Insero social e habitao: um caminho para a avaliao

da situao de moradia de portadores de transtorno mental grave no Brasil *

Juarez Pereira Furtado1 Eunice Nakamura2 Cludia Maria Generoso3 Andra Mris Campos Guerra4 Florianita Braga Campos5 Augustin de Tugny6

FURTADO, J.P . et al. Social integration and living space: a path for evaluating the housing situation for people with severe mental disorders in Brazil. Interface Comunic., Saude, Educ., v.14, n.33, p.389-400, abr./jun. 2010. With regard to housing needs, people with severe mental disorders in Brazil have two possibilities: therapeutic residential services or alternative forms of service such as family support and/or support from the mental health services, particularly from psychosocial support centers. It seems fundamental to evaluate how people with severe mental disorders establish their living space (habitus) and their social integration during these experiences, starting from the structural elements of housing (shelter, privacy, safety and comfort) and the support elements (social network and health services), along with the follow-up provided by health services, within a context of deinstitutionalization. For this, some principles, analysis categories and possible contributions for a qualitative and interdisciplinary evaluative investigation method are discussed. This method was developed by researchers from different knowledge areas (anthropology, architecture, psychoanalysis and public health), in order to provide a more systematic approach towards this important topic. No que concerne s suas necessidades de moradias, os portadores de transtorno mental grave no Brasil possuem duas perspectivas: os Servios Residenciais Teraputicos (SRTs) ou formas alternativas, como o apoio de familiares e/ou da rede de sade mental do SUS, sobretudo os Centros de Ateno Psicossocial (Caps). Parece fundamental avaliar como os portadores de sofrimento mental grave constituem suas habitaes (habitus) e insero social nessas experincias, a partir dos elementos estruturais da moradia (abrigo, privacidade, segurana e conforto) e de suporte (rede social e de servios), bem como o acompanhamento ofertado pelos servios, em um contexto de desinstitucionalizao. Para isso, so discutidos pressupostos, categorias de anlise e possveis contribuies de um mtodo de investigao avaliativa qualitativa e interdisciplinar, elaborado por pesquisadores de distintas reas do saber (antropologia, arquitetura, psicanlise e sade coletiva), de modo a propiciar uma aproximao mais sistemtica acerca dessa importante temtica.

Keywords: Psychiatric reform. Supported housing. Interdisciplinarity. Social Insertion. Housing.

Palavras-chave: Reforma Psiquitrica. Servios Residenciais Teraputicos. Interdisciplinaridade. Insero Social. Habitao.

Primeiro produto do grupo de pesquisa interdisciplinar financiado pelo Cnpq por meio do edital MS-MCT 33/2008 (processo n. 575150/ 2008-4). Ttulo da pesquisa: Insero social e habitao: pesquisa avaliativa de moradias de portadores de transtorno mental grave. 1 Departamento Sade, Educao e Sociedade, Universidade Federal de So Paulo, Campus Santos. Av. Francisco Glicrio, 614, ap. 12, Jos Menino. Santos, SP , Brasil. 11.065-400. juarezpfurtado@hotmail.com 2 Departamento Sade, Educao e Sociedade, Universidade Federal de So Paulo, Campus Santos. 3 Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais, Campus Betim. 4 Faculdade de Psicologia da Universidade Federal de Minas Gerais. 5 Departamento Cincias da Sade, Universidade Federal de So Paulo, Campus Santos. 6 Escola de Belas Artes/ Universidade Federal de Minas Gerais.
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Introduo
A despeito de algumas iniciativas pontuais antecedentes de moradias para portadores de transtorno mental grave (Palladini,1987; Brasil, 1973), podemos localizar, no incio da dcada de 1990, as experincias pioneiras que influenciaram diretamente e ajudaram a conformar o que hoje entendemos como Servios Residenciais Teraputicos (SRTs). Nas cidades de Porto Alegre (Guilhermano Neto, Oliveira, 2003), Ribeiro Preto (Guimares, Saeki, 2001) e Campinas (Braga-Campos, Guarido, 2006; Furtado, Pacheco, 1998), desenvolveram-se iniciativas de insero de portadores de transtorno mental grave, moradores de asilos psiquitricos, em espaos residenciais, com a explcita inteno de superar o isolamento dos mesmos e, sobretudo, implementar alternativas de moradia para aqueles no mais aceitos pela famlia ou cujos laos familiares se perderam. Essas trs experincias foram distintas entre si no que concerne aos fatores que desencadearam seu incio, na organizao interna e nmero inicial de usurios. Apresentaram, no entanto, em comum, dois aspectos essenciais: a busca de resposta concreta situao de moradia para internos de longa data e a utilizao de formas de financiamento totalmente determinadas pelas circunstncias locais, j que se tratava de modalidade assistencial oficialmente inexistente no Sistema nico de Sade (SUS). O advento da portaria 106/2000 do Ministrio da Sade (Brasil, 2002) oficializou a iniciativa no SUS, estabelecendo sua estrutura bsica, modo de operar e financiamento. A partir da, as penses protegidas, lares abrigados, vilas teraputicas, moradias extra-hospitalares e ncleos de convvio como at ento eram chamadas as diversas experincias de casas destinadas aos egressos de longa internao (Suiyama, Rolin, Colvero, 2007) passaram a ser chamadas de Servios Residenciais Teraputicos (SRTs). Tal nomenclatura foi questionada poca, sobretudo no que concerne aos termos servios e teraputicos, inseridos justamente para justificar e viabilizar sua insero no SUS. Esse fato foi fundamental para consolidar e ampliar o alcance dos princpios da Reforma Psiquitrica, em especial da noo de desinstitucionalizao. Assumindo aspectos relativos moradia dos egressos, em seus mais diversos componentes, a rea da sade mental tem avanado e sido ampliada nas polticas da rea, destacando-se pela abordagem interdisciplinar e intersetorial de suas aes. A regulamentao das residncias para portadores de transtorno mental grave no sistema pblico de sade representou importante conquista na medida em que viabilizou a expanso de uma iniciativa at ento muito restrita, em termos de nmero e de estados da federao nos quais se fazia presente. Atualmente, a despeito das questes polticas e culturais que atravancam sua expanso (Furtado, 2006), existem aproximadamente quinhentos mdulos residenciais, nos quais habitam um total de dois mil e quinhentos ex-moradores de hospitais psiquitricos em 18 estados da federao (Brasil, 2007). Essas diferentes experincias colocam a necessidade de se avaliar como os portadores de sofrimento mental grave, sejam eles de SRT ou no, constituem suas habitaes (habitus) e insero social a partir dos elementos estruturais da moradia (abrigo, privacidade, segurana e conforto) e de suporte (rede social e de servios). Para isso, sero apresentados e discutidos alguns pressupostos, categorias de anlise e outras possveis contribuies para a conformao de um mtodo de investigao avaliativa qualitativa interdisciplinar, que aglutine distintas reas do saber (Antropologia, Arquitetura, Psicanlise e Sade Coletiva), de modo a propiciar uma aproximao mais sistemtica e aprofundada acerca dessa temtica da insero social e habitao.

Moradia, habitao e insero social

A distino que operamos entre moradia e habitao remete ao pensamento do socilogo Pierre Bourdieu referente ao conceito renovado de habitus e do campo onde este se desenvolve e com o qual interage, sendo essencial para avanarmos na abordagem do tema em questo. Por habitus, Bourdieu (1983, p.65) entende
[...] um sistema de disposies durveis e transponveis que, integrando todas as experincias passadas, funciona a cada momento como uma matriz de percepes, de apreciaes e de aes e torna possvel a realizao de tarefas infinitamente diferenciadas, graas s transferncias analgicas de esquemas [...].
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O habitus , ento, com base na abordagem de Bourdieu, especificamente subjetivo e se inscreve numa temporalidade vivenciada em um campo que, por sua vez, o informa. Nesse sentido, no remete unicamente a uma questo sociolgica, constituindo-se num elemento-chave, operador da formao do sujeito por meio de sua experincia; estruturado e estruturante, permitindo a reproduo social. Habitus surge ento como um conceito capaz de conciliar a oposio aparente entre realidade exterior e as realidades individuais. Capaz de expressar o dilogo, a troca constante e recproca entre o mundo objetivo e o mundo subjetivo das individualidades(Setton, 2002, p.62). Por essa razo, consideramos o termo habitao com certa liberdade etimolgica para definir o campo onde um habitus entra em jogo, no qual uma experincia do morar se articula numa matriz de percepes, de apreciaes e de aes (Bourdieu, 1983, p.65). Denominamos moradia (termo comumente atribudo aos Servios Residenciais Teraputicos) o campo no qual se formula e interage o sujeito na articulao do habitus. Os dois termos permitem distinguir dois estados do mesmo lugar em dois tempos: a moradia o campo determinado para a habitao anterior experincia do sujeito; a habitao a constituio do habitus no decorrer de uma experincia. A noo de habitus encontra-se, portanto, estreitamente vinculada s prticas de reproduo social, sendo fundamental organizao das pessoas e dos grupos sociais no espao de moradia, ou seja, na casa, que tem historicamente permitido uma variedade de imagens e significados, seja ela entendida como uma construo especfica que serve de abrigo, seja como uma imagem de um espao simblico de pertencimento social, de intimidade e segurana (Higuchi, 2003, p.50). Nessa configurao da habitao como lcus da ao simblica, constitui-se a ideia de insero social, ou de integrao social, segundo Bourdieu (2000), na medida em que, para simbolizar ou atribuir significados s coisas, torna-se fundamental a comunicao, a relao com outros e o consenso sobre o sentido do mundo social. No entanto, devemos considerar que o elemento da singularidade do sujeito em sua insero na Linguagem - e a posio nica que passa a ocupar a partir da para se relacionar com o mundo - concorre com o particular e o histrico, produzindo idiossincrasias que podem fazer exceo ao consenso, modulando a comunicao a partir de um universo de significaes prprias e pertinentes ao seu universo subjetivo. Essa experincia constituda e constituinte dos significados atribudos moradia ser nomeada habitar, num processo dinmico e complexo, s vezes tenso, da possibilidade de insero social.

Alguns pressupostos e novas categorias de anlise

Nos SRTs podemos identificar a coexistncia de uma dimenso pblico-governamental, que se revela por meio da normatizao, oriunda de aes integradas nos trs nveis de gesto do SUS, que vem somar-se aos ditames dos conselhos de classe que regem as condutas dos vrios profissionais ali envolvidos. Por outro lado, esses mesmos SRTs possuem uma perspectiva de vida privada, expressa no projeto de casa, aqui tomada como espao de proteo e, tambm, de defesa contra o mundo (Aris, 1981), portanto avesso a regramentos provenientes do Estado e de outras instncias. Alm disso, coabitam, nessas moradas, diretrizes gerais estabelecidas nacionalmente com nuanas regionais, acrescidas da diversidade que permeia as relaes socioculturais entre os diferentes atores envolvidos. Tais contradies no necessariamente inviabilizam esses servios e nem so totalmente superveis, constituindo mesmo a prpria essncia desses equipamentos. A assuno dessa premissa de que so contradies inerentes aos chamados SRTs pode nos permitir avanar, evitando-se o maniquesmo e a restrio da anlise identificao (ou no) de caractersticas manicomiais ou institucionais nesses equipamentos que vm predominando no debate (Cadernos Ipub, 2006). Tal complexidade na anlise do tema torna necessrios estudos que permitam conhecer em mais profundidade os vrios aspectos envolvidos e constituintes dos SRTs e a maneira como esses componentes interagem entre si, determinando a conformao final e distinta que tais equipamentos assumem para cada um de seus moradores e para a sociedade em geral. A considerao dos elementos fsicos, socioculturais, polticos e subjetivos que definem as caractersticas intrnsecas e ainda pouco exploradas dessas residncias assume especial relevncia na aproximao sistemtica da iniciativa, na medida em que permite gerar novas categorias para a anlise, compreenso e avaliao das mesmas.
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Os SRTs constituem nica opo e em formato nico de moradia com financiamento do Estado para os portadores de sofrimento mental grave egressos de longas internaes. Esse formato pode ser mais bem compreendido se cotejado com iniciativas que, na atualidade, expressam a diversidade de opes de moradias. Apesar das diferenas histricas e culturais, consideramos que a aproximao com a experincia canadense, ao modo de uma interlocuo, pode auxiliar na anlise da proposta nacional, estimulando nossas reflexes na busca de outras categorias de anlise, com base em experincias plurais. Para sintetizar a evoluo das concepes e prticas canadenses sobre as moradias aqui enfocadas, apoiaremo-nos em anlise feita por Mercier (2004), com base em documentos ministeriais das ltimas quatro dcadas sobre o assunto, na provncia de Quebec. Segundo Mercier (2004), os anos 1960 se caracterizaram pela tenso entre a necessidade de insero dos egressos na comunidade e a refratariedade dessa mesma comunidade em receber os exinternos. Pequenos pavilhes e as chamadas famlias de acolhimento (constitudas basicamente por casais que se dispunham a receber at nove egressos, sendo remunerados pelo Estado por isso) constituram-se nas principais estratgias de desinstitucionalizao utilizadas. Frequentemente, os responsveis pelos pequenos pavilhes e famlias de acolhimento adotavam as mesmas rotinas grupais e preestabelecidas das instituies de origem no que concerne higiene, alimentao e atividades, levando ao aumento da itinerncia entre os usurios, que rejeitavam essas estruturas, numa clara referncia coexistncia do pressuposto de normatizao e de necessidade do espao privado, a exemplo dos SRTs no Brasil. Para a autora, nesse perodo, a sociedade parece definir o papel desses alojamentos primordialmente como de proteo e no como de insero (Mercier, 2004, p.19). Nos anos 1970, visando desenvolver habilidades e autonomia, a reabilitao torna-se a principal estratgia de reinsero. Um leque de opes com acompanhamento mais ou menos estruturado oferecido a pessoas portando diferentes graus de capacidades e autonomia, a saber: pequenos pavilhes, famlia de acolhimento, casa de transio, apartamentos supervisionados, apartamentos satlites e, finalmente, alojamentos autnomos. A ideia central oferecer meios de vida o menos restritivos possveis, levando em conta e desenvolvendo as potencialidades de cada um (Mercier, 2004). Os anos 1980 e 1990 so caracterizados pela entrada em cena da associao dos organismos comunitrios de sade mental, chamados de recursos alternativos, composta por servios nogovernamentais (ONGs) - conduzidas, em boa parte, por usurios. Estabelece-se a forte oposio entre a rede pblica, que oferece uma gama de servios residenciais listados no pargrafo anterior, e uma rede comunitria que defende que se privilegie a escolha dos usurios e o acesso destes ao mercado imobilirio formal ou subvencionado (Mercier, 2004). O modelo alternativo de casas normais com suporte modulado ou seja, uma residncia cuja constituio receberia interferncia mnima dos servios e o morador contaria com suporte varivel e flexvel do setor sade surge em resposta s crticas ao modelo tradicional, que no responderia s necessidades e preferncias dos usurios (Piat et al., 2008). Finalmente, e consequente ao debate abordado no ltimo pargrafo, temos, a partir dos anos 2000, um movimento para o acesso moradia como direito fundamental para cada cidado. Documentos oficiais do Ministrio da Sade do Canad passam a espelhar esse movimento ao apontarem a necessidade de convergncia do acompanhamento e suporte de intensidade varivel, no plano individual, com aes intersetoriais visando o acesso a moradias comuns, no plano estrutural. Ou seja, ganha plano operacional e de disputa poltica a ideia de que, embora os determinantes sociais de sade (trabalho, renda, moradia, educao etc.) encontrem-se fora do campo especfico da sade, por meio da mediao suscitada nesse campo que ocorrer a real insero dos portadores de distrbios mentais (Dorvil, 2004). No que concerne ao Brasil, percebe-se a coexistncia, na atualidade, de experincias locais mais voltadas proteo e outras que privilegiam a reabilitao, sendo que a posse ou a garantia da casa como direito ainda est longe de se tornar uma questo para os moradores de SRTs (Cadernos Ipub, 2006), e menos ainda experincias que considerem claramente a necessidade de sua insero social. Com relao ao direito moradia, tivemos exemplo emblemtico no incio dos anos 1990, quando da insero de alguns dos antigos moradores do Hospital Estadual Santa Tereza (Ribeiro Preto, SP) em casas construdas pela Cohab, rgo do sistema paulista de habitao (Guimares, Saeki, 2001).
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Os exemplos brasileiro e canadense mostram que as relaes institudas entre o espao produzido para o morar e a habitao constituda por seus habitantes no so lineares ou totalmente controladas ou previsveis. Isto fica ainda mais evidente em algumas categorias identificadas, a partir dos exemplos analisados e de seus pressupostos, as quais sugerem tanto aspectos de tenso como complementares. So elas: desinstitucionalizao; reabilitao/proteo e autonomia; insero social. Por essa razo, compreender a dialtica pblico/material e privado/simblico, consubstanciada nas relaes entre o suporte dos servios e os elementos estruturais dos SRTs para a insero social de seus moradores - e como estes ltimos constituem sua habitao (habitus) e sua prpria insero a partir desses elementos - nos parecem elementos de grande importncia no estudo desses equipamentos.

Morando de outras maneiras

As moradias, por mais diversas que possam ser entre si, constituem elemento fundamental no processo de reabilitao psicossocial de portadores de sofrimento mental grave. Para Saraceno (1999), os eixos sobre os quais se apoia o aumento da capacidade contratual dos pacientes psiquitricos so: a morada, que se ocupa da casa e da apropriao da habitao do espao vital; a rede social, onde se do de fato as trocas sociais vivas; e o trabalho, entendido como processo de articulao do campo dos interesses, das necessidades e dos desejos. Na presente proposta metodolgica, consideramos que, alm dos moradores de SRTs, devem ser tambm considerados os modos como portadores de sofrimento mental grave no inseridos nesses equipamentos instauram e sustentam suas moradias na comunidade, tornando-as suas habitaes. Atualmente, cerca de quatrocentos mil usurios so atendidos pelos mil e duzentos Caps existentes no Brasil (Brasil, 2007). Estima-se que 30% destes possam ser considerados graves, o que equivale a aproximadamente cento e vinte mil indivduos, se tomarmos como base extenso trabalho realizado nos trs estados do Sul do pas por Kantorski (2008). As formas como equacionam sua necessidade de moradia e habitao carecem de mais conhecimento, uma vez que no tm acesso aos SRTs e que a funo de abrigo tradicionalmente desempenhada pelos hospitais psiquitricos vem sendo restringida. Parte desses usurios permanece sob cuidados dos familiares, conforme vimos em outra ocasio (Donao, Furtado, 2006), originando questes de convvio, qualidade de vida e sobrecarga financeira no ncleo familiar (Pegoraro, Caldana, 2006; Spadini, Souza, 2004; Gonalves, Sena, 2001). No entanto, considerando as relaes entre habitao e insero social, julgamos de especial interesse a insero social de portadores de sofrimento mental grave que, por alguma razo, no mais residem com membros de seu ncleo familiar original, enfrentando um conjunto de questes inerentes ao estabelecimento de um espao de moradia no meio comunitrio e de problemas relacionados sua insero numa determinada comunidade. A aproximao de alguns casos dessa natureza contribuiria para a compreenso de como essas pessoas cuja magnitude e crescente ampliao so evidentes vm equacionando suas necessidades de moradia e de como esta ltima influencia seu processo de insero social. possvel esperar que os usurios de Caps, por meio de sua experincia concreta, tenham constitudo contribuies criativas ao debate da poltica pblica de sade mental no que tange s moradias. Por fim, a considerao em conjunto tanto das perspectivas dos moradores de SRTs quanto dos usurios de Caps (considerados graves e que constituram formas distintas de moradias que no aquela com a famlia) possibilitar a construo de um painel e avaliao mais precisos dos modos de habitar dos portadores de sofrimento mental grave no Brasil, oferecendo subsdios para a qualificao do modelo de assistncia em sade mental vigente.

Abordagem interdisciplinar de um objeto complexo

O significante habitar remete a necessidades fundamentais dos seres humanos e a uma ampla gama de vivncias e memrias (Kasper, 2006; Brando, 2002; Tugny, 1998; Bachelard, 1987), constituindo termo multifacetado e polissmico. Quando se agregam a reabilitao psicossocial, a insero social e a desinstitucionalizao a esse habitar, temos a constitudo um objeto de especial
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complexidade (Morin, 1996), por sua vez inserido em um campo a sade mental resultante da convergncia de vrios saberes, como: Psiquiatria, Psicologia, Psicanlise, Antropologia e Sade Coletiva. Concordamos com Almeida Filho (1997) quando afirma que a interdisciplinaridade no se efetiva por meio de princpios ou de proposies genricas e bem-intencionadas. A troca efetiva entre disciplinas e profisses torna-se possvel por meio da ao de agentes concretos que iro ou no estabelecer prticas integradas. Segundo o autor, por intermdio da concretude dos aparelhos cognitivos de indivduos que transitem em diferentes reas que ocorrero os diferentes graus de interao e colaborao entre disciplinas e profisses. Por essa razo, consideramos crucial a aproximao do nosso objeto com base em perspectivas distintas e complementares, por profissionais inseridos em suas respectivas reas de conhecimento, a saber: Arquitetura, Antropologia, Psicanlise e Sade Coletiva. O trabalho dever ser essencialmente interdisciplinar, viabilizando um roteiro de campo que atenda a todos os interesses. Alm disso, um trabalho interdisciplinar dessa natureza dever permitir: a realizao de anlises em separado segundo categorias pertinentes a cada um dos quatro campos do conhecimento; domnio dos contedos bsicos das outras reas por todos os investigadores (Furtado, 2007; Vasconcelos, 2002; Morin, 1996) e, finalmente, uma sntese ou reconstruo do objeto, conforme realizamos em outra pesquisa avaliativa (Onocko Campos, Furtado, 2008). Um delineamento geral da metodologia pode ser visto na Figura 1.

Uma pesquisa avaliativa qualitativa e participativa

A relao entre as pesquisas cientficas e avaliativas caracteriza-se pela existncia de pontos de contato e de distanciamento. Ambas tm a preocupao de imprimir rigor em seus procedimentos, de modo a superar a simples opinio ou convico como fonte de suas concluses (Worthen et al., 2003; Hartz, 1997). Com relao s respectivas distines, a pesquisa cientfica busca concluses enquanto na pesquisa avaliativa os resultados buscam, no geral, subsidiar a tomada de decises. Na pesquisa avaliativa, o avaliador opera em um campo delimitado e, dada a complexidade inerente aos programas, necessariamente ir lanar mo de amplo leque de disciplinas (Furtado, 2006). Como afirmado por Ziga (2004), avaliamos para saber o que se passa (ou passou) com aquilo que fazemos (ou fizemos), emitindo um julgamento ao final do processo, com base em critrios estabelecidos e para a tomada de deciso. E tanto o processo quanto sua vinculao com a tomada de deciso reforam o lado interveno ou dispositivo de toda avaliao (Ridde, Dagenais, 2009; Furtado, 2001). A partir de meados da dcada de oitenta do sculo passado, ganha expresso a avaliao qualitativa, baseada em correntes compreensivistas (Bosi, Mercado, 2006; Furtado, 2001), tendo como fundamento de sua metodologia a aplicao de abordagens antropolgicas na avaliao de programas e servios. As abordagens qualitativas em avaliao teriam, como ncleo comum, o fato de levarem em conta a participao e percepes dos sujeitos envolvidos em uma dada iniciativa e a considerao das relaes e das representaes como parte fundamental dos efeitos, dos resultados e limites das aes, possibilitando Compreender o que contribui para o xito dos programas, projetos e servios; o que possibilita o seu alcance e o que questiona os seus limites (Minayo, 2005, p.20). Quanto opo pelo referencial qualitativo, sabemos que a opo pela vertente quali ou quanti provm de concepes e posicionamentos ontolgicos e epistemolgicos dos investigadores, ambos determinando as opes metodolgicas (Kuhn, 1988). Em nosso caso, somos pesquisadores detentores de uma perspectiva ontolgica relativista, que considera a existncia de mltiplas e socialmente construdas realidades, no governadas por leis naturais. Para ns, a verdade definida a partir de construes individuais e, tambm, coletivas. A epistemologia, nesta perspectiva, subjetivista, o que implica considerar a interao e reconstruo mtua entre objeto, investigador e realidade, numa negociao permanente de significados, conforme discutido por alguns autores (Bosi, Mercado, 2006; Dezin, Lincoln, 2006; Martin et al., 2006; Cardoso de Oliveira, 1995; Geertz, 1989; Guba, Lincoln, 1989). Levando-se em conta o que vimos expondo, pesquisas sobre moradia e habitao da populao especfica em foco deveriam considerar ao menos seis vertentes: 1 Levantamento da composio e estruturao da rede de sade mental dos locais definidos para a pesquisa;
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Antropologia Arquitetura Psicanlise S. Coletiva

T
T

roteiro I

Comits de pesquisa I Seminrio

roteiro II

Grupos focais trabalhadores

Observao SRTs e Caps

Entrevistas

INFORMAES
T T T T

Arquitetura

Antropologia
T

Psicanlise
T

S. Coletiva

Oficinas com os grupos de interesse II Seminrio

Reconstruo do objeto

Figura 1. Delineamento da metodologia.

2 Identificao da rede de equipamentos sociais e culturais existentes no territrio; 3 Estudo dos moradores de SRTs: como se apropriam e interagem com o espao fsico, urbano e social; 4 Estudo dos usurios de Caps: como equacionam suas moradias longe da famlia e na comunidade; 5 Estudo do suporte oferecido: como a rede de sade mental entra nessa relao habitao-insero social; perspectivas dos trabalhadores; 6 Insero dos principais atores envolvidos com a iniciativa no processo avaliativo, de modo a garantir o uso dos resultados e efetiva contribuio do estudo para a qualificao daqueles casos abordados.
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H convergncia e necessria articulao entre a participao popular - que deve influenciar a formulao, execuo, fiscalizao e avaliao de polticas pblicas e servios bsicos na rea social (Serapioni, Romani, 2006; Demo, 1999; Valla, 1998) - e a participao de diferentes grupos da comunidade (no caso, gestores, portadores de transtorno mental grave moradores dos SRTs e usurios de Caps, trabalhadores da sade, conselheiros de sade, lideranas comunitrias etc.) na produo de conhecimentos sistemticos sobre essas mesmas polticas ou servios. A avaliao participativa de programas e servios na rea social seria, assim, tributria das relaes entre participao popular e polticas pblicas, por um lado, e pesquisa e ao, por outro. As interaes entre pesquisa e ao atendem por diversos nomes: pesquisa-ao, pesquisa aoparticipativa, pesquisa baseada na comunidade, pesquisa colaborativa, dentre outros (Brando, Streck, 2006; Dolbec, 2004). Essas abordagens inserem profissionais, cidados, pacientes etc., todos ligados ao objeto em estudo, e que, por suas formaes, status social, experincias ou especialidades, so normalmente colocados margem da produo cientfica. A criao de grupos de participantes chamados mais comumente de comits de pesquisa - pode garantir no s a incluso dos diversos grupos de interesse, mas tambm maior utilizao e aproveitamento dos resultados dos trabalhos. Assim, na metodologia proposta, tais comits seriam integrados por usurios, trabalhadores e membros da pesquisa, constituindo espaos de debate, processamento e qualificao dos passos da investigao e rede perene de novas formulaes e eventuais correes de rota do projeto original. Com isso, possvel adaptar a proposta s realidades locais e s questes dos diversos grupos de interesse, alm de favorecer a utilizao dos resultados finais, conforme pudemos experienciar em outro estudo (Furtado, Onocko Campos, 2008).

Anlise dos resultados e construo de sntese

Dada a complexidade que envolve o morar e o habitar e suas ntimas relaes com os aspectos sociais e culturais acrescidos de sua insero no setor da sade o esforo de trabalho interdisciplinar convocado a partir da complexidade do objeto e das limitaes a que qualquer saber, de maneira solitria, estaria exposto. Por essa razo, um dos pontos de destaque da proposta metodolgica aqui apresentada a interdisciplinaridade. Interao disciplinar que aqui no se restringe a uma simples proposio ou reiterao da importncia de trabalhos conjuntos entre reas do saber. Propomos, efetivamente, a anlise e reconstruo desse mesmo objeto complexo a partir de distintas vertentes e perspectivas. Como no se trata de homogenizar saberes e procedimentos, mas construir pontes entre ilhas de conhecimentos, propomos um roteiro comum, como j detalhado, seguido de anlises no interior das distintas reas, segundo categorias que permitam maior compreenso do tema em estudo (Quadro 1). A partir dessas anlises, dever ser feito um novo e criativo trabalho de reconstruo do objeto ao que exigir cuidadoso esforo de apreenso mnima, por parte dos pesquisadores, dos saberes oriundos do campo de seus colegas, alm do dilogo e de trocas efetivas entre investigadores e os grupos de interesses representados no comit de pesquisa. Uma nova e mais aprofundada compreenso do morar e do habitar, suas dinmicas particulares, bem como suas implicaes como possibilidades de insero social, o que se espera encontrar ao se propor um modelo metodolgico interdisciplinar de pesquisa avaliativa como o aqui apresentado.

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Quadro 1. Categorias de anlise e referenciais das quatro reas envolvidas reas Sade Coletiva Categorias intersetorialidade das aes organizao do trabalho interprofissional gesto da clnica particularizao do cuidado promoo de autonomia Referenciais - Mtodo Paidia (Campos, 2000) - Avaliao de quarta gerao (Guba, Lincoln, 1989)

Antropologia

- significado - insero social e cultural - experincias de habitao - relaes sociais - pessoa - tipologias espaciais - relaes moradia-habitao - formulao do habitar - instrumentos para avaliao do habitus - produo social do espao

- Mtodo interpretativo (Geertz, 1989; Cardoso de Oliveira, 1998) - Significado (Bourdieu, 2000, 1983) - Pessoa (Duarte, 2003; Duarte, Leal, 2001) - Arquiteturologia (Boudon, 1985) - Habitus e apropriao (Kasper, 2006; Bourdier, 1985) - Subjetividade do habitar (Brando, 2002) - Interfaces (Baltazar dos Santos, Kapp, 2007; website do MOM) - Produo do espao (Lefebvre, 2000) Clnica da psicose (Freud, 1912) Psicanlise Aplicada (Lacan, 2003) Psicanlise e Instituio (Di Ciaccia, 2003; Zenoni, 2000; Vigan, 1997)

Arquitetura

Psicanlise

posio na linguagem (simblico) - sujeito. lao do sujeito com o outro social. transferncia e rede savoir-y-faire com o sintoma

Colaboradores Os autores trabalharam juntos em todas as etapas de produo do manuscrito. Referncias ALMEIDA FILHO, N. Transdisciplinaridade e sade coletiva. Cienc. Saude Colet., v.2, n.1/2, p.5-20, 1997. ARIS, P . Histria social da criana e da famlia. 2.ed. Rio de Janeiro: LTC, 1981. BACHELARD, G. A potica do espao. So Paulo: Martins Fontes, 1987. BOSI, M.L.; MERCADO, J.M. (Orgs.). Avaliao qualitativa em sade. Rio de Janeiro: Vozes, 2006. BOURDIEU, P . Sobre el poder simbolico. In: ______. Intelectuales, poltica y poder. Buenos Aires: UBA/ Eudeba, 2000. p.65-73. ______. Sociologia. So Paulo: tica, 1983. BRAGA-CAMPOS, F.; GUARIDO, E. Sentir-se em casa no olho da rua: o desafio das moradias. Cad. IPUB, v.12, n.22, p.141-8, 2006. BRANDO, C.; STRECK, D.R. Pesquisa participante. Aparecida do Norte: Idias & Letras, 2006. BRANDO, L.L. A casa subjetiva. So Paulo: Perspectiva, 2002.
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Palabras clave: Reforma Psiquitrica. Servicios residenciales teraputicos. Interdisciplinareidad. Insercin social. Habitacin.
Recebido em 30/03/09. Aprovado em 24/11/09.

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