Sunteți pe pagina 1din 120

CUPRINS

1. Abrevieri ................................................................................... 4
2. Serviciile de medicina muncii... 6
3. Metodologia de cercetare a condiiilor de munc. 10
4. Cercetarea ergonomic a unui loc de munc 13
5. Mijloace de profilaxie n medicina muncii... 14
6. Cronograma profesional.. 18
7. Examenul medical la ncadrarea n munc, de adaptare, la
rencadrare n munc i controlul medical periodic.. 19
8. Anamneza profesional ............................................................ 27
9. Boala profesional. Semnalare. Cercetare. Declarare....... 30
10. Investigaia radiologic n pneumoconioze... 41
11. Probele funcionale ventilatorii n medicina muncii..... 50
12. Investigaii imunologice n bolile profesionale ........................ 56
13. Probe funcionale cardiovasculare n medicina muncii. 58
14. Diagnostic n intoxicaiile profesionale .................................... 63
15. Aspecte hematologice n medicina muncii ............................... 80
16. Cercetarea i evaluarea zgomotului la locul de munc. 87
17. Examinarea audiometric n medicina muncii.. 91
18. Cercetarea i evaluarea vibraiilor la locul de munc,
investigarea Sindromului Raynaud profesional.
96
19. Munca de birou videoterminalul (VDT) ............................... 98
20. Teste utilizate curent pentru evaluarea suprasolicitrii
neuropsihice.......................................... 99
21. Indicatori de morbiditate .......................................................... 103
22. Probleme speciale de medicina muncii .................................... 103
Bibliografie ............................................................................... 117
3
ABREVIERI
ACGIH American Conference of Governmental Industrial
Hygienists
BAL Lavaj bronho alveolar
BIM Biroul Internaional al Muncii
BPCO Bronhopneumopatie cronic obstructiv
CMP Control medical periodic
CPT Capacitatea pulmonar total
CT Tomografie computerizat
CV,VC Capacitatea vital
DEM
25-
75%CV
Debitul expirator mediu la jumtatea de mijloc a CV
DCAM Disfuncie de ci aerifere mici
ECG Electrocardiograma
EEG Electroencefalograma
EIP Echipament individual de protecie
EMG Electromiogram
FC Frecvena cardiac
FCF Frecvena critic de fuziune a imaginilor luminoase
FEV1,
VEMS
Volum expirator maxim (forat) pe secund
FO Fund de ochi
FIV1 Volumul inspirator maxim pe secund
HDL High density lipids
HPLC High performance liquid cromatography
HRTC Tomografie computerizat de nalt rezoluie
IARC Asociaia Internaional de Cercetare a Cancerului
ICOH Comisia Internaional de Medicina Muncii
IOHA Asociaia Internaional de Igien Ocupaional
LDH Lactat dehidrogenaza
IDR Intradermoreacie
Ig E, G,
M, A
Imunoglobulina G, M, A, .
IPB,
FEV1/VC
Indice de permeabilitate bronic
IT Tehnologia informaiei
ITM Incapacitate temporar de munc
4
LBT Limita biologic tolerabil
LM Loc de munc
MEF25% Debitul expirator maxim la 25% CV
MEF50% Debitul expirator maxim la 50% CV
MEF75% Debitul expirator maxim la 75% CV
MIF50% Debitul inspirator maxim la 50% CV
MM Medicina muncii
MRF Microradiofotografia
MVV Ventilaia pe minut
NGPM Norme Generale de Protecia Muncii
OHS,
SSM
Servicii de medicina muncii, ... de sntate n munc
OIM
(ILO;
BIT)
Organizaia Internaional a Muncii
OMS Organizaia Mondial a Sntii
PAH Hidrocarburi aromatice policiclice
PAM Pierdere auditiv medie
PEF Debit expirator maxim de vrf (peak expiratory flow)
PFV Probe funcionale ventilometrice
PPM Pri per milion
RAST Radioallergosorbent test
REM Radiaii electromagnetice
RIST Radioimmunosorbent test
RI Radiaii ionizante
ROT Reflexe osteo-tendinoase
RPS Radiografia pulmonar standard
SiO
2
l.c. Dioxid de siliciu liber cristalin
SNC Sistem nervos central
SSSM Servicii de sntate i securitate n munc
TAS,
TAD
Tensiunea arterial sistolic / diastolic
TC Tomografie computerizat
TEC Temperatura echivalent corectat
TR Timp de reacie
TUTB Biroul Tehnic pentru Sntate i Securitate al Uniunii
Sindicatelor Europene
VL, TLV Valoare limit / threshold limit values
VR Volum rezidual
5
SERVICIILE DE MEDICINA MUNCII
Cadrul legal
- Ordin comun al ministrului muncii i solidaritii sociale nr.
508/20.11.2002 i al ministrului sntii i familiei nr. 933 / 25.11.2002
privind aprobarea Normelor generale de protecie a muncii
- Codul muncii
Medicina Muncii
ramur a medicinii
analizeaz factorii de risc din mediul profesional
impactul asupra sntii persoanelor expuse
stabilete msurile tehnico-organizatorice, individuale i educaionale
profilactice
ia msuri terapeutice i recuperatorii n cazul mbolnvirilor cauzate de
condiiile de munc
Bolile profesionale
afeciuni care se produc ca urmare a exercitrii unei meserii sau a unei
profesiuni
cauzate de factori nocivi fizici, chimici, biologici, caracteristici locului
de munc
suprasolicitarea diferitelor organe sau sisteme ale organismului n
procesul de munc
Bolile legate de profesiune
afeciuni cu determinare multifactorial
mediul i condiiile de munc au o pondere important / reprezentativ
ntre factorii etiologici
Scopuri (Biroul Internaional al Muncii + OMS)
o promovarea i meninerea celei mai bune stri fizice, mentale i
sociale a muncitorilor din diferite profesiuni
o prevenirea oricrui prejudiciu adus sntii acestora ca urmare a
condiiilor de munc
6
o protecia activitii lor mpotriva riscurilor rezultnd din prezena
factorilor ce pot prejudicia sntatea lor
o plasarea i meninerea muncitorului ntr-o activitate corespunztoare
aptitudinilor sale fiziologice i psihologice, n general - adaptarea
muncii, pe msura posibilitilor omului i pentru fiecare om,
corespunztor sarcinii lui.
Unde se asigur asistena medical a personalului ncadrat n munc
Structurile medicale de medicina muncii funcioneaz potrivit
reglementrilor Ministerului Sntii, activitatea acestora avnd un
caracter predominant preventiv.
Angajatorii din sectoarele public, privat i cooperatist, inclusiv cu
capital strin, sunt obligai s asigure supravegherea strii de
sntate a tuturor angajailor prin servicii medicale de medicina
muncii.
Asigurarea supravegherii expunerii profesionale este
responsabilitatea angajatorului i se realizeaz prin cabinetele
medicale de medicina muncii nregistrate n registrul unic al
cabinetelor medicale de la nivelul direciilor de sntate public.
Atribuiile serviciului de medicina muncii
s participe la evaluarea riscurilor privind mbolnvirile
profesionale;
s monitorizeze starea de sntate a angajailor prin:
- examene medicale la angajarea n munc;
- examen medical de adaptare;
- control medical periodic;
- examen medical la reluarea activitii;
s ndrume activitatea de reabilitare profesional, reconversia
profesional, reorientarea profesional n caz de accident de munc,
boal profesional, boal legat de profesie sau dup afeciuni
cronice;
s comunice existena riscului de mbolnvire profesional ctre toi
factorii implicai n procesul muncii;
s consilieze angajatorul privind adaptarea muncii i a locului de
munc la caracteristicile psihofiziologice ale angajailor;
s consilieze angajatorul pentru fundamentarea strategiei de
securitate i sntate la locul de munc;
7
s participe la sistemul informaional naional privind accidentele de
munc i bolile profesionale.
Form, organizare
o Structuri medicale de medicina muncii:
a) cabinete de medicina muncii din ntreprinderi, organizate ca uniti
publice sau private;
b) cabinete de medicina muncii din centre medicale, publice, private;
c) secii de medicina muncii din institute de sntate public;
d) secii clinice sau compartimentele de medicina muncii i boli
profesionale;
e) compartimente de medicina muncii din direciile de sntate public
teritoriale.
o Prestarea serviciilor medicale de medicina muncii se
realizeaz sub coordonarea medicului de medicina muncii la
nivelul structurilor medicale de medicina muncii
Personal medico-sanitar ncadrat n servicii de medicina muncii
medici de medicina muncii - structurile medicale de medicina
muncii
medici de medicina muncii i medici cu competen n medicin de
ntreprindere, conform reglementrilor MS - cabinetele de medicina
muncii din ntreprindere
asisteni medicali n profil de medicina muncii
Obligaiile angajatorului
o angajarea personalului numai dup un examen medical prealabil, cu
confirmarea scris a medicului de medicina muncii c locul de
munc sau meseria propus nu este contraindicat din punct de
vedere medical viitorului angajat;
o programarea, cu acordul personalului medical, a controlului medical
periodic al angajailor, potrivit reglementrilor tehnice ale
Ministerului Sntii i urmrirea efecturii integrale a acestuia;
o respectarea recomandrilor medicale rezultate n urma examenelor la
angajare, a controalelor medicale de adaptare i periodice i a
examenului medical la reluarea activitii;
o asigur personalul medical cu studii superioare i medii necesar,
aparatura de specialitate, materialele sanitare consumabile, dotri i
8
condiii pentru buna funcionare a acestor structuri, potrivit
reglementrilor MS.
o nu are dreptul s intervin prin nici un mijloc n influenarea
activitii medicale, a coninutului acesteia, a concluziilor i
msurilor medicale stabilite.
Relaii funcionale ale serviciului medical de medicina muncii
- Conducerea ntreprinderii
sprijin i asigur condiiile de baz material i funcionalitate a
cabinetului medical
ia msuri pentru angajarea personalului numai dup un examen medical
prealabil
ia msuri pentru programarea, cu acordul cabinetului medical a
controlului medical periodic al salariailor
ia msuri pentru respectarea recomandrilor medicale
nu poate interveni prin nici un mijloc n influenarea activitii medicale,
a coninutului acesteia, a concluziilor i msurilor medicale stabilite
- Compartimentul de protecia i securitatea muncii
- Serviciul resurse umane, normare
- Comitetul sindicatului
- medicul face parte din Comitetul de securitate i sntate n munc
Coordonare, monitorizare, sistem informaional (la nivel judeean i al
municipiului Bucureti)
DSP, prin compartimentele de medicina muncii, care vor organiza
periodic analiza activitii serviciilor medicale de medicina muncii
Constatrile reieite din examinrile medicale efectuate prin
structurile de medicina muncii vor fi comunicate trimestrial
direciilor de sntate public judeene i a municipiului Bucureti,
n vederea organizrii aciunilor profilactice necesare.
Situaia statistic a activitii desfurate va fi naintat anual,
direciilor de sntate public judeene i a municipiului Bucureti,
care o vor transmite institutelor de sntate public.
Medicul de medicina muncii i medicul cu competen de medicin
de ntreprindere sunt obligai s prezinte comitetului de securitate i
sntate n munc, rapoarte scrise cu privire la situaia strii de
sntate a angajailor n relaie cu condiiile de munc i riscurile
profesionale, la aciunile medicale ntreprinse i eficiena acestora.
9
Asisten, ndrumare tehnic, cercetare, evaluare a riscurilor profesionale
Institutele de sntate public din ar (Bucureti, Timioara, Iai, Cluj-
Napoca i Tg.Mure) n zonele arondate.
Evidene
- Dosarul de obiectiv
- Fia de ntreprindere, secie, loc / post de munc + date de ergonomie
- Evidena muncitorilor expui riscurilor de mbolnviri profesionale
- Registrul de planificare - realizare a controlului medical periodic
- Evidena bolilor profesionale i dosarul cu procesele verbale de
cercetare a cazului de boal profesional
- Evidena muncitorilor luai n aciunea de dispensarizare
- Evidena morbiditii cu ITM (incapacitate temporar de munc
- Evidena invaliditii
- Evidena persoanelor cu handicap din unitate
- Dosar medical al angajatului
- Fia de solicitare - angajare
- Fia de aptitudine
- Fia de monitorizare a expunerii profesionale la riscuri profesionale
- Dosar cu procesele verbale de control a condiiilor de munc i igienico-
sanitare
- Dosar cu fiele de semnalizare BP1
- Evidene specifice de toxicologie i psihologie
METODOLOGIA DE CERCETARE A CONDIIILOR DE MUNC
SOCIETATE COMERCIAL / NTREPRINDERE / INSTITUIE
date de identificare
obiect de activitate, proces tehnologic
secii, ateliere
salariai (profesiuni, sex, vrst)
regim de munc (durata zilei de munc, schimburi alternante,
program de noapte, pauze, ore suplimentare)
plan general; amplasare n teritoriu (exterior, interior)
aprovizionarea cu ap potabil / ap industrial
ndeprtarea, neutralizare reziduurilor
ncperi auxiliare social - sanitare
asistena medical (inclusiv prim-ajutor)
10
riscuri profesionale / grupuri expuse
probleme de sntate n munc, propuneri de rezolvare
SECIE
date de identificare, amplasare n ntreprindere
obiect de activitate
salariai (profesiuni, sex, vrst)
proces tehnologic (descriere, organizare: automatizare, mecanizare;
materii prime, intermediare / accidentale, produs finit, etaneitate,
ventilaie, nclzire, iluminat, cubaj i suprafa raportate la numr de
muncitori, noxe posibile)
regim de munc (durata zilei de munc, schimburi, noapte, pauze, ore
suplimentare)
ncperi auxiliare social - sanitare, ap, rezidii
riscuri profesionale: surse, intensitate (cantitate), grupuri expuse (care,
numr), msuri de combatere i aprecierea eficienei acestora
probleme de sntate n munc, propuneri de rezolvare
POST DE MUNC = cea mai simpl subdiviziune organizatoric
LOC DE MUNC = cel mai mic compartiment productiv din structura
organizatoric a unei uniti economice, cu strict delimitare n spaiu,
nzestrat cu mijloace de munc, obiecte ale muncii necesare, organizat n
vederea realizrii unei operaii
PROFESIUNE = modalitate concret de valorificare social-util a existenei
umane individuale, structurat n mare parte pe baza unei pregtiri
profesionale (cunotine i deprinderi)
Profesiunile difer prin particulariti / cerine:
biologice (aptitudini fizice, fiziologice)
psihice (de percepie, intelectuale, de personalitate)
social-profesionale (calificare, recalificare, perspective)
operaii de munc primare i secundare
mod de organizare a muncii
utilaje folosite
postura i gesturile necesare
ambiana fizic
riscurile poteniale
msuri obligatorii pentru asigurarea proteciei muncii
VIZITAREA LOCULUI DE MUNC
11
Cunoaterea locului de munc prin cercetare direct (cu ajutorul organelor
de sim)
SCOP: 4 profilactic (recunoaterea riscului profesional)
+ diagnostic (astm bronic profesional, cercetarea bolii
profesionale)
METODOLOGIE:
deplasare la locul de munc
observare
solicitare de date (discuii, scrise)
Riscul profesional
Concise Oxford Dictionary:
RISC (substantiv) = ntmplare, ans, consecine negative, pierderi,
expunere la ghinion
RISC (verb) = expunere la ansa de leziuni sau pierderi, la
ntmplare, acceptarea ansei de ...
n epidemiologia medicinii muncii:
PERICOL potenialul de a provoca o vtmare
RISC probabilitatea de a provoca o vtmare
Pericol datorat unui agent: reprezint proprietatea intrinsec a unui agent
de a afecta negativ starea de sntate.
Pericol de accidentare i mbolnvire profesional: surs a unei posibile
leziuni sau afectri a sntii angajailor n timpul lucrului.
RISC probabilitatea de a provoca o vtmare
Risc datorat agenilor periculoi: reprezint probabilitatea ca un agent
periculos s afecteze negativ starea de sntate n condiiile utilizrii lui
i/sau expunerii la acesta.
Risc de accidentare i mbolnvire profesional: combinaie ntre
probabilitatea i gravitatea unei posibile leziuni sau afectri a sntii
ntr-o situaie periculoas.
Perceperea riscului, n funcie de:
Experiena personal (efecte adverse ale evenimentului)
Factorul socio-cultural
Abilitatea de a exersa controlul asupra unui anumit risc
Amploarea informaiei despre risc (media...)
Alte considerente (supra-, subestimarea riscului)
12
Evaluarea riscului pentru sntate cauzat de munc
Identificarea pericolelor
Evaluarea expunerii, practicilor de munc
Prevenirea sau controlul riscului
Eliminarea riscurilor
Substituirea lor
Izolarea, separarea lor
Ventilaie local
EIP (echipament individual de protecie)
Organizare corespunztoare a muncii i locului de munc
Caracterizarea
riscului
Calitativ
Cantitativ
Monitorizare i evaluare
Verificarea msurilor de control
Monitorizarea mediului
Supraveghere corespunztoare a strii de
sntate
Consultare, informare, instrucie, antrenament
CERCETAREA ERGONOMIC N MEDICINA MUNCII
"Lista de control ergonomic" - multiple modele, rol
permite realizarea de raporturi optime ntre OM - mijloc de
munc - mediu
NU pot fi omise diverse aspecte (importante, necesare, utile), ele
fiind consemnate pe list
Cercetarea ergonomic a unui loc de munc
Descrierea locului de munc, spaiu, dimensiuni
Fora fizic necesar activitii, postura corpului, travaliul
muscular
Solicitarea ateniei
Zgomot
Iluminat, colorit, strluciri, plpit etc.
Microclimat, sistem de nclzire, ventilaie
Aparate de msur
Mijloace de comand
13
Panouri de comand i control
Vestimentaie i echipament de protecie, de lucru
ncrcarea executantului
Expunere profesional
Ambiana psihologic
Repaus i odihn
preliminare - intensitatea muncii
privitoare la posibiliti de uurare a muncii fizice
vizeaz uurarea ateniei, ndemnrii, ntrirea spiritului de
observaie
privind adaptarea omului la mediul fizic ambiant
Analiza ergonomic a muncii
1. Caracteristici generale ale muncii (proces tehnologic, loc de munc)
2. Specificul muncii
activiti, posturi, coninut, profesiuni
descrierea mijloacelor de munc: unelte, maini, instalaii, mese, dosare
surse, feluri, maniere de recepionare a informaiei (semnale, volum,
variabilitate, facilitate de a le detecta)
3. Regim de munc i repaus
4. Factori fizici, chimici, biologici de la locul de munc
5. Factori psiho-sociali (exigene, selecie profesional)
6. Tipuri de solicitri
Solicitri fizice (posturale, efort fizic)
Solicitri neuro-psihice, psiho-motorii, de percepie, a gndirii,
memoriei, ateniei, afective i volitive, exigene privind testele de
personalitate
MIJLOACE DE PROFILAXIE N MEDICINA MUNCII
Msuri tehnico - organizatorice
Generale
1. Substituirea tehnologiilor sau materialelor nocive cu altele mai puin
riscante sau inofensive
2. Combaterea noxei ct mai aproape de sursa de formare
14
3. Gruparea i / sau izolarea n spaiu sau n timp a unui proces tehnologic
sau a unei operaii, pentru a reduce numrul persoanelor expuse nc din
faza de proiectare, izolarea seciilor sau atelierelor generatoare de noxe
precum i a surselor ce le produc
4. Izolarea muncitorilor de o ambian nociv (cabin, panou, .a.)
5. Modificarea unui proces tehnologic pentru a minimaliza contactul
muncitorilor cu nocivitile
6. Etanarea i ermetizarea utilajelor i instalaiilor generatoare de poluani
atmosferici
7. Metode umede pentru reducerea polurii atmosferei cu pulberi
8. Ventilaie local prin exhaustare: mpiedicarea mprtierii poluanilor,
eventual combinat cu ventilaie general cu diluare
9. Reducerea expunerii la energie radiant prin blindaj / ecranare
10. Sporirea distanei dintre muncitori i surs, limitarea timpului de
expunere
11. Dispozitive de determinare continu a unor nociviti deosebit de
agresive, cuplate cu sisteme de avertizare i eventual cu instalaii de
ventilaie "de avarie"
12. Automatizarea
13. Aplicarea simultan a mai multor mijloace de combatere i controlul
sistematic al eficienei mijloacelor aplicate
14. Organizarea fiziologic a muncii (durat, intensitate, regim, poziie de
lucru, pauze, confort termic, luminos i sonor, proiectarea ergonomic a
mainilor i uneltelor)
15. Dispozitive de prim ajutor (duuri de securitate, dispozitive pentru
decontaminarea polului anterior al ochiului)
16. Ordine i curenie; eliminarea corect a deeurilor; instalaii sanitare
adecvate; igiena apei potabile i a alimentaiei
17. Laboratoare de ntreprindere de chimie sanitar industrial sau fizic
sanitar industrial - monitorizarea noxelor (sub VL !)
Individuale
1. Echipament individual de protecie = totalitatea mijloacelor cu care
este dotat fiecare participant n procesul de munc pentru a fi protejat
mpotriva factorilor de risc (de accidentare i mbolnviri profesionale)
- Se acord obligatoriu i gratuit, adecvat
- Se acord cnd nu pot fi asigurate alte mijloace tehnice i
organizatorice sau cnd nu pot fi avute n vedere asemenea mijloace
- Condiii: - protecie, confort
- comod, durabil, uor de curit
15
Tabel 1. Tipuri de echipament pentru protecia
Capului casc, glug de: azbest, material plastic
Membrelor mnui, benzi, palmare, cizme, bocanci
Corpului costum, salopet, burtier, centur, . a.
ntregul organism echipamente etane, eficace
2. Echipament individual de lucru = rol n protecia mbrcmintei i
nclmintei
Instruirea personalului n vederea corectei utilizri, ntreineri
Msuri medicale
Msuri medico-sanitare
- Recunoaterea riscului profesional
o determinri de noxe la locul de munc
o efectuarea de studii epidemiologice pe grupe de profesiuni sau
loc de munc
o testare in vivo i in vitro
- Selectarea medical a forei de munc destinat s lucreze n mediul cu
nociviti (examen medical la angajarea n munc : date de referin)
- Monitorizarea strii de sntate a grupurilor de muncitori expui riscului,
dup ncadrarea n munc
Msuri medico-sociale
program de munc redus / reducerea progresiv a orelor de
munc la cei ce lucreaz n mediu cu noxe
acordare difereniat de concedii mai lungi expuilor
asigurarea condiiilor pentru cura de odihn i reconfortare n
staiuni balneoclimaterice
munca alternativ n mediul fr noxe (autoepurare)
se recomand scoaterea din mediul cu noxe / schimbarea locului
de munc
educaie sanitar la ealoane diferite (combaterea fumatului,
alcoolismului, obezitii, sedentarismului, promovarea igienei
individuale i o alimentaie raional)
acordare de materiale igienico-sanitare: mijloace de igien
individual utilizate pentru prevenirea mbolnvirilor
16
profesionale (spun, perii de unghii, perii de dini, past de dini,
preparate pentru protecia pielii)
alimentaia suplimentar - "de protecie" (asigurat gratuit i
obligatoriu la locurile de munc ce au condiii grele /
vtmtoare)
reabilitare prin exerciii fizice / training
expertiza capacitii de munc comport dou etape, cu
individualizarea fiecrui caz:
1. evaluarea capacitii de munc restante, iar funcie de aceasta,
posibilitatea de-a acoperi sarcinile i exigenele profesionale,
discordanele existente. posibiliti funcionale restante - insuficiente, se
trece la stabilirea gradului de invaliditate
2. expertiza medical a mbolnvirii profesionale. Trebuie evaluate
condiiile de lucru considerate sub aspectul continurii muncii actuale,
innd seam de potenialul evolutiv al bolii i riscul de agravare prin
prelungirea expunerii
Alimentaia suplimentar - cerine
- poate completa o raie caloric insuficient / incorect,
dezechilibrele, carenele sau excesele alimentare
- s asigure pstrarea structurii i funciilor organelor i sistemelor mai
sensibile la agresivitatea agentului nociv de la locul de munc
- s asigure elementele necesare proceselor de conjugare a noxelor
chimice n vederea eliminrii lor din organism
- caracteristici fiziologice ale persoanelor
- intensitate mare a efortului fizic
- natura agenilor nocivi
- starea sntii persoanei respective / acceptarea alimentului
- posibilitatea de asigurare tot timpul anului
- alimentaia va fi corespunztoare calitativ i cantitativ, repartizat n
timp, evitnd supraalimentaia
Tabel 2. Criterii de acordare a alimentaiei de protecie
Criteriul Tipul alimentelor
Expunere la
metale toxice
(plumb, mercur,
crom, cadmiu,
nichel), pulberi
lapte dulce sau cantiti echivalente de produse
lactate acide (iaurt, lapte btut, sana, chefir) sau
brnz
carne slab (friptur)
fructe bogate n vitamina C (citrice) sau pectine
17
agresive (mere)
legume bogate n vitamina C (ardei gras, salat
verde, tomate etc.)
Expunere la
solveni organici
hepatotoxici
lapte dulce semidegresat, produse lactate acide,
brnzeturi din lapte de vac degresat sau
semidegresat etc.
carne slab (friptur)
pete slab prjit etc.
Expunere la
gaze iritante
pulmonare
lapte i produse lactate acide brnzeturi din lapte
integral, unt, margarin vitaminizat (A, D)
fructe i legume bogate n vitamina C i caroten
(citrice, morcovi, ardei gras, salat verde, tomate
etc.)
Expunere la
microclimat cald
nefavorabil
sucuri i nectaruri naturale din fructe i legume
(mere, pere, caise, citrice, tomate etc.)
ap carbogazoas salin
CRONOGRAMA PROFESIONAL
Profesiograma (cronograma profesional)
Consemnarea cronologic a operaiilor tehnologice necesare, efectuate de un
muncitor, cu nregistrarea duratei lor i a repausului dintre ele
Etape
cunoaterea procesului tehnologic + condiiile de mediu
nregistrarea primar a duratei operaiilor tehnologice i a repausului
prelucrarea datelor
modele de tabel (nume muncitor / data / schimb de lucru)
Ora Operaia Durata Observaii
Timp Oper.1 Oper.2

Pauza
Observaii tehnologic fiziologic
timp total = durata unui schimb
pentru ritm rapid de munc: msurtoare electric, pneumatic
18
4 genuri de activiti (ce pot fi notate prin simboluri)
operaia O
controlul
ateptarea
transportul
Completarea datelor cu aspecte fiziologice, date de mediu de munc,
amenajarea postului de munc
Scopuri
determinarea intensitii muncii n ziua respectiv
regimul de munc (timp efectiv de munc / pauze)
determinarea expunerii profesionale la pulberi = conioprofesiograma
determinarea expunerii profesionale la toxice = toxicoprofesiograma
determinarea expunerii profesionale la zgomot i vibraii
structura zilei de munc
organizarea optim: stabilirea duratei de odihn i pentru necesiti
fiziologice
organizarea n condiii optime a unor msuri medicale
indicarea de msuri ergonomice
EXAMENUL MEDICAL LA ANGAJAREA N MUNC,
EXAMENUL MEDICAL DE ADAPTARE, CONTROLUL MEDICAL
PERIODIC I EXAMENUL MEDICAL LA RELUAREA MUNCII
Baza legal
Ordin comun al ministrului muncii i solidaritii sociale nr. 508 /
20.11.2002 i al ministrului sntii i familiei nr. 933 / 25.11.2002
privind aprobarea Normelor generale de protecie a muncii
Ordinul 432 / 1983 al Ministerului Sntii - pentru aprobarea Normelor
tehnice privind examenul medical la ncadrarea n munc i controlul
medical periodic al muncitorilor expui la risc pneumoconiogen, precum
i pentru diagnosticul pneumoconiozelor (ne-abrogat)
Pentru expunerea la radiaii ionizante, OMSF 1032/2002 !!!
Codul Muncii
Legea 90 / 1996 Proteciei Muncii
19
Examenul medical la angajarea n munc, controlul medical periodic i
examenul medical la reluarea activitii reprezint supravegherea activ a
sntii angajailor n relaie cu cerinele locului de munc i, n mod
particular, cu factorii nocivi profesionali.
Noxele profesionale
factori nocivi profesionali (noxe profesionale) sunt factori fizici, chimici,
biologici i psihosociali prezeni n mediul de munc, acionnd independent
sau n interrelaie, precum i orice element relevant din organizarea
activitii pentru care exist dovezi tiinifice de asociere pozitiv
semnificativ ntre expunere i modificarea reversibil sau ireversibil a
structurii sau funcionalitii unui organ, sistem, aparat sau a organismului
n ansamblul lui.
Angajatorii (sectoarele public, privat, cooperaie, inclusiv capital strin)
obligaii:
Angajatorii din orice domeniu de activitate, att din sectorul public ct i din
sectorul privat, sunt obligai s respecte reglementrile privind examenul
medical la angajarea n munc, controlul medical periodic i examenul
medical la reluarea muncii.
Angajatorii sunt obligai s asigure fondurile i condiiile necesare pentru
efectuarea examenului medical la angajare, a controlului medical periodic i
a examenului medical la reluarea activitii, angajaii nefiind implicai n
nici un fel n costurile aferente supravegherii medicale specifice riscurilor
profesionale, n costurile mbolnvirilor profesionale, ale accidentelor de
munc i ale reabilitrii profesionale dup boal profesional sau accident
de munc.
n cazuri argumentate medical, tiinific, statistic, metodologia se va
adapta periodic prin includerea i a altor reglementri de
supraveghere medical, specific noilor riscuri profesionale
nregistrrile medicale vor fi pstrate o perioad cel puin egal cu
durata medie de expunere /afectare a sntii pentru fiecare
categorie de risc profesional astfel:
- serviciul de medicina muncii va pstra dosarul medical individual
- angajatorul va pstra sinteza examinrilor medicale
- angajatul va pstra concluzia examinrii medicale
- direcia de sntate public va stoca indicatorii operaionali
(morbiditate profesional, morbiditate cu ITM .a.)
20
Angajaii nu vor fi implicai n costurile aferente supravegherii medicale
specifice riscurilor profesionale, a mbolnvirilor profesionale i
accidentelor de munc, a reabilitrii profesionale dup boal profesional
sau accident de munc.
EXAMENUL MEDICAL LA ANGAJAREA N MUNC
Examenul medical al persoanelor la angajarea n munc stabilete
aptitudinea/aptitudinea condiionat/inaptitudinea permanent sau
temporar n munc pentru profesia/funcia i locul de munc n care
angajatorul l va desemna s lucreze;
compatibilitatea dintre eventualele afeciuni prezente n momentul
examinrii i viitorul loc de munc;
faptul c persoana care urmeaz a fi angajat nu prezint o afeciune
ce pune n pericol sntatea i securitatea celorlali angajai de la
acelai loc de munc;
faptul c persoana care urmeaz a fi angajat nu prezint afeciuni ce
pun n pericol securitatea unitii i/sau calitatea produselor realizate
sau a serviciilor prestate;
faptul c persoana care urmeaz a fi angajat nu reprezint un risc
pentru sntatea populaiei creia i asigur servicii.
n funcie de rezultatul examenului medical la angajarea n munc, medicul
de medicina muncii face propuneri pentru:
adaptare a postului de munc la caracteristicile anatomice,
fiziologice, psihologice i la starea de sntate a angajatului;
ndrumare a persoanei care urmeaz a fi angajat ctre alte locuri de
munc;
includere n circuitul informaional i operaional a acelor persoane
care necesit o supraveghere medical deosebit.
Cnd se efectueaz examenul medical la angajare ?
o Examenul medical la angajarea n munc se face la solicitarea
angajatorului care va completa, obligatoriu
o fia de solicitare a examenului medical la angajare
o fia de expunere la riscuri profesionale
o n situaia transferului, angajatul este obligat s prezinte i copia
dosarului medical de la serviciul medical de medicina muncii care a
deservit locul su de munc anterior.
21
Examenul medical la angajarea n munc efectuat obligatoriu, celor care:
urmeaz a fi angajai cu contract pe perioad determinat sau
nedeterminat;
reintr n activitate dup o ntrerupere mai mare de 6 luni pentru
locurile de munc cu factori nocivi profesionali;
reintr n activitate dup o ntrerupere mai mare de 12 luni pentru
locurile de munc fr expunere la factori nocivi profesionali;
sunt transferai sau detaai n alte locuri de munc sau alte activiti;
ucenicii, elevii, studenii, angajaii care urmeaz a fi instruii pe
meserii i profesii;
angajaii care i schimb meseria sau profesia.
Examenul medical la angajarea n munc este reprezentat de
anamneza medical profesional i neprofesional
examenul clinic, conform dosarului medical
examene medicale complementare, clinice i paraclinice, conform
fielor din anexa nr. 7. (NGPM 2002)
examene medicale suplimentare celor din fie, la indicaia medicului
de medicina muncii, pentru stabilirea incompatibilitilor medicale
cu riscurile profesionale evaluate
Rezultatele examenului clinic i ale celorlalte examene medicale se
nregistreaz n dosarul medical
Cum se finalizeaz ?
n baza - fiei de solicitare
- fiei de expunere la riscuri profesionale
- dosarului medical
- examenelor medicale complementare
numai medicul de medicina muncii completeaz Fia de aptitudine (n
dou exemplare), unul pentru angajator i cellalt pentru angajat, cu
concluzia examenului medical la angajare:
apt
apt condiionat
inapt temporar
inapt pentru locul de munc respectiv.
EXAMENUL MEDICAL AL NOILOR ANGAJAI
N PERIOADA DE ADAPTARE
22
Const n
Supravegherea activ a strii de sntate, completnd examenul medical la
angajarea n munc, n condiiile concrete de munc (organizarea
fiziologic a muncii, condiii de mediu de munc, relaii ergonomice,
relaii psiho-sociale n cadrul colectivului de munc)
Depistarea unor cauze medicale ale ne-adaptrii la noul loc de munc i
recomandarea unor msuri de remediere a acestora
Depistarea unor cauze tehnico-organizatorice care determin ne-adaptarea
organismului la noul loc de munc i recomandri privind remedierea
deficienelor.
Evaluarea strii de sntate a noilor angajai n perioada de adaptare
n prima etap, pn la 14 zile de la data angajrii n munc,
supravegherea se face prin vizitarea locului de munc i controlul
strii de sntate a noului angajat
n etapa a doua, ntre a 20 - 30-a zi de la angajarea n munc controlul
strii de sntate - n serviciul de medicina muncii
n situaia n care locul de munc impune, evaluarea strii de sntate poate
avea loc de mai multe ori i poate s depeasc cele 14 zile indicate sau
se poate face din a 20-a zi la nivelul serviciului de medicina muncii.
n ambele etape evaluarea strii de sntate a noilor angajai n perioada de
adaptare va consta n determinarea i analiza indicatorilor generali a
gradului de adaptabilitate stabilii de medicul de medicina muncii care
s ateste meninerea sntii i capacitii de munc n condiiile
specifice locului de munc.
Se indic examen medical de adaptare n munc pentru expuii profesional
la anumite noxe i condiii de munc (zgomot, alergeni / iritani
respiratori, mediu cu microclimat cald / rece, efort fizic mare, .a.)
respectiv cu modificri funcionale la angajare care se pot altera prin
expunere profesional.
CONTROLUL MEDICAL PERIODIC (CMP)
Controlul medical periodic const n:
Confirmarea sau infirmarea aptitudinii n munc pentru profesiunea i
locul /postul de munc pentru care a fost angajat i i s-a eliberat Fia de
aptitudine
Depistarea apariiei unor boli care constituie contraindicaii pentru acele
activiti i locuri de munc cu expunere la factori nocivi profesionali
Depistarea precoce a bolilor profesionale
Depistarea bolilor legate de profesiune
23
Depistarea bolilor care ar constitui risc pentru viaa i sntatea celorlali
angajai la acelai loc de munc
Depistarea bolilor care ar constitui risc pentru securitatea unitii sau
calitatea produselor sau pentru populaia cu care angajatul vine n
contact prin natura activitii.
! Controlul medical periodic se efectueaz obligatoriu tuturor
angajailor indiferent de tipul contractului de munc.
! Periodicitatea examinrii periodice - stabilit n fiele anexe i
poate fi modificat numai la propunerea medicului de medicina muncii
cu informarea angajatorului.
Controlul medical periodic include:
nregistrarea evenimentelor medicale, care s-au petrecut n intervalul de la
examenul medical n vederea angajrii sau de la ultimul control medical
periodic pn n momentul controlului medical, prin anamnez i
legtura cu medicul de familie;
Examenul clinic
Examene de laborator i paraclinice:
Situaii deosebite
Angajailor care lucreaz n condiii de expunere la factori nocivi
profesionali, CMP n conformitate cu fiele din Anexa la Ordin.
Angajailor care lucreaz n condiii fr expunere la factori nocivi
profesionali; difereniat n funcie de vrst, sex, stare de sntate.
Medicul de medicina muncii va propune efectuarea i altor examene clinice,
de laborator i paraclinice, n corelaie cu noi factori nocivi profesionali
sau cu date din literatura de specialitate. Aceste analize se vor efectua cu
informarea angajatorului.
Rezultatele controlului medical periodic se nregistreaz n DOSARUL
MEDICAL INDIVIDUAL.
Concluzia se finalizeaz n completarea FIEI DE APTITUDINE.
EXAMENUL MEDICAL LA RELUAREA MUNCII
Scop
confirmarea aptitudinii angajatului pentru exercitarea profesiei avute
anterior sau noii profesiuni
impunerea de msuri de adaptare a locului de munc i a profesiunii
cnd este cazul
24
reorientare spre un alt loc de munc care s asigure meninerea
sntii i a capacitii de munc.
Examenul medical la reluarea muncii va fi efectuat n termen de 7 zile de la
renceperea muncii
Medicii de medicina muncii pot proceda la acest examen de fiecare dat
cnd consider c este necesar s-l fac, n funcie de natura bolii sau a
accidentului pentru care a absentat angajatul.
CONSULTAII SPONTANE
Orice angajat, supus sau nu examenelor medicale periodice, poate consulta
medicul de medicina muncii pentru simptome pe care le atribuie
condiiilor de munc
Acest examen trebuie finalizat printr-o decizie a medicului de medicina
muncii, care este mputernicit a lua toate msurile necesare unei
supravegheri medicale individuale i /sau colective pentru prevenirea
mbolnvirilor profesionale i a accidentelor de munc.
Principii de efectuare n bune condiii a examenului medical la angajare
i a controlului medical periodic
ANGAJATORUL are obligaia de a gestiona locurile de munc si a evalua
riscurile profesionale, astfel:
va ine urmtoarele evidene:
a procedeelor tehnologice /activitilor efectuate i produselor i
substanelor toxice utilizate n ntreprinderea sa;
a vehiculelor, mainilor, instalaiilor, utilajelor a cror funcionare
constituie un pericol potenial pentru securitatea salariailor care
lucreaz n aceste locuri de munc;
a proceselor de fabricaie n care produsele (alimentare,
medicamente s.a.) pot fi contaminate n contact cu omul.
va ntocmi urmtoarele catagrafii:
gruparea factorilor de risc pe locuri /posturi de munc, evalund, pentru
fiecare post de munc, riscurile profesionale;
plecnd de la materialul inventariat, referitor la vehicule, maini,
instalaii, utilaje se va ntocmi o list a acestor posturi de munc ce pot fi
considerate posturi de securitate;
ntocmete lista posturilor de munc unde exist riscul de contaminare a
produselor (alimente, medicamente .a.) de ctre angajai;
faza de sintez:
25
sinteza riscurilor profesionale i a msurilor de prevenire: angajatorul
reunete aceste evidene ntr-o singur list (posturile cu risc); fiecare
post de munc de pe aceast list comport indicaii privind diverse
riscuri prezente n acel post de munc;
lista posturilor de munc cu risc este comunicat de ctre angajator
medicului de medicina muncii. Medicul de medicina muncii examineaz
aceast list, formuleaz un raport scris i l trimite angajatorului, fie
dup o cercetare a situaiei la locul de munc respectiv, fie prin
completarea cu date privind impactul factorilor de risc din aceste locuri
de munc asupra sntii angajailor care lucreaz efectiv n aceste
locuri de munc;
lista posturilor de munc cu risc, completat cu raportul medicului de
medicina muncii, este supus spre avizare comitetului de sntate i
securitate n munc;
lista posturilor de munc cu risc va fi modificat ori de cte ori apar
modificri ale locurilor /posturilor de munc;
angajatorul este obligat ca n cererea sa privind efectuarea examenului
medical la angajare s specifice dac locul /postul de munc n care va fi
angajat persoana supus examenului medical figureaz n lista
locurilor /posturilor de munc cu risc.
n vederea efecturii n bune condiii a controlului medical periodic,
angajatorul trebuie s efectueze:
ntocmirea listei nominale a angajailor care lucreaz pe posturile de
munc cu risc, indicnd n dreptul fiecruia riscurile respectivului post
de munc;
ntocmirea unei evidene nominale a angajailor cu handicap i a
angajailor cu vrsta sub 18 de ani;
actualizarea permanent a acestor liste n funcie de nivelul riscurilor i a
numrului de expui, ca i de modificrile privind situaia tinerilor sub
vrsta de 18 de ani i a persoanelor handicapate.
Recurs la concluzia medicului de medicina muncii privind aptitudinea
sau inaptitudinea n munc
Persoana examinat poate introduce un recurs contra deciziei medicului de
medicina muncii, care a avut drept efect imposibilitatea de a fi angajat.
Recursul trebuie s fie adresat n plic recomandat medicului de medicina
muncii desemnat de direcia de sntate public judeean sau a
26
municipiului Bucureti, n termen de 7 zile lucrtoare de la data primirii
deciziei.
Medicul de medicina muncii desemnat de direcia de sntate public
teritorial va convoca pe medicul de medicina muncii i persoana
examinat, cel trziu dup 21 de zile lucrtoare de la data primirii
recursului. Decizia medical va fi consemnat de medicul de medicina
muncii desemnat de direcia de sntate public judeean teritorial ntr-
un proces verbal.
Decizia va fi comunicat n scris angajatorului. Reexaminarea medical va
fi pltit de ctre persoana care a solicitat recursul.
ANAMNEZA PROFESIONAL
Antecedente heredo colaterale
exemple: diabet zaharat, astm bronic, boli cardio-vasculare,
hemoglobinopatii, enzimopatii, tbc recent (contact) n familie, neoplazii
Antecedente personale (fiziologice i patologice) dac
este dispensarizat / pentru o afeciune cronic veche sau
diagnosticat recent, ce simptomatologie prezint, dac este
asimptomatic/ sub tratament;
a suferit internri n spital / numr / cnd / de ce / diagnostic;
a suferit intervenii chirurgicale / numr / cnd / de ce: exemplu: o
intervenie recent pentru o hernie sau eventraie reprezint o
contraindicaie pentru efort fizic mare, ridicare de greuti;
a avut accidente / ce fel / cnd / sechele / proteze /cum a avut loc/
din vina cui s-a ntmplat / dac a mai fost implicat/ n alte
accidente la locul de munc. ATENIE la cei cu deficite de
atenie/concentrare, la consumatorii de alcool, ndeosebi dac sunt
responsabili de activiti ce implic manevrarea unor maini/ utilaje;
are un handicap / ce fel de / de cnd :chiar i persoanele cu un
anumit handicap pot executa operaiuni care nu necesit folosirea
simului / organului / funciei deficitar/e
prezint alergii / la ce anume; dac prezint teren atopic. ATENIE
LA PREZENA DE ALERGENI LA LOCUL DE MUNC;
prezint intolerane alimentare, medicamentoase;
dac este sub un tratament cronic: exemplu: Diazepam,
Fenobarbital, Carbamazepina - atenie la epilepsie: contraindic
munca la nlime sau munca ce implic manevrarea unor utilaje ce
27
pun n pericol viaa proprie i/sau a colegilor; tratament strict
supravegheat, n tratamentul tuberculozei (Rifampicin, Etambutol),
insulina, antidiabeticele orale;
dac este femeie, atenie n perioada fertil / sarcin : ATENIE la
locurile de munc ce implic efort crescut, ridicare de greuti, noxe
cu potenial teratogen (exemplu: benzen). Conform legislaiei o
femeie nsrcinat este acea femeie care ntiineaz n scris
angajatorul c este nsrcinat. Numeroase noxe strbat placenta
i/sau trec n laptele matern: exemple: plumb, mercur, sulfura de
carbon;
grup sanguin: este important de tiut n caz de accidente, acordarea
primului ajutor, dac e nevoie de o transfuzie de urgen;
condiiile de via (habitat, statut marital, obiceiuri, uz de droguri,
dependen, venit, obligaii, navet etc.);
alimentaie: insuficient, vegetarian, regim hiposodat, hipoglucidic
etc.;
uz / abuz de tutun, alcool.
Anamneza profesional
colarizare
pregtire profesional
calificare: aceste perioade se pot cumula la perioadele de expunere
profesional, exemple: studenii la medicin efectueaz practica i
stagiile n spital; ucenicii efectueaz practica n viitoarele locuri de
munc, fiind expui)
abiliti
dificulti ntmpinate n profesiune: din ce cauz? Exist locuri de
munc ce necesit o perioad de adaptare, exemple: locuri de munc
cu microclimat rece/cald, ce implic efort crescut, cu zgomot ridicat,
cu alergeni respiratori. n aceste cazuri se efectueaz un control
medical la sfritul perioadei de adaptare (14-30 zile)
stagiul militar (satisfcut sau nu. Dac NU, de ce?)
vechime n munc
vechime n profesie
vechime la locul de munc / profesia actual
Ruta profesional
n ordine cronologic, precizarea cu discernmnt a urmtoarelor
aspecte (toatele punctele obligatorii):
28
Loc de munc (ntreprindere, secie, atelier, localitate, zon)
Perioada ncadrrii
Funcia de ncadrare
Activitatea ndeplinit n mod real
Operaiuni principale (+ i altele)
Descrierea scurt a locului de munc / procesului tehnologic
Noxe la locul de munc, peste VL, LMA
Riscuri pentru sntate
Munc n schimburi alternante, ore suplimentare
Boli profesionale / accidente nregistrate la acel loc de munc
Acuze proprii n acea perioad
Acuze ale colegilor, comune
Dac s-au efectuat examinrile profilactice i n ce au constat
Mijloace de protecie (general, local, individual)
Dac a lucrat n loc de munc protejat
Dac s-au efectuat vaccinri profilactice
Dac au fost necesare tratamente
De ce a prsit / schimbat locul de munc?
Pensionat temporar (boal) / pensionat pentru limit de vrst
Atenie la:
stagiul militar efectuat da (cu munc n min, agricultur) /
nu, cauza (boal, ntreintor de familie)
munc la domiciliu
munc part-time aceeai profesie / alt activitate
activitate n gospodrie (creterea animalelor, grdinrit,
utilizare de pesticide, .a.)
munca la negru (expunere la noxe - nerecunoscut, dar care
afecteaz sntatea)
Examenul clinic general
SE STRUIE PE APARATELE I SISTEMELE CE AU FOST / POT
CONSTITUI INTE N EXPUNERILE TRECUTE I VIITOARE !
ATENIE !!!
pacientul este o persoan sntoas (de obicei, cnd se prezint
pentru o consultaie profilactic, de medicina muncii)
adesea deranjat c trebuie s vin la medicul de ntreprindere / de
medicina muncii, colaboreaz cu dificultate (este obligat de patron s
se prezinte)
29
se teme pentru locul su de munc poate s ascund unele aspecte
legate de sntatea sa !
medicul de medicina muncii / ntreprindere s nu se lase antrenat n
aspecte ce in de competena medicului de familie! Pacientul va fi
ndrumat spre acesta (la nevoie, cu o scrisoare medical, bilet de
trimitere etc.)
BOALA PROFESIONAL. SEMNALIZARE. CERCETARE.
DECLARARE
Definiii. Precizri
Bolile profesionale, (n sensul Legii Proteciei Muncii), sunt afeciunile
care se produc ca urmare a exercitrii unei meserii sau profesiuni
cauzate de factori nocivi fizici, chimici sau biologici caracteristici
locului de munc, precum i de suprasolicitarea diferitelor aparate i
sisteme ale organismului n cadrul procesului de munc indiferent de
tipul de contract de munc existent ntre angajator i angajat.
Sunt considerate de asemeni boli profesionale afeciunile suferite de
elevi, studeni, ucenici, personal care lucreaz n perioada de prob n
timpul efecturii practicii profesionale, afeciuni produse n condiiile
enunate mai sus.
Intoxicaia acut profesional se consider accident de munc
Boala transmisibil profesional se declar i ca boal transmisibil
conform normelor antiepidemice n vigoare.
mbolnvirile de cancer la locurile de munc n care exist noxe
potenial cancerigene se declar obligatoriu ca boli profesionale
Bolile profesionale a cror declarare, cercetare i eviden sunt
obligatorii sunt precizate n legislaia n vigoare (NGPM 2002, Ord. MS
188/2004), unde sunt prezentate i documentele de ntocmit (fia BP1 de
semnalizare, fia BP2 de declarare a cazului de boal profesional,
modelul de proces verbal de cercetare a cazului de boal profesional)
Evidena primar a bolilor profesionale se pstreaz la nivelul
serviciului de medicina muncii care deservete unitatea respectiv.
Lista bolilor profesionale nregistrate se pstreaz la DSP teritorial
(registru de boli profesionale).
30
Cercetarea, declararea i evidena bolilor profesionale, enumerate n lista
naional sunt obligatorii, indiferent dac sunt sau nu urmate de
incapacitate temporar de munc, sau dac aceeai persoan a mai
contactat boala respectiv, declarat anterior i vindecat
Bolile legate de profesiune sunt boli cu determinare multifactorial,
factorii profesionali avnd o contribuie semnificativ.
Semnalarea, declararea, cercetarea, confirmarea bolilor profesionale
bolile profesionale / suspiciunile de boli profesionale - semnalare
obligatorie, de ctre toi medicii care depisteaz astfel de mbolnviri,
cu prilejul oricrei prestaii medicale (examinri profilactice, consultaii
la cerere, urgene etc.);
n unitile cu pacieni cu boli neoplazice se investigheaz pacienii i
legat de noxele cancerigene de la locul de munc;
semnalarea: completarea fiei BP1 ce se transmite n cel mai scurt timp
(7 zile) la DSP teritorial;
"cercetarea" are drept scop confirmarea diagnosticului de boal i
confirmarea / infirmarea caracterului profesional, stabilirea cauzelor
care au determinat-o / favorizat-o;
confirmarea diagnosticului de boal: medicii de medicina muncii;
pentru pneumoconioze, confirmarea prin comisiile de pneumoconioze;
cercetarea cauzelor i confirmarea caracterului profesional al bolii se
face de ctre medicul de medicina muncii din DSP, sau desemnat de
ctre DSP, prin evaluare la locul de munc i ncheierea procesului
verbal de cercetare a cazului de boal profesional n 4 exemplare
(pentru ntreprindere, medicul unitii sanitare care asigur activitatea de
medicina muncii, reprezentantul inspectoratului teritorial de munc,
DSP);
agenii economici sunt obligai s pun la dispoziie medicului care
investigheaz mbolnvirea profesional documentaia i datele
necesare;
dac se gsesc deficiene ce au generat mbolnvirile, se consemneaz n
procesul verbal i se precizeaz (mpreun cu conductorul unitii)
termenele pentru remedieri;
urmrirea rezolvrii acestora DSP;
declararea cazului de boal profesional DSP (medicina muncii), pe
formularul BP2 care se nainteaz lunar la ISP Bucureti, secia de
31
medicina muncii unde se reactualizeaz datele n Registrul operativ
naional al bolilor profesionale;
la DSP se pstreaz evidena bolilor profesionale confirmate,
nregistrate n jude. Registrul cuprinde rubrici identice cu cele din fia
BP2. Eviden similar au cabinetele de medicina muncii pentru
teritoriul arondat;
cazurile de pneumoconioze i cele de cancer profesional se
nregistreaz la ultima ntreprindere unde a lucrat bolnavul i unde
exist noxele ce au putut genera aceste mbolnviri; se declar i se iau
n eviden de ctre DSP n teritoriul creia se afl acea unitate;
lunar, DSP trimite la Inspectoratul teritorial de munc situaia
statistic a bolilor profesionale nregistrate;
Anual, DSP raporteaz Centrului naional de coordonare metodologic
i informare privind bolile profesionale situaia angajailor expui la
noxe din teritoriu.
Tabel 3. Lista bolilor profesionale
Nr
crt
Boala profesional Noxa profesional
Neoplazii
1. Neoplasm hepatic i al ductelor
biliare intrahepatice
Angiosarcom hepatic
Clorura de vinil monomer
2. Neoplasm al cavitii nazale Pulberi de lemn (esene tari)
Compui de crom (VI)
Compui de nichel
3. Neoplasm laringian Azbest
4. Neoplasm bronic i pulmonar Azbest
Arsen i compuii si
Crom (VI) i compuii si
Compui de nichel
Produi de dezintegrare ai radonului
Dioxid de siliciu liber cristalin
Funingine (hidrocarburi aromatice)
Bisclormetileter
Beriliu
Cadmiu
5. Neoplasm osos i al cartilajului
articular al membrelor i cu alte
localizri
Radiaii ionizante
6. Neoplasme ale pielii: carcinom cu
celule scuamoase
Arsen
Produi de gazeificare ai crbunelui,
uleiuri minerale
32
7. Mezoteliom
Mezoteliom pleural
Mezoteliom peritoneal
Azbest
8. Neoplasm al vezicii urinare Amine aromatice
9. Leucemii:
Leucemia limfoid
Leucemia mieloid
Alte leucemii cu celule specifice
Radiaii ionizante
Benzen
Boli de snge non-maligne
10. Anemie hemolitic dobndit Hidrogen arseniat (arsin)
Naftalin
Butil de staniu
Trinitrotoluen
11. Anemii aplastice Benzen
Radiaii ionizante
12. Anemia secundar Plumb
13. Agranulocitoza Benzen
Radiaii ionizante
14. Methemglobinemie Amine aromatice i nitrocompui
Afeciuni psihice i comportamentale
15. Sindrom post traumatic Traumatisme craniene prin accident de
munc
16. Sindrom reactiv Situaii sau evenimente stresante
Boli ale sistemului nervos
17. Parkinsonism secundar Mangan
18. Alte afeciuni extrapiramidale i
tulburri de motilitate
Mercur i compui
19. Mononeuropatia membrelor
superioare:
Sindrom de tunel carpian
Leziuni ale nervului ulnar
Leziuni ale nervului radial
Micri repetitive
Vibraii
Poziii extreme ale ncheieturii minii (n
special asocierea acestor factori de risc)
20.
Polineuropatie cauzat de ageni
toxici
Arsen i compui
Acrilamida
Sulfura de carbon
Etilen oxid,N-hexan,Metil N-butil
Cetona
Plumb
Mercur
Compui organofosforici
Radiaii
33
21. Polineuropatie Vibraii (ex.mn)
22. Encefalopatia toxic Plumb
Mercur
Solveni organici
Boli ale ochiului i anexelor
23. Conjunctivite Alergeni i iritani profesionali
24. Cheratite Radiaii UV
25.
Cataracte
Microunde
Radiaii ionizante
Radiaii infraroii
Trinitrotoluen
Naftalina
Dinitrofenol, dinitrocrezol
Etilen oxid
26. Nistagmus Iluminat inadecvat
27. Astenopie acomodativ, agravarea
miopiei preexistente
Suprasolicitri vizuale
Boli ale urechii
28. Hipoacuzie, surditate Zgomot peste LMA
Substane chimice ototoxice
Boli ale sistemului circulator
29. Sindrom Raynaud Vibraii cu aciune la nivelul membrelor
superioare
30. Varice ale membrelor inferioare Ortostatism prelungit
31. Tromboflebit de efort a membrelor
superioare
Efort cu micri ample ale membrelor
superioare
Boli ale sistemului respirator
32. Pneumoconioza minerului la crbune Pulberi de crbune
33. Azbestoza Azbest
34. Silicoz, silicotuberculoz Dioxid de siliciu liber cristalin
35. Alte pneumoconioze Talc, caolin, polivin, mic, nefelin,
apatit, perlit, bariu i fibre minerale
artificiale
36. Aluminoz pulmonar Aluminiu
37. Fibroz pulmonar Gaze i vapori iritani
38. Berilioz Beriliu
34
39. Sideroz Pulberi de fier
40. Stanoz Pulberi i fumuri de staniu
41. Pneumoconioze cauzate de alte
pulberi anorganice
Pulberi anorganice mixte
42. Afeciuni pulmonare benigne:
pleurezie benign, atelectazii
rotunde, plci pleurale
Azbest
43. Pneumonii interstiiale Metale grele
44. Rinite alergice Alergeni profesionali
45. Astm bronic alergic i astm bronic
non-alergic (prin mecanism iritativ)
Alergeni i iritani respiratori
profesionali
46. Bisinoz Bumbac, in cnep
47. Boli respiratorii cronice nespecifice
prin expunere la pulberi organice
Cereale, tutun, dejecii de animale
48. Bronhoalveolit alergic extrinsec Fn mucegit, bags, dejecii de animale,
mal, ciuperci etc
49. Pneumonia cauzat de sisteme de aer
condiionat i de umidifiere a aerului
Ageni vehiculai prin sistemele de aer
condiionat i de umidifiere a aerului
50. Inflamaia acut i cronic a cilor
aeriene superioare
Substane chimice (gaze, fumuri i
vapori)
51. Bronit acut i cronic Substane chimice (gaze, fumuri i
vapori)
52. Pneumonia chimic Substane chimice (gaze, fumuri i
vapori)
53. Edemul pulmonar acut Substane chimice (gaze, fumuri i
vapori)
54. Emfizem pulmonar, broniolit,
fibroz pulmonar
Substane chimice (gaze, fumuri i
vapori)
55. Ulcer nazal, perforaia septului nazal Crom, arsen i compui
Bolile ficatului
56. Hepatite toxice Substane chimice hepatotoxice
Boli ale pielii i esutului cutanat
57.
Dermit alergic de contact
Antibiotice, conservani, arbori i plante,
antiseptice, cauciuc, vopsele, adezivi,
metale, cosmetice, ali ageni
58.
Dermit iritativ de contact
Spunuri, detergeni, solveni, uleiuri i
lubrifiani, produse petroliere, acizi,
baze, ciment, sruri metalice, zgura i
vata de sticl, ali ageni
59. Dermit de contact mixt (alergic i Antibiotice, conservani, arbori i plante,
35
iritativ) antiseptice, cauciuc, vopsele, adezivi,
metale, sruri metalice, cosmetice,
spunuri, detergeni, solveni, uleiuri i
lubrifiani, produse petroliere, acizi,
baze, ciment, sruri metalice, zgura i
vata de sticl, ali ageni
60.
Urticarie
Latex (cauciuc natural)
Produse alimentare (fin, fructe, legume
etc)
Epitelii animale
Temperaturi extreme
Boli ale sistemului osteo-muscular-articular i ale esutului conjunctiv
61. Sinovite i tenosinovite Micri repetitive
62. Bursite Poziii extreme, forate, ale articulaiilor
63.
Epicondilite
Suprasolicitare i presiuni prelungite
asupra articulaiilor
Suprancordarea i traumatizarea
articulaiilor
64.
Artzoze cronice, periartrite
Micri repetitive
Poziii extreme, forate ale articulaiilor
Suprasolicitare i presiuni prelungite
asupra articulaiilor
Suprancordarea i traumatizarea
articulaiilor
Vibraii
Microclimat nefavorabil
Boli ale aparatului urinar
65. Nefropatie toxic acut i cronic Metale grele i hidrocarburi alifatice
halogenate
Intoxicaii acute, subacute i cronice profesionale i consecinele lor
66. Intoxicaii acute, subacute i cronice
profesionale i consecinele lor
Expunerea profesional la ageni chimici
Boli profesionale cauzate de expunerea la ageni fizici
67. oc caloric, colaps caloric, crampe
calorice
Microclimat cald
68. Hipotermie, degerturi Microclimat rece
69. mbolnviri datorate compresiunilor
sau decompresiunilor
Presiuni atmosferice crescute sau sczute
70. Boala de vibraii:
Sindrom osteo-musculo-articular
Sindrom digestiv
Sindrom Raynaud
Sindrom nervos
Vibraii
71. Boala de iradiere (sindrom acut de Radiaii ionizante
36
iradiere)
72. Sindroame neuro-cardio-vasculare i
endocrine
Cmpuri electrice i magnetice
Radiaii electromagnetice neionizante
din banda de microunde i
radiofrecven
Boli infecioase i parazitare
73. Boli infecioase i parazitare Ageni biologici clasificai n prezentele
norme la anexa nr.38
Tabel 4.Bolile legate de profesiune i principalele lor cauze poteniale
Nr.
crt
Boli legate de profesie Factori profesionali cauzali
1 Hipertensiunea arterial Zgomot
Vibraii
Temperatur i variaii calorice
crescute
Distres etc
2 Cardiopatia ischemic Solicitri fizice i psihice
deosebite
3 Afeciuni respiratorii
cronice nespecifice
Pulberi
Gaze iritante
4 Afeciuni digestive Temperatur ridicat
Zgomot
Noxe chimice etc
5 Afeciuni osteo-musculo-
articulare
(lombalgii,cervico-
scapulalgii etc)
Microclimat nefavorabil
Vibraii
Efort fizic crescut
Postur incomod
Efect traumatic mecanic etc
6 Nevroze i alte afeciuni
neuropsihice
Zgomot
Vibraii
Distres
Noxe chimice etc
37
Nr. ....../data ............
Judeul ....................
Localitatea ................
Unitatea sanitar ..........
FIA DE SEMNALARE BP(1)
Ctre ..................................

Numele ..................................................................
Prenumele ................................... Sexul M/F .................
Data naterii: anul ........ luna ............. ziua ....................
Buletinul/cartea de identitate: seria ... nr. ....., CNP ................
Profesia ................................................................
ncadrat la .............................................................
Adresa unitii .........................................................
Diagnosticul prezumtiv ..................................................
Agentul cauzal .........................................................
Ocupaia care a generat boala ..........................................
Vechimea n ocupaia respectiv .........................................

Semntura si parafa medicului
Data completrii
anul ......luna ......... ziua ....
............................................................................
- verso

Unitatea sanitar .........................................................
Localitatea ...............................................................
Diagnosticul precizat .....................................................
...........................................................................
Recomandri ..............................................................

Semntura medicului specialist/primar
L.S. (parafa)

Data ...........
38
PROCES VERBAL de cercetare a cazului de boal profesional
Judeul ...........................
Localitatea .......................
Unitatea sanitar .................

PROCES - VERBAL Nr. ........
de cercetare a cazului de boala profesional
anul ..... luna .......... ziua .....

Subsemnatul dr. ...................................., posednd legitimaia
nr. ........., eliberat de ..........................., nsoit de domnul
......................... din partea Inspectoratului teritorial de munc al
judeului ................, n prezena ..................................,
(numele, prenumele, funcia)
procednd la cercetarea cazului de mbolnvire profesional ...............,
din ntreprinderea/instituia .............................................,
cu sediul n localitatea ....................., str. .......................
nr. ......., depistat de unitatea sanitar ............................., cu
diagnosticul ...................................., am constatat urmtoarele:
1. mbolnvirea profesional se datoreaz urmatoarelor cauze si
mprejurri:
............................................................................
.......................................................................... .
2. Prin aceasta s-au inclcat urmtoarele prevederi din normele de protecia
muncii:.....................................................................
............................................................................
3. Pentru nerespectarea normelor de protecia muncii se fac rspunzatoare
urmtoarele persoane: ......................................................
.......................................................................... .
4. Sanciuni aplicate: .....................................................
...................................................... .
5. Persoana juridic/fizic la care se nregistreaz boala profesional:
.......................................................................... .
6. Msurile ce trebuie luate pentru prevenirea altor boli profesionale:
a) ................. termen ............... rspunde ......................
b) ................. termen ............... rspunde ......................
Prezentul proces-verbal s-a ntocmit n patru exemplare, din care unul
pentru ntreprinderea/instituia/societatea n cauz, al doilea pentru
39
medicul/unitatea sanitar care asigur asistena de medicina muncii, al
treilea pentru reprezentantul inspectoratului teritorial de munc i al
patrulea se depune la dosarul de obiectiv de medicina muncii de la direcia
de sntate public judeean sau a municipiului Bucureti.

Am primit un exemplar din
prezentul proces-verbal i
am luat la cunotin pres-
cripiile fcute, astzi,
data de mai jos:
anul.... luna ..... ziua ...

Semntura conductorului Semntura i parafa
ntreprinderii/unitii medicului care a
efectuat cercetarea
Semntura reprezen-
tantului ITM

40
FIA
de declarare a cazului de boal profesional BP(2)
1. Nr. fi ..............................
2. Nr. matricol........................ [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
3. Judeul ............................... [ ][ ]
4. Localitatea ........................... [ ][ ][ ][ ]
5. Unitatea sanitar ..................... [ ][ ][ ]
6. Numele i prenumele ....................................................
[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
7. Data naterii (anul, luna, ziua)................ 8. Sexul ...... [ ]
Nr. matricol [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
9. ntreprinderea .................. localitatea ........... [ ][ ][ ][ ][ ]
............................................................
10. Ramura de producie................................. .... [ ][ ][ ]
11. Sectorul (public, privat, mixt)......................... [ ][ ][ ]
12. Secia, atelierul ............................... ....... [ ][ ][ ]
13. Ocupaia actual ..............................................[ ][ ][ ]
14. Ocupaia care a generat boala..........................[ ][ ][ ]
15. Vechimea n ocupaia care a generat boala......... [ ][ ]
Data depistrii..................................................
Diagnosticul prezumtiv ........................................................................
Unitatea care a confirmat diagnosticul clinic .......................................
16. Diagnosticul precizat .................................[ ][ ][ ][ ][ ][ ]
(i codificarea radiologic)...........................
17. Data confirmrii (anul, luna, ziua) ................... [ ][ ][ ][ ]
18. Agentul cauzal (circumstane) ......................... [ ][ ][ ][ ]
19. Msuri indicate pentru bolnav (concediu medical, spitalizare,
recomandri, program redus, control periodic, schimbarea locului de
munc, pensionare etc) ............................................................. [ ] [ ]
20. Bolnavul a decedat (da, nu) ..................................... [ ]
Cercetarea s-a fcut prin procesul-verbal nr. ...........
Data completrii:
an...... luna........... ziua.......
Semntura i parafa medicului
de medicina muncii
41
INVESTIGAIA RADIOLOGIC N PNEUMOCONIOZE
Definiie: afeciuni cauzate de acumularea pulberilor n plmni i reaciile
tisulare n prezena acestora
Pulberile: aerosoli de particule (solide) inerte (neanimate)
Clasificare
Pneumoconioze necolagene pulberi nefibrogene (antracoza, stanoza,
baritoza, sideroza)
Arhitectura alveolar integr
Stroma pulmonar reacie minim, fibre de reticulin
Reacie potenial reversibil
Clinic boli cronice, neagresive, evoluie benign
Pneumoconioze colagene pulberi fibrogene (silicoza, azbestoza, .a.) sau
nefibrogene + reacie tisular modificat (pneumoconioza la crbune forma
de fibroz masiv progresiv, FMP)
Arhitectura alveolar alterat definitiv, distrus
Stroma pulmonar reacie important, fibre colagene
Modificrile ireversibile, stare cicatricial a pulmonilor
Clinic boli cronice, agresive, evoluie sever (stadiu, complicaii,
boli asociate)
Pneumoconioze mixte expunere concomitent / succesiv la pulberi
colagene i necolagene (siderosilicoza, silicoantracoza, .a.)
Examenul radiologic constituie baza diagnosticului, CRITERIUL
FUNDAMENTAL DE DIAGNOSTIC !
+este obligatorie efectuarea radiografiei pulmonare standard n
inciden postero anterioar, executat conform comisiei de experi
BIM 2000 i Ordinului Ministerului Sntii nr. 432/1983 (aprut n
Buletinul Ministerului Sntii nr. 1 / 1984, nc nenlocuit !)
+cel mai obiectiv mijloc de urmrire a evoluiei
+metod predictiv a riscului individual
+metod de depistare a complicaiilor
+strict standardizare a tehnicii radiografice
+imagini comparabile
+diagnosticul stadiilor incipiente: radiografia mrit-macroradiografia
+microradiofotografia (MRF) - NU, pentru diagnostic !
42
Vizualizarea leziunilor
+anumit dimensiune, rspndire, opacitate
+s existe fenomenul de sumaie
+calitatea filmului trebuie s fie corespunztoare
Citirea radiografiilor
+s participe, interpretndu-le independent unii de alii, 3-4 specialiti
(medicina muncii, ftiziolog, radiolog)
+se ine seama de aspectul radiografiilor anterioare
+negatoscop corespunztor (intensitate, culoare, uniformitatea iluminrii,
ecran curat, dimensiune adecvat)
+iluminat general al ncperii, slab
+lumina de zi s nu ajung direct la ecran
+filmele se examineaz mai nti la o distan de 25 cm (se vd opacitile
de 1 mm diametru), apoi la o distan cel puin dubl (impresie general)
+examinatorul s stea eznd, comod
+ritmul de citire al radiografiilor (Nu oboseal vizual / general)
+citirea filmelor se realizeaz comparativ cu setul de radiografii pulmonare
standard etalon
+clasificarea filmului - nsoit de comentarii, privind calitatea filmului i
cauza modificrilor imaginii radiografice. Dac calitatea tehnic nu este
bun (1), trebuie realizat un comentariu privitor la defectele tehnice.
Se analizeaz
forma general a toracelui
aspectul pleurei
aspectul hilurilor
desenul pulmonar
transparena parenchimului pulmonar
opacitile anormale
aspectul cordului i al vaselor mari la baz
Clasificarea internaional (prescurtat) a Biroului Internaional al
Muncii (BIM), ultima revizie, 2000
Anormaliti parenchimatoase
Opaciti
Opaciti mici: descrise prin profuzie (densitate), zonele afectate ale
plmnilor, form (rotunde sau neregulate), i mrime.
Densitatea, pentru toate opacitile mici: categoria l, 2, 3- se refer la
43
concentraia opacitilor mici n zonele afectate ale plmnilor.
Categoria profuziei se bazeaz pe comparaia cu radiografiile
standard. Se descriu 4 categorii, iar profuzia este clasificat n una
din cele 12 subcategorii, conform figurii de mai jos:
Creterea densitii opacitilor mici ----------------------------------------------
Categoria 0 1 2 3
Subcategoria 0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+
Categoria 0 - se refer la absena opacitilor mici i la prezena opacitilor
mici mai puin dense dect categoria 1
Categoria 1 - opaciti puine pe cmpul pulmonar
Categoria 2 - opaciti numeroase pe cmpul pulmonar
Categoria 3 - opaciti foarte numeroase pe cmpul pulmonar
Zonele afectate
se nregistreaz zona pulmonar afectat
fiecare cmp pulmonar se mparte n 3 zone (superioar, medie,
inferioar) prin linii orizontale trasate la 1/3 i 2/3 din distana pe
vertical ntre apex i domul diafragmatic.
densitatea total a opacitilor mici este determinat de aspectul
majoritii zonelor afectate. Cnd exist diferene mari (3
subcategorii sau mai mult) se ignor zonele de profuzie mic i se
clasific dup profuzia mai mare.
Forma i talia opacitilor mici (comparativ cu radiografia standard !)
Rotunde p diametrul < 1,5 mm
q diametrul cuprins aproximativ ntre 1,5 3 mm
r diametrul cuprins aproximativ ntre 3 10 mm
Neregulate s limea < 1,5 mm
t limea cuprins aproximativ ntre 1,5 3 mm
u limea cuprins aproximativ ntre 3 10 mm
Prezena opacitilor mici se noteaz cu cte 2 simboluri, care marcheaz
coexistena a 2 tipuri de opaciti: p/p, q/t, t/q etc.
Opaciti mari (A, B, C) opaciti cu dimensiunea cea mai mare de peste
10 mm
- categoria A o opacitate mare al crei diametru cel mai mare este de pn
la 50 mm sau mai multe opaciti mari, dar a cror sum a diametrelor nu
44
depete 50 mm
- categoria B una sau mai multe opaciti mai mari sau mai numeroase ca
cele din categoria A i a cror suprafa nsumat depete 50 mm dar nu
depete echivalentul zonei superioare pulmonare drepte
- categoria C una sau mai multe opaciti a cror suprafa nsumat
depete echivalentul zonei superioare a plmnului drept
- tomografic, dintre opacitile mari, notat aceea cu cea mai mare categorie
Anomalii pleurale
Plci pleurale (ngrori pleurale localizate)
-considerate prezente dac din profil, au o lime mai mare de 3
mm. Categorii de plci pleurale:
a lime ntre 3 i 5 mm
b - lime ntre 5 i 10 mm
c - lime peste 10 mm
-caracterizate prin: localizare (perete toracic, diafragm i alte
localizri), calcificare i extindere (nregistrat pentru plcile
situate de-a lungul pereilor toracelui, 1,2,3 fa/profil)
extindere 1 = peste din peretele toracic lateral
extindere 2 = - din peretele toracic lateral
extindere 3 = mai mult de din peretele toracic lateral
Obliterarea unghiului costofrenic (prezent / absent, stnga / dreapta);
poate apare fr ngroare difuz pleural
ngroare difuz pleural ngroarea pleurei viscerale, numai n
continuarea sau nsoind obliterarea unghiului costofrenic.
Tabel 5. Clasificarea internaional (prescurtat) a radiografiilor de
pneumoconioze (BIM-2000)
Nr Datele tehnice Codurile Definiia
1 Calitatea tehnic 1 Bun
a radiografiei 2 Acceptabil, fr defecte tehnice
care s afecteze clasificarea
3 Acceptabil, cu unele defecte
tehnice, dar nc acceptabil
pentru clasificare
4 Inacceptabil pentru clasificare
Dac calitatea tehnic nu este bun (1), trebuie
45
realizat un comentariu privitor la defectele
tehnice.
2 Anomalii
parenchimatoase
Categoria
0/- 0/0 0/1
1/0 1/1 1/2
2/1 2/2 2/3
3/2 3/3 3/+
0-Absena opacitilor mici /
prezena opacitilor mici mai
puin dense dect categoria 1
1-Opaciti puine Comparativ
2-Opaciti
numeroase
i cu
3-Opaciti foarte
numeroase
filmele tip
a. Opaciti mici Situaie
DS, DM,
DI,
SS, SM, SI
Zone pulmonare
D=plmn drept
S=plmn stng
S=superior M=mediu
I=inferior
Talie /
form
Comparativ i cu filmele tip
p/p p=diametru sub 1,5 mm
rotunde q/q q=diametru ntre 1,5-3 mm
r/r r=diametru ntre 3-10 mm
Comparativ i cu filmele tip
s/s s = lime sub 1,5mm
neregulate t/t t = lime ntre 1,5-3mm
u/u u = lime ntre 3-10 mm
-mixte p/s, p/t, p/u,p/q,p/r, q/s, q/t, q/u,
q/p, q/r
r/s, r/t, r/u, r/p, r/q, s/p, s/q, s/r,
s/t, s/u
t/p, t/q, t/r, t/s, t/u, u/p, u/q, u/r,
u/s, u/t
b. Opaciti mari 0 = fr opaciti mari
A = o opacitate al crei diametru mare este ntre
1-5cm sau mai multe opaciti, fiecare cu
diametrul peste 1cm, suma lor nedepind 5cm
B = una sau mai multe opaciti mai mari i mai
multe ca cele definite la A; suprafaa lor total
nu depete echivalentul zonei pulmonare
superioare drepte
C = suprafaa total a opacitilor depete
zona pulmonar superioar dreapt
46
3 Anomalii PT=ngrori pleurale
pleurale PC=calcificri pleurale
Tabel 6. Lista simbolurilor utilizate n clasificarea internaional a
radiografiilor de pneumoconioze (utilizarea lor este obligatorie, dar
interpretabil: suspect de, sugestiv pentru)
Codul Coninut
aa aorta aterosclerotic
at ngroare pleural apical semnificativ
ax coalescena opacitilor mici pneumoconiotice
bu bule
ca cancer: maligniti toracice, se exclude mezoteliomul pleural
cg calcificarea nodulilor non-pneumoconiotici (ex. granuloame) sau
noduli
cn calcificri ale opacitilor mici pneumoconiotice
co anomalii de volum sau de siluet cardiac
cp cord pulmonar
cv imagine cavitar
di distorsiune marcat a unei structuri intratoracice
ef revrsat (efuziune) pleural()
em emfizem
es calcificare n coaj de ou a ganglionilor limfatici hilari sau
mediastinali
fr fractur costal (acut sau vindecat)
hi mrirea ganglionilor limfatici hilari sau mediastinali necalcificai
ho aspect n "fagure de albine"
id diafragm prost conturat (cnd peste 1/3 dintr-un hemidiafragm este
atins)
ih siluet cardiac prost conturat (numai cnd lungimea marginii
stng sau dreapt atins reprezint mai mult dect 1/3 din marginea
cardiac stng))
kl liniile septale / lui Kerley
me mezoteliom
pa atelectazii plate
pb benzi parenchimatoase (mpletituri parenchimatoase semnificative, n
continuitate cu pleura)
pi ngroare pleural a scizurii interlobare
px pneumotorax
ra atelectazii rotunde
rp pneumoconioz reumatoid
tb tuberculoz (nu complexul primar calcificat; se folosete i pentru
suspiciunea de tuberculoz activ i inactiv)
od alte boli sau anomalii semnificative
47
48
49
50
51
PROBELE FUNCIONALE VENTILATORII N MEDICINA
MUNCII
Evaluarea i definirea eficienei funciei ventilatorii pulmonare pentru
scopul de triaj al practicii curente de medicina muncii se realizeaz pe
baza unei baterii reduse de teste funcionale simple (suficiente).
Diagnosticul de finee comport realizarea unei sume de teste
complexe.
Examenul funcional al plmnului este indispensabil pentru selecia
personalului, stabilirea diagnosticului, expertiza capacitii de munc i
evaluarea eficienei tratamentului; trebuie efectuat cel puin anual.
Scopul spirometriei
Test screening
Evaluarea tipului de disfuncie ventilatorie
Evaluarea evoluiei bolii natural / sub tratament
Evaluarea riscului pentru afeciuni cronice pulmonare (fumtori,
expui profesional la noxe)
Evaluarea preoperatorie pentru stabilirea riscului
Bateria de teste
- capacitatea vital (CV VC) d relaii asupra volumului pompei
pulmonare (volumul de aer expirat dup o inspiraie complet)
- capacitatea vital forat (CVF - FVC) volumul de aer eliminat
printr-un expir maxim, lent ce urmeaz unui inspir maxim
- volumul expirator maxim pe secund (VEMS FEV1) d relaii
asupra debitului pompei pulmonare, este volumul maxim de aer
expirat n prima secund a capacitii vitale
- indicele de permeabilitate bronic (IPB FEV1/FVC) sau este
raportul dintre VEMSx100 i CV. Se exprim procentual i d relaii
asupra permeabilitii cilor aeriene mari i mijlocii.
- debitul expirator maxim n jumtatea de mijloc a capacitii
vitale (DME
25-75%
CV) d relaii asupra permeabilitii segmentului
bronic distal (cile aerifere mici, cele cu diametrul sub 2 mm)
- debit expirator maxim de vrf (PEF)
- debit expirator maxim la 75% CV (MEF75%)
- debit expirator maxim la 50% CV (MEF50%)
- debitul inspirator maxim la 50% CV (MIF50%)
52
- debitul expirator maxim la 25% CV (MEF25%)
- volumul inspirator maxim pe secund (FIV1)
- ventilaia maxim pe minut (MVV)
Aparate
1 Spirografe de tip umed (Godart, Medicor)
2 Spirografe de tip uscat (Vitalograf, Eutest)
3 Spirometrie computerizat
1+2 necesit corecie BTPS
3 nu necesit corecie BTPS, analiz automat a rezultatelor
etalonarea spirometrelor
pentru volum
pentru timp
pentru condiiile de mediu: BTPS (temperatur, presiune
atmosferic, umiditate). n climat temperat, la 23
o
C BTPS = 1,1.
Testele spirografice se efectueaz n condiii standard
poziie ortostatic, eventual eznd cu spatele drept;
clem nazal (se respir numai pe gur)
n condiii de repaus psihic i fizic (minimum 15 minute);
dimineaa pe nemncate / nu imediat dup mese
fr fumat n ultima or nainte de determinare;
fr medicaie prealabil - minimum 12 ore - ce poate influena testele:
excitante /depresive ale centrilor respiratori, bronhoconstrictoare
/dilatatoare;
mbrcminte lejer
proteza dentar se scoate numai n condiii excepionale
instruire anterioar a subiectului pentru executarea probei;
se evit aplecarea exagerat a trunchiului nainte (ptrunde saliva n
aparat!)
piesa bucal se introduce 1-2 cm. n gur, ntre dini, susinut cu buzele
se efectueaz 3 nregistrri succesive, lundu-se n considerare
performana cea mai bun;
determinrile au fost realizate corect dac la cele 3 determinri succesive
se obin valori apropiate (diferene de pn la 5%);
n caz de efectuare incorect proba se reia dup un repaus; n caz de nou
eec, sau dac pacientul a prezentat o afeciune respiratorie intercurent
ce poate influena rezultatul se programeaz la o alt dat.
53
nregistrarea
Se efectueaz manevre respiratorii ce conduc la obinerea unor curbe de pe
care se determin parametrii ventilometrici. Se obin:
- curba volum / timp n spirometria lent
- curba volum / timp n spirometria forat
- curba flux / volum
- curba ventilaiei maxime directe
Valorile calculate ale parametrilor investigai se compar cu valorile
teoretice de referin (valori medii normale elaborate de CECA),
funcie de sex, vrst, talie. Se noteaz numele /prenumele
pacientului, sexul, nlimea, greutatea, rasa.
Valorile CV i VEMS calculate sunt considerate uzuale dac sunt
egale sau mai mari dect de 80 % din valorile lor teoretice.
IPB scade progresiv cu vrsta, datorit diminurii proprietilor
elastice ale plmnului. Valoarea sa este normal, dac este egal sau
mai mare dect limita inferioar corespunztoare vrstei
Tabel 7. Disfunciile ventilatorii n funcie de parametrii ventilometrici
P Obstrucie
distal
DV
obstructiv
DV
restrictiv
DV mixt
CVF N / N
VEMS N
VEMS/CV
%
La limita
inferioar
N
PEF N
FEV
x%
N / /
FIF
%
N / N N /
Tabel 8. Limita inferioar a VEMS/CV% (IPB)
corespunztoare vrstei (ani)
18-
19
20-
29
30-
34
35-
39
40-
44
45-
49
50-
54
54-
59
60-
64
M 72 71 70 69 68 67 66 65 64
F 74 73 72 71 70 69 68 67 66
n sindromul obstructiv distal (obstrucia cilor aerifere mici)
FEF
25%-75%
< 65% este cel mai precoce i sensibil indicator al
obstruciei cilor respiratorii mici
54
Reversibilitatea obstruciei bronice este evideniat prin creterea
VEMS i PEF 15 %
Gravitatea deficienei funcionale se apreciaz dup scderea VEMS
Deficien funcional uoar: VEMS ntre 79 55% din valoarea
teoretic
Deficien funcional medie: VEMS ntre 54 40% din valoarea
teoretic
Deficien funcional accentuat: VEMS < 40% din valoarea
teoretic sau < 1000ml n valoare absolut
Deficien funcional sever sau grav: VEMS < 30% din valoarea
teoretic
Tabel 9. Explorarea funcional orientat (Sergysels i Prefaut)
Alterarea... Teste propuse
funcionrii comenzilor
respiratorii
- msurarea gazelor sanguine n repaus i dup
scurt hiperventilaie
- msurarea timpului de apnee
- studiul profilului ventilatoriu i al presiunii de
ocluzie
- test de stimulare ventilatorie prin hipoxie
sau /i hipercapnie
funcionrii pompei
respiratorii
- studiul mobilitii cutiei toracice n condiii de
calm sau dinamic
- scopia cupolei diafragmatice
- studiul musculaturii respiratorii
- electromiografia muchilor respiratorii
pasajului aerian n arborele
respirator
- msurarea rezistenei cilor aeriene
- studiul hiperreactivitii bronice
- explorarea cilor aeriene mici
proprietilor elastice
toraco - pulmonare
- studiul complianei sistemelor toraco -
pulmonare
raportului ventilaie
/perfuzie
- scintigrafie pulmonar de ventilaie i de
perfuzie
- studiul diferenei (a-A) O
2
- studiul diferenei (A-a) CO
2
- studii sofisticate cu gaze inerte
funciei pompei cardiace
drepte
- ECG
- hemodinamica pulmonar de repaus i
eventual de efort
- ecocardiografie a cavitilor cardiace drepte
55
- msurtori izotopice de evaluare a
performanelor cavitilor cardiace drepte de
repaus i de efort
EXPLORAREA FUNCIONAL RESPIRATORIE N
PNEUMOCONIOZE
- sindrom restrictiv, scad: CV, VEMS, VR, CPT
- sindromul de rigiditate pulmonar, scad: compliana pulmonar
(static i dinamic), coeficientul de transfer; crete presiunea
elastic pulmonar i travaliul respirator
- tulburri de transfer gazos membrana alveolo-capilar (T
L
CO)
- schimburile gazoase alterate: PaO
2
, i PaCO
2
, crete gradientul
alveolo-arterial al O
2
, n repaus sau dup un efort muscular
- sindrom obstructiv distal, scade conductana i crete rezistena la
flux n cile aerifere distale
ASTM BRONIC
Simptomatic:
- creterea rezistenei la flux n cile aeriene (Raw)
- creterea volumului rezidual i a capacitii reziduale funcionale,
(prin hiperinflaie)
- sindrom obstructiv, cu scderea: VEMS, IPB, PEF, MEF, FEF
- scade reculul elastic pulmonar
- scade compliana pulmonar dinamic comparativ cu cea static
- valori normale ale gazelor n sngele arterial: PaO
2
, n status
astmaticus
- factorul de transfer gazos este normal (membrana alveolo-capilar
integr)
- distribuie neuniform a aerului inspirat, intrapulmonar
Asimptomatic:
- creterea volumului rezidual i a capacitii reziduale funcionale,
(prin hiperinflaie)
- scade VEMS (n valoare absolut), cu IPB normal
- creterea rezistenei la flux n cile aeriene (Raw)
- scade elasticitatea pulmonar
- crete rezistena la flux n cile aerifere distale
- hipoxemie i creterea gradientului alveolo-arterial al oxigenului
Testul de provocare bronic nespecific
56
- bronhoconstricie exagerat (scderea accentuat a VEMS) =
hiperreactivitate bronic nespecific (HRBNS)
- aerosoli cu metacolin sau histamin n doze ce cresc progresiv
- testare prin spirometrie de baz
- inhalare de aerosoli, cu dublare intermitent a concentraiilor, pn ce
VEMS scade cu minimum 20% din valoarea iniial
- se administreaz o doz de bronhodilatator (beta-mimetic) (2 puf-uri, 750
g, cu rspuns (+) declanat n 10 min, maxim n 20: VEMS crete
- se traseaz o curb doz rspuns
- pacienii cu HRBNS au PC
20
sub 16 mg/ml
- test negativ, dac la 5 inhalaii la concentraia de 25 mg/ml nu rspund prin
scderea VEMS cu 20%
- RBNS poate varia ca intensitate sau poate s dispar dac nceteaz
expunerea.
NU SE EFECTUEAZ:
- dac VEMS este sub 1000 ml, sau sub 50%
- la bolnavi n criz de astm
- bolnavul trebuie instruit (testul (+) este nsoit de tuse, constricie
toracic)
Testul de provocare bronic specific
- cu antigenul profesional incriminat
- scop: medico-legal, de cercetare, diagnostic
PROBA LOCULUI DE MUNC
TESTUL DE PROVOCARE NAZAL (cu rinomanometrie)
TESTUL DE PROVOCARE CONJUNCTIVAL (atenie la iritaie !)
IN VITRO
Dozarea anticorpilor IgE totali din ser (N<200 UI/ml) (RIST, PRIST; EIA)
Determinarea anticorpilor specifici circulani (IgE n ser, RAST, ELISA)
Dubla difuziune n gel (Hipersensibilitate tip III complexe imune)
_ Hipersensibilitatea de tip I
Dozarea anticorpilor IgE totali din ser, IgE specifici, identificarea
alergenilor prin teste cutanate, teste de provocare specific bronic,
identificarea celulelor int cu ajutorul testului de degranulare a bazofilelor
umane (+ cnd degranularea depete 30% comparativ cu martorul)
_ Hipersensibilitatea de tip III
Determinarea precipitinelor (IgG din cadrul complexului imun, prin metoda
dublei difuziuni n gel, teste de provocare bronic cu substanele
57
incriminate (+ dup 4 12 ore), explorarea complexului complementar (n
special C
3
)
_ Hipersensibilitatea de tip IV ntrziat, mediat celular
- frecvent n dermatoze alergice profesionale
- teste cutanate, mai ales patch-test, teste in vitro (testul de transformare
limfoblastic, testul inhibrii macrofagice i imunocitoaderena, realizat
prin tehnica de rozetare
INVESTIGAII IMUNOLOGICE
N BOLILE PROFESIONALE ALERGICE
Testele cutanate
prick-test (neptur)
- pe antebra / spate se neap pielea printr-o pictur de soluie de
alergen n glicerin
- NU sngerarea tegumentelor !
- nepare la 1mm adncime, a nu se amesteca alergenii !
- testul se citete la 10-30 minute, pozitiv: reacie urticarian
IDR (intradermoreacia)
- extracte antigenice diluate
- strict intradermic 0,02 ml (papul cu aspect de coaj de portocal)
- risc de oc anafilactic / rezultate false
- test pozitiv: papul i hiperemie cu diametrul 3 mm (aria de 7
mm
2
)
- dac diferena dintre diametrul papulei la substana incriminat i
diametrul substanei de control reacia este de 2 mm (aria de 3 mm
2
)
se admite pozitivarea testului la o papul cu diametrul de peste 2
mm. Macula ID martor dispare n 15-30 min.
- se noteaz prezena de pseudopode, prurit local, reacie sistemic
(nesemnificative n interpretare)
- se utilizeaz n alergiile de tip III (alveolita alergic extrinsec) cu
modificri la 4-6 ore. n reacia tip IV, la 24-48-72 ore.
- rezultate (+) dup 20-30 min, dar i la 6-8 ore
scratch test (scarificaia)
- se efectueaz scarificarea superficial, n stratul cornos al pielii, lung
de 5-10mm, la 5 cm una de alta
58
- se aplic, n stare nativ alergenul, sau cu 1 pictur de ser fiziologic
- se citete la 15-30 minute (reacie urticarian, test pozitiv)
patch-test (epidermoreacia) - cel mai des folosit, simplu
- se degreseaz tegumentele cu alcool-eter
- substana incriminat, n concentraie i vehicul adecvate se aplic pe
rondele de celuloz / un tifon de 1 cm
2
i apoi pe tegument intact,
interscapulohumeral / antebra, pe faa anterioar
- posibil i testarea cu o bucat de material
- se fixeaz cu un sistem adeziv nonalergic (tifon + leucoplast)
- se menine 24, 48, 72 de ore, apoi se ridic
- aspect: eritematos, cu uoar infiltrare tegumentar, eritemato-
veziculos, bulos sau ulcero-necrotic
- baterii standard de antigeni
- citire la 20`, 24, 48, chiar 72 ore
- rezultat: 15` - 5-6 zile
- rezultate consemnare:
test negativ
(-)
reacie dubioas (+)
reacie slab pozitiv (eritem local)
(+)
reacie puternic (vezicule) (++)
reacie de intensitate extrem *bule sau necroz)
(+++)
reacie de iritaie RI
- reaciile alergice sunt pruriginoase, pot fi insoite de erupii focale,
iau aspecte izomorfe
- accidente alergice:
- reacii anafilactice (oc anafilactic, edem Quincke,
urticarie generalizat), la: penicilin, cloramfenicol,
mercurocrom, rini epoxidice, latex etc.
- reacii focale (urticarii, criz de astm bronic,
angioedem), la: formaldehid, crom, nichel, latex,
medicamente etc.
- sensibilizri cutanate (rini epoxidice)
- pigmentare / acromii
- reacii iritative (ortoergice)
- efect spun (eritem) limitat la zona de testare
- efect ampon (urticarie, eritem-edem) local
- efect bulos la iritani primari: benzen, kerosen,
terebentin, amoniu cuaternar, nitroclorbenzen, tinctur
de arnic, miniu de plumb
59
- efect necrotic (escarotic) rar: acizi, baze tari
- efect veziculos nealergic / pseudoalergic (iritani primari)
- reacii fals pozitive
- reacii fals negative
Toate testele cutanate se efectueaz cu martor !
La testele cutanate cu antigeni standardizai. NU: ricin, penicilin,
substane caustice, radioactive, cancerigene, toxice care se absorb la
nivelul pielii i mucoaselor integre)
PROBE FUNCIONALE CARDIOVASCULARE N MEDICINA
MUNCII
Scop
evidenierea tulburrilor care n repaus nu se evideniaz
cercetarea rezervei funcionale, aprecierea capacitii de munc, de efort
fizic
evaluarea strii funcionale a sistemului nervos vegetativ
aprecierea strii de oboseal
aprecierea instalrii strii de adaptare / antrenament
aprecierea influenei factorilor de mediu asupra organismului
depistarea precoce a bolilor cardiovasculare
Atenie !
Nu se efectueaz probe funcionale cardiovasculare dac n antecedente
exist episod evolutiv recent de afeciune cardiovascular, boal
cardiovascular cu risc de accident grav la efort, hipertensiune arterial cu
TAD >120 mm Hg.
Probele de efort se efectueaz numai dac exist condiii adecvate pentru
rezolvarea urgenelor (resuscitare).
PROBA COSTULUI CARDIAC (BROUHA)
Apreciaz rspunsul cardiovascular dup efort.
Se numr frecvena pulsului la intervale regulate n timpul recuperrii,
subiectul stnd linitit eznd, la locul su de munc.
Pulsul se numr n 3 intervale, dup ncetarea efortului:
- de la 30 la 1 dup ncetarea efortului
60
- de la 1 30 la 2 dup ncetarea efortului
- de la 2 30 la 3 dup ncetarea efortului
Cifrele se raporteaz la minut. Pulsurile de revenire vor constitui o curb
de revenire a ritmului cardiac care indic nivelul ritmului cardiac i
viteza sa de revenire ctre nivelul de repaus. Se obin relaiile:
- cu ct efortul este mai intens, cu att ritmul cardiac de revenire este
mai ridicat i revenirea sa la nivelul de repaus este mai lent
- cu ct subiectul are o condiie fizic mai bun, cu att este mai mic
creterea ritmului cardiac pentru efortul profesional obinuit i cu
att mai rapid revenirea la valorile de repaus
-apreciaz fenomenele de oboseal, adaptare, neadaptare
3 tipuri de curbe de revenire
Curbe normale pulsul din minutul 3 este cu cel puin 10 bti mai mic
dect pulsul din primul minut sau cnd frecvena pulsului din minutele 1,
2, 3 nu a depit la nici unul valoarea de 90 bti / minut.
Curbe de nerecuperare diferena dintre pulsul 1 i 3 este mai mic
dect 10 bti pe minut iar pulsul din al 3lea minut nu a revenit sub 90
Curbe inverse de revenire pulsul din minutul 3 depete 90 bti /
minut i este crescut paradoxal cu 10 bti sau mai mult fa de pulsul 1
Dac la un loc de munc domin ultimele dou tipuri de curbe la muncitorii
investigai rezult c exist solicitri fizice exagerate sau / i mediu
nefavorabil
Dac valoarea medie a pulsului din primul minut de revenire se menine n
jur de 110 bti / minut i dac descreterea frecvenei cardiace dintre
minutul 1 i 3 este de cel puin 10 bti / minut, nu exist o cretere a
efortului cardiac n timpul zilei de munc.
Costul cardiac
exprim cheltuiala de efort a cordului:
- costul cardiac al muncii efectuate = numrul total al btilor inimii
cheltuite peste nivelul de repaus pentru executarea unui efort
- cost cardiac de revenire = numrul total de bti cardiace peste
nivelul de repaus, care sunt ntre sfritul muncii efectuate i
revenirea la ritmul anterior activitii
- costul cardiac total al unui efort reprezentat de costul cardiac al
muncii efectuate la care se adaug costul cardiac de revenire
n condiiile unei munci corespunztoare, costul cardiac total al fiecrei
operaiuni va rmne relativ constant.
61
n condiiile unei munci grele, susinute, costul cardiac total crete n
special pe seama costului cardiac de revenire.
Cost cardiac deficitar: crescut la sfritul zilei de munc, sau,
comparativ cu valorile anterioare, care dup repaus de 20 min. nu
revine la valorile de baz
PROBA CRAMPTON
Se utilizeaz diferena de puls i tensiunea arterial ce rezult la trecerea
subiectului din clinostatism n ortostatism
Subiectul st culcat pe o canapea
Dup 2 minute de repaus se msoar frecvena pulsului i tensiunea
arterial maxim (cm Hg)
Se repet msurtorile dup trecerea n ortostatism i 2 minute de
stabilizare.
Se calculeaz diferena celor 2 parametrii n orto- i clinostatism,
aplicndu-se apoi formula:
25 (3,15 + / - TA P/ 20)
unde TA este diferena de tensiune arterial maxim (cm Hg) i P este
diferena de frecven a pulsului
Interpretarea rezultatelor:
sub 50 = insuficient 50 75 = slab
75 100 = bun peste 100 = excelent
PROBA TESLENKO
Apreciaz starea funcional a sistemului nervos vegetativ
Se utilizeaz diferena de puls la trecerea n ortostatism din "eznd"
Subiectul st aezat
Dup 2 minute de repaus se determin frecvena pulsului, cte 15" de 2
ori. Dac este constant, se calculeaz frecvena pe minut. n caz contrar,
se ia pulsul cte 15"de 4 ori la 10"-15" interval i se calculeaz frecvena
pulsului pe minut.
Subiectul trece n ortostatism, nesprijinit i se determin frecvena
pulsului cnd acesta s-a stabilizat.
Se calculeaz diferena de puls ortostatism - eznd.
Se caut n tabele valoarea corespunztoare (puls eznd, diferena de
puls), care permite interpretarea:
g 0 - 4,5 capacitate funcional cardiovascular slab
g 5 - 8 capacitate funcional cardiovascular bun
62
g peste 8 capacitate funcional cardiovascular foarte bun
63
Tabel 10. TESLENKO (valori pentru brbai)
Puls
(eznd)
Diferena de puls dintre ortostatism i poziia eznd
4-2 0 1-2 3-5 6-7 8-9 10-12 13-14 15-16 17-18 19-21 22-23
43-45 - - - 12 11,5 11 10,5 10 9,5 9 8,5
48-49 - - - 12 11,5 11 10,5 10 9,5 9 8,5 8
50-52 - - 12 11,5 11 10,5 10 9,5 9 8,5 8 7,5
53-55 - 12 11,5 11 10,5 10 9,5 9 8,5 8 7,5 7
56-59 12 11,5 11 10,5 10 9,5 9 8,5 8 7,5 7 6,5
60-62 11,5 11 10,5 10 9,5 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6
63-65 11 10,5 10 9,5 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 5,5
66-68 10,5 10 9,5 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 5,5 5
69-71 10 9,5 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 5,5 5 4,5
72-74 9,5 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 5,5 5 4,5 4
75-77 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 5,5 5 4,5 4 3,5
78-80 8,5 8 7,5 7 6,5 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3
81-83 8 7,5 7 6,5 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5
84-86 7,5 7 6,5 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2
87-89 7 6,5 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5
90-92 6,5 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1
93-95 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5
96-99 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2., 2 1,5 1 0,5 0
100-102 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 -0,5
103-105 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 -0,5 -1
108-109 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 -0,5 -1 -1,5
110-112 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 -0,5 -1 -1,5 -2
64
Tabel 11. TESLENKO (valori pentru femei)
Puls
(eznd)
Diferena de puls dintre ortostatism i poziia eznd
4-2 0 1-2 3-5 6-7 8-9 10-12 13-14 15-16 17-18 19-21 22-23 24-25 26-28
48-55 12 11,5 11 10,5 10 9,5 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 5,5
56-57 11,5 11 10,5 10 9,5 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 5,5 5
58-62 11 10,5 10 9,5 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 5,5 5 4,5
63-66 10,5 10 9,5 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 5,5 5 4,5 4
67-71 10 9,5 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 5,5 5 4,5 4 3,5
72-75 9,5 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3
76-80 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5
81-84 8,5 8 7,5 7 6,5 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2
85-89 8 7,5 7 6,5 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5
90-93 7,5 7 6,5 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1
94-98 7 6,5 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5
99-102 6,5 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0
103-107 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 -0,5
108-111 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2., 2 1,5 1 0,5 0 -0,5 -1
112-116 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 -0,5 -1 -1,5
117-120 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 -0,5 -1 -1,5 -2
121-125 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 -0,5 -1 -1,5 -2 -2,5
65
PROBA ASTRAND
PF-CV: se determin indirect CAPACITATEA MAXIM AEROB
(consumul maxim de oxigen) apreciaz capacitatea de efort fizic al unui
subiect prin calitile maxime ale funciilor respiratorie i cardio-vasculare
- se efectueaz efort cunoscut (W/s) care produce o cretere a pulsului
de peste 120 (130) bti / minut;
- iniial anamneza + repaus (5 min. clinostatism / 15 min. eznd);
- dac dup efort pulsul este sub 120, se reia exerciiul mai greu
dup 20 30 min.;
- exerciiu 6 min. dup care se determin frecvena pulsului n
ultimele 10 sec. de efort sau primele 10 sec. de repaus raportat la
minut, cu subiectul n ortostatism;
- din tabel, pentru frecven de peste 120 a pulsului gsim consumul
maxim de oxigen (CMO) n ml. Se efectueaz corecia pentru vrst
- cifra cu CMO se mparte la greutatea (kg) a subiectului i
determinm CMO/kg corp (greutatea ideal !), apreciind-o
comparativ cu tabelele;
- determinarea indirect a CMO/min. permite aflarea capacitii de
efort a unui subiect n cele 8 ore de activitate profesional;
- un om poate lucra n producie la un nivel mediu de cheltuial
energetic care s reprezinte 40 % din capacitatea sa maxim aerob,
zilnic, o via profesional, fr ca sntatea lui s sufere;
- pentru producerea unei energii de 1 Kcal organismul consum 200
ml O
2.
DIAGNOSTIC N INTOXICAIILE PROFESIONALE
Diagnostic pozitiv al intoxicatiei profesionale cu plumb
1. Stabilirea expunerii profesionale la plumb
- anamnez profesional + documente oficiale
ATENIE - la expuneri anterioare la plumb sau la alte noxe cu efect
cumulativ (ex. benzen) - la sechelele saturnismului, cazuri de expuneri
repetate sau/i recente.
- Pb n aerul locului de munc (0,05mg/m
3
VL pe 8 ore i 0,10mg/m
3
VL
pe 15 minute)
2. Tabloul clinic:
o sindromul asteno-vegetativ
66
o sindromul digestiv
o sindromul nervos
o sindromul pseudo-reumatic
o sindromul anemic
3. Examene de laborator i paraclinice
-Hemoleucograma (vezi capitolul Hematologia n Medicina Muncii)
Tabel 12. Criterii pentru diagnosticul stadial
Tip
absorbie Norm. Acceptabil Excesiv Periculoas
Nivelul
expunerii
interne
Uoar Moderat Excesiv Periculoas
Stadiul
clinico-
biologic
Sntos
Presaturnism
(impregnaie
cu Pb)
Saturnism
cronic*
(Intox. Pb)
Saturnism
florid* (intox.
grav cu Pb)
Plumburie
g / litru
< 80 80-150 150-250 >250
Plumbemie
g / 100 ml
< 40 40-80 80-120 >120
CPIII urinar
g / litru
< 150 150-500
150-300
500-1500
300-1500
>1500
ALA urinar
mg / litru
< 6 6-20
6-10
20-40
10-40
>40
Comitetul de experi OMS recomand clasificarea diagnosticului de
saturnism n urmtoarele stadii:
Stadiul I intoxicaie incipient cu simptome reversibile
(impregnare saturnin)
Stadiul II intoxicaie sever (franc), cu simptome prelungite
(colic saturnin, encefalopatie, polineuropatie)
Stadiul III sechele ale intoxicaiei cu Pb
-Pb-uria provocat: 1fiol EDETAMIN + 1fiol Vit.C- valori patologice
600 g/l urin
-Proba eliminrii de Pb provocat de EDETAMIN (eliminare total pe 5
zile, corectat la diureza normal
Normal sub 2 mg Pb-U
Absorbie crescut 2 - 12 mg Pb-U
Intoxicaie cu plumb peste 12 mg Pb-U
67
Pb urinar - raportat la gram creatinin (Pb-U: 250 g/g
creatinin)
Tabel 13. Limita biologic tolerabil - Pb
Ord. MSF 803/12.11.2001 i NGPM 2002
INDICATOR
EXPUNERE
INTERN
MATERIAL
BIOLOGIC
MOMENTUL
RECOLTRII
LIMITA
BIOLOGIC
TOLERABIL
Plumb
Plumb
Plumb
ALA-u
CP-u
PEL
Urin
Snge
Pr
Urin
Urin
Snge
Sf.schimb
Sf.schimb
Sf.schimb
Sf.schimb
Sf.schimb
Sf.schimb
150g/l
40g/100ml
3g/cm
10mg/l
300g/l
100g/100ml
eritrocite
Profilaxie
Msuri tehnice
Msuri tehnico-sanitare
! reducerea expunerii - sub VL: 8 ore 0,05 mg/m
3
15 min. 0,10 mg/ m
3
ntrebuinarea carbonatului bazic de plumb (ceruz), a sulfatului de
plumb i a tuturor produselor coninnd aceti pigmeni este interzis n
orice lucrare de vopsitorie, cu excepia vagoanelor de cale ferat, a
podurilor de cale ferat, a dublului fund al vapoarelor, a picturii
decorative. n aceste cazuri, carbonatul bazic de plumb, sulfatul de
plumb i produsele care conin aceti pigmeni vor fi utilizate sub form
de past sau vopsea gata preparat.
Este interzis vopsirea prin pulverizare cu oxid (miniu) de plumb. Este
interzis munca tinerilor sub 18 ani sau a femeilor la lucrrile de vopsit
care comport utilizarea carbonatului bazic de plumb (ceruz), a
sulfatului de plumb sau a miniului de plumb i a tuturor produselor care
conin aceti pigmeni.
Alte msuri tehnice generale (nlocuirea Pb, modificarea procesului
tehnologic, izolarea n spaiu i timp, ventilaie)
Msuri individuale: splarea minilor, dinilor, gurii dup lucrul cu Pb
NU se pstreaz alimente, ap la locul de munc
INTERZIS fumatul, mncatul la locul de munc
68
Msuri medicale
Monitorizarea biologic a angajailor expui la plumb metalic i compuii
si ionici trebuie s includ msurarea nivelului de plumb n snge (PbB),
folosind spectrometria de absorbie sau o metod care s dea rezultate
echivalente.
Monitorizarea medical are loc atunci cnd are loc expunerea la o
concentraie de plumb n aer mai mare de 0,075 mg/mc, calculat ca o
medie ponderat cu timpul pe o perioad de peste 40 ore/sptmn, sau s-a
nregistrat un nivel al plumbului n snge mai mare de 20 g Pb/100 ml
snge, la angajai.
Examen medical la angajare - conform datelor din Dosarul medical
hemogram
examen sumar de urin
creatinin sanguin
uroporfirine urinare
Contraindicaii
boli cronice cardiovasculare (HTA, boal cardiac ischemic)
boli cronice ale sistemului nervos central i periferic
afeciuni psihice, anemie, porfirii, nefropatii cronice
femei n perioada de fertilitate, adolesceni
Controlul medical periodic
-examen clinic general semestrial
-ALA sau protoporfirina liber eritrocitar (PEL) semestrial
-plumbemie/plumburie semestrial
-hemogram anual
-EMG la indicaia medicului de medicina muncii - anual
-creatinin sanguin: semestrial / anual sau cnd consider medicul
de medicina muncii
Msuri medico-sociale: timp de lucru, reducerea efortului fizic, combaterea
alcoolismului, creterea rezistenei generale, vitamine, alimentaie raional
de protecie, training, cure climaterice etc.
Diagnostic pozitiv al intoxicaiei profesionale cu mercur
1.Stabilirea expunerii profesionale: anamneza profesional,
documente, buletine de analiz -VL medie, vrf
2.Tablou clinic:
INTOXICAIA ACUT:
a)sindromul digestiv
69
b)nefroza toxic
c)sindromul iritativ respirator
d)dermita mercuric
INTOXICAIA SUBACUT: ATENIE la fenomenele neuro-psihice
INTOXICAIA CRONIC
a)sindromul respirator
b)sindromul digestiv
c)sindromul renal
d)sindromul neuro-psihic
3.Examene de laborator sau/i paraclinice:
Hematologic: anemie, HGB crescute, scade activitatea colinesterazei
eritrocitare, crete coproporfirina urinar, eozinofilie, limfocitoz, afectarea
trombocitelor (coagularea !)
Indicatori de efect biologic
prezena
2
-microglobulinelor n urin
proba scrisului (tremograma), proba paharului, proba index-nas
testare privind comportamentul psihic
Tabel 14. Indicatori de expunere (OMSF 803/2001 i NGPM 2002)
Indicator
expunere intern
Material
biologic Momentul recoltrii LBT
Mercur metalic,
compui
anorganici
Snge
Urin
Sfrit de schimb
naintea schimbului
10g/l
35g/g
creatinin
Hg compui
organici
Snge Sfrit de schimb 100g/l
Profilaxie
Tehnic: eliminarea Hg, automatizare, izolare, etaneizare, ventilaie,
temperatur, depozitarea Hg, splare
! Respectarea VL: 8 ore - 0,05 mg/m
3
i 15 min. - 0,15 mg/m
3
Medical: recunoaterea riscului profesional
Examen medical la angajare
conform datelor din Dosarul medical (Atenie: sistem nervos central i
periferic, starea psihic, tiroida, cavitatea bucal) , creatinina sanguin
Contraindicaii:
boli cronice ale sistemului nervos central i periferic
boli psihice inclusiv nevrozele manifeste
boli endocrine: hipertiroidie, hipoparatiroidie
70
nefropatii cronice
stomatite
Controlul medical periodic:
examen clinic general anual
mercur n urin semestrial
mercur seric semestrial
creatinin sanguin anual
examen stomatologic (specialist) din 2 n 2 ani
examen neurologic (specialist) din 2 n 2 ani la indicaia medicului
de medicina muncii (dac este necesar)
Diagnostic pozitiv al intoxicaiei profesionale cu crom
1. Stabilirea expunerii profesionale: anamneza profesional + documente
oficiale + rezultatele determinrilor n aerul locurilor de munc + vizitarea
locului de munc
2. Tabloul clinic:
INTOXICAIA ACUT
Expunere pe cale respiratorie:
- manifestri respiratorii
- manifestri nefrotoxice
Expunere pe cale cutanat:
arsuri
manifestri sistemice: hematemez, diaree sanguinolent, oligurie,
anurie, coma uremic, deces
Expunere pe cale digestiv: hemoragie gastro-intestinal, necroze extinse,
insuficien hepato-renal
INTOXICAIA CRONIC
a) Expunere pe cale respiratorie:
ulcer/ perforaie de sept nazal
rinit/ faringit/ sinusit/ bronit cronic
o astm bronic
o cancer bronic
b)Expunere pe cale cutanat:
ulcer tegumentar
dermatoze de contact
c)Manifestri tardive: gastro-intestinale, sanguine, cancer bronho-pulmonar,
nazal, digestiv.
3. Examene de laborator i paraclinice
71
Tabel 15. Indicatori de expunere (OMSF 803 / 2001, NGPM 2002)
Crom (VI) Urin
Urin
n timpul lucrului
Sfritul sptmnii
10 g/g creatinin
30 g/g creatinin
Indicatori de efect biologic:
-betaglicuronidaza urinar
-examen citologic al secreiei bronice (celule tip IV, V)
Profilaxie
Msuri tehnico-organizatorice: nlocuirea compuilor / Cr
6+
, ventilaie,
automatizare, etaneizare, echipament individual de protecie
- respectarea VL la 8 ore:
- crom hexavalent, metalurgia cromului: 0,05 mg/m3 (C = cancerigen)
- cromat de zinc 0,01 mg/m
3
(C)
- crom trivalent 0,50 mg/m
3

ATENIE: VL de 15 min. = -
Msuri medicale: Recunoaterea riscului !
Examinri profilactice:
Examen medical la angajare
-conform datelor din Dosarul medical
-hemogram
-atenie ci aeriene superioare (ulceraie, perforaie sept nazal pentru
cromul hexavalent)
-PFV
Contraindicaii
-boli cronice ale cilor respiratorii superioare
-bronhopneumopatii cronice (i astm bronic) (funcie - PFV)
-ulcer gastric i duodenal, colit cronic
-hepatopatii cronice
-anemii
-dermatoze
Controlul medical periodic
-examen clinic general anual
-examen ORL inclusiv laringoscopic (specialist) la 3 ani de la
angajare i apoi anual
-PFV anual
-RPA la 5 ani de la angajare i apoi din 3 n 3 ani
-cromurie anual
-examen citologic al sputei la 10 ani de la angajare i apoi la 3 ani
72
Diagnostic pozitiv al intoxicatiei profesionale cu benzen
1. Stabilirea expunerii profesionale la benzen: anamneza profesional +
documente oficiale (vechimea expunerii, determinri de benzen la locul de
munc, indicatori de expunere), vizitarea locului de munc
2. Tablou clinic:
INTOXICAIA ACUT:
- sindrom iritativ
- sindrom ebrio-narcotic
INTOXICAIA CRONIC:
- Prebezenismul
- Benzenismul propriu-zis (latent i manifest)
o sindrom asteno-vegetativ
o sindrom digestiv
o sindrom sanguin:
sindrom infecios
sindrom hemoragipar
sindrom anemic, anemie aplastic
- Benzenism hemoblastic
3. Examene de laborator / paraclinice
Indicatori de expunere
Creterea acidului S-fenilmercapturic n urin la sfritul schimbului
fa de LBT de 25 g/gC
Creterea fenolilor: liberi (14 mg/zi), conjugai (10-30 mg/zi), fenoli
totali (40 mg/zi, LBT = 50 mg/ litru) n urin
Scderea sulfat-indexului sub 0,8 (LBT peste 0,8)
Dup ACGIH valoroas, la sfritul schimbului determinarea
acidului trans, trans muconic n urin, LBT 500 g/gC
Cel mai sensibil test: benzenul expirat (determinat la 16 ore de la
schimb)
ATENIE:
- FENOLURIE: se exclude aportul alimentar (afumturi, alcool),
medicamentos (aspirin, salicilai)
Indicatori de efect biologic
Hemograma (vezi capitolul Hematologia n Medicina Muncii)
73
Profilaxie
UN INTOXICAT LA BENZEN NU MAI POATE LUCRA NICIODAT
EXPUS LA BENZEN !!!
Msuri tehnico-organizatorice
Convenia 136/1971 a Organizaiei Internaionale a Muncii definete ca
produse ce conin benzen, compuii ce cuprind peste 1% benzen.
- nlocuirea benzenului cu ali compui (ciclohexan, toluen, xilen, solveni
"nafta", ali solveni: alcooli, cetone, esteri etc.)
- NU se utilizeaz benzenul i compuii ce conin benzen ca solveni i
diluani (numai n sistem nchis, ermetic) (art.4)
- izolare / ermetizare a proceselor ce utilizeaz benzenul
- ventilaie adecvat prin exhaustare
- monitorizarea atmosferei mediului de munc
- utilizarea echipamentului de protecie
- interzicerea splrii cu benzen
- respectarea VL la 8 ore : 3,25 mg / m
3
, la 15 minute -
- are indicativul C (cancerigen) i P (piele !)
Msuri medicale
Recunoaterea riscului
ncadrare numai de personal sntos !
Schimbarea locului de munc + supraveghere pentru:
H < 3,5 mil/mm
3
, L < 3.500/mm
3
sau > 10.000/mm
3
, Tr < 150.000/mm
3
, TS
>6 min.
Se face anamneza profesional, cutnd expuneri anterioare la benzen,
radiaii ionizante, substane radiomimetice
Examen medical la angajare:
o conform datelor din Dosarul medical
o hemogram
o timp de sngerare, timp de coagulare
o testul Rumpell-Leede
Contraindicaii
o afeciuni hematologice
o sindroame hemoragipare
o hepatopatii cronice
o boli ale sistemului nervos central
o stomac operat
74
o tineri sub 18 ani, gravide, femei ce alpteaz (interzis !)
Controlul medical periodic
o examen clinic general anual
o test Rumpell-Leede - semestrial
o hemogram semestrial
o timp de sngerare, timp de coagulare semestrial
o fenoli urinari liberi i totali la sfritul schimbului de lucru
semestrial
o sulfat index la sfritul schimbului de lucru semestrial
o acid S fenilmercapturic urinar semestrial
Diagnostic pozitiv al intoxicatiei profesionale cu alcool metilic
1. Stabilirea expunerii profesionale
-subiectiv: anamneza profesional i/sau prin informaiile despre
circumstanele etiologice date de colegi, familie
-obiectiv:
o documente oficiale c lucreaz ntr-un mediu profesional n
care exist posibilitatea inhalrii / ingerrii accidentale de
alcool metilic;
o determinri de alcool metilic n aerul ncperii de lucru sau n
lichidul ingerat (de aceea trebuie pstrat lichidul presupus a fi
fost consumat)
o vizitarea locului de munc
2. Tabloul clinic: sindrom ebrionarcotic + digestiv + tulburri de vedere
3. Examene de laborator i paraclinice
INDICATORI DE EXPUNERE INTERN:
alcool metilic n urin (LBT - 6 mg/l), snge, LCR
formiaii urin (LBT - 120 mg/24 ore)
INDICATORI DE EFECT BIOLOGIC
pH sanguin acidoz metabolic
amilazemie (crescut prin pancreatita toxic, afectare renal)
ECG modificri date de hipopotasemie
Examen al fundului de ochi papilit, nevrit optic toxic
Bronhoscopie evaluarea impactului respirator
Endoscopie (cale digestiv, evaluarea esofagului, stomacului)
Profilaxie
75
MSURI TEHNICO-ORGANIZATORICE
-nlocuirea metanolului cu ali solveni
-etaneizare / ermetizare
-interzicerea aerosolizrii / nclzirii obiectelor tratate cu metanol
-marcarea n mod distinct a recipientelor ce conin METANOL, inclusiv a
cisternelor, splarea lor cu mult ap dup golire
-echipament de protecie individual adecvat
MSURI MEDICALE
! Recunoaterea riscului profesional i evaluarea lui
VL la 8 ore: 260 mg / m3 are indicativul P (piele !)
VL 15 min.: -
Examen medical la angajare:
- conform datelor din Dosarul medical
- examen oftalmologic (fund de ochi) (specialist)
Contraindicaii
-boli ale nervului optic i/sau ale retinei
-boli cronice ale sistemului nervos central i periferic
-etilism cronic
-nefropatii cronice
-hepatopatii cronice
-boli cronice ale cilor respiratorii superioare
Controlul medical periodic:
-examen clinic general anual
-examen oftalmologic (specialist) din 3 n 3 ani
Diagnostic pozitiv al intoxicatiei profesionale cu sulfura de carbon
1.Expunere profesional la CS
2
2.Tablou clinic:
INTOXICAIA ACUT: stare ebrioas sau agitaie psiho-motorie,
dezorientare.
INTOXICAIA SUBACUT: sindrom maniaco-depresiv,
polinevrit, afectare ocular.
INTOXICAIA CRONIC:
o sindrom asteno-vegetativ
o sindrom polinevritic
o sindrom digestiv
o sindrom endocrin
76
o sindrom sanguin
o sindrom cardiac
o sindrom vascular
o sindrom renal
o sindrom cutanat
3. Examene complementare:
- Examinri paraclinice: EEG, ECG, EMG, viteza de conducere nervoas,
REG, audiogram
- Examene de laborator (hematologice, biochimice, hormonale)
- Consulturi de specialitate (neurologic, psihiatric, oftalmologic, ORL,
endocrin, cardiologic)
CS
2
prezent n urin, snge, aerul expirat sub 0,3 mg% n snge nu
exist pericol de intoxicaie, iar la 1,5mg% risc de intoxicaie
cronic (n urin, cu reactivul Fehling se produce un precipitat negru
de sulfur de cupru)
testul cu iodazid (urin), normal, E > 6,5 (E = coeficient de
expunere) important de efectuat pentru stabilirea adaptrii n munc
acid 2-tio-tiazolin 4 carboxilic (urin) LBT = 40mg/l
Profilaxie
Tehnic
-msuri privind ermetizarea, ventilaia, temperatura, riscul de incendiu,
explozie, monitorizarea mediului de munc
!respectarea VL la 8 ore = 10mg/m3 i la 15 min. 20 mg/m3 (P - piele !)
Medical
Examen medical la angajare:
conform datelor din dosarul medical, ECG, TA
Contraindicaii: boli cronice ale sistemului nervos central i periferic, boli
psihice (inclusiv nevrozele), boli endocrine manifeste, ateroscleroz, boala
cardiac ischemic, HTA, etilism cronic, hepatopatii / nefropatii cronice
Controlul medical periodic:
examen clinic general anual
examen neurologic (specialist) la indicaia medicului de medicina
muncii, cnd este necesar
testul iodazidic la sfritul schimbului de lucru - lunar
lipidogram la 3 ani de la angajare i apoi anual
lipide totale la 3 ani de la angajare i apoi anual
colesterolemie la 3 ani de la angajare i apoi anual
ECG anual
77
EMG la 3 ani de la angajare i apoi anual
trigliceride la 3 ani de la angajare i apoi anual
Diagnostic pozitiv al intoxicatiei profesionale cu tetraclorura de carbon
1. Stabilirea expunerii profesionale
- subiectiv: anamneza profesional
- obiectiv:
determinri de toxic n aerul locului de munc
documente oficiale privind expunerea la tetraclorur de carbon i
vechimea acestei expuneri.
vizit la locul de munc
2. Tabloul clinic
sindromul ebrionarcotic (intoxicaie acut); encefaloz (intoxicaie
cronic)
sindromul iritativ
hepatita toxic
nefrita toxic
3. Examene de laborator i paraclinice
Indicatori de expunere:
-determinarea CCl
4
n aerul expirat (n intoxicaie cronic)
Indicatori de efect biologic:
pentru ficat: transaminazele (TGO + TGP + gama GT)
pentru lezarea renal: creatinina sanguin, ureea sanguin, acidul
uric, pentru afectarea pancreatic amilazemie / -urie
reacia piridinic Fujiwara (n primele ore dup intoxicaie) pune n
eviden hidrocarbura clorat n urin
Profilaxie
Msuri tehnico-organizatorice
-nlocuirea CCl
4
cu substane mai puin toxice
-urmrirea atent a locurilor unde se depoziteaz / utilizeaz tetraclorura de
carbon, preferabil la temperatur sczut
-etaneizarea procesului tehnologic, ventilaie local i general (per
descensum la nivelul solului)
-avertizarea scris a toxicitii, bine vizibil, pe precipitatele care l conin,
aprovizionarea cu echipament de protecie corespunztor i folosirea lui n
mod obligatoriu.
! Respectarea VL la 8 ore = 30 mg/m
3
i la 15 min. = 50 mg/m
3
78
Are indicativul C i P!
Msuri medicale
-recunoaterea riscului profesional prin cunoaterea proceselor tehnologice
i a altor activiti care implic folosirea CCl
4
-catagrafia proceselor tehnologice / activitilor ce implic folosirea CCl
4
i
catagrafia muncitorilor expui
-determinri n aerul locului de munc i a indicatorilor de expunere n
urin (reacia piridinic Fujiwara)
Examen medical la angajare:
-conform datelor din dosarul medical + examen sumar de urin i
urobilinogen, TGO, TGP, gama GT, creatinina n snge
Contraindicaii
hepatopatii cronice, nefropatii cronice, boli cronice ale sistemului nervos
central, boli psihice, afeciuni cronice ale aparatului cardiovascular, etilism
cronic, dermatoze
Controlul medical periodic:
examen clinic general anual
examen sumar de urin i urobilinogen anual
TGO, TGP, gama GT - anual
creatinin n snge - anual
Diagnostic pozitiv al intoxicatiei profesionale cu tricloretilena
1. Stabilirea expunerii profesionale
- subiectiv: anamneza profesional
- obiectiv:
determinri de TCE n aerul locului de munc
documente oficiale privind expunerea la TCE i vechimea acestei
expuneri, indicatori de expunere
vizit la locul de munc
2. Tabloul clinic
acut: sindromul prenarcotic; narcotic, sindromul iritativ,
hepato-nefrit toxic
cronic: encefaloz toxic, afectarea nervilor cranieni /
periferici
3. Examene de laborator i paraclinice
Indicatori de expunere:
determinarea TCE n aerul expirat (ideal la 6-8 ore de la sistarea
expunerii), n snge
79
metabolii n snge i urin: acid TC-acetic, TC-etanol intoxicaia
acut i n cea -cronic acidul TC-acetic urinar
determinarea acidului monocloracetic, cloroformului n urin
tricloretanol+acid tricloracetic n urin, N= 300mg/g C
Indicatori de efect biologic:
probe cardiovasculare
teste psihologice
Profilaxie
Msuri tehnico-organizatorice
nlocuirea TCE cu substane mai puin toxice (ex.: 1.1.1.tricloretan)
etaneizarea procesului tehnologic, ventilaie local i general (per
descensum la nivelul solului)
aprovizionarea cu echipament de protecie corespunztor i folosirea
lui n mod obligatoriu (mti, mnui, .a.)
! Respectarea VL la 8 ore = 100 mg/m
3
i la 15 min. = 150 mg/m
3
Msuri medicale
-recunoaterea riscului profesional
Examen medical la angajare:
conform datelor din dosarul medical + examen sumar de urin i
urobilinogen, TGO, TGP, gama GT, creatinina n snge
Contraindicaii
-boli cronice ale sistemului nervos central i periferic, boli psihice,
hepatopatii cronice, nefropatii cronice, afeciuni cronice ale aparatului
cardiovascular, etilism cronic, dermatoze
Controlul medical periodic:
examen clinic general anual
dozarea n urin de acid TC-acetic, TC-etanol - anual
examen sumar de urin i urobilinogen anual
TGO, TGP, gama GT (teste de disproteinemie) anual
electroforeza - anual
creatinina sanguin anual
Examen dermatologic, ORL, neurologic, ECG - facultativ
Educaie sanitar: NU consum de alcool etilic, evitarea suprasolicitrilor,
nu lucru dup nopi nedormite (oboseal marcat)
Diagnostic pozitiv al intoxicatiei profesionale cu oxid de carbon
80
1. Stabilirea expunerii profesionale
subiectiv: anamneza profesional + circumstane etiologice
obiectiv: determinri de CO n aerul locului de munc, vizit la locul
de munc
2. Tabloul clinic:
a) oxicarbonismul acut: ATENIE la examenul obiectiv.
b) oxicarbonismul cronic: SNC + aparat cardio-vascular.
3. Examene de laborator i paraclinice
Indicatori de expunere:
determinarea carboxihemoglobinemiei COHb (N = 1% nefumtori i
pn la 10% la fumtori), la sfrit de schimb COHb 5%.
atenie la recoltarea sngelui: rapid, dup intoxicare, naintea
oxigenoterapiei, pe anticoagulant (heparin sau fluorur Na),
recipiente nchise ermetic
Indicatori de efect biologic (n forme grave):
o snge: leucocitoz neutrofil, anemie / eritrocitoz, creterea
glicemiei, creterea ureei
o urin: albuminurie, glicozurie, acetonurie /cetonurie
o LCR: creterea tensiunii LCR, leucocite, hematii, glucoz
Profilaxie
Msuri tehnico-organizatorice
-ermetizarea, etaneizarea i izolarea surselor de degajare a CO;
-ventilaie corespunztoare;
-odorizarea gazelor ce conin CO pentru a fi sesizat poluarea aerului
locurilor de munc;
-controlul sistematic al concentraiilor de CO din aer (folosind eventuale
detectoare automate conectate la sisteme de alarm auditive sau vizuale);
-dispozitive de protecie individual (mti cu Hopcalita sau aparate
izolante).
Respectarea VL: la 8 ore = 20mg/m
3
, la 15 min. = 30mg/m
3
Msuri medicale
Examen medical la angajare - conform datelor din dosarul medical
Contraindicaii: boli cronice ale sistemului nervos central / periferic,
epilepsia, boli cronice ale aparatului cardiovascular (arterioscleroz, HTA,
cardiopatie ischemic, arterita obliterant a membrelor), anemie (sub 3,5
milioane hematii/ mm
3
, Hb sub 80%), epilepsie, hepatopatii cronice, diabet
zaharat, femei gravide, etilism cronic
81
Controlul medical periodic: examen clinic general anual, ECG - anual,
determinarea COHb anual
Examinri complementare (facultativ): hemogram, examen neurologic, ex.
fund de ochi, probe vestibulare
Instruirea muncitorilor: cunoaterea pericolului, necesitatea folosirii
mtilor de protecie, a simptomelor intoxicaiei, msuri de prim ajutor
Diagnostic pozitiv al intoxicatiei profesionale cu insecticide organo-
fosforice
1. Stabilirea expunerii profesionale
subiectiv: anamneza profesional
obiectiv: determinri de toxic n aerul locului de munc, vizit la
locul de munc
2. Tabloul clinic
sindromul muscarinic, nicotinic i al SNC cu rol deosebit n diagnostic:
mioza, fasciculaiile musculare, apoi transpiraiile profuze, salivaia
abundent, lcrimare, apoi secreie bronic, miros de usturoi, aprute cu
(maximum) 6 ore n urm
3. Examene de laborator i paraclinice
Indicatori de expunere:
-determinarea para-Nitrofenolului total n urin (N = 10 g/litru)
Indicatori de efect biologic:
-scderea activitii acetilcolinesterazei (30%, practic: colinesteraza
plasmatic (pseudocolinesteraza)
50 20 % = forme uoare
20 10 % = forme medii
sub 10 % = forme severe
rol diagnostic proba terapeutic la atropin 13 mg s.c. sau i.v.
toleran la atropin: dac mioza, transpiraiile, fasciculaiile
musculare, bronhoreea NU dispar/ atenueaz, diagnosticul
intoxicaiei acute cu organo-fosforice este de regul sigur.
dac apar semne de atropinizare (midriaz, tahicardie, uscciunea
mucoasei bucale i nazale), diagnosticul de intoxicaie la
organofosforice este exclus / improbabil (posibil atropinizarea la
intoxicaii uoare, cnd trebuie determinat colinesteraza plasmatic)
Profilaxie
respectarea VL (valorilor limit):
82
PARATION (P) la 8 ore = 0,05 mg/m
3
, la 15 min. = 0,15 mg/ m
3
MALATHION (P) la 8 ore = 7 mg/m
3
, la 15 min. = 10 mg/ m
3
Msuri medicale
-recunoaterea riscului
Examen medical la angajare: conform Dosarului medical
Contraindicaii
-boli cronice ale sistemului nervos central i periferic
-dermatoze, obezitate, afeciuni cronice renale, hepatice
-boli cronice care mpiedic purtarea echipamentului de protecie (masca)
-tineri sub 18 ani, femei (gravide, alptare)
Controlul medical periodic
- n timpul campaniei, observare zilnic
- examen clinic general 6 luni / anual
- determinarea activitii colinesterazei serice sau eritrocitare (naintea
expunerii / la contaminare accidental)
- examen de urin, dinitrofenol urinar (pentru parathion)
Educaie sanitar: cunoaterea riscului, recunoaterea semnelor de
intoxicaie, cum se acord primul ajutor, reguli de igien individual (du,
splarea minilor, nu se mnnc / fumeaz, bea n timpul lucrului cu
pesticide !!!)
Reducerea timpului de lucru (4 ore), rotaia muncitorilor
ASPECTE HEMATOLOGICE N MEDICINA MUNCII
Examenul hematologic se poate efectua n cadrul:
- examenului medical la angajare - pentru depistarea unor
contraindicaii medicale i evidenierea strii de sntate la angajare
- controlului medical periodic - pentru depistarea unor eventuale
efecte adverse datorit aciunii unor noxe profesionale, apariia unor
suferine hematologice date de alte cauze (toxice neprofesionale,
medicamente, boli hematologice).
Modificrile aprute n context profesional se constituie n indicatori de
efect biologic al noxei.
Examenul hematologic poate evidenia modificri patologice de natur
profesional la nivelul seriilor:
o eritrocitar (anemii, policitemii, hemoliz, methemo-
globinemie, sulfhemoglobinemie, eritroz)
83
o lecocitar (leucopenii, leucemii)
o trombocitar (tulburri de coagulare)
Anemiile
Anemiile aplastice
Sunt nsoite n general de leucopenii cu neutropenie i chiar de
trombocitopenie.
Cauze principale: benzen, radiaii ionizante
Alte cauze: cloramfenicolul (compus nitrobenzen cu un lan
dicloracetamid), trinitrotoluen (TNT), pentaclorfenol, hexaclorciclohexan
(lindan), DDT.
Anemii hemolitice acute
Cauze principale: Hidrogen arseniat
Alte cauze:
Anilina Naftalen
Anizidina Nitro- dinitrobenzen
Benzen Parafenilendiamina
Butil de staniu Plumb
Clortoluidina Toluen
Clorura de metil Toluidina
Cumen Trinitrofenol
Fenetidina Trinitronaftalen
Fenilhidrazina Trinitrotoluen
Hidrogen stibiat Xilen
Metatoluidin diamina
Practic, n orice anemie hemolitic sever care apare n timpul unei activiti
profesionale trebuie suspectat hidrogenul arseniat!
Caracteristici:
Anemia este --sever (n cazuri grave ajunge sub 1 milion)
--normocitar sau macrocitar
-este nsoit de: - anizocitoz i policromatofilie
-reticulocitoz mare (pn la 60%)
-leucocitoz marcat (pn la 130000)
cu normoblati i macroblati n sngele periferic
cu mielocii i mieloblati n sngele periferic (pseudoleucemie)
-trombocitoz
84
-hematii cu corpusculi Heinz cnd cauza este reprezentat de
substane methemglobinizante
-hemoglobina liber n plasm crescut, dac hemoliza este foarte
rapid (normal: 3-5 mg/100ml)
-hemoglobinurie, cnd concentraia hemoglobinei libere n plasm
depete pragul renal (70-140mg/ 100ml)
-bilirubinemie crescut (normal: 0,3-1mg/100ml)
-urobilinogen urinar crescut (normal: 0,5-1,5/24h)
-mielograma arat hiperplazie marcat a seriei roii, cu creterea
elementelor nucleate
n formele subacute ale intoxicaiei, semnele hemolizei sunt mai discrete,
fiind reprezentate de:
creterea hemoglobinei libere n plasm
hemoglobinurie
reticulocitoz mai puin crescut (10-25%)
leucocitoza nu atinge nivele pseudoleucemice
mielograma are aspect moderat hiperplazic, dificil de recunoscut.
Deficitul de glucozo-6-fosfatdehidrogenaza (G-6-DP)
La persoanele cu deficit de G-6-DP este favorizat apariia unei hemolize,
cnd persoana este expus unor toxice sau i se administreaz anumite
medicamente. n general deficitul de G-6-DP nu are exprimare clinic. Cnd
se manifest clinic, singurul sindrom este cel al anemiei hemolitice.
Medicamente i toxice care pot provoca anemie hemolitic la persoanele cu
deficit de G-6-DP:
Acetanilina Primachin
Albastru de metilen Sulfacetamid
Acid nalidixic Sulfametoxazol
Naftalen Sulfamilamid
Niridazol Sulfapiridin
Nitrofurantoin Tioazolesulfon
Pamachin Albastru de toluidin
Penbachin Trinitrotoluen
Fenilhidrazid
Anemia din intoxicaia cronic cu plumb (anemia saturnin)
Dei are rar predominana clinic, anemia din intoxicaia cu plumb
reprezint un important indicator de efect biologic al aciunii plumbului.
85
Mecanism de aciune:
-enzimatic: plumbul inhib mai multe enzime care particip la
sinteza hemului i a globinei:
sintetaza acidului delta aminolevulinic (ALA-sintetaza)
dehidraza acidului delta aminolevulinic (ALA-D)
porfirinogendezaminaza
uroporfirinogen-decarboxilaza
hemsintetaza
sinteza defectuoas a lanurilor alfa i beta-globinei
-hemolitic (mai ales n manifestrile acute)
Caracteristici:
-anemia este -normocitar
-uor hipocrom
-moderat (prezena unei anemii severe, sub 2500000/mmc necesit
gsirea unei alte cauze a anemiei)
-este nsoit de: - sideremie crescut
- reticulocitoz
- hematii cu granulaii bazofile (normal pn la 500/
1milion hematii normale, peste 5000HGB/1milion hematii normale certific
o intoxicaie cu plumb)
Granulaiile bazofile din hematii reprezint agregate anormale de
ribozomi, care apar n cursul uscrii i colorrii hematiilor. Pot s dispar
dac sngele a fost recoltat cu EDTA.
Sunt prezente numai n reticulocite. Implic o interpretare atent a
rezultatului numrrii HGB, ntruct pot fi prezente i n alte situaii:
fiziologice, la cei care
o locuiesc la mare altitudine
o lucrez la temperatur ridicat, dup eforturi fizice mari
patologice: talasemie, anemie megaloblastic, limfoame, malarie,
nefropatii cronice stri septice, intoxicaia cu alcool, iodur de
potasiu, sublimat, hidrogen arseniat, bismut, zinc, argint, mercur,
mangan, cobalt, cupru, aur, monoxid de carbon, hidrocarburi clorate,
aromatice, nitroderivai ai hidrocarburilor aromatice, sulfur de
cabon, ciment.
HGB pot persista mult timp la cei care au fost scoi din mediul cu plumb,
datorit faptului c plumbul acumulat se elimin lent.
HGB pot crete uneori n timpul tratamentului cu EDETAMIN, ca urmare a
eliberrii plumbului endogen din locurile de acumulare.
86
Anemii toxice diverse
toluen (conine ca impuritate benzen)
trimetilbenzen (pseudocumen)
p-butilbenzen
derivaii clorai ai benzenului (mono-, ortodiclorbenzen la
concentraii foarte ridicate au provocat pancitopenie)
tricloretilen (anemie moderat, hipocrom)
oxid de carbon (anemie marcat dar tranzitorie n intoxicaia acut i
uoar n intoxicaia cronic)
substane organofosforice (anemie moderat)
arsenul
Anemia parazitar profesional - ankilostomiaz
Anemia infecioas profesional
bruceloz
Policitemia (eritrocitoza, poliglobulia)
Policitemia se caracterizeaz prin creterea hematocritului i a cantitii de
hemoglobin. Poate fi:
relativ - nu exist o cretere real a masei eritrocitare, ci este
datorit hemoconcentraiei. Apare n urmtoarele situaii: scderea
ingestiei de lichide, deshidratare prin vrsturi, diaree acut, oc prin
arsuri, transpiraii abundente (munca la temperatur ridicat)
absolut - exist o cretere a masei sanguine ct i a masei globulare
Poate fi: -primitiv - policitemia vera - boala lui Vaquez etc
-secundar poliglobulie de altitudine
poliglobulie imediat, apare la cteva minute dup o scdere marcat
a presiunii atmosferice, este de scurt durat, secundar n special
splenoconstriciei.
poliglobulia durabil apare la persoane deplasate de la o altitudine
normal la o altitudine ridicat. Se instaleaz n cteva sptmni.
Apare la muncitorii din construcii sau drumuri la nlimi mari,
cabanieri, mineri n mine la nlime. Alturi de eritremie pot s
apar i fenomene funcionale ca dispnee, crampe, parestezii,
fatigabilitate, care dispar odat cu revenirea la presiunea normal.
poliglobulii toxice: mangan, arsen (hipercrom), oxid de carbon
(intoxicaia cronic), cobalt, substane methemglobinizante,
tetracloretilen
87
poliglobulia aviatorilor (caracter istoric)
poliglobulia donatorilor de snge profesionali (uoar i fr
tulburri funcionale)
Modificri ale hemoglobinei
Methemoglobinemia (MetHb)
Este starea biologic n care mai mult de 1% din hemoglobina normal este
oxidat (fierul bivalent-feros s-a transformat n fier trivalent-feric).
Poriunea globinic a hemoglobinei nu este afectat de aceast transformare.
Aceasta este rezultatul fie al unui deficit congenital de NADH-diaforaza , fie
rezultatul aciunii unui medicament sau a unui toxic profesional care
oxideaz direct hemoglobina sau favorizeaz oxidarea ei prin oxigenul
molecular.
Cantitatea de oxigen transportat de MetHb este aproximativ jumtate din
cea a hemoglobinei normale i cedeaz mai greu oxigenul la nivelul
esuturilor. Aceasta explic tabloul clinic de hipoxie sau anoxie tisular.
Prezena de cantiti crescute de MetHb determin apariia cianozei (cianoz
cald).
Toxicele profesionale care pot oxida hemoglobina i produc astfel MetHb n
cantiti crescute sunt urmtoarele:
Acetanilida Fenilhidrazina Nitroglicerina
Amoniazotoluen Fenilhidroxilamina Oxizi de azot
Aniline Hidrogen arseniat Paranitrofenol
Cloranilina Metatoluendiamina Toluidina
Clortoluidina Naftilamina alfa i beta Trinitronaftalen
Dinitrobenzen Nitrit de etil Trinitrofenol
Dinitroclorbenze
n
Nitrit de etilen Trinitrotoluen
Dinitroglicol Nitroanilina Xilidina
Dinitrotoluen Nitrobenzen
Fenetidina Nitroclorbenzen
n mod normal hemoglobina este oxidat continuu n organism, dar nivelul
de MetHb se echilibreaz cnd procentul de formare al MetHb este egal cu
procentul de reducere prin sistemul NADH-diaforez.
88
Tratament: n intoxicaia acut se administreaz vitamina C (acid ascorbic)
i albastru de metilen ntruct aceste medicamente ajut procesul de
reducere a MetHb catalizat de NADH-diaforeza.
Excepie, pacienii cu deficit de glucoz-6-fosfat dehidrogenaz, deoarece la
acetia se poate induce un episod hemolitic acut.
n intoxicaiile cu substane methemglobinizante pot aprea hematii cu
corpusculi Heinz. Acetia reprezint precipitatate intraglobulare de globin
denaturat. Normal sunt 1-2 hematii cu corpusculi Heinz la 1000 hematii
normale. n intoxicaia cu substane methemglobinizante acestea cresc n
cteva ore dup debutul intoxicaiei, n formele severe atingnd nivele foarte
ridicate (200-300).
Sulfhemoglobina
Se caracterizeaz prin prezena n snge a unor compui ai hemoglobinei,
care nu sunt bine caracterizai chimic, dar pot fi identificai prin
caracteristica lor de a absorbi lumina la 620nm, n prezena cianurii.
Denumirea de sulfhemoglobin deriv de la faptul c pot fi produi in vitro
sub aciunea hidrogenului sulfurat asupra hemoglobinei.
Se asociaz cu methemglobinemia n cazul expunerii la toxice sau
medicamente methemglobinizante.
Examenul obiectiv arat prezena cianozei.
Sulfhemoglobina este un produs ireversibil i persist n hematie pn la
sfritul vieii hematiei.
Leucopenii i agranulocitoz
Cauze: benzenul, radiaii ionizante.
Sunt interesate neutrofilele, deci se produce neutropenie (sub 1500/ml) sau
agranulocitoz (sub 500/ml).
De obicei, neutropenia benzenic se nsoete de anemie i purpur
hemoragic, iar neutropenia prin radiaii ionizante se asociaz cu uoar
eozinofilie.
Leucemii
Radiaiile ionizante: leucemie mieloid (cea descris clasic la
radiologi), cu debut brusc, evoluie rapid i fatal. n mod
excepional se poate dezvolta i leucemie limfoid.
Benzenul: leucemia apare la mult timp dup ncetarea expunerii.
Poate fi precedat de stri leucemoide (modificri cronice ale
formulei sanguine, de tip hiperleucocitoz cu polinucleoz sau
89
limfocitoz, eozinofilie). Leucemia poate fi de tip mieloid, limfoid
sau acut.
Cmpuri electrice i magnetice (?)
Benzen, plumb, mercur, etilenglicol, litiu: leucocitoz neutrofil
(neutrofile peste 7500/ml).
Trombocitopenii
Benzen: trombocitopenia nsoeste anemia i/sau leucopenia, severitatea
fiind n relaie direct cu stadiul intoxicaiei cronice cu benzen. Clinic
sindromul hemoragipar se manifest prin purpur, epistaxis, metroragii,
menoragii, gingivoragii, peteii, echimoze, hematemez, melen, hematurie,
hemoragii n seroase etc. Biologic: timpul de sngerare poate fi prelungit,
timpul de coagulare este ns rareori modificat, testul Rumpel-Leede este
deseori pozitiv.
CERCETAREA I EVALUAREA ZGOMOTULUI LA LOCUL DE
MUNC
Aciunea zgomotului la locul de munc nu trebuie s afecteze securitatea
muncii i sntatea omului.
Limita maxim admis
Limita maxim admis la locurile de munc (Leq sau Lech nivel acustic
echivalent continuu sptmnal) cu solicitare neuropsihic i
psihosenzorial obinuit, pentru expunerea zilnic, este de 87 dB(A).
Limitele maxime admise la locurile de munc cu solicitare neuropsihic i
psihosenzorial crescut i deosebit, pentru expunerea zilnic, sunt
prezentate mai jos:
Tabel 16. Limitele maxime admise pentru zgomot la locurile de munc
cu solicitare neuropsihic i psihosenzorial (atenie, responsabilitate,
decizie, constrngere temporar) crescut i deosebit
90
Complexitate
a
muncii
Locul de munc
Nivel
admis
zgomot
L
eq
dB(A)
Locuri de
munc
cu solicitare
neuropsihic
i
psihosenzoria
l crescut
Laboratoare cu profil electronic
Centrale telefonice cu peste 250
abonai
Cabine de supraveghere a
proceselor tehnologice
Activiti tipografice
(fotoculegere, corectur, zerie,
macrotastare)
Birouri
Studiouri RTV i cinematografice
Puncte vamale
75
Locuri de
munc cu
solicitare
neuropsihic
i
psihosenzoria
l deosebit
Cabine de comand i control
(dispecerat energetic, dispecerat
mijloace de transport rutier,
feroviar, naval)
Laboratoare pentru msurri,
cercetare i proiectare
ncperi cu calculatoare
Sli de tratament
Ghiee unde se lucreaz cu
publicul, manipulare valori,
cartare potal
ncperi pentru redactare n mass-
media scris i audio
Cabinete medicale, sli de studiu,
clase, amfiteatre, biblioteci
60
Sli de operaie i tratament
Ateliere de creaie
50
n cazul n care nivelul de zgomot variaz pe parcursul unei zile de munc,
dar este constant pe intervale de timp, nivelul de zgomot echivalent
continuu se calculeaz cu relaia:
91

=

10 /
,
10
100
1
lg 10
i
L
i z eq
f L
unde L
i
este nivelul de zgomot pe intervalul de timp f
i
; f
i
se exprim n
procente fa de durata zilei de munc.
Aparate pentru msurarea zgomotului = SONOMETRE
Sonometrul propriu-zis
Microfonul
Filtrul de octav
Dac se utilizeaz sonometre integratoare mediatoare ele trebuie s
ndeplineasc condiiile din standardul CEI 804.
Dac se utilizeaz sonometre, ele trebuie s ndeplineasc condiiile din
standardul CEI 651. Sunt preferate aparatele care au ncorporat indicarea
suprasarcinii.
Echipamentul utilizat trebuie calibrat anual ntr-un laborator metrologic i
etalonat naintea fiecrei determinri.
Msurtori de zgomot
Pentru identificarea personalului i a locurilor de munc care se
ncadreaz n prevederile normelor n vigoare trebuie efectuate periodic
msurri de zgomot sau ori de cte ori au loc modificri importante la
locul de munc.
Msurrile de zgomot trebuie planificate i efectuate n mod competent
la intervale regulate, fiind responsabilitatea angajatorilor.
Metodele i aparatura utilizate trebuie s fie adaptate condiiilor
preponderente n special n ceea ce privete caracteristicile zgomotului
care trebuie msurat, durata expunerii, factorii de mediu i
caracteristicile aparaturii de msurare.
Metodele i aparatura trebuie s fac posibil determinarea parametrilor
definii n norme i compararea acestora cu valorile admise. Ei pot fi:
- msurai direct cu sonometre integratoare sau
- calculai din msurri ale presiunii acustice i durata expunerii.
Msurrile pot fi efectuate la locurile de munc ocupate de lucrtori sau
utiliznd instrumente ataate persoanei.
Locul i durata msurrilor trebuie s fie suficiente pentru a se asigura
c se poate nregistra expunerea la zgomot ntr-o zi de lucru.
Msurarea direct
92
La nceputul i la sfritul fiecrei zile de msurare trebuie efectuat o
verificare pe teren.
Msurarea presiunii acustice trebuie efectuat de preferat la locul de munc,
ntr-un cmp acustic neperturbat (adic n lipsa persoanei implicate) i cu
microfonul amplasat n poziia (poziiile) ocupate n mod normal de urechea
expus la valoarea de expunere cea mai ridicat.
Dac este necesar ca persoana s fie prezent:
microfonul trebuie amplasat la o distan de capul persoanei, care va
reduce pe ct posibil efectele difraciei i distanei asupra valorii
msurate (o distan potrivit este 0,10 m) sau
dac microfonul trebuie amplasat foarte aproape de corpul persoanei,
trebuie fcute ajustri adecvate pentru a determina un cmp de presiune
echivalent neperturbat
Exactitatea msurrii zgomotului i determinrii expunerii
Msurrile pe termen scurt cu sonometre obinuite sunt satisfctoare pentru
lucrtorii care efectueaz, ntr-o poziie fix, activiti repetate care
genereaz aproximativ aceleai niveluri de zgomot de band larg pe toat
durata zilei. Dar, atunci cnd presiunea acustic la care este expus un
lucrtor prezint fluctuaii pe un domeniu larg de niveluri i /sau cu
caracteristici neregulate n timp, determinarea expunerii personale zilnice la
zgomot a unui lucrtor devine din ce n ce mai complex; prin urmare
metoda de msurare cea mai exact este de a monitoriza expunerea pe
durata ntregului schimb, utiliznd un sonometru integrator mediator.
Obligaiile angajatorului msuri de protecie a muncii
Angajatorul are obligaia s asigure pstrarea datelor referitoare la zgomot i
la starea auzului personalului pentru urmrirea evoluiei expunerii la
zgomot.
La locurile de munc n care expunerea unei persoane depete 87 dB(A)
trebuie luate msuri adecvate:
Personalul i /sau reprezentanii si din ntreprindere sau instituie s
primeasc informaii adecvate i, cnd este cazul, instruire privind:
riscurile poteniale pentru auz datorit expunerii la zgomot;
msurile luate pentru ndeplinirea prevederilor normelor;
purtarea protectorilor individuali mpotriva zgomotului i rolul
verificrilor auzului;
93
personalul trebuie s primeasc informaii adecvate cu privire la locul i
perioada n care se utilizeaz protectori individuali mpotriva
zgomotului;
locurile de munc unde expunerea la zgomot depete 87 dB(A) (sau
unde valoarea maxim a presiunii acustice instantanee neponderate
depete 200 Pa), trebuie s fie marcate cu semne care s arate c
purtarea protectorilor individuali de protecie mpotriva zgomotului este
obligatorie;
trebuie identificate cauzele nivelului ridicat al zgomotului i angajatorul
trebuie s stabileasc i s aplice un program de msuri de natur tehnic
i /sau de organizare a activitii n vederea reducerii ct mai mult
practic posibil a expunerii personalului la zgomot;
angajatorul trebuie s asigure un numr suficient de protectori
individuali mpotriva zgomotului;
protectorii individuali mpotriva zgomotului trebuie s fie adaptai
pentru fiecare persoan i pentru condiiile sale de munc, lund n
considerare securitatea i sntatea sa. Ei sunt considerai potrivii i
adecvai, dac atunci cnd sunt purtai corect, nivelul de zgomot la
urechea persoanei este sub 87 dB(A).
EXAMINAREA AUDIOMETRIC N MEDICINA MUNCII
La locurile de munc unde expunerea la zgomot a personalului nu poate fi
redus sub valoarea de 87 dB (A), trebuie s se asigure examinarea strii
auzului personalului la angajare i periodic.
Scopul verificrii
diagnosticarea deteriorrii auzului datorit zgomotului
conservarea auzului
Rezultatele examinrilor auzului trebuie pstrate i persoanele respective
trebuie s aib acces la acestea.
La verificarea auzului personalului se iau n considerare:
verificarea trebuie efectuat n conformitate cu metodologia de medicina
muncii i trebuie s cuprind:
examenul iniial, care trebuie efectuat nainte sau la nceputul
expunerii la zgomot;
94
examinri regulate la intervale corespunztoare gravitii riscului i
care sunt stabilite conform normelor Ministerului Sntii in
vigoare
Examinrile trebuie efectuate de persoane calificate si atestate
corespunztor, conform legilor i metodelor naionale i pot fi
organizate n etape succesive (control, examinare de ctre specialist).
Testul audiometric trebuie s ndeplineasc condiiile din standardul SR
ISO 6189-1996, completate astfel:
Audiometria trebuie s acopere i frecvena de 8000 Hz; nivelul acustic
de fond trebuie s permit msurarea unui nivel de prag de audibilitate
egal cu 0 dB n raport cu standardul STAS9780-1983.
Se pot utiliza i alte metode, dac prin aplicarea acestora se obin
rezultate comparabile.
Metodologia de efectuare a unei testri de audiometrie
Audiometria liminar tonal - uzual
Stabilete pragul minim de percepie a unor sunete (tonuri) pure cu
frecvene ntre 125 8000 Hz
Se emit tonuri (sunete pure de o singur frecven), cu intensitate
crescnd (se ncepe cu 0 i se crete progresiv, n trepte de 5 dB, cu
un modulator de intensitate a tonurilor) pn ce subiectul testat
semnaleaz intensitatea minim la care aude fiecare ton
Se testeaz nti calea aerian (casc microfonic plasat pe
pavilionul urechii) i apoi cea osoas (vibrator pe mastoid)
Condiii:
ncpere izolat fonic (camer insonorizat) sau o ncpere obinuit,
dar protejat de sursele de zgomot industrial / stradal
Verificarea etalonrii aparatului
Repaus auditiv de 14 ore (16 24 ore, inclusiv repaus nocturn)
Examen clinic otic prealabil - conduct auditiv extern liber
ndeprtarea prului, pentru a nu apare sunete parazite
Ctile, respectiv vibratorul NU se sprijin cu mna, se ajusteaz
presiunea de aplicare n funcie de dimensiunea capului i tetierei
Vibratorul se plaseaz succesiv pe fiecare mastoid
Se emite cu un generator de zgomot un zgomot de band larg i
intensitate reglabil n urechea opus celei testate (folosit n cazurile de
surditate unilateral pentru mascarea urechii sntoase)
95
ntocmirea fiei anamnestice (data investigrii, date personale de
identificare, vechime total n mediu cu zgomot, vechime la actualul loc
de munc, antecedente patologice ORL, alte boli ce pot leza auzul,
tratamente ototoxice, stagiul militar dac este cazul n condiii de
zgomot crescut)
Explicare i realizare corect a testului
Tehnic
Se testeaz iniial calea aerian (CA)
Se testeaz nti urechea dreapt, dac ambele urechi sunt sntoase, sau
cu urechea cea mai bun, dac una este bolnav
Se ncepe cresctor cu frecvena de 1000 Hz, apoi 2000 4000 8000
Hz
Se continu descresctor la 500 250 - 125 Hz
Pragul minim de audibilitate se determin crescnd intensitatea
sunetului progresiv cu cte 5 dB
Se repet determinarea de minimum 2 ori / frecven audiometric
La diferene stnga dreapta de peste 50 dB, se efectueaz testul cu
mascarea urechii sntoase
Subiectul apas un buton ce declaneaz un semnal luminos. El nu
trebuie s vad ecranul / zona de lucru a audiometrului
Rezultatele se nscriu pe un grafic = audiogram
Pe orizontal se noteaz frecvenele audiometrice (125 8000 Hz)
Pe vertical se nscriu intensitile sunetelor (dB)
Linia 0 indic audibilitatea normal sau medie (adic 0 dB pierdere
auditiv)
Valori peste acest nivel = audibilitate mai bun dect media normal
Valorile sub acest nivel indic pierderi auditive (n dB) fa de media
normal
Rezultatele se nscriu separat pentru urechea dreapt i cea stng
Simbolurile sunt diferite pentru cele dou ci, de exemplu: o o o / x x x
pentru conducerea aerian (CA) i [ [ [ [ / > > > pentru conducerea
osoas (CO)
Pe audiograma normal, CA i CO se suprapun
Prin audiometrie n medicina muncii - se caut diagnosticarea suferinelor
profesionale: oboseala, hipoacuzia i surditatea profesional.
96
Tabel 17. Definiia surditii i hipoacuziei profesionale
Caracter
de profesionalitate hipoacuzie surditate
- permanent
- cronic
- bilateral
- simetric
- percepie
- dup aplicarea
coreciei de
presbiacuzie
- dat de zgomot
profesional
(demonstrat)
4000 Hz
deficit auditiv
(scotom auditiv)
30 dB
500 Hz
1000 Hz
2000 Hz
deficit auditiv
25 dB
Forme de hipoacuzie / surditate
de percepie: la frecvenele joase curbele CA i CO fr diferene
ntre ele i normale, iar la frecvenele nalte, fr diferene, dar
nregistreaz amndou o cdere
de transmisie: la frecvenele joase curba CA situat sub curba CO
(CO normal), iar la frecvenele nalte ambele curbe normale (fr
diferene)
mixt: la frecvene joase, curba CA situat sub curba CO (CO
normal), iar la frecvenele nalte, ambele curbe fr diferene, dar
nregistreaz amndou o cdere
Zona frecvenelor conversaionale: 500 2000 Hz
n medicina muncii este obligatorie corecia de presbiacuzie, pe grupe de
vrst i frecvene.
Tabel 18. Corecia de presbiacuzie, n dB
Grupe
de
vrst
Frecvena (Hz)
125 250 500 1000 2000 4000 8000
20-29
dB
0 0 0 0 0 3 5
30-39 5 5 5 5 6 14 16
40-49 7 7 7 8 8 21 25
50-59 10 10 12 12 13 29 32
60-69 14 14 15 19 24 40 48
70-79 18 19 23 24 31 47 59
97
> 80 22 23 27 33 39 56 66
Alte teste de evaluare a funciei auditive
Acumetria
Acumetria fonic (testul vocii optite de la 6 8 m, orientativ)
Examinarea cu diapazonul, tic-tac-ul unui ceas
Audiometria fonic
Testul percepiei cuvintelor rostite
Testul discriminrii cuvintelor (monosilabice rostite)
Audiometria de impedan
Timpanometria
Testul reflexului acustic (se poate msura fenomenul de
recruitment = sensibilitate anormal pentru sunete puternice)
Audiometria rspunsurilor evocate
Profilaxie
Locuri de munc cu solicitare neuropsihic i psihosenzorial normal:
87 dB(A) nivel acustic echivalent continuu pe saptamna de lucru.
Locuri de munc cu solicitare neuropsihic i psihosenzorial (atenie,
responsabilitate, decizie, constrngere) crescut si deosebit: ntre 50-
75dB(A) si Cz 45-70(dB). Exemple: cabine de supraveghere a
proceselor tehnologice, puncte vamale, ncperi cu calculatoare, cabinete
medicale, biblioteci, sli de operaie.
1. n locurile n care expunerea personal zilnic a unui angajat
depeste 80 dB(A), trebuie luate msuri adecvate s se asigure ca
angajaii s primeasc informaii adecvate i instruire referitoare la:
riscurile poteniale pentru auzul lor datorit expunerii
msurile luate pentru ndeplinirea prevederilor normelor
purtarea protectorilor individuali i rolul verificrii auzului
2. Locurile de munc unde expunerea personal zilnic la zgomot
depete 85 dB(A) sau unde valoarea maxim a presiunii acustice
instantanee neponderate depete 200 Pa, trebuie marcate cu
panouri care s arate c purtarea echipamentului individual de
protecie mpotriva zgomotului e obligatorie.
3. Dac expunerea personal zilnic la zgomot a unui angajat depete
80dB(A), angajatorul trebuie s pun la dispoziia angajatului
echipamente individuale de protecie mpotriva zgomotului.
4. Purtarea acestora e obligatorie dac expunerea personal zilnic la
zgomot a unui angajat depete 85 dB(A).
98
5. Trebuie identificate cauzele nivelului ridicat de zgomot i
angajatorul s stabileasc un program de msuri tehnico-
organizatorice pentru reducerea expunerii personalului la zgomot.
6. Protectorii individuali mpotriva zgomotului trebuie s fie pui la
dispoziie de ctre angajator n numr suficient i s fie adaptai pt.
fiecare angajat i pentru condiiile sale de munc.
7. Reducerea aciunii nocive a zgomotului se face prin: msuri de
combatere a zgomotului la surs sau la receptor, msuri de izolare a
surselor de zgomot, instruirea personalului privind riscul expunerii la
zgomot, examene medicale la angajare i periodic, stabilirea
programului de lucru pe posturi de munc n funcie de durata
expunerii la zgomot.
CERCETAREA I EVALUAREA VIBRAIILOR LA LOCUL DE
MUNC.
INVESTIGAREA SINDROMULUI RAYNAUD PROFESIONAL
Trepidaiile sunt vibraii ale solidelor cu domeniul frecvenelor sub 20
Hz i oscilaii mecanice de pn la 800 1000 Hz.
Risc important pentru organism: 1 100 Hz.
Efect - asupra ntregului organism (conductori de vehicule)
- localizat (unelte pneumatice, nituire)
Aparate de msur
Tastografe
Sonometre dotate cu integrator + accelerometru + filtru de octav
Truse zgomot vibraii
Parametri msurai
Acceleraia (m / s
2
) mrime de baz, se normeaz. Se msoar ca
valoare eficace analizat n benzi de treime de octav, sau ca
acceleraie ponderat
Viteza (m / s)
Deplasarea (m)
Condiii de msurare
- normale, de lucru
- se noteaz timpul de expunere
99
- se precizeaz tipul de activitate profesional (solicitare neuropsihic
crescut, activitate normal)
- se noteaz axa pe care s-a efectuat msurtoarea (x, y, z)
- msurtoarea se efectueaz n zona de transmitere a trepidaiilor
Testul presor la rece
ncpere la 20 - 21
o
C
Subiectul dezbrcat pn la bru
Minile i antebraele se scufund n ap rece, constant de 4-5
o
C, 15
min.
Subiectul strnge n ambele mini un cilindru metalic cu diametrul de 3
cm
Pe umeri i torace: prosop nmuiat n ap la 14-15
o
C, care se schimb la
fiecare 30 - 60 secunde
Interpretare: test (+) dac apare paloare caracteristic chiar i la un
singur deget, dac se menine cel puin 1 minut culoarea alb
Indicele de recuperare dup testul presor la rece (IRTP) I. Okada
subiectul st relaxat n clinostatism 20-30 min.
se msoar tensiunea arterial TAS (sistolic) i TAD (diastolic) la
un bra
cellalt bra imersat, pn la cot n ap rece de 4
o
C
din momentul introducerii braului n ap, din minut n minut, timp
de 15 min. se msoar TA. De regul, n primele 5 min. TA crete
intens, apoi scade treptat. IRTP se calculeaz separat pentru TAS i
pentru TAD, (utiliznd numai valorile TAS / TAD), dup formula:
IRTP = (TAmare TAmic) / (TAmare-TArepaus), unde:
TAmare = cea mai mare valoare msurat n primele 5 minute pentru TAS
respectiv TAD.
TAmic = cea mai mic valoare a tensiunii arteriale n ultimele 10 minute
de msurare, TAS / TAD
TArepaus = TA msurat n repaus, la nceperea testului
Tabel 19. Interpretare IRTP
Martori Expui cu Sindrom
Raynaud
TAS
0,89 0,10 0,66 0,06
100
TAD
0,94 0,07 0,58 0,07
Vibraiile ce acioneaz asupra sistemului umr bra - mn favorizeaz
apariia sindromului Raynaud. Gravitatea sa este estimat clinic prin
punctajul Pyykko.
Tabel 20. Calculul punctajului Pyykko
Variabila
Punctajul
0 1 2
Numr falange afectate 1 4 5 - 14 15
Timp de recuperare - lucru
(min.)
< 5'
5' 15'
> 15'
Numr de crize / sptmn
< 1
1 4
> 5
Influena temperaturii mediului Frig mare Frig
mediu
Cald
Rezultatul testului de provocare
la rece
( - ) ( + )
la o mn
( + )
bilateral
Rezultatele testului
8 - 10 puncte: sindrom Raynaud sever, se recomand schimbarea
locului de munc (fr trepidaii!)
5 - 7 puncte: sindrom Raynaud mediu, se recomand reducerea
timpului de expunere la vibraii
MUNCA DE BIROU VIDEOTERMINALUL (VDT)
Mediul de munc factorii igienici
- ncperea (dimensiuni, structurarea locurilor de munc)
- Factori fizici
o Iluminatul (natural, artificial, intensitate, umbre, strluciri,
plpiri, uniformitate, corpuri de iluminat, monitorul VDT)
o Trepidaiile - nu pun probleme
o Zgomotul
Interior (ventilatoare, imprimante, taste, difuzoare,
telefon, discuii, .a.)
Exterior (urban, rutier, secii vecine)
101
o Microclimatul (temperatura, umiditatea relativ, viteza
curenilor de aer, cldura radiant, surse de cldur,
climatizare)
o Cmpurile electromagnetice (neionizante, CEM pulsatile de
joas i foarte joas frecven 50-60 Hz, ionizante)
- Factori chimici (praf, materiale de construcie, covoare, mochete,
vopsele, detergeni, parfumuri, odorizante, xerox, imprimante laser
ozon, benzen, toluen produi de combustie CO, oxizi de azot, de
sulf mobilier formaldehid, sindrom de cldire bolnav, fum de
tutun etc.)
- Factori biologici (aeromicroflor, aer condiionat, legioneloza, .a.)
Organizare ergonomic a locului de munc
o Mobilier (birou, suport glisant, scaun reglabil)
o Aezarea i dimensiunile mobilierului
o VDT (tub catodic, cristale lichide) amplasare pe birou,
distana ochi ecran n medie 60 cm, n funcie de mrimea
ecranului. Marginea lui superioar la nivelul orizontalei
privirii.
Organizare ergonomic a timpului de lucru
- Adaptarea muncii la om
- Impactul asupra sntii
Stres (crete adrenalina dup 4 ore la VDT)
Cefalee, iritabilitate, insomnie
Tulburri vizuale, oculare
Oboseal general anormal, scderea productivitii
Tulburri musculosheletale
Scderea rezistenei sistemului imunitar
Afectarea libidoului, impact asupra sarcinii, genetic, avorturi
spontane, alterarea ciclului menstrual, dezordini hormonale, scderea
spermatogenezei
Epilepsie fotosenzitiv
Posibil efect carcinogen
Teste utilizate curent pentru evaluarea suprasolicitrii neuropsihice
Frecvena critic de fuziune a imaginilor luminoase (stroboscopia, FCF)
102
test senzorial i central, la lumin verde, alb sau roie
i indicator al oboselii generale
se realizeaz n camer obscur
la fiecare investigare se fac cte trei determinri
rezultatul = media acestora
valori considerate normale: 35 40 cicli / secund
scade n activiti cu solicitri specifice vizuale mari i n munca
intelectual
Determinarea distanei pn la punctul proxim al acomodrii i
convergenei
test motor
se efectueaz cu figura Douane, cu proximometrul C. Popescu modificat
se efectueaz cte 3 msurtori la fiecare determinare
rezultatul = media distanelor la care s-a identificat figura Douane
valorile se pot modifica la terminarea lucrului, de obicei prin creterea
distanelor, fapt ce evideniaz producerea spasmului (oboseal
compensat) i respectiv relaxarea consecutiv (oboseal decompensat)
la nivelul muchilor acomodrii (ciliari) i convergenei (drepi interni).

Msurtorile tensiunii arteriale i frecvenei pulsului periferic
indicatori valoroi, uor de obinut
Timpul de reacie la stimuli vizuali i auditivi
creterea latenelor la timpii de reacie are semnificaie crescut
ndeosebi pentru stimulii vizuali
Proba "Optotipi" este i test de performan
clasic, la distan
acuitatea vizual de aproape
adaptometrul Goldmann / Weekers la o iluminare a optotipului de 40 lx.
se noteaz, pentru fiecare mrime a cifrelor durata de lectur + numrul
greelilor, contra cronometru
Proba "Tahistoscopie"
percepia vizual, atenia; se calculeaz coeficientul de exactitate
103
Chestionare de evaluare a sntii psihice (ex: Amyell) cu rspunsuri
standardizate orienteaz asupra riscului nevrotic i chiar al nevrozelor
Testul clipitului
determinarea frecvenei clipitului palpebral
funcie de: acomodare, iluminarea suprafeei privite, nivelul de
ncordare a ateniei, deplasare i umiditatea aerului
numrarea clipirilor lucrtor n timpul efecturii unui test (3 minute)
valoare considerat normal: 1,8-2 clipiri / minut
Urmrirea micrilor globilor oculari
la schimbarea direciei privirii
frecvena ndreptrii privirii spre obiecte diferite
durata privirii nentrerupte
solicitarea muchilor extrinseci ai globului ocular
Investigarea solicitrii neuropsihice prin testele psihologice de grup
1. testul Praga de investigare a ateniei distributive
2. testul de performan Weston, cu inele ntrerupte (Landolt) de
investigare a ateniei concentrate externe + raionamentul, asocierea,
rapiditatea n execuie
3. testul Kraepelin de investigare a ateniei concentrate interne + percepia,
memoria, raionamentul
4. testul Piron - investigare a ateniei concentrate externe, percepiei-test
de baraj.
Tabel 21. Calculul pulsului pe baza duratei a 10 bti cardiace
sec. puls Sec. puls sec. puls sec. puls
3,0 200 5,0 120 7,0 86 9,0 66
3,1 194 5,1 117 7,1 84 9,1 66
3,2 188 5,2 115 7,2 83 9,2 65
3,3 182 5,3 113 7,3 82 9,3 64
3,4 177 5,4 111 7,4 81 9,4 64
3,5 171 5,5 109 7,5 80 9,5 63
3,6 167 5,6 107 7,6 79 9,6 62
3,7 162 5,7 105 7,7 78 9,7 62
3,8 158 5,8 103 7,8 77 9,8 61
3,9 153 5,9 101 7,9 76 9,9 61
4,0 152 6,0 100 8,0 75 10,0 60
104
4,1 150 6,1 98 8,1 74
4,2 146 6,2 97 8,2 73
4,3 143 6,3 95 8,3 72
4,4 139 6,4 94 8,4 71
4,5 133 6,5 92 8,5 70
4,6 130 6,6 91 8,6 70
4,7 128 6,7 89 8,7 69
4,8 125 6,8 88 8,8 68
4,9 122 6,9 87 8,9 67
Recomandri generale
Locul de munc va fi amenajat ergonomic att pentru o poziie
comod a corpului ct i pentru scderea solicitrii articulare,
neuropsihice i vizuale, adaptat la caracteristicile antropometrice ale
individului
La personalul cu activitate sedentar, vor fi realizate micri fizice,
ndeosebi de extensie, n pauze sau timpul liber
Educaie sanitar a factorilor decizionali i a celor implicai direct, n
vederea contientizrii de ctre personal a factorilor de risc din
mediul de munc pentru starea de sntate.
Dispensarizarea celor cu suferine cronice
Msuri tehnice ce vizeaz: spaiul de munc, postura, activitatea
eznd, tablouri de comand / tastatur, manipulare, unelte, factori
de mediu, .a.
Aspecte administrative: selectarea personalului, educaia i
calificarea sa, rotaia activitilor, timpul de munc i organizarea sa,
control crescut i luare de decizii
Msuri medicale complexe, conform legislaiei, individualizate
Scaun adaptat omului, muncii, suprafeei de lucru / a mesei
Ideal, nlimea scaunului i a sptarului trebuie ajustate separat.
o nlime variabil a scaunului (360 480 mm) astfel unghiul
gamb coaps s fie drept
o ajustarea nlimii scaunelor n funcie de dimensiunea
gambelor i nlimea suprafeei de munc
o sptarul reglabil pe vertical i n adncime (100 mm)
o sptarul curbat regiunea lombar !
105
o nclinarea sptarului de asemeni reglabil, urmrete poziia
corpului (unghi de peste 120
o
)
o utilizatorul trebuie s aib suficient loc sub mas pentru a-i
ntinde gambele i a le modifica poziia cu uurin
o picioarele trebuie s se sprijine n ntregime pe sol, sau pe un
suport nclinat (unghiul picior gamb de 90
o
)
Platforma (ezutul) ondulat: 400/420 mm (femei), 400/450 mm (brbai)
Marginea - uor curbat n jos n partea din fa.
Materialul platformei s mpiedice transpiraia, s fie comod (moale),
s nu permit alunecarea
S nu fie nclinat nainte
Scaunul trebuie s permit deplasarea nainte napoi a utilizatorului
(roi)
Micarea / folosirea scaunului s nu duc la accidente !
Scaunul stabil - 5 picioare
Cotierele trebuie s fie ajustabile, s permit apropierea de mas i s
poat s fie demontate dac muncitorul nu le dorete.
Cotierele s fie suficient de late i s nu ajung n contact cu cotul, s
fie suficient de lungi pentru a susine antebraul.
Scaun fr reazem (suporturi pentru brae) dac se fac micri ample
Tetiere la nivelul cefei, ncurbate - reduc patologia cervical
Mesele / birourile vor avea nlime corespunztoare cu datele
antropometrice ale utilizatorului, (ideal ar fi s aib nlime reglabil,
de 65-75 cm).
n munca la VDT tastatura i mouse-ul vor fi dispuse alturat, pe un
suport glisant, care s permit membrelor inferioare s ncap n
spaiul de sub mas, iar ncheietura minii s nu fie ndoit sau ntins
pentru a ajunge la tastatur. Monitorul nu va fi dispus pe calculator;
preferabil este distana ochi-ecran de 40-50-70 cm, cu un unghi vizual
de 15-20. Postul de munc va fi amenajat innd seama de
necesitile utilizatorului i s permit poziii variabile.
INDICATORI DE MORBIDITATE
Nr. total de cazuri noi de mbolnvire ntr-un an n rndul populaiei unei
comuniti umane, raportat la o mie de locuitori.
- morbiditatea specific pe vrste
106
nr. mbolnviri la vrsta Y x 1000/nr. persoane de aceeai vrst
- morbiditatea specific pe cauze:
nr. cazuri noi de boal Z x 100 000/nr. populaiei
Morbiditatea prin incapacitate temporar de munc - este dat de boala care
a generat ITM.
Indicele de frecven
nr. certificate iniiale de CM x 100/nr. mediu scriptic de angajai cu
drept la asigurri sociale
Indicele de gravitate
total zile CM pltite / nr. scriptic mediu angajai
Indicele de durat medie
nr. total zile CM pltite/nr. certificate iniiale CM.
PROBLEME SPECIALE DE MEDICINA MUNCII
Stngacii i activitatea profesional
NU - stare patologic
influen genetic, stare natural
minile "colaboreaz" simultan, complementar pentru un scop unic
(coordonarea SNC)
o mn exercit o activitate determinat
LATERALIZAREA folosirea predominant numai a unui membru, organ
-mna dreapt scris, cusut
-piciorul apsare pe o pedal, marcarea unui gol
-predominen ocular
-predominen auditiv
la DREPTACI: predominen a emisferei cerebrale stngi (cunoaterea
sintetic a faptelor, organizarea micrilor la un nivel superior, programarea
micrilor, limbajul)
la STNGACI invers
aprecierea LATERALITII
metode antropometrice (asimetria lungimii / circumferinei)
metode neurologice (extensibilitate diferit, asimetria reflexelor)
metoda chestionarelor
metode clinice (n cabinet, la locul de munc)
cu ce mn scrie / bate cuie / nvrte maneta / arunc mingea /
107
cum sare ntr-un picior / urc pe biciclet
cu ce ochi privete n
Inconvenienele (?) stngaciului
-nivel intelectual normal, dei pot avea disgrafie, blbial
-tulburri de orientare spaial (copii)
-inteligena (mai sintetic, riguroas, original.)
-instabilitate psiho-afectiv
-utilizeaz ambele mini mai frecvent dect dreptacii
Probleme de MM ? NU (adaptarea muncii la om !)
Vederea monocular i profesiunea
Condiii ale vederii binoculare integritatea:
sistemului receptor
aparatului neuromuscular, de direcionare mobilitate conjugat
sistemului de acomodare (imagini nete)
cmpului vizual comun (130
o
)
centrului cerebral de sintez (fuziunea imaginilor arii striate din
lobii occipitali)
Dificulti ale monopsicilor - monopsici congenitali sau cu handicap
dobndit
o ? aprecierea distanelor (mai ales, de aproape)
o favorizat apariia astenopiei acomodative
o ? vederea nocturn
o diminuarea cmpului vizual
o readaptarea dup pierderea unui ochi: 3 luni pentru activitatea curent i
6 luni pentru cea neprofesional
Prognosticul readaptrii este n funcie de:
o valoarea acuitii vizuale a ochiului rmas
o voina subiectului
o nivelul intelectual (posibiliti de compensare)
Simptome / semne n timpul readaptrii
iniial, ezitri, erori n aprecierea distanelor (! aproape)
cititul obositor, dificil
n timp fenomenele dispar
dac gestualitatea profesional este ncadrat ntr-un tipar sunt utilizate
reflexe obinuite adaptare bun
gesturi noi, situaii neprevzute dificil
Contraindicaii medicale (relative) - profesiuni
108
cu suprasolicitare vizual - oboseal vizual
ce necesit integritatea cmpului vizual (lateral diminuat)
ce necesit bun vedere crepuscular
periculoase pentru alii (conductori auto) / pentru subiect (sudori,
strungari, fierari betoniti lezare ochi rmas)
cu munc la nlime
Epilepticul i activitatea profesional
Forme
-comiialitate cu diagnostic cert (din copilrie)
-comiialitate aprut tardiv:
-crize tipice (recunoatere, martori)
-crize ATIPICE (fr martori, scurt pierdere a cunotinei, fr
convulsii ? diagnostic pozitiv)
Diagnostic n MM
-la angajare, recunoaterea bolii
-la angajare, se "ascunde" boala
-interogatoriu intit
-cicatrici (frontal, facial, temporal)
-EEG / neurolog, EEG cu activare, dup criz, sub barbiturice
-SE IA DECLARAIE CANDIDATULUI !
-LA DIAGNOSTIC INCERT, NU SE ANGAJEAZ N POST DE
SECURITATE !
-la controlul medical periodic apariia unei crize de epilepsie: caz nou /
boal veche se apreciaz aptitudinea de a continua la locul de munc
Contraindicaii profesionale pentru epileptic
orice fel de activiti n caz de crize frecvente, rebele la tratament, n
asocierea epilepsiei cu boli mentale, cu alcoolism
posturi de securitate
munca la nlime
!!! se ine seama dac: crizele sunt foarte rare, apar doar crize unice
nocturne, exist aur, tratamentul urmat regulat
Condiii de munc favorabile pentru muncitorul cu epilepsie
orar de munc regulat, durata muncii convenabil
somn cu durat i calitate convenabil
ritm de munc normal (NU rapid !)
absena situaiilor ce dau tensiuni psihice / mentale mari
lipsa zgomotului puternic / lipsa iluminrii intense, a contrastelor foarte
mari de iluminare la locul de munc
109
Tuberculoza i activitatea profesional
Sarcini i ale MM
-depistare precoce
-tratament corect, strict supravegheat (specialist)
La angajare
-anamnez, simptome, semne specifice
-RPS
-IDR la tuberculin pn la 24 ani
La CMP - periodic, radiografia toracic, conform legii
La reluarea muncii peste 3 luni, dac se suspecteaz tbc RPS
Vaccinarea BCG obligatorie
personalul clinicilor, spitalelor, dispensarelor, laboratoarelor
personalul muncitor cu legtur cu alimentul
personalul ntreprinderilor de transport
Reluarea activitii profesionale a unui tuberculos tratat / n curs de
tratament
n tbc comun reluarea activitii la 3-6 luni de la nceperea
tratamentului
dac nu exist risc de contagiune, se poate rencepe lucrul
MM trebuie s cunoasc tratamentul urmat
dac ntrerupe tratamentul NEAUTORIZAT: INAPT !!!
efectele adverse ale medicaiei pot impune schimbarea temporar a LM,
orarului de munc
se urmrete "activarea " TBC la fotii bolnavi tuberculoi
Tuberculoza profesional
-boala aprut la cei ce acord ngrijire bolnavilor cu tbc (dac la angajare
salariatul a avut IDR negativ la tuberculin)
-boala aprut la cei ce acord ngrijire animalelor cu tbc (bacilul identificat
comun, de ex. bovin)
Diabeticul i activitatea profesional
Conduita medicului MM funcie de:
-forma clinic insulino dependent sau nu, cu / fr obezitate, simplu sau
complicat, vechi / recent
-condiiile de munc:
-efort fizic (intensitate, durat etc.)
-solicitarea ateniei
-precizia gesturilor profesionale
110
-toxice profesionale (tip/concentraie)
-risc infecios
-organizarea muncii (ritm, schimburi, durata)
-condiii extraprofesionale: deplasarea spre / de la locul de munc, ore de
mas, uz / abuz de toxice, tutun, alcool
Depistarea diabeticului potenial: examen clinic (antecedente heredo
colaterale / personale, simptome / semne: obezitate / polidipsie / polifagie),
laborator (glicemie, TTG)
pentru diabeticul potenial NU exist contraindicaii, cu 2 clauze:
-s existe supraveghere medical i de laborator
-respectarea regimului alimentar + medicaie
Atitudine a MM n diabetul zaharat sever - contraindicaii
profesiuni de "securitate" (macaragii, pompieri, oferi)
activiti ce impun vigilen crescut, atenie deosebit (CTC, operatori
la tabloul de comand, paznici - noapte)
munci fizice intense, munci la band rulant
munci ce expun la rniri frecvente (chiar escoriaii)
munci ce expun la intolerane alimentare (ciocolat.)
La adult, rar se schimb LM, de obicei cnd exist risc de agravare a bolii,
sau munca este obstacol n echilibrare
Accidente: hipoglicemia (tipic / atipic), hiperglicemia
Rolul MM
-la angajare: depistare urmrirea adaptrii
-la CMP starea actual, compliana la indicaiile specialistului
-informarea salariatului asupra posibilelor accidente
-diagnosticul unor complicaii
Munca femeii
Atenie la terminologia din NGPM/2002
"Femeie angajat gravid = Orice femeie angajat gravid care i
informeaz patronul asupra strii sale"
" Femeie angajat luz = orice femeie angajat care a nscut de curnd i
care i informeaz patronul asupra strii sale"
" Femeie angajat care alpteaz" = orice femeie angajat care alpteaz i
care i informeaz patronul asupra strii sale"
examenele medicale - precizeaz i starea fiziologic (graviditate, sarcin)
pentru stabilirea compatibilitii cu locul de munc
Date fiziologice (n raport cu brbaii): talie mai mic, for muscular mai
mic, intoleran la ortostatism prelungit, sensibilitate crescut la toxice
111
Date psihologice: orientare spre anumite activiti, rezultate mai bune la
teste verbale, de memorie, de percepie a detaliilor, de dexteritate
Date sociale: gospodin, soie, mam
SARCIN:
+ alptare NU n loc de munc cu condiii vtmtoare, grele, periculoase,
contraindicate medical
nu activiti cu risc de expunere la agenii i condiiile de munc
care ar putea s le pun n pericol securitatea sau sntatea
evitarea expunerii la toxice cu aciune pe ficat, rinichi, snge,
radiaii ionizante (nu: femei fertile)
foarte toxice pentru embrion, ft: plumb, mercur, sulfura de carbon,
fosfor, nicotina, CO, hidrocarburi halogenate, nitroderivai
din luna VI i n perioada de alptare: NU munc de noapte, NU ore
suplimentare
Concediu pre-postnatal / pentru creterea copilului (1 / 0,5 norm)
Program de munc redus, angajatele neputnd fi obligate s desfoare
munc de noapte.
Concediul de risc maternal se poate acorda, n ntregime sau fracionat, pe o
perioad ce nu poate depi 120 de zile, la indicaia i cu avizul medicului
de medicina muncii, de ctre medicul de familie sau de medicul specialist,
care va elibera un certificat medical n acest sens. Nu poate fi acordat
simultan cu alte concedii .
Pentru salariatele gravide sau care au nscut recent i i desfoar
activitatea numai n poziie ortostatic sau n poziie aezat, angajaii au
obligaia de a le modifica locul de munc respectiv, astfel inct s li se
asigure, la intervale regulate de timp pauze si amenajri pentru repaus, n
poziie seznd sau, respectiv, pentru micare.
Pentru protecia sntii lor i a copilului lor, dup natere, salariatele au
obligaia de a efectua minimum 42 de zile de concediu postnatal, n cadrul
concediului pentru sarcin i luzie cu durata total de 126 de zile, de care
beneficiaz salariatele n condiiile legii.
Munca de noapte n uniti industriale nu este permis, dar exista excepii:
funcii de conducere / tehnice / cu rspundere deosebit
servicii sanitare i asisten social
fora major
n ramuri de producie unde fora de munc este predominant
feminin (HG + acordul sindicatelor)
Efort fizic: munca fizic grea, la adolescente: pelvis plat
NU vor fi prevzute acionri prin pedal: utilajele la care lucreaz femei
112
Morbiditate: HTA, stri nevrotice, psihotice, varice, reumatism, artroze,
suferine genitale
Lista agenilor, procedeelor i condiiilor de munc ce trebuie evaluate
pentru sigurana femeilor gravide, luze, care alpteaz
Ageni
1. Ageni fizici considerai ca ageni cauzali pentru leziuni ale foetusului
i/sau dezlipire de placent, n special:
a) ocuri, vibraii sau micri brute;
b) manipularea manual de mase grele implicnd riscuri, n special la
nivelul coloanei vertebrale dorsolombare;
c) zgomot;
d) radiaii ionizante;
e) radiaii neionizante;
f) ambiane termice extreme, reci sau calde;
g) micri i poziii de munc, deplasri (n interiorul sau n exteriorul
instituiei), oboseal mental, fizic, alte eforturi fizice legate de activitatea
angajatelor femei...)
2. Ageni biologici: Agenii biologici din grupele de risc 2, 3 i 4 (NGPM
2002), n msura n care se tie c aceti ageni sau msurile terapeutice
cerute de existena lor, pun n pericol sntatea femeii gravide i a copilului
ce urmeaz a se nate
3. Ageni chimici: Urmtorii ageni chimici, n msura n care se tie c pun
n pericol sntatea femeii gravide i a copilului ce urmeaz a se nate
a) agenii cancerigeni i/sau mutageni, n msura n care nu apar nc n
anexele nr. 31i 32 din NGPM 2002
b) agenii chimici din anexa nr. 31 din NGPM 2002;
c) mercurul i derivaii si;
d) medicamentele antimitotice;
e) monoxidul de carbon;
f) agenii chimici periculoi cu cale de absorbie cutanat.
Condiii de munc: activiti subterane miniere.
Lista agenilor, procedeelor i condiiilor de munc n care femeile gravide,
luze, care alpteaz nu pot fi obligate s lucreze
A. Femei angajate gravide
1. Ageni
a) Ageni fizici: activitatea n atmosfer hiperbaric, de exemplu, n incinte
presurizate i la scufundri subacvatice.
b) Ageni biologici: toxoplasma; virusul rubeolei, exceptnd cazurile n care
113
se dovedete c angajata gravid este suficient protejat fa de aceti ageni
prin imunizare.
c) Ageni chimici: plumbul i derivaii si, n msura n care pot fi absorbii
de organismul uman.
2. Condiii de munc: activiti subterane miniere
B. Femei angajate care alpteaz:
Ageni chimici: plumbul i derivaii si, n msura n care aceti ageni pot fi
absorbii de organismul uman.
2. Condiii de munc: activiti subterane miniere
Munca tinerilor
colar mic 7-10 ani (copilrie ) prin perioade succesive ce corespund
acestei etape la vrsta de adult:
perioada pubertar 11/12 ani 14/15 ani adolescen timpurie
perioada postpubertar 15 17 ani adolescen medie
perioada de tineree 18 - 22 ani adolescen trzie
Adolesceni sex feminin: 12-18 ani
sex masculin: 14-20 ani
Unii pedagogi mpart aceast etap n perioadele cu rezonan n educaie:
perioada pubertar corespunde nvmntului gimnazial (ciclul II
elementar)
perioada postpubertar corespunde nvmntului liceal
perioada de tineree corespunde nvmntului superior, postliceal,
stagiului militar
Aceast etap este dilatat n cadrul societii moderne ntre 10 24 ani i
este denumit i vrsta celei de a doua nateri(J.J.Rouseau)
Transformrile pe care le traverseaz individul n aceast etap au un
caracter spectaculos provocnd o adevrat criz asupra familiei (schimbri
de gradul II)
n plan biologic: cretere rapid i maturizare sexual
n plan psihic: instabilitate emotiv cu hipersensibilitate i chiar
agresivitate n cursul evoluiei spre intelectualizare
n plan social: atitudine aparte fa de normele i etica n snul familiei
i comunitii
n fiecare perioad a etapei de adolescent, individul ncearc:
o dezvoltarea identitii proprii
o valoarea de model: din grupul de vrst cu pericolul unei
identiti negative creia i se subordoneaz i nesupunerea fa
de educaia familiei i colii (cu admiraia grupului)
114
o individul descoper toate greelile i elementele negative ale
prinilor, educatorilor i nu accept a fi educat
-necesar alimentar: proteine = 2g / kgc / zi; raportul glucide / lipide = 2 / 3;
necesar Ca, Fe suplimentar
- necesar somn: 8,5 - 9,5 ore / zi
sistem osteoarticular: n cretere, maturizare, calcificare a nucleilor
epifizari; posibile: decolri epifizare, epifizita capului femural, distrofia
corpurilor vertebrale (cifoz, hiperlordoz, tbc osos)
aparat cardiovascular: volumul cardiac crete (2 x); " cord iritabil de
cretere" adaptarea la efort - creterea frecvenei cardiace (frecventa de
efort = 40 + frecventa repiratorie), dispnee de efort; posibile: boli
congenitale, valvulopatii (reumatice), tulburri neuro-vegetative, eretism
cardiac
aparat respirator: crete cutia toracic (tbc!)
snge: crete volumul, Hb crete, sideremia scade (suferine tiroidiene,
avitaminoze, intoxicaii, tulburari de ciclu menstrual, la fete)
fora muscular: efortul fizic s nu depeasc 15 % efortul max.
individual (max. 3,3 kcal/min)
psihic: labil, crize juvenile, reacii vasomotorii periferice, roeaa feei,
palpitaii, transpiraii, variaii ale TA, sinucideri
dificultate n meninerea efortului susinut, oboseal precoce
creterea staturo-ponderal ncetinit / oprit () la cei ce lucreaz n
producie din aceast perioad
alimentaie ades deficitar, dezordonat
pericol crescut de accidente, intoxicaii
NGPM 2002:
Angajatorul este obligat s garanteze tinerilor condiii de munc adaptate
vrstei lor.
Prevederile cuprinse n acest capitol se aplic oricrei persoane n vrst de
pn la 18 ani care are un contract sau un raport de munc definit prin
legislaia n vigoare. Ele nu se aplic lucrrilor ocazionale sau de scurt
durat care vizeaz:
a) serviciul casnic exercitat ntr-o gospodrie particular sau
b) activitatea care este considerat ca nefiind vtmtoare,
duntoare sau periculoas pentru tineri, n ntreprinderile familiale.
Angajatorul este obligat s ia msurile necesare pentru asigurarea securitii
i protejarea sntii tinerilor, innd seama n special de riscurile specifice.
Atunci cnd evaluarea demonstreaz existena unui risc pentru securitatea,
115
sntatea fizic sau mental ori dezvoltarea tinerilor, trebuie s fie asigurate
evaluarea i supravegherea sntii tinerilor, la intervale regulate, n mod
gratuit i adecvat, n conformitate cu reglementrile legale.
Angajatorul este obligat s informeze pe tineri asupra eventualelor riscuri i
asupra tuturor msurilor luate n ceea ce privete securitatea i sntatea lor.
Tinerii trebuie s fie protejai mpotriva riscurilor specifice pentru
securitatea, sntatea i dezvoltarea lor, riscuri care rezult din lipsa lor de
experien, din contientizarea insuficient a riscurilor existente sau
poteniale ori din faptul c tinerii sunt nc n dezvoltare.
n acest scop, se interzice munca tinerilor n activiti care:
a) depesc capacitile lor fizice sau psihologice;
b) implic o expunere nociv la ageni toxici, cancerigeni, care
determin alterri genetice ereditare, avnd efecte nocive pentru ft
pe durata graviditii sau avnd orice alt efect nociv cronic asupra
fiinei umane;
c) implic o expunere nociv la radiaii;
d) prezint riscuri de accidentare pe care se presupune c tinerii nu le
pot identifica sau preveni, din cauza absenei simului lor de
securitate sau a lipsei lor de experien ori de pregtire;
e) pun n pericol sntatea din cauza frigului ori cldurii extreme sau
din cauza zgomotului ori vibraiilor.
List de ageni, procedee i activiti susceptibile s antreneze riscuri
specifice pentru tineri
1. Ageni fizici
a) Radiaiile ionizante;
b) Munca n atmosfer hiperbaric, de exemplu n incintele presurizate, la
scufundri subacvatice.
2. Ageni biologici: agenii biologici din grupele 3 i 4 n sensul prevederilor
prezentelor norme referitoare la ageni biologici.
3. Ageni chimici
a) Substanele i preparatele care sunt clasificate n toxice, foarte toxice,
corosive sau explozive.
b) Substanele i preparatele care se clasific n nocive i prezint
urmtoarele riscuri:
-pot determina efecte ireversibile foarte grave;
-pot determina efecte ireversibile;
-pot antrena o sensibilizare prin inhalare;
-pot antrena o sensibilizare prin contact cu pielea;
-pot cauza cancer;
-pot cauza modificri genetice ereditare;
116
-pot avea efecte grave pentru sntate n caz de expunere prelungit;
-pot reduce fertilitatea;
-pot determina apariia pe durata graviditii, a unor efecte nocive pentru
copil.
c) Substanele i preparatele care se clasific n iritante i prezint
urmtoarele riscuri:
o sunt inflamabile;
o pot antrena o sensibilizare prin inhalare;
o pot antrena o sensibilizare prin contact cu pielea.
d) Substanele i preparatele vizate de prevederile prezentelor norme
referitoare la ageni cancerigeni i mutageni.
e) Plumbul i compuii si, n msura n care agenii respectivi pot s fie
absorbii de organismul uman.
f) Azbestul
II. Procedee i activiti
Activiti de fabricaie i de manipulare a dispozitivelor,
artificiilor sau diverselor obiecte care conin explozivi.
Activiti din menajeriile de animale feroce i veninoase.
Activiti de tiere industrial a animalelor.
Activiti care presupun manipularea aparatelor de producere, de
nmagazinare sau de folosire a gazelor comprimate, lichefiate sau
dizolvate.
Activiti care presupun folosirea cuvelor, bazinelor,
rezervoarelor, recipientelor sau canistrelor care conin agenii
chimici prevzui
Activiti care comport risc de prbuire.
Activiti care comport riscuri electrice de nalt tensiune.
Activiti al cror ritm este condiionat de maini i care sunt
remunerate n funcie de rezultat.
Timpul consacrat pregtirii de ctre tnrul care lucreaz n cadrul unui
sistem de formare teoretic i/sau practic alternativ sau de stagiu n
ntreprindere este inclus n timpul de munc.
Atunci cnd tnrul este angajat de mai muli angajatori, zilele de munc i
orele de munc efectuate se nsumeaz.
Este interzis munca n program de noapte a tinerilor care nu au mplinit
vrsta de 18 ani.
Munca vrstnicului
117
fora muscular (masa muscular ; fora muscular i amplitudinea
micrilor; biochimic: normal); esutul adipos, sensibilitate la frig;
osteoporoz cu tendin la fracturi (n lemn uscat)
coloana vertebral se curbeaz
fora lombar scade mai repede dect cea a minilor
micrile - ncetinite (crete TR, activitatea cerebral ncetinit)
aparat respirator: emfizem senil
acuitatea auditiv - (frecvene nalte; crete sensibilitatea la zgomot)
acuitatea vizual - cmpul vizual /alterat; acomodarea, adaptarea la
ntuneric, lumin strlucitoare; lentigo senil, prezbitism, mrimea
detaliului sarcinii influeneaz performana
atrofia maxilarelor, dentiia deficitar (probleme de vorbire, alimentaie)
tulburri psihice: de memorie ( memoria pentru date recente), scade
interesul pentru nou, viteza de gndire, funcie de exerciiu /
antrenament
precizia de efectuare a unei sarcini
munca cu efort fizic mic / mediu nu este influenat de vrst
efortul fizic mare este proporional cu vrsta (capacitatea maxim aerob)
peste 40 de ani ATENIE la munca n condiii de: temperatur ridicat,
praf, zgomot, gaze, efort fizic mare, schimburi alternante
EXAMENUL MEDICAL:
LM: operaii, nivelul de efort cerut, grad de risc, ritm,
complexitate, dificultate
Reevaluarea capacitii de munc, funcie de posibilitile restante
ale capacitii de munc - loc de munc adecvat (condiii de
munc, ritm de munc)
Profilaxia mbolnvirilor
Munca n schimburi alternante i munca de noapte
Munca n schimburi - orice mod de organizare a activitii n echip,
potrivit cruia angajaii sunt ocupai succesiv la un acelai post de munc,
potrivit unui anumit ritm, inclusiv ritm rotativ, i care poate fi de tip
continuu sau discontinuu, antrennd pentru angajat necesitatea realizrii
unei activiti n intervale orare diferite n raport cu o perioad dat zilnic
sau sptmnal.
Munc n program de noapte (perioad nocturn): munca prestat ntre
orele 22,00 - 06,00.
necesare din motive tehnice, economice
Bioritm = ritmul care persist ca proprietate fundamental a entitilor
118
biologice n diferite condiii de constan a factorilor mediului nconjurtor,
inclusiv a celor cunoscui c sincronizeaz ritmul (fenomen ritmic: validat
statistic, min. 2 cicluri-persist), n condiii noi, frecvena difer, variaiile
sincronizatorului duc la o "structurare a bioritmului"
Circadian = variaii biologice i de ritm, cu o frecven de 1 ciclu n 244 h
Sincronizare = starea unui sistem n care 2 sau mai multe variabile
periodice au aceeai frecven
Extern - factor de mediu (sincronizator)
Intern - un indicator de ritm (pace-maker)
Ritmuri biologice (MM):
Temperatura central (TC) - independent de activitatea
muscular/ ingestia alimentar (temperatura central paralel cu
nivelul performanei)
Frecvena cardiac (FC)
Concentraia de Ca, Na, K, creatinin n urina/snge, pH-ul
Frecvena respiratorie (FR), consumul de oxigen
Concentraia de ACTH, 17-cetosteroizi, 17-hidroxisteroizi
Performana senzoriomotorie (timp de reacie - TR, sarcini
complexe)
Ritmuri: profesionale, biologice, sociale
Ritm de munc = repartiia i inseria n interiorul unei perioade de timp
date, a diferitelor faze de munc i repaus
oZiua normal de munc
oMunca de noapte
oMunca n schimburi alternante (succesive)
2 echipe de 8 ore 3 x 8 ore 4 x 8 ore (continu : dimineaa
noaptea amiaza - liber)
oPeriodicitate instabil
Munca n schimburi alternante: conduce la desincronizare:
-Activitate profesional (Max.) n perioada cnd activitatea / funciile
organismului sunt minime Max. = ora 9-11 min: ora 3
-Neconcordan ntre unele funcii ale organismului
Sincronizare mai rapid n procent ridicat: TR, FCF, atenia
Procent redus, n timp ndelungat: FC, TA, TC, metabolismul
energetic
NOAPTEA: randament sczut, cheltuiala energetic sczut, puls sczut,
TC sczut, solicitarea organismului crescut, oboseala
Adaptarea organismului - funcie de:
119
Natura activitii profesionale
MUNCA - preponderent psihosenzorial: posibilitate de adaptare
- fizic - adaptarea n timp mai scurt (reflexe condiionate)
exerciiu i antrenament
Vrsta: tinerii se adapteaz mai uor / mai repede
Obinerea unui somn diurn satisfctor (somn adnc, cu mare
capacitate de recuperare somn uor - posturi de control,
supraveghere, responsabilitate mare)
Factorul individual de adaptare
PROBLEME DE PATOLOGIE
1.Tulburri de somn: hipersomnie diurn, somn neodihnitor, trezire n
timpul somnului
2.Tulburri nervoase: nervozitate, iritabilitate, cefalee, vertij, scderea
ateniei, stare depresiv, anxietate (vrstnici)
3.Tulburri digestive: gastralgii, regurgitaii acide, tulburri dispeptice,
anorexie, crampe abdominale, pirozis, constipaie, greutate n epigastru,
boal ulceroas (tineri)
PROFILAXIE
Rotaia schimburilor la intervale scurte
Diminuarea timpului de lucru
Pauz activ, alimentaie raional
Policalificare
Condiii sociale
Medical: recunoaterea riscului / angajare / adaptare
Contraindicaii: tulburri de somn severe, tulburri psihice - labilitate
neuropsihic, spasmofilie, tulburri endocrine, fragilitate digestiv, condiii
de via defavorabile, vrste extreme NU se ncepe munca n schimburi
alternante dup 40 ani
Se investigheaz: profilul psihofiziologic, starea de sntate, parametrii
somnului, manifestri de disconfort n munc, aspecte profesionale i
sociale, reactivitate (TR, FCF, FC, TC, TA, atenia concentrat)
Munca persoanelor cu handicap
Handicapare = insuficien sau scdere a capacitii fizice i intelectuale la
o persoan, ceea ce nu permite desfurarea unei activiti adaptative
Persoan handicapat persoana care datorit unor deficiene senzoriale,
fizice sau mentale nu se poate integra total sau parial, temporar sau
permanent, prin propriile posibiliti n viaa social i profesional,
necesitnd msuri de protecie special
120
Forme
Genetic, congenital sau dobndit
Uoar, medie, grav primele 2 cu posibiliti de readaptare
i reintegrare, eventual recalificare
La copil, la adult
Handicapai senzoriali (orbi, surzi)
Motorii (paralizai, defecte congenitale)
Mintali (oligofreni, psihotici)
Somatici (cu deficiene funcionale dup infarct de miocard, tbc)
Complex de inferioritate organic (Adler) - compensare - recuperare
ncadrare - prin certificat emis de comisiile de expertiz medical i
recuperare a capacitii de munc
Msuri de protecie special - au scop: prevenirea, atenuarea, nlturarea
consecinelor profesionale, economice i sociale ale handicapului i
egalizarea anselor prin:
-depistare activ i precoce a persoanelor cu handicap
-asisten medical, educaie normal sau special a handicapailor
-orientare colar - profesional, calificare, sprijinirea ncadrrii n munc i
a integrrii sociale a handicapailor.
BIBLIOGRAFIE
1.BARDAC D. I., si colab. - Elemente de Medicina Muncii i Boli Profesionale,
Editura Mira Design, Sibiu, 2003
2.BACIU I., DEREVENCO P. Bazele fiziologice ale ergonomiei, Vol.I, Ed.
Dacia, Cluj-Napoca, 1984
3.BACIU I., DEREVENCO P. Bazele fiziologice ale ergonomiei, Vol.II, Ed.
Dacia, Cluj-Napoca, 1986
4.BURLOIU PETRE - Economia i organizarea ergonomic a muncii, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 159-163, 166-201, 1990
5.COCRL A., TEFAS L., PETRAN MARILENA Manual de medicina
muncii, Ed. Medical Universitar Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca, 2000
6.COTRU M., POPA L., STAN T., PREDA N., KIRICSES-AYATAY M.
Toxicologie, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1991
7.IONESCU DANIELA Toxicologie, partea I, Lito UMF Timioara, 2003
8.MANU P., NICULESCU T. Practica medicinei muncii, Ed. Medical,
Bucureti, 1978
9.NAGHI EUGENIA i colab. Patologia profesional a aparatului respirator, Ed.
Universitar Carol Davila Bucureti, 1997
10.MIHIL I. - Bazele tiinifice i aplicaiile ergonomiei, Ed. Med., 1982
11.NAGHI EUGENIA i colab. Patologia alergic profesional, Ed. Moldogrup,
121
Bucureti, 2001
12.NICULESCU T. i colab. Man. de Patologie profesional, Ed. Medical, Buc.,
1987
13.NICULESCU T., TODEA ADRIANA, TOMA I., PAVEL ANCA Medicina
muncii, vol.I, II, Ed. Medmun, 1999, 2001
14.NICULESCU T., TODEA ADRIANA, TOMA I., PAVEL ANCA Medicina
muncii, vol. III, Ed. Medmun, 2002
15.PARMEGGIANI LUIGI, technical editor - ILO Encyclopedia of Occupational
Health and Safety, third (revised) edition, International Labour Office Geneva,
Vol. 1, 2, 1985
16.PUNCU ELENA-ANA Siliciul i silicoza, Ed. Solness, Timioara 2001
17.PUNCU ELENA-ANA Medicina muncii, noiuni de baz n practica
actual, lucrri practice, Ed. Solness, Timioara 2001
18.PUNCU ELENA-ANA Medicina muncii, curs, Lito UMF Timioara, Ed.
Solness, Timioara 2003
19.PUNCU ELENA-ANA Medicina muncii, Ed. Orizonturi Universitare
Timioara, 2004
20.ROSCA C. - Dicionar de ergonomie, Ed. CERTI, 1997
21.SILION I., CORDONEANU CRISTINA Bazele medicinii muncii teorie i
practic, Ed. Moldogrup, Iai, 2000
22.STNESCU DUMITRU RODICA, ARTENIE RUXANDRA CARMEN, TAT
MIRCEA Evaluarea expunerii profesionale la pulberi, Ghid practic, Ed.
Viaa Medical Romneasc, 2002
23.SURCEL DIDI Prioriti i tendine n medicina muncii, Ed. Alma Mater,
Cluj-Napoca, 2000
24.TEFLEA D. - Cronobiologia i Medicina, vol 1-2, Ed. Med.1986
25.TAT M. i colab. Medicina muncii. Orientare, Patologie, Practic ediia a II-a,
Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1999
26.TODEA ADRIANA Boli profesionale n actualitate, Ed. Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 2000
27.URCAN P. Medicina muncii n mediul cu solveni organici, Ed. Facla
Timioara, 1981
28.*** - NORME GENERALE DE PROTECIA MUNCII, ORD. MMSS
508/20.11.2002 i ORD. MSF 933/25.11.2002
29.*** - ORD. MSF 803 / 12.11.2001 privind aprobarea unor indicatori de
expunere i / sau efect biologic pentru stabilirea rspunsului specific al
organismului la factori de risc de mbolnvire profesional
30.
31.*** - Thresold Limit Values for Chemical Substances and Physical Agents and
Biological Exposure Indices, ACGIH 2000
32.*** - OMS Declaraia privind sntatea n munc pentru toi (Declaration on
33.*** - Raportul celei de-a cincea ntlniri a Centrelor de Colaborare OMS n
Sntatea Ocupaional, Chiangmai, Thailanda, 13-15 noi. 2001
122