imobilizarea regiunii n poziie relaxant,pentru rupturile incomplete ngrijiri pre- i postoperatorii la pacienii cu ruptur complet, care necesit tratament chirurgical administrarea tratamentului prescris de medic

PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGIC A SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR

Explorarea radiologic a sistemului osteo-articular se efectueaz de ctre medic prin radiografii. Citirea (interpretarea) radiografiilor se face la negatoscop Scop: studierea morfologiei osului i funcionalitii unor articulaii osoase din sistemul osteo-articular pentru stabilirea diagnosticului de luxaie, fractur sau alte afeciuni care modific structura osului (ex. tumor sau distrofie osoas).

Pregtirea psihic a pacientului

se anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii, precum i condiiile n care se efectueaz (examinarea n obscuritate i cu ajutorul unor aparate speciale)

Pregtirea fizic a pacientului

se dezbrac regiunea ce urmeaz a fi examinat la femei, prul lung se leag pe cretetul capului se ndeprteaz mrgelele i lnioarele de la gt ct i obiectele radioopace din buzunar se ridic pansamentul (dac exist) de pe regiunea ce urmeaz a fi explorat unguentele sau alte forme medicamentoase se ndeprteaz prin splare cu alcool sau benzin dac membrul examinat nu poate fi meninut fr atele n poziia necesar, se vor folosi atele transparente pentru raze X se administreaz pacientului un medicament analgezic, n cazul n care micrile i provoac dureri( fracturi, luxaii, artrite acute)

se efectueaz o clism evacuatoare, n cazul radiografiei oaselor bazinului; nu se execut n traumatisme recente se administreaz substane de contrast dup ce n prealabil s-a fcut testarea pacientului, sau se umple cavitatea articular cu aer sau oxigen, pentru evidenierea cartilajelor articulare daca medicul solicita

Ingrijirea dupa tehnica

se ajut pacientul s se aeze i s pstreze poziia indicata de medic n funcie de regiunea ce se examineaz se ajut pacientul s se ridice de pe masa de radiografie i sa se mbrace

TRAUMATISMELE MEMBRELOR

Dintre traumatisme n general 75% intereseaz extremitile. Agenii vulnerani pot determina: leziuni osteoarticulare (entorse, luxaii, fracturi). leziuni ale prilor moi (plgi, rupturi musculare, tendinoase, ligamentare). leziuni neuro-vasculare (leziuni ale nervilor i vaselor).

Rareori aceste leziuni apar izolate: de obicei sunt multiple, interesnd mai multe esuturi (os, muchi etc.). n funcie de mecanismul de producere a traumatismului asupra sistemului osteoarticular deosebim: traumatismele directe (leziunea, fractura survine la locul sau foarte aproape de locul unde a acionat agentul traumatic), traumatisme indirecte: leziunea, fractura survine la distan de locul de aciune a forei traumatice. Mecanismul indirect de ruptur a unui esut (os, muchi, ligament, capsul articular etc.) se poate exercita prin: micri violente de ndoire, de traciune, de presiune, de rsucire. Leziuni posttraumatice pot s intereseze osul, care se poate rupe (fractura) i pot s intereseze articulaiile, dnd entorse, subluxaii sau luxaii. Alaturi de entors sau luxaie poate s coexiste i o fractur. Este aa numita fractura-luxaie articular. Aceste trei tipuri de leziuni (fractur, entors, luxaie) sunt uneori froarte greu diagnosticate la locul accidentului sau ntr-un cabinet medical. Exist totui semne care de multe ori pot s informeze destul de exact asupta leziunii pe care o are accidentatul.

Fracturile Prin fractur se nelege o ntrerupere total sau parial a continuitatii unui os, aprut n urma unui traumatism. Fracturile se mpart n: fracturi nchise- (segmentele osoase sunt acoperite integral de piele); fracturi deschise (tegumentul i straturile de sub el au fost lezate fie de agentul vulnerant, fie de fracturile osoase - dinuntru n afar - i osul ajunge n contact cu exteriorul). fracturi incomplete (n care linia de fractur nu intereseaz toat circumferina osului), fracturi complete (cu dou segmente sau cu mai multe fragmente mari i mici), situaie n care fractura se numete cominutiv, fracturi fr deplasare (cnd nu a avut loc deplasarea fragmentelor osoase), fracturi cu deplasare (cnd fragmentele osoase sunt deplasate ntre ele longitudinal, lateral, prin rsucire etc.).

Fracturile nchise Simptomatologie: Semne clinice generale :stare generala alterata, hipertermie,puls filiform transpiratii reci Semne locale, care se mpart la rndul lor n semne de probabilitate i de certitudine Semne locale de probabilitate: durerea ,aprut din primul moment poate avea sediul n focarul de fractur sau pot aprea dureri reflectate, ca de exemplu: durerile reflectate la genunchi, pe care le acuz bolnavii cu leziuni primare ale oldului. Pentru precizarea

diagnosticului de fractur uneori este nevoie s provocm durerea: astfel, durerea n punct fix se depisteaz pipind regiunea cu un deget din aproape n aproape.- Vom provoca o oarecare durere, care arat suferina prilor moi traumatizate; n clipa n care degetul ajunge la locul unde este fracturat osul, bolnavul va acuza o durere mai vie. echimozele pot fi comune si n entorse, contuzii sau luxaii. Spre deosebire de cele din entorse, n fracturi echimozele apar tardiv, la 24-48h deformarea regiunii scurtarea segmentului anatomic (comun i unor luxaii) -impoten funcional (lipseste in fractura incompleta)

Observaii. Cnd osul se fractureaz n apropierea sau n interiorul unei articulaii, suferina se confund uor cu suferina dat de entors, de sub luxaii i uneori chiar de luxaii. Semne locale de certitudine mobilitate anormal (existena unei micri unde aceasta nu exist n mod normal); crepitaiile osoase (frectur osoas) se constat odat cu provocarea mobilitii anormale. Aceast frectur este aspr, se percepe att la mn, ct i la auz. Vor fi avute n vedere doar dac se percep n mod ntmpltor, fiind interzis provocarea lor cu scop diagnostic. lipsa transmiterii micrilor dincolo de fractur (o micare pe care bolnavul o poate face ntr- o parte a segmentului fracturat nu se transmite celeilalte pri); ntrerupere (net, constatabil).a continuitii unui os (exemplu rotul rupt n dou). Bineneles c numai examenul radiologie poate certifica fractura, oferind i detalii asupra tipului fracturii . De reinut: uneori aceste semne nu apar n mod evident. Deci, dac victima acuz dureri mari pe traiectul unui os i membrul afectat nu pare deformat, nici n timpul primului ajutor i nici mai trziu, nu trebuie s executm toate manevrele amintite pentru a ne convinge asupra diagnosticului, pentru c riscm ca mobiliznd o fractur fr deplasare s-i rupem periostul i s deplasm fragmentele osoase, complicnd astfel evoluia bolii sau putem leza esuturile moi din jur (muchii regionali, tendoanele, nervii, vasele sanguine, tegumentul).

Primul ajutor are ca prim obiectiv salvarea vieii accidentatului, atunci cnd aceasta este ameninat. Vorbind despre traumatismele membrelor, pericol vital n traumatismele extremitilor l constituie hemoragia masiv i infeciile grave. Primele gesturi de prim ajutor vor trebui deci s urmreasc executarea imediat a hemostazei, a toaletei i pansrii plgilor.

Imobilizarea provizorie a fracturilor are scopul diminurii durerilor i evitarea complicrii leziunilor iniiale. Manevrele de prim ajutor care trebuiesc avute in vedere inaintea aplicarii mijloacelor de imobilizare sunt: eliberarea sau degajarea membrului accidentat(ndeprtarea de crmizi, scnduri, etc) executarea la nevoie a manevrelor de prim ajutor de importan vital: resuscitare cardio-respiratorie, apliacrea garoului, ndeprtarea imbrcminii este necesar doar cnd suspicionm prezena unor plgi care trebuiesc curate i pansate cnd este accidentat membrul superior , indiferent de nivelul traumatismului, trebuiesc scoase de pe degete inelele( daca inelul se afl pe degetul fracturat se taie inelul cu aprobarea bolnavului) Scopul oricrei imobilizri este: de a mpiedica micrile active i pasive, pentru a pune n repaus organele i esuturile traumatizate de a menine axarea corect a membrului, atunci cnd fragmentele nu sunt deplasate de a diminua durerea de a evita complicaiile pe care le poate provoca mi carea n focar a unui fragment osos rupt i devenit tios: secionri ale unor nervi i vase sfierea musculaturii din jurul osului perforarea tegumentului i transformarea fracturii nchise ntr-una deschis Principiile unei imobilizri corecte:

asigurarea funciilor vitale (are prioritate fa de alte manevre) se va cuta obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizat, prin traciune atraumatic i progresiv n ax n momentul aplicrii imobilizrii

imobiliazare trebuie s prind n mod obligatoriu articula iie situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur s fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidntate aparatul gisat sau atela de imobilizare nu trebuie s fie compresive, pentru a nu ngreuna circula ia sanguin ntr-un segment n care exist deja tulburri circulatorii secundare traumatismului

Mijloacele pe care le putem folosi pentru imobilizarea provizorie a fracturilor: atele Cramer (confecionate din srm)-sunt lungi i pot fi mulate pe membrul rnit. n vederea aplicrii atelei n scopul imobilizrii, se a eaz un strat de vat pe una din feele atelei ce vine n contact cu tegumentul, strat ce se fixeaz la atel cu ture circulare de fa aparat gipsat circular atele de lemn cptuite cu vat atele din material plastic simplu sau gonflabil i alte mijloace improvizate ( scndurele de lemn, schiuni, scoar de copac, bee, umbrele, bastoane etc.) Fixarea segmentului care urmeaz a fi imobilizat la atel se face cu fa sau cu alte mijloaceimprovizate(cearaf, baticuri, fulare, centuri etc) cea mai bun atel pt. imobilizare este atela gipsat.

Tehnica imobilizrii provizorii a fracturilor( pag.354-372)

Fracturile deschise sunt fracturile n care segmentele osoase fracturate comunic direct cu exteriorul. n aceste cazuri, odat cu fractura, se produc i leziuni de diferite grade ale prilor moi (tegument, muchi, aponevroze, vase, nervi), care devin poart de intrare pentru microbi. Dei nu comport un risc vital imediat, infecia osoas este cea mai redudabil complicaie a fracturiilor deschise, datorit dificultii deosebite pe care le ridic n calea vindecrii Fracturile deschise pot fi produse fie din interior spre exterior, leziunile fiind provocate de capetele tioase ale fragmentelor fracturate, fie dinspre afar nuntru, cnd sunt determinate de violena impactului cu agentul vulnerant (obiecte dure, tioase, gloane etc.). Deschiderea focarului se face, de obicei, odat cu producerea discontinuitii osoase, dar, exist cazuri n care un capt osos perforeaz prile moi ntr-un al doilea timp. Uneori aceasta se datoreaz manevrelor incorecte de prim ajutor sau transport. Simptomatologia : este aceeai ca i a fracturilor nchise, la care se adaug simptomele provocate de prezenta plgii: durere, sngerare etc. Primul ajutor:

O fractur deschis este o urgen care trebuie rezol vat integral n primele 6 ore de la accident. ndeprtarea complicaiilor generale i locale, care amenin viaa traumatizatului (stoc cardiorespirator, embolii, hemoragii externe etc.) dac este cazul. mbrcmintea sau nclmintea din segmentul rnit vor fi tiate cu un cuit, lam, foarfec etc. pentru a nu provoca suferine inutile bolnavului. Plaga va fi inspectat (aspectul plgii) pentru a constata dac exist impuriti (pmnt, lemn, esturi etc.). Atenie! Explorarea instrumental a plgii cutanate (la locul accidentului), n scopul precizrii comunicrii acesteia cu focarul de fractur este interzis. Toaleta fizic i chimic a tegumentului din jurul plgii (cu ap i spun, degresare cu eter sau benzin i dezinfectare cu alcool, tinctur de iod). Toaleta fizic i chimic a plgii: se ndeprteaz impuritile libere cu instrumente sterile, se cur plaga prin "tergere" cu soluie de eter iodat sau neofalin 0,50%. Aceste soluii nu altereaz vitalitatea esuturilor sntoase spre deosebire de apa oxigenat care poate altera esuturile sntoase, n caz de impregnri cu impuriti, plaga poate fi curat cu ser fiziologic, cloramin 0,2% (2 tablete la 1/2 1 ap), permanganat potasiu 1/4000 de culoare roz pal. Atenie! Nu trebuie pudrate plgile cu antibiotice. Se mai sterilizeaz o dat tegumentul n jurul plgii (alcool, tinctur de iod). Se aplic comprese sterile (pansament) n caz de hemoragii care intereseaz vasele mici, hemostaza se face cu un pansament compresiv. nfaarea se aplic n mod diferit, n funcie de regiunea anatomic n care exist rana. Imobilizarea provizorie de

Se face profilaxia antitetanic; este o .msur de urgen, dar ea poate fi fcut i la ealonul urmtor (dispensar, spital). Cnd funciile vitale nu sunt afectate i cnd nu exist un traumatism abdominal, vor fi administrate antalgice (algocalmin, mialgin n injecii i.m.). Transportul la spital n cele mai bune condiii ntr- un serviciu de traumatologie.

Atenie! Toate manevrele se vor face cu maxi mum de menajare a traumatizatului, cu mult blndee i atenie spre a nu genera complicaii (ruptura unor vase sau nervi din vecintate, per forarea unui viscer etc.). De asemenea, toate aceste manevre nu trebuie executate n complexitatea lor, nici la locul accidentului, nici n camera de gard, dect n cazul cnd se tie c dintr-un motiv sau altul, bolnavul nu va putea fi operat n primele 4-5 ore de la accident. n mod normal, aceti bolnavi trebuie operai imediat, toaleta riguroas a plgii fiind fcut de chirurg n sala de operaie ca un timp operator esenial, premergtor fixrii osului fracturat. n aceste situaii, care sunt curente, primul ajutor la locul accidentului i n camera de gard, pe care l execut cadrele medii trebuie s se limiteze la splarea rapid prin jet a plgii cu soluii antiseptice i acoperirea ei cu un pansament compresiv, cu dublu rol: hemostatic i de izolare a plgii fa de mediul exterior contaminat. Profilaxia antitetanic( pe foi) Este o msur de urgen dar se poate face i la eantionul urmtor(spital) Se face profilaxia antitetanic la orice plag care s-a produs n urm cu 6-9 ore se aplic difereniat: La persoanele sigur vaccinate sau revaccinate se administreaz: ATPA=anatoxin tetanic, intramuscular 0,5 ml.o singur doz, la aceste persoane nu se administreaz ser antitetanic, excepie fac politraumatizaii gravi cu stare de oc i hemoragie, la care se administreaz o doz unic ser antitetanic 3000-15.000UAI. la persoanele nevaccinate sau cu vaccinri incomplete :-ser antitetanic 3000-15000UAI intramuscular n doz unic dup desensibilizare ATPA intramuscular n alt zon dect serul antitetanic in doz de o,5 ml.

Schema de desensibilizare: -se injecteaz subcutanat 0,1ml. Sol 1/10 Ser antitetanic+ ser fiziologic.Se ateapt 30min.

Dac nu apar reacii locale i generale se injectez subcutanat nc 1 ml ser antitetanic.Se ateapt 30min. Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz restul cantitii de ser antitetanic Asistenta medical va avea pregtit trusa de urgen pentru tratarea eventualelor accidente serice( oc anafilactic)

Imobilizarea definitiva a fracturilor (pe foi) Ingrijirea pacientului imobilizat n aparat gipsat ngrijirea pacientului cu extensie, traciune ngrijirea pacientului cu amputaie Entorsele Entorsa -este o leziune capsulo-ligamentar dat de o micare forat, anormal. In funcie, de violena micrii, entorsele pot fi uoare (de gradul I - o ntindere brusc a esuturilor) sau grave (de gradul II i III = rupturi ale unora sau mai multor structuri conjunctive i ligamente periarticulare. Caracteristic entorselor este faptul c, indiferent, de gravitatea leziunilor existente n prile moi, oasele care formeaz articulaia rmn n poziia lor normal i nu au suferit rupturi (fracturi).

Semne clinice

durere, de obicei foarte intens i nesistematizat n momentul traumatismului, se concentreaz n punct fix, dup cteva ore de la traumatism, la locul inseriilor capsulo-ligamentare interesate,

impoten funcional relativ datorit durerilor pe care le provoac micrile n articulaia interesat, edem, echimoze, poziie antalgic caracteristic articulaiei

Mrirea volumului complexului articular este dat de revrsatele interstiiale (edemul) i de cele intraarticulare (hidartroza = prezena de lichid seros n cavitatea articular; hemartroza = prezena de snge n cavitatea articular). Observaie. Diagnosticul de certitudine de entors sau fractur se Msuri de urgen poate pune numai prin examenul radiografic. Combaterea durerii (cu antalgice: algocalmin, romergan 1 fiol a 50 mg sau mialgin 1 fiol); novocainizare: infiltrarea ctorva ml de soluie 1% novocain sau xilin. Imobilizarea articulaiei cu atele (vezi cap. "Imobilizri") i cu aparate gipsate (dup ce a fost transportat la spital). Unele entorse uoare pot beneficia de simplul repaus regional.

Atenie! Masajul, cldura i mobilizarea forat

Msuri ulterioare

n entorsele uoare se aplic comprese cu ap rece i ghea Faa elastic sau ciorap elastic 1-2 sptmni; atenie s nu fie prea strns. Ciorapul elastic se nltur noaptea i se repune dimineaa, nainte ca bolnavul s se ridice din pat.

Roentgenterapie n edemele masive. n entorsele de gravitate medie i mare, imobilizarea se prelungete 3-4 sptmni pentru asigurarea unei cicatrizri ligamentare bune.

n hidartrozele mari sau n hemartrozele masive se procedeaz la p uncie articular degajatoare, n condiii de riguroas asepsie (o face numai specialistul).

Entorsele complexe, necesit uneori tratament chirurgical, n vederea refacerii operatorii a esuturilor articulare distruse. Dup terminarea perioadei de imobilizare ncepe recuperarea funcional (gimnastica medicul ocup primul plan).

Luxaiile Dac extremitile osoase care alctuiesc o articulaie sunt ndeprtate (prin traumatism) de la raporturile lor normale i sunt meninute permanent n aceast situaie, nseamn c au suferit o luxaie (cnd cele dou suprafee articulare nu mai au nici un contact ntre ele = luxaie complet; dac mai exist un oarecare contact, leziunea se numete luxaie incomplet sau sub luxaie).

Simtomatologie: Durere, care se mrete odat cu tentativa de micare. Impoten funcional. Tumefierea regiunii (edem). Deformarea regiunii Hemartroze, echimoze subcutanate.

Scurtarea eventual a segmentului unde s-a produs leziunea. Uneori parestezii, paralizii, uoar cianoz (datorit unor compresiuni nervoase i vasculare). Pentru precizarea diagnosticului luxaiei i a eventualelor asocieri lezionale este indispensabil exmenul radiografic. Atenie! Este posibil asocierea cu fracturi, leziuni nervoase sau vasculare. De aceea vom proceda ca i cum am fi n faa leziunilor articulare cele mai grave. Primul ajutor: 1 2 . 8 . 3 . 2 Pot fi administrate calmante (romergan, mialgin) numai pe cale injectabil. Este prudent s se evite administrarea peroral, pentru a permite medicilor la nevoie, s execute tehnici de anestezie general, necesare pentru reducerea unor luxaii, la sosirea traumatizailor n spital. Se face imobilizarea (vezi cap. "Imobilizri"). Luxaiiie deschise (= plgile articulare) vor fi pansate ca i plgile fracturilor deschise, cu respectarea riguroas a msurilor de asepsie. Imobilizarea se face ca i n fracturile chirurgical ortopedic, unde, dup examinarea radiografic medicul specialist va face t r a reducerea, fr sau sub anestezie local, troncular sau general. Dac nu se reuete reducerea pe cale ortopedic (nesngernd), luxaia va fi redus pe cale chirurgical (sngernd).

. Transportul trebuie fcut la meninnd spitalul care dispune de un n serviciu deschise, fraccidentatului s se ncerce reducerea luxaiei, membrul n poziia care a

Atenie! Att n luxaii ct i n entorse, n cazul suspiciunii de asociere cu fracturi, leziuni nervoase sau vasculare, acestea vor fi semnalate bolnavului naintea executrii oricror manevre, pentru a nu plana asupra cadrului mediu sau asupra medicului acuzaia de a le fi provocat n timpul manevrelor efectuate. De asemenea, ele vor fi consemnate pe fia bolnavului. n acest sens vor fi explorate i notate pulsul arterei radiale n leziunile membrului superior i pulsul arterei pedioase n fracturile membrelor inferioare, dup cum se va explora integritatea funcional a unor nervi periferici - n. circumflex, n. radial, plexul brahial - n cazul luxaiilor

scapulo-humerale, n. sciatic comun sau sciatic fesier extern, n cazul luxaiilor oldului sau genunchiului.

Traumatismele cranio- cerebrale : Comotia cerebral Contuzia cerebral POLITRAUMATISMELE Politraumatismele sunt afeciuni traumatice, n care leziunile periferice (fracturi, plgi ntinse, arsuri) sunt asociate cu leziuni viscerale ce pot determina tulburri ale funciilor vitale. Sunt consecinele unor accidente grave de circulaie, de munc sau urmarea unor catastrofe naturale (cutremure, inundaii, surpri de terenuri etc.) sau a folosirii armelor clasice, mijloacelor de nimicire n mas. Accidentele de circulaie constituie cauza a peste 50% din totalul politraumatismelor. Politraumatismul este cea mai frecvent cauz de deces pn la vrsta de 40 de ani. Pentru o intervenie terapeutic eficace la politraumatizai- este necesar stabilirea n primul rnd a unui bilan lezional. Exist patru regiuni anatomice principale care pot fi afectate de agentul traumatic i anume: 1.extremitatea cefalic (neuro i viscerocraniul) notat convenional cu litera (C), 2.toracele (T), 3.abdomenul (A), 4.aparatul locomotor (L) care cuprinde: membrele, coloana vertebral i bazinul. n cazul leziunilor severe se folosesc majusculele (C.T.A.L.) i n cazul leziunilor fr gravitate deosebit literele mici (c.t.a.l.), precum i combinaiile acestora raportate la fiecare caz n parte. Politraumatismul poate s afecteze dou, trei sau toate cele patru regiuni anatomice enunate (C.T.A.L.). Politraumatismele biregionale sunt numeroase, efectele clinice avnd unele caracteristici care le individualizeaz:

asocierea craniu-torace (C.T.) determin foarte des insuficien respiratorie; asocierea craniu-abdomen (C.A.) pune adesea probleme dificile de diagnostic, leziunile viscerelor interne avnd tabloul clinic mascat; asocierea craniu-aparat locomotor (C.L.) majoreaz suferina sistemului nervos central.

Alte asocieri biregionale, cum ar fi asocierea abdomen-torace, torace- aparat locomotor, abdomen-aparat locomotor creeaz numeroase dificulti, n special n ceea ce privete stabilirea planului terapeutic. Bineneles, prognosticul politraumatismului se agraveaz n msura n care asocierile sunt trilezionale: cap, torace, abdomen (C.T.A.); cap-torace- aparat locomotor (C.T.L.); toraceabdomen-aparat locomotor (T.A.L.) etc., ceea ce va determina i ierarhizarea conduitei terapeutice de urgen n cele patru etape fundamentale ale tratamentului politraumatizailor la locul accidentului, n timpul transportului, n camera de gard a spitalului, n salon. Msuri de urgen la locul accidentului Misiunea cadrului mediu ajuns la locul accidentului este: crearea unui baraj de securitate pentru a putea acorda primele ngrijiri n condiii ct mai bune; evaluarea rapid (dar nu pripit) a situaiei printr- o prim examinare, pentru aprecierea alterrilor funciilor vitale i inventarierea leziunilor; stabilirea prioritilor de prim ajutor, n funcie de numrul rniilor se face un triaj primar i se hotrsc msurile ce trebuie luate pentru fiecare caz n parte. n ceea ce privete ierarhizarea gesturilor de prim ajutor, pe primul loc se situeaz resuscitarea cardiorespiratorie. n situaia n care este necesar s se acorde primul ajutor la doi rnii grav unul. cu hemoragie extern grav, altul n stop cardiorespirator cadrul mediu va apela la ajutoare din rndul martorilor oculari, dndu-le indicaiile necesare s opreasc hemoragia prin compresiune, iar el se va ocupa de resuscitarea cardiorespiratorie pn la reluarea funciilor vitale.

n cazul n care exist mai muli accidentai, se acioneaz simultan pentru prima evaluare a situaiei i trierea prioritilor de intervenie. De regul, se consider c prioritile de intervenie n ordinea urgenei vitale sunt: combaterea insuficienei respiratorii acute, a insuficienei cardiocirculatorii i a strilor grave de oc. Dup msurile de prim ajutor ntreprinse, se face o a doua examinare i trierea urgenelor:

Urgena I. cuprinde: stopul cardiorespirator, hemoragiile mari care nu pot fi oprite cu garou (hemoragiile organelor interne)

Urgena II. cuprinde: hemoragiile arteriale care pot fi oprite cu garou, amputaiile de membre, plgile mari abdominale, traumatizaii care i-au pierdut cunotina.

Urgena III. cuprinde: traumatismele craniocerebrale, traumatismele vertebromedulare i de bazin, fracturi deschise, plgi profunde.

Urgena IV. cuprinde: ceilali traumatizai (accidentai) contieni, cei cu leziuni superficiale, fracturi ale membrelor toracice, alte fracturi care se pot imobiliza provizoriu i se pot temporiza.

Transportul politraumatizailor: Va cuprinde: pregtirea politraumatizatului pentru transport

poziionarea lui pe targ sau alt mijloc improvizat i apoi pe mijlocul de transport poziie n decubit dorsal la accidentaii contieni, suspeci de coloanei vertebrale sau a bazinului; poziie ridicat a capului la accidentaii contieni i fr semne de oc, cu fracturi ale craniului (n special deschise); poziie Trendelenburg inversat cu nclinarea maxim de 10-15 la accidentaii cu fracturi ale bazei craniului; Trendelenburg cu nclinare maxim de 10-15 la accidentaii n stare de oc; poziie n decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate la accidentaii n stare de oc prin hemoragie; poziie semieznd Ia accidentaii toracopulmonari i la cei cu insuficien cardiorespiratorie; poziie semieznd (Fowler) la accidentaii cu leziuni abdominale; poziie n decubit ventral la accidentaii cu leziuni craniofaciale; poziie n decubit lateral la accidentaii n stare de com. Transportul trebuie s fie rapid, netraumatizant. n tot timpul transportului politraumatizatul este supravegheat i, dac este cazul, se continu msurile de rea nimare sau msurile de prevenire i combatere a ocului prin: oxigenoterapie, protezare orofaringian (pipa Guedel), aspirarea secreiilor, ventilare asistat la nevoie, administrare de analgezice i sedative, perfuzii cu substitueni sau soluii cristaloide. O mare greeal este fcut de muli salvatori. Din dorina de a transporta fractur a

accidentatul n timpul cel mai scurt posibil la o unitate sanitar competent, apeleaz la primul vehicul ce i iese n cale. Este preferabil s pierdem chiar i o or pn la sosirea unei ambulane, care poate transporta victima accidentului n condiii corespunztoare, dect s o nghesuim pe bancheta unui autoturism sau s o aezm n remorca unui camion a crui suspensie deteriorat poate s-i agraveze starea general i local. Rapiditatea i competena cu care se intervine i se transport rnitul n unitile sanitare specializate pot contribui mult la scderea mortalitii la politraumatizai.

Stabilirea prioritilor la acordarea primului ajutor, ca i la organizarea i executarea transportului spre unitile sanitare este de mare importan. Att la locul accidentului, ct i n camera de gard, reanimarea politraumatizailor se desfoar n dou etape: Prima etap cuprinde: asigurarea schimburilor gazoase pulmonare prin manevrele de

resuscitare respiratorie restabilirea i meninerea funciei cardiocirculatorii oprirea hemoragiei Executarea imediat i eficient a acestor prioriti constituie o necesitate vital pentru salvarea politraumatizailor. A doua etap cuprinde aciunile care pot fi executate dup restabilirea n limite normale a funciilor respiratorii i hemodinamice. Bilanul leziunilor se va face din principiu evitnd gesturile intempestive care pot agrava leziunile iniiale (leziuni ale mduvei coloanei n cazul fracturilor coloanei vertebrale, a vaselor, a nervilor, n unele fracturi diafizare Inventarul lezional al politraumatizatului se va face prin inspecie, parcurgnd toate regiunile anatomice: extremitatea cefalic, examenul coloanei cervicale (se face numai prin palpare), examenul toracelui, examenul abdomenului, examenul bazinului, coloanei toracolombare (se verific numai palpator i indirect prin cutarea semnelor radiculare de paraparez), examenul membrelor. Pentru a evita mobilizarea nedorit a accidentatului n timpul examinrii, vemintele vor fi tiate. 1. Politraumatisme biregionale Asocierea craniu-torace (C.T.). Prioritatea terapeutic const n asigurarea unei ventilri corespunztoare, asigurarea libertii cilor aeriene. Nu trebuie uitat c atunci cnd se asociaz i un traumatism maxilofacial, acesta poate fi i el cauz de insuficien respiratorie, care oblig la gesturi de urgen. Bolnavii cu traumatisme toracice nu trebuie asistai prin manevre care pot duce la lezarea pleurei sau plmnului de ctre fragmentele costale tioase din focar.

Asocierea craniu-abdomen (CA.). Dificultatea const n recunoaterea leziunilor viscerale abdominale, al cror tablou clinic este mascat. Hemoragiile intraperitoneale fiind generatoare de oc, se va asigura meninerea funciei cardiocirculatorii a accidentatului . Ridicarea accidentatului aflat n stare de anemie acut este nsoit de pericole, putnd favoriza fuga sngelui deficitar de la creier. Lipsa de irigare a centrilor vitali are drept consecin apariia leinului i pierderea cunotinei. n cazul asocierii torace-abdomen (T.A.) sau torace-aparat locomotor (T.L.) se procedeaz cu prioritate la rezolvarea leziunilor toracice, care pun n pericol viaa bolnavului. Ridicarea sau micarea brutal a unui accidentat care are fracturi este plin de riscuri. Fragmentele osoase mobilizate sunt responsabile de lezarea sau secionarea nervilor i vaselor din focarul de fractur. 2Asocierile trilezionale (C.T.A., C.T.L., C.A.L., T.A.L.) sau cvadrilezionale (C.T.A.L.) Pentru bolnavii cu leziuni tri- i cvadriregionale problema fundamsntal rmne reanimarea. Msurile de prim ajutor pot ine seama de aceste indicaii, dar trebuie s fie adaptate de la caz la caz i au drept scop meninerea n via a victimelor aflate n stare grav. n toate cazurile la spital se va. aprecia mai exact gravitatea Rolul cadrului mediu n camera de gard este de a asigura prompt n continuare toate msurile de urgen luate pe timpul transportului i cele indicate de medic. Va urmri ndeaproape n acelai timp funciile vitale i vegetative (puls, respiraie, TA., coloraia tegumentului, miciunea spontan etc.). Va recolta snge pentru examenele de laborator indicate de medic. In funcie de rezultatul bilanului lezional fcut de medic, bolnavii vor fi pregtii i din punct de vedere al asigurrii igienei. Bolnavii cu plgi i fracturi vor fi tratai ca atare( ngrijirea plgilor i imobilizarea fracturii). La nevoie cadrul mediu va executa tehnici de mic chirurgie. n seciile unde au fost internai accidentaii (terapie intensiv, traumatologie, chirurgie etc.) asistenta de salon va supraveghea bolnavul permanent, urmrind i nregistrnd pulsul, TA, respiraia, diureza i aspectul urinii, temperatura, tranzitul intestinal, starea abdominal etc. La un bolnav politraumatizat, totul devenind foarte important, este nevoie de monitorizare permanent.

Clinic, se va urmri: faciesul: paloarea, cianoza, roeaa exagerat, uscarea buzelor etc. sunt elemente care arat persistena unor tulburri circulatorii sau respiratorii sau a unor dezechilibre hidroelectrolitice; limba uscast denot o hidratare deficitar; semnele subiective: durerea (localizare, caracteristic, intensitate); greuri, vrsturi (alimentare, fecaloide, sanguinolente); tulburrile auzului, vzului etc. Toate aceste elemente permit aprecierea evoluiei strii generale a accidentatului. Urmrirea este adesea extrem de dificil, trebuind fcut cu mult pricepere de cadrul mediu, urmrire i ngrijire de care depinde n mare msur vindecarea accidentatului.