Laparoscopia

La laparoscopia (tambin laparoscopa) es una tcnica que permite la visin de la cavidad plvica-abdominal con la ayuda de una lente ptica. A travs de una fibra ptica, por un lado se transmite la luz para iluminar la cavidad, mientras que se observan las imgenes del interior con una cmara conectada a la misma lente. El mismo mtodo permite intervenciones quirrgicas, por lo que tambin se considera un sistema de ciruga de invasin mnima cuyo objeto es curar o corregir enfermedades. El aparato utilizado se llama torre de laparoscopa y entra en el cuerpo a travs de una pequea incisin (habitualmente entre 0,5 y 1,5 centmetros).

Que el puerto de acceso sea pequeo no quiere decir que est exenta de riesgos, ya que se tiene acceso a rganos vitales que pueden ser daados. Esta incisin se utiliza durante un corto perodo, al final del procedimiento, disminuyendo as el riesgo de infeccin de la herida, el dolor postoperatorio y las lesiones musculares de la pared abdominal. Esto hace que el postoperatorio sea menos doloroso, los pacientes requieran menos analgsicos y se movilicen antes

Antecedentes Histricos
En la antigedad el Talmud babilnico (Tratado Niddah, Folio 656) describi un Siphopherot (sifn) de plomo. Estaba en su embocadura doblado hacia adentro y tena una proyeccin de madera (Drenaje de Madera). Se guiaban ambos hacia dentro de la vagina, a simple vista del ojo humano, primero hasta el cuello del tero para exponer el interior del rgano y reconocer una hemorragia proveniente de l. Contena un espejo de vidrio hacia la vulva desplegada y lo usaba como la primera luz reflectante, con el objeto de iluminar para observar el interior del cuerpo. A Tulio Caessare Aranzi le debemos la primera luz endoscpica. El utilizaba una Cmara Obscura. Esta fue descubierta por el monje benedictino don Panuce. Ya haba sido mencionada por Leonardo da Vinci en 1519 y tambin por Porta (1589) en su Medicina Naturalis como Cmara Obscura y prescrita por primera vez con fines mdicos: Una botella de vidrio esfrica llena de agua acumulaba rayos solares que caan a travs del hoyo del postigo para proyectarlos hacia dentro de la fosa nasal. Con cielo cubierto Aranzi ya entonces aconsejaba luz artificial !

Figura 1:Espculo vaginal Draearmiges Pompeya ( Ruina 70 a. de C.) El desarrollo centenario del espculo vaginal (figura 1) recibi un nuevo impulso a travs del gineclogo Arnaud (Mmoires Gyncologiques 1768). Al principio l usaba la entonces ampliamente conocida y de uso habitual pequea lmpara de ladrn como lmpara endoscpica de examen para fines de iluminacin en medicina. Bozzini (1805) (figura 2) descubri el primer conductor de luz (figura 3). Este fue el momento del nacimiento para la endoscopa moderna. Este consista en un dispositivo que conduca los rayos de luz al interior de la cavidad del cuerpo animal vivo y de all nuevamente salan reflectndose sobre el ojo.

Figura 2: Autorretrato Dr. Philipp Bozzini (Bozzini 1805) (1773 - 1809) reflexin.

Figura 3: Conductor de luz A: Portaluz. B: Conductor de luz. C: Conducto de

Finalmente termina el desarrollo histrico de la endoscopa con el primer endoscopio porttil de Desormeaux (figura 4). De la Academi Imperial de Medcine recibi una parte del premio Argenteuil por su presentacin del endoscopio el 29 de noviembre de 1843.

Figura 4: Endoscopio Desormeaux 1843. El primer plano para el desarrollo posterior de la ciruga abdominal endoscpica fue la fotografa y la televisin. Su comienzo fue por Stein en Frankfurt quien ya en 1874 presentaba su Foto-endoscopa (figura 5). La ginecologa permiti el desarrollo metdico de la endoscopa por su labor pionera. Sin embargo, el desarrollo tcnico perfeccionado estuvo reservado para la urologa con la cistoscopia. La razn fue que a travs de una lmpara de incandescencia colocada en la punta de un endoscopio Nitze (1878) no haba ningn peligro de quemadura porque el lquido de la vejiga se ocupaba del enfriamiento respectivo (figura 6).

Figura 5: Foto-Endoscopio Desormeaux 1874. Nitze 1879.

Figura 6: Cistoscopio

Kelling observ por primera vez en 1902 los intestinos de una perra con el abdomen lleno con aire. El describi este procedimiento como Celioscopa. El uso de este mtodo en seres humanos fue ejecutado en 1919 a travs del sueco Jacobaeus bajo el nombre Laparoscopa. Este mtodo supuestamente fue descubierto dos veces. En 1924 a travs del americano Steiner como Abdominoscopa y el italiano Redi (1925) como Splacnoscopa. Korbsch escribi en 1927 en Munich el ltimo libro de texto sobre laparotoraxcopa. Los gineclogos formados principalmente para actividades operativas fueron los que enseguida trataron de usar esta nueva tcnica endoscpica para procedimientos quirrgicos. Por Ferves (1939) leemos que l libera por primera vez malformaciones intraabdominales mediante la sonda para coagulacin de un cistoscopio. En Aarau, Suiza, Boesch comunic en 1935 en su informe acerca de la laparoscopa vistazos maravillosos de los genitales femeninos sin malformaciones y sobre la exposicin de rganos escondidos, como por ejemplo, los ovarios, con un elevador. El sigue relatando: Por fin ganamos mediante el laparoscopio un camino con indicaciones precisas para poder llevar a cabo la Tubo-Esterilizacin sin laparotoma. A travs de una pinza de coagulacin aislada se coagulan por va endoscpica bajo control visual los conductos en varios puntos durante 3 - 5 segundos. Nuevos descubrimientos de la misma tcnica a travs de Power y Barnes 1941: en Ann Arbor/Michigan utilizan un peritoneoscopio para esterilizar las trompas. Para la puncin y relleno del abdomen exento de riesgo ya exista el descubrimiento en 1919 de la aguja automtica (Figura 7) de Goetze y tomaba la delantera el relleno del abdomen con oxgeno.

Figura 7: Aguja automtica Goetze 1918 En conjunto con Richards Fikentscher, Semm desarroll en 1955 una nueva herramienta para perturbacin universal (Fikenstscher y Semm 1955) para el diagnstico de las lesiones de las trompas de Falopio. Palmer empleaba la celioscopa para el diagnstico preoperatorio de pacientes estriles. Para bajar el riesgo, Semm desarroll su primer insuflador de gas de cido carbnico, el CO-Pneu (Figura 8). Fue a travs del CO-Pneu segn Semm que se automatiz el Neumoperitoneo con gas CO2. Conjuntamente con el desarrollo

simultneo de la luz fra (Figura 8) - fuentes de luz con haz de luz sobre fibra de vidrio - fueron separados los peligros ms importantes de la laparoscopa en ginecologa: quemaduras y embolias por gas. Sin embargo, el procedimiento diagnstico de la Laparoscopa en la Ginecologa top con el rechazo mundial. De este modo Semm escogi la palabra Pelviscopa. En Alemania encontr, dentro de 3 aos, una rpida expansin de este mtodo, en primera lnea para el diagnstico de esterilidad femenina.

Figura 8: Primer insuflador de CO2 desarrollado por Semm. 1962 Despus de la introduccin del cable de luz de fibra de vidrio se elimin la lmpara incandescente en la punta del endoscopio y con ello tambin el peligro de quemadura. El recin creado insuflador CO-Pneu (Eisenburg 1966) desarrollado para la medicina interna por Semm sirvi para la rpida difusin el nuevo mtodo pelviscpico (figura 8). Despus de la completa automatizacin del neumoperitoneo sigui en 1968 el primer Pelviscopio de 5 mm de dimetro, de acuerdo con los requisitos ginecolgicos segn Semm, con 30 grados de ngulo visual. Dado que justamente las tijeras separan el tejido, lleg a existir la tijera de enganche (figura 9) con la cual uno primeramente agarra el tejido a cortar, al levantarlo se controla nuevamente y recin entonces se secciona.

Figura 9:

Mediante la miniaturizacin, ya en 1963, se desarrollaron instrumentos de termocoagulacin (Semm 1965) para la coagulacin de superficie Portio en eritroplacas benignas y se logr introducir la endocoagulacin. en la pelviscopa (Semm 1973). Con la ayuda de la pinza cocodrilo y el coagulador de punto se consigui primeramente una hemostasia segura, sin que el cuerpo humano entrara en contacto con la corriente elctrica. Por lo dems, el calor aplicado es regulable segn la cantidad de tiempo. Con el aumento del nmero de instrumentos y el cambio relacionado con ellos, se lleg naturalmente a la prdida de gas intraabdominal, que ya no poda compensar el insuflador CO-Pneu (Semm 1967) que haba sido desarrollado en 1962 slo para fines de diagnstico. Aplicando las nuevas tcnicas de medicin y reglas surgi el insuflador CO-Pneu- Electrnico con el Quadrotest. Este sistema monofil-bivalente (MBS, Semm 1978) garantiza una seguridad absoluta para la paciente. Con la mejora de las propiedades pticas de los endoscopios por un lado y el aumento de los instrumentos y aparatos por otro lado se amplaron las posibilidades para las tcnicas operativas. Tres perodos en dos decenios se sucedieron rpidamente. La historia de la pelviscopa operativa comenz en 1965 en Munich slo para el cirujano de un ojo. Con el mejoramiento de la tcnica del video desde 1985 comenz la era en que el equipo completo de cirujanos poda vivir la operacin pelviscpica en la pantalla. En la ginecologa, el espectro pelviscpico alcanza hoy al 80% de todas las intervenciones ginecolgicas por laparotoma. De este modo, la laparoscopa/pelviscopa ha llegado a ser, al final del siglo veinte, mundialmente un mtodo de eleccin para, por ejemplo, reemplazar en la ginecologa operativa un 80% de las laparotomas o en la ciruga general los clnicas respectivas de apendicetoma y colecistectoma abierta.

Figura 10: Ciruga laparoscpica y Laparoscopio.