Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v.18, n. 3, p. 143-151, set./dez. 2007.

Afirmao e produo de liberdade: desafio para os centros de ateno psicossocial* The affirmation and production of freedom: a challenge for the psychosocial care centers
Fernanda Niccio1, Gasto Wagner de Sousa Campos2

NICCIO, F., CAMPOS, G. W. de S. Afirmao e produo de liberdade: desafio para os centros de ateno psicossocial. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v.18, n. 3, p. 143-151, set./dez. 2007. RESUMO: A anlise do panorama da ateno em sade mental no contexto do Sistema nico de Sade indica um momento significativo do processo de mudana do modelo de ateno. Nesse cenrio fundamental aprofundar a reflexo sobre os desafios de traduo dos princpios e diretrizes da reforma psiquitrica na prtica dos servios e projetos substitutivos e, especialmente, dos centros de ateno psicossocial, dispositivos estratgicos das redes de ateno psicossocial. Tomando como referncia as contribuies basaglianas e de autores da desinstitucionalizao, e a anlise da trajetria do Ncleo de Ateno Psicossocial da Zona Noroeste como servio aberto, territorial, 24 horas e substitutivo, partes integrantes do estudo desenvolvido, este artigo discute a centralidade da afirmao da liberdade para a superao do modelo asilar. Destaca que essa perspectiva imprime inovaes na prtica teraputica, inscreve novas profissionalidades, e representa uma nova projetualidade nos processos de co-produzir com as pessoas com a experincia do sofrimento psquico projetos de vida nos territrios. PALAVRAS-CHAVE: Sade mental. Desinstitucionalizao. Servios de sade mental/tendncias. Servios comunitrios de sade mental. Terapia Ocupacional/tendncias.

* O artigo apresenta parte integrante da tese Utopia da realidade. Contribuies da desinstitucionalizao para a inveno de servios de sade mental defendida na Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP em 2003. 1 . Doutora em Sade Coletiva, Professora Doutora do Curso de Terapia Ocupacional do Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da FMUSP. 2 . Doutor em Sade Coletiva, Professor Titular do Departamento de Medicina Preventiva e Social da Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP. Endereo para correspondncia: Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Rua Cipotnea, 51, Cidade Universitria, So Paulo, CEP 05360-160, e-mail: centroto@usp.br.

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INTRODUO
Sade mental: cuidar em liberdade e promover a cidadania (BRASIL, 2004). Liberdade o melhor cuidado (BRASIL, 2001). Liberdade ainda que Tam-Tam (FMSM). Sade mental: poder, afeto, e liberdade (KINOSHITA, 1989).

ssas insgnias so alguns exemplos das diversas expresses produzidas na trajetria da reforma psiquitrica que podem revelar a relevncia da afirmao da liberdade para o processo em curso no cenrio nacional. Afirmao indicativa de uma nova tica que, certamente transcende as fronteiras do especfico, e, ao mesmo tempo, exige interaes inovadoras com a experincia da loucura em diferentes dimenses. Se tomarmos o campo da ateno, a afirmao da liberdade imprime mltiplas possibilidades e tambm indagaes: essa perspectiva refere-se aos processos de transformao e superao dos hospitais psiquitricos e tambm construo dos servios substitutivos e territoriais? Quais significados inscreve nas prticas de cuidado no cotidiano das relaes institucionais e, em particular, quais implicaes para os profissionais? A discusso dessas questes torna-se especialmente importante na atualidade considerando que a anlise do panorama da ateno em sade mental no contexto do Sistema nico de Sade (SUS) indica um momento particularmente significativo do processo de mudana do modelo de ateno (BRASIL, 2007). Nesse cenrio, fundamental aprofundar a reflexo sobre os desafios de traduo das diretrizes, princpios, e projetualidade da reforma psiquitrica na prtica cotidiana dos servios e projetos territoriais e substitutivos e, em particular, dos centros de ateno psicossocial (CAPS), dispositivos estratgicos das redes locais de ateno psicossocial. Este artigo discute a centralidade da afirmao da liberdade para a superao do modelo asilar, apresentando parte integrante do estudo que descreveu e analisou, em dilogo com autores da desinstitucionalizao e do campo da sade coletiva, o Ncleo de Ateno Psicossocial (NAPS) da Zona Noroeste no contexto da experincia santista de sade mental, durante o perodo de 1989 a 1996, identificando um conjunto de temticas no processo de sua construo como servio aberto, territorial, 24 horas e substitutivo, dentre as quais, a produo de liberdade (NICCIO, 2003). Para essa reflexo fundamental revisitar as contribuies basaglianas e da desinstitucionalizao. Sem a pretenso de sintetizar a abrangncia e profundidade do tema, tomamos

como referncia, neste artigo, especialmente a perspectiva presente em alguns dos artigos de Basaglia escritos nos primeiros anos da crtica-prtica de transformao do manicmio goriziano que, embora constituem um recorte, distante de contemplar a trajetria dessa experincia, apresentam contedos significativos que revelam a riqueza e a complexidade da afirmao da liberdade no campo da sade mental, e, ao mesmo tempo, a necessidade de constante problematizao na cotidianidade das prticas dos servios e projetos substitutivos e territoriais das redes locais. A descoberta da liberdade: a crtica-prtica de transformao do manicmio goriziano Franca Ongaro Basaglia (1981a, 1982a) assinala que os artigos de Basaglia, reunidos nos Scritti I (1981b) e Scritti II (1982b), constituem a histria de uma vida, de um pensamento que, de forma contnua, buscou compreender o que oprime o homem, o que o impede de se expressar, de se relacionar com os outros, de realizar as prprias aspiraes (BASAGLIA, F. O., 1982a, p. viii). Distinto de um itinerrio linear, os escritos expressam diferentes momentos do percurso de Basaglia e se apresentam como negao e desenvolvimento do [momento] precedente. (BASAGLIA, 1981a, p. xix). Aps o primeiro perodo de aproximao com a cultura psiquitrica, e com os parmetros de uma cincia que apresenta o objeto e os instrumentos da sua anlise como dados fixos e indiscutveis (BASAGLIA, 1981a, p. xix), Basaglia (1981, p. xx) buscou uma compreenso global dos problemas humanos e aprofundou os estudos sobre o pensamento fenomenolgico existencial que colocava em cena o problema do homem, no mais como entidade abstrata definvel segundo um sistema de categorias fechadas, mas como sujeito-objeto de um sofrimento social O dilogo com essa perspectiva filosfica, que buscava restituir ao homem a subjetividade perdida, marcou significativamente sua formao, e, no campo psiquitrico, contribuiu para encontrar caminhos que possibilitassem aproximar-se da pessoa sem os anteparos implcitos na rgida definio sintomatolgica das sndromes, a partir da compreenso das suas diversas modalidades de existncia (BASAGLIA, 1981a, p. xx). Pirella (1982, p. 6) destaca que nesse percurso verifica-se, tambm, o projeto de encontro com o doente orientado para acolher e compreender seu sofrimento e sua subjetividade, com a atitude [..] de colocar entre parnteses os parmetros objetivantes [..] que encobrem a capacidade de entrar em relao com a experincia vivida [..] do outro.

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No incio da dcada de 1960, o confronto com a violncia do manicmio e a condio de destruio das pessoas internadas, que em muito diferia das clnicas universitrias, gerou novos caminhos prticos e tericos. Basaglia, ao assumir a direo do hospital do psiquitrico de Gorizia, iniciou um radical processo de crtica e transformao da instituio psiquitrica, e seus escritos problematizaram a condio da pessoa internada e os significados do manicmio, questionando a psiquiatria, seus instrumentos, e sua finalidade como cincia (BASAGLIA, 1981a). No primeiro artigo sobre a experincia goriziana, Basaglia (1981b) apresentou e problematizou um conjunto de questes delineando o esboo do que seria a base de seu trabalho (BASAGLIA, F.O., 1982c; COHEN; SARACENO, 2002). Buscando compreender o processo do que se tornou a pessoa internada, enfatizava a liberdade, e assinalava que a transformao da sua condio exigia a elaborao de novas proposies que considerem o homem no seu livre estar no mundo (BASAGLIA, 1981b, p. 249). A prtica da equipe goriziana desvelava o manicmio como lugar [..] de anulao completa de sua individualidade [do doente], como lugar de sua total objetivao (BASAGLIA, 1981b, p. 250). Embora apresentado como tratamento, o isolamento e o esquema institucionalizante no qual se baseia a vida asilar configuram para a pessoa internada: a suspenso dos vnculos com o mundo, a ruptura com qualquer projeto, a impossibilidade de viver a prpria vida, impedindo-a de projetar-se no futuro, inibindo a conquista da prpria subjetividade (BASAGLIA, 1981b, p. 250). Basaglia (1981b, p. 250) destacava que o encontro com a pessoa internada revelou que a partir do momento em que ultrapassa o muro da internao, o doente entra em uma nova dimenso de vazio emocional. Com base no conceito de institutional neurosis de Burton e nos estudos de Goffman sobre as instituies totais , Basaglia construiu as noes de poder institucionalizante e de institucionalizao, que, para Amarante (1996, p. 89), constituem o ponto de partida do projeto de desmontagem prtico-terica do manicmio de Gorizia. Basaglia definiu a institucionalizao como:
o complexo de danos derivados de uma longa permanncia coagida como aquela no hospital psiquitrico, quando a instituio baseia-se em princpios de autoritarismo e coero. Tais princpios, dos quais as regras que o doente deve submeter-se incondicionalmente so expresso, determinam nele uma progressiva perda de interesse que, atravs de um processo de regresso e de restrio do Eu, o induz a um vazio emocional (BASAGLIA, 1981c, p.259).

apenas a partir da apropriao da prpria liberdade, seria possvel, impelir o homem institucionalizado, destrudo pelo poder da instituio: busca de si mesmo, reconquista da prpria individualidade [..] se no se quer que ele continue a identificar o seu vazio interior com o espao limitado e ameaador do manicmio (BASAGLIA, 1981b, p.252). A temtica da liberdade no era estranha prpria histria da psiquiatria, e Basaglia (1981b) assinalava que tambm Pinel invocara a liberdade para os alienados. Entretanto, apontava, citando Foucault, que
no final do sculo XVIII [..] no se verifica uma libertao dos loucos, mas a objetivao do conceito da sua liberdade, objetivao que, desde ento, levou o doente a identificarse [..] com o esquema da instituio, a institucionalizar-se. Despojado de qualquer elemento pessoal, [..], prisioneiro de seus prprios medos, o doente deveria ser isolado em um mundo fechado onde, mediante a gradual anulao de qualquer possibilidade pessoal, a sua loucura no teria mais fora (BASAGLIA, 1981b, p. 252).

A nova proposio pautava-se na afirmao e produo de liberdade uma vez que, para Basaglia,

Basaglia (1981b, p. 251) enfatizava que a descoberta da liberdade a mais bvia que a psiquiatria poderia fazer [..]; mas, o bvio , evidentemente, a matria mais difcil de enfrentar quando coloca o homem frente a frente consigo mesmo, sem anteparos nem refraes. Podemos dizer que a afirmao da liberdade, compreendida nessa perspectiva, fundamental na experincia goriziana, e a busca de caminhos que possibilitassem sua produo na prtica engendrou um conjunto de problematizaes, delineando as bases das novas relaes entre a equipe e as pessoas internadas. Dessa forma, envolvia o conjunto dos atores e requeria que os profissionais tivessem conhecimento de sua liberdade e que pudessem re-conhecer a pessoa internada em sua subjetividade e liberdade. Essa profunda mudana de tica significava, a superao de uma relao objetivante com o paciente, na qual [o psiquiatra] no pode ver seno um isolado objeto de estudo [..] em uma relao alienante de servo-senhor (que manteria, sempre, o clima de pseudoliberdade como em Pinel) (BASAGLIA, 1981b, p.253). Em um movimento de constante verificao e crtica da realidade, central na perspectiva terica-metodolgica desenvolvida, Basaglia (1981b, p. 256) considerava que o hospital psiquitrico - lugar de institucionalizao e de alienao induzida - poderia tornar-se um outro lugar de alienao, se organizado como um mundo completo em si, no qual todas as necessidades so satisfeitas, como em uma gaiola de ouro, e assinalava que se a relao de fora for substituda por uma relao de liberdade doada, vinda do

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exterior, cedida pela figura do bom profissional, a qual o paciente continua submetido, se observar uma nova forma de institucionalizao que, embora distinta, seguir sendo institucionalizao da pessoa internada. Inicialmente a equipe goriziana organizou o cotidiano do hospital com base nas proposies da comunidade teraputica de Maxwell Jones. A afirmao da liberdade, a abertura das portas, a ruptura do sistema coercitivopunitivo, a intensidade dos espaos coletivos, a rearticulao dos vnculos com o externo, a potencializao da vida comunitria, a constante crtica da estrutura hierrquicoautoritria, confrontavam a inrcia institucional e produziam novas formas de encontro que, a partir das necessidades das pessoas internadas, buscavam construir oportunidades reais, transformar sua condio de institucionalizada, criar possibilidades de seu pertencimento a um coletivo, de ruptura da serializao institucional, em direo constituio de um grupo no qual possa definir e afirmar a legitimidade de sua existncia (BASAGLIA, 1981d, p. 407). Revisitando a experincia goriziana, Franca Basaglia (1997, p.10) destaca que a liberao da pessoa, o emergir de um sujeito pleno de necessidades [..] foram os primeiros gestos teraputicos em direo liberao do internado do manicmio material que o aprisionava e da lgica manicomial que ele mesmo havia incorporado. Distante de um pensamento simplificador, reconhecia-se a complexidade dos significados dessa postura que implica assumir o risco da liberdade; entretanto, como destaca a autora, de uma liberdade sustentada pela capacidade do conjunto do grupo, dos profissionais de sustentar o conflito que toda pessoa produz [..] e de torn-lo positivo como elemento de recproca responsabilidade. Responsabilidade que se adquire apenas na possibilidade de crescer, de desenvolverse, e de se confrontar em um clima de liberdade. Esse complexo processo denominado luta contra a institucionalizao interna (BASAGLIA, 1981c, p. 266), pautado em relaes de reciprocidade, significava que, a partir das possibilidades, conflitos e contradies que emergiam na prtica, os lugares das pessoas internadas, dos enfermeiros e dos mdicos eram continuamente colocados em discusso, reconstrudos e novamente destrudos (BASAGLIA, 1981d, p. 401). Dessa forma, no remetia a

um simples comunitarismo ou negao das relaes de poder e, antes, tratava-se de um processo gerador de crise todavia, para Basaglia (1981d), era exatamente o enfrentar e viver as contradies que possibilitaria construir novas relaes, que, de outro modo, tenderiam cristalizao. Nesse contexto, Franco e Franca Basaglia (1981, p. 309-10) criticaram a objetivao do homem em sndrome operada pela psiquiatria positivista e, luz dos estudos fenomenolgicos, afirmaram que era necessrio, primeiro, colocar entre parnteses a doena e o modo pelo qual foi classificada, para poder considerar o doente. A epoch, inscrita na prtica, emergiu da necessidade de poder comear a olhar o doente e o seu modo de agir (BASAGLIA, 1981e, p. 439)(1). Como assinalam Colucci e Di Vittorio (2001, p. 90), para compreender o significado de colocar entre parnteses a doena mental, importante enfatizar que emerge no trabalho de transformao da instituio e na leitura crtica das contradies que o processo de afirmar a liberdade revelou: A comunidade teraputica de Gorizia a descoberta que o encontro com o doente mental possvel apenas se ele est livre, e se todos os membros [..] esto em um plano de liberdade e responsabilidade. No cotidiano institucional, colocar entre parnteses traduzia-se em intervenes plurais, no intenso trabalho de encarregar-se efetivamente da pessoa internada, de identificar suas necessidades, de aproximar-se de seu sofrimento: iniciava-se a produo de uma diversa e complexa prtica teraputica pautada na compreenso da pessoa, na transformao de suas possibilidades concretas de vida, a partir da construo cotidiana do encontro e da intransigente afirmao da liberdade. A intencionalidade desse projeto no poderia encerrar-se no limite dos muros institucionais e, antes, desde o incio, Basaglia e equipe no restringiram a transformao apenas s relaes e dinmicas internas: ao lado das aes de luta contra a institucionalizao interna era necessrio enfrentar a institucionalizao externa (BASAGLIA, 1981c, p. 264). A articulao entre essas aes expressou a singularidade da experincia goriziana, diferenciando-a da proposio de comunidade teraputica(2). Nessa perspectiva, a relao entre profissionais, pessoas

Sobre o tema, ver: Amarante, 1996; Barros, 1994; Basaglia, 1981e; Basaglia e Basaglia, F.O., 1981; Colucci e Di Vittorio, 2001; Kinoshita, 2001; Niccio, 2003. (2) Em relao crtica da perspectiva da comunidade teraputica desenvolvida a partir da experincia goriziana, ver: Amarante, 1996; Barros, 1994; Basaglia, F.O., 1982a; Basaglia, 1985; Colucci e Di Vittorio, 2001; Niccio, 2003.
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internadas e o contexto social assumiu centralidade: era fundamental questionar o modo como a sociedade se relaciona com a loucura, e problematizar a funo social do manicmio e da psiquiatria. Essa compreenso do sentido da transformao ampliava a reflexo sobre o papel dos tcnicos. Basaglia (1981f) evidenciou o significado do manicmio como expresso da resposta social experincia da loucura e argumentava que essa relao a base que conforma o mandato social dos profissionais que operam um equivocado papel de ambigidade. Dessa forma, necessrio transformar a delegao da sociedade aos profissionais, delegao ao mesmo tempo de tratamento e segregao, de mandato teraputico e de controle(3). Para Basaglia (1981f, p. 284), o tratamento do doente mental deveria tender reconquista de uma liberdade perdida, de uma individualidade subjugada, que exatamente o oposto daquilo que o conceito de tutela, de defesa, de separao, de segregao significa. A compreenso do significado do manicmio e do papel dos tcnicos, a recusa em legitimar a construo de uma comunidade protegida e artificial, a reapropriao da liberdade e dos direitos pelos internados, o reconhecimento da excluso social, e sobretudo, as necessidades das pessoas internadas que o processo revelou, indicaram os limites da trajetria e exigiam a construo de novas possibilidades fora do manicmio. Em sntese, as contradies que a prpria ao de transformao gerou, colocou em crise a experincia que, naquele perodo, enfrentava um conjunto de resistncias. Franca Basaglia (1992, p.1) assinala que a histria do movimento de transformao da instituio psiquitrica, que construiu as bases que possibilitaram a qualidade inovadora do contedo da Lei 180/1978, teve incio como histria de uma
ilha, de uma utopia de liberdade, [..] no lugar do isolamento, da excluso [..]. Tratava-se, de fato, de uma ilha, isto , de um projeto prtico e terico isolado [..]. Isolamento e confronto que no tiveram, todavia, o efeito de reduzir [..] a paixo pelo fazer [..]. Antes, estimularam a concentrar todas as foras [..] na criao de laos profundos, intelectuais e afetivos, entre os protagonistas [..] na busca incessante de uma finalidade comum: a utopia prtica das liberdades.

Entretanto, para produzir a utopia prtica das liberdades era necessrio partir da experincia da ilha, no se institucionalizar como realidade separada, nos limites da liberdade concedida, e buscar ativar novas alianas,

comunicando-se com as instituies, para viabilizar, de fato, percursos e possibilidades de vida na cidade (BASAGLIA, F.O., 1992). Basaglia (1985) aprofundou a anlise da instituio manicomial no contexto do sistema social, poltico e econmico: a experincia goriziana tornou-se um laboratrio de tomada de conscincia coletiva. Na leitura de Colucci e Di Vittorio (2001), a crtica-prtica evidenciou o problema da pessoa doente em seu ser excludo e a natureza sociopoltica da instituio psiquitrica; ao mesmo tempo, a descoberta da liberdade constitui um ponto de no retorno e exigia enfrentar o problema da vida da pessoa internada e superar o manicmio. Nesse sentido, a descoberta da liberdade faz irrupo no contexto social, fazendo explodir a contradio psiquitrica em particular, e o problema da relao entre a produo de verdade e os sistemas de poder em geral (COLUCCI; DI VITTORIO, 2001, p. 121). A equipe props administrao local o fechamento do manicmio e a abertura de centros de sade mental na cidade. Frente recusa, e ciente de que a continuidade do hospital aberto justificaria a necessidade do manicmio, confirmando a legitimidade do isolamento, a equipe abriu publicamente o debate, e Basaglia se retirou. A intensidade da crise poltico-institucional concretizava a complexidade do projeto, e a carta, dirigida s pessoas internadas, sintetizava o processo: O hospital psiquitrico de Gorizia deu nesses anos uma indicao prtica sobre como enfrentar os problemas do homem doente e de seu sofrimento. [..] uma ao que teve um valor demonstrativo de forma a fazer renascer em muitos a esperana da possibilidade de uma relao diferente entre os homens (BASAGLIA; BASAGLIA, F. O., 1982, p. 265). O aprendizado da crtica-prtica de transformao do manicmio goriziano foi fundamental para refutar as propostas de simples modernizao da instituio asilar. Nos anos que se seguiram, foram desenvolvidas iniciativas em diferentes regies italianas, e a insgnia A liberdade teraputica? (MAURI, 1983), ao mesmo tempo afirmao e convite prtica, marca a trajetria triestina iniciada em 1971 por Basaglia e sua equipe. Cohen e Saraceno (2002, p.19) assinalam a relevncia dessa experincia, especialmente de seus valores, para os projetos que visam produo de sistemas de sade mental na comunidade, destacando que os servios triestinos foram construdos com base na premissa que liberdade um

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Em relao problematizao do papel dos tcnicos, ver: Basaglia, 1985; Basaglia e Basaglia, F.O., 1975; 1982.

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pr-requisito para o cuidado efetivo. Considerando que na perspectiva basagliana de liberdade, essa no resultado, e sim base da prtica teraputica, amplia-se para alm da crtica do isolamento e da anulao das pessoas internadas, os autores enfatizam que se refere ao essencialmente humano e implica o risco da liberdade: dar pessoa com transtorno mental grave, a difcil e desafiadora oportunidade de criar uma vida plena de sentido (COHEN; SARACENO, 2002, p.215). O aprendizado da experincia do NAPS no contexto do Projeto Santista de Sade Mental A criao do NAPS da Zona Noroeste, em 1989, foi marcada pela aprendizagem coletiva do processo em curso na Casa de Sade Anchieta sob interveno da Prefeitura Municipal de Santos: com base na afirmao dos direitos das pessoas internadas e na recusa de legitimao de sua excluso, diversas aes foram desencadeadas, dentro e fora dos muros institucionais, compondo um complexo processo de desconstruo da velha ordem e construo de nova ordem pautada na produo de uma nova tica (KINOSHITA, 1996a, p. 41). A afirmao da liberdade, ponto de partida da transformao do Anchieta e tambm da inveno das novas instituies no territrio, significou, na experincia do NAPS, projeto e contextura: desafio cotidiano de produo de uma cultura de liberdade que gerava mltiplas inovaes e conflitos. Como assinala Rotelli (2000, p.4), a transformao das instituies apenas pode ser produzida na prtica, em um movimento contnuo que implica a aceitao do conflito e a aceitao do risco da liberdade sem o qual a emancipao impossvel. Certamente, essa proposio requer uma estrutura que no reproduza as formas tpicas de controle da lgica asilar, a crtica do isolamento, uma instituio em constante movimento, com livre acesso, capaz de operar portas abertas em seus mltiplos sentidos (KINOSHITA, 1996a; NICCIO; CAMPOS, 2005). No obstante a relevncia dessas inovaes para o cuidar em instituies abertas, o que parece fundamental enfatizar que o aprendizado da experincia do NAPS revelou que a afirmao da liberdade reafirma e implica novas formas de pensar, cuidar e interagir com as pessoas com a experincia do sofrimento psquico. Em primeiro lugar, exigiu transformar os saberes e as prticas pautados na ausncia de valor do louco, na sua condio de objeto de violncia, de ser um homem sem

direitos e sem poder contratual (BASAGLIA, 1985; KINOSHITA, 1996a; 1996b). O exerccio de buscar a superao dessa concepo, difusa e enraizada socialmente, e tambm entre os tcnicos, foi uma das principais transformaes presentes no dia-a-dia do NAPS e construiu as bases da prtica teraputica. Na ateno s situaes de crise, especialmente quando envolvia a hospitalidade integral, 24 horas, a afirmao da liberdade parecia revelar, de modo mais evidente, a complexidade de cuidar em liberdade e de validar a experincia das pessoas com sofrimento psquico (NICCIO; CAMPOS, 2004). Entretanto, nessa experincia, a produo de liberdade, compreendida como processo, conquista, participao, construo de possibilidades, atravessou todos os momentos da co-produo de projetos teraputicos singulares (NICCIO, 2003). A prtica cotidiana revelava que propiciar que os usurios se apropriem da prpria liberdade requer a transformao dos papis cristalizados e das respostas pr-formadas, buscar problematizar e contextualizar os significados de liberdade, autonomia, responsabilidade, risco, e produzir estratgias, vnculos, e projetos que possibilitem co-participao, reconhecimento dos saberes e dos recursos dos usurios e dos familiares, fortalecimento de contratualidade, leitura conjunta das situaes, ampliao da compreenso das possibilidades de escolha, e potencializao do protagonismo e do poder de deciso. Dessa forma, radicalmente distinta da ao pautada na lgica da tutela asilar, significa, desde os gestos mais elementares presentes no dia-a-dia da prtica teraputica, complexidade do enfrentamento das situaes nas quais as estratgias propostas contrastam com as perspectivas dos usurios e dos familiares, operar a disponibilidade para o encontro, propiciar o exerccio de liberdade, promover contextos dialgicos, acompanhar os usurios na vida cotidiana, e mediar interaes para validar a experincia das pessoas com sofrimento psquico. Essa diversa perspectiva complexifica o campo do cuidado e da interao com os usurios, os familiares, e as pessoas do territrio: a partir do efetivo reconhecimento do Outro, requer tecer entrar em relao, aprender a dialetizar as situaes, e, em conjunto com os usurios e familiares, criticar as diferentes formas de liberdade abstrata. Trata-se de compreender que a ao de produo de liberdade no significa operar em um campo sem conflitos e antes, implica superar a atitude dilemtica e os diversos modos simplistas de manejo de conflitos a partir da anulao de um dos plos (BASAGLIA, F.O., 1985). A afirmao e a produo de liberdade no poderiam delimitar-se ao interior do NAPS e das relaes no contexto

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institucional. Recordando Basaglia, o risco de fechar-se na instituio, mesmo que aberta e no territrio, sempre presente e, na trajetria do NAPS, foram diversos os momentos de confronto com essa questo. Tomando como referncia a experincia goriziana, a utopia prtica das liberdades significa enfrentar as contradies da realidade, e buscar criar possibilidades reais de vida, trilhando, em diferentes dimenses, e com atores diversos, mltiplos percursos de defesa das liberdades (BASAGLIA, F.O., 1992, p.3). Com esse contedo, reafirma-se a projetualidade dos servios abertos, substitutivos e territoriais: a prtica teraputica centrada nas pessoas e pautada na coproduo de projetos de vida (KINOSHITA, 1996a) necessariamente transborda as fronteiras institucionais, e requer, tambm, compartilhar, com os usurios, o reconhecimento e a potencializao de relaes, de contextos e de recursos - materiais, sociais, culturais - que propiciem construir/ampliar redes de pertencimento e transformar as possibilidades concretas de estar no mundo. O aprendizado da experincia do NAPS indica que a prtica concreta de produo de liberdade atravessa o conjunto das relaes e dos processos institucionais, envolve todos os participantes, e implica, antes de tudo, a equipe. Como destacam Cohen e Saraceno (2002, p.216), o risco da liberdade de todos: restituir a liberdade s pessoas com transtornos mentais necessariamente gera transformao nas relaes de poder e, dessa forma, inscreve risco tambm para os trabalhadores, compelidos a examinar seu papel na instituio. Assim, trata-se, para os profissionais, de, na prtica, colocar em discusso seu lugar, e, assumindo o desafiador encargo da responsabilidade, tica e sanitria, na delicada tarefa de aproximar-se e cuidar do sofrimento a partir da afirmao da liberdade, construir, em relao, novas profissionalidades. Essa proposio exige novos modos de organizao da prtica cotidiana, isto , no possvel afirmar a liberdade no cuidado e na projetualidade do servio se, ao mesmo tempo, no for essa a perspectiva para a equipe e a gesto do servio. Dessa forma, significa, embora diferente da instituio asilar, a participao de todos no enfrentamento dos diversos modos de hierarquizao das relaes. Exerccio difcil, requer um movimento contnuo de reflexo, e na experincia do NAPS a reunio diria das 12:30 horas constituiu o lugar central de crtica e verificao da realidade. Esse momento cotidiano, o fazer junto, o enfrentamento da inrcia institucional, a forte presena dos usurios e dos familiares e, especialmente, a busca de insero de todos na produo do projeto, foram fundamentais na construo da equipe como coletivo para a sustentao dessa diversa projetualidade da prtica. Desafio complexo, e no sem

conflitos entre os atores, exatamente porque significa aprender a viver em um estado de tenso recproca, no qual - reciprocamente - se considere a necessidade de liberdade do outro (BASAGLIA; BASAGLIA, F.O., 1981, p. 327). Consideraes finais: a desafiadora tarefa dos CAPS O dilogo com as contribuies basaglianas, com autores da desinstitucionalizao, e as reflexes sobre a experincia do NAPS consentem compreender que a afirmao da liberdade no pode ser circunscrita aos processos de superao das instituies asilares, e, tambm, que no simples de ser produzida nos servios e projetos territoriais, nos CAPS em particular. Dessa forma, diferente de simples concordncia, exterior ao agir institucional, os servios substitutivos tm o desafio de traduzir a afirmao da liberdade na prtica teraputica no cotidiano das relaes, demonstrando a viabilidade de novas formas de cuidar e interagir com a experincia da loucura e do sofrimento humano. Prticas que necessariamente transcendem espaos institucionais na co-produo de projetos de vida nos territrios, propiciando oportunidades reais de enriquecimento para todos, cultivando redes relacionais, tecendo e transformando as possibilidades concretas de vida das pessoas com a experincia do sofrimento psquico. Rotelli (1991, p.19), discutindo a perspectiva de empresa social na experincia triestina, enfatiza a liberdade de e a liberdade para como dimenses indissociveis, movimento contnuo de superao do manicmio, compreendido como desconstruo de saberes, prticas, profissionalidades, e a liberdade para a inveno da projetualidade do trabalho no territrio. Nesse sentido, e, considerando que os CAPS constituem dispositivos estratgicos na superao do modelo asilar, assume centralidade o lugar que podem ocupar na co-produo de percursos que promovam, sustentem e viabilizem a prtica da afirmao da liberdade: construindo as possibilidades de validao das pessoas com a experincia do sofrimento psquico, compartilhando a criao de novos contextos de trocas sociais, enfrentando, em conjunto, a complexidade dos processos relacionais, institucionais, e sociais para propiciar o efetivo acesso e exerccio de direitos (ROTELLI, 1999). Na sntese de Rotelli (1987, p. 66):
As instituies da desinstitucionalizao so os eixos de sustentao da extenso possvel do estado de liberdade. Essa

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a liberdade teraputica. Outra via no parece vivel no interior de um projeto de emancipao concreta. [..] A utopia continua [..], isto , que existam tantas diferenas e que nenhuma seja

excluda: [..] Considero que existem itinerrios, mediaes materiais, e processos que podem ser praticados [..] para fazer com que essa utopia [..] encontre modos de realizar-se.

NICCIO, F., CAMPOS, G. W. de S. The affirmation and production of freedom: a challenge for the psychosocial care centers. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v.18, n. 3, p. 143-151, set./dez. 2007. ABSTRACT: The analysis of the panorama of mental health care in the context of the Unified Health System indicates a significant moment in the change process going through the care model. In this scenario it is essential to think hard about the challenges of translating psychiatric reform directives and principals into daily practice of services and substitute projects and, in special, Psychosocial Care Centers - strategic devices of psychosocial care network. Taking as reference Basaglian contributions and deinstitutionalization authors, and the analysis of the trajectory of the Northeastern Psychosocial Care Center as a twenty-four-hour, open, territorial-based, substitutive service, components of the given study, this article discusses the central importance of the role of freedom for overcoming the asylum model. It is noteworthy to say that this perspective reflects innovations in the therapeutic practice, inscribe new signatures for professional practice, and represents new possibilities for the co-production process with people in mental suffering over their life projects in the territories. KEY WORDS: Mental health. Deinstitutionalization. Mental health services/trends. Community mental health services. Occupational therapy/trends.

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