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29.07.2013
Funes
1. Tcnicos de Raios X ou Tecnlogo; 2. Mdico Radiologista; 3. Fsico Mdico.
http://www.conter.gov.br
Fsico Mdico
Controle de qualidade dos equipamentos; Qualidade da Imagem;
Mdico Radiologista
Dar o diagnstico do exame;
http://www.cbr.org.br
Esquema da Unidade
O que Radiodiagnstico?
O estudo anatmico do corpo humano necessrio para diversos ramos da medicina. Funo do Radiodiagnstico: conseguir, da maneira menos invasiva possvel, uma imagem ntida do interior do corpo para uma anlise posterior.
Aplicaes na Medicina
RADIODIAGNSTICO (RAIOS X)
MEDICINA NUCLEAR
RADIOTERAPIA
Densitometria ssea
Tomografia Computadorizada
Medicina Nuclear
Diagnstico
In Vitro In Vivo
Terapia
Iodo - 131 Samrio - 153
Radioterapia
Teleterapia
Aceleradores Lineares Cobaltoterapia Cs-137 Terapia a distncia
Braquiterapia
Terapia de contato Low Dose High Dose
Introduo
O processo de ionizao necessariamente
altera tomos (pelo menos, temporariamente) e deve, portanto, alterar a estrutura das molculas que o contm.
causadas pela excitao dos tomos e molculas, se a energia de excitao ultrapassar a energia de ligao entre os tomos.
Introduo
As molculas alteradas na clula viva, pode afetar a clula/tecido/orgo:
Diretamente
funo celular;
se molcula crtica na
Indiretamente
Ano de 1902 - Primeiro caso de cncer radioinduzido (cncer de pele) Ano de 1911 - Mais de 100 casos de cncer de pele II Guerra Mundial - Avaliao mais detalhada Radiobiologia - nfase maior nas ltimas dcadas Aps descobertas ficou evidenciado que as radiaes ionizantes so nocivas aos tecidos biolgicos
Introduo
Aps
o descobrimento dos raios X (1895), da radioatividade (1896) e do rdio (1898), as fontes de radiao comearam a ser amplamente utilizadas em Medicina.
Se
Reduo da frequncia e do tempo de exposio; Filtrao e colimao do feixe; Equipamento com geradores de tenses mais altas; Blindagem do tubo; Uso de culos com lentes grossas em Radiodiagnstico
odontolgico.
TIPOS DE EXPOSIO
MDICA -
Pacientes e Acompanhantes/voluntrios do Paciente submetido Exposio Membros do Pblico: (qualquer exposio que no ocupacional nem mdica)
PBLICA -
PRINCIPIOS BSICOS
JUSTIFICAO
radiao deve ser autorizada a menos que produza benefcios suficientes para os indivduos expostos ou para a sociedade, de modo a compensar o detrimento que esta pode causar.
JUSTIFICAO
O princpio da justificao em medicina e odontologia deve ser aplicado considerando. Que a exposio mdica deve resultar em um benefcio real para a sade do indivduo e/ou para sociedade, tendo em conta a totalidade dos benefcios potenciais em matria de diagnstico ou teraputica que dela decorram, em comparao com o detrimento que possa ser causado pela radiao ao indivduo. A eficcia, os benefcios e riscos de tcnicas alternativas disponveis com o mesmo objetivo, mas que envolvam menos ou nenhuma exposio a radiaes ionizantes.
Justificao Genrica
Todos os novos tipos de prticas que envolvam exposies mdicas devem ser previamente justificadas antes de serem adotadas em geral; os tipos existentes devem ser revistos.
as exposies mdicas devem ser justificadas individualmente, tendo em conta os objetivos especficos e as caractersticas do individuo.
Exames radiolgicos para fins empregatcios ou periciais... Exames radiolgicos para rastreamento em massa de grupos
populacionais...
OTIMIZAO
ALARA: As Low As Reasonably Achievable
Em
relao a uma fonte determinada referente a uma prtica, a proteo e segurana devero ser otimizadas de forma que a magnitude das doses individuais, o nmero de pessoas expostas e a probabilidade de exposies acidentais sejam to baixos quanto razoavelmente exeqveis, tendo em conta fatores econmicos e sociais, alm das restries de doses aplicveis.
Maximizao do beneficio
EXPOSIES ACIDENTAIS:
Exposio involuntria condies de acidente. e imprevisvel ocorrida em
RESTRIES DE DOSES:
Restrio prospectiva nas doses individuais relacionadas a uma determinada fonte de radiao ionizante, usada como uma fronteira no planejamento da otimizao na proteo radiolgica das exposies ocupacionais e do pblico.
OTIMIZAO
As
exposies mdicas de pacientes devem ser otimizadas ao valor mnimo necessrio para a obteno do objetivo radiolgico (diagnstico e teraputico), compatvel com os padres mdicos aceitveis de qualidade de imagem. Deve-se considerar:
a) A seleo adequada do equipamento e acessrios. b) Os procedimentos de trabalho. c) A garantia de qualidade. d) Os nveis de referncia de radiodiagnstico para pacientes. e) As restries de dose para indivduo que colabore, conscientemente e de livre vontade, fora do contexto de sua atividade profissional, no apoio e conforto de um paciente, durante a realizao do procedimento radiolgico.
LIMITAO DE DOSE
Impedir efeitos
LIMITAO DE DOSE
Os
limites de dose individuais so valores de dose efetiva ou de dose equivalente, estabelecidos para exposio ocupacional e exposio de pblico decorrentes de prticas controladas, cujas magnitudes no devem ser excedidas.
Os limites de dose:
LIMITAO DE DOSE
a) Incidem sobre o indivduo, considerando a totalidade das exposies decorrentes de todas as prticas a que ele possa estar exposto. b) No se aplicam s exposies mdicas. c) No devem ser considerados como uma fronteira entre seguro e perigoso. d) No devem ser utilizados como objetivo nos projetos de blindagem ou para avaliao de conformidade em levantamentos radiomtricos. e) No so relevantes para as exposies potenciais.
LIMITAO DE DOSE
LIMITAO DE DOSE
EXPOSIO OCUPACIONAL: MULHERES GRVIDAS
logo seja constatada; as condies de trabalho devem ser revistas para garantir que a dose na superfcie do abdmen no exceda 2 mSv durante todo o perodo restante da gravidez, tornando pouco provvel que a dose adicional no embrio ou feto exceda cerca de 1 mSv neste perodo.
Qualificao do Radiologista de sua equipe; Equipamento de raios X e dispositivos suplementares adequados; Fatores de tcnica de exposio; Posicionamento do filme e do feixe; Acessrios de proteo do paciente; Receptor de imagem; Processamento adequado do filme Programa de garantia da qualidade
NVEIS DE REFERNCIA
EXAME
AP Coluna lombar LAT JLS Abdmem, urografia e colecistografia Pelve Bacia Trax AP AP PA LAT Coluna Torcica AP LAT Odontolgico Periapical AP Crnio AP LAT Mama*** CC com grade CC sem grade 10 10 0,4 1,5 7 20 3,5** 5 5 3 10 4 AP
DEP* (mGy)
10 30 40 10
EXPOSIES OCUPACIONAIS
Dosimetria na Industria
Introduo
No campo industrial, a gamagrafia onde o radioistopo desempenha papel importante na inspeo de componentes, no sentido de verificar a sanidade interna dos materiais e
Introduo
Introduo
Como quantificar a radiao ionizante ?
Como realizar uma medio de quantidades utilizando a prpria radiao ou os efeitos e subprodutos
UNIDADES RADIOMTRICAS
Atualmente
Radiao
radiomtricas; Ambos so baseados, em resolues da Comisso Internacional para Medidas e Unidades de (ICRU International Commission on Radiation Units and Measurements), o atual com base
Campo de radiao
Uma abordagem intuitiva seria medir quantas radiaes so emitidas, por exemplo, num intervalo de tempo ou quantas radiaes atravessam determinada seco ou rea. So grandezas radiolgicas associadas ao campo de radiao, que contabilizam o nmero de radiaes relacionado com alguma outra grandeza do sistema de medio tradicional, como tempo e rea.
Avaliam os efeitos da interao da radiao com um material, utilizando algum efeito ou subproduto.
Exemplo: utilizando a carga eltrica dos eltrons pela ionizao, a energia transferida ao material pela radiao, a energia absorvida pelo material
Exposio
Kerma Dose Absorvida
So grandezas dosimtricas, pois esto associadas quantidade de radiao que um material foi submetido ou absorveu.
Como as radiaes apresentam diferenas na ionizao, penetrao e, consequente dano biolgico produzido, introduz-se fatores de peso associados s grandezas dosimtricas e, assim, se obtm o Equivalente de Dose.
Variedade de grandezas limitantes dependendo do propsito de limitao de risco: Equivalente de dose no rgo, Equivalente de dose efetiva, Dose equivalente, Dose efetiva
Monitorao de rea
Equivalente de Dose Ambiente rea Controlada = 5,0 mSv/ano rea Livre = 0,5 mSv/ano
Monitorao Individual
ar, num fantoma (simulador), em campos alinhados ou expandidos, em condies de temperatura e presso padronizadas.
ICRP e ICRU
A A
International Commission on Radiological Protection, ICRP,
fundada em 1928, promove o desenvolvimento da radioproteo,
Internacional
Commission
on
Radiation
Units
and
Ambas
cuidar da definio das grandezas dosimtricas, as relaes entre elas e suas respectivas unidades.
ICRP 26, serviu de base Norma CNEN NE-3.01 "Diretrizes Bsicas de Radioproteo". A grandeza "Dose Equivalent" do ICRP 26 foi traduzida de forma errada para a norma brasileira para "Dose Equivalente", ao invs de "Equivalente de Dose", que deveria ser a traduo correta (mas a adotada atualmente no Brasil).
GRANDEZAS RADIOLGICAS
Atividade: A
A atividade de um material radioistopo o nmero de transformaes nucleares por unidade de tempo. Matematicamente expressa por:
A = dN/dt [ s-1]
onde: N o nmero de ncleos radioativos contidos na amostra ou material. A unidade, Becquerel (Bq), corresponde a uma transformao por segundo, ou s-1.
GRANDEZAS RADIOLGICAS
Atividade: A
A atividade de um certo elemento diminui progressivamente com o passar do tempo, porm nunca se torna igual a zero.
A unidade antiga, Curie (Ci) = 3,7 . 1010 Bq, ainda utilizada em algumas situaes.
GRANDEZAS RADIOLGICAS
Meia-Vida
GRANDEZAS RADIOLGICAS
Meia-Vida
Exposio, X
Esta grandeza uma medida da habilidade ou capacidade dos raios X e em produzir ionizaes no ar. Ela mede a carga eltrica total produzida por raios X e em um kilograma de ar.
dQ X dm
[ C/kg ]
A unidade atual da grandeza exposio o coulomb por kilograma (C/kg). A unidade antiga o roentgen (R) que equivale a 2,58x10-4 C/kg. Os instrumentos de medida da radiao, em sua maioria, registram a taxa de exposio que a medida por unidade de tempo, isto , C/(kg.h) ou C/(kg.s).
1R = 0,00258 C/kg
Grandezas Dosimtricas
Grandezas Dosimtricas
Taxa de Exposio
Grandezas Dosimtricas
Devido necessidade de se conhecer perfeitamente a massa do
volume de material atingido e de coletar todaa carga de mesmo
sinal num eletrodo, a medio da Exposio s factvel numa cmara de ionizao a ar, a cmara de ar livre (free-air).
Grandezas Dosimtricas
Dose Absorvida
Outro Assim, por exemplo, uma quantidade da energia transferida
A relao entre a energia absorvida e a massa do volume de
efeito da interao da radiao com a matria a transferncia de energia. Esta nem sempre toda absorvida, devido variedade de modos de interao e natureza do material.
pode ser captada no processo de excitao dos tomos, ou perdida por radiao de frenamento (raios X), cujos ftons podem escapar do material.
Grandezas Dosimtricas
Dose Absorvida
Para especificar melhor as variaes espaciais e evitar a variao da quantidade de energia absorvida em diferentes pontos do volume do material, a Dose absorvida definida como uma funo num ponto P, de interesse, ou seja, D = dE/dm [J kg-1] Onde: dE a energia mdia depositada pela radiao no ponto P de interesse, num meio de massa dm.
A unidade antiga de dose absorvida, o rad (radiation absorved dose), que em relao unidade atual, o gray (Gy), vale:
1 Gy = 100 rad
Grandezas Dosimtricas
Equivalente de Dose: H
Esta grandeza, definida no Brasil como Dose Equivalente, uma traduo equivocada de Dose Equivalent das recomendaes da ICRP 26. Esta grandeza, assim denominada, ficou estabelecida nas normas da CNEN -3.01, e no vocabulrio dos usurios. A traduo correta seria Equivalente de dose, pois o conceito definido foi de equivalncia entre doses de diferentes radiaes para produzir o mesmo efeito biolgico. O Equivalente de Dose H, obtido multiplicando-se a dose absorvida D pelo Fator de qualidade Q, ou seja: H = D . Q [Sv] (Sievert)
Equivalente de Dose: H
Grandezas Dosimtricas
peso proveniente da simplificao dos valores da Eficincia Biolgica Relativa (RBE) dos diferentes tipos de radiao, na induo de deter-minado tipo de efeito biolgico. Na equivalncia, as diferenas entre as radiaes foram expressas pelos diferentes valores do LET (Linear Energy Transfer), ou seja, o valor de Q foi obtido em funo do LET.
LET - Linear Energy Transfer quantidade de energia transferida ao meio por unidade de trajeto percorrido Fator de Qualidade da Radiao, Q uma grandeza usada para estimar o dano biolgico potencial das radiaes
Fator de Qualidade: Q
A dependncia de Q com a transferncia linear de energia LET ou simplesmente L, expressa em keV/m, na gua, fornecida pelo ICRP 60, dada por:
Q = 1 para L =10 Q(L) = 0,32 L - 2,2 para 10 < L < 100 Q (L) = 300L- para L =100
Na prtica, por motivos de simplicidade, utiliza-se o valor mdio do Fator de Qualidade Q, com valores efetivos conforme a Tabela que segue. Estes valores no devem ser usados para avaliar os efeitos de exposies acidentais com altas doses.
Valores do Fator de Qualidade Efetivo Q para os diversos tipos de radiao CNEN NE-3.01.
Grandezas Dosimtricas
Equivalente de Dose: H
Se os danos biolgicos causados pela radiao dependessem somente da energia depositada esta seria uma medida dos danos. Acontece que a forma de deposio importante. Para uma mesma quantidade total de energia depositada, so maiores os danos causados por radiaes de alto LET (Linear Energy Transfer, coeficiente de transferncia de energia por unidade de comprimento), do que aqueles causados por radiao de baixo LET.
Diz-se que h um fator de qualidade associado radiao. O fato dos danos biolgicos terem uma dependncia de seu LET, expresso pela RBE (relative biological effectiveness) associada a cada tipo de radiao e energia.
O conceito de transferncia linear de energia, Linear Energy Transfer (LET), provm da simplificao do Poder de Frenamento de Coliso Linear (Linear Collision Stopping Power), como sendo a perda mdia de energia, por coliso, de uma partcula carregada por unidade de comprimento. O poder de frenamento (stopping power) expressa o efeito do meio material na partcula, enquanto que o LET expressa o efeito da partcula no meio, normalmente o tecido humano. Para entender o significado do LET preciso observar como as partculas carregadas interagem com o meio material. Por exemplo, um eltron, quer gerado aps interao de um fton X ou gama com a matria, uma radiao beta ou uma partcula proveniente de um acelerador linear, interage basicamente com o campo eltrico de sua carga, influenciado pela sua massa.
Transferncia de Energia
Como num material existem muitos eltrons, quando um eltron nele incide, haver uma srie de colises seqenciais, com correspondentes transferncias de energia e mudanas de direo. A energia inicial do eltron incidente vai sendo gradativamente transferida para o material, numa trajetria com a forma de linha quebrada. Supondo, ento, que uma certa quantidade mdia de energia dE foi transferida entre um ponto A de referncia e um ponto B de avaliao final, aps vrias colises, a relao entre a energia mdia dE, e a distncia dx entre os pontos A e B denominada de LET.
Quando se fala em energia localmente cedida pela partcula, est implcito que o percurso da partcula carregada menor do que o seu alcance (range) no meio material.
organismos vivos
E no h deposio de energia reparo E deposio de energia clula danificada E dano letal morte celular E dano subletal danifica a clula sem causar morte
interao da radiao com as clulas vivas
EFEITO BIOLGICO
clula normal
clula alterada
manifestaes biolgicas
Doses associadas com efeitos determinsticos mortais para exposio de corpo int. de rad. de baixo LET
D ose a b s o r v id a d e c o r p o in te ir o (G y ) 3 -5 P r in c ip a l e fe ito m o r ta l T em po de m o r te a p s a e x p o s i o (d ia s ) 3 0 -6 0
5 -1 5
1 0 -2 0
> 15
1 -5
HT = DT Q T
onde QT o fator de qualidade mdio no rgo ou tecido T e DT a dose absorvida.
O Equivalente de Dose Efetiva HE, tambm denominada de Equivalente de Dose de Corpo Inteiro HWB, (Whole Body) obtido pela relao, HE =
T wT HT
Onde: wT o fator de peso do tecido ou rgo T relevante e HT o equivalente de dose no rgo. Os valores de wT esto associados radiosensibilidade do rgo radiao e seus valores esto na Tabela seguinte.
Fatores de Ponderao
Apesar de ser muito utilizado para medidas no ar, o kerma pode ser utilizado para qualquer material. A unidade de kerma o J kg e recebe o nome de gray (Gy).
to = o instante de incorporao dD(t)/dt = taxa de dose absorvida = tempo transcorrido desde a incorporao das substncias radioativas
Dose Equivalente, HT
As grandezas definidas at agora levaram em conta a energia absorvida no ar e no tecido humano, porm no do uma ideia de efeitos biolgicos no homem; Foi ento definida a grandeza dose equivalente, que considera fatores como o tipo de radiao ionizante, a energia e a distribuio da radiao no tecido, para se poder avaliar os possveis danos biolgicos; A dose equivalente numericamente igual ao produto da dose absorvida (D) pelos fatores de qualidade Q e N. H = D . Q . N
O N o produto de outros fatores modificadores, que permitem avaliar a influncia na dose de um radionucldeo depositado internamente. Atualmente o valor utilizado para o fator N 1. A unidade antiga da dose equivalente o rem. A unidade nova o sievert (Sv) e 1Sv = 100 rems.
Dose Efetiva, E
a soma ponderada das doses equivalentes em todos tecidos e rgos do corpo, expressa por: HE = wT HT [ J/kg ] = Sievert [ Sv ]
Esta grandeza est baseada no princpio de que para um certo nvel de proteo,
240 mGy
1 mSv/ano 50 mSv/ano 240 m Sv/ano 5 mSv/h 0,5 mGy/ano
LIMITES PRIMRIOS ANUAIS DE DOSE EQUIVALENTE TRABALHADOR Dose Equivalente efetiva Dose Equivalente para rgo e Tecido Dose Equivalente para Pele Dose Equivalente para Cristalino Dose Equivalente para extremidades 50 mSv (5 rem) INDIVDUO DO PBLICO 1 mSv (0,1 rem)
50 mSv 50 mSv
(5 rem) (5 rem)
50 mSv
(5 rem)
50 mSv
(5 rem)
TRABALHADOR
INDIVDUO DO PBLICO
Dose efetiva
Corpo inteiro
20 mSv *
1 mSv
Dose Equivalente
Cristalino
Pele
150 mSv
500 mSv
15 mSv
50 mSv
Mos e ps
500 mSv
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* Mdia ponderada em 5 anos consecutivos, desde que no exceda 50 mSv em qualquer ano.