Displasia congnita de caderas

Etiologa: Factores genticos (hiperlaxitud articular) y factores ambientales (transt de la posicin Intrauterina) Patologa: Desarrollo anormal de la forma del acetbulo, contractura y acortamiento de los msculos que cruzan la cadera: Psoas y los aductores. Diagnostico: Factores de riesgo: Hist familiar de DCC, posicin podlica, sexo Fem, torticulis congnita, deformidades en los pies, primer parto, deformidades en rodillas, anomalas congnitas cardiacas. Diagnstico Es til la arteriografa con contraste. A. Cadera normal. Adems de las partes osificadas del ilaco y cabeza femoral, cabe destacar la imagen del labrum acetabular o limbo, aumentando el revestimiento de la cabeza femoral, que se ira osificando y formara en el adulto el talus o borde del acetbulo. B. Subluxacin. El limbo es rechazado hacia afuera, facilitando la expulsin ascendente de la cabeza hacia afuera del acetbulo, y como la cpsula es laxa, lo permiti. El msculo psoas ilaco al estar hipertnico marcha su impronta dividiendo en el recinto capsular en el dos cisternas (recinto capsular en reloj de arena). Aqu se consigue reducir con facilidad, pero al soltarlo se reluxa. El problema en este caso es ms de estabilizacin que de reduccin. C. Luxacin. el labrum acetabular est invertido y se convierte en un tope, e est impidiendo el regreso de la cabeza al acetbulo. La creciente tensin del msculo psoas ilaco acentuar ms la imagen del reloj de arena. Otros hallazgos son: el ligamento redondo ocupa un espacio editando tambin el reingreso. Adems en la parte de es habilitada, el tejido al violar la so (pulvinar) se hipertrofia. El psoas ilaco, los aductores, el glteo mediano, el tensor de la fascia lata, se acortan. Con todo ello la forma adopta una nueva morfologa, oponindose al reingreso de la cabeza femoral. Conceptos anatmicos:

diferencial

entre

luxacin

subluxacin

ngulo de Coleman : formado por la convergencia de la lnea de Hilgenreiner y otra que une a los dos extremos del reborde cotiloideo. Lnea de Hilgenreiner: lnea horizontal que pasa a travs de los cartlagos trirradiados. Lnea de Perkins: pasa tangencial al borde externo del acetbulo cruza perpendicularmente a la lnea de Hilgenreiner, formando con ella los cuadrantes topogrficos de la regin. En una cadera normal la epfisis femoral se encuentra en el cuadrante inferomedial. Lnea de Shenton: es una arco regular formado por el borde interno del cuello del fmur y el borde superior del agujero obturador. La lgrima de Khler o en " U ": sombra radiogrfica normal, cuyo borde externo lo da el piso acetabular.

EN UNA CADERA AFECTA DE MALFORMACIN

ncleo epifisario capital hipoplsico (se ver a partir del sexto mes) techo acetabular verticalizado aumento de la ngulo de, que en al recin nacidos normal es de 29-30 y aqu es siempre mayor el ncleo epifisario se encuentra desplazado de su sitio normal (cuadrante), pudiendo encontrarse en el cuadrante inferolateral en la subluxacin congnita y en el superolateral en la luxacin congnita signo de Putti: el extremo superior del fmur se encuentra ms hacia afuera y arriba, con respecto a la cavidad cotiloidea. En condiciones normales la metstasis femoral se encuentra a 8 mm de la lnea de Hilgenreiner (por debajo) y a 15 mm de la lgrima de Khler. Signo de Bernardo Esteban Mugica: trazando unas lneas paralelas a la de Hilgenreiner, que pasen por el punto ms alto de la metfisis de cada lado, en una cadera normal slo hay una, pues coinciden; en una malformacin luxantes en esta lnea se duplica (aparecen dos). Test de Von Rosen: en una radiografa antero-posterior con las caderas en 45 de abduccin y en rotacin interna (en ambas caderas, en condiciones normales la lnea que pasa por el eje de la difisis femoral, pasa por el centro del acetbulo, mientras que en una malformacin luxante no sucede as.

Examen del RN: Ambas caderas flexionadas mas de 90 , tomando el muslo y la pantorrilla del nio con una mano empuando la rodilla. El pulgar en cara interna del muslo y dedos restantes en la cara externa sobre trocanter mayor. Maniobra de Barlow: la cadera es llevada desde la posicin anterior hasta 10 20 de aduccin, mientras se aplica una suave presin hacia atrs, investigando si la cabeza femoral se

desliza en forma parcial (subluxacin) del borde post del acetbulo o en forma completa (luxacin) {adelante , adentro y atrs} detecta la inestabilidad. Maniobra de Ortolani: la cadera es abducida completa// mientras se realiza una suave presin y traccin sobre la cara externa del muslo (3 dedo sobre trocanter mayor) intentando reducir la cadera. Luxada = chasquido {hacia fuera, adelante} Clx: Sgs Nio mayor: asimetra de pliegues, acortamiento femoral, limitacin de la abduccin. Signo de Galeazzi= luxacin unilateral compara la altura de las rodillas. Si la afectacin es bilateral: hay retraso de la deambulacin Si el nio camina: claudicacin de la marcha, signo de Trendelemburg (+), marcha del pato: en luxacin bilateral. Dx: Ecografa= hasta los 2 meses de vida, Rx= por encima de los 3 meses: Linea de Shenton: Formada por el arco del borde inferior de la rama iliopubiana y el arco interno de la metafisis femoral proximal, esta lnea se rompe cuando la cadera esta luxada o subluxada. Linea de Hilgenreiner: para a traves de ambos cartilagos de crecimiento. Linea de Perkins: perpendicular al borde externo del acetabulo. De la insercin de estas dos lneas surgen 4 cuadrantes (lineas de Ombredanne) En la Cadera normal el nucleo debe hallarse en el cuadrante inferointerno, en las luxadas el nucleo se desplaza al superoexterno. Lineas de Chiodin-Rivarada: Se trazan tangencialmente al borde del cuello femoral y del cotilo, normalmente son paralelas, pero en displasia se cortan antes de la linea media Triada de Putti: hipoplasia del ncleo femoral, desplazamiento superoexterno de la cabeza femoral ngulo acetabular aumentado. Complicaciones: Necrosis avascular, parlisis del nervio crural e inestabilidad de la rodilla.