CONTROL MOTOR DEL TRONCO

Pablo F. Giuli

Podramos decir que la columna vertebral es inherentemente inestable y depende de la contribucin de los msculos, adems de sus propios elementos pasivos, para mantener la estabilidad y controlar el movimiento. Aunque los msculos del tronco poseen fuerza y resistencia para mantener la estabilidad del tronco, su eficacia depende de su controlador, el Sistema Nervioso Central (SNC).

El Sistema Nervioso debe interpretar, programar mecanismos que superen los desafos predecibles e iniciar rpidamente la actividad en respuesta a retos inesperados. Debe interpretar los impulsos que ingresan y generar, entonces, una respuesta coordinada de los msculos del tronco con el fin de que la actividad muscular se produzca en el momento justo, en la cuanta adecuada, etc.

En resumen, el control motor de la estabilidad espinal requiere un sistema integrado que posea sensores que detecten el estado corporal, un sistema de control que interprete las demandas de estabilidad y programe las respuestas adecuadas, as como los msculos que ejecuten dichas respuestas.

Dentro de los msculos intrnsecos de la regin lumboplvica podemos nombrar al transverso del abdomen y al multfido.

El transverso del abdomen (TrA) es un msculo en forma de sbana que se inserta en su parte superior y posterior de los cartlagos costales de 7, 8, 9 y las costillas 10, 11 y 12. En la parte media y posterior, la insercin se hace en las apfisis transversas de las vrtebras lumbares, merced a una lmina tendinosa que se extiende desde las ltimas costillas a las crestas ilacas llamada fascia tracolumbar. En la parte inferior y posterior se fija a la cresta ilaca. Este msculo termina a partir de esta amplia lnea de origen posterior, las fibras se dirigen hacia adelante para terminar en la lnea alba y el pubis.
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El transverso del abdomen. (Las flechas apuntan hacia las fibras musculares orientadas transversalmente detrs del recto anterior).

. Vista lateral del transverso del abdomen. Vase las inserciones a nivel de la lnea alba y la fascia toracolumbar.

El multfido posee cinco fascculos que surgen de la apfisis espinosa y la lmina de cada vrtebra lumbar. Las fibras ms superficiales terminan en los huesos ilacos y en el sacro y las profundas cruzan al menos dos segmentos para terminar en la apfisis mamilar y cpsula articular interapofisaria.

Msculo multfido.

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Los aportes que realiza la investigacin en cuanto al papel de estos msculos en la estabilizacin lumboplvica son muy importantes. Se ha demostrado que el transverso del abdomen es un msculo que se asocia ms estrechamente al control de la presin intraabdominal (PIA) y la tensin de la fascia tracolumbar. Los datos recientes nos dicen que el aumento de la PIA aumenta la estabilidad de la columna, al punto de no permitir ningn movimiento. Por su parte, el multfido, contribuye al control del movimiento entre las vrtebras a travs de una accin directa en sus inserciones o tensin sobre la fascia tracolumbar.

El SNC posee dos estrategias fundamentales para controlar el movimiento y la estabilidad corporal. Una estrategia es la prealimentacin en situaciones en las que la perturbacin es predecible y el Sistema Nervioso puede plantear estrategias con antelacin; y estrategias de retroalimentacin cuando las respuestas se generan en reaccin a seales sensitivas (visuales, propioceptivas, etc.) procedentes de perturbaciones impredecibles. El SNC puede emplear ambas estrategias

dependiendo de la situacin.

Entonces, la estabilidad lumboplvica est controlada mediante prealimentacin cuando la perturbacin en predecible. Por ejemplo, la actividad de los msculos del tronco se produce con antelacin a la del msculo responsable del movimiento de lo miembros superiores e inferiores y con antelacin a una carga. En este tipo de tareas el SNC predice el efecto que tendr este movimiento sobre el cuerpo planeando una secuencia de actividad muscular con lo que se sobrepondr a una perturbacin.

Cuando la perturbacin es impredecible, la orden de movimiento es cotejada en relacin con el entorno y nuestra capacidad corporal de responder a esa demanda. Si la retroalimentacin difiere del movimiento deseado, se genera una orden de error para corregir el movimiento. Por ejemplo, cuando una persona recibe una masa inesperada con las manos o un golpe ligero.
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Factores que alteran el control motor.

Muchos han investigado los cambios en la actividad de los msculos del tronco producidos por el dolor agudo y crnico. El hallazgo constante fue un retraso en la actividad del TrA, con movimientos de brazos y piernas en todas las direcciones tanto con perturbaciones esperadas e inesperadas. En este grupo de personas con dolor de

espalda tambin se encontr prdida de la percepcin del movimiento a diferentes niveles.

Este retraso del TrA nos indicara que existe un cambio en las estrategias estabilizadoras del tronco en sujetos con alteracin del movimiento y dolor.

Al hablar de alteraciones del movimiento no slo se hace referencia a una limitacin en un rango pasivo o activo de un movimiento articular, sino que tambin a cambios adaptativos continuos y necesarios a causa de cmo nos movemos a diario. Por lo tanto, es aqu donde cobra gran importancia el trabajo de los educadores y terapistas del movimiento.

En conclusin, el SNC utiliza mltiples estrategias para coordinar el movimiento y el control de la regin lumboplvica. Una cuestin de importancia son los innumerables factores que pueden producir el compromiso de la eficacia del sistema de control, especialmente de los msculos profundos de la regin. A raz de lo expuesto, se puede decir que el control motor juega un rol fundamental en la estabilidad. Asimismo, el trabajo funcional con tcnicas de contraccin del TrA es necesario para optimizar y mejorar el control lumboplvico.

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