Esc Anna Nery (impr.

)2012 abr -jun; 16 (2):247-254

PESQUISA

Cuidado ao recm-nascido em terapia intensiva em Florianpolis Costa MI Esc Anna Nery (impr.)2012 abr -jun; R, 16Padilha (2):247-254

RESEARCH - INVESTIGACIN

SABERES E PRTICAS NO CUIDADO AO RECM-NASCIDO EM TERAPIA INTENSIVA EM FLORIANPOLIS (DCADA DE 1980)

Knowledge and practice in the care of a newborn on an intensive therapy in Florianopolis (1980s) Saberes y prcticas en el cuidado al recin nacido en terapia intensiva en Florianpolis (dcada de 1980)
Roberta Costa1 Maria Itayra Padilha2

RESUMO
Pesquisa qualitativa, com abordagem scio-histrica, cujo objetivo foi compreender a histria das transformaes das prticas de cuidado ao recm-nascido e sua famlia, a partir da implantao da primeira UTI neonatal em Florianpolis. Os sujeitos da pesquisa foram 13 profissionais de sade que trabalhavam na UTI na dcada de 1980. Para coleta de dados utilizamos a Histria Oral, realizando entrevistas semiestruturadas. A anlise dos dados foi baseada no referencial foucaultiano e resultou nos agrupamentos discursivos: A UTI neonatal possibilitando novas prticas no cuidado ao recm-nascido; Percepo da equipe de sade sobre a famlia na UTI neonatal; O Hospital Infantil como marco no atendimento ao recm-nascido de risco em Santa Catarina. Os resultados desta pesquisa permitem afirmar que a implantao da UTI neonatal influenciou qualitativamente no cuidado ao recm-nascido e sua famlia, com o enfoque orientado para a sobrevivncia do recm-nascido, e os reflexos desta experincia continuam presentes na atualidade. Palavras-chave: UTI neonatal. Recm-nascido. Famlia. Cuidado do lactente. Histria.

Abstract
Qualitative study with social-historical approach which objective is to understand the history of transformations from practice in care of the newborn and his family, since the implantation of the first neonatal ICU in Florianopolis. The study subjects were 13 health professionals working in the ICU in the 1980s. For data collection Oral History were used, realizing semi-structured interviews. Data analysis was based on the Foucaultian reference and the following four discursive groups: The neonatal ICU giving new practices to newborns care, The health teams perception about the family in the ICU neonatal: resistance to new knowledge, Childs hospital as a reference for at risk newborns care in Santa Catarina. The results of these researches allow to affirm that the implantation of neonatal ICU influence the qualitative in the care of newborn and his family, with focus oriented for the survival of the newborn and the consequences of these experiences are still current nowadays.

Resumen
Investigacin cualitativa, con abordaje social e histrica cuyo objetivo fue comprender la historia de las transformaciones de las prcticas de cuidado al recin nacido y su familia, a partir de la implantacin de la primera UTI neonatal en Florianpolis. Los sujetos de la investigacin fueron 13 profesionales de salud que trabajaban en la UTI en la dcada de 1980. Para la recoleccin de informacin se utiliz la Historia Oral, realizando entrevistas semiestructuradas. El anlisis de los datos fue basado en el referencial foucaultiano y dio lugar a tres formaciones discursivas: La UTI neonatal posibilitando nuevas prcticas en el cuidado al recin nacido; Percepcin del equipo de salud sobre la familia en la UTI neonatal: resistencia a los nuevos saberes; El Hospital Infantil como un marco de referencia para la atencin al recin nacido en riesgo en Santa Catarina. Los resultados permiten afirmar que la implantacin de la UTI neonatal influenci cualitativamente en el cuidado al recin nacido y su familia, con el enfoque orientado para la sobrevivencia del recin nacido y los reflejos de esta experiencia continan presentes en la actualidad. Palabras clave: UTI neonatal. Recin nacido. Familia. Cuidado del lactante. Historia.

Keyw or ds ywor ords ds: Intensive Care Units Neonatal. Newborn, Family. Infant care. History

1 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Programa de Mestrado Profissional Gesto do Cuidado da Universidade Federal de Santa Catarina. Pesquisadora do Grupo de Estudos de Histria do Conhecimento em Enfermagem e Sade (GEHCES). Florianpolis SC. Brasil. E-mail: robertanfr@hotmail.com; 2Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Ps-Doutora pela Lawrence Bloomberg Faculty of Nursing at University of Toronto. Professor Associada da Universidade Federal de Santa Catarina. Lider do GEHCES. Pesquisadora do CNPq. Florianpolis SC. Brasil. E-mail: padilha@nfr.ufsc.br

247

Cuidado ao recm-nascido em terapia intensiva em Florianpolis Costa R, Padilha MI

Esc Anna Nery (impr.)2012 abr -jun; 16 (2):247-254

INTRODUO
A assistncia ao recm-nascido passou por muitas transformaes ao longo do tempo, sendo que a introduo de modernas unidades neonatais contribuiu significativamente na reduo da morbimortalidade neonatal, e o advento de novas tecnologias ampliou a complexidade e abrangncia do cuidado.1 Nos ltimos anos, ocorreram grandes avanos cientficos e tecnolgicos, que proporcionaram inmeras mudanas nas prticas de cuidado em unidades de terapia intensiva neonatais (UTINs) no Brasil, de certa forma acompanhando a tendncia mundial.2 O berrio era um setor hospitalar que abrigava os bebs a termo e sem complicaes, cujo contato com a me e os familiares era feito de modo descontnuo.3 Os primeiros berrios brasileiros surgiram em 1945.4 No Brasil, a prtica de alojar conjuntamente purperas e recm-nascidos no era frequente at a dcada de 70, e apenas as Santas Casas de Misericrdia acomodavam mulheres de baixa renda junto com seus filhos. A partir de 1997, o Ministrio da Sade instituiu a recomendao de que as crianas sem risco permanecessem ao lado de suas mes, e no mais em berrios.5 H que se mencionar aqui que, em muitas Instituies, coexistiam o berrio tradicional e o berrio de alto risco, sendo que o berrio de alto risco era uma unidade que se diferenciava do tradicional, por se destinar ao atendimento dos recm-nascidos prematuros e/ou com complicaes fisiopatolgicas. Em termos amplos da ateno ao recmnascido, este tipo de unidade hospitalar era (e ainda em algumas instituies brasileiras) especializada no cuidado ao neonato de risco, cujo objetivo principal era a sobrevivncia deste beb, sendo o cuidado focado na doena. Estas unidades foram criadas por conta de uma demanda e necessidade especficas, entretanto, nem sempre apresentavam estrutura adequada e normas idealizadas.6 Ao longo do sculo XX, por conta de toda uma conjuntura poltico-social, os berrios de alto risco transformaram-se em unidades de internao neonatal e unidades de terapia intensiva neonatal.7 Ainda bastante confusa esta diferenciao do que foram os berrios de alto risco e o que so UTINs. A normalizao oficial para o setor relativamente recente e obscura.6 Digamos que as UTIs surgiram por conta de uma determinao poltico-assistencial, que comeou a ser desenhada por volta da dcada de 80. Nosso interesse se volta especialmente para o entendimento das prticas e saberes institudos a partir da implantao da UTI neonatal, enquanto unidade formalmente instituda, organizada e voltada conscientemente para um saber profissional que requeria especificidade, habilitao e princpios voltados ao objeto do cuidado, ou seja, o recm-nascido prtermo ou doente. Esta nova concepo de organizao e iderio em torno do beb de risco acontecia em concomitncia com novas propostas ministeriais para o setor. Ao longo das ltimas
248

dcadas, o conjunto de intervenes voltadas para a ateno ao perodo da gestao e primeiro ano de vida esteve sempre no centro das polticas pblicas da sade brasileira.8 Com base na literatura e nas polticas de ateno ao recm-nascido no Brasil, podemos constatar que, nos ltimos anos, o universo cientfico vem se transformando no sentido de buscar a sade integral, passando de uma viso mecanicista para um novo olhar, a viso de um todo dinmico, indivisvel, no qual as partes so essencialmente inter-relacionadas.9 Em Florianpolis, os saberes e prticas no cuidado ao recm-nascido, no mbito hospitalar comearam a ser desenvolvidos nos berrios das duas tradicionais maternidades da cidade, a Maternidade Dr. Carlos Corra (1927) e a Maternidade Carmela Dutra (1955); nesta ltima existia tambm o berrio de alto risco, que, como j argumentamos, era uma unidade em que era prestada assistncia ao recmnascido prematuro e/ou com intercorrncias clnicas. Entretanto, oficialmente, as UTINs surgiram na cidade na dcada de 1980, sendo a primeira unidade instalada no Hospital Infantil Joana de Gusmo, em 1987. Neste contexto a pesquisa foi desenvolvida.1 A UTIN configura-se como um locus de produo de saber e constitui-se em ambiente teraputico apropriado para tratamento de recm-nascidos de risco. Por entender que muitos dos saberes e prticas institudas no cuidado ao recm-nascido de risco em nosso estado foram influenciados pelo atendimento nesta unidade, decidimos desenvolver o estudo com os profissionais que estiveram envolvidos com o processo de implantao da UTI. A inaugurao desta unidade a justificativa para a dcada histrica escolhida para esta pesquisa. Ao buscar material bibliogrfico e documentos cientficos sobre o processo de implantao desta unidade, percebemos que h pouco ou quase nada registrado. Somado a isso, apesar dos avanos tericos no cuidado ao recm-nascido, na prtica, o que percebemos que muitas vezes o modelo vigente ainda est centrado no modelo biomdico hegemnico. Portanto, o objetivo desta investigao foi o de compreender a histria das transformaes das prticas e saberes de cuidado ao recmnascido e famlia a partir da implantao da UTI neonatal em Florianpolis. Este estudo pretende contribuir para a compreenso de muitas aes de cuidado vigentes at hoje, bem como para refletir de que maneira os novos saberes so institudos e so instituintes na prtica pelos profissionais de sade, valorizando a participao destes profissionais no processo de implantao das UTINs em Florianpolis e identificando novas possibilidades de cuidado aos recm-nascidos e suas famlias.

MTODOS
Pesquisa descritiva qualitativa, com abordagem sciohistrica. Adotamos os princpios da Nova Histria, uma histria para o tempo presente, que nos lana a conhecer e compreender uma histria-problema, entender que qualquer sociedade

Cuidado ao recm-nascido em terapia intensiva em Florianpolis

Esc Anna Nery (impr.)2012 abr -jun; 16 (2):247-254

Costa R, Padilha MI

proporciona uma histria, em que passado e presente so iluminados pela discusso, pela anlise de foras permanentes que atuam sobre as vontades humanas. Possibilita que se saibam quais as foras que estavam em cena em um dado momento, qual sua situao ps-acontecimento, se isso contribuiu para seu fortalecimento, enfraquecimento, ou se no proporcionou nenhuma mudana.10 O local de realizao da pesquisa foi o Hospital Infantil Joana de Gusmo, por ser este o hospital de referncia para o atendimento de crianas e recm-nascidos de alto risco do estado de Santa Catarina e local onde foi implantada a primeira UTIN de Florianpolis, em 1987. Para coleta de dados, utilizamos a Histria Oral, realizando entrevistas semiestruturadas com trs mdicos, cinco enfermeiras e cinco tcnicos/auxiliares de enfermagem que trabalhavam na UTI geral e/ou UTIN na dcada de 1980. O nmero de participantes foi definido a partir da saturao dos dados. As entrevistas implicam a percepo do passado como algo que tem continuidade hoje, dentro de um processo histrico em andamento, cujo informante contribuir com sua percepo dos fatos.11 Utilizamos fontes documentais, tais como livro de ocorrncias, livro de atas de reunio e recortes de jornais. Estas fontes documentais foram utilizadas para validao das informaes orais. A coleta de dados ocorreu de outubro de 2008 a maro de 2009. Para anlise dos dados, utilizamos o mtodo genealgico proposto por Michel Foucault, instigadas pelo convite e estmulo que o autor faz para olhar o nosso cotidiano de forma diferente. Foucault prope o desenho de uma histria nova, ou melhor, uma leitura histrica nova das ideias e do saber.12:6 Entendemos que a genealogia, como procedimento explicativo, desconstri as lutas no interior do discurso. Portanto, analisar o discurso seria dar conta exatamente disso: de relaes histricas, de prticas muito concretas, que esto vivas nos discursos. Desta forma, procuramos explorar ao mximo o discurso dos atores que participaram do processo de implantao das UTINs, na medida em que as palavras so tambm construes; na medida em que a linguagem tambm constitutiva de prticas/da realidade e produz, como o poder, inmeros saberes. A anlise foi realizada a partir das transcries das entrevistas e posterior leitura atenta, em que buscamos extrair os enunciados, tentando conferir-lhes uma sistematizao provisria. As entrevistas no permitiram dizer uma ou a verdade sobre as coisas e os fatos, mas pode-se consider-las como a instncia central que, somada a outras, trouxe informaes fundamentais acerca do vivido e possibilitou uma interpretao (mesmo que provisria e parcial) da histria das transformaes das prticas e dos saberes no cuidado ao recm-nascido em terapia intensiva. Aps compilao de todas as entrevistas, agrupamos os enunciados em trs formaes discursivas: A UTI neonatal possibilitando novas prticas no cuidado ao recm-nascido; Percepo da equipe de sade sobre

a famlia na UTI neonatal: resistncia aos novos saberes; e O Hospital Infantil como marco no atendimento ao recm-nascido de risco em Santa Catarina. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina sob protocolo n 242/08 FR 217903. Os par ticipantes assinaram o Ter mo de Consentimento Livre e Esclarecido. Para garantir a anonimato, os sujeitos do estudo foram identificados com letras referentes s categorias profissionais e nmeros (por exemplo, mdico M1, enfermeiro E3, tcnico de enfermagem TE2 e auxiliar de enfermagem AE1).

RESULTADOS E DISCUSSO
Neste momento, apresentaremos os resultados desta investigao a partir de trs agrupamentos discursivos, possibilitando ao leitor vislumbrar o percurso de anlise dos dados na busca da compreenso da histria das transformaes das prticas de cuidado ao recm-nascido e sua famlia, em Florianpolis, a partir da implantao da UTIN. A UTI neonatal possibilitando novas prticas no cuidado ao recm-nascido A implantao das UTINs possibilitou aos recmnascidos de risco ter um local especfico com profissionais capacitados para atender suas demandas de cuidado. Estas unidades contriburam para deteco e tratamento precoce de doenas neonatais, avanos no conhecimento cientfico e aparato tecnolgico, refletindo na reduo da mortalidade neonatal. Entretanto, o foco do cuidado muitas vezes est direcionado apenas aos aspectos fisiopatolgicos, em detrimento dos aspectos psicossociais. A partir das entrevistas com os profissionais de sade, podemos constatar que a implantao da UTIN possibilitou a produo do saber no cuidado ao recm-nascido.

O cuidado melhorou muito. As crianas tinham qualquer piorinha no berrio, j podiam descer por que tinham espao. [...] foi a questo de abrir vaga. Muita criana saiu ganhando com isso, com a evoluo da enfermagem, da medicina, dos equipamentos todos. Atresia de esfago na UTI geral, saiam pouqussimos! Na neo sai a maioria. Outra doena que morriam, a chance de viver era pouca, era a hrnia diafragmtica. Melhorou muito com a neo. Sem falar em membrana hialina!?(TE2)
Depoimentos como este reforam a importncia do saber especializado, que fez emergir novos equipamentos, uma tecnologia de ponta, o mdico intensivista e uma equipe de enfermagem capacitada e com habilidades no manuseio do recm-nascido. A UTIN, enquanto espao especfico de atendimento do recm-nascido de risco vem se configurando como um campo de
249

Cuidado ao recm-nascido em terapia intensiva em Florianpolis Costa R, Padilha MI

Esc Anna Nery (impr.)2012 abr -jun; 16 (2):247-254

conhecimentos e prticas, sendo este saber/fazer consolidado a partir das vivncias/experincias do cotidiano do trabalho dos profissionais de sade.

Eles aprendiam em servio. Os novos que vieram e acompanhavam para adquirir algum conhecimento, habilidade. E no tinha nada de especificidade para recm-nascido. A gente aprendeu a cuidar de recmnascido, cuidando. Porque, no tinha (E3).
No incio da implantao da terapia intensiva neonatal faltava um olhar cientfico para a assistncia, faltava conhecimento para lidar com estes novos saberes e tecnologias, e a busca deste foi determinada principalmente com enfoque no processo patolgico, no corpo doente e na sobrevivncia do recm-nascido.

Em relao ao cuidado com o recm-nascido eu acho at que era bom, porque que a gente fazia tudo que podia com as condies que se tinha. Talvez a gente tivesse que ter um olhar mais cientfico para aquela assistncia, era muito o fazer por fazer, acho. No que a gente no soubesse o que estava fazendo, mas talvez faltasse um pouco de embasamento terico, leitura, eu acho que era o que faltava para ns da enfermagem. O material era novo, as incubadoras eram novas, ento tinha controle das temperaturas direitinho, da pele da criana, do ar das incubadoras, isso a gente fazia bem (E1).
Por outro lado, nos primrdios desta histria, outros discursos sinalizavam para o cuidado sensvel, humanizado e individualizado, que procura respeitar cada recm-nascido e famlia, que tem a sua histria de vida e tem direito a uma assistncia particularizada, que respeite as suas crenas e seus valores.

nascido, tornando este objeto de seu cuidado. Foucault coloca que, ao controlar o corpo do doente, o profissional exerce um poder sobre o outro e que esta relao de poder deve ser entendida como produtiva, pois produz saber e constri discursos.13 O conhecimento de aspectos biolgicos e fisiolgicos desses bebs direcionou as prticas de ateno a este segmento populacional. As prticas de cuidado na UTI possibilitaram a operao de um saber cientfico sobre o corpo do recm-nascido, e este processo assemelha-se ao que ocorreu com outros desenvolvimentos da Clnica, fruto do conhecimento parcelar e especializado. Percepo da equipe de sade sobre a famlia na UTI neonatal: resistncia aos novos saberes Na UTIN, os pais muitas vezes so vistos pelos profissionais de sade como visita, ou seja, entram na UTI olham o seu beb e recebem algumas informaes. Ao entrarem na unidade pela primeira vez, os pais se deparam com um ambiente assustador, pouco acolhedor, com muitos aparelhos, e ficam chocados com a imagem de seu filho hospitalizado. muito difcil para a famlia estabelecer um contato efetivo neste momento inicial. fundamental que o profissional tenha compreenso desta questo para possibilitar uma aproximao dos pais com este ambiente e com seu prprio filho. Permitir o livre acesso dos pais na UTIN o primeiro passo para facilitar este processo. No entanto, o que percebemos com esta pesquisa que, no incio da UTIN, o hospital limitava a presena dos pais na unidade, estabelecendo o horrio de visita.

A famlia entrava, mas tinha horrio. No era to liberado quanto hoje (TE3). Olha, pelas regras do Hospital eles tinham um horrio, das 3:30 as 4:30, se eu no me engano, para entrar. Somente, era um horrio nico. [...] O perodo da visita era aquele, mas no necessariamente eles podiam ficar uma hora (E3).
Outra questo presente nos depoimentos dos profissionais da UTIN do Hospital Infantil que, alm de limitar o tempo, restringia-se tambm o nmero de pessoas presentes. Apenas a me e o pai. No era permitida a entrada de outros familiares.

A tecnologia necessria para proporcionar melhora na assistncia e, consequentemente, aumentar a sobrevivncia, mas no substitui alguns cuidados em relao humanizao e ao respeito pelo paciente (M1).
Verifica-se nos depoimentos a necessidade de transformaes no processo de trabalho nas UTINs, com vistas a ampliar o objeto de ao para alm do corpo do recm-nascido, por meio da insero da famlia, assumindo o recm-nascido como um ser de relaes, rumo construo de um novo modelo assistencial que visa humanizao da assistncia neonatal. Percebemos que com a implantao da UTIN, o profissional de sade foi se apropriando do corpo do recm250

A visita da famlia sempre foi s uma pessoa (AE1). Tinha uma resistncia participao da famlia, alm da me (E4).
Nestes depoimentos fica explcito o poder que a equipe de sade exercia sobre o pai e a me, ou seja, o profissional de sade que determina quem, quando e como poder visitar o recm-nascido. Esta relao exercida de maneira

Cuidado ao recm-nascido em terapia intensiva em Florianpolis

Esc Anna Nery (impr.)2012 abr -jun; 16 (2):247-254

Costa R, Padilha MI

verticalizada, pois os pais esto merc dos profissionais de sade que nesta relao so vistos como pessoas com o poder de salvar o seu filho. Assim sendo, os pais muitas vezes seguem as normas e rotinas da Instituio e no oferecem nenhum tipo de resistncia. Os pais, na maioria das vezes, tornam-se meros expectadores dos cuidados especializados prestados pelos profissionais de sade.14 A presena da famlia nas UTINs muitas vezes vista pelos profissionais de sade como um problema, ou seja, uma pessoa a mais para dedicar ateno. Alm do que, os pais s vezes acabam disputando com o profissional o espao ao lado do beb. Tambm, frequentemente, a me representa uma avaliadora/fiscalizadora do cuidado. A equipe no se sente preparada para lidar com estas situaes.

famlia. No foi uma coisa assim de uma hora para outra. Aos poucos a gente comeou a ter contato com as mes, a colocar no colo, fazer beb canguru. [...] todo esse contato foi aos poucos (TE2).
Questes como estas apontam para a necessidade de mudanas na organizao das rotinas, que sero possveis na medida em que os profissionais de sade participem efetivamente em instncias de gerenciamento, possibilitando assim a padronizao de aes ou a legitimao de rotinas que foram desconstrudas ao longo do tempo.16 Com relao presena da famlia, percebemos, a partir do discurso dos profissionais de sade, que h muitas construes e desconstrues. Por um lado, o pai e a me s entram no hospital em horrio de vista e so vistos por alguns profissionais como um problema; por outro lado, o discurso aparece em defesa da presena e participao da famlia, entendendo que esta prtica fundamental para o cuidado ao recm-nascido de risco. preciso entender de que forma as prticas so institudas, como se instituram as relaes, que saber dominante em determinado momento histrico, quais so as foras que esto em jogo, quais sujeitos detm o poder e quais as resistncias e os sujeitos resistentes. Procurar o que est por trs dos enunciados, limitar a presena dos pais na UTIN favorece quem? Qual a melhor prtica para o recm-nascido? Para a famlia? E para o profissional de sade? No caminho da transformao, percebemos que a famlia passou de um carter de problema para ser vista como fundamental; esta a gnese de uma grande virada no saber/fazer.17 O Hospital Infantil como marco no atendimento ao recm-nascido de risco em Santa Catarina A introduo das UTINs possibilitou aos recmnascidos de risco ter um local especfico com profissionais capacitados para atender suas demandas de cuidado. Ao serem questionados sobre os motivos para abertura da UTIN, muitos profissionais referiram que a unidade era uma necessidade, que havia um aumento da demanda de recm-nascidos de alto risco. Outros relatam, ainda, que a UTIN era um sonho.

A presena dos pais realmente muito difcil. Ento a gente sempre discutia tudo. [...] mais trabalhoso? Mas d mais satisfao (M2).
Quando institumos novos saberes prtica de cuidado ao recm-nascido, percebemos um jogo de foras, em que alguns profissionais defendem condutas antigas como o isolamento do recm-nascido e o cuidado focado na doena, enquanto outros lutam por novas prticas, por abrir as portas da UTI para a famlia, favorecendo o vnculo afetivo, possibilitando que os pais enfrentem a hospitalizao com menos temor e angstia. Mudar a perspectiva tradicional de cuidado centrado na doena para uma abordagem cujo ncleo est na criana e na famlia dentro da UTI pode no ser algo fcil. preciso derrubar as barreiras, eliminar a indiferena, fazer-se presente, no pela imposio de rotina, mas pela atitude de interesse e de preocupao.15 A filosofia do cuidado centrado na famlia reconhece a famlia como uma constante na vida da criana e os profissionais e o servio de sade como temporrios e flutuantes. Os discursos revelam que a presena da famlia na UTIN foi um processo, que as coisas foram mudando aos poucos, que foram institudas novas prticas como a aproximao das mes, o estmulo ao colo, a posio canguru. Fica claro tambm que estas transformaes foram ocorrendo influenciadas por alguns mdicos e enfermeiros que assumiram a postura de lutar por esta questo.

A gente procurava, justamente, fortalecer esse vnculo. Porque j era triste; s vezes, nascia criana no interior, a me ficava, vinha o beb e o pai ou vinha s o beb com outro parente. E a me s vezes ficava um tempo sem ver o beb. Ento a gente pelo menos tentava fortalecer o vnculo com a famlia (E5).

Na realidade o que motivou a abertura que no existia um centro de neonatologia na grande Florianpolis. A gente recebia os pacientes e no tinha neonatologista suficiente, no tinha material adequado, no tinha uma forma de cuidar de recm-nascido. As crianas chegavam muito descompensadas porque vinham de todos os lugares para ns (E1).

Com a implantao da UTIN, aos poucos foi se Eu acho que foi aos poucos que foi mudando. No incio a gente no dava tanto valor a isso. O Hospital constituindo um saber/fazer especfico com relao s prticas comeou a se preocupar com a humanizao, com a no cuidado ao recm-nascido de risco. Assim, as prticas de
251

Cuidado ao recm-nascido em terapia intensiva em Florianpolis Costa R, Padilha MI

Esc Anna Nery (impr.)2012 abr -jun; 16 (2):247-254

cuidado na UTI possibilitaram a operao de um saber cientfico sobre o corpo do recm-nascido.18 A UTIN, enquanto espao especfico de atendimento do recm-nascido de risco, configura-se como um campo de conhecimentos e prticas, sendo que este saber/fazer consolidase a partir das vivncias/experincias do cotidiano do trabalho dos profissionais de sade. Como a UTIN do HIJG representou um marco no atendimento ao recm-nascido de risco, esta se consolidou como centro de referncia em Santa Catarina, atendendo quase totalidade dos nascimentos de alto risco ocorridos no estado. Desde a sua inaugurao, esta unidade recebeu bebs provenientes das diversas maternidades de Florianpolis, assim como de outros hospitais de todo estado.

A UTI do Hospital Infantil Joana de Gusmo era referncia. como se a implantao do cuidado intensivo neonatal em Santa Catarina, em 87, fosse um marco tanto no saber, como nos cuidados, como nos resultados. Constituiu um divisor de resultados (M3). A UTI estava sempre lotada. Sempre lotada, cirurgias cardacas. [...] porque no tinha outra. [...] A referncia era Florianpolis (TE4).
importante salientar que os servios especializados, como cirurgia peditrica, neurologia, cardiologia, nefrologia, concentravam-se no HIJG. Com o passar do tempo, foi institudo um saber/fazer que direcionou as prticas de cuidado a este segmento populacional e possibilitou a abertura de outras unidades em diferentes regies do estado. Como consequncia deste processo os recm-nascidos de menor complexidade passaram a ser atendidos nas prprias maternidades, em berrios de alto risco e/ou em outras UTINs que foram criadas buscando a descentralizao deste atendimento. Assim, tambm, novos profissionais foram adquirindo conhecimento, habilidade e destreza no cuidado ao recm-nascido. Por ser esta a unidade de referncia estadual, muitas vezes os profissionais de sade que atuavam ali realizavam o transporte de recm-nascidos de outras unidades/ maternidades para o HIJG. O transporte neonatal est intimamente ligado histria da UTIN do HIJG.

Os profissionais que atuaram nesta UTIN desenvolveram durante muito tempo o transporte dos recm-nascidos principalmente das maternidades da grande Florianpolis. Esta prtica de cuidado continua viva na memria de muitos profissionais, visto que era uma prtica arriscada e muitas vezes inadequada, mas que com certeza possibilitou a sobrevivncia de muitos recm-nascidos e a mudana no panorama do atendimento neonatal. Outro grande marco na histria desta unidade foi a disponibilizao da rea fsica, ou seja, de um espao adequado ao atendimento neonatal. Muitos profissionais referem este como o maior problema na poca da implantao da unidade e que perdurou ao longo do tempo por mais de 20 anos. Por ser um espao improvisado e provisrio, muitos profissionais tinham a esperana de que um dia teriam uma rea especfica e adequada a UTIN. Um sonho que se concretizou recentemente, quando em dezembro de 2008 foi inaugurada a nova rea da UTIN do HIJG.

O ambiente fsico? Era um aperto, e o que pior, est exatamente igual a quando foi inaugurada. Com agravante que deve estar mais deteriorado. Mas est exatamente igual e desde que abriu ela tem uma proposta de ampliao, de mudana. Ento, as incubadoras eram seis, no tinha espao, o espao era mnimo, s vezes quase encostava uma incubadora na outra, os respiradores chegavam a enroscar os ps, com toda parafernlia que tem para uma UTI, aquilo era impossvel (E1)
Apesar destes acontecimentos, impor tante considerarmos que esta unidade representou um marco no cuidado intensivo neonatal catarinense e que os profissionais que contriburam na implantao e implementao do cuidado nesta unidade foram fundamentais na instituio do saber, nas prticas de cuidado ao recm-nascido de risco e na instituio de novos sujeitos profissionais. Este processo vem resultando em uma reduo da morbimortalidade neonatal e na aquisio de conhecimento cientfico relacionado ao recm-nascido.

CONSIDERAES FINAIS
O caminho em busca da compreenso da histria das transformaes das prticas de cuidado ao recm-nascido e sua famlia, a partir da implantao da UTIN em Florianpolis, mostrou-se pleno de idas e voltas. Com o discurso de olhar o passado, refletir sobre o presente e alar voo para o futuro, os profissionais de sade foram direcionando o movimento de reflexo. Na medida em que as palavras foram ditas, ia-se configurando uma rede de poder-saber-prtica que foi instituindo ao longo do tempo o cuidado ao recm-nascido em terapia intensiva. Ao tentar finalizar, percebemos que a histria continua sendo construda pelos profissionais de sade no dia-a-dia do

Ns amos buscar. Eles ligavam dizendo, oh tem um paciente assim e assim. A gente arrumava a incubadora de transporte, outra que ns tnhamos a. E a gente ia buscar na Maternidade X, na Maternidade Y, no Hospital C (TE1). Tudo drenava para c, era a gente que fazia o transporte das crianas. A gente ia buscar crianas nas maternidades (E2).
252

Cuidado ao recm-nascido em terapia intensiva em Florianpolis

Esc Anna Nery (impr.)2012 abr -jun; 16 (2):247-254

Costa R, Padilha MI

processo de trabalho nas unidades neonatais, nas relaes cotidianas entre recm-nascido-profissional-famlia. Na tentativa de identificar como as prticas de cuidado ao recm-nascido vm sendo construdas e consolidadas historicamente, percebemos que o saber nesta rea de conhecimento foi fomentado a par tir dos aspectos fisiopatolgicos do recm-nascido e, por isso, alcanamos um rpido desenvolvimento tecnolgico com equipamentos e medicaes, que permitem hoje a sobrevivncia de recmnascidos cada vez menores e mais prematuros. Entretanto, percebemos que, ao longo do tempo, o trabalho nas UTINs no poderia se concentrar apenas na sobrevivncia dos neonatos, mas tambm na qualidade de vida destes recm-nascidos e famlias. Aos poucos foram sendo institudas prticas no sentido de favorecer o desenvolvimento neurolgico e de possibilitar a insero da famlia na UTIN. Nesta perspectiva, podemos compreender o poder produtivo, de acordo com a viso foucaultiana, como um fenmeno relacional que ocorre no exerccio da convivncia humana, em todos os momentos e em todos os espaos da vida social cotidiana, em que os indivduos vivem, em que est o seu discurso e a sua prtica de vida. importante destacar, tambm, que este estudo contribui na produo de conhecimento sobre o nascimento do recm-nascido de risco, acrescentando novos ngulos, aprofundamentos e perspectivas, especialmente, prtica do cuidado desenvolvido pelos profissionais da equipe de sade em terapia intensiva. As facetas desveladas com esta experincia lanam rumos a outros caminhos, que podero estimular investigaes no sentido de modificar e melhorar a compreenso dos saberes e prticas no cuidado ao recm-nascido e sua famlia. Consideramos tambm relevante afirmar que esta unidade representou um marco no cuidado intensivo neonatal catarinense e que os profissionais que contriburam na implantao e implementao do cuidado nesta unidade foram fundamentais na instituio do saber, nas prticas de cuidado ao recm-nascido de alto risco e na instituio de novos sujeitos profissionais. Os resultados desta investigao permitem afirmar que a implantao da UTIN influenciou qualitativamente no cuidado ao recm-nascido e sua famlia, com o enfoque orientado para a sobrevivncia do recm-nascido, e os reflexos desta experincia continuam presentes na atualidade. Os saberes e prticas foram se transformando nas construes e desconstrues cotidianas no caminhar das UTINs em um determinado momento histrico e esto incorporados no pensar e no fazer na atualidade. Isso ocorreu em meio a jogos de poder/saber em movimentos que se entrecruzam, convergem e se opem. Com embates e mediaes, entre condutas antigas e novas prticas, com apropriaes de saberes, processos de dominao, resistncias sutis ou arrebatadoras, em um contnuo processo de ir e vir.

Ao findar este estudo, lanamos um desafio para futuras pesquisas: o que est se passando no momento atual, na construo de outros e novos saberes em meio ao processo poder/saber nesta seara? Como a Enfermagem est inserida neste jogo hoje? Os avanos so claros e inegveis. Os saberes e prticas no campo da neonatologia foram notveis. Devemos dar um passo alm, como profissionais da sade, buscando formas criativas de expresso, abrindo brechas em meio aos padres e prticas reinantes, contribuindo para novas prticas e novos valores, novos modos de pensar e de fazer no cuidado ao recm-nascido e sua famlia.

REFERNCIAS
1.Costa R. Saberes e prticas no cuidado ao recm-nascido em terapia intensiva na dcada de 1980 em Florianpolis. [tese de doutorado] Florianpolis: Programa de Ps-graduao em Enfermagem/UFSC; 2009. 2.Costa R, Padilha MI, Monticelli M. Produo de conhecimento sobre o cuidado ao recm-nascido em UTI Neonatal: contribuio da enfermagem brasileira. Rev Esc Enferm USP. [on-line]. 2010 mar; [citado 2011 abril 21]; 44(1): 199-04. Disponvel em: http:/ www.scielo.br. 3.Monticelli M. Aproximaes culturais entre trabalhadores de enfermagem e famlia no contexto do nascimento hospitalar: uma etnografia do alojamento conjunto. [tese de doutorado] Florianpolis: Programa de Ps-graduao em Enfermagem/UFSC; 2003. 4.Loyola MA. A cultura da puericultura. Est Cebrap. 1983 jul; 2(1): 40-6. 5.Ungerer RLS, Miranda ATC. Histria de alojamento conjunto. J Pediatr. 1999 jan/fev; 75(1): 5-10. 6.Barbosa AP . Terapia intensiva neonatal e peditrica no Brasil: o ideal, o real e o possvel. J Pediatr. [on-line] 2004 nov/dez; [citado 2011 mar 15]; 80(6): 437-38. Disponvel em: http://www.scielo.br . 7.Kamada I, Rocha SMM, Barbeira CBS. Internaes em unidade de terapia intensiva neonatal no Brasil- 1998-2001. Rev Latino-am Enfermagem [on-line] 2003 jul/ago; [citado 2011 mar 16]; 11(4): 436-43. Disponvel em: http://www.scielo. br . 8.Carvalho M, Gomes MA. A mortalidade do prematuro extremo em nosso meio: realidade e desafios. J Pediatr. [on- line] 2005 mar; [citado 2011 fev 9]; 81(1 supl): S111-S118. Disponvel em: http:// www. scielo br. 9.Santos Neto ET, Alves KCG, Zorzal M, Lima RCD. Polticas de sade materna no Brasil: os nexos com indicadores de sade materno-infantil. Saude Soc So Paulo. [on-line] 2008 abr/jun; [citado 2011 abr 21]; 17(2): 107-19. Disponvel em:http:// www.scielo.br . 10.Le Goff J, organizador. A histria nova. Traduo de Eduardo Brando. 4 ed. So Paulo: Martins Fontes; 1988.

253

Cuidado ao recm-nascido em terapia intensiva em Florianpolis Costa R, Padilha MI

Esc Anna Nery (impr.)2012 abr -jun; 16 (2):247-254

11.Meihy JCSB. Manual de histria oral. 2 ed. So Paulo: Ed Loyola; 2002. 12.Foucault M. Vigiar e punir. 4ed. Petrpolis (RJ): Vozes; 1987 13.Foucault M. Microfsica do poder. 3 ed. Rio de Janeiro: Graal;1982. 14.Arajo BBM, Rodrigues BMRD. O alojamento de mes de recm-nascidos prematuros: uma contribuio para a ao da enfermagem. Esc Anna Nery. [on-line]. 2010 abr/jun; [citado 2011 abr 23]; 14(2): 284-92. Disponvel em: http://www.scielo.br . 15.Molina RCM, Varela PLR, Castilho AS, Bercini LO, Marcon SS. Presena da famlia nas unidades de terapia intensiva peditrica e neonatal: viso da equipe multidisciplinar. Esc Anna Nery. [on-line]. 2007 set; [citado 2011 abr 21]; 11(3): 403-08. Disponvel em: http://www.scielo.br. 16.Souza KMO , Ferreira SD. Assistncia humanizada em UTI Neonatal: os sentidos e as limitaes identificadas pelos profissionais de sade. Cien Saude Colet.[on-line]. 2010 mar; [citado 2011 abr 22]; 15(2): 471-80. Disponvel em: http://www.scielo. br. 17.Costa R, Padilha MI. Percepo da equipe de sade sobre a famlia na UTI neonatal: resistncia aos novos saberes. Rev Enferm UERJ. [on-line]. 2011 abr/jun; [citado 2011 ago 15]; 19 (2): 231-35. Disponvel em: http:// www.facenf.uerj.br. 18.Costa R, Padilha MI. O hospital infantil como marco no atendimento ao recm-nascido de risco em Santa Catarina (1987-2009). Texto& Contexto Enferm. [on- line]. 2010 jul/set; [citado 2011 fev 15]; 19(3):469-78. Disponvel em: http://www.scielo.br .

Recebido em 20/05/2011 Reapresentado em 29/08/2011 Aprovado em 26/01/2012

254