Sunteți pe pagina 1din 11

Febra Sef lucrri Anca Bacrea Termoreglarea Temperature central este meninut n condiii normale ntre 36.0C i 37.

5C cu o medie de 37C. ntre aceste limite exist variaii diurne i individuale. Temperatura central atinge valori maxime dup amiaza spre sear i valori minime n primele ore ale dimineii. Temperatura corporal reflect diferena dintre producerea i pierderea de cldur. Cldura este generat prin procese de metabolism la nivelul esuturilor i este transferat prin snge la suprafaa corpului i eliberat prin piele n mediul nconurtor n care se afl organismul Centrul de termoreglare se afl la nivelul hipotalamusului i funcioneaz pentru a modifica producerea i pierderea de cldur ca mijloc de termoreglare. Centrul de termoreglare hipotalamic regleaz temperatura central i nu temperatura de la suprafa a corpului. Acest centru integreaz impulsuri de la receptorii pentru cald i rece rspndii n organism i genereaz rspunsuri n sensul conservrii temperaturii corporale sau n sensul creterii disiprii acesteia - punct de setare termostatic. Cnd temperatura corporal ncepe s ascensioneze deasupra valorilor normale ntr n ac iune mecanismele de termoliz, iar cnd valorile temperaturii corporale scad sub limitele normale sunt iniiate mecanismele de termogenez. O temperatur central mai mare de 41C sau mai mic de 34C indic de obicei alterarea capacitii de termoreglare a organismului Mecanisme termogenetice Mecanismele implicate n producerea de cldur sunt urmtoarele: Vasoconstricia vaselor de snge superficial (cutanate), fluxul de snge fiind conservat la nivelul organelor interne; Piloerecia (contracia muchilor care nconjoar rdcinile firelor de pr de la nivel cutanat) reduce pierderea de cldur la suprafaa pielii; Abordarea poziiei ghemuite cu extremitile aproape de corp reduce suprafaa corporal la nivelul creia se fac pierderile de cldur;

Tremuratul crete producia de cldur la nivelul muchilor, fiind iniiat de impulsuri de la nivel hipotalamic; Creterea produciei de epinefrin crete producerea de cldur asociat cu intensificarea metabolismului; Creterea produciei i eliberrii hormoilor tiroidieni este un mecanism de durat care intensific metabolismul i producia de cldur.

Mecanisme termolitice Vasodilataia la nivel cutanat aduce sngele care elibereaz cldura produs la nivelul esuturilor la periferie unde este disipat (prin mecanisme de radia ie, conducie i convecie). La nivel cutanat exist numeroase unturi arterio-venoase care permit sngelui s treac de la nivel arterial direct la nivelul circula iei venoase. Cnd aceste unturi sunt deschise cldura organismului este disipat liber spre piele i mediul nconjurtor. Cnd unturile sunt nchise cldura este reinut n organism. Fluxul sangvin n unturile arterio-venoase este controlat aproape exclusiv de ctre esutul nervos simpatic ca rspuns la modificrile temperaturii centrale i a temperaturii mediului nconjurtor. Transpiraia care crete pierderea de cldur prin evaporare.

Radiaia Radiaia implic transferul de energie termic prin aer sau prin vid. Cldura de la soare este disipat prin radiaie. Organismul uman radiaz cldur n toate direciile. Capacitatea de-a disipa cldur prin radia ie depinde de temperatura mediului nconjurtor. Temperatura mediului nconjurtor trebuie s fie mai mic dect temperatura corporal ca s apar pierderea de cldur. Conducia Conducia implic transferul direct al cldurii de la o molecul la alta. Sngele poart cldura de la interiorul corpului spre suprafaa cutanat. De aceea conducia de cldur la suprafaa corpului este influenat de volumul de snge. Astfel n anotimpul cald organismul tinde s-i creasc volumul sangvin ca mijloc de disipare al cldurii . Expunerea la frig produce diurez i o reducere a volumului sangvin ca mijloc de reducere a transferului de cldur la suprafaa corporal. 2

Febra Febra, sau pirexia, descrie creterea temperaturii corporale cauzat de citokine care induc resetarea centrului de reglare hipotalamic cu deplasarea n sus a valorii acestuia. Febra reglat de hipotalamus de obicei nu se ridic peste 41C (mecanism de siguran). Febra poate fi produs de un numr de microorganisme sau substan e denumite colectiv pirogeni (majoritatea proteine, produi de degradare ai proteinelor, toxine lipopolizaharidice eliberate de la nivelul membranelor bacteriene). Unii pirogeni pot aciona direct asupra centrului de termoreglare hipotalamic cu creterea valorii punctului de setare al acestuia. n timp ce ali pirogeni, denumii uneori pirogeni exogeni acioneaz inditrect i pot avea nevoie de cteva ore pentru producerea efectului. Mecanismele febrei Pirogenii exogeni acioneaz asupra celulelor organismului, precum macrofagele tisulare care elibereaz mediatori denumii pirogeni endogeni (printre care interleukina 1, 1, IL-6, IL-8, IL-11, interferon 2, interferon , TNF, etc.) cu rol n producerea febrei. Pirogenii endogeni mediaz o serie de alte rspunsuri. De exemplu, IL-1 este un mediator inflamator care produce alte semne de inflamaie precum leucocitoz, anorexie i letargie. Fagocitoza bacteriilor i eliberarea produilor de fagocitoz n circula ie conduc la eliberarea secundar a pirogenilor endogeni. Pirogenii endogeni cresc valoarea punctului de setare al centrului de reglare hipotalamic prin intermediul prostaglandinei E. Ca rspuns la creterea brusc a valorii punctului de setare al hipotalamusului, acesta iniiaz mecanisme de termogenez (tremor i vascoconstricie) care cresc temperatura pn la noua valoare setat i astfel apare febra. Etapele febrei (1) Etapa de laten: presupune aciunea pirogenilor exogeni, sinteza pirogenilor endogeni de la nivelul celulelor inflamatorii, resetarea centrului hipotalamic thermostatic la o valoare mai nalt (prodrom). Clinic apar piloerecie, vasoconstricie cutanat, frison. (2) Perioada de cretere a temperaturii se caracterizeaz printr-un dezechilibru temporar ntre termogenez i termoliz cu intensificarea termogenezei. Clinic apar senzaia de frig, frisonul continu pn cnd temperatura organismului atinge noua valoare de set-point.

(3) Perioada de stare dureaz att ct noul punct homeotermic este stabilizat, cu restabilirea echilibrului ntre termogenez i termoliz dar cu posibiliti limitate de termoreglare. (4) Perioada de scdere a temperaturii este caracterizat de un nou dezechilibru n favoarea termolizei. Cnd factorul piretogen a fost ndeprtat nivelul set-pointului hipotalamic revine la o valoare normal: vasodilata ie, fluxul sangvin cutanat crete, ceea ce produce senzaie de cldur i sudoraie abundent i temperatura corporal revine la un nivel inferior. Scderea febrei se poate realiza: in lisis adic lent i progresiv in crisis adic rapid i brusc cu vasodilataie cutanat i transpiraii profuze cu pierdere de electrolii, favoriznd dezechilibre hidro-electrolitice. n funcie de ct de mult crete temperatura corporal, ntlnim: Starea subfebril (o temperatur de peste 37,5 C) Febr moderat (o temperatur ntre 38 C i 39 C) Febr ridicat (o temperatur ntre 39 C i 40,5 C) Hiperpirexie (o temperatur de peste 40,5 C), care reprezint o urgen medical i apare cel mai frecvent n hemoragii intracerebrale, sepsis, sindrom neuroleptic malign, sindrom serotoninergic, uneori tireotoxicoz sever cu oc tireotoxic. Cauzele febrei Febra de tip central (febra neurogen) Febra de tip non-central: Boli infecioase Boli ne-infecioase: o Distrucii tisulare: infarct miocardic, traumatisme, intervenii chirurgicale, hemoliz o Embolie pulmonar, tromboz venoas profund o Neoplazii (celulele maligne din leucemii, boala Hodgkin produc pirogeni) o Tulburri metabolice (gut sau porfirie)

o Boli autoimune (ex. lupus eritematos sistemic) Febra neurogen Febra neurogen este cauzat de obicei de leziui la nivelul hipotalamusului precum: Traumatisme ale SNC Hemoragii intracerebrale Sindrom de hipertensiune intracranian Medicamente (anestezice) Febra neurogen este caracterizat de temperatur ridicat rezistent la terapia antipiretic i nu este asociat cu transpiraie. Manifestri clinice ale febrei Febra apare n 4 stadii succesive, ns nu toate persoanele trec obligatoriu prin toate cele 4 stadii de dezvoltare ale febrei: 1. Prodromul Acuze nespecifice, precum cefalee uoar i oboseal, stare general de ru, dureri difuze 2. Stadiul de cretere al temperaturii Vasoconstricie i piloerecie Frisoane i tremor generalizat cu senzaia de frig Paloare tegumentar

Cnd frisoanele au produs creterea temperaturii corporale pn s-a atins noua valoare setat la nivelul hipotalamusului, acestea nceteaz i apare senzaia de cldur. 3. Stadiul de roeal tegumentar Vasodilataie cutanat cu creeterea temperaturii cutanate i roea tegumentar

4. Stadiul de defervescen Este iniiat transpiraia

Efectele febrei Valoarea febrei const n rolul su n combaterea infeciei, rol realizat prin: Creterea funciei sistemului imun prin creterea motilitii i activitii leucocitelor, stimularea produciei de interferon i activarea celulelor T.

nhibarea creterea i multiplicrii unor ageni microbieni. Muli ageni patogeni care produc infecii cresc mai bine la temperature normal a corpului iar creterea lor este inhibat de creterea temperaturii (rinovirusurile care cauzeaz gripa sezonier sunt cultivate cel mai bine la 33C)

Efect distructiv asupra unor ageni bacterieni. Scade concentraia plasmatic a unor metale eseniale pentru reproducerea acestora precum fierul, zincul, cuprul. Din aceste motive agenii antipiretici ar trebui administra i doar atunci cnd este pericol ca febra s induc convulsii febrile (de exemplu la sugari, epileptici) sau cnd agraveaz prognosticul bolnavului (accident vascular cerebral).

Complicaiile febrei Datorit transpiraiei poate s apar deshidratarea, dezechilibre hidro-electrolitice; Scad secreiile digestive cu constipaie i tulburri de absorie; Pot s apar halucinaii; La copiii cu vrst cuprins ntre 6 luni i 5 ani pot s apar convulsii febrile; Creterea metabolismului energetic determin fatigabilitate, dureri articulare, cefalee, intensificarea somnului cu unde lente (cu efect tonifiant asupra func iei cerebrale), n anumite situaii tulburri ale strii de contien (delir febril), precum i convulsii; Efecte metabolice Creterea nevoilor de oxigen o Tahicardie (creterea temperaturii cu un grad determin creterea frecvenei cardiace cu 15 bti/minut; toxinele sau degenerescen a miocardului determinat de febra de lung durat pot determina extrasistole sau alte tulburri de ritm cardiac); o Polipnee (scade hematoza la nivel pulmonar ceea ce reprezint un factor care limiteaz intensificarea metabolismului general); Creterea utilizrii lipidelor, proteinelor ca surs energetic o Dup perioade prelungite de febr apare o reducere semnificativ a depozitelor endogene de grsimi o n timpul febrei metabolismul vireaz de la utilizarea glucozei (mediu excelent pentru creterea bacterian) la metabolismul bazat pe arderea

proteinelor i a lipidelor. Modificrile metabolice amintite alturi de anorexie determin scdere ponderal; o Dac arderile lipidelor sunt rapide poate rezulta acidoz metabolic. Tipurile de febr Intermitent Temperatura revine la normal cel puin o dat la fiecare 24 de ore. Apare de obicei asociat cu septicemii cu germeni gram-/+ , abcese; Remitent Temperatura nu revine la normal i variaz cu cteva grade n sens ascendant sau descendent. Este asociat cu infecii virale de tract respirator superior, infecii cu legionella i mycoplasma. Susinut sau continu Temperatura rmne deasupra valorilor normale pe tot parcursul zilei cu variaii minime de maxim 1 grad C in 24 ore. Apare n pneumonie lobar, infecii de tract urinar. Cu recderi i remisiuni Unul sau mai multe episoade de febr, fiecare cu durat de cteva zile, cu una sau mai multe zile cu temperatur normal ntre episoade. Poate fi produs de infecii precum tuberculoz, infecii fungice, boala Lyme, malarie. Febra Pel-Ebstein: tip specific de febr asociat cu limfomul Hodgkin fiind ridicat pentru aproximativ o sptmn i normal n urmtoarea sptmn; exist totu i discuii dac acest tip de febr exist ntr-adevr sau nu. Febra neutropenic, denumit de asemenea neutropenia febril, este o febr care apare n absena uui sistem imun integru. Datorit deficitului de neutrofile care au rol de aprare anti-infecioas, infeciile bacteriene se pot rspndi rapid. Apare la persoane care primesc terapie citostatic imunosupresiv. Febra de origine necunoscut Febra de origine necunoscut este definit ca o cretere a temperaturii corporale peste 38.3C, cu durat de peste 3 sptmni sau mai mult. Printre cauze se citeaz: Tumori maligne (limfoame, mestastaze hepatice sau ale sistemului nervos central);

Infecii precum: HIV, TBC, infecii abcedate Febra indus de medicamente Ciroz hepatic Principii de tratament Deoarece febra este un semn/simptom al unei boli, apariia ei necesit un tratament al

cauzei primare. Aciuni terapeutice: Modificri ambientale care s favorizeze transferul de cldur dinspre organism ctre mediul nconjurtor Susinerea statusului hipermetabolic care acompaniaz febra Protecia organelor i sistemelor vulnerabile ale organismului Tratamentul infeciilor i al cauzelor care produc febra

Medicaia antipiretic Medicaia antipiretic precum aspirina i acetaminofenul (paracetamolul), sunt utilizate adesea pentru ameliorarea discomfortului creat de febr i protecia organelor vulnerabile, precum creierul, de creterea extrem a temperaturii corporale. Aceste medicamente acioneaz resetnd centrul hipotalamic de control al temperaturii la un nivel mai sczut, se presupune prin blocarea ciclooxigenazei, enzim necesar pentru conversia acidului arahidonic n prostaglandina E. Febra de tip central nu va reaciona la antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Febra la copii Mecanismele de control ale temperaturii corporale nu sunt bine dezvoltate la copil. La copiii cu vrsta sub 3 ani o cre tere uoar a temperaturii corporale (de exemplu o temperatur rectal de 38C) poate indica o infec ie serioas, uneori amenintoare de via. Cele mai frecvente cauze de febr la copii sunt infec ii minore dar pot fi i infecii mai grave ale sistemului respirator, sistemului urinar, tractului gastrointestinal sau ale sistemului nervos central. La acest grup de vrst poate s apar bacteriemia ocult sau meningita i de aceea acestea trebuie luate ntotdeauna n calcul ca i diagnostic diferenial. Febra la bebelui i copii poate fi clasificat ca febr cu risc sczut sau febr cu risc crescut, n funcie de probabilitatea infeciei de-a evolua spre becteriemie i meningit. Semnele de risc crescut sunt letargia, lipsa poftei de mncare, hipoventila ia, oxigenarea 8

tisular sczut i cianoza. Hemocultura, urocultura, radiografia toracic, puncia lombar pentru recoltarea lichidului cefalorahidian sunt efectuate la copiii cu risc crescut pentru a determina cauza febrei. La unii copii pot s apar convulsiile febrile. Convulsiile febrile sunt asociate cu o cretere semnificativ a temperaturii corpului. Ele apar cel mai frecvent la copiii cu vrste cuprinse intre 6 luni si 5 ani i sunt de dou ori mai frecvente la biei dect la fete. Cauza poate fi prezena unei hipersensibiliti a hipotalamusului. Hipotalamusul la copiii mici este nc n curs de dezvoltare, ceea ce nseamn c poate fi sensibil chiar i la creteri uoare ale temperaturii corporale. Cauza direct a unei convulsii febrile nu este cunoscut, cu toate acestea, aceasta este de obicei precipitat de o infecie recent a tractului respirator superior sau gastrointestinal. Cauza este mai degrab o crete brusc a temperaturii ( > 39 C), mai degrab dect o febr care a fost prezent pentru o perioad prelungit de timp. Convulsiile febrile reprezint punctul de ntlnire dintre un prag convulsiv redus (determinat genetic i de vrst; unii copii au o tendin mai mare de a avea convulsii n anumite circumstane) i un declanator, care este febra. Diagnosticul trebuie stabilit prin eliminarea cauzelor grave, n special meningita i encefalita trebuie s fie luate n considerare. Pericolul n caz de convulsii febrile, n special dac sunt repetate este formarea i consolidarea unor scurtcircuite neuronale anormale cu apariia ulterioar a epilepsiei. Exist dou tipuri de convulsii febrile: O criz simpl dureaz mai puin de 15 minute (de obicei, mult mai puin dect att), nu se repet n 24 de ore, i implic ntregul corp (convulsie tonico-clonice generalizat). O criz complex se caracterizeaza prin durata mai lung, recuren, sau manifestare pe doar o anumit parte a corpului. Convulsii febrile simple nu produc vtmri permanente ale creierului, nu au tendin a de a se repeta frecvent i nu favorizeaz dezvoltarea epilepsiei la vrsta adult (aproximativ 35% comparativ cu publicul larg de aproximativ 1%). Copiii sunt mult mai susceptibili la episoade epileptice n viitor dac au avut convulsii febrile complexe, un istoric familial de convulsii febrile la rude de gradul I (un printe sau un frate), sau antecedente de preconvulsii, sau semne neurologice date de ntrzierea n dezvoltare.

n timpul unei convulsii febrile simple, corpul va deveni rigid, iar braele i picioarele vor prezenta spasme. Pacientul i pierde cunotina, dei ochii rmn deschii. Respiraia poate fi neregulat. Pacientul poate deveni incontinent, pot s apar vomismente, sau cretere a produciei de secreii (spume la gur). Episodul n mod normal dureaz mai pu in de cinci minute. ntr- o astfel de situaie prinii ar trebui s fac urmtoarele: S aeze copilul n pozioe de siguran pe sol; S ndeprteze obiectele ascuite din preajma copilului; S elibereze copilul de hainele prea strnse; Nu se plaseaz nimic n gura copilului;

Remedii la domiciliu pentru prevenia apariiei convulsiilor febrile i prevenia complicaiilor: Hidratare corespunztoare pentru prevenia deshidratrii; la copiii sub 1 an se pot admonistra soluii de rehidratare oral; Copilul trebuie s stea n repaus complet deoarece orice activitate poate cre te temperatura organismului; Copilul nu trebuie mbrcat excesiv pentru a preveni supranclzirea; n caz de temperaturi foarte nalte copilul trebuie scufundat n ap cldu timp de aproximativ 10 minute pentru favorizarea pierderilor de cldur. Dac copilul ncepe s tremure se oprete baia i se usuc deoarece tremuratul muchilor genereaz cldur. Febra la vrstnici La persoanele n vrst chiar i creteri minore ale temperaturii corporale pot indica infecii sau boli subiacente serioase. Aceasta se datoreaz faptului c vrstnicii au o temperatur bazal mai redus. Variaiile circadiene ale temperaturii corporale i temperatura corporal normal sunt adesea alterate la vrstnici. De aceea absena febrei poate ntrzia diagnosticul. Modificrile inexplicabile ale capacitii funcionale, alterarea statusului mental, senzaia de slbiciune i oboseal, scderea ponderal pot fi semne de infec ie la vrstnici. Creterile moderate ale temperaturii corporale pot fi urmate de confuzie i delir. Alterarea sesizrii temperaturii de ctre centrul termoreglator de la nivelul hipotalamusului se datoreaz alterrii eliberrii pirogenilor endogeni, e ecului n producerea

10

unor rspunsuri precum vasoconstricie la nivelul vaselor cutanate, alterrii creterii produciei de cldur i a apariiei frisonului care ar crete temperatura corporal n timpul rspunsului febril. Datorit prelurii reduse a oxigenului la nivelul pulmonar la vrstnici, funcia pulmonar poate fi un factor limitant n producerea hipermetabolismului. Hipoxia cerebral este reflectat de confuzie, agitaie. Hipertermia Spre deosebire de situaia n care exist febr valoarea de referin a termostatului este nemodificat. Hipertermia apare n cazul desfurrii unui efort fizic intens (cu producie crescut de cldur) i/sau n urma expunerii ntr-un mediu foarte cald (pierderea de cldur este sczut). Pericolul mare apare atunci cnd temperatura central atinge 40,5 0C deoarece creierul nu poate tolera astfel de valori i apare ocul termic, activitatea centrului de termoreglare nceteaz, procesul de sudoraie se oprete, apare edemul cerebral, iar afectarea sistemului nervos centarl conduce la deces.

11