Obezitatea

Definiia: Obezitate este o stare patologic, n cadrul bolilor de nutri ie, sau fiziologic cu potenial patologic, la persoanele suprapoderale (greutatea corporal raportat la nl ime), caracterizat prin creterea greutii corporale pe seama esutului adipos, obiectivizat printr-un IMC >30 kg/m2. Prevalena: Prevalenta obezitatii in Romania este de 37% la populatia adulta, in prezent existand peste patru milioane de pacienti obezi netratati, iar dintre acestia 16,3% sunt supraponderali, iar 20,7% obezi clinic. Predominant este afectat populaia din mediul urban. Predomin n special la persoanele de sex feminin. Este un factor de risc aterogen principal.
Aprecierea statusului ponderal:

IMC = G/2 (kg/m2) Indicele de masa corporala este un indicator cu recunoastere stiintifica, stabilit in urma rezultatelor unor studii populationale de mare anvergura, care au avut ca scop relevarea unei legaturi intre raportul inaltime-greutate pe de-o parte si strea de sanatate, pe de alta parte. Statisticile arata ca persoanele al caror indice de masa corporala este cuprins in intervalul 18,50 - 25 au o stare de sanatate mai buna. Depasirea acestui interval, atat cu plus cat si cu minus, reprezinta un risc pentru starea de sanatate. Valorile indicelui de masa corporala de peste 25 coincid cu o crestere proportionala a problemelor de sanatate - cu cat greutatea este mai mare, cu atat creste riscul aparitiei problemelor de sanatate. Dar si deficitul ponderal excesiv reprezinta un risc de aparitie a unor probleme de sanatate. Deci, cu cat indicele de masa corporala se "indeparteaza" de intervalul 18,50 - 25, cu atat creste riscul aparitiei problemelor de sanatate. Valorile indicelui masei corporale IMC(kg/m2) Clasificare <18,5 subponderal 18,5-24,9 normoponderal 25-29,9 supraponderal 30 obez Factori de risc i/sau cauzali ai obezitii: 1. Factorul genetic: - implicat 25-75%; - agregarea familial. 2. Factori individuali, socioeconomici i stilul de via: - vrsta; - sexul; - circumstane fiziologice: obezitatea la menopauz, sindromul adipozo-genital la adolesceni; - nivelul socioeconomic i educaional; - sedentarismul; - comportamentul alimentar: alimentaia hipercaloric cu aport crescut de glucide i lipide; - fumatul; - factori psihologici; - medicamente. Clasificarea obezitii: I. CRITERIUL ETIOPATOGENIC 1. OB primar 2. OB secundar II. CRITERIUL CLINIC 1. OB android

2. OB ginoid III. CRITERIUL CRONOLOGIC 1. OB juvenil 2. OB adultului Tablou clinic: - evaluarea greutii Aprecierea greutii ideale: - Formula Broca: GI = 100 - Formula Lorentz: GI = (-100) - (-150)/4 Dup aceste formule, cnd diferena ntre greutatea real (actual) i cea ideal (normal) este de peste 15-20% corespunde obezitii de gradul I, ntre 20-30% corespunde obezitii de gradul II, peste 30% corespunde obezitii de gradul III. - diagnosticul morfotipului; - patogenia (cauza). Obezitatea generalizat se caracterizeaz prin depunerea uniform a esutului adipos. Obezitatea localizat: - de tip ginoid: esutului adipos este depus predominant n jumtatea inferioar a organismului; - de tip android: esutului adipos este depus predominant n jumtatea superioar (ceaf i abdomen). Examene paraclinice: - Glicemia a jeun, TTGO, CT, TGL, HDL-Co, LDL-Co, ex. endocrinologice, EKG, probe funcionale hepatice; - Msurarea pliului cutanat: metod de elecie la copil pentru aprecierea obezitii; - Raportul talie-old permite clasificarea obezitii n android sau ginoid. Complicaii i boli asociate 1. Cardiovasculare: HTA, boal coronarian, AVC, tromboz venoas; 2. Metabolice: DZ tip 2, dislipidemii, insulinorezisten; 3. Gastrointestinale: hernie hiatal, litiaz biliar, cancer colorectal, steatoz hepatic; 4. Respiratorii: dispnee, hipoventilaie, sleep apnea; 5. Neurologice: sciatica; 6. Boli ale glandei mamare: neoplasm, ginecomastie; 7. Genitourinare: ovar polichistic, incontinen urinar, fertilitate redus, complicaii ale sarcinii; 8. Ortopedice: boala artrozic; 9. Psihologice: depresie, anxietate. Managementul pacientului cu exces ponderal. Strategiile sugerate de OMS (1998) - PREVENIREA EXCESULUI PONDERAL; - SCDEREA PONDERAL: - Optimizarea stilului de via; - Medicamente; - Chirurgia bariatric. - MENINEREA NOII GREUTI Tratament: Mijloace pentru scderea i meninerea greutii: A. Modificarea stilului de via: - regim alimentar; - activitate fizic; - modificarea comportamentului alimentar. B. Farmacoterapie;

C. Intervenii chirurgicale pentru scderea greutii (chirurgia bariatric). 1. Regimul alimentar: - Hipocaloric; - Dietele: <800 kcal/24 de ore, dar nu de zero calorii) - cu 1,5-2,5 kg/sptmn; 1200 kcal/24 de ore - de 0,5-0,6 kg/sptmn; - Dieta ad-libitum, hipolipidic; - Hipoglucidic; - 120-150 g G /zi- din fructe, legume i, n cantitate , din pine i din cartofi; - Hipolipidic; - maximum 40 g L (0,7-0,8 g/kg corp/zi), n special nesaturate; - Normoproteic; - 1 g P /kg corp/zi - din lactate degresate, carne slab i, n special, din pete. 2. Practicarea exerciiilor fizice: Consum energetic: - Mers lent: 50-100 kcal/h; - Mers rapid: 300 kcal/h; - Ciclism, not, tenis: 600 kcal/h; - Urcatul scrilor: 1.000 kcal/h. 3. Tratamentul medicamentos reprezentat de medicaia anorexigen. 4. Tratamentul chirurgical Indicat n caz de: - IMC 40 kg/m2; - IMC 35 kg/m2 n prezena complicaiilor obezitii; - insuccesul metodelor de scdere/meninere aplicate timp de un an. Bibliografie: 1. Corneliu Borundel Manual de medicin intern pentru cadre medii, Ed. Bic All, Bucureti, 2000. 2. L. Domnisoru Compendiu de medicin intern Ed. Stiintific, Bucuresti, 1995