Colectânea de Trabalhos, No Âmbito Da Disciplina de Psicologia V (Psicologia Da Gravidez e Maternidade/Paternidade) - A 3 (Alunos 5ºCLE)

Disciplina de: Psicol ogia V Docente: Dra.
Ce l e st e Duque
Curso de Licenciatura em Enf e rmage m 3 Ano 2 Semestre 2004- 2005

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Colectnea de Trabalhos
de Psicologia V (Setembro/Outubro)
(organizao da responsabilidade de Celeste Duque, com base nos ficheiros Word Janeiro 2006)

ndice

GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA
Trabalho realizado por: Ana Rita Afonso; Ana Rita Lopes; Andreia Cabrita; Filipa Pereira; Snia Brgida ...................... 2
GRAVIDEZ E DIABETES
Trabalho elaborado por: Paula Franco; Snia Costa; Viviana Matos................................................................................... 14
GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA
Trabalho elaborado por: Andr Santos; Dinis Loja; Michael Neto; Ricardo Costa ............................................................. 31
GRAVIDEZ DESEJADA VS. INDESEJADA
Trabalho elaborado por: Ana Lusa Rodrigues; Ana Rita Gis; Ana Sofia Rodrigues, Helena Pinguinha;
Hugo Lopes .................................................................................................................................................................................... 44
ALCOOLISMO E GRAVIDEZ
Trabalho elaborado por: Ana Ruas; Igor Glria; Maria Incio ............................................................................................. 60
GRAVIDEZ E TOXICODEPENDNCIA
Trabalho elaborado por: Carina Correia; Crmen Santos; Ceclia Cavaco; Ins Oliveira; Orlanda Micho ..................... 79
GRAVIDEZ & VIH/SIDA
Trabalho elaborado por: Ana Laura Nascimento; ngelo Miguel Gomes; Leocdio Dinarte Alves;
Rita Leirias Palma....................................................................................................................................................................... 102

UNIVERSIDADE DO ALGARVE ESSAF
Colectnea de Trabalhos Psicologia V 3 Ano 1 Semestre 2003-
2004

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Gravidez na Adolescncia
Trabalho realizado por:
Ana Rita Afonso; Ana Rita Lopes; Andreia Cabrita; Filipa Pereira; Snia Brgida

que a natureza no olha a preconceitos nem a idades legais (....)Ana
Esteves
Gostaramos de agradecer professora Celeste Duque o apoio e a
disponibilidade que sempre demonstrou e que contribuiu para que
muitas das nossas dvidas fossem prontamente esclarecidas.
Dedicamos este trabalho a todos os adolescentes que enfrentam esta
nova etapa das suas vidas
1. Introduo
Do ponto de vista psicolgico, a adolescncia define-se como um perodo de mudanas
fsicas, emocionais e sociais que individualizam o jovem. A adolescncia pode ser vista
tambm como um momento conflituoso ou de crise, na qual se d a passagem da
infncia para a fase adulta. (Bobak, Lowdermilk, Jensen et al., 1999)
Segundo Miguel e Gomes (1991), a adolescncia no implica s uma adaptao s
profundas transformaes corporais, como tambm exige uma adaptao a um
importante perodo do ciclo existencial da pessoa, uma tomada de posio social,
familiar, sexual e entre o grupo.
Ainda segundo os mesmos autores, a adolescncia comea com a puberdade, que marca
o incio da vida reprodutiva dos jovens e caracterizada pelas mudanas fisiolgicas
corporais e psicolgicas da adolescncia.
Com a identificao do papel sexual dos jovens, a afectividade, at aqui direccionada
para a famlia, ganha mais importncia no grupo de amigos e amigas da mesma idade,
e ainda com outros adultos. nesta fase que os jovens se sentem preparados para
assumir compromissos sexuais, relaes afectivas especiais, ou seja, o que
vulgarmente conhecido por estar apaixonado. (Miguel & Gomes, 1991)
Para Bobak, Lowdermilk, Jensen et al. (1999), a sexualidade assume um papel
importante na vida dos jovens, no como sinnimo de sexo, mas sim a interaco de
factores biolgicos, psicolgicos e ambientais traduzida pela capacidade individual de
dar e receber prazer e de se reproduzir.
A gravidez na adolescncia provoca mudanas maiores na transformao que j vinha
ocorrendo de forma natural, interrompendo a formao da identidade e das tarefas de
desenvolvimento. Neste caso, muitas vezes a adolescente precisa de um importante
apoio do mundo adulto para saber lidar com esta nova situao. Os profissionais de
sade que trabalham com adolescentes tm um papel preponderante sobre os apoios,
ensinos e solues encontradas por estes, procurando melhorar a sade das grvidas
adolescentes. (Bobak, Lowdermilk, Jensen et al., 1999)
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No mbito da disciplina de Psicologia no decurso do presente 3ano/1semestre, foi
iniciado o trabalho sobre A gravidez na adolescncia.
A metodologia utilizada para a realizao do trabalho foi a pesquisa bibliogrfica, em
livros e revistas, e a pesquisa ciberntica referente ao tema principal abordado, A
gravidez na adolescncia.
O nosso trabalho est dividido em trs captulos. O primeiro, Adolescncia, afecto e
sexualidade, aborda as principais mudanas que ocorrem nesta fase relacionadas com
a puberdade, a importncia da afectividade na adolescncia e como vivida a
sexualidade pelos jovens. O segundo captulo designa-se A gravidez na adolescncia
e enumera as principais dificuldades encaradas pelos jovens adolescentes que vivem
esta situao e ainda as solues encontradas pelos jovens para enfrentar a gravidez.
Por fim, no terceiro captulo, apresentamos no s a concluso a que chegmos, mas
tambm as sugestes que nos parecem teis para melhor encarar uma gravidez no
perodo da adolescncia, e o papel fundamental dos profissionais de sade no
acompanhamento destas situaes.
Assim, propomo-nos atingir os seguintes objectivos especficos:
! Definir o conceito de adolescncia, puberdade, afectividade e sexualidade;
! Verificar a importncia da afectividade na adolescncia;
! Analisar a dinmica da sexualidade na adolescncia;
! Identificar as principais dificuldades vividas pelo casal adolescente em situao de
gravidez;
! Referir o papel do enfermeiro no acompanhamento dos adolescentes;
! Enunciar as possveis solues encontradas pelos adolescentes, face a uma gravidez
precoce.
2. Adolescncia, Afecto e Sexualidade
Segundo Miguel e Gomes (1991), a adolescncia caracterizada pelo conjunto de
transformaes corporais e conscincia de si prprio, das relaes interpessoais e pelo
desenvolvimento fsico e intelectual que criam o adulto.
As tarefas bsicas que se consideram na adolescncia, fundamentais para o
desenvolvimento, so: a afirmao da identidade sexual e a chegada autonomia social.
Existem determinados obstculos que dificultam ou impedem a concretizao destas
tarefas, no entanto o perodo da adolescncia pode considerar-se concludo quando
uma pessoa atinge a independncia tanto biolgica como psicologicamente.
Nos dias de hoje, por razes diversas, a puberdade acontece cada vez mais cedo e a
independncia mais tardia, devido ao prolongamento dos estudos, dificuldade de
obteno de um estatuto social de independncia (emprego, casa prpria).
A afectividade na adolescncia toma um significado diferente, pois estava restringida
famlia e nesta fase orienta-se noutro sentido, nomeadamente para os amigos e amigas
da mesma idade e para outros adultos. tambm nesta fase que surge o desejo de
estabelecer relaes especiais com outra pessoa, o desejo de estar apaixonado, de
namorar.
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A sexualidade surge tambm na adolescncia como um factor importante, visto que,
influenciada por mltiplos factores e tem como papel fundamental: a identificao
biopsicossocial, a reproduo atravs das relaes sexuais, a relao amorosa como
expresso fsica do amor, o desejo e o prazer que acompanham os pensamentos e
actividades sexuais. (Miguel e Gomes, 1991)
2.1. Adolescncia e puberdade
A adolescncia implica um perodo de mudanas fsicas e emocionais considerados, por
alguns, um momento de conflito ou de crise. No podemos descrever a adolescncia
como simples adaptao s transformaes corporais, mas como um importante
perodo no ciclo existencial da pessoa, uma tomada de posio social, familiar, sexual e
entre o grupo.
Alguns autores avaliam a adolescncia como uma situao de crise onde coexistem
oportunidades e riscos. As emoes so vividas com muita intensidade, por vezes com
desejos contraditrios. Trata-se de uma etapa muito vulnervel. comum nesta fase
sentir sentimentos contraditrios, dependendo da aceitao ou no das mudanas que
esto a ocorrer no corpo do adolescente. O jovem adolescente vai tomando conscincia
de si como ser sexual e sexuado que se relaciona consigo prprio e com as outras
pessoas, de forma caracterstica e pessoal.
medida que se vo desenvolvendo, os seus rgos vo amadurecendo at ficarem
prontos para, se o quiserem, poderem ser pais e mes, quando forem adultos.
Na puberdade, uma pequena glndula situada na base do crebro, chamada pituitria
ou hipfise, liberta substncias qumicas na corrente sangunea, chamadas hormonas.
Estas substncias chegam s glndulas sexuais e fazem-nas comear a funcionar. Nas
raparigas, estas glndulas chamam-se ovrios e nos rapazes chamam-se testculos.
Estas alteraes fisiolgicas no acontecem a todos os rapazes e a todas as raparigas ao
mesmo tempo. Cada pessoa tem o seu prprio ritmo e no podemos fazer nada para
acelerar ou atrasar a puberdade. Contudo, sabemos que a puberdade comea
geralmente por volta dos 8 12 anos e est completa quando termina o processo de
desenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios (masculinos e femininos) e quando
se adquire a capacidade reprodutiva. De acordo com a Organizao Mundial de Sade
pode coincidir com o final da adolescncia, por volta dos 18, 19 anos.
Na rapariga a puberdade comea com o aparecimento da menarca (primeira
menstruao), no rapaz inicia-se com a possibilidade de ejaculao e com os primeiros
sonhos molhados.
Nas raparigas observa-se um aumento na altura e no peso, as ancas alargam e tornam-
se mais redondas, os seios desenvolvem-se e comeam a crescer os plos pbicos (plos
debaixo dos braos e nas pernas), a pele fica mais oleosa e as glndulas sudorparas
tornam-se activas. Os ciclos menstruais marcam um importante marco na vida das
jovens.
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Os rapazes so habitualmente mais altos, mais fortes e com mais massa muscular. Os
ombros e o peito alargam e os msculos comeam a desenvolver-se. O pnis e os
testculos crescem e surgem os plos pbicos (plos debaixo dos braos, nas pernas e no
rosto). Os testculos comeam a produzir esperma. medida que o tempo passa, as
cordas vocais aumentam, o que torna a voz mais grossa. Podem ainda surgir alguns
plos no peito. Os plos dos braos ficam mais grossos e os plos pbicos tornam-se
mais espessos. As glndulas sudorparas (que produzem suor) comeam a funcionar.
O despertar para a sexualidade um processo que acompanha as transformaes
corporais iniciadas na puberdade e a maturao psicolgica, para que o crescimento se
d de uma forma harmoniosa, satisfatria e completa. Tudo se passa num tempo de
descobertas e expectativas, em que o desejo e o prazer so novas sensaes que podem
despertar dvidas, medos e angstias, por ser desconhecido o que acontece. (in
http://www.sexualidadejuvenil.pt)
2.2. Porqu que a afectividade importante na adolescncia?
na adolescncia que a afectividade, at a quase restringida famlia, toma cor, sendo
vivida mais intensamente com amigos e amigas da mesma idade e mesmo com outros
adultos.
Os adolescentes vm, tambm nesta fase, despoletar o desejo intenso de estabelecer com
outra pessoa uma relao afectiva especial. Quando este desejo recproco h a
formao de um par, situao tradicionalmente designada namoro.
Tal como Miguel e Gomes (1991) afirmam este namoro , normalmente, vivido com
grande intensidade e convico na sua durao e bastante importante no
desenvolvimento afectivo do adolescente visto contribuir para:
! Um maior reforo de identificao
! Uma maior segurana que obtm pelo facto de se sentir desejado e amado
! Uma experincia de dilogo mais intenso e verdadeiro
! Uma vivncia da satisfao em tornar o outro mais feliz
No entanto, tambm o rompimento do namoro, especialmente se no de comum
acordo, pode causar no adolescente diversos problemas. A pessoa que se sente
abandonada desenvolve um sofrimento pela perda da relao afectiva, sentimentos de
inferioridade e dificuldade em estabelecer futuras relaes amorosas, prevalecendo
assim o medo da desiluso e da dor. Por outro lado, o adolescente que termina o
namoro experimenta, em alguns casos, sentimentos de culpa e de angstia.
Muitos adolescentes vivem com angstia o facto de nunca terem namorado e tm medo
de no encontrarem algum que goste suficientemente deles, que compreenda os seus
sentimentos e os respeite. Muitas das vezes acabam no por se envolver com a pessoa,
mas sim com o seu fsico, que os atrai primeira vista, acabando depois por perceber
que a relao impossvel.
Assim, para que uma relao seja equilibrada e afectiva, considera-se que, o mais
importante, so os sentimentos positivos, tendo a aparncia fsica um papel
insignificante no amor.
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2.3. A sexualidade na adolescncia
Existe uma relao entre a afectividade e a sexualidade, porque tal como Miguel e
Gomes (1991) referem o amor geralmente acompanhado de desejos sexuais, sendo as
relaes sexuais consideradas mais satisfatrias quando integradas numa ligao
afectiva.
A sexualidade, para os autores acima referidos, um aspecto complexo, que pode
perturbar, degradar, dignificar, desenvolver e agradar, dependendo do modo como
cada um a encara.
A sexualidade pode ser vivida integrada numa relao afectiva duma forma
responsvel e partilhada em igualdade, pode consolidar uma relao estvel e
permanente, institucionalizada como no casamento, pode conduzir constituio de
uma famlia e ao nascimento de filhos (aspecto reprodutivo) e pode tambm contribuir
para o bem-estar e amadurecimento psico-afectivo.
No entanto, tambm pode ser vivida apenas como uma procura de prazer custa do
outro (na violao, na prostituio, na pedofilia e nas relaes egostas que esquecem o
outro) ou pode ser utilizada na explorao comercial do desejo e prazer (na publicidade
e na pornografia).
Para Miguel e Gomes (1991) existem manifestaes de sexualidade na infncia, prprias
da idade. As crianas, normalmente, gostam de acariciar os seus rgos sexuais, tm
curiosidade em descobrir os rgos sexuais dos outros e mostrar o prprio corpo. Estas
brincadeiras infantis no so perigosas e so apenas o comeo da sexualidade, que est
presente, embora de diferentes formas, ao longo de toda a nossa vida.
Na adolescncia, h o despoletar de uma sexualidade mais intensa e clara,
manifestando-se ela atravs de:
! Sonhos sexuais: so sonhos involuntrios, de frequncia muito varivel de pessoa para
pessoa e acompanhados de excitao sexual e, por vezes, de orgasmo, que representam
uma situao sexual, mesmo que no seja uma actividade sexual inteiramente clara.
Normalmente, as raparigas adolescentes ficam preocupadas e com medo que isso
signifique uma demasiada tendncia para o sexo e os rapazes tm medo que ejacular a
dormir seja anormal, que faa mal sade ou tm vergonha que as outras pessoas
percebam que eles ejacularam. (Miguel & Gomes, 1991)
! Desejos e excitaes sexuais
! Fantasias sexuais
! Masturbao: o processo que o adolescente ou a pessoa adulta utiliza para se excitar e
atingir o clmax. feito, na maior parte das vezes, atravs da estimulao manual e
ritmada das zonas mais sensveis dos rgos sexuais. Era considerada uma prtica
anormal, uma actividade que causava prejuzos fsicos e psicolgicos, mas tal como
Miguel e Gomes (1991) esclarecem que a masturbao apenas uma forma possvel de
satisfao do desejo sexual pelo prazer da excitao e do orgasmo. Os autores referidos
tambm referem que a masturbao no rapaz tambm uma forma de compensar a
insegurana, a frustrao e a ansiedade, confirmando assim a sua virilidade.
! Relaes sexuais: a forma de expresso sexual entre um homem e uma mulher, com
introduo do pnis na vagina e realizao de movimentos ritmados que ampliam a
excitao e conduzem at ao orgasmo.
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Normalmente, os adolescentes iniciam a sua vida sexual no atravs das relaes
sexuais propriamente ditas, mas sim atravs das carcias, da explorao dos corpos e da
masturbao mtua.
Algumas adolescentes sentem, inicialmente, medo de se entregarem pois no querem
parecer levianas nem desejam que os rapazes apenas se interessem sexualmente por
elas (como mostra o Anexo 1), j outras iniciam, normalmente, a sua vida sexual activa
porque os namorados insistem, no querendo de forma alguma ser consideradas
antiquadas.
J os rapazes querem ter relaes sexuais, no s pelo dinamismo dos seus desejos, mas
tambm para provarem a si prprios que so capazes de satisfazerem uma rapariga, e
para se certificarem que a rapariga gosta mesmo deles, acabando assim com todas as
suas inseguranas. (ver Anexo 2)
Assim, tal como Miguel e Gomes (1991) constatam as raparigas tm, normalmente uma
actividade sexual (masturbao, relaes sexuais) menor que a dos rapazes, visto haver
uma maior culpabilidade dentro delas em relao ao assunto, inibindo-se assim no
relacionamento com os rapazes com o medo de parecer fcil e com medo de carem
nas teias das segundas intenes dos rapazes.
Os rapazes procuram uma actividade sexual que influenciada pela procura de
segurana e desejo de afirmao, recorrendo masturbao em momentos de maior
ansiedade, ambicionando relaes sexuais, o mais cedo e com a maior frequncia
possvel, para provarem a sua masculinidade e habilidade.
No entanto, a diferena de atitudes sexuais nos rapazes e raparigas na adolescncia
cada vez menor, tudo porque as raparigas comeam a enfrentar a sexualidade de uma
forma positiva e os rapazes comeam a dar muita importncia qualidade afectiva das
suas relaes. (Miguel & Gomes, 1991)
3. Gravidez na Adolescncia
Segundo Campos, Costa e Faria (2003) a OMS aconselha que as mulheres sejam mes
entre os 20 e 35 anos, visto ser nesta faixa etria que existem menos risco para a sade,
tanto da me como do filho. Contudo nem sempre esta a realidade, como se pode
verificar pelos dados do INE, dos 114383 bebs nascidos em Portugal, em 2002, 92 eram
filhos de mes com idade inferior a 15 anos, e 6638 eram filhos de mes com idades
compreendidas entre os 15 e os 19 anos, ou seja uma percentagem relativa dos bebs so
filhos de mes adolescentes (ver Anexo 3).
Na perspectiva dos autores atrs referidos, tais nmeros podem estar relacionados com
a presena de factores sociais, tnicos, econmicos, familiares, ambientais e
psicolgicos. A gravidez nesta fase da vida parece ser mais prevalente em classes scio
econmicas desfavorecidas; em determinadas etnias; em famlias disfuncionais e em
alguns ambientes de risco. Existem ainda estudos que referem algumas caractersticas
da personalidade da adolescente (baixa auto-estima; introverso; dificuldades de
expresso e comunicao) como factor determinante.
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Segundo informao disponvel no site, http://www.psicologia.com.pt, so vrios os
problemas que podem advir da gravidez e maternidade neste perodo, visto as
adolescentes no estarem preparadas, nem fsica, nem psicologicamente. Esses
problemas podem ser materno-fetais; sociais; econmicos e educacionais, ou seja, a
adolescente vai ver o seu quotidiano alterado, numa altura em que j se encontrava
num perodo de reestruturao, vai ter agora que se adaptar a todas as alteraes que
advm de uma gravidez. Tal situao implica superar vrias dificuldades e encontrar
uma soluo, contudo ultrapassar essas dificuldades no de todo fcil e nem sempre o
desenlace o esperado, ou o desejvel.
3.1. As dificuldades vividas pelos adolescentes
Segundo informao disponvel no site http://sites.uol.com.br, a gravidez durante a
adolescncia pode trazer complicaes tanto para a jovem me como para o beb. Essas
complicaes devem-se, na maioria dos casos, a problemas de crescimento e
desenvolvimento, emocionais e comportamentais, educacionais e de aprendizagem,
alm de complicaes durante a gravidez e problemas durante o parto. Contudo, o
grande problema surge quando a famlia da adolescente no capaz de acolher o novo
facto com harmonia, respeito e colaborao acabando por rejeitar e por no
compreender este acontecimento originando um clima de conflito que faz com que a
jovem se sinta s e culpada, num momento da sua vida onde precisava de todo o apoio,
principalmente daqueles que lhe so mais chegados. Nesta situao a adolescente acaba
por tentar por si s resolver o problema e muitas vezes as solues que encontra no so
as melhores nem para si, nem para o seu beb. Essas solues podem ser o suicdio, o
aborto ou a sada de casa dos pais.
Para Alves (1993), a gravidez na adolescncia um problema que no pode ser
subestimado A grvida ainda adolescente e no est completamente desenvolvida
quer em termos fsicos que em termos psquicos. A gravidez na adolescncia assim
uma gravidez de risco e a adolescente pode desenvolver diversas complicaes porque
os cuidados pr-natais iniciam-se tardiamente, muitas gravidezes nem so vigiadas e a
alimentao deficiente. Tudo isto, pode levar a um atraso de crescimento do beb,
hipertenso na gravidez ou tendncia para um parto com ferros (frceps) ou por
cesariana
Segundo informao disponvel no site http://juventude.gov.pt, as principais
dificuldades vividas pelos adolescentes quando vivem uma situao de gravidez
inesperada so:
! Dificuldades na relao com os pais, j que estes na maioria dos casos no aceitarem esta
situao demonstrando sentimentos de decepo e desiluso;
! Aparecem tambm dificuldades em estabelecer relaes com o seu grupo de amigos que
a pode levar a abandonar a escola abdicando, assim, dos seus estudos;
! Dificuldade na relao consigo prpria pela dificuldade em encaixar a gravidez nos
seus projectos e interesses de adolescente;
! Receio de que o relacionamento com o namorado fique alterado;
! Dificuldade em encontrar um espao onde se sinta confortvel para falar sobre os seus
medos e dvidas face situao vivida.
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3.2. Solues encontradas pelo casal adolescente em situao de gravidez
Actualmente assiste-se a um aumento do nmero de adolescentes grvidas, da que seja
cada vez mais importante prevenir uma gravidez indesejada nesta fase da vida dos
jovens. Os pais adolescentes, confrontam-se com uma enorme transio que engloba o
finalizar das tarefas de desenvolvimento da adolescncia e a adaptao s futuras
situaes de maternidade e paternidade que podem causar ansiedade (Bobak, Jensen, &
Lowdermilk, 1995).
Segundo Esteves (1996), para os adolescentes a gravidez uma hiptese to nula e
estranha, que inicialmente no conseguem acreditar que esse o seu presente estado,
alis a maioria dos jovens no associa directamente o acto sexual com o risco de uma
possvel gravidez.
Algumas das solues encontradas pelos adolescentes face gravidez no desejada a
sada de casa dos pais, o suicdio ou o aborto. Nem sempre fcil os adolescentes se
decidirem por estes caminhos, mas se forem consideradas as nicas solues possveis,
acabam por segui-las, por vrios motivos, entre os quais podemos realar: o facto da
adolescente ou do seu parceiro no desejarem aquele filho agora, o medo da reaco
dos familiares, o receio de encarar todas as responsabilidades e transies que uma
gravidez comporta (Miguel & Gomes, 1991).
Para Esteves (1996), a gravidez, quase inevitavelmente, ir perturbar o quotidiano dos
jovens e o conflito familiar pode produzir sentimentos de culpa, decepo e acusaes
de ambas as partes, sendo portanto necessrio que os pais e filhos reajustem os seus
papis e as relaes. Caso contrrio, muitas vezes, as adolescentes acabam por enfrentar
e assumir todas as responsabilidades sozinhas. -lhes exigido bruscamente que passem
do papel de filhas para o papel de mes, e que passem de adolescentes a mulheres. Esta
perspectiva refere que o apoio da famlia, nomeadamente dos pais, fundamental para
que a jovem me possa fazer as suas prprias escolhas e ultrapassar de uma forma
saudvel os obstculos que surgem ao longo desta problemtica fase.
essencial criar condies para promover a expresso de sentimentos em relao a si
prpria e gravidez. A adolescente sente necessidade de exprimir e partilhar
sentimento e emoes, sem se sentir julgada. Se os familiares e as pessoas mais
significativas para a adolescente que engravida, acolherem esta nova situao com
compreenso, harmonia e respeito, a gravidez tem maior possibilidade de ser levada
em frente sem grandes transtornos (Informao disponvel no site http://juventude.gov.pt).
Na perspectiva de Esteves (1996), os adolescentes tentam a todo o custo adiar o
conflituoso desequilbrio familiar e social e problemas a outros nveis que a gravidez
acarreta. Enfrentar os pais de facto das tarefas mais difceis para a adolescente.
Tambm neste contexto a os profissionais de sade devem orientar os membros da
famlia na tomada da deciso.
Segundo Bobak, Jensen e Lowdermilk (1995), os profissionais de sade que interagem
com os adolescentes, nomeadamente os que esto a viver uma situao de gravidez
planeada ou no, devem tentar desde logo compreender os seus nveis de
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desenvolvimento cognitivo, o ambiente cultural, os seus valores e o seu funcionamento
biolgico.
Da que, desde logo, os profissionais de sade devem mostrar-se disponveis e
interessados, oferecendo todo o seu apoio para que estes jovens encontrem por eles
mesmos o caminho a seguir face situao de gravidez. portanto, fundamental
comunicar abertamente com estes jovens num ambiente de confiana, de respeito e
empatia, sem nunca fazer qualquer tipo de juzos de valor (Bobak, Jensen, &
Lowdermilk, 1995).
Ainda segundo a perspectiva de Bobak, Jensen e Lowdermilk (1995), cabe tambm aos
profissionais de sade esclarecer o pai quanto ao seu papel referindo a sua extrema
importncia. Por outro lado devem ainda encoraj-los a aderir futuramente a mtodos
contraceptivos e prticas sexuais seguras para evitar possveis gravidezes indesejadas e
doenas sexualmente transmissveis.
A preveno divide-se em trs nveis: a preveno primria, a preveno secundria e a
preveno terciria. A preveno primria actua, entre outras formas, atravs de
educaes para a sade para fornecer informaes aos adolescentes sobre a sexualidade,
gravidez e possibilitar o esclarecimento de dvidas. A preveno secundria inclui os
servios de acesso aos mtodos contraceptivos para os jovens que j iniciaram a sua
vida sexual. Por fim a preveno terciria oferece os cuidados pr-natais, consulta da
grvida e outros programas que sejam pertinentes que a adolescente frequente (Bobak,
Jensen, & Lowdermilk, 1995).
Assim, torna-se pertinente realar, desde cedo, a importncia que a Educao Sexual
tem na luta contra as gravidezes indesejadas. Esta pretende que os jovens sejam
educados no mbito da sexualidade, ensinando-os a adoptarem comportamentos
adequados face s relaes sexuais, de modo a prevenirem uma possvel gravidez
indesejada ou o contgio de doenas sexualmente transmissveis, ou seja, a educao
sexual procurar fornecer informaes aos adolescentes de modo a orient-los nas
tomadas das decises prticas. Sabe-se que o esclarecimento dos adolescentes s
beneficia a vivncia das situaes afectivas e sexuais.
O objectivo a alcanar que sejam encarados os aspectos positivos da gravidez,
aproveitando para o crescimento e desenvolvimento das jovens, para que a sua auto-
estima saia fortificada (Alves, 1996).
Ainda segundo o mesmo autor, a gravidez na adolescncia existir sempre na nossa
sociedade, por vrios motivos, logo o que se deseja que seja resultado de uma escolha
ponderada e responsvel.
Segundo Esteves (1996), engravidar e ser me cada vez mais tarde uma tendncia da
presente sociedade, contudo isto no significa que as mes adolescentes, no se revelem
boas mes no futuro. Assim depreende-se que nem sempre as adolescentes enveredam
pelos caminhos mais negativos, podendo desenvolver um projecto de maternidade
capaz de lev-las a amar e desejar o filho que outrora no foi planeado.
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possvel continuar a fazer parte de um crculo de amigos e a namorar, mas de forma
diferente. A gravidez no nos transforma em adultos de uma hora para a outra, e pode
ser prevenida, planeada, ou mesmo encarada de uma forma positiva. Uma criana exige
disponibilidade afectiva e muitos outros cuidados para crescer saudvel (Informao
disponvel no site http://juventude.gov.pt).
4. Factores Psicolgicos da Gravidez na Adolescncia
A actividade sexual na adolescncia inicia-se cada vez mais precocemente, com
consequncias indesejveis imediatas, como o aumento da frequncia de doenas
sexualmente transmissveis (DST) nessa faixa etria; e gravidez, muitas vezes tambm
indesejvel, que poder gerar consequncias graves, tanto para a adolescente quanto
para o recm-nascido. Se a nica soluo encontrada for o aborto, este trar
consequncias psicolgicas desastrosas para a jovem, que acaba por se culpabilizar e
arrepender da deciso tomada. Carregar para toda a vida, um inevitvel peso na
conscincia e um sofrimento indescritvel e atroz dentro de si. Existe uma perda
associada ao beb, que apesar de no desejado e no planeado, existia dentro de si e
como tal ter de ser feito um luto. Um luto que no poder ser patolgico, que no
obrigue a adolescente a se fixar num estdio de raiva, angstia e depresso, mas sim um
luto necessrio, mas saudvel, que a faa aceitar a perda sofrida.
Se a jovem optar pela continuidade da gravidez, ainda que no planeada, podero
surgir complicaes obsttricas que ocorrem em maior proporo nas adolescentes,
principalmente nas de faixa etria mais baixa. H constataes que vo desde anemia,
ganho de peso insuficiente, hipertenso, infeco urinria, incompatibilidade feto-
plvica e at complicaes puerperais.
Durante a adolescncia, a jovem idealiza uma vida despreocupada e descomprometida,
onde os sonhos e os projectos futuros preenchem os seus pensamentos, lutando por
eles, dando tudo para os tornar reais.
Com a gravidez, o mundo desaba em cima delas, acabando por afastar tudo o que lhes
parecia to prximo e real. A aceitao desta nova realidade difcil e dada a sua
imaturidade e labilidade emocional podem ocorrer importantes alteraes psicolgicas,
gerando extrema dificuldade em adaptar-se sua nova condio, exacerbando
sentimentos que j estavam presentes antes da gravidez, como ansiedade, depresso,
hostilidade ou at mesmo agressividade (contra si e contra os outros).
A escola , normalmente, abandonada e os estudos postos em segundo plano, dando
prioridade a um emprego que lhes assegure um suporte econmico mnimo para a sua
sobrevivncia e do beb. Tambm o relacionamento social, as sadas com os amigos ou a
prpria relao com o namorado sai afectada, afastando-se a adolescente, com vergonha
e medo das crticas apontadas e dos juzos de valor elaborados. Acreditando que
ningum a poder ajudar e que est sozinha, a adolescente acaba por refugiar-se na
solido, deixando que todas as responsabilidades lhe sejam atribudas.
A utilizao de mtodos contraceptivos no ocorre de modo eficaz na adolescncia, e
isso est vinculado aos factores psicolgicos inerentes a este perodo pois a adolescente
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nega a possibilidade de engravidar e essa negao tanto maior quanto menor a faixa
etria. As jovens acreditam que na primeira relao sexual no podero ficar grvidas,
justificando isso a falta do uso de contraceptivos.
As atitudes individuais so condicionadas tanto pela famlia quanto pela sociedade.
Esta ltima tem passado por profundas mudanas na sua estrutura, aceitando cada vez
melhor a sexualidade na adolescncia, o sexo antes do casamento e tambm a gravidez
na adolescncia. Os tabus, inibies e estigmas tm vindo a diminuir e a actividade
sexual e gravidez aumentado.
Por outro lado, dependendo do contexto social em que est inserida a adolescente, a
gravidez pode ser encarada como uma situao normal, no problemtica, aceitvel
dentro das suas normas, costumes e religio adoptada.
A falta de apoio e afecto da famlia, numa adolescente cuja auto-estima baixa, com
mau rendimento escolar, grande liberdade e permisso familiar e com grande
disponibilidade inadequada do seu tempo livre, poderiam induzir a adolescente a
encontrar na maternidade precoce o meio para conseguir um afecto incondicional,
talvez uma famlia prpria, reafirmando assim o seu papel de mulher, sentindo-se
indispensvel, amada e respeitada.
Existem riscos, tanto fsicos, imediatos, quanto psicossociais, que se manifestam a longo
prazo, nos filhos de adolescentes. Devido dificuldade em adaptar-se sua nova
condio a me adolescente pode vir a abandonar o filho, dando-o para adopo, e
quando o recm-nascido no abandonado, est mais sujeito, em relao populao
geral, a maus-tratos.
5. Concluses
Atravs da realizao deste trabalho podemos constatar que a gravidez na adolescncia
continua a ser uma realidade, sendo por isso importante reflectir sobre as suas
repercusses.
Percebemos que o elevado ndice de actividade sexual na juventude aliado ao fraco uso
de anticoncepcionais e falta de informao dos aspectos biolgicos do sexo e da
gravidez so as causas chave da gravidez na adolescncia.
tambm de salientar as potenciais consequncias que uma maternidade na
adolescncia pode trazer aos pais de tenra idade e prpria criana. As jovens mes
vem-se, frequentemente, obrigadas, a adoptarem novos hbitos de vida, porque
percebem que um beb no apenas uma boneca de trapos que podem manejar e deitar
fora quando no lhes apetece mais brincar. Muitas das vezes e em especial, nas
situaes em que as adolescentes no so apoiadas nem pelos seus familiares nem pelos
pais das crianas, os estudos so colocados em segundo plano tal como as sadas com os
amigos, sendo assim adiados ou mesmo suprimidos os acontecimentos, emoes e
vivncias prprios desta idade.
Parece-nos til sugerir, aos profissionais de sade, uma maior aposta na relao de
ajuda para com os pais adolescentes. Torna-se importante que o impacto a que estes
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ltimos esto submetidos durante, e mesmo aps, todo o processo da gravidez seja
minimizado. Achamos tambm indispensvel que os enfermeiros sensibilizem a
populao mais jovem para a preveno da gravidez indesejada, atravs de educaes,
claras e dinmicas, acerca do planeamento familiar.
Ao longo deste trabalho deparamo-nos com alguma dificuldade a nvel da informao
encontrada; sendo necessrio fazer uma seleco adequada do contedo. No entanto,
tentamos clarificar os conceitos e dar uma perspectiva global dos conhecimentos para
esclarecer o to problemtico tema da gravidez na adolescncia.
6. Bibliografia
Alves, M. J. (1993). Gravidezes na adolescncia. Pais & Filhos, 29, 61-62.
Bobak, I. M., Lowdermilk, D. L. & Jensen, M. D. e tal. (1999). Sexualidade, Gravidez e
Paternidade na Adolescncia. Enfermagem na Maternidade. Loures: Lusocincia.
Esteves, A. (1996). A gravidez na adolescncia desencadeia quase sempre grandes tempestades
familiares e duras recriminaes sociais () Pais & Filhos, 71, 35-38.
Miguel, N. & Gomes, A. M. A (1991). S para jovens! Juventude, afecto e sexualidade. Lisboa: Texto
Editora.
s.a (s.d.). URL: http://juventude.gov.pt
s.a. (s.d.).URL: http://sites.vol.com.br/gballone/infantil/adoelesc3.html
s.a. (s.d.). URL: http://www.sexualidadejuvenil.pt

Anexo 1
J tnhamos falado vrias vezes um com o outro. Comemos a encontrar coisas em comum. Eu sentia-me bem
perto dele. Naquele dia, samos das aulas e ele disse que me acompanhava a casa.
No sei explicar bem o que sentia, mas algo muito agradvel nos levava a tocarmo-nos ao de leve, como que por
acaso, mas de uma forma especial. A certa altura demos a mo e quase em seguida parmos e beijmo-nos. Senti uma
onda quente e agradvel percorrer-me todo o corpo, assim como se fosse rebentar de emoo.
O meu corao batia muito depressa e tive o pressentimento de que estava a fazer algo de errado e podia, desta
maneira, perder o controlo da situao. Disse-lhe que no podamos voltar a fazer aquilo, que tnhamos de deixar de
nos ver. Disse-lhe tambm que tinha receio do que estava a sentir e medo que ele me considerasse leviana. Acho que
muitos rapazes dizem que gostam das suas raparigas s porque querem servir-se delas para satisfazer os seus desejos
sexuais. No queria que isso viesse a acontecer comigo. Fico num dilema entre o medo e a vontade de o voltar a ver
Anexo 2
Eu e a F. andamos h quatro meses. Damo-nos bem, fixe, mas eu quero ter relaes. Acho que j altura disso.
Ela no quer, diz que tem medo, porque uma coisa muito importante para ela e que s pode fazer isso com a pessoa
certa. Eu acho que ela no gosta muito de mim, porque se gostasse tambm quereria! No percebo as raparigas,
gostam de se divertir, tudo bem, mas quando para ter relaes, recusam sempre Esto sempre a dizer que no. J
estou farto!
FIM
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Gravidez e Diabetes

Trabalho elaborado por:
Paula Franco; Snia Costa; Viviana Matos

Agradecemos orientadora deste trabalho, a professora Celeste Duque,
pela sua disponibilidade e apoio prestado.

A gravidez um facto que marca a vida da mulher e da sua famlia, onde se
determina a opo de se agregar uma nova pessoa, com todas as responsabilidades
que disto ir advir (autor desconhecido)
1. Introduo
A gravidez , para muitas mulheres, a entrada numa nova etapa da sua vida. um
momento de responsabilidades, de maturidade, de conscincia, de aprendizagens
Este tanto pode ser um momento desejado pela mulher, casal e famlia, como ser um
momento pouco ou nada desejado, devido, por exemplo, ao facto da gravidez no ter
sido planeada.
Contudo, no deixa de ser irremediavelmente um facto que marca a vida da mulher e a
vida dos que a rodeiam, onde determinada a opo de receber um novo ser, uma nova
pessoa, com todas as responsabilidades inerentes a esta escolha, e que implica
adaptaes por parte da mulher grvida e sua famlia.
Para que a gravidez resulte em bem-estar e prazer tanto para a mulher grvida como
para o feto, fundamental uma fase de preparao e de planeamento. Tal implica estar
disponvel e predisposta para desempenhar o papel de grvida e de futura me. Acima
de tudo, estar preparada fsica e psicologicamente, bem como ter um companheiro/
marido e famlia que estejam aptos a participar neste perodo to importante e a
fornecer todo o apoio e ateno necessrios.
Todas estas condies so fundamentais para uma mulher saudvel engravidar, e
tornam-se em condies imprescindveis para uma mulher diabtica que decide
engravidar, pois esta considerada uma gravidez de risco.
Sendo assim, a condio de sade de uma mulher grvida com diabetes deve ser
avaliada cuidadosamente, para que seja compatvel com uma gestao saudvel e sem
complicaes para a me e beb.
No mbito da disciplina Psicologia V, leccionada pela professora Celeste Duque, foi-nos
proposto a realizao de um trabalho, cujo tema a gravidez e a diabetes. O objectivo
deste trabalho centra-se, essencialmente, em desvendar todo um mundo que rodeia a
mulher grvida com diabetes, bem como o da mulher grvida que se depara com uma
situao de diabetes gestacional.
Assim, com a realizao deste trabalho definimos como objectivos especficos:
! Definir diabetes e tipos de diabetes;
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! Enumerar alguns sintomas caractersticos da diabetes;
! Enunciar a classificao da diabetes durante a gravidez;
! Distinguir diabetes pr-gestacional e diabetes gestacional;
! Identificar factores de risco para a diabetes na gravidez;
! Expor quais os riscos para a me e o feto numa gravidez associada a diabetes;
! Evidenciar a importncia da gravidez vigiada;
! Abordar o controlo e tratamento da diabetes na gravidez;
! Desenvolver aspectos psicolgicos de uma mulher grvida com diabetes.
! Para tal, a metodologia utilizada foi a pesquisa bibliogrfica.
Este trabalho encontra-se dividido em vrios captulos. No primeiro captulo, define-se
diabetes e quais os tipos de diabetes que existem, assim como os seus sintomas mais
frequentes. No captulo dois, distingue-se diabetes pr-gestacional e diabetes
gestacional, quais os riscos associados a esta patologia para a me e feto, que factores
predispem para a diabetes que surge durante a gravidez e a importncia da mulher
grvida com diabetes realizar uma vigilncia cuidada da sua gravidez. No captulo
seguinte aborda-se o controlo e o tratamento da diabetes e quais os cuidados a ter
durante e aps o parto. Os aspectos psicolgicos das gestantes com diabetes so
desenvolvidos no quarto captulo. No captulo cinco est descrita a concluso deste
trabalho e, por fim, no sexto captulo, faz-se referncia pesquisa bibliogrfica
realizada.
2. Diabetes Mellitus
2.1. Definio e Tipos de Diabetes
Segundo Bobak, Lowdermilk e Jensen (1999, p. 645), a diabetes uma alterao
sistmica do metabolismo dos glcidos, lpidos e protenas, que se caracteriza pela
elevao da glicose sangunea hiperglicmia. Como tal, a diabetes uma doena da
transformao dos acares, que se manifesta, inicialmente, por uma taxa anormal de
acar no sangue e pela presena de acar nas urinas (Pernoud, 1999, p. 261).
Normalmente, o acar dos alimentos utilizado pelas clulas do corpo na obteno de
energia que o organismo necessita para realizar as suas diferentes funes. Durante
todo este processo, a existncia de uma hormona produzida pelo pncreas, a insulina,
indispensvel (Silva & Martins, 2004, p. 16). A insulina actua a nvel do sangue, com o
intuito de equilibrar os nveis de glicose derivados dos alimentos que foram ingeridos
acaba por alcanar nveis excessivos para o organismo. Esta hormona transporta o
excesso de glicose para as clulas, onde a maior parte dessa glicose utilizada como
energia pelas clulas musculares (McNamara, 2002, p. 3).
De acordo com os autores acima mencionados, a diabetes pode ser do tipo I ou tipo II.
A diabetes do tipo I (ou insulino-dependente) pode surgir devido a uma insuficincia
na produo de insulina pelo pncreas, enquanto que na diabetes tipo II (no insulino-
dependente) pode haver um aumento da resistncia perifrica aco da insulina ou a
sua aco deixa de ser adequada nos diferentes tecidos do organismo.
No entanto, segundo o National Institute of Health (ADA, 1990; op. cit. Bobak,
Lowdermilk & Jensen, 1999, p. 646), a diabetes poder ser classificada em trs grandes
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tipos: a diabetes tipo I, a diabetes tipo II e, o terceiro tipo, a diabetes gestacional. A
diabetes gestacional caracteriza-se por uma intolerncia aos glcidos que se desenvolve
durante a gravidez. Na perspectiva de Pignatelli e Carvalho (1986, p. 193), o
funcionamento de um novo rgo endcrino, a placenta, durante a gravidez
(essencialmente na segunda metade da gravidez), desencadeia alteraes que podem
condicionar um efeito diabetognico, isto , que potencia o aparecimento da diabetes.
No que diz respeito mulher grvida, podemos ter duas situaes diferentes: a diabetes
pr-gestacional (tipo I ou tipo II) que j era conhecida antes da gravidez, ou a diabetes
gestacional, quando esta diagnosticada pela primeira vez no decurso da gestao
(Bobak, Lowdermilk, & Jensen, 1999, p. 646; Silva & Martins, 2004, p. 16).
2.3. Vigilncia dos Nveis de Glicemia
A Diabetes Mellitus considerada uma doena crnica, o que significa que,
actualmente, s possvel controlar a doena e que esta no tem cura.
Como tal, para um diabtico muito importante controlar a glicemia, pois o nvel de
glicose elevado no sangue no significa que a pessoa se sinta mal fisicamente. O melhor
controlo da glicemia faz-se obtendo pequenas amostras de sangue ao longo do dia, por
exemplo, atravs de uma gota de sangue de um dedo, que analisada por aparelhos
prprios para o efeito. As medies feitas pelo aparelho indicam a quantidade de
glicose que existe no sangue no momento do teste. Quando existe um bom controlo da
diabetes, estas medies antes das refeies situam-se entre os 72 e 126 mg/dl e aps as
refeies so inferiores a 180 mg/dl (McNamara, 2002, p. 18).
2.4. Sintomas
Os primeiros sintomas da diabetes podem ser graduais ou repentinos. Geralmente estes
sintomas incluem vontade frequente de urinar (sobretudo de noite), aumento da sede,
fome e cansao extremo ou fadiga. Isto acontece porque os rins tentam eliminar a
glicose que est em excesso no sangue, e ao urinar mais ter tambm mais sede pois o
seu corpo precisa de repor os lquidos eliminados. A fadiga surge porque o organismo
no consegue utilizar a glicose como energia (McNamara, 2002, p. 7).
De acordo com Bobak, Lowdermilk, e Jensen (1999, p. 661), algumas mulheres com
diabetes gestacional podem manifestar os sintomas clssicos da diabetes. Contudo, o
aparecimento de diabetes durante a gravidez poder ser completamente assintomtico
(Silva & Martins, 2004, p. 16).
3. Diabetes e gravidez
3.1. Classificao da Diabetes na Gravidez
De acordo com Mendes (1993, p. 165) e Bobak, Lowdermilk, e Jensen (1999, p. 646), com
o objectivo de determinar um possvel prognstico do desenvolvimento materno e fetal
durante a gestao, a diabetes na gravidez foi categorizada atravs do sistema de
classificao de Priscilla White (1980). Este sistema fundamenta-se na idade do comeo
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da patologia e sua durao, assim como nas complicaes da diabetes e na gravidade
das alteraes vasculares que aparecem.
A classificao de Priscilla White no se relaciona com o tipo de diabetes apresentada
(tipo I ou tipo II), se bem que, por exemplo, na classe A s se insiram mulheres com
diabetes do tipo II, isto , no insulino-dependentes. As classes desta classificao vo
de A a T (por ordem alfabtica) e, principalmente a partir da classe F, as complicaes
durante a gravidez e a morbilidade perinatal so mais acentuadas, aumentando
proporcionalmente. A diabetes gestacional deve ser ponderada separadamente, no s
pelas implicaes fetais e neo-natais que envolve, como tambm pela sua
particularidade. Na diabetes gestacional destacam-se dois grupos, o das mulheres que
conseguem controlar as suas glicemias, s com dieta e exerccio; e as que necessitam de
insulina para o fazer (Mendes, 1993, pp. 165-166).
Os profissionais de sade atravs desta classificao podem reconhecer quais as
mulheres em alto risco durante a gravidez (Bobak, Lowdermilk, & Jensen, 1999, p. 646).
Actualmente a classificao mais usada a denominada classificao clssica, a que
divide a diabetes em Diabetes tipo I, Diabetes tipo II e Diabetes gestacional.

Quadro 1
Classificao da diabetes na gravidez, segundo Priscilla White (1980) (adaptado de Mendes, 1993, p.
163)
PTGO anormal, mas euglicemia mantida s com a dieta. Diabetes
Gestacional Dieta insuficiente necessidade de insulina
Classe A
Tratamento s com a dieta, independentemente da durao da doena
ou idade de incio.
Classe B Idade de incio ! 20 anos (em adulto), durao < a 10 anos.
Classe C
Idade de incio entre os 10 e os 19 anos (em jovem), durao da doena
de 10 a 19 anos.
Classe D
Idade de incio < 10 anos (em criana), durao > 20 anos, com
retinopatia ou hipertenso (excluso de pr-eclmpsia).
Classe F Nefropatia com proteinria > 500 mg/dia.
Classe R Retinopatia proliferativa/hemorragia do vtreo.
Classe RF
Critrios das classes F e R associados
(Nefropatia com proteinria > 500 mg/dia e retinopatia proliferativa/
hemorragia do vtreo).
Classe H
Doena cardaca aterosclertica clinicamente evidente (doena
coronria).
Diabetes
diagnosticada antes
da gravidez
Classe T Transplantada renal prvia.
3.2. Diabetes Pr-Gestacional
A diabetes pr-gestacional ou diagnosticada antes da gravidez pode ser do tipo I
(insulino-dependente) ou do tipo II (no insulino-dependente), e ser ou no complicada
por nefropatia, retinopatia e doena vascular, entre outros. Porm, durante a gravidez,
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tanto as diabticas do tipo I como do tipo II so consideradas insulino-dependentes,
porque os anti-diabticos orais que as diabticas tipo II pudessem eventualmente tomar
esto contra-indicados numa gravidez, devido a potenciais efeitos nefastos no feto.
O facto de serem diabticas antes de engravidarem associado ao estado diabetognico
que uma gravidez pode implicar, quando estas mulheres engravidam podero ter mais
problemas no que diz respeito ao controlo glicmico e ao aparecimento de complicaes
secundrias diabetes (por exemplo, alteraes vasculares) (Bobak, Lowdermilk, &
Jensen, 1999, p. 648).
Na perspectiva dos autores anteriormente mencionados, recomendado a todas as
mulheres com diabetes que desejem engravidar e em idade reprodutiva que faam um
aconselhamento pr-concepcional. Este aconselhamento antes da concepo visa o
planeamento da altura ideal para engravidar, a execuo de um controlo glicmico
antes da concepo e a avaliao da mulher para detectar possveis complicaes
vasculares inerentes diabetes. Tanto a mulher como o seu companheiro devem ser
informados sobre os efeitos e possveis complicaes causadas pela diabetes na
gravidez, assim como reagir a essas alteraes. Tal como j foi referido, os anti-
diabticos orais devem ser suprimidos antes e durante a gravidez, uma vez que
exercem efeitos teratognicos sobre o feto. Todo este planeamento e aconselhamento
encontram-se associados melhoria dos resultados da gravidez nas mulheres que
padecem desta patologia.
3.2.1. Riscos e Complicaes Maternas
Segundo Bobak, Lowdermilk, & Jensen (1999, pp. 648-650), a diabetes pr-gestacional
pode implicar o desenvolvimento de complicaes durante a gravidez e por em risco a
mulher. Estas complicaes podem ser:
! O aborto espontneo, que ocorre geralmente devido ao um controlo da glicemia
deficiente na altura da concepo e primeiras semanas da gravidez;
! A hipertenso induzida pela gravidez ou pr-eclmpsia, resultado do aparecimento de
alteraes vasculares pr-existentes;
! O hidrmnios (ou poli-hidrmnios), que pode provocar a distenso excessiva do tero e
aumentar o risco de ruptura prematura de membranas, ou seja, trabalho de parto
prematuro e possivelmente, hemorragia ps-parto;
! Infeces, que podem ser frequentemente vaginais (candidase) ou urinrias (devido
glicosria). Estas infeces causam aumento da resistncia insulina, podendo levar a
uma cetoacidose (consequncia de hiperglicmia no tratada) e podem tambm induzir
o parto prematuro;
! Cetoacidose, que frequentemente originada por doses inadequadas de insulina,
infeces ou doenas maternas. A cetoacidose coloca no s a me, como a vida do feto e
risco, ocorrendo mais frequentemente no segundo e terceiro trimestre pois o efeito
diabetognico da gravidez maior. Dependendo da altura da gravidez em que surja,
pode conduzir morte fetal intra-uterina;
! Hipoglicmia, que se ocorrer durante o primeiro trimestre da gravidez poder causar
malformaes congnitas no feto.
Na perspectiva de Mendes (1993, p. 166) a retinopatia uma das complicaes da
diabetes que mais se pode agravar com a gravidez e pode inclusive surgir em diabticas
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que no apresentavam este tipo sintomatologia. Por outro lado, a nefropatia e a
hipertenso so os problemas que podero provocar com mais frequncia a morbilidade
neo-natal e a mortalidade perinatal. De referir que as diabticas com doena coronria,
durante a gravidez, podero desenvolver quadros clnicos graves do ponto de vista
cardaco, provocando at angina de peito e enfarte do miocrdio.
3.2.2. Riscos e Complicaes Fetais/Neonatais
Existe um grande risco de complicaes para a criana e para me desde que esta
engravida, que podem ser ligeiras ou transitrias, mas que geralmente se apresentam
como uma ameaa vida, resultando na morte da criana em casos extremos. Um
rigoroso controlo glicmico antes e durante a gravidez fundamental na diminuio
dos valores de morbilidade e mortalidade do recm-nascido. Contudo, nem sempre este
controlo possvel e as complicaes acabam por surgir. Um dos problemas
relacionados com o controlo deficiente da glicemia antes da concepo e nas primeiras
semanas da gravidez (durante o perodo de formao dos rgos) so as anomalias
congnitas, que assumem cerca de 50% de todas as mortes perinatais de crianas de
mes diabticas (Bobak, Lowdermilk, & Jensen, 1999, p. 650).
De acordo com Bobak, Lowdermilk, e Jensen (1999, p. 650) e Mendes (1993, p. 167) a
macrossomia fetal uma das complicaes fetais que pode ocorrer. A macrossomia
ocorre em recm-nascidos com peso igual ou superior a 4 kg, havendo, no feto
macrossmico, um aumento do corpo em relao cabea, o que poder provocar
dificuldades no parto tais como risco de dificuldade respiratria (asfixia), traumatismos
de parto (fractura da clavcula, lacerao esplnica e do fgado, leso do plexo braquial,
paralisia facial, hemorragia subdural, entre outras), sendo talvez necessrio recorrer a
cesariana ou frceps para ajudar o parto. As crianas de mes diabticas passam por
anomalias metablicas aquando da transio para a vida extra-uterina, podendo ocorrer
hipoglicemia neo-natal pois h uma quebra do fornecimento de glicose ao recm-
nascido e o pncreas deste continua a produzir insulina em nveis elevados para
combater a hiperglicmia materna in tero. Podem ocorrer tambm ictercia neo-natal,
que embora seja mais frequente em recm-nascidos de mes diabticas, no exclusivo
(Silva & Martins, 2004, p. 18). Surge, igualmente, um ligeiro aumento da incidncia de
malformaes do rim, corao e coluna do feto na diabetes pr-gestacional.
3.2.3. Avaliao da Grvida e Vigilncia da Gravidez
A avaliao completa do estado de sade da mulher com diabetes pr-gestacional
muito importante no pr-natal, para se evitarem problemas posteriores e para se
realizar uma boa gesto dos cuidados grvida.
Assim, deve-se iniciar a avaliao pela histria da mulher diabtica. Na consulta pr-
natal a enfermeira deve obter uma histria detalhada no que diz respeito ao incio e
desenvolvimento da diabetes na grvida em causa, assim como era realizada a gesto e
controlo da glicemia antes da gravidez. A enfermeira dever apreciar tambm quais os
conhecimentos da grvida em relao diabetes e gravidez, eventuais consequncias e
complicaes materno-fetais que possam surgir e dos cuidados a ter. Torna-se muito
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importante avaliar igualmente qual o estado emocional da mulher diabtica que
engravida, pois natural que a futura me esteja preocupada e receosa em relao a
possveis complicaes e que revele ansiedade e stress em relao sua gravidez por
esta ser de alto risco. Outra fonte de stress poder advir das alteraes que ter que
fazer no seu dia a dia para poder cumprir os planos de cuidados. Avaliar o sistema de
suporte da grvida (familiares, pessoas significativas, ) e os seus conhecimentos, pois
estes podero prestar apoio mulher e ajud-la nos cuidados (Bobak, Lowdermilk, &
Jensen, 1999, p. 651).
No s na primeira consulta, como nas restantes, imperioso realizar um exame fsico
com o objectivo de avaliar o estado de sade e os efeitos da gravidez na mulher
diabtica. Este exame fsico inclui electrocardiograma, avaliao de retinopatia
realizada pelo oftalmologista, avaliao da tenso arterial (devido ao risco de
hipertenso induzida pela gravidez), aumento de peso, medida da altura uterina
(valores grandes podero indicar hidrmnios ou macrossomia fetal) e manobras de
Leopold. Devem ser tambm realizados testes laboratoriais de rotina que incluem a
avaliao da funo renal da grvida atravs da anlise de uma colheita de urina das 24
horas, testes laboratoriais para avaliar o controlo da glicemia e, em todas as consultas,
realizao de testes urina para despiste de infeces urinrias, glicosria, cetonria e
proteinria.
A vigilncia fetal essencial na gravidez complicada por diabetes porque permite
apreciar o bem-estar e crescimento fetal. So realizadas vrias ecografias, no s para
avaliar a eventual presena de malformaes ou anomalias cardacas fetais como para
observar o crescimento e desenvolvimento fetal e estabelecer a idade gestacional do feto
(que permitir determinar a data provvel de parto). A avaliao da alfafetoprotena
srica materna (entre as 16-18 semanas) permite despistar problemas neurolgicos como
a espinha bfida, anencefalia ou microencefalia, com maior incidncia nas grvidas
diabticas, e poder ser realizada uma amniocentese para diagnstico de anomalias
congnitas. Os movimentos fetais devero ser determinados diariamente a partir das 24
semanas, atravs da contagem dos pontaps. O bem-estar fetal poder ser avaliado
atravs de uma cardiotocografia (CTG) ou ainda atravs do perfil biofsico fetal que
permite igualmente avaliar a adequao uteroplacentria (Bobak, Lowdermilk, &
Jensen, 1999, pp. 651-652).
Hoje em dia, se a grvida diabtica conseguir manter um bom controlo glicmico,
provavelmente a sua gravidez vai at ao fim, ao invs do que acontecia antigamente,
pois era frequente realizar partos prematuros em diabticas para evitar a morte intra-
uterina. No entanto, em grvidas com deficiente controlo da glicemia ou que
desenvolvem complicaes poder ser necessrio realizar o parto antes do termo. Outra
indicao para parto imediato quando o feto j tem maturidade pulmonar mas no que
diz respeito aos testes de vigilncia fetal, tem fracos resultados (Bobak, Lowdermilk, &
Jensen, 1999, p. 652).
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3.3. Diabetes Gestacional
A diabetes gestacional, tal como o prprio nome indica, diagnosticada durante a
gravidez. Segundo Menezes, et al. (s.d., p. 2), desenvolver diabetes durante a gravidez
no invulgar e, normalmente, aps o parto tende a desaparecer, pois os valores da
glicemia normalizam. Contudo, provvel que em futuras gravidezes volte a ocorrer e
um factor de risco para o aparecimento posterior da diabetes tipo II.
Segundo Bobak, Lowdermilk & Jensen (1999, p. 661), embora a maioria das mulheres
grvidas no apresente qualquer sintomatologia relacionada com o aparecimento da
diabetes, alguns dos sintomas que podem surgir so a fome, sede, aumento da
frequncia urinria e cansao excessivo. O controlo rigoroso da glicemia revela-se
fundamental para que a gravidez seja levada a bom termo, tanto para a me como para
o feto.
3.3.1. Factores de risco
Existem vrios factores de risco que condicionam a diabetes gestacional. Segundo Silva
e Martins (2004) e Menezes et al. (s.d.), os factores de risco para a diabetes gestacional
so a obesidade (peso superior a 90 kg), ndice de Massa Corporal superior a 30 (este
ndice correlaciona o peso com a altura da pessoa, sendo por isso, mais completo do que
avaliar somente o peso, por exemplo, para a deteco precoce de obesidade), idade da
grvida superior a 35 anos, antecedentes familiares com diabetes, diabetes gestacional
em gravidez anterior, morte fetal ou neonatal inexplicada na gestao anterior, filho
anterior com peso ao nascer igual ou superior a 4 kg e mulheres com 3 ou mais filhos.
Para alm dos factores de risco j mencionados, na perspectiva da equipa ABC da
Sade (2004), baixa estatura, presena de hipertenso arterial, gordura de localizao
abdominal, gestaes anteriores com bebs muito grandes ou com malformaes, atraso
no crescimento do feto, aumento excessivo de peso na gravidez actual, altura uterina
maior do que a esperada para a idade da gestao, crescimento acentuado do feto e
presena de grande quantidade de liquido amnitico (hidrmnios lquido amnitico
que excede os 2000 ml), so tambm factores de risco importantes.
Para alm destes factores de risco, Bobak, Lowdermilk & Jensen (1999, p. 661)
consideram que o stress, tanto fsico como emocional, pode ser um factor precipitante
para o aparecimento da diabetes em mulheres consideradas de risco. Outras causas
associadas aos factores de risco para o aparecimento da diabetes gestacional
relacionam-se com o excessivo ganho de peso, comer alimentos doces em demasia, a
falta de actividade e o fumar (s.a., 2000).
3.3.2. Diagnstico da Diabetes Gestacional
A diabetes gestacional ou intolerncia glicose induzida pela gravidez, pode surgir
em qualquer grvida, mesmo sem factores de risco. Ocorre em cerca de 4-5% das
mulheres grvidas e o seu aparecimento geralmente assintomtico. Sendo assim,
todas as grvidas devero realizar um teste de rastreio (Silva & Martins, 2004).
2004

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De acordo com os autores acima mencionados, o teste de rastreio, denominado teste
OSullivan, avalia a glicemia (valor de acar no sangue) em jejum e uma hora depois
da ingesto de uma bebida aucarada (uma bebida que contm 50 gramas de glicose),
atravs de anlises ao sangue. Este teste pode ser realizado entre as 24 e 28 semanas de
gravidez, e caso seja negativo, repetido s 32 semanas. No caso de grvidas em que se
conhecem factores de risco, este teste dever ser realizado logo no primeiro trimestre da
gravidez.
Segundo Silva & Martins (2004), um resultado positivo no teste de rastreio OSullivan
no sinnimo de diabetes gestacional para a mulher. Tal como o nome indica,
apenas um teste de rastreio, que, se der positivo, selecciona a grvida para uma prova
de diagnstico. Esta prova de diagnstico, mais completa, denomina-se Prova de
Tolerncia Glucose Oral (PTGO) e tambm deve ser realizada entre as 24 e 28 semanas
(Menezes, et al., s.d.). Na PTGO realizam-se quatro anlises ao sangue. Inicialmente,
avalia-se a glicemia no sangue em jejum e ingere-se uma bebida aucarada (que desta
vez contm 100 gramas de glicose). Posteriormente, e em intervalos de uma hora, so
realizadas mais trs colheitas (uma aos 60, outra aos 120 e por fim aos 180 minutos).
Considera-se que a grvida tem diabetes gestacional se dois ou mais dos quatro valores
analisados forem positivos (Mendes, 1993).
Quadro 2
Prova de Tolerncia Glucose Oral (PTGO) (adaptado de Mendes, 1993, p. 164)
- Primeiro analisar glicemia em jejum
- A seguir, ingerir 100 gramas de glicose dissolvidas em 400 cc. de gua, determinando seguidamente as
glicemias aos 60, 120 e 180 minutos.
- O diagnstico da diabetes gestacional faz-se quando dois ou mais dos seguintes valores so atingidos
ou excedidos:
Jejum 105 mg/dl (5,8 mmol/l)
1 Hora 190 mg/dl (10,6 mmol/l)
A
v
a
l
i
a
o

d
a

G
l
i
c
e
m
i
a

p
l
a
s
m
t
i
c
a


Considerando Mendes (1993, p. 164), os principais objectivos do diagnstico da diabetes
gestacional, tanto do ponto de vista materno como do ponto de vista fetal e neo-natal,
so apresentados no quadro seguinte (Quadro 3).

Quadro 3
Importncia do diagnstico da diabetes gestacional (adaptado Mendes, 1993, pp. 164-165)
- Evitar a descompensao da diabetes durante a gravidez (devido dieta ou
insulinoterapia);
- Impor medidas de contracepo futuras, evitando a prescrio de contraceptivos
considerados diabetognicos;
Sob o ponto de
vista materno
- Estabelecer normas de vigilncia de uma futura diabetes.
- Diminuir a mortalidade perinatal;
- Vigiar a morbilidade neo-natal (hipoglicmia,
hipocalcmia, hiperbilirrubinmia);
Sob o ponto de
vista fetal e neo-
natal
- Evitar o traumatismo obsttrico (macrossomia).
A curto prazo
2004

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- Considerar a possibilidade do risco aumentado de diabetes
e obesidade.
A longo prazo
3.2.3. Consequncias da Diabetes Gestacional para a Me e Feto
De acordo com Silva & Martins (2004, p. 18), ao desenvolver diabetes durante a
gravidez, tanto a futura me como o feto podem sofrer o desenvolvimento de algumas
complicaes. Estas complicaes na grvida podem incluir: infeces urinrias e
vaginais; hidrmnios (que pode causar desconforto materno); parto pr-termo; e
descontrole da tenso arterial, que por vezes poder ser pr-eclmpsia. No feto e recm-
nascido, as complicaes podero ser: macrossomia (que a complicao mais
frequente na diabetes gestacional, podendo induzir a um parto por cesariana ou
frceps, ou seja, no natural), traumatismos de parto, risco de dificuldade respiratria
(principalmente se o parto ocorrer antes do tempo), hipoglicemia e ictercia neo-natal.
Podero ainda apresentar hipocalcemia, policitemia e hiperbilirrubinmia (Bobak,
Lowdermilk, & Jensen, 1999, p. 661).
4. Avaliao da Grvida e Vigilncia da Gravidez
Segundo Bobak, Lowdermilk, e Jensen (1999, pp. 661-662), a avaliao da grvida inclui
o despiste de factores de risco que possam provocar a diabetes gestacional na mulher
grvida, e inform-la acerca dos sintomas que eventualmente poder sentir se a
patologia ocorrer; contudo tambm necessrio alert-la para o facto da diabetes
gestacional ser, muitas vezes, assintomtica. O aparecimento de diabetes durante a
gravidez poder constituir uma crise, no s para a mulher, como para a sua famlia,
pois estes tm a conotao de que esta uma gravidez de risco. Sendo assim a famlia
poder viver momentos de medo e ansiedade em relao ao bem-estar da me e feto.
imperativo que sejam realizados ensinos grvida no sentido de esta aprender
rapidamente como conviver e tratar a sua diabetes para evitar futuras complicaes.
A vigilncia da gravidez ser feita da mesma forma como na mulher com diabetes pr-
gestacional, j mencionada anteriormente.
4.1. Tratamento e controlo da diabetes na gravidez
Sob o ponto de vista de Silva & Martins (2004, p. 1 8) e Menezes, et al. (s.d., p. 2), no
tratamento e controlo de uma diabetes gestacional torna-se indispensvel o trabalho de
uma equipa multidisciplinar que pode incluir:
! Obstreta responsvel pela vigilncia da gravidez e sua evoluo;
! Endocrinologista, tcnico que lida directamente com os distrbios hormonais, dos quais
a diabetes faz parte (ou diabetologista);
! Dietista/Nutricionista, que prepara uma dieta personalizada e poli fraccionada, com
restrio de aucares;
! Enfermeira educadora, responsvel pelo ensino da dieta e correco de erros durante a
alimentao;
! Neonatologista;
! Assistente social e psiclogo, se possvel.
2004

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Para que o trabalho desta equipa multidisciplinar seja proveitoso, a grvida dever
colaborar e participar activamente no seu tratamento.
Aps o diagnstico da diabetes gestacional torna-se necessrio a implementao de um
programa de dieta e exerccio fsico, que, na maioria das vezes, so suficientes para o
controlo dos nveis de acar. Quando, porm, isto no acontece, necessrio recorrer-
se administrao de insulina, de acordo com as necessidades e valores de glicemia da
grvida (Silva & Martins, 2004, p. 18).
4.1.2. Controlo e Vigilncia dos Nveis de Glicemia
Tal como j foi referido anteriormente, o controlo da glicemia durante a gravidez
fundamental para evitar complicaes e problemas, tanto para a grvida como para o
feto. De acordo com McNamara (2002, p. 18) e Silva e Martins (2004, p. 19), o melhor
controlo da glicemia faz-se obtendo pequenas amostras de sangue (picando o dedo) ao
longo do dia que so analisadas por aparelhos prprios para o efeito, indicando a
quantidade de glicose que existe no sangue no momento do teste. A necessidade de
medir a glicemia vrias vezes ao dia prende-se com o facto destes valores variarem ao
longo do dia e conforme a alimentao. Para alm de ser necessrio avaliar a glicemia
vrias vezes ao dia tambm importante fazer um registo de todos os valores para
mostr-los posteriormente ao mdico, pois s assim possvel avaliar se o controlo da
glicemia ou no eficaz.
Segundo Bobak, Lowdermilk e Jensen (1999, p. 654), os nveis de glicemia so
normalmente avaliados antes das refeies e 2 horas aps estas, e antes de se deitar. Os
nveis normais de glicemia numa mulher grvida esto descritos no quadro 4.

Quadro 4
Nveis de glicemia normais para uma grvida (adaptado de Bobak, Lowdermilk, & Jensen, 1999, p.
654)
Momentos de avaliao Nveis de Glicemia (mg/dl)
- Antes do pequeno-almoo 60 a 90
- Antes do lanche, jantar e antes de deitar 60 a 105
- Duas horas aps as refeies 60 a 120

4.3. Tratamento da Diabetes
Tal como j foi referido anteriormente, o tratamento da diabetes poder ser realizado
atravs de um programa de dieta, exerccio fsico ou insulinoterapia.
4.3.1. Dieta
A alterao diettica o aspecto mais importante na gravidez gestacional, que tem
como principais objectivos manter a glicose num nvel normal e manter ou readquirir
um peso adequado durante a gravidez. A grvida dever fazer uma dieta variada e
bastante completa, consumindo diariamente trs refeies principais e trs ou quatro
refeies ligeiras e ingerir cerca de 2 a 3 litros de lquidos, de preferncia gua. Nestas
refeies dever excluir os acares de cadeia simples, diminuir a ingesto de gorduras
2004

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e aumentar a ingesto de alimentos ricos em fibras (por exemplo, legumes e hortalias)
e glcidos de cadeia complexa. No final da gravidez, e para que a mulher tenha um peso
ideal dever ter aumentado de peso entre 10 a 13,5 kg (cerca de 400 gramas por semana)
(Bobak, Lowdermilk, & Jensen, 1999, pp. 662-663; Silva & Martins, 2004, p. 18).
4.3.2. Exerccio fsico
O exerccio fsico dirio uma parte integral do tratamento, pois vai ajudar a baixar os
nveis de glicemia ao gastar energia do organismo logo as necessidades de insulina
sero diminudas (diabetes tipo II e gestacional). Os exerccios mais recomendados so
caminhar aps as refeies (entre 20 a 30 minutos), exerccios com os braos, natao e
todos os outros que podem preparar a me para o esforo do parto (Silva & Martins,
2004, p. 19). Segundo Bobak, Lowdermilk e Jensen (1999, p. 655) quando existe diabetes
pr-gestacional tipo I, o plano de exerccios fsicos deve ser prescrito cuidadosamente e
a grvida deve ser vigiada pelos tcnicos de sade.
4.3.3. Insulinoterapia
Quando a dieta e o exerccio fsico no so suficientes necessrio recorrer-se
administrao de insulina. A grvida dever ter a inteno que a dose de insulina
poder variar ao longo da gravidez, pois tende a aumentar conforme a sua evoluo. A
administrao de insulina faz-se atravs de uma injeco subcutnea e no causa
dependncia deixando de ser necessria normalmente aps o parto. necessrio ter em
ateno que uma diabtica que engravida, se tomava comprimidos para controlar a sua
diabetes, dever contactar o mdico para iniciar insulina (Silva & Martins, 2004, p. 19).
4.4. Cuidados Especiais
Durante a gravidez necessrio alertar a mulher diabtica para as alteraes que
podem ocorrer e inform-la acerca do regime de tratamento. A mulher com diabetes
pr-gestacional j tem conhecimentos acerca da doena, dieta, insulina, exerccio e
controlo da glicemia. Mesmo assim necessrio acompanh-la durante a gravidez e no
planeamento de cuidados, informando-a de alteraes e complicaes que podem
ocorrer e como reagir face a estas. neste aspecto que o papel do enfermeiro
preponderante (Bobak, Lowdermilk, & Jensen, 1999, p. 653).
A vigilncia pr-natal e os cuidados grvida diabtica so mais frequentes do que
para as restantes grvidas. Caso a grvida tenha dificuldades em controlar a sua
glicemia ter que cumprir com as consultas agendadas at ao parto, pois so muito
importantes para o despiste de complicaes. Em algumas situaes as grvidas
podero ser hospitalizadas para estabilizar os nveis de glicemia e regular a dosagem de
insulina. A hospitalizao permite educar a grvida no que diz respeito , auto
administrao de insulina, e regulao da glicose sangunea (Bobak, Lowdermilk, &
Jensen, 1999, pp. 655-656).
Alertar a mulher para as complicaes que possam surgir durante a gravidez muito
importante. A grvida dever saber que necessita de contactar o mdico quando
surgem nuseas, vmitos ou infeces. Informar a grvida acerca da hipoglicemia e
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hiperglicmia igualmente importante. No deve fazer viagens e sempre que estiver
fora de casa deve ter acar, seringas e insulina mo (Bobak, Lowdermilk, & Jensen,
1999, p. 656).
4.4.1. Durante o parto
A mulher com diabetes pr-gestacional tem que ser vigiada para evitar problemas como
a desidratao, hipoglicemia e hiperglicmia, durante o parto. necessrio ter em
ateno que estes so partos de alto risco, pelo que fundamental que os nveis de
glicose estejam controlados, pois no caso de haver hiperglicmia materna h perigo de
asfixia perinatal e o recm-nascido poder tambm ficar hipoglicmico. Outras
complicaes durante o parto podem ser devidas presena de uma criana
macrossmica e/ou incompatibilidade feto-plvica que implica a realizao de uma
cesariana (Bobak, Lowdermilk, & Jensen, 1999, p. 657).
4.4.2. Aps o parto e amamentao
As necessidades de insulina na mulher com diabetes tipo I so menores, pois a placenta
(resistente insulina) foi retirada. E a mulher diabtica tipo II no perodo ps-parto,
normalmente no necessita de insulina, conseguindo manter a normoglicemia apenas
com dieta ou com anti-diabticos orais (Bobak, Lowdermilk, & Jensen, 1999, p. 657).
As principais complicaes que ocorrem no puerprio so pr-eclmpsia, infeces ou
hemorragia (principalmente se houve hidrmnios ou feto macrossmico).
A grvida deve ser incentivada a amamentar o filho, uma vez que a amamentao tem
um efeito anti-diabetognico, para alm da satisfao materna que a amamentao pode
oferecer. A amamentao faz com que as necessidades insulnicas da me diminuam,
pelo que as doses de insulina devem ser reduzidas (Bobak, Lowdermilk, & Jensen, 1999,
p. 657). No caso de ser uma me diabtica tipo II ao amamentar no deve fazer
teraputica com anti-diabticos orais (Silva & Martins, 2004, p. 20).
As mulheres com diabetes gestacional, no perodo ps-parto, geralmente voltam a ficar
normoglicmicas. importante que a mulher esteja informada acerca do planeamento
de futuras gravidezes, pois tem um maior risco de desenvolver diabetes. Deve estar
tambm desperta para o possvel aparecimento de diabetes (tipo II) no futuro, mesmo
que no engravide (Bobak, Lowdermilk, & Jensen, 1999, p. 663).
5. Aspectos Psicolgicos da grvida com diabetes
A gravidez um acontecimento nico na vida da mulher. um fenmeno que desperta
sentimentos que pareciam no existir, mas que apenas estavam esquecidos desde o
nascimento. Estes sentimentos revelam-se como uma resposta perante as
transformaes biolgicas, sociais e pessoais inerentes ao processo de gravidez.
De acordo com Colman e Colman (1994), cada mulher reage de uma forma nica a esta
fase da sua vida. Contudo, parece existir uma dinmica psicolgica presente na maior
parte das mulheres. esta dinmica psicolgica, desencadeada pelas transformaes
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fisiolgicas e por estar a desenvolver um ser dentro de si, que faz com que a gravidez
seja um momento diferente de qualquer outro na sua vida.
De uma forma geral, as mulheres vivem a gravidez como um acontecimento tanto fsico
como psicolgico. As mudanas que ocorrem no seu corpo, devido a alteraes
hormonais, bem como o prprio ambiente social e familiar sua volta e expectativas
culturais condicionam a forma como se adapta a esta nova circunstncia da sua vida.
Os sentimentos vividos nesta altura podem ser ambguos e confusos. A mulher pode
sentir-se realizada, feliz, mas por outro lado pode sentir-se confusa, receosa e assustada.
Para poder ultrapassar tais transformaes psicolgicas, deve saber encontrar um
equilbrio e harmonizar todo o processo complexo que se desenvolve sua volta.
As mulheres grvidas podem ficar propensas a rpidos acessos de ansiedade e
deprimidas, mudar rapidamente de sentimentos de raiva para perdo. Esta labilidade
emocional ser tanto ou mais acentuada em mulheres que sofrem de uma patologia
que poder colocar em risco a sua vida e a do seu beb.
Como tal, se uma grvida saudvel experimenta vrias alteraes, no s a nvel fsico
mas principalmente a nvel psicolgico, de esperar que uma mulher grvida que
encontre merc de uma patologia, como a diabetes, sofra ainda mais alteraes e mais
intensamente.
Uma mulher com diabetes pr-existente gravidez, encontra-se, em princpio, mais
desperta para o facto de ter que planear a sua gravidez e j conhece as rotinas do
controlo e tratamento da diabetes, pelo que, possivelmente, poder adaptar-se mais
facilmente sua nova condio; mesmo que a gravidez no tenha sido planeada, o facto
de j conhecer a patologia e tudo o que a ela est inerente, por si s j a ajuda a adaptar-
se melhor situao. Todavia, uma mulher que sempre foi saudvel e que ao
engravidar depara-se com uma patologia desta natureza poder sentir muitas
dificuldades em se adaptar e aceitar a sua nova condio, no s de estar grvida, como
tambm receber o diagnstico de diabetes, que genuinamente assustador.
Assim, estas grvidas (com diabetes) podero ser invadidas por sentimentos de
ansiedade, receio e medo, no s relacionados com a sua sade como com a sade do
seu filho e com as complicaes que podem surgir durante a gravidez, originando
desequilbrios emocionais. Inicialmente, a mulher poder at rejeitar o diagnstico e pr
em causa tudo o que lhe foi comunicando, afirmando que se sente bem e que se
enganaram na pessoa. Sentimentos como a raiva e irritao podero surgir em algumas
grvidas com diabetes, pois no querem acreditar e recusam o que lhes est a acontecer.
As grvidas diabticas, principalmente nos casos em que a diabetes surge durante a
gravidez, podero ainda verem-se confrontadas com o medo do desconhecido. Como
na maioria das vezes a pessoa j tem representaes acerca da doena diabetes,
frequentemente vista como um grande problema, o medo, a insegurana e a angstia
podero surgir. Nesta altura o papel do profissional de sade revela-se indispensvel,
porquanto este que a vai apoiar emocionalmente e que vai desmistificar os conceitos e
ideias erradas que a senhora tem acerca da doena, minimizando os seus receios. Isto
porque, tal como o desconhecimento acerca de algo despoleta sentimentos de medo,
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insegurana e angstia, o conhecimento poder minimizar estas emoes e trazer
confiana, motivao e auto-estima.
Para mais, quando a mulher grvida informada do seu diagnstico, fica tambm a
saber que a sua gravidez de alto risco, o que poder despertar sentimentos como a
ansiedade, medo, baixa de auto-estima ou at desgosto pela sua situao e, em vez de
desfrutar da sua gravidez e de tirar prazer da sua condio, a mulher sente que a
gravidez se transformou num fardo pesado, difcil de carregar. Por outro lado, o facto
de saber que tem uma gravidez de alto risco poder ter um efeito contrrio a mulher
poder ficar motivada e decidir ter todos os cuidados necessrios (e mais alguns) para
seguir em frente e enfrentar todos os problemas.
Numa mulher que nunca teve contacto com as rotinas de controlo da diabetes e
administrao de insulina, a diabetes gestacional poder revelar um grande problema.
Esta senhora poder sentir-se mais ansiosa com as oscilaes da glicemia e ter medo de
se enganar na dosagem de insulina ou de dar injeces em si prpria. Os enfermeiros
tm nestes casos, um papel fundamental. Fornecer informao acerca da diabetes e da
administrao de insulina, explicar e demonstrar como e onde se faz a auto
administrao de insulina, fazer uma cbula juntamente com a mulher grvida pela
qual esta se possa orientar quando tiver que administrar insulina, poder tornar esta
situao menos negativa e a mulher no se sentir sozinha, no se sentir assolada
pelas dvidas, estar mais confiante e calma, e andar mais feliz no seu dia-a-dia.
Assim, em vez de ser invadida por sentimentos negativos, a grvida poder ficar
motivada e consciente de que o seu auto-cuidado e vigilncia da gravidez so
fundamentais para si e para o pequeno ser que cresce dentro dela. Desta forma a
gravidez poder ser um incentivo para a mulher se tratar e dar tudo por tudo para
cuidar de si e do seu filho.
Em suma, a mulher grvida com diabetes tem uma gravidez de risco, pelo que dever
ser feito um acompanhamento mais frequente e prximo. importante no esquecer
que o internamento pode ser uma realidade e causar um agravamento de todos os
sintomas fsicos, psicolgicos e sociais.
Contudo este estado ser tanto mais problemtico consoante a prpria estrutura da
personalidade da mulher grvida com diabetes, consoante o stress a que est sujeita,
que tipo de informao que teve acesso e ao tipo de apoio afectivo recebido. A
presena do pai nesta altura uma forma de ambos (mulher e homem) reflectirem sobre
a realidade que esto a viver e procurar ultrapass-la da forma mais harmoniosa
possvel. O pai, por seu lado, dever considerar-se to grvido quanto a me, pois ao
acompanhar a mulher, tambm vai experimentar mudanas relacionadas com o
desenvolvimento e a chegada do seu filho, e a patologia de que esta sofre vai alterar
tambm o seu modo de vida. Uma forma do pai ajudar a mulher com diabetes
gestacional, por exemplo, adoptar a nova dieta que esta agora ter que realizar; ao
acompanhar a mulher comendo o que esta come, est a ajud-la e a mostrar-lhe que este
se preocupa com ela.
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No s a presena do pai, mas o apoio dos seus familiares e pessoas significativas
tambm se vai revelar fundamental, pois atravs da sua presena, apoio e carinho
podero ajudar a futura me a ultrapassar toda esta fase e acabaro por contribuir para
o aumento da sua segurana e auto-estima. Desta forma, esta no se sentir
desamparada nem sozinha.
Tal como j foi mencionado anteriormente, o papel dos profissionais de sade
extremamente importante nestes casos. Quando se refere profissionais de sade quer-se
dizer uma equipa multidisciplinar que, em conjunto com a mulher e sua famlia,
conseguir levar avante uma gravidez controlada. No s o mdico ou o enfermeiro
tm papis fundamentais, mas destacam-se tambm a presena do obstetra,
nutricionista, diabetologista e, como no podia deixar de ser, do psiclogo que detm
um papel importantssimo, j que a nvel psicolgico ocorrem muitas alteraes e por
muito que o enfermeiro ou outro profissional de sade apoie a mulher grvida
emocionalmente, o psiclogo que detm os conhecimentos necessrios para ajudar a
grvida a compreender e a ultrapassar tudo o que se passa com ela psicologicamente.
6. Concluso
Abordar o tema Diabetes e Gravidez permitiu-nos olhar para a gravidez de uma forma
diferente, ao apercebermo-nos das alteraes que decorrem dela, ainda por cima
quando est associada uma patologia, como seja a diabetes, e de todo o mundo que
rodeia a mulher grvida e feto, o seu companheiro ou at os seus familiares.
Actualmente, com os avanos na medicina, a vigilncia da gravidez e a evoluo dos
cuidados prestados grvida, a maioria das gravidezes associadas a diabetes
desenvolvem-se bem e sem grandes complicaes, embora estas gestaes sejam
consideradas de alto risco. Se a grvida diabtica conseguir manter um bom controlo da
glicemia e se a sua gravidez for bem vigiada, provavelmente esta vai at ao fim, ao
contrrio do que acontecia antigamente (os partos prematuros em diabticas eram
frequentes para evitar a morte do feto).
Desta forma, sensibilizar a grvida para comparecer a todas as consultas durante a
gravidez de sade torna-se muito importante. necessrio que esta entenda o quo
importante cumprir as recomendaes dos profissionais de sade, pois estas vo
permitir que a futura me e a criana tenham uma gravidez com menos riscos e um
parto com menos complicaes, culminando no nascimento de um beb saudvel. Para
que isto acontea a grvida dever conseguir aceitar a sua doena, tentar lidar com ela
de forma positiva e participar activamente no controlo e tratamento da diabetes, o que
por vezes se torna difcil, pois implica um esforo suplementar e a mudana de
comportamentos. Nesta fase, a presena do companheiro da grvida e dos seus
familiares vai revelar-se fundamental. Atravs da sua presena, apoio e carinho
podero ajudar a futura me a ultrapassar toda esta fase e acabaro por contribuir para
o aumento da sua segurana, confiana e auto-estima.
No que diz respeito aos aspectos psicolgicos, muitas vezes a grvida poder sentir-se
ansiosa, sozinha, desamparada, receosa, insegura e poder haver uma diminuio da
2004

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auto-estima, devido ao aparecimento da diabetes gestacional. Por outro lado, ao ter
conhecimento de toda a sua situao e ao conseguir lidar com a situao, ao estar
informada e esclarecida, a grvida poder ficar confiante, a sua auto-estima aumentar
e estar motivada para continuar em frente.
O papel dos profissionais de sade, atravs da actuao de uma equipa
multidisciplinar, muito importante nestes casos, pois em conjunto conseguiro
orientar e ajudar a grvida e os seus familiares a ultrapassarem este perodo da melhor
forma.
A realizao deste trabalho revelou-se extremamente importante pois permitiu-nos
adquirir novos conhecimentos, actualizar conhecimentos que j possuamos e,
sobretudo, despertou-nos para a complexidade das alteraes, no s fsicas como
psicolgicas, por que uma grvida diabtica pode passar.
7. Bibliografia
Bobak, I. M., Lowdermilk, D. L., & Jensen, M. D. (1999). Enfermagem na Maternidade (pp. 645-
663). Loures: Lusocincia.
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Lisboa: Edies Colibri.
McNamara, C. (2002). A Insulina na sua Mo Informao sobre diabetes. Pao de Arcos: Novo
Nordisk, Lda.
Mendes, L. M. (1993). Curso de Obstetrcia (pp. 162-174). Coimbra: Livraria Almedina.
Menezes, I., et al. (s.d.). A diabetes que surge durante a gravidez. Amadora: MediSense.
Pernoud, L. (1999). Vou ter um beb (pp. 261-263). Lisboa: Contexto.
Pignatelli, D., & Carvalho, D. (1986). ABC da Diabetes (pp. 193-199). Lisboa: EuroPress.
Silva, C., & Martins, L. (2004). Diabetes e gravidez (pp. 16-20). Revista Pais & Filhos, Abril de
2004, n.166. Lisboa: Motorpress Lisboa, SA.
Stright, B. R., & Harrison, L. O. (1998). Srie de Estudos em Enfermagem Enfermagem Materna e
Neonatal (pp. 57-59). 2ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
Equipa ABC da Sade (2004). Gestao e Diabetes. http://www.abcdasaude.com.br/
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Leite, H. P. S., & Moraes, W. L. (2000). Diabetes e Gravidez. http://boasaude.uol.com.br/lib/
ShowDoc.cfm?LibDocID=3875&ReturnCatID=1764. Acedido dia 02/10/2004 s 0:17h.

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Anexos

Anexo 1
J tnhamos falado vrias vezes um com o outro. Comemos a encontrar coisas em comum. Eu sentia-me bem
perto dele. Naquele dia, samos das aulas e ele disse que me acompanhava a casa.
No sei explicar bem o que sentia, mas algo muito agradvel nos levava a tocarmo-nos ao de leve, como que por
acaso, mas de uma forma especial. A certa altura demos a mo e quase em seguida parmos e beijmo-nos. Senti uma
onda quente e agradvel percorrer-me todo o corpo, assim como se fosse rebentar de emoo.
O meu corao batia muito depressa e tive o pressentimento de que estava a fazer algo de errado e podia, desta
maneira, perder o controlo da situao. Disse-lhe que no podamos voltar a fazer aquilo, que tnhamos de deixar de
nos ver. Disse-lhe tambm que tinha receio do que estava a sentir e medo que ele me considerasse leviana. Acho que
muitos rapazes dizem que gostam das suas raparigas s porque querem servir-se delas para satisfazer os seus desejos
sexuais. No queria que isso viesse a acontecer comigo. Fico num dilema entre o medo e a vontade de o voltar a ver

Anexo 2
Eu e a F. andamos h quatro meses. Damo-nos bem, fixe, mas eu quero ter relaes. Acho que j altura disso.
Ela no quer, diz que tem medo, porque uma coisa muito importante para ela e que s pode fazer isso com a pessoa
certa. Eu acho que ela no gosta muito de mim, porque se gostasse tambm quereria! No percebo as raparigas,
gostam de se divertir, tudo bem, mas quando para ter relaes, recusam sempre Esto sempre a dizer que no. J
estou farto!

FIM
Gravidez na Adolescncia

Andr Santos; Dinis Loja; Michael Neto; Ricardo Costa
Adolescncia ...
uma maneira de estar,
Uma maneira de ser.
nestas alturas que apetece morrer.
Pomos a culpa nos outros,
Pomos as culpas em ns.
Aconteceu o mesmo aos meus pais e avs.
Posso sair e ir discoteca, ou fico em casa e apanho grande seca.
Apanho borbulhas e pontos negros,
Deixei de brincar com os meus legos.
Estou meio criana e pessoa,
Estou numa alhada bem boa.
Sinto-me capaz, mas no consigo fazer nada,
A minha vida, agora est bem tramada!
Fao tudo o que posso, mas fico sempre a perder;
Fao tudo o que posso para poder viver.
Apetece beber e pegar num cigarro,
Apetece andar de moto e de carro...
Olho para as meninas que quero namorar
Mas quando percebo, puseram-se todas a andar!
Eu sou um jovem adolescente.
Sou um mido, inconsciente.
2004

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Eu sou um jovem adolescente...
(Autor desconhecido)
Agradecemos toda a orientao dada pela docente Celeste Duque
para a realizao deste trabalho.
Agradecemos tambm Associao para o Planeamento da Famlia
(APF) pela colaborao que nos deu para a elaborao do trabalho
1. Introduo
No mbito da disciplina Psicologia V, foi-nos proposta a realizao deste trabalho, cujo
tema A gravidez na adolescncia e que visa abordar a problemtica deste fenmeno
cada vez mais comum na nossa sociedade.
No passar dos ltimos anos, tem-se verificado um aumento, de modo significativo, da
preocupao referente ao fenmeno da gravidez na adolescncia. Este problema no
afecta s o nosso pas, mas sim todo o mundo, tendo sido considerado pelos rgos de
sade pblica mundiais como um problema de grande importncia.
Nesta etapa reprodutiva (adolescncia), a gravidez representa um grande desafio, pois
surge como um evento precoce e inoportuno pondo em causa a perspectiva de se
alcanar a promoo da sade integral da sade dos adolescentes e do seu
desenvolvimento.
Assim, a realizao deste trabalho visa a compreenso de toda esta problemtica. Para
isso, achamos importante desenvolver os seguintes aspectos, em primeiro lugar feita
uma pequena abordagem a esta fase do ciclo vital, isto , a adolescncia. De seguida,
sero desenvolvidos os principais factores de risco que podem favorecer o
aparecimento de uma gravidez na adolescncia. Aps isso sero descritas as principais
consequncias que esto inerentes a toda esta problemtica. Por fim, na ltima parte
descrita qual a preveno aos trs nveis, primrio, secundrio e tercirio.
Para a realizao do presente trabalho, recorremos a pesquisas bibliogrficas na
biblioteca da escola e noutras bibliotecas e tambm alguns fornecidos pela docente da
disciplina. Recorremos tambm a pesquisas na Internet. Contamos tambm como apoio
da Associao para o Planeamento da Famlia que nos forneceu alguma informao
referente temtica do presente trabalho (APF).
2. Adolescncia
Como foi referido na introduo, vamos comear por fazer uma pequena abordagem ao
perodo a que se destina o nosso trabalho, a adolescncia.
Assim sendo, a palavra adolescncia tem origem do latim adolescere, que tem como
significado fazer-se homem/mulher ou crescer na maturidade.
A adolescncia pode ser definida como:
perodo durante o qual, sob o efeito da maturao sexual, nos seus aspectos biolgicos, psicolgicos
e sociais o individuo reformula imagem de si prprio e dos outros e do sistema de relao do seu Eu
com o meio at organizao definitiva da personalidade(Haim, s/d; op. cit. Dias Cordeiro,
1975)
2004

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Em termos cronolgicos surge alguma dificuldade em se definir, isto porque apesar de
ser fcil verificar quando esta se inicia, torna-se muito difcil saber quando termina.
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS, 1985), considerou a adolescncia
como o perodo situado entre os 10 e os 19 anos de idade.
Ao longo do tempo, a adolescncia tem sido encarada de diversas formas. Actualmente
caracteriza-se, como uma fase que se situa entre a infncia e a idade adulta, na qual
ocorrem transformaes mltiplas, rpidas e profundas mudanas bio-fisiolgicas,
psicolgicas e sociais as quais exigem por parte dos adolescentes adaptaes rpidas e
contnuas. A facilidade ou no de adaptao est dependente de cada indivduo e das
condies do seu contexto.
2.1. Adolescncia e sexualidade
A sexualidade uma parte inerente condio do ser humano pois todo o ser humano
biolgica, psicolgica e socialmente sexuado. Assim sendo, a sexualidade um factor
que est presente ao longo de toda a vida, embora a forma como esta se manifesta
variar de acordo com as fases do ciclo vital. Relativamente ao adolescente, a sua
sexualidade infantil comea a passar para uma sexualidade adulta, em que o desejo e as
fantasias sexuais aumentam, havendo ento a possibilidade de se apaixonarem,
estabelecerem vnculos afectivos e ainda procurarem formas relacionais para satisfao
do seu desejo sexual.
3. Factores de risco para a gravidez na adolescncia
A ocorrncia de uma gravidez durante a adolescncia, uma situao que tem alguma
complexidade, isto , no fcil encontrar qual a sua etiologia, pois h uma grande
diversidade de factores responsveis pelo aparecimento das gravidezes. Segundo
Loureno (1998), os principais factores, so: de natureza biolgica, familiar, socio-
econmica e psicolgica. Para alm destes factores, so tambm abordadas as
gravidezes desencadeadas por situaes de violao e abuso sexual.
3.1. Biolgicos
Estes factores relacionam-se com o facto de a idade em que ocorre a menarca ser cada
vez mais precoce, ou seja por volta do sc. XIX, a idade mdia da menarca rondava os
16 anos em contrapartida com os dias de hoje que ocorre muito mais cedo, por volta dos
12, 13 anos.
Sendo a menarca um conjunto de alteraes hormonais do organismo feminino, as
quais determinam a passagem da no reprodutividade para a reprodutividade, quanto
mais precocemente esta ocorrer, mais cedo poder a adolescente ficar grvida havendo
ento um maior risco de ocorrncia de uma gravidez na adolescncia.
3.2. Factores Familiares
A famlia tem um importante papel na formao psicossocial do adolescente, por
exemplo na transmisso dos valores morais. O adolescente tende a adoptar
comportamentos semelhantes aos que os seus progenitores tiveram, um pai ou uma
2004

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me que tenha iniciado a sua vida sexual cedo, influenciar o adolescente no incio da
sua vida sexual e isso verifica-se ainda de forma mais acentuada no caso da me ter
ficado grvida durante a sua adolescncia.
Tambm a prpria disponibilidade ou no por parte dos pais, para falarem com os
filhos(as) acerca dos problemas associados adolescncia, mais especificamente da
sexualidade, ter influncia sobre a forma como o adolescente ir adquirir os
conhecimentos referentes sexualidade. Na maioria das vezes, o que se verifica que
os pais mantm um certo distanciamento para falar com os filhos sobre o assunto, o
qual vai ter influncia sobre as atitudes do adolescente e na sua sexualidade.
3.3. Factores Sociais e econmicos
A forma como uma gravidez na adolescncia vista, depende do contexto social em
que o adolescente est inserido, nalguns esta vista com normalidade ao contrrio de
outros que a consideram como um problema. Como exemplo disto, temos a cultura
cigana em que a maternidade precoce algo bem aceite e muito desejado.
Ao longo do tempo, a sociedade tem vindo a sofrer constantes mutaes estruturais, o
qual tem permitido uma melhor aceitao da sexualidade na adolescncia. Ao se
verificar esta aceitao por parte da sociedade, maior a probabilidade de ocorrerem
gravidezes na adolescncia.
As influncias dos amigos, tambm constituem um factor que interfere no
comportamento do adolescente.
Por outro lado, tambm as condies econmicas tm influncia, pois verifica-se uma
maior incidncia de gravidezes em adolescentes pertencentes a grupos sociais mais
desfavorecidos.
3.4. Factores Psicolgicos
Durante a adolescncia, so poucos os adolescentes que pensam na possibilidade de
ocorrer uma gravidez, eles chegam mesmo a negar essa possibilidade, negao essa que
maior quanto menor a faixa etria. Esta despreocupao demonstrada pelos
adolescentes reflecte-se no baixo conhecimento dos mtodos contraceptivos e da
prpria educao sexual, no geral. Sentimentos como, auto-estima diminuda esto
associados gravidez e ao risco de engravidar, os quais podem ser originados por um
baixo rendimento escolar, uma baixa permissividade da famlia e tambm por uma
disponibilidade no adequada do tempo livre.
3.5. Violao e Abuso Sexual
Por vezes, a adolescente obrigada a lidar no s com a gravidez indesejada, mas
tambm, com algo capaz de a traumatizar muito mais.
Infelizmente, bastante preocupante o nmero de adolescentes que so violadas no
mundo. Por diversas vezes, deste episdio atemorizante e monstruoso surge algo de
inocente, uma criana. Para a jovem violada este acontecimento tem um valor muito
mais negativo do que para a rapariga que engravidou atravs de um acto sexual
2004

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consentido, uma vez que se depara de uma s vez com duas situaes difceis de
enfrentar.
Perante esta nova e dramtica realidade a adolescente opta muitas vezes por um aborto
(que em Portugal no punvel at s 12 semanas se a gravidez resulta de uma
violao, Artigo 142 do Cdigo Penal Portugus).
No obstante, existem jovens nesta situao que, por medo ou convico, excluem a
hiptese do aborto. Em muitos destes casos, quando o beb nasce a jovem desenvolve
uma rejeio para com o filho por ver nele uma eterna lembrana do terrvel
acontecimento. As crianas chegam, muitas vezes a ser entregues para adopo, embora
algumas mes adolescentes decidam ficar com o filho, apesar de saberem que este
fruto de uma violao. Estas jovens possuem talvez uma maior capacidade de
abstraco, encarando a criana no como filho da violao mas, apenas, como seu filho.
(Loureno, 1998).
4. Abordagem Etpica da gravidez na adolescncia
O esquema a seguir, representa as atitudes e comportamentos que iro conduzir
gravidez na adolescncia ou interrupo dessa mesma gravidez. Em cada passo deste
esquema apresentado dois comportamentos ambguos que vo influenciar todo o
processo da instalao da gravidez.
De acordo com Coley e Chase-Lansdale, 1998 ; Furstenberg, 1976 ; Shamess , 1993:
Comportamento sexual Utilizao de contraceptivos
Deciso de (man)ter vs. Deciso de no utilizar vs. Utilizar contraceptivos
No (man)ter relaes sexuais (utilizar incorrectamente vs. Utilizar correctamente)

Cuidar e educar o beb Prosseguimento da gravidez
Deciso de cuidar vs. Abandonar Prosseguir com a gravidez vs. Interromper a gravidez

1 Etapa: Comportamento Sexual
Hoje em dia existe uma tendncia para iniciar a actividade sexual (que se entende aqui pela
realizao da cpula) precocemente, o que, indiscutivelmente, levou a um aumento nmero
do nmero de mes adolescentes. Interessa-nos entender que factores influenciam esta
antecipao do contacto sexual.
De acordo com Hardy e Zabin (1991), os factores devem ser classificados como biolgicos,
culturais e relacionais.
Em relao aos factores de ordem biolgica, no existem ainda provas suficientes para
afirmar se a idade da menarca se encontra directamente relacionada com a actividade sexual.
Os padres culturais influenciam a percepo que se tem em relao adequao de um
dado comportamento em funo da idade e tambm o entendimento do significado de
diversas expresses de intimidade sexual. Um ajustamento pobre e comportamentos
desviantes aparecem igualmente actividade sexual precoce. Numa abordagem mais
cognitiva, o comportamento sexual associado s crenas sobre a sexualidade que, na
2004

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adolescncia, surgem normalmente pela influncia da famlia e do grupo de pares. Uma boa
relao me/filha apontada pela literatura como anteviso de um comportamento sexual
saudvel da jovem, pelo que, uma comunicao pouco receptiva com a me poder facilitar a
ocorrncia de comportamentos de risco. Os grupos de pares influenciam o adolescente pelas
normas que transmitem e pelo tipo de comportamento que apresentam. Adolescentes que
iniciaram precocemente a sua vida sexual reportam comportamentos similares entre os pares,
o que o faz antever ganhos sociais.
, no entanto, necessrio distinguir diferentes tipos de padres dentro do grupo de jovens
que inicia precocemente a vida sexual. Assim, existem adolescentes que, depois da primeira
experincia sexual continuam a manter, mesmo que irregularmente, relaes sexuais
desprotegidas, outras apenas voltam a ter uma segunda relao sexual anos mais tarde.
2 Etapa: Utilizao de contraceptivos
A crescente informao acerca da utilizao de mtodos contraceptivos (em especial, do
preservativo) no parece surtir grande efeito na preveno da gravidez precoce.
Para justificar este facto, so utilizadas algumas explicaes:
1. A gravidez adolescente surge devido falta de informao correcta acerca de
contracepo, que d, normalmente, origem a crenas errneas.
2. Tendo em conta que a maior parte das adolescentes grvidas conhecia os mtodos
contraceptivos, outra explicao pode ser o facto de, no incio, a actividade sexual ser
espordica, o que pode equivocar a jovem quanto utilizao de contraceptivos.
3. Outra justificao para a no utilizao de contracepo so as crenas acerca das
consequncias. Por exemplo, o medo de a relao sexual parecer planeada ou dos pais
descobrirem.
3 Etapa: Prosseguimento da gravidez
Perante a nova realidade de uma gravidez, necessrio decidir continuar a gravidez ou
interromp-la. Para a resoluo deste problema vrios factores entram em jogo: ticos,
morais, religiosos, polticos.
De todos os factores, aquele que parece ser o mais significativo o apoio social que a jovem
tem ou no. O apoio mais importante surge, normalmente, da me da adolescente e do pai da
criana. Quando a jovem grvida se sente apoiada, natural que a sua deciso seja a de
continuar com a gravidez; se, pelo contrrio, a adolescente sentir uma ausncia desse apoio,
ser maior a probabilidade de se decidir pelo aborto.
4 Etapa: Cuidar e educar a criana
A ltima deciso nesta sequncia a de assumir a maternidade e cuidar do novo beb ou
decidir entreg-lo para a adopo. Esta deciso depende dos sentimentos positivos ou
negativos que a adolescente possui acerca da ideia da maternidade. As fontes de apoio tm
mais uma vez um papel preponderante na deciso da jovem.
5. Consequncias da gravidez na adolescncia
Ao longo do tempo, vrios autores tm tratado o tema da gravidez na adolescncia e
suas consequncias apenas em relao rapariga, o que faz transparecer que o rapaz
um elemento aparte desta situao, mas tal no verdade. O rapaz, tal como a rapariga,
tambm est implicado neste problema e para ele tambm advm vrias consequncias
2004

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negativas. Na verdade at o prprio relacionamento rapaz (pai)/rapariga (me) pode
ser gravemente influenciado. Para alm disto, convm tambm no esquecer, as
consequncias para o filho ou filha fruto dessa gravidez. (Associao para o
Planeamento da Famlia APF, 2003).
5.1. Consequncias para a rapariga
Segundo a APF (2003) at h algum tempo atrs pensava-se que a gravidez apenas
tinha consequncias orgnicas para a rapariga adolescente, mas hoje em dia sabe-se que
dai tambm advm consequncias psicolgicas, sociais, econmicas, educativas e
laborais, tome a rapariga a deciso que tome (ter o filho ou abortar).
Ao descobrir que est grvida a jovem adolescente sofre um forte impacto psicolgico.
Tudo novo para ela, ameaador, invasivo. A rapariga sente-se sozinha, sem apoio,
sente medo, stress e ansiedade. A rapariga no sabe como dizer aos pais, ao pai da
criana e no sabe como ambos vo aceitar a nova realidade. portanto bvio que a
rapariga sofre bastante durante este perodo.
A curto e a mdio prazo existem consequncias associadas com a deciso de ter o filho
ou abortar. No caso da rapariga optar por ter o filho surgem vrias consequncias
orgnicas. Assim sendo, a OMS considera as gravidezes na adolescncia como
gravidezes de alto risco, pois no perodo de gestao, parto e ps-parto ocorrem vrias
alteraes orgnicas que podem comprometer gravemente a sade dos indivduos (me
e filho). (APF, 2003)
Durante a gestao so frequentes: as anemias, alteraes no peso, crescimento uterino
inferior ao normal e os abortos espontneos.
Durante o parto e o ps-parto tambm surgem consequncias importantes. A taxa de
mortalidade das jovens adolescentes grvidas muito superior taxa de mortalidade
em mulheres grvidas no adolescentes.
Ainda segundo o autor anterior, hoje em dia sabe-se que a inviabilidade da gravidez
relacionada com a inviabilidade biolgica, apenas relevante em raparigas com idade
inferior a 15 ou 16 anos. A partir desta idade so mais relevantes factores como os
psicolgicos e os sociais. Entre os factores psicolgicos destacam-se o nulo ou escasso
cuidado pr-natal relacionado com o facto da gravidez ser quase sempre indesejada,
cerca de 80 %, o que leva a um distanciamento e ocultao de tudo o que esteja
relacionado com a gravidez.
No que diz respeito s consequncias psicolgicas, a jovem adolescente bastante
afectada. Segundo Sanz de Miguel et al. (1985) A me adolescente em certo sentido uma
criana, que de repente se v lanado no mundo adulto sem estar preparada para ele. Para a
adolescente a deciso de aceitar ser me ou no, de casar so passos demasiado grandes
para uma pessoa que no est preparada. O facto de encarar este problema faz com que
a adolescente se sinta frustrada e por vezes comea a viver o chamado sndrome do
fracasso, ou seja, a gravidez vista como algo que ir destruir a vida da jovem. A
gravidez vista como algo que vai por um ponto final nos estudos da rapariga e que lhe
vai comprometer definitivamente o futuro. algo que vai comprometer tudo aquilo que
2004

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a adolescente estava predestinada a conquistar. Na generalidade das culturas a
gravidez deve ser precedida por uma srie de ganhos, tais como: formao, conseguir
um trabalho e dispor de um parceiro estvel. obvio que a gravidez vai dificultar tudo
isto. Assim, podemos dizer que da gravidez tambm advm consequncias educativas,
scio-econmicas e relacionais. A gravidez na adolescncia pode desencadear
problemas como: baixa auto-estima, stress, depresso e pode levar mesmo ao suicdio.
Estes problemas so vistos como consequncias, mas tambm podem ser vistos como
causas para a gravidez ocorrer. (APF, 2003)
Tambm a forma como os familiares abordam o caso, o apoio que demonstram, vo
influenciar psicologicamente a rapariga. Uma vez que esta se sinta desapoiada por parte
da sua famlia, agrava ainda mais toda a situao.
Por seu turno as consequncias associadas deciso de abortar tambm so bastante
importantes para a vida da jovem e podem mesmo comprometer a sua boa sade.
Os abortos na adolescncia so geralmente tardios, clandestinos e vividos numa
profunda solido. Por tudo isto ocorrem, por vezes, situaes de hemorragia,
perfuraes uterinas, infeces e at a morte da adolescente, uma vez que os abortos so
normalmente realizados clandestinamente. A longo prazo podem ocorrer problemas
relacionados com a fertilidade da mulher.
A nvel psicolgico, de referir que a deciso de abortar tomada sob presso,
geralmente para evitar a rejeio social. As adolescentes sentem muitas vezes
sentimentos de tristeza, arrependimento, culpa e de perca. (APF, 2003)
5.2. Consequncias para o rapaz
Segundo a APF (2003), at meados dos anos 80 o rapaz era quase totalmente ignorado
no que toca s gravidezes na adolescncia, assim como as consequncias que esta
gravidez pode ter para ele. Nos nossos dias embora os estudos e investigaes
continuem a centrar este problema na rapariga, notamos que cada vez mais o rapaz vai
assumindo o seu papel neste problema.
As consequncias que se reflectem no rapaz parecem ser directamente proporcionais ao
grau de responsabilidade que o rapaz sente na gravidez. Estas consequncias podem
ser as mais variadas: psicolgicas, sociais, econmicas e educativas, semelhante ao que
acontece com a rapariga. O rapaz sente, tambm ele, baixa auto-eficcia pessoal,
ansiedade e sentimento de culpa.
Num trabalho realizado por Buchanan e Robbins (1990), verificou-se que num grupo de
2500 rapazes, aqueles cujas namoradas tinham ficado grvidas na adolescncia, ou
tinham abortado, exibiam um maior grau de stress psicolgico que os restantes. (APF,
2003)
Segundo o instituto Alan Guttmacher, num outro estudo realizado, cerca de 70% dos
rapazes que tinham tido um filho na adolescncia tinham conseguido acabar os estudos
at aos 24 anos, os outros rapazes concluram os estudos acadmicos com uma eficcia
de 97% at aos 24 anos.
2004

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Como o rapaz tambm fica grvido tem de ser implicado necessariamente neste
problema, e tambm a ele deve ser prestado apoio numa situao de gravidez na
adolescncia. (APF, 2003).
5.3. Consequncias para o casal de adolescentes
Segundo o APF (2003), quando surge uma situao de gravidez entre adolescentes a
relao entre eles fica obviamente afectada. Ambos tm de decidir se iro manter aquela
relao e em que condies e se vo ou no aceitar a gravidez. Tm de decidir em
conjunto se vo formar uma famlia independente ou se so viver em casa dos pais, ou
seja, so tomadas vrias decises importantes que podem gerar atrito ente eles. Num
estudo feito comprovou-se que na nossa cultura cerca de 76% das raparigas
adolescentes (14 aos 19 anos) casam antes do parto ou antes do aborto espontneo. O
casamento geralmente acontece devido a presses sociais ou familiares e como tal, este
casamento tambm ele geralmente indesejado, acabando por vir a fracassar mais
tarde.
Os casais de adolescentes que optam viver independentemente normalmente vivem
com problemas econmicos, abaixo do limiar de pobreza. Por seu turno quando os
adolescentes optam por viver com os pais conseguem suportar melhor todos os
encargos e o abandono escolar menos evidente.
5.4. Consequncias para o filho ou para a filha
De acordo com o APF (2003), uma criana filha de pais adolescentes, fruto de uma
gravidez indesejada, pode ser seriamente afectada durante toda a sua vida.
As consequncias iniciais podem passar por: imaturidade fetal, baixo peso para a idade
gestacional e at pela morte da criana nos dias prximos do parto ou at ao primeiro
ano de vida. Segundo Alan Guttmacher Institute (1981), uma criana filha de me
adolescente tem trs vezes mais probabilidade de morrer at ao primeiro ano de idade
do que uma criana filha de uma me no adolescente. Vrios estudos demonstraram
que estas crianas so mais propensas a sofrer de problemas neurolgicos, epilepsia,
paralisia cerebral, surdez e cegueira.
J durante a infncia, devido fraca habilidade parental dos adolescentes e devido ao
elevado nvel de stress e ansiedade ao qual os adolescentes esto submetidos, a criana
pode carecer de ateno por parte dos pais, tanto fsicas como psicolgicas. Podem
surgir na criana problemas de comportamento, de insucesso escolar e baixo
rendimento intelectual. (APF, 2003)
Ao passar por toda esta panplia de situaes a criana mais tarde, j durante a
adolescncia, pode vir a ter problemas com a lei e alguns comportamentos anti-sociais.
Vrios autores defendem a tese que os filhos de pais adolescentes, durante a sua
adolescncia podem ser envolvidos, tambm eles, numa gravidez na adolescncia, pois
a primeira relao coital destes indivduos tende a ser bastante cedo. (APF, 2003)
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6. Preveno da gravidez na adolescncia
As mes adolescentes e seus filhos so um dos aspectos preocupantes que merece uma
ateno especial e exige uma urgente tomada de medidas preventivas, pois a realidade
portuguesa que no que toca s relaes sexuais, e apesar de todas as campanhas, os
jovens portugueses ainda se protegem pouco, segundo concluiu um estudo da
Associao para o Planeamento Familiar divulgado recentemente. (Loureno, 1998)
6.1. Nveis e tipos de preveno
Existem dois tipos de preveno: comportamento e contexto.
Tomar medidas preventivas torna indispensvel tratar do planeamento, implementao
e avaliao de programas destinados aos indivduos e comunidade em geral.
Segundo (Keating, 1986; Caplan, 1980), a aco preventiva exige no s conhecimentos
tericos, prticos e profissionais aprofundados do desenvolvimento dos adolescentes,
mas tambm dos problemas das pessoas envolvidas no desencadear das circunstncias.
Por isso, preciso compreender a maneira de se comportar dos adolescentes, mas
tambm os problemas sociais, econmicos, polticos e administrativos. na
comunidade que os adolescentes encontram algum em quem confiem e que respeitem
para os ajudar a superar o momento difcil de decidir quando e como deve ser dado o
passo de uma primeira relao sexual ou a tomar decises sobre os actos dela
decorrentes. Ou to s esclarecer dvidas sobre sexualidade, os seus mecanismos, a sua
relao com o amor, as suas consequncias e riscos. Os pais, devero estar na primeira
linha dessa ajuda. certo que, por inibio, por se recusarem a aceitar que os filhos j
cresceram ou por preconceito, muitas vezes no so eles a tomar a iniciativa de falar de
sexo. Mas provvel que estejam receptivos e vale a pena correr o risco de uma
conversa. Mas existem outros ouvidos disponveis alm da famlia, tais como colegas,
professores, mdicos e psiclogos nos centros de sade, nas consultas de planeamento
familiar; e assistentes sociais nos centros de Atendimento a Adolescentes, todos tm um
papel a desempenhar para dar resposta e encaminhar os adolescentes para os servios
competentes que os ajudem a enfrentar as crises. (Loureno, 1998)
Segundo Loureno (1998), os conhecidos trs tipos de preveno (primria, secundria,
terciria) devem envolver todos os elementos do tringulo relacional: adolescente
famlia escola. A aco preventiva sobre a gravidez na adolescncia deve ser encarada
numa perspectiva global de preveno de contextos: familiar e escolar.
1. A preveno primria, visa registar a difuso das doenas (epidemiologia) e a limitar a
sua extenso;
2. A preveno secundria, consiste em impedir ou em controlar as complicaes dessas
doenas;
3. A preveno terciria relativa s formas crnicas, os handicaps que elas criam e as
respostas necessrias, em particular para manter os pacientes na vida social.
A gravidez na adolescncia uma realidade extremamente complexa associada a
mltiplos e variados factores (bio-fisiolgicos, psicolgicos, psicossociais e culturais.
2004

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6.1.1. Preveno Primria
De acordo com Loureno (2004), em relao preveno primria a um nvel mais
geral, no h uma poltica coerente para proteger e manter a sade dos adolescentes em
matria de reproduo, e a poltica em vigor insuficiente para responder s
necessidades presentes e futuras. Aos jovens falta informao e orientao, tanto na
escola como em casa. Muitas vezes, tanto os jovens como os adultos ignoram os riscos
que a gravidez de uma adolescente acarreta, nomeadamente sobre a sua sade e a do
futuro beb. Por isso estas organizaes apelaram a todos os que influenciam o
comportamento dos adolescentes, de forma a melhorar a sua sade em matria de
reproduo. Entre os mtodos que consideram mais eficazes, apontam os seguintes:
1. Coordenar as campanhas de informao do pblico, colocando todos os membros da
comunidade que se ocupam dos jovens, ao corrente das necessidades fundamentais dos
adolescentes no que respeita aos aspectos mdico-sanitrios da reproduo.
2. Intervir junto das entidades responsveis, para que preconizem uma legislao e
programas apropriados para reforar e desenvolver a educao, os servios de
contracepo, os cuidados durante a gravidez e o parto, e a educao demogrfica.
3. Aplicar mtodos de investigao apropriados para estudar e descrever o
desenvolvimento e maturao fsicas e psicossociais na adolescncia, o comportamento e
os valores sexuais, a situao demogrfica, o esquema dos acontecimentos para a
procriao (gravidez, aborto, doenas sexualmente transmissveis, etc.), as atitudes e o
comportamento dos principais grupos que agem colectivamente com os jovens e que
influenciam a sua sade.
4. Promover relaes mais ss e uma utilizao mais vasta e eficaz dos apoios e dos meios
de consulta existentes.
5. Fazer participar o maior nmero de jovens na apreciao das suas necessidades, e na
avaliao de como so acauteladas, no recenseamento, planificao e aplicao e de
outros meios de aco julgados convenientes.
6. Evitar gravidezes precoces.
7. Prestar servios mais acessveis aos adolescentes graas a uma avaliao apropriada e
ensinando os agentes de cuidados primrios de sade a comunicar melhor acerca da
sexualidade e do planeamento familiar.
8. Mobilizar os recursos humanos ao nvel da comunidade reforando e desenvolvendo as
actividades noutros sectores da sade e do desenvolvimento.
A prioridade da preveno primria dever ser a promoo da sade fsica e mental da
adolescente, do seu bem-estar, da sua capacidade de amar e de criar. Tal s ser
possvel actuando a dois nveis que se interpenetram: o da aco social (por exemplo,
prevenindo a pobreza) e o da aco inter-individual (entre o tcnico e os jovens que
podem ser membros chave da comunidade mais expostos aos factores de risco da
comunidade) (Loureno, 1998).
6.1.2. Preveno Secundria
Segundo o autor anterior, a preveno secundria uma perspectiva maior das terapias
familiares sistmicas e uma aco colectiva ter pelo menos tantas hipteses, se no
mais, de melhores rpidas que uma aco centrada no paciente.
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A grvida adolescente caracteriza-se por uma importante vulnerabilidade orgnica e
psicolgica, tendo necessidade de comunicar as suas ansiedades, medos e desejos.
Segundo (Abel, 1994) quando a adolescente procura algum com quem falar, abre-se-lhe uma
porta de esperana e para a soluo. Existem dois tipos de situao em que podemos
encontrar a adolescente que engravidou:
1. Ela capaz de assumir responsabilidades e, neste caso, deve ser-lhe proporcionado
aconselhamento psicolgico, social e espiritual, de tal modo que possa assumir as suas
decises sem se render ou ser passiva perante os outros, pois fundamental que tenha
capacidade de enfrentar o futuro possuindo uma auto-imagem positiva. Todo o tipo de
coao deve ser anulado, pois ser sempre destrutivo. Todos os meios possveis devem
ser postos disposio da adolescente para que possa descobrir a sua prpria verdade,
explorar-se a si prpria, encontrando uma soluo de acordo com a sua escala de
valores. A deciso final sempre deixada conscincia pessoal. um direito da
condio liberdade.
2. Ela ainda uma rapariga imatura e tem dificuldades em assumir uma deciso. Devemos
ter em mente o que melhor para a grvida e para o feto, contudo o paternalismo
benevolente no se justifica e caso se consiga esclarecer uma relao teraputica, a
confidencialidade deve predominar, questo sempre polmica face ao poder dos pais at
maior idade da rapariga.
comum que a grvida adolescente no procure, ou procure tardiamente, assistncia
pr natal. Neste, como em muitos outros aspectos fsicos e mdicos, a idade da jovem e
importantes variveis scio econmicas e culturais esto em jogo. (Loureno, 1998)
6.1.3. Preveno Terciria
De acordo com Loureno (1998), nos ltimos anos realizou-se algum avano,
nomeadamente a institucionalizao em alguns servios de obstetrcia de uma consulta
de adolescentes em dias diferentes, sugerindo burocracias reduzidas ao mnimo e pessoal
mdico e de enfermagem sensibilizado para este tipo de utentes. O apoio psicolgico deveria
ser uma prioridade, e um facto que ainda est muito por fazer na rea da interveno
psicoteraputica (individual e familiar) e de rede. O interesse desta e de outras prticas
ultrapassa a dimenso interventiva durante a gravidez, para atingir a designada
Preveno Terciria.
Assim preciso no esquecer que devido idade existe um risco maior de problemas
durante a gravidez, pois o corpo no est preparado. Risco de perturbao da relao e,
mesmo da sade fsica e mental do filho.
Subsiste um risco acrescido de problemas no parto e depois do parto. Os bebs nascidos
de mes adolescentes costumam ter peso inferior ao normal, requerendo bastantes
cuidados.
Cuidados que a me nem sempre consegue proporcionar, pois no dispe nem dos
conhecimentos tcnicos adequados nem da maturidade psicolgica.
A nvel familiar e social o cenrio nem sempre cor-de-rosa: muitas vezes a famlia
rejeita o acontecimento como uma vergonha, no apoiando a jovem me e chegando
mesmo a expuls-la de casa. As probabilidades de deixar os estudos so trs vezes
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maiores para a adolescente, o que agravado ainda pelo facto de os amigos e colegas se
poderem afastar, talvez at assustados com a nova realidade.
Quem se afasta muitas vezes o prprio pai da criana, sendo poucos os que assumem
as suas responsabilidades, tambm eles muitos novos, confrontados com a mudana
radical nas suas vidas.
Quando a notcia desaba sobre a adolescente (e a famlia) como uma avalancha, ter ou
no ter beb a grande prioridade. Se a deciso for no ter o beb, coloca igualmente
problemas muito graves, desde logo porque o aborto, em Portugal, no est
despenalizado. Faz-lo fora da lei pode implicar riscos para a sade, quer durante a
interrupo da gravidez quer depois. Sentimentos de culpa podem emergir depois e,
em vez do alvio esperado, pode desenvolver-se um quadro de tristeza e stress, que
torna a recuperao psicolgica complicada. Se a criana foi entregue para adopo, a
culpa, a vergonha e as frequentes presses familiares podem-se tornar insuportveis.
Portanto, relaes sexuais pelas razes erradas podem custar um preo que se paga pela
vida toda: o preo a pagar de uma doena sexualmente transmissvel ou de uma
gravidez precoce e como se sabe, os valores pessoais, sociais e religiosos influenciam o
desfecho, mas, independentemente disso, nos dois pratos da balana pesam-se
consequncias que no se podem descartar levianamente.
Qualquer que tenha sido a opo tomada, quer seja abortar, quer seja levar a gravidez
avante, deve ser sempre da responsabilidade de duas pessoas. Porque foram duas
pessoas envolvidas no acto sexual, uma no pode isenta-se de responsabilidades. no
corpo da mulher que a gravidez se desenrole, mas o homem deve igualmente
preocupar-se. E, na adolescncia, preocupar-se deve ser sinnimo de evitar a gravidez.
Sendo que o nico mtodo seguro a abstinncia, a partir do momento em que se
decide iniciar a vida sexual activa H que escolher um mtodo contraceptivo, que, alm
de evitar a gravidez, proteja do contgio por doena sexualmente transmissvel,
sobretudo a sida. Por isso, o preservativo a companhia ideal de dois adolescentes que
se iniciam nas lides do amor.
Um longo caminho est por percorrer, tanto em relao aos nveis como aos tipos de
preveno.
Uma preveno terciria, verdadeiramente promotora de mudana, deve visar
fundamentalmente o retomar de um crescimento em suspenso, no s da adolescente,
no s do seu filho, mas dos sistemas em interaco, permitindo-se assim que
funcionem adequadamente (escola, famlia ou outros).
Sempre e em qualquer caso, o auxlio de outros adolescentes regra de ouro.
7. Concluso
Aps a realizao do presente trabalho, podemos constatar que a gravidez na
adolescncia contnua, nos dias de hoje, a ser uma temtica que preocupa as entidades
de sade a nvel mundial.
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A adolescncia o perodo crise, na qual o adolescente vive grandes alteraes quer a
nvel individual, como as alteraes a nvel fsico, psicolgico e social, quer ao nvel do
seu grupo de referncia, isto , a sua famlia. Este perodo de crise, pode ser ainda
intensificado devido possibilidade da presena de vrios factores de risco, os quais
podero conduzir a uma gravidez, que ao nvel da adolescncia, segundo a
Organizao Mundial de Sade, uma gravidez de risco. Como principais factores
temos os biolgicos, familiares, scio-econmicos, psicolgicos e ainda o abuso sexual e
violao.
Sendo a adolescncia um perodo de crise, uma gravidez nesta fase, sem dvida, um
acrscimo a essa crise, ou se nos permitem, uma crise sobre outra crise. As
consequncias desta crise reflectem-se tanto ao nvel da jovem e do seu filho(a), como
tambm ao nvel do jovem, pai do filho(a) e at ao nvel do relacionamento do casal.
Para se evitar todos estes problemas, a preveno aos trs nveis tornam-se essenciais. A
preveno ao nvel primrio, secundrio e tercirio tentam evitar, solucionar e
reencaminhar as partes lesadas, respectivamente.
Ns, como futuros enfermeiros, temos que estar sensibilizados para estas questes,
questes estas que implicam a resoluo de problemas graves que influenciam
gravemente a vida das pessoas. Cabe ento a cada um de ns ter um papel
preponderante e activo enquanto educadores para a sade, uma vez que mais
importante a preveno desta problemtica bem actual do que a tentativa de resoluo
das dificuldades associadas gravidez na adolescncia.
8. Bibliografia
Associao para o Planeamento da Famlia (APF) (2003). Mams de palmo e meio: Gravidez e
Maternidade na adolescncia. Lisboa: Mil Ideias.
Loureno, M. M. C. (1998). Textos e contextos da Gravidez na Adolescncia. Lisboa: Edies Fim de
Sculo.
Dias Cordeiro, J.C. (1986). Manual de Psiquiatria Clnica. Lisboa: Calouste Gulbenkian.
Saito, M. I. & Silva, L. E. V. (2001). Adolescncia Preveno e risco. So Paulo: Athneu.

FIM
Gravidez Desejada vs. Indesejada

Ana Lusa Rodrigues; Ana Rita Gis; Ana Sofia Rodrigues, Helena Pinguinha; Hugo Lopes

vou ser me...vou ser me
ser que quero...ser que sou capaz
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ser...ser...ser...
so mil coisas as que me passam pela mente
e to poucas as que compreendo e que posso controlar...
ser...ser...ser... (s.a, s.d)
1. Introduo
No mbito da unidade curricular Psicologia V, leccionada pela psicloga Celeste
Duque, foi-nos proposto como mtodo complementar de avaliao a elaborao de um
trabalho subordinado ao tema Gravidez desejada/indesejada.
Este trabalho tem como objectivos elucidar os factores que levam uma gravidez a ser
desejada ou indesejada, conhecer como vivenciada a infertilidade, compreender a
importncia que a gravidez assume quando muito desejada, entender a carga
psicolgica associada ocorrncia de uma gravidez indesejada, dando nfase a
gravidez na adolescncia.
Para cumprirmos estes objectivos recorremos pesquisa bibliogrfica e impresso da
nossa opinio pessoal que foi formada quer pelas nossas vivncias e experincias quer
por aquilo que nos foi transmitido nas aulas desta unidade curricular referente
psicologia da gravidez e da maternidade.
Durante a elaborao deste trabalho sentimos necessidade de nos referir aos diversos
motivos que podem tornar uma gravidez desejada ou indesejada. Sendo que esta
classificao se baseia na forma como a mulher ou o casal vivenciam a gravidez e a
posio que adoptam face a esta nova realidade, que j de si classificada como uma
crise de desenvolvimento.
Como sabemos, sendo a gravidez uma crise no desenvolvimento da mulher, esta vai
implicar constante adaptao face s alteraes que em si ocorrem, quer fisiolgicas
quer psicolgicas e adaptao dos que a rodeiam face a si e a este novo ser que carrega
no seu ventre. A forma como vai viver a gravidez e se vai adaptar a ela vai fazer toda a
diferena. Esta diferena pode-se manifestar pela afluncia ou no s consultas de
seguimento pr-natal, no estabelecimento da relao precoce e na prestao de cuidados
ao recm-chegado (isto se a gravidez chegar ao fim com o nascimento de um nado-
vivo). Assim justificamos a escolha deste tema visto ser muito importante para ns
enquanto futuros enfermeiros saber como reagir face s duas realidades.
Quanto estrutura sentimos necessidade de antes de focar estas duas realidades,
abordar de forma geral a gravidez em si com todas as alteraes que ela implica. De
seguida prosseguimos com a explicao da gravidez desejada dando especial ateno
questo da infertilidade ao que se seguiu a gravidez indesejada, particularmente em
relao gravidez na adolescncia.
Esperamos assim dar resposta nossa vontade de saber, atingindo os nossos objectivos.
2. O significado da gravidez
Cada gravidez, como afirma Colman e Colman (1994), uma experincia nica e
irrepetvel. Cada mulher tem a sua prpria maneira de reagir perante os acontecimentos
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desencadeados pela mesma, e pode ainda reagir de forma diferente de gravidez para
gravidez.
A gravidez, ainda segundo o mesmo autor (1994) provoca mudanas na mulher tanto a
nvel fsico como psicolgico. Verificam-se mudanas corporais, a nvel hormonal e at
mudanas na relao com os outros e dos outros para com ela. Tudo isso se vai reflectir
a nvel psicolgico, na vida mental da mulher grvida. Juntamente com as mudanas
fsicas tambm ocorrem as mudanas de identidade e nos papis sociais. Pode-se ento
afirmar que a gravidez um perodo no qual existem transformaes to profundas,
sendo assim considerada uma crise.
A gravidez, ainda como afirma (1994) , e sempre foi, um processo indispensvel
perpetuao da vida humana. Secretamente, todos temos um sentimento especial pela
gravidez e o parto. Este facto ocorre, no s por constatarmos que somos produto de
um processo idntico, como tambm pelo facto desta ser a nica forma de assegurarmos
o futuro da nossa espcie.
No entanto, se para a mulher, a gravidez e o projecto de maternidade podem significar
o ponto alto das suas vidas, a sociedade no atribui mulher grvida a devida
valorizao. Isto , a sociedade no venera o poder feminino que a mulher tem aquando
da sua gravidez. Existe o conceito social de que as reservas emocionais e econmicas,
dos homens e das mulheres, se esgotam pela distraco que a gravidez, a maternidade e
a paternidade impem.
Para se aprender mais sobre a gravidez, como indicam Colman e Colman (1994) os
profissionais estudam-na de estdio a estdio, afim de se aperceberem da progresso de
certos temas e preocupaes inerentes mesma. Para que tal acontea o perodo da
gravidez frequentemente dividido em meses, e pode-se concluir que se as alteraes
fsicas so muitas, as alteraes psicolgicas tambm so bastante significativas.
Algumas das reaces emocionais comuns no primeiro trimestre, como indicam
Harrison e Stright (1998), so o sentimento de ambivalncia, o medo, as fantasias e
principalmente a ansiedade. J no segundo trimestre, devido a um maior perodo de
adaptao nova situao, vai surgir um bem-estar e uma maior necessidade de
aquisio de conhecimentos sobre o crescimento e desenvolvimento fetal, assim como
um maior narcisismo e introverso. No terceiro trimestre, e com a aproximao da
altura do parto, a mulher sente-se desajeitada, gorda, sem atractivos, e se por um lado o
momento do parto um desejo, por outro significa tambm um medo.
Ao longo da gravidez, e para que a adaptao da mulher mesma decorra da melhor
forma possvel, segundo afirmam Colman e Colman (1994), a presena e participao
do companheiro algo de essencial. Se antigamente o homem se mantinha parte de
todo o processo da gravidez, hoje em dia ele encontra-se presente e bastante afectado
pela gravidez da mulher (Sndrome de Couvade). Os homens chegam mesmo a sofrer
alteraes emocionais e fsicas. O acompanhamento destes s consultas de rotina e s
aulas de preparao para o parto tambm aumentaram, e todo este suporte por parte do
homem revela-se fundamental para a mulher.
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Pode-se assim concluir, segundo Falkner e Macy (1981) que, a forma como o casal
encara a gravidez em conjunto depende das ideias pr-concebidas sobre a gravidez, o
parto e do significado desse beb. Dependendo da forma como estas so consideradas, a
gravidez pode vir a representar uma grande alegria ou uma pesada obrigao, podendo
assim levar ao fortalecimento ou destruio do casal.
3. Gravidez desejada
A chegada de um filho, como indica Mann (1991), significou, desde sempre, o
prolongamento de um desejo, de uma necessidade, qualquer que fosse a forma como
era demonstrado. O desejo de ter um filho ocorre em cada um, em geral, num perodo
entre os 25 e os 35 anos, e surge como uma necessidade de transmitir a vida. No
entanto, por mais comum que este desejo seja, no ocorre na mesma altura e
circunstncias em todas as pessoas.
Actualmente, o desejo de engravidar e ter um filho, ainda continua a ser um dos
mistrios mais complexos. A projeco de uma gravidez, no experenciada da mesma
forma por um homem e uma mulher de 18 e por um casal de 40 anos.
Noutros tempos, como afirma Mann (1991), o crescimento da espcie representava uma
prioridade absoluta, um dever religioso, social e moral. No entanto, com o controlo da
contracepo, a planificao da chegada dos filhos e o projecto de maternidade na vida
da mulher mudou substancialmente. Actualmente, a mdia de dois filhos por casal a
realidade desejada, tendo em conta os parmetros prticos que a vinda de uma criana,
ao mundo, implica.
3.1. A gravidez como instinto e amadurecimento
A gravidez e o seu desejo, segundo Falkner e Macy (1981), bastante forte na maioria
dos casais. Para muita gente, ainda na actualidade, a vida resume-se a casar e a ter
filhos. Consideram que um casamento sem filhos no est completo, que no se
constitui uma verdadeira famlia. Grande parte dos casais chega mesmo a considerar
que a sua vida seria bem pior sem filhos, mais aborrecida, menos prazerosa e que no
teria o mesmo significado. Os pais procuram dar aos filhos o que no puderam ter,
tanto material como emocionalmente.
Os mesmos autores (1981), referem ainda que as mulheres desde sempre, ou seja, desde
a infncia so incentivadas a ser mes quando crescerem. Desde muito cedo a sociedade
lhes indica que a maternidade algo de natural e instintivo que surge na mulher, ou
seja, algo de inato.
A extenso do tempo da gravidez como afirmam Falkner e Macy (1981), pode
representar um choque, para aquelas mulheres que se encontram ansiosas com o seu
futuro papel de me, o nascimento do filho e com a constituio da famlia. Para estas
mulheres o perodo de gravidez visto como algo interminvel e representa um
impedimento ao seu desenvolvimento.
A gravidez marca um perodo fundamental no processo de amadurecimento da mulher
desde a infncia at idade adulta. Como indicam Falkner e Macy (1981) A gravidez
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o meio pelo qual a natureza pretende completar a vida da mulher, ou seja, quando a
mulher engravida est respondendo a uma tendncia biolgica. Existe uma necessidade
biolgica do seu corpo pela maternidade.
Os processos biolgicos que esto implicados na gravidez/parto e at na amamentao,
produzem alteraes na mulher quanto forma de pensar e agir. Segundo os mesmos
autores (1981), existem psicanalistas que chegam a afirmar que as mulheres que
permanecem sem filhos no amadurecem.
A gravidez, com referem Falkner e Macy (1981) algo de muito bom pois completa a
mulher. No entanto, e visto que esta considerada como um perodo de crise, por todas
as alteraes que implica, para haver uma transio para a vida adulta (maturao),
atravs da constituio de uma famlia, necessrio que exista por parte da mulher uma
correcta adaptao s suas novas tarefas e papis.
3.2. Velhas jovens mes
Nos dias que correm, segundo Mann (1991), a realizao pessoal e profissional das
mulheres e a necessidade que sentem de viver novas experincias, tem vindo a levar a
um adiamento do desejo de ter filhos. Cada vez mais, as mulheres decidem ter filhos
numa idade que noutros tempos seriam considerados tarde de mais para fundar uma
famlia.
Estas mulheres que decidem ser mes mais tarde so pessoas que, tal como referido
por Mann (1991), tm uma experincia considervel no mundo do trabalho, do qual
obtm bons rendimentos e que no esto dispostas a larg-los. No entanto, estas
mulheres do por si por volta dos 40 anos, sem terem reparado no passar dos anos, e
constatam que lhes falta algo de essencial: a maternidade.
O desejo de ter um filho, como indica Mann (1991), que surge nesta altura, em que na
mulher a menopausa algo iminente, trata-se de algo muito particular. Significa uma
vontade de travar a marcha do tempo, a velhice e a morte, opondo-lhe a vida deste
novo ser. Numa altura em que a maioria das mulheres se tornam avs, elas permitem-
se esquecer que o tempo passa por elas e vivem esta nova fase como se fossem jovens e
com muito prazer.
3.3. Mes ideais o mito da perfeio
Todas as pessoas, segundo Colman e Colman (1994) tm um conceito formado sobre o
que significa ser boa me. Algum que cuida de ns, nos protege, nos faz feliz e, acima
de tudo, algum que no nos traumatizar mas, pelo contrrio, sempre nos curar.
Esta imagem de boa me, pode, por vezes, suscitar na mulher grvida a noo de que
ser uma tarefa impossvel, ou pelo menos bastante difcil, pois apresenta-se como algo
muito bom para ser verdadeiro. No entanto, este ideal de me perfeita est
ultrapassado, visto que os pais tambm so seres imperfeitos e como tal apenas devem
dar o seu melhor, ou seja, devem ser suficientemente bons.
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Ser ou no ser uma boa me, como sugere Mann (1991), no esta relacionado com uma
questo de posio social ou de ocupao. Mesmo uma mulher que deseja alcanar
sucesso profissional mantm em si a ideia de que uma me devem proteger o seu filho
de todo e qualquer sofrimento e cuidar sempre dele.
3.4. Infertilidade O desepero de um casal
Segundo Taylor e Kredentser (1983) citando Tietze (1956), infertilidade a incapacidade
de conceber uma criana aps 12 meses de relaes sexuais no protegidas. Esta situao
afecta por ano cerca de 10% dos casais, cujo o maior desejo ficarem grvidos. Coloca-
se ento aqui uma questo bastante vlida e que deve ser tida em conta, as necessidades
profundas sentidas por este casal, capaz muitas vezes de gastar o que tem e o que no
tem, para ver o seu maior desejo realizado ter um filho.
Deste modo e ainda segundo os mesmos autores (1983) questes do tipo Porqu que no
ficamos grvidos?, O que podemos fazer ou no para alterar essa situao? so bastante
frequentes, podendo trazer sentimentos de ansiedade e frustrao que devero ser
percebidos pelo profissional de sade de forma a dar o melhor apoio possvel ao casal.
Pois, no podemos nunca nos esquecer de que o Homem no um mera mquina,
constituda por rgos, mas sim uma trade de corpo, mente e alma. Tendo isto em
conta, importa referir que de acordo com Collucci (2000), muitas vezes o desejo tal que
o prprio casal se esquece de que no meramente composto por um conjunto de tero, ovrios,
trompas, testculos, mas uma engrenagem mais complexa que necessita de ser oleada para que
tudo funcione em perfeio. importante que o casal envolvido saiba olhar para dentro
de si e ver/compreender que algo que tambm deve ser muito bem preservado, o seu
bem-estar emocional.
De acordo com Reis (s.d.) um casal que est tentando engravidar pode passar por uma
tormenta de emoes inerentes grande vontade de ter um filho e no conseguir, e ao
tratamento stressante e doloroso pelo qual ir ter, inevitavelmente, de passar. Essas
reaces e sentimentos so: a negao, em que o casal no acredita que isso lhes possa
estar a acontecer, sendo marcada por questes do tipo se toda a gente consegue porqu
que eu no?; a inveja que o casal sente ao ver outras famlias crescendo e sua
permanecendo igual, pondo de parte o seu sonho de ver a casa cheia de crianas; a
tristeza que se pode vir a abater por no conseguir gerar e criar um filho; e por fim a
culpa que alguns casais sentem por no serem capazes de dar um filho ao seu
companheiro.
De todas as formas, chegamos a uma frase importante da autoria de Ramos (2004) que
nos diz que mais do que um filho querido deve, acima de tudo haver amor entre o casal.
Amor, capaz de suportar todos os medos e inseguranas, sem nunca desistir de realizar
um sonho.
A infertilidade conforme Taylor e Kredentser (1983), pode ser originada por diversas
causas ou factores que nem sempre esto acessveis investigao e que so pouco
compreendidos. Tendo isto em considerao necessrio recorrer a uma observao
atenta e detalhada acerca das possveis causas que esto impedindo a mulher de
engravidar. Antes de falamos acerca da observao a que os profissionais devero
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recorrer, torna-se pertinente falarmos quais os acontecimentos indispensveis para que
uma ocorra uma gravidez.
Assim, os mesmos autores (1983), afirmam que para alcanar uma gravidez necessrio
quatro acontecimentos indispensveis, so eles: a gametognese (ovulao e
espermatognese); transporte do gmeta no homem e na mulher; fertilizao e
transporte do embrio; e implante no tero. Baseando-se nisto, podemos ento tentar
compreender qual destes eventos no est a ser efectuado e a partir da obtermos uma
possvel soluo para a infertilidade.
Como j foi falado atrs Taylor e Kredentser (1983) afirmam que para que se obtenham
respostas acerca da infertilidade necessrio proceder a uma investigao acerca do
casal, denominada anamnese e a um exame fsico, onde ser avaliado o bem-estar geral
e a pesquisa de qualquer indcio que esteja a causar esterilidade. Deste modo, ser
importante referir o que a anamnese. A anamnese consiste numa entrevista que deve
ser feita ao casal em conjunto e depois separadamente, em que se pretende obter
conhecimentos acerca do estado geral da sade do casal, informao demogrfica com
relevncia para a fertilidade (idade, entre outros), uma pesquisa de indcios que possam
apontar para uma possvel causa (exemplo disfuno sexual e ausncia de ovulao) e
identificar as necessidades do casal. Esta entrevista torna-se bastante importante por
motivos bvios, pois a partir daqui podero ser logo diagnosticados possveis causas
para a infertilidade. Para alm disso, segundo Burroughs (1995) uma parte importante
dos cuidados de enfermagem para casais infrteis fazer o ensino ao auto-cuidado, tais
como o aconselhamento de tcnicas bastante teis na reduo do stress, ensino de
exerccios de relaxamento, bem como a consciencializao para manter ou melhorar a
sua sade em geral. O enfermeiro torna-se tambm importante no processo de escuta e
compresso de que os casais iro necessitar ao longo desta fase.
Realizada a investigao, poderemos passar para a fase seguinte, o tratamento. Este
poder ser feito de diversas formas consoante a situao particular de cada casal.
Contudo segundo Gaspar (2004) os mais comuns so:
Inseminao intra-uterina
Esta tcnica consiste na injeco de espermatozides vivos na cavidade uterina, com o
auxlio de um cateter especial, geralmente 36 horas aps a ovulao. Este mtodo
conforme Ramos (2004) muito utilizado no caso de distrbios da ovulao e de
endometriose, mas principalmente em casos de infertilidade indeterminada. Na maioria
das vezes eficaz.
Fertilizao in vitro
De acordo com Ramos (2004) a fertilizao in vitro, tambm denominada F.I.V. foi uma
das grandes conquistas no ramo do tratamento da infertilidade. Esta tcnica consiste na
retirada de vulos dos ovrios atravs de estimulao e seguidamente vulos e
espermatozides so colocados num recipiente especfico, no qual se ir dar a
fecundao. Mais tarde, no mais de trs embries so transferidos para o tero da
mulher. Ficando os restantes embries de reserva congelados.
Micro-injeco Segundo Ramos (2004) esta tcnica das melhores atingindo 50% de
xito entre as mulheres com menos de 35 anos de idade. Baseia-se na injeco de um
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espermatozide dentro de um vulo, tambm produzido atravs de estimulao, por
meio de micromanipulao. Por outras palavras, cada vulo obtido s ser penetrado
por um nico espermatozide, injectado com a ajuda de um microscpio.
Hatching assistido Conforme Gaspar (2004) est tcnica apenas se executa quando o
embrio tem dificuldade em sair da casca devido a grande espessura dessa camada.
Assim, o Hatching atravs de um laser ir perfurar essa camada que envolve o embrio,
aumentando a probabilidade de sucesso da gestao.
Diagnstico pr-implantatrio Ainda segundo o mesmo autor (2004), este processo
tem como objectivo saber se existe algum problema com o embrio, atravs da recolha
de uma das clulas deste, tal como se faz para se detectar o sexo do beb. No caso de no
serem encontradas nenhumas anomalias, ao nvel dos cromossomas, ele poder ser
transferido novamente para o tero materno.
Em todos estes processos ou tcnicas de acordo com Ramos (2004) os resultados so quase
to bons quanto os naturais, seno talvez melhores. Contudo, no so infalveis e por isso o
casal deve estar sensibilizado logo desde do incio de que as expectativas e frustraes
podero ser muitas e que em alguns casos os resultados no so obtidos de forma como
se previa. Nesses casos apenas uma coisa creio que se poder dizer aquele casal, que
um sonho capaz de mover montanhas e se por acaso no conseguiram engravidar
atravs do mtodo tradicional, existe outros mtodos, talvez at mais nobres para se ter
um filho, que a adopo. Gerar como se pode ver nem sempre tarefa fcil, mas no
criar que se reconhecem uns verdadeiros pais.
3. GRAVIDEZ INDESEJADA
Pelo nosso senso comum podemos inferir que ao longo dos tempos as sociedades tm-
se tornado mais materialistas, como tal a vida dos indivduos destas sociedades cada
vez mais planeada. Logo fcil de compreender que tudo o que fuja a este
milimetricamente calculado plano indesejado. Um bom exemplo destes imprevistos
a gravidez.
Mas no s a questo econmica que dita o facto de uma gravidez ser indesejada, mas
tambm casos como a gravidez por violao, na adolescncia, mes solteiras e mesmo
por questes de imagem e independncia da futura me.
Como fcil de perceber muitas destas gravidezes so terminadas de forma abrupta
recorrendo as mulheres ao aborto. Sendo que este apenas legalmente permitido em
algumas situaes, como clarificam Bobak, Lowdermilk e Jensen (1995). Estas autoras
(1995) referem duas categorias de aborto, o aborto teraputico (AT) e o aborto electivo.
Esclarecendo as diferenas entre cada um deles Bobak, Lowdermilk e Jensen (1995)
referem que o AT a interrupo de uma gravidez que coloca em risco a sade ou a
vida da me, procedendo-se ao aborto para as salvaguardar. J o aborto electivo
consiste na interrupo de uma gravidez vivel.
As indicaes que Bobak, Lowdermilk e Jensen (1995) referem para o aborto teraputico
so:
- Preservao da vida ou sade da me (exemplo: insuficincia cardaca de grau
III ou IV);
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- Evitar o nascimento de um descendente com patologia grave de
desenvolvimento ou hereditria (exemplo: doena de Tay-Sach)
- Gravidez provocada por violao ou incesto.
3.1. Alteraes da imagem
Quando falamos em gravidez podemos descrev-la como um perodo de profundas
alteraes quer psicolgicas quer fsicas, como referem Bobak, Lowdermilk e Jensen
(1995).
Acerca deste tema sobre alteraes da imagem na mulher grvida pode-se dizer que
tem um componente fsico facilmente identificvel, mas tambm uma componente
psicolgica, relacionada com a forma como a mulher assimila as alteraes que vo
ocorrendo como exemplificam Colman e Colman (1994) ao dizerem que a mulher pode
sentir-se gorda e feia, ou extremamente orgulhosa das mudanas operadas no seu
corpo.
As autoras Bobak, Lowdermilk e Jensen (1995) referem algumas alteraes que podem
ocorrer na imagem devido a factores intrnsecos, como as hormonas e factores
mecnicos, como sejam o crescimento do feto, alertando para o facto de que difcil
dizer que algo se deve a apenas um factor.
Segundas as mesmas autoras (1995) ocorrem no corpo da mulher uma srie de
alteraes, mas as mais significativas para a imagem so o aumento do volume do tero
e consequente proeminncia do abdmen, o aumento do tamanho das mamas, as
manchas faciais denominadas de cloasma, as estrias gravdicas, as talangiectasias, o
eritema palmar, o pulido e o hirsutismo e o ptialismo, entre outras que no sendo
visveis perturbam o sentido de imagem da mulher.
Dizendo isto fcil perceber porque que muitas mulheres demasiado zelosas da sua
imagem vem a gravidez como algo que vai deformar o seu corpo, e por isso algo que
elas no desejam, tentando adiar o momento da concepo o mais que podem e mesmo
recorrer interrupo voluntria da gravidez quando esta ocorre.
3.2. Carreira e factor monetrio
Cada vez mais na nossa sociedade a prioridade no a formao da famlia, o ter filhos,
mas sim alcanar um patamar mais elevado na carreira ou um nvel de vida superior.
Dai que quando uma mulher ou um casal engravida v o novo ser como um obstculo
sua realizao pessoal, tornando-se por isso uma gravidez indesejada.
Sendo a gravidez um obstculo a mulher/casal tendem a recorrer a mtodos
anticoncepcionais e por vezes mesmo ao aborto, sem fins teraputicos.
So vrios os motivos que podem levar o casal rejeio de uma gravidez, por motivos
profissionais. Se por um lado um filho implica gastos de tempo na prestao de
cuidados, na criao de uma relao afectiva, tempo esse que ser subtrado ao tempo
dedicado carreira profissional. Por outro lado, se at ao meio do sculo XX mais filhos
significava mais rendimento, actualmente implicam mais gastos at muito tarde na sua
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vida, gastos esses que podem afectar todo o sistema familiar, que por vezes se mostra
incapaz de satisfazer essas necessidades.
3.3. Sentimentos de dependncia da mulher grvida
medida que no corpo da mulher vo ocorrendo alteraes (como j foi referido
anteriormente), esta vai sentindo mais dificuldade em realizar tarefas que
anteriormente executaria sem qualquer problema.
Como referem Colman e Colman (1994) a mulher grvida comea a sentir que cada
vez mais depende dos outros para satisfazer as suas necessidades ou cumprir as suas
tarefas, para alm de depender dos outros para obter informaes sobre si e a vida que
est dentro de si.
Para alm destas questes existe tambm uma outra frequentemente esquecida, mas
cuja importncia salientada pelos mesmos autores (1994) que a questo do afecto,
carinho e amor que todo o indivduo precisa. E se durante a gravidez a mulher
rodeada de todo o amor e carinho por parte do companheiro e da famlia, aps o parto a
realidade muda de figura, tornando-se o recm-chegado o alvo de todas as atenes
relegando a mulher para segundo plano. A mulher tem medo que esta sua necessidade
de amor e carinho deixe de ser suprida com a chegada de um filho. Muitas mulheres em
consequncia desta alterao do centro das atenes sentem-se pouco importantes,
sentindo-se quase como um objecto.
Esta alterao de dependncia da mulher pode assust-la temendo por isso a gravidez,
levando-a a no a desejar.
3.4. Sexualidade / relao com o companheiro
Como referem Bobak, Lowdermilk e Jensen (1995) a expresso sexual durante a
gravidez algo que tem que ser ponderado apenas pelo casal, tendo em conta a sua
situao clnica. diferente de casal para casal e mesmo de gravidez para gravidez.
Com as alteraes normais que ocorrem no corpo da mulher durante a gravidez e
medida que esta vai avanando, o desejo sexual dos dois parceiros vai-se alterando
devido aos desconfortos da gravidez e s alteraes fsicas e psicolgicas, tal como
referem as autoras Bobak, Lowdermilk e Jensen (1995).
Esta autoras (1995) exemplificam referindo que durante o primeiro trimestre normal
que o desejo sexual da mulher diminua, em grande parte devido aos enjoos constantes,
e sensao de fadiga que a acompanha durante todo o dia. No entanto, acrescentam
que durante o segundo trimestre, os enjoos comeam a ser menos frequentes, dando
lugar a uma sensao de relativo bem estar, o que conjugado com aumento da
vascularizao vaginal e de outras vsceras plvicas do origem a um aumento da
sensibilidade, que conduzem a nveis elevados de interesse sexual e que tornam a
relao sexual mais prazerosa.
Segundo um ditado da Enfermagem Materno-Fetal, que diz que uma grvida feliz
um feto feliz, por isso se a relao sexual for prazerosa para a mulher, o feto
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beneficiar com isso. No entanto, nem todos os casais tm esta atitude face ao sexo e
sem necessidade entram em abstinncia. O medo de perder a sua sexualidade faz a
mulher repensar a possibilidade de engravidar.
3.5. A Gravidez decorrente de uma violao
No dia a dia somos constantemente invadidos pelo mundo dos adolescentes, seus
desejos, afectos, vivncias e conflitos caractersticos. A violao um crime cometido
por homens e rapazes contra mulheres e raparigas. A mulher perante a violao
obrigada a lidar no s com a gravidez indesejada, mas tambm, com algo muito mais
traumatizante.
de grande preocupao, o nmero de adolescentes que so violadas no mundo. No
entanto, este facto pode ocorrer com mulheres fora desta faixa etria. Se bem que em
ambas as situaes poder ser traumatizante, no caso da adolescente este sentimento
poder ser muito mais negativo.
Pode acontecer uma adolescente recorrer a um profissional de sade e confidenciar-lhe
que est a ser vtima de abuso sexual, ou o prprio profissional pode desconfiar que
isso est a acontecer. Nesta situao poder ser importante que este se mostre
compreensivo, dando-lhe a entender que se preocupa e que acredita nela. Falar com o
profissional pode ser o primeiro grande passo para ajudar esta rapariga a desabafar, e
uma forma de demonstrar que se est a fazer o possvel para ajudar.
Para a jovem violada, o filho proveniente da violao tem um valor muito mais
negativo do que um filho que surge de um acto sexual consentido, uma vez que se
depara de uma s vez com duas situaes difceis de enfrentar. Uma corresponde a um
acto que no desejava e outro a conceber um filho que no fruto de uma relao
desejada.
Perante esta dramtica realidade, a adolescente por vezes opta pelo aborto. Segundo o
artigo 142 do cdigo penal portugus, em caso de violao, este acto no punvel desde
que seja efectuado at s 12 semanas de gravidez.
Em alguns pases possvel a interrupo da gravidez sem haver interrupo cirrgica
at stima semana usando um medicamento. Este mtodo tem sido muito utilizado
em Frana e altamente seguro. No entanto, este mtodo s pode ser aplicado no incio
da gravidez. Outro mtodo que pode ser utilizado nesta altura consiste numa pequena
operao feita com anestesia local ou geral. No caso da gravidez ter ultrapassado as 10-
12 semanas, j no possvel essa pequena operao e talvez seja necessrio uma
combinao entre medicamentos e cirurgia.
Outras mulheres nesta situao devido a crenas religiosas, por presso dos familiares
ou por convico excluem a hiptese de aborto. Em muitos casos, quando o beb nasce
a mulher desenvolve uma rejeio para com o filho, por observar nele uma eterna
lembrana do terrvel acontecimento. Muitas vezes o futuro destas crianas passa pela
entrega para adopo, embora algumas mes decidam ficar com o filho. Estas
demonstram uma maior capacidade de abstraco, observando a criana no como o
fruto da violao mas, apenas, como seu filho.
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3.6. A gravidez na adolescncia
Segundo o gabinete de apoio sexualidade juvenil (2001), a gravidez na adolescncia,
em 50 % dos casos normalmente o fruto de relaes sexuais desprotegidas, de falta de
conhecimento e de acesso aos mtodos contraceptivos, da falha dos mesmos, do
desconforto na sua utilizao e dos medos com o seu uso.
Quando as jovens descobrem que esto grvidas, sentem um turbilho de
sentimentos, tais como o medo, angstia e incerteza, as jovens temem dizer aos pais,
receiam a humilhao e hostilidade. Muitas so as adolescentes que recorrem aos
abortos clandestinos, aumentando o nmero de complicaes graves na sua sade,
desde infeces ginecolgicas, que podem comprometer a fertilidade futura da jovem, a
cirurgias de urgncias por ruptura uterina at morte. Porm, quando atingem
estabilidade emocional e familiar, decidem prosseguir com a gravidez.

A liberdade sexual, a falta de uma orientao no ambiente familiar, o desejo sexual, na
perspectiva de Figueiredo (2001) conduzem a maior parte dos jovens prtica sexual,
sem nenhum conhecimento das repercusses, que pode causar nas suas vidas.
Para Loureno (1998) a adolescente grvida confrontada com a realizao de tarefas
adultas, para as quais no se sente preparada psicolgica e socialmente. Fica mais
dependente dos pais/famlia num estdio do ciclo vital em que a norma lutar pela
independncia.
Ao engravidar a rapariga pode perder a prematura condio da adolescente, o que vai
implicar a um ajustamento repentino ideia de ser me, conduzindo a um possvel
desequilbrio psicossomtico.
Numa perspectiva bio-fisiolgica, psicolgica e scio-cultural, Canavarro (2001)
descreve as vrias situaes que podem conduzir a uma gravidez indesejada numa
jovem adolescente.
3.6.1. Factores individuais
A autora Canavarro (2001) referenciando Dull e Blythe (1998); Harris (1998) e Males
(1993) refere que estas jovens evidenciam que a pobreza um factor que pode conduzir
a uma gravidez na adolescncia. Como a pobreza no possibilita um ambiente familiar
de harmonia e nem permite cuidados parentais adequados, pode conduzir
paralelamente a um ambiente educativo com menos recursos e uma menor
disponibilidade por parte dos adultos.
Por outro lado Canavarro (2001) enuncia tambm a questo do abuso sexual, estando
este intimamente relacionado com a pobreza. Kellogg et al. (1999) mencionados por
Canavarro (2001) observaram que 53% das grvidas/mes adolescentes teve pelo
menos uma experincia sexual no desejada.
Tendo em conta todo este conjunto de aspectos h ainda a referir que a gravidez na
adolescncia est em associao com comportamentos problemticos como o abuso de
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lcool e drogas. Por outro lado, o percurso escolar das jovens normalmente com pouco
sucesso e menor aspirao acadmica, no possuindo um projecto de vida definido, em
comparao com as adolescentes no grvidas.
3.6.2. Factores familiares
A forma de relacionamento com o sexo oposto e em particular a escolha do parceiro
amoroso, para Canavarro (2001) parecem ser factores importantes para a ocorrncia de
gravidez na adolescncia. Segundo as opinies de Bomba, Sousa Fernandes, Rolim e
Entrezede (2000) e Males (1993) referenciados por Canavarro (2001), os pais dos filhos
das adolescentes so, na sua maioria, mais velhos dois a quatro anos do que estas, tendo
baixa educao e profisses pouco qualificadas.
Atravs de uma investigao realizada por Garrett e Tidwell (1999) verificou-se que as
jovens que engravidam precocemente tm uma percepo mais negativa sobre os
homens em geral.
De uma forma generalizada, pode-se dizer que as mes adolescentes tendem a
considerar a relao com a famlia mais importante do que as relaes com os pares,
tendo menos amigos e dentro dos quais a maior parte no frequenta a escola.

3.7. A gravidez como uma cadeia de acontecimentos e Decises
A gravidez na adolescncia pode ser analisada como uma cadeia de acontecimentos e
decises:
- Comportamento sexual (deciso de manter/ter relaes sexuais)
- Utilizao de contraceptivos (deciso de no utilizar vs utilizar contraceptivos)
- Prosseguimento da gravidez (deciso de prosseguir a gravidez vs abortar)
- Cuidar e educar do beb (deciso de cuidar vs abandonar)
Neste contexto, a maternidade na adolescncia ser ento o produto final de uma srie
de comportamentos que se iniciam com o estabelecimento da actividade sexual e
continuam atravs das relaes coitais, contracepo, gravidez e nascimento, de uma
srie de decises conscientes e inconscientes acerca destes comportamentos (Hardy e
Zabin, 1991, pp. 357) citados por Canavarro (2001).
Segundo Canavarro (2001) cada vez mais cedo se inicia a actividade sexual e
consequentemente o risco de maternidade na adolescncia. Pode-se dizer que existem
vrios factores que vo influenciar uma adolescente a tornar-se sexualmente activa:
- do ponto de vista biolgico a idade da menarca
- do ponto de vista cultural a percepo do significado de diferentes expresses de
intimidade sexual
- do ponto de vista relacional peso da famlia e grupo de pares.
- do ponto de vista psicolgico associado a um ajustamento pobre e existncia de
comportamentos desviantes.
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Segundo Loureno (1998), referenciando Cobliner et al. (1973; in Almeida, 1987), uma
adolescente que no consegue proceder com xito o seu desenvolvimento da
personalidade, v a sua gravidez como algo de extrnseco ao seu corpo, como a uma
doena.
De uma forma sucinta, pode-se dizer que a gravidez e maternidade na adolescncia
comportam uma dupla crise de desenvolvimento. A jovem passa por um processo de
mltiplas mudanas, relacionadas com as tarefas de desenvolvimento da adolescncia,
s quais acrescem as que caracterizam os perodos de gravidez e maternidade.
No se pode esquecer que ao mesmo tempo que a jovem lida com a formao da sua
identidade sexual, tem que enfrentar as mudanas corporais e sexuais inerentes
gravidez.
Normalmente o apoio prestado pela me da adolescente contribui positivamente para o
ajustamento da jovem e do seu filho, a curto e a longo prazo. No entanto, segundo as
estatsticas gerais, verifica-se que a gravidez na adolescncia est associada a ndices
mais elevados da morbilidade e mortalidade materna e infantil (Loureno, 1996;
Simkins, 1984) referenciados por Canavarro (2001).
Estes factos devem-se a algumas condies obsttricas e factores ambientais (falta de
cuidados pr-natais, dfices nutricionais e higinicos), relacionados com o nvel scio-
econmico. Um outro motivo corresponde ao facto de a adolescente ter receio de revelar
aos pais, sendo esta tarefa adiada at que j no consegue esconder mais. Isto deve-se
mesmo s reaces dos pais que so geralmente de choque, fria, vergonha, culpa e
pena, reaces que so temidas pela adolescente.
Este encobrimento da gravidez o principal motivo pelo qual as grvidas adolescentes
no procuram os cuidados pr-natais antes do 3 trimestre, sendo por isso classificada
como gravidez no vigiada.
Esta diminuio ou ausncia de cuidados pr-natais tornam impossvel a deteco
precoce de alguns problemas relacionadas com a gravidez e o bem estar fetal.
Geralmente para encobrir a sua gravidez, a adolescente adopta dietas radicais, utiliza
roupas muito apertadas ou extremamente largas. Verifica-se que apresentam um fraco
aumento de peso gestacional, estando estes comportamentos alimentares associados ao
parto de pr-termo e um baixo peso ao nascer.
Aps a abordagem dos diversos tipos de gravidez desejada e indesejada, bem como
todas as modificao que a grvida est sujeita neste perodo gravdico, tornou-se
pertinente fazer referncia a situaes particulares que se encaixam num e noutro
simultaneamente. Assim, podemos dizer que a grvida passa por diferentes fases que
modificam a sua forma de encarar a gravidez. O que antes poderia ser um factor de
alegria, torna-se agora perante esta realidade uma possvel perda de amor e de ateno
por parte dos que ama (marido e famlia de origem).A grvida deixa temporariamente
de ser uma mulher para ser uma mulher grvida, em que a sua barriga o principal
centro de atenes e de amor. Esta sente-se desprezada, como se o que apenas
importasse neste momento fosse aquele ser que ela desconhece e que por fim deixa de
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ser uma alegria para passar a ser um terrvel pesadelo, algo que ela no deseja. Por
outro lado, a situao inversa tambm pode ser comum, ou seja, em que uma mulher
mostra-se completamente descontente com o seu novo estado, por as mais diversas
razes (j referidas atrs) e que aps um contacto mais evidente com o seu filho atravs
por exemplo de uma ecografia, ou simplesmente algum que lhe diz que a apoia nesta
fase to delicada (o companheiro preferencialmente), leva a que esta deixe de sentir a
gravidez como um fardo. Assim, a gravidez deixa de ser uma situao incomoda e que
causa dor e sofrimento mulher e consequentemente ao feto, para se tornar em algo
extremamente agradvel, em que este ultimo sente-se completamente desejado, que
um dos seus principais direitos enquanto ser humano, que no pediu para nascer.
4. CONCLUSO
Aps a elaborao deste trabalho reformos a ideia de que a gravidez para alm de
uma vivncia fsica tambm uma vivncia psicolgica. neste mbito que falamos da
gravidez desejada ou indesejada.
A realizao deste trabalho permitiu-nos concluir que o facto de a mulher desejar uma
gravidez vai facilitar a sua aceitao e consecutivamente ajuda-la na adaptao a toda
uma panplia de transformaes que ocorrem neste perodo de crise existencial na
mulher.
Para alem disso, pudemos ainda concluir que quando o novo ser desejado os nove
meses de gestao so vividos de forma menos traumtica e expectante. Por outro lado,
quando o fruto da gravidez no minimamente desejado, a mulher passa por uma
verdadeira tortura, tentando a todo o custo negar a si mesma essa realidade enquanto
pode.
Por vezes o desejo de uma gravidez de tal modo intensa que se torna uma verdadeira
obsesso como o caso dos casais infrteis em busca de uma oportunidade de serem
pais, vivenciando a gravidez e a parentalidade como uma forma de auto-realizao.
No caso oposto, isto quando a gravidez indesejada como a gestao na
adolescncia, h uma tentativa obsessiva de a negar podendo mesmo recorrer ao
encobrimento ou em casos mais graves interrupo voluntria da gravidez. Tanto um
comportamento como o outro acarretam riscos fsicos e psicolgicos mulher/casal.
Os riscos associados interrupo voluntria da gravidez (IVG) so vrios. Por um lado
pode haver o desenvolvimento de um sentimento de culpa, remorsos podendo mesmo
chegar a se desenvolver uma depresso. Por outro lado existe tambm o risco de
morbimortalidade da futura me devido IVG ser praticada muitas vezes sem
condies de higiene. Esta falta de condies deve-se ao facto de serem efectuadas de
forma ilegal visto que no nosso pas a legislao ainda no o permite. J se por exemplo
for devido a uma violao (muitas vezes associada gravidez na adolescncia, esta
permitida desde que efectuada at s doze semanas de gestao) a par de outras
situaes que tambm permitem que uma gestao seja interrompida.
Consideramos que os objectivos a que nos propusemos foram cumpridos, no entanto
sentimos que ainda muito ficou por dizer acerca deste tema to vasto.
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5. BIBLIOGRAFIA
Canavarro, M. C. (2001). Psicologia da gravidez e da maternidade. Coimbra: Quarteto Editora.
Colman, L. L., & Colman, A. D. (1994). Gravidez: a experincia psicolgica. Lisboa: Edies Colibri.
Falkner, F., & Macy, C. (1981). Gravidez e Parto Prazeres e Problemas (pp. 4- 60). Coleco A
Psicologia e Voc . Lisboa : Casa do Livro Editora.
Harrison, L.-O., & Stright, B. (1998). Srie de Estudos em Enfermagem Enfermagem Materna e
Neonatal, 2 (pp. 20-21). Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan.
Loureno, M. M, (1998) Textos e contextos da gravidez na adolescncia a adolescente, a famlia
e a escola coleco 3. Lisboa: Fim de Sculo edies.
Mann, C. (1991). O indesejvel Desejado (pp. 71- 93). Lisboa: Horizontes Pedaggicos.

Sitios na internet (acedidos entre as 18h e as 23h do dia15 de Outubro de 2004)
Figueiredo, S. (2001). URL: http://www.portaldaginecologia-gravidezindesejada.htm-2001
Gabinete de apoio sexualidade (2001). URL: http://www.edies-teia-suplemento
educaosexual.htm
Ramos, S. (2004). URL: http://www.gineco.com.br
Filho, C. (s.d). URL: http://www.isaia.com.br
Collucci, C. (2002). URL: http:// www1.folha.vol.com.br
Reis, C (2002). URL: http://www.e-familynet.com

FIM
Alcoolismo e Gravidez

Ana Ruas; Igor Glria; Maria Incio
1. Introduo
O tema deste trabalho, o alcoolismo e a gravidez, um tema bastante actual e, que cada
vez mais suscita enorme ateno, principalmente por parte dos profissionais de sade,
j que cada vez mais, numa sociedade em que o lcool dita muitas regras e tido como
uma forma de convvio social, a taxa de mulheres a consumi-lo disparou
substancialmente nos ltimos anos. Assim, mesmo aquando de uma gravidez, muitas
mulheres continuam com os seus hbitos sociais, nos quais se insere o consumo de
muitas substncias malficas para o seu futuro beb, nas quais o lcool se inclui.
Este trabalho, tem como principal objectivo sublinhar a importncia deste problema,
que se tem vindo a agravar, ao longo do tempo, assim como oferecer uma viso geral
sobre os aspectos mais relevantes.
Para a sntese do trabalho, fez-se uma pesquisa a nvel bibliogrfico, bem como a nvel
da Internet, para alm disso foram utilizados conhecimentos adquiridos
profissionalmente. Elaborou-se o trabalho de maneira a abordar o tema de uma forma
detalhada e organizada, de modo a dar ao leitor uma viso global desta realidade.
Primeiramente, far-se- uma breve sntese sobre o alcoolismo, nomeadamente a sua
definio e causas, efeitos corporais e os problemas psiquitricos a ele associados, visto
que importante ter a noo deste problema que, antes de abord-lo no tema da
gestao, ele acarreta inmeras consequncias para a populao em geral e, s por si j
um grande problema social de inmeras repercusses.
Seguidamente, inserir-se- a relao e consequncias do alcoolismo durante a gestao.
Para tal abordar-se- os efeitos do lcool durante a gestao, os problemas mdicos da
gestante alcolica e as consequncias do lcool para o feto. Neste ltimo parmetro
visou-se a necessidade de abordar mais profundamente um dos problemas que
normalmente surgem no feto, que o Sndrome Alcolico Fetal (SAF), j que este o
problema de maior relevncia que surge no beb, devido ao consumo de lcool por
parte da me.
A gestante alcolica, para alm de ter os seus transtornos psquicos associados ao
consumo de lcool, tem a agravante dos problemas psicolgicos comuns da gravidez e
ainda os que surgem da conjuno entre alcoolismo e gravidez, sendo que se far uma
referncia a estes acontecimentos. Em ltimo lugar, mas no menos importante, fazer-
se- referncia importncia da colaborao do Enfermeiro junto destas doentes, visto
que elas so bastante vulnerveis e acarretam problemas especficos que requerem uma
actuao bastante cuidada e atenciosa, por parte destes profissionais de sade.
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2. Aspectos Gerais do Alcoolismo
A OMS, definiu alcoolismo como uma doena e o alcolico como um doente, sendo
assim, o alcoolismo no constitui uma entidade nosolgica definida, mas a totalidade dos
problemas motivados pelo lcool, no indivduo, estendendo-se em vrios planos e causando
perturbaes orgnicas e psquicas, perturbaes da vida familiar, profissional e social, com as
suas repercusses econmicas, legais e morais.
Por outro lado, um alcolico um bebedor excessivo, cuja dependncia em relao ao lcool
se acompanha de perturbaes mentais, da sade fsica, da relao com os outros e do seu
comportamento social, com as suas repercusses legais, econmicas e morais sendo assim
considerado como um problema de sade pblica (Barrias, Breda, & Mello, 2001, p. 15).
Como afirmou Liliane Casteles (1991) o lcool considerado uma droga psicotrpica, j
que actua no Sistema Nervoso Central, provocando uma mudana de comportamentos aos seus
consumidores, para alm de ser um potencial provocador de dependncia.
Esta droga aceite pela sociedade. No entanto, o seu consumo, quando exagerado pode
gerar inmeros problemas, como o so os acidentes e viao, episdios de violncia,
entre outros aspectos que fazem com que os consumidores desta substncia fiquem mal
vistos socialmente.
Os efeitos do lcool variam de intensidade de acordo com as caractersticas pessoais.
Por exemplo, uma pessoa acostumada a consumir bebidas alcolicas sentir os efeitos
do lcool com menor intensidade, quando comparada com uma outra pessoa que no
est acostumada a beber. No entanto, isso no significa dizer que quem estiver mais
acostumado a beber possa dirigir um automvel ou operar uma mquina com mais
segurana do que aquela pessoa no habituada a beber. Neste caso o prejuzo motor dos
dois bebedores semelhante. Um outro exemplo est relacionado a estrutura fsica:
uma pessoa com uma estrutura fsica de grande porte ter maior resistncia aos efeitos
do lcool.
2.1. Causas do Alcoolismo
Segundo Almeida (2004), Vrios factores contribuem para o seu desenvolvimento, mas cada
caso um caso parte. Na famlia, se um dos pais alcolico, por exemplo, a probabilidade de um
filho se tornar alcolico muito maior. A razo para isso no conhecida, mas anormalidades
genticas ou bioqumicas podem estar presentes, bem como factores psicolgicos, baixa auto-
estima, conflitos amorosos, etc.
Existem outros factores, como citaram Barrias, Breda e Mello (2001), nomeadamente,
factores sociais, como a facilidade de acesso ao lcool, aceitao social do vcio, stress, problemas
econmicos, espirituais, polticos e jurdicos tambm incentivam o alcoolismo (p. 22).
2.2. ConSequncias Corporais do Alcoolismo
Segundo Almeida (2004), o lcool acarreta inmeras repercusses sobre o organismo,
que so:
-Tremores;
- Prurido;
- Enrubescimento da face;
- Cefaleias e mal-estar geral;
2004

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- Descoordenao motora;
- Amnsia;
- Dores musculares;
- Diarreia;
- Impotncia sexual;
- Infertilidade;
- Diminuio do nvel de hormonas sexuais, levando infertilidade;
- Interrupo do ciclo menstrual (na mulher);
- Alteraes cerebrais e neurolgicas;
- Problemas cardacos;
- Pancreatite;
- Cirrose heptica ()
medida que o alcoolismo avana, as repercusses sobre o corpo agravam-se. Os
rgos mais atingidos so: o crebro, tracto digestivo, corao, msculos, sangue,
glndulas hormonais.
2.3. Problemas Psiquitricos do Alcoolismo
Dentro do alcoolismo existe a dependncia; a abstinncia; o abuso (uso excessivo;
porm no continuado); intoxicao por lcool (embriaguez); amnsia (perdas restritas
de memria) demencial, alucinatria, delirante, e de humor; distrbios de ansiedade,
sexuais, do sono e distrbios inespecficos. Por fim o delirium tremens, que pode ser fatal.
2.3.1. Abuso de lcool
O critrio de abuso existe para caracterizar as pessoas que eventualmente, mas
recorrentemente tm problemas por causa dos exagerados consumos de lcool em
curtos perodos de tempo. Para se fazer esse diagnstico preciso que o paciente esteja
tendo problemas com lcool durante pelo menos 12 meses e ter pelo menos uma das
seguintes situaes:
- Prejuzos significativos no trabalho, escola ou famlia como faltas ou negligncias nos
cuidados com os filhos.
- Exposio a situaes potencialmente perigosas como dirigir ou manipular mquinas
perigosas embriagado.
- Problemas legais como desacato a autoridades ou superiores.
- Persistncia no uso de lcool apesar do apelo das pessoas prximas em que se
interrompa o uso. (Psicosite.htm, 2004)
2.3.2. Dependncia de lcool
Para se fazer o diagnstico de dependncia alcolica necessrio que o usurio venha
tendo problemas decorrentes do uso de lcool durante 12 meses seguidos e preencher
pelo menos 3 dos seguintes critrios:
Apresentar tolerncia ao lcool marcante aumento da quantidade ingerida para
produo do mesmo efeito obtido no incio ou marcante diminuio dos sintomas de
embriaguez ou outros resultantes do consumo de lcool apesar da contnua ingesto de
lcool.
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Sinais de abstinncia aps a interrupo do consumo de lcool a pessoa passa a
apresentar os seguintes sinais: sudorese excessiva, acelerao do pulso (acima de 100),
tremores nas mos, insnia, nuseas e vmitos, agitao psicomotora, ansiedade,
convulses, alucinaes tcteis. A reverso desses sinais com a reintroduo do lcool
comprova a abstinncia.
- O dependente de lcool geralmente bebe mais do que planeava beber.
- Persistente desejo de voltar a beber ou incapacidade de interromper o uso.
- Emprego de muito tempo para obteno de bebida ou recuperando-se do efeito.
- Persistncia na bebida apesar dos problemas e prejuzos gerados como perda do
emprego e das relaes familiares (Psicosite.htm, 2004).
2.3.3. Abstinncia alcolica
A sndrome de abstinncia constitui-se no conjunto de sinais e sintomas observado nas
pessoas que interrompem o uso de lcool aps longo e intenso uso. As formas mais
leves de abstinncia apresentam-se com tremores, aumento da sudorese, acelerao do
pulso, insnia, nuseas e vmitos, ansiedade depois de 6 a 48 horas desde a ltima
bebida.
A sndrome de abstinncia leve no precisa necessariamente surgir com todos esses
sintomas, na maioria das vezes, inclusive, limita-se aos tremores, insnia e
irritabilidade.
A sndrome de abstinncia torna-se mais perigosa com o surgimento do delirium tremens
(Psicosite.htm, 2004).
2.3.4. Delirium Tremens
O Delirium Tremens uma forma mais intensa e complicada da abstinncia. Delirium
um diagnstico inespecfico em psiquiatria que designa estado de confuso mental: a
pessoa no sabe onde est, em que dia est, no consegue prestar ateno em nada, tem
um comportamento desorganizado, sua fala desorganizada ou ininteligvel, noite
pode ficar mais agitado do que de dia.
A abstinncia e vrias outras condies mdicas no relacionadas ao alcoolismo podem
causar esse problema. Como dentro do estado de delirium da abstinncia alcolica so
comuns os tremores intensos ou mesmo convulso, o nome ficou como Delirium
Tremens.
Um trao comum no delirium tremens, mas nem sempre presente so as alucinaes
tcteis e visuais. Esse tipo de alucinao pode levar o paciente a um estado de agitao
violenta. Pode ocorrer tambm uma forma de alucinao induzida.
O Delirum Tremens uma condio potencialmente fatal, principalmente nos dias
quentes e nos pacientes debilitados. A fatalidade quando ocorre devida ao
desequilbrio hidroeletroltico do corpo (Psicosite.htm, 2004).
2.3.5. Intoxicao pelo lcool
O estado de intoxicao simplesmente a conhecida embriaguez, que normalmente
obtida voluntariamente.
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No estado de intoxicao a pessoa tem alterao da fala (fala arrastada),
descoordenao motora, instabilidade no andar, nistagmo (ficar com olhos oscilando no
plano horizontal como se estivesse a ler muito rpido), prejuzos na memria e na
ateno, estupor ou coma nos casos mais extremos. Normalmente conjuntamente com
as referidas alteraes neurolgicas, apresenta-se associado um comportamento
inadequado ou imprprio da pessoa que est intoxicada.
2.3.6. Wernicke-Korsakoff (sndrome amnsia)
Os alcolicos pesados em parte desenvolvem algum problema grave de memria.
H dois desses tipos: a primeira a chamada Sndrome Wernicke-Korsakoff (SWK) e a
outra a demncia alcolica. A SWK caracterizada por descoordenao motora,
movimentos oculares rtmicos como se estivesse lendo (nistagmo) e paralisia de certos
msculos oculares, provocando algo parecido ao estrabismo para quem antes no tinha
nada. Alm desses sinais neurolgicos o paciente pode estar em confuso mental, ou se
com a conscincia clara, pode apresentar prejuzos evidentes na memria recente (no
consegue gravar o que o examinador falou 5 minutos antes) e muitas vezes para
preencher as lacunas da memria o paciente inventa histrias, a isto chamamos
fabulao.
Muitos autores referem-se a SWK como uma forma de demncia, o que no
incorrecto, no entanto, a demncia considerada um quadro mais abrangente, por isso
preferimos o modelo americano que diferencia a SWK da demncia alcolica
(Psicosite.htm, 2004).
2.3.7. Sndrome Demencial Alcolica
Esta semelhante a demncia propriamente dita como a de Alzheimer. No uso pesado e
prolongado do lcool, mesmo sem a sndrome de Wernick-Korsakoff, o lcool pode
provocar leses difusas no crebro prejudicando alm da memria a capacidade de
julgamento, de abstraco de conceitos; a personalidade pode sofrer alteraes, o
comportamento como um todo fica prejudicado. A pessoa torna-se incapaz de se
sustentar.
Assim o alcoolismo um termo genrico que indica algum problema, mas medicamente
para maior preciso, necessrio apontar qual ou quais distrbios esto presentes, pois
geralmente h mais de um (Psicosite.htm, 2004).
3. O Alcoolismo e a Gravidez
Gual (1989) afirma que o consumo de lcool tem aumentado em praticamente todo o mundo.
Na mesma corrente, a taxa de alcoolismo nas mulheres tambm tem aumentado, sendo que
durante a idade reprodutiva que a taxa de mximo consumo se situa (op. cit. Gonzales-Merlo
& del Sol, 1992, p. 445).
Gual, (1989) referiu que o quadro sintomtico pode ser o mesmo nas gestantes do que
nas no gestantes, que se baseia, principalmente em intoxicaes agudas, pancreatite,
hepatite alcolica e quadros convulsivos associados ao sndrome de abstinncia e
delirium tremens (op. cit. Gonzales-Merlo & del Sol, 1992, p. 445).
2004

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3.1. Efeitos do lcool na Gestao
Como foi referenciado por Harichiaux e Hubert (1978), na gestao de uma mulher
alcolica ocorrem muitas vezes abortos e partos prematuros pois, a gestao pede um maior
esforo ao organismo, nomeadamente: o corao, os rins, o fgado e os pulmes (p. 91).
O consumo de bebidas alcolicas durante a gestao pode trazer consequncias para o
recm-nascido, sendo que, quanto maior o consumo, maior a hiptese de prejudicar o
feto.
recomendvel que toda a gestante evite o consumo de bebidas alcolicas, no s ao
longo da gestao como tambm durante todo o perodo de amamentao, pois o lcool
tambm pode passar para o beb atravs do leite materno.
3.2. Problemas Mdicos na Gestante Alcolica
O metabolismo do lcool nas mulheres no igual ao dos homens. Se administrarmos
para dois indivduos de sexos opostos a mesma dose ajustada de acordo com o peso
corpreo, a mulher apresentar nveis alcolicos mais elevados no sangue.
Segundo Drauzio Varella (2004), a fragilidade aos efeitos embriagadores do lcool no sexo
feminino explicada pela maior proporo de tecido gorduroso no corpo das mulheres, por
variaes na absoro de lcool no decorrer do ciclo menstrual e por diferenas entre os dois sexos
na concentrao gstrica de desidrogenase alcolica (enzima crucial para o metabolismo do
lcool).
Por essas razes, as mulheres ficam embriagadas com doses mais baixas e progridem
mais rapidamente para o alcoolismo crnico e suas complicaes mdicas.
Gual, 1989, de opinio que estas pacientes recebem a maior parte do seu aporte calrico
atravs do lcool, sofrendo muitas vezes de anorexia e nuseas, associada a pancreatite e
gastrite(op. cit. Gonzales-Merlo & del Sol, 1992, p. 445).
Quando a alcolica encara uma gravidez, a deficincia de cido flico, devido ao lcool
ainda se acentua mais.
O lcool tambm mielotxico, aumentando o volume corpuscular mdio e
produzindo trombocitopnia.
Varella (2004), chama a ateno para o facto de as doenas de fgado e cardiovasculares
(tenso alta, ataques cardacos, derrames cerebrais, danos aos msculos cardacos) nas alcolicas
so muito frequentes.
Os alcolicos apresentam uma diminuio neuronal por causa da destruio de clulas,
o que afecta o desempenho intelectual do indivduo, provoca perda de memria,
demncia e depresso.
Como afirmou Gual (1989), a alcolica tem um deficit de tiamina, que pode produzir
alteraes neurolgicas. A sndrome de abstinncia ocorre sob a forma de convulses, podendo
produzir-se s 24 horas de inibio do consumo. Os sintomas so muito parecidos a uma pr-
enclampsia. Assim o tratamento deve ser idntico ao de uma no gestante j que a taxa de
mortalidade no delirium tremens elevada (op. cit. Gonzales-Merlo & del Sol, 1992, p. 446).
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3.3. Efeitos do lcool Sobre o Feto
Seguindo o pensamento de Barrias, Breda, e Mello, (2001), as bebidas alcolicas, quando
consumidas em altas doses pela gestante, passam directamente para a placenta atravs da
corrente sangunea e, dependendo da quantidade ingerida e da fase da gravidez, podem provocar
para alm do aborto espontneo ou do parto prematuro, a chamada sndrome alcolica fetal, que
causa alteraes no desenvolvimento neurolgico do beb e malformaes em suas pernas, braos,
corao, rins e principalmente na face (p. 62).
Alm disso, o excesso de lcool tem uma aco txica durante a gravidez e, ainda de
acordo com Barrias, Breda, e Mello, (2001), pode causar atraso de crescimento intra-
uterino e diminuio dos movimentos respiratrios fetais; aps o nascimento pode fazer com que
o beb apresente irritabilidade e dificuldades para o sono e mais tarde, durante sua infncia,
podem ocorrer retardo mental e de desenvolvimento, o que causa um baixo aproveitamento
escolar e dificuldades para comunicao (fala e escuta) (p. 63).
Por outro lado os problemas associados ao lcool na gravidez seguem-se no
desenvolvimento ps-natal. Como afirmaram Barrias, Breda, e Mello, (2001), na
adolescncia, podem surgir problemas de ateno, memria e julgamento (p. 67). Infelizmente
no existe tratamento para as crianas que nascem com problemas causados pelo lcool
e os defeitos adquiridos so definitivos.
Segundo Ernst (1991):
o sndroma ocorre mais com bebidas frequentes durante o primeiro trimestre. Contudo, o
desenvolvimento do crebro regista-se ao longo de toda a gravidez e o lcool pode interferir nesse
desenvolvimento em qualquer altura. Estes bebs nascem subdesenvolvidos e com peso abaixo do
normal e nos casos mais graves sofrem de problemas fsicos e orgnicos tais como malformaes do
corao, olhos, dedos ou dos rgos genitais externos. Apresentam perturbaes de comportamento,
como hiperactividade, dificuldades de linguagem e de aprendizagem, descoordenao de movimentos,
desenvolvimento emocional retardado e atraso mental.
medida que as crianas crescem, a maior parte das anomalias externas desaparecem,
mas as deficincias mentais subsistem na maioria dos casos.
Ernst (1991), considera que a quantidade de lcool consumida pela me no o nico factor
decisivo que determina o efeito do lcool na criana; a tolerncia individual da me e da criana
tambm tm um papel importante e por isso no possvel estipular qual a quantidade que a me
pode beber sem provocar danos ao beb. Muitos especialistas recomendam pura e simplesmente a
abstinncia total.
Este autor de opinio que, o tempo e a regularidade de ingesto de lcool, aumentam os
danos provocados no fgado. O feto demora cada vez mais para digerir o lcool. Como o lcool
passa rapidamente para o sangue, o copo de lcool da me j actua sobre o beb aps 10
minutos.
Mesmo pequenas quantidades de lcool prejudicam o embrio. Por esse motivo, os
filhos de mes que bebem moderadamente sofrem de problemas de concentrao e
dificuldades comportamentais.
Ernst (1991), refere que o fgado imaturo do feto produz menos enzimas que decompem o
lcool do que o fgado da mulher adulta. Durante a ingesto regular de lcool pela me, o
rgo ainda imperfeito do feto completamente sobrecarregado e o efeito devastador
2004

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do veneno mais prolongado, continuando ainda quando a gestante voltou a estar
sbria.
As consequncias desse abuso alastram-se at o crebro. Sob a influncia do lcool, o
desenvolvimento do crebro em formao fica prejudicado: as circunvolues cerebrais
so menos pronunciadas e numerosas clulas nervosas ficam atrofiadas,
consequentemente, essas clulas dispem de uma quantidade menor de sinapses. O
tecido adiposo do feto no bem desenvolvido e, apesar de muitos cuidados e carinho,
baixo peso e altura so a regra.
Segundo Ernst (1991), o nervosismo inexplicado em relao a determinados rudos,
irritabilidade excessiva e receio de qualquer contacto fsico, hiperactividade, sensao de nusea
em relao a cheiros comuns, bem como dificuldades na fala so problemas frequentes.
3.3.1. Sndrome Alcolico Fetal
Segundo Shirley de Campos, 2003, o termo sndrome alcolica fetal (SAF) foi alcunhado no
incio dos anos setenta para descrever um padro observado em filhos de mes dependentes de
lcool. A SAF pertence a um conjunto de sndromes caracterizadas pela presena de defeitos
congnitos ocasionados pelo consumo materno de lcool em grandes quantidades durante a
gravidez (ver Anexo 1).
A sndrome alcolica fetal considerada a causa mais comum de atraso mental infantil
de natureza no hereditria.
A sndrome alcolica fetal advm da combinao do beber materno excessivo com
diversas modalidades de factores de risco (ver Anexo 2). Como Campos (2003) afirmou
no h, marcadores capazes de determinar a aco exacta do lcool sobre o feto, assim como a
influncia da dose sobre o processo de desenvolvimento da sndrome.
Problemas relacionados sade materna so os factores de risco mais associados
ocorrncia da SAF. Assim como Campos (2003) declarou, a idade materna avanada, a
presena de outras gestaes, a ocorrncia de partos prematuros ou mortalidade nascena
relacionados ao consumo de lcool e o uso adicionado de tabaco e/ou outras drogas esto
fortemente relacionados ao aparecimento da SAF em mulheres consumidoras habituais de lcool
durante a gestao.
A aco directa e indirecta do lcool sobre o sistema nervoso embrionrio, apesar de
no ser o nico factor patognico responsvel pelo aparecimento da SAF, parece estar
relacionada aos defeitos encontrados com mais frequncia entre os portadores desta
sndrome (ver Anexo 3). Por consequncia ao referido por Campos (2003) tal aco
relaciona algumas regies centrais com mais intensidade (Anexo 4), enquanto outras parecem
possuir alguma resistncia aos mesmos efeitos.
Semelhante ao que Campos (2003) disse a agnesia do corpo caloso (Anexo 5) uma das
anomalias mais frequentemente associadas SAF. Estudos recentes tm mostrado que a
presena do lcool (mesmo em baixas concentraes) no sistema nervoso fetal inibe o
gene responsvel pela sntese molcula L1. Tal molcula, presente nas membranas
neuronais, responsvel pela adeso dos neurnios aos fibroblastos (clulas do tecido
conectivo) e a outros neurnios. Desse modo so fundamentais para a formao da
arquitectura dos tecidos nervosos. Nos neurnios diferenciados (maduros) parecem
exercer um importante papel nas alteraes sinpticas que influenciam a memria e o
2004

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aprendizado. Assim, alteraes sobre a sntese destas molculas so capazes de levar a
malformaes cerebrais e atrasos mentais, tais como os observados na SAF (ver Anexo
6).
Os critrios diagnsticos da SAF foram estabelecidos e padronizados pela Research
Society on Alcoholism Fetal Alcohol Study Group, em 1980 e sofreram algumas
modificaes no final da mesma dcada (ver Anexo 7).
Segundo Campos (2003) trs critrios essenciais devem ser encontrados: retardo do
crescimento pr ou ps-natal, acometimento do sistema nervoso central e a presena de fcies
caracterstica.
importante salientar que a presena das alteraes faciais (ver Anexo 8) praticamente
fecha o diagnstico de SAF. Apesar de tais alteraes serem encontradas isoladamente
em outras sndromes, a combinao destas caracterstica da SAF.
Apesar da necessidade da presena de critrios essenciais para o estabelecimento do
diagnstico da SAF, muitas outras alteraes podem fazer parte do quadro clnico (ver
Anexo 9). No tocante aos transtornos mentais associados SAF, Campos (2003),
afirmou que o atraso mental o mais frequente. Ele pode aparecer em nveis de
gravidade distintos. Acomete no s as crianas com diagnstico de SAF estabelecido,
mas tambm aquelas que tiveram alguma exposio ao lcool durante a gestao (ver
Anexo 10). No h, no entanto, opinies acerca da intensidade de exposio necessria
para ocasionar tais complicaes. Outras evidncias apontam para deficits de
linguagem, aprendizado, memria, esquemas visuais, coordenao e aprendizagem
no-verbal. Relativamente ao comportamento, elevada e progressiva a prevalncia de
problemas entre esses indivduos nos mais variados campos. Alm dos problemas
mentais, que acometem quase a totalidade destes, pelo menos a metade ultrapassa os
vintes anos j tendo apresentado problemas no convvio escolar, com a justia ou com
seu comportamento sexual. Quase a metade tem problemas com lcool ou drogas (ver
Anexo 11). Os distrbios neuro-desenvolvimentais e os defeitos congnitos
relacionados ao lcool ocupariam posio intermediria.
4. Aspectos Psicolgicos na Gestante Alcolica
Apesar de no ser encarada como droga por grande parte da sociedade, o lcool
tambm considerado uma substncia psicotrpica, pois provoca, sobretudo,
mudanas no comportamento e tem potencial para desenvolver dependncia.
O lcool uma droga que atinge, inicialmente, o centro cerebral da censura, deixando a
pessoa desinibida, falante e galanteadora.
uma das poucas drogas psicotrpicas que tem seu consumo admitido e at
incentivado pela sociedade. Esse um dos motivos pelo qual ele encarado de forma
diferenciada, quando comparado com as demais drogas.
Gual (1989) diz que a maioria das consumidoras de lcool so mulheres jovens que se
encontram em estados iniciais da sua dependncia, logo, no admitem o facto em questo
(Gonzales-Merlo & del Sol, 1992, p. 446).
A alcolica de primeira viagem sempre tem a impresso de que pode parar quando
quiser e afirma: quando eu quiser, eu paro. Essa frase geralmente encobre o alcoolismo
2004

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incipiente e resistente; resistente porque o paciente nega qualquer problema
relacionado ao lcool, mesmo que os outros no acreditem, ele prprio acredita na
iluso que criou.
A negao do prprio alcoolismo, quando ele no evidente ou est comeando, uma
forma de defesa da auto-imagem (aquilo que a pessoa pensa de si mesma).
O alcoolismo, como qualquer diagnstico psiquitrico, estigmatizante. Fazer com que
uma pessoa reconhea o prprio estado de dependncia alcolica, exigir dela uma
forte quebra da auto-imagem e consequentemente da auto-estima.
Com a auto-estima enfraquecida a pessoa j no tem a mesma disposio para viver e,
portanto, lutar contra a prpria doena. uma situao paradoxal para a qual no se
obteve uma soluo satisfatria. Depender da arte de conduzir cada caso
particularmente, depender da habilidade de cada psiquiatra.
Campos (2003) relatou que uma gestante Alcolica, para alm de um quadro psquico de uma
alcolica, como o so a baixa auto-estima, a depresso, o fraco desempenho sexual mantm
sentimentos de culpabilizao perante a situao que vivncia.
Segundo foi relatado por Kaup e Tsunechiro (2001) uma quantidade significativa de
mulheres consumiu bebida alcolica em algum perodo da gestao, mesmo tendo conhecimento
dos danos para o conceito (p. 14). Assim surgem sentimentos de complexidade e
culpabilidade pois, estas pacientes sabem que no correcto manter o comportamento
de dependncia pelo lcool devido presena de um beb, no entanto no consegue
separar-se deste dilema.
Segundo Varella (2004), em grande parte dos casos, o companheiro da gestante tambm
alcolico, sendo que este um aspecto a ter em conta, devido ao grande influencia que este gera
sobre a gestante, bem como, tambm o caso do impacto que a nossa sociedade exerce sobre esta,
isto devido ao lcool ser uma droga aceite no nosso meio, logo em qualquer ambiente notamos a
presena de um tpico convvio em que o lcool tem o seu papel social.
Para alm dos tpicos problemas psicolgicos de uma alcolica no gestante, estas
pacientes ainda enfrentam os problemas psicolgicos que surgem durante a gravidez
que, segundo Gual (1989) so irritabilidade, mudanas de personalidade, tendncia tristeza
e melancolia, ou por contrrio, euforia (Gonzales-Merlo & del Sol, 1992, p. 152). Assim,
esta soma de valores traz inmeras consequncias para uma alcolica, que tornam a sua
situao ainda mais significativa.
5. O Papel do Enfermeiro Perante uma Gestante alcolica
Como j foi referenciado anteriormente, o lcool um mal da nossa sociedade, visto
que acarreta inmeros problemas de ordem econmica, social, psicolgica e,
principalmente consequncias a nvel da sade.
Esta droga tem efeitos nefastos sobre a gestao e, em consequncia de um maior
aumento do consumo desta substncia por parte da populao feminina, tem sido alvo
de grande preocupao dos profissionais de sade, principalmente dos enfermeiros, j
que estes tm um papel importante na Educao para a Sade da grvida.
Segundo Ernst (1991) os principais motivos da incidncia deste problema so:
- Poucos mdicos decidem conversar com suas clientes sobre o hbito de beber.
2004

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- Muitas mulheres no sabem, ou reprimem o conhecimento, que as crianas, vtimas do lcool,
so prejudicadas pela vida toda.
- Nas garrafas e latas de bebidas alcolicas faltam advertncias, que so obrigatrias, por exemplo,
nos Estados Unidos.
- So raros os locais adequados para o tratamento de gestantes dependentes do lcool. Quando
existe, o tratamento ocorre, muitas vezes, somente depois do parto.
- No raro a mulher dependente de lcool deixar temporariamente de ter a menstruao. Ela s
percebe que est grvida quando sente os movimentos da criana.
Segundo Campos (2003), necessrio que os profissionais da sade investiguem o consumo
de lcool entre as gestantes que frequentam os servios de atendimento primrio.
Gestantes que utilizam lcool durante a gestao tendem a omitir tal informao.
Perguntar sobre o padro anterior de consumo de lcool, ao contrrio do actual, pode
deixar a gestante mais vontade para falar sobre o assunto.
Quanto mais precoce o diagnstico, menor a possibilidade de complicao fetal. Mas
isso implica tambm na prontido teraputica para essas mulheres. Algumas estratgias
so essenciais.
Assim como referiu Campos (2003) um trabalho multidisciplinar o ideal: a paciente deve
receber um tratamento mais intensivo, com abordagens que a motivem para a mudana, as
visitas domiciliares so bem-vindas, apoios comunitrios aumentam a adeso ao tratamento e as
possibilidades de reduo ou abandono do lcool durante o perodo da gestao. Os recm-
nascidos devem receber seguimento profissional constante, pelo menos durante trs anos. Isso
aumenta a possibilidade de deteco precoce de problemas. Por outro lado, quando o
problema j est instaurado, deve-se tratar a alcolica. Sendo uma das formas de
tratamento:
- Faz-la compreender que est doente e que precisa de ajuda;
- Convenc-la a aceitar, voluntariamente, tratamento mdico para desintoxicao;
- Lev-la a entender que o lcool um inimigo destruidor;
- Afast-la dos amigos de bar;
- Convidando-a a participar em associaes de ex-viciados, tais como AAA Associao
dos Alcolicos Annimos;
- indispensvel o apoio da famlia e manter o seu trabalho.
Sabe-se que este problema afecta, por conseguinte, a sua famlia e grupos de convvio.
Cabe aos profissionais de sade arranjar solues para a diminuio da percentagem de
incidncia deste problema, sendo que a primeira actuao deve ser ao nvel da
preveno.
6. Concluso
O alcoolismo uma doena crnica, caracterizada pelo consumo incontrolado de bebida
alcolica, que interfere na sade fsica e mental da pessoa, com drsticas consequncias
em sua vida social, familiar e profissional.
Inicialmente, a pessoa vai-se tornando mais tolerante ao lcool, adquirindo uma
capacidade cada vez maior de consumo, sem sentir seus efeitos prejudiciais. Com o
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tempo, ela comea a sofrer de falta de memria e consequente perda do controle sobre a
bebida. Quando menos espera, j no consegue mais parar de beber, aumentando sua
necessidade incontrolvel de se manter alcoolizada. O lcool afecta tambm o sistema
nervoso central, deixando a pessoa menos produtiva, ansiosa, irritada e tensa,
comprometendo a sua capacidade de concentrao, julgamento e o seu desempenho
profissional. Consumido em grande quantidade, provoca intoxicao e at
envenenamento, podendo levar ao coma alcolico e morte.
Na nossa sociedade, o consumo de lcool por parte da populao feminina tem
aumentado, e consequentemente, o mesmo acontece com o consumo de lcool durante a
gravidez.
O uso e o abuso do lcool durante a gravidez devem ser motivo de grande preocupao
e acurada investigao por parte dos profissionais de sade que assistem as mulheres
no pr-natal. O abuso do lcool est associado restrio do crescimento fetal, s
deficincias cognitivas, ao aumento da morbilidade e a outros distrbios mais leves
chamados de efeitos do lcool sobre o feto, uma forma incompleta da sndrome
alcolica fetal.
Todo o lcool ingerido atravessa a barreira placentria e o feto fica exposto mesma
concentrao que a me. No entanto, a exposio maior para o feto porque o
metabolismo e a eliminao so mais lentos; o lquido amnitico fica impregnado de
lcool no modificado e de acetaldedo, pois no possui a quantidade necessria de
enzimas para a sua biodegradao. Os danos fetais so diferentes, conforme o perodo
gestacional: no primeiro trimestre da gestao, o risco de anomalias fsicas e
dismorfismo; no segundo h risco de aborto, e no terceiro pode ocorrer diminuio do
crescimento fetal, em especial o permetro ceflico e o crebro.
A preveno dos riscos relacionados ao uso e abuso do lcool na populao feminina
em idade frtil pode ser feita, sobretudo, pela informao sobre os males que acarretam
tanto me como ao feto.
O primeiro trimestre da gestao o melhor momento para incentivar a interrupo,
quando as nuseas se tornam mais frequentes, surge o medo de ocorrerem
malformaes e a cobrana por parte dos familiares costuma ser insistente.
Verificou-se que a confirmao do consumo de lcool na gestao nem sempre fcil,
provavelmente, pelo constrangimento da mulher em informar o uso e pelo despreparo
do profissional para investigar adequadamente ou valorizar as queixas compatveis
com o hbito de beber. Assim, visto que os problemas que o lcool acarreta para a
gravidez so imensos, este deve ser impedido, de forma a evitar as graves
consequncias a nvel do feto em formao.
7. Bibliografia
Barrias, J., Breda, J., & Mello, M. (2001). lcool e problemas ligados ao lcool em Portugal. Lisboa:
Direco Geral da Sade.
Gitlow, S., & Peyser, H. (1991). Alcoolismo: Um Guia Prtico de Tratamento. Porto Alegre: Artes
Mdicas.
Harrichaux, P. , & Hubert, J. (1978). O Alcoolismo. Coimbra: Livraria Almedina.
2004

\cd 23-jan-06 72
Kraup, Z., & Tsunechiro, M. (2001). Avaliao do Consumo de Bebida Alcolica Durante a
Gravidez. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, 23. Rio de Janeiro.
Merlo, J., & Sol, J. (1992). Obstetrcia. Barcelona: Massan.

Sites consultados:
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Campos, S. (2003). Sndrome de Alcoolismo Fetal. URL: http://shirleydecampos.com.br
Casteles, L. (s. d.). Com Cincia Drogas. URL: http://www.comciencia.br/
Ernst, M. (1991). Tomando um trago j no ventre materno. URL: http://www.alcoolismo.com.br
Guimares, D. (2003). Alcoolismo na Gravidez. URL: http://www.alcoolismo.htm
(s. a.). (2004). Alcoolismo: Transtornos relacionados por semelhana ou classificao. URL:
http://www.psicosite.com.br
(s. a.). (2000). Guia da Gravidez: Sndroma do Alcoolismo Fetal. URL: http://www.abcdobebe.com
Varella, D. (s. d.). Alcoolismo em Mulheres. URL: http://www.drauziovarella.com.br
ANEXOS
Anexo 1

Anexo 2
Factores de risco relacionados ocorrncia da sndrome alcolica fetal
Modalidade Factores de risco identificados
Sade materna
Idade acima de 25 anos ao nascimento da criana
Presena de 3 ou mais gravidezes anteriores
Ocorrncia de parto prematuro ou natimorto anterior
Uso concomitante de tabaco e/ou outras drogas
Desnutrio ou subnutrio
Gestao Consumo durante o primeiro trimestre da gravidez
Sndromes relacionadas ao consumo materno de lcool na gravidez
Sndrome alcolica fetal
(SAF)
Caracterizada por retardo do crescimento e alteraes dos traos faciais,
que se tornam menos evidentes com o passar do tempo. Somam-se a estes,
alteraes globais do funcionamento intelectual, em especial deficits de
aprendizado, memria, ateno, alm de dificuldades para a resoluo de
problemas e socializao.
Distrbios
neurodesenvolvimentais
relacionados ao lcool
Apresenta os mesmos distrbios mentais observados na SAF. No h, no
entanto, retardo no processo de crescimento, tampouco alteraes faciais.
Defeitos congnitos
relacionados ao lcool
Abrange as alteraes da constituio esqueltica e de outros rgos
decorrentes da exposio do feto ao lcool durante a gravidez.
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Scio-econmicos
Baixo nvel scio-econmico
Desemprego ou sub-emprego
Padro de consumo
materno
Incio precoce do consumo de lcool
Padro compulsivo de uso (5 copos ou mais por ocasio)
Padro frequente de uso (ao menos 2 ocasies semanais)
Ausncia de reduo do consumo na gravidez
Factores psicolgicos
Baixa auto-estima
Depresso
Distrbios sexuais
Factores familiares
Histria de dependncia de lcool na famlia
Dependncia de lcool compartilhada pelo marido
Relaes maritais tnues
Factores scio-culturais Ambientes tolerantes ao beber pesado da gestante

Anexo 3

Principais mecanismos fisiopatolgicos do lcool sobre o sistema nervoso fetal
- Interferncia do processo de maturao neuronal
- Interferncia na migrao das clulas e na mielinizao
- Interferncia na adeso celular
- Alterao das membranas celulares
- Alterao da produo ou da resposta aos factores que regulam o crescimento e
diviso celular
- Interferncia na regulao do clcio intracelular
- Produo de radicais livres

Anexo 4

Anexo 5
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Agnesia do corpo caloso. A primeira imagem ( esquerda) mostra um indivduo sem alteraes anatmicas centrais.
Seu corpo caloso encontra-se intacto em toda a sua extenso. Ele a estrutura responsvel pela conexo entre os dois
hemisfrios cerebrais. Nas outras duas imagens (ao centro e direita) o corpo caloso no pode ser detectado. FONTE:
Riley E. Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects4 (online).
Agnesia do corpo caloso
Trata-se da ausncia do corpo caloso, uma estrutura do crebro responsvel pela ligao entre os seus
dois hemisfrios cerebrais. A sndrome possui graus variados de severidade. Desse modo, podem variar
da ausncia de sintomatologia at quadros de deficincia mental de moderada a grave, convulses
generalizadas e deficits motores. A agnesia de corpo caloso no representa um perigo de vida, mas
capaz de causar grandes debilidades ao indivduo.

Anexo 6

A molcula L1 e a arquitectura cerebral. Na linha de figuras do topo6, o primeiro grupo de neurnios
(primeiro da esquerda para a direita] desprovido de molculas L1 em suas membranas. No foram
capazes, desse modo, de se aderirem para a formao dos ncleos e estruturas fundamentais para a
arquitectura e o funcionamento cerebral. Os trs outros grupos de neurnios possuem molculas L1. O
primeiro (segundo da esquerda para a direita] no recebeu lcool e realizou normalmente o processo de
adeso celular. J os outros dois (terceiro e quarto da esquerda para a direita] apresentaram prejuzos
progressivos no processo de adeso celular, conforme as concentraes de lcool aumentavam. Esse
efeito desorganizador do lcool sobre o desenvolvimento embrionrio do sistema nervoso central parece
estar relacionado s malformaes observadas na SAF. Tal efeito pode ser observado na figura inferior7: a
arquitectura de um crebro mal formado (criana portadora de SAF) comparada com um crebro de
arquitectura preservada.

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Anexo 7
Critrios diagnsticos da Research Society on Alcoholism SAF
Retardo do crescimento pr ou ps-natal
- Abaixo do dcimo percentil
Prejuzos no sistema nervoso central
- Anormalidades neurolgicas
- Atrasos no desenvolvimento neuropsicomotor
- Distrbios do comportamento
- Prejuzos intelectuais
- Malformaes cerebrais
Fcies caracterstica
- Fissuras palpebrais curtas (olhos abertos)
- Lbio superior fino
- Philtrum indefinido
- Fcies plana

Anexo 8

Alteraes faciais caractersticas da SAF. FONTE: Alcohol Health & Research World 1994 18(1). National
Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism - NIAAA.

Anexo 9
Sinais e sintomas observados na SAF
Crescimento
- Deficit de crescimento pr ou ps-natal
- Reduo do tecido adiposo

Desenvolvimento
- Retardo mental
- Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor
- Disfuno motora fina
- Deficit de ateno e/ou hiperactividade
- Problemas de fala
Tecido esqueltico
- Alteraes articulares (luxaes)
- Defeitos de postura dos ps
- Anormalidades da espinha cervical
- Pectus excavatum

Aparelho cardaco
- Defeitos do septo ventricular
- Defeitos do septo atrial
- Tetralogia de Fallot
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- Hipotonia
- Distrbios cognitivos e comportamentais

Regio craniofacial
- Microcefalia
- Fissuras palpebrais curtas
- Ptose palpebral
- Pregas epicnticas
- Micro ou retrognatia
- Hipoplasia maxilar
- Philtrum indefinido
- Nariz curto com nasio rebaixado

Miscelnea
- Estrabismo
- M ocluso dentria
- Perdas auditivas
- Escavao torcica anormal
- Dentes pequenos
- Hipospdia
- Hidronefrose
- Hirsutismo infantil
- Hrnias umbilicais ou diafragmticas
FONTE: Ellenhorn et al. Alcohols and Glycols. 1997 9.

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Anexo 10

SAF e retardo mental. O estudo realizado por Mattson et al (1997) demonstra que o desempenho intelectual entre
crianas portadoras de SAF ou com alguma exposio ao lcool durante a gestao apresentam nveis inferiores de
QI, quando comparadas a controles desprovidos desses acometimentos. FONTE: Riley E. Fetal alcohol syndrome and
fetal alcohol efects (online)

Anexo 11

SAF e distrbios do comportamento. Problemas sociais fazem parte da rotina destes indivduos. FONTE: Riley E.
Fetal alcohol syndrome and fetal alcohol efects (online)

Anexo 12
Quadro 7: Factores protectores contra complicaes sociais e psicolgicos relacionados SAF
- Relacionamentos familiares estveis
- Diagnstico da sndrome antes dos 6 anos de idade
- Ausncia de abuso sexual ou violncia fsica
- Rotina estvel e imune a mudanas peridicas de residncia ou cidade
- Ausncia de privaes sociais
- Presena de acompanhamento especializado

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FIM
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Gravidez e Toxicodependncia

Carina Correia; Crmen Santos; Ceclia Cavaco; Ins Oliveira; Orlanda Micho

1. Introduo
No mbito da disciplina de Psicologia V foi-nos solicitado pela docente da mesma a
elaborao de um trabalho cujo tema a abordar Gravidez e Toxicodependncia.
O nosso trabalho tem como objectivo geral aprofundar e aprimorar os nossos
conhecimentos acerca da forma como esta problemtica da toxicodependncia
influencia a gravidez.
Ainda temos como objectivos:
- Compreender a problemtica da toxicodependncia;
- Compreender o fenmeno da gravidez;
- Identificar o perfil psicolgico da mulher toxicodependente;
- Enumerar os factores de risco para a gravidez da mulher toxicodependente;
- Descrever os factores que podem influenciar o desempenho maternal na mulher
toxicodependente;
- Enumerar os efeitos do consumo de droga no organismo humano;
- Identificar os efeitos que as drogas podem causar na grvida, feto e recm-nascido;
- Compreender a importncia da interaco me/beb.
O consumo de drogas traduz-se numa grave problemtica que tem vindo a evoluir
drasticamente ao longo dos tempos a nvel mundial.
Uma vez que o tema do nosso trabalho a gravidez e toxicodependncia torna-se
fundamental definir alguns conceitos, tais como gravidez, toxicodependncia, drogas e
toxicodependente.
A gravidez, segundo Justo (1990) refere-se ao perodo de alguns meses que medeia entre a
concepo e o parto e que, como j foi exaustivamente demonstrado na literatura, implica, do
ponto de vista psicolgico, ajustamentos e recurso a mecanismos adaptativos prpria situao.
Sousa (1998) define a toxicodependncia como a dependncia de uma grande
quantidade de qumicos, tais como a cocana, herona, ecstasy, entre outros. Arago e
Sacadura (2002) acrescentam que a toxicodependncia um fenmeno multideterminado
por factores de natureza diversa que se conjugam e criam condies para o seu aparecimento e
manuteno, sendo o toxicodependente o produto mais bem acabado de uma
sociedade onde progressivamente o valor dos laos e das relaes afectivas se vai
perdendo e que elegeu o qumico e o consumo como valores de felicidade.
No fazia qualquer tipo de sentido falar de toxicodependncia e toxicodependente, sem
enunciar o conceito de droga. Desta forma, segundo a OMS, droga uma substncia
natural ou sinttica que modifica o funcionamento do organismo no qual introduzida.
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A metodologia utilizada para a elaborao deste trabalho foi a pesquisa bibliogrfica,
cibernutica e a pesquisa em campo.
2. A problemtica da Toxicodependncia
2.1. O passado e o presente
Segundo Frazo (2003), o consumo de substncias capazes de alterar o estado de
conscincia e exaltar o esprito no so situaes actuais, remontando Antiguidade
o conhecimento das propriedades de determinadas plantas, que funcionavam como
apaziguadoras de todos os males.
Na sociedade contempornea o fenmeno da toxicodependncia assume uma dimenso
preocupante e uma ameaa ao equilbrio social, cultural e poltico.
2.2. A personalidade do toxicodependente
2.2.1. Aspectos psicolgicos
Segundo Pinto-Coelho (1993), e de modo geral, pode-se dizer que o toxicodependente
imaturo e desequilibrado, justificado pelo nmero de toxicodependentes solteiros,
separados e sem residncia fixa. Com um passado inconsistente e sem sinais de
satisfao.
O toxicodependente , normalmente uma pessoa passiva, com poucos amigos e com
uma ideia desvalorizante de si prprio, vendo o futuro com pessimismo, sem
esperana, totalmente vazio de qualquer esperana ou projecto. De humor lbil e
impulsivo, tornando-se cada aspecto da sua personalidade poder ser seduzida pela
droga.
2.2.2. Aspectos scio-culturais
Pinto-Coelho (1993) de opinio que as condies sociolgicas do nosso tempo
favorecem o desenvolvimento de um enorme grupo marginal, os jovens. Este grupo
fundamental e biologicamente agressivo. Os jovens tm tendncia a investir a sua
agressividade na formao de grupos, no seio dos quais eles procuram restabelecer
lugares sociais, ou seja, uma sociedade privada, algo s do grupo, vedada ao exterior.
O corte entre as duas geraes provoca na juventude o Sndrome de carncia de autoridade.
Esta consiste na fraqueza e inconscincia da personalidade, isolamento afectivo e
insegurana e angstia dos jovens.
2.3. A dependncia de drogas
2.3.1. Tipos de dependncia
As drogas podem provocar dependncia fsica e psicolgica ou apenas psicolgica, no
sendo por isso menos inofensiva, de acordo com Hapetian (1997).
Uma vez introduzida no organismo, a droga altera de forma considervel a
comunicao das clulas cerebrais que se torna mais lenta, no caso de drogas
depressoras, e mais rpida se se tratarem de drogas estimulantes e varivel e
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imprevisvel no caso de drogas perturbadoras ou alucinogneas, tal como refere
Hapetian (1997).
Na noo de dependncia est sempre presente uma perda de controlo no consumo do
produto, isto , a pessoa sente que no pode nem consegue viver sem a sua dose de
droga habitual, segundo o Gabinete de Planeamento e de Coordenao do Combate
Droga (1990). Ainda segundo este, existem dois tipos de dependncia:
- Fsica manifesta-se atravs de um conjunto de sintomas fsicos, tais como
transpirao abundante, taquicardia, queda de tenso arterial, entre outros, que
ocorrem se um indivduo interrompe abruptamente o consumo de determinada
substncia. Estas perturbaes neurovegetativas, denominadas por Sndrome de
Abstinncia, traduzem uma habituao do organismo ao produto e a necessidade
imperiosa de poder dispor de droga para funcionar sem este tipo de sintomas.
- Psicolgica traduz-se por um sentimento de falta, de desconforto e de vazio que
ocorre quando o produto a que o indivduo est habituado, no est disponvel
de imediato.
Segundo Hapetian (1997) o Sndrome de Abstinncia tambm conhecida como ressaca,
sendo a ressaca fsica caracterizada pelos toxicodependentes como um mau bocado.
Caracteriza-se por um estado de agitao muito grande, ansiedade, cibras abdominais,
dores musculares, suores, tremuras e, por vezes, delrios.
Hapetian (1997) descreve como a pior ressaca a psicolgica, sendo esta caracterizada
por uma sensao de perda, de vazio e um total incapacidade de enfrentar as realidades
que constituem o quotidiano de uma pessoa normal.
Tratar a dependncia fsica acontece em relativamente pouco tempo, cinco a dez dias de
abstinncia, sendo um perodo bastante doloroso para o txico (Hapetian, 1997).
A dependncia psicolgica relativamente a um produto pode, por seu lado, levar anos.
No existem curas milagrosas (Hapetian, 1997).
2.3.2. O ciclo de dependncia
O Ciclo de Dependncia quando se instala difcil de quebrar uma vez instalado, tal
como indica Hapetian (1997).
A primeira etapa o problema, o momento em que este se instala. Este pode ser um
desgosto amoroso, uma sucesso de insucessos escolares, stress ou fadiga, podendo ser
tambm uma experincia fortuita para experimentar. Todos estes problemas podem
desencadear num grande nvel de ansiedade fsica e psicolgica, podendo-se manifestar
a nvel psicolgico e fsico. E a procura de uma soluo para esses problemas que leva
muitas vezes ao consumo de drogas, mas o problema contnua na pessoa.
Depois destas fases, o organismo recupera da introduo da substncia estranha,
provocando mal-estar fsico e psicolgico crescente, voltando a pessoa a se confrontar
com o problema que havia sido atenuado com o consumo de drogas, adicionando-se a
este o sentimento de culpa pelo consumo ilcito.
De acordo com Hapetian (1997) podem ento desenhar-se dois caminhos. O indivduo:
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- Sente-se capaz de procurar solues para o problema inicial e opta por outras
alternativas ao consumo de drogas;
- Confrontado novamente com o problema inicial incapaz de o solucionar,
continuando a consumir com o objectivo de no se confrontar novamente com o seu
estado inicial.
Este autor considera igualmente que com o recurso quotidiano e sistemtico ao
consumo de droga o organismo vai gradualmente habituar-se ao produto tolerncia o
que origina a necessidade de se consumir drogas mais fortes e a aumentar a dose e,
posteriormente, a frequncia dos consumos.
Este aumento do consumo implica um dispndio de recursos que acabam por ser
insustentveis, acabando por surgir, como denomina Hapetian (1997), os problemas
satlites da toxicodependncia: ruptura familiar; roubos; assaltos; problemas com a
polcia; priso.
A droga deixa de ser uma fonte de prazer, passando a ser uma fonte de sofrimento caso
a substncia ilcita no seja consumida.
2.4. tipos de consumidores de drogas
De acordo com o tipo de consumo que realizado, podem-se classificar os
consumidores em diferentes categorias. Assim, a SPTT (1999) distingue os consumos:
experimentais, ocasionais, habituais e compulsivos ou toxicodependncias.
2.4.1. Consumos experimentais
Correspondem segundo a SPTT (1999), a situaes de um contacto inicial com um ou
mais tipos de substncias. Estes consumos podem passar a uma situao de abandono
ou podem ser continuados, evoluindo para um dos outros tipos de consumo atrs
referenciados. Este tipo de consumo inicia-se como: uma situao de curiosidade; uma
presso do grupo em que o indivduo se encontra inserido; uma atraco pelo risco e
pelo proibido; ou ainda, uma procura de prazer e do desconhecido.
Por vezes, tudo comea com a procura do desconhecido, o conhecer os efeitos que estas
substncias podem causar no organismo, o comparar as sensaes descritas por colegas
do grupo em que o indivduo se encontra inserido. No nos podemos esquecer, que este
tipo de consumo apresenta uma grande incidncia na adolescncia, onde se procura
descobrir o desconhecido e enveredar por caminhos que so proibidos, ou situaes que
no so bem aceites pela sociedade em que se vive (SPTT, 1999).
2.4.2. Consumos ocasionais
So definidos pelo SPTT (1999), como correspondendo ao uso intermitente de uma(s)
substncia(s) sem qualquer periodicidade fixa e, normalmente, com intervalos bastante
amplos de abstinncia.
Neste tipo de consumo, o indivduo j conhece os efeitos e reaces que a substncia
causa no seu organismo. Consome, mas no de uma forma continuada, registam-se
perodos de abstinncia. Estas substncias so utilizadas como um meio de facilitar a
comunicao, uma procura de prazer, e um transgredir a lei (SPTT, 1999).
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2.4.3. Consumos habituais
J frequente a utilizao de uma substncia. Neste caso, o consumo pode ser realizado
em grupo ou individualmente, conhecendo o indivduo os efeitos da substncia no seu
organismo. O indivduo consome como uma forma de obter esses mesmos efeitos, tem a
noo que ainda exerce algum controlo sobre o seu organismo, acreditando que no se
encontra ainda dependente da droga e que consegue parar quando quiser (SPTT, 1999).
So diversas as motivaes que levam a este tipo de consumo, segundo SPTT (1999):
aumentar sensaes de prazer; sentimentos de pertena a um grupo, e necessidade de
reconhecimento no interior deste; reduzir a solido, o aborrecimento, a ansiedade;
reafirmar a sua independncia ou a sua rejeio sociedade; reduzir a fome, o frio, a
fraqueza ou o cansao.
2.4.5. Consumos compulsivos ou Toxicodependncia
De acordo com o autor anteriormente referido, nos consumos compulsivos ou
toxicodependentes, o indivduo necessita da substncia, desenvolvendo-se toda a sua
vida em volta desta mesmo com todas as complicaes que esta situao pode provocar.
Todas as suas energias se encontram canalizadas para o consumo desta substncia.
Segundo o SPTT (1999), alguns indicadores de avaliao podem definir esta forma de
consumo: utilizao da substncia em maior quantidade ou por um perodo de tempo
mais amplo do que o consumidor pretende; consciencializao de que cada vez mais
difcil controlar o uso das substncias; consumir a maior parte do tempo em actividades
relacionadas com a obteno da(s) substncia(s) e o consumo da(s) mesmas(s);
considervel reduo ou abandono de actividades sociais, laborais ou recreativas; uso
continuado da(s) substncia(s) apesar de ter conscincia dos problemas que esta(s) esto
a provocar em si prprio e no meio envolvente; presena do fenmeno da tolerncia;
frequentemente o consumo j no pelo prazer mas para aliviar o desprazer provocado
pela falta da(s) substncia(s).
2.5. Fases de consumo
1 Fase Designada por Lua de Mel. Caracteriza-se pela percepo dos efeitos
positivos da droga, ignorando quase totalmente os seus efeitos negativos.
O mecanismo de reforo positivo domina esta fase, o consumo de drogas ocasional e
pouco regular, atenuando significativamente os efeitos negativos do seu consumo.
A grande maioria dos consumidores encontra-se nesta fase em que no se verifica
qualquer dependncia fsica ou psicolgica, apesar da existncia do reforo positivo.
Nesta fase nada indica evoluo para as fases seguintes.
2 Fase Apesar do predomnio dos mecanismos de reforo positivo, pode considerar-
se que esta fase est j associada dependncia psicolgica.
No caso de dependncia de drogas duras, como a herona, comeam a ter importncia os
mecanismos de reforo negativo.
O consumo das substncias torna-se cada vez mais regular e imperativo, de modo a
combater os seus efeitos negativos, pois alm de proporcionarem ainda algum prazer, os
consumos comeam a ser tambm uma necessidade para reduzir o sofrimento.
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3 Fase Os mecanismos de reforo positivo so praticamente anulados, dando lugar a
uma predominncia quase total dos mecanismos de reforo negativo.
A transio para esta fase, associada dependncia fsica, muito reduzida ou at
mesmo inexistente no caso do consumo de drogas leves, mas muito mais frequentes nos
consumidores de drogas duras, devido severidade dos sintomas de abstinncia que
estas substncias produzem.
Nesta derradeira fase, os consumidores (que atingem uma grande visibilidade social
devido ao seu aspecto e comportamento) procuram, acima de tudo, o restabelecimento
da sua normalidade. A angstia provocada pela abstinncia exige ser aliviada de
imediato.
2.6. tipos de preveno
A preveno uma atitude pr-activa, que no s se antecipa mas tambm reconhece a
ocorrncia de uma situao especfica e procura, atravs de algumas aces, evitar a sua
verificao presente ou futura.
As estratgias de preveno evoluem medida que as novas descobertas cientficas
fornecem informaes sobre as abordagens experimentadas.
O modelo de preveno geralmente adoptado constitudo por trs nveis:
1. Preveno Primria refere-se totalidade das intervenes, cujo objectivo agir sobre as
causas do consumo de drogas e das toxicodependncias de modo a que estas situaes
no se venham a verificar. Este nvel constitui a preveno propriamente dita.
2. Preveno Secundria refere-se ao diagnstico precoce, assim como o tratamento
imediato da toxicodependncia, atravs da aplicao de uma teraputica eficaz com o
objectivo de extinguir a toxicodependncia do indivduo. Este nvel de preveno
tambm designado por tratamento.
3. Preveno terciria Refere-se interrupo da toxicodependncia, tendo o cuidado de
evitar a perda total ou parcial de capacidades, que possam impedir a reinsero social.
Este nvel de preveno tambm responsvel pelas intervenes orientadas para essa
mesma reinsero social, que essencial para minimizar as possibilidades de
reinstalao da toxicodependncia nos indivduos. A preveno terciria pode tambm
ser designada por reabilitao ou reinsero.
3. A gravidez
3.1. O significado da gravidez
Colman (1994), acredita que o significado da gravidez muda com o tempo no interior de
uma cultura contudo, afirma que a gravidez sempre foi indispensvel vida humana.
Apesar de muitas mulheres viverem a gravidez como algo magnfico nas suas vidas, a
sociedade em que vivemos no condecora a mulher grvida como o mximo em termos
de feminilidade, pois apresentamos uma ambivalncia relativamente ao acto
reprodutivo. Acredita-se que o mundo em que vivemos poder no responder s
necessidades do novo ser, ou ser extremamente violento e instvel para as crianas.
(Colman, 1994)
O mesmo autor defende que a ambivalncia se faz sentir na mulher moderna, em que
quando esta se torna frtil e procria, no fica apenas relatado como uma experincia
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pessoal, mas sim algo que diz respeito ao colectivo. Desta forma, a mulher sente-se mal
pois acredita que apenas tem como funo a procriao, estando portanto,
exclusivamente, ao servio da sociedade. Desta forma, s faz sentido afirmar que a
gravidez simboliza fecundidade, alimentao condicional e criatividade quando diz
respeito a uma outra pessoa. A mulher acaba mesmo por se sentir um instrumento/
acessrio que utilizado como forma de alcanar objectivos, a continuidade da vida.
Colman (1994) admite que a gravidez dimensiona os papis e as relaes da mulher num
novo contexto, tornando-a mais dependente da ajuda de um sistema social de apoio, e cria-lhe
necessidades intensas de apoio amoroso, ateno e aceitao por parte dos outros. Desta forma,
o modo como a grvida vista pela sociedade pode afectar a sua experincia pessoal
3.2. Adaptao psicossocial da famlia em procriao
Granley e Ziegel (1985) consideram que no faria qualquer tipo de sentido falar deste
grande tema sem atribuir nfase definio de famlia. Apesar da maioria das pessoas
estar esclarecida acerca dos constituintes da famlia, difcil chegar a uma definio
universal, devido existncia de uma diversidade de composio e funo no seio da
mesma. Desta forma, todas as famlias podem ser definidas como duas ou mais pessoas
unidas por algum tipo de laos e que tm algumas finalidades comuns.
O mesmo autor acrescenta que os laos podem ser legais, como o casamento, afectivos
ou de relaes sanguneas. O mesmo acontece com os objectivos que ao determinar a
funo familiar podem ser econmicos, reprodutores, afectivos, protectores, fonte
primria de socializao para a criana, entre outros.
Ao efectuar toda esta abordagem, Granley e Ziegel (1985) acreditam que
indispensvel abordar as variadas formas de famlia (nuclear, ampliada, casais no
casados, famlias de progenitor nico, casais lsbicos...) na medida em que estas
apresentam diferenas significativas dos seus valores em relao vida familiar.
3.2.1. Adaptao materna
Rubin, Affonso e Sheptak (1989) citados por Bobak, Jensen e Lowdermilk, (1999)
afirmam que todas as mulheres desde as adolescentes s de 40 anos, utilizam os nove
meses de gravidez para se adaptarem ao seu papel de me. Este um processo social e
cognitivo complexo que no intuitivo mas sim aprendido.
Colman (1994), afirma que cada gravidez nica pois cada mulher reage sua prpria
maneira ao encadeamento perfeito dos acontecimentos fisiolgicos que ocorrem
durante esta fase, podendo a mesma mulher reagir de diferente forma de gravidez para
gravidez.
O mesmo autor acrescenta que de uma maneira geral todas as mulheres vivem a
gravidez como um acontecimento tanto psicolgico como fsico. A gravidez pois uma
crise de maturao em que ocorrem mudanas na imagem do corpo, mudanas na
identidade, nos papis sociais, podendo este processo ser suave ou violento, fonte de
confiana ou assustador, feliz ou triste.
Segundo Bobak, Jensen e Lowdermilk (1999), o primeiro passo para a adaptao ao
papel de me aceitar a ideia da gravidez, que depender da sua preparao para a
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gravidez e respostas emocionais. Enquanto que para umas esta ser sinnimo de alegria
e entusiasmo, para outras poder representar um choque e um desespero avassalador.
De acordo com as ideias dos mesmos autores, as mulheres que aceitam a sua gravidez
apresentam uma auto-estima elevada, so optimistas, predomina o bem-estar, a
satisfao, o conforto. Contudo, Colman (1994) acrescenta que a mulher grvida pode
sofrer desvios nas suas reaces emocionais que se caracteriza por uma grande
labilidade emocional, uma condio psicolgica caracterizada por uma srie de estados
de esprito que variam rapidamente e que, em situao anteriores, no levariam a tais
reaces. Esta labilidade emocional pode ser mais acentuada em algumas mulheres que
em outras, dependendo da estrutura da sua personalidade, o stress a que esto sujeitas,
e a qualidade do apoio afectivo que recebem.
Ainda abordando o mesmo assunto, Bobak, Jensen e Lowdermilk (1999), afirmam que
essa labilidade emocional expressa atravs de alteraes rpidas de humor que
juntamente com o aumento da sensibilidade e ansiedade so estranhas quer para a
grvida quer para os que a rodeiam. Estas alteraes podem ser o resultado das
profundas alteraes hormonais, das questes relativas sexualidade ou medo de
possvel dor durante o parto.
Com o decorrer da gravidez, a grvida torna-se mais aberta aos seus sentimentos
pessoais e em relao aos outros, surge uma maior vontade de aprender, e tal como
acontece com outras crises existenciais, a gravidez cria um equilbrio entre as
experincias positivas e negativas. (Colman, 1994)
Alm das respostas emocionais Bobak, Jensen e Lowdermilk (1999), retratam as
alteraes fisiolgicas da gravidez que provocam rpidas e profundas alteraes do
contorno corporal (aumento do abdmen, das mamas...), em que surge por parte da
mulher a perda gradual do sentido de limite corporal. Esta atitude fortemente
influenciada pelos valores e personalidade da grvida, surgindo sentimentos positivos
durante o primeiro trimestre, que se tornam negativos medida que a gravidez avana.
Os mesmos autores acrescentam que surge na grvida todo um conflito de sentimentos
simultneos por uma pessoa, objecto ou maneira de ser a ambivalncia. Sensaes
corporais, sentimentos de dependncia, comentrios por parte de outras pessoas podem
provocar tais sentimentos.
Um outro factor que se demonstra de extrema importncia na adaptao gravidez e
maternidade a relao da grvida com a sua me e com o seu companheiro.
Bobak, Jensen e Lowdermilk (1999) enumeram quatro componentes fundamentais na
relao me-filha:
- Disponibilidade da me: esta disponibilidade para com a sua filha desde a sua infncia,
significa para a grvida a disponibilidade e apoio permanentes durante a sua
gravidez;
- Reaces durante a gravidez da filha: significa a aceitao do neto como da filha; a sua
me proporciona-lhe o suporte, o aconselhamento, a ajuda; ela que escuta e
entende a sua ambivalncia;
- Respeito pela autonomia da filha: quando a me acredita na autonomia da sua filha,
incute desde logo sentimentos de auto-confiana;
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- Revivncia do passado: ouvir falar de si prpria enquanto criana, ajuda a grvida a
sentir-se amada e querida. A partilha da me da sua experincia de parto, ajuda a
grvida na sua preparao para o trabalho de parto e para o nascimento do beb.
Relativamente relao com o companheiro, Bobak, Jensen e Lowdermilk (1999),
consideram que a pessoa que assume maior importncia para a grvida o pai do seu
filho. A grvida considera que a primeira necessidade que precisa a de receber sinais
de que so amadas e valorizadas e a segunda a de ter a certeza que o seu companheiro
aceita a criana e a integrao da mesma na famlia.
Grossman, Eicheler, Winckoff (1980) citados por Bobak, Jensen e Lowdermilk (1999),
acrescentam que estudos demonstram que a mulher que acarinhada pelo seu
companheiro, durante a gravidez, apresenta menos sintomas fsicos e emocionais,
menos complicaes no trabalho de parto e parto, e um ajustamento mais fcil num
perodo ps-parto. Lederman (1984) citado por Bobak, Jensen e Lowdermilk (1999),
acrescenta que durante a gravidez mulher e marido se tornam mais unidos,
constituindo a gravidez uma funo fomentadora da maturidade de ambos.
Para uma boa adaptao materna fundamental que a ligao emocional com a criana
comece no perodo pr-natal. Esta relao me/filho progride com a gravidez
comparada a um processo de desenvolvimento, que Rubin, 1975, citado por Bobak,
Jensen e Lowdermilk (1999) divide em trs fases:
- Fase 1: a mulher aceita a gravidez como facto biolgico; no incio da gravidez os seus
sentimentos centram-se sobre si mesmo e na realidade imediata da gravidez.
- Fase 2: a mulher aceita o feto em crescimento como algo distinto de si prpria e como
pessoa a cuidar; durante o segundo trimestre, existe uma maior consciencializao da
criana como ser independente, o que permite iniciar a relao me/filho; nesta fase a
mulher torna-se mais calma e adquire bem-estar;
- Fase 3: a mulher prepara-se verdadeiramente para o parto e para ser me;
A adaptao materna processa-se de maneira diferente, dependendo de se tratar de um
nulpara ou multpara.
3.2.2. Adaptao paterna
De acordo com Granley e Ziegel (1985), a experincia do homem com a gravidez
intrinsecamente diferente daquela da mulher; contudo existem muitas semelhanas
quando o casal compartilha a gravidez e planeia em conjunto a paternidade.
A gravidez pode ser vista pelo pai de diferentes formas: para alguns prova da sua
masculinidade e do seu papel dominante e para outros no tem qualquer significado.
Contudo, para Bobak, Jensen e Lowdermilk (1999), para a maioria dos homens, a
gravidez pode ser vista como um tempo de intensa preparao para o futuro papel de
pai.
Os autores anteriormente enunciados descrevem as trs fases que caracterizam as trs
tarefas de desenvolvimento experimentadas pelo pai: a fase de tomada de conscincia
da gravidez, a fase moratria e a fase de concentrao. A primeira fase consiste na
aceitao da gravidez como facto biolgico, podendo ser de alegria ou desnimo
dependendo se a gravidez foi desejada, planeada ou no planeada. A fase moratria
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caracteriza-se por um perodo de ajustamento realidade da gravidez. Na ltima fase
que comea no terceiro trimestre caracterizada pelo envolvimento activo do pai tanto
na gravidez como na sua relao com o seu filho; assiste-se partilha com a sua
companheira do papel que ele ir desempenhar durante o parto, bem como na
preparao para a paternidade.
Tal como acontece na mulher grvida, tambm os homens apresentam respostas
emocionais variadas face primeira gravidez das suas companheiras, que retratam a
forma como encaram e vivenciam a gravidez. Bobak, Jensen e Lowdermilk (1999)
enumeram trs estilos caractersticos: o estilo observador em que surge por parte do pai, a
falta de envolvimento na gravidez, dividindo-se em dois grandes grupos, os que
desejam a gravidez (devido a factores culturais ou timidez distanciam-se de todo o tipo
de actividades relacionadas com a gravidez) e os que no desejam a gravidez
(precisavam de tempo para se adaptarem ideia de ser pais); o estilo expressivo
caracteriza-se pelo desejo profundo de participar totalmente no projecto, constituindo
uma resposta emocional intensa gravidez, ou seja, sentem a mesma labilidade
emocional e ambivalncia que caracteriza a mulher grvida, podendo mesmo a sentir os
desconfortos da mulher grvida como nuseas, vmitos... e o estilo instrumental
representa os homens que do nfase s tarefas a desenvolver e que se consideram
tutores ou gestores da gravidez. Sentem-se responsveis pelo resultado da gravidez e
apoiam e protegem as suas mulheres.
Bobak, Jensen e Lowdermilk (1999) consideram que todo o pai assume atitudes durante
a gravidez que interferem com a forma como se adapta mesma e ao papel de pai.
Alguns sentem-se muito motivados para amar e cuidar de uma criana, ficam excitados
e felizes com a antecipao do papel de pai. Tal concluso torna-se mais evidente
quando o mesmo apresenta razovel auto-estima, controlo financeiro e boas condies
laborais. Contudo tal como acontece com a grvida este necessita de apoio na
preparao para o novo papel que vo assumir.
House (1981) citado por Bobak, Jensen e Lowdermilk (1999) refere o suporte emocional
(o pai precisa de encontrar apoio na famlia e nos amigos), instrumental (o pai precisa
de saber que pode contar com a famlia e amigos se necessitar de ajuda), informativo (o
pai necessita saber quem est disponvel para fornecer conselhos sobre como resolver os
problemas) e avaliativo (o pai precisa de se encontrar com outros para obter critrios
que lhe permitam avaliar o seu desempenho) como os apoios necessrios preparao
para a paternidade.
Bobak, Jensen e Lowdermilk (1999) consideram que a relao pai-filho pode ser to
forte como a relao entre me/filho, podendo o mesmo ser to competente como a
me no cuidar do filho. Acrescentam que o homem se prepara para a paternidade
recorrendo aos mesmos mtodos da grvida lendo, imaginando,... Contudo estes no
so capazes de contar os seus sonhos com receio de no serem entendidos pelos outros
ou considerados como normais.
Antecipao e ansiedade caracterizam a forma como o pai vive os dias que antecedem o
parto. As suas maiores preocupaes so conseguir fazer chegar a tempo a mulher ao
local onde ocorrer o parto, o equipamento disponvel para a realizao do mesmo, a
responsabilidade dos tcnicos, entre outros.
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As tenses, ansiedade e apreenses do pai que no est preparado so transmitidas
companheira, aumentando os seus receios. (Boback, Jensen & Lowdermilk, 1999)
3.2.3. Efeito da gravidez sobre a famlia
Segundo Bobak, Jensen e Lowdermilk (1999), a gravidez envolve todos os membros da
famlia, na medida em que a concepo o incio no s de um feto em crescimento
mas, tambm, de um novo formato familiar em que cada elemento da famlia tem de se
adaptar gravidez e interpretar o seu sentido de acordo com as suas prprias
necessidades.
Granley e Ziegel (1985) acrescentam que a transio e mudana so elementos centrais
na experincia familiar, em que esta se modifica medida que os seus membros
amadurecem, juntam-se novos elementos ou quando existem membros que abandonam
o ncleo. O mesmo acontece ao nvel das interaces com a comunidade, tendo em
conta a idade, fase de desenvolvimento ou mesmo com situaes de sade, emprego ou
necessidades e interesses familiares.
A gravidez produz uma mudana significativa a nvel familiar em consequncia da
previso e posterior nascimento de um novo membro. Os mesmos autores defendem
que apesar de cada famlia ser afectada de forma diversificada, na maioria delas assiste-
se a um aumento de relaes, realinhamento das funes, modificaes na estrutura
familiar, o receio das relaes sexuais, alterao na forma como o tempo gasto, as
despesas, entre outras.
- Aumento das relaes - O nascimento de um novo membro aumenta o nmero de
relaes intra-familiares. Dando como exemplo o caso de uma famlia nuclear em que
antes do nascimento do feto a relao existente era entre homem e mulher e vice-versa.
Aps nascimento do feto a relao anterior mantm-se acrescentando ao mesmo a
relao de cada membro com o seu filho e do seu filho com cada progenitor.
- Realinhamento das funes - Durante a gravidez o casal adquire conhecimentos acerca da
necessidade de se prepararem para o seu novo papel como pais. Contudo este facto
no implica que se abandone a funo de parceiro(a), devendo portanto reordenar a
percepo da mesma para eficazmente desempenhar o seu novo papel.
- Estrutura familiar - Podem surgir modificaes nesta estrutura durante a gravidez e
criao dos filhos. Parte-se em busca de novos amigos e relaes que compartilham a
mesma experincia. A famlia procura auxlio nos grupos de educao para o parto,
grupos de apoio psicolgico para enfrentar a transio que os espera.
- Relaes sexuais - O acto sexual pode ser encarado de forma diferente. Enquanto par uns
a gravidez proporciona um perodo de prazer sexual aumentado, para outros a libido
encontra-se diminuda pelo desconforto e receio de magoar o feto.
- Tempo - Durante a gravidez ocorre uma alterao no modo como o tempo gasto. As
visitas de superviso, as aulas de preparao para o parto, o fazer compras e preparar o
berrio exige mais tempo ocupado. Por outro lado, no final da gravidez, a grvida
necessita de mais repouso, pelo que o uso de tempo fica tambm alterado.
- Finanas - Alm do custo dos cuidados pr-natais e da hospitalizao para o parto,
surge as roupas para o feto e para a me, as vitaminas aconselhadas, as fraldas... Por
outro lado, a grvida pode sentir necessidade de abandonar o seu emprego, sendo este
facto um sinal de privao econmica.
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Para finalizar, Granley e Ziegel (1985) explicam de que forma que a famlia se adapta a
esta nova etapa que para uns encarada como uma forma aprecivel de equilbrio e
para outras como uma crise. De acordo com os mesmos, esta no adaptao nova
mudana depende de algumas caractersticas familiares tais como:
- Vulnerabilidade ao stress;
- Definio que a famlia faz do acontecimento;
- Recursos familiares para o tratamento:
- Caractersticas interpessoais;
- Condutas compensadoras;
- Apoio social;
- Recursos financeiros.
4. A gravidez na mulher toxicodependente
4.1. perfil psicolgico da mulher toxicodependente
De acordo com Palminha (1993), os comportamentos toxicodependentes so
manifestaes exteriores de conflitos intra-psquicos, de interaco relacional, em que as
drogas correspondem a uma possvel maneira de estar na vida.
A dependncia de herona faz desaparecer afectos, emoes dolorosas, ou seja, os
aspectos negativos da vida. Sendo estes manifestaes de raiva narcsica resultantes do
desfasamento do ideal do eu, a vergonha resultante da decepo da apreciao do
prprio em relao a um self grandioso, e a renncia e o abandono das figuras parentais
idealizadas.
As drogas vo proteger esta vulnerabilidade narcsica, da raiva e da frustrao,
restabelecendo e harmonizando um eu debilitado e/ou recreando a relao
simbitica com a me, correspondendo a necessidades vitais diferentes.
As drogas vo ser como mes externas suficientemente boas que protegem desses
sentimentos internos demolidores, normalmente quando virados para as figuras
parentais.
As perturbaes especficas das dependncias tm origem numa fase precoce do
desenvolvimento infantil, determinando uma falha de internalizao de certas funes
psicolgicas vitais, que passavam a ser experimentadas como exteriores ou estranhas ao
prprio. A frustrao excessiva ou a permissividade exagerada na infncia, prejudicam
os processos de internalizao, dificultando o desenvolvimento da identidade do
prprio, com a sua individualidade separada e distinta dos outros.
Segundo o mesmo autor, existem trs grupos de personalidade tipo com nveis de
organizao diferente: narcsico (borderline) em que o consumo de drogas equivale a uma
tentativa de controlar afectos esmagadores, ou a uma defesa contra a psicose; simbitico
na qual a herona preencheria uma relao materno-infantil deficitria, numa
omnipotncia narcsica ilusria de invulnerabilidade e segurana; neurtico em que a
toxicodependncia representa uma defesa profunda contra sentimentos dolorosos de
culpa, vergonha, desespero e inadequao.
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Blatt e Berman citados por Palminha (1993), fazem referencia a outros trs subtipos de
personalidade, manifestados nas dimenses e relaes interpessoais/habilidade
emocional e percepo da realidade/fantasias.
Na depresso da mulher dependente de herona so referenciados sentimentos de
vazio, de futilidade, de desespero e de falta de auto-estima, que juntamente com a
culpabilidade e a inadequao esto na base das vivncias depressivas.
A procura na herona do prazer e da satisfao realizada de uma forma isolada, ou
seja, existe como que uma sada das relaes com os outros com vista a encontrar o
prazer consigo mesma. Isto leva a mudanas significativas nas relaes pessoais, mais
propriamente na famlia.
de esperar que a problemtica da toxicodependncia desenvolva dimenses mais
preocupantes nas situaes de gestao e de maternidade. Os conflitos internos e as
dificuldades relacionais nestas mes fazem-nos reflectir acerca da disponibilidade
emocional e afectiva destas para com os seus filhos.
4.2. A surpresa da gravidez
Numa mulher toxicodependente em fase de consumo, a gravidez quase sempre no
planeada, e de tardia identificao. Existe uma m definio da cronologia da
concepo, assim como uma baixa percepo da mulher relativamente ao seu corpo e
aos condicionalismos que o consumo de droga exige. O reconhecimento tardio da
gravidez pode dever-se ao uso crnico de opicios, manifestado por longos perodos de
amenorreia. Contudo, estes condicionantes no significam que a mulher rejeite a
gravidez.
Segundo Frazo (2001), existe na mulher toxicodependente o desejo e a ternura de ser
me, mas estes sentimentos esto como que perturbados e impedidos de ser vividos
totalmente e em plenitude, isto devido ideia de que a gravidez no surgiu na melhor
altura devido aos consumos, devido ansiedade provocada pelo efeito das drogas no
feto, e pelo medo das malformaes fetais e do sndroma de abstinncia neo-natal.
Os factores que limitam o desempenho materno das mulheres toxicodependentes so as
dificuldades econmicas e o estilo de vida, devido necessidade do consumo. So
tambm problemticas na vida destas mulheres as relaes familiares, pois ou vivem
em rotura com os familiares, ou tm um apoio que as deixa de lado. Normalmente, a
me da grvida que assume o papel de me do beb. Neste sentido, e de acordo com o
autor, raras so as vezes que a mulher toxicodependente consegue ocupar o seu lugar
de me.
4.3. Os riscos da gravidez
Numa mulher toxicodependente gravidez esto associados riscos,riscos estes ligados
ao estilo de vida, s modalidades do consumo e consequncia das drogas no
desenvolvimento do feto. H maior probabilidade de ocorrer um parto pr-termo, e o
crescimento fetal restrito, no atingindo o seu potencial gentico de crescimento intra-
uterino, devendo-se isto a mltiplos factores (tabagismo, opiceos, cocana, entre
outros).
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Um risco particularmente grave e temvel o facto de ocorrer infeco pelo VIH
durante a gravidez, visto que existe elevada probabilidade de transmisso ao feto.
tambm frequente em mulheres toxicodependentes que utilizem drogas injectveis, a
infeco pelo vrus da hepatite C; pela via sexual muito raro que ocorra, e pelo leite
materno raro tambm.
Segundo Frazo (2001), o maior fantasma para a grvida toxicodependente e
populao pouco informada, so as malformaes fetais (ex: ao consumo de cocana
esto associadas malformaes cardacas, gnito-urinrias e do sistema nervoso central,
visto que esta um forte vasoconstritor e condiciona hipoperfuso tero-placentar e
fetal. Neste caso h o risco aumentado de atraso de crescimento intra-uterino,
hipoplasia do nervo ptico e hemorragias retinianas).
Em suma, a gravidez numa mulher toxicodependente de alto risco, logo, a
necessidade de um acompanhamento multidisciplinar.
4.4. Posturas e comportamentos
comum avaliar-se a grvida toxicodependente como irresponsvel, mentirosa, que
falta s consultas, entre outros aspectos. At mesmo nos profissionais de sade hbito
observar um abanar de cabea, um encolher de ombros. Certamente, que certos
gestos e comentrio tm consequncias graves numa grvida toxicodependente, visto
que esta transporta em si o peso da culpabilidade de uma vida sem estrutura e
angustiante, logo dispensa a estigmatizao e o preconceito.
O perfil comportamental da grvida toxicodependente:
4.4.1. Adeso vigilncia pr-natal
A gravidez uma fase da vida da mulher em que esta se encontra vulnervel e passvel
de interveno teraputica, em que existe motivao por parte desta para recorrer aos
servios de sade e iniciar a sua reabilitao.
A interveno junto das mulheres toxicodependentes no deve ser num ambiente
inquisitivo e punitivo, mas deve gerar-se uma relao humana, onde cabe ao tcnico,
escutar, compreender, motivar e responsabilizar. De acordo com Frazo (2001), tem sido
possvel verificar que as grvidas toxicodependentes tm capacidade de assumir
compromissos e que, as pequenas ou grandes vitrias reforam a sua auto-estima.
4.4.2. A expresso afectiva da me toxicodependente
Certas grvidas toxicodependentes investem na sua gravidez, especialmente no enxoval
do beb, sendo algumas roupas feitas por ela prprias.
4.5. Factores de risco para a gravidez da mulher toxicodependente
Segundo Nabais e Ribeiro (1993) citados por Frazo (2001) : A gravidez implica mudanas
complexas a nvel biolgico, psicolgico e social, caracterizadas por alguma instabilidade
temporria, que exige da mulher um esforo maior de adaptao e de equilbrio, levando a um
aumento de vulnerabilidade. (p. 115)
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Na actualidade concedida grande importncia aos aspectos psicolgicos da gravidez,
e que existem seis facetas que esto interligadas: adaptao ao corpo transformado,
devido presena de um ser em gestao e preparao para as funes de me;
alteraes das relaes familiares (com a me, com o marido, entre outros); aumento da
vulnerabilidade psicoafectiva; expectativa ansiosa em relao ao parto e ao filho;
relao precoce com o filho imaginrio e expectativa relativamente ao futuro do filho
e da famlia.
Segundo a OMS (Organizao Mundial de Sade): factores de risco so as caractersticas
ou as condies de vida de uma pessoa ou de um grupo, que se expe a um risco acrescido de
contrair ou desenvolver um processo mrbido ou de sofrer os seus efeitos. (Frazo, 2001, pp.
115-116)
A mulher grvida consumidora de drogas corre riscos, e estes varia consoante o tipo de
droga consumida (caractersticas especficas), assim como a dosagem; a atitude perante
a gravidez; a relao com o companheiro e a nvel familiar; o ambiente social (ex.:
habitao); o estado de sade da mulher, entre outros.
Na maioria dos casos, a gravidez das mulheres toxicodependentes no planeada, e
reconhecida tardiamente, logo o aborto arriscado.
A gravidez das mulheres toxicodependentes pode inicialmente revelar-se pela negao
da presena do beb dentro de si, sendo a relao que estas estabelecem com a gravidez
paradoxal, ou seja, desejam a gravidez quando no esto grvidas, e quando a gravidez
est presente ignoram-na.
Alguns autores referem que a gravidez nas mulheres toxicodependentes poucas vezes
desejada, e outros afirmam que na maior parte dos casos a gravidez desejada.
Neste sentido, Frazo (2001) cita Filomena Nabais (1993), e acrescenta que na gravidez
est presente uma oscilao entre o desejar e o no desejar o filho, visto que a situao
nunca totalmente aceite ou totalmente rejeitada. Segundo a autora, mesmo quando h
predominncia de uma das condies (desejar ou no desejar o filho), o sentimento
contrrio numa est ausente totalmente.
Frazo (2001) enuncia o resultado de um estudo, relativamente s respostas dadas pelas
mulheres toxicodependentes sobre o que pensaram quando descobriram que estavam
grvidas: o medo foi o sentimento mais referido (o medo por causa do consumo, e o
medo relativamente sua sade e sade do feto; medo de no conseguir deixar de
consumir; em alguns casos, o medo por estar infectada com o VIH; o medo do parto; o
medo de no estar preparada para ser me; medo do beb nascer com alguma
deficincia); aceitar/desejar a gravidez; aborto; ambivalncia entre a
realizao/satisfao e o medo que advm da gravidez; deixar de consumir
drogas/fazer desintoxicao; no sabem o que fazer.
Este autor refere ainda que as mulheres inquiridas apontaram como influncias
negativas na gravidez: em primeiro lugar, o consumo e drogas; a alimentao; gravidez
no planeada; irresponsabilidade; instabilidade econmica; no ter horrios
estabelecidos; sair noite; prostituio; o facto de estar infectada pelo VIH; a atitude do
companheiro/famlia.
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4.6. Processo de transferncia das drogas atravs da placenta
O feto est exposto ao meio ambiente atravs das trocas efectuadas com a me.
4.6.1. Efeitos das drogas no feto
Segundo Arago e Sacadura (2002), no incio da gestao, h perodos de importncia
crtica no desenvolvimento que podem ser interrompidos ou alterados pela exposio
s drogas. Algumas vezes, estes efeitos podem ser dramticos, como por exemplo os
que ocorreram com a administrao da talidomida, provocando focomelia e o cido
retinico que causam malformaes faciais. O dimorfismo facial encontra-se associado
ao sndrome alcolico fetal devido ao efeito teratognico directo do lcool durante o
perodo embrionrio. Quando fora do perodo embrionrio os efeitos teratognicos no
so bem definidos, visto que o desenvolvimento estrutural est concludo, contudo o
maior prejuzo evidenciado est associado ao crescimento visto que a exposio ao
lcool pode levar diminuio do ritmo de crescimento intra-uterino e pode causar
micro-cefalia. A exposio aos corticosterides fora do perodo embrionrio pode levar
a um aumento de maturao mais acentuado do pulmo. Existem ainda outros efeitos
que s so reconhecidos mais tarde.
Durante o perodo fetal apesar da maior parte das estruturas cerebrais estar completa as
conexes neuronais esto em desenvolvimento e esse um motivo que torna a
organizao cerebral muito importante neste perodo. (Arago & Sacadura, 2002)
Os autores referem ainda que tanto o lcool como os opiceos e cocana so susceptveis
de interferir no processo de organizao cerebral, apesar de ser difcil estabelecer uma
relao directa, com excepo do lcool.
Segundo os mesmos, as drogas podem afectar o feto por aco directa ou indirecta,
atravs da me. Grande parte dos efeitos indirectos resulta da alterao na chegada ao
feto do oxignio, glucose, aminocidos e coenzimas especficas, o que evidente atravs
da insuficincia placentar.
As drogas actuam por mecanismos diversos; assim o lcool tem efeitos especficos
teratognicos no s no perodo embrionrio mas tambm no perodo fetal, podendo
ainda alterar os elementos nutricionais e provocar distrbios no equilbrio cido-base.
(Arago & Sacadura, 2002)
Segundo os autores, quer a exposio aguda quer a crnica podem levar a efeitos
adversos. A exposio aguda susceptvel de ser mais nociva sade em perodos
crticos durante o desenvolvimento embrionrio. A exposio prejudicial nos perodos
fetais tardios caso os efeitos sejam muito severos, tal como altas doses administradas.
Arago e Sacadura (2002) referem ainda que a maior parte dos efeitos adversos
reconhecidos no perodo fetal so resultado da exposio crnica a situaes crticas
mas repetidas, tais como hipoglicemia e sndroma de privao repetida por narcticos,
ou a outras situaes, tais como tabaco, hiperglicemia , tratamento com metadona e
exposio fenitona. A exposio crnica pode deixar alteraes subtis no
desenvolvimento do feto que so difceis de detectar.
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4.6.2. Como lidar com um recm-nascido exposto a drogas
Segundo Arago e Sacadura (2002), a forma de lidar com um recm-nascido exposto a
drogas passa pela recolha e anlise da urina. A forma inicial de lidar com bebs
nascidos sob o abuso de estimulantes, narcticos e lcool mais genrica que especfica.
muitas vezes til a estimulao psquica e fsica, um ambiente em penumbra, poucos
rudos e muita tranquilidade.
Os autores afirmam que os sintomas de privao nos bebs expostos a opiceos
determinam vigilncia permanente, com entubao se necessrio devido depresso
respiratria.
Dizem ainda que os sintomas de privao devido metadona so mais violentos do que
aqueles causados pela herina, ocorrendo com maior frequncia as convulses. A
amamentao ao peito est contra-indicada em mes com abuso continuado de
estimulantes, herona ou metadona para doses superiores a 20mg/dia, e normalmente
s autorizada com prescrio apropriada de narcticos como a codena, a morfina e a
metadona em doses inferiores a 20mg/dia.
Os autores defendem ainda que as crianas que foram submetidas no tero ao abuso de
drogas tendem a ter um aumento de susceptibilidade e resultados desfavorveis no seu
desenvolvimento, mas podem melhorar muito com a alterao das condies na famlia
e no seu meio ambiente. Pode-se considerar que a melhor terapia para a criana a
resultante da alterao das condies ambientais, por iniciativa dos pais.
4.7. Efeitos das drogas na grvida e no recm-nascido
O uso excessivo de drogas nos ltimos anos segundo Palminha (1993), atingiu grandes
propores, fez entrar a grvida toxicodependente e o seu feto em contacto com novos
produtos.
O autor refere que agravando o problema da grvida toxicodependente com as drogas
o facto de uma grande maioria destas consumidoras serem fumadoras de forma
significativa. Produtos tais como a herona, cocana, marijuana e o lcool quando utilizados
na gravidez, atravessam a placenta, surgem na circulao fetal, afectam o crescimento
fetal e induzem ainda alteraes neurocomportamentais no perodo perinatal podendo
mesmo os seus efeitos prolongarem-se muito para alm dos primeiros meses de vida.
4.7.1. Efeitos da herona
Segundo o mesmo autor, hoje em dia o conceito largamente difundido acerca da menor
fertilidade da mulher heroinodependente est mais que ultrapassado. Existe a
probabilidade de curtos perodos de paragem no consumo voltem a desencadear os
mecanismos hormonais de ovulao, levando a gravidezes em plena amenorreia. H
uma pouca percentagem acerca do uso de mtodos anticoncepcionais atribudas a uma
qualidade de vida desregrada. H uma grande frequncia de abortos espontneos e no
que respeita a anomalias congnitas h uma maior incidncia no grupo de mulheres
consumidoras de drogas. A gravidez decorre em princpio sob uma m progresso
ponderal com dfice alimentar visto que os narcticos diminuem o apetite, a acrescer a
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tudo isto, verifica-se uma grande probabilidade que devido ao facto do custo da herona
ser elevado no mercado leva a que a mulher relegue a alimentao para segundo plano.
O autor refere ainda que h um elevado nmero de partos que ocorrem
prematuramente, relacionados talvez com o aumento da irritabilidade uterina durante
perodos de suspenso temporria do consumo da droga.
Palminha (1993) afirma que a herona quando administrada a uma grvida passa
rapidamente para a placenta, e aos 30 minutos aps a toma as contraces materno-
fetais so da ordem de 4 para 1.
O autor enuncia ainda na sua teoria, que na fase de pr-injeco, o feto executa
violentos movimentos, cessando os mesmos cerca de 30 minutos aps a administrao,
admitindo-se assim que seja sensvel ao gradiente de concentraes materno-fetais.
Nestas circunstncias, e do ponto de vista neurocomportamental, o achado clnico de
maior importncia o da Sndrome de Abstinncia ou Privao que segundo alguns
autores atinge cerca de 50 a 75% do recm-nascidos heroinodependentes, iniciando-se
at cerca das 48 horas aps o parto. A sua incidncia est na dependncia de vrios
factores, tais como a dose e tempo de consumo antes do parto.
Alis, j foram feitos ou levados a cabo estudos que comprovam que dada a grande
dependncia da grvida face droga todas as consumidoras com mais de um ano de
consumo do luz crianas das quais 75% tm sinais tpicos da Sndrome de Privao,
tais como:
- a nvel do SNC: irritabilidade, tremores acentuados, choro em grito agudo;
- mioclonias e movimentos convulsivos tnicos ou tnico-clnicos;
- hipertonia e hiper-reflexia osteotendinosa;
- a nvel do aparelho respiratrio: taquipneia e aumento das secrees brnquicas;
- a nvel do aparelho digestivo: diarreia e vmitos;
- a nvel do SNV: sudao e hipertermia.
Do ponto de vista comportamental h fome voraz, por vezes mesmo suco frequente
do punho ou do polegar e alteraes do padro de sono, que frequentemente se podem
prolongar at vrios meses aps o nascimento. Ocorrem ainda com relativa
regularidade as escoriaes dos ps provocadas pela agitao dos membros esfregando
um contra o outro.
4.7.2. Efeitos da cocana
Franck (1988) citado por Palminha (1993) refere que 17% de mulheres americanas
tiveram contacto com a cocana durante as suas gravidezes e, nos ltimos anos, um
derivado da cocana atingiu cifras elevadas de consumo naquele pas. Tendo a
actividade da colinesterase plasmtica (um dos enzimas responsveis pela degradao
da cocana) valores mais baixos nas mulheres grvidas e nos seus fetos, pelo que fez
com que este grupo seja mais susceptvel de risco.
Existe uma maior taxa de natimortalidade e de malformaes da placenta entre os
consumidores de cocana. Estima-se que 8 a 10% dos recm-nascidos expostos cocana
tm malformaes, as quais englobam defeitos da calote craniana e mal formaes
urinrias. (Palminha, 1993)
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O autor considera que tal como para a herona, tambm a cocana se associa a alteraes
do crescimento fetal, no mbito de uma verdadeira embriofetopatia cocanica. Isto ,
semelhana do que sucede com a herona, tambm diminui o apetite e dado tratar-se de
uma droga estimulante tal como sucede com as anfetaminas, que interferem no uptake
pr-sinptico das catecolaminas, origina a uma acumulao ps-sinptica de adrenalina,
com aumento imediato da frequncia cardaca e presso arterial na grvida, e efeito
indirecto secundrio no feto por reduo do fluxo placentar, com a consequente hipoxia
crnica e condies de aparecimento de um atraso de crescimento intra-uterino.
4.7.3. Efeitos da marijuana
Palminha (1993) afirma que esta droga, devido sua alta solubilidade lipdica, atravessa
rapidamente a placenta, admitindo-se que possa exercer um efeito directo nas clulas
fetais j que a sua eliminao longa (pode levar at 30 dias) verifica-se igualmente o
facto de ter uma semi-vida de 7 dias. Para alm disto existe ainda a possibilidade de
exercer o seu efeito indirectamente ao elevar significativamente os seus nveis de
monxido de carbono conduzindo assim hipoxia fetal.
Palminha salienta ainda que, semelhana do que sucede com a cocana, a marijuana
aumenta a frequncia cardaca e a presso arterial da grvida, a par de uma reduo do
leito vascular placentar.
4.7.4. Efeitos do lcool
Em 1973 Jones e seus colaboradores associaram a ingesto de lcool a uma embriopatia
a que deram o nome de Sndrome Alcolico Fetal. Essencialmente, esta sndrome
engloba anomalias crnio-faciais tais como fendas palpebrais pequenas, hipoplasia
mandibular, apagamento do sulco naso-labial, epicanto; anomalias cardacas; anomalias
articulares e ainda microcefalia e alteraes do desenvolvimento psicomotor. Todas as
mes estudadas por estes autores eram alcolicas crnicas, consumindo grandes
quantidades de lcool absoluto por dia e que expem as suas crianas a elevadas taxas
de atraso de crescimento intra-uterino e de natimortalidade, das consumidoras
moderadas ou ocasionais em que as referidas taxas so mais baixas. (Palminha, 1993)

Fonte: STEINMETZ, George Sndrome do alcoolismo fetal, http://www.taps.org.br/minfantil06.htm,
07/11/03, 1p, 22:55
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4.8. Factores que podem influenciar o desempenho maternal da mulher
toxicodependente
De acordo com Frazo (2001), vrios autores defendem que problemas na funo
parental e na interaco precoce, so frequentes nos toxicodependentes originando:
- Insuficiente vinculao, sobretudo de raiz parental, acontece com crianas no
desejadas, ou mal desejadas; ou pelo facto dos pais serem muito novos e imaturos;
pela me estar gravemente deprimida; por os pais serem psiquicamente perturbados
e destitudos de qualidades parentais.
- Problemas da parentalidade, ou seja, dificuldades em desempenhar o papel de me
ou de pai.
- Filhos de pais toxicodependentes, que tm em muitos casos um desenvolvimento
lento, assim como danos fisiolgicos, cognitivos e psicolgicos, resultantes de uma
parentalidade deficiente.
O autor apresenta tambm a opinio das mulheres toxicodependentes relativamente
aos factores que influenciam positiva ou negativamente a funo maternal: o factor
mais indicado pelas mulheres, foi o consumo de drogas; sadas noite; vida
desorganizada e sem horrios; o facto de no trabalhar; instabilidade emocional e
familiar; irresponsabilidade; trabalhar; ter experincias com crianas; no sabem
explicar.
4.9. Interaco me/filho
O nascimento de um filho um acontecimento importante na vida de quase todas as
mulheres, incluindo as mulheres toxicodependentes. O crescimento do beb
acompanhado por um desenvolvimento progressivo da imagem do beb na mente da
me. E, por sua vez, o nascimento conduz a um encontro; uma criana obriga os pais a
um reajustamento da imagem da criana ideal que tinham idealizado.
Frazo (2001), faz referncia aos pensamentos/sentimentos que ocorreram nas
mulheres toxicodependentes aquando do nascimento do filho: o que mais mes
enunciaram foi a preocupao com o estado de sade do beb; o alvio e a consequente
diminuio das dores sentidas na altura do parto; alegria/amor; ambivalncia entre
felicidade e tristeza, felicidade por ter o filho e tristeza por no ter possibilidade para o
criar; tristeza/sensao de vazio, por no ter visitas; o sonhado/idealizado no
corresponde ao real.
Na mulher toxicodependente, o consumo, o estilo de vida e as circunstncias
envolvidas na administrao do consumo, influenciam as capacidades de adaptao
precoces do recm-nascido, que so essenciais no estabelecimento da relao me/filho.
E segundo Lief (1985): A me consumidora de drogas pode ter dificuldade em estabelecer um
contacto directo olho no olho com o seu beb, evitando um contacto prximo com a pele, e
poder ter dificuldades em estimular vocalmente o seu recm-nascido. (Frazo, 2001, p. 165).
Mas as dificuldades na relao precoce me/beb, podem derivar da prpria me:
sentimentos de culpa; ansiedade relativamente ao prognstico do filho; ao seu
sndroma de abstinncia; fraca auto-estima; dificuldades nas relaes pessoais;
problemas sociais; ambivalncia e separao fsica do beb no hospital (contribui para
atrasar/dificultar o processo de vinculao me/filho).
2004

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As principais necessidades dos filhos, apontadas por mulheres toxicodependentes
grvidas ou no puerprio, referidas pelo autor: necessidades afectivas,
sade/vigilncia, segurana e bem-estar, necessidades fsicas, necessidades scio-
familiares. E quanto aos sentimentos das mulheres toxicodependentes no papel de me:
a maior parte das mulheres responderam que se sentem realizadas; cansada; o papel de
me j no novidade; responsvel; sente dificuldade em ser me; sente-se
preocupada/ansiosa; sente-se mais protectora.
Segundo Taylor (1993): muitas das mulheres esperavam que o papel de me fosse agradvel e
que preenchesse as suas necessidades, ficando aborrecidas quando tal no acontecia. E tambm
muitas consideravam que o cuidado constante dum beb pequeno era stressante e cansativo.
(op. cit. Frazo, 2001, p. 180).
de salientar, segundo esta autora, que estes sentimentos no so somente aplicveis a
mulheres toxicodependentes, ou seja, eles podem surgir como consequncia do mito
da maternidade em que a mulher foi socializada.
Ao longo da realizao deste trabalho consideramos relevante a pesquisa em campo.
Desta forma, tivemos oportunidade de contactar com o CAT de Olho, e neste dialogar
com mulheres grvidas toxicodependentes, cujo dilogo efectuado, sob a forma de
entrevista. (Anexo 1)
5. Concluso
Aps a realizao deste trabalho verificmos que a toxicodependncia actualmente
uma problemtica de grande impacto, visto que um fenmeno incmodo, avassalador
e, at agora sem resposta minimamente eficaz, em que a maioria dos jovens so atrados
pelo prazer que esta proporciona, assim como o mesmo se faz sentir ao nvel da mulher
grvida.
A gravidez um perodo de crise de maturao onde se processa um conjunto de
alteraes fisiolgicas e psicolgicas, mudanas de identidade e mudana nos papis
sociais, que exige mulher uma adaptao constante nova fase em que se encontra.
Esta uma experincia nica em que cada mulher reage de forma subjectiva s
alteraes decorrentes, podendo esta reaco ser diversificada de gravidez para
gravidez. O primeiro passo de adaptao ao novo papel a aceitao da gravidez que
depende da preparao para a mesmas e das respostas emocionais. Esta adaptao
materna fortemente influenciada pela relao da grvida com a me e respectivo
companheiro.
medida que a gravidez avana, vai-se desenvolvendo a relao me/filho comparada
a um processo de desenvolvimento.
A experincia do homem com a gravidez diferente da mulher, contudo existem
muitas semelhanas quando o casal compartilha a gravidez e a partilha em conjunto.
Tal como acontece com a grvida, tambm o futuro pai necessita de apoio para o novo
papel que vai assumir.
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A gravidez envolve todos os membros da famlia, o que requer uma transio e
mudana. A nvel da famlia assiste-se a um aumento das relaes, a um realinhamento
das funes, modificaes da estrutura, entre outros.
Numa mulher toxicodependente em fase de consumo a gravidez quase sempre no
planeada, e tardiamente identificada, o que no significa que esta no tenha o desejo
de ser me. Pois nesta, tal como em quase todas as mulheres, existe o desejo e a ternura
de ser me. A gravidez aceite mas no vivida em plenitude.
A gravidez, numa mulher toxicodependente, considerada de risco, devido ao seu
estilo de vida, aos consumos, e consequncia das drogas no feto. O que origina uma
maior probabilidade de ocorrer um parto pr-termo, e o crescimento fetal ser restrito.
Outros dos riscos subjacentes so infeco por VIH, pelo vrus da hepatite C, entre
outros. O que exige um acompanhamento multidisciplinar.
Tal como a me, tambm o feto est exposto ao meio ambiente atravs das trocas
efectuadas com mesma. No incio da gestao, h perodos de importncia crtica no
desenvolvimento que podem ser interrompidos ou alterados pela exposio s drogas,
em que os efeitos teratognicos das mesmas podem provocar a morte embrionria.
A herona, a cocana, a marijuana e o lcool quando utilizados na gravidez atravessam a
placenta afectando o crescimento fetal e induzindo alteraes neurocomportamentais
prolongando-se os seus efeitos ao longo dos primeiros meses.
A nvel da grvida toxicodependente podem surgir dfices a nvel do seu desempenho
maternal frequentemente associados a insuficiente vinculao, problemas da
parentalidade e filhos de pais toxicodependentes. Este dfice arrasta-se ao nvel da
interaco me/beb em que surge por parte da me consumidora uma dificuldade em
estabelecer um contacto entre a me e o beb, relacionados com os sentimentos de
culpa, problemas sociais, entre outros.
Apercebemo-nos que o enfermeiro assume papel fundamental na problemtica da
grvida toxicodependente pois, devido sua multiplicidade de papis, um agente
importante de actuao em vrios contextos: escolar, hospitalar, laboral, familiar ou
social. ele que, na maioria dos casos, efectua a recolha e deteco de problemas
ligados a esta problemtica.
Antes de finalizar consideramos importante salientar que foi essencial o contacto que
tivemos com as instituies de apoio problemtica da grvida toxicodependente, pois
permitiram que tivssemos um contacto mais prximo com essa realidade. Constatmos
que foi essencial o facto de termos tido a possibilidade de dialogar com mes
toxicodependentes, pois estas transmitiram-nos o seu testemunho de vida tendo sido
para ns mais fcil entender esta problemtica. Assim sendo, apercebemo-nos tambm
o quanto importante para estas situaes, uma actuao contnua de toda uma equipa
multidisciplinar.
Em suma, este trabalho proporcionou-nos um enriquecedor crescimento pessoal, pois
mostrou-nos uma perspectiva diferente do mundo em que vivemos, exigindo de ns
um despertar para uma realidade que no s de hoje, mas que advm de h muito, e
que infelizmente se continuar a propagar.
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6. Referncias bibliogrficas
Arago, M. J. ; Sacadura, R. (2002). Guia geral das drogas: explicar o seu mecanismo e suas
consequncias. Lisboa: Terramar.
Sousa, I. (1998). Toxicodependncia A peste do sculo XX. Leiria: Edies Magno.
Marques, A., & Fugas, C. (1990). Consumo ilcito de drogas. [S.l.]: Gabinete de Planeamento e de
Coordenao do Combate Droga.
Justo, J. (1990). XXI (3). Gravidez e mecanismos de defesa: um estudo introdutrio. [S.l.]: Anlise
Psicolgica.
Palminha, J. (1993). Os filhos dos toxicodepedentes. Porto: Asa Grfica.
Colman, L. (1994). Gravidez: a experincia psicolgica. New York: Edies Colibri Coleco Cline.
Bobak, I., Jensen, M., & Lowdermilk, D. (1999). Enfermagem na maternidade. Loures: Lusocincia.
Sptt (1999). A informao geral para a preveno das toxicodependncias. Algarve: Direco Regional
do Algarve do SPTT.
Frazo, C. (1999). A mulher toxicodependente e o planeamento familiar, a gravidez na maternidade.
Lisboa: Fundao Nossa Senhora do Bom Sucesso.
Hapetian, I. (1997). Famlias- entender a toxicodependncia. Lisboa: Editorial Verbo.
Granley, M., & Ziegel, E. (1985). Enfermagem obsttrica. Rio de Janeiro: Editora Guanabara.
Pinto-Coelho, M. (1993). Toxicodependncia a liberdade comea no corpo. Lisboa: Fim de Sculo.

FIM
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Gravidez & VIH/SIDA

Ana Laura Nascimento; ngelo Miguel Gomes; Leocdio Dinarte Alves; Rita Leirias Palma
Agradecimentos
Agradecemos Prof. Celeste Duque, que se revelou incansvel, o
apoio prestado. Sem ela decerto tudo se tornaria mais difcil!
Gostaramos de agradecer tambm equipa do MAPS e do CAD
pela disponibilidade e tempo dispensado!
1. Introduo
Os primeiros casos de Sndrome de Imunodeficincia Adquirida (SIDA), doena
provocada pelo Vrus da Imunodeficincia humana, foram reconhecidos em 1981 pelos
Centros de Controlo de Doenas da Califrnia, nos Estados unidos da Amrica e
relatavam 5 casos de homossexuais masculinos afectados pela at ento rara pneumonia
Pneumocystis carinii. Simultaneamente em New York eram referidos 26 casos dessa
infeco pulmonar e sarcoma de Kaposi, forma rara de cancro da pele tambm em
homossexuais masculinos (Teixeira, 1993).
Em apenas dez anos, o SIDA transformou-se numa epidemia verdadeiramente
devastadora que no afecta somente os homossexuais, como anteriormente se pensava,
mas que afecta todos aqueles que adoptem comportamentos de risco, ou que pelos
menos tomem contacto com eles atravs do seu parceiro sexual; e actualmente mesmo
nos heterossexuais que a incidncia do VIH/SIDA maior.
A verdade que esta doena no diferencia homem nem mulher, no escolhe opes
sexuais, no tem preferncia por idades, qualquer um, independentemente do sexo,
opo sexual, idade, crenas religiosas, passvel de contrai-la da forma mais fugaz. E
por isso se trata de uma epidemia que desafia a capacidade dos servios de sade, que
mobiliza cada vez mais amplos esforos de investigao e que cria uma atmosfera de
autntico terror psicolgico. (Teixeira, 1993)
E de facto, a nvel psicolgico que se somam brechas. O SIDA, tratando-se de um
fenmeno social, exerce uma presso esmagadora perante os indivduos. Condena-os
morte e solido, estereotipa-os como praticantes de comportamentos de risco,
desviantes e imorais, que contagiam os bons costumes da sociedade.
As mulheres, so encaradas como mulheres-de-rua e so rejeitadas, sendo
consubstanciado o principal factor da identidade feminina a maternidade. Engravidar
ou no engravidar? Essa parece constituir a questo primordial que estas mulheres
vivem. Ser correcto? Devero faz-lo? Ficaro tambm os filhos infectados? Como
podero fazer para evit-lo se de facto decidirem engravidar? Conseguiro acompanhar
o crescimento dos seus filhos?
no sentido de perceber a vivncia psicolgica da mulher grvida portadora do
VIH/SIDA que elaboramos este trabalho, com o tema Gravidez & VIH/SIDA no 5
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curso de licenciatura em enfermagem, no mbito da unidade curricular de Psicologia
VI, orientado pela Prof. Celeste Duque.
Definimos como objectivos especficos.
- Definir o conceito de VIH/SIDA;
- Enunciar as manifestaes clnicas;
- Referenciar os mtodos de diagnstico;
- Compreender o mecanismo de transmisso vertical do VIH;
- Conhecer os aspectos psicolgicos vivenciados pela mulher que recebe a notcia da
seropositividade no perodo gestacional;
- Conhecer os aspectos psicolgicos vividos pela mulher que decide engravidar com
conhecimento do diagnstico;
- Reflectir sobre a interveno do enfermeiro;
- Enunciar os recursos disponveis na comunidade.
O trabalho encontra-se estruturado em seis captulos. No primeiro captulo abordamos
o conceito de VIH/SIDA, as manifestaes clnicas, mtodos de diagnstico e a
transmisso vertical do VIH. Os aspectos psicolgicos da gravidez na mulher
seropositiva para o VIH so abordados no segundo capitulo. Aqui existe uma clara
tentativa de compreenso da vivncia psicolgica que a mulher experimenta quando
recebe a notcia da seropositividade no perodo gestacional, e quando decide
engravidar com conhecimento do diagnstico da doena No terceiro damos a conhecer
o papel do enfermeiro. Os recursos disponveis na comunidade, nomeadamente locais
de apoio e diagnstico do VIH/SIDA, linha SIDA, campanhas de solidariedade,
informativas e de preveno, e sites disponveis na Internet so abordados no quarto
captulo. No quinto capitulo, a concluso, so apresentadas as principais ideias do
trabalho, a forma como as atingimos bem como as dificuldades com que nos
defrontamos durante a elaborao do mesmo. Por fim no sexto captulo, indicamos a
bibliografia que norteou e tornou possvel a concretizao deste trabalho.
2. VIH/SIDA
2.1. Conceito
O Vrus de Imunodeficincia Humana (VIH) uma forma de retrovirus que graas
sua variabilidade gentica, ocasionada pelos seus erros originadores de mutaes no
ADN celular, consegue iludir o sistema imunitrio do indivduo infectado e persistir
nele durante muito tempo (Montagnier, s.d).
O VIH penetra ento nos linfcitos-T helpers (clulas que desempenham um papel
crucial na capacidade do organismo para combater as infeces), conduzindo perda
de defesas imunolgicas e permitindo a infeco por bactrias, vrus ou fungos que
habitualmente no provocam doenas e o aparecimento de certas doenas cancerosas
(Teixeira, 1993).
Segundo o autor anteriormente citado, conduz progressivamente ao Sindroma da
Imunodeficincia Adquirida (SIDA), estado de falncia do sistema imunolgico,
caracterizado por trs tipos fundamentais de complicaes, nomeadamente:
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- Infeces oportunistas, que so infeces provocadas por microorganismos (bactrias,
vrus, fungos ou protozorios) que habitualmente no causam doenas em indivduos
imunologicamente competentes;
- Tumores que beneficiando da reduo da capacidade do sistema imunolgico para
eliminar clulas neoplsicas, podem ser tambm resultado de infeces virais (Sarcoma
de Kaposi tumor da pele excepcionalmente raro em indivduos sem infeco VIH):
- Encefalopatia-VIH que resulta da infeco do Sistema Nervoso Central pelo VIH e que
causa um quadro de demncia progressivo.
2.1. Manifestaes clnicas
O indivduo depois de ser transmitido com o VIH, passa por diversas fases da doena
que costumam ser divididas em quatro: fase aguda; fase assintomtica; quadro clnico
ARC e SIDA.
A fase aguda costuma ocorrer entre a 6 e a 12semana aps a transmisso do vrus e
corresponde ao momento da seroconverso, isto , a partir da altura o indivduo se
realizar anlises considerado seropositivo. O conceito seropositivo, significa que tem
anticorpos anti-VIH em circulao no sangue.
A seguinte fase considerada assintomtica, pois o paciente no tem quaisquer
sintomas. Surge apenas linfoadenopatia generalizada, ou seja, o aumento de gnglios
linfticos em pelo menos 2 cadeias ganglionares.
Sucessivamente, surge o quadro clnico designado de ARC que consiste na persistncia
da seguinte sintomatologia: febre, diarreia, emagrecimento, linfoadenopatia e outros.
Por fim, o ltimo estdio da doena o SIDA (Sndrome de Imunodeficincia
Adquirida). Pode aparecer entre os 6 meses aps a transmisso do vrus e 7 anos ou
mais. O SIDA costuma manifestar-se atravs de frequentes infeces oportunistas, as
infeces que as pessoas tm variam consoante os agentes patognicos a que esto
expostos. (s.a., 1991)
2.1.1. Mtodos de diagnstico
Existem, no mercado vrios testes de diagnstico do VIH, cada um usado consoante o
tipo de situao.
O teste ELISA o mais usado, tem como principal objectivo detectar a presena de
anticorpos no organismo.
Entre o momento da infeco e a produo de anticorpos decorre um perodo, chamado
de perodo de janela, durante o qual no possvel determinar a existncia de
anticorpos. Quando feita uma anlise durante este perodo existe um risco elevado de
obter falsos negativos. O perodo de janela costuma durar cerca de seis a oito semanas.
Existem trs resultados possveis do teste ELISA: se no tem anticorpos e a pessoa
admite que no teve nenhum comportamento de risco nos ltimos dois meses
seronegativa; se no tem anticorpos e teve pelo menos um comportamento de risco nos
ltimos dois meses, recomendada a repetio do teste; se so detectados anticorpos
realizado o teste de Western Blot que confirmar o resultado. Este teste mais
especfico e tambm mais caro. Quando negativo, significa que o indivduo
2004

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seronegativo; mas se for positivo, realizada nova colheita de sangue para confirmao
do resultado.
O teste ELISA tem grandes limitaes pois quando ocorrem falsos positivos, at que o
Western Blot confirme o resultado, o indivduo atravessa por perodo de grande
ansiedade perante a possibilidade de estar infectado
Em algumas situaes dada preferncia ao teste PCR, que ainda mais sensvel e
sofisticado que o Western Blot. Neste teste no feita uma pesquisa aos anticorpos, mas
sim ao cido nucleico do vrus, sendo possvel detectar a sua presena. Ao fim de 15
dias possvel saber se a pessoa est ou no infectada. Este teste costuma ser usado no
caso de recm-nascidos de mes infectadas pois sem ele, seria necessrio aguardar
algum tempo at que os anticorpos da me em circulao no RN fossem eliminados
para poder determinar se estes tambm esto infectados (s.a., 2001).
2.1.2. Modos de transmisso
Apesar do carcter epidmico do Vrus da Imunodeficincia Humana, apenas existem
quatro formas de contgio (Teixeira, 1993):
- Contacto sexual; o vrus transmitido bidireccionalmente em relaes vaginais e anais
pois est presente no esperma e secrees vaginais na mulher. O risco de transmisso
relaciona-se com a eventualidade do parceiro estar infectado, o tipo de contacto sexual
(maior risco para o anal receptivo), a quantidade de vrus presente nas secrees e a
existncia de outras doenas sexualmente transmissveis;
- Sangue; a transmisso sangunea refere-se a entrada do sangue infectado no sangue do
outro indivduo. O exemplo clssico a troca de seringas entre toxicodependentes:
- Me/feto; refere-se transmisso vertical do VIH, da me infectada para o feto in tero
devido capacidade deste em atravessar a placenta;
- Leite materno; constitui uma forma de contgio ainda discutida pois se foi comprovada a
existncia de antignios virais no leite materno de mulheres portadoras do VIH, o
mesmo no acontece com a capacidade deles atravessarem a mucosa gastrointestinal e
infectarem a criana.
2.2. Transmisso vertical do VIH
Ainda que no tenham sido determinados os mecanismos temporais e pato-psicolgicos
associados transmisso do VIH da me para a criana (Paz et al.) conhecido que o
vrus da imunodeficincia humana pode ser transmitido in tero, durante o trabalho de
parto ou no perodo ps natal (Miotti et al., 1999).
Segundo este ltimo autor, o VIH pode logo no primeiro trimestre da gravidez
atravessar a placenta e infectar o feto. Diversos estudos demonstram a presena de
antignios virais em tecidos de fetos abortados com menos de 8 semanas.
Nas crianas cuja infeco pelo VIH for transmitida pela me nesta fase, a doena tende
a progredir mais rapidamente () o que pode ser atribudo a uma infeco in tero
contrada cedo, com leso do timo e, portanto com um desenvolvimento anmalo de toda a estirpe
de linfcitos T (Paz et al., s.d., p. 156).
Para Miotti et al. (1999) nesta fase pode reduzir-se substancialmente a transmisso do
VIH da me para o feto atravs de medicao antiretrovrica.
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No perodo intrapartum a transmisso do vrus pode-se processar merc do contacto do
beb com o sangue e outros fluidos maternos (Paz et al., s.d.). A adopo de um parto
por cesariana electiva sem derramamento de sangue parece constituir uma boa opo.
Quando associada a um cuidado acrescido para diminuir ainda mais o risco de infeco,
nomeadamente controlo da hemorragia da inciso abdominal, limpeza e cobertura do
campo cirrgico, lavagem das luvas cirrgicas antes de entrar no tero e utilizao de
um dispositivo de agrafos facilitador do processo de homeostase, a percentagem de
risco de contaminao do feto diminui ainda mais significativamente (Miotti et al.,
1999). Este mtodo quando acompanhado da teraputica antiretrovrica reduz a taxa de
transmisso vertical do VIH a 1-2% (Dinis & Rocha, s.d.)
Segundo Paz et al. (s.d.,), postpartum o risco de contaminao prende-se com o
aleitamento materno, pois foram detectados antignios virais em suspenses de leite
materno de mulheres portadoras do VIH. Porm se comprovado est a presena desses
mesmos antignios virais, o mesmo no acontece com a capacidade deles atravessarem
a mucosa gastrointestinal e infectarem a criana.
O risco no est portanto ainda definido, mas as informaes existentes levam a crer
que () se efectivamente, se verificar este modo de transmisso, a sua contribuio relativa
para a infeco , sem dvida, menor relativamente transmisso in tero e intrapartum (s.a.,
1991, p. 62).
Segundo este mesmo autor no se podem descurar as vantagens do aleitamento
materno na preveno de infeces intercorrentes que podem causar a progresso da
doena. Essas existem e constituem um facto. O risco, esse, discutvel ainda que
presente em muitos casos.
Cabe nica e exclusivamente mulher portadora do VIH a deciso de amamentar ou
no. Em muitos casos se as mulheres o tivessem feito ter-se-iam evitado em muitos
bebs infeces pr-natais, noutros ter-se-ia provocado ainda mais a morbilidade e a
mortalidade (Miotti et al, 1999).
De um modo genrico para evitar a transmisso vertical do VIH crucial a identificao
precoce, ainda no perodo antenatal, da infeco materna. Assim poder-se-o tomar as
devidas precaues:
- Iniciar a teraputica antiretrovrica e de profilaxia das infeces oportunistas;
- Profilaxia antiretrovrica durante o parto e administrao criana nas primeiras 6
semanas de vida;
- Optar pela amamentao artificial ao invs da materna por questes de segurana;
- Detectar a infeco na criana, para que a teraputica antiretrovrica seja iniciada
precocemente. (Dinis & Rocha, s.d.)
4. Aspectos psicolgicos da gravidez na mulher seropositiva para o VIH
A alterao do padro biolgico, promotor da construo de esteretipos negativos, o
principal responsvel pelas vivncias psicolgicas que a mulher seropositiva para o
VIH experimenta durante este perodo (Canavarro, 2001).
Para a autora acima mencionada, todas elas, quer conheam o diagnstico antes do
perodo gestacional, quer durante o mesmo, so submetidas generalizadamente a uma
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categorizao e rotulagem social que levam as pessoas a formar esteretipos e a
comportar-se com mais ou menos preconceito em relao a elas. Consequentemente
resulta uma descriminao deveras acentuada passvel de afectar consideravelmente a
sua auto-estima e fomentadora de uma estigmatizao social que, por seu turno, origina
uma auto-estigmatizao, geradora de dvidas acerca do valor prprio.
Acresce-se um endossamento dirio sua condio de ser mortal e uma
responsabilizao cruel que marginaliza e vaticina estas pessoas doentes uma vez
diagnosticadas ( Tunala et al., 2001; op. cit. Dias, Duque & Silva, s.d.).
Surge tambm a presso social e a ditadura do corpo perfeito exercidos nas
sociedades de hoje e que tanto as afectam A longo prazo a sua imagem corporal
modificada merc da aco da teraputica antiretrovrica (TARV) a que so submetidas.
A barriga torna-se mais proeminente, a sndrome de redistribuio adiposa ou
lipodistrofia surge (Dias, Duque & Silva, s.d.). Como resultado desta sndrome, a face,
as ndegas, os membros perdem gordura subcutnea lipoatrofia , o abdmen, a zona
dorsocervical e mamas ao invs, acumulam gordura subcutnea lipoacumulao.
(Casquilho et al., 2001; op. cit. Dias, Duque & Silva, s.d.).
Fife & Wright (2001) referenciados por Duque & Silva (s.d.), consideram que com a
perda da sua auto-imagem tambm arrastado o seu auto-conceito, auto-estima e
status social. A mulher v-se no s confrontada com uma () tragdia de vrus e
imuno-supressores, mas tambm por uma avalanche de invariantes psicolgicos como a
ansiedade, solido e depresso, que tm graves repercusses na qualidade de vida (,,,), na
evoluo da doena e provavelmente, no prprio sistema imunitrio. (Perez, Hsler, & Ewert,
1994; op. cit. Dias, Duque & Silva, s.d., p. 26).
Somam-se os vrios aspectos mdicos com implicaes psicolgicas, desde logo
relacionadas com o seu carcter epidmico, inexistncia de vacina, incurabilidade,
caractersticas particulares dos seus modos de transmisso e evoluo rpida do estado
de sade para a debilitao O SIDA, afinal de contas, uma doena que ameaa a vida,
e est associada a comportamentos de risco e a um enorme impacto social (Teixeira,
1993).
Falaremos agora especificamente das reaces vividas pela mulher que recebe a notcia
da seropositividade j durante o perodo gestacional e posteriormente daquela que a
priori j conhece o diagnstico e que com pleno conhecimento de causa decide
engravidar.
De referir que cada mulher um ser nico e inigualvel, pelo que vive per si as suas
vivncias, colocando na forma como as vive reflexos da sua cultura, sociedade,
educao, enfim, do seu prprio eu.
4.1. A notcia da seropositividade no perodo gestacional
O mundo ruiu. Tudo aquilo em que acreditou, que dava um sentido sua vida, aos seus projectos,
tudo parece, subitamente, posto em causa pela simples palavra lida nos resultados da sua anlise ou
pronunciada por um mdico positivo. Os pontos de referncia desvanecem-se, a angstia invade-o
Porqu eu? Quando se passou isto? Quem me contaminou? O que vou fazer? Com um ar calmo,
um pouco incomodado, o mdico explica-lhe que deve advertir os seus parceiros e incit-los a fazerem
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testes, que no deve desesperar, porque a investigao progride, que ter de ser acompanhadoMas
no o ouve. Para qu? Nesse estado de confuso, como evitar pensar que a sua vida est ameaada.
Quero ficar s, quero partir Ningum me pode compreender. Ningum me pode ajudar ().
E d consigo fora da sala, na rua, e percebe que a palavra SIDA mal chegou a ser pronunciada. No
entanto invade o seu esprito Tenho SIDATenho SIDA... E tem vontade de o gritar, de o lanar
cara dos transeuntes. E sente-se mais s do que nunca (Montagnier, 1994, p. 131)
Saber que se seropositivo de facto entrar num novo mundo, num outro mundo. No
se est doente mas sente-se como um doente. Sente as mesmas descriminaes, as
mesmas ameaas, os mesmos medos que sentem aqueles cuja doena atingiu o estdio
de declarao propriamente dita (Montagnier, 1994).
O choque instala-se. A grvida seropositiva acaba por viver uma confuso de ideias que
culminam com dvidas, desespero, raiva pelos mdicos e familiares mais prximos,
medo da dor e da morte (Miller, 1988; cit. in Guerra,1998).
Comportamentalmente, os episdios de choro so frequentes bem como o
distanciamento das pessoas com quem mantinha uma relao afectiva prxima. A raiva,
irritabilidade e agresso quer fsica, quer verbal dirigida a qualquer pessoa passa
tambm a ser uma constante (Guerra, 1998).
Segundo Miller (1988) referido por Guerra (1998) a negao acaba por surgir como o
primeiro mecanismo de coping. A grvida portadora do VIH/SIDA acaba ento por
ignorar os conselhos dos mdicos e mantm o seu estilo de vida. Para ela o diagnstico
no pode estar correcto, no possvel estar contaminada.
Ao choque inicial segue-se depois os verdadeiros problemas psicolgicos, reforados
pela consciencializao do que representa o seu estado de seropositividade. So eles as
manifestaes de ansiedade, depresso e pensamentos suicidas (Guerra, 1998).
Segundo a autora, estas reaces so o resultado da influncia de factores mdicos,
psicolgicos e socioculturais. Os factores mdicos dizem respeito situao clnica do
indivduo, ou seja, ao estdio em que a doena se encontra quando diagnosticado o
VIH. Os factores psicolgicos relacionam-se com a personalidade do indivduo, o seu
equilbrio mental e a sua capacidade de resoluo de crises, e os factores socioculturais
referem-se ao apoio afectivo e ao suporte social oferecido pelos familiares, amigos e
comunidade.
Para Montagnier (1994) a ansiedade reforada pela consciencializao de que o
VIH/SIDA uma doena crnica altamente ameaadora para a sua vida, e do seu
descendente e que por isso mesmo se constitui um equivalente simblico de uma
morte anunciada.
O medo da estigmatizao social que a impele para fechar-se num modo s seu, actua
tambm como um agente fortemente ansiognico (Couto, s.d.).
Segundo este ltimo autor (p. 212) este complexo de emoes que define a ansiedade,
pode ento associar-se ao medo de outras emoes como a clera, culpabilidade,
amargura, vergonha e gerar diversos comportamentos manifestados por:
- Tenso motora
- Hiperactividade autnoma
- Expectativa apreensiva
2004

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- Hiper-ateno a todos os estmulos e dificuldades de concentrao.
Couto (s.d., p. 213) considera que a depresso e os pensamentos suicidas surgem por
acrscimo. Para a grvida que recebeu a notcia da seropositividade, o mundo desabou
sobre os seus prprios ps e agora a capacidade de se percepcionar a si prpria nas
mais variadas facetas, sejam elas de natureza social, emocional ou fsica pura e
simplesmente no existe. Sem esta perspectiva de auto-conceito (.) no faz sentido a
noo de auto-controle, factor fundamental, a partir do qual se capaz de inibir ou facilitar
determinados comportamentos essenciais na manuteno, tanto quanto possvel do seu bem
estar.
O isolamento, resultado desta ausncia de auto-conceito e do renascer de um
sentimento de egocentrismo torna cada vez mais difcil o estabelecimento de relaes
com os outros.
A consequente rejeio social, incrementa o agravamento da auto-imagem e auto-estima
destas mulheres que passam agora a ser consideradas seres de alto risco aos olhos da
sociedade em que se inserem. Por outro lado so ainda consideradas culpadas e
responsveis pela contraco do vrus () e percepcionadas pela sociedade como portadores
de comportamentos de riscos, desviantes e imorais, que contagiam os bons costumes da
comunidade (Herek&Glunt, 1998; Fife&Wright, 2000; cit. in Dias, Duque & Silva, s.d., p.
29)
A depresso surge, merc desta atitude esmagadora que a sociedade toma,
culpabilizando-as por uma imoralidade que na maior parte das vezes no existe nem
nunca existiu e pelo cometer de um acto pecaminoso, a procriao, que na verdade
nunca fora planeado com o devido conhecimento de causa.
A rejeio por parte dos outros, os julgamentos, a auto-imagem negativista e derrotista,
a imagem social da doena, so todas condies que concorrem para o surgimento de
pensamentos suicidas. (Guerra, 1998)
Segundo Cillian (1997) referido por Dias, Duque & Silva (s.d.) esta forma de pensar
impele para uma aprendizagem intrapsquica desta sua nova condio, na vivncia do
quotidiano intra e inter-relacional.
A notcia da seropositividade na grvida implica portanto, como refere Montagnier
(1994, p. 132), um rearranjo tanto material como simblico da existncia. no fundo,
() a vida quotidiana que tem de ser concebida e organizada de outra forma, o trabalho e as
relaes com os outros tm que ser reconsideradas. E, no ntimo, o medo da doena e de ser
rejeitado.
4.2. A deciso de engravidar com conhecimento do diagnstico
Na mulher seropositiva para o VIH que a priori reconhece o seu diagnstico e que com
pleno conhecimento de causa toma a deciso de engravidar, a envolvncia psicolgica
intra e inter-relacional processa-se de modo diferente, ainda que muitos dos
sentimentos vividos sejam semelhantes aos daquelas que somente durante o perodo
gestacional recebem a notcia da seropositividade.
2004

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Os principais receios, causadores de uma ansiedade intensa e exacerbada, prendem-se
com a possibilidade de transmisso do VIH ao feto e aos condicionalismos impostos por
essa mesma transmisso. A progenitora teme efectivamente pelas alteraes que
entretanto se possam processar nas diversas reas da vida psicolgica, familiar e social e
receia as repercusses desta sua opo (Canavarro, 2001).
Segundo a mesma autora (p. 214) o espectro de gerar uma criana com uma anomalia
verdadeiramente assustador e vivido com ansiedade e tenso. Acresce-se () um
profundo sentimento de culpa e/ou punio, originado na auto-responsabilizao pela possvel
afeco, bem como () sentimentos de desamparo e desespero, perda de gratificao ()
ruptura de continuidade entre o passado, presente e futuro a que no so alheios sentimentos de
desgraa, vergonha e humilhao profundas.
A questo de procriar ou no coloca-se e a mulher portadora do VIH sente-se dividida.
Por um lado a moldura social que a envolve considera que a deciso de procriar, nestes
casos, constitui um acto criminoso e inconsequente () como se a maternalidade dos seus
descendentes se despenhasse no vazio do futuro (Tunala et al., 2001; cit. in Dias, Duque, &
Silva, s.d., p. 29). Por outro, a mulher seropositiva sente, que s tendo um filho
concretizar o seu papel como mulher reconhecido pela sociedade (Papiernick, 2001; cit.
in Cabrita, Carneiro & Menaia, s.d.).
A sociedade acaba ento por exercer um papel esmagador. Exige por um lado que ela
tome a opo de no procriar mas por outro condena o seu papel de mulher quando
no o faz.
Para alm disso, aos olhos da sociedade ou se mulher de casa ou mulher da rua, e
a mulher seropositiva, no plano da maternidade, acaba por ser relegada para o mundo
da rua sejam quais forem as suas vivncias e desejos afectivos. (Morokoff, Harlow, &
Quina, 1995; cit. in Dias, Duque, & Silva, s.d.).
Porm, segundo Bennets et al. (1949) referenciado por Dias, Duque e Silva, (s.d.), apesar
de todos os medos e duvidas que possam persistir, o desejo de procriar parece
perpetuar. Afinal a maternidade, trata-se para muitas destas mulheres uma forma de
reparar e corrigir as feridas narcsicas no domnio intrapsquico e do desejo, legtimo e
humano, de perpetuar a vida (Rose&Clark-Alexander, 1997; cit. in Dias, Duque, & Silva,
s.d.).
Mas ainda que com plena conscincia do seu acto e tomando as devidas precaues
para evitar a transmisso do VIH ao feto, esta vivncia que a gravidez toma
especificidades acrescidas, uma vez que um sem nmero de factores acrescem
dificuldade habitual existente para ultrapassar esta crise de desenvolvimento (Cabrita,
Carneiro & Menaia, s.d.).
Para Harrison (1995) e Papiernik (2001) referidos por Cabrita, Carneiro e Menaia (s.d.),
o receio e o temor de no poder acompanhar futuramente a criana numa das fases
decisivas de formao da personalidade (infncia ou adolescncia), frequente e
legtimo, tendo em conta que o tempo de vida desde a afeco assintomtica at ao
aparecimento das infeces oportunistas limitado.
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Esta reaco aterradora, geradora de medo, ansiedade e tenso colmatada com a
certeza da mulher grvida seropositiva de que a maternidade uma condio
indispensvel promotora da continuidade de uma vida que priori tem uma morte
anunciada. (Canavarro, 2001)
Para esta autora, os filhos so e sero, de facto, a possibilidade de dar continuidade e de
transmitir heranas genticas, de costumes, valores e significados. Constituiro de igual
modo, a forte possibilidade de continuar, projectar, reparar, de transcender a dimenso
temporal e enganar a morte encarada como o triste fim.
Porm sero tambm sempre a possibilidade de transmisso de uma herana tenebrosa,
o VIH. E esse e ser sempre o grande receio. Engravidar pode para a mulher
seropositiva para o VIH constituir um constante relembrar da sua condio e do receio
de receber um filho doente (Cabrita, Carneiro & Menaia, s.d.)
5. Papel do enfermeiro
No reino do indizvel, da desertificao relacional e do silncio e isolamento mortferos a tarefa
clnica cuidar humanamente do homem, escutar e compreender o seu sofrimento e abrir um espao
onde caibam, apesar de tudo, o desejo e as trocas profundas consigo mesmo e com os outros,
devolvendo-o comunicao, coragem de ser e a uma existncia responsvel e comprometida com o
devir (Teixeira, 1993, p. 183)
O enfermeiro desempenha um papel fundamental no suporte e aconselhamento
psicolgico, nas intervenes comportamentais para modificao de hbitos de alto
risco, transmisso de informao correcta e atempada, combate estigmatizao e
descriminao e identificao das variveis e da dinmica que regem o comportamento
(Costa & Fernandes, 1991).
Para isso crucial que o enfermeiro desenvolva conscincia dos seus prprios valores,
convices, atitudes e sentimentos em relao infeco pelo VIH e indivduos
atingidos, de modo a resolver eventuais conflitos que afectem a qualidade da prestao
dos seus cuidados. tambm importante que adquiram os conhecimentos necessrios
que os dotem de capacidades qualificadas; que procurem continuar a sua formao a
fim de manter sempre actualizados os seus conhecimentos e que utilizam medidas de
controlo recomendadas no s para a sua proteco mas tambm dos restantes doentes
e da prpria mulher seropositiva para o VIH (Reisman, s.d.).
Segundo Costa e Fernandes (1991) fundamental tambm que se encarem de frente
algumas questes suscitadoras de problemas emocionais. Devem ser ultrapassadas
dificuldades e frustraes que se prendam com a juventude da mulher portadora do
VIH, mltiplas mortes, deteriorao fsica e mental e necessidades psquicas mais
intensas. Devem tambm ser ultrapassadas dificuldades que dizem respeito equipa
como seja o medo excessivo de contgio, a identificao exagerada com as doentes, a
aceitao de valores morais e comportamentos marginais e desviantes.
Namir (1986), citado por Costa e Fernandes (1991) considera que so objectivos da
interveno psicolgica dirigida mulher seropositiva:
- Compreender e ajudar a compreender a sua atitude para com a doena
- Aumentar a qualidade de vida da doente ajudando-a a adaptar-se nova situao
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- Ajudar o doente a vivenciar com melhor controlo evitando sentir-se uma vtima desesperada
e impotente da doena.
O estdio da doena deve sempre ser tomado em conta, pois para alm dos factores
individuais e scio-culturais este exerce tambm um importante papel no
escalonamento da interveno do enfermeiro. Na fase subsequente ao diagnstico, a
atitude teraputica dever ser de escuta, empatia, confiana, confidencialidade, sem
julgamentos ou censura (Costa & Fernandes, 1991).
Segundo Canavarro (2001, p. 220), o enfermeiro dever tomar o papel de conselheiro e
procurar ajudar os consulentes a compreender o significado que o diagnstico tem para
si, explicando realisticamente a doena, no pelo fatalismo mas sim pela biologia. Esta
explicao pode desfazer ideias misteriosas e equvocas sobre os problemas (), corrigindo
concepes errneas e consequentemente, ajudando algumas pessoas a lidar com o medo do
desconhecido.
Este aconselhamento dever ser orientado sempre no sentido de evitar a perda de auto-
estima, modificar distores cognitivas, apoiar os mecanismos de defesa mais
adaptativos, estimular mudanas de estilo de vida, promover a expresso emocional e
reformular comportamentos de risco (Costa & Fernandes, 1991).
Para Brinca, (2002) a fim de promover todos os aspectos acima referidos, de vital
importncia que o enfermeiro desmistifique que a gravidez de uma mulher seropositiva
ser como qualquer outra. Os cuidados sero os mesmos, somente sero de forma mais
orientada para consigo prpria, para o futuro do filho e para o relacionamento com o
companheiro. A higiene de todo o corpo dever ser realizada de forma cuidada e
diariamente a fim de evitar infeces, os perodos de repouso relativamente frequentes
e a alimentao variada como acontece com as restantes grvidas. Somente a medicao
antiretrovrica no dever ser descurada.
Numa segunda fase em que a mulher portadora do VIH est internada com infeces
oportunistas resultantes do SIDA, agravam-se os sentimentos de ansiedade, depresso e
pensamentos suicidas (Costa & Fernandes, 1991).
Como refere Couto (s.d., p. 214) citando Marks (1978) o tratamento dos transtornos
mediados pela ansiedade tem de ser compreendido num aspecto global, numa estrutura em que h
um duplo processo. Primeiro, o doente necessita de estar motivado para procurar e completar o
tratamento. Em segundo lugar precisa de ser capaz de cumprir com um certo nmero de aces
teraputicas.
O recurso a tcnicas de relaxamento constitui, regra geral, uma boa opo para diminuir
a ansiedade, assim como o ensino da forma de controlo dos estmulos ansiognicos
promotores de pensamentos suicidas.
Como resultado da violncia psicologia que agora vive, a mulher pode sentir tambm
necessidade de expressar sentimentos, dvidas, receios e emoes acerca do luto face
morte. Muitas vezes esses sentimentos so difceis de ventilar aos parentes e amigos e
aqui que o enfermeiro desempenha um papel preponderante. Para alm de a escutar e
apoiar, dever promover a sua ligao com a famlia e pessoas prximas, apoiando
tambm estas e esclarecendo-as acerca dos processos fsicos e psicolgicos que o seu
2004

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parente agora vive (Costa & Fernandes, 1991). Assim evitar-se- um isolamento que
tantas vezes vivido, promovendo simultaneamente o convvio social to importante
neste processo ao qual teima estar associado o estigma da contaminao.
De referir que o enfermeiro dever ter perfeita conscincia de que existem outros
profissionais de sade a quem pode recorrer e direccionar o caso se sentir que incapaz
de responder adequadamente. Os psiclogos so a alternativa mais vivel, pois so eles
que possuem conhecimentos especficos de actuao directa nestas reas De notar que
as terapias de modelo cognitivo/comportamental parecem ser aquelas com maior
sucesso, sendo as mais usadas: reestruturao cognitiva, tcnicas de relaxamento,
procura de mecanismos de coping alternativos, resoluo de problemas, biofeedback,
auto-afirmao, etc. (Costa & Fernandes, 1991).
Os psiclogos, sobretudo os clnicos, podem dar uma resposta adequada a problemas
complexos e variados que a infeco VIH coloca nas mulheres grvidas, quer no campo
da preveno, quer na avaliao, tratamento e reabilitao psicossocial (Teixeira, 1993).
Para a comunidade o enfermeiro assume um papel de relevncia sobretudo ao nvel da
preveno. Desenvolvendo aces de educao para a sade e campanhas de preveno
e informando acerca dos modos de transmisso, o enfermeiro simultaneamente encoraja
a modificao de comportamentos de risco e promove a diminuio do medo, atravs
da compreenso clara da natureza da doena e de como pode ser prevenida.
Consequentemente contribui para a mudana de atitudes individuais, combatendo a
estigmatizao social (Teixeira, 1993).
Segundo o mesmo autor, aconselhando o enfermeiro est simultaneamente tambm a
prevenir e a controlar a infeco do VIH e a apoiar as mulheres infectadas e as suas
famlias. assim que a essncia do aconselhamento pode ser vista como ajudando os
sujeitos a tomarem decises que conduzem reduo do risco de infeco pelo VIH e
mobilizando o tipo e qualidade do suporte social necessrio para implement-las.
Em suma, cabe ao enfermeiro tomar um papel activo neste palco de confrontaes
ferozes a que a mulher seropositiva submetida. sua funo defend-la da
estigmatizao social, combater a ignorncia, providenciar servios amistosos que
respondam s suas necessidades, apoi-las e encoraj-las a no desistir, a nunca desistir.
A sua vulnerabilidade quer biolgica, quer psquica tem de ser atenuada e o enfermeiro
pode ajuda-la nesse sentido. Nesse e em muitos outros. Agora s resta usar a sua
sensibilidade e lutar para que o conceito contaminao d lugar a cooperao.
5. Recursos disponveis na comunidade
5.1. Locais de diagnstico e de apoio aos portadores do VIH/SIDA
Na sub-regio de Faro esto disponveis as seguintes instituies de apoio e diagnstico
do VIH/SIDA:
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5.1.1. Centro de Apoio e Deteco da infeco pelo VIH (CAD)
O Centro de Apoio e Deteco da infeco pelo VIH trata-se de um projecto da
Comisso Distrital da Luta Contra a SIDA de Faro e da sub-regio do distrito. (Graa,
2002)
Segundo a autora acima citada tem como objectivo principal a preveno e diagnstico
precoce do VIH/SIDA e foi aberto devido ao nmero de casos de SIDA notificados nas
urgncias dos hospitais do Algarve.
Este centro permite o acesso voluntrio, confidencial e gratuito ao teste da SIDA,
condies atractivas para quem quiser realizar o teste com discrio. O funcionamento
pode ser dividido em trs fases:
- acolhimento pelo funcionrio administrativo;
- aconselhamento pr-teste com o psiclogo ou enfermeiro, colheita de sangue pelo
enfermeiro;
- entrega de resultados e aconselhamento ps-teste.
As duas primeiras fases desenrolam-se no dia em que o indivduo se dirige ao Centro e
pede para fazer o teste de diagnstico do VIH e a terceira no dia em que vai ao Centro
receber o resultado.
A confidencialidade garantida desde o incio; quando o utente se dirige ao
administrativo, este no lhe pede nenhum elemento de identificao, abre um processo
que identificado apenas atravs de um cdigo escolhido ao acaso pelo computador.
Durante o aconselhamento pr-teste, que passvel de ser recusado, o profissional de
sade conversa com o utente e procura saber quais os conhecimentos que este tem sobre
o VIH, vias de transmisso e prepara-o para a possibilidade de obter um resultado
positivo.
A realizao da anlise voluntria e como tal o utente livre de recusar em qualquer
altura deste processo a realizao da mesma. Depois do aconselhamento entregue um
carto com a data da colheita, data da previso de entrega e o nmero de telefone para
onde pode ligar para saber se o resultado j chegou. Este carto tem impresso o cdigo
que corresponde ao seu processo e s com esse cdigo que pode receber o resultado.
Depois de realizada a colheita so enviados os tubos para o laboratrio da Sub-regio
de Sade, onde feito o despiste do VIH atravs do mtodo ELISA.
Quando o utente se dirige ao centro para receber o resultado, apresenta o cdigo e com
este procura-se uma folha de resultados com esse cdigo. Mostra-se o resultado ao
indivduo e depois realizado mais um aconselhamento, que ser diferente consoante o
resultado.
Caso o resultado do ELISA seja positivo, pedido ao doente nova colheita de sangue e
explicado que pode ser um falso positivo e que a anlise seguinte confirmar o
diagnstico. Depois de feita nova colheita de sangue, esta enviada para o Hospital
Curry-Cabral onde ser analisada. Se o resultado da segunda anlise for positivo,
significa que o indivduo seropositivo e na altura do aconselhamento, o enfermeiro ou
psiclogo ajuda-o a lidar com o resultado e encaminha-o para os servios de sade
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especializados. Se o resultado for negativo e o utente estiver no perodo de janela, este
aconselhado a repetir o teste quando j no estiver nesse mesmo perodo.
5.1.2. Movimento de Apoio Problemtica da SIDA
O Movimento de Apoio Problemtica da SIDA, uma organizao no
governamental com sede em Faro, constituda a 13 de Maio de 1992 com estatuto de
Instituio Particular de Solidariedade Social, sem fins lucrativos que se dispe fazer
prestaes de servios comunidade no mbito da problemtica da SIDA,
toxicodependncia e outras questes relacionadas com a sexualidade, na regio do
Algarve.
Tem como objectivos gerais:
- Apoiar a comunidade promovendo a informao, preveno e insero psicossocial dos
indivduos afectados com a SIDA e suas famlias;
- Formar os seus associados no mbito da problemtica da SIDA, toxicodependncia e
outras questes relacionadas com a sexualidade;
- Dinamizar os pais, encarregados de educao, Instituies pblicas e privadas e
comunidade em geral no mbito da educao, sade e outros, atravs de aces de
informao, sensibilizao e formao:
Apoiar as famlias no contexto scio-familiar e relacionamento com a comunidade,
tendo em vista a aceitao e integrao;
Promover reunies, debates e outras actividades com a participao de todos os
grupos scio-profissionais.
Esta instituio promove um projecto de reduo de risco (projecto equipas de apoio
social directo), um projecto de residncias protegidas de estadia prolongada para
pessoas com SIDA, um sistema de transporte de pessoas carenciadas para os locais de
tratamento, o funcionamento de um grupo de ajuda a pessoas com SIDA, o
funcionamento de um Centro de Dia com ateliers ocupacionais e de formao, entre
outros. Disponibiliza tambm apoio social, psicolgico. jurdico, nutricional e
domicilirio.
A rea de interveno do MAPS abrange toda a regio algarvia, tendo a sua sede em
Faro, uma Delegao em Portimo, uma Delegao em Olho, um espao informativo
na Fuzeta e um Centro de Formao em Quarteira.
Disponibiliza uma linha de atendimento permanente (24h/dia) com o nmero 917 279
015 que visa informar, esclarecer e encaminhar.
5.2. Campanhas
As campanhas publicitarias relativas ao SIDA surgiram com os primeiros casos
detectados e desde sempre () tiveram um papel fundamental na influncia da percepo e
na informao da doena, primeiro por se tratar de uma doena nova e desconhecida para a
cincia e para a sociedade em geral; segundo, por no haver uma vacina que impedisse a
propagao da mesma (Lopes, s.d., p. 169).
Nestas circunstncias as campanhas publicitrias constituram sempre o melhor modo
de impedir a propagao, informando adequadamente o pblico a respeito das formas
de transmisso do vrus e persuadindo-o para que evitasse certos comportamentos de
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risco. S em 1993 foi difundida uma primeira campanha destinada aos heterossexuais
adultos e somente em 1999 foi dirigida uma campanha exclusivamente para as
mulheres, advertindo-as para o uso do preservativo. Mais tardiamente surgiram ento
as campanhas relativas ao risco de transmisso fetal numa mulher seropositivas para o
VIH (Lopes, s.d.).
5.2.1. Campanhas de Solidariedade
Para Lopes (s.d.) estas campanhas destinam-se a sensibilizar as pessoas para a
estigmatizao social a que os portadores de VIH/SIDA so diariamente submetidos.
Visam igualmente chamar ateno para a necessidade da comunidade ser solidria,
evitando comportamentos que no fazem qualquer sentido: repulsa, afastamento e
rejeio social, entre outros.
As mulheres seropositivas grvidas esto contempladas neste tipo de campanhas pois
tambm elas sofrem uma descriminao social acentuada merc do seu estado de
gravidez e do estereotipo negativo que recai sobre elas.
5.2.2. Campanhas Informativas
As campanhas informativas destinam-se ao pblico em geral. As mensagens informam
sobre o nmero de grvidas infectadas em Portugal, vias de transmisso da SIDA,
formas positivas e alternativas para evitar a infeco, etc. Como o prprio nome indica,
estas campanhas tm um carcter meramente informativo. Apelam para a importncia
de estar bem informado, promovem a sade como um valor social e referem
consequncias da doena para o futuro. (Lopes, s.d.)
5.2.3. Campanhas de Preveno
As campanhas de preveno alertam essencialmente para a importncia de fazer os
testes de SIDA antes de engravidar e para o uso do preservativo. Usam o medo como
estratgia persuasiva a fim de despoletar a emoo e a reflexo. Vulgarmente este tipo
de campanhas, quando bem estruturadas e devidamente dirigidas, conseguem atingir o
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pblico, evitando comportamentos de risco (Lopes, s.d.).
5.3. Linha SIDA
Fig. 1 Publicidade linha SIDA (in Testemunhos)

A linha SIDA uma linha telefnica financiada pela CNLCS gratuita, annima e
confidencial; o nmero o 800266666; funciona de segunda-feira a sbado, das 10:00 s
20:00. Caso a ligao se processar fora deste horrio surge um gravador com uma
mensagem a informar o horrio.
O atendimento das chamadas telefnicas realizado por profissionais de sade, que
esclarecem dvidas relativamente s vias de transmisso do vrus, sintomas do SIDA,
locais de diagnstico e se necessrio apoio emocional.
Nos casos em que se verifique necessidade, tambm prestado encaminhamento para
instituies competentes na rea que possa resolver a situao apresentada.
A. SITES DISPONIVEIS NA INTERNET
i. Comisso Nacional de Luta Contra a SIDA
Fig. 2 Site da Comisso Nacional de Luta contra a SIDA (in Comisso Nacional de Luta Contra a SIDA;
http://www.sida.pt; 16-10-2004; 23:39)

O site da Comisso Nacional de Luta Contra a SIDA, disponibiliza informao sobre
preveno, diagnstico e tratamento. Fornece informaes sobre locais de diagnstico
do VIH, e outros locais onde os seropositivos podem receber ajuda mdica, social, extra-
hospitalar, psicolgica e jurdica. Este site oferece ainda um frum onde podero ser
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discutidos pontos de vista. Disponibiliza igualmente o seu contacto para eventual
procura e esclarecimento de dvidas.
5.3.1. Abrao

Fig. 3 Site da Abrao (in Associao abrao; http: //www.abrao.org; 16-10-2004; 23:45)
O site da Abrao disponibiliza informao sobre a associao e as actividades que
periodicamente so desenvolvidas. Informaes sobre o VIH/SIDA esto tambm
presentes. De referir que a gravidez e o risco de transmisso do VIH so abordados no
site, alertando este, para que as mulheres realizem o teste de deteco do vrus antes de
engravidarem. No site est ainda presente um novo espao inter-activo de discusso
onde se pode trocar ideias, colocar questes e fazer ouvir a voz sobre temas da
actualidade relacionados com o VIH/SIDA.
5.3.2. AIDS-Portugal

Fig. 4 Site da AIDS-Portugal (in AidsPortugal; http: //www.AIDSPortugal.com; 16-10-2004; 23:57)

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Este site talvez um dos mais completos da actualidade. Muito rico a nvel informativo
apresenta os inmeros artigos dos 5 congressos sobre o VIH/SIDA que at hoje se
realizaram. Toda esta problemtica est assim compilada neste site sob a forma de
diversos temas que abordam diferentes pontos de vista. O espao sobre o rastreio e os
recursos disponveis no poderia faltar e tambm ele tm aqui lugar marcado
6. CONCLUSO
O SIDA representa actualmente uma ameaa global em relao qual a magnitude do
seu carcter epidmico envolve, para alm da infeco, implicaes psicolgicas e scias
confrontando a humanidade com um dos mais complexos problemas at hoje
conhecidos, quer a nvel cientfico, quer aos nveis social e cultural. O SIDA constitui, de
resto, um exemplo excelente de como as atitudes, crenas e comportamentos
individuais, bem como o suporte social, esto implicados na sade e na doena,
materializando-se num desafio sem precedentes,
.Os indivduos infectados sofrem com os vrios aspectos mdicos: incurabilidade,
inexistncia de vacina, evoluo rpida da doena mas a estigmatizao social que
torna mais penosa esta vivncia. Afinal para a sociedade o SIDA est associado a
comportamentos de risco, entre os quais toxicodependncia, prostituio.
Em especial as mulheres grvidas so confrontadas com presso social e a ditadura do
corpo perfeito exercidos nas sociedades de hoje. Vivem a exigncia de ter um filho
para se constiturem como uma verdadeira mulher, mas simultaneamente com a
recusa por parte desta. Aos seus olhos no correcto sequer tentar, demasiado
arriscado uma mulher seropositiva tentar ter um filho, um acto criminoso e
inconsequente.
Medo, ansiedade, tenso, sentimento de perda de controlo, infelicidade, indefesa,
impotncia, culpa e depresso, constituem-se como alguns dos sentimentos
experienciados pela mulher grvida portadora do VIH/SIDA,
O enfermeiro, assim como os restantes tcnicos de sade (mdicos, psiclogos, etc.)
assumem um papel importante na resposta s necessidades emocionais e de apoio
manifestadas pela mulher grvida, contribuio para a reduo de consequncias
familiares e sociais da doena, combate a estigmatizao das mulheres infectadas,
valorizao significativa e eficaz do seu bem-estar psicolgico e qualidade de vida e,
ainda, na passagem da mensagem que conduza construo da solidariedade
necessria para com os que sofrem com a violncia do SIDA.
Na preveno da disseminao do VIH assumem particular importncia na educao
acerca dos modos de transmisso. Desenvolvendo aces na comunidade nos cuidados
primrios de sade, contribuem fazendo passar uma mensagem preventiva eficaz, sem
dramatizar nem estigmatizar, veiculadora da solidariedade para os que os sofrem e
estimuladora da preservao do prazer amoroso sem risco.
Na sub-regio de Faro esto implementadas algumas instituies que visam a
preveno e controlo da doena. Prestam o apoio indispensvel e urgente para quebrar
a cadeia de transmisso do VIH, respondem s necessidades psicolgicas e psicossociais
das mulheres infectadas e, ainda,, procuram modificar as reaces sociais doena,
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desafios que transcendem largamente as implicaes mdicas, biolgicas e
epidemiolgicas do SIDA.
Assim, reconhecida a necessidade imperiosa de desenvolver esforos mundiais de
preveno e de mobilizao de todos os recursos necessrios resoluo de problemas
que afectam as mulheres infectadas, as doentes, as famlias e os tcnicos de sade.
Este foi um trabalho que gostmos particularmente de elaborar pelo seu tema cada vez
mais actual. Tambm a oportunidade de entrar em contacto com informao que
desconhecamos revelou-se bastante interessante pois permitiu-nos alargar horizontes.
Ao sermos confrontados com a realidade dos dados pesquisados, ficamos de certo
modo sensibilizados com a relevncia que esta doena assume no s no nosso pais
como no mundo inteiro.
Uma das maiores dificuldades que sentimos durante a elaborao do trabalho prendeu-
se com a escassez de documentao direccionada para os aspectos psicolgicos
vivenciados pela grvida.
Uma sugesto que consideramos ser importante colocar em prtica com alguma
urgncia, uma interveno mais activa e mais direccionada para s grvidas com
VIH/SIDA, pois os apoios a que estas podem recorrer parecem ainda limitados
principalmente na regio do Algarve. A aposta na sensibilizao da comunidade para a
importncia da compreenso desta temtica parece-nos tambm de vital importncia,
pois s assim poder-se- lutar no sentido de atenuar a descriminao e estigmatizao
que tanto afecta aqueles que desta doena sofrem.

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Disciplina de: Psicol ogia V Docente: Dra.

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