Pleura este compusa din 2 membrane care formeaza 2 saci complet independent numiti cavitati pleurale.Fiecare dintre ele se extinde spre regiunea cervical, mediastiu, sinusurile sis pre fisurile interlombare pulmonare. Ambele sunt insensibile (fibre nervoase pt durere;sunt in fescia endotoracica) Caracteristici fiziologice: 1. presiunea subatm (-6 -12 cm h2o in inspire si -4 -8 cm h2o in expir) din cavitatea virtual pleural. 2. (600-1000ml/zi) capacit secretorii si absorbante. Infectia, modificarile presiunii negative pleurale si a miscarilor diafragmei duc la alterarea acestor functii. Definitie: Pleureziile purulente sunt infectii prigenice ale cavitatilor pleurale associate cu revarsat purulent toracic. Ele pot fi : -localizate (inchistate, incapsulate) -difuze ocupa intreaga cavitate pleural Empiemele pot fi acute si cornice.Dpdv anatomopatologic se clasifica in : a) exudative depunere fina de fibrina -continut sarac celular -capacitate promta de reexpansiune pulmonara b) fibrinopurulente nr mare de leucocite PMM -depunere strat gros de fibrina -tendinta spre compartimentarea cavitatii plural prin false membrane de fibrina si .. Diagnostic- semne clinice si radiologice de revarsat lichidian pleural -extragerea de puroi prin toracocenteza Lichidul extras prin toracocenteza e supus examenului macroscopic, citologic, bacteriologic Prezenta leucocitelor PMM=cetiol bact -limfocitelor-etiol tbc -celule mononucleate-etiol virala microplasmatica -celule neoplazice- neo pulm/pleural Tratament controlul inf primare si empiemiului secundar -evacuarea puroiului -eradicarea -reexpansionarea plamanului Stadiul exudativ- 4-7 zile durata -punctie aspirativa +antibioterapie dupa antibiograma -antibioterapia locala-instilatii locale cu .
Stadiul fibromopurulent drenaj aspirativ cu unu.mai multe tuburi de dren cu lumen mare introducandu-se cu ajutorul unui trocar in zona cea mai .. a colectiei Stadiul de inchistare - drenajul chirurgical-pleurostamie minima cu .. de si drenaj deschis al colectiei fie o toracotamie larga cu debridare si compartimentului cu .. si drenaj aspirativ. Diagnostic biologic Espinofibre- semnifica fisurarea CHP -imunolecturoforeza specifica pt CH (nu e accesibila) Diagnostic imagistic - . - opacitate ,rotunda, regulate, bine delimitate -imaginea de semiluna clara superioara (in situatie de preruptura) - .. -hepatica (alte localizari) Diagnostic clinic si radiologic cu tumori maligne/benigne pulmonare -leziuni TBC -chist .. congenital -anevrisme cusei aordice Tratament chirurgical -madicamentos: diasendazol, mesendazol (nu au dat rezultate) Empieme organizate depozite groase de fibrin - compartimetarea cavitatii pleurale marcata iar exudatul e gros - se formeaza abcese separate in interiorul cavitatii pleurale compartimentate prin membrane fibroase Empiem necesitatis =abces in buton de camasa rezultat din .. subcutanat, la nivelul peretelui toracic a unei pleurezii inchistate. = drenaj spontan inclusive la nivelul arborelui bronsic manifestandu-se prin expectorarea brusca a unei cantitati de puroi.(cea mai frecventa) Etiologie -. in urma unui process patologic primar pulmonar: a) pneumonie b) bronhopneumonie (neoplasm) c) abces pulmonar-secundara unui neoplasm d) rupture unei bule de emfizem e) fistula bron pleural f) perforatia esofagiana g) limfodenita supurata h) osteomielita i) decese: subfrenice/intrahepatice j) plagi toracice penetrante, toracocenteza, interventii toracice Agenti bacterieni : - Staphilococ aureus -Pseudomonas -Kleebsiela pneumonia 2
Emfieme fungice- rare la Chistul hidatic pulmonar (CHP)= dezvoltarea la nivelul plamanilor a larvei de Taenia Ecleinococus=cestad cu 3 specii 1. Ecleinococus geanulosus- intalnit in zonele unde cresc oi (gazda intermediara e oaia iar gazda definitive cainele) 2. Ecleinococus multilocularis- gazda intermediara e vulpea iar cea definitiva sunt rozatoarele ; produce boala hidatica alveolara 3. E. Oligarthus- gazda normal este pisica iar cea intermediara sunt rozatoarele mici Cea mai frecvent intalnita este cea de tip 1. Au lungime de 2-4 mm alcatuite din crolex, gat si problote (3). Proglotele contin ouale.Viermii adulti populeaza jejunul proximal al gazdei definitive (oi, pisici, vulpi) si se dezvolta in 3-6 luni. Simptomatologie : - durere toracica - Tuse, hemoptizie - Dispnee - Urticarie Obiectiv: - de condensare pulmonara datorita CHP se complica cu : - rupture in bronhie se produce voma hidatica, inundatie bronsica si aspxiere si soc anafilactic. -infectia chistului febra, expectoratie purulenta -fisurarea lenta aa unui CHP
