Repblica Bolivariana de Venezuela. Medicina Integral Comunitaria. Estancia de Atencin Integral al Adulto.

Clave de Calificacin Examen Terico Batera: F Prctico ___ Terico____ Calificacin Final del Examen ________ Curso: 2010-2011

Nombre: _________________________________________ Estado: __________ Municipio: __________________ ASIC_____________ Ncleo docente_______ I. Las enfermedades infecciosas constituyen importante causa de consulta en los pases del tercer mundo. Relacionado con ellas responda las preguntas que aparecen a continuacin. A. La tuberculosis pulmonar es tan antigua como el hombre. Hoy se le considera una enfermedad reemergente. Relacionado con la misma, escriba ( V) si el planteamiento es verdadero o (F) si es falso. 1. _F__ La constitucin de la pared celular del bacilo permite que los antimicrobianos la atraviesen fcilmente. (2 puntos) 2. _V__ Son factores de riesgo para padecerla, el alcoholismo, la desnutricin y la inmunodepresin. (2 puntos) 3. _F__ La monoterapia antimicrobiana es til para su curacin. (2 puntos)

4. _V__ La tuberculosis miliar constituye la forma clnica ms grave. (2 puntos) 5. _V__ La baciloscopa es el mtodo bsico para el diagnstico de las formas pulmonares. (2 puntos) 6. _F__ La prueba de la tuberculina es negativa, aunque el individuo est infectado. (2 puntos) 7. _V__ La primera fase del tratamiento se realiza diariamente hasta 60 dosis. (2 puntos) 8. _V__ La vacunacin con BCG y la quimoprofilaxis son medidas de control de la enfermedad para la proteccin al sano. (2 puntos) 9. __V_ Los cnceres de pulmn ulcerados constituyen un diagnstico diferencial a tener en cuenta. (2 puntos)

B. El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una enfermedad crnica, transmisible, de gran impacto en el mundo actual. Relacione las caractersticas de las fases clnicas de la infeccin enfermedad por VIH- SIDA que aparecen en la Columna A, con sus denominaciones que aparecen en la Columna B. Escriba el nmero correspondiente en la lnea en blanco que aparece en la Columna A, teniendo en cuenta que sobra una de la columna B. Columna A a.__3_ Aparecen los primeros sntomas o enfermedades relacionadas con una inmunodeficiencia subyacente de la enfermedad. Se encuentran entre los sntomas malestar general, astenia y sndrome febril prolongado, as como anemia, linfoadenopatas, tos seca y diarrea. (2 puntos) b.__2_Es la fase ms larga de la enfermedad y se caracteriza por sndrome adnico de ms de tres meses de evolucin, ganglios firmes pero no leosos y sin alteraciones de la piel. Puede o no haber esplenomegalia. (2 puntos) c.__1_ Es una fase que se caracteriza por sntomas muy generales que pueden pasar inadvertidos como fiebre, faringoamigdalitis y linfadenopatas y otros sntomas como nuseas, vmitos y diarreas. (2 puntos) d __4_Se caracteriza por aparicin de enfermedades oportunistas y tumores raros y el individuo presenta gran prdida de tejido graso que llega a la caquexia, candidiasis oral, leucoplasia vellosa y Sarcoma de Kaposi. (2 puntos) El inciso A cada itmes tiene un valor de 2 puntos para un total de 18 puntos. El inciso B cada tems tiene un valor total de 2 puntos, para un total de 8 puntos. Valor total de la pregunta: 26 puntos. II. Las enfermedades no trasmisibles constituyen la primera causa de muerte en los pases en vas de desarrollo y en los desarrollados. Relacionado con las mismas, responda las siguientes interrogantes. A. La cardiopata isqumica es llamada por muchos el azote de la vida moderna, es hoy la primera causa de muerte en pases desarrollados. Columna B 1. Fase I 2. Fase II 3. Fase III. 4. Fase IV. 5. Fase V

Relacionado con la clasificacin de las anginas, relacione las caractersticas clnicas de estas que aparecen en la Columna A con su diagnstico

correspondiente de la Columna B, escribiendo el nmero en el espacio en blanco. Tenga en cuenta que en la columna A hay una que no se corresponde Columna A a) __4_ Se presenta sin relacin aparente con el esfuerzo, predominantemente nocturna, con dolor intenso y prolongado. (2 puntos) b) _5__ Ausencia de dolor con alteraciones electrocardiogrficas compatibles con isquemia miocrdica. .(2 puntos) c) _1__ El paciente comienza a presentar crisis en un plazo no mayor de treinta das. .(2 puntos) d) __3_ Angor precordial que se presenta frente a cargas fsicas determinadas. .(2 puntos) e) ____ Dolor precordial intenso que dura ms de treinta minutos que no cede con la administracin de nitroglicerina. Aparecen ondas Q patolgicas. .(2 puntos) f) __2_ Crisis anginosas de presentacin cada vez ms frecuentes, ms intensas y ms prolongadas, fcilmente inducibles. . (2 puntos) Columna B Angina de esfuerzo de reciente comienzo. Angina de esfuerzo de empeoramiento progresivo. Angina de esfuerzo estable. Angina de reposo. Isquemia silente.

1.

2.

3. 4. 5.

B. Desde la pasada dcada de los 50 del siglo pasado en que se detect la relacin entre los niveles sricos de transaminasa glutamil oxalactica en el curso del infarto agudo del miocardio, el control enzimtico constituye el segundo pilar diagnstico despus del EKG. Escriba en los espacios en blanco dos (2) marcadores sricos tiles para el diagnstico del IMA, antes de las 6 horas de ocurrido el mismo. a. b. _____________________________________________. .(2 puntos) _____________________________________________. .(2 puntos)

Posibles respuestas: Mioglobina, CK-MB, Cardiotroponinas, TPI, TPT, CK total.

C. La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad muy frecuente en la poblacin y constituye un importante factor de riesgo cardiovascular. Relacionado con la misma, escriba en el espacio en blanco (V) si el planteamiento es verdadero o (F) si es falso. 1. _F__ La Hemoglobina Glicosilada (Hb A1C) es de utilidad para evaluar el control en la Cetoacidosis Diabtica. .(2 puntos) 2. _V__ Dos glicemias en ayunas mayores o iguales a 7 mmol/L, es criterio diagnstico de DM.(2 puntos) 3. _V__ Una PTG oral a las 2 horas mayor o igual a 11,1 mmol/L es criterio diagnstico de DM. .(2 puntos) 4. _F__ La Hb A1C se utiliza para definir que pacientes diabticos necesitan o no insulina. .(2 puntos) 5. _V__ En presencia de sntomas, una glicemia al azar mayor o igual a 11,1 mmol/L es DM. .(2 puntos) El inciso A cada itmes tiene un valor de 2 puntos para un total de 12 puntos. El inciso B cada tems tiene un valor total de 2 puntos, para un total de 4 puntos. El inciso C cada itmes tiene un valor de 2 puntos para un total de 10 puntos Valor total de la pregunta: 26 puntos. III. Lea detenidamente el siguiente cuadro clnico y responda las interrogantes que sobre el mismo se realizan. Motivo de consulta: dolor en bajo vientre y sangrado vaginal. Historia de la enfermedad actual: paciente femenina de 24 aos de edad, con antecedentes de haber sido operada de quiste de ovario, sin precisar si le fue extirpado. Desde horas de la maana de hoy, comienza a presentar dolor en bajo vientre y sangramiento vaginal escaso. Refiere que su ltima menstruacin fue normal y en esta ocasin presenta un retraso en la misma de seis semanas. Al examen fsico: Abdomen: doloroso a la palpacin superficial y profunda en hipogastrio. FC: 112 pulsaciones por minutos. TA: 100/65 mm de Hg.

Tacto vaginal: doloroso a la movilizacin del cuello uterino el cual se encuentra blando, anejo derecho deformado, fondo del saco abombado. El guante sale manchado de sangre escasa y oscura. A. Escriba en la lnea en blanco el diagnstico sindrmico a plantear en esta paciente. Sndrome hemorrgico.(2 puntos) B. Escriba en la lnea en blanco el diagnstico nosolgico a plantear: Embarazo ectpico roto.(2 puntos) C. Mencione cinco (5) diagnsticos diferenciales a tener en cuenta .(2 puntos cada respuesta correcta) Respuesta: Pueden responder: salpingitis aguda, ruptura uterina, piosalpinx, ruptura de quiste folicular, torsin de quiste de ovario, torsin de pedculo de fibroma, apendicitis aguda, diverticulitis de Meckel, enfermedad de Chron complicada, diverticulitis de colon. D. 1. Mencione un (1) examen complementario til para confirmar el diagnstico. ______________________________________. .(2 puntos)

Respuesta: Ecosonografa de hipogastrio, Test de Embarazo y puncin abdominal. El inciso A tiene un valor de 2 puntos . El inciso B tiene un valor total de 2 puntos. El inciso C cada itmes tiene un valor de 2 puntos para un total de 10 puntos. El inciso D tiene un valor de 2 puntos. Valor total de la pregunta: 16 puntos. IV. El dominio de las urgencias mdicas es de gran importancia para el trabajo del mdico integral comunitario, sobre las mismas responda las siguientes interrogantes. A. Lea detenidamente el siguiente cuadro clnico y responda las interrogantes que sobre el mismo se realizan. Al Servicio de urgencias es llevado un paciente de 79 aos de edad, con APP de HTA para lo cual hace tratamiento irregular. Refiere que estando acostado comienza con falta de aire intensa que le impide mantenerse acostado, adems de expectoracin manchada con sangre. Al examinarlo se encuentra: Facies ansiosa. Piel fra y sudorosa, con cianosis peribucal. Aparato respiratorio: murmullo vesicular muy disminuido, crepitantes desde las bases hasta los vrtices. Frecuencia respiratoria: 28 respiraciones por minuto.

Aparato cardiovascular: ruidos cardiacos arrtmicos y taquicrdicos. Se ausculta tercer ruido. TA 150/100 mm de Hg. Frecuencia cardaca: 125 latidos por minuto.

1. Teniendo en cuenta el cuadro clnico anterior, escriba en los espacios en blanco los sndromes a plantear en este paciente. a. Sndrome de insuficiencia cardiaca izquierda aguda o paroxstica. (2 puntos) b. Sndrome de hipertensin arterial. (2 puntos)

2. Escriba en el espacio en blanco el diagnstico nosolgico a plantear en este caso: Edema agudo del pulmn. (2 puntos) 3. En el tratamiento de este paciente se utilizan las siguientes opciones teraputicas, marque con una (X) la asociacin correcta. a. b. c. d. e. Propranolol 20 milgramos endovenoso. Morfina a dosis de 0,1 mg/kg de peso corporal. Hidroclorotiazida 25 milgramos por va oral. Furosemida 1 mg/kg de peso corporal. Nitroglicerina por va endovenosa. 3. _X_ b, d, e. (2 puntos) 4. __c, d, e.

Son correctas: 1. __ a, b, d. 2. __a, c, d.

4. Escriba en el espacio en blanco una alteracin que se observe en la radiografa de trax de este paciente.__________________________. ( 2 puntos) Posibles respuestas: Cardiomegalia, lneas de Kerley A y B, congestin hiliar en alas de mariposa. B. Las intoxicaciones agudas son urgencias mdicas que tiene que enfrentar en la atencin inicial el mdico integral comunitario. Sobre el tratamiento de las intoxicaciones agudas. Marque con una equis (X) la agrupacin que considere correcta. Slo una: a. 1. 2. 3. En la intoxicacin por Barbitricos se utiliza: Lavado de las ropas del paciente. Lavado y aspiracin gstrica. Diuresis forzada alcalina.

4. 5.

Hemodilisis. Bao de hielo. b. _X__ 2, 3, 4. ( 2 puntos) c. __2, 4, 5. d. __1, 3, 4.

Es correcta: a. __1, 3, 5. b. 1. 2. 3. 4. 5.

La intoxicacin por organofosforados por va oral se trata con: Lavado gstrico. Diazepam. Carbn activado. Bao del paciente con agua y jabn. Atropina. b. ___ 2, 3, 4. c. ___ 2, 4, 5. d. ___ 1,

Es correcta: a. _X__ 1, 3, 5. ( 2 puntos) 3, 4. c. 1. 2. 3. 4. 5. La intoxicacin etlica se trata con: Mantener permeable la va area. Uso del diazepn. Soluciones glucosadas. Vitamina B1. Bao de hielo.

Es correcta: a. ___ 1, 3, 5. b. ___ 2, 3, 4. c. ___ 2, 4, 5. puntos)

d. _X__ 1, 3, 4. ( 2

El inciso 1 tiene un valor de 2 puntos cada tems para un total de 4 puntos. El inciso 2 tiene un valor de 2 puntos . El inciso 3 tiene un valor de 2 puntos El inciso 4 tiene un valor de 2 puntos El inciso B cada tems tiene un valor de 2 puntos para un total de 6 puntos. Valor total de la pregunta: 16 puntos. V. El proceso de envejecimiento conlleva a cambios importantes en el organismo, lo que determina la aparicin de los grandes sndromes geritricos. Escriba en los espacios en blanco, V si considera que los planteamientos son Verdaderos o F si los considera Falsos relacionados con este proceso. 1. __F__ Entre los cambios generales que aparecen en el envejecimiento se encuentra el aumento progresivo de la grasa sea .(2 puntos)

2. __V__ En el aparato respiratorio el cambio ms frecuente es la prdida de las propiedades elsticas del pulmn. .(2 puntos) 3. ___V__ En el aparato cardiovascular el cambio ms importante que se produce es la disminucin del gasto cardiaco. .(2 puntos) 4. __F__ En el rin el cambio que se presenta es el aumento de la concentracin de la orina. .(2 puntos) 5. __V__ En el sistema nervioso desde el punto de vista funcional aparece aumento del balanceo del cuerpo en la bipedestacin. .(2 puntos) 6. __F__ Una de las consecuencias fisiolgicas del encamamiento en el anciano es el aumento del gasto cardiaco. .(2 puntos) 7. _V__ Debido a la inmovilidad en el anciano puede aparecer trombosis venosa de los miembros inferiores. .(2 puntos) 8. _V__ La primera causa de mortalidad en el anciano es la cardiopata isqumica. .(2 puntos) Cada tems tiene un valor de 2 puntos. Valor total de la pregunta: 16 puntos.